मानसोपचार. मानसिक विकार देखील पहा “संकुल”, “नसा” जग वेड्या माणसांनी भरलेले आहे; जर तुम्हाला त्यांच्याकडे बघायचे नसेल, तर स्वतःला घरात बंद करा आणि आरसा फोडा. फ्रेंच म्हण* जर तुम्हाला वाटत असेल की प्रत्येकजण वेडा झाला आहे, तर मानसोपचार तज्ज्ञाकडे जा. "Pshekruj"* फक्त सामान्य

सोमाटिक रोग असलेल्या रुग्णांना न्यूरोटिक आणि सायकोटिक किंवा सबसायकोटिक दोन्ही स्तरांवर मानसिक विकारांचा विस्तृत अनुभव येऊ शकतो.
K. Schneider यांनी somatically झाल्याने मानसिक विकार दिसण्यासाठी खालील लक्षणांची उपस्थिती विचारात घेण्याचा प्रस्ताव दिला: 1) दैहिक रोगाच्या स्पष्ट क्लिनिकल चित्राची उपस्थिती; 2) शारीरिक आणि मानसिक विकारांमधील कालांतराने लक्षणीय कनेक्शनची उपस्थिती; 3) मानसिक आणि शारीरिक विकारांच्या दरम्यान एक विशिष्ट समांतरता; 4) सेंद्रिय लक्षणे दिसणे शक्य आहे, परंतु अनिवार्य नाही
सोमॅटोजेनिक डिसऑर्डर होण्याची शक्यता अंतर्निहित रोगाचे स्वरूप, त्याची तीव्रता, अभ्यासक्रमाचा टप्पा, उपचारात्मक हस्तक्षेपांच्या परिणामकारकतेची पातळी तसेच आनुवंशिकता, घटना, प्रीमॉर्बिड व्यक्तिमत्व यासारख्या गुणधर्मांवर अवलंबून असते. , वय, कधीकधी लिंग, शरीराची प्रतिक्रियाशीलता, मागील धोक्यांची उपस्थिती.

अशा प्रकारे, शारीरिक रोगांमधील मानसिक विकारांचे इटिओपॅथोजेनेसिस घटकांच्या तीन गटांच्या परस्परसंवादाद्वारे निर्धारित केले जाते:
1. सोमाटोजेनिक घटक
2. सायकोजेनिक घटक
3. रुग्णाची वैयक्तिक वैशिष्ट्ये
याव्यतिरिक्त, रोगाशी संबंधित नसलेले अतिरिक्त सायकोट्रॉमॅटिक घटक सोमाटोजेनिक विकारांच्या विकासामध्ये गुंतलेले असू शकतात.

त्यानुसार, रुग्णाच्या मानसिक स्थितीवर शारीरिक आजाराचा प्रभाव प्रामुख्याने सोमाटोजेनिक किंवा प्रामुख्याने सायकोजेनिक मानसिक विकारांच्या विकासास कारणीभूत ठरू शकतो. नंतरच्या संरचनेत, nosogenies आणि iatrogenies यांना सर्वात जास्त महत्त्व आहे.
सोमॅटिक पॅथॉलॉजी असलेल्या प्रत्येक रुग्णाच्या मानसिक विकारांच्या पॅथोजेनेसिसमध्ये सोमाटोजेनिक आणि सायकोजेनिक घटकांची भूमिका निश्चित करणे ही उपचारांची पुरेशी रणनीती आणि युक्ती निवडण्यासाठी एक आवश्यक अट आहे.

1. Somatogenic मानसिक विकार
मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या क्रियाकलापांवर रोगाच्या थेट प्रभावाचा परिणाम म्हणून सोमाटोजेनिक मानसिक विकार विकसित होतात आणि मुख्यतः न्यूरोसिस सारख्या लक्षणांच्या रूपात प्रकट होतात, तथापि, काही प्रकरणांमध्ये, गंभीर सेंद्रिय पॅथॉलॉजीच्या पार्श्वभूमीवर, मनोविकाराच्या अवस्थेचा विकास, तसेच स्मृतिभ्रंशापर्यंतच्या उच्च मानसिक कार्यांमध्ये लक्षणीय बिघाड शक्य आहे.
ICD-10 सोमाटोजेनिक (सेंद्रियसह) विकारांसाठी खालील सामान्य निकष निर्दिष्ट करते:
1. वस्तुनिष्ठ डेटा (शारीरिक आणि न्यूरोलॉजिकल चाचण्या आणि प्रयोगशाळेच्या चाचण्यांचे परिणाम) आणि/किंवा सेरेब्रल डिसफंक्शन होऊ शकणाऱ्या सीएनएसच्या जखमा किंवा रोगांबद्दल माहितीपूर्ण माहिती, ज्यामध्ये हार्मोनल विकार (अल्कोहोल किंवा इतर सायकोएक्टिव्ह पदार्थांशी संबंधित नाहीत) आणि गैर-विकारांचे परिणाम सायकोएक्टिव्ह औषधे.
2. रोगाचा विकास (तीव्रता) आणि मानसिक विकार सुरू होण्याच्या दरम्यान वेळ अवलंबित्व.
3. संभाव्यत: सोमाटोजेनिक (सेंद्रिय) घटकांची क्रिया काढून टाकल्यानंतर किंवा कमकुवत केल्यानंतर मानसिक स्थितीत पुनर्प्राप्ती किंवा लक्षणीय सुधारणा.
4. मानसिक विकारासाठी इतर प्रशंसनीय स्पष्टीकरणांची अनुपस्थिती (उदाहरणार्थ, वैद्यकीयदृष्ट्या समान किंवा संबंधित विकारांचा उच्च कौटुंबिक इतिहास).
जर रोगाचे नैदानिक ​​चित्र निकष 1, 2 आणि 4 ची पूर्तता करत असेल तर, तात्पुरते निदान न्याय्य आहे आणि जर सर्व निकष पूर्ण केले गेले तर, सोमाटोजेनिक (सेंद्रिय, लक्षणात्मक) मानसिक विकाराचे निदान निश्चित मानले जाऊ शकते.
ICD-10 मध्ये, somatogenic विकार प्रामुख्याने विभाग F00-F09 (सेंद्रिय, लक्षणात्मक मानसिक विकारांसह) मध्ये सादर केले जातात -
स्मृतिभ्रंश
अल्झायमर रोगामुळे F00 स्मृतिभ्रंश
F01 रक्तवहिन्यासंबंधीचा स्मृतिभ्रंश
इतर रोगांमध्ये F02 स्मृतिभ्रंश (पिक रोग, अपस्मार, मेंदूला झालेली दुखापत इ.)
F03 डिमेंशिया, अनिर्दिष्ट
F04 ऑरगॅनिक ऍम्नेस्टिक सिंड्रोम (तीव्र स्मरणशक्ती कमजोरी - अँटेरोग्रेड आणि रेट्रोग्रेड ऍम्नेशिया - सेंद्रिय बिघडलेल्या कार्याच्या पार्श्वभूमीवर)
F05 डिलीरियम अल्कोहोल किंवा इतर सायकोएक्टिव्ह पदार्थांमुळे होत नाही (गंभीर वैद्यकीय आजारामुळे किंवा सेरेब्रल डिसफंक्शनमुळे गोंधळ)
मेंदूचे नुकसान किंवा बिघडलेले कार्य किंवा शारीरिक आजारामुळे होणारे इतर मानसिक विकार:
F06.0. सेंद्रिय हेलुसिनोसिस
F06.1. सेंद्रिय catatonic अवस्था
F06.2 सेंद्रिय भ्रामक (स्किझोफ्रेनिया सारखा) विकार.
F06.3 ऑर्गेनिक मूड डिसऑर्डर: मनोविकार स्तराचे उन्माद, नैराश्य, द्विध्रुवीय विकार, तसेच हायपोमॅनिक, नैराश्याचे, द्विध्रुवीय विकार नॉन-सायकोटिक पातळीचे
F06.4 सेंद्रिय चिंता विकार
F06.5 सेंद्रिय पृथक्करण विकार
F06. सेंद्रिय भावनिकदृष्ट्या अस्थिर (अस्थेनिक) विकार
F06.7 सेरेब्रल डिसफंक्शन किंवा शारीरिक आजारामुळे सौम्य संज्ञानात्मक कमजोरी

1.
1.1. गोंधळाचे सिंड्रोम.
बऱ्याचदा, सोमॅटिक पॅथॉलॉजीमध्ये, विलोभनीय स्तब्धता उद्भवतात, ज्याचे वैशिष्ट्य वेळ आणि स्थानामध्ये विचलित होते, ज्वलंत वास्तविक दृश्य आणि श्रवण भ्रम आणि सायकोमोटर आंदोलन.
सोमॅटिक पॅथॉलॉजीमध्ये, उन्माद हे लहरी आणि एपिसोडिक स्वरूपाचे असू शकते, गर्भपात करणाऱ्या डिलिरियमच्या रूपात प्रकट होते, बहुतेकदा आश्चर्यकारक किंवा एकेरी (स्वप्न पाहणारी) अवस्थांसह एकत्रित होते.
कोमामध्ये वारंवार संक्रमणासह त्रासदायक आणि व्यावसायिक यांसारख्या प्रलापाच्या प्रकारांद्वारे गंभीर शारीरिक रोगांचे वैशिष्ट्य आहे.
विविध उत्पत्तीच्या सेंद्रिय मेंदूच्या नुकसानीच्या उपस्थितीत, संधिप्रकाश विकारांचे विविध प्रकार देखील शक्य आहेत.

१.२. चेतना बंद करण्याचे सिंड्रोम.
जेव्हा चेतना वेगवेगळ्या खोलीपर्यंत बंद केली जाते, तेव्हा उत्साहाच्या उंबरठ्यात वाढ होते, सामान्यत: मानसिक प्रक्रिया मंदावते, सायकोमोटर मंदता, दृष्टीदोष आणि बाह्य जगाशी संपर्क (कोमामध्ये पूर्ण नुकसान होईपर्यंत).
गंभीर नशा, मेंदूला झालेली दुखापत, मेंदूतील ट्यूमर इत्यादिंसह चेतना नष्ट होणे टर्मिनल स्थितीत होते.
चेतना बंद करण्याचे अंश:
1. तंद्री,
२. थक्क करणे,
३. मूर्खपणा,
4. कोमा.

1.3 सायकोऑर्गेनिक सिंड्रोम आणि स्मृतिभ्रंश.
सायकोऑर्गेनिक सिंड्रोम हा मेंदूच्या नुकसानीमुळे बौद्धिक क्रियाकलाप आणि भावनिक-स्वैच्छिक क्षेत्राचा एक सिंड्रोम आहे. हे रक्तवहिन्यासंबंधी रोगांच्या पार्श्वभूमीच्या विरूद्ध विकसित होऊ शकते, ज्यामुळे मेंदूच्या दुखापती, न्यूरोइन्फेक्शन, तीव्र चयापचय विकार, एपिलेप्सी, एट्रोफिक सेनेल प्रक्रिया इ.
बौद्धिक क्रियाकलापांचे विकार त्याच्या एकूण उत्पादकतेमध्ये घट आणि विशिष्ट संज्ञानात्मक कार्ये - स्मरणशक्ती, लक्ष, विचार यांच्या कमजोरीमुळे प्रकट होतात. गती कमी होणे, संज्ञानात्मक प्रक्रियांची जडत्व आणि चिकटपणा, बोलण्याची कमजोरी आणि चिकाटीची प्रवृत्ती स्पष्टपणे दिसून येते.
भावनिक-स्वैच्छिक क्षेत्राचे उल्लंघन भावनिक अस्थिरता, चिकटपणा आणि प्रभावाची असंयम, डिसफोरिया, वर्तनाच्या आत्म-नियंत्रणातील अडचणी, संरचनेत बदल आणि हेतूंच्या पदानुक्रम, व्यक्तीच्या प्रेरक-मूल्य क्षेत्राची गरीबी द्वारे प्रकट होते.
सायकोऑर्गेनिक सिंड्रोमच्या प्रगतीसह (उदाहरणार्थ, न्यूरोडीजेनेरेटिव्ह रोगांच्या पार्श्वभूमीवर), स्मृतिभ्रंश विकसित होऊ शकतो.
डिमेंशियाचे वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षण म्हणजे संज्ञानात्मक क्रियाकलाप आणि शिकण्याची क्षमता, प्राप्त कौशल्ये आणि ज्ञान कमी होणे. काही प्रकरणांमध्ये, चेतनेचा गडबड, धारणा (विभ्रम), कॅटाटोनियाची घटना आणि प्रलाप दिसून येतो.
स्मृतिभ्रंश सह, उच्चारित भावनिक आणि स्वैच्छिक विकार (उदासीनता, उत्साही अवस्था, चिंता विकार) आणि वैयक्तिक वैशिष्ट्यांच्या प्राथमिक तीक्ष्णतेसह आणि वैयक्तिक वैशिष्ट्यांच्या नंतरच्या पातळीत (सामान्य वैयक्तिक विघटनपर्यंत) वेगळे व्यक्तिमत्व बदल देखील आहेत.

