सेरस मेनिंजायटीस क्लिनिकल मार्गदर्शक तत्त्वे. मेनिंजायटीससाठी आपत्कालीन वैद्यकीय सेवेच्या तरतूदीसाठी क्लिनिकल मार्गदर्शक तत्त्वे (प्रोटोकॉल).

RCHR (कझाकस्तान प्रजासत्ताकच्या आरोग्य मंत्रालयाच्या आरोग्य विकासासाठी रिपब्लिकन सेंटर)
आवृत्ती: कझाकस्तान प्रजासत्ताकच्या आरोग्य मंत्रालयाचे क्लिनिकल प्रोटोकॉल - 2016

न्यूरोलॉजी, पेडियाट्रिक न्यूरोलॉजी, बालरोग

सामान्य माहिती

संक्षिप्त वर्णन

शिफारस केली
तज्ञांचा सल्ला
REM "रिपब्लिकन सेंटर फॉर हेल्थ डेव्हलपमेंट" वर RSE
कझाकस्तान प्रजासत्ताक आरोग्य आणि सामाजिक विकास मंत्रालय
दिनांक 26 मे 2015
प्रोटोकॉल क्रमांक 5

मेंदुज्वर- मेंदू आणि पाठीच्या कण्यातील पडद्याची जळजळ. ड्युरा मॅटरच्या जळजळीला "पॅचिमेनिन्जायटिस" असे म्हणतात आणि मऊ आणि अरॅकनॉइड झिल्लीच्या जळजळीस "लेप्टोमेनिंगिटिस" म्हणतात. मेनिंजेसची सर्वात सामान्य जळजळ ही जळजळ आहे आणि "मेनिंजायटीस" हा शब्द वापरला जातो. त्याचे कारक घटक विविध रोगजनक सूक्ष्मजीव असू शकतात: व्हायरस, बॅक्टेरिया, प्रोटोझोआ.

प्रोटोकॉलच्या विकासाची तारीख: 2016

प्रोटोकॉल वापरकर्ते:थेरपिस्ट, जनरल प्रॅक्टिशनर्स, संसर्गजन्य रोग विशेषज्ञ, न्यूरोलॉजिस्ट, रिसुसिटेटर्स, क्लिनिकल फार्माकोलॉजिस्ट, तज्ञ डॉक्टर, आपत्कालीन डॉक्टर/पॅरामेडिक्स.

प्रमाण प्रमाण पातळी:
पुराव्याची ताकद आणि संशोधनाचा प्रकार यांच्यातील संबंध

वर्गीकरण

वर्गीकरण :

1. एटिओलॉजीनुसार:
· जिवाणू (मेनिंगोकोकल, न्यूमोकोकल, स्टॅफिलोकोकल, क्षयरोग इ.),
· विषाणूजन्य (कॉक्ससॅकी आणि ईसीएचओ एन्टरोव्हायरस, गालगुंड इ.मुळे होणारा तीव्र लिम्फोसाइटिक कोरियोमेनिन्जायटीस),
· बुरशीजन्य (कॅन्डिडिआसिस, क्रिप्टोकोकोसिस इ.),
· प्रोटोझोल (टॉक्सोप्लाझोसिस, मलेरियासह) आणि इतर मेंदुज्वर.

2. प्रक्षोभक प्रक्रियेच्या स्वरूपाद्वारेपडद्यामध्ये आणि सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडमधील बदल, सेरस आणि पुवाळलेला मेंदुज्वर वेगळे केले जातात. सेरस मेनिंजायटीसमध्ये, सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडमध्ये लिम्फोसाइट्स प्राबल्य असतात; पुवाळलेला मेनिंजायटीसमध्ये, न्यूट्रोफिल्स प्रबळ असतात.

3. पॅथोजेनेसिस द्वारेमेंदुज्वर प्राथमिक आणि दुय्यम विभागलेला आहे. प्राथमिक मेंदुज्वर हा पूर्वीच्या सामान्य संसर्गाशिवाय किंवा कोणत्याही अवयवाच्या संसर्गजन्य रोगाशिवाय विकसित होतो आणि दुय्यम मेंदुज्वर ही संसर्गजन्य रोगाची (सामान्य आणि स्थानिक) गुंतागुंत आहे.

4. प्रचलिततेनुसारमेंदूच्या पडद्यामधील प्रक्रिया, सामान्यीकृत आणि मर्यादित मेंदुज्वर वेगळे केले जातात (उदाहरणार्थ, मेंदूच्या पायथ्याशी - बेसल मेंदुज्वर, सेरेब्रल गोलार्धच्या बहिर्गोल पृष्ठभागावर - कन्व्हेक्सिटल मेंनिंजायटीस).

5. रोग सुरू होण्याच्या दर आणि अभ्यासक्रमावर अवलंबून:
· विजा वेगाने;
तीक्ष्ण;
· subacute (सुस्त);
· तीव्र मेंदुज्वर.

6. तीव्रतेनेहायलाइट:
प्रकाश;
· मध्यम तीव्रता;
· जड;
· अत्यंत गंभीर स्वरूप.

डायग्नोस्टिक्स (बाह्यरुग्ण दवाखाना)

बाहेरील रुग्ण निदान

निदान निकष

तक्रारी :
· शरीराच्या तापमानात 38 डिग्री सेल्सियस पर्यंत वाढ;
डोकेदुखी;
· तुटणे;
चक्कर येणे;
· मळमळ आणि उलटी;
· अशक्तपणा, काम करण्याची क्षमता कमी होणे;
चेतना नष्ट होणे सह आक्षेप;
· तंद्री

ॲनामनेसिस:
इतिहास - विशेष लक्ष दिले पाहिजे:
· संसर्गजन्य रोगाच्या लक्षणांसह रोगाच्या लक्षणांचा प्रारंभ आणि विकास यांच्यातील संबंध निश्चित करणे ज्याचे संक्रमण किंवा तपासणीच्या वेळी उपस्थित आहे;
· महामारीविज्ञानाचा इतिहास संकलित करणे, म्हणजे रोगाची ऋतुमानता, रोगजनकांचे भौगोलिक वितरण, प्रवास, रुग्णाचा व्यवसाय, संसर्गजन्य रुग्णांशी संपर्क, संसर्ग करणारे प्राणी आणि कीटक;
· तीव्र नशा (ड्रग व्यसन, मद्यपान, मादक पदार्थांचे सेवन) आणि दुय्यम इम्युनोडेफिशियन्सी स्थितींमुळे उद्भवलेल्या लसीकरण आणि रुग्णाची रोगप्रतिकारक स्थिती.

शारीरिक चाचणी:

सामान्य शारीरिक परीक्षामहत्त्वपूर्ण अवयव आणि प्रणालींच्या कार्यावर लक्ष ठेवण्यावर भर देऊन (शरीराचे तापमान, श्वसन दर, रक्तदाब, नाडी दर आणि ताल).

न्यूरोलॉजिकल स्थिती: 15-बिंदू ग्लासगो कोमा स्केल वापरून चेतनेच्या पातळीचे मूल्यांकन (मूर्ख, मूर्ख, कोमा);

सामान्य सेरेब्रल सिंड्रोम:
· सेरेब्रल सिंड्रोमच्या तीव्रतेचे निर्धारण (सौम्य, मध्यम, गंभीर);
· चक्कर येणे, फोटोफोबिया, उलट्या होणे, चेतनेचे उदासीनता, आकुंचन.

मेनिंजियल सिंड्रोम:मेनिंजियल चिन्हे (ताठ मान, कर्निग, ब्रुडझिंस्की, बेख्तेरेव्ह, लेसेज, बोगोलेपोव्ह लक्षणे) ची उपस्थिती;

फोकल न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम:
क्रॅनियल नसा नुकसान;
· फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणांची उपस्थिती, म्हणजेच मेंदूच्या विशिष्ट क्षेत्राच्या नुकसानाशी संबंधित.

सामान्य संसर्गजन्य सिंड्रोम:शरीराचे तापमान वाढणे, थंडी वाजणे.

प्रयोगशाळा संशोधन:
· संपूर्ण रक्त गणना - ल्युकोसाइटोसिस, संभाव्य अशक्तपणा;
· सामान्य मूत्र विश्लेषण - ल्युकोसाइटुरिया, बॅक्टेरियुरिया, प्रोटीन्युरिया, मायक्रोहेमॅटुरिया (मूत्रपिंडाच्या नुकसानीमुळे गंभीर प्रकरणांमध्ये).

· मेंदूची गणना टोमोग्राफी - सेरेब्रल एडेमाची चिन्हे, मेंदूतील फोकल बदल;
· इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी - मायोकार्डिटिस, एंडोकार्डिटिसची अप्रत्यक्ष चिन्हे;
· छातीचा एक्स-रे - न्यूमोनियाची चिन्हे;

डायग्नोस्टिक अल्गोरिदम:

निदान (रुग्णवाहिका)

इमर्जन्सी केअर स्टेजवर डायग्नोस्टिक्स

निदान उपाय:डेटाचे मूल्यांकन - चेतनेची पातळी, प्रकृती आणि हल्ल्याचा कालावधी, रक्तदाब नियंत्रण, श्वसन दर, नाडी, तापमान.

निदान (रुग्णालय)

आंतररुग्ण स्तरावरील निदान

रुग्णालय स्तरावर निदान निकष

तक्रारी आणि विश्लेषण:बाह्यरुग्ण स्तर पहा.
शारीरिक चाचणी: बाह्यरुग्ण स्तर पहा.

प्रयोगशाळा संशोधन:
· संपूर्ण रक्त गणना - रक्तातील दाहक बदल स्पष्ट करण्यासाठी (बँड शिफ्टसह संभाव्य न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, ESR वाढणे; संभाव्य अशक्तपणा, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया);
· सामान्य मूत्र विश्लेषण - प्रक्षोभक बदलांचे निदान करण्यासाठी (संभाव्य प्रोटीन्युरिया, ल्युकोसाइटुरिया, मूत्रपिंडाच्या नुकसानासह गंभीर प्रकरणांमध्ये हेमॅटुरिया);
· सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडचे सामान्य विश्लेषण - दाहक बदलांचे स्वरूप आणि त्यांची तीव्रता निश्चित करण्यासाठी (साइटोसिसची पातळी आणि स्वरूप, पारदर्शकता, प्रथिने पातळी);
बायोकेमिकल रक्त चाचणी - टाकाऊ उत्पादने, इलेक्ट्रोलाइट्स, यकृत चाचण्या, दाहक मार्कर (ग्लूकोज, युरिया, क्रिएटिनिन, ॲलानाइन एमिनोट्रान्सफेरेस (एएलएटी), एस्पार्टेट एमिनोट्रान्सफेरेस (एएसएटी), एकूण बिलीरुबिन, पोटॅशियम, सोडियम, सी-प्रतिक्रियाशील प्रथिने, एकूण गिलहरी);

वाद्य अभ्यास:
· मेंदूचे सीटी/एमआरआय शिवाय आणि कॉन्ट्रास्टसह - मेंदूचे नुकसान वगळण्यासाठी आणि सेरेब्रल एडेमा शोधण्यासाठी;
· छातीच्या अवयवांचे रेडियोग्राफी - फुफ्फुसांचे पॅथॉलॉजी वगळण्यासाठी;
· इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अभ्यास (12 लीड्स) - हृदयाच्या क्रियाकलापांचे मूल्यांकन करण्यासाठी);

डायग्नोस्टिक अल्गोरिदम

मुख्य निदान उपायांची यादी:
· सामान्य रक्त चाचणी 6 पॅरामीटर्स;
· सामान्य क्लिनिकल मूत्र तपासणी (सामान्य मूत्र विश्लेषण);
· सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडची सामान्य क्लिनिकल तपासणी;
· रक्ताच्या सीरममध्ये ग्लुकोजचे निर्धारण;
· स्टूलची सामान्य क्लिनिकल तपासणी (कॉप्रोग्राम);
· रक्ताच्या सीरममध्ये क्रिएटिनिनचे निर्धारण;
रक्ताच्या सीरममध्ये एएलटीचे निर्धारण;

· रक्ताच्या सीरममध्ये एसीएटीचे निर्धारण;
· इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अभ्यास (12 लीड्स);
· छातीच्या अवयवांचे रेडियोग्राफी (1 प्रोजेक्शन);
· कंट्रास्टशिवाय आणि कॉन्ट्रास्टसह मेंदूची गणना टोमोग्राफी;

अतिरिक्त निदान उपायांची यादी:
· रक्ताच्या सीरममध्ये वासरमन प्रतिक्रिया घडवून आणणे;
· रक्तातील प्लेटलेट्स मोजणे;
· रक्तातील ल्युकेमियाची गणना;
· निर्जंतुकीकरणासाठी रक्ताची बॅक्टेरियोलॉजिकल तपासणी (शुद्ध संस्कृतीचे पृथक्करण);
· पृथक रचनांच्या प्रतिजैविक औषधांच्या संवेदनशीलतेचे निर्धारण;
· रक्ताच्या सीरममध्ये "सी" रिऍक्टिव्ह प्रोटीन (सीआरपी) अर्ध-परिमाणात्मक/गुणात्मकरित्या निर्धारित करणे;
· रक्ताच्या सीरममधील एकूण प्रथिनांचे निर्धारण;
· रक्ताच्या सीरममध्ये एकूण बिलीरुबिनचे निर्धारण;
· रक्त वायूंचे निर्धारण (pCO2, pO2, CO2);
· रक्ताच्या सीरममध्ये पोटॅशियम (के) चे निर्धारण;
· रक्ताच्या सीरममध्ये कॅल्शियम (Ca) चे निर्धारण;
· रक्ताच्या सीरममध्ये सोडियम (Na) चे निर्धारण;
· रक्त गोठण्याची वेळ निश्चित करणे;
प्रोथ्रॉम्बिन इंडेक्स (पीटीआय) आणि रक्ताच्या प्लाझ्मामधील आंतरराष्ट्रीय सामान्यीकृत गुणोत्तर (INR) (PT-PTI-INR) च्या त्यानंतरच्या गणनेसह प्रथ्रॉम्बिन वेळेचे (PT) निर्धारण;
· रक्ताच्या सीरममध्ये हर्पस सिम्प्लेक्स व्हायरस प्रकार 1 आणि 2 (HSV-I, II) साठी Ig M चे निर्धारण;
· नेसेरिया मेनिंजायटीससाठी सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडची बॅक्टेरियोलॉजिकल तपासणी;
· वंध्यत्वासाठी ट्रान्सयुडेट आणि एक्स्युडेटची बॅक्टेरियोलॉजिकल तपासणी;
· इम्युनोकेमिल्युमिनेसेन्सद्वारे रक्ताच्या सीरममध्ये एपस्टाईन-बॅर व्हायरस (HSV-IV) च्या सुरुवातीच्या प्रतिजनापर्यंत Ig M चे निर्धारण;
· इम्यूनोकेमिल्युमिनेसन्सद्वारे रक्ताच्या सीरममध्ये सायटोमेगॅलॉइरस (HSV-V) ते Ig G चे निर्धारण;
रक्ताच्या सीरममध्ये लैक्टेट (लॅक्टिक ऍसिड) चे निर्धारण
रक्ताच्या सीरममध्ये प्रोकॅल्सीटोनिनचे निर्धारण
· मेंदूचे चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग शिवाय आणि कॉन्ट्रास्टसह;
· इलेक्ट्रोएन्सेफॅलोग्राफी;
· परानासल सायनसचा एक्स-रे (ENT पॅथॉलॉजी वगळण्यासाठी);
टेम्पोरल हाडांच्या पिरॅमिड्सची गणना टोमोग्राफी.

विभेदक निदान

तक्ता 1. अतिरिक्त अभ्यासासाठी विभेदक निदान आणि तर्क.

तक्ता 2. पुवाळलेला आणि सेरस मेनिंजायटीसचे विभेदक निदान.

परदेशात उपचार

कोरिया, इस्रायल, जर्मनी, यूएसए मध्ये उपचार घ्या

वैद्यकीय पर्यटनाचा सल्ला घ्या

उपचार

उपचारात वापरलेली औषधे (सक्रिय घटक).

उपचार (बाह्यरुग्ण दवाखाना)

बाह्यरुग्ण उपचार

उपचार पद्धती:संक्रमणाचे स्वरूप, पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेची व्याप्ती आणि तीव्रता, गुंतागुंत आणि सहवर्ती रोगांची उपस्थिती याद्वारे निर्धारित केले जाते.

नॉन-ड्रग उपचार:
· शरीराच्या संबंधात डोक्याची उन्नत स्थिती;
· श्वसनमार्गामध्ये उलटीची आकांक्षा रोखणे (त्याच्या बाजूला वळणे).

औषध उपचार:
· लक्षणात्मक थेरपी :
सौम्य तीव्रता - बाह्यरुग्ण थेरपी प्रदान केली जात नाही; हॉस्पिटलायझेशन दरम्यान उपचार सुरू केले पाहिजे.
मध्यम आणि तीव्र तीव्रता:

हायपरथर्मिया साठी(३८ - ३९ अंश से.)
· पॅरासिटामॉल ०.२ आणि ०.५ ग्रॅम:
प्रौढांसाठी तोंडी 500 - 1000 मिलीग्राम;
6 - 12 वर्षे वयोगटातील मुलांसाठी - 250 - 500 मिलीग्राम, 1 - 5 वर्षे 120 - 250 मिलीग्राम, 3 महिने ते 1 वर्ष 60 - 120 मिलीग्राम, 3 महिन्यांपर्यंत 10 मिलीग्राम / किलो तोंडी;
· ibuprofen 0.2 ग्रॅम प्रौढांसाठी आणि 12 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या 300 - 400 mg तोंडी.

जेव्हा उलट्या होतात
· metoclopramide 2.0 (10 mg):
प्रौढ इंट्रामस्क्युलरली किंवा इंट्राव्हेनसली हळू हळू (किमान 3 मिनिटांपेक्षा जास्त) 10 मिग्रॅ.
1 ते 18 वर्षे वयोगटातील मुले, इंट्रामस्क्युलर किंवा इंट्राव्हेनस हळूहळू (किमान 3 मिनिटांपेक्षा जास्त) 100 - 150 mcg/kg (कमाल 10 mg).

संसर्गजन्य-विषारी शॉकसाठी
प्रेडनिसोलोन 30 मिग्रॅ किंवा डेक्सामेथासोन 4 मिग्रॅ
प्रौढांसाठी प्रेडनिसोलोन 10 - 15 मिग्रॅ/किलो शरीराचे वजन, एकाच वेळी शक्य आहे
प्रेडनिसोलोन 120 मिलीग्राम पर्यंत प्रशासन.
मुले प्रेडनिसोलोन किंवा डेक्सामेथासोन 5 - 10 मिग्रॅ/किग्रा (आधारीत
प्रेडनिसोलोन).

अपस्माराचा दौरा आणि/किंवा सायकोमोटर आंदोलनासह
डायजेपाम 10 मिग्रॅ
प्रौढ: इंट्राव्हेनस किंवा इंट्रामस्क्युलरली 0.15 - 0.25 mg/kg (सामान्यतः 10 - 20 mg); डोस 30 - 60 मिनिटांनंतर पुन्हा केला जाऊ शकतो. फेफरे टाळण्यासाठी, मंद अंतःशिरा ओतणे वापरले जाऊ शकते (24 तासांपेक्षा जास्त डोस 3 mg/kg शरीराचे वजन);
वृद्ध:डोस सामान्यतः शिफारस केलेल्या डोसच्या अर्ध्यापेक्षा जास्त नसावा;
मुलांसाठी 0.2 - 0.3 mg/kg शरीराचे वजन (किंवा प्रति वर्ष 1 mg) अंतस्नायुद्वारे. 30-60 मिनिटांनंतर आवश्यक असल्यास डोसची पुनरावृत्ती केली जाऊ शकते.

डिटॉक्सिफिकेशन थेरपी
· फिजियोलॉजिकल सोडियम क्लोराईड द्रावण 200 मिली इंट्राव्हेनस पद्धतीने ओतणे.

आवश्यक औषधांची यादी

अतिरिक्त औषधांची यादी

आणीबाणीच्या परिस्थितीत कृतीचे अल्गोरिदम:

तक्ता - 3. आणीबाणीच्या परिस्थितीत क्रियांचे अल्गोरिदम

इतर उपचार: नाही.

ओटोरिनोलॅरिन्गोलॉजिस्टशी सल्लामसलत - ईएनटी अवयवांच्या पॅथॉलॉजीज वगळण्यासाठी;




· बालरोगतज्ञांशी सल्लामसलत - मुलांच्या शारीरिक स्थितीचे मूल्यांकन करण्यासाठी;
· नेत्ररोग तज्ञाशी सल्लामसलत - फंडसची तपासणी;
· न्यूरोसर्जनशी सल्लामसलत - शस्त्रक्रिया उपचारांवर निर्णय घेण्यासाठी.

प्रतिबंधात्मक कृती:
प्राथमिक आणि दुय्यम प्रतिबंधात्मक उपाय आहेत:
· प्रीमॉर्बिड पार्श्वभूमीचे वेळेवर उपचार - शारीरिक विकार (ओटिटिस, सायनुसायटिस, न्यूमोनिया, सेप्सिस इ.);
· संसर्गाच्या तीव्र केंद्राचे पुनर्वसन.

रुग्णाच्या स्थितीचे निरीक्षण:
· जीवन-समर्थक कार्यांचे मूल्यांकन - श्वासोच्छवास, हेमोडायनामिक्स;
· दिलेल्या संस्थेच्या (प्राथमिक आरोग्य सेवा, वैद्यकीय केंद्रे इ.) वैद्यकीय नोंदी ठेवण्याच्या नियमांनुसार डॉक्टरांच्या नोट्ससह उपरोक्त वर्णन केलेल्या सेरेब्रल, मेंनिंजियल, सामान्य संसर्गजन्य सिंड्रोम ओळखण्यासाठी आणि त्यांचे निरीक्षण करण्यासाठी न्यूरोलॉजिकल स्थितीचे मूल्यांकन.

रुग्णाला हॉस्पिटलमध्ये नेण्यासाठी आणीबाणीच्या टप्प्यावर हस्तांतरित करून जीवन-समर्थक कार्ये स्थिर ठेवणे.

उपचार (रुग्णवाहिका)

आणीबाणीच्या टप्प्यावर उपचार

नॉन-ड्रग उपचार: रुग्णाला त्याच्या बाजूला ठेवा, उलट्या होण्यापासून बचाव करा, हल्ल्याच्या वेळी डोके आघातापासून वाचवा, कॉलर बंद करा, ताजी हवा, ऑक्सिजन पुरवठा.
औषध उपचार:बाह्यरुग्ण स्तर पहा.

