Operácie pri pankreatitíde: indikácie a dôsledky. Akútna pankreatitída

Chirurgická liečba akútnej pankreatitídy je potrebná v situáciách, keď sa v tkanive pankreasu objavia ložiská nekrózy. Nekróza tkaniva je často sprevádzaná infekciou.

Bez ohľadu na potrebu chirurgickej intervencie bude odpoveďou na otázku, ktorý lekár lieči pankreatitídu, slovo chirurg. Práve on bude schopný promptne rozpoznať komplikácie a zvoliť správnu taktiku zvládania pacienta.

Operácia akútnej pankreatitídy realizované v dvoch verziách:

• laparotómia, pri ktorej lekár získa prístup k pankreasu cez rezy v brušnej stene a bedrovej oblasti;
• minimálne invazívne metódy (laparoskopia, punkčno-drenážne zákroky), ktoré sa vykonávajú punkciou v brušnej stene pacienta.

Laparotómia sa vykonáva, ak sa zistia hnisavé komplikácie pankreatikonkrózy: abscesy, infikované cysty a pseudocysty, rozšírená infikovaná pankreatonekróza, flegmóna retroperitoneálneho tkaniva, peritonitída.

K rozsiahlym intervenciám sa uchyľujú aj vtedy, ak je pri liečbe minimálne invazívnymi a konzervatívnymi metódami zreteľná negatívna dynamika a krvácanie.

Na odstránenie výpotku pri aseptických formách ochorenia a obsahu infikovaných tekutých útvarov sa používa laparoskopia a punkcia s následnou drenážou. Minimálne invazívne metódy možno použiť aj ako prípravný krok na laparotómiu.

Hlavnou činnosťou pri príprave pacienta na operáciu je hladovka. Je to tiež prvá pomoc pri pankreatitíde.

Absencia potravy v žalúdku a črevách pacienta výrazne znižuje riziko komplikácií spojených s infekciou brušnej dutiny črevným obsahom, ako aj s aspiráciou zvratkov počas anestézie.

V deň operácie:

• pacient neprijíma žiadne jedlo;
• pacientovi sa podá čistiaci klystír;
• Pacientovi sa podáva premedikácia.

Premedikácia spočíva v podávaní liekov, ktoré uľahčia pacientovi prechod do anestézie, potláčajú strach z operácie, znižujú sekréciu žliaz a zabraňujú alergickým reakciám.

Na tento účel sa používajú prášky na spanie, trankvilizéry, antihistaminiká, anticholinergiká, neuroleptiká a analgetiká.

Chirurgická liečba akútnej pankreatitídy sa zvyčajne vykonáva v celkovej endatracheálnej anestézii v kombinácii so svalovou relaxáciou. Počas operácie je pacient na mechanickej ventilácii.

Najbežnejšie chirurgické zákroky pri akútnej pankreatitíde

1. Distálna resekcia pankreasu. Zahŕňa odstránenie chvosta a tela pankreasu rôzneho objemu. Vykonáva sa v prípadoch, keď je poškodenie pankreasu obmedzené a nezahŕňa celý orgán.
2. Medzisúčet resekcie spočíva v odstránení chvosta, tela a väčšej časti hlavy pankreasu. Zachované sú iba oblasti susediace s dvanástnikom. Operácia je prípustná len v prípade celkového poškodenia žľazy. Keďže tento orgán je nepárový, po takejto operácii môže úplne obnoviť jeho funkciu iba transplantácia pankreasu.
3. Nekrosekvestrektómia vykonávané pod kontrolou ultrazvuku a fluoroskopie. Identifikované tekuté formácie pankreasu sa prepichnú a ich obsah sa odstráni pomocou drenážnych rúrok. Ďalej sa do dutín zavedú drény väčšieho kalibru a vykoná sa preplachovanie a vákuová extrakcia. V konečnom štádiu liečby sa veľkokalibrové drény nahrádzajú malokalibrovými, čím sa zabezpečí postupné hojenie dutiny a pooperačnej rany pri zachovaní odtoku tekutiny z nej.

Komplikácie chirurgickej liečby akútnej pankreatitídy

Najnebezpečnejšie komplikácie pooperačného obdobia sú:

• zlyhanie viacerých orgánov;
• pankreatogénny šok;
• septický šok.

V neskoršom období u pacientov, ktorí podstúpili operáciu pankreasu následky môžu byť:

• pseudocysty;
• pankreatické fistuly;
• diabetes mellitus a exokrinná insuficiencia;
• dyspeptické javy.

