Uskutočňuje sa hlasový tremor. Chvenie hlasu

Pri patologických stavoch dýchacieho systému môže byť chvenie hlasiviek zvýšené alebo oslabené a dokonca sa vôbec nezistí. . Pri zhutňovaní pľúc sa pozoruje zvýšenie vokálneho chvenia. Príčina zhutnenia môže byť rôzna: lobárna pneumónia, tuberkulóza, infiltrácia pľúc, stlačenie pľúc v dôsledku nahromadenia vzduchu alebo tekutiny v pleurálnej dutine. Predpokladom pre to je však voľný priechod vzduchu do dýchacieho traktu.

Nahromadenie tekutiny alebo plynu v pleurálnej dutine, ktoré posúva pľúca preč od hrudníka a absorbuje zvukové vibrácie šíriace sa z hlasiviek pozdĺž bronchiálneho stromu;

Keď je lúmen priedušiek úplne zablokovaný nádorom;

U slabých, vyčerpaných pacientov v dôsledku oslabenia dýchania

S výrazným zhrubnutím hrudnej steny (obezita) .

Semiotika zmien perkusného zvuku pľúc.

1. Tuposť (skrátenie) perkusný zvuk v pľúcach je založený na znížení objemu vzduchu v pľúcach:

a) s exsudáciou v dutine alveol a infiltráciou interalveolárnych sept (fokálna a najmä konfluentná pneumónia);

b) s pneumosklerózou, fibróznou pľúcnou tuberkulózou;

c) s atelektázou;

d) v prítomnosti pleurálnych zrastov alebo obliterácie pleurálnych dutín;

e) s výrazným pľúcnym edémom, krvácaním do pľúcneho tkaniva;

f) keď je pľúcne tkanivo stlačené pleurálnou tekutinou nad hladinu tekutiny, dno línie Sokolov-Damoiso;

g) pri úplnom zablokovaní veľkej priedušky, nádoru.“

2. Tupý ("femorálna tuposť") perkusný zvuk sa pozoruje pri úplnej absencii vzduchu v celom laloku alebo jeho časti (segmente) pri lobárnej pneumónii v štádiu zhutnenia, pri tvorbe veľkej dutiny vyplnenej zápalovou tekutinou v pľúcach, pri echinokokovej cyste, a hnisavá vrodená cysta v pľúcnom abscese, v prítomnosti tekutiny v pleurálnych dutinách.

3. Tympanický odtieň perkusného zvuku nastáva, keď sa zvyšuje vzdušnosť pľúc a objavujú sa v nich patologické dutiny: emfyzém, absces, tuberkulózna dutina, s rozpadom nádoru, bronchiektázie, pneumotorax.

4. Zaškatuľkované zvuk perkusií je hlasný zvuk perkusií
s tympanickým odtieňom sa zistí, keď sa zvyšuje vzdušnosť pľúcneho tkaniva a znižuje sa jeho elasticita.

5. Kovový perkusný zvuk je charakteristický pre veľké dutiny v pľúcach.

6. Zvuk „prasknutého hrášku“ je druh tichého, chrastiaceho zvuku, ktorý je zaznamenaný poklepom na veľkú povrchovú dutinu, ktorá komunikuje s bronchom cez úzky štrbinovitý otvor.

Semiotika respiračných zmien hluk

1, Pozoruje sa fyziologický útlm dýchacieho hluku
so zhrubnutím hrudnej steny v dôsledku nadmerného rozvoja jej svalov
alebo zvýšené ukladanie tuku v tukovom tkanive.

2. Patologické oslabenie dýchania môže byť spôsobené:
a) výrazný pokles celkového počtu alveol v

následkom atrofie a postupného odumierania interalveolárnych bariér
dok a vytváranie väčších bublín, ktoré nie sú schopné splasknúť
pri výdychu sa stráca elasticita pľúcneho tkaniva (emfyzém pľúc);

b) opuch alveolárnych stien a zníženie amplitúdy

ich kolísanie počas inšpirácie (v počiatočnom štádiu a štádiu riešenia pneumónie, keď dochádza iba k porušeniu elastickej funkcie alveol, ale nedochádza k exsudácii a zhutneniu;

c) zníženie prietoku vzduchu do alveol cez dýchacie cesty (zúženie hrtana, priedušnice, zápal dýchacích ciest
svaly, medzirebrové nervy, zlomeniny rebier, ťažká celková slabosť)
adynamia pacienta;

d) nedostatočný prísun vzduchu do alveol cez dýchacie cesty v dôsledku vytvorenia mechanickej prekážky v nich (napríklad pri zúžení lúmenu veľkých priedušiek nádorom
alebo cudzie teleso);

e) posunutie pľúc akumuláciou tekutiny a vzduchu v pohrudnici;

e) zhrubnutie pohrudnice.

3. Zvýšené dýchanie môže nastať pri nádychu, výdychu alebo oboch fázach dýchania. Zvýšený výdych závisí od obtiažnosti prechodu vzduchu cez malé priedušky pri zúžení ich lúmenu (zápalový opuch sliznice alebo bronchospazmus). Dýchanie, pri ktorom sú fázy nádychu a výdychu zosilnené, sa nazýva tvrdé dýchanie a pozoruje sa pri prudkom a nerovnomernom zúžení priesvitu malých priedušiek a bronchiolov v dôsledku zápalového opuchu sliznice (bronchitída).

4. Bronchiálne dýchanie za fyziologických podmienok je dobre počuteľné nad hrtanom, priedušnicou a v miestach, kde sa rozdvojenie priedušnice premieta na hrudník. Hlavnou podmienkou na vykonávanie bronchiálneho dýchania na povrchu hrudníka je zhutnenie pľúcneho tkaniva: naplnenie alveol zápalovým exsudátom, krvou, stlačenie alveol, keď sa tekutina alebo vzduch nahromadí v pleurálnej dutine a pritlačenie pľúc k jej koreň, náhrada vzdušného pľúcneho tkaniva väzivom, pneumoskleróza, karnifikácia pľúcneho laloka.

6. Amforické dýchanie sa objavuje v prítomnosti dutiny s hladkými stenami s priemerom 5-6 cm, komunikujúcej s veľkým prieduškom (podobné hluku, ak silne fúknete cez hrdlo prázdnej sklenenej alebo hlinenej nádoby).