उपचार (आंतररुग्ण)

रूग्ण उपचार

उपचार पद्धती:मेनिंजायटीससाठी उपचार पद्धतींची निवड त्याच्या प्रकार आणि कारक एजंटवर अवलंबून असेल.
- नॉन-ड्रग उपचार:
· मोड II, भरपूर द्रवपदार्थ पिणे, आकांक्षा आणि चेतनेच्या नैराश्याच्या धोक्यात नॅसोगॅस्ट्रिक ट्यूब आणि ट्यूब फीडिंग;
· शरीराच्या संबंधात डोक्याची उन्नत स्थिती;
· श्वसनमार्गामध्ये उलटीची आकांक्षा रोखणे (त्याच्या बाजूला वळणे).

मुलांमध्ये पुवाळलेला मेनिंजायटीसचा उपचार.

हॉस्पिटलायझेशन
रोगाच्या नैदानिक ​​स्वरूप आणि तीव्रतेकडे दुर्लक्ष करून, पुवाळलेला मेनिंजायटीस असलेले सर्व रुग्ण, विशेष संसर्गजन्य रोग विभागात अनिवार्य हॉस्पिटलायझेशनच्या अधीन आहेत. हॉस्पिटलच्या मुक्कामाच्या पहिल्या दिवशी, आकांक्षा टाळण्यासाठी मुलाला त्याच्या बाजूला झोपावे.
इंट्राक्रॅनियल हायपरटेन्शन (ICH) आणि सेरेब्रल एडेमा (CED) ची चिन्हे असलेल्या मुलांना अतिदक्षता विभागात किंवा अतिदक्षता विभागात दाखल केले पाहिजे. रुग्णामध्ये ICH आणि/किंवा AMG ची लक्षणे आढळल्यास, तो ज्या पलंगावर आहे तो डोक्याचा शेवट 30° ने उंचावलेला असावा. बेडसोर्स टाळण्यासाठी, प्रत्येक 2 तासांनी मुलाला फिरवणे आवश्यक आहे.
हॉस्पिटलमध्ये मुलाच्या स्थितीचे निरीक्षण दर 3 तासांनी, नंतर दर 6 तासांनी हॉस्पिटलायझेशनच्या पहिल्या कालावधीत नर्सद्वारे केले जाते. डॉक्टर दिवसातून 2 वेळा मुलाच्या स्थितीचे मूल्यांकन करतात, आवश्यक असल्यास अधिक.

बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ थेरपी

मेनिंजायटीससाठी, हे अशा प्रकरणांमध्ये वापरले जाते जेथे मेंनिंजायटीसचे एटिओलॉजी हॉस्पिटलायझेशनच्या पहिल्या वेळी स्थापित केले जाऊ शकत नाही, स्पाइनल पँक्चर पुढे ढकलण्यात आले होते किंवा सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड स्मीअर्सच्या ग्राम डाग मधील डेटा माहितीपूर्ण नव्हता.

पृथक रोगकारक लक्षात घेऊन पुवाळलेला मेनिंजायटीसची इटिओट्रॉपिक थेरपी

तक्ता - 6. मुलांमध्ये पुवाळलेला मेंदुज्वरासाठी प्रतिजैविकांचे डोस*

* सर्व औषधे अंतस्नायुद्वारे दिली जातात
**1:5 च्या प्रमाणात डोस. सह - ट्रायमॉक्साझोल एकूण - ट्रायमेथोप्रिम आणि सल्फामेथॅक्साझोल

तक्ता - 7. प्रतिदिन प्रतिजैविक प्रशासनाची वारंवारता

तक्ता - 8. मुलांमध्ये पुवाळलेला मेनिंजायटीससाठी प्रतिजैविक थेरपीचा कालावधी

थेरपीच्या सुरुवातीपासून 24-48 तासांनंतर, सुरू झालेल्या थेरपीच्या प्रभावीतेवर लक्ष ठेवण्यासाठी एक नियंत्रण लंबर पंचर केले जाते. त्याच्या परिणामकारकतेचा निकष म्हणजे प्लिओसाइटोसिस कमीत कमी 1/3 ने कमी करणे.

आरक्षित प्रतिजैविकांचा वापर 48-72 तासांच्या आत प्रारंभिक प्रतिजैविक थेरपीच्या प्रभावीतेच्या अनुपस्थितीत किंवा जेव्हा सूक्ष्मजीव निर्धारित प्रतिजैविकांना विशिष्ट प्रतिकार करते तेव्हा केला जातो.
पुवाळलेला मेंदुज्वरासाठी प्रतिजैविक थेरपी बंद करण्याचा निकष म्हणजे सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडची स्वच्छता. शरीराच्या तपमानाचे स्थिर सामान्यीकरण, मेनिंजियल सिंड्रोम गायब होणे आणि सामान्य रक्त संख्या सामान्यीकरणानंतर कंट्रोल स्पाइनल पंक्चर केले जाते. लिम्फोसाइट्समुळे सेरेब्रोस्पिनल फ्लुइडच्या 1 μl मधील पेशींची संख्या 50 पेक्षा जास्त नसल्यास थेरपी थांबविली जाते.

सहायक थेरपी

वापरासाठी संकेत डेक्सामेथासोन
1. 1 ते 2 महिने वयोगटातील मुलांमध्ये मेंदुज्वर. मेनिंजायटीस असलेल्या नवजात मुलांसाठी डेक्सामेथासोन लिहून दिले जात नाही.
2. सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड स्मीअरमध्ये ग्राम-नकारात्मक बॅसिली आढळलेली मुले.
3. उच्च ICP असलेले रुग्ण.
4. एजीएम असलेले रुग्ण.
डेक्सामेथासोन 2-4 दिवसांसाठी दर 6 तासांनी 0.15 mg/kg च्या डोसवर लिहून दिले जाते. अँटीबायोटिकच्या पहिल्या डोसच्या 15-20 मिनिटे आधी किंवा 1 तासानंतर औषध प्रशासित केले जाते.

ओतणे थेरपी
पुवाळलेला मेंदुच्या वेष्टनाचा दाह साठी इन्फ्यूजन थेरपीमध्ये हायपरव्होलेमियाच्या प्रवृत्तीमुळे काही सावधगिरीची आवश्यकता असते, जे अँटीड्युरेटिक हार्मोनचे अपुरे उत्पादन, बिघडलेली केशिका पारगम्यता आणि ICH आणि/किंवा OGM विकसित होण्याच्या जोखमीशी संबंधित आहे.

पुरुलेंट मेनिंजायटीससाठी प्रारंभिक उपाय म्हणून, 5-10% ग्लूकोज द्रावण (पोटॅशियम क्लोराईड द्रावण - 20-40 mmol/l सह) आणि शारीरिक सोडियम क्लोराईड द्रावण 1:1 च्या प्रमाणात वापरण्याची शिफारस केली जाते. 1 वर्षाच्या मुलांमध्ये हे प्रमाण 3:1 आहे.

जेव्हा रक्तदाब कमी होतो आणि लघवीचे प्रमाण कमी होते, तेव्हा 10-20 मिली/किलोच्या डोसमध्ये तिसऱ्या पिढीतील हायड्रोइथिल स्टार्च (एचईएस) तयारी (130/0.4) प्रारंभिक उपाय म्हणून दर्शविली जाते. जेव्हा रक्तदाब स्थिर होतो आणि लघवीचे प्रमाण पुन्हा सुरू होते, तेव्हा ग्लुकोज-सलाईन द्रावणासह ओतणे थेरपी केली जाते.

ICH आणि AGM विकसित होण्याच्या धोक्यामुळे पहिल्या दिवशी इंट्राव्हेनस इन्फ्युजनचे प्रमाण मर्यादित आहे. पहिल्या दिवशी स्थिर हेमोडायनामिक्ससह, ते शारीरिक गरजेच्या निम्म्यापेक्षा जास्त नसावे, जर सामान्य लघवीचे प्रमाण वाढले असेल आणि निर्जलीकरणाची लक्षणे नसतील. दररोज इंट्राव्हेनस इन्फ्युजनचे प्रमाण अंदाजे 30-50 मिली/किलो शरीराचे वजन असते आणि ते डायरेसिसपेक्षा जास्त नसावे. पहिल्या दिवशी द्रवपदार्थाची एकूण मात्रा (शिरामार्गे आणि तोंडी) शारीरिक गरजांवर आधारित निर्धारित केली जाते. सकारात्मक गतिशीलतेच्या अधीन, 6-8 तासांसाठी एक-वेळ ओतणे स्वीकार्य आहे.

मॅनिटॉल (10-20%) वाढीव ICP साठी प्रारंभिक उपाय म्हणून तीव्र उच्च रक्तदाब, कोमा किंवा आकुंचन, प्लाझ्मा हायपोस्मोलॅरिटी 260 mOsmol/l पेक्षा कमी असल्यास किंवा उपस्थिती असल्यास वापरला जातो; आवश्यक असल्यास, मॅनिटॉल एक बोलस म्हणून प्रशासित केले जाते, 2. - दिवसातून 4 वेळा. 2 वर्षाखालील मुले - 0.25-0.5 g/kg च्या एकाच डोसमध्ये (5-10 मिनिटांच्या आत), मोठी मुले - 0.5-1.0 g/kg (15-30 मिनिटांच्या आत). 2 वर्षांखालील मुलांसाठी दैनिक डोस 0.5-1.0 ग्रॅम/किलोपेक्षा जास्त नसावा, मोठ्या मुलांसाठी - 1-2 ग्रॅम/किलो. मॅनिटॉलचे वारंवार प्रशासन 4 तासांपूर्वी केले जाऊ नये, परंतु मेंदूच्या इंटरस्टिशियल स्पेसमध्ये जमा होण्याच्या क्षमतेमुळे हे टाळण्याचा सल्ला दिला जातो, ज्यामुळे उलट ऑस्मोटिक ग्रेडियंट आणि ओजीएममध्ये वाढ होऊ शकते.

4. मूत्रपिंड निकामी होणे.
5. कोमा.
मॅनिटोल ओतल्यानंतर आणि 2 तासांनंतर, फुरोसेमाइड 1-3 mg/kg च्या डोसवर लिहून दिले जाते. तसेच, हे ओतणे संपल्यानंतर, डेक्सामेथासोन 1-2 mg/kg च्या डोसवर आणि 2 तासांनंतर - पुन्हा 0.5-1 mg/kg च्या डोसवर दिले जाते.
मॅनिटॉल नंतर, कोलाइडल सोल्यूशन्स (III जनरेशन HES तयारी; 130/0.4) 10-20 मिली/किलोच्या डोसवर प्रशासित केले जातात. 1 वर्षाच्या मुलांमध्ये - 5% अल्ब्युमिन द्रावण 10-20 मिली/किलोच्या डोसमध्ये.

मानक देखभाल ओतणे 5 - 10% ग्लुकोज द्रावण (पोटॅशियम क्लोराईड द्रावण - 20 - 40 mmol/l सह) आणि 1:1 च्या प्रमाणात खारट सोडियम क्लोराईड द्रावणाने चालते. 1 वर्षाच्या मुलांमध्ये हे प्रमाण 3:1 आहे.

ICH आणि OGM च्या लक्षणांसह पुवाळलेला मेनिंजायटीससाठी द्रव प्रशासनाचा दर आयुष्याच्या पहिल्या 2 वर्षांच्या मुलांमध्ये 10 - 15 मिली/वर्ष आणि मोठ्या मुलांमध्ये 60 - 80 मिली/वर्ष आहे, मॅनिटोलचा अपवाद वगळता.

a) नॉर्मोव्होलेमियाचे नियंत्रण - केंद्रीय शिरासंबंधीचा दाब (CVP) 8-12 mm Hg. कला. किंवा पल्मोनरी केशिका वेज प्रेशर (पीसीपी) 8-16 मिमी एचजी. कला.; सरासरी धमनी दाब (एमएपी) 65 मिमी एचजी. कला. आणि अधिक, मध्यवर्ती शिरासंबंधी रक्ताची संपृक्तता 70% पेक्षा जास्त, मायक्रोक्रिक्युलेशनचे स्थिरीकरण.
ब) प्लाझमाच्या आयसोमोलॅरिटी आणि आयसो-ऑनकोटीसिटीचे नियंत्रण - 6 महिन्यांपेक्षा कमी वयाच्या मुलांमध्ये हेमॅटोक्रिट 35-40%, 6 महिन्यांपेक्षा जास्त वयाच्या मुलांमध्ये 30-35%, प्लाझ्मा सोडियम पातळी - 145-150 mmol/l, रक्त अल्ब्युमिन पातळी - 48-52 g/l, प्लाझ्मा ऑस्मोलॅरिटी - 310-320 mOsmol/kg पर्यंत, नॉर्मोग्लायसेमिया, नॉर्मोक्लेमिया.

श्वसन समर्थन
मुलांमध्ये पुवाळलेला मेंदुज्वर साठी:
1. बिघडलेली चेतना: गुंतागुंतीचा कोमा I आणि चेतनेचे दडपशाहीचे सखोल अंश (ग्लासगो स्केलवर 8 पेक्षा कमी गुण), उच्च ICH, डिस्लोकेशन सिंड्रोमच्या विकासाचा धोका, वारंवार आकुंचन.
2. श्वासोच्छवासाच्या त्रासाच्या सिंड्रोमची वाढती चिन्हे (श्वासोच्छवासाची उच्च किंमत, सायकोमोटर आंदोलन वाढणे, ऑक्सिजनच्या उच्च सांद्रतेच्या इनहेलेशनवर अवलंबित्व - ऑक्सिजनचा आंशिक दाब (PaO2) 60 mm Hg किंवा ऑक्सिजन एकाग्रतेसह सायनोसिस (FiO2) 0 6 वाढ. 15-20% पेक्षा जास्त शंटिंग - PaO2/FiO2<200).
3. शरीराचे वजन 60-90 मिली/किलो द्रव ओतल्यानंतरही आयटीएसची चिन्हे कायम राहणे.

फुफ्फुसाच्या संरक्षणात्मक वायुवीजनाच्या तत्त्वांनुसार श्वसन समर्थन केले पाहिजे:
1. कमी होणाऱ्या प्रवाहाचा वापर.
2. इष्टतम पॉझिटिव्ह एंड एक्सपायरेटरी प्रेशर (पीईईपी) ची निवड - 8-15 सेमी वॉटर कॉलमच्या आत.
3. भरतीचे प्रमाण 6-8 ml/kg शरीराचे वजन, परंतु 12 ml/kg शरीराचे वजन जास्त नाही.
4. पठारी दाब 32 सेमी पाण्याच्या स्तंभापेक्षा जास्त नाही.
5. contraindications च्या अनुपस्थितीत भर्ती तंत्र आणि गतिज थेरपीचा वापर.
आयटीएससह पुवाळलेला मेंदुज्वर असलेल्या मुलांवर उपचार मेनिन्गोकोसेमियाप्रमाणेच केले जातात.

प्रौढांमध्ये पुवाळलेला मेनिंजायटीसचा उपचार

पुवाळलेला मेनिंजायटीस असलेले सर्व रुग्ण, रोगाच्या क्लिनिकल स्वरूप आणि तीव्रतेकडे दुर्लक्ष करून, अनिवार्य हॉस्पिटलायझेशनच्या अधीन आहेत.
सेरेब्रल एडेमा (सीईडी) असलेल्या रुग्णांना अतिदक्षता विभागात किंवा अतिदक्षता विभागात दाखल केले पाहिजे.

बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ थेरपी

अनुभवजन्य प्रतिजैविक थेरपीमेनिंजायटीससाठी, हे अशा प्रकरणांमध्ये वापरले जाते जेव्हा रुग्णालयात दाखल करण्याच्या पहिल्या वेळी मेनिंजायटीसचे एटिओलॉजी स्थापित केले जाऊ शकत नाही आणि पाठीचा कणा पुढे ढकलला गेला होता.

पृथक रोगकारक लक्षात घेऊन पुवाळलेला मेनिंजायटीसची इटिओट्रॉपिक थेरपी
सेरेब्रोस्पिनल फ्लुइडपासून वेगळ्या संस्कृतीचे परीक्षण करताना, रोगजनकांची विशिष्टता, त्याची संवेदनशीलता किंवा प्रतिजैविकांना प्रतिकार लक्षात घेऊन अँटीबैक्टीरियल थेरपी लिहून दिली जाते.

MIC - किमान प्रतिबंधात्मक एकाग्रता.

प्रतिजैविक थेरपीच्या प्रभावीतेचे परीक्षण करणे

थेरपी सुरू झाल्यापासून 48-72 तासांनंतर, सुरू झालेल्या थेरपीच्या प्रभावीतेवर लक्ष ठेवण्यासाठी एक नियंत्रण लंबर पंचर केले जाते. त्याच्या परिणामकारकतेचा निकष म्हणजे प्लीओसाइटोसिस कमीत कमी १/३ ने कमी करणे.
जेव्हा रोगाचे एटिओलॉजिकल कारण ओळखले जाते, तेव्हा रोगजनकांच्या संवेदनशीलतेनुसार प्रारंभिक प्रतिजैविक इतरांसह बदलले जाऊ शकतात. तथापि, जर स्पष्ट सकारात्मक गतिशीलता असेल, म्हणजे नशा सिंड्रोममध्ये घट, शरीराचे तापमान सामान्य करणे, मेनिन्जियल लक्षणे गायब होणे, प्लेओसाइटोसिसमध्ये लक्षणीय घट, ल्युकोसाइटोसिस कमी होणे, रक्ताच्या संख्येत न्यूट्रोफिल शिफ्ट, हे चालू ठेवण्याचा सल्ला दिला जातो. ते

आरक्षित प्रतिजैविकांचा वापर 48 - 72 तासांच्या आत प्रारंभिक प्रतिजैविक थेरपीच्या प्रभावीतेच्या अनुपस्थितीत किंवा जेव्हा सूक्ष्मजीव निर्धारित प्रतिजैविकांना विशिष्ट प्रतिकार करते तेव्हा केला जातो.
पुवाळलेला मेंदुज्वरासाठी प्रतिजैविक थेरपी बंद करण्याचा निकष म्हणजे सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडची स्वच्छता. शरीराच्या तपमानाचे स्थिर सामान्यीकरण, मेनिंजियल सिंड्रोम गायब होणे आणि सामान्य रक्त संख्या सामान्यीकरणानंतर कंट्रोल स्पाइनल पंक्चर केले जाते. सेरेब्रोस्पिनल फ्लुइडच्या 1 μl मधील पेशींची संख्या 50 पेक्षा जास्त नसल्यास थेरपी थांबविली जाते.
पुवाळलेला मेनिंजायटीस पुनरावृत्ती झाल्यास, राखीव प्रतिजैविक निर्धारित केले जातात.

सहायक थेरपी
प्रौढांमध्ये पुवाळलेला मेनिंजायटीससाठी डेक्सामेथासोन वापरण्याचे संकेतः
1. उच्च ICP असलेले रुग्ण.
2. एजीएम असलेले रुग्ण.
Dexamethasone 4 दिवसांसाठी दर 6 तासांनी 4 - 8 mg च्या डोसवर लिहून दिले जाते. अँटीबायोटिकच्या पहिल्या डोसच्या 15-20 मिनिटे आधी किंवा 1 तासानंतर औषध प्रशासित केले जाते.

ओतणे थेरपी
जेव्हा रक्तदाब कमी होतो आणि लघवीचे प्रमाण कमी होते, तेव्हा 10 - 20 ml/kg च्या डोसमध्ये तिसऱ्या पिढीतील हायड्रोइथिल स्टार्च (HES) तयारी (130/0.4) प्रारंभिक उपाय म्हणून दर्शविली जाते. जेव्हा रक्तदाब स्थिर होतो आणि लघवीचे प्रमाण पुन्हा सुरू होते, तेव्हा ग्लुकोज-सलाईन द्रावणासह ओतणे थेरपी केली जाते.
हायपोव्होलेमियाच्या बाबतीत, आयसोटोनिक सोल्यूशन (सोडियम क्लोराईड, कॉम्प्लेक्स सोल्यूशन (पोटॅशियम क्लोराईड, कॅल्शियम क्लोराईड, सोडियम क्लोराईड) ड्रिप इंट्राव्हेनस वापरणे आवश्यक आहे) ऍसिडोसिसचा सामना करण्यासाठी ऍसिड-बेस स्थिती सुधारण्यासाठी, 4 - 5% द्रावण. सोडियम बायकार्बोनेट (800 मिली पर्यंत) इंट्राव्हेनसद्वारे प्रशासित केले जाते. डीइंटॉक्सिकेशनच्या उद्देशाने, प्लाझ्मा-बदली उपाय इंट्राव्हेनस प्रशासित केले जातात, जे रक्तात फिरत असलेल्या विषांना बांधतात.
ICH आणि AGM विकसित होण्याच्या धोक्यामुळे पहिल्या दिवशी इंट्राव्हेनस इन्फ्युजनचे प्रमाण मर्यादित आहे. पहिल्या दिवशी स्थिर हेमोडायनामिक्ससह, ते शारीरिक गरजेच्या निम्म्यापेक्षा जास्त नसावे, जर सामान्य लघवीचे प्रमाण वाढले असेल आणि निर्जलीकरणाची लक्षणे नसतील. दररोज इंट्राव्हेनस इन्फ्युजनचे प्रमाण अंदाजे 30 - 50 मिली/किलो शरीराचे वजन असते आणि ते डायरेसिसपेक्षा जास्त नसावे. पहिल्या दिवशी द्रवपदार्थाची एकूण मात्रा (शिरामार्गे आणि तोंडी) शारीरिक गरजांवर आधारित निर्धारित केली जाते. सकारात्मक गतिशीलतेच्या अधीन, 6 ते 8 तासांसाठी एक-वेळ ओतणे स्वीकार्य आहे.