Výživa a režim pacienta po operácii pankreasu

V prvých 2 dňoch po operácii pacient hladuje. Potom sa do stravy postupne zaraďujú čaj, pyré, vegetariánske polievky, varené kaše, dusené proteínové omelety, krekry, tvaroh - to je všetko, čo sa dá jesť po operácii pankreasu počas prvého týždňa.

V budúcnosti pacienti dodržiavajú obvyklú stravu pre choroby tráviaceho systému. Fyzická aktivita pacienta je daná rozsahom operácie.

Doteraz existujú nezhody pri určovaní indikácií a kontraindikácií pre rôzne metódy chirurgickej liečby akútnej pankreatitídy.
V posledných rokoch sa o chirurgickej liečbe akútnej pankreatitídy diskutovalo na mnohých fórach chirurgov: I. svetový kongres Medzinárodnej spoločnosti gastroenterologických chirurgov (1971), na VI. pléne predstavenstva Všeruskej vedeckej lekárskej spoločnosti chirurgov (1972), Všeruská konferencia chirurgov (1973), V. kongres chirurgov Bulharska (1974), V. Všeruský kongres chirurgov (1978), VIII. kongres chirurgov Bieloruska (1979), plénum All-Union Problem Commission on Emergency Surgery Akadémie lekárskych vied ZSSR (1980) atď.
Diskusie ukázali, že chirurgovia sú jednotní v otázke liečby edematóznej formy akútnej pankreatitídy – konzervatívna terapia je uznávaná ako metóda voľby. Pokiaľ ide o liečbu deštruktívnych foriem, neexistuje konsenzus. Väčšina chirurgov podstupuje chirurgickú liečbu zo špeciálnych indikácií, najčastejšie pre pankreatogénnu peritonitídu, abscesy alebo pankreatické pseudocysty. Hlavné nezhody pri určovaní taktiky liečby vznikajú pri ťažko diagnostikovaných formách akútnej pankreatitídy komplikovanej pankreatogénnou peritonitídou.
Najvýznamnejšie rozpory sa týkajú metód chirurgickej liečby akútnej pankreatitídy. Niektorí chirurgovia [Shapkin V. S. a kol., 1975; Vinogradov V. V. et al., 1979] sa domnievajú, že chirurgické metódy liečby akútnej pankreatitídy sú neprijateľné, iné obmedzujú intervenciu na tampónovanie a drenáž omentálnej burzy bez disekcie pobrušnice nad pankreasom [Lobachev S.V., 1953; Polivanov I., 1963; Gomzyakov G. I. a kol., 1969; Eletskaya O.I. 1971; Mattig, Clauss, 1967]. Priaznivci takzvaných uzavretých operácií si všímajú negatívny účinok disekcie puzdra žľazy [Shalimov A. A., 1970; Moroz I. M., 1974; Toskin K. D. a kol., 1976; Muresan a kol., 1962], dopĺňajú operáciu peripankreatickou novokainovou blokádou a omentopankreatickou pexesou [Toskin K.D., 1966, 1970, 1976; Avdey L. V. a kol., 1974; Fitsenko A.Ya a kol., 1979 atď.]. Viacerí autori navrhli uzavreté metódy kombinované s drenážou veľkého pankreatického vývodu, dekompresnými operáciami na žlčových cestách [Ivanova V.M., Shaak T.V.g. 1965; Gluskina V.M., 1972; Glenn, Frey, 1964] a dokonca aj s papilosfinkterotómiou. V posledných rokoch; Zvýšil sa počet hlásení o resekcii pankreasu v akútnom období ochorenia. Myšlienka radikálnej chirurgickej liečby akútnej pankreatitídy pomocou resekcie pankreasu, subtotálnej alebo dokonca totálnej pankreatektómie vznikla už dávno. V roku 1895 Korte, v roku 1927 Hoffman, v roku 1949 S.G.Rukosuev vykonal resekciu pankreasu pre pankreatickú nekrózu. Prvú úspešnú pankreatektómiu pre nekrózu pankreasu vykonal v roku 1963 Watts. Značný počet podobných operácií s priaznivými výsledkami zaznamenali B. A. Korolev et al. (1972), Filin V. I. (1979), Shalimov A. A. (1981), Hollender a kol. (1970), Alexander a kol. (1977), Roy a kol. (1977) a ďalšie.
