Aké typy operácií srdca existujú? Operácia srdca Naliehavá operácia srdca v akom prípade

Operácia srdca pomáha liečiť mnohé ochorenia kardiovaskulárneho systému, ktoré nereagujú na štandardné terapeutické metódy. Chirurgická liečba sa môže vykonávať rôznymi spôsobmi v závislosti od individuálnej patológie a celkového stavu pacienta.

Indikácie pre chirurgickú liečbu

Kardiochirurgia je oblasť medicíny, v ktorej sa špecializujú lekári, ktorí študujú, vymýšľajú metódy a vykonávajú operácie srdca. Zvažuje sa najkomplexnejšia a najnebezpečnejšia srdcová chirurgia. Bez ohľadu na to, aký typ operácie sa vykoná, existujú všeobecné indikácie:

• rýchla progresia kardiovaskulárnych ochorení;
• neúčinnosť konzervatívnej terapie;
• nekonzultácia s lekárom včas.

Operácia srdca umožňuje zlepšiť celkový stav pacienta a odstrániť symptómy, ktoré ho obťažujú. Chirurgická liečba sa vykonáva po kompletnom lekárskom vyšetrení a stanovení presnej diagnózy.

Operácie sa vykonávajú pre vrodené alebo získané srdcové chyby. Vrodená chyba sa zisťuje u novorodenca bezprostredne po pôrode alebo pred pôrodom ultrazvukovým vyšetrením. Vďaka moderným technológiám a technikám je možné v mnohých prípadoch včas odhaliť a liečiť srdcové chyby u novorodencov.

Indikáciou pre chirurgickú intervenciu môže byť aj koronárna choroba, ktorá je niekedy sprevádzaná takou závažnou komplikáciou, akou je infarkt myokardu. Ďalším dôvodom chirurgického zákroku môže byť srdcová arytmia, pretože toto ochorenie má tendenciu spôsobiť ventrikulárnu fibriláciu (nesúvislá kontrakcia vlákien). Lekár by mal pacientovi povedať, ako sa správne pripraviť na operáciu srdca, aby sa predišlo negatívnym následkom a komplikáciám (napríklad krvné zrazeniny).

Poradenstvo: správna príprava na operáciu srdca je kľúčom k úspešnému zotaveniu pacienta a prevencii pooperačných komplikácií, ako je krvná zrazenina alebo upchatie cievy.

Typy operácií

Kardiologické operácie je možné vykonávať na otvorenom srdci, ako aj na bijúcom srdci. Operácia uzavretého srdca sa zvyčajne vykonáva bez ovplyvnenia samotného orgánu a jeho dutiny. Operácia otvoreného srdca zahŕňa otvorenie hrudníka a pripojenie pacienta k ventilátoru.

Počas operácie na otvorenom srdci sa srdce dočasne zastaví na niekoľko hodín, aby bolo možné vykonať potrebné manipulácie. Táto technika umožňuje vyliečiť zložité srdcové chyby, ale považuje sa za traumatickejšiu.

Počas operácie bijúceho srdca sa používa špeciálne vybavenie, aby srdce počas operácie pokračovalo v kontrakcii a pumpovaní krvi. Medzi výhody tejto chirurgickej intervencie patrí absencia komplikácií, ako je embólia, mŕtvica, pľúcny edém atď.

Existujú nasledujúce typy srdcových operácií, ktoré sa v kardiologickej praxi považujú za najbežnejšie:

• rádiofrekvenčná ablácia;
• bypass koronárnej artérie;
• výmena ventilov;
• Glennova operácia a Rossova operácia.

Ak sa operácia vykonáva s prístupom cez cievu alebo žilu, používa sa endovaskulárna chirurgia (stentovanie, angioplastika). Endovaskulárna chirurgia je odvetvie medicíny, ktoré umožňuje vykonávať operácie pod röntgenovým vedením a pomocou miniatúrnych prístrojov.

Endovaskulárna chirurgia umožňuje vyliečiť defekt a vyhnúť sa komplikáciám, ktoré prináša operácia brucha, pomáha pri liečbe arytmie a zriedkavo spôsobuje takú komplikáciu, ako je krvná zrazenina.

Poradenstvo: Chirurgická liečba srdcových patológií má svoje výhody a nevýhody, preto sa pre každého pacienta vyberie najvhodnejší typ operácie, ktorá so sebou nesie menej komplikácií špeciálne pre neho.

Rádiofrekvenčná alebo katétrová ablácia (RFA) je minimálne invazívna chirurgická intervencia, ktorá má vysoký terapeutický účinok a má minimálny počet vedľajších účinkov. Táto liečba je indikovaná na fibriláciu predsiení, tachykardiu, srdcové zlyhanie a iné srdcové patológie.

Samotná arytmia nie je vážnou patológiou vyžadujúcou chirurgickú intervenciu, ale môže viesť k závažným komplikáciám. Vďaka RFA je možné obnoviť normálny srdcový rytmus a odstrániť hlavnú príčinu jeho porúch.

RFA sa vykonáva pomocou katétrovej technológie a pod röntgenovou kontrolou. Operácia srdca sa vykonáva v lokálnej anestézii a zahŕňa zavedenie katétra do požadovanej oblasti orgánu, ktorý nastavuje abnormálny rytmus. Prostredníctvom elektrického impulzu pod vplyvom RFA sa obnoví normálny rytmus srdca.

Pozor! Informácie na stránke sú prezentované odborníkmi, ale slúžia len na informačné účely a nemožno ich použiť na nezávislé zaobchádzanie. Určite sa poraďte so svojím lekárom!

