अक्षीय धमनीच्या बंधनानंतर सर्कीटस रक्त प्रवाहाचे मार्ग. अक्षीय धमनीचे एक्सपोजर आणि बंधन

संकेत. जेव्हा जखमेच्या ठिकाणी रक्तस्त्राव थांबवणे शक्य नसते तेव्हा जहाज त्याच्या लांबीच्या बाजूने बांधलेले असते. शस्त्रक्रियेदरम्यान संभाव्य रक्तस्राव टाळण्यासाठी काहीवेळा भांडे सर्वत्र बांधलेले असते.

ऑपरेशन तंत्र. रक्तवहिन्यासंबंधी बंधने सहसा स्थानिक भूल अंतर्गत केली जातात. बांधावयाचे भांडे डेशॅम्प्स सुई वापरून आसपासच्या ऊतींपासून वेगळे केले जाते, कॅलिबरच्या आधारावर त्याखाली रेशीम किंवा कॅटगट लिगॅचर ठेवले जाते आणि जहाज बांधलेले असते. कोणतीही धमनी बंद करण्यासाठी, त्याची प्रक्षेपण रेषा जाणून घेणे आवश्यक आहे आणि त्याद्वारे मार्गदर्शित, त्वचा आणि मऊ उतींमध्ये एक चीरा बनवा; धमनीचे स्थान पल्सेशनद्वारे देखील निश्चित केले जाऊ शकते.

^ रेडियल आणि अल्नार धमन्यांचे बंधन (a. radialis, ulnaris)

संकेतः एक किंवा दुसर्या धमनीच्या वितरणाच्या क्षेत्रामध्ये हात आणि पुढचा तिसरा भाग जखमी झाल्यास रक्तस्त्राव होतो.

टेबलवर रुग्णाची स्थिती मागील बाजूस आहे, हात बाजूला हलविला जातो आणि बाजूच्या टेबलवर ठेवला जातो.

रेडियल धमनीची प्रोजेक्शन लाइन कोपरच्या मध्यापासून त्रिज्याच्या स्टाइलॉइड प्रक्रियेपर्यंत किंवा बायसेप्स स्नायूच्या आतील काठापासून रेडियल धमनीच्या नाडी बिंदूपर्यंत चालते (चित्र 11).

ऑपरेशन तंत्र. प्रक्षेपण रेषेच्या बाजूने केलेल्या चीराने धमनी कोणत्याही स्तरावर उघड केली जाऊ शकते.

त्वचा, त्वचेखालील ऊती आणि स्वतःच्या फॅसिआचे विच्छेदन केले जाते; चीरा 5-6 लांब सेमी.फॅसिआच्या खाली, रेडियल धमनी सहसा बाहेरील ब्रॅचिओराडायलिस स्नायू (एम. ब्रॅचिओरा-डायल) आणि आतील बाजूस रेडियल फ्लेक्सर (एम. फ्लेक्सर कर्पी रेडियलिस) यांच्यामध्ये असते. फॅसिआ प्रोबमधून कापला जातो, धमनी अलग आणि बांधलेली असते.

तांदूळ. N. रेडियल धमनीचे बंधन.

1 - प्रक्षेपण ओळ 2 - वरच्या तिसऱ्या भागात धमनी उघड करण्यासाठी एक चीरा; 3 - खालच्या तिसऱ्या भागात धमनी उघड करण्यासाठी चीरा.

तांदूळ. 12. अल्नर धमनीचे बंधन.

/ आणि ulnar धमनीची 2-प्रक्षेपण रेखा; 3 आणि 4 वेळाकटधमनी बंधनासाठी.

सामान्यत: धमनी अग्रभागाच्या मध्यभागी किंवा खालच्या तिसऱ्या भागात बांधलेली असते. मध्य तिसऱ्या भागात, चीरा प्रोजेक्शन लाइन लांबीच्या बाजूने बनविली जाते

6-7 सेमी(अंजीर 12). त्वचा, त्वचेखालील ऊतक आणि वरवरच्या फॅसिआचे विच्छेदन केले जाते. 1 रोजी सेमीत्वचेच्या चीरापासून बाहेरून, बोटांच्या वरवरच्या फ्लेक्सरच्या थेट वर (m. flexor digitorum superficialis), पुढच्या हाताच्या फॅशियाला प्रोबच्या बाजूने विच्छेदित केले जाते. ब्लंट हुकने जखम रुंद केल्यावर, ते हाताच्या अल्नर फ्लेक्सर (m. फ्लेक्सर कर्पी ulnaris) आणि बोटांच्या वरवरच्या फ्लेक्सरमधील अंतरात प्रवेश करतात आणि नंतरच्या स्नायूची आतील धार स्पष्टपणे सोडतात. वरवरचा फ्लेक्सर डिजीटोरम त्याच्या मागे, खाली खेचला जातो

फॅसिआच्या खोल थरामध्ये अल्नर मज्जातंतू आणि धमनी असते. धमनी मज्जातंतूच्या मध्यभागी असते.

पुढच्या बाहुल्याच्या खालच्या तिसऱ्या भागात अल्नर धमनी आढळल्यास, चीरा 5-6 मापनाच्या प्रक्षेपण रेषेने बनविली जाते. सेमी(चित्र 12 पहा). त्वचा, त्वचेखालील ऊती आणि वरवरचे फॅसिआ उघडले जातात. प्रक्षेपणाच्या बाजूने हाताच्या फॅशियाचे काटेकोरपणे विच्छेदन केले जाते ओळीफ्लेक्सर अल्नारिस टेंडन ब्लंट हुकने आतील बाजूस खेचले जाते, नंतर मध्यभागी फ्लेक्सर डिजिटोरम वरवरच्या बाजूने असलेल्या फॅसिआची शीट प्रोबच्या बाजूने विच्छेदित केली जाते. फॅसिआच्या खाली दोन शिरा असलेली अल्नर धमनी असते, तिच्या मध्यभागी अल्नर मज्जातंतू असते.

^ ब्रॅचियल धमनीचे बंधन (a. brachialis)

संकेत: हाताच्या वरच्या तिसऱ्या आणि खांद्याच्या खालच्या तिसऱ्या भागात रक्तस्त्राव.

टेबलवर रुग्णाची स्थिती त्याच्या पाठीवर आहे, त्याच्या हाताने शक्य तितक्या दूर पळवून नेले आहे.

प्रोजेक्शन लाइन बायसेप्स स्नायूंच्या मध्यवर्ती खोबणीसह चालते (चित्र 13).

ऑपरेशन तंत्र. धमनी सहसा खांद्याच्या मधल्या तिसऱ्या भागात बांधलेली असते. मलमपट्टी साठी, एक चीरा 5-6 लांब सेमी

^ तांदूळ. 13. ब्रॅचियल धमनीचे बंधन,

ठिपके असलेली रेषा ही प्रोजेक्शन लाइन आहे; घन ओळ चीरा स्थान आहे.

मध्यवर्ती मज्जातंतू (n. medianus), या भागात थेट ब्रॅचियल धमनीवर पडलेली, अस्थिबंधनाद्वारे दृश्यमान आहे. योनीची मागील भिंत उघडली जाते, मज्जातंतू एका बोथट हुकने मध्यभागी मागे घेतली जाते, ब्रॅचियल धमनी, ज्यामध्ये दोन शिरा असतात, वेगळ्या आणि बांधलेल्या असतात.

^ अक्षीय धमनीचे बंधन (a. axillaris)

संकेत: खांद्याच्या मध्यभागी आणि वरच्या तिसऱ्या भागात रक्तस्त्राव.

टेबलवर रुग्णाची स्थिती त्याच्या पाठीवर आहे, शक्य तितक्या हाताने अपहरण केले आहे,

तांदूळ. 14. श्मीडेनच्या मते एक्सीलरी आणि ब्रॅचियल धमनीची स्थलाकृति.

1 ला ब्रेकियल धमनी; ^ 2- बायसेप्स; 3- ट्रायसेप्स;

4 - मध्यवर्ती मज्जातंतू; 5 - ulnar मज्जातंतू; 6 - रेडियल मज्जातंतू; 7 - अक्षीय धमनी; 8- axillary शिरा; 9 - कोराकोब्रॅचियल

तांदूळ. 15. अक्षीय धमनीचे एक्सपोजर (M. A. Sreseli नुसार).

1 - कोराकोब्राचियालिस स्नायू आणि बायसेप्स स्नायूचे लहान डोके; 2-अक्षीय धमनी; ^ 3 - मध्यवर्ती मज्जातंतू (हुक सह खेचले); 4 - ulnar मज्जातंतू; ५ - axillary शिरा.

ऑपरेशन तंत्र. ही धमनी धमनीच्या प्रक्षेपणाच्या रेषेने नव्हे, तर कोराकोब्राचियालिस स्नायू (m. coracobrachialis) च्या आवरणातून तथाकथित राउंडअबाउट मार्गाने बांधणे चांगले आहे.

7-8 लांब कापून घ्या सेमीया स्नायूच्या छेदनबिंदूच्या पातळीपासून पेक्टोरॅलिस मेजर स्नायू (m. pectoralis major) च्या खालच्या काठापासून आणि काखेच्या सर्वात खोल बिंदूपर्यंत, कोराकोब्रॅचियल स्नायूच्या उत्तलतेसह केले जाते. त्वचा, त्वचेखालील ऊतक आणि वरवरचा फॅसिआ कापला जातो, नंतर कोराकोब्राचियालिस स्नायूचे फॅशियल आवरण आणि बायसेप्स स्नायूचे लहान डोके (एम. बायसेप्स ब्रॅची) विच्छेदित केले जाते. दोन्ही स्नायू उघडपणे उघडले जातात आणि बायसेप्स स्नायूच्या लहान डोक्यासह, आधीच्या दिशेने खेचले जातात. मध्यवर्ती मज्जातंतू फॅसिआच्या शीटमधून दृश्यमान असते जी स्नायू आवरणाच्या मागील भिंत बनवते. तपासणीच्या बाजूने फॅसिआची एक शीट विच्छेदित केली जाते. मध्यवर्ती मज्जातंतूच्या मागे धमनी असते. रक्तवाहिनी धमनीच्या मध्यभागी राहते. रक्तवाहिनीला इजा पोहोचू नये म्हणून धमनी अत्यंत काळजीपूर्वक अलग करावी लागते. नंतरच्या दुखापतीमुळे हवेचा एम्बोलिझम होऊ शकतो. मस्क्यूलोक्यूटेनियस मज्जातंतू (n. मस्कुलो कटॅनियस) धमनीच्या बाहेर राहते, ulnar चेता (n. ulnaris) आणि खांदा आणि हाताच्या त्वचेच्या नसा (n. cutaneus antibrachii et brachii med.) मध्यभागी स्थित असतात, आणि रेडियल मज्जातंतू पुढील बाजूस असतात. धमनी (चित्र 14, 15).

^ सबक्लेव्हियन धमनीचे बंधन (a. सबक्लाव्हिया)

संकेत: खांद्याच्या वरच्या तिसऱ्या भागात आणि बगलेत रक्तस्त्राव.

खांद्याच्या खाली एक उशी ठेवली जाते आणि हात मागे घेतला जातो.

सबक्लेव्हियन धमनी क्लॅव्हिकलच्या मध्यभागी प्रक्षेपित केली जाते (चित्र 16).

ऑपरेशन तंत्र. एक चीरा 7-8 लांब सेमी 1 वर, क्लेव्हिकलच्या समांतर चालते सेमीत्याच्या खाली, जेणेकरून चीरा मध्यभागी धमनीच्या प्रक्षेपणाच्या रेषेशी संबंधित असेल. पेक्टोरॅलिस प्रमुख स्नायूचा योग्य फॅसिआ विच्छेदित केला जातो, त्याचा क्लॅविक्युलर भाग (पार्स क्लॅविक्युलरिस) आडवा ओलांडला जातो. तिच्या योनीची मागील भिंत उघडली आहे. येथे बाह्य वरवरची रक्तवाहिनी (v. cephalica) आढळते; ती खाली आणि आतील बाजूस एका बोथट हुकने मागे घेतली जाते. पेक्टोरॅलिस मायनर स्नायू (m. pectoralis मायनर) च्या वरच्या काठावर फॅसिआचे विच्छेदन केले जाते, त्यानंतर सैल टिश्यूमध्ये खोलवर न्यूरोव्हस्कुलर बंडल असते. लिम्फ नोड्स, आधीच्या थोरॅसिक मज्जातंतूच्या शाखा (पी. थोरॅकॅलिस एंट.), रक्तवाहिन्या आणि शिरा यांच्या लहान फांद्या येथे आढळतात. टिश्यूला ढकलून आणि समोरील लहान वाहिन्यांना चिकटवून, ते सबक्लेव्हियनमध्ये प्रवेश करतात.

धमन्या. सबक्लेव्हियन शिरा (v. सबक्लाव्हिया) तिच्यापासून थोडी पुढे आणि आतील बाजूने चालते; ब्रॅचियल प्लेक्सस (प्लेक्सस ब्रॅचियालिस) धमनीच्या बाहेरील आणि वरच्या दिशेने स्थित आहे.

c - सबक्लेव्हियन धमनीचे बंधन: 1 ला प्रोजेक्शन लाइन; 2 - कॉलरबोन वरील धमनी उघड करण्यासाठी चीरा ओळ; ^ 3 - कॉलरबोन अंतर्गत धमनी उघड करण्यासाठी चीरा ओळ; 6 - सबक्लेव्हियन धमनीची स्थलाकृति: 1 - सबक्लेव्हियन रक्तवाहिनी; 2 - सबक्लेव्हियन धमनी; 3 - ब्रॅचियल प्लेक्सस.

^ पूर्ववर्ती टिबिअल धमनीचे बंधन (a. tibialis anterior)

संकेत: पायाच्या डोर्सममधून आणि पायाच्या खालच्या आणि मध्य तृतीयांशच्या आधीच्या पृष्ठभागातून रक्तस्त्राव.

टेबलवर रुग्णाची स्थिती त्याच्या पाठीवर आहे, खालचा पाय थोडासा आतील बाजूस फिरवला जातो.

पूर्ववर्ती टिबिअल धमनीची प्रोजेक्शन लाइन फायब्युलाचे डोके आणि टिबियाच्या ट्यूबरोसिटी (ट्यूबरोसिटास टिबिया) मधील अंतराच्या मध्यापासून घोट्याच्या (चित्र 17) दरम्यानच्या अंतराच्या मध्यभागी चालते.