Väčšina chirurgov však nezdieľa názor na potrebu a indikácie pankreatektómie pre pankreatickú nekrózu [Chaplinsky V.V., Gnatyshak A.I., -1972; Vinogradov V.V. a kol., 1974; Akzhigitov G.N., 1974; Glazer, 1975; Latasteet al., 1977,. atď.]. Hlavnými dôvodmi pre opustenie „radikálnej“ chirurgickej taktiky sú náročnosť intraoperačnej diagnostiky prevalencie pankreatickej nekrózy, zložitosť operačnej techniky, nemožnosť zabrániť nekróze zvyšnej časti pankreasu, vysoká pooperačná úmrtnosť, hrozba endokrinná a exokrinná pankreatická insuficiencia po operácii. V dôsledku toho sú u nás najbežnejšími metódami chirurgickej liečby akútnej pankreatitídy uzavreté operácie - drenáž omentálnej burzy s následnou peritoneálnou perfúziou, ako aj omentopankreatopexia.
Na fakultnej chirurgickej klinike pomenovanej po. S. I. Spasokukotsky II MORGMI od roku 1936 do roku 1979 bolo vykonaných 275 operácií pre rôzne formy akútnej pankreatitídy a komplikácií s celkovou pooperačnou mortalitou 32 %. Počas analyzovaného obdobia sa taktika liečby akútnej pankreatitídy na klinike zmenila. Do roku 1966 bola väčšina pacientov s deštruktívnymi formami akútnej pankreatitídy operovaná. V tomto období bolo značné množstvo pacientov operovaných pre edematózne a edematózno-hemoragické formy akútnej pankreatitídy. To sa vysvetľuje ani nie tak vysokou chirurgickou aktivitou, ako skôr diagnostickou potrebou: operácia bola vykonaná, keď bol klinický obraz choroby nejasný a prítomnosť symptómov peritonitídy. Uskutočnili sa otvorené operácie: disekcia pobrušnice nad tkanivom žľazy a upchatie dutiny menšieho omenta cez vypreparované gastrokolické väzivo.
V tomto období bola viac ako polovica pacientov operovaná pre nekrózu pankreasu, pričom bol zaznamenaný najväčší počet pooperačných komplikácií a najvyššia pooperačná mortalita - 40,4 %.
Neuspokojivé výsledky aktívnej chirurgickej liečby akútnej pankreatitídy, ako aj zlepšenie jej klinickej a biochemickej diagnostiky, spolu so zavedením nových účinných metód konzervatívnej liečby, najmä inhibičnej liečby do klinickej praxe, nás prinútili prejsť prevažne na konzervatívnu liečbu. liečbe. Navyše veľké množstvo pooperačných komplikácií nás priviedlo k rozhodnutiu zmeniť metódy operácií nekrózy pankreasu.
Ukázalo sa, že disekcia puzdra pankreasu, zameraná podľa vtedajšieho názoru na prevenciu a elimináciu deštruktívnych procesov v jej parenchýme, je vzhľadom na laločnatú štruktúru strómy pankreasu neúčinná a vedie len k poškodeniu parenchýmu a krvných ciev, krvácania a tvorby fistúl. Aplikácia gázových tampónov na pankreas spôsobuje infekciu omentálnej burzy, retroperitoneálneho tkaniva a brušnej dutiny. Táto okolnosť nás podnietila vyvinúť a implementovať uzavreté chirurgické metódy, pri ktorých sa po odstránení exsudátu a peripankreatickej novokainovej blokáde drénuje omentálna burza s drenážou odstránenou cez protiotvory. Od roku 1965 sa na klinike začala používať omento-pankreatopexia - obaľovanie prednej plochy pankreasu prameňom veľkého omenta, čo pomáha ohraničiť proces vďaka rýchlemu rozvoju zrastov. Bohatá vaskularita väčšieho omenta poskytuje zlepšené prekrvenie pankreasu a urýchľuje organizáciu a enkapsuláciu nekrotických oblastí. Omento-pankreatopexii pripisujeme veľký význam a považujeme ju za indikovanú na chirurgickú liečbu malo- a veľkofokálnych foriem pankreatickej nekrózy.