7. Kovový odtieň dýchania pripomína zvuk, ktorý vzniká pri náraze na kov, ktorý možno počuť pri otvorenom pneumotoraxe.

Semiotika dodatočné zvuky jazdy

1. Suchý (sipot, bzučanie) sa vyskytuje v dôsledku zúženia priesvitu priedušiek, spôsobeného: a) spazmom svalov priedušiek; b) opuch bronchiálnej sliznice počas vývoja zápalu v nej; c) hromadenie viskózneho spúta v lúmene priedušiek, d) proliferácia vláknitého (spojivového) tkaniva v stenách priedušiek, e) kolísanie viskózneho spúta pri jeho pohybe v priesvite veľkých a stredne veľkých priedušiek počas inhalácie a výdychom (spúta vďaka svojej viskozite pri pohybe vzduchu pozdĺž priedušiek sa môže vytiahnuť vo forme nití, ktoré sa prilepia na protiľahlé steny priedušky a pohybom vzduchu sa napínajú, kmitajúc ako struna. Suché sipot je počuť vo fáze nádychu aj výdychu.

Suché pískanie a bzučanie sú teda charakteristické pre bronchitídu, najmä obštrukčnú bronchitídu, v počiatočnej fáze zápalového procesu, bronchiálnu astmu, fibróznu bronchitídu.

2................................................................. ...................................................... ........ Vlhké chrasty vznikajú najmä v dôsledku hromadenia tekutých sekrétov (spútum, edémová tekutina, krv) v lúmene priedušiek a prechodom vzduchu cez tento sekrét s tvorbou vzduchových bublín rôznych priemerov. Tieto bubliny, prenikajúce cez vrstvu tekutého sekrétu do lúmenu bronchu bez tekutiny, prasknú a vydávajú zvláštne zvuky vo forme praskavého zvuku. Vlhké šelesty sú počuť vo fáze nádychu aj výdychu. Ale keďže rýchlosť pohybu vzduchu cez priedušky vo fáze nádychu je väčšia ako vo fáze výdychu, vlhké chrapľavosť bude vo fáze nádychu o niečo hlasnejšia. Vlhké chrasty sa podľa kalibru priedušiek, v ktorých vznikajú, delia na malobublinové, strednobublinové a veľkobublinkové

Vlhké chrasty sú preto charakteristické pre bronchitídu vo fáze vymiznutia zápalového procesu, bronchiolitídy a pľúcneho edému.

3. Krepitus sa na rozdiel od sipotu vyskytuje v alveolách, objavuje sa len vo výške inšpirácie vo forme praskavého zvuku a pripomína zvuk
ktorý sa získa trením malého chumáča vlasov cez ucho.
Hlavnou podmienkou pre vznik krepitu je nahromadenie v
v lumen alveol malé množstvo tekutého sekrétu. Za tohto stavu sa steny alveol vo výdychovej fáze zlepia a vo fáze intenzívneho nádychu sa rozdelia s charakteristickým zvukom. Preto sa krepitus počuje až na konci inspiračnej fázy a je charakteristický pre zápal pľúc a pľúcny edém.

4. Hluk trenia pohrudnice je charakteristický pre fibróznu (suchú) pleurézu.

Tiež je potrebné rozlišovať pískanie, ktoré sa tvorí v pľúcnom tkanive, a pískanie po drôte, ktorého zdrojom sú horné dýchacie cesty. Na rozlíšenie môžete použiť nasledujúce vlastnosti vodivých šeliem: sú jasne počuteľné cez nos a ústa a vykonávajú sa na lopatkách a tŕňových výbežkoch hrudných stavcov.

Palpácia ako výskumná metóda sa používa na objasnenie niektorých zaznamenaných údajov

pri vyšetrení (tvar hrudníka, jeho veľkosť, dýchacie pohyby), identifikácia miestneho

alebo difúzna bolesť v hrudníku, vyšetrenie jeho elasticity (odolné), stanovenie hlasového chvenia, hluk pohrudničného trenia, hluk striekajúcej tekutiny v pleurálnej dutine.

Palpácia sa vykonáva oboma rukami, pričom sa umiestňujú palmárne povrchy prstov alebo dlane

na symetrických oblastiach ľavej a pravej polovice hrudníka. S touto polohou rúk

možno vysledovať dychovú exkurziu aj oneskorenie jednej polovice hrudníka, keď

dýchanie. Šírka epigastrického uhla je tiež určená palpáciou. Zároveň palmárne

plochy palcov sú pevne pritlačené k rebrovému oblúku a ich konce spočívajú na xiphoidnom výbežku.

Palpácia umožňuje určiť lokalizáciu bolesti v hrudníku a jej distribúciu. Napríklad pri zlomenine rebra je bolesť lokalizovaná v obmedzenej oblasti, iba v mieste zlomeniny. Premiestnenie úlomkov v takýchto prípadoch vytvára chrumkavý zvuk. Zápal medzirebrových nervov

a svaly tiež spôsobujú bolesť, ale pri palpácii ju možno cítiť v medzirebrovom priestore

medzi. Takáto bolesť sa nazýva povrchná. Zintenzívňujú sa hlbokým dýchaním,

pri nakláňaní tela na bolestivú stranu, pričom pacient je umiestnený na bolestivej strane.

Odolnosť alebo elasticita hrudníka sa určuje stláčaním rúk spredu dozadu a zo strán a prehmatávaním medzirebrových priestorov. Palpácia hrudníka a medzirebrových priestorov zdravého človeka dáva pocit ich pružnosti a poddajnosti.

V prítomnosti efúznej pleurisy, pleurálneho nádoru, medzirebrových priestorov nad postihnutým

oblasť sa stáva tuhou. Zvýšená stuhnutosť hrudníka sa všeobecne pozoruje pri

starší ľudia v dôsledku osifikácie pobrežných chrupaviek, rozvoj emfyzému u nich;

kikh, ako aj vtedy, keď sú obe pleurálne dutiny naplnené tekutinou. V takýchto prípadoch, keď je hrudník stlačený v predozadnom aj laterálnom smere, je pociťovaný zvýšený odpor.

Palpácia sa používa aj na určenie sily hlasu na povrchu hrudníka

na symetrické oblasti hrudníka a potom požiadajte pacienta, aby niekoľko nahlas povedal

slová, ktoré obsahujú zvuk „r“ a dávajú hlasu najväčšiu vibráciu: „jeden, dva, tri“ alebo „štyridsať“.

Za fyziologických podmienok je v symetrických oblastiach hrudníka pociťovaný tremor hlasu s približne rovnakou silou a v horných oblastiach je hlasnejší a v dolných oblastiach je slabší. Okrem toho sa lepšie prejavuje u mužov s nízkym hlasom au ľudí s tenkým hrudníkom, slabší u žien, detí s vysokým zafarbením hlasu a u ľudí so zvýšeným vývinom podkožného tukového tkaniva.

Pri patologických stavoch dýchacieho systému môže dôjsť k zvýšenému chveniu hlasiviek,

oslabená a dokonca ju vôbec necítiť. Pri fokálnych procesoch sa sila vokálneho chvenia stáva nerovnakou v symetrických oblastiach pľúc.