ऑपरेशन तंत्र. धमनी प्रोजेक्शन लाइनच्या कोणत्याही भागात बांधली जाऊ शकते. 7-8 लांब कापून घ्या सेमी.त्वचा, त्वचेखालील ऊतक, वरवरचे फॅसिआ उघडले जातात; जखम आकड्यांसह पसरलेली असते आणि अग्रभागी टिबिअलिस स्नायू (m. tibialis anterior) आणि लांब एक्स्टेंसर डिजीटोरम (म्हणजेच extensor digitorum longus) यांच्यामध्ये आंतर-मस्कुलर अंतर आढळते, जे पायाच्या योग्य प्रावरणीतून दिसते. aponeurosis अंतर प्रती पश्चात्ताप आहे, ते bluntly खोली मध्ये आत प्रवेश आणि रक्तवाहिनी शोधू, जे शिरा दाखल्याची पूर्तता आहे आणि खोल peroneal मज्जातंतू (n. peroneus profundus), interosseous पडदा वर पडलेली आहे.

^ पोस्टरियर टिबिअल धमनीचे बंधन (a. tibialis posterior)

तांदूळ. 17. पूर्ववर्ती टिबिअल धमनीचे बंधन.

1-प्रोजेक्शन लाइन; 2, 3 आणि 4 - धमनी बंद करण्यासाठी चीरे.

तांदूळ. 18. मलमपट्टी

पोस्टरियर टिबिअल धमनी.

1 - प्रोजेक्शन लाइन; धमनी बंधनासाठी 2, 3 आणि 4 कट.

टेबलवर रुग्णाची स्थिती त्याच्या पाठीवर आहे,

पाय गुडघा आणि नितंबाच्या सांध्याकडे किंचित वाकलेला आहे आणि बाहेरून फिरवला आहे.

पायाच्या मध्यभागी आणि खालच्या तृतीयांश प्रक्षेपण रेषा टिबियाच्या आतील कंडीलपासून आतील बाजूच्या एका बिंदूपासून आतील बाजूच्या आडवा बोटापासून आतील मॅलेओलस आणि अकिलीस टेंडन (चित्र 18) मधील अंतराच्या मध्यभागी सुरू होते.

ऑपरेशन तंत्र. धमनी प्रोजेक्शन लाइनसह कोणत्याही भागात बांधली जाऊ शकते. त्वचेचा चीरा 7-8 लांब सेमीप्रोजेक्शन लाइनच्या बाजूने. त्वचा, त्वचेखालील ऊती, वरवरच्या फॅसिआचे विच्छेदन केले जाते आणि पायाची योग्य फॅशिया कापली जाते. वासराच्या स्नायूची धार (m. गॅस्ट-

^ पॉपलाइटल धमनीचे बंधन (a. poplitea)

संकेत: पायाच्या वरच्या तिसऱ्या भागात रक्तस्त्राव. टेबलवर रुग्णाची स्थिती त्याच्या पोटावर आहे. popliteal fossa च्या मध्यभागी प्रोजेक्शन लाइन (Fig. 19).

तांदूळ. 19. popliteal धमनीचे प्रोजेक्शन.

1 - प्रोजेक्शन लाइन; धमनीच्या बंधनासाठी 2-चीरा.

अंजीर 20. पोप्लिटियल धमनीची स्थलाकृति,

1 - popliteal धमनी; 2 - popliteal रक्तवाहिनी; .3 - टिबिअल मज्जातंतू; 4 - सामान्य पेरोनियल मज्जातंतू; ५ - लहान saphenous रक्तवाहिनी; 6 आणि 7 - अर्धमेम्ब्रानोसस आणि सेमिटेन्डिनोसस स्नायू; 8 - बायसेप्स फेमोरिस स्नायू; 9 - गॅस्ट्रोकेनेमिअस स्नायूचे डोके.

ऑपरेशन तंत्र. 7-10 लांबी कट करा सेमीप्रोजेक्शन लाइनच्या बाजूने, म्हणजे, दोन्ही फेमोरल कंडाइल्समधील अंतराच्या मध्यभागी. त्वचा, त्वचेखालील ऊतक आणि वरवरच्या फॅसिआचे विच्छेदन केले जाते. स्वतःची फॅसिआ, एकाच ठिकाणी कापली गेली आहे, मज्जातंतूला इजा होऊ नये म्हणून प्रोब वापरून उघडली जाते, नंतर

^ फेमोरल धमनीचे बंधन (a. femoralis)

संकेत: गुडघ्याच्या भागातून रक्तस्त्राव, मांडीच्या खालच्या आणि मध्य तृतीयांश, उच्च हिप विच्छेदन.

टेबलवर रुग्णाची स्थिती त्याच्या पाठीवर आहे.

ऑपरेशन तंत्र. धमनी कोणत्याही भागात बांधली जाऊ शकते. खोलच्या उत्पत्तीच्या वर आणि खाली ड्रेसिंगमध्ये फरक करणे महत्वाचे आहे

तांदूळ. 21. फेमोरल धमनी आणि चीरा साइट्सची प्रोजेक्शन लाइन (/).

तांदूळ. 22. विविध स्तरांवर फेमोरल धमनीचे पृथक्करण.

1-पुपार्टचे अस्थिबंधन; ^ 2 - महिला रक्तवाहिनी; 3 - महान saphenous रक्तवाहिनी; 4 - अंडाकृती फोसा; 5 - sartorius स्नायू; 6 - अंतर्गत त्वचेची मज्जातंतू; 7 - फेमोरल धमनी; 8 - vastus internus; 9 - अपहरणकर्ता मॅग्नस टेंडन.

मांडीची कोय धमनी (a. profunda femoris), ज्याद्वारे संपार्श्विक अभिसरण पुनर्संचयित केले जाऊ शकते.

खोल फेमोरल धमनीच्या उत्पत्तीच्या वर असलेल्या फेमोरल धमनीचे लिगेशन सहसा थेट प्युपार्ट लिगामेंटच्या खाली केले जाते. कट 1 पासून सुरू होतो सेमीपौपार्टपेक्षा उंच

तांदूळ. 23. प्युपार्ट लिगामेंट आणि चीरा रेषेची प्रोजेक्शन लाइन (/). (2) इलियाक धमनीच्या बंधनासाठी.

तांदूळ. 24. बाह्य इलियाक धमनीची स्थलाकृति.

1 - फेमोरल मज्जातंतू; 2-लंबर स्नायू; 3 - बाह्य इलियाक धमनी; 4 - बाह्य इलियाक शिरा.

खोल फेमोरल धमनीच्या उत्पत्तीच्या खाली असलेल्या फेमोरल धमनीला लिगेट करण्यासाठी, चीरा 8-9 मापनाच्या प्रोजेक्शन लाइनसह बनविली जाते. सेमी, 4-5 पासून सुरू होत आहे सेमी poupart ligament खाली. त्वचा, त्वचेखालील ऊती आणि वरवरचे फॅसिआ उघडले जातात. फॅसिआ लता अर्धपारदर्शक सारटोरियस स्नायूच्या मध्यवर्ती काठावर उघडकीस येते. सार्टोरियस स्नायू बाहेरून ओढला जातो. या स्नायूच्या योनीच्या मागील थरातून वेसल्स दिसतात. स्नायूंच्या आवरणाची मागील भिंत प्रोबद्वारे काळजीपूर्वक कापली जाते, फेमोरल धमनी वेगळी केली जाते आणि खोल फेमोरल धमनीच्या उत्पत्तीच्या खाली बांधलेली असते. उत्तरार्ध फेमोरल धमनीच्या मुख्य ट्रंकच्या बाह्य भिंतीपासून 3-5 वाजता निघून जातो. सेमी poupart ligament खाली.

संकेत: फेमरचे उच्च विच्छेदन, फेमरचे व्यायाम, फॅमरच्या अस्थिबंधनाखाली थेट फेमोरल धमनीमधून रक्तस्त्राव.

टेबलवर रुग्णाची स्थिती त्याच्या पाठीवर आहे.

सेमीप्युपार्ट लिगामेंटला 1 ने समांतर सेमीतिच्यापेक्षा उंच. चीरा मध्यभागी अंदाजे Poupart अस्थिबंधन (Fig. 23) मध्यभागी अनुरूप पाहिजे. कटच्या आतील टोकाचा शेवट 3-4 इतका असावा सेमीशुक्राणूजन्य कॉर्डचे नुकसान टाळण्यासाठी प्यूबिक ट्यूबरकलला.

त्वचा, त्वचेखालील ऊती आणि वरवरचा फॅसिआ उघडला जातो आणि बाह्य तिरकस स्नायूचा एपोन्युरोसिस विच्छेदित केला जातो. चीराच्या वेळी, वाहिन्या एकमेकांना छेदतात आणि बांधलेल्या असतात. अंतर्गत तिरकस (m. obliquus internus abdominis) आणि आडवा पोटाचे स्नायू (m. transversus abdominis) वरच्या दिशेने खेचले जातात (चित्र 24). अंतर्निहित ट्रान्सव्हर्स फॅसिआला खोबणी केलेल्या प्रोबच्या सहाय्याने विच्छेदन केले जाते; त्याच्या मागे फॅटी टिश्यूचा एक सैल थर असतो; ऊतक स्पष्टपणे बाजूला ढकलले जाते आणि बाह्य इलियाक धमनी आढळते; धमनीच्या आत एक रक्तवाहिनी असते. धमनी पृथक आणि बंधनकारक आहे. कूपर सुई रक्तवाहिनीच्या बाजूने जाणे आवश्यक आहे जेणेकरून तिला इजा होऊ नये.

^ हायपोगॅस्ट्रिक धमनीचे बंधन (a. iliac interna)

संकेत: ग्लूटील प्रदेशातून रक्तस्त्राव, वरच्या किंवा निकृष्ट ग्लूटीअल धमन्यांना दुखापत (a. a. glutei sup. आणि inf.). जर ग्लूटील प्रदेशातून रक्तस्त्राव होत असेल तर, ग्लूटियल धमन्यांचे बंधन केले जाऊ शकते. तथापि, ग्लूटीअल धमन्या उघड करण्याचे ऑपरेशन अधिक त्रासदायक आहे, आणि वरच्या ग्लूटल धमनीचे लहान खोड शोधणे अधिक कठीण आहे; अशा परिस्थितीत हायपोगॅस्ट्रिक धमनी बंद करणे नेहमीच अधिक फायदेशीर असते.

टेबलवर रुग्णाची स्थिती निरोगी बाजूला आहे, पाठीच्या खालच्या बाजूला एक बॉलस्टर आहे.

ऑपरेशन तंत्र. 12-15 लांबी कट करा सेमी 11व्या बरगडीच्या टोकापासून खालच्या दिशेने आणि आतील बाजूस रेक्टस ऍबडोमिनिस स्नायूच्या बाहेरील काठापर्यंत सुरू होते, चीरा काहीसा कमानदार, बहिर्वक्र आहे (चित्र 25).

त्वचा, त्वचेखालील ऊती, वरवरचे आणि खोल फॅसिआ, बाह्य तिरकस, अंतर्गत तिरकस आणि आडवा ओटीपोटाचे स्नायू विच्छेदित केले जातात. लगतच्या ट्रान्सव्हर्स फॅसिआला प्रोबच्या बाजूने काळजीपूर्वक विच्छेदित केले जाते आणि पेरीटोनियल सॅक आतून बाहेर ढकलले जाते. ट्रान्सव्हर्स फॅसिआ कापताना, आपण चुकून पेरीटोनियम उघडू शकता; जर नंतरचे उघडले असेल तर ते ताबडतोब सतत सीमने शिवणे आवश्यक आहे. अपहरणानंतर

बी रेट्रोपेरिटोनियल टिश्यू, रक्तवाहिन्या, सामान्य इलियाक धमनी आणि शिरा (a. iliaca communis आणि v. iliaca communis) मध्ये जखमेच्या खोलीत रफल्स आढळतात, सामान्य इलियाक धमनीचे विभाजन करण्याचे ठिकाण आढळते, हायपोगॅस्ट्रिक धमनी असते. हायलाइट केले. नंतरचे लहान ओटीपोटाच्या बाजूच्या भिंतीवर स्थित आहे, त्याच्या मागे त्याच नावाची रक्तवाहिनी आहे आणि त्याच्या समोर बाह्य इलियाक शिरा आहे, म्हणून हायपोगॅस्ट्रिक धमनी अत्यंत सावधगिरीने अलग ठेवणे आवश्यक आहे जेणेकरून नुकसान होऊ नये. लगतच्या शिरा.

तांदूळ. 25. पिरोगोव्हच्या अनुसार हायपोगॅस्ट्रिक धमनी उघड करण्यासाठी चीरा.

1-प्रोजेक्शन लाइन आणि सेक्शन लाइन.

^ अंतर्गत थोरॅसिक धमनीचे बंधन (a. थोरॅसिक इंटरना)

संकेत - ए पास होण्याच्या क्षेत्रामध्ये छातीच्या दुखापतीतून रक्तस्त्राव. थोरॅसिका इंटरना, थोरॅकोटॉमीचा प्राथमिक टप्पा म्हणून, एनजाइना पेक्टोरिसच्या उपचारांसाठी शस्त्रक्रिया पद्धतींपैकी एक म्हणून.

टेबलवर रुग्णाची स्थिती त्याच्या पाठीवर आहे.

ऑपरेशन तंत्र. एक चीरा 5-6 लांब सेमी 1 वर, स्टर्नमच्या काठाशी जवळजवळ समांतर तयार होते सेमीत्यापासून दूर गेल्यावर, स्टर्नमच्या काठावरुन चीरा काहीसे तिरकस करणे अधिक सोयीचे आहे व्हीबाजूच्या दिशेने, जेणेकरून चीरा मध्यभागी जहाजाच्या बंधनाच्या पातळीशी संबंधित असेल.

त्वचा, त्वचेखालील ऊती, वरवरची फॅसिआ, पेक्टोरलिस प्रमुख स्नायू आणि फॅसिआचा खोल थर छिन्नविछिन्न केला जातो. जखमेच्या मध्यवर्ती कोपऱ्यात, कंडराचे पांढरे चमकदार बंडल उभे असतात, त्यांच्या खाली अंतर्गत इंटरकोस्टल स्नायूचे तिरकस तंतू असतात (m. इंटरकोस्टालिस इंट.). स्नायू तंतू पूर्णपणे वेगळे केले जातात, धमनी त्यांच्या खाली असते आणि त्याच नावाची रक्तवाहिनी धमनीच्या बाहेर असते. धमनी पृथक आणि बंधनकारक आहे.