Pri pankreatickej nekróze komplikovanej pankreatogénnou peritonitídou od roku 1971 dopĺňame omentopankreatopexiu zavedením mikroirigátorov a drenáží do brušnej dutiny na pooperačnú intraabdominálnu infúziu izotonických roztokov s antienzýmovými liekmi, antibiotikami a súčasnú aktívnu evakuáciu peritoneálneho exsudátu, ako aj nadbytok infúzneho roztoku podľa typu peritoneálnej dialýzy.
Technika omentopankreatopexie. Operácia sa vykonáva horno-strednou laparotómiou. Po prekročení gastrokolického väzu, revízii pankreasu a žlčových ciest sa vykoná peripankreatická novokainová blokáda s pridaním inhibítorov z troch bodov: koreň mezentéria priečneho tračníka, retroduodenálne a retropankreatické vlákno v oblasti podkova dvanástnika a vlákna v oblasti tela a chvosta žľazy sú infiltrované. Cez otvor v menšom omente sa na predný povrch žľazy privedie mikroirigátor. Omentopancreatopexia sa vykonáva po disekcii gastropankreatických väzov. Dostatočne pohyblivé vlákno väčšieho omenta sa prevlečie cez otvor v gastrokolickom ligamente a pripevní sa samostatnými stehmi k vrstve pobrušnice, ľahko viditeľnej po blokáde, na hornom a dolnom okraji pankreasu. Otvor v gastrokolickom ligamente je zošitý samostatnými katgutovými stehmi. Na vykonanie intraabdominálnej infúzie inhibítorov sa mikroirigátory inštalujú pomocou trokaru na okrajoch rebrových oblúkov pozdĺž strednej klavikulárnej línie: pravý - smerom k omentálnemu otvoru, ľavý - smerom k ľavej kupole bránice. Odtoky na odtok peritoneálneho exsudátu a prebytočného infúzneho roztoku sú inštalované v oboch iliakálnych oblastiach.
Abdominizácia pankreasu. Pri pankreatickej nekróze je rovnako často postihnutý predný aj zadný povrch pankreasu. V tomto prípade enzýmy a produkty rozkladu ľahko vstupujú do vlákna retroperitoneálneho priestoru, mezentéria hrubého a tenkého čreva a niekedy sa dostanú do panvy, čo spôsobuje nekrózu, čo vedie k rýchlemu rozvoju intoxikácie. Drenáž brušnej dutiny, omentopankreatopexia, zameraná na zabránenie vzniku zápalu pobrušnice, neposkytujú za týchto podmienok ohraničenie procesu na zadnom povrchu žľazy a nebránia vstupu enzýmov a produktov rozkladu do retroperitoneálneho priestoru [Starodubtseva L.N., 1978; Mayat V. S. a kol., 1979].
V. A. Kozlov (1977) vyvinul a na klinike použil operáciu, ktorá zahŕňa odstránenie žľazy z retroperitoneálneho priestoru do brušnej dutiny. Autor nazval túto operáciu „abdominizácia pankreasu“.
Po skúsenostiach s 23 abdominizačnými operáciami žliaz ju považujeme za indikovanú pri tukovej pankreatickej nekróze a jej zmiešaných formách, kedy nie je zistená sekvestrácia a topenie tkaniva žľazy a je nádej na jej opravu. Prevádzka (obr. 43, a, b, c)