Skúsme poodhrnúť závoj tajomstva o ich práci a zistiť, aké typy operácií srdca existujú a vykonávajú sa dnes. Je možné vykonať operáciu srdca bez otvorenia hrudníka?

1 Keď máte srdce na dlani alebo otvorenú operáciu

Operácia otvoreného srdca sa nazýva preto, že kardiochirurg „otvorí“ pacientov hrudník, prereže hrudnú kosť a všetky mäkké tkanivá a otvorí hrudník. Takéto zákroky sa zvyčajne vykonávajú s pripojením prístroja srdce-pľúca (ďalej len prístroj na umelý krvný obeh), ktorý je dočasnou náhradou srdca a pľúc operovaného. Toto zariadenie je komplexné zariadenie pomerne pôsobivej veľkosti, ktoré pokračuje v pumpovaní krvi do celého tela, keď je srdce pacienta umelo zastavené.

S AIC sa operácia na otvorenom srdci môže v prípade potreby predĺžiť na mnoho hodín. Na nahradenie chlopní sa používajú otvorené operácie, možno takto vykonať aj bypass koronárnej artérie, otvorenými zásahmi sa odstránia mnohé srdcové chyby. Treba poznamenať, že AIK sa pri ich vedení vždy nepoužíva.

Telo nemôže vždy tolerovať zásah cudzej srdcovej náhrady: použitie umelej zástavy srdca je spojené s komplikáciami, ako je zlyhanie obličiek, zhoršený prietok krvi mozgom, zápalové procesy a poruchy reológie krvi. Preto sa niektoré operácie na otvorenom srdci vykonávajú za prevádzkových podmienok bez pripojenia umelej pumpy na krvný tlak.

Medzi takéto zásahy na bijúcom srdci patrí bypass koronárnej artérie; počas tejto operácie na bijúcom srdci je oblasť srdca, ktorú chirurg potrebuje, dočasne vypnutá z práce a zvyšok srdca pokračuje v práci. Takéto manipulácie vyžadujú vysokú kvalifikáciu a zručnosti chirurga a majú tiež oveľa nižšie riziko komplikácií; sú ideálne pre ľudí nad 75 rokov, pacientov s veľkým arzenálom chronických ochorení a pacientov s diabetes mellitus ako operácie na orgán, ktorý je vylúčený z obehu.

Ale všetky pre a proti, samozrejme, určuje kardiochirurg. Iba lekár rozhodne o tom, že srdce nechá biť alebo ho dočasne zastaví. Otvorené operácie sú najtraumatickejšie, majú vyššie percento komplikácií, po operácii zostáva na hrudi pacienta jazva. Ale niekedy len takáto operácia môže zachrániť život človeka, zlepšiť jeho zdravie a vrátiť ho do plného a šťastného života.

2 Intaktné srdce alebo uzavreté operácie

Ak počas chirurgického zákroku nedošlo k otvoreniu hrudnej kosti, srdcových komôr a samotného srdcového svalu, ide o uzavreté srdcové operácie. Pri vykonávaní takýchto operácií sa chirurgický skalpel nedotýka srdca a práca chirurga spočíva v chirurgickom ošetrení veľkých ciev, srdcových tepien a aorty a hrudník sa neotvára, na hrudníku sa robí iba malý rez.

Týmto spôsobom je možné nainštalovať kardiostimulátor, vykonať korekciu srdcovej chlopne, balónikovú angioplastiku, operáciu bypassu a cievne stentovanie. Uzavreté operácie sú na rozdiel od otvorených menej traumatické a majú nižšie percento komplikácií. Uzavretá cievna chirurgia môže byť často prvým krokom pred následnou kardiochirurgickou operáciou.

Indikácie na ich realizáciu vždy určuje lekár.

3 Úspechy modernej kardiochirurgie alebo minimálne invazívne operácie

Kardiochirurgia postupuje s istotou vpred a indikátorom toho je zvyšujúce sa percento nízko traumatických manipulácií na vysokej úrovni, ktoré umožňujú zbaviť sa patológie srdca a krvných ciev s minimálnym zásahom a dopadom na ľudské telo. . Čo sú to minimálne invazívne zákroky? Ide o chirurgické operácie vykonávané zavedením nástrojov alebo špeciálnych zariadení cez mini-prístupy - 3-4 centimetrové rezy alebo úplne bez rezov: pri vykonávaní endoskopických operácií sa rezy nahrádzajú punkciami.

Pri vykonávaní minimálne invazívnych manipulácií môže cesta k srdcu a krvným cievam ležať napríklad cez femorálne cievy - tieto operácie sa nazývajú endovaskulárne, vykonávajú sa pod röntgenovou kontrolou. Odstránenie vrodených chýb, protetických srdcových chlopní, všetky operácie na cievach (od odstránenia krvnej zrazeniny až po rozšírenie lúmenu) – všetky tieto zákroky je možné vykonávať pomocou minimálne invazívnych technológií. Moderná kardiochirurgia na ne kladie dôraz, keďže nízke riziko komplikácií a minimálny dopad na organizmus sú obrovskými výhodami, ktoré pacienti ocenia doslova na operačnom stole.

Pri endoskopických výkonoch nie je potrebná anestézia, postačí znecitlivenie miesta vpichu. Rekonvalescencia po operácii srdca vykonanej pomocou minimálne invazívnych techník je desaťkrát rýchlejšia. Takéto metódy sú nenahraditeľné aj v diagnostike - koronarografia, metóda na štúdium ciev srdca zavedením kontrastu a následnou kontrolou RTG. Súbežne s diagnostikou môže kardiochirurg podľa indikácií vykonávať aj terapeutické manipulácie na cievach - inštalácia stentu, balónová dilatácia v zúženej cieve.