A. थोरॅसिका इंटरना त्याच्या मार्गावर कोणत्याही आंतरकोस्टल जागेत मलमपट्टी केली जाऊ शकते, परंतु दुसऱ्या किंवा तिसऱ्या भागात ते अधिक सोयीस्कर आहे, कारण नंतरचे विस्तीर्ण आहेत.

^ कॅरोटीड धमन्यांचे बंधन (a. कॅरोटिस एक्सटर्ना आणि इंटरना)

संकेत: कॅरोटीड धमन्यांच्या शाखांमधून रक्तस्त्राव, बाह्य आणि अंतर्गत दोन्ही.

रुग्णाला टेबलवर ठेवा - खांद्याच्या खाली एक उशी ठेवली जाते, डोके मागे फेकले जाते आणि उलट दिशेने वळवले जाते.

तांदूळ. 26. कॅरोटीड धमन्यांची स्थलाकृति.

^ 1 - चेहर्यावरील सामान्य रक्तवाहिनी; 2 - अंतर्गत गुळाची रक्तवाहिनी; 3 - sternocleidomastoid स्नायू; 4 - उत्कृष्ट थायरॉईड धमनी; 5 - सामान्य कॅरोटीड धमनी; 6 - हायपोग्लॉसल मज्जातंतूची उतरत्या शाखा; 7 - उत्कृष्ट थायरॉईड रक्तवाहिनी.

ऑपरेशन तंत्र. 7-8 लांब कापून घ्या सेमीखालच्या जबड्याच्या पातळीपासून सुरू होऊन स्टर्नोक्लिडो-मास्टोइडस स्नायू (एम. स्टर्नोक्लिडो-मास्टॉइडस) च्या आधीच्या काठावर चालते. त्वचा, त्वचेखालील ऊती आणि प्लॅटिस्मा विच्छेदित केले जातात. बाह्य गुळगुळीत रक्तवाहिनी (v. jugularis externa) बाजूला हलवली जाते. योनीचे विच्छेदन केल्यानंतर, स्टर्नोक्लाइडोमॅस्टिअल स्नायूचा पुढचा भाग उघड होतो, स्नायू उघडपणे सोलले जातात आणि बाहेर ढकलले जातात. योनिमार्गाच्या स्नायूची मागील भिंत उघडली जाते, शक्यतो प्रोबसह, आणि न्यूरोव्हस्कुलर बंडल उघड होते. चेहर्यावरील सामान्य रक्तवाहिनी (v. फेशियल) वेगळी केली जाते आणि वरच्या दिशेने खेचली जाते. थायरॉईड कूर्चाच्या वरच्या काठाच्या पातळीवर

सामान्य कॅरोटीड धमनी ज्या ठिकाणी विभाजित होते ते स्थान आहे; या भागात, बाह्य कॅरोटीड धमनीमधून वरिष्ठ थायरॉईड धमनी (a. थायरिओडिया श्रेष्ठ) निघते. बाह्य कॅरोटीड धमनीला वरच्या थायरॉईड धमनीच्या (चित्र 26) उगमापेक्षा किंचित वर बांधणे सर्वात सोयीचे आहे.

बाह्य कॅरोटीड धमनी अंतर्गत कॅरोटीड धमनीपासून अधिक पूर्ववर्ती आणि मध्यभागी असते, या भागात नंतरच्या भागात तिच्यापासून विस्तारलेल्या फांद्या नसतात, तर शाखा बाह्य धमनीपासून निघून जातात. अंतर्गत कॅरोटीड धमनीचे बंधन अत्यंत क्वचितच केले जाते; सामान्यत: सामान्य कॅरोटीड धमनी बांधलेली असते. धमनीचे पृथक्करण अत्यंत काळजीपूर्वक केले पाहिजे, फक्त स्पष्टपणे. धमनीच्या पार्श्वभागात आंतरीक गुळगुळीत रक्तवाहिनी (v. jugularis interna), आणि त्यांच्यामध्ये वॅगस नर्व्ह (n. vagus) असते. हायपोग्लॉसल नर्व्ह (एन. हायपोग्लॉसस) ची उतरती शाखा धमनीच्या पृष्ठभागावर स्थित आहे; ती बाजूला हलविली पाहिजे. व्हॅगस नर्व्ह देखील धमनीपासून काळजीपूर्वक वेगळे केले पाहिजे. धमनी नेहमीच्या पद्धतीने बांधलेली असते.

सामान्य कॅरोटीड धमनी आणि अंतर्गत धमनीचे बंधन अशक्तपणाच्या प्रारंभामुळे मेंदूच्या मऊपणामुळे गंभीर परिणामांसह असू शकते, म्हणून अपवादात्मक प्रकरणांमध्ये त्याचा अवलंब करणे आवश्यक आहे.

बाह्य कॅरोटीड धमनीच्या शाखांमधून किंवा अंतर्गत धमनीच्या शाखांमधून रक्तस्त्राव होतो की नाही हे निर्धारित करण्यासाठी, बाह्य धमनीवर तात्पुरती लिगचर लागू केली जाते आणि धमनी या अस्थिबंधनाने घट्ट केली जाते. जर रक्तस्त्राव थांबला असेल तर तुम्ही स्वतःला बाह्य कॅरोटीड धमनीच्या बंधनापर्यंत मर्यादित करू शकता; जर रक्तस्त्राव होत राहिला तर सामान्य कॅरोटीड धमनी बंद करणे आवश्यक आहे.

चुका आणि धोके टाळणे

जेव्हा रक्तवहिन्यासंबंधीचा बंडल अंदाजे विभक्त केला जातो तेव्हा धमनी किंवा रक्तवाहिनीला दुखापत होऊ शकते; जेव्हा धमनी रक्तवाहिनीपासून विभक्त केली जाते तेव्हा रक्तवाहिनीपासून पसरलेल्या शिरासंबंधीच्या फांद्या फाटू शकतात. रक्तस्त्राव होतो, ऑपरेशन गुंतागुंतीचे होते. म्हणून, जहाज वेगळे करताना, एखाद्याने अत्यंत सावधगिरीने कार्य केले पाहिजे; एखाद्याने फक्त शारीरिक चिमटे वापरणे आवश्यक आहे. सर्जिकल चिमटा वापरणे अस्वीकार्य आहे.

धमनीच्या खाली डेस्चॅम्प्स आणि कूपर सुईने लिगॅचर करत असताना, जवळच्या रक्तवाहिनीला दुखापत होऊ शकते, जी विशेषतः धोकादायक आहे, कारण हवेचा एम्बोलिझम होऊ शकतो. हे टाळण्यासाठी, सुई नेहमी शिरेच्या बाजूने घातली जाते. खालच्या अंगावरील मोठ्या वाहिन्यांच्या बंधनानंतर रक्त परिसंचरण सुधारण्यासाठी, काही (व्हीए ओपेल) धमनीसह एकाच नावाच्या रक्तवाहिनीला बांधण्याची सूचना देतात; रक्त बाहेर येण्यास उशीर झाल्यास अंगात अशक्तपणाचा विकास काही प्रमाणात कमी होतो.

^ रक्त संक्रमण,

रक्त बदलणे आणि शॉक विरोधी उपाय

सध्या, सर्जिकल प्रॅक्टिसमध्ये रक्त संक्रमण आणि रक्त-बदली उपाय मोठ्या प्रमाणावर वापरले जातात. रक्तसंक्रमण किंवा विविध रक्त-बदली सोल्यूशन्स ओतल्याशिवाय एकही मोठे ऑपरेशन पूर्ण होत नाही, म्हणून, प्रत्येक शस्त्रक्रिया विभागाकडे यासाठी आवश्यक उपकरणे असणे आवश्यक आहे आणि शस्त्रक्रिया विभागाचे कर्मचारी रक्त संक्रमण आणि रक्त ओतण्याच्या तंत्रात पारंगत असले पाहिजेत- पर्यायी उपाय.

कधीकधी रक्त बदलण्याचे उपाय हे उपाय तयार करणाऱ्या संस्थांकडून येऊ शकतात, परंतु अधिक वेळा साइटवर उपायांची तयारी आयोजित करणे आवश्यक असते. म्हणून, सर्जिकल विभागाचे प्रमुख असलेल्या प्रत्येक सर्जनला उपायांची रचना आणि त्यांच्या तयारीचे तंत्र माहित असणे आवश्यक आहे.

^ रक्त बदलणे आणि अँटीशॉक सोल्यूशन्सची रचना

रक्त बदलण्यासाठी आणि अँटी-शॉक सोल्यूशन्ससाठी काही भिन्न पाककृती प्रस्तावित केल्या आहेत. सर्वात सामान्य 5% ग्लुकोज द्रावण आणि खारट द्रावण आहेत. रुग्णाच्या शरीरातील विविध प्रणालींवर द्रावणाचा प्रभाव वाढविण्यासाठी या मूलभूत द्रावणांमध्ये इतर विविध पदार्थ जोडले जातात. अल्कोहोल बहुतेकदा अँटीशॉक एजंट म्हणून वापरला जातो, म्हणून 5% ग्लुकोज सोल्यूशन किंवा सलाईन सोल्यूशनमध्ये अल्कोहोलचे 10% द्रावण हे चांगले अँटीशॉक सोल्यूशन आहे. हे द्रावण दुर्बल रूग्णांमध्ये मूलभूत भूल म्हणून वापरले जाऊ शकते. अंतस्नायु प्रशासन 300-500 मिलीहे द्रावण हलकी झोप आणते, ज्यामुळे स्थानिक भूल अंतर्गत दीर्घ ऑपरेशन्स देखील करता येतात.

साइटवर तयार करणे सोपे असलेल्या काही सर्वात सामान्य उपायांसाठी येथे पाककृती आहेत.

V. I. Popov द्वारे द्रव

सोडाचे ग्लुकोज 150.0 बायकार्बोनेट. . ४.०

सोडियम क्लोराईड. . . 15.0 वाइन अल्कोहोल 95°. १००.०

» कॅल्शियम. . 0.2 डिस्टिल्ड

» पोटॅशियम... ०.२ पाणी १०००.०

I. आर. पेट्रोव्ह द्वारे द्रव

सोडियम क्लोराईड. . . 12.0 ग्लुकोज 100.0

» कॅल्शियम... 0.2 वाइन अल्कोहोल 95°. ५०.०

» पोटॅशियम.... ०.२ सोडियम ब्रोमाइड. . १.०

सोडाचे बायकार्बोनेट... 1.5 डिस्टिल्ड वॉटर 1000.0

अँटी-शॉक सोल्यूशन क्रमांक 43 लेनिनग्राड इंस्टिट्यूट ऑफ ब्लड ट्रान्सफ्यूजन

सोडियम क्लोराईड... 8.0 वेरोनल. . . . . . . ०.८

ग्लुकोज 50.0 मिथिलीन निळा. ०.००२

वाइन अल्कोहोल 95°. 50.0 डिस्टिल्ड वॉटर 1000.0

कॅल्शियम क्लोराईड... 2.0

खारट ओतणे CIPC

सोडियम क्लोराईड... 8.0 सोडियम कार्बोनेट, . ०.८

» पोटॅशियम.... ०.२ फॉस्फेट

» कॅल्शियम. . . ०.२५ सोडियम ०.२३

मॅग्नेशियम सल्फेट. . 0.05 डिस्टिल्ड वॉटर 1000.0

TsIPK द्रव (एनए फेडोरोव्हच्या रेसिपीनुसार)

सोडियम क्लोराईड. . » १५.० युकोडल ०.०८

» कॅल्शियम... ०.२ इफेड्रिन ०.२

डिस्टिल्ड वॉटर 1000.0

सोल्यूशन्स तयार करताना, आपण स्वतः सोल्यूशन तयार करणे आणि सोल्यूशन साठवलेल्या डिश तयार करणे या दोन्हीकडे विशेष लक्ष द्यावे लागेल. चांगल्या दर्जाचे डिस्टिल्ड वॉटर वापरून द्रावण तयार करावे. हे करण्यासाठी, डिस्टिलेशन क्यूब, कूलिंग सिस्टम आणि पाइपलाइनची संपूर्ण स्वच्छता सुनिश्चित करणे आवश्यक आहे. ताजे डिस्टिल्ड वॉटर वापरून द्रावण तयार केले पाहिजेत. 6 तास किंवा त्याहून अधिक काळ उभे राहिलेले पाणी द्रावण तयार करण्यासाठी वापरू नये.

द्रावण तयार करण्यासाठी वापरल्या जाणाऱ्या क्षार आणि इतर सेंद्रिय तयारींनी इंट्राव्हेनस औषधांसाठी रासायनिक आणि फार्मास्युटिकल आवश्यकता पूर्ण करणे आवश्यक आहे.

परिणामी ताजे डिस्टिल्ड पाणी पुन्हा उकळले जाते आणि त्यानंतरच योग्य औषधे त्यात पातळ केली जातात. द्रावण निर्जंतुकीकरण पेपर फिल्टरद्वारे फिल्टर केले जाते ज्यामध्ये निर्जंतुक शोषक कापूस लोकर असते. द्रावण असलेले भांडे निर्जंतुकीकरण नियमित किंवा कापूस-गॉझ स्टॉपरने बंद केले जाते आणि मान शीर्षस्थानी मेणाने बांधली जाते. अशा प्रकारे तयार केलेले द्रावण निर्जंतुकीकरणाच्या अधीन आहे.

द्रावणासाठी वापरण्यात येणारी सर्व भांडी साबण आणि साबण पावडरने धुतली जातात, नंतर 0.25% द्रावणाने धुतली जातात.

हायड्रोक्लोरिक ऍसिड, डिस्टिल्ड पाण्याने दोनदा धुऊन वाळवले जाते.

सोल्यूशन्स एका विशेष बॉक्समध्ये तयार केले पाहिजेत; द्रावण तयार करणाऱ्या व्यक्तीने निर्जंतुकीकरण मास्क घालणे आवश्यक आहे.

इंट्राव्हेनस इन्फ्युजनचे द्रावण पूर्णपणे पारदर्शक असणे आवश्यक आहे. जर द्रावणात फ्लेक्स, धागे किंवा कोणतेही निलंबन अजिबात असेल तर असे द्रावण वापरू नये. जर द्रावण असलेले भांडे उघडले गेले असेल आणि सर्व द्रावण वापरले गेले नसेल तर, स्टॉपरने भांडे बंद केल्यानंतर, द्रावण किमान 10 पर्यंत उकळले पाहिजे. मिस्टॉपर उघडताना चुकून जहाजात घुसलेल्या सूक्ष्मजीवांना मारण्यासाठी. उकडलेले द्रावण बरेच दिवस उभे राहू शकते; वापरण्यापूर्वी, ते पुन्हा उकळले पाहिजे.