V dôsledku vývoja patologického procesu sa lalok stáva bezvzduchovým, homogénnejším a zhutneným. Husté a homogénne telesá podľa fyzikálnych zákonov vedú zvuk lepšie ako menej husté, nehomogénne telesá. Príčina zhutnenia môže byť rôzna: lobárna pneumónia, pľúcny infarkt, tuberkulóza, stlačenie pľúc v dôsledku nahromadenia vzduchu alebo tekutiny v pleurálnej dutine. Chvenie hlasu sa tiež zvyšuje, keď je v pľúcnom tkanive dutina naplnená vzduchom, ktorá komunikuje s bronchusom.

alebo plyn, ktorý oddeľuje pľúca od hrudnej steny a pohlcuje zvukové vibrácie šíriace sa z hlasiviek pozdĺž bronchiálneho stromu; 2) keď je lúmen priedušiek úplne zablokovaný nádorom, čo bráni normálnemu šíreniu zvukových vibrácií do hrudnej steny; 3) u slabých, vyčerpaných pacientov v dôsledku výrazného oslabenia ich hlasovej sily; 4) s výrazným zhrubnutím hrudnej steny, napríklad v dôsledku obezity.

Palpácia niekedy tiež umožňuje určiť vibrácie hrudnej steny zodpovedajúce nízkej

kofrekvenčné zvukové vibrácie pleurálneho trenia hluk pri suchom zápale pohrudnice, krepitant

chrumkanie s podkožným emfyzémom pľúc, chvenie hrudnej steny so suchými hlbokými zvukmi (basy-

pískanie, bzučanie) sipot.

Pred objektívnym vyšetrením dýchacieho systému je užitočné pripomenúť si, aké ťažkosti môžu mať pacienti s respiračnými ochoreniami.

Objektívne vyšetrenie dýchacieho systému začína vyšetrením.

Vyšetrenie hrudníka realizované v 2 etapách:

♦ statická kontrola - posúdenie tvaru;

♦ dynamické vyšetrenie - posúdenie dýchacích pohybov (t.j. funkcie dýchacieho prístroja).

Formulár hrudník sa zvažuje správne, Ak ona:

♦ proporcionálne,

♦ symetrické,

♦ nemá žiadne deformácie,

♦ laterálna veľkosť prevažuje nad predozadnou,

♦ supraklavikulárne jamky sú dosť výrazné;

Tvar správneho hrudníka závisí od typu konštitúcie. Príslušnosť k jednému alebo druhému typu je určená uhlom medzi rebrovými oblúkmi: > 90 ° - astenický, 90 ° - normostenický, > 90 ° - hyperstenický.

Patologické formy hrudníka:

Emfyzematózne(syn. sudovitý) - zväčšený predozadný rozmer, horizontálne usporiadanie rebier, zmenšenie medzirebrových priestorov, hladkosť až vydutie nadklíčkových a podkľúčových jamiek - pri ochoreniach so zväčšením reziduálneho objemu v dôsledku bronchiálnej obštrukcie (bronchiálna astma, CHOCHP, atď.) alebo poškodenie elastickej štruktúry pľúc.

Paralytický- pripomína astenický. Všeobecná kachexia. Pozorované pri tuberkulóze a iných vyčerpávajúcich ochoreniach.

Rachitic alebo kýlovitý (deformácia hrudnej kosti vo forme kýlu). Je to dôsledok rachitídy utrpenej v detstve.

Lievikovitého tvaru- vrodená (deformácia hrudnej kosti vo forme lievika). Spôsobené dedičnou abnormalitou kostry.

Scaphoid- vrodená (deformácia hrudnej kosti v tvare veže). Spôsobené dedičnou abnormalitou kostry.

Kyfoskoliotické- deformovaný (kombinácia kyfózy a skoliózy v hrudnej oblasti). Je to dôsledok tuberkulózy alebo poranenia chrbtice utrpeného v detstve.

Príklady

Patologické formy hrudníka môžu mať abnormality v šírení zvuku a umiestnení orgánov. To sa prejaví vo výsledkoch určovania chvenia hlasiviek, perkusií a auskultácie.

Po posúdení štruktúry dýchacieho aparátu sú vylúčené porušenia jeho funkcie. Na tento účel vykonávajú dynamická kontrola a definovať:

♦ typ dýchania (hrudné, brušné, zmiešané);

♦ symetria účasti na akte dýchania polovíc hrudníka;

♦ frekvencia dýchacích pohybov za minútu (zvyčajne 12-20);

♦ overte patologické typy dýchania, ak sú prítomné:

Kussmaul (hlboký, hlučný, konštantný);

Cheyne-Stokes (obdobia zvyšovania a znižovania hĺbky dýchania, po ktorých nasleduje zastavenie, po ktorom začína nový cyklus);

Grocco-Frugoni (pripomínajúci predchádzajúci, ale bez období apnoe);

Biota (niekoľko striedaní série identických dychov s obdobiami apnoe).

Prečo sa objavujú patologické typy dýchania?*

_____________________________________________

*Prečítajte si na stranách 121-122 v učebnici Propedeutika vnútorných chorôb alebo na strane 63 v učebnici Základy semiotiky chorôb vnútorných orgánov.

Po vykonaní kontroly palpácia hrudníka.

NB! Pred vykonaním palpácie (a potom perkusie) zhodnoťte vhodnosť vašej manikúry na zamýšľaný účel. Nechty by mali byť krátke. Ak máte dlhé nechty, palpácia a perkusie sú nemožné. Skúšali ste niekedy písať perom s uzáverom?

Dlhé nechty navyše zraňujú pacientov a fungujú aj ako bezpečné vrecko na uloženie sekrétov z kožných žliaz, slín, hlienov a iných sekrétov pacienta. Zamyslite sa, je potrebné, aby ste uvedené veci mali vždy pri sebe?

S pomocou palpácie objasňujú formulár(pomer bočných a predozadných rozmerov), určiť bolestivosť, odpor hrudník, chvenie hlasu, identifikovať príznaky Stenberg a Potenger.

V triede zhodnotíte tvar, symetriu a odolnosť.

detekcia chvenia hlasiviek spredu

detekcia chvenia hlasu zozadu

Postup na určenie chvenia hlasu:

Pod kľúčnymi kosťami vpravo vľavo

Nad kľúčnymi kosťami vpravo vľavo

Po línii medioclavicularis:

2. medzirebrový priestor vpravo vľavo

III medzirebrový priestor vpravo vľavo

IV medzirebrový priestor vpravo vľavo

Pozdĺž línie axillaris media:

V medzirebrový priestor vpravo vľavo

VII medzirebrový priestor vpravo vľavo

Nad lopatkami vpravo vľavo

Medzi lopatkami vpravo vľavo

Pod uhlami lopatiek sprava doľava

Diagnostický význam má difúzne oslabenie, lokálne oslabenie a lokálne zosilnenie chvenia hlasu.