A diagnostika a liečba punkciou na stehennej tepne? Nie je to zázrak? Takéto zázraky sa pre kardiochirurgov stávajú rutinou. Prínos endovaskulárnych liečebných metód je neoceniteľný aj v prípadoch, keď je ohrozenie života pacienta obzvlášť akútne a počítajú sa minúty. Ide o situácie akútneho koronárneho syndrómu, tromboembólie, aneuryzmy. V mnohých prípadoch môže dostupnosť potrebného vybavenia a kvalifikovaného personálu zachrániť životy pacientov.

4 Kedy je indikovaná operácia?

Rozhodnutie o indikácii operácie, ako aj rozhodnutie o type chirurgického zákroku na srdci a cievach je úlohou skúseného kardiochirurga alebo rady lekárov. Lekár môže urobiť záver po dôkladnom vyšetrení, oboznámení sa s históriou vývoja ochorenia a pozorovaní pacienta. Lekár musí veľmi dobre poznať zápletky choroby: ako dlho pacient trpí srdcovou patológiou, aké lieky berie, aké má chronické ochorenia, kedy sa cítil horšie... Po zhodnotení všetkých pre a proti , lekár urobí svoj verdikt: podstúpiť operáciu alebo nie. Ak sa situácia vyvíja podľa vyššie opísanej schémy, potom máme do činenia s plánovanou kardiochirurgickou operáciou.

Zobrazuje sa nasledujúcim ľuďom:

• nedostatok účinku adekvátnej liekovej terapie;
• rýchlo progresívne zhoršovanie pohody v dôsledku liečby tabletami a injekciami;
• ťažké arytmie, angina pectoris, kardiomyopatie, vrodené a získané srdcové chyby vyžadujúce korekciu.

Sú však situácie, keď nie je čas na premýšľanie, spochybňovanie a analyzovanie anamnézy. Hovoríme o život ohrozujúcich stavoch – praskla krvná zrazenina, vypreparovala sa aneuryzma alebo došlo k infarktu. Keď čas klesne na minúty, vykoná sa núdzová srdcová operácia. Naliehavo možno vykonať stentovanie, bypass koronárnej artérie, trombektómiu koronárnych artérií a rádiofrekvenčnú abláciu.

5 Pozrime sa na najbežnejšie typy operácií srdca

1. CABG - bypass koronárnej artérie mnohí „počujú“, pravdepodobne preto, že sa vykonáva pri ischemickej chorobe srdca, ktorá je v populácii mimoriadne bežná. CABG sa môže vykonávať otvorená aj zatvorená a vykonávajú sa aj kombinované techniky s endoskopickými inklúziami. Podstatou operácie je vytvorenie obtokových ciest pre prietok krvi srdcovými cievami, čím sa obnoví normálne prekrvenie myokardu, čím sa zabezpečí lepšie zásobenie srdcového svalu kyslíkom.
2. RFA - rádiofrekvenčná ablácia. Tento typ chirurgickej intervencie sa používa na odstránenie pretrvávajúcich porúch rytmu, keď je lieková terapia bezmocná v boji proti arytmiám. Ide o minimálne invazívny zákrok, ktorý sa vykonáva v lokálnej anestézii, cez femorálnu alebo podkľúčovú žilu sa zavedie špeciálny vodič, ktorý privádza elektródu do ohniska patologických impulzov v srdci, prúd pretekajúci elektródou do patologického ložiska ničí to. A absencia zamerania patologických impulzov znamená absenciu arytmie. 12 hodín po manipulácii môže pacient vstať.
3. Protetická alebo plastická chirurgia srdcových chlopní. Protetika znamená úplnú výmenu chlopne, protéza môže byť mechanická alebo biologická. A plastická chirurgia znamená odstránenie defektov v „natívnom“ ventile alebo ventilovom aparáte. Pre tieto zákroky existujú určité indikácie, ktoré sú kardiochirurgom jasne známe.
4. Inštalácia kardiostimulátora. Poruchy srdcového rytmu a ťažká bradykardia môžu byť indikáciou pre inštaláciu, ktorá sa vďaka moderným technológiám môže vykonávať aj endoskopicky.

Operácie srdca sa dnes robia veľmi často. Moderná srdcová a cievna chirurgia je veľmi rozvinutá. Chirurgická intervencia je predpísaná, keď konzervatívna medikamentózna liečba nepomáha, a preto nie je možná normalizácia stavu pacienta bez operácie.

Napríklad srdcová chyba sa dá vyliečiť iba chirurgicky, čo je nevyhnutné, keď je krvný obeh vážne narušený v dôsledku patológie.

A v dôsledku toho sa človek cíti zle a začnú sa rozvíjať vážne komplikácie. Tieto komplikácie môžu viesť nielen k invalidite, ale aj k smrti.

Chirurgická liečba ischemickej choroby srdca je často predpísaná. Pretože to môže viesť k infarktu myokardu. V dôsledku infarktu sa steny dutín srdca alebo aorty stenčujú a objavuje sa výčnelok. Táto patológia môže byť tiež vyliečená iba chirurgickým zákrokom. Operácie sa často vykonávajú kvôli abnormálnemu srdcovému rytmu (RFA).

Vykonávajú aj transplantáciu srdca, teda transplantáciu. Je to potrebné v prípade, keď existuje komplex patológií, v dôsledku ktorých myokard nie je schopný fungovať. Dnes takáto operácia predlžuje život pacienta v priemere o 5 rokov. Po takejto operácii má pacient nárok na invaliditu.