अलीकडे, विविध प्रथिने हायड्रोलायसेट्सचा मोठ्या प्रमाणावर वापर केला गेला आहे: एल-103, एमिनोपेप्टाइड, अमिनोक्रोविन, पॉलीग्लुसिन इ. हे द्रावण सर्वोत्तम रक्त बदलण्याचे उपाय आहेत, कारण त्यात प्रथिने घटक असतात. ते इंट्रामस्क्युलरली किंवा त्वचेखालीलपणे प्रशासित केले जातात.

^ उपकरणे तयार करणे

नवीन काचेची भांडी, काच आणि रबरच्या नळ्यांना विशेष उपचार आवश्यक आहेत. रबर ट्यूब चांगल्या सामग्रीच्या, गुळगुळीत आणि लवचिक (गॅस्ट्रिक ट्यूब आणि कॅथेटर बनवण्यासाठी वापरल्या जाणाऱ्या रबरपासून) बनवल्या पाहिजेत.

सर्व काचेच्या वस्तू वाहत्या पाण्याने धुतल्या जातात. वॉशिंग करताना, रबर ट्यूब काळजीपूर्वक आपल्या बोटांमध्ये घासल्या जातात. नंतर डिशेस आणि पाईप्स 10 उकडलेले आहेत मिअल्कधर्मी द्रावणात आणि 10 मिडिस्टिल्ड वॉटरमध्ये, त्यानंतर ते ओव्हनमध्ये 100° तापमानात वाळवले जातात.

नवीन ड्युफॉल्ट सुया ग्रीसपासून पूर्णपणे पुसल्या जातात, रबरच्या डब्यातील पाण्याने धुतल्या जातात, नंतर कापसाच्या लोकरने मंड्रिनवर ठेवलेल्या आणि अमोनियाने ओल्या करून पूर्णपणे स्वच्छ केल्या जातात, नंतर सूती लोकर इथर किंवा अल्कोहोलने ओल्या केल्या जातात, त्यानंतर सुईचे लुमेन मंड्रिनवर कोरड्या कापूस लोकरने पुसले जाते. अशा प्रकारे साफ केलेल्या सुया 96° अल्कोहोलमध्ये 12 तासांसाठी बुडवून ठेवल्या जातात, नंतर इथरने वाळवल्या जातात. प्रक्रिया केलेल्या सुया आणि स्वतंत्रपणे प्रक्रिया केलेले मँड्रिन्स पॅराफिनच्या 3% द्रावणात इथरमध्ये, त्यांचे बिंदू वर, ग्राउंड स्टॉपरसह जारमध्ये साठवले जातात. वापरण्यापूर्वी, सुया सामान्यतः मॅन्डरेलने तपासल्या जातात.

रक्त संक्रमण उपकरणे सर्व भागांची योग्य तंदुरुस्ती सुनिश्चित करण्यासाठी काळजीपूर्वक तपासणे आवश्यक आहे, विशेषत: जेथे रबर आणि काचेच्या नळ्या जोडलेल्या आहेत. काचेच्या नळ्यांवर रबरच्या नळ्या चांगल्या प्रकारे पसरलेल्या असाव्यात आणि

या ठिकाणी, मजबूत दाबाने देखील, द्रव बाहेर पडू नये आणि हवा जाऊ नये.

पारंपारिक ऑटोक्लेव्हमध्ये पूर्णपणे धुतलेली उपकरणे निर्जंतुक केली जातात; निर्जंतुकीकरणासाठी, ते विशेष रुंद टॉवेलमध्ये गुंडाळले जाते किंवा विशेष पिशव्यामध्ये ठेवले जाते.

काहीवेळा रक्त संक्रमण किंवा सोल्यूशन ओतल्यानंतर, ताप आणि थंडी वाजून येणे या स्वरूपात गुंतागुंत दिसून येते. उपकरणांच्या अयोग्य तयारीच्या परिणामी या गुंतागुंत उद्भवू शकतात. म्हणून, आधीच वापरात असलेल्या उपकरणांच्या तयारीवर विशेष लक्ष दिले पाहिजे.

रक्तसंक्रमणानंतर, सर्व उपकरणे ताबडतोब पाण्याच्या प्रवाहाने धुऊन जातात आणि ताबडतोब उकडलेले किंवा निर्जंतुकीकरण केले जाते, त्यानंतर ते निर्जंतुकीकरण टॉवेलमध्ये गुंडाळले जाते आणि पुढील रक्तसंक्रमण होईपर्यंत साठवले जाते.

जर हे ताबडतोब केले नाही तर, रबर आणि काचेच्या नळ्यांच्या सांध्यामध्ये चुकून राहणारे सूक्ष्मजीव उपकरणांच्या साठवणुकीदरम्यान गुणाकार करू शकतात आणि संपूर्ण वसाहतींना जन्म देऊ शकतात.

रक्तसंक्रमणापूर्वी निर्जंतुकीकरण केल्याने जीवाणूंच्या वसाहती नष्ट होतील, परंतु त्यांचे शरीर राहतील आणि पायरोजेनिक प्रतिक्रिया निर्माण करतील. म्हणून, उपकरणामध्ये उरलेले कोणतेही बॅक्टेरिया नष्ट करण्यासाठी रक्त संक्रमणानंतर लगेच निर्जंतुकीकरण करणे आवश्यक आहे. जर रक्तसंक्रमण ताबडतोब केले नाही, तर रक्तसंक्रमण करण्यापूर्वी उपकरणे पुन्हा निर्जंतुक करणे आवश्यक आहे.

वापरल्यानंतर, सुया नळाखाली नीट धुऊन, मँड्रिनने स्वच्छ केल्या जातात, मऊ टॉवेलने पुसल्या जातात, फुंकल्या जातात आणि कमीतकमी 12 तासांसाठी निरपेक्ष अल्कोहोलमध्ये काढून टाकलेल्या मँड्रिन्ससह ठेवल्या जातात आणि नंतर पॅराफिनच्या 3% द्रावणात ठेवल्या जातात. ईथर

रक्त संक्रमण उपकरणे निर्जंतुकीकरण कंटेनरमध्ये साठवून ठेवली पाहिजेत किंवा निर्जंतुकीकरण शीटमध्ये गुंडाळली पाहिजेत किंवा निर्जंतुकीकरणाच्या तारखेसह लेबल केलेल्या निर्जंतुकीकरण पिशवीत ठेवाव्यात.

रक्त आणि द्रावण रक्तसंक्रमण आयोजित करण्यासाठी, खालील गोष्टी आवश्यक आहेत:

इनडोअर ग्लेशियर 1

रक्त वाहतूक पेटी... 1

सायफन ट्यूब 10 पीसी.

रबर ट्यूब ^ 2 किलो

काचेच्या नळ्या ५०० जी

ड्रॉपर्स 10 पीसी.

1 क्षमतेचे फ्लास्क lविविध आकार. . १५ >

काचेचे फनेल 3 »

स्क्रू टर्मिनल ५"

डफॉल्ट सुया 20 »

ग्लास कॅन्युलस 10"

रक्ताने आणि ampoules मजबूत करण्यासाठी लाकडी किंवा धातूचा स्टँड

सोल्यूशन्ससह फ्लास्कची स्थापना 2 »

विविध आकारांचे सिरिंज 5 पीसी.

विविध जाडीच्या सिरिंजसाठी सुया. . 10 "

फ्रँकची सुई 1"

स्लाइड 10 »

फ्लॅट प्लेट्स 2 »

डोळा पिपेट्स 5 »

मानक उत्पादनांसाठी स्टोरेज बॉक्स
रोटोक 1 »

विडालेव्स्की चाचणी ट्यूब 10 »

रिचर्डसन सिलेंडर 2 »

निर्जंतुकीकरण उपकरणांसाठी पिशव्या. . २०"

उर्वरित आवश्यक वस्तू नेहमी प्रत्येक शस्त्रक्रिया विभागात आढळतील.

औषध आणि पशुवैद्यकीय औषध

अग्रभागाची धमनी रेडियल धमनी क्यूबिटल फोसामधील ब्रॅचियल धमनीमधून उद्भवते आणि अग्रभागाच्या पार्श्व कालव्यामध्ये, रेडियल ग्रूव्हमध्ये जाते, जिथे ती रेडियल मज्जातंतूच्या वरवरच्या शाखेसह जाते. पुढे, ulnar artery pronator teres च्या brachial head च्या मागे जाते आणि मध्यवर्ती मज्जातंतू खालच्या दिशेने जाते आणि मध्यभागी पूर्वाहुतीच्या मध्यवर्ती कालव्यामध्ये मध्यभागी मध्यभागी असते, कालव्यामध्ये जाणाऱ्या ulnar चेताजवळ जाते. पुढच्या बाजूचा मध्यवर्ती कालवा फ्लेक्सर कार्पी अल्नारिस आणि पार्श्वभागी वरवरच्या द्वारे मर्यादित आहे ...

हाताच्या धमन्या. कोपर क्षेत्राच्या धमनी संपार्श्विक. रेडियल आणि अल्नार धमन्यांचे बंधन.

अग्रभागाची धमनी

रेडियल धमनी क्यूबिटल फोसामधील ब्रॅचियल धमनीमधून निघून जाते, अग्रभागाच्या (रेडियल ग्रूव्ह) बाजूच्या कालव्याकडे जाते, जिथे ती रेडियल मज्जातंतूच्या वरवरच्या शाखेसह जाते.

अल्नर धमनी, प्रोनेटर टेरेसच्या डोक्यांमधील क्यूबिटल फोसामध्ये ब्रॅचियल धमनी सोडल्यानंतर, सामान्य इंटरोसियस धमनी बंद करते. फ्लेक्सर डिजीटोरम प्रोफंडस आणि फ्लेक्सर पोलिसिस लाँगस यांच्यातील सामान्य आंतरसंस्थेतील धमनी हाडाच्या पडद्यापर्यंत पोहोचते, जिथे ती दोन शाखांमध्ये विभागली जाते: पूर्ववर्ती इंटरोसियस धमनी आणि पोस्टरियर इंटरोसियस धमनी. पुढे, ulnar artery pronator teres च्या brachial head च्या मागे जाते आणि मध्यवर्ती मज्जातंतू खालच्या दिशेने आणि मध्यभागी, पुढच्या बाजूच्या मध्यवर्ती कालव्यामध्ये पुढच्या बाजूच्या मध्य तृतीयांश भागात असते, कालव्यामध्ये जाणाऱ्या ulnar चेताजवळ जाते. पुढच्या बाजूचा मध्यवर्ती कालवा फ्लेक्सर कार्पी अल्नारिस, पार्श्वभागी फ्लेक्सर डिजीटोरम सुपरफिशिअलिसद्वारे, पुढच्या बाजूने पुढच्या बाजूच्या फॅसिआ प्रोप्रियाद्वारे आणि नंतरच्या बाजूने फ्लेक्सर डिजिटोरम प्रोफंडसद्वारे मर्यादित असतो. इंटरोसियस धमनी व्यतिरिक्त, अल्नर धमनी पुढच्या बाजूस स्नायूंच्या शाखा देते.

पूर्ववर्ती इंटरोसियस धमनी इंटरोसियस झिल्लीच्या आधीच्या पृष्ठभागावर स्थित आहे. मध्यवर्ती मज्जातंतू सोबत असलेली धमनी पूर्ववर्ती इंटरोसियस धमनीमधून निघून जाते. अग्रभागाच्या खालच्या तिसर्या भागात, पूर्ववर्ती आंतरसंस्थेतील धमनी प्रोनेटर क्वाड्रॅटसच्या मागे जाते आणि आंतरीक पडद्याच्या छिद्रातून मागील स्नायूंच्या पलंगात जाते. रेडियल आणि अल्नार धमन्यांच्या बंधनादरम्यान गोलाकार रक्ताभिसरणासाठी पूर्ववर्ती इंटरोसियस धमनी खूप महत्त्वाची आहे.

पोस्टरियर इंटरोसियस धमनी इंटरोसियस सेप्टममधील छिद्रातून अग्रभागाच्या मागील बाजूस जाते.

अल्नार क्षेत्राचे धमनी संपार्श्विक

जेव्हा ब्रॅचियल धमनीच्या उत्पत्तीच्या दरम्यानच्या भागात रक्त प्रवाह विस्कळीत होतो तेव्हा संपार्श्विकांची सर्वात मोठी संख्या कार्य करण्यास सुरवात करते.a collateralis ulnaris कनिष्ठआणि रेडियल आणि अल्नारमध्ये धमनीचे विभाजन करण्याचे ठिकाण.

एकमेकांशी थेट anastomosing शाखा खाली सादर केले आहेत.

शीर्ष: तळ:

a colateralis radialis -> a. आवर्ती रेडियल

a colateralis media -> a. interossea पुनरावृत्ती

a collateralis ulnaris श्रेष्ठ<->ramus posterior a. ulnaris पुनरावृत्ती

a collateralis ulnaris कनिष्ठ<->ramus anterior a. ulnaris पुनरावृत्ती

खांद्याच्या खोल धमनीच्या वरच्या भागात मुख्य रक्त प्रवाह थांबणे हे सर्वात प्रतिकूल आहे.

रेडियल आणि अल्नार धमनीचे बंधन

1. रेडियल धमनीचे बंधन रेडियल धमनीची प्रोजेक्शन लाइन कोपरच्या मध्यभागी नाडी बिंदूशी जोडते. हात सुपीनेटेड स्थितीत आहे. वाहिनीच्या प्रक्षेपणाच्या बाजूने 6 x 8 सेमी लांबीचा त्वचेचा चीरा बनविला जातो. खोबणी केलेल्या प्रोबचा वापर करून योग्य फॅसिआ उघडला जातो आणि त्याच्या सोबत असलेल्या नसा असलेली रेडियल धमनी आढळते. पुढच्या भागाच्या वरच्या अर्ध्या भागात ते मी दरम्यान जाते. brachioradialis (बाहेरील) आणि m. pronator teres (आत) रेडियल मज्जातंतूच्या वरवरच्या शाखेसह, rn च्या दरम्यानच्या खोबणीमध्ये पुढील बाजूच्या खालच्या अर्ध्या भागात. brachioradialis आणि rn. flexor carpi radialis. पृथक धमनीवर एक लिगचर लागू केले जाते.
2. अल्नार धमनीचे बंधन प्रक्षेपण रेषा ह्युमरसच्या अंतर्गत कंडीलपासून पिसिफॉर्म हाडापर्यंत जाते. ही ओळ केवळ पुढच्या बाजुच्या मध्यभागी आणि खालच्या तिसऱ्या भागात अल्नर धमनीच्या कोर्सशी संबंधित आहे. पुढच्या बाजूच्या वरच्या तिसर्या भागात, अल्नर धमनीचे स्थान कोपरच्या मध्यभागी कोपरच्या मध्यभागी असलेल्या काठाच्या वरच्या आणि मध्य तृतीयांश सीमेवर असलेल्या बिंदूसह जोडणार्या रेषेशी संबंधित आहे. हात सुपीनेटेड स्थितीत आहे. प्रोजेक्शन लाइनच्या बाजूने 7 x 8 सेमी लांबीचा त्वचेचा चीरा बनविला जातो. हाताच्या स्वतःच्या फॅशियाचे विच्छेदन केल्यानंतर, फ्लेक्सर कार्पी अल्नारिस स्नायू हुकच्या सहाय्याने आतील बाजूस खेचला जातो आणि हा स्नायू आणि वरवरच्या फ्लेक्सर डिजीटोरम स्नायूमधील अंतरामध्ये प्रवेश करतो. धमनी पुढच्या बाजूच्या फॅसिआच्या खोल थराच्या मागे असते. त्याच्यासोबत दोन शिरा असतात आणि अल्नर नर्व्ह धमनीच्या बाहेर असते. धमनी पृथक आणि बंधनकारक आहे.
3. हाताच्या नसा. मध्यक, अल्नार, रेडियल नसा.