Difúzne(nad všetkými poliami) oslabenie Chvenie hlasu vzniká pri zvýšení vzdušnosti pľúc – emfyzém. Zároveň sa znižuje hustota pľúcneho tkaniva a horšie sa prenáša zvuk. Druhou príčinou difúzneho oslabenia môže byť masívna hrudná stena.

Miestne(v obmedzenom priestore) oslabenie sú zaznamenané chvenie hlasu:

Ak dôjde k porušeniu vedenia zvuku do tejto časti hrudníka z glottis (zhoršená priechodnosť adduktora bronchu);

Ak je prekážka šírenia zvuku v pleurálnej dutine (hromadenie tekutiny - hydrotorax, vzduch - pneumotorax; tvorba masívnych nahromadení spojivového tkaniva - fibrothorax).

Keď je pľúcne tkanivo na tomto mieste zhutnené

Keď dôjde k rezonancii v dôsledku vytvorenia dutiny v pľúcach (absces, dutina).

Zhutnenie pľúcneho tkaniva nastáva vtedy, keď sú alveoly naplnené exsudátom (napríklad pri zápale pľúc), transudátem (napríklad pri srdcovom zlyhaní s prekrvením v pľúcnom kruhu), keď sú pľúca stlačené zvonku (kompresívna atelektáza, ktorá môže vzniknúť napríklad nad mohutným hydrotoraxom).

Definícia svalnatý príznaky Stenberg a Potenger.

Pozitívnym Shtenbergovým príznakom je bolesť pri tlaku na horný okraj trapézového svalu. Označuje aktuálny patologický proces v zodpovedajúcich pľúcach alebo pohrudnici, bez toho, aby odhalil jeho povahu.

Pozitívnym Potengerovým príznakom je zníženie objemu svalov a ich zhrubnutie. Je to príznak predchádzajúceho ochorenia, počas ktorého v dôsledku narušenia trofickej inervácie a predĺženej spastickej kontrakcie došlo k čiastočnej degenerácii svalových vlákien s ich nahradením spojivovým tkanivom.

Ďalšou výskumnou metódou je perkusie pľúc. Metóda je založená na hodnotení odrazu a absorpcie zvuku štruktúrami rôznych hustôt.

Pri použití perkusných úderov pomocou špeciálnej techniky* na rôzne štruktúry sa získa zvuk rôznej hlasitosti a farby. Perkusia vám umožňuje určiť hranice orgánov, ich patologické zmeny, ako aj vzhľad patologických útvarov.

_____________________________________________

*Prečítajte si o bicej technike na str. 50-53 v učebnici Propedeutika vnútorných chorôb alebo str. 80-84 v učebnici Základy semiotiky chorôb vnútorných orgánov.

Rozlišovať 4 možnosti zvuk ( tóny) vznikajúce pri bicích nástrojoch:

Jasné pľúcne(príklad možno získať perkusiou u zdravého človeka v 3. medzirebrovom priestore pozdĺž strednej kľúčnej čiary vpravo).

Nudné alebo nudné (príklad možno získať poklepom na veľkú svalovú hmotu, napr. stehno, teda ďalšie synonymum - stehenná).

Tympanický zvuk vzniká horedutina (perkus nad dutým orgánom - napríklad žalúdkom).

Zaškatuľkované zvukvzniká pri zvýšení vzdušnosti pľúc – emfyzém. Tento zvuk je presne reprodukovaný pri poklepaní na perovú podložku.

Perkusie sa vykonávajú v určitom poradí. To vám umožní vyhnúť sa chybám pri posudzovaní tónov perkusií.

Najprv sa vykoná porovnávacie perkusie.

Sekvencia porovnávacích perkusií pľúc

Pod kľúčnymi kosťami vpravo vľavo

Nad kľúčnymi kosťami vpravo vľavo

Priamy úder na kľúčne kosti vpravo vľavo

Pozdĺž línie medioclavicularis

V 2. medzirebrovom priestore vpravo vľavo

V treťom medzirebrovom priestore vpravo vľavo

V IV medzirebrovom priestore vpravo vľavo

Pozdĺž línie axillaris media

V 5. medzirebrovom priestore vpravo vľavo

V 7. medzirebrovom priestore vpravo vľavo

Nad lopatkami vpravo vľavo

Medzi lopatkami

Na základni vpravo vľavo

V rohu vpravo vľavo

Pozdĺž línie lopatky

V 7. medzirebrovom priestore (uhol lopatky) vpravo vľavo

Druhy bicích zvukov a ich diagnostická hodnota.

Príklad zaznamenávania výsledkov porovnávacej perkusie pľúc.

S komparatívnou perkusiou v symetrických oblastiach hrudníka pľúc je zvuk čistý, pľúcny. Vo zvuku perkusií nie sú žiadne ohniskové zmeny.

Topografické perkusie umožňuje posúdiť veľkosť pľúc a ich zmeny počas dýchania.

Pravidlá pre topografické perkusie:

Perkusie sa vykonávajú z organu, ktorý dáva hlasný zvuk organu, ktorý vydáva tupý zvuk, to znamená od čistého po nudný;

Prst pesimetra je umiestnený rovnobežne s definovanou hranicou;

Hranica orgánu je vyznačená pozdĺž strany prsta pesimetra smerom k orgánu, ktorý vydáva čistý pľúcny zvuk.

Topografická sekvencia bicích nástrojov:

1. určenie horných hraníc pľúc (výška vrcholov
pľúca vpredu a vzadu, ako aj ich šírka - Krenigove polia);

2. určenie dolných hraníc pľúc;

3. stanovenie pohyblivosti dolného okraja pľúc.

Normálne hranice pľúc):

Horné okraje pľúc

Dolné okraje pľúc

Mobilita dolného okraja pľúc

Dôvody zmien v hraniciach pľúc

Auskultácia pľúc absolvuje fyzikálne vyšetrenie dýchacieho systému. Metóda zahŕňa počúvanie zvukov, ktoré vznikajú pri činnosti dýchacieho prístroja. V súčasnosti sa počúvanie uskutočňuje pomocou stetoskopu alebo fonendoskopu, ktorý zosilňuje vnímaný zvuk a umožňuje určiť približné miesto jeho vzniku.

Pomocou auskultácie sa určuje typ dýchania, prítomnosť nepriaznivých dýchacích zvukov, bronchofónia a lokalizácia patologických zmien, ak existujú.

Základné dýchacie zvuky (typy, typy dýchania):

1. Vezikulárne dýchanie.
2. Bronchiálne dýchanie.
3. Ťažké dýchanie.

Vezikulárny(syn. alveolárne) dýchanie - hluk rýchleho rozpínania a napätia stien alveol, keď do nich pri nádychu vstupuje vzduch.