Operácie môžu byť vykonané urgentne, urgentne alebo plánovane. To závisí od závažnosti stavu pacienta. Núdzová operácia sa vykonáva okamžite, ihneď po diagnostikovaní. Ak sa takýto zásah nevykoná, pacient môže zomrieť.

Takéto operácie sa často vykonávajú u novorodencov ihneď po narodení s vrodenou srdcovou chorobou. V tomto prípade záleží aj na minútach.

Núdzové operácie si nevyžadujú rýchlu implementáciu. V tomto prípade je pacient pripravený na určitý čas. Spravidla je to niekoľko dní.

Plánovaná operácia je predpísaná, ak v tomto čase neexistuje žiadne nebezpečenstvo pre život, ale musí sa vykonať, aby sa predišlo komplikáciám. Lekári predpisujú operáciu myokardu iba vtedy, ak je to nevyhnutné.

Invazívny výskum

Invazívne metódy na vyšetrenie srdca zahŕňajú katetrizáciu. To znamená, že štúdia sa uskutočňuje prostredníctvom katétra, ktorý môže byť inštalovaný v srdcovej dutine aj v cieve. Pomocou týchto štúdií môžete určiť niektoré ukazovatele funkcie srdca.

Napríklad krvný tlak v ktorejkoľvek časti myokardu, ako aj určiť, koľko kyslíka je v krvi, vyhodnotiť srdcový výdaj, cievny odpor.

Invazívne metódy umožňujú študovať patológiu chlopní, ich veľkosť a stupeň poškodenia. Táto štúdia prebieha bez otvorenia hrudníka. Srdcová katetrizácia umožňuje vykonať intrakardiálny elektrokardiogram a fonokardiogram. Táto metóda sa používa aj na sledovanie účinnosti liekovej terapie.

Takéto štúdie zahŕňajú:

Pri selektívnej koronárnej angiografii sa kontrast vstrekuje do jednej z koronárnych artérií (pravá alebo ľavá).

Koronarografia sa často vykonáva u pacientov s angínou pectoris funkčnej triedy 3-4. V tomto prípade je odolný voči liekovej terapii. Lekári sa musia rozhodnúť, aký druh chirurgickej liečby je potrebný. Je tiež dôležité vykonať tento postup v prípade nestabilnej angíny pectoris.

Invazívne postupy zahŕňajú aj punkcie a sondovanie srdcových dutín. Pomocou sondovania môžete diagnostikovať srdcové chyby a patológie v ľavej komore, napríklad to môžu byť nádory alebo trombózy. K tomu použite femorálnu žilu (vpravo), do nej sa vloží ihla, cez ktorú prechádza vodič. Priemer ihly je asi 2 mm.

Pri vykonávaní invazívnych vyšetrení sa používa lokálna anestézia. Rez je malý, asi 1-2 cm.To je potrebné na odhalenie požadovanej žily na inštaláciu katétra.

Tieto štúdie sa vykonávajú na rôznych klinikách a ich cena je pomerne vysoká.

Chirurgia pre srdcové choroby

Srdcové chyby zahŕňajú

• stenóza srdcovej chlopne;
• nedostatočnosť srdcovej chlopne;
• defekty septa (interventrikulárne, interatriálne).

Stenóza chlopne

Tieto patológie vedú k mnohým poruchám vo fungovaní srdca, to znamená, že cieľom operácií defektov je zmierniť zaťaženie srdcového svalu, obnoviť normálne fungovanie komory, ako aj obnoviť kontraktilnú funkciu a znížiť tlak v dutiny srdca.

Na odstránenie týchto defektov sa vykonávajú nasledujúce chirurgické zákroky:

Často po operácii srdcovej chyby je človeku pridelené zdravotné postihnutie.

Operácie na aorte

Otvorené chirurgické zákroky zahŕňajú:

• Protetika vzostupnej aorty. V tomto prípade je nainštalovaná trubica obsahujúca ventil, táto protéza má mechanickú aortálnu chlopňu.
• Protetická náhrada vzostupnej aorty bez implantácie aortálnej chlopne.
• Protetika vzostupnej tepny a jej oblúka.
• Chirurgia na implantáciu stentgraftu do vzostupnej aorty. Ide o endovaskulárny zásah.

Náhrada vzostupnej aorty je náhradou tejto časti tepny. Je to potrebné, aby sa zabránilo vážnym následkom, ako je prasknutie. Na to sa používa protetika otváraním hrudníka a vykonávajú sa aj endovaskulárne alebo intravaskulárne zásahy. V tomto prípade je v postihnutej oblasti inštalovaný špeciálny stent.

Operácia otvoreného srdca je samozrejme efektívnejšia, pretože okrem hlavnej patológie - aneuryzmy aorty, je možné korigovať aj sprievodnú, napríklad stenózu alebo chlopňovú nedostatočnosť atď. Ale endovaskulárny postup dáva dočasný účinok.

Pri výmene oblúka aorty sa používa:

• Otvorená distálna anastomóza. To je, keď je protéza inštalovaná tak, aby jej vetvy neboli ovplyvnené;
• Polovičná výmena oblúka. Táto operácia pozostáva z nahradenia tepny v mieste, kde sa vzostupná aorta stretáva s oblúkom, a ak je to potrebné, nahradením konkávneho povrchu oblúka;
• Medzisúčet protetiky. Vtedy je pri výmene arteriálneho oblúka potrebná výmena vetiev (1 alebo 2);
• Kompletná protetika. V tomto prípade je oblúk protetický spolu so všetkými supraaortálnymi cievami. Ide o komplexný zásah, ktorý môže spôsobiť neurologické komplikácie. Po takomto zásahu má osoba nárok na invaliditu.