१.४. सोमाटिक रोगांमध्ये अस्थेनिक सिंड्रोम.
दैहिक रोग असलेल्या बहुतेक रूग्णांमध्ये अस्थिनिक घटना दिसून येतात, विशेषत: विघटन, रोगाचा प्रतिकूल मार्ग, गुंतागुंतांची उपस्थिती आणि बहुविकृती.
अस्थेनिक सिंड्रोम खालील लक्षणांद्वारे प्रकट होतो:
1. वाढलेली शारीरिक/मानसिक थकवा आणि मानसिक प्रक्रियांचा थकवा, चिडचिडेपणा, हायपरस्थेसिया (संवेदी, प्रोप्रिओ- आणि इंटरोसेप्टिव्ह उत्तेजनांना वाढलेली संवेदनशीलता)
2. somato-वनस्पतिजन्य लक्षणे;
3. झोप विकार.
अस्थेनिक सिंड्रोमचे तीन प्रकार आहेत:
1. हायपरस्थेनिक फॉर्म;
2. चिडचिड अशक्तपणा;
3. हायपोस्थेनिक फॉर्म.
अस्थेनियाच्या हायपरस्थेनिक प्रकाराची वैशिष्ट्यपूर्ण चिन्हे म्हणजे चिडचिडेपणा, कमी स्वभाव, भावनिक लबाडी, लक्ष आणि जलद थकवा, अधीरता, अश्रू, चिंताग्रस्त प्रभावाचे प्राबल्य इत्यादींमुळे उत्साहीपणे सुरू केलेले कार्य पूर्ण करण्यास असमर्थता.
अस्थेनियाचे हायपोस्थेनिक स्वरूप सतत थकवा, मानसिक आणि शारीरिक कार्यक्षमता कमी होणे, सामान्य अशक्तपणा, सुस्ती, कधीकधी तंद्री, पुढाकार कमी होणे इ.
चिडचिड करणारा अशक्तपणा हा एक मिश्रित प्रकार आहे, जो अस्थेनियाच्या हायपर- आणि हायपोस्थेनिक प्रकारांची चिन्हे एकत्र करतो.
सोमाटोजेनिक आणि सेरेब्रोजेनिक अस्थेनिक विकार (ओडिनाक एम.एम. एट अल., 2003):
1. हळूहळू विकास, अनेकदा रोगाची तीव्रता कमी होण्याच्या पार्श्वभूमीवर.
2. स्पष्ट, सतत, नीरस लक्षणे (सायकोजेनिक अस्थेनियामधील डायनॅमिक लक्षणांच्या विरूद्ध इतर न्यूरोटिक लक्षणांच्या वैशिष्ट्यपूर्ण जोडणीसह).
3. कमी झालेली कार्य क्षमता, विशेषत: शारीरिक, भावनिक अवस्थेपासून स्वतंत्र (भावनिक घटकांवर स्पष्ट अवलंबित्व असलेल्या सायकोजेनिक अस्थेनियामध्ये प्रामुख्याने मानसिक कार्य क्षमता कमी होण्याच्या विरूद्ध).
4. अंतर्निहित रोगाच्या मार्गावर अस्थेनिक लक्षणांच्या गतिशीलतेचे अवलंबन.

1.5. Somatogenic भावनिक विकार.
सोमाटोजेनिक प्रभावांमुळे सर्वात सामान्य भावनिक विकार म्हणजे नैराश्य.
सेंद्रिय उदासीनता (मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या सेंद्रिय विकारांमधील उदासीनता) बौद्धिक घट, नैदानिक ​​चित्रात नकारात्मक प्रभावाचे प्राबल्य (ॲडायनामिया, अस्पॉन्टेनिटी, ऍन्हेडोनिया इ.) आणि तीव्रता यासह भावनिक लक्षणांचे संयोजन द्वारे दर्शविले जाते. asthenic सिंड्रोम च्या. संवहनी उदासीनतेसह, अनेक सतत सोमाटिक आणि हायपोकॉन्ड्रियाकल तक्रारी देखील लक्षात येऊ शकतात. मेंदूच्या बिघडलेल्या कार्यांसह, डिस्फोरिक नैराश्य अनेकदा उदास-रागाच्या मूड, चिडचिडेपणा आणि हकालपट्टीच्या प्राबल्यसह विकसित होते.
सोमॅटिक पॅथॉलॉजीच्या पार्श्वभूमीवर उदासीनता अस्थेनिक घटकाच्या महत्त्वपूर्ण तीव्रतेद्वारे दर्शविली जाते. वाढलेली मानसिक आणि शारीरिक थकवा, हायपरस्थेसिया, चिडचिडेपणा, अशक्तपणा आणि अश्रू ही वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणे आहेत. दैहिक विकारांमधील नैराश्याचा महत्त्वाचा घटक बहुतेकदा वास्तविक भावनिक विकारांपेक्षा जास्त असतो. डिप्रेशन डिसऑर्डरच्या संरचनेतील सोमाटिक लक्षणे अंतर्निहित रोगाच्या लक्षणांचे अनुकरण करू शकतात आणि त्यानुसार, मानसिक विकाराचे निदान लक्षणीयरीत्या गुंतागुंत करतात.
यावर जोर दिला पाहिजे की सोमेटिक विकारांमधील नैराश्याच्या अवस्थेच्या रोगजनकांमध्ये, एक नियम म्हणून, सोमाटोजेनिक आणि सायकोजेनिक घटकांचा परस्परसंवाद आणि परस्पर मजबुतीकरण समाविष्ट आहे. नैराश्याचे अनुभव बहुतेकदा या रोगासाठी वैयक्तिकरित्या अनुकूल नसलेल्या प्रतिक्रियांच्या संरचनेत दिसून येतात, जे रुग्णांमध्ये सामान्य वाढलेल्या मानसिक थकवा आणि रोगाच्या तणावावर मात करण्यासाठी अपुरी वैयक्तिक संसाधनांच्या पार्श्वभूमीवर विकसित होतात.

2. नोसोजेनिक मानसिक विकार
नोसोजेनिक डिसऑर्डर रोग आणि त्याच्या परिणामांवरील खराब व्यक्तिमत्वाच्या प्रतिक्रियेवर आधारित आहेत.
सोमाटोसायकॉलॉजीमध्ये, आजारपणाबद्दल एखाद्या व्यक्तीच्या प्रतिसादाची वैशिष्ट्ये "आजाराचे अंतर्गत चित्र", आजाराकडे पाहण्याचा दृष्टीकोन, "आजाराचा वैयक्तिक अर्थ", "आजाराचा अनुभव", "सोमाटोनोसोग्नोसिया" इत्यादी समस्यांच्या चौकटीत विचार केला जातो.
मानसोपचाराच्या दृष्टीकोनातून, सर्वात महत्वाच्या म्हणजे आजारपणाबद्दल वैयक्तिकरित्या अनुकूल नसलेल्या प्रतिक्रिया, ज्या त्यांच्या अभिव्यक्तीमध्ये सायकोपॅथॉलॉजीच्या निकषांशी संबंधित आहेत आणि नोसोजेनिक मानसिक विकार म्हणून पात्र आहेत.

२.२. वास्तविक nosogenic मानसिक विकार
प्रीडिस्पोजिंग परिस्थितीच्या उपस्थितीत (विशेष वैयक्तिक पूर्वस्थिती, मानसिक विकारांचा इतिहास, मानसिक विकारांचा आनुवंशिक भार, जीवघेणा धोका, सामाजिक स्थिती, रुग्णाची बाह्य आकर्षण), या रोगासाठी वैयक्तिकरित्या अनुकूल नसलेली प्रतिक्रिया वैद्यकीय स्वरुपात बदलू शकते. उच्चारित मानसिक विकार - nosogenic विकार.
सायकोपॅथॉलॉजिकल स्तरावर आणि नोसोजेनिक विकारांच्या क्लिनिकल चित्रावर अवलंबून, खालील प्रकार वेगळे केले जातात:
1. न्यूरोटिक पातळीच्या प्रतिक्रिया: चिंताग्रस्त-फोबिक, उन्माद, somatized.
2. भावनिक पातळीवर प्रतिक्रिया: नैराश्य, चिंताग्रस्त-उदासीनता, नैराश्य-हायपोकॉन्ड्रियाकल प्रतिक्रिया, "युफोरिक स्यूडोडेमेंशिया" सिंड्रोम.
3. मनोरुग्ण पातळीच्या प्रतिक्रिया (अतिमूल्यित कल्पनांच्या निर्मितीसह): "आरोग्यविषयक हायपोकॉन्ड्रिया" सिंड्रोम, वादग्रस्त, संवेदनशील प्रतिक्रिया, आजारपणाच्या पॅथॉलॉजिकल नकाराचे सिंड्रोम.
रोगाच्या स्थितीत जागरूकता आणि रुग्णाच्या वैयक्तिक सहभागाच्या निकषानुसार नोसोजेनिक विकारांमध्ये फरक करणे देखील मूलभूत आहे. या निकषाच्या आधारे, खालील गोष्टी ओळखल्या जातात:
1. अनोसॉग्नोसिया
2. हायपरनोसोग्नोसिया
एनोसॉग्नोसिया ही एक क्लिनिकल आणि मानसिक घटना आहे जी पूर्ण किंवा आंशिक (हायपोनोसोग्नोसिया) अनभिज्ञता आणि त्याच्या रोगाच्या स्थितीबद्दल, रोगाच्या मानसिक आणि शारीरिक लक्षणांबद्दल रुग्णाची विकृत समज आहे.
त्यानुसार, हायपरनोसॉग्नोसिया हे रोगाच्या तीव्रतेच्या आणि धोक्याच्या रुग्णाच्या अवाजवी अंदाजाद्वारे दर्शविले जाते, जे रोगाच्या समस्यांमध्ये त्याचा अपुरा वैयक्तिक सहभाग आणि मनोसामाजिक अनुकूलनाशी संबंधित विकार निर्धारित करते.
हायपरनोसॉग्नोसिक प्रतिक्रियांच्या विकासासाठी जोखीम घटकांपैकी एक म्हणजे डॉक्टर (वैद्यकीय कर्मचारी) चे चुकीचे (अनैतिक) वर्तन, ज्यामुळे रुग्णाची लक्षणे आणि रोगाच्या तीव्रतेचे चुकीचे अर्थ लावणे, तसेच रोगप्रतिकारक दृष्टीकोन तयार होतो. आजार. या प्रकरणात, काही प्रकरणांमध्ये, एक स्पष्ट चिंता आणि somato-vegetative घटकांसह (iatrogenic) न्यूरोटिक लक्षणांचा विकास शक्य आहे.