Charakteristiky vezikulárneho dýchania:

1. Pripomína mi zvuk "F".

2. Počuť počas nádychu a na začiatku výdychu.
Diagnostická hodnota vezikulárneho dýchania: zdravé pľúca.

Bronchiálny(syn. laryngo-tracheálne, patologické bronchiálne) dýchanie.

Charakteristiky bronchiálneho dýchania:

1. Laryngo-tracheálne dýchanie, ktoré sa vykonáva na hrudníku mimo zón jeho normálnej lokalizácie za nasledujúcich podmienok:

• ak sú priedušky priechodné a okolo nich je husté pľúcne tkanivo;
• ak je v pľúcach veľká dutina obsahujúca vzduch a spojená s bronchom;
• ak je kompresná atelektáza. Pripomína mi zvuk „X“.

Počuť pri nádychu a výdychu, výdych je ostrejší. Diagnostická hodnota bronchiálneho dýchania: pri patologických procesoch v pľúcach s jeho zhutnením.

Zóny normálnej lokalizácie laryngotracheálneho dýchania(syn. normálne bronchiálne dýchanie):

1. Nad hrtanom a pri manubriu hrudnej kosti.
2. V oblasti 7. krčného stavca, kde sa nachádza projekcia hrtana.
3. V oblasti 3-4 hrudných stavcov, kde sa nachádza projekcia tracheálnej bifurkácie.

Ťažké dýchanie.

Charakteristiky ťažkého dýchania:

■ rovnaké trvanie nádychu a výdychu.

Diagnostická hodnota ťažkého dýchania: počuť pri bronchitíde, ohniskovej pneumónii, chronickej stagnácii krvi v pľúcach.

Stridoróza(stenotické) dýchanie. Charakteristika stridorového dýchania:

1. Nádych a výdych sú náročné.

2. Pozorované, keď sú dýchacie cesty zúžené na úrovni hrtana, priedušnice, veľkých priedušiek:

■ cudzie teleso;

■ zväčšená lymfatická uzlina;

■ opuch sliznice;

■ endobronchiálny nádor.

Dodatočné (syn. strane) zvuky dychu:

1. Sipot (suchý, vlhký).
2. Crepitus.
3. Hluk pleurálneho trenia.

1. Suchý sipot- dodatočné dýchacie zvuky, ktoré sa vyskytujú v miestach zúženia priedušiek, spôsobené opuchom sliznice priedušiek, lokálnym nahromadením viskózneho bronchiálneho sekrétu, kŕčmi kruhových svalov priedušiek a sú počuteľné pri nádychu a výdychu.

Suché bzučanie (syn. basy, nízke) pískanie, ktoré sa vyskytuje vo veľkých prieduškách.

Suché pískanie (syn. výšky, vysoké) pískanie, vyskytujúce sa v malých a minútových prieduškách.

Diagnostická hodnota suchého sipotu: charakteristické pre bronchitídu a bronchiálnu astmu.

Mokrý(syn. bublina) pískanie sú dodatočné dýchacie zvuky, ktoré sa vyskytujú v prieduškách, keď je v nich tekutý bronchiálny sekrét, sprevádzané zvukom praskajúcich bublín pri prechode vzduchu vrstvou tekutého sekrétu a počuteľné pri nádychu a výdychu.

Jemné bublinky vlhké chrasty, ktoré sa tvoria v malých prieduškách.

Stredná bublina v stredných prieduškách sa tvoria vlhké chrasty.

Veľký-vezikulárny vlhké chrasty, ktoré sa tvoria vo veľkých prieduškách.

Znelé (syn. zvučné, spoluhláskové) vlhké chrasty vznikajúce v prieduškách v prítomnosti zhutnenia pľúcneho tkaniva, dutiny v pľúcach spojenej s bronchom a obsahujúcej tekuté sekréty.

Tiché (syn. tiché, nekonsonantné) vlhké chrapoty vznikajúce v prieduškách pri nedostatku rezonátorov v pľúcach, ich zvýšenej vzdušnosti a oslabenom vezikulárnom dýchaní.

Diagnostická hodnota vlhkých chrapotov:

1. Vždy ide o pľúcnu patológiu.
2. Typickým znakom zápalu pľúc sú hlasité jemné a stredne bublinkové chrasty v obmedzenej oblasti.
3. Tichý sipot, izolovaný rozptýlený, prerušovaný - príznak bronchitídy.

2. Crepitus- dodatočný dýchací hluk, ku ktorému dochádza, keď sa alveoly oddeľujú, keď do nich vstupuje vzduch, a prítomnosť viskózneho sekrétu na ich stenách, ktorý pripomína zvuk šúchania vlasov pred uchom,
počuť v strede a na konci inšpirácie.

Diagnostická hodnota krepitu:

Zápal:

■ štádium hyperémie a štádium vymiznutia lobárnej pneumónie;

■ alveolitída.

Iné dôvody:

■ Transudácia plazmy do alveol počas infarktu a pľúcneho edému.

■ Hypoventilácia pľúc, krepitus zmizne po niekoľkých
hlboké nádychy.

3. Pleurálne trenie trenie- dodatočný dýchací hluk, ku ktorému dochádza v dôsledku zmien jeho vrstiev počas zápalu, aplikácie fibrínu, nahradenia endotelu spojivovým tkanivom, charakterizovaný objavením sa suchého, šuchotajúceho zvuku rôznej intenzity, počuteľného povrchovo pod uchom , pri nádychu a výdychu.

Diagnostická hodnota trenia pleury: pozorované pri pleuréze, pleuropneumónii, pľúcnom infarkte, pleurálnom nádore atď.

Hlavné rysytypy dýchania, ich možné zmeny apríčin

Príčiny oslabeného dýchania v obmedzenej oblasti hrudníkabunky.

1. Zhoršené vedenie zvukov vyskytujúcich sa v pľúcach (kvapalina, plyn v
   pleurálna dutina, masívne pleurálne zrasty, pleurálny nádor).
2. Úplná obštrukcia bronchu so zastavením prúdenia vzduchu do dolnej časti
   oddelenia.

Bronchofónia (BF), diagnostický význam jej zmien.

Bronchofónia - počúvanie šepkanej reči na hrudi.

Metóda jeho určenia je podobná hodnoteniu hlasového tremoru, líši sa v použití fonendoskopu namiesto palpácie. Na zlepšenie identifikácie zosilnenia alebo zoslabenia vedených zvukov by mal pacient vyslovovať rovnaké slová (tri-štyri, tridsaťtri atď.) potichu alebo šeptom. BF dopĺňa chvenie hlasiviek.

1. FD je oslabená na oboch stranách: šepkaná reč je nepočuteľná alebo takmer nepočuteľná (príznak pľúcneho emfyzému).
2. BP chýba alebo je na jednej strane oslabený (príznak prítomnosti tekutiny alebo vzduchu v pleurálnej dutine, úplná atelektáza).
3. BF je posilnená, slová „tri-štyri“ sú rozpoznateľné cez fonendoskop pľúc.
   Zvýšený TK sa pozoruje v oblasti pneumónie, kompresívnej atelektázy, nad dutinou v pľúcach, ktorá obsahuje vzduch a je spojená s bronchom.