अग्रभागाच्या मधल्या तिसऱ्या भागात रेडियल मज्जातंतूची वरवरची शाखा रेडियल धमनीच्या सोबत असते, पुढच्या बाहूच्या खालच्या तिसऱ्या भागात ती रेडियल धमनीपासून बाजूने विचलित होते, ब्रॅचिओराडायलिस स्नायूच्या टेंडनच्या खाली जाते आणि पुढच्या बाहूच्या डोर्सममध्ये जाते. , आणि नंतर हातामध्ये प्रवेश करतो, जिथे तो रेडियल बाजूला अडीच बोटांनी आत प्रवेश करतो.

पुढच्या हातातील अल्नार मज्जातंतू फ्लेक्सर कार्पी अल्नारिसच्या दोन डोक्यांमधून जाते आणि पुढच्या बाजूच्या मध्यभागी असलेल्या मध्यभागी असलेल्या कालव्यामध्ये असते, अल्नर धमनी त्याच्या जवळ येते. पुढच्या बाजूच्या खालच्या तिसऱ्या भागात, एक पृष्ठीय शाखा अल्नार मज्जातंतूपासून निघून जाते, जी फ्लेक्सर कार्पी अल्नारिस टेंडनच्या खाली, उलनाभोवती वाकते, पुढच्या बाजूच्या फॅशियाला छेदते आणि त्वचेखालील ऊतीमध्ये हाताच्या मागील बाजूस पोहोचते. , जेथे ते ulnar बाजूला अडीच बोटे innervates. अल्नर न्यूरोव्हस्कुलर बंडल हाताच्या मध्यवर्ती कालव्याच्या बाजूने मनगटापर्यंत पोहोचते आणि अल्नर कालव्यातून कार्पल कालवा हातापर्यंत जातो.

मध्यवर्ती मज्जातंतू प्रोनेटर टेरेसच्या ब्रॅचियल आणि अल्नार हेड्समधील अग्रभागात प्रवेश करते आणि नंतर वरवरच्या आणि खोल फ्लेक्सर डिजीटोरम स्नायूंच्या दरम्यान अग्रभागाच्या मध्यभागी असते. प्रोनेटर टेरेसच्या डोक्यांमधील मध्यवर्ती मज्जातंतूपासून, अग्रभागाची पूर्ववर्ती इंटरोसियस मज्जातंतू निघून जाते, जी त्याच नावाच्या वाहिन्यांसह, फ्लेक्सर डिजिटोरम प्रोफंडस आणि फ्लेक्सर पोलिसिस लॉन्गस यांच्या दरम्यान जाते, त्याच्या आधीच्या पृष्ठभागावर असते. इंटरोसियस झिल्ली आणि प्रोनेटर टेरेसच्या मागे खाली जाते, जवळच्या स्नायूंना शाखा देते. पुढच्या बाजूच्या खालच्या तिसऱ्या भागात, मध्यवर्ती मज्जातंतू फ्लेक्सर डिजिटोरम सुपरफिशिअलिसभोवती वाकते आणि मनगटाच्या सीमेवर, फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिसच्या टेंडन्समध्ये पार्श्वभागी असते, फ्लेक्सर डिजिटोरम सुपरफिशिअलिस मध्यभागी असते, समोर पाल्मारिस लाँगस स्नायू. आणि मागे खोल फ्लेक्सर डिजीटोरम स्नायू. पुढे, मध्यवर्ती मज्जातंतू, तीन स्नायूंच्या टेंडन्ससह, कार्पल बोगद्याद्वारे हाताकडे जाते.

अक्षीय धमनीचे प्रक्षेपण: बगलच्या रुंदीच्या आधीच्या आणि मध्य तृतीयांश दरम्यानच्या सीमेवर किंवा बगलेतील केसांच्या वाढीच्या आधीच्या सीमेवर (पिरोगोव्हच्या मते).

एक्सीलरी धमनीचे एक्सपोजर आणि लिगेशनचे तंत्र:

1. रुग्णाची स्थिती: मागील बाजूस, वरचा अंग उजव्या कोनात बाजूला हलविला जातो आणि बाजूच्या टेबलवर ठेवला जातो.

2. त्वचेचा एक चीरा, त्वचेखालील चरबी, वरवरचा फॅसिआ 8-10 सेमी लांब, प्रोजेक्शन रेषेच्या किंचित पुढचा, कोराकोब्राचियालिस स्नायूच्या पोटाच्या उत्तलतेशी संबंधित

3. खोबणी केलेल्या प्रोबचा वापर करून, आम्ही कोराकोब्राचियालिस स्नायूच्या योनीच्या आधीच्या भिंतीचे विच्छेदन करतो.

4. आम्ही स्नायू बाहेरून मागे घेतो आणि काळजीपूर्वक, फॅसिआशी संबंधित ऍक्सिलरी शिराचे नुकसान होऊ नये म्हणून, आम्ही कोराकोब्रॅचियल स्नायूच्या योनीच्या मागील भिंतीचे विच्छेदन करतो (जी रक्तवहिन्यासंबंधी आवरणाची पूर्व भिंत देखील आहे)

5. आम्ही जखमेच्या कडा ताणतो, न्यूरोव्हस्कुलर बंडलचे घटक हायलाइट करतो: समोर axillary धमनी (3) मध्यवर्ती मज्जातंतू (1) द्वारे झाकलेली असते, पार्श्वभागी - मस्कुलोक्यूटेनियस मज्जातंतू (2), मध्यभागी - द्वारे. खांदा आणि हाताच्या त्वचेच्या मध्यवर्ती मज्जातंतू (6), अल्नर मज्जातंतूद्वारे, मागे - रेडियल आणि ऍक्सिलरी मज्जातंतू. अक्षीय शिरा (5) आणि खांद्याच्या आणि पुढच्या हाताच्या त्वचेच्या नसा मध्यभागी विस्थापित केल्या जातात, मध्यवर्ती मज्जातंतू बाजूच्या बाजूने विस्थापित होते आणि अक्षीय धमनी वेगळी केली जाते.

6. धमनी दोन अस्थिबंधनाने बांधलेली असते (दोन मध्यवर्ती भागासाठी, एक परिधीय भागासाठी) मूळच्या खाली. thyrocervicalis subscapular artery (a.subscapularis) च्या उत्पत्तीच्या वर आहे. सुप्रास्केप्युलर धमनी (सबक्लेव्हियन धमनीच्या थायरोसेर्विकल ट्रंकमधून) आणि सर्कमफ्लेक्स स्केप्युलर धमनी (सबस्केप्युलर धमनी - ऍक्सिलरी धमनीची शाखा), तसेच मानेच्या ट्रान्सव्हर्स धमनीच्या दरम्यान ॲनास्टोमोसेसमुळे संपार्श्विक अभिसरण विकसित होते. सबक्लेव्हियन धमनीची एक शाखा) आणि थोरॅकोडोर्सल धमनी (सबस्केप्युलर धमनीपासून - अक्षीय धमनीच्या शाखा).

ब्रॅचियल धमनी (a. brachialis) - प्रक्षेपण काखेच्या वरपासून कोपरच्या पटाच्या मध्यभागी केले जाते.

खांद्याच्या वरच्या आणि मध्य तिसऱ्या

न्यूरोव्हस्कुलर बंडल सल्कस बायसिपीटालिस मेडिअलिसमध्ये जाते आणि काहीसे बायसेप्स ब्रॅची स्नायूच्या आतील काठाने झाकलेले असते, योनीची मागील भिंत ज्याच्या रक्तवाहिन्या आणि मज्जातंतूंचे आवरण बनते (एन. आय. पिरोगोव्ह). उत्तरार्धापासून अंदाजे 1 सेमी आतील बाजूस, एका विशेष फॅशियल कालव्यामध्ये, पास वि. basilica आणि n. कट-एनियस एंटेब्राची मेडियालिस

खांद्याच्या खालच्या तिसऱ्या

न्यूरोव्हस्कुलर बंडल बायसेप्स स्नायूपासून लगेच मध्यभागी स्थित आहे, सल्कस बायसिपिटलिस मेडिअलिसमध्ये.

ड्रेसिंग करताना खांद्याच्या मधल्या तिसऱ्या भागात संपार्श्विक अभिसरण दरम्यान anastomoses माध्यमातून विकसितa. profunda brachiiआणिa. संपार्श्विक ulnaris श्रेष्ठरेडियल आणि अल्नर धमन्यांच्या वारंवार शाखांसह(एए. पुनरावृत्ती रेडियलिस आणि अल्नारिस). अ च्या उत्पत्तीच्या वर ब्रॅचियल धमनी ligating करताना. अंगाचा profunda brachii गँगरीन 3-5% प्रकरणांमध्ये दिसून येतो. म्हणून, शक्य असल्यास, आपण या पातळीच्या खाली जहाज बांधण्याचा प्रयत्न केला पाहिजे.

क्यूबिटल फोसामध्ये ब्रॅचियल धमनीचे एक्सपोजर

अंग उजव्या कोनात पळवले जाते आणि सुपीनेटेड स्थितीत निश्चित केले जाते. ह्युमरसच्या अंतर्गत कंडीलच्या 2 सेमी वर स्थित असलेल्या एका बिंदूपासून काढलेल्या रेषेच्या मध्यभागी 6-8 सेंटीमीटर लांबीचा त्वचेचा चीरा बनविला जातो, कोपरच्या मध्यभागी ते हाताच्या बाहेरील काठापर्यंत. कटचा मध्य कोपरच्या मध्यभागी असावा. दोन लिगॅचरमधील क्रॉस v. मेडियाना बॅसिलिका. त्याच वेळी, जखमेच्या मध्यवर्ती कोपऱ्यात हाताच्या अंतर्गत त्वचेच्या मज्जातंतूला इजा होणार नाही याची काळजी घेतली जाते. जखमेच्या तळाशी पिरोगोव्ह ट्रॅपेझॉइडल लिगामेंटच्या पातळ फॅसिआ आणि चमकदार तंतू (अपोन्युरोसिस एम. बिसिपीटिस ब्रॅची) तयार होतात, बायसेप्स टेंडनपासून तिरकसपणे खालच्या दिशेने आणि मध्यभागी चालतात.

फॅसिआ आणि टेंडन स्ट्रेच स्केलपेलने कापले जातात आणि नंतर खोबणी केलेल्या प्रोबने (त्वचेच्या चीराच्या रेषेसह) कापले जातात. जखम बोथट आकड्यांसह ताणलेली आहे आणि ब्रॅचियल धमनी बायसेप्स टेंडनच्या आतील काठावर आढळते आणि मध्यवर्ती मज्जातंतू तिच्यापासून थोडीशी आतील बाजूस स्थित आहे (चित्र 5.18). धमनी शोधत असताना, आपण हे लक्षात ठेवले पाहिजे की जहाज उथळ खोलीवर स्थित आहे, म्हणून आपल्याला स्तरानुसार कठोरपणे जाणे आवश्यक आहे.

क्यूबिटल फोसामध्ये ब्रॅचियल धमनीचे बंधन क्वचितच हाताच्या रक्ताभिसरण विकारांना कारणीभूत ठरते, कारण ब्रॅचियल धमनीच्या शाखा आणि रेडियल आणि अल्नार धमन्यांच्या आवर्ती वाहिन्यांमध्ये ॲनास्टोमोसेस चांगल्या प्रकारे विकसित होतात, तयार होतातrete क्यूबिटी.

32. पोप्लिटल धमनीचे एक्सपोजर आणि बंधन (a. Poplitea)

ए. आणिv. poplitea- एका सामान्य क्षेत्राने वेढलेले आहे ज्यामध्ये विभाजन आहे. S-dy P.Ya मध्ये समाविष्ट आहेत. hiatus adductorius. पॉप्लिटियल धमनी K.S. ला शाखा देते आणि नंतर कॅनालिस क्रुरोपोप्लिटसमध्ये प्रवेश करते आणि ताबडतोब पोस्टरियर आणि अँटीरियर टिबिअल धमन्यांमध्ये विभागते (नंतरची, इंटरोसियस मेम्ब्रेनद्वारे, पायच्या पूर्ववर्ती भागात जाते. पॉप्लिटियल धमन्यांसोबत आम्हाला आढळते. लिम्फ नोड्सचा मध्यम गट आणि के.एस.च्या कॅप्सूलवर - लिम्फ नोड्सचा खोल गट (त्वचेखाली आणि स्वतःच्या फॅसिआखाली वरवरचा).

प्रोजेक्शन पॉप्लिटल फॉसाच्या मध्यरेषेपासून 1 सेमी आतील बाजूने केले जाते.

रुग्णाची स्थिती:पोटावर, पाय गुडघ्याच्या सांध्याकडे किंचित वाकलेला आहे.

10-12 सेमी लांबीचा त्वचेचा चीरा पॉप्लिटियल फोसाच्या मध्यभागी उभ्या पद्धतीने बनविला जातो, मध्यरेषेपासून थोडा दूर असतो जेणेकरून v ला इजा होऊ नये. saphena parva. आपण वक्र रेषेच्या स्वरूपात कट करू शकता. त्वचेखालील चरबीच्या थराचे विच्छेदन करून, पॉपलाइटल फॅसिआ (फॅसिआ पॉपलाइटिया) शोधला जातो. त्वचेच्या चीराच्या दिशेने तपासणीच्या बाजूने फॅसिआचे विच्छेदन केले जाते आणि जहाज ऊतकांपासून वेगळे केले जाते.