Bypass koronárnej artérie (CABG)

CABG je operácia na otvorenom srdci, ktorá využíva pacientovu krvnú cievu ako skrat. Táto operácia srdca je potrebná na vytvorenie bypassu krvi, ktorý neovplyvní okluzívnu časť koronárnej artérie.

To znamená, že tento skrat je inštalovaný na aorte a privedený do časti koronárnej artérie, ktorá nie je ovplyvnená aterosklerózou.

Táto metóda je dosť účinná pri liečbe ischemickej choroby srdca. Vďaka nainštalovanému skratu sa zvyšuje prietok krvi do srdca, čo znamená, že nedochádza k ischémii a angíne pectoris.

CABG sa predpisuje, ak existuje angina pectoris, pri ktorej aj najmenšie zaťaženie spôsobuje záchvaty. Indikáciou pre CABG sú tiež lézie všetkých koronárnych artérií a ak sa vytvorila srdcová aneuryzma.

Pri vykonávaní CABG sa pacient dostane do celkovej anestézie a po otvorení hrudníka sa vykonajú všetky manipulácie. Táto operácia môže byť vykonaná so zástavou srdca alebo bez nej. A tiež v závislosti od závažnosti patológie lekár rozhodne, či je potrebné pacienta pripojiť k prístroju srdca a pľúc. Trvanie CABG môže byť 3-6 hodín, všetko závisí od počtu skratov, to znamená od počtu anastomóz.

Úlohu skratu plní spravidla žila z dolnej končatiny, niekedy sa využíva aj časť vnútornej prsnej žily alebo radiálnej artérie.

Dnes sa robí CABG, ktorá sa vykonáva s minimálnym prístupom k srdcu a zároveň srdce naďalej bije. Tento zásah sa nepovažuje za taký traumatický ako iné. V tomto prípade sa hrudník neotvorí, medzi rebrami sa urobí rez a použije sa špeciálny expandér, aby neovplyvnil kosti. Tento typ CABG trvá od 1 do 2 hodín.

Operáciu vykonávajú 2 chirurgovia, pričom jeden robí rez a otvára hrudnú kosť, druhý operuje končatinu na odber žily.

Po vykonaní všetkých potrebných manipulácií lekár nainštaluje odtoky a uzavrie hrudník.

CABG výrazne znižuje pravdepodobnosť srdcového infarktu. Po operácii sa angina pectoris neobjaví, čo znamená, že kvalita a očakávaná dĺžka života pacienta sa zvýši.

Rádiofrekvenčná ablácia (RFA)

RFA je výkon vykonávaný v lokálnej anestézii, keďže základom je katetrizácia. Tento postup sa vykonáva s cieľom odlupovať bunky, ktoré spôsobujú arytmiu, to znamená ohnisko. K tomu dochádza prostredníctvom vodiaceho katétra, ktorý vedie elektrický prúd. V dôsledku toho sa tkanivové formácie odstránia pomocou RFA.

Po vykonaní elektrofyzikálnej štúdie lekár určí, kde sa nachádza zdroj, ktorý spôsobuje rýchly tlkot srdca. Tieto zdroje sa môžu vytvárať pozdĺž dráh, čo vedie k anomálii rytmu. Práve RFA neutralizuje túto anomáliu.

RFA sa vykonáva v nasledujúcich prípadoch:

• keď medikamentózna terapia neovplyvňuje arytmiu a tiež ak takáto terapia spôsobuje vedľajšie účinky.
• Ak má pacient Wolff-Parkinson-Whiteov syndróm. Táto patológia je dokonale neutralizovaná RFA.
• Ak sa môže vyskytnúť komplikácia, ako je zástava srdca.

Je potrebné poznamenať, že RFA pacienti dobre znášajú, pretože nedochádza k veľkým rezom alebo otvoreniu hrudnej kosti.

Cez punkciu do stehna sa zavedie katéter. Len oblasť, cez ktorú je katéter zavedený, je znecitlivená.

Vodiaci katéter sa dostane do myokardu a potom sa vstrekne kontrastná látka. Pomocou kontrastu sa postihnuté miesta zviditeľnia a lekár na ne namieri elektródu. Po pôsobení elektródy na zdroj sa tkanivá zjazvia, čo znamená, že nebudú schopné viesť impulz. Po RFA nie je potrebný obväz.

Operácia krčnej tepny

Existujú nasledujúce typy operácií na krčnej tepne:

• Protetika (používa sa na veľké lézie);
• Stentovanie sa vykonáva, ak je diagnostikovaná stenóza. V tomto prípade sa lúmen zvýši inštaláciou stentu;
• Everzná endarterektómia - v tomto prípade sa aterosklerotické plaky odstránia spolu s vnútornou výstelkou krčnej tepny;
• Karotidová endarektómia.

Takéto operácie sa vykonávajú v celkovej aj lokálnej anestézii. Najčastejšie v celkovej anestézii, keďže zákrok sa vykonáva v oblasti krku a dochádza k nepríjemným pocitom.

Krčná tepna je zovretá a na to, aby zásobovanie krvou pokračovalo, sú inštalované skraty, čo sú obchádzkové cesty.

Klasická endarterektómia sa robí, ak sú diagnostikované dlhé lézie plaku. Počas tejto operácie sa plak oddelí a odstráni. Potom sa nádoba umyje. Niekedy je ešte potrebné zafixovať vnútornú škrupinu, to sa robí špeciálnymi stehmi. Nakoniec sa tepna zašije pomocou špeciálneho syntetického medicínskeho materiálu.