Didiagnostika nepriaznivých dychových zvukov.

Schéma hodnotenia výsledkov fyzikálneho vyšetrenia pľúc.

Stránka je vo vývoji, ospravedlňujeme sa za prípadné nezrovnalosti. Chýbajúce informácie je možné doplniť z odporúčanej literatúry.

Úlohy palpácie hrudníka zahŕňajú určenie citlivosti, elasticity hrudníka a určenie hlasového tremoru.

Stanovenie bolesti na hrudníku vykonávané s pacientom v sede alebo v stoji. Častejšie sa palpácia vykonáva oboma rukami, pričom sa končeky prstov oboch rúk súčasne pokladajú na symetrické oblasti hrudníka.

Postupne sa teda palpujú supraklavikulárne oblasti, kľúčne kosti, podkľúčové oblasti, hrudná kosť, rebrá a medzirebrové priestory, potom laterálne časti hrudníka a potom nadlopatkové, medzilopatkové a podlopatkové oblasti.

Ak je to potrebné, u oslabených pacientov možno bolesť určiť jednou rukou, pričom sa skúmajú indikované oblasti hrudníka vpravo a vľavo. Druhá ruka drží trup pacienta.

Keď je identifikovaná oblasť bolesti, je prehmataná podrobnejšie, ak je to potrebné, oboma rukami (na identifikáciu chrumkavých fragmentov rebier, krepitov atď.); Súčasne je zaznamenaná zmena bolesti vo výške vstupu, výstupu a ohýbania tela na choré a zdravé strany. Na odlíšenie bolesti spôsobenej poškodením hrudných svalov sa vyšetrujú prsné a chrbtové svaly uchopením v záhybe medzi palcom a ukazovákom.

Elasticita hrudníka určuje sa jeho stlačením v predozadnom a laterálnom smere ( Obr.2.50a). Dlaň jednej ruky je umiestnená na hrudnej kosti a druhá dlaň v medzilopatkovom priestore. Tlak sa aplikuje hlavne na spodok dlaní pomerne energickými, pružnými pohybmi (1-2 krát).

Potom sa dlane priložia na symetrické oblasti bočných častí hrudníka rovnobežne s priebehom rebier a aplikuje sa kompresia v laterálnom smere ( Obr.2.50b).

PAMATUJ:

Elasticita hrudníka závisí hlavne od stupňa osifikácie pobrežných chrupaviek a je určená pocitom odporu hrudníka pri jeho stlačení. Najčastejšími príčinami zníženej elasticity (zvýšenej rigidity) hrudníka sú emfyzém, masívne zhutnenia pľúcneho tkaniva a niektoré ochorenia pohrudnice, najmä exsudatívna pleuristika.

Stanovenie chvenia hlasu je metóda na hodnotenie vedenia nízkofrekvenčných zvukových vibrácií, ktoré sa vyskytujú, keď pacient vysloví slová obsahujúce zvuk „r“ („tridsaťtri“, „štyridsaťštyri“ atď.) na povrch hrudníka. Palpácia sa vykonáva končekmi prstov oboch rúk, ktoré sú umiestnené na prísne symetrických oblastiach hrudníka v nadkľúčových, podkľúčových oblastiach, laterálnych rezoch a následne v nadlopatkových, medzilopatkových a podlopatkových oblastiach ( Obr.2.51).

Na objasnenie získaných výsledkov sa odporúča zopakovať štúdiu v rovnakých oblastiach so zmenenou polohou rúk: položte pravú ruku na miesto ľavej a ľavú ruku na miesto pravej.

Definícia chvenia hlasiviek je založená na schopnosti tkanív viesť vibrácie, ktoré vznikajú pri napätí hlasiviek. Hmatateľný pocit vibrácií na povrchu hrudníka závisí od charakteristík vibrácií hlasiviek (amplitúda, frekvencia atď.) a od vlastností tkanív, ktoré spôsobujú vibrácie palpujúcich rúk lekára.

Vibrácie sa do rúk lekára prenášajú trochu dobre v závislosti od priechodnosti bronchiálneho stromu, hustoty pľúcneho parenchýmu, prítomnosti prekážky pri prenose vibrácií z tkanív alebo nižšej hustoty (fenomén oddeľovania vodivé médiá, kde sú vibrácie výrazne tlmené).

Perkusie

Perkusie pľúc - je to aplikácia perkusných úderov do hrudníka, pri ktorých dochádza k rozochveniu základných orgánov, ktorých fyzikálne vlastnosti (trvanie zvukových vibrácií, ich frekvencia, amplitúda a zafarbenie farby) závisia od hustoty orgánu, elasticity jeho štruktúry a obsah vzduchu v ňom.

Všeobecné pravidlá pre perkusie pľúc

1. 
   Pozícia lekára a pacienta by mala byť pre štúdium pohodlná.
2. 
   Prst pesimetra je pevne pritlačený k pokožke.
3. 
   Kladivkový prst je kolmý na prst plessimetra.
4. 
   Pravá ruka je rovnobežná s ľavou (kĺby zápästia sú umiestnené nad sebou).
5. 
   V krátkych časových intervaloch sa aplikujú 2 prudké údery.
6. 
   Pohyby rúk sa vykonávajú iba v zápästí.
7. 
   Ruky lekára by mali byť teplé.

Porovnávacie perkusie pľúc

Porovnávacia perkusia sa používa na určenie povahy patologických zmien v pľúcach a pleurálnej dutine a používa sa na diagnostiku množstva bronchopulmonálnych syndrómov.

Porovnávacia perkusná technika má množstvo funkcií.

1. 
   Porovnáva sa charakter perkusných zvukov získaných v symetrických oblastiach hrudníka.
2. 
   Aplikujú perkusné údery strednej sily alebo prijímajú hlasné perkusie. Hlasitosť bicieho zvuku sa môže meniť v závislosti od hrúbky podkožného tkaniva, stupňa rozvoja svalov, hĺbky patologického procesu a iných dôvodov.
3. 
   Perkusie sa vykonávajú pozdĺž medzirebrových priestorov.

Ďalej sa perkusie vykonáva v pravom, druhom a treťom medzirebrovom priestore vpravo a vľavo pozdĺž stredovej klavikulárnej línie. Pod úrovňou tretieho medzirebrového priestoru vľavo je srdcová tuposť, preto sa ďalšie vyšetrenie vykonáva len v dolných častiach pravej polovice hrudníka. Perkusie sa vykonáva v štvrtom a piatom medzirebrovom priestore vpravo, pričom sa zvuky porovnávajú medzi sebou, a ak je to potrebné, s perkusnými zvukmi v iných medzirebrových priestoroch.