सर्वात वरवरची, पार्श्व काठाच्या अगदी जवळ, थेट फॅसिआच्या खाली, टिबिअलिस पी. आहे, ती बाहेरून खेचली जाणे आवश्यक आहे: टिबिअल मज्जातंतूपासून खूप खोल आणि मध्यभागी मोठी पोप्लिटियल शिरा आहे, थेट शिराच्या खाली आणि काही प्रमाणात मध्यभागी आहे. त्याच्यासह सामान्य योनी स्थित आहे a. poplitea धमनी आर्टिक्युलर कॅप्सूलच्या जवळ सर्वात खोल भागात स्थित आहे. शिरा अलग केली जाते आणि हुकने मागे आणि बाहेर खेचली जाते. पॉप्लिटल धमनी वेगळे करताना, शक्य तितक्या त्याच्या शाखा सोडणे आवश्यक आहे. मांडीच्या खालच्या तिसऱ्या भागात कमकुवत स्नायू ऊतक बायपास परिसंचरण विकासासाठी अनुकूल नाही. म्हणून, a च्या उत्पत्तीच्या वरच्या popliteal धमनीचे बंधन. genus superior medialis et lateralis मुळे रक्ताभिसरणाचे गंभीर विकार होऊ शकतात.

द्वारे संपार्श्विक अभिसरण पुनर्संचयित केले जातेrete उच्चार वंश .

33. हाडांचे ऑपरेशन .

ऑस्टियोटॉमी (बोन क्रॉसिंग)

संकेत:फेमरच्या दुष्ट स्थितीत हिप जॉइंटचे आकुंचन आणि अँकिलोसिस, अयोग्यरित्या बरे झालेले फ्रॅक्चर, फ्लेक्सिअन कॉन्ट्रॅक्चर आणि गुडघ्याच्या सांध्याचे अँकिलोसिस, हिपची रॅचिटिक वक्रता, खालच्या पाय, खांदा आणि हाताच्या हाडांची विकृती.

प्रकार: सेगमेंटल (बोगोराझ नुसार), तिरकस, Z-आकाराचे…

लांब ट्यूबलर हाडांसाठी सर्जिकल पध्दती

फ्रॅक्चर किंवा दुसर्या पॅटोल प्रक्रियेच्या स्थानावर अवलंबून. नियमानुसार, चीरासाठी स्नायूंची जागा निवडली जाते, कमीतकमी स्नायू कव्हर असलेली ठिकाणे, मोठ्या रक्तवाहिन्या आणि नसा पासून दूर असतात.

लांब हाडे उघड करण्यासाठी अनेक विशिष्ट चीरे आहेत. उदाहरणार्थ, फेमोरल डायफिसिसमध्ये प्रवेश करण्यासाठी, एक एंट्रोलॅटरल चीरा प्रामुख्याने ग्रेटर ट्रोकॅन्टरच्या पुढच्या काठापासून फॅमरच्या पार्श्व एपिकॉन्डाइलपर्यंत काढलेल्या रेषेसह वापरला जातो. मांडीच्या मध्यभागी आणि खालच्या तिसऱ्या भागाला बाहेरील पृष्ठभागावर चीरा, अग्रभागी चीरा असलेले टिबिया आणि सल्कस बायसिपिटालिस लॅटरलिसच्या बाजूने अँटेरोलॅटरल चीरा असलेल्या खांद्याच्या डायफिसिसकडे किंवा नंतरच्या चीरासह जाणे चांगले आहे; डेल्टॉइड स्नायूच्या पूर्ववर्ती काठासह खांद्याच्या वरच्या तिसऱ्या जवळ जाणे अधिक फायदेशीर आहे.

फ्रॅक्चर दरम्यान हाडांचे तुकडे जोडण्याच्या पद्धती

प्लास्टर कास्ट, स्प्लिंट किंवा स्केलेटल ट्रॅक्शनचा वापर. तुकड्यांच्या मोठ्या विस्थापनांच्या उपस्थितीत ज्याची योग्यरित्या तुलना केली जाऊ शकत नाही, हाडांच्या तुकड्यांना जोडण्याच्या शस्त्रक्रिया पद्धती वापरल्या जातात ( osteosynthesis).

ऑस्टियोसिंथेसिससाठी संकेत: नॉन-युनियन फ्रॅक्चर, खोटे सांधे आणि लांब नळीच्या आकाराचे हाडे (खुले आणि बंद) चे अपरिवर्तनीय ताजे फ्रॅक्चर.

पद्धती: जाड कॅटगट, सिल्क, वायर लूप, मेटल प्लेट्स, स्टेनलेस मेटल स्क्रू आणि पिन आणि बोन पिनसह जोडणे. फ्रॅक्चरमधील तुकड्यांना जोडण्याच्या पद्धतींना हाडांचे शिवण म्हणतात; तुकड्यांच्या अस्थिमज्जा कालव्यामध्ये घातल्या जाणाऱ्या लांब पिनच्या मदतीने तुकड्यांना बांधणे याला इंट्राओसियस किंवा इंट्रामेड्युलरी, फिक्सेशन म्हणतात.

एन.व्ही. स्क्लिफोसोव्स्की(1876) तुकड्यांना जोडण्यासाठी हाडांच्या टोकांवर प्रक्रिया करण्याचे सुचवले "रशियन किल्ला" सारखा , तांब्याच्या वायरच्या दोन सीमसह शीर्षस्थानी सुरक्षित करणे. आजकाल ते खास स्टीलपासून बनवलेल्या वायरचा वापर करतात.

रुग्णाच्या हाडांपासून कलमांचे प्रत्यारोपण (ऑटोप्लास्टी), तसेच होमोप्लास्टी - नुकत्याच मरण पावलेल्या व्यक्तीच्या मृतदेहातून घेतलेल्या आणि कमी तापमानात (-20 किंवा -70 डिग्री सेल्सियस) जतन केलेल्या हाडांच्या कलमांचे प्रत्यारोपण व्यापक झाले आहे. हाडांच्या पिनचा वापर करून फ्रॅक्चर निश्चित करण्याच्या सर्व पद्धतींचे मुख्य तोटे म्हणजे ही सामग्री लवकरच रिसॉर्पशन घेते आणि संबंधित तुकडे ठेवण्यासाठी पुरेसा आधार म्हणून काम करत नाही.

सर्जिकल प्रॅक्टिसमध्ये मेटल इंट्राओसियस ऑस्टियोसिंथेसिस अधिक व्यापक होत आहे.

इंट्रामेड्युलरी ऑस्टियोसिंथेसिस धातूच्या पिन

या पद्धतीमध्ये मेड्युलरी कॅनालमध्ये विशेष स्टेनलेस स्टीलचा एक लांब धातूचा रॉड घालणे समाविष्ट आहे जेणेकरुन ते प्रॉक्सिमल आणि दूरच्या हाडांच्या तुकड्यांमध्ये प्रवेश करेल.

इंट्रामेड्युलरी ऑस्टियोसिंथेसिसच्या दोन पद्धती आहेत: बंद आणि खुले. बंद पद्धतीसह, फ्रॅक्चर क्षेत्र उघड न करता खराब झालेल्या हाडांच्या प्रॉक्सिमल किंवा डिस्टल मेटाफिसिसमधून क्ष-किरण नियंत्रणाखाली रॉड घातला जातो. खुल्या पद्धतीने, फ्रॅक्चरच्या क्षेत्रामध्ये किंवा मेटाफिसिसमधून रॉड घातला जातो.

हाडांच्या ऑटोप्लास्टीची इंट्रामेड्युलरी पद्धत आहे (टिबिया वापरून)

पोस्टरियर टिबिअल धमनी, 3 मध्ये स्थित आहेघोट्याच्या आतील वाहिनी:

1 चॅनेल (लगेच मेडियल मॅलेओलसच्या मागे) - पोस्टरियरचा कंडर टिबिअलिस स्नायू;

चॅनेल 2 (चॅनेल 1 च्या पुढे) - लांब फ्लेक्सर टेंडनबोटे

चॅनेल 3 (चॅनेल 2 च्या पुढे) - पोस्टरियर टिबिअल वेसल्स आणिtibial मज्जातंतू त्यांच्या मागे पडलेली;

4 कालवा (3ऱ्या कालव्याच्या मागील आणि बाहेरील) - लांबचा कंडरालवचिक मोठ्या पायाचे बोट.

1.10. पूर्ववर्ती टिबिअल धमनीचा दृष्टीकोन

पूर्ववर्ती टिबिअल धमनीची प्रक्षेपण रेखा काढली जाते डोक्यातील अंतराच्या मध्यभागी बिंदूफायब्युला आणि टिबिअल ट्यूबरोसिटी बाह्य आणि आतील मॅलेओलसच्या मध्यभागी एका बिंदूपर्यंत.

ए. पायाच्या वरच्या अर्ध्या भागात प्रवेश

टिबिअल ट्यूबरोसिटीपासून प्रोजेक्शन लाइनसह त्वचेचा चीरा हाडे खाली 8-10 सेमी लांब;

त्वचेखालील फॅटी टिश्यू आणि वरवरच्या फॅसिआचे थर थराने विच्छेदन केले जाते. पायाची योग्य फॅसिआ शोधण्यासाठी काळजीपूर्वक तपासणी केली जाते

टिबिअलिस पूर्ववर्ती स्नायू आणि एक्सटेन्सर डिजिटोरम लाँगस स्नायू यांच्यातील संयोजी ऊतक स्तर. स्नायू वेगळे केले जातात आणि ब्लंट हुकच्या सहाय्याने, आधीपासून आणि बाजूंनी खेचले जातात;

पूर्ववर्ती टिबिअल धमनी इंटरोसियस झिल्लीवर स्थित आहे, ज्याच्या बाजूने खोल पेरोनियल मज्जातंतू आहे.

b पायाच्या खालच्या अर्ध्या भागात प्रवेश

प्रोजेक्शन लाइनच्या बाजूने एक त्वचेचा चीरा 6-7 सेमी लांब आहे, ज्याच्या खालच्या कड्याच्या लिगामेंटचा शेवट घोट्याच्या वर 1-2 सेमी असावा;

त्वचेखालील फॅटी टिश्यूचे विच्छेदन केल्यानंतर, पायाची वरवरची आणि आंतरिक फॅसिआ, टिबिअलिस पूर्ववर्ती स्नायू आणि एक्सटेन्सर हॅल्युसिस लाँगस हे हुकसह वेगळे केले जातात;

पूर्ववर्ती टिबिअल धमनी आणि त्यापासून मध्यभागी पडलेली खोल पेरोनियल मज्जातंतू टिबियाच्या आधीच्या बाह्य पृष्ठभागावर आढळतात.

P. मूलभूत ऑपरेशन्स

रक्तवाहिन्यांवर

रक्तवहिन्यासंबंधी जखम आणि रोगांसाठी शस्त्रक्रिया स्वीकारल्या जातात 4 गटांमध्ये विभागलेले (द्वारे):

1. रक्तवाहिन्यांचे लुमेन काढून टाकणारे ऑपरेशन.

2.संवहनी patency पुनर्संचयित की ऑपरेशन.

3.उपशामक ऑपरेशन्स.

4.रक्त वाहिन्यांमधील स्वायत्त मज्जातंतूंवर ऑपरेशन्स.

२.१. रक्तवाहिन्यांचे बंधन (सामान्य तरतुदी)

संवहनी बंधन तात्पुरते किंवा वापरले जाऊ शकते रक्तस्त्राव अंतिम थांबा. कडे लक्ष देणेआरोग्य सेवा केंद्रांमध्ये व्यापक अंमलबजावणी रक्तवहिन्यासंबंधी पॅथॉलॉजी असलेले रूग्ण शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप करत आहेतसंवहनी patency पुनर्संचयित, मुख्य च्या ligationशेवटी रक्तस्त्राव थांबवण्यासाठी रक्तवाहिनी केवळ शेवटचा उपाय म्हणून घेतली जाऊ शकते (गंभीर संयुक्त इजा, पीडितांचा मोठा प्रवाह किंवा अनुपस्थिती असताना पात्र एंजियोलॉजिकल काळजी प्रदान करणे अशक्य आहेऑपरेशन पार पाडण्यासाठी आवश्यकहस्तक्षेप

साधने). हे लक्षात ठेवले पाहिजे की मुख्य वाहिनी बांधताना, रक्त प्रवाहाची तीव्र अपुरेपणा नेहमीच एक किंवा दुसर्या प्रमाणात विकसित होते, ज्यामुळे वेगवेगळ्या तीव्रतेच्या कार्यात्मक विकारांचा विकास होतो किंवा सर्वात वाईट परिस्थितीत गँग्रीन होतो. ऑपरेशन करताना - जहाजाचे बंधन - आपण अनेक सामान्य तरतुदींचे काटेकोरपणे पालन केले पाहिजे.

ऑनलाइन प्रवेश.ऑपरेटिव्ह ऍक्सेसने केवळ खराब झालेल्या जहाजाचीच नव्हे तर न्यूरोव्हस्कुलर बंडलच्या इतर घटकांची देखील चांगली तपासणी केली पाहिजे, कमीतकमी आघात. मोठ्या वाहिन्यांमध्ये प्रवेश करण्यासाठी प्रोजेक्शन लाइनसह ठराविक चीरे वापरणे चांगले. जर जखम न्यूरोव्हस्कुलर बंडलच्या प्रोजेक्शनमध्ये स्थित असेल तर त्याद्वारे प्रवेश मिळू शकतो. या प्रकरणात केलेल्या जखमेवर शस्त्रक्रिया उपचार दूषित आणि व्यवहार्य नसलेल्या ऊतींचे छाटणे तसेच जहाजातील खराब झालेले भाग काढून टाकण्यासाठी कमी केले जाते. न्यूरोव्हस्कुलर बंडल, सभोवतालच्या फॅशियल शीथसह, पुरेशा प्रमाणात उघड झाल्यानंतर, खराब झालेले जहाज "वेगळे" करणे आवश्यक आहे, म्हणजेच, ते न्यूरोव्हस्कुलर बंडलच्या इतर घटकांपासून वेगळे करणे आवश्यक आहे. सर्जिकल ऍक्सेसचा हा टप्पा खालीलप्रमाणे पार पाडला जातो: शरीराच्या चिमट्याने फॅसिआ पकडल्यानंतर, सर्जन, पात्राच्या बाजूने खोबणी केलेल्या प्रोबला हलके मारून, आसपासच्या ऊतींपासून मुक्त करतो. आणखी एक तंत्र वापरले जाऊ शकते: बंद जबड्यांसह मच्छर-प्रकारचा क्लॅम्प जहाजाच्या भिंतीच्या शक्य तितक्या जवळ स्थापित केला जातो. काळजीपूर्वक (संवहनी भिंतीला इजा होऊ नये किंवा वाहिनी फुटू नये म्हणून) जबडा एका किंवा दुसऱ्या भिंतीवर हलवून, जहाज आसपासच्या फॅसिआपासून मुक्त होते. शस्त्रक्रिया तंत्र यशस्वीरित्या पार पाडण्यासाठी, दुखापतीच्या जागेच्या वर आणि खाली 1-1.5 सेमी एक जहाज वेगळे करणे आवश्यक आहे.