सोमाटोजेनिक विकारांचे प्राथमिक प्रतिबंध हे सोमाटिक रोगांच्या प्रतिबंध आणि शक्य तितक्या लवकर शोधणे आणि उपचार करण्याशी जवळून संबंधित आहे. दुय्यम प्रतिबंध आंतरसंबंधित अंतर्निहित रोग आणि मानसिक विकारांच्या वेळेवर आणि सर्वात योग्य उपचारांशी संबंधित आहे.
सोमॅटोजेनिक मानसिक विकारांच्या निर्मितीमध्ये आणि अंतर्निहित दैहिक आजाराच्या संभाव्य वाढीमध्ये सायकोजेनिक घटक (रोग आणि त्याच्याशी संबंधित प्रत्येक गोष्टीची प्रतिक्रिया, संभाव्य प्रतिकूल वातावरणाची प्रतिक्रिया) याला फारसे महत्त्व नसते. या प्रकारच्या प्रभावासाठी प्रतिबंधात्मक उपाय लागू करणे आवश्यक आहे. येथे, सर्वात सक्रिय भूमिका वैद्यकीय डीओन्टोलॉजीची आहे, त्यातील मुख्य पैलूंपैकी एक म्हणजे प्रत्येक विशिष्टतेच्या वैशिष्ट्यांच्या संबंधात डीओन्टोलॉजिकल समस्यांचे तपशील निश्चित करणे.

3. दैहिक रोगांमधील मानसिक विकारांचे विशिष्ट पैलू (एन.पी. वांचकोवा एट अल., 1996 नुसार)

3.1 कर्करोगात मानसिक विकार
कर्करोगाने, somatogenic आणि psychogenic मानसिक विकार दोन्ही विकसित होऊ शकतात.
सोमाटोजेनिक:
अ) मेंदूतील प्राथमिक स्थानिकीकरण किंवा मेंदूमध्ये मेटास्टेसेससह ट्यूमर: क्लिनिक प्रभावित क्षेत्राद्वारे निर्धारित केले जाते, न्यूरोलॉजिकल लक्षणे, वैयक्तिक मानसिक कार्ये अपुरेपणा किंवा नष्ट होणे, तसेच अस्थेनिया, सायकोऑर्गेनिक सिंड्रोम, सेरेब्रल लक्षणे, आक्षेपार्ह सिंड्रोम. आणि, कमी वेळा, हॅलुसिनोसिस;
b) ऊतींचे क्षय आणि मादक वेदनाशामक औषधांच्या नशेमुळे होणारे विकार: अस्थेनिया, अत्यानंद, स्टुपेफॅक्शन सिंड्रोम (ॲमेंटिव्ह, डेलीरियस, डेलीरियस-ओनीरॉइड), सायकोऑर्गेनिक सिंड्रोम.
सायकोजेनिक:
ते रोगावरील व्यक्तीच्या प्रतिक्रियेचे परिणाम आणि त्याचे परिणाम दर्शवतात. सर्वात लक्षणीय घटकांपैकी एक म्हणजे कर्करोगाच्या निदानाची प्रतिक्रिया. या संदर्भात, हे समजून घेणे आवश्यक आहे की कर्करोगाच्या रुग्णाला निदान कळविण्याचा मुद्दा अस्पष्ट आहे. निदानाचा अहवाल देण्याच्या बाजूने, नियमानुसार, सूचित करा:
1. रुग्णाचे सामाजिक अलगाव कमी करण्यासाठी रुग्ण, डॉक्टर, कुटुंब आणि मित्र यांच्यातील नातेसंबंधात अधिक विश्वासार्ह वातावरण निर्माण करण्याची संधी;
2. उपचार प्रक्रियेत रुग्णाचा अधिक सक्रिय सहभाग;
3. रुग्णाने त्याच्या भावी आयुष्याची जबाबदारी घेण्याची शक्यता.
निदान कळवण्यात अयशस्वी होणे हे प्रामुख्याने आत्महत्येच्या प्रयत्नांसह गंभीर नैराश्याच्या प्रतिक्रियांच्या उच्च संभाव्यतेमुळे प्रेरित आहे.
म्हणून, कर्करोगाच्या उपस्थितीबद्दलच्या माहितीच्या स्त्रोताकडे दुर्लक्ष करून, दुसऱ्या मार्गाने जा, एखादी व्यक्ती खालील टप्प्यांद्वारे वैशिष्ट्यीकृत संकटातून जाते:
1. रोगाचा धक्का आणि नकार;
2. राग आणि आक्रमकता (अयोग्य नशिबाचा अनुभव);
3. उदासीनता;
4. रोगाचा स्वीकार.
रुग्णाच्या संकटाच्या कोणत्या टप्प्यावर आहे याची कल्पना उपचार प्रक्रियेस अनुकूल करणे आणि त्याच्या जीवनाची गुणवत्ता सुधारण्याच्या उद्देशाने मानस सुधारात्मक कार्याचा आधार आहे.

5. डिसोसिएटिव्ह डिसऑर्डरची क्लिनिकल आणि क्लिनिकल-मानसिक वैशिष्ट्ये.

हालचाल आणि संवेदनांचे डिसोसिएटिव्ह (रूपांतरण) विकार हे मोटर आणि संवेदी कार्यांमधील व्यत्ययांमुळे प्रकट होणारे मानसिक विकार आहेत जे सेंद्रिय पॅथॉलॉजीची नक्कल करतात आणि मज्जासंस्थेच्या संरचनात्मक नुकसानाद्वारे स्पष्ट केले जाऊ शकत नाहीत.

डिसोसिएटिव्ह डिसऑर्डर हा मानसिक आजारांचा एक समूह आहे, ज्याचे मुख्य लक्षण म्हणजे भूतकाळातील स्मृती, स्वतःची आणि तात्काळ संवेदना, एकीकडे आणि शरीराच्या हालचालींवर नियंत्रण यामधील सामान्य नातेसंबंधाचे आंशिक किंवा पूर्ण नुकसान. इतर.

पृथक्करण मूलत: एक मानसिक संरक्षण आहे. बरेच लोक, तणावपूर्ण परिस्थितीत त्यांच्या वर्तनाचे वर्णन करताना म्हणतात: "जसे की ते माझ्यासोबत घडत नाही," "मला असे वाटले की हे मी करत नाही," इ. ही एक पूर्णपणे सामान्य मानसिक यंत्रणा आहे. पण जेव्हा “स्वतःला हरवणे” असे प्रकार घेते की एखादी व्यक्ती आपल्या सभोवतालचे नियंत्रण, स्मरणशक्ती आणि जागरूकता गमावून बसते तेव्हा तो एक आजार बनतो.

शारीरिक रोगांमधील मानसिक बदल विविध असू शकतात. ते, एक नियम म्हणून, दोन दिशानिर्देशांमध्ये मानले जातात: 1) अंतर्गत अवयवांच्या रोगांमधील बदल आणि मानसिक विकारांची सामान्य वैशिष्ट्ये, 2) रोगांच्या सर्वात सामान्य प्रकारांमध्ये मानसिक विकारांचे क्लिनिक.

सायकोजेनिक कारणास्तव, हे एक नियम म्हणून, संवेदनशील व्यक्तींमध्ये असे दिसून येते, जेव्हा मानसासाठी मुख्य अंतर्गत आजाराचे वस्तुनिष्ठ महत्त्व बिनमहत्त्वाचे असते आणि मानसातील बदल मोठ्या प्रमाणात रुग्णाच्या भीतीमुळे होतात. किंवा त्याचे हेतू, गरजा आणि त्याच्या आजारामुळे अपेक्षित घट यांच्यातील मानसिक संघर्षाची ताकद. संधी.

याचे कारण असे आहे की आजारी व्यक्तीसाठी, त्याच्या इच्छा आणि अपेक्षा अनेकदा ध्येय साध्य करण्यापेक्षा व्यक्तिनिष्ठपणे अधिक महत्त्वपूर्ण असतात. हे तथाकथित चिंताग्रस्त-संशयास्पद वर्ण असलेल्या व्यक्तींना देखील लागू होऊ शकते.

दैहिक रोगांमधील मानसिक बदलांचे क्लिनिकल रूपे सहसा खालीलप्रमाणे पद्धतशीर केले जातात: प्रचंड मानसिक विकार, प्रामुख्याने तापासह रोगांच्या उंचीवर दिसून येतात, जे बर्याचदा मनोविकृतीचे गुण प्राप्त करतात - सोमाटोजेनिक, संसर्गजन्य. आणि अशा विकारांचा सर्वात सामान्य आणि वैशिष्ट्यपूर्ण प्रकार म्हणजे प्रलाप.

- तीव्र भीती, वातावरणातील दिशाभूल, दृश्य भ्रम आणि भ्रम.

न्यूरोसायकियाट्रिक विकारांचे सीमारेषा स्वरूप, जे अंतर्गत अवयवांच्या रोगांमधील मानसिक विकारांचे सर्वात सामान्य क्लिनिकल चित्र दर्शविते:

1. प्रामुख्याने सोमाटिक उत्पत्तीच्या प्रकरणांमध्ये - न्यूरोसिस सारखी.

2. त्यांच्या घटनेच्या सायकोजेनिक स्वरूपाचे प्राबल्य म्हणजे न्यूरोटिक विकार.

न्यूरोटिक डिसऑर्डर हे न्यूरोसायकिक विकार आहेत ज्यात मानसिक आघात किंवा अंतर्गत मानसिक संघर्षांद्वारे प्रमुख भूमिका बजावली जाते.

मूलभूतपणे, ते शारीरिकदृष्ट्या कमकुवत, बदललेल्या पार्श्वभूमीवर उद्भवतात, प्रामुख्याने पूर्वस्थितीत सायकोजेनियसव्यक्ती त्यांची क्लिनिकल रचना तीव्रता, वेदनादायक अनुभवांची तीव्रता, चमक, प्रतिमा द्वारे दर्शविले जाते; वेदनादायकपणे वाढलेली कल्पनाशक्ती; बदललेले कल्याण, अंतर्गत अस्वस्थता, अव्यवस्था, तसेच एखाद्याच्या भविष्यासाठी चिंता याच्या स्पष्टीकरणावर वाढीव निर्धारण. त्याच वेळी, टीका अबाधित राहते, म्हणजे, या विकारांना वेदनादायक समजणे. न्यूरोटिक डिसऑर्डर, एक नियम म्हणून, मागील आघात किंवा संघर्षाशी तात्पुरता संबंध असतो आणि वेदनादायक अनुभवांची सामग्री बहुतेक वेळा आघातजन्य परिस्थितीच्या सामग्रीशी संबंधित असते. मानसिक आघाताची वेळ निघून गेल्याने आणि त्याचे निष्क्रीयीकरण झाल्यामुळे ते अनेकदा उलट विकास आणि कमकुवत होणे देखील दर्शवतात.

सर्वात वैविध्यपूर्ण माहितीवर आधारित, आजारी व्यक्तीसाठी त्याची रोगाची कल्पना खूप महत्त्वाची आहे.

आपण हे लक्षात ठेवले पाहिजे की रोगाच्या प्रारंभापासून रुग्णाची मानसिकता असामान्य स्थितीत आहे. आपले सर्व ज्ञान, उपचारात्मक क्रियाकलापांच्या प्रक्रियेतील आपले वर्तन, शिवाय, उपचार स्वतःच असमाधानकारक असेल जर ते मानवी शरीराच्या सर्वांगीण आकलनावर आधारित नसेल, त्याच्या शारीरिक आणि मानसिक अभिव्यक्तीची जटिलता लक्षात घेऊन.

त्याच्या शरीराच्या सर्वांगीण आकलनावर आधारित रुग्णाच्या स्थितीकडे पाहण्याचा हा दृष्टीकोन नेहमी एखाद्या व्यक्तीची मानसिक स्थिती आणि त्याचा रोग यांच्यातील गुंतागुंतीचे नाते लक्षात घेतो.

मानसिक तणाव आणि संघर्षाची परिस्थिती रुग्णाच्या शारीरिक स्थितीवर परिणाम करू शकते आणि तथाकथित सायकोसोमॅटिक रोग होऊ शकते. दैहिक आजार, यामधून, एखाद्या व्यक्तीची मानसिक स्थिती, त्याची मनःस्थिती, त्याच्या सभोवतालच्या जगाची धारणा, वर्तन आणि योजनांवर परिणाम करते.

सोमाटिक रोगांच्या बाबतीत, रोगाची तीव्रता, कालावधी आणि स्वरूप यावर अवलंबून, मानसिक विकार दिसून येतात, जे विविध सिंड्रोमद्वारे व्यक्त केले जातात.