निर्जलीकरण थेरपी
ICP किंवा BGM वाढण्याची चिन्हे आढळल्यास, इन्फ्यूजन थेरपीचा उद्देश आयसोव्होलेमिया, आयसोमोलॅरिटी आणि आयसो-ऑनकोटीसिटीला समर्थन देऊन व्हॉल्यूम नियंत्रित करणे आणि सेरेब्रल मायक्रोक्रिक्युलेशन ऑप्टिमाइझ करणे आहे.
इंट्राक्रॅनियल प्रेशर कमी करण्यासाठी, डिहायड्रेशन थेरपी केली जाते.
· पलंगाचे डोके 30°C च्या कोनात उभे केले जाते, रुग्णाचे डोके मध्यम स्थितीत ठेवले जाते - यामुळे इंट्राक्रॅनियल प्रेशरमध्ये 5 - 10 mm Hg कमी होते. कला.
· रोगाच्या पहिल्या दिवसात इंट्राक्रॅनियल प्रेशर कमी करणे हे शरीरशास्त्रीय गरजेच्या 75% पर्यंत प्रशासित द्रवपदार्थाचे प्रमाण मर्यादित करून साध्य करता येते, जोपर्यंत अँटीड्युरेटिक संप्रेरकाच्या अपर्याप्त स्रावाचे सिंड्रोम वगळले जात नाही (48 - 72 तासांच्या आत येऊ शकते. रोगाची सुरुवात). स्थिती सुधारते आणि इंट्राक्रॅनियल प्रेशर कमी झाल्यामुळे निर्बंध हळूहळू उठवले जातात. आयसोटोनिक सोडियम क्लोराईड सोल्यूशनला प्राधान्य दिले जाते; सर्व औषधे देखील त्याच्यासोबत दिली जातात.
· तुम्ही डिहायड्रेशन प्रकाराचे सक्तीचे डायरेसिस वापरू शकता. 0.25 - 1.0 ग्रॅम/किलो दराने मॅनिटोल (20% द्रावण) हे प्रारंभिक द्रावण आहे, ते 10 - 30 मिनिटांसाठी अंतस्नायुद्वारे प्रशासित केले जाते, नंतर 60 - 90 मिनिटांनंतर 1 - 2 च्या डोसमध्ये फ्युरोसेमाइड प्रशासित करण्याची शिफारस केली जाते. mg/kg शरीराचे वजन. इंट्राक्रॅनियल प्रेशर वाढते तेव्हा डिहायड्रेशनच्या वेगवेगळ्या योजना असतात.

मॅनिटोलच्या प्रशासनासाठी विरोधाभासः
1. रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये सोडियमची पातळी 155 mmol/l पेक्षा जास्त आहे.
2. प्लाझ्मा ऑस्मोलॅरिटी 320 mOsmol/kg पेक्षा जास्त आहे.
3. हृदय अपयश.
4. मूत्रपिंड निकामी होणे.
मॅनिटोल ओतल्यानंतर आणि 2 तासांनंतर, फ्युरोसेमाइड 1 - 3 mg/kg च्या डोसवर लिहून दिले जाते.
हायपोव्होलेमिया, धमनी हायपोटेन्शनच्या संयोजनात आयसीएच, एजीएमसाठी प्रारंभिक उपाय म्हणून कोलाइडल सोल्यूशन्सचा वापर केला जातो.
ICH किंवा OGM मधील पुवाळलेला मेनिंजायटीससाठी पहिल्या दिवशी ओतण्याचे प्रमाण शारीरिक गरजेच्या 50% पेक्षा जास्त नसावे, जर लघवीचे प्रमाण जतन केले गेले असेल, भूगतिकी स्थिर असेल आणि दिवसभर समान रीतीने वितरित केले जाईल. द्रवपदार्थाची एकूण मात्रा शारीरिक गरजेच्या 75% आहे.

सबराच्नॉइड रक्तस्राव किंवा परिधीय संवहनी उबळ च्या उपस्थितीत, कोलाइडल सोल्यूशन्सचे प्रशासन contraindicated आहे.क्रिस्टलॉइड द्रावणांपैकी, फक्त शारीरिक सोडियम क्लोराईड द्रावण प्रशासित केले जाते.
दुसऱ्या दिवसापासून, इन्फ्युजन थेरपीचे उद्दिष्ट शून्य पाण्याचे संतुलन राखणे आहे, ज्यामध्ये मूत्र उत्सर्जित होण्याचे प्रमाण इंट्राव्हेनस प्रशासित केलेल्या द्रवपदार्थाच्या प्रमाणापेक्षा कमी नसावे आणि प्रशासित केलेल्या द्रवपदार्थाच्या एकूण दैनिक प्रमाणाच्या 75% पेक्षा कमी नसावे. .

पुवाळलेला मेनिंजायटीसच्या गंभीर प्रकारांसाठी इन्फ्यूजन थेरपीचे निरीक्षण:
1. मध्यवर्ती मज्जासंस्थेतील लक्षणांची गतिशीलता, विद्यार्थ्याच्या आकारावर नियंत्रण.
2. शरीराचे तापमान आणि दौरे नियंत्रण;
3. हेमोडायनामिक्सचे निरीक्षण करणे, प्रति तास डायरेसिस (किमान 0.5 मिली/किलो/ता).
4. सोडियम, पोटॅशियम, आणि शक्य असल्यास, रक्त प्लाझ्मामधील मॅग्नेशियम, रक्तातील ग्लुकोजची पातळी, रक्त प्लाझ्मा ऑस्मोलॅरिटी, रक्त आम्ल-बेस शिल्लक यांचे निरीक्षण करणे.
5. प्लाझ्माची नॉर्मोव्होलेमिया, आयसोमोलॅरिटी आणि आयसो-ऑनकोटीसिटी राखणे:
श्वासनलिका इंट्यूबेशन आणि दीक्षा साठी संकेत कृत्रिम फुफ्फुसाचे वायुवीजन (ALV) प्रौढांमध्ये पुवाळलेला मेंदुज्वर साठी:
1. बिघडलेली चेतना: गुंतागुंतीचा कोमा I आणि चेतनेचे उदासीनतेचे खोल अंश, डिस्लोकेशन सिंड्रोम विकसित होण्याचा धोका, वारंवार आकुंचन.
2. श्वासोच्छवासाच्या विफलतेची वाढती चिन्हे, श्वासोच्छवासाचा त्रास सिंड्रोम (श्वासोच्छवासाची उच्च किंमत, वाढती सायकोमोटर आंदोलन, ऑक्सिजनच्या उच्च एकाग्रतेच्या इनहेलेशनवर अवलंबित्व - ऑक्सिजनचा आंशिक दाब (PaO2) 60 mm Hg किंवा ऑक्सिजन एकाग्रतेसह सायनोसिस (0.O6) पल्मोनरी बायपासमध्ये 15 - 20% च्या पुढे वाढ - PaO2/FiO2<200).
3. शरीराचे वजन 60 - 90 ml/kg द्रव ओतल्यानंतरही ITS ची चिन्हे टिकून राहणे.
4. डाव्या वेंट्रिक्युलर अयशस्वी होणे, फुफ्फुसाच्या सूजाचा धोका.

औषधांची यादी:

सर्जिकल हस्तक्षेप: नाही.
- इतर प्रकारचे उपचार: प्रदान केलेले नाही.

तज्ञांशी सल्लामसलत करण्याचे संकेतः
· नेत्ररोगतज्ज्ञांशी सल्लामसलत - पॅपिलेडेमा वगळण्यासाठी फंडस चित्राची कल्पना करण्याची गरज;
· ईएनटी डॉक्टरांशी सल्लामसलत - ईएनटी अवयवांच्या पॅथॉलॉजीजचे निदान करण्यासाठी;
· पल्मोनोलॉजिस्टशी सल्लामसलत - न्यूमोनिया वगळण्यासाठी;
· संसर्गजन्य रोग तज्ञाशी सल्लामसलत - मेनिंजायटीसचे संसर्गजन्य स्वरूप वगळण्यासाठी;
· पुनरुत्थानकर्त्याशी सल्लामसलत - आयसीयूमध्ये हस्तांतरणासाठी संकेत निश्चित करण्यासाठी;
· क्षयरोगतज्ञांशी सल्लामसलत - क्षयरोगातील मेंदुज्वराच्या विभेदक निदानासाठी (संकेतानुसार);
· न्यूरोसर्जनशी सल्लामसलत - मेंदूतील जागा व्यापणाऱ्या प्रक्रियेच्या विभेदक निदानासाठी (गळू, एपिड्युरिटिस, ट्यूमर, इ.), अडथळ्याच्या चिन्हांची उपस्थिती;
हृदयरोगतज्ज्ञांशी सल्लामसलत - गंभीर हृदयाच्या नुकसानाच्या क्लिनिकल आणि इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक चिन्हांच्या उपस्थितीत (एंडोकार्डिटिस, मायोकार्डिटिस, पेरीकार्डिटिस);
· बालरोगतज्ञांशी सल्लामसलत - मुलांच्या शारीरिक स्थितीचे मूल्यांकन करण्यासाठी.

अतिदक्षता विभागात हस्तांतरित करण्याचे संकेतः

मुलांमध्ये अतिदक्षता विभागात स्थानांतरित करण्याचे संकेतः
· चेतनेचा त्रास: स्तब्धता, स्तब्धता, कोमा I आणि चेतनेचे दडपशाहीचे खोल अंश (ग्लासगो स्केलवर 8 पेक्षा कमी गुण), उच्च आयसीएच, डिस्लोकेशन सिंड्रोम विकसित होण्याचा धोका, वारंवार आकुंचन;
श्वसन त्रास सिंड्रोमची वाढती चिन्हे (श्वासोच्छवासाचा उच्च खर्च, सायकोमोटर आंदोलन वाढणे, ऑक्सिजनच्या उच्च सांद्रतेच्या इनहेलेशनवर अवलंबित्व - ऑक्सिजनचा आंशिक दाब (PaO2) 60 mm Hg किंवा ऑक्सिजन एकाग्रता (FiO2) 0.6 सह सायनोसिस, शूंट ओव्हर प्युलिंग 15-20% - PaO2/FiO2<200);
· 60-90 मिली/किलो शरीराचे वजन द्रवपदार्थ ओतल्यानंतरही ITS (संसर्गजन्य-विषारी शॉक) ची चिन्हे टिकून राहणे;

प्रौढांमध्ये अतिदक्षता विभागात हस्तांतरित करण्याचे संकेतः
· चेतनेचा गडबड: मूर्खपणा, मूर्खपणा, कोमा;
· श्वसनसंस्था निकामी होणे;
· तीव्र अधिवृक्क अपुरेपणाच्या लक्षणांसह संसर्गजन्य-विषारी शॉकची चिन्हे;
डाव्या वेंट्रिक्युलर निकामी होणे, फुफ्फुसाचा सूज येण्याचा धोका.

उपचारांच्या प्रभावीतेचे संकेतक:
क्लिनिकल निकष:
· स्थिर सामान्य तापमान;
· सेरेब्रल सिंड्रोम आराम;
· मेंनिंजियल सिंड्रोमपासून आराम;
· ITS लक्षणांपासून आराम.
प्रयोगशाळेचे निकष:
· सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडची स्वच्छता, 1 μl मध्ये 50 पेक्षा कमी पेशींचे सायटोसिस.

पुढील व्यवस्थापन:

निवासाच्या ठिकाणी क्लिनिकमध्ये मुलांचे दवाखाना निरीक्षण

तक्ता - 12. मुलांच्या दवाखान्याचे निरीक्षण

निवासाच्या ठिकाणी क्लिनिकमध्ये प्रौढांच्या दवाखान्याचे निरीक्षण:मेनिंजायटीसमधून बरे झालेल्या व्यक्तीची दवाखान्यात नोंदणी केली जाते, पॉलीक्लिनिकमध्ये, न्यूरोलॉजिस्टच्या देखरेखीखाली 2 वर्षांच्या कालावधीसाठी, रोग झाल्यानंतर 3 महिन्यांपर्यंत बरे झालेल्या व्यक्तीची महिन्यातून एकदा तपासणी केली जाते, त्यानंतर दर 3 वेळा भेट दिली जाते. एक वर्षासाठी महिने, आणि पुढील काळात - 1 दर 6 महिन्यांनी एकदा. दवाखान्याच्या निरीक्षणाचा कालावधी 2 वर्षे किंवा त्याहून अधिक असू शकतो.

वैद्यकीय पुनर्वसन

हे 27 डिसेंबर 2013 क्रमांक 759 च्या कझाकस्तान प्रजासत्ताकच्या आरोग्य मंत्र्यांच्या आदेशाने मंजूर कझाकस्तान प्रजासत्ताकच्या लोकसंख्येसाठी वैद्यकीय पुनर्वसनाच्या तरतुदीचे आयोजन करण्याच्या मानकांनुसार केले जाते.

हॉस्पिटलायझेशन

नियोजित हॉस्पिटलायझेशनसाठी संकेत: केले नाही.

आपत्कालीन रुग्णालयात दाखल करण्याचे संकेतः
मेंदुच्या वेष्टनाचा दाह तीव्र विकास;
· रुग्णांमध्ये सेरेब्रल आणि मेनिंजियल लक्षणांमध्ये वाढ (सेरेब्रल एडेमाची चिन्हे, मेंदूच्या संरचनेचे अव्यवस्था, अशक्त चेतना, अपस्माराच्या झटक्यांची मालिका, स्थिती एपिलेप्टिकस).

माहिती

स्रोत आणि साहित्य

1. कझाकस्तान प्रजासत्ताक, 2015 च्या आरोग्य मंत्रालयाच्या RCHR च्या तज्ञ परिषदेच्या बैठकीचे मिनिटे
   1. 1. Skoromets A.A., Skoromets A.P., Skripchenko N.V., Kryukova I.A. मेंदुज्वर.// न्यूरोलॉजी. राष्ट्रीय नेतृत्व, मॉस्को, 2009. 2. लॉबझिन बी.एस. मेनिंजायटीस आणि अर्चनोइडायटिस.- एल.: मेडिसिन, 1983.-192 पी. 3. क्रमारेव एस.ए. मुलांमध्ये पुवाळलेला मेंदुज्वरासाठी प्रतिजैविक थेरपीचा दृष्टीकोन.// दैनिक संक्रमण. 2000, pp.84-89. 4. बर्लिट.पी., न्यूरोलॉजी // मॉस्को, 2010 पी. 335 5. कार्पोव्ह I.A., इवानोव A.S., युर्केविच I.V., किश्कुर्नो ई.पी., काचान्को ई.एफ. //संक्रामक रोग सोसायटी ऑफ अमेरिकाच्या जिवाणू मेंदुज्वर असलेल्या रुग्णांच्या व्यवस्थापनासाठी व्यावहारिक शिफारसींचे पुनरावलोकन 6. Fitch M.T., van de Beek D. प्रौढ मेंदुज्वराचे आपत्कालीन निदान आणि उपचार. Lancet Infect Dis 2007; 7(3): 191-200. 7. चौधरी ए, मार्टिनेझ-मार्टिन पी, केनेडी पीजी, अँड्र्यू सीटन आर, पोर्टेजीस पी, बोजार एम, स्टेनर I, ईएफएनएस टास्क फोर्स. समुदाय-अधिग्रहित जिवाणू मेंदुच्या वेष्टनाचा दाह व्यवस्थापनावर EFNS मार्गदर्शक तत्त्वे: वृद्ध मुले आणि प्रौढांमधील तीव्र बॅक्टेरियल मेंदुज्वर वर EFNS टास्क फोर्सचा अहवाल. Eur J Neurol. 2008 जुलै;15(7):649-59. 8. डिझेनहॅमर एफ., बार्टोस ए., एग आर., गिल्हस एन.ई., जिओव्हानोनी जी., राऊर एस., सेलेब्जर्ग एफ. नियमित सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड विश्लेषणावर मार्गदर्शक तत्त्वे. EFNS टास्क फोर्सकडून अहवाल. Eur J Neurol. 2006 सप्टें; १३(९):९१३-२२. 9. Brouwer M.C., McIntyre P., Prasad K., van de Beek D. कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स फॉर तीव्र बॅक्टेरियल मेनिंजायटीस. कोक्रेन एक्यूट रेस्पिरेटरी इन्फेक्शन्स ग्रुप/ सिस्टेमॅटिक रिव्ह्यूजचा कोक्रेन डेटाबेस/ प्रकाशित: 12 सप्टेंबर 2015/ 10. भीमराज ए. प्रौढांमध्ये तीव्र समुदाय-अधिग्रहित बॅक्टेरियातील मेंदुज्वर: एक पुरावा-आधारित पुनरावलोकन. क्लीव्ह क्लिन जे मेड. 2012 जून; ७९(६):३९३-४००. 11. क्लार्क टी., डफेल ई., स्टुअर्ट जे.एम., संशयित बॅक्टेरियल मेनिंजायटीस असलेल्या प्रौढांच्या व्यवस्थापनात हेडरमन आरएस लंबर पंक्चर - सरावाचे सर्वेक्षण. जे संसर्ग. मे 2006; ५२(५):३१५-९. 12. Schut E.S., de Gans J., van de Beek D. प्रौढांमध्ये समुदाय-अधिग्रहित बॅक्टेरियल मेंदुज्वर. न्यूरोलचा सराव करा. 2008 फेब्रुवारी;8(1):8-23. 13. व्हॅन डी बीक डी., डी गॅन्स जे., टंकेल ए.आर., विजडिक्स ई.एफ. प्रौढांमध्ये समुदाय-अधिग्रहित बॅक्टेरियातील मेंदुज्वर. एन इंग्लिश जे मेड. 2006 जानेवारी 5; 354(1):44-53. 14. फ्लोरेस-कॉर्डेरो जे.एम., अमाया-व्हिलर आर., रिंकॉन-फेरारी एम.डी., लील-नोव्हल एस.आर., गार्नाचो-मॉन्टेरो जे., लॅनोस-रॉड्रिग्ज ए.सी., मुरिलो-कॅबेझास एफ. प्रौढांमधील तीव्र समुदाय-अधिग्रहित जिवाणू मेनिंजायटीस ओळखतात. गहन काळजी युनिट: नैदानिक ​​अभिव्यक्ती, व्यवस्थापन आणि रोगनिदानविषयक घटक. इंटेन्सिव्ह केअर मेड. 2003 नोव्हेंबर; 29(11):1967-73. 15. Aronin S.I., Peduzzi P., Quagliarello V.J. समुदाय-अधिग्रहित बॅक्टेरियल मेंदुज्वर: प्रतिकूल क्लिनिकल परिणाम आणि प्रतिजैविक वेळेच्या परिणामासाठी जोखीम स्तरीकरण. ॲन इंटर्न मेड. 1998 डिसेंबर 1; १२९(११):८६२-९. 16. Klein M., Pfister H.W., Leib S.L., Koedel U. समुदाय-अधिग्रहित तीव्र जीवाणूजन्य मेंदुज्वराची थेरपी: घड्याळ चालू आहे. तज्ञांचे मत फार्माकोदर. 2009 नोव्हेंबर;10(16): 2609-23.

माहिती

प्रोटोकॉलमध्ये वापरलेली संक्षेप

पात्रता माहितीसह प्रोटोकॉल विकासकांची यादी:

17. स्वारस्याच्या संघर्षाच्या अनुपस्थितीचे संकेत:नाही.

18. समीक्षकांची यादी:दुश्चानोवा गुलसिम अब्दुरखमानोव्हना - वैद्यकीय विज्ञानाचे डॉक्टर, प्राध्यापक, दक्षिण कझाकस्तान राज्य फार्मास्युटिकल अकादमीच्या न्यूरोलॉजी, मानसोपचार आणि मानसशास्त्र विभागाचे प्रमुख.

19. प्रोटोकॉलचे पुनरावलोकन करण्यासाठी अटींचे संकेतःप्रोटोकॉलचे प्रकाशन 3 वर्षानंतर आणि ते अंमलात आल्याच्या तारखेपासून किंवा पुराव्याच्या पातळीसह नवीन पद्धती उपलब्ध असल्यास पुनरावलोकन.

जोडलेल्या फाइल्स

लक्ष द्या!

• स्वत: ची औषधोपचार करून, आपण आपल्या आरोग्यास अपूरणीय हानी पोहोचवू शकता.
• MedElement वेबसाइटवर आणि मोबाईल ऍप्लिकेशन्स "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "रोग: थेरपिस्ट मार्गदर्शक" मध्ये पोस्ट केलेली माहिती डॉक्टरांशी समोरासमोर सल्लामसलत करू शकत नाही आणि बदलू शकत नाही. तुम्हाला काही आजार किंवा लक्षणे आढळल्यास वैद्यकीय सुविधेशी संपर्क साधण्याचे सुनिश्चित करा.
• औषधांची निवड आणि त्यांचे डोस तज्ञांशी चर्चा करणे आवश्यक आहे. रुग्णाच्या शरीरातील रोग आणि स्थिती लक्षात घेऊन केवळ डॉक्टरच योग्य औषध आणि त्याचे डोस लिहून देऊ शकतात.
• MedElement वेबसाइट आणि मोबाईल ऍप्लिकेशन्स "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Dises: Therapist's Directory" ही केवळ माहिती आणि संदर्भ संसाधने आहेत. या साइटवर पोस्ट केलेल्या माहितीचा वापर डॉक्टरांच्या आदेशात अनधिकृतपणे बदल करण्यासाठी केला जाऊ नये.
• या साइटच्या वापरामुळे कोणत्याही वैयक्तिक इजा किंवा मालमत्तेच्या नुकसानीसाठी MedElement चे संपादक जबाबदार नाहीत.

निदानासाठी सामान्य पध्दती.
मेनिन्गोकोकल संसर्गाचे निदान विश्लेषण, तक्रारींचे तपशीलवार स्पष्टीकरण, नैदानिक ​​तपासणी, अतिरिक्त (प्रयोगशाळा आणि वाद्य) परीक्षा पद्धती एकत्रित करून केले जाते आणि त्याचे क्लिनिकल स्वरूप, स्थितीची तीव्रता, गुंतागुंत ओळखणे आणि उपचारांसाठीचे संकेत, तसेच. ॲनामेनेसिसमधील घटक ओळखणे जे उपचाराची त्वरित सुरुवात टाळतात किंवा उपचार समायोजन आवश्यक असतात. असे घटक असू शकतात:
उपचाराच्या या टप्प्यावर वापरल्या जाणाऱ्या औषधे आणि सामग्रीमध्ये असहिष्णुतेची उपस्थिती;
उपचारापूर्वी रुग्णाची अपुरी मानसिक-भावनिक स्थिती;
जीवघेणा तीव्र स्थिती/रोग किंवा जुनाट आजाराची तीव्रता, उपचार लिहून देण्यासाठी स्थिती/रोगाच्या प्रोफाइलमध्ये तज्ञांचा सहभाग आवश्यक आहे;
उपचारास नकार.
२.१ तक्रारी आणि विश्लेषण.
एमआय विशिष्ट सिंड्रोमच्या संयोजनासह विविध स्वरूपात येऊ शकते.
(परिशिष्ट G2). जीवघेणा गुंतागुंत (परिशिष्ट G3-G6, G9) विकसित होण्याच्या उच्च जोखमीमुळे, सामान्यीकृत फॉर्म धोका देतात.
जीएमआय विकसित होण्याचा धोका असलेल्या मुलांची वेळेवर ओळख करण्यासाठी, ॲनामेनेसिस गोळा करताना मेनिन्गोकोकल संसर्ग (मेनिंगोकोकसचे वाहक) असलेल्या रुग्णांशी संभाव्य संपर्काची वस्तुस्थिती स्पष्ट करण्याची शिफारस केली जाते.