ऑपरेशनल रिसेप्शन.मोठ्या आणि मध्यम आकाराच्या धमन्या बंद करताना, शोषून न घेता येणाऱ्या सिवनी सामग्रीचे 3 लिगॅचर लावावे (चित्र 2.1)

रंग:काळा;अक्षर-स्पेसिंग: .05pt">चित्र 2.1

1 ला लिगॅचर - शिलाई न करता लिगॅचर. सिवनी धागा वरील पात्राखाली (रक्त प्रवाहाच्या दिशेने सापेक्ष) खराब झालेले क्षेत्र ठेवलेला आहे. ही प्रक्रिया सुलभ करण्यासाठी, वरवरच्या पडलेल्या जहाजासाठी Deschamps सुई वापरली जाते किंवा जर बांधलेले जहाज खोल असेल तर कूपर सुई वापरली जाते.

लिगॅचरमध्ये मज्जातंतू अडकू नये किंवा नसाला इजा होऊ नये म्हणून, मज्जातंतूच्या (शिरा) बाजूने सुई घातली पाहिजे. धागा सर्जिकल गाठाने बांधला जातो;

2 रा लिगॅचर - स्टिचिंगसह लिगॅचर. हे सिलाई न करता लिगॅचरच्या खाली लागू केले जाते, परंतु नुकसान झालेल्या जागेच्या वर. छेदणारी सुई वापरून, त्याच्या जाडीच्या अंदाजे अर्ध्या वाटेने, भांड्याला छिद्र पाडले जाते आणि दोन्ही बाजूंनी मलमपट्टी केली जाते. हे लिगॅचर सिलाई न करता ओव्हरलाइंग लिगॅचरला सरकण्यापासून प्रतिबंधित करेल;

3 रा लिगॅचर - शिलाई न करता लिगॅचर. जेव्हा रक्त संपार्श्विकाद्वारे खराब झालेल्या वाहिनीमध्ये प्रवेश करते तेव्हा रक्तस्त्राव रोखण्यासाठी ते रक्तवाहिनीच्या नुकसानीच्या जागेच्या खाली लागू केले जाते.

क्षतिग्रस्त वाहिनीच्या बंधनानंतर, संपार्श्विक रक्त प्रवाहाच्या जलद विकासासाठी, ते 2 रा आणि 3 रा लिगॅचर दरम्यान ओलांडण्याची शिफारस केली जाते. मुख्य धमनीच्या सोबत असलेल्या रक्तवाहिनीचे बंधन अयोग्य आहे, कारण ते फक्त बंधनाच्या ठिकाणी रक्त परिसंचरण खराब करते.

संभाव्य नुकसान ओळखण्यासाठी न्यूरोव्हस्कुलर बंडलच्या उर्वरित घटकांच्या सखोल तपासणीसह शस्त्रक्रिया प्रक्रिया समाप्त होते.

सर्जिकल जखमेच्या suturing. जर जखम उथळ असेल आणि सर्जिकल उपचारांच्या गुणवत्तेबद्दल शंका नसेल तर ती थरांमध्ये घट्ट बांधली जाते. अन्यथा, रबरी हातमोजे बनवलेल्या निचरा सोडून, ​​जखम दुर्मिळ सिवनी सह sutured आहे.

२.२. संपार्श्विक रक्त प्रवाहाचे मार्ग

मोठ्या वाहिन्या बांधताना

२.२.१. संपार्श्विक रक्त प्रवाह

सामान्य कॅरोटीड धमनी बंद करताना

बंदिस्त धमनीने पुरवलेल्या प्रदेशात वर्तुळाकार परिसंचरण केले जाते:

निरोगी बाजूपासून बाह्य कॅरोटीड धमनीच्या शाखांद्वारे, ऑपरेट केलेल्या बाजूच्या बाह्य कॅरोटीड धमनीच्या शाखांसह ॲनास्टोमोसिंग;

सबक्लेव्हियन धमनीच्या (स्किलो-सर्विकल ट्रंक - निकृष्ट थायरॉईड धमनी) च्या शाखांसह ऑपरेट केलेल्या बाजूला, बाह्य कॅरोटीड धमनीच्या (उच्चतम थायरॉईड धमनीच्या) शाखांसह ॲनास्टोमोसिंग देखील ऑपरेट केलेल्या बाजूला;

अंतर्गत कॅरोटीड धमनीच्या आधीच्या आणि नंतरच्या संप्रेषण धमन्यांद्वारे. या वाहिन्यांमधून रक्त वाहण्याच्या शक्यतेचे मूल्यांकन करण्यासाठी, क्रॅनियल इंडेक्स निश्चित करणे उचित आहे.
(CI), कारण डोलिकोसेफल्समध्ये (CI 74.9 पेक्षा कमी किंवा समान आहे) अधिक वेळा,
brachycephals पेक्षा (CI समान किंवा 80.0 पेक्षा जास्त) एक किंवा दोन्ही
जोडणाऱ्या धमन्या नाहीत:

CHI = Wx100/D

जेथे W हे पॅरिएटल ट्यूबरकल्समधील अंतर आहे, D हे ग्लेबेला आणि बाह्य ओसीपीटल प्रोट्र्यूशनमधील अंतर आहे.

बाह्य कॅरोटीड धमनीच्या (मॅक्सिलरी आणि वरवरच्या ऐहिक धमन्या) च्या टर्मिनल शाखांसह ऑपरेट केलेल्या बाजूच्या नेत्र धमनीच्या शाखांद्वारे.

2.2.2.

बाह्य कॅरोटीड धमनी

संपार्श्विक रक्त प्रवाहाच्या विकासाचे मार्ग सारखेच आहेतसामान्य कॅरोटीड धमनीचे बंधन, सबक्लेव्हियनच्या शाखा वगळताऑपरेशनच्या बाजूने धमन्या. थ्रोम्बोसिसच्या प्रतिबंधासाठीअंतर्गत कॅरोटीड धमनी, शक्य असल्यास,मध्यांतरात बाह्य कॅरोटीड धमनी बंद करणे उचित आहेउत्कृष्ट थायरॉईड आणि भाषिक धमन्यांच्या उत्पत्ती दरम्यान.

2.2.3. बंधन दरम्यान संपार्श्विक रक्त प्रवाह
सबक्लेव्हियन आणि ऍक्सिलरी धमन्या

बंधनादरम्यान सर्किटस रक्त प्रवाहाच्या विकासाचे मार्गसबक्लेव्हियन धमनी त्याच्या 1ल्या विभागात (इंटरस्केलीनमध्ये प्रवेश करण्यापूर्वीस्पेस) स्कॅपुलाच्या ट्रान्सव्हर्स धमनीच्या उत्पत्तीपर्यंत आणिव्यावहारिकदृष्ट्या कोणतीही अंतर्गत स्तन धमनी नाही. फक्तरक्त पुरवठा संभाव्य मार्ग दरम्यान anastomoses आहेतआंतरकोस्टल धमन्या आणि axilla च्या थोरॅसिक शाखाधमन्या (स्कॅपुलाभोवती असलेली धमनी आणि पृष्ठीय थोरॅसिक धमनीपेशी). सबक्लेव्हियन धमनीच्या 2 रा विभागातील बंधन (मध्येइंटरस्टिशियल स्पेस) तुम्हाला राउंडअबाउटमध्ये सहभागी होण्याची परवानगी देते ट्रान्सव्हर्स धमनीच्या वर वर्णन केलेल्या मार्गावर रक्त परिसंचरणस्कॅपुला आणि अंतर्गत स्तन धमनी. सबक्लेव्हियन बंधनधमन्या

3ऱ्या विभागात (1ल्या बरगडीच्या काठावर) किंवा ड्रेसिंग1ल्या किंवा 2ऱ्या विभागातील अक्षीय धमनी (अनुक्रमे पर्यंत pectoralis किरकोळ स्नायू किंवा त्याखालील) गोलाकार जोडतेरक्त प्रवाहाचा शेवटचा स्त्रोत ट्रान्सव्हर्सची खोल शाखा आहेमानेच्या धमन्या. 3 रा विभागातील अक्षीय धमनीचे बंधन (पासूनपेक्टोरलिस मायनरच्या खालच्या काठापासून पेक्टोरलिस मेजरच्या खालच्या काठापर्यंतस्नायू)खाली सबस्कॅप्युलर धमनीच्या उत्पत्तीचा कोणताही मार्ग सोडत नाहीचक्रीय रक्त प्रवाहासाठी.

2.2.4. बंधन दरम्यान संपार्श्विक रक्त प्रवाह

ब्रॅचियल धमनी

बायपास रक्ताभिसरणाच्या विकासाच्या संधींच्या अभावामुळे खोल ब्रॅचियल धमनीच्या उत्पत्तीच्या वर असलेल्या ब्रॅचियल धमनीचे बंधन अस्वीकार्य आहे.

खोल ब्रॅचियल धमनीच्या उत्पत्तीच्या खाली ब्रॅचियल धमनी आणि उच्च संप्रेषण करणारी अल्नर धमनी, अल्नार आणि ब्रॅचियल धमन्यांमध्ये विभागणीपर्यंत, लिगेशन साइटवर रक्त परिसंचरण दोन मुख्य मार्गांनी होते:

1. खोल ब्रॅचियल धमनी → मध्यम संपार्श्विक धमनी →
कोपर जोडाचे नेटवर्क → रेडियल आवर्ती धमनी → रेडियल
धमनी

2. ब्रॅचियल धमनी (बंधनाच्या पातळीवर अवलंबून) →
वरिष्ठ किंवा निकृष्ट ulnar संपार्श्विक धमनी →
कोपरच्या सांध्याचे जाळे → पूर्ववर्ती आणि मागील ulnar आवर्ती
धमनी -" अल्नर धमनी.

2.2.5. बंधन दरम्यान संपार्श्विक रक्त प्रवाह

अल्नर आणि रेडियल धमन्या

रेडियल किंवा अल्नार धमन्यांना बांधताना रक्त प्रवाह पुनर्संचयित करणे वरवरच्या आणि खोल पामर कमानी, तसेच मोठ्या संख्येने स्नायूंच्या शाखांमुळे केले जाते.

२.२.६. बंधन दरम्यान संपार्श्विक रक्त प्रवाह

स्त्री धमनी

वरवरच्या एपिगॅस्ट्रिक धमनी आणि इलियमच्या सभोवतालच्या वरवरच्या धमनीच्या उत्पत्तीच्या वरच्या फेमोरल त्रिकोणाच्या पायथ्याशी फेमोरल धमनी बांधताना, वर्तुळाकार रक्ताभिसरणाचा विकास अनुक्रमे नामांकित वाहिन्यांद्वारे, ॲनास्टोमोसिंग, वरच्या शाखांद्वारे शक्य आहे. एपिगॅस्ट्रिक धमनी आणि कमरेसंबंधी धमन्यांच्या छिद्र पाडणाऱ्या शाखा. तथापि, सर्किटस रक्त प्रवाहाच्या विकासाचा मुख्य मार्ग फॅमरच्या खोल रक्तवाहिन्यांशी संबंधित असेल:

अंतर्गत iliac धमनी - obturator धमनी -
फेमोरलच्या सभोवतालच्या मध्य धमनीची वरवरची शाखा
हाड - खोल फेमोरल धमनी;

अंतर्गत इलियाक धमनी - श्रेष्ठ आणि कनिष्ठ
ग्लूटल धमनी - पार्श्व धमनीची चढत्या शाखा
फेमरभोवती - खोल फेमोरल धमनी.

खोल फेमोरल धमनीच्या उत्पत्तीच्या खाली असलेल्या फेमोरल त्रिकोणाच्या आत फेमोरल धमनी बांधताना, पूर्ववर्ती फेमोरल कॅनालमध्ये, वर्तुळाकार रक्ताभिसरणाचा विकास फॅमरच्या सभोवतालच्या बाह्य धमनीच्या उतरत्या शाखेशी संबंधित असेल आणि अग्रभागासह ॲनास्टोमोसिंग होईल. पूर्ववर्ती टिबिअल धमनी पासून उद्भवलेल्या पोस्टरियर रिकरंट टिबिअल धमन्या.

गुडघ्याच्या उतरत्या धमनीच्या उत्पत्तीच्या खाली ऍडक्टर कॅनॉलमध्ये फेमोरल धमनी लिगेट करताना, वर वर्णन केलेल्या मार्गावर विकसित होणाऱ्या राउंडअबाउट अभिसरणासह (फॅमरच्या खोल धमनीच्या उत्पत्तीच्या खाली फेमोरल धमनी बांधताना), संपार्श्विक गुडघ्याच्या उतरत्या धमनी आणि पूर्ववर्ती टिबिअल धमनीमधून उद्भवणारी, ऍनास्टोमोसेसद्वारे रक्त प्रवाह देखील केला जातो.

२.२.७. पोप्लिटल धमनीच्या बंधनादरम्यान संपार्श्विक रक्त प्रवाह

ड्रेसिंग दरम्यान गोलाकार अभिसरण विकासाचे मार्गpopliteal धमनी femoral ligating तेव्हा मार्ग समान आहेत उत्पत्तीच्या खाली ॲडक्टर कालव्यातील धमन्यागुडघ्याची उतरती धमनी.

२.२.८. पूर्वकालच्या बंधनादरम्यान संपार्श्विक रक्त प्रवाह आणि पोस्टरियर टिबिअल धमन्या

समोर किंवा मागे ड्रेसिंग करताना रक्त प्रवाह पुनर्संचयित करणे टिबिअल धमन्या दोन्ही स्नायूंच्या शाखांमुळे उद्भवतात,आणि रक्तवाहिन्या ज्या बाह्य आणि अंतर्गत घोट्याच्या संवहनी नेटवर्कच्या निर्मितीमध्ये भाग घेतात.