Karotická endarterektómia

Everzná endartektómia sa vykonáva tak, že sa odstráni vnútorná vrstva krčnej tepny v mieste plaku. A potom to opravia, teda prišijú. Na vykonanie tejto operácie by plaketa nemala byť väčšia ako 2,5 cm.

Stentovanie sa vykonáva pomocou balónového katétra. Ide o minimálne invazívny zákrok. Keď je katéter umiestnený v mieste stenózy, nafúkne sa a tým rozširuje lúmen.

Rehabilitácia

Obdobie po operácii srdca nie je o nič menej dôležité ako samotná operácia. V tomto čase je stav pacienta monitorovaný lekármi a v niektorých prípadoch sú predpísané kardio tréningy, terapeutické diéty atď.

Sú potrebné aj ďalšie opatrenia na zotavenie, napríklad musíte nosiť obväz. Obväz zabezpečuje steh po operácii a samozrejme celý hrudník, čo je veľmi dôležité. Tento typ obväzu by sa mal nosiť iba vtedy, ak sa vykonáva operácia na otvorenom srdci. Náklady na tieto produkty sa môžu líšiť.

Obväz po operácii srdca vyzerá ako tričko s fixačnými prvkami. Môžete si kúpiť mužskú a ženskú verziu tejto čelenky. Obväz je dôležitý, pretože je potrebné zabrániť preťaženiu pľúc, na to musíte pravidelne kašľať.

Takáto prevencia stagnácie je dosť nebezpečná, pretože švy sa môžu roztrhnúť, v tomto prípade obväz ochráni švy a podporí trvalé zjazvenie.

Obväz tiež pomôže predchádzať opuchom a hematómom a podporí správne umiestnenie orgánov po operácii srdca. A obväz pomáha zmierniť stres na orgánoch.

Po operácii srdca pacient potrebuje rehabilitáciu. Ako dlho to bude trvať, závisí od závažnosti lézie a závažnosti operácie. Napríklad po CABG, bezprostredne po operácii srdca, musíte začať s rehabilitáciou, je to jednoduchá cvičebná terapia a masáž.

Po všetkých typoch operácií srdca je potrebná medikamentózna rehabilitácia, teda udržiavacia terapia. Takmer vo všetkých situáciách je použitie protidoštičkových látok povinné.

Ak je vysoký krvný tlak, potom sú predpísané ACE inhibítory a betablokátory, ako aj lieky na zníženie cholesterolu v krvi (statíny). Niekedy je pacientovi predpísaná fyzikálna terapia.

Zdravotné postihnutie

Treba poznamenať, že invalidita sa dáva ľuďom s chorobami kardiovaskulárneho systému ešte pred operáciou. Na to musia byť dôkazy. Z lekárskej praxe možno poznamenať, že postihnutie je nevyhnutne dané po operácii bypassu koronárnej artérie. Okrem toho môže ísť o postihnutie oboch skupín 1 a 3. Všetko závisí od závažnosti patológie.

Nárok na invaliditu majú aj ľudia, ktorí majú poruchy krvného obehu, koronárnu insuficienciu 3. štádia alebo prekonali infarkt myokardu.

Bez ohľadu na to, či bola operácia vykonaná alebo ešte nie. O invaliditu sa môžu uchádzať pacienti so srdcovými chybami 3. stupňa a kombinovanými chybami pri pretrvávajúcich poruchách prekrvenia.

Kliniky

Spolužiaci

Nech Boh dá každému žiť dlhý život, aby sa jeho srdca nikdy nedotkol skalpel chirurga. Kardiochirurgickú operáciu však nie je možné vždy nahradiť terapiou.

V akých prípadoch je potrebná operácia?

1. Keď konzervatívna terapia nedáva požadovaný výsledok.
2. Keď sa napriek všetkej liečbe stav pacienta naďalej zhoršuje.
3. Keď sú prítomné závažné vrodené srdcové chyby, ťažká arytmia, kardiomyopatia.

V závislosti od naliehavosti môže byť srdcová chirurgia núdzová alebo plánovaná.

1. Núdzové volania sa uskutočňujú, keď je život človeka vo vážnom ohrození. Stáva sa to vtedy, keď dôjde k infarktu myokardu, náhle sa odlomí krvná zrazenina alebo sa začne disekcia aorty. Netolerujú oneskorenia v operácii, keď je srdce zranené. Následky oneskorenia sú vážne.
2. Plánované sa vykonávajú v súlade s vypracovaným plánom na nápravu zdravia pacienta. Termín operácie sa môže v závislosti od okolností posunúť. Napríklad: pri prechladnutí, aby sa predišlo dodatočnému zaťaženiu srdca, alebo keď tlak náhle klesne.

Chirurgické zákroky sa líšia technikou. Existujú nasledujúce typy operácií srdca:

• s otvorením hrudníka;
• bez otvorenia hrudníka.

Operácie s otvorením hrudníka

Táto chirurgická intervencia sa používa v obzvlášť závažných prípadoch, keď sa počas operácie vyžaduje úplná dostupnosť srdca.

Hrudník sa otvára pre nasledujúce patológie:

• Fallotova tetralógia (tzv. vrodená srdcová chyba so štyrmi vážnymi anatomickými poruchami);
• závažné anomálie intrakardiálnych sept, chlopní, aorty a koronárnych artérií;
• srdcové nádory.

Pacient prichádza do nemocnice deň pred operáciou. Absolvuje vyšetrenie a dáva písomný súhlas. Určite sa budete musieť umyť antibakteriálnym mydlom a oholiť si vlasy. Kde sa holili chĺpky na tele? Vlasy sa oholia na mieste zamýšľaného rezu. Ak máte bypass koronárnej artérie, budete si musieť oholiť nohy a slabiny. Ak máte náhradu srdcovej chlopne, budete si musieť oholiť chĺpky v podbrušku a v oblasti slabín.