एक टिप्पणी.कुटुंबातील संभाव्य संपर्क, आजारी व्यक्तीच्या जवळच्या वर्तुळात, वास्तव्याचे तथ्य किंवा MI च्या उच्च प्रादुर्भाव असलेल्या प्रदेशांना भेट दिलेल्या व्यक्तींशी जवळचा संपर्क (सबक्वॅटोरियल आफ्रिकेतील "मेनिंजायटीस बेल्ट" चे देश; सौदी अरेबिया) स्पष्ट केले आहेत. .
GMI विकसित होण्याचा उच्च धोका दर्शविणाऱ्या तक्रारींवर लक्ष केंद्रित करण्याची शिफारस केली जाते, ज्यामध्ये हे समाविष्ट आहे:
सतत ताप येणे;
डोकेदुखी,.
फोटोफोबिया,.
hyperesthesia.
उलट्या (1 वर्षापेक्षा कमी वयाच्या मुलांमध्ये अत्यधिक रेगर्गिटेशन).
चक्कर येणे,
जलद श्वास घेणे.
कार्डिओपल्मस,.
तंद्री,.
अप्रवृत्त उत्साह.
खाण्यास नकार.
द्रवपदार्थाचा वापर कमी करणे (24 तासांच्या आत सामान्य वापराच्या 50% पेक्षा जास्त - 1 वर्षाखालील मुलांसाठी),
नीरस/उच्च-उच्च ओरडणे (एक वर्षाखालील मुलांसाठी).
त्वचेचा रंग आणि तापमानात बदल.
पाय दुखणे.
पुरळ,.
लघवीचे प्रमाण कमी होणे.
शिफारस शक्ती पातळी B (पुरावा स्तर 2+).
एक टिप्पणी. GMI उच्च संख्येपर्यंत तापमानात तीव्र वाढ (38.5-40 ° C आणि त्याहून अधिक) द्वारे दर्शविले जाते; तापमानाच्या वक्रचे दोन-कुबड स्वरूप अनेकदा लक्षात घेतले जाते - तापमानात पहिल्या वाढीवर, वापरल्या जाणाऱ्या अँटीपायरेटिक्सवर अल्पकालीन प्रभाव पडतो, वारंवार वाढ (2-6 तासांनंतर) - अँटीपायरेटिक्सच्या परिचयाचा कोणताही परिणाम होत नाही. . तपमानाच्या वक्रतेचे समान स्वरूप केवळ जीएमआयमध्येच नाही तर सेप्सिस सिंड्रोमसह, व्हायरल आणि बॅक्टेरियाच्या न्यूरोइन्फेक्शन्स (एन्सेफलायटीस, मेंदुज्वर) सह इतर गंभीर संक्रमणांमध्ये देखील दिसून येते.
लहान मुलांमध्ये हायपरस्थेसियाची उपस्थिती M. B. तथाकथित "आईचे हात" लक्षणांमध्ये संशयित: जेव्हा आई तक्रार करते की मुलाला उचलण्याचा प्रयत्न करताना तो खूप चिंताग्रस्त होऊ लागतो.
सामान्य संसर्गजन्य सिंड्रोमच्या संरचनेत, पसरलेल्या आणि स्थानिक स्नायू आणि सांधेदुखीच्या तक्रारी वारंवार लक्षात घेतल्या जातात, तथापि, ते पाय आणि ओटीपोटात तीव्र वेदनांच्या तक्रारी आहेत (आतड्यांतील संसर्गाच्या प्रकटीकरणाच्या अनुपस्थितीत आणि सर्जिकल पॅथॉलॉजीची उपस्थिती). ) जी सेप्सिसच्या क्लिनिकल निदानाची तथाकथित "लाल ध्वज" लक्षणे मानली जातात, m. B. सेप्टिक शॉक विकसित होण्याची चिन्हे. .
पुरळ उपस्थित असल्यास, प्रथम घटक दिसण्याची वेळ, त्यांचे स्वरूप, स्थान आणि बदलांची गतिशीलता स्पष्ट करण्याची शिफारस केली जाते. जीएमआयसाठी पॅथोग्नोमोनिक म्हणजे हेमोरेजिक रॅशची उपस्थिती, तथापि, बहुतेक प्रकरणांमध्ये, हेमोरेजिक घटकांचे स्वरूप गुलाबी किंवा गुलाबी-पॅप्युलर रॅश (तथाकथित रॅश रॅश) च्या आधी असते, ज्याचे घटक विविध भागांमध्ये स्थित असू शकतात. शरीराच्या आणि अनेकदा ऍलर्जीचे प्रकटीकरण म्हणून ओळखले जाते. रोग सुरू झाल्यानंतर काही तासांनंतर पूर्वीच्या पुरळ पुरळ न करता व्यापक रक्तस्रावी पुरळ दिसणे, एक नियम म्हणून, रोगाची तीव्रता दर्शवते. .
डायरेसिसची वैशिष्ट्ये स्पष्ट करणे आवश्यक आहे: शेवटच्या लघवीची वेळ (लहान मुलांमध्ये - शेवटचा डायपर बदल). लघवीचे प्रमाण कमी होणे/अनुपस्थिती (आयुष्याच्या 1 वर्षाच्या मुलांमध्ये 6 तासांपेक्षा जास्त, 1 वर्षापेक्षा जास्त वयाच्या रूग्णांमध्ये 8 तासांपेक्षा जास्त) सेप्टिक शॉकच्या विकासाची चिन्हे असू शकतात. .

२.२ शारीरिक तपासणी.

2.3 प्रयोगशाळा निदान.

प्रोटोकॉल

सेरस मेनिंजायटीसचे निदान आणि उपचार

कोड MKH-10

G 02.0 विषाणूजन्य रोगांमध्ये मेंदुज्वर

मेंदुज्वर (व्हायरसमुळे होतो):

एन्टरोव्हायरल (A 87.0 +)

गालगुंड (B 26.1+)

नागीण सिम्प्लेक्स (B 00.3+)

कांजिण्या (01.0+)

नागीण झोस्टर (B 02.1+)

एडेनोव्हायरल (A 87.1 +)

कोरी (०५.१+)

रुबेला (B ०६.० +)

संसर्गजन्य मोनोन्यूक्लियोसिस (B 27.-+)

G 03.0 नॉन-पायोजेनिक मेंदुज्वर (नॉन-बॅक्टेरियल)

निदान निकष

क्लिनिकल:

सामान्य संसर्गजन्य सिंड्रोम:

त्याचे नैदानिक ​​अभिव्यक्ती प्रामुख्याने रोगजनकांच्या स्वभावावर आणि गुणधर्मांवर अवलंबून असतात

शरीराचे तापमान 38-39.5 डिग्री सेल्सियस पर्यंत वाढते

तीव्र डोकेदुखी, चक्कर येणे

• ॲडिनॅमिया

मेनिंजियल सिंड्रोम:

10-15% रुग्णांमध्ये सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडमध्ये दाहक बदलांच्या उपस्थितीत अनुपस्थित असू शकतात.

मेनिंजियल लक्षण कॉम्प्लेक्सचे पृथक्करण अनेकदा आढळून येते, काही लक्षणे अनुपस्थित असू शकतात

मेनिन्जियल लक्षणे - मानेच्या स्नायूंची कडकपणा आणि वरच्या ब्रुडझिन्स्की चिन्ह. व्हिज्युअल आणि स्पर्शासंबंधी हायपरस्थेसिया अनेकदा साजरा केला जातो

हायड्रोसेफॅलिक-हायपरटेन्सिव्ह सिंड्रोम - डोकेदुखी, वारंवार, कधीकधी वारंवार उलट्या, जे अन्न सेवनाशी संबंधित नाही

अतिरिक्त क्लिनिकल निकष:

एन्टरोव्हायरल मेनिंजायटीससह: ऑरोफरीनक्समधील कॅटररल घटना, हर्पॅन्जिना, कंकाल स्नायूंमध्ये वेदना (प्ल्युरोडायनिया); एक बहुरूपी निसर्गाचा exanthema; अतिसार सिंड्रोम; वसंत ऋतु-उन्हाळी हंगाम.

एडेनोव्हायरल मेनिंजायटीससह: अनुनासिक रक्तसंचय, नाक वाहणे, खोकला, ऑरोफरीनक्समध्ये बदल, डोळ्यांना नुकसान (नेत्रश्लेष्मलाशोथ, स्क्लेरायटिस) च्या स्वरूपात कॅटररल घटना; लिम्फॅडेनोपॅथी, मेसाडेनाइटिस, अतिसार.

गालगुंड मेनिंजायटीससह: पॅरोटीड लाळ ग्रंथींचा विस्तार (सबमँडिब्युलर, मानसिक) आता किंवा काही दिवसांपूर्वी; बुक्कल म्यूकोसावरील लाळ ग्रंथीची हायपरॅमिक, सूजलेली नलिका (मर्सनचे लक्षण); ओटीपोटात दुखणे, स्वादुपिंडाचा दाह; गालगुंड विरूद्ध लसीकरणाचा अभाव.

पॅराक्लिनिकल अभ्यास

सामान्य रक्त चाचणी - मध्यम ल्युकोपेनिया, कधीकधी थोडासा लिम्फोसाइटोसिस, सूत्र डावीकडे शिफ्ट, सामान्य ईएसआर.

सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडचे विश्लेषण - अनेक दहा ते शेकडो लिम्फोसाइट्समध्ये प्लेओसाइटोसिस, प्रथिनांचे प्रमाण सामान्य किंवा किंचित वाढलेले असते (0.4-1 ग्रॅम/लि), ग्लुकोजची पातळी सामान्य असते, क्षयरोगातील मेंदुज्वर अपवाद वगळता, ज्यामध्ये ग्लुकोजचे प्रमाण कमी होते. पॅथोग्नोमोनिक चिन्ह.

सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड आणि रक्ताचा पीसीआर - रोगजनकांच्या न्यूक्लिक ॲसिडची उपस्थिती.

रक्ताचा विषाणूजन्य अभ्यास, सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड - प्रयोगशाळेतील प्राणी किंवा टिश्यू कल्चरला संक्रमित करून रक्त, सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडमधून रोगकारक वेगळे करणे.

सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड, रक्त, नासोफरीनक्समधील श्लेष्माचे बॅक्टेरियोलॉजिकल कल्चर, निवडक पोषक माध्यमांवर लसीकरणाद्वारे - रोगजनक वेगळे करण्यासाठी.

विशिष्ट ऍन्टीबॉडीज ओळखण्यासाठी आणि त्यांचे टायटर 4 किंवा अधिक वेळा वाढविण्यासाठी RNGA, RSK, RN च्या सेरोलॉजिकल पद्धती; व्हायरल प्रतिजन निश्चित करण्यासाठी RIF, ELISA.

इटिओट्रॉपिक थेरपी. नागीण सिम्प्लेक्स विषाणू, चिकनपॉक्स आणि हर्पस झोस्टरमुळे होणाऱ्या मेंदुज्वरासाठी, एसायक्लोव्हिर किंवा त्याचे डेरिव्हेटिव्ह्ज 10-15 मिलीग्राम/किग्राच्या एकाच डोसमध्ये दिवसातून 3 वेळा, 5-7 दिवसांसाठी अंतस्नायुद्वारे लिहून दिले जातात.

मोड. सामान्य स्थिती सुधारेपर्यंत, शरीराचे तापमान कमी होईपर्यंत आणि सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडची पातळी सरासरी 7-10 दिवस सुधारेपर्यंत कठोर पेस्टल शासन. यानंतर - 5-7 दिवस अर्ध-बेड विश्रांती, त्यानंतर विनामूल्य विश्रांती.

पोषण. हेमोडायनामिक्सच्या स्थिरीकरणानंतर पहिल्या वर्षाच्या मुलांसाठी - व्यक्त दूध किंवा रुपांतरित दुधाचे सूत्र पहिल्या दिवशी वयाच्या प्रमाणाच्या 1/2-1/3 पर्यंत अन्नाचे प्रमाण कमी होते, त्यानंतर 2 पेक्षा जास्त सामान्य पर्यंत वाढ होते. -3 दिवस. गिळण्याची क्षमता बिघडल्यास, नळीद्वारे आहार द्या.

मोठ्या मुलांसाठी - दिवसातून 5-6 वेळा वाफवलेले अन्न वापरणारा आहार, अंशतः, लहान भागांमध्ये - पेव्हझनरच्या मते तक्ता क्रमांक 5.

पिण्याचे शासन दैनंदिन द्रवपदार्थाची आवश्यकता पूर्ण करते, इंट्राव्हेनसद्वारे प्रशासित केलेले उपाय विचारात घेऊन - रस, फळ पेये, खनिज पाणी.

पॅथोजेनेटिक थेरपी.

निर्जलीकरण (हायपरटेन्सिव्ह-हायड्रोसेफॅलिक सिंड्रोमच्या उपस्थितीत): मॅग्नेशियम सल्फेट सोल्यूशन 25% इंट्रामस्क्युलरली; furosemide 1% इंट्राव्हेनस किंवा इंट्रामस्क्युलरली 1-3 mg/kg, acetazolamide तोंडी.

डिटॉक्सिफिकेशन. मध्यम तीव्रतेसह, आपण शारीरिक दैनंदिन गरजेच्या प्रमाणात एन्टरल द्रवपदार्थाचे सेवन करून मिळवू शकता.

गंभीर प्रकरणांमध्ये, पहिल्या दिवशी इंट्राव्हेनस इन्फ्यूजनची मात्रा 1/2 एफपी (शारीरिक गरज) पेक्षा जास्त नसावी. एकूण दैनिक द्रव प्रमाण FP च्या 2/3 आहे, जर सामान्य लघवीचे प्रमाण वाढले असेल आणि निर्जलीकरण नसेल. दुसऱ्या दिवसापासून, शून्य पाण्याचे संतुलन राखा, एकूण द्रवपदार्थाच्या 2/3 पेक्षा कमी प्रमाणात लघवीचे प्रमाण वाढवण्याची खात्री करा.

RCHR (कझाकस्तान प्रजासत्ताकच्या आरोग्य मंत्रालयाच्या आरोग्य विकासासाठी रिपब्लिकन सेंटर)
आवृत्ती: कझाकस्तान प्रजासत्ताकच्या आरोग्य मंत्रालयाचे क्लिनिकल प्रोटोकॉल - 2015

मेनिन्गोकोकल संसर्ग (A39)

संक्षिप्त वर्णन

तज्ञ परिषदेने शिफारस केली आहे
REM "रिपब्लिकन सेंटर फॉर हेल्थ डेव्हलपमेंट" वर RSE
कझाकस्तान प्रजासत्ताक आरोग्य आणि सामाजिक विकास मंत्रालय
दिनांक 15 सप्टेंबर 2015
प्रोटोकॉल क्रमांक 9

मेनिन्गोकोकल संसर्ग- एक तीव्र संसर्गजन्य एन्थ्रोपोनोटिक रोग, जिवाणू नीसेरिया मेनिन्जाइटिडिसमुळे होतो, जो हवेतील थेंबांद्वारे प्रसारित होतो आणि नासोफॅरिन्जायटीस आणि मेनिन्गोकोकल कॅरेजपासून पुवाळलेला मेनिंजायटीस, मेनिन्गोएन्सेफलायटीस आणि मेनिंगोएन्सेफॅलिटिस आणि मेनिंगोएन्सेफॅलिटिस आणि मेनिंगोएन्सेफॅलिटिसच्या स्वरूपात सामान्यीकृत स्वरूपाच्या विस्तृत क्लिनिकल अभिव्यक्तींद्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहे. प्रणाली

I. परिचय भाग

प्रोटोकॉल नाव:प्रौढांमध्ये मेनिन्गोकोकल संसर्ग.

प्रोटोकॉल कोड:

ICD-10 कोड:

A39 - मेनिन्गोकोकल संसर्ग
A39.0 - मेनिन्गोकोकल मेंदुज्वर
A39.1 - वॉटरहाउस-फ्रीडेरिचसेन सिंड्रोम (मेनिंगोकोकल एड्रेनल सिंड्रोम)
A39.2 - तीव्र मेनिन्गोकोसेमिया
A39.3 - क्रॉनिक मेनिन्गोकोसेमिया
A39.4 - मेनिन्गोकोसेमिया, अनिर्दिष्ट
A39.5 ​​- मेनिन्गोकोकल हृदयरोग
A39.8 - इतर मेनिन्गोकोकल संक्रमण
A39.9 - मेनिन्गोकोकल संसर्ग, अनिर्दिष्ट

प्रोटोकॉलमध्ये वापरलेली संक्षेप:

एबीपी - बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषधे

बीपी - रक्तदाब

एपीटीटी - सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन वेळ

जीपी - सामान्य व्यवसायी

VR - रिकॅलिफिकेशन वेळ

GHB - गॅमा-हायड्रॉक्सीब्युटीरिक ऍसिड

डीआयसी - प्रसारित इंट्राव्हास्कुलर कोग्युलेशन

IVL - कृत्रिम फुफ्फुसाचे वायुवीजन

आयटीएस - संसर्गजन्य-विषारी शॉक

CCHF - क्रिमियन हेमोरेजिक ताप

सीटी - संगणित टोमोग्राफी

ASR - आम्ल-बेस शिल्लक

INR - आंतरराष्ट्रीय सामान्यीकृत गुणोत्तर

एमआरआय - चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग

ENT - laryngootorhinologist

ICU - भूलशास्त्र आणि पुनरुत्थान आणि गहन काळजी विभाग

IV - अंतस्नायु

V/m - इंट्रामस्क्युलरली

AKI - तीव्र मूत्रपिंड इजा

BCC - रक्त परिसंचरण

PHC - प्राथमिक आरोग्य सेवा

पीसीआर - पॉलिमरेझ चेन प्रतिक्रिया

FFP - ताजे गोठलेले प्लाझ्मा

CSF - सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड

ESR - एरिथ्रोसाइट अवसादन दर

MODS - एकाधिक अवयव निकामी सिंड्रोम

सीव्हीपी - केंद्रीय शिरासंबंधीचा दाब

टीबीआय - मेंदूला झालेली दुखापत

ईसीजी - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी

ईईजी - इलेक्ट्रोएन्सेफॅलोग्राफी

प्रोटोकॉलच्या विकासाची तारीख: 2015

प्रोटोकॉल वापरकर्ते:थेरपिस्ट, जनरल प्रॅक्टिशनर्स, संसर्गजन्य रोग विशेषज्ञ, न्यूरोलॉजिस्ट, आपत्कालीन चिकित्सक/पॅरामेडिक्स, प्रसूती-स्त्रीरोगतज्ञ, भूलतज्ज्ञ-रिसुसिटेटर्स.

टीप: या प्रोटोकॉलमध्ये खालील शिफारसी आणि पुराव्याचे स्तर वापरले जातात:

शिफारस वर्ग:
वर्ग I - निदान पद्धती किंवा उपचारात्मक प्रभावाचा फायदा आणि परिणामकारकता सिद्ध झाली आहे आणि/किंवा सामान्यतः स्वीकारली गेली आहे.
वर्ग II - परस्परविरोधी डेटा आणि/किंवा उपचारांच्या फायद्या/कार्यक्षमतेबद्दल मतातील मतभेद
वर्ग IIa - उपलब्ध पुरावे उपचाराचा फायदा/प्रभावीता दर्शवतात
वर्ग IIb - लाभ/कार्यक्षमता कमी खात्रीशीर
वर्ग III - उपलब्ध पुरावे किंवा एकमत असे सूचित करते की उपचार उपयुक्त/प्रभावी नाही आणि काही प्रकरणांमध्ये हानिकारक असू शकते

वर्गीकरण

क्लिनिकल वर्गीकरण

I. क्लिनिकल अभिव्यक्तीनुसार(V.I. पोक्रोव्स्की, 1965):
स्थानिकीकृत फॉर्म:

मेनिन्गोकोकल कॅरेज;

तीव्र नासोफरिन्जायटीस.

सामान्यीकृत फॉर्म:

मेनिन्गोकोसेमिया (नमुनेदार, पूर्ण किंवा "फुलमिनंट" - 90% मृत्यू, क्रॉनिक);

मेंदुज्वर;

मेनिन्गोएन्सेफलायटीस;

मिश्र स्वरूप (मेंदुज्वर आणि मेनिन्गोकोसेमिया).

मेनिन्गोकोकल संसर्गाचे दुर्मिळ प्रकार:

एंडोकार्डिटिस, न्यूमोनिया, इरिडोसायक्लायटिस, सेप्टिक संधिवात, मूत्रमार्गाचा दाह.

II. क्लिनिकल अभिव्यक्तीच्या तीव्रतेनुसार:

वैद्यकीयदृष्ट्या उच्चारित (नमुनेदार);

सबक्लिनिकल फॉर्म; गर्भपात करणारा फॉर्म (अटिपिकल).

III. तीव्रतेनुसार:

हलके;

मध्यम-जड;

जड;

अत्यंत जड.

IV. रोगाच्या कोर्सनुसार:

विजा;

मसालेदार;

रेंगाळणे;

जुनाट.

V. गुंतागुंतांची उपस्थिती आणि अनुपस्थिती द्वारे :

गुंतागुंतीचा

क्लिष्ट:

संसर्गजन्य-विषारी शॉक;

डीआयसी सिंड्रोम;

तीव्र सूज आणि मेंदूची सूज;

तीव्र मुत्र अपयश.

निदान

II. निदान आणि उपचारांसाठी पद्धती, दृष्टीकोन आणि प्रक्रिया

मूलभूत आणि अतिरिक्त निदान उपायांची यादी

मूलभूत (अनिवार्य) निदान परीक्षा बाह्यरुग्ण आधारावर केल्या जातातमेनिन्गोकोकल नॅसोफरिन्जायटीस, मेनिन्गोकोकल कॅरेज आणि संपर्क व्यक्तींमध्ये:

सामान्य रक्त विश्लेषण;

मेनिन्गोकोकससाठी नासोफरीन्जियल स्मीअरची बॅक्टेरियोलॉजिकल तपासणी.

बाह्यरुग्णांच्या आधारावर अतिरिक्त निदान परीक्षा केल्या जातात: केल्या नाहीत.

नियोजित हॉस्पिटलायझेशनसाठी संदर्भित केल्यावर आवश्यक असलेल्या परीक्षांची किमान यादी: पार पाडल्या जात नाहीत.