मानसिक विकारांवर आधारित, वैद्यकीय मानसशास्त्र शारीरिकदृष्ट्या आजारी रुग्णाच्या वर्तनाचे स्वरूप, इतरांशी संपर्काची वैशिष्ट्ये आणि उपचारात्मक उपायांच्या चांगल्या अंमलबजावणीसाठी मानस प्रभावित करण्याच्या पद्धतींचा अभ्यास करते.

लक्षात घ्या की सोमाटिक रोगांमध्ये, मानसिक क्रियाकलापांमधील बदल बहुतेकदा न्यूरोटिक लक्षणांद्वारे व्यक्त केले जातात. नशाच्या उच्च तीव्रतेसह आणि रोगाच्या तीव्रतेसह, बदललेल्या चेतनेच्या अवस्थेसह, somatogenic psychoses शक्य आहेत. काहीवेळा उच्च रक्तदाब, एथेरोस्क्लेरोसिस, मधुमेह मेल्तिस इत्यादी सारख्या शारीरिक रोगांमुळे मनोवैज्ञानिक विकार उद्भवतात.

दीर्घकालीन शारीरिक आजार, काही महिने किंवा वर्षे रुग्णालयात राहण्याची गरज कधीकधी पॅथॉलॉजिकल विकासाच्या रूपात व्यक्तिमत्त्वात बदल घडवून आणू शकते, ज्यामध्ये चारित्र्य वैशिष्ट्ये उद्भवतात जी पूर्वी या व्यक्तीची वैशिष्ट्ये नव्हती. या रूग्णांच्या स्वभावातील बदल उपचारांमध्ये व्यत्यय आणू शकतात किंवा गुंतागुंत करू शकतात आणि अपंगत्व आणू शकतात. याव्यतिरिक्त, यामुळे वैद्यकीय संस्थांमध्ये संघर्ष निर्माण होऊ शकतो आणि या रुग्णांबद्दल इतरांचा नकारात्मक दृष्टीकोन होऊ शकतो. शारीरिक रोगांमधील मानसिक विकारांच्या वैशिष्ट्यांवर अवलंबून, रुग्णांशी डॉक्टरांचे संभाषण, वैद्यकीय कर्मचाऱ्यांचे वर्तन आणि वैद्यकीय उपायांच्या सर्व डावपेचांची रचना केली जाते.

आजाराची जाणीव

हे लक्षात घेतले पाहिजे की साहित्य "रोगाची जाणीव" बद्दल, त्याच्या "बाह्य" आणि "अंतर्गत" चित्रांबद्दल संज्ञा वापरते हा योगायोग नाही. आजारपणाची जाणीव किंवा आजाराचे अंतर्गत चित्र– सर्वात सामान्य संकल्पना.ई.के. क्रॅस्नुश्किनने या प्रकरणांमध्ये "आजाराची जाणीव", "आजाराची कल्पना" आणि ई.ए. शेवालेव - "आजाराचा अनुभव" या शब्दांचा वापर केला. उदाहरणार्थ, जर्मन इंटर्निस्ट गोल्डशेडरने "रोगाच्या ऑटोप्लास्टिक चित्र" बद्दल लिहिले, त्यात दोन परस्परसंवादी बाजू हायलाइट केल्या: संवेदनशील (संवेदनशील) आणि बौद्धिक (तार्किक, व्याख्यात्मक). आणि शिल्डरने या रोगाशी संबंधित "स्थिती" बद्दल लिहिले.

रोगाचे अंतर्गत चित्र– रुग्णाची त्याच्या आजाराची समग्र प्रतिमा, रुग्णाच्या मानसिकतेमध्ये त्याच्या आजाराचे प्रतिबिंब.

"रोगाचे अंतर्गत चित्र" ही संकल्पना आर.ए. लुरिया यांनी मांडली होती, ज्यांनी "रोगाचे ऑटोप्लास्टिक चित्र" बद्दल ए. गोल्डशाइडरच्या कल्पनांचा विकास चालू ठेवला आणि सध्या वैद्यकीय मानसशास्त्रात मोठ्या प्रमाणावर वापरले जाते.

अनेक तत्सम वैद्यकीय मानसशास्त्र संज्ञांच्या तुलनेत "आजाराचा अनुभव", "आजारपणाची जाणीव", "आजाराकडे पाहण्याचा दृष्टीकोन",रोगाच्या अंतर्गत चित्राची संकल्पना सर्वात सामान्य आणि एकत्रित आहे.

रोगाच्या अंतर्गत चित्राच्या संरचनेत, संवेदनशील आणि बौद्धिकपातळी संवेदनशील पातळीयात वेदनादायक संवेदनांची संपूर्णता आणि रुग्णाच्या संबंधित भावनिक अवस्था समाविष्ट आहेत, दुसरे म्हणजे रोगाबद्दलचे ज्ञान आणि त्याचे तर्कशुद्ध मूल्यांकन. रोगाच्या अंतर्गत चित्राची संवेदनशील पातळी ही रोगामुळे होणाऱ्या सर्व (इंटरोसेप्टिव्ह आणि एक्सटेरोसेप्टिव्ह) संवेदनांची संपूर्णता आहे. बौद्धिक पातळीरोगाचे अंतर्गत चित्र रोगाशी संबंधित सर्व समस्यांवरील रुग्णाच्या विचारांशी निगडीत आहे आणि अशा प्रकारे नवीन राहणीमानासाठी व्यक्तीच्या प्रतिसादाचे प्रतिनिधित्व करते.

रोगाच्या अंतर्गत चित्राचा अभ्यास करण्यासाठी सर्वात सामान्य पद्धती म्हणजे क्लिनिकल संभाषण आणि विशेष प्रश्नावली. हे नोंद घ्यावे की रूग्णांनी केलेल्या अनेक तक्रारी अंतर्गत अवयवांमधील वस्तुनिष्ठ विकारांच्या क्षुल्लकतेसह आणि कधीकधी अनुपस्थितीसह स्पष्ट विरोधाभास आहेत. अशा परिस्थितीत, रुग्णाच्या त्याच्या स्थितीचे वेदनादायक पुनर्मूल्यांकन प्रकट करते हायपरनोसोग्नोसियात्यांच्या आजारपणाच्या जाणीवेत. हायपरनोसोग्नोसिया– "आजारात उड्डाण", "आजारात माघार घेणे".ए anosognosia- "आजारापासून सुटका." शारीरिक आजाराच्या दरम्यान मानसिक घटक देखील अशा प्रकरणांमध्ये शोधला जाऊ शकतो जेथे रोग, म्हणा, भावनिक तणावाच्या पार्श्वभूमीवर उद्भवलेला, अवयव किंवा प्रणालीमध्ये मागील बदलांच्या रूपात सेंद्रिय आधार आहे. अशा रोगांचे उदाहरण असू शकते, उदाहरणार्थ, मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन, जे एथेरोस्क्लेरोसिसने ग्रस्त असलेल्या व्यक्तीमध्ये भावनिक अनुभवानंतर उद्भवते.

फुफ्फुसीय क्षयरोग आणि कर्करोग यांसारख्या संसर्गजन्य रोगांची घटना आणि कोर्स देखील मानसिक घटकाशी संबंधित आहेत यावर विश्वास ठेवण्याची काही कारणे आहेत. आणि या रोगांची सुरुवात अनेकदा दीर्घकालीन क्लेशकारक अनुभवांपूर्वी होते. क्षयरोग प्रक्रियेची गतिशीलता या कनेक्शनचे वैशिष्ट्य आहे - जीवनातील अयशस्वी परिस्थिती, निराशा, धक्के, नुकसान यांच्या प्रभावाखाली तीव्रता उद्भवते.

अनेक देशांतर्गत लेखकांकडील मनोरंजक डेटा आहेत. तर, उदाहरणार्थ, I. E. Ganelina आणि Ya. M. Kraevsky यांनी अभ्यास केला पूर्वरोगउच्च चिंताग्रस्त क्रियाकलाप आणि कोरोनरी अपुरेपणा असलेल्या रुग्णांच्या व्यक्तिमत्त्वाची वैशिष्ट्ये समानता दर्शवितात. बहुतेकदा ते प्रबळ इच्छाशक्ती, हेतुपूर्ण, उच्च स्तरीय प्रेरणा असलेले कार्यक्षम लोक होते, तसेच नकारात्मक भावनांचा दीर्घकालीन अंतर्गत अनुभव घेण्याची प्रवृत्ती असते. व्ही. एन. मायसिचेव्ह हे "सामाजिक-विसंगत" व्यक्तिमत्व प्रकार मानतात, जे 60% रुग्णांमध्ये आढळतात, ते हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रूग्णांचे वैशिष्ट्य आहे. असे व्यक्तिमत्व स्व-केंद्रित असते, ज्यामध्ये लक्ष केंद्रित होते आणि काही, व्यक्तिनिष्ठपणे महत्त्वपूर्ण पैलूंवर स्वारस्य असते. अशा व्यक्ती, नियमानुसार, त्यांच्या पदावर असमाधानी असतात, त्यांच्याशी जुळणे कठीण असते, विशेषत: प्रशासनाशी संबंधात, अत्यंत हळवे आणि गर्विष्ठ असतात.

आपल्या देशातील मानसावर शारीरिक आजाराच्या प्रभावाचा अभ्यास एल.एल. रोखलिन यांनी केला आहे, जो ई.के. क्रॅस्नुश्किन प्रमाणेच हा शब्द वापरतो. आजारपणाची जाणीव.

यात तीन दुवे समाविष्ट आहेत: 1) मानसातील रोगाचे प्रतिबिंब, रोगाचे ज्ञान, त्याचे ज्ञान; 2) रोगामुळे रुग्णाच्या मानसिकतेत होणारे बदल आणि 3) रुग्णाची स्वतःच्या आजाराबद्दलची वृत्ती किंवा आजाराबद्दल व्यक्तीची प्रतिक्रिया.

पहिला दुवा म्हणजे रोगाचे निदान. हे रोगामुळे निर्माण होणाऱ्या आंतरसंवेदनशील आणि बाह्य संवेदनांच्या प्रवाहावर आधारित आहे आणि संबंधित भावनिक अनुभवांना कारणीभूत आहे. त्याच वेळी, या संवेदनांची तुलना रोगाबद्दलच्या विद्यमान कल्पनांशी केली जाते.

उदाहरणार्थ, मिरर वापरुन, एखादी व्यक्ती आजारी किंवा निरोगी दिसते की नाही हे निर्धारित करण्याचा प्रयत्न करते. याव्यतिरिक्त, तो त्याच्या नैसर्गिक कार्यांची नियमितता, त्यांचे स्वरूप यांचे काळजीपूर्वक निरीक्षण करतो, शरीरावर दिसणारे पुरळ लक्षात घेतो आणि अंतर्गत अवयवांमध्ये विविध संवेदना देखील ऐकतो. त्याच वेळी, व्यक्ती त्याच्या नेहमीच्या संवेदना आणि शरीरातील सर्व विविध बारकावे आणि बदल लक्षात घेते. तथापि, येथे उलट घटना देखील शक्य आहे. म्हणजेच, लक्षणे नसलेले, मानसिक क्षेत्राशी संबंधित, सोमाटिक रोग, जेव्हा रुग्णांच्या आजाराची माहिती नसलेल्या रुग्णांच्या तपासणी दरम्यान आतील अवयवांचे जखम (क्षयरोग, हृदय दोष, ट्यूमर) योगायोगाने आढळतात. एखाद्या रोगाचा शोध घेतल्यानंतर आणि त्याबद्दल रुग्णांना माहिती दिल्यानंतर, लोक, एक नियम म्हणून, पूर्वी अनुपस्थित असलेल्या रोगाच्या व्यक्तिपरक संवेदना अनुभवतात. एलएल रोखलिन या वस्तुस्थितीशी संबंधित आहे की रोगग्रस्त अवयवाकडे लक्ष दिल्याने अंतःस्रावी संवेदनांचा उंबरठा कमी होतो आणि ते चेतनापर्यंत पोहोचू लागतात. या प्रकरणांमध्ये अंतर्ग्रहण बाह्य जगाच्या अधिक शक्तिशाली आणि संबंधित उत्तेजनांद्वारे उघडपणे प्रतिबंधित केले जाते या वस्तुस्थितीद्वारे त्याच्या शोधाच्या आधीच्या कालावधीत रोगाची जाणीव नसणे हे लेखक स्पष्ट करतात.