Chirurgický zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii. Na získanie prístupu k srdcu chirurg otvorí hrudník operovanej osoby. Pacient je pripojený k zariadeniu na umelú pľúcnu ventiláciu, srdce sa na chvíľu zastaví a na orgáne sa vykonávajú chirurgické manipulácie.

Ako dlho trvá operácia, závisí od závažnosti patológie. V priemere - niekoľko hodín.

Operácia otvoreného srdca má dve výhody.

1. Chirurg má plný prístup k srdcu pacienta.
2. Takáto operácia je možná bez najmodernejšieho lekárskeho vybavenia.

Existujú však aj významné nevýhody.

1. Operačné manipulácie so srdcom trvajú niekoľko hodín, čo vedie k únave operačného tímu a pri operácii je vyššia pravdepodobnosť chybného zásahu.
2. Otvorenie hrudníka je plné rôznych zranení.
3. Po operácii srdca zostáva výrazná jazva.
4. Nie je možné vylúčiť rôzne komplikácie:

• infarkt myokardu,
• tromboembolizmus,
• krvácajúca,
• infekcie;
• kóma po operácii.

1. Je potrebná dlhodobá rekonvalescencia s výraznými obmedzeniami v činnostiach pacienta.

Vo väčšine prípadov, keď sa operácia vykonáva otvorením hrudníka, je postihnutie dané po operácii srdca, ako po infarkte.

Aké operácie a pre aké patológie sa vykonávajú na otvorenom srdci?

Patológie koronárnych artérií

Operácia bypassu koronárnych artérií sa vykonáva v prípade vážneho poškodenia koronárnych artérií aterosklerózou, čo vedie k ťažkej koronárnej chorobe srdca. Podstatou bypassovej operácie je vytvorenie bypassovej cesty pre prietok krvi do srdca pomocou skratu, na ktorý sa používa tepna alebo žila odobratá pacientovi. Napríklad: bypass prsnej koronárnej artérie (MCBG) sa vykonáva pomocou vnútornej prsnej artérie.

Chyby srdcových chlopní

V súčasnosti sa na výmenu poškodených chlopní používajú chlopne vyrobené z biologického materiálu pacienta.

1. Rossov postup zahŕňa použitie pacientovej vlastnej chlopňovej pľúcnej tepny na nahradenie chorej aortálnej chlopne. Namiesto pľúcnej chlopne sa inštaluje implantát. Odstraňuje komplikácie spojené s odmietnutím chlopne z cudzieho materiálu. Robí sa pre dospelých aj deti.
2. Postup Ozaki zahŕňa použitie vlastného tkaniva pacienta. Iba v tomto prípade je aortálna chlopňa nahradená chlopňou vyrobenou z perikardu pacienta. Z rovnakého dôvodu nie sú pozorované komplikácie s odmietnutím ventilu.

ráno. Petroverigsky lane, dom 10. Na túto moskovskú adresu v oblasti Kitay-Gorod som prišiel do federálneho centra pre diagnostiku a liečbu kardiovaskulárnych chorôb angiography.su, ktoré je súčasťou štátneho výskumného centra pre preventívnu medicínu, aby som si opäť obliekol sterilný oblek a návšteva na operačnej sále.

Angiografia je metóda vyšetrenia krvných ciev pomocou röntgenových lúčov a kontrastnej tekutiny. Používa sa na identifikáciu poškodení a defektov. Bez nej by operácia, o ktorej budem hovoriť – stentovanie – nebola možná.

Bude tam ešte trochu krvi. Myslím, že by som na to mal upozorniť vnímavých ľudí skôr, ako otvoria celý príspevok.

Kto nikdy nepočul o cholesterolových plakoch? nepozeral reláciu Eleny Malyshevovej. Plaky sú usadeniny na vnútorných stenách krvných ciev, ktoré sa hromadia v priebehu rokov. Ich konzistencia je podobná hustému vosku. Plaketa pozostáva nielen z cholesterolu, lepí sa na ňu vápnik v krvi, vďaka čomu sú usadeniny ešte hustejšie. A celá táto štruktúra pomaly, ale isto upcháva cievy, čím bráni nášmu ohnivému motoru, či skôr pumpe, dodávať živiny a kyslík do rôznych orgánov, vrátane samotného srdca.

Pred príchodom metódy stentovania, o ktorej bude reč, mali lekári iba chirurgickú metódu bypassu, ktorá sa stala populárnou vďaka operácii srdca Borisa Nikolajeviča Jeľcina v roku 1996 na kruhovej operačnej sále. Pamätám si túto príhodu živo (spomienka z detstva), hoci podobnú operáciu vykonali mnohí známi ľudia.

Bypass je operácia dutiny. Človeku sa podá anestézia, rozpíli sa hrudník (skutočne to videli, nedá sa to urobiť len skalpelom), zastaví sa srdce a spustí sa systém umelého obehu. Búšenie srdca bije veľmi silno a prekáža pri operácii, preto ho treba zastaviť. Aby ste sa dostali ku všetkým tepnám a bypassu, musíte vybrať srdce a otočiť ho. Shunt je darcovská tepna odobratá od samotného pacienta, napríklad z paže. Poriadny stres pre telo.