हॉस्पिटल स्तरावर मूलभूत (अनिवार्य) निदान तपासणी:

सामान्य रक्त विश्लेषण;

सामान्य मूत्र विश्लेषण;

बायोकेमिकल रक्त चाचणी (संकेतानुसार: रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स - पोटॅशियम, सोडियम, PO2, PCO2 पातळी, ग्लुकोज, क्रिएटिनिन, युरिया, अवशिष्ट नायट्रोजनचे निर्धारण);

कोगुलोग्राम (सूचनांनुसार: रक्त गोठण्याची वेळ, सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन वेळ, प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स किंवा प्रमाण, फायब्रिनोजेन ए, बी, इथेनॉल चाचणी, थ्रोम्बिन वेळ, हेपरिनला प्लाझ्मा सहिष्णुता, अँटिथ्रॉम्बिन III);

सेरेब्रोस्पिनल फ्लुइड विश्लेषणासह स्पाइनल पंचर (सामान्य सेरेब्रल लक्षणे आणि मेनिन्जियल लक्षणांच्या उपस्थितीत);

सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड, रक्त, ग्राम डाग (क्लिनिकल फॉर्मवर अवलंबून) सह नॅसोफरींजियल स्मीअरची बॅक्टेरियोस्कोपिक तपासणी;

विशिष्ट ऍन्टीबॉडीजच्या टायटरच्या वाढीची गतिशीलता निर्धारित करण्यासाठी सेरोलॉजिकल रक्त चाचणी (एसबीटीए);

मेनिन्गोकोकससाठी नासोफरीनक्स, रक्त, सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडपासून स्मीअरची बॅक्टेरियोलॉजिकल तपासणी प्रतिजैविकांच्या संवेदनशीलतेच्या निर्धाराने (क्लिनिकल स्वरूपावर अवलंबून);

दैनिक लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ मोजमाप (संकेत त्यानुसार).

हॉस्पिटल स्तरावर अतिरिक्त निदान चाचण्या केल्या जातात:

निर्जंतुकीकरणासाठी रक्त संस्कृती (जर सूचित केले असेल);

रक्त गटाचे निर्धारण (संकेतानुसार);

आरएच स्थितीचे निर्धारण (संकेतानुसार);

सेरेब्रोस्पिनल फ्लुइडचे विश्लेषण ॲराक्नोइड पेशींच्या उपस्थितीसाठी (जर सूचित केले असेल);

छातीचा एक्स-रे (न्युमोनियाचा संशय असल्यास);

परानासल सायनसचा एक्स-रे (जर ईएनटी पॅथॉलॉजीचा संशय असेल तर);

ईसीजी (हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या पॅथॉलॉजीसाठी);

मेंदूचा एमआरआय (संकेतानुसार: मेंदूतील जागा व्यापणाऱ्या प्रक्रियेसह विभेदक निदानासाठी);

मेंदूचे सीटी स्कॅन (संकेतानुसार: मेंदूच्या संवहनी रोगांच्या विभेदक निदानासाठी);

ईईजी (संकेतानुसार).

आपत्कालीन वैद्यकीय सेवेच्या टप्प्यावर निदानात्मक उपाय केले जातात:

साथीच्या रोगांसह तक्रारी आणि वैद्यकीय इतिहासाचे संकलन;

शारीरिक तपासणी (आवश्यक - मेनिन्जियल सिंड्रोमचे निर्धारण, तापमान मोजणे, रक्तदाब, नाडी, पुरळ दिसण्यासाठी त्वचेची तपासणी, पुरळांच्या विशिष्ट स्थानांवर जोर देऊन - नितंब, खालच्या बाजूचे दूरचे भाग, वेळ शेवटचा लघवी, चेतना विकार पदवी).

निदानासाठी निदान निकष

तक्रारी:

मेनिन्गोकोकल नासोफरिन्जायटीस:

नाक बंद;

कोरडेपणा आणि घसा खवखवणे;

शरीराच्या तापमानात 38.5 डिग्री सेल्सियस वाढ;

डोकेदुखी;

तुटणे;

चक्कर येणे.

मेनिन्गोकोकल मेंदुज्वर

डोकेदुखी (वेदनादायक, दाबणे किंवा फुटणे निसर्गात, पारंपारिक वेदनाशामकांनी आराम मिळत नाही);

शरीराचे तापमान 38-40 डिग्री सेल्सिअस पर्यंत वाढणे, थंडी वाजून येणे;

वारंवार उलट्या होणे अन्नाच्या सेवनाशी संबंधित नाही, ज्यामुळे आराम मिळत नाही;

हायपरेस्थेसिया (फोटोफोबिया, हायपरॅक्युसिस, हायपरोस्मिया, टॅक्टाइल हायपरॅल्जेसिया);

सुस्ती;

झोपेचा त्रास.

मेनिन्गोकोसेमिया(नासोफरिन्जायटीसच्या पार्श्वभूमीवर तीव्र, अचानक किंवा विरुद्ध सुरुवात होते):

थंडी वाजून 40 डिग्री सेल्सियस पर्यंत शरीराच्या तापमानात अचानक वाढ;

डोकेदुखी;

हाडे, सांधे दुखणे;

स्नायू दुखणे;

दडपल्यासारखे वाटणे;

चक्कर येणे;

खालच्या अंगावर, नितंबांवर, धडावर (आजाराच्या पहिल्या दिवशी) रक्तस्रावी पुरळ.

ॲनामनेसिस:

संपूर्ण आरोग्याच्या पार्श्वभूमीवर रोगाची तीव्र सुरुवात (सामान्यीकृत स्वरूपात, अचूक वेळ दर्शवते).

महामारीविज्ञानाचा इतिहास:

गेल्या 10 दिवसांमध्ये ताप, पुरळ आणि कॅटररल लक्षणे असलेल्या रुग्णाशी संपर्क;

मेनिन्गोकोकल वाहक किंवा गेल्या 10 दिवसांत मेनिन्गोकोकल संसर्गाचे पुष्टी निदान झालेल्या रुग्णाशी संपर्क;

सार्वजनिक ठिकाणी वारंवार भेटी आणि दीर्घ मुक्काम (वाहतूक, शॉपिंग सेंटर्स, सिनेमा इ.);

उच्च-जोखीम गट (शालेय मुले, विद्यार्थी, लष्करी कर्मचारी; वसतिगृहात राहणारे व्यक्ती, बोर्डिंग शाळा, बंद संस्था; मोठ्या कुटुंबातील व्यक्ती; प्रीस्कूल शैक्षणिक संस्थेचे कर्मचारी, मुलांचे घर, अनाथाश्रम, शाळा, बोर्डिंग स्कूल, आजारी कुटुंबातील सदस्य व्यक्ती, रुग्णाशी संवाद साधलेल्या सर्व व्यक्ती)

शारीरिक चाचणी:

मेनिन्गोकोकल नासोफरिन्जायटीस:

नासोफॅरिन्जायटिस - नाक बंद होणे, घशाची पोकळीच्या मागील भिंतीवर दाहक बदलांचे प्राबल्य (श्लेष्मल त्वचा सुजलेली आहे, तेजस्वीपणे हायपरॅमिक आहे, तीक्ष्ण वाढलेली अनेक लिम्फॉइड फॉलिकल्स, मुबलक म्यूकोप्युर्युलंट साठा);

घशाची पोकळीचे इतर भाग (टॉन्सिल, युव्हुला, पॅलाटिन आर्च) किंचित हायपरॅमिक किंवा अपरिवर्तित असू शकतात;

कमी दर्जाचे शरीराचे तापमान

मेनिन्गोकोकल मेंदुज्वर:

लक्षणांचे त्रिकूट: ताप, डोकेदुखी, उलट्या;

सकारात्मक मेनिन्जियल लक्षणे (रोग सुरू झाल्यानंतर 12-14 तासांनंतर, मानेचे स्नायू कडक होणे आणि/किंवा केर्निग, ब्रुडझिन्स्कीची लक्षणे (वर, मध्यम, खालची) दिसतात;

दृष्टीदोष चेतना (सेरेब्रल एडेमाच्या विकासासह);

ओटीपोटात, पेरीओस्टील आणि टेंडन रिफ्लेक्सेस कमी होणे, संभाव्य असमानता (अनिसोरेफ्लेक्सिया).

मेनिन्गोकोकल मेनिन्गोएन्सेफलायटीस:

थंडी वाजून ताप येणे;

अशक्त चेतना (सखोल मूर्खपणा, सायकोमोटर आंदोलन, अनेकदा दृश्य किंवा श्रवण भ्रम);

आकुंचन;

सकारात्मक मेनिन्जियल लक्षणे (मानेचे ताठ स्नायू, केर्निग, ब्रुडझिन्स्कीची लक्षणे;

क्रॅनियल नसा, कॉर्टिकल डिसऑर्डर - मानसिक विकार, आंशिक किंवा संपूर्ण स्मृतिभ्रंश, व्हिज्युअल आणि श्रवण भ्रम, उत्साह किंवा उदासीनता;

सतत फोकल सेरेब्रल लक्षणे (मध्यवर्ती प्रकारच्या चेहर्यावरील स्नायूंचे पॅरेसिस, टेंडन आणि पेरीओस्टेल रिफ्लेक्सेसचे उच्चारित एनिसोरेफ्लेक्सिया, तीव्र पॅथॉलॉजिकल लक्षणे, स्पास्टिक हेमी- आणि पॅरापेरेसिस, कमी वेळा - हायपर- किंवा हायपोएस्थेसियासह पक्षाघात, समन्वय विकार).

मेनिन्गोकोसेमिया(तीव्र मेनिनोकोकल सेप्सिस):

४० डिग्री सेल्सिअस आणि त्याहून अधिक ताप (संक्रमणाच्या स्थानिक केंद्राशिवाय) किंवा शरीराचे सामान्य/असामान्य तापमान (संसर्गजन्य-विषारी शॉकच्या विकासासह);

तीव्र नशा (आर्थराल्जिया, मायल्जिया, अशक्तपणा, डोकेदुखी,

चक्कर येणे);

रक्तस्रावी पुरळ (सामान्यत: आजारपणाच्या पहिल्या दिवशी, विविध आकाराचे, अनियमित आकाराचे (“ताऱ्याच्या आकाराचे”), त्वचेच्या पातळीच्या वर पसरलेले, स्पर्शास दाट, नेक्रोसिसचे घटक असू शकतात) खालच्या अंगावर, ग्लूटील प्रदेशात , धड, कमी वेळा वरच्या अंगांवर, चेहरा); तीव्र वेदना सोबत असू शकते ("तीव्र ओटीपोटाचे अनुकरण" इ.), अतिसार;

फिकट गुलाबी त्वचा, ऍक्रोसायनोसिस;

स्क्लेरा, नेत्रश्लेष्मला, नासोफरीनक्सच्या श्लेष्मल झिल्लीमध्ये रक्तस्त्राव;

इतर हेमोरेजिक प्रकटीकरण: अनुनासिक, जठरासंबंधी, गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव, सूक्ष्म- आणि मॅक्रोहेमॅटुरिया, सबराक्नोइड रक्तस्राव (दुर्मिळ);

तंद्री, दृष्टीदोष चेतना;

50% पेक्षा जास्त रक्तदाब कमी होणे, टाकीकार्डिया

मेनिन्गोकोसेमियाच्या तीव्रतेसाठी निकषः

प्रगतीशील हेमोडायनामिक विकार (हायपोटेन्शन, टाकीकार्डिया);

नशाच्या वाढत्या लक्षणांच्या पार्श्वभूमीवर शरीराच्या तापमानात घट;

थ्रोम्बो-हेमोरेजिक सिंड्रोम वाढवणे;

चेहरा, मान, शरीराच्या वरच्या अर्ध्या भागात रक्तस्रावी पुरळ पसरणे;

श्लेष्मल झिल्लीचे रक्तस्त्राव;

श्वास लागणे;

अनुरिया;

एकाधिक अवयव निकामी;

विघटित ऍसिडोसिस;

ल्युकोपेनिया<4,0 х 109/л на фоне прогрессирования заболевания.

मेनिन्गोकोकल रोगासाठी मानक केस व्याख्या(WHO, 2015)

संशयित प्रकरण:
तापमानात अचानक वाढ (38.5ºC पेक्षा जास्त - गुदाशय आणि 38ºC पेक्षा जास्त - ऍक्सिलरी) आणि खालीलपैकी एक किंवा अधिक चिन्हे दर्शविणारे सर्व रोग:

ताठ मान;

बदललेली चेतना;

इतर मेनिन्जियल लक्षणे;

पेटेचियल purpuric पुरळ.

संभाव्य केस: प्रकरणाचा संशय I

सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड टर्बिडिटी सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडमध्ये ल्युकोसाइट्सच्या संख्येसह > 1000 पेशी 1 μl मध्ये किंवा ग्राम-नकारात्मक डिप्लोकोसीच्या उपस्थितीत)

रोगाच्या पुष्टी झालेल्या प्रकरणासह प्रतिकूल महामारीविषयक परिस्थिती आणि/किंवा महामारीविज्ञानविषयक कनेक्शन

पुष्टी प्रकरण: अनुमानित किंवा संभाव्य केस आणि N. मेनिन्जाइटाइड संस्कृतीचे पृथक्करण (किंवा PCR द्वारे N. मेनिन्जाइटाइड डीएनए शोधणे).

प्रयोगशाळा संशोधन :
सामान्य रक्त विश्लेषण: बँड शिफ्टसह न्यूट्रोफिलिक ल्युकोसाइटोसिस, वाढलेली ईएसआर; अशक्तपणा आणि थ्रोम्बोसाइटोपेनिया शक्य आहे.

सामान्य मूत्र विश्लेषण: प्रोटीन्युरिया, सिलिंडुरिया, मायक्रोहेमॅटुरिया (विषारी किडनीच्या नुकसानीमुळे गंभीर सामान्यीकृत स्वरूपात).

रक्त रसायनशास्त्र: रक्तातील क्रिएटिनिन आणि युरियाची वाढलेली पातळी, हायपोनाट्रेमिया, हायपोक्लेमिया (AKI च्या विकासासह).

CSF परीक्षा:
. रंग - आजारपणाच्या पहिल्या दिवशी, सेरेब्रोस्पाइनल द्रव पारदर्शक किंवा किंचित अपारदर्शक असू शकतो, परंतु दिवसाच्या शेवटी ते ढगाळ, दुधाळ पांढरा किंवा पिवळसर-हिरवा होतो;
. दबाव - प्रवाहात द्रव बाहेर वाहतो किंवा वारंवार थेंब पडतो, दबाव 300-500 मिमी पाण्यापर्यंत पोहोचतो. कला.;
. 1 μl किंवा अधिक मध्ये अनेक हजारांपर्यंत न्यूट्रोफिलिक सायटोसिस;
. प्रथिने 1-4.5 g/l पर्यंत वाढणे (मेनिंगोएन्सेफलायटीसच्या विकासासह सर्वाधिक);
. साखर आणि क्लोराईड्समध्ये मध्यम घट.

कोगुलोग्राम: कमी झालेला प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स, प्रदीर्घ प्रोथ्रॉम्बिन वेळ, दीर्घकाळापर्यंत एपीटीटी, वाढलेला INR.

सेरेब्रोस्पाइनल द्रवपदार्थाचा ग्राम डाग: ग्राम-नकारात्मक डिप्लोकोकीचे निर्धारण.

सेरोलॉजिकल रक्त चाचणी(RPGA): विशिष्ट प्रतिपिंडांच्या टायटरमध्ये कालांतराने 4 पट किंवा त्याहून अधिक वाढ (डायग्नोस्टिक टायटर 1:40);

नासोफरींजियल स्मीअरची बॅक्टेरियोलॉजिकल तपासणी: निसेरिया मेनिन्जाइटिस आणि प्रतिजैविकांना सूक्ष्मजीव संवेदनशीलता शोधणे;

बॅक्टेरियोलॉजिकल रक्त चाचणी: निसेरिया मेनिन्जाइटिसची रक्त संस्कृती आणि सूक्ष्मजंतूची प्रतिजैविकांना संवेदनशीलता;

सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडची बॅक्टेरियोलॉजिकल तपासणी: निसेरिया मेनिन्जाइटिसची संस्कृती आणि सूक्ष्मजंतूची प्रतिजैविकांना संवेदनशीलता;

नासोफरीन्जियल स्वॅब, रक्त, सेरेब्रोस्पिनल फ्लुइडचा पीसीआर: निसेरिया मेनिन्जाइटाइड्सचे डीएनए शोध.

तक्ता 1- प्रयोगशाळेच्या निदान परिणामांवर आधारित रोगाच्या तीव्रतेचे मूल्यांकन करण्यासाठी निकष:

वाद्य अभ्यास:
. छातीच्या अवयवांचे एक्स-रे: न्यूमोनियाची चिन्हे, फुफ्फुसाचा सूज (अविशिष्ट गुंतागुंतांच्या विकासासह);

परानासल सायनसचा एक्स-रे: सायनुसायटिसची चिन्हे;

मेंदूचे सीटी/एमआरआय: सेरेब्रल एडेमा, मेनिंगोएन्सेफलायटीसची चिन्हे, डिसर्क्युलेटरी एन्सेफॅलोपॅथी;

ईसीजी: मायोकार्डिटिस, एंडोकार्डिटिसची चिन्हे;

ईईजी: मेंदूच्या पेशींच्या कार्यात्मक क्रियाकलापांचे मूल्यांकन (जर मेंदूच्या मृत्यूचे निदान झाले असेल तर).

तज्ञांशी सल्लामसलत करण्याचे संकेतः

न्यूरोलॉजिस्टशी सल्लामसलत: मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या स्थानिक जखमांचे स्वरूप स्पष्ट करण्यासाठी, इंट्राक्रॅनियल गुंतागुंतांचा संशय असल्यास, संशयास्पद प्रकरणांमध्ये निदान स्पष्ट करण्यासाठी, सीटी/एमआरआयचे संकेत निश्चित करण्यासाठी;

न्यूरोसर्जनशी सल्लामसलत: मेंदूतील जागा व्यापणाऱ्या प्रक्रियेच्या विभेदक निदानासाठी (गळू, एपिड्युरिटिस, ट्यूमर इ.);

नेत्ररोगतज्ज्ञांशी सल्लामसलत: पॅपिलेडेमाचे निर्धारण, क्रॅनियल नर्व्हचे नुकसान (फंडसची तपासणी) (संकेतानुसार);

ऑटोरिनोलॅरिन्गोलॉजिस्टशी सल्लामसलत: ईएनटी अवयवांच्या पॅथॉलॉजीच्या उपस्थितीत दुय्यम पुवाळलेला मेनिंजायटीसच्या विभेदक निदानासाठी, श्रवण विश्लेषक (क्रॅनियल नर्व्हच्या आठव्या जोडीचा न्यूरिटिस, चक्रव्यूहाचा दाह);

हृदयरोगतज्ज्ञांशी सल्लामसलत: हृदयाच्या गंभीर नुकसानाच्या क्लिनिकल आणि इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक चिन्हांच्या उपस्थितीत (एंडोकार्डिटिस, मायोकार्डिटिस, पेरीकार्डिटिस);

क्षयरोगतज्ञांशी सल्लामसलत: क्षयरोगात मेंदुच्या वेष्टनाचा दाह (संकेतानुसार) च्या विभेदक निदानासाठी;

पुनरुत्थानकर्त्याशी सल्लामसलत: आयसीयूमध्ये हस्तांतरणासाठी संकेतांचे निर्धारण.

विभेदक निदान

विभेदक निदान

टेबल 2- मेनिन्गोकोकल नासोफरिन्जायटीसचे विभेदक निदान

तक्ता 3- मेनिन्गोकोकल मेनिंजायटीसचे विभेदक निदान

तक्ता 4- सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडवर आधारित मेनिंजायटीसचे विभेदक निदान

तक्ता 5- मेनिन्गोकोसेमियाचे विभेदक निदान

चित्र १- मेनिंजायटीसचे निदान करण्यासाठी अल्गोरिदम

परदेशात उपचार

कोरिया, इस्रायल, जर्मनी, यूएसए मध्ये उपचार घ्या

वैद्यकीय पर्यटनाचा सल्ला घ्या

उपचार

उपचार गोल:

विकास प्रतिबंध आणि गुंतागुंत आराम;

क्लिनिकल पुनर्प्राप्ती;

सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडची स्वच्छता (मेंदुज्वर/मेनिंगोएन्सेफलायटीससाठी);

रोगजनकांचे निर्मूलन (उन्मूलन).

उपचार युक्त्या

नॉन-ड्रग उपचार:

बेड विश्रांती (सामान्यीकृत फॉर्म);

आहार - पूर्ण, सहज पचण्याजोगे अन्न, ट्यूब फीडिंग (चेतनाच्या अनुपस्थितीत).

औषध उपचार

बाह्यरुग्ण आधारावर औषध उपचार प्रदान केले जातात:

मेनिन्गोकोकल नॅसोफरिन्जायटीस आणि मेनिन्गोकोकल कॅरेजचे उपचार:
बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ थेरपी (उपचारांचा कोर्स 5 दिवस):
खालीलपैकी एका औषधासह मोनोथेरपीची शिफारस केली जाते:

क्लोरोम्फेनिकॉल 0.5 ग्रॅम x दिवसातून 4 वेळा, तोंडी;

अमोक्सिसिलिन - 0.5 ग्रॅम x दिवसातून 3 वेळा, तोंडी;

सिप्रोफ्लोक्सासिन 500 मिग्रॅ x 2 वेळा तोंडावाटे (जर क्लोराम्फेनिकॉल आणि अमोक्सिसिलिनचा प्रभाव नसेल तर);

पॅरासिटामॉल- 0.2 आणि 0.5 ग्रॅमच्या गोळ्या, रेक्टल सपोसिटरीज 0.25; 0.3 आणि 0.5 ग्रॅम (38 डिग्री सेल्सियसपेक्षा जास्त हायपरथर्मियासाठी);

अँटीसेप्टिक सोल्यूशन्ससह ऑरोफरीनक्स स्वच्छ धुवा.

संपर्कांवर उपचार (प्रतिबंधात्मक) (ज्या व्यक्तींनी मेनिन्गोकोकल संसर्ग असलेल्या रुग्णांशी संवाद साधला आहे)(संघापासून अलगावशिवाय)): बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ थेरपी, खालीलपैकी एका औषधासह मोनोथेरपीची शिफारस केली जाते

Rifampicin* 600 mg/day प्रत्येक 12 तासांनी 2 दिवसांसाठी;

सिप्रोफ्लोक्सासिन** 500 मिग्रॅ एकदा IM;

सेफ्ट्रियाक्सोन 250 मिग्रॅ एकदा इंट्रामस्क्युलरली.

आवश्यक औषधांची यादी:
बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ थेरपी, खालीलपैकी एका औषधासह मोनोथेरपीची शिफारस केली जाते:

अमोक्सिसिलिन - गोळ्या, 250 मिग्रॅ;

सिप्रोफ्लोक्सासिन - गोळ्या 250 मिग्रॅ, 500 मिग्रॅ;

रिफाम्पिसिन - कॅप्सूल 300 मिग्रॅ.