Je znázornená poloha lekára a pacienta pri poklepaní pľúc spredu Obrázok 2.60. Pacient stojí alebo sedí, ruky sú spustené pozdĺž tela, svaly nie sú napäté, dýchanie je rovnomerné a plytké. Lekár vykonáva perkusie, zvyčajne stojí napravo od pacienta.

Postupnosť porovnávacích perkusií bočných plôch hrudníka je uvedená v Obrázok 2.61. Prst pesimetra je umiestnený rovnobežne s priebehom rebier.

Pri poklepoch na axilárnu oblasť je vhodné umiestniť prst pesimetra pod hranicu temene a potom ho spolu s kožným záhybom posunúť nahor.

Sekvencia porovnávacieho poklepu pľúc zozadu je uvedená v Obrázok 2.63. Najprv sa poklepú supraskapulárne oblasti, pri ktorých sa prstový pesimeter umiestni mierne nad chrbticu lopatky a paralelne s ňou, a postupne sa aplikujú perkusné údery doprava a doľava (a). V tomto prípade pacient stojí s rukami nadol pozdĺž tela, svaly nie sú napäté.

Potom sa perkusia medzilopatkové oblasti. Prst pesimetra je umiestnený rovnobežne s chrbticou na okraji lopatiek, postupne vpravo a vľavo (b).

Pacientove ruky sú požiadané, aby boli prekrížené na hrudi, s dlaňami na ramenách, zatiaľ čo lopatky sa rozchádzajú, čím sa rozširuje medzilopatkový priestor.

Poloha lekára a pacienta pri poklepaní pľúc zozadu je znázornená v Obrázok 2.64.

Topografické perkusie pľúc

Topografická perkusia sa používa na určenie hornej a dolnej hranice pľúc, ako aj pohyblivosti dolného okraja pľúc.

Určenie výšky vrcholov (horná hranica pľúc . Prst pesimetra je umiestnený v supraklavikulárnej jamke vpravo, rovnobežne s kľúčnou kosťou. Perkusia sa vykonáva od stredu kľúčnej kosti nahor a mediálne smerom k mastoidnému výbežku spánkovej kosti, pričom sa pesimeter posunie o 0,5-1 cm ( Obr.2.66a). Po nájdení miesta prechodu čistého pľúcneho perkusného zvuku na tupý a jeho vyznačení na strane prsta privrátenej k pľúcnemu zvuku zmerajte vzdialenosť od horného okraja kľúčnej kosti (na úrovni jej stredu) po zistená hranica pľúc. Normálne je táto vzdialenosť 3-4 cm Stanovenie sa tiež vykonáva vľavo, pričom sa porovnávajú získané výsledky.

Je možné vidieť polohu lekára a pacienta pri určovaní výšky vrcholu pľúc Obrázok 2.66b.

PAMATUJ:

Pri vykonávaní topografických perkusií by ste si mali pamätať na známe pravidlá.

Perkusie sa vykonávajú presne pozdĺž topografických línií ( pozri obr.2.7).

Sila úderu je tichá (šírenie vibrácií je 3-4 cm).

hĺbka tkaniva).

Perkusie sa vykonávajú pozdĺž rebier a medzirebrových priestorov.

Smer bicích je od pľúcneho k tupému zvuku. Prstový plessimeter

V tomto prípade sa počas perkusie pohybujú paralelne s očakávanou hranicou

Hlúposť.

Hranica pľúc je vyznačená pozdĺž okraja prsta smerujúceho k pľúcam

Zvuk (jedinou výnimkou je definícia dýchania

Exkurzie dolného okraja pľúc pri maximálnom výkone).

Pri určovaní výšky vrcholu pľúc zozadu je prstový pesimeter umiestnený nad chrbticou lopatky. Perkusia sa vykonáva smerom k bodom umiestneným na úrovni tŕňového výbežku krčného stavca VII, 3-4 cm od neho ( Obrázok 2.67a). Nájdený bod prechodu čistého pľúcneho zvuku na tupý je opísaný ako horná hranica pľúc zozadu. Normálne sú vrcholy pľúc vzadu na úrovni tŕňového výbežku VII krčného stavca.

Pozícia lekára a pacienta pri určovaní výšky stojacej výšky vrcholu pľúc zozadu je znázornená v Obrázok 2.67b lekár je za pacientom, ktorého ruky sú voľne spustené pozdĺž tela, hlava je mierne naklonená dopredu.

O určenie šírky okrajov Kreniga (Obrázok 2.68a) Prst pesimetra je umiestnený pozdĺž horného okraja trapézového svalu, v jeho strede. Najprv sa vykoná perkusia v mediálnom smere, pohybom prsta pesimetra o 0,5-1,0 cm, kým sa neotupí, kde je vyznačená hranica. Potom sa topografická perkusia opakuje z počiatočnej polohy prsta pesimetra v smere ramenného kĺbu až po tuposť, kde je vyznačená aj hranica.

Pozícia lekára a pacienta pri určovaní šírky polí Kroenig je znázornená v Obrázok 2.68b. Pacient sedí alebo stojí, lekár sa nachádza za pacientom.

Šírka Krenigových polí je bežne 5-8 cm.

Určenie dolných hraníc pľúc vykonávané pozdĺž topografických línií vpravo a vľavo a vľavo pozdĺž parasternálnych a stredokľúčových línií, hranice pľúc nie sú určené kvôli tu prítomnej srdcovej tuposti.

Technika určenia dolného okraja pľúc pozdĺž parasternálnych a stredoklavikulárnych línií vpravo je uvedená v Obrázok 2.69. Lekár je umiestnený vpravo a mierne pred pacientom. Prst plessimetra je umiestnený vodorovne a počínajúc od úrovne tretieho rebra sa perkusuje, až kým zvuk bicích nie je tupý. Pacient stojí alebo sedí s rukami pozdĺž tela ( Obrázok 2.69c).

Potom lekár požiada pacienta, aby zdvihol ruky za hlavu a postupne perkusuje pozdĺž prednej, strednej a zadnej axilárnej línie ( Obrázok 2.70 a, b, c), označenie nájdených hraníc.

Opis nájdených dolných hraníc pľúc sa robí na úrovni zodpovedajúcich rebier, medzirebrových priestorov a tŕňových výbežkov stavcov, na čo slúžia anatomické orientačné body na hrudi opísané vo veži.

Konečná fáza topografického perkusie je určenie exkurzie dolného okraja pľúc . Ak je to potrebné, určuje sa pozdĺž všetkých topografických línií, ale častejšie je táto štúdia obmedzená iba na zadnú axilárnu líniu vpravo a vľavo, kde je najväčšia exkurzia pľúc.