या दोन प्रकारच्या रुग्णांच्या त्याच्या आजाराच्या आकलनाच्या अस्तित्वाच्या आधारावर, एलएल रोखलिनने फरक करण्याचा प्रस्ताव दिला आहे: अ) लक्षणे नसलेला, एनोसॉग्नोसिक, हायपोनोसोग्नोसिक आणि ब) आजाराच्या चेतनेचे अतिसंवेदनशील रूपे. अतिसंवेदनशीलता निदानासाठी काही अडचणी सादर करते, कारण डॉक्टरांच्या कलेमध्ये रुग्णाच्या व्यक्तिनिष्ठ अनुभवाने सुशोभित केलेल्या अवयवांच्या नुकसानाची खरी लक्षणे ओळखण्याची क्षमता आवश्यक असते. एलएल रोखलिनच्या मते, आजारपणाच्या जाणीवेतील दुसरा दुवा म्हणजे मानसिक आजारामुळे होणारे मानसिक बदल. लेखक या बदलांना दोन गटांमध्ये विभागतात: 1) सामान्य बदल (अस्थेनिया, डिसफोरिया), बहुतेक सर्व रोग असलेल्या रुग्णांचे वैशिष्ट्य, 2) विशेष बदल, विशेषत: कोणत्या प्रणालीवर परिणाम होतो यावर अवलंबून. उदाहरणार्थ: एनजाइना पेक्टोरिस आणि मायोकार्डियल इन्फेक्शन असलेल्या रूग्णांमध्ये मृत्यूची भीती, पोटाच्या आजारांनी ग्रस्त रूग्णांमध्ये नैराश्य, यकृताच्या आजारांमध्ये वाढलेली उत्तेजना आणि चिडचिड, प्रभावित अवयवातून मेंदूमध्ये मोठ्या प्रमाणात माइटरोसेप्टिव्ह माहिती प्रवेश केल्यामुळे.

एल.एल. रोकलिन रूग्णांच्या भावनिक मनःस्थितीतील बदलांचे इतर निर्धारक विचारात घेतात: 1) रोगाचे स्वरूप, उदाहरणार्थ: ज्वलंत स्थिती आणि तीव्र वेदना सिंड्रोम दरम्यान आंदोलन आणि संवेदनशीलता थ्रेशोल्डमध्ये घट, शॉकच्या परिस्थितीत मानसिक स्वरात घट, विषमज्वर असलेल्या रुग्णांची निष्क्रियता, टायफस दरम्यान आंदोलन इ.; 2) रोगाचा टप्पा; 3) "आजारपणाची जाणीव" चा तिसरा दुवा म्हणजे त्याच्या आजारावर व्यक्तीची प्रतिक्रिया.

"आजारपणाची जाणीव", "अंतर्गत चित्र" मध्ये आजारी व्यक्तीच्या आजाराशी संबंधित अनुभवांची संपूर्ण श्रेणी समाविष्ट आहे.

यामध्ये खालील गोष्टींचा समावेश असावा: अ) रोगाच्या पहिल्या, प्रारंभिक अभिव्यक्तीच्या रुग्णाच्या अर्थाबद्दलच्या कल्पना; ब) विकारांच्या गुंतागुंतीमुळे कल्याणातील बदलांची वैशिष्ट्ये; c) रोगाच्या उंचीवर स्थिती आणि त्याचे संभाव्य परिणाम अनुभवणे; ड) रोगाच्या उलट विकासाच्या टप्प्यावर आणि रोगाच्या समाप्तीनंतर आरोग्य पुनर्संचयित करण्याच्या टप्प्यावर कल्याणमध्ये सुधारणा करण्याची कल्पना; ई) स्वतःसाठी, कुटुंबासाठी, क्रियाकलापांसाठी रोगाच्या संभाव्य परिणामांची कल्पना; कुटुंबातील सदस्य, कामाचे सहकारी आणि वैद्यकीय कर्मचारी यांच्या आजारपणाच्या काळात त्याच्याकडे असलेल्या वृत्तीची कल्पना.

रुग्णाच्या जीवनातील असे कोणतेही पैलू नाहीत जे त्याच्या चेतनामध्ये प्रतिबिंबित होत नाहीत, रोगाने सुधारित केले आहेत.

आजार– हे बदललेल्या परिस्थितीत जीवन आहे.

आजारी चेतनेची वैशिष्ट्ये दोन गटांमध्ये विभागली जाऊ शकतात:

1. आजारपणाच्या चेतनेचे पारंपारिक रूप केवळ आजारी व्यक्तीच्या मानसशास्त्राची वैशिष्ट्ये दर्शवतात.

2. रोगाच्या चेतनेची स्थिती, त्यावरील असामान्य प्रतिक्रियांसह, दिलेल्या व्यक्तीच्या विशिष्ट प्रतिक्रियांच्या पलीकडे जाणे.

हे लक्षात घेतले पाहिजे की बर्याच प्रकरणांमध्ये, एखाद्या व्यक्तीच्या उर्वरित किंवा वाढत्या गरजा आणि त्याच्या कमी होत असलेल्या क्षमतांमध्ये रोगाच्या दरम्यान उद्भवणारी विसंगती दिसून येते. अशा प्रकारचे संघर्ष, विशेषत: प्रदीर्घ आणि अक्षम आजारांच्या बाबतीत, एखाद्या व्यक्तीची जलद पुनर्प्राप्तीची इच्छा आणि त्याच्या कमी होत असलेल्या क्षमता यांच्यातील विरोधाभास लादल्यामुळे जटिल सामग्री प्राप्त करू शकते. ते रोगाच्या परिणामांद्वारे व्युत्पन्न केले जाऊ शकतात, विशेषतः त्याच्या व्यावसायिक आणि सामाजिक संधींमध्ये बदल करून.

रोगाच्या संकल्पनेच्या साराबद्दलच्या आधुनिक कल्पनांमध्ये विकारांच्या जैविक स्तरावर (सोमॅटिक लक्षणे आणि सिंड्रोम) आणि भूमिका स्थिती, मूल्ये, स्वारस्ये यांच्या बदलासह रुग्णाच्या कार्याचा सामाजिक स्तर या दोन्हीवर परिणाम करणारे बदलांचा संपूर्ण संच विचारात घेणे समाविष्ट आहे. , सामाजिक वर्तुळ, त्याच्या विशिष्ट प्रतिबंध, नियम आणि निर्बंधांसह मूलभूतपणे नवीन सामाजिक परिस्थितीमध्ये संक्रमणासह.
मानसावरील शारीरिक स्थितीचा प्रभाव सॅनोजेनिक आणि रोगजनक दोन्ही असू शकतो. नंतरचे दैहिक आजाराच्या परिस्थितीत मानसिक विकारांचा संदर्भ देते.
मानवी मानसिकतेवर दैहिक आजाराचा दोन प्रकारचा रोगजनक प्रभाव आहे: सोमॅटोजेनिक (नशा, हायपोक्सिया आणि मध्यवर्ती मज्जासंस्थेवरील इतर प्रभावांमुळे) आणि सायकोजेनिक, रोगाच्या व्यक्तीच्या मानसिक प्रतिक्रिया आणि त्याचे संभाव्य परिणाम यांच्याशी संबंधित. Somatogenic आणि psychogenic घटक रोगाच्या नॉसॉलॉजीवर अवलंबून मानसिक क्षेत्रावर वेगवेगळ्या प्रमाणात प्रभाव टाकतात. उदाहरणार्थ, किडनी रोग आणि जन्मजात हृदय दोषांमध्ये मानसिक विकारांच्या उत्पत्तीमध्ये somatogenic प्रभाव विशेषतः महत्वाची भूमिका बजावतात.
क्रॉनिक रेनल फेल्युअर (N18) असलेल्या रूग्णांमध्ये, नशेची घटना लक्षात घेतली जाते. नशाच्या पार्श्वभूमीवर अस्थेनिया विकसित होतो. वाढत्या अस्थेनियाचा परिणाम म्हणून, स्मृती आणि लक्ष यासारख्या संज्ञानात्मक प्रक्रियांच्या संरचनेत प्रामुख्याने बदल घडतात - बुद्धिमत्तेची पूर्वतयारी. लक्ष वेधण्याचा कालावधी कमी होतो, माहिती छापणे आणि संग्रहित करण्याच्या प्रक्रियेत व्यत्यय येतो. अस्थेनिया वाढत असताना, बौद्धिक क्षेत्रातील इतर बदलांसह लक्ष आणि स्मरणशक्तीच्या प्रक्रियेत अडथळा येतो: विश्लेषणात्मक-सिंथेटिक पातळी
अमूर्त-तार्किक विचारांपेक्षा व्हिज्युअल-आलंकारिक विचारांच्या प्राबल्य असलेल्या विचार क्रियाकलाप.
संज्ञानात्मक क्रियाकलाप ठोसता आणि परिस्थितीची वैशिष्ट्ये सहन करू लागतात. बौद्धिक कमतरता हळूहळू विकसित होते आणि विचारांची उत्पादकता कमी होते. क्रॉनिक रेनल फेल्युअर असलेल्या रूग्णांच्या संज्ञानात्मक क्षेत्रातील बदल भावनात्मकतेतील बदलांशी निगडीत आहेत. अस्थेनियाच्या संरचनेत चिडचिडेपणा आणि भावनिक प्रतिक्रियांवर नियंत्रण कमी होणे समाविष्ट आहे. नैराश्य ही रुग्णाच्या जागरुकतेची आणि बौद्धिक अपयशाच्या उदयोन्मुख अनुभवाची मानसिक प्रतिक्रिया आहे (विशेषतः रोगाच्या नंतरच्या टप्प्यात). चिंताग्रस्त आणि हायपोकॉन्ड्रियाकल वैशिष्ट्ये विकसित होऊ शकतात.
नेहमीच्या व्यावसायिक क्रियाकलापांचा सक्तीने त्याग करणे, आजारपणामुळे व्यवसाय बदलण्याची गरज किंवा अपंगत्व, कौटुंबिक काळजीची वस्तू बनणे, नेहमीच्या सामाजिक वातावरणापासून अलिप्त राहणे (दीर्घकालीन रुग्णालयात उपचारांमुळे) - या सर्व गोष्टींचा व्यक्तिमत्त्वावर लक्षणीय परिणाम होतो. ज्या रुग्णामध्ये अहंकाराची वैशिष्ट्ये आहेत, वाढलेली मागणी आणि स्पर्श दिसून येतो.
तीव्र क्रॉनिक सोमाटिक रोग मानवी विकासाच्या संपूर्ण सामाजिक परिस्थितीत लक्षणीय बदल करतात. हे विविध प्रकारचे क्रियाकलाप पार पाडण्याच्या त्याच्या क्षमतांमध्ये बदल घडवून आणते, त्याच्या सभोवतालच्या लोकांशी संपर्काच्या वर्तुळावर मर्यादा आणते आणि जीवनात तो ज्या ठिकाणी व्यापतो त्यामध्ये बदल घडवून आणतो. या संदर्भात, स्वैच्छिक क्रियाकलापांमध्ये घट, स्वारस्याच्या श्रेणीमध्ये मर्यादा, आळशीपणा, औदासीन्य, घसरणीसह हेतूपूर्ण क्रियाकलापांमध्ये व्यत्यय आहे.
कार्यक्षमता, गरीबी आणि संपूर्ण मानसिक स्वरूपाची गरीबी.
निकोलायवा मानवी कार्याच्या मानसिक आणि शारीरिक स्तरांमधील संबंधांची आणखी एक महत्त्वाची यंत्रणा लक्षात घेते - "दुष्ट वर्तुळ" यंत्रणा. हे या वस्तुस्थितीत आहे की दैहिक क्षेत्रामध्ये सुरुवातीला उद्भवलेल्या विकारामुळे मनोवैज्ञानिक प्रतिक्रिया निर्माण होतात ज्यामुळे व्यक्तिमत्त्व अव्यवस्थित होते आणि त्या बदल्यात ते पुढील शारीरिक विकारांचे कारण बनतात. अशा प्रकारे, “दुष्ट वर्तुळ” मध्ये, रोगाचे संपूर्ण चित्र उलगडते.
"दुष्ट वर्तुळ" यंत्रणेचे सर्वात उल्लेखनीय उदाहरण म्हणजे वेदनांची प्रतिक्रिया, बहुतेकदा अंतर्गत औषधांच्या क्लिनिकमध्ये आढळते. वेदना आणि तीव्र शारीरिक अस्वस्थतेच्या प्रभावाखाली, गंभीर शारीरिक विकार असलेल्या रुग्णांमध्ये विविध प्रकारचे भावनिक गडबड विकसित होते. दीर्घकालीन भावनिक अवस्था शारीरिक प्रक्रियांचे मापदंड बदलतात, शरीराला अनुकूली प्रणालींमधील तणावाशी संबंधित कार्याच्या वेगळ्या मोडमध्ये स्थानांतरित करतात. अनुकूली आणि भरपाई देणाऱ्या यंत्रणेचा तीव्र ताण शेवटी दुय्यम शारीरिक विकारांच्या निर्मितीस कारणीभूत ठरू शकतो.
कोर्किना यांनी "सायकोसोमॅटिक सायकल" ची संकल्पना मांडली, जेव्हा मनोवैज्ञानिक समस्या आणि संबंधित दीर्घकाळापर्यंत किंवा तीव्र भावनिक अनुभवांचे नियतकालिक वास्तविकीकरण केल्यामुळे सोमाटिक विघटन, तीव्र शारीरिक रोग वाढणे किंवा नवीन शारीरिक लक्षणांची निर्मिती होते.
तीव्र पॅथॉलॉजीच्या विपरीत, ज्यामध्ये यशस्वी उपचारांमुळे आरोग्याच्या मागील स्थितीची संपूर्ण जीर्णोद्धार होते, जुनाट रोग स्पष्टपणे परिभाषित सीमांशिवाय दीर्घकालीन पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेद्वारे दर्शविले जातात. रुग्ण पुन्हा कधीही पूर्णपणे निरोगी होत नाही; तो सतत, म्हणजेच दीर्घकाळ आजारी असतो. रुग्णाने त्याच्या तब्येतीत आणखी बिघाड होण्यासाठी, कामगिरीमध्ये सतत घसरण होण्यासाठी तयार असणे आवश्यक आहे आणि या वस्तुस्थितीशी जुळवून घेणे आवश्यक आहे की तो पूर्वीसारखे सर्व काही करू शकणार नाही.
या मर्यादांमुळे, एखादी व्यक्ती स्वत: कडून काय अपेक्षा ठेवते आणि इतरांनी त्याच्याकडून काय अपेक्षा ठेवल्या आहेत याबद्दल अनेकदा संघर्ष होतो. एक जुनाट रुग्ण, त्याच्या कार्यात्मक मर्यादांच्या मानसिक परिणामांमुळे (कौटुंबिक प्रतिक्रिया, क्रियाकलापांच्या सामाजिक क्षेत्रात घट, व्यावसायिक कामगिरीचे नुकसान इ.) "कनिष्ठ" व्यक्ती, अपंग व्यक्ती होण्याचा धोका असतो.
क्रॉनिक रोगाचा प्रतिकार करण्यासाठी दोन वर्तणूक धोरणे आहेत - निष्क्रिय आणि सक्रिय. रुग्णाला त्याच्या जीवनातील सामान्य बदलांची जाणीव झाली पाहिजे आणि रोगाशी जुळवून घेतलेल्या नवीन जीवनशैलीच्या मदतीने सक्रियपणे अडथळे दूर करण्याचा प्रयत्न केला पाहिजे. "रोगासह जगणे" ही आवश्यकता पूर्ण होण्यापेक्षा घोषित करणे सोपे आहे, आणि यामुळे भीती, औदासीन्य, नैराश्य, इ. यांसारख्या मनोविकारात्मक विकारांमुळे आजारामुळे झालेल्या त्यांच्या कार्यपद्धतीतील बदलांवर अनेक लोक प्रतिक्रिया देतात. निष्क्रीय वर्तनामध्ये संरक्षणात्मक यंत्रणांचा समावेश होतो: आजाराची तीव्रता कमी करण्याच्या प्रतिक्रिया जसे की दुर्लक्ष करणे, स्वत: ची फसवणूक करणे, तर्कसंगत करणे किंवा अतिनियंत्रण. तथापि, दीर्घकालीन आजाराच्या मानसिक आणि सामाजिक परिणामांचा सामना करण्याच्या या निष्क्रिय प्रयत्नांचे मूल्य अनेकदा शंकास्पद असते. रोगाशी संबंधित समस्यांचे निराकरण करण्यासाठी रुग्णाचे सक्रिय प्रयत्न अधिक लक्षणीय आहेत. कालिंकाच्या मते, रुग्णाने यासाठी प्रयत्न केले पाहिजेत: वातावरणातील हानिकारक प्रभाव कमी करणे आणि स्थिती सुधारण्याची शक्यता वाढवणे, अप्रिय घटना आणि तथ्यांचे पुरेसे मूल्यांकन करणे आणि त्यांच्याशी जुळवून घेणे, स्वतःची सकारात्मक प्रतिमा राखणे, भावनिक संतुलन राखणे आणि शांत, सामान्य इतरांशी संबंध.
हे शक्य आहे जर रुग्ण:

• रोगाबद्दल आवश्यक माहिती प्राप्त करते आणि आत्मसात करते; तज्ञ, परिचित किंवा सहकारी ग्रस्त (स्व-मदत गट) यांच्याकडून सल्ला आणि भावनिक आधार शोधतो आणि शोधतो;
• आजारपणाच्या विशिष्ट क्षणी स्वत: ची काळजी घेण्याची कौशल्ये आत्मसात करते आणि त्याद्वारे अनावश्यक अवलंबित्व टाळते;
• रोगाच्या उपस्थितीशी संबंधित नवीन उद्दिष्टे सेट करते आणि ते चरण-दर-चरण साध्य करण्याचा प्रयत्न करते.

बहुसंख्य प्रकरणांमध्ये, somatogenic मानसिक विकार एकतर "शुद्ध" अस्थेनिक लक्षणांच्या कॉम्प्लेक्समध्ये व्यक्त केले जातात, किंवा त्याच्या पार्श्वभूमीवर उदासीनता (उदासीनता, अश्रू, निराशेची भावना), उदासीनता (उदासीनता, सुस्ती), हायपोकॉन्ड्रियाकल (फोकस) असतात. एखाद्याच्या शारीरिक स्थितीवर, पुनर्प्राप्तीवर विश्वास नसणे), उन्माद (रोगाच्या संबंधात स्वतःकडे जास्तीत जास्त लक्ष वेधून घेणे), फोबिक (सोमॅटिक स्थितीत तीव्र बिघाड होण्याची भीती), उत्साही (अनप्रेरित मजा) आणि इतर समावेश.

या विकारांचा अंतर्निहित अस्थेनिया सहसा चिडचिड, उदासीन आणि एटोनिक टप्प्यांतून जातो. त्यापैकी पहिल्यामध्ये, चिडचिडेपणा आणि चिंता द्वारे दर्शविले जाते, धारणाचा त्रास होऊ शकतो: भ्रम, भ्रम, असामान्य शारीरिक संवेदना, पर्यावरण आणि स्वतःच्या स्थितीचे भ्रामक स्पष्टीकरण आणि सर्वात गंभीर प्रकरणांमध्ये, अस्थिनिक गोंधळ किंवा भ्रम. उदासीन अवस्था, आळशीपणा, एखाद्याच्या आजारपणाबद्दल आणि वातावरणाबद्दल उदासीनता, विचार प्रक्रियेची गरिबी आणि क्रियाकलापातील घट, अधिक वैयक्तिकीकरण, कमी स्पष्ट आणि संवेदनात्मक मतिभ्रम, भ्रम आणि चेतनेच्या विकारांद्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहे. गोंधळाचे स्वरूप. जर एटोनिक अवस्था उद्भवली तर उदासीन स्थिती विकसित होते, उच्चारित मूर्खपणाच्या पातळीवर पोहोचते.

एंडोक्राइन रोग तथाकथित सायकोएंडोक्राइन सिंड्रोम द्वारे दर्शविले जातात. यासह, स्मरणशक्ती आणि बुद्धी हळूहळू कमकुवत होते, उपजत क्रियाकलाप आणि प्रेरणा अस्वस्थ होतात आणि रुग्णाचे व्यक्तिमत्त्व संपूर्णपणे बदलते.

हायपोथायरॉईडीझममध्ये उत्स्फूर्तता आणि उदासीनता, हायपरथायरॉईडीझम - चिंताग्रस्त घाई, नैराश्य, दुर्दैवाची भीती वाटणे, टेटनी - एपिलेप्टिफॉर्म विकार यांच्या संयोगाने ऍम्नेस्टिक विकारांद्वारे अधिक वैशिष्ट्यीकृत आहे.

जर डायनेसेफॅलिक प्रदेश पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेत गुंतलेला असेल तर, भ्रामक आणि भावनिक सिंड्रोमसह गंभीर मानसिक विकार अधिक सामान्य आहेत. या मनोविकारांचे चित्र, उदाहरणार्थ, इत्सेन्को-कुशिंग रोगात, स्किझोफ्रेनिया (त्सेलिबीव बी.ए., 1966) सारखे दिसते.

मधुमेह मेल्तिसमध्ये, रोगाच्या प्रारंभी, मोठ्या प्रमाणात सेरेब्रॅस्थेनिक सिंड्रोम होतो, ज्यानंतर कोमा होऊ शकतो; स्थितीच्या सुधारणेसह, सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडची जागा न्यूरोसिस-सदृश आणि सायकोपॅथिक-सदृश विकारांनी घेतली आहे; स्थिरीकरण अवस्थेत, वनस्पतिजन्य विकार आणि डायनेसेफॅलिक पॅरोक्सिझम समोर येतात आणि मानसिक मंदता अधिक लक्षणीय होते (वेचकानोव्ह व्ही. ए., 1973).

आम्ही सोमाटोजेनिक सायकोसिसचे निदान करण्याच्या अडचणी स्पष्ट करणारा एक संक्षिप्त केस इतिहास सादर करतो (जी.के. पोप्पे यांचे निरीक्षण).