अतिरिक्त औषधांची यादीः

पॅरासिटामॉल - 0.2 आणि 0.5 ग्रॅमच्या गोळ्या, रेक्टल सपोसिटरीज 0.25; 0.3 आणि 0.5 ग्रॅम.

क्लोराम्फेनिकॉल 0.5 ग्रॅम x दिवसातून 4 वेळा, तोंडी

अमोक्सिसिलिन - 0.5 ग्रॅम x दिवसातून 3 वेळा, तोंडी

सिप्रोफ्लोक्सासिन 500 मिग्रॅ x 2 वेळा तोंडावाटे (क्लोराम्फेनिकॉल आणि अमोक्सिसिलिनचा कोणताही प्रभाव नसल्यास).

बेंझिलपेनिसिलिन सोडियम मीठ 300-500 हजार युनिट्स/किलो प्रतिदिन, दर 4 तासांनी प्रशासित, IM, IV;

Ceftriaxone 2.0-3.0 ग्रॅम. दिवसातून 2 वेळा, दर 12 तासांनी प्रशासित, IM, IV; (UD - A)

Cefotaxime 2.0 ग्रॅम, दर 6 तासांनी. प्रौढांसाठी औषधाचा सर्वाधिक दैनिक डोस 12 ग्रॅम आहे. उच्च BMI असलेल्या लोकांसाठी, दैनिक डोस 18 ग्रॅम आहे. (UD - A)

तुम्ही β-lactam प्रतिजैविकांना असहिष्णु असल्यास:

सिप्रोफ्लॉक्सासिन 0.2% - 200 मिलीग्राम/100 मिली दिवसातून 2 वेळा अंतस्नायुद्वारे (UD - A)

प्रभाव नसतानाही औषधे राखून ठेवा:

मेरोपेनेम (मेनिंजायटीस/मेनिंगोएन्सेफलायटीससाठी, दर 8 तासांनी 40 मिग्रॅ/किग्रा निर्धारित केले जाते. जास्तीत जास्त दैनिक डोस दर 8 तासांनी 6 ग्रॅम आहे). (UD - B)

क्लोराम्फेनिकॉल - 1-2 दिवसांसाठी 100 मिलीग्राम/किलो प्रतिदिन IV (4 ग्रॅम/दिवसापेक्षा जास्त नाही)

बेंझिलपेनिसिलिन सोडियम मीठ - 300-500 हजार युनिट्स/किलो प्रतिदिन, दर 4 किंवा 6 तासांनी, IM, IV किंवा पर्यायी औषधे (वर पहा).

प्रतिजैविक काढण्याचे निकष:

क्लिनिकल पुनर्प्राप्ती (तापमानाचे सामान्यीकरण, नशा आणि सेरेब्रल लक्षणांची अनुपस्थिती);

सामान्य रक्त चाचणी पॅरामीटर्सचे सामान्यीकरण;

सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडची स्वच्छता (1 μl मध्ये लिम्फोसाइटिक सायटोसिस 100 पेशींपेक्षा कमी आहे किंवा एकूण सायटोसिस 40 पेशींपेक्षा कमी आहे).

निर्जलीकरण मोडमध्ये डिटॉक्सिफिकेशन थेरपी:
खारट द्रावणाचे ओतणे, रक्तातील ग्लुकोज आणि सोडियमच्या नियंत्रणाखाली 30-40 मिली/किलो प्रतिदिन 10% डेक्सट्रोज द्रावण IV (ओतण्याचे प्रमाण निर्धारित करताना, शारीरिक गरजा, पॅथॉलॉजिकल नुकसान, मध्यवर्ती शिरासंबंधीचा दाब लक्षात घ्या. , लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ; पहिल्या 2 दिवसांच्या थेरपीमध्ये नकारात्मक संतुलन राखणे);
फुरोसेमाइड आणि/किंवा एल-लाइसिन एस्किनेट (5-10 मिली) सह मॅनिटोल (15% द्रावण). (UD - B)

हार्मोन थेरपी(गंभीर न्यूरोलॉजिकल गुंतागुंत टाळण्यासाठी आणि श्रवण कमी होण्याचा धोका कमी करण्यासाठी):

डेक्सामेथासोन 0.2-0.5 mg/kg (तीव्रतेनुसार) दिवसातून 2-4 वेळा 3 दिवसांपेक्षा जास्त नाही (मेंदूचा दाह कमी झाल्यामुळे आणि BBB पारगम्यता कमी झाल्यामुळे).

बेंझिलपेनिसिलिन सोडियम मीठ - 300 - 500 हजार युनिट्स/किलो प्रतिदिन, दर 3-4 तासांनी, IM, IV किंवा पर्यायी औषधे (वर पहा).

प्रतिजैविक काढण्याचे निकष:
. क्लिनिकल पुनर्प्राप्ती (तापमानाचे सामान्यीकरण, नशा आणि सेरेब्रल लक्षणांची अनुपस्थिती, रक्तस्रावी पुरळ प्रतिगमन)
. सामान्य रक्त चाचणी पॅरामीटर्सचे सामान्यीकरण

आयटीएसचे उपचार:

आवश्यक असल्यास, श्वासनलिका इंट्यूबेशन आणि यांत्रिक वेंटिलेशनमध्ये हस्तांतरित करणे, वायुमार्गाची तीव्रता पुनर्संचयित करणे;

मास्क किंवा अनुनासिक कॅथेटरद्वारे आर्द्र ऑक्सिजन वितरीत करून सतत ऑक्सिजनेशन;

शिरासंबंधी प्रवेश प्रदान करणे (मध्य/परिधीय नसांचे कॅथेटेरायझेशन).

थेरपी दुरुस्त करण्यासाठी प्रति तास लघवीचे प्रमाण निर्धारित करण्यासाठी रुग्ण शॉकमधून बरे होईपर्यंत मूत्राशयात कॅथेटर घालणे;

रुग्णाच्या स्थितीचे निरीक्षण करणे - हेमोडायनामिक्स, श्वासोच्छ्वास, चेतनेची पातळी, प्रकृती आणि पुरळांची प्रगती.

ITS साठी औषध प्रशासनाचा क्रम
. इंजेक्टेड सोल्यूशन्सची मात्रा (मिली) = 30-40 मिली * रुग्णाच्या शरीराचे वजन (किलो);

इंटेन्सिव्ह इन्फ्युजन थेरपी: क्रिस्टलॉइड (खारट द्रावण, एसेसॉल, लैक्टोसोल, डाय- आणि ट्रायसोल इ.) आणि कोलॉइड (हायड्रॉक्सीथिल स्टार्च सोल्यूशन्स) 2:1 च्या प्रमाणात वापरा.

(!) ताजे गोठलेले प्लाझ्मा प्रारंभिक उपाय म्हणून प्रशासित केले जात नाही.

डोसमध्ये हार्मोन्स इंजेक्ट करा:
ग्रेड 1 ITS साठी - प्रेडनिसोलोन 2-5 mg/kg/day किंवा Hydrocortisone - 12.5 mg/kg/day प्रतिदिन;
ग्रेड 2 ITS साठी - प्रेडनिसोलोन 10-15 mg/kg/day किंवा Hydrocortisone - 25 mg/kg/day प्रतिदिन;
ग्रेड 3 ITS साठी - प्रेडनिसोलोन 20 mg/kg/day किंवा Hydrocortisone - 25-50 mg/kg/day प्रतिदिन;

प्रतिजैविक प्रशासित करा- क्लोराम्फेनिकॉल 100 मिग्रॅ/किलो प्रतिदिन (2 ग्रॅम/दिवसापेक्षा जास्त नाही), दर 6-8 तासांनी;

हेपरिन थेरपी(दर 6 तासांनी):
ITS ग्रेड 1 - 50-100 IU/kg/day;
ITS ग्रेड 2 - 25-50 IU/kg/day;
ITS ग्रेड 3 -10-15 युनिट/किलो/दिवस.

हार्मोनल थेरपीचा कोणताही परिणाम नसल्यास, रक्तदाब नियंत्रणात 5-10 mcg/kg/min सह प्रथम-ऑर्डर कॅटेकोलामाइन - डोपामाइन सादर करणे सुरू करा;
. चयापचय ऍसिडोसिस सुधारणे;
. डोपामाइनला (20 mcg/kg/min च्या डोसवर) हेमोडायनामिक प्रतिसाद नसल्यास, 0.05-2 mcg/kg/min च्या डोसवर Epinephrine/norepinephrine देणे सुरू करा;
. त्याच डोसमध्ये हार्मोन्सचे वारंवार प्रशासन - 30 मिनिटांनंतर - भरपाई केलेल्या आयटीएससह; 10 मिनिटांनंतर - विघटित ITS सह;
. प्रोटीज इनहिबिटर - ऍप्रोटिनिन - 500-1000 एटीई (अँटीट्रिप्सिन युनिट्स)/किग्रा (एकल डोस); (गॉर्डॉक्स, कॉन्ट्रिकल, ट्रॅसिलोल);
. जेव्हा रक्तदाब स्थिर होतो - फ्युरोसेमाइड 1% - 40-60 मिलीग्राम;
. सहवर्ती सेरेब्रल एडीमाच्या उपस्थितीत - मॅनिटोल 15% - 400 मिली, इंट्राव्हेनस ड्रिप; L-lysine escinate (5-10 ml in 15-50 ml सोडियम क्लोराईड द्रावण शिरेद्वारे; प्रौढांसाठी जास्तीत जास्त डोस 25 ml/day); योजनेनुसार डेक्सामेथासोन: प्रारंभिक डोस 0.2 मिग्रॅ/कि.ग्रा., 2 तासांनंतर - 0.1 मिग्रॅ/किग्रा, नंतर दिवसभरात दर 6 तासांनी - 0.2 मिग्रॅ/किग्रा; सेरेब्रल एडेमाची लक्षणे कायम राहिल्यास आणखी 0.1 मिग्रॅ/किग्रा/दिवस;
. FFP, लाल रक्तपेशींचे रक्तसंक्रमण. FFP 10-20 ml/kg चे रक्तसंक्रमण, 26 जुलै 2012 च्या कझाकस्तान प्रजासत्ताकच्या आरोग्य मंत्रालयाच्या आदेशानुसार सूचित केले असल्यास लाल रक्तपेशी. रक्ताची साठवण, विक्री आणि त्याचे घटक, तसेच रक्त साठवण आणि रक्तसंक्रमणाचे नियम, त्याचे घटक आणि तयारी"

अल्ब्युमिन - 10% द्रावण, 26 जुलै 2012 रोजीच्या कझाकस्तान प्रजासत्ताकच्या आरोग्य मंत्रालयाच्या आदेशानुसार सूचित केल्यास ओतण्यासाठी 20% द्रावण. , रक्त आणि त्यातील घटकांची विक्री, तसेच रक्त साठवण आणि रक्तसंक्रमणाचे नियम, त्याचे घटक आणि तयारी.

सिस्टेमिक हेमोस्टॅटिक्स: एटामझिलॅट 12.5% ​​सोल्यूशन, 2 मिली (250 मिलीग्राम) दिवसातून 3-4 वेळा. i.v., i.m

गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या स्टिरॉइड आणि तणावाच्या जखमांचे प्रतिबंध (फॅमोटीडाइन (क्वामाटेल) 20 मिग्रॅ IV x 2 वेळा; Controloc 40 mg IV x दिवसातून 1 वेळा).

सेरेब्रल एडेमाचे उपचार:
उंचावलेले डोके टोक.
पुरेशी वायुवीजन आणि गॅस एक्सचेंज (ऑक्सिजन थेरपी).
निर्जलीकरण थेरपी:

शारीरिक गरजेच्या ½ - ¾ च्या व्हॉल्यूममध्ये ओतणे थेरपी. रचना: ग्लुकोज-सलाईन द्रावण (रक्तातील साखर आणि प्लाझ्मा सोडियमच्या नियंत्रणासह);

Osmodiuretics: mannitol (10, 15 आणि 20%): - 10-20 मिनिटांत 400 मि.ली.

सॅल्युरेटिक्स: 40-60 मिग्रॅ (गंभीर प्रकरणांमध्ये 100 मिग्रॅ पर्यंत) फुरोसेमाइड दिवसातून 1 वेळा; डायकार्ब - गोळ्या 250.0 मिग्रॅ

अँजिओप्रोटेक्टर्स आणि मायक्रोक्रिक्युलेशन करेक्टर्स: एल-लाइसिन एस्किनेट (5-10 मिली 15-50 मिली सोडियम क्लोराईड सोल्यूशनमध्ये इंट्राव्हेनस; प्रौढांसाठी जास्तीत जास्त डोस 25 मिली/दिवस);

कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स:
डेक्सामेथासोन पथ्येनुसार: प्रारंभिक डोस 0.2 मिग्रॅ/कि.ग्रा., 2 तासांनंतर - 0.1 मिग्रॅ/किग्रा, नंतर दिवसभरात दर 6 तासांनी - 0.2 मिग्रॅ/किग्रा; सेरेब्रल एडेमाची लक्षणे कायम राहिल्यास आणखी 0.1 मिग्रॅ/किग्रा/दिवस;

बार्बिट्यूरेट्स:
10% सोडियम थायोपेंटल द्रावण इंट्रामस्क्युलरली 10 mg/kg दर 3 तासांनी. दैनिक डोस 80 mg/kg पर्यंत.
कृपया लक्ष द्या! बार्बिट्युरेट्सचा वापर धमनी हायपोटेन्शन आणि भरून न येणाऱ्या रक्ताच्या प्रमाणासाठी करू नये..

अँटीहाइपॉक्सेंट्स - सोडियम हायड्रॉक्सीब्युटायरेट 20% द्रावण 50-120 मिलीग्राम/किग्रा (एकल डोस) च्या डोसवर; (UD - D)
5-10 mcg/kg/min च्या डोसवर डोपामाइन.

आवश्यक औषधांची यादी:

बेंझिलपेनिसिलिन सोडियम मीठ - 1,000,000 युनिट्सच्या बाटलीमध्ये इंट्राव्हेनस आणि इंट्रामस्क्युलर प्रशासनासाठी द्रावण तयार करण्यासाठी पावडर;

Ceftriaxone - 1 ग्रॅम बाटलीमध्ये इंट्रामस्क्युलर आणि इंट्राव्हेनस प्रशासनासाठी इंजेक्शन सोल्यूशन तयार करण्यासाठी पावडर;

सेफोटॅक्सिम - 1 ग्रॅम बाटलीमध्ये इंट्रामस्क्यूलर आणि इंट्राव्हेनस प्रशासनासाठी इंजेक्शन सोल्यूशन तयार करण्यासाठी पावडर;

क्लोरोम्फेनिकॉल - इंट्राव्हेनस आणि इंट्रामस्क्यूलर प्रशासनासाठी द्रावण तयार करण्यासाठी पावडर - 0.5 ग्रॅम, 1.0 ग्रॅम;

क्लोरोम्फेनिकॉल - गोळ्या 250 मिलीग्राम, 500 मिलीग्राम;

सिप्रोफ्लोक्सासिन - 0.2%, 200 मिलीग्राम/100 मिली ओतण्यासाठी उपाय; 10 मिली ampoules मध्ये 1% द्रावण (मिश्रित करण्यासाठी एकाग्रता); फिल्म-लेपित गोळ्या 250 मिलीग्राम, 500 मिलीग्राम, 750 मिलीग्राम;

NaCl द्रावणाचे 0.9% 800.0 ml आणि colloidal द्रावण 400.0 ml चे तात्काळ अंतःशिरा प्रशासन.

प्रेडनिसोलोन - 90-120 मिलीग्राम अंतस्नायुद्वारे, प्रतिजैविक प्रशासनाच्या 15 मिनिटे आधी.

क्लोरोम्फेनिकॉल - 1.0-2.0 ग्रॅम इंट्रामस्क्युलरली.

आर्द्रतायुक्त ऑक्सिजन पुरवठा प्रदान करा.

इतर उपचार
इतर प्रकारचे उपचार बाह्यरुग्ण आधारावर प्रदान केले जातात: प्रदान केलेले नाहीत.
आंतररुग्ण स्तरावर इतर प्रकारचे उपचार प्रदान केले जातात: प्रदान केलेले नाहीत.
आणीबाणीच्या वैद्यकीय देखरेखीच्या टप्प्यावर प्रदान केलेले इतर प्रकारचे उपचार: प्रदान केलेले नाहीत.

सर्जिकल हस्तक्षेप
बाह्यरुग्ण आधारावर सर्जिकल हस्तक्षेप प्रदान केला: केला नाही.

इनपेशंट सेटिंगमध्ये सर्जिकल हस्तक्षेप प्रदान केला जातो:

मेनिन्गोकोसेमियासह खोल नेक्रोसिसच्या उपस्थितीत, नेक्रेक्टोमी केली जाते;

मेंदूच्या गळू आणि एम्पायमाच्या उपस्थितीत, गळू काढून टाकण्यासाठी क्रॅनिओटॉमी केली जाते (न्यूरोसर्जरी विभागात).

प्रतिबंधात्मक कृती:

रुग्णांचे अलगाव;

रुग्ण जेथे स्थित आहे त्या खोलीचे वारंवार वायुवीजन; . परिसराची ओले स्वच्छता;

रुग्णाशी संवाद साधलेल्या सर्व व्यक्तींना दैनंदिन क्लिनिकल तपासणी आणि थर्मोमेट्री, एकच बॅक्टेरियोलॉजिकल तपासणी (नॅसोफरींजियल स्वॅब) सह वैद्यकीय देखरेखीखाली असणे आवश्यक आहे;

ज्या व्यक्तींनी रुग्णांशी संवाद साधला त्यांना प्रतिबंधात्मक उपचार दिले जातात (वर पहा);

घटनांमध्ये हंगामी वाढ होण्याच्या कालावधीत, लोकांची मोठी गर्दी असलेल्या कार्यक्रमांना मनाई आहे, सिनेमागृहांमधील प्रदर्शनांमधील ब्रेक वाढविला जातो;

जेव्हा घटना दर वाढतो आणि त्याची पातळी ओलांडतो (प्रति 100 हजार लोकसंख्येच्या 20.0 पेक्षा जास्त) तेव्हा महामारीविषयक संकेतांनुसार मेनिन्गोकोकल लसीसह लसीकरण केले जाते. लसीकरणाची प्रक्रिया आणि वेळापत्रक लसीच्या सूचनांमध्ये दिलेले आहे.

पुढील व्यवस्थापन:

नकारात्मक एकल बॅक्टेरियोलॉजिकल तपासणीच्या परिणामासह मेनिनोकोकल वाहकांना गटांमध्ये परवानगी दिली जाते; बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ थेरपी संपल्यानंतर 3 दिवसांनी संशोधनासाठी सामग्री नासोफरीनक्समधून घेतली जाते;

मेनिन्गोकोकल संसर्ग (मेंदुज्वर, मेनिंगोएन्सेफलायटीस) च्या सामान्यीकृत स्वरूपाचा त्रास झालेल्या रूग्णांची नैदानिक ​​तपासणी 2 वर्षांपर्यंत न्यूरोलॉजिस्टद्वारे तपासणीच्या पहिल्या वर्षात तिमाहीत एकदा, नंतर दर 6 महिन्यांनी एकदा केली जाते.

उपचारांच्या प्रभावीतेचे संकेतक:

क्लिनिकल निर्देशक:
. सतत सामान्य शरीराचे तापमान;
. मेनिन्जियल सिंड्रोमपासून आराम;
. ITS लक्षणे आराम;
. पुरळ उलटणे

प्रयोगशाळा निर्देशक:
. सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडची स्वच्छता: 1 μl मध्ये 100 पेक्षा कमी पेशींचे सायटोसिस, लिम्फोसाइटिक निसर्ग (किमान 80% लिम्फोसाइट्स);
. स्थानिक स्वरूपासाठी: नासोफरीनक्समधील श्लेष्माच्या बॅक्टेरियोलॉजिकल तपासणीचा एकच नकारात्मक परिणाम, बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ उपचार संपल्यानंतर 3 दिवसांनी केला जातो;
. सामान्यीकृत स्वरूपात - 2 दिवसांच्या अंतराने बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ उपचार संपल्यानंतर 3 दिवसांनी नासोफरीनक्समधून श्लेष्माच्या बॅक्टेरियोलॉजिकल तपासणीमध्ये दुहेरी नकारात्मक परिणाम.

उपचारात वापरलेली औषधे (सक्रिय घटक).

उपचारात वापरल्या जाणाऱ्या एटीसीनुसार औषधांचे गट

हॉस्पिटलायझेशन

हॉस्पिटलायझेशनसाठी संकेत

नियोजित हॉस्पिटलायझेशनसाठी संकेत: केले नाही.

आपत्कालीन रुग्णालयात दाखल करण्याचे संकेत :

क्लिनिकल संकेतांनुसार: सामान्यीकृत फॉर्म.

महामारीविषयक संकेतांनुसार: स्थानिक स्वरूप.