Určenie respiračnej exkurzie dolného okraja pľúc pozdĺž zadnej axilárnej línie pozostáva z troch bodov ( Obrázok 2.72):

1. 
   perkusie počas tichého dýchania (hranica je vyznačená pozdĺž okraja prsta pesimetra smerujúceho k pľúcnemu zvuku);
2. 
   perkusie pri zadržaní dychu vo výške hlbokého nádychu (hranica pľúc je vyznačená pozdĺž okraja prsta pesimetra smerom k pľúcnemu zvuku);
3. 
   perkusie pri zadržaní dychu po maximálnom výstupe (hranica pľúc je vyznačená pozdĺž okraja prsta pesimetra smerom k tupému zvuku).

Auskultácia

Auskultácia pľúc je počúvanie akustických javov, ktoré sa vyskytujú v hrudníku v súvislosti s normálnym alebo patologickým fungovaním orgánov. Pri auskultácii je potrebné vyhodnotiť hlavné dýchacie zvuky, vedľajšie (doplnkové) dýchacie zvuky a bronchografiu.

Základné pravidlá pre auskultáciu pľúc:

1. 
   Miestnosť, kde sa auskultácia vykonáva, by mala byť tichá a teplá.
2. 
   Ak je to možné, pacient zaujme zvislú polohu (ak to stav pacienta dovoľuje, nahý do pása)
3. 
   Stetoskop je tesne a hermeticky pritlačený k hrudnej stene.
4. 
   V každom bode auskultácie sa počujú 2-3 dýchacie cykly.

PAMATUJ:

Nízkofrekvenčné zvuky Lepšie sa vykonáva pri použití stetoskopu bez membrány, najmä so širokým lievikom, a so slabým tlakom stetoskopu na kožu.

^ Vysokofrekvenčné zvuky Je lepšie počúvať fonendoskopom s membránou, so silným tlakom na kožu alebo stetoskopom s úzkym lievikom.

Postupnosť auskultácie pľúc vpredu, v bočných častiach a vzadu je uvedená v Obrázky 2.74-2.76.

Pri počúvaní sa fonendoskop inštaluje striedavo na symetrické oblasti hrudníka vpravo a vľavo v takmer rovnakých oblastiach ako pri porovnávacom perkusi.

Malo by sa pamätať na to, že pri auskultácii pľúc v bočných častiach hrudníka sa ruky pacienta zdvihnú za hlavu. Pri auskultácii zozadu je hlava pacienta mierne znížená a ruky sú prekrížené na hrudi. Fonendoskop by sa mal pohybovať po hrudníku v poradí znázornenom na obrázkoch.

Ak chcete posúdiť hlavné dýchacie zvuky, počúvajte v označených oblastiach na pozadí tichého dýchania pacienta nosom. Ak existujú ďalšie dýchacie zvuky, uchýlia sa k špeciálnym technikám na objasnenie povahy zvukov: požiadajte pacienta, aby zhlboka dýchal ústami, počúval dýchanie na pozadí nútenej inhalácie a výdychu, po vyčistení hrdla ležal na jeho na stranu alebo na chrbát, pevnejšie stlačenie fonendoskopu, simuláciu inhalácie a použitie iných diagnostických techník.

Zistené zmeny dýchania a nepriaznivé dýchacie zvuky sú opísané pomocou akceptovaných topografických orientačných bodov na hrudníku (nad-, podkľúčové oblasti, axilárne oblasti, supra-, inter-, podlopatkové oblasti, úroveň zodpovedajúcich rebier atď.).

Stanovenie chvenia hlasiviek Pri určovaní chvenia hlasiviek je najinformatívnejšia palpácia. Hlasový tremor je pocit vibrácií v hrudníku, ktorý zachytia ruky lekára položené na hrudi pacienta, keď pacient vysloví slová so zvukom „r“ hlasným a tichým hlasom (napríklad „tridsaťtri“, „ jeden, dva, tri“ atď.). d.). Chvenie hlasiviek sa prenáša do hrudníka vďaka vzduchu v priedušnici, prieduškách a alveolách. Na určenie chvenia hlasiviek je potrebné, aby priedušky boli priechodné a pľúcne tkanivo priliehalo k hrudnej stene. Chvenie hrudníka sa kontroluje súčasne oboma rukami nad symetrickými oblasťami hrudníka, postupne vpredu a vzadu. Pri určovaní tremoru hlasiviek spredu je pacient v stojacej alebo sediacej polohe. Lekár je umiestnený pred pacientom a tvárou k nemu. Vyšetrujúci priloží obe ruky s narovnanými a uzavretými palmovými plochami na symetrické rezy prednej hrudnej steny pozdĺžne tak, aby sa končeky prstov nachádzali v nadkľúčových jamkách. Končeky prstov by mali byť ľahko pritlačené k hrudníku. Pacient je požiadaný, aby nahlas povedal „tridsaťtri“. V tomto prípade musí lekár so zameraním na pocity v prstoch zachytiť vibráciu (chvenie) pod nimi a určiť, či je pod oboma rukami rovnaký. Potom lekár zmení polohu rúk: položí pravú ruku na ľavú a ľavú na miesto pravej a navrhne znova nahlas povedať „tridsaťtri“. Opäť hodnotí svoje vnemy a porovnáva povahu chvenia pod oboma rukami. Na základe takejto dvojitej štúdie sa napokon zistí, či je hlasový tremor rovnaký na oboch vrcholoch, alebo či prevažuje nad jedným z nich. Rovnakým spôsobom sa kontroluje hlasový tremor vpredu v podkľúčových oblastiach, v bočných úsekoch a vzadu - v supra-, inter- a subskapulárnej oblasti. Táto výskumná metóda umožňuje palpáciou určiť vedenie zvukových vibrácií na povrch hrudníka. U zdravého človeka je hlasový tremor v symetrických oblastiach hrudníka rovnaký, pri patologických stavoch sa odhalí jeho asymetria (zvýšená alebo oslabená). Zvýšené chvenie hlasiviek sa vyskytuje s tenkým hrudníkom, syndrómom zhutneného pľúcneho tkaniva (pneumónia, pneumoskleróza, pľúcna tuberkulóza), kompresívnou atelektázou, v prítomnosti dutín a abscesov obklopených zhutneným pľúcnym tkanivom. Oslabenie chvenia hlasiviek nastáva pri syndróme zvýšenej vzdušnosti pľúcneho tkaniva (pľúcny emfyzém), prítomnosti tekutiny alebo plynu v pleurálnej dutine (hydrotorax, pneumotorax, exsudatívna pleuristika, hemotorax) a prítomnosti masívnych zrastov. Pohmatom je možné určiť aj trecí hluk pohrudnice (s bohatými a hrubými nánosmi fibrínu), suchý sipot pri zápale priedušiek a zvláštne chrumkanie s podkožným emfyzémom.

Tabuľka 2 Interpretácia výsledkov určovania chvenia hlasiviek