२.३. रक्तवहिन्यासंबंधीचा patency पुनर्संचयित ऑपरेशन्स

२.३.१. तात्पुरती वाहिनीच्या पेटन्सीची जीर्णोद्धार (तात्पुरता बाह्य बायपास)

जहाज बायपास - हे बायपासिंग रक्त प्रवाह पुनर्संचयित आहेमुख्य खाद्य पात्र. प्रामुख्याने बायपास सर्जरीअवयव किंवा विभागांचे इस्केमिया दूर करण्यासाठी वापरले जातेलक्षणीय (80% पेक्षा जास्त) अरुंद किंवा पूर्ण असलेले अंग मुख्य जहाजाचा अडथळा, तसेच जतन करण्याच्या हेतूनेमोठ्या जहाजावरील ऑपरेशन दरम्यान ऊतींना रक्तपुरवठा. बाह्य शंटिंग रक्त प्रवाह पुन्हा सुरू करण्यासाठी प्रदान करतेप्रभावित क्षेत्र बायपास करणे.

जर मोठे जहाज जखमी झाले असेल आणि ते प्रदान करणे अशक्य आहेनजीकच्या भविष्यात पात्र एंजियोलॉजिकल काळजी, तात्पुरते रक्तस्त्राव थांबवण्याच्या आणि प्रतिबंध करण्याच्या उद्देशानेइस्केमिक ऊतींचे नुकसान (विशेषत: त्या प्रदेशांमध्ये जेथे नाहीकिंवा बायपास रक्तप्रवाहाचे मार्ग अपुरेपणे दर्शविलेले आहेत), तात्पुरती बाह्य बायपास शस्त्रक्रिया वापरली जाऊ शकते.

ऑपरेशन टप्पे:

1. ऑनलाइन प्रवेश.

2. ऑपरेटिव्ह प्रक्रिया:

ए. तात्पुरता बाह्य बायपास

द्वारे खराब झालेल्या जहाजातून रक्तस्त्राव थांबवणे
दुखापतीच्या ठिकाणी प्रॉक्सिमल आणि डिस्टल लिगॅचर लावणे
किंवा टर्नस्टाईल;

प्रथम जहाजाच्या प्रॉक्सिमल भागामध्ये इंजेक्शनशंट सुया, नंतर, शंट रक्ताने भरल्यानंतर, इनप्रॉक्सिमल (चित्र 2.2).

रंग:काळा;अक्षर-स्पेसिंग:.15pt">चित्र 2.2

b जर मोठ्या-कॅलिबर जहाजाचे नुकसान झाले असेल तर ते योग्य आहे

तात्पुरत्या बाह्य बायपास वापरासाठी

सिलिकॉनाइज्ड प्लास्टिक ट्यूब:

- साइटवर प्रॉक्सिमल आणि डिस्टल टूर्निकेट्सचा वापरनुकसान

- मध्ये दोषाद्वारे जहाजाच्या व्यासासाठी योग्य ट्यूब टाकणेजहाजाची भिंत समीप दिशेने आणि ती निश्चित करणेलिगॅचरसह संवहनी भिंत. टर्नस्टाइल नंतर सैल केले जातेट्यूब रक्ताने भरणे. आता ट्यूबचा मुक्त टोक घातला आहेदूरच्या दिशेने पात्रात आणि लिगॅचरसह निश्चित केले जाते (चित्र.2.3). ट्यूबच्या स्थितीचे व्हिज्युअल निरीक्षण आणि अंतर्भूत करण्यासाठीऔषधे, ट्यूबचा काही भाग त्वचेच्या संपर्कात येतो.

मध्ये तात्पुरत्या बाह्य बायपासच्या कोणत्याही परिस्थितीतपुढील काही तासांत रुग्णाला पुनर्संचयित उपचार घ्यावे लागतीलरक्तवहिन्यासंबंधी शस्त्रक्रिया.

२.३.२. रक्तस्त्राव अंतिम थांबा

(पुनर्प्राप्ती ऑपरेशन्स)

अखंडता पुनर्संचयित करण्यासाठी सर्जिकल हस्तक्षेपजहाज समाविष्टीत आहे

1. द्रुत प्रवेश.

2. शस्त्रक्रिया प्रक्रिया:

font-size:8.0pt;color:black;letter-spacing: .1pt">चित्र 2.3

इजा साइटच्या वर आणि खाली टूर्निकेट्सचा अर्ज;

रक्तवाहिन्या, नसा, हाडे आणि मऊ उती यांची कसून तपासणीनुकसानाचे स्वरूप आणि प्रमाण ओळखण्यासाठी;

व्हॅसोस्पाझम दूर करण्यासाठी, उबदार 0.25% नोव्होकेन द्रावणासह पॅराव्हासल टिश्यूमध्ये घुसखोरी, इंट्राव्हास्कुलरvasodilators प्रशासन;

मॅन्युअल लागू करून जहाजाची अखंडता पुनर्संचयित करणेकिंवा यांत्रिक संवहनी सिवनी.

3. जखमेच्या suturingत्याची स्वच्छता केल्यानंतर (रक्ताच्या गुठळ्या काढून टाकणे, अव्यवहार्य ऊतक आणि प्रतिजैविक स्वच्छ धुवा).

ऑपरेशनचा सर्वात महत्वाचा आणि कठीण क्षणरिसेप्शन म्हणजे जहाजाची अखंडता पुनर्संचयित करणे, पासून पासून शल्यचिकित्सकाने केवळ इष्टतम युक्ती निवडणे आवश्यक नाहीभांडे अरुंद होऊ नये म्हणून त्यातील दोष बंद करण्याचा पर्याय, पण 60 (, 1955) पेक्षा सर्वात योग्य लागू करासंवहनी सिवनी मध्ये बदल.

2. ३.३. तंत्र आणि मूलभूत कनेक्शन पद्धती

रक्तवाहिन्या

संवहनी सिवनी लागू करण्याचे टप्पे:

1. जहाजाची गतिशीलता: ते वेगळे करण्यासाठी वक्र क्लिप वापरासमोर, बाजूचे पृष्ठभाग आणि शेवटीमागील जहाज एक धारक, मलमपट्टी आणि पासून विस्तारित शाखा वर घेतले आहेत्याच्या शाखा.

जमाव संपला की संपतोखराब झालेले जहाज महत्त्वपूर्ण न करता जवळ आणणे शक्य आहेतणाव

2. पात्राचे टोक जवळ आणणे: पात्राचे टोक पकडले जातातसंवहनी clamps sagittal समतल मध्ये लागूत्यांच्या फिरण्याच्या सोयीसाठी, कडापासून 1.5-2.0 सेमी अंतरावर.क्लॅम्प्ससह जहाजाच्या भिंतींच्या कॉम्प्रेशनची डिग्री अशी असावी की जहाज बाहेर सरकणार नाही, परंतु इंटिमाला इजा होणार नाही.

3. सिलाईसाठी पात्राचे टोक तयार करणे: भांडे धुतले जातेanticoagulant उपाय आणि excised बदललेले किंवा असमानभिंतीच्या कडा, अतिसंवेदनशीलता.

4. संवहनी सिवनी वापरणे: एक किंवा दुसरी पद्धत वापरली जातेमॅन्युअल किंवा यांत्रिक सिवनी लागू करणे. टाके आवश्यकपात्राच्या काठावरुन 1-2 मिमीच्या अंतरावर लागू करा आणि त्याचे निरीक्षण करात्यांच्यातील अंतर. शेवटचा शिवण घट्ट करण्यापूर्वीजहाजाच्या लुमेनमधून हवा काढून टाकणे आवश्यक आहे. त्यासाठी ते काढतातtourniquet (सहसा परिघीय क्षेत्रातून) आणि भांडे भरारक्त विस्थापित करणारी हवा किंवा सिरिंजचा वापर जहाज भरण्यासाठी केला जातोसैल शेवटच्या सिवनीच्या अंतरातून खारट द्रावण.

5. रक्तवाहिनीतून रक्त वाहू देणे: प्रथम डिस्टल काढा आणि त्यानंतरच प्रॉक्सिमल टॉर्निकेट्स.

संवहनी सिवनी साठी आवश्यकता:

संवहनी सिवनी सीलबंद करणे आवश्यक आहे;

sutured वाहिन्या अरुंद होऊ नये;

स्टिच केलेले क्षेत्र आंतरिकरित्या जोडलेले असणे आवश्यक आहेपडदा (इंटिमा);

तो रक्तवाहिनीतून जात असलेल्या रक्ताच्या संपर्कात असावाशक्य तितक्या कमी सिवनी सामग्री वापरा.

संवहनी सिवनीचे वर्गीकरण:

संवहनी सिवनी

मॅन्युअल यांत्रिक

प्रादेशिक

- intussusception

नोडल

सतत

सर्वात सामान्यतः वापरले जाणारे संवहनी सिवने आहेत:

ए. सीमांत सतत कॅरेल सीम:

- मुक्काम शिवणांचा वापर: भांड्याच्या टोकाला भिंतींच्या संपूर्ण जाडीतून छिद्र केले जाते जेणेकरून गाठ बाजूला असेलप्रवेश समान अंतरावर सुपरइम्पोज्डआणखी दोन मुक्काम शिवण. मुक्काम seams, भिंत stretching तेव्हा जहाज त्रिकोणाचा आकार घेते, जे काढून टाकतेविरुद्ध भिंतीची पुढील शिलाई (Fig. 2.4 a);

- स्टे सिव्हर्सच्या धाग्यांपैकी एक वापरून, लागू करा 0.5-1.0 मिमी (चित्र 2.4 ब) च्या स्टिच पिचसह सतत वळलेले शिवण. त्रिकोणाची एक बाजू स्टिच केल्यानंतर, धागासिवनीसाठी वापरलेले, सिवनी धाग्यांपैकी एकाला बांधलेले - धारक त्याच प्रकारे उर्वरित बाजू शिवणे.त्रिकोण, हँडलसह जहाज फिरवत आहे.

तांदूळ. २.४.

b ब्रायंड आणि जबौलीची वेगळी शिवण:

U-shapedस्टे सिव्हर्स, ज्याचे नोड्स ॲडव्हेंटिशियाच्या बाजूला असतातटरफले;

स्टे सिव्हर्स वापरून जहाज फिरवणे, वेगळे पी-ॲनास्टोमोसिसच्या संपूर्ण परिमितीसह 1 मिमीच्या पिचसह आकाराचे सिवने (चित्र 2.5).

हे सिवनी पात्राची वाढ रोखत नाही, म्हणून त्याचा वापरशक्यतो मुलांमध्ये.

रंग:काळा;अक्षर-स्पेसिंग: .1pt">चित्र 2.5

व्ही. दुहेरी सोलोव्यॉव्ह कफसह इंटूससेप्शन सिवनी:

- 4 invaginating Stay sutures समान वर अर्जखालील प्रकारे एकमेकांपासून अंतर: मध्यभागीजहाजाचा शेवट, त्याच्या काठावरुन व्यासाच्या 1.5 भागांनी, दोनदात्याचा एडवेंटिशिअल झिल्ली एका लहान भागात बांधलेला असतो. मगत्याच धाग्याने, पात्राच्या काठावरुन 1 मिमीच्या अंतरावर, ते टाकले जातेसर्व स्तरांमधून भिंत. जहाजाचा परिधीय विभाग सह sutured आहेसर्व स्तरांद्वारे इंटिमाच्या बाजू (चित्र 2.6 अ);

- मध्यवर्ती भागाच्या इंटिमामध्ये स्टे सिव्हर्स बांधतानाबाहेरून वळते आणि परिधीयच्या लुमेनमध्ये प्रवेश करतेविभाग (Fig. 2.6 b).

तांदूळ. २.६

जर शिवण घट्ट बंद नसेल तर वेगळे कराकफ क्षेत्रात व्यत्यय आलेले सिवनी.

d. मागील भिंतीची सिवनी, जेव्हा लागू केली जाते

जहाज फिरवण्याची अशक्यता, ब्लॅक:

मागील भिंतीवर सतत U-आकाराची सिवनी लावणेपोत: सुई ॲडव्हेंटिशियाच्या बाजूने घातली जाते आणि बाजूने बाहेर काढले

अंतरंग पात्राच्या दुसऱ्या भागावर, समान सुई आणि धागा अंतरंगाच्या बाजूने इंजेक्शन केला जातो आणि नंतर संपूर्ण भिंतीतून बाहेरून आतपर्यंत (चित्र 2.7).

रंग:काळा;अक्षर-स्पेसिंग: .1pt">चित्र 2.7

समान रीतीने थ्रेड्स विरुद्ध दिशेने ओढून, शिवणआतील कवच घट्ट संपर्कात येईपर्यंत घट्ट कराशिलाई केलेले भांडे;

एक सतत सिवनी समोर भिंतीवर sutures लागू आणिमागील आणि समोरच्या भिंतींच्या शिवणांमधून धागे बांधणे.

२.३.४. जहाजाची अखंडता पुनर्संचयित करण्यासाठी सामरिक तंत्र

1. जहाजाच्या संपूर्ण आडवा जखमेच्या बाबतीत, बदललेल्या टोकांच्या छाटणीनंतर, "एंड टू एंड" ॲनास्टोमोसिस तयार होतो. या3-4 सेमी पर्यंतच्या संवहनी ऊतक दोषासह शक्य आहे, परंतु अधिक आवश्यक आहेत्याचे व्यापक एकत्रीकरण.

2. जर वाहिनीच्या ऊतीमध्ये दोष 4 सेमी पेक्षा जास्त असेल तर धमनीची तीव्रतामहान saphenous रक्तवाहिनी पासून घेतले autovenous सह पुनर्संचयितमांडी किंवा खांद्याची बाह्य रक्तवाहिनी. ऑटोवेनस कलम लांबीबदललेल्या दोषापेक्षा 3-4 सेमी मोठा असावा. च्या मुळेवाल्व उपकरणाची उपस्थिती, ऑटोव्हेनाचा दूरचा शेवटधमनीच्या प्रॉक्सिमल (मध्य) विभागात शिवणे आणिउलट

3. मोठ्या धमनी वाहिन्यांमध्ये लक्षणीय दोष आढळल्यासपुनर्संचयित ऑपरेशनमध्ये कॅलिबर वापरण्याचा सल्ला दिला जातोकृत्रिम संवहनी कृत्रिम अवयव.

4. जहाजाच्या भिंतीच्या आडवा जखमेच्या बाबतीत, एक सीमांतशिवण

5. कलम च्या रेखांशाचा जखमेच्या सह sutured आहे ऑटोवेनस पॅच (चित्र 2.8) किंवा पॅच वापरणे