तीव्र नासोफॅरिंजिटिस - शयनगृह, सांप्रदायिक अपार्टमेंट, बॅरेक्स आणि इतर बंद संस्थांमध्ये राहणारे व्यक्ती; मोठ्या कुटुंबातील व्यक्ती; मुलांच्या प्रीस्कूल शैक्षणिक संस्थेचे कर्मचारी, मुलांचे घर, अनाथाश्रम, शाळा, बोर्डिंग स्कूल, आजारी व्यक्तीचे कुटुंबातील सदस्य, रुग्णाशी संवाद साधणारे सर्व लोक;
- मेनिन्गोकोकल वाहक - महामारीविषयक त्रासांच्या काळात. कझाकस्तान प्रजासत्ताक, 2015 च्या आरोग्य मंत्रालयाच्या RCHR च्या तज्ञ परिषदेच्या बैठकीचे मिनिटे

1. 1. युश्चुक एन.डी.; एड वेन्गेरोव यु.या. संसर्गजन्य रोग: राष्ट्रीय मॅन्युअल / एड. एम.: GEOTAR-मीडिया, 2009.-1056 पी. 2. संसर्गजन्य रोगांसाठी मार्गदर्शक / एड. - संबंधित सदस्य RAMS प्रा. यु.व्ही. लॉबझिन - सेंट पीटर्सबर्ग: फोलियंट, 2000. - 936 पी. 3. संसर्गजन्य रोग / S.L द्वारे संपादित. गोर्बाक, जे. जी. बार्टलेट, एन.आर. ब्लॅकलो. - लिप्पिनकोट विल्यम्स विल्किन्स. वोल्टर्स क्लुवर कंपनी. - फिलाडेल्फिया, बाल्टीमोर, एनवाय., लंडन, ब्युनोस आयर्स, हाँगकाँग, सिडनी, टोकियो. - 2004. - 1000 पी. 4. रोग नियंत्रण आणि प्रतिबंध केंद्रे. सेरोग्रुप वाई मेनिन्गोकोकल रोग - इलिनॉय, कनेक्टिकट, आणि निवडलेले क्षेत्र, युनायटेड स्टेट्स, 1989-1996. //MMWR. – १९९६. खंड ४५. – P.1010-1013. 5. 12 जून 2001 रोजी आरोग्यविषयक व्यवहारांसाठी कझाकस्तान प्रजासत्ताकच्या एजन्सीच्या पहिल्या उपाध्यक्षाचा आदेश. क्र. 566 "एपिडेमियोलॉजिकल पाळत ठेवणे, मेनिन्गोकोकल संसर्गाचे प्रतिबंध आणि निदान सुधारण्यासाठी उपायांवर." 6. अमिरेव एस.ए., बेक्शिन झ.एम., मुमिनोव टी.ए. आणि इतर. प्रकरणांची मानक व्याख्या आणि संसर्गजन्य रोगांसाठी उपायांचे अल्गोरिदम. व्यावहारिक मार्गदर्शक, दुसरी आवृत्ती, अद्यतनित. - अल्माटी, 2014 - 638 पी. 7. कार्पोव्ह I.A., Matveev V.A. वैद्यकीय सेवेच्या विविध टप्प्यांवर मेनिन्गोकोकल संसर्गाच्या उपचारांसाठी आधुनिक तंत्रज्ञान. मिन्स्क, 2006. - 12 पी. 8. मेनिन्गोकोकल रोग. /वॉशिंग्टन स्टेट डिपार्टमेंट ऑफ हेल्थ, 2015, जानेवारी. - दुपारी 14 वा. 9. आफ्रिकेतील मेंदुज्वराच्या साथीचे व्यवस्थापन. आरोग्य अधिकारी आणि आरोग्य-सेवा कर्मचाऱ्यांसाठी एक द्रुत संदर्भ मार्गदर्शक. WHO, सुधारित 2015. – 34 p. 10. Shopaeva G.A., Duysenova A.K., Utaganov B.K. विविध एटिओलॉजीजच्या मेनिंजायटीसचे निदान करण्यासाठी अल्गोरिदम. आंतरराष्ट्रीय व्यावसायिक जर्नल "मेडिसिन" क्रमांक 12/150 2014, 73-76 p.
अनुपस्थित

पुनरावलोकनकर्ते:
कुलझानोवा शोल्पन ॲडलगाझीव्हना - मेडिकल सायन्सचे डॉक्टर, अस्ताना मेडिकल युनिव्हर्सिटी जेएससीच्या संसर्गजन्य रोग आणि महामारीविज्ञान विभागाचे प्राध्यापक.

प्रोटोकॉलचे पुनरावलोकन करण्यासाठी अटींचे संकेतःप्रोटोकॉलच्या प्रकाशनाच्या 3 वर्षानंतर आणि त्याच्या अंमलबजावणीच्या तारखेपासून किंवा पुराव्याच्या पातळीसह नवीन पद्धती उपलब्ध असल्यास पुनरावलोकन.




जोडलेल्या फाइल्स

लक्ष द्या!

• स्वत: ची औषधोपचार करून, आपण आपल्या आरोग्यास अपूरणीय हानी पोहोचवू शकता.
• MedElement वेबसाइटवर आणि मोबाईल ऍप्लिकेशन्स "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "रोग: थेरपिस्ट मार्गदर्शक" मध्ये पोस्ट केलेली माहिती डॉक्टरांशी समोरासमोर सल्लामसलत करू शकत नाही आणि बदलू शकत नाही. तुम्हाला काही आजार किंवा लक्षणे आढळल्यास वैद्यकीय सुविधेशी संपर्क साधण्याचे सुनिश्चित करा.
• औषधांची निवड आणि त्यांचे डोस तज्ञांशी चर्चा करणे आवश्यक आहे. रुग्णाच्या शरीरातील रोग आणि स्थिती लक्षात घेऊन केवळ डॉक्टरच योग्य औषध आणि त्याचे डोस लिहून देऊ शकतात.
• MedElement वेबसाइट आणि मोबाईल ऍप्लिकेशन्स "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Dises: Therapist's Directory" ही केवळ माहिती आणि संदर्भ संसाधने आहेत. या साइटवर पोस्ट केलेल्या माहितीचा वापर डॉक्टरांच्या आदेशात अनधिकृतपणे बदल करण्यासाठी केला जाऊ नये.
• या साइटच्या वापरामुळे कोणत्याही वैयक्तिक इजा किंवा मालमत्तेच्या नुकसानीसाठी MedElement चे संपादक जबाबदार नाहीत.

एकूण माहिती

तीव्र जीवाणूजन्य मेंदुज्वर (ABM) हा एक जीवघेणा न्यूरोलॉजिकल रोग आहे ज्यासाठी त्वरित उपचार आवश्यक आहेत. पाश्चात्य जगात त्याची वार्षिक घटना प्रति 100,000 लोकांमागे 2-5 प्रकरणे असल्याचा अंदाज आहे. कमी विकसित देशांमध्ये हा आकडा 10 पट जास्त असू शकतो. संक्रामक रोगांशी संबंधित मृत्यूच्या 10 कारणांच्या यादीतील एबीएमने जगभरात पहिले स्थान व्यापले आहे; 30-50% वाचलेल्यांचे न्यूरोलॉजिकल परिणाम आहेत जे दीर्घकाळ टिकून राहतात. एबीएममधील कारक सूक्ष्मजीव रुग्णाचे वय, पूर्वसूचना देणारे घटक, सहवर्ती रोग आणि रोगप्रतिकारक शक्तीची स्थिती यावर अवलंबून उच्च संभाव्यतेसह गृहीत धरले जाऊ शकतात. स्ट्रेप्टोकोकसन्यूमोनियाआणि निसेरियामेंदुज्वर MBP चे दोन सर्वात सामान्य एटिओलॉजिक एजंट लहान मुलांमध्ये (>4 आठवडे) सामान्य रोगप्रतिकारक प्रणाली कार्यासह, मोठी मुले आणि प्रौढ आहेत. हे सूक्ष्मजीव अंदाजे 80% प्रकरणांमध्ये असतात. त्यानंतर लिस्टेरियामोनोसाइटोजेन्सआणि स्टॅफिलोकोसी (टेबल S2). ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवांचा वाटा ( एस्केरिहियाकोलीक्लेब्सिएला,एन्टरोबॅक्टर,स्यूडोमोनासएरुगिनोसा) हिमोफिलससाठी जबाबदार आहे इन्फ्लूएंझा(Hib) हे नवजात आणि लहान मुलांमध्ये मेनिंजायटीसचे प्रमुख कारण होते, परंतु Hib विरुद्ध व्यापक लसीकरण झाल्यापासून ते कमी झाले आहे, नॉन-कॅप्स्युलेट स्ट्रेनमुळे मेंदुज्वर होण्याच्या घटनांमध्ये झपाट्याने वाढ होत आहे. हिमोफिलसइन्फ्लूएंझा. रोगप्रतिकारक शक्तीची कमतरता असलेल्या रुग्णांमध्ये, MBP चे कारण बनणारे सर्वात सामान्य रोगजनक आहेत एस.न्यूमोनिया,एल.मोनोसाइटोजेन्सआणि ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीव, यासह Ps.एरुगिनोसादोन किंवा अधिक सूक्ष्मजीवांसह मिश्रित जिवाणू संसर्ग सामान्यत: ABM च्या सर्व प्रकरणांपैकी 1% असतात आणि रोगप्रतिकारक शक्ती, कवटीचे फ्रॅक्चर किंवा बाह्य संप्रेषण ड्युरल फिस्टुला आणि न्यूरोसर्जरीचा इतिहास असलेल्या रूग्णांमध्ये आढळतात. नोसोकोमियल बॅक्टेरियल मेनिंजायटीस बहुतेकदा स्टॅफिलोकोसी (मेथिसिलिन-प्रतिरोधक स्ट्रेनसह) आणि ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवांमुळे होतो. एन्टरोबॅक्टर हे न्यूरोसर्जिकल प्रक्रियेनंतर बॅक्टेरियल मेनिंजायटीसचे सर्वात सामान्य एटिओलॉजिकल एजंट आहेत. या मार्गदर्शक तत्त्वामध्ये नवजात मुलांमधील नोसोकोमियल मेनिंजायटीस किंवा मेनिंजायटीसच्या उपचारांचा समावेश नाही.

सध्या एस.न्यूमोनियाविकसित आणि विकसनशील दोन्ही देशांमध्ये प्रसूतीनंतरच्या आयुष्यात समुदाय-अधिग्रहित मेनिंजायटीसच्या सर्वात सामान्य कारणांपैकी शीर्षस्थानी आले. एस.न्यूमोनियापेनिसिलिन आणि सेफॅलोस्पोरिनसाठी संवेदनशील, जरी अलिकडच्या वर्षांत सेफलोस्पोरिन-प्रतिरोधक घटना एस.न्यूमोनियावाढले त्याच वेळी, मुलांमध्ये आणि प्रौढांमध्ये, रोगाची तीव्रता आणि पेनिसिलिन-संवेदनशीलतेमुळे होणारे मेनिंजायटीसचे परिणाम एस.न्यूमोनिया, पेनिसिलिन-प्रतिरोधक स्ट्रेनमुळे होणाऱ्या मेंदुज्वराप्रमाणेच.

ABM साठी वेळेवर थेरपी

वेळेवर निदान आणि प्रभावी बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ थेरपी हे एबीएमच्या यशस्वी उपचारांच्या आधारे आहेत. टेबलमध्ये सारांशित एमबीपीचा पॅथोफिजियोलॉजिकल "ग्राफ" समजून घेणे. 1, प्रभावी आणि वेळेवर थेरपीसाठी आवश्यक आहे.

टेबल 1. एमबीपीचा वेळ वेक्टर

ओबीएम क्लिनिक

ABM ची शंका मुख्यत्वे मेनिन्जियल सिंड्रोमच्या लवकर निदानावर अवलंबून असते. जर्मनीतील समुदाय-अधिग्रहित मेनिंजायटीस असलेल्या प्रौढांच्या अभ्यासात असे आढळून आले की हायपरथर्मिया, मानेच्या स्नायूंचा ताण आणि अशक्त चेतना हे क्लासिक ट्रायड दुर्मिळ होते, परंतु एबीएम असलेल्या जवळजवळ सर्व रुग्णांना चारपैकी किमान दोन लक्षणे होती - डोकेदुखी, ताप, मानेचे स्नायू. तणाव, चेतनेचा त्रास. मुलांमध्ये, चिडचिडेपणा, खाण्यास नकार, उलट्या आणि आकुंचन ही लवकर लक्षणे असतात. ABM दरम्यान चेतनेची पातळी बदलू शकते आणि ती तंद्री, गोंधळ, मूर्खपणापासून कोमापर्यंत असू शकते.

विभेदक निदान

एबीपीच्या निदानासाठी संशयाचा उच्च निर्देशांक आवश्यक आहे. विभेदक निदानासाठी सर्वात सामान्य रोगांची यादी टेबलमध्ये सादर केली आहे. 2.

टेबल 2. तीव्र जिवाणू मेनिंजायटीसचे विभेदक निदान

प्राथमिक मदत

लंबर पँक्चरद्वारे सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडची तपासणी ही मेंनिंजायटीसची लक्षणे असलेल्या रुग्णांच्या तपासणीचा एक अविभाज्य भाग आहे, जोपर्यंत वैद्यकीय सुरक्षेच्या कारणास्तव हेरफेर करणे प्रतिबंधित केले जात नाही. साहजिकच, बहुतेक प्रकरणांमध्ये, एबीएमची थेरपी लंबर पँक्चरद्वारे मिळविलेल्या सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडची तपासणी करून एबीएमचे निदान झाल्याची पुष्टी केल्यानंतर आंतररुग्ण सेटिंगमध्ये सुरू केली जाईल. परंतु अशी परिस्थिती असते जेव्हा सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडची तपासणी करून एबीएमच्या निदानाची पुष्टी करणे शक्य होण्यापूर्वी संशयाच्या आधारावर थेरपी सुरू केली जाऊ शकते. प्राथमिक काळजी सेटिंग्जमध्ये अशीच परिस्थिती उद्भवू शकते जिथे दुय्यम काळजी सेटिंग्जमध्ये वाहतूक करण्यास थोडा वेळ लागण्याची शक्यता आहे. रूग्णालयात दाखल झालेल्या रूग्णांमध्येही, क्लिनिकल आणि लॉजिस्टिक कारणांमुळे CSF विश्लेषणास विलंब होऊ शकतो.

प्रतिजैविक वापर सुरू करण्याच्या वेळेनुसार बॅक्टेरियातील मेंदुज्वराचे परिणाम रेकॉर्ड करणारे कोणतेही यादृच्छिक नियंत्रित अभ्यास नाहीत. प्री-हॉस्पिटल अँटीबायोटिक वापराच्या संभाव्य फायद्यांचे संभाव्य केस-नियंत्रण अभ्यास नाहीत. डेटा देशांमध्ये विसंगत आहे आणि सर्व प्रकाशित अभ्यासांचे एकत्रित विश्लेषण ABM साठी प्रीहॉस्पिटल अँटीबायोटिक थेरपीच्या प्रस्तावित फायद्याचे समर्थन करत नाही, जे डेटा विश्लेषणातील नमुना आकार आणि अहवाल पूर्वाग्रहातील फरकांमुळे असू शकते. संशयित मेनिन्गोकोकल रोग असलेल्या 158 मुलांच्या (0-16 वर्षे वयोगटातील) केस-नियंत्रण अभ्यासात, सामान्य चिकित्सकांद्वारे पॅरेंटरल पेनिसिलिनसह प्री-हॉस्पिटल उपचार मृत्यूच्या वाढीव शक्यता प्रमाणाशी संबंधित होते (7.4, 95% आत्मविश्वास मध्यांतर (CI) ) 1.5-37.7) आणि वाचलेल्यांमध्ये गुंतागुंत (5.0 CI 1.7-15.0). प्री-हॉस्पीटल अँटीबायोटिक थेरपीचे प्रतिकूल परिणाम या प्रकरणांमध्ये अधिक गंभीर रोग आणि हॉस्पिटलायझेशनपूर्वी सहाय्यक काळजीची कमतरता दर्शवितात. ABM सह 119 प्रौढांच्या पूर्वलक्षी अभ्यासाच्या अलीकडील मल्टीव्हेरिएबल रीग्रेशन विश्लेषणात असे आढळून आले की प्रतिजैविक सुरू केल्यापासून 6 तासांपेक्षा जास्त कालावधीचा कालावधी मृत्यूच्या समायोजित जोखमीमध्ये 8.4-पट वाढीशी संबंधित होता (95% CI 1.7–40.9). या अभ्यासात मेनिंजायटीसच्या क्लासिक ट्रायडची अनुपस्थिती आणि निदान-थेरपी साखळीतील विलंब (वैद्यकीय सुविधेपर्यंत वाहतूक, लंबर पँक्चरपूर्वी सीटी स्कॅन, अँटीबायोटिक्सची सुरुवात) ही प्रतिजैविक वापरास 6 तासांपेक्षा जास्त विलंब होण्याचे कारण होते. प्रतिजैविक वापरास उशीर > 3 तास आणि पेनिसिलिन प्रतिरोध हे गंभीर न्यूमोकोकल मेंदुज्वर असलेल्या प्रौढांमध्ये खराब परिणामांसाठी दोन प्रमुख जोखीम घटक होते. ABM परिणामांवर प्रतिजैविक आरंभ करण्याच्या वेळेच्या परिणामाच्या नियंत्रित अभ्यासाची सापेक्ष कमतरता असूनही, उपलब्ध डेटा 3-6 तासांच्या कालावधीवर लक्ष केंद्रित करतो ज्याच्या पुढे मृत्युदर लक्षणीय वाढतो.

रूग्णालयात दाखल झालेल्या रूग्णांमध्ये, CSF विश्लेषणापूर्वी एमबीपीसाठी प्रायोगिक प्रतिजैविक थेरपीचा विचार केवळ त्या प्रकरणांमध्येच केला पाहिजे जेथे लंबर पँक्चर प्रतिबंधित आहे (टेबल 3) किंवा रॅपिड ब्रेन इमेजिंग (CT स्कॅन) त्वरित उपलब्ध नाही. मेंदूच्या हर्नियेशनच्या नैदानिक ​​अभिव्यक्ती असलेल्या रूग्णांमध्ये सामान्य सीटी स्कॅन लंबर पँक्चरच्या जोखमीच्या अनुपस्थितीची हमी देत ​​नाही. एबीएमच्या सर्व प्रकरणांमध्ये, कोणताही उपचार लिहून देण्यापूर्वी सूक्ष्मजीववैज्ञानिक चाचणीसाठी रक्त गोळा केले जावे. प्रतिजैविक थेरपीच्या प्रारंभाची वेळ आदर्शपणे संशयित न्यूमोकोकल आणि हेमोफिलिक मेंदुज्वरासाठी डेक्साझोन थेरपीच्या वापराशी जुळली पाहिजे. ABM साठी अनुभवजन्य अँटीबैक्टीरियल थेरपीची निवड रुग्णाचे वय, पद्धतशीर लक्षणे आणि प्रादेशिक सूक्ष्मजीवशास्त्रीय पासपोर्टसह अनेक घटकांमुळे प्रभावित होऊ शकते. तथापि, कोक्रेन डेटाबेसच्या अलीकडील पुनरावलोकनात ABM साठी अनुभवजन्य थेरपी म्हणून तिसऱ्या पिढीतील सेफॅलोस्पोरिन (सेफ्ट्रियाक्सोन किंवा सेफोटॅक्सिम) आणि पारंपारिक प्रतिजैविक (पेनिसिलिन, एम्पीसिलिन-क्लोराम्फेनिकॉल, क्लोराम्फेनिकॉल) यांच्यात वैद्यकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण फरक आढळला नाही.

टेबल 3. संशयित तीव्र जिवाणू मेनिंजायटीसच्या प्रकरणांमध्ये लंबर पँक्चरसाठी विरोधाभास

या सर्व प्रकरणांमध्ये, पहिली पायरी म्हणजे मेंदूचे सीटी (एमआरआय) स्कॅन करणे. फंडस एडेमाशिवाय पृथक सिंगल क्रॅनियल नर्व्ह पाल्सी हे ब्रेन इमेजिंगशिवाय लंबर पँक्चरसाठी एक विरोधाभास नाही.

ABM संशयित असलेल्या सर्व रूग्णांना शक्य तितक्या लवकर हॉस्पिटलमध्ये दाखल करण्याची शिफारस कमिशनने केली आहे. संशयित ABM च्या प्रकरणांमध्ये मदत जलद तपासणी आणि थेरपीच्या उद्देशाने तातडीच्या आधारावर प्रदान केली गेली आहे. एबीएमच्या उपचारांसाठी आम्ही खालील टाइमलाइन प्रस्तावित करतो: आरोग्य सेवा प्रणालीशी संपर्क साधल्यापासून पहिल्या 90 मिनिटांत रुग्णालयात दाखल करणे; रुग्णालयात दाखल झाल्यानंतर 60 मिनिटांच्या आत तपासणी आणि थेरपी सुरू करणे आणि आरोग्य सेवा प्रणालीशी संपर्क साधल्यानंतर 3 तासांपेक्षा जास्त नाही.

ॲड्रेनोकॉर्टिकल नेक्रोसिस (वॉटरहाऊस-फ्रेड्रिक्सन सिंड्रोम) पासून लवकर रक्ताभिसरण कोसळण्याच्या अप्रत्याशित जोखमीमुळे प्रसारित मेनिन्गोकोकल संसर्ग (मेनिंगोकोसेमिया) ची वाजवी शंका असल्यासच प्री-हॉस्पीटल अँटीबायोटिक थेरपी सुरू केली पाहिजे. इतर रूग्णांमध्ये, हॉस्पिटलमध्ये दाखल होण्यापूर्वी तात्काळ प्रतिजैविक थेरपीचा विचार केवळ तेव्हाच केला पाहिजे जेव्हा हॉस्पिटलमध्ये नेण्यात अपेक्षित विलंब 90 मिनिटांपेक्षा जास्त असेल.

एबीएमचे निदान आणि उपचारांसाठी लंबर पंक्चर आणि सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड विश्लेषण हे विशेष अभ्यास आवश्यक आहेत. म्हणून, जर बॅक्टेरियाच्या मेंदुच्या वेष्टनाचा दाह निदानाचा संशय असेल आणि कोणतेही विरोधाभास नसतील तर, सुरक्षिततेच्या नियमांचे पालन करून शक्य तितक्या लवकर लंबर पँक्चर करणे आवश्यक आहे.

लंबर पँक्चरच्या वेळी इंट्राक्रॅनियल प्रेशर वाढण्याची किंवा सेरेब्रल हर्नियेशनचा उच्च धोका दर्शविणारी लक्षणे असलेल्या रुग्णांमध्ये (इंट्राक्रॅनियल मास लेशन, ऑब्स्ट्रक्टिव्ह हायड्रोसेफलस किंवा मिडलाइन शिफ्टचा इमेजिंग पुरावा), डायग्नोस्टिक लंबर पंक्चर पुढे ढकलले पाहिजे.

उशीरा किंवा विलंबित लंबर पँक्चरमुळे एबीएमचा संशय असल्यास, सूक्ष्मजीववैज्ञानिक चाचणीसाठी रक्ताचा नमुना गोळा केल्यानंतर लगेच अँटीबैक्टीरियल थेरपी सुरू करावी. ABM साठी अनुभवजन्य थेरपीमध्ये बेंझिलपेनिसिलिन IV किंवा IM, किंवा cefotaxime किंवा ceftriaxone IV यांचा समावेश असावा; औषध प्रशासन ताबडतोब सुरू केले जाऊ शकते.

बीटा-लैक्टॅम्सच्या गंभीर ऍलर्जीचा ज्ञात इतिहास असल्यास, न्यूमोकोकल मेंदुज्वरासाठी पर्याय म्हणून व्हॅनकोमायसिन आणि मेनिंगोकोकल मेंदुज्वरासाठी क्लोराम्फेनिकॉल लिहून दिले पाहिजे.

ज्ञात किंवा संशयित पेनिसिलिन-प्रतिरोधक न्यूमोकोकल स्ट्रेन असलेल्या भागात, उच्च-डोस व्हॅनकोमायसिनचा वापर तिसऱ्या पिढीच्या सेफॅलोस्पोरिनसह केला पाहिजे.