Počas stentovania zostáva pacient pri vedomí (všetko prebieha v lokálnej anestézii) a na žiadosť lekára môže zadržať dych alebo zhlboka dýchať. Strata krvi je minimálna a rezy sú malé, pretože do tepien sa vstupuje cez katéter, ktorý je zvyčajne inštalovaný v stehennej tepne. A umiestni sa stent - mechanický dilatátor krvných ciev. Celkovo vzaté, elegantná operácia (-:

Operácia bola vykonaná na Sergei Iosifovič v troch etapách. Ocitol som sa na poslednej operácii v sérii. Nie je možné umiestniť všetky stenty naraz.

Chirurgický stôl a angiograf (polkruhový prístroj visiaci nad pacientom) tvoria jeden mechanizmus, ktorý spolupracuje. Stôl sa pohybuje tam a späť a stroj sa otáča okolo stola, aby urobil röntgenové snímky srdca z rôznych uhlov.

Pacient je umiestnený na stole, fixovaný a pripojený k srdcovému monitoru.

Aby bol prístroj angiografu prehľadný, ukážem ho samostatne. Toto je malý angiograf, nie taký veľký ako ten na operačnej sále. V prípade potreby sa dá dokonca priniesť na oddelenie.

Funguje to úplne jednoducho. Dole je nainštalovaný žiarič, hore konvertor (na ňom je nalepený úsmev), z ktorého sa už prenáša signál s obrazom na monitor. V priestore prakticky nedochádza k rozptylu röntgenových lúčov, ale všetci prítomní na operačnej sále sú chránení. Za deň sa vykoná asi osem takýchto operácií.

Špeciálny katéter sa zavedie cez cievu na paži alebo stehne, ako v našom prípade.

Tenký kovový drôt nazývaný vodič sa vloží cez katéter do tepny na dodanie stentu do miesta zablokovania. Bol som ohromený jeho dĺžkou!

Na konci tohto drôtu je v stlačenom stave pripevnený stent - sieťový valec. Je namontovaný na balóniku, ktorý sa nafúkne v správnom čase na rozvinutie stentu. Spočiatku táto štruktúra nie je hrubšia ako samotný vodič.

Takto vyzerá nasadený stent.

A toto je zmenšený model iného typu stentu. V prípadoch, keď sú poškodené steny krvných ciev, sú inštalované tie s membránou. Nielenže udržiavajú nádobu v otvorenom stave, ale pôsobia aj ako steny nádoby.

Cez ten istý katéter sa vstrekuje jódovaná kontrastná látka. S prietokom krvi napĺňa koronárne tepny. To umožňuje röntgenovému žiareniu ich vizualizovať a vypočítať miesta zablokovania, kde budú umiestnené stenty.

Takto vyzerá povodie Amazonky, keď vstreknete kontrast.

Všetky oči na monitoroch! Celý proces inštalácie stentu je sledovaný prostredníctvom röntgenovej televízie.

Po doručení stentu na miesto je potrebné nafúknuť balónik, na ktorom je stent pripevnený. To sa vykonáva pomocou zariadenia s tlakomerom (tlakomer). Toto zariadenie, podobné veľkej injekčnej striekačke, je viditeľné na fotografii s dlhými vodičmi.

Stent sa roztiahne a vtlačí sa do vnútornej steny cievy. Aby sa zabezpečilo, že sa stent správne roztiahol, balónik zostane nafúknutý dvadsať až tridsať sekúnd. Potom sa vyfúkne a vytiahne z tepny na drôte. Stent zostáva a udržiava lúmen cievy.

V závislosti od veľkosti postihnutej cievy sa môže použiť jeden alebo viac stentov. V tomto prípade sú umiestnené jeden po druhom prekrývajúcom sa.

Tu je návod, ako funguje stent. Nižšie sú uvedené snímky obrazovky z röntgenového televízora. Na prvom obrázku vidíme len jednu tepnu, kučeravú. Ale mala by byť viditeľná ďalšia, pod ňou. Kvôli plaku je prietok krvi úplne zablokovaný.

Hrubá klobása na druhom je stent, ktorý bol práve nasadený. Tepny nie sú viditeľné, pretože v nich neprebieha kontrast, ale drôty sú jasne viditeľné.

Tretí ukazuje výsledok. Tepna sa objavila, krv tiekla. Teraz opäť porovnajte prvý obrázok s tretím.

Koncept rozšírenia postihnutých oblastí plavidla pomocou určitého rámu navrhol pred štyridsiatimi rokmi Charles Dotter. Vývoj metódy trval dlho, prvú operáciu touto technológiou vykonala skupina francúzskych chirurgov až v roku 1986. Až v roku 1993 bola preukázaná účinnosť metódy na obnovenie priechodnosti koronárnej tepny a jej udržanie v novom stave v budúcnosti.

V súčasnosti zahraničné spoločnosti vyvinuli asi 400 rôznych modelov stentov. V našom prípade je to Cordis od Johnson & Johnson. Artem Shanoyan, vedúci oddelenia röntgenových endovaskulárnych metód diagnostiky a liečby v centre, odpovedal na moju otázku o ruských výrobcoch stentov a odpovedal, že jednoducho neexistujú.

Operácia trvá asi pol hodiny. Na miesto vpichu tepny sa aplikuje tlakový obväz. Z operačnej sály je pacient poslaný na oddelenie intenzívnej starostlivosti a o dve hodiny neskôr na všeobecné oddelenie, odkiaľ môže s vypätím všetkých síl písať radostné esemesky rodine. A o pár dní sa budú môcť vidieť aj doma.

Obmedzenia životného štýlu typické pre srdcových pacientov sa po stentovaní zvyčajne odstránia, osoba sa vráti do normálneho života a lekár v mieste bydliska pravidelne monitoruje.