उदाहरण 3___________________________________________________ लीना, 14 वर्षांची

लवकर विकास चांगला आहे. वयाच्या 12 व्या वर्षापासून, ती वाढण्यात मागे पडू लागली, तिची त्वचा कोरडी झाली आणि थंडी दिसू लागली. हळूहळू, निष्क्रियता आणि सुस्ती विकसित झाली, तिला कशातही रस नव्हता आणि तिला पटकन वस्तू गोळा करता आल्या नाहीत. ती भित्री, निर्विवाद झाली आणि पाहुणे आल्यावर एका कोपऱ्यात लपून बसले. आठव्या वर्गात मी नवीन शाळेत गेलो. तिथे तिने कष्टाने अभ्यास केला, तिला तिच्या लहान उंचीमुळे आणि आळशीपणामुळे लाज वाटली. चेहरा फुगलेला आणि पिवळट झाला. हात थंड आणि सायनोटिक होते. थकवा दिसू लागला, झोप आणि भूक खराब झाली. असे दिसते की तिचे नातेवाईक तिच्यावर नाखूष आहेत आणि तिचे शेजारी हसत आहेत: “आळशी,” “कोरडे,” “लहान.” मी जवळजवळ बाहेर गेलो नाही. जेव्हा ते तिला डॉक्टरांकडे घेऊन गेले तेव्हा तिला वाटले की तिच्या कुटुंबाला तिच्यापासून सुटका हवी आहे. मी माझ्या वडिलांना असे म्हणताना ऐकले: "मी तिला मारीन!" आणि माझा भाऊ: "मी तिला विष देईन." मला २-३ रात्री झोप लागली नाही. असे दिसते की तिच्या सभोवतालच्या लोकांना तिचे विचार माहित आहेत, मोठ्याने त्यांची पुनरावृत्ती होते, तिच्याकडे पाहिले आणि तिच्या कृतींवर टिप्पणी दिली. तिला रुग्णालयात दाखल करण्यात आले. मूलतत्त्वाभिमुख. तिने शांतपणे उत्तर दिले, मोनोसिलेबल्समध्ये, लगेच नाही. मला डॉक्टरांचे नाव, तारीख आणि हॉस्पिटलमध्ये राहण्याचे पहिले दिवस आठवत नव्हते. ती म्हणाली: “सर्व काही राखाडी आहे”, “आवाज मंदपणे येतात”. तिने "डोके मंदपणा" आणि खराब स्मरणशक्तीची तक्रार केली. ती प्रतिबंधित, उदासीन आणि अश्रूंनी भरलेली होती. तिने स्वतःला लहान, कोरडे, काम आणि अभ्यास करण्यास असमर्थ समजले. सुस्त आणि झोपेमुळे, ती बहुतेक वेळा अंथरुणावर पडली होती. मला वर्गात अभ्यास करता आला नाही. दोन-अंकी संख्या जोडण्यात सक्षम नव्हते. बुद्धिमत्तेची चाचणी केली असता तिने मतिमंद असल्याचा ठसा दिला. हायपोथायरॉईडीझमचा संशय आला आणि थायरॉईडिनने उपचार सुरू केले. रुग्ण ताबडतोब अधिक आनंदी झाला, तिचा मूड सुधारला आणि ती अंथरुणातून बाहेर पडली. तिने सांगितले की ती "तिच्या डोक्यात अधिक चांगले विचार करू लागली." वर्गात अभ्यास सुरू केला. तथापि, यावेळी, नातेवाईक आणि डॉक्टरांचे "आवाज" अधूनमधून दिसू लागले आणि ते म्हणाले की ती त्यांना "मारत आहे". थंडी, कोरडी त्वचा आणि बद्धकोष्ठता नाहीशी झाली. शालेय साहित्याचे एकत्रीकरण सुधारले, प्रथम 7वी आणि नंतर 8वी इयत्तेत. मला मी पूर्ण केलेला शाळेचा कार्यक्रम आठवला. उपचारांच्या प्रभावाखाली, चेहरा आणि पाय, कोरडी त्वचा आणि सायनोसिस अदृश्य होते, मासिक पाळी सामान्य झाली, नाडी 55 ऐवजी 80 बीट्स प्रति मिनिट झाली. रक्तदाब 90/50 वरून 130/75 मिमी एचजी पर्यंत वाढला. कला. शरीराचे वजन 40.5 किलो वरून 44.5 किलो पर्यंत वाढले, उंची - 136 सेमी ते 143. एक वर्षानंतर: तो नियमितपणे थायरॉईडिन घेतो, हायपोथायरॉईडीझमची कोणतीही चिन्हे नाहीत, तो शिवणकामाच्या शाळेत यशस्वीरित्या शिकत आहे. आजारपणादरम्यान आलेल्या अनुभवांचे गंभीरपणे मूल्यांकन करते.

वाढीव अटकाव आणि हायपोथायरॉईडीझमची शारीरिक चिन्हे दिसण्याबरोबरच रुग्णाला सुस्ती, थकवा, सौम्य स्तब्धता, बौद्धिक क्रियाकलापांमध्ये अडचण आणि उदासीन नैराश्य दिसून येते. या पार्श्वभूमीवर विकसित झालेली मानसिक स्थिती ही एपिसोडिक ऑडिटरी हॅलुसिनेशनसह, विशिष्ट स्वभावाच्या भ्रामक व्याख्यांसह, व्यक्तिमत्त्व आणि परिस्थितीशी सुसंगत, विचारांच्या आवाजासह आणि मोकळेपणाच्या भावनांसह चिंता-विभ्रम सिंड्रोम मानली पाहिजे. सायकोटिक सोमॅटिक लक्षणांचा कोर्स आणि रोगाच्या परिणामामुळे आम्हाला सोमाटोजेनिक सायकोसिसचे निदान करण्याची परवानगी मिळाली, ज्याची पुष्टी हायपोथायरॉईडीझमची उपस्थिती आणि थायरॉईडिनसह उपचारांच्या यशाने होते.

यौवनकाळात मासिक पाळी विस्कळीत झाल्यावर उद्भवणाऱ्या न्यूरोसायकियाट्रिक विकारांबद्दल फारसे माहिती नाही. B. E. Mikirtumov (1988) 11-16 वर्षे वयोगटातील 352 किशोरवयीन मुलींमध्ये हायपोथालेमसच्या केंद्रीय नियामक कार्याच्या या पॅथॉलॉजीचे वैशिष्ट्यपूर्ण अनेक सिंड्रोम शोधले: अस्थिनोव्हेजेटिव्ह, चिंताग्रस्त, चिंताग्रस्त-हायपोकॉन्ड्रियाकल, वेड-फोबिक, चिंताग्रस्त-फोबिक, चिंताग्रस्त-फोबिक अस्थिनोडेप्रेसिव्ह, सेनेस्टोपॅथिक-हायपोकॉन्ड्रियाकल, डिप्रेसिव्ह-डिस्थायमिक, डिसमॉर्फोफोबिक, डिसमॉर्फोमॅनिक, तसेच भय सिंड्रोम.

येथे आम्ही वैद्यकीय इतिहासातील एक अर्क सादर करतो (बी.ई. मिकिर्तुमोव्ह यांचे निरीक्षण).

उदाहरण ४_____________________________________________ कात्या, १५.५ वर्षांचा

कुटुंबात आजोबा, आजी आणि दोन मामा यांना दीर्घकाळ दारूच्या व्यसनाने ग्रासले होते. वडील मद्यधुंद आणि भांडखोर आहेत, दारूच्या नशेत झालेल्या एका भांडणाच्या वेळी त्याने आपला दुखणारा हात तोडला, आईपासून घटस्फोट होऊनही तो त्याच अपार्टमेंटमध्ये राहतो. पूर्वस्कूलीच्या सुरुवातीच्या वयात रुग्णाला गंभीर गोवरचा त्रास झाला. वयाच्या 13 व्या वर्षी मेनार्चे, वयाच्या 14 व्या वर्षापासून मासिक पाळीच्या दरम्यान चक्कर येणे, मूर्च्छा येणे, हायपरहायड्रोसिस, भूक वाढणे, ताप आणि थंडी वाजणे, वारंवार लघवी करण्याची इच्छा होणे. सक्रिय, मिलनसार, भावनिकदृष्ट्या कमजोर. घरगुती भांडणानंतर, तिने स्वत: ला अनावश्यक मानले, आत्महत्येचे विचार दिसू लागले, तिने घर सोडले, रात्र पायऱ्यांवर घालवली आणि खाण्यास नकार दिला. घराला आग लागल्यानंतर, तिने रात्री उडी मारली, तिला खोकला, मूर्च्छा आणि गर्भाशयातून रक्तस्त्राव झाला जो महिनाभर चालला. या संपूर्ण काळात अशक्तपणा आणि चिडचिड कायम राहिल्याने अभ्यास करणे कठीण झाले. तिला सतत चिंता वाटत होती, असे दिसते की प्रत्येकजण तिच्याबद्दल वाईट विचार करतो, जणू तिने काहीतरी वाईट केले आहे. अशी भावना होती की "ते तिच्याकडे पाहत आहेत जणू ती भ्रष्ट झाली आहे." झोपेतून उठल्यानंतर, चिंतेने अनेकदा तिचा ताबा घेतला, तिला बेड्या ठोकल्या, त्या क्षणी मुलगी पलंगावर उभी राहिली, हलू शकत नव्हती. या पार्श्वभूमीवर, वारंवार योनीसंबंधी संकटे आली.

या रुग्णामध्ये नातेसंबंधाच्या कल्पना असलेली चिंताग्रस्त अवस्था किशोरवयीन रक्तस्राव सारख्याच कारणामुळे होते. vagoinsular हल्ल्यांची उपस्थिती, तसेच मानसिक विकारांचे स्वरूप, हानीची हायपोथालेमिक पातळी दर्शवते. वरवर पाहता, आनुवंशिक ओझे आणि एक तीव्र क्लेशकारक परिस्थिती त्यात योगदान देते. आगीशी संबंधित असलेल्या भीतीने किशोरवयीन रक्तस्त्राव आणि त्याबरोबर मानसिक विकार निर्माण करण्यात भूमिका बजावली.

मूत्रपिंडाच्या आजारांमधील मानसिक विकारांवर बरेच साहित्य समर्पित आहे. त्यांच्या वैशिष्ट्यांपैकी एक फ्लिकरिंग स्टुपर आहे, ज्याच्या पार्श्वभूमीवर अधिक जटिल सायकोपॅथॉलॉजिकल चित्रे विकसित होतात. अमेन्शिया आणि ॲमेंटिव्ह-डेलीरियस डिसऑर्डर एकतर नीरस, रूढीवादी, भीतीशिवाय, चिंता नसलेले, 2-3 आठवड्यांपेक्षा जास्त काळ टिकत नाहीत किंवा कमी वेळा उच्चारित कॅटॅटोनिक आंदोलनासह असतात. त्यांची जागा घेणारी अस्थेनिया अनेक महिने टिकते आणि औदासीन्य किंवा नैराश्याने एकत्रित होते, परंतु अस्थेनोव्हेजेटिव्ह सिंड्रोमच्या रूपात देखील प्रकट होऊ शकते. त्याच्या पार्श्वभूमीवर, एक वेदनादायक वैयक्तिक प्रतिक्रिया हीनतेची भावना, नैराश्य आणि हायपोकॉन्ड्रियाकल अनुभवांसह विकसित होते आणि एक-एक अनुभव असू शकतात - ज्वलंत स्वप्नासारख्या संमोहन भ्रमांपासून ते विलोभनीय भागांपर्यंत (हर्मन टी.एन., 1971). चित्तथरारक विकारांचेही वर्णन केले आहे, ज्यामध्ये संवेदनांचे अंधुक स्थिर दृश्य भ्रम आणि स्टिरियोटाइपिकल हालचालींसह व्यक्त न केलेले मोटर आंदोलन आणि कधीकधी आक्षेपार्ह अभिव्यक्ती असतात. काही प्रकरणांमध्ये, एंडोफॉर्म लक्षणे कॅटॅटोनिक आंदोलनाच्या रूपात आढळतात ज्यामध्ये आक्षेप, उदासीन मूर्खपणा किंवा अस्थेनियाच्या पार्श्वभूमीवर पॅरानॉइड इंद्रियगोचर असतात.

जेव्हा मूत्रपिंडाचा रोग हायपरटेन्शनमुळे गुंतागुंतीचा असतो, तेव्हा एक्सोजेनस ऑर्गेनिक सायकोसिसचा स्यूडोट्यूमर प्रकार उद्भवू शकतो. टर्मिनल स्टेजमध्ये क्रॉनिक रेनल फेल्युअरसह, बहुतेक रुग्णांना डिपर्सोनलायझेशन, डेलीरियस-ओनेरिक अनुभव, प्रलाप आणि आकुंचन (लोपॅटकिन एन.ए., कोर्किना एम. व्ही., सिव्हिल्को एम. ए., 1971) सह अस्थिनोडेप्रेसिव्ह घटना अनुभवतात. या रूग्णांमध्ये ड्रग थेरपीचा अनेकदा शरीरावर अतिरिक्त भार पडतो आणि ACTH, कोर्टिसोन, प्रतिजैविक लिहून देताना किंवा डायलिसिस दरम्यान, त्यापैकी काहींना पूर्वीचे मानसिक विकार जाणवतात किंवा बिघडतात (Naku A.G., जर्मन G.N., 1971). मुलांमधील या आजारांमधील मानसिक विकारांबद्दल कमी माहिती आहे (स्मिथ ए., 1980; फ्रँकोनी एस., 1954). आम्ही पाहिलेल्या रूग्णांनी तीव्र अस्थिनियाच्या पार्श्वभूमीवर भ्रामक आणि प्रलाप सारखे भाग प्रदर्शित केले, उत्साहाने मोटर डिस्निहिबिशन आणि वेडसर घटनांसह चिंताग्रस्त-हायपोकॉन्ड्रियाकल अनुभव.