लिस्टिरिओसिस मेनिंजायटीस (वृद्ध वय, इम्युनोसप्रेशन आणि/किंवा रॉम्बेन्सेफलायटीसची लक्षणे) साठी जोखीम घटक असलेल्या रुग्णांना ABM साठी प्रारंभिक अनुभवात्मक थेरपी म्हणून तिसऱ्या पिढीतील सेफॅलोस्पोरिन व्यतिरिक्त IV अमोक्सिसिलिन द्यावे.

उच्च-डोस डेक्सामेथासोन हे सहायक थेरपी म्हणून लिहून दिले जाऊ शकते आणि अँटीबायोटिकच्या पहिल्या डोसच्या आधी किंवा लगेचच दिले पाहिजे (MBP साठी अतिरिक्त थेरपी पहा).

एबीएम असलेल्या सर्व रूग्णांना तातडीने आणि शक्य असल्यास, न्यूरोलॉजिकल इंटेन्सिव्ह केअर युनिटमध्ये सहाय्य प्रदान केले जावे.

ABM मध्ये संशोधन

एबीएममधील संशोधनाचा मुख्य उद्देश निदानाची पुष्टी करणे आणि कारक सूक्ष्मजीव ओळखणे हा आहे. संशयित ABM असलेल्या रुग्णांसाठी शिफारस केलेल्या विशिष्ट प्रयोगशाळा चाचण्या टेबलमध्ये सूचीबद्ध केल्या आहेत. 4. गुंतागुंत नसलेल्या मेंदुज्वरासाठी, पारंपारिक सीटी आणि एमआरआय स्कॅनचे परिणाम सहसा सामान्य मर्यादेत असतात. काँट्रास्ट स्कॅनिंगमध्ये दाहक एक्स्युडेटच्या उपस्थितीमुळे असामान्यपणे वाढलेली बेसल पोकळी आणि सबराच्नॉइड जागा (कन्व्हेक्सिटल पृष्ठभाग, फाल्क्स, टेंटोरियल भाग, मेंदूच्या पायासह) प्रकट होऊ शकते; काही एमआरआय तंत्र अधिक संवेदनशील असू शकतात.

टेबल 4. तीव्र जिवाणू मेंदुच्या वेष्टनाचा दाह साठी प्रयोगशाळा चाचण्या

सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड प्रेशर, मोठ्या संख्येने पॉलिमॉर्फोन्यूक्लियर ल्युकोसाइट्स, कमी झालेल्या सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडसह एकाच वेळी वाढलेली प्रथिने एकाग्रता: प्लाझ्मा ग्लुकोज एकाग्रता गुणोत्तर (

टेबल 5. सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड पॅरामीटर्सची तुलना वेगवेगळ्या प्रकारच्या मेनिंजायटीसमध्ये

a 250 मिमी पाण्याच्या स्तंभापर्यंत पोहोचू शकते. लठ्ठ प्रौढांमध्ये

b क्षयरोगात मेंदुच्या वेष्टनाचा दाह मध्ये अधिक पेशी कधी कधी सामान्य रोगप्रतिकार प्रणाली कार्य आणि BCG लसीकरण क्षयरोग प्रतिबंधक थेरपी सुरू झाल्यानंतर लगेच दिसून येतात.

c ट्यूबरकुलस मेनिंजायटीसमधील न्यूट्रोफिल प्रतिसाद त्याच्या तीव्र विकासादरम्यान आणि एचआयव्ही असलेल्या रुग्णांमध्ये ओळखला जातो. एबीएममध्ये लिम्फोसाइटिक प्लेओसाइटोसिस अशा प्रकरणांमध्ये दिसून येते जेव्हा रुग्णाने आधीच प्रतिजैविक घेणे सुरू केले आहे.

कारक जीव ओळखणे स्टेनिग परिणाम (टेबल S3) आणि सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड कल्चर्सच्या सूक्ष्मजीवशास्त्रीय तपासणीवर आधारित आहे. नवीन प्राप्त नमुन्यांची तपासणी करणे नेहमीच आवश्यक असते. ग्राम डाग हा सर्वात जास्त प्रमाणात वापरला जाणारा आहे आणि त्याचे सर्वात मोठे भविष्यसूचक मूल्य आहे परंतु कदाचित सर्वात कमी संवेदनशीलता आहे.

सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड डागून सूक्ष्मजीव शोधणे हे सूक्ष्मजीव आणि विशिष्ट रोगजनकांच्या एकाग्रतेवर अवलंबून असते. संस्कृतींच्या सकारात्मक (संवेदनशीलता) सूक्ष्मजैविक तपासणीची टक्केवारी बदलते आणि एमबीपीसाठी 50-90% पर्यंत असते. मायक्रोबायोलॉजिकल तपासणीत "सकारात्मक" संस्कृतींच्या टक्केवारीतील परिवर्तनशीलता मेनिन्जियल संसर्गजन्य प्रक्रियेतील दूषित (परंतु कारक नसलेल्या) सूक्ष्मजीवांशी संबंधित आहे. ABM च्या प्रकरणांमध्ये, ज्या रुग्णांना पूर्वी अँटीबायोटिक मिळाले होते त्यांच्या सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडच्या नकारात्मक सूक्ष्मजीवशास्त्रीय अभ्यासाची संभाव्यता थेरपीशिवाय रुग्णांच्या तुलनेत वाढते (विषमता प्रमाण 16; 95% CI 1.45-764.68; P = 0.01). MBM मध्ये, प्रतिजैविकांचा वापर करण्यापूर्वी सकारात्मक सूक्ष्मजीववैज्ञानिक चाचणीची शक्यता सर्वात जास्त असते. MBP साठी इतर तीन उपयुक्त प्रॉक्सी डायग्नोस्टिक मार्कर आहेत: 1. मुलांमध्ये सी-रिॲक्टिव्ह प्रोटीन (परिमाणात्मक पद्धत) ची उच्च रक्त सांद्रता (संवेदनशीलता 96%, विशिष्टता 93%, नकारात्मक भविष्यसूचक मूल्य 99%); 2. सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडमध्ये वाढलेली लैक्टेट एकाग्रता (संवेदनशीलता 86-90%, विशिष्टता 55-98%, सकारात्मक भविष्यसूचक मूल्य 19-96%, नकारात्मक भविष्यसूचक मूल्य 94-98%); 3. सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडमध्ये फेरीटिनची उच्च एकाग्रता (संवेदनशीलता 92-96%, विशिष्टता 81-100%).

सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडमधील बॅक्टेरियाचे घटक शोधण्याच्या अनेक जलद पद्धती बॅक्टेरियाच्या प्रतिजन शोध, काउंटरकरंट इम्युनोइलेक्ट्रोफोरेसीस, को-एग्ग्लुटिनेशन, लेटेक्स एग्ग्लुटिनेशन आणि एलिसा पद्धतीवर आधारित आहेत. या चाचण्यांची सरासरी कामगिरी: संवेदनशीलता 60-90%, विशिष्टता 90-100%, सकारात्मक भविष्यसूचक मूल्य 60-85%, नकारात्मक भविष्यसूचक मूल्य 80-95%. सध्या उपलब्ध पीसीआर पद्धतींची संवेदनशीलता 87-100% आहे, विशिष्टता 98-100% आहे आणि सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडमध्ये ती शोधली जाऊ शकते. एच.इन्फ्लूएंझाएन.मेंदुज्वर,एस.न्यूमोनिया,एल.मोनोसाइटोजेन्स. फ्लोरोसेन्स हायब्रिडायझेशन ही कमी संवेदनशील पद्धत आहे मध्येस्थिती, परंतु काही प्रकरणांमध्ये सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडमधील जीवाणू ओळखण्यासाठी ही पद्धत प्रभावीपणे वापरली जाऊ शकते.

एमबीपीच्या गतिशीलतेच्या काही परिस्थितींमध्ये, सेरेब्रोस्पिनल द्रवपदार्थाचे पुनरावृत्ती विश्लेषण आवश्यक असू शकते: थेरपीची अपूर्ण प्रभावीता; अनिर्दिष्ट निदान; इतर कारणांच्या अनुपस्थितीत अपुरा क्लिनिकल प्रतिसाद; व्हॅनकोमायसिन थेरपी घेत असलेल्या रुग्णांना डेक्सामेथासोन लिहून देणे; ग्राम-नकारात्मक बॅक्टेरियामुळे होणारा मेंदुज्वर; बायपास सर्जरीची गुंतागुंत म्हणून विकसित होणारा मेंदुज्वर; इंट्राथेकल अँटीबैक्टीरियल थेरपी.

विशिष्ट परिस्थितींमध्ये बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ थेरपीएक्स

बॅक्टेरियल मेनिंजायटीसचा नैदानिक ​​परिणाम थेट सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडमध्ये बॅक्टेरिया आणि बॅक्टेरियाच्या प्रतिजनांच्या एकाग्रतेशी संबंधित आहे. पुरेशा बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ थेरपीच्या पहिल्या 48 तासांमध्ये, पुवाळलेला मेंदुज्वराच्या प्रकरणांमध्ये सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड कल्चर जवळजवळ सर्व प्रकरणांमध्ये निर्जंतुक होतात. एबीएम असलेल्या मुलांमध्ये, मेनिन्गोकोकी 2 तासांच्या आत, न्यूमोकोकी - 4 तासांत नाहीसे होते. प्रौढ आणि मुलांमध्ये बॅक्टेरियाच्या मेंदुच्या वेष्टनाचा दाह च्या प्रायोगिक उपचारांमध्ये तिसऱ्या पिढीतील सेफॅलोस्पोरिनला आता मोठ्या प्रमाणावर मानक मानले जाते. सेफ्ट्रियाक्सोन आणि सेफोटॅक्साईमचे लायसन्सिंग अभ्यासांमध्ये तुलनात्मकदृष्ट्या मेरीपेनेमचे मूल्यांकन केले गेले आहे. हे अभ्यास यादृच्छिक होते परंतु नियंत्रित नव्हते. ते प्रौढ आणि मुलांवर सादर केले गेले. औषधांची तुलनात्मक प्रभावीता दिसून आली.

थेरपीची निवड

युरोप आणि उत्तर अमेरिकेत न्यूमोकोकल मेनिंजायटीसच्या अनुभवजन्य उपचारांसाठी तिसऱ्या पिढीतील सेफॅलोस्पोरिनला निवडीची औषधे म्हणून ओळखले जाते. पेनिसिलिन किंवा सेफॅलोस्पोरिनला संभाव्य प्रतिकाराच्या बाबतीत, व्हॅनकोमायसिन तिसऱ्या पिढीच्या सेफॅलोस्पोरिनमध्ये जोडले जावे. यादृच्छिक चाचण्यांमध्ये या संयोजनाचे विश्लेषण केले गेले नाही. जेव्हा कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचा वापर केला जातो तेव्हा व्हॅनकोमायसिन रक्त-मेंदूचा अडथळा ओलांडण्याबद्दल चिंता असते. परंतु व्हॅन्कोमायसिन, सेफ्ट्रियाक्सोन आणि डेक्सामेथासोनने उपचार केलेल्या 14 रुग्णांच्या संभाव्य अभ्यासाने 72 तासांच्या थेरपीनंतर सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडमध्ये व्हॅनकोमायसिनच्या उपचारात्मक एकाग्रतेची पुष्टी केली (7.2 mg/L, जे 25.2 mg/L च्या रक्तातील एकाग्रतेशी संबंधित होते). रिफॅम्पिसिन रक्त-मेंदूच्या अडथळ्यामध्ये चांगले प्रवेश करते आणि प्राण्यांच्या अभ्यासात न्यूमोकोकल मेनिंजायटीसमध्ये लवकर मृत्यू कमी होतो. म्हणून, व्हॅनकोमायसिन व्यतिरिक्त औषधाचा विचार केला पाहिजे. जर मेनिन्गोकोकल मेनिंजायटीसची पुष्टी झाली किंवा जोरदार संशय आला (सामान्य रॅशची उपस्थिती), बेंझिलपेनिसिलिन, किंवा थर्ड-जनरेशन सेफॅलोस्पोरिन, किंवा बीटा-लैक्टॅम्सच्या ऍलर्जीचा इतिहास असल्यास क्लोराम्फेनिकॉल, उपचारात्मक हेतूंसाठी वापरावे. लिस्टेरिया सेफॅलोस्पोरिनला आंतरिक प्रतिरोधक आहे. लिस्टेरिया मेंदुज्वराचा संशय असल्यास, उपचारात्मक हेतूंसाठी एम्पीसिलिन किंवा अमोक्सिसिलिन IV चे मोठे डोस वापरावे, सामान्यत: जेंटॅमिसिन IV (1 - 2 mg/kg 8 तास) पहिल्या 7-10 दिवसांसाठी (vivo synergistic effect मध्ये) किंवा पेनिसिलिन ऍलर्जीचा इतिहास असल्यास IV cotrimoxazole चे मोठे डोस. मुलांमध्ये सामान्यतः निर्धारित प्रतिजैविकांचे डोस टेबलमध्ये सादर केले आहेत. S4.

स्टॅफिलोकोकल मेनिंजायटीससाठी थेरपीच्या यादृच्छिक नियंत्रित चाचण्या नाहीत, जे सहसा नोसोकोमियल (उदा. शंट संक्रमण) असते. Linezolid चा चांगला परिणाम असलेल्या अनेक केस रिपोर्ट्समध्ये वापर केला गेला आहे. त्याची फार्माकोकिनेटिक्स खात्रीशीर आहेत. मेथिसिलिन-प्रतिरोधक स्टॅफिलोकोकसमुळे होणाऱ्या मेंदुज्वर आणि वेंट्रिक्युलायटिसच्या उपचारांसाठी औषध एक पर्याय असू शकते. परंतु इतर औषधांसह साइड इफेक्ट्स आणि परस्परसंवादामुळे, विशेषत: व्हॅसोएक्टिव्ह औषधे वापरताना गहन काळजीमध्ये, लाइनझोलिडचा वापर सावधगिरीने करणे आवश्यक आहे. पारंपारिक थेरपी अयशस्वी झालेल्या रुग्णांमध्ये इंट्राथेकल किंवा इंट्राव्हेंट्रिक्युलर अँटीबायोटिक्सचा विचार केला पाहिजे. इंट्राव्हेंट्रिक्युलर पद्धतीने प्रशासित व्हॅनकोमायसिन इंट्राव्हेनस मार्गाच्या तुलनेत सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडमध्ये अधिक प्रभावी सांद्रता निर्माण करू शकते. मोनोथेरपीला पूर्णपणे प्रतिसाद न देणाऱ्या ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवांमुळे होणाऱ्या मेंदुज्वर असलेल्या रुग्णांमध्ये इंट्राथेकली किंवा इंट्राव्हेंट्रिक्युलरली ॲमिनोग्लायकोसाइड्सचे अतिरिक्त प्रशासन एक संभाव्य दृष्टीकोन आहे.

एमबीपीसाठी प्रारंभिक प्रतिजैविक थेरपी पॅरेंटेरली प्रशासित केली पाहिजे.

संशयित ABM साठी अनुभवजन्य प्रतिजैविक थेरपी

सेफ्ट्रियाक्सोन 2 ग्रॅम 12-24 तास किंवा सेफोटॅक्साईम 2 ग्रॅम 6-8 तास

पर्यायी थेरपी: मेरोपेनेम 2 ग्रॅम 8 तास किंवा क्लोराम्फेनिकॉल 1 ग्रॅम 6 तास

पेनिसिलिन किंवा सेफॅलोस्पोरिन-प्रतिरोधक न्यूमोकोकसचा संशय असल्यास, 15 mg/kg च्या लोडिंग डोसनंतर ceftriaxone किंवा cefotaxime प्लस vancomycin 60 mg/kg/24 तास (क्रिएटिनिन क्लिअरन्सवर आधारित समायोजन) वापरा.

एम्पीसिलिन/अमोक्सिसिलिन 2 ग्रॅम 4 तास संशय असल्यास लिस्टेरिया.

इटिओट्रॉपिकउपचार

1. पेनिसिलिन-संवेदनशील न्यूमोकोकस (आणि स्ट्रेप्टोकोकीच्या इतर संवेदनशील स्ट्रेन) मुळे होणारा मेंदुज्वर: बेंझिलपेनिसिलिन 250,000 युनिट/किलो/दिवस (2.4 ग्रॅम 4 तासांच्या समतुल्य) किंवा एम्पीसिलिन/अमॉक्सिसिलिन 2 ग्रॅम 4 तास किंवा सेफ्ट्रीमॅक्स 2 ग्रॅम 26 तास -8 तास

पर्यायी थेरपी: 15 mg/kg (लक्ष्य रक्त एकाग्रता 15-25 mg/L) अधिक rifampicin 600 च्या लोडिंग डोसनंतर सतत ओतणे (क्रिएटिनिन क्लीयरन्ससाठी सुधारणा) म्हणून मेरोपेनेम 2 ग्रॅम 8 तास किंवा व्हॅनकोमायसिन 60 mg/kg/24 तास मिग्रॅ 12 तास किंवा

मोक्सीफ्लॉक्सासिन 400 मिग्रॅ दररोज.

2 . पेनिसिलिन किंवा सेफॅलोस्पोरिनला कमी संवेदनशीलतेसह न्यूमोकोकस:

Ceftraixone किंवा cefotaxime अधिक vancomycin ± rifampicin. पर्यायी थेरपी: मोक्सीफ्लॉक्सासिन, मेरोपेनेम, किंवा लाइनझोलिड 600 मिग्रॅ रिफाम्पिसिनच्या संयोजनात.

3 . मेनिन्गोकोकल मेंदुज्वर

बेंझिलपेनिसिलिन किंवा सेफ्ट्रियाक्सोन किंवा सेफोटॅक्सिम.

पर्यायी थेरपी: मेरोपेनेम किंवा क्लोराम्फेनिकॉल किंवा मोक्सीफ्लॉक्सासिन.

4 . हिमोफिलसइन्फ्लूएंझाप्रकार बी

Ceftriaxone किंवा cefotaxime

पर्यायी थेरपी: क्लोराम्फेनिकॉल-एम्पिसिलिन/अमोक्सिसिलिन.

5 . लिस्टेरिया मेंदुज्वर

एम्पीसिलिन किंवा अमोक्सिसिलिन 2 ग्रॅम 4 तास

± gentamicin 1-2 mg 8 तास पहिल्या 7-10 दिवसांत

पर्यायी थेरपी: ट्रायमेथोप्रिम-सल्फामेथॉक्साझोल 10-20 मिलीग्राम/किलो 6-12 तास किंवा मेरोपेनेम.

6. स्टॅफिलोकोकस: फ्लुक्लोक्सासिलिन 2 ग्रॅम 4 तास किंवा

संशयित पेनिसिलिन ऍलर्जीसाठी व्हॅनकोमायसिन.

मेथिसिलिन-प्रतिरोधक स्टॅफिलोकोकस ऑरियसमुळे होणाऱ्या मेनिंजायटीससाठी प्रत्येक औषध आणि लाइनझोलिड व्यतिरिक्त रिफाम्पिसिनचा देखील विचार केला पाहिजे.

7. ग्राम-नकारात्मक एन्टरोबॅक्टर:

ceftriaxone, किंवा cefotaxime, meropenem.

8. स्यूडोमोनास एरुगिनोसामुळे होणारा मेंदुज्वर:

मेरोपेनेम ± जेंटॅमिसिन.

थेरपीचा कालावधी

एमबीपी थेरपीचा इष्टतम कालावधी अज्ञात आहे. न्यूझीलंडमधील प्रौढांमधील मेनिन्गोकोकल रोगाच्या संभाव्य निरीक्षणात्मक अभ्यासात (बहुतेक प्रकरणे मेंदुज्वर होती), IV बेंझिलपेनिसिलिनचा 3 दिवसांचा कोर्स प्रभावी होता. भारतात, गुंतागुंत नसलेल्या एबीएम असलेल्या मुलांमध्ये, 7 दिवसांसाठी सेफ्ट्रियाक्सोन हे औषध 10 दिवसांच्या प्रशासनाच्या समतुल्य होते; चिलीमध्ये, 4 दिवसांची थेरपी 7 दिवसांच्या थेरपीच्या समतुल्य होती. मुलांच्या स्विस मल्टीसेंटर अभ्यासात, सेफ्ट्रियाक्सोन थेरपीचा शॉर्ट कोर्स (7 दिवस किंवा कमी) 8-12 दिवसांच्या थेरपीच्या समतुल्य होता. आफ्रिकेतील मुलांमध्ये, क्लोराम्फेनिकॉलच्या तेलकट द्रावणाचे दोन एकल डोस, 48 तासांनी वेगळे केले गेले, ते 8 दिवसांसाठी पॅरेंटेरली प्रशासित ॲम्पीसिलिनच्या समतुल्य होते. प्रौढांमध्ये नियंत्रित क्लिनिकल चाचण्यांच्या अनुपस्थितीत, एबीएमसाठी प्रतिजैविक थेरपीचा शिफारस केलेला कालावधी सरावाच्या सध्याच्या मानकांवर आधारित आहे, आणि गुंतागुंत नसलेल्या एबीएमसाठी वेळेवर उपचार सुरू करण्याच्या बहुतेक प्रकरणांमध्ये, थेरपीचा कमी कालावधी स्वीकार्य असेल.

अनिर्दिष्ट एटिओलॉजीचे बॅक्टेरियल मेनिंजायटीस 10-14 दिवस

न्यूमोकोकल मेंदुज्वर 10-14 दिवस

मेनिन्गोकोकल मेंदुज्वर 5-7 दिवस

हिमोफिलस इन्फ्लूएंझा प्रकार बी मुळे होणारा मेंदुज्वर, 7-14 दिवस

लिस्टेरिया मेनिंजायटीस 21 दिवस

ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीव आणि स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, 21-28 दिवसांमुळे होणारा मेंदुज्वर.

1. समुदाय-अधिग्रहित जिवाणू मेनिंजायटीसच्या व्यवस्थापनावर EFNS मार्गदर्शक तत्त्वे: वृद्ध मुलांमध्ये आणि प्रौढांमधील तीव्र बॅक्टेरियाच्या मेंदुच्या वेष्टनाचा दाह वर EFNS टास्क फोर्सचा अहवाल // युरोपियन जे. न्यूरोलॉजी. - 2008. - व्ही. 15. - पी. 649-659.

या लेखाची पूर्ण (संबंधित) आवृत्ती: http://www.blackwell-synergy.com/doi/abs/10.1111/j1468-1331.2008.02193.x

प्रा. बेल्याएव ए.व्ही.