ओ.व्ही. ऑस्ट्रेत्सोव्ह यांनी पाहिलेल्या मुलाच्या वैद्यकीय इतिहासातील एक अर्क येथे आहे.

उदाहरण ५__________________________________________वित्या, ११.५ वर्षे जुने

वैशिष्ट्यांशिवाय विकास. त्याला दोनदा रुबेला आणि न्यूमोनियाचा त्रास झाला. समाधानकारक अभ्यास करतो. वयाच्या ७ व्या वर्षापासून त्यांना किडनीच्या आजाराने ग्रासले होते. सध्या क्रॉनिक ग्लोमेरुलोनेफ्रायटिस, नेफ्रोटिक फॉर्म, तीव्रतेचा कालावधी निदान झाले आहे. मानसिक स्थिती अस्वस्थतेने दर्शविली जाते: तो थोड्या काळासाठीही शांतपणे एका जागी राहू शकत नाही, तो डोके फिरवतो, बोटे फोडतो आणि इतरांच्या कामात हस्तक्षेप करतो. आनंदी, तो स्वत: लक्षात घेतो की तो खूप वाढलेल्या मूडमध्ये आहे: "मला धावायचे आहे, उडी मारायची आहे." व्यायामाची हानी समजून घेतल्यानंतरही, तो जास्त क्रियाकलापांचा प्रतिकार करू शकत नाही. आजाराबद्दल तो म्हणतो: "मला ते आठवत नाही." लक्ष अस्थिर आहे, मानसिक कार्यक्षमतेत चढ-उतार होते, रुग्ण सहजपणे थकलेला आणि थकलेला असतो. प्रतिक्रियात्मक आणि वैयक्तिक चिंतेची पातळी कमी आहे.

या प्रकरणात, मानसिक विकृतीचे कारण स्पष्ट करणे सोपे नाही आणि तंतोतंत आनंदाने रंगीत अस्थेनियाच्या रूपात. कोणीही फक्त असे गृहीत धरू शकतो की मूळ कारण गंभीर मूत्रपिंडाचे कार्य आहे, जे मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या सामान्य कार्याशी विसंगत आहे. मानसिक विकारांना प्रतिबंध करणे अवघड आहे, कारण किडनीला त्यांच्या निरुपद्रवीपणाची हमी न देता सायकोफार्माकोलॉजिकल औषधांचा दीर्घकाळ वापर करणे आवश्यक आहे.

रक्त रोगांपैकी, ल्युकेमिया एक विशेष स्थान व्यापतात. त्यांच्यासोबत असलेल्या रूग्णांच्या शारीरिक स्थितीची तीव्रता डॉक्टरांना नेहमी न्यूरोसायकिक अभिव्यक्तींवर लक्ष केंद्रित करण्यास प्रोत्साहित करते ज्यामुळे मुलाची परिस्थिती गंभीरपणे गुंतागुंतीची होते, जी रुग्णांच्या आयुर्मानात वाढ झाल्यामुळे, बऱ्याचदा दिसून येते (अलेक्सेव्ह एन. ए., व्होरोंत्सोव्ह आय. एम., १९७९). अशाप्रकारे, अस्थेनिक आणि अस्थेनोव्हेजेटिव्ह सिंड्रोम 60% मध्ये आढळतात, मेनिंगोएन्सेफॅलिटिक सिंड्रोम न्यूरोल्युकेमियामुळे होते - 59.5% रुग्णांमध्ये. या वेदनादायक घटनांची लवकर ओळख आणि उपचार केल्याने नमूद केलेल्या गुंतागुंत लक्षणीयरीत्या कमी होऊ शकतात (झोलोबोवा एस.व्ही., 1982).

I.K. Shats (1989) ने तीव्र रक्ताच्या कर्करोगाने ग्रस्त असलेल्या सर्व मुलांमध्ये उद्भवणाऱ्या न्यूरोसायकिक विकारांचे वर्णन केले आहे. त्याला या रूग्णांमध्ये अस्वस्थ, चिंताग्रस्त, नैराश्य, अस्थिनिक आणि मनोवैज्ञानिक विकार नसलेल्या पातळीचे आणि चिंताग्रस्त-विक्षिप्त, चिंताग्रस्त-अस्थेनिक, नैराश्य-उदासीन किंवा नैराश्य-ॲडिनॅमिक लक्षणे तसेच अस्थेनिक गोंधळाच्या स्वरूपात आढळले. . या न्यूरोसायकिक विकारांचा कोर्स सोमाटिक आजाराची तीव्रता, सहवर्ती सायकोट्रॉमॅटिक घटकांची उपस्थिती आणि रोगाचे नकारात्मक अंतर्गत चित्र तयार करणे (इसेव डी.एन., शॅट्स आय.के., 1985) द्वारे गुंतागुंतीचे आहे. वरील संबंधात, मनोविकार नसलेल्या विकारांच्या उपचारांसाठी मनोचिकित्सासह सायकोट्रॉपिक औषधे एकत्र करण्याची शिफारस केली जाते.

मुलांमधील मानसिक विकार विशेष मुलांच्या दवाखान्यात देखील आढळतात. जळजळीच्या आजारातील मानसिक विकार याचे उदाहरण असू शकते, ज्याचे रोगजनक घटक (तीव्र नशा, तीव्र वेदना, व्यापक पुवाळ प्रक्रिया, अंतर्गत अवयवांचे नुकसान - मूत्रपिंड, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी आणि अंतःस्रावी प्रणाली, पाणी-मीठ असमतोल) अनेक प्रकरणांमध्ये या विकारांना कारणीभूत ठरतात. . बऱ्याच प्रमाणात, ते बर्न रोगाचा कालावधी, जखमांची खोली आणि क्षेत्र, शारीरिक विकार, प्रीमोर्बिड व्यक्तिमत्व वैशिष्ट्ये, लिंग आणि रुग्णांचे वय (गेलफँड व्ही. बी., निकोलाएव जी. व्ही., 1980) द्वारे निर्धारित केले जातात. रोगाच्या सर्व टप्प्यांवर, सतत अस्थेनिया, न्यूरोलॉजिकल लक्षणे आणि वाढती बौद्धिक कमजोरी दिसून येते. पहिल्या, स्थापना टप्प्यात, सायकोमोटर आंदोलनासह, मेंदूच्या स्टेमच्या नुकसानाची न्यूरोलॉजिकल चिन्हे पाळली जातात (ओक्युलोमोटर डिसऑर्डर, नायस्टॅगमस, कमकुवतपणा आणि चेहऱ्याच्या स्नायूंची असममितता), स्नायूंचा उच्च रक्तदाब, संपूर्ण हायपररेफ्लेक्सिया, वनस्पति-संवहनी सिम्पेथिको-टॉनिक विकार: रक्तदाब वाढणे, टाकीकार्डिया, टाकीप्निया, फिकट गुलाबी आणि कोरडी त्वचा. दुसरा, टॉर्पिड, फेज हे सामान्य सेरेब्रल डिसऑर्डर द्वारे दर्शविले जाते ज्यामध्ये आळस आणि स्तब्धता, संवेदनशीलता आणि प्रतिक्षेप कमी होते आणि मानसिक विकार असतात. दौरे दिसणे प्रतिकूल आहे (व्होलोशिन पी.व्ही., 1979). मनोविकारांमध्ये, ओनिरिक, डिलिरिअस एपिसोड्स, गोंधळ आणि स्तब्धतेची अवस्था, हेलुसिनेटरी-पॅरानॉइड, अस्थेनो-हायपोकॉन्ड्रियाकल, अस्थेनो-हायपोमॅनिक सिंड्रोमचे वर्णन केले आहे (बोगाचेन्को व्ही.पी., 1965).

N. E. Butorina et al. (1990) त्याच्या टप्प्यांवर अवलंबून बर्न रोग असलेल्या मुलांमध्ये आणि पौगंडावस्थेतील न्यूरोसायकिक विकारांचे वर्णन करतात. बर्न शॉक दरम्यान, पहिल्या टप्प्यावर, तीव्र भावनिक शॉक प्रतिक्रिया लक्षात घेतल्या जातात, बहुतेकदा मोटर वादळाच्या रूपात; पुढच्या टप्प्यावर, चेतनेचे विकार उद्भवतात - स्तब्धपणा, मानसिक-विभ्रम आणि आक्षेपार्ह अवस्था. टॉक्सिमियाच्या टप्प्यावर, चेतनेचे विकार जसे की अस्थेनिक गोंधळ, डेलीरियस-ओनेरिक एपिसोड्स, चिंता-उदासीनता, नैराश्य-फोबिक आणि डिपर्सोनलायझेशन अवस्था प्रबळ असतात. सेप्टिकोटॉक्सिमियाच्या काळात, एन्सेफॅलोपॅथी चिंता, चिडचिड, भीती, निषेधाच्या प्रतिक्रिया आणि नकार आढळतात. बरे होण्याच्या कालावधीत, एन्सेफॅलोपॅथी ही मानसिक-भावनिक घटकांमुळे गुंतागुंतीची असते, परिणामी अस्थिनोडिप्रेसिव्ह, अस्थेनोहायपोकॉन्ड्रियाकल आणि ऑब्सेसिव्ह-फोबिक प्रकटीकरण होते. तत्सम निरीक्षणे इतर लेखकांनी दिली आहेत (Anfino-genova N. G., 1990). उपचारानंतरच्या टप्प्यात (6-12 महिन्यांनंतर), सर्वात सामान्य घटना म्हणजे सेरेब्रोव्हस्कुलर रोग ज्यामध्ये स्वायत्त अस्थिरता, डिसॉम्निया, भावनिक आणि वर्तणुकीशी विकार असतात. उदासीन पार्श्वभूमी असलेल्या बहुतेक रुग्णांना डिसमॉर्फोफोबिक कॉम्प्लेक्सची लक्षणे आढळतात (शाद्रिना I.V., 1991).

I. A. Zilberman (1988), जळलेल्या आजाराने हॉस्पिटलमध्ये दाखल झालेल्या मुलांचा अभ्यास केल्यावर, त्यांच्यामध्ये मानसिक विकार आढळले, ज्याची तीव्रता बर्न्सच्या क्षेत्रावर आणि जखमांच्या खोलीवर अवलंबून होती. आघातानंतर ताबडतोब, मुलांना भावनिक आंदोलन, मोटर अस्वस्थता आणि चेतना विकारांच्या वेगवेगळ्या प्रमाणात अनुभव येतो. टॉक्सिमियाचा कालावधी, उच्च तापाने वैशिष्ट्यीकृत, बहुतेक निरीक्षण केलेल्या मनोविकारांसाठी कारणीभूत ठरतो: चकित किंवा विलोभनीय-ओनेरिक विकार, ज्याचे वैशिष्ठ्य म्हणजे सायकोमोटर आंदोलनाची अनुपस्थिती आणि एक लहरी कोर्स. सेप्टिकोपीमियाच्या काळात, भावनिक आणि मोटर विकार समोर येतात: भावनिक अक्षमता, नैराश्य, अश्रू, भीती, मोटर अस्वस्थता, उत्तेजना, स्पष्ट अस्थेनियाच्या पार्श्वभूमीवर विकसित होणे. शारीरिक स्थितीच्या पुनर्प्राप्ती आणि सुधारणेदरम्यान, सौम्य उत्तेजनासह वर्तणुकीतील व्यत्यय आणि कधीकधी आक्रमकता आढळून येते.

बर्न रोग असलेल्या मुलांमध्ये न्यूरोसायकियाट्रिक डिसऑर्डरचे क्लिनिकल चित्र समजून घेण्यासाठी, त्यांच्या प्रीमोर्बिड व्यक्तिमत्त्वाची वैशिष्ट्ये, सूक्ष्म सामाजिक वातावरण आणि बर्न्ससाठी इतर जोखीम घटक जाणून घेणे आवश्यक आहे. 75% प्रकरणांमध्ये, ही मुले अयोग्य उपचार आणि अयोग्य संगोपन असलेल्या कुटुंबातील आहेत. त्यापैकी 50% मानसिक आघाताचा इतिहास आहे. त्यांना अनेकदा न्यूरोपॅथिक-सदृश सिंड्रोम असतो (फ्रोलोव्ह बी.जी., कागान्स्की ए.व्ही., 1985).