vykonaná hornou strednou laparotómiou. Po zavedení roztoku novokaínu do tkaniva okolo žľazy pozdĺž dolného a horného okraja tela a chvosta žľazy sa vypreparuje parietálny peritoneum. Telo a chvost žľazy sú tupo izolované od retroperitoneálneho priestoru úplne bez krvi. Voľný koniec chlopne omentum sa privedie pod žľazu a žľaza sa ňou obalí. Medzi žľazu a omentum je umiestnená drenážna trubica s bočnými otvormi, ktorá sa odstraňuje samostatným rezom v bedrovej oblasti vľavo. Podľa indikácií sa dodatočne drénuje retroperitoneálny priestor na podávanie antibiotík, ako aj žlčové cesty. Omentum je možné umiestniť aj pod hlavu pankreasu po jeho mobilizácii podľa Kochera, v dôsledku čoho žľaza iba v oblasti krku komunikuje s retroperitoneálnym priestorom.
Abdominizácia pankreasu poskytuje spoľahlivejšie vymedzenie patologického procesu z brušnej dutiny ako omentopankreatopexia. Umožňuje úplne zastaviť tok enzýmov a produktov rozkladu do retroperitoneálneho priestoru, mezentéria hrubého a tenkého čreva. V 19 prípadoch viedla abdominizácia pankreasu k uzdraveniu pacientov, v 15 z nich sa dlhodobo nezistili známky chronickej pankreatitídy, čo možno zrejme vysvetliť dobrým prekrvením žľazy v dôsledku zásobovania omentum na zadnom povrchu žľazy, ktoré nie je pokryté pobrušnicou, zväčšenie plochy ich kontaktu a rýchla proliferácia krvných ciev.
Lokálna hypotermia pankreasu. Komplex opatrení na liečbu akútnej pankreatitídy zahŕňa hypotermiu ochladzovaním pankreasu cez brušnú stenu, žalúdok a hrubé črevo. Výrazné zníženie teploty inhibuje metabolické procesy v tkanive žľazy, znižuje jej enzymatickú funkciu a znižuje aktivitu proteolytických enzýmov.
Experimentálne štúdie V. A. Kozlova (1979) ukázali, že priama lokálna hypotermia pankreasu je mnohonásobne účinnejšia ako hypotermia žalúdka. Lokálna priama hypotermia sa vykonáva v pooperačnom období pomocou špeciálnej sondy pripojenej k pankreasu počas operácie. Po chirurgickom zákroku na žľaze (drenáž, omentopexia, abdominizácia a pod.) sa na ňu nasadí špeciálne vyrobený latexový balónik napojený na dvojlumennú trubicu, ktorý sa vyvedie samostatným rezom v ľavom hypochondriu. V prvých 2-4 dňoch po operácii, berúc do úvahy stav pacienta a údaje z laboratórnych testov, sa pankreas pravidelne ochladzuje cez dvojlumenovú trubicu vytiahnutú von, 3-krát denne počas 2-4 hodín. Po zlepšení stavu pacienta sa balónik vyprázdni a odstráni. V. A. Kozlov sa domnieva, že hlavnou výhodou tejto metódy je, že je možné dosiahnuť výrazné lokálne ochladenie pankreasu bez ťažkej celkovej hypotermie. Autor však neodporúča špecificky vykonávať operáciu výlučne na realizáciu hypotermie.
Uzavreté operácie boli vykonané u 72 pacientov s nekrózou pankreasu s mortalitou 29 %, otvorené operácie u 119 pacientov s mortalitou 47 %. Omentopancreatopexia bola vykonaná u 35 pacientov s pankreatickou nekrózou s mortalitou 25 %. Abdominizácia žľazy bola vykonaná u 23 pacientov s pankreatickou nekrózou, z toho 4 zomreli (17 %).
Analýza našich výsledkov ukazuje, že uzavreté operácie akútnej pankreatitídy sú patogeneticky opodstatnené, pretože zachovávajú aseptickosť patologického procesu, umožňujú evakuáciu a inaktiváciu vysoko toxického peritoneálneho exsudátu, privádzajú inhibítory do žľazy a vytvárajú maximálnu koncentráciu antienzýmových liečiv v pankreasu a peripankreatického tkaniva. Omentopankreatopexia a abdominizácia žľazy pomáhajú ohraničiť patologický proces v období nekrózy a sekvestrácie pankreasu a bránia rozvoju pankreatogénnej peritonitídy a retroperitoneálnej flegmóny.
Operačnej liečbe degeneratívno-hnisavých komplikácií akútnej pankreatitídy sa donedávna nevenovala dostatočná pozornosť. Vysvetľuje to predovšetkým skutočnosť, že takéto komplikácie sa nevyskytovali tak často; takíto ťažko chorí pacienti zomreli skôr, ako sa rozvinuli komplikácie. Správna taktika liečby umožňuje zastaviť ťažký patologický proces a vyviesť pacientov zo stavu pankreatogénnej toxémie a šoku, a preto relatívne vzrástol aj počet degeneratívnych a hnisavých komplikácií, ktoré sú nevyhnutným dôsledkom difúznej nekrózy pankreasu.
Stupeň prevalencie a povaha deštrukcie pankreasu, parapankreatického a retroperitoneálneho tkaniva, ako aj pridanie infekcie určujú formu degeneratívnych a hnisavých komplikácií: polycystická degenerácia žľazy, postnekrotický infiltrát alebo pseudocysta, apostematózna alebo purulentná pankreatitída, absces žľazy, degeneratívna a hnisavá flegmóna retroperitoneálneho tkaniva, degeneratívna a purulentná omentitída. S výnimkou postnekrotického infiltrátu je chirurgická liečba indikovaná pri všetkých formách degeneratívnych a hnisavých komplikácií.
Pre purulentnú pankreatitídu sme operovali 22 pacientov; U všetkých boli otvorené abscesy omentálnej burzy, tamponáda a drenáž, u 4 bola operácia doplnená o lumbotómiu. Úmrtnosť medzi operovanými na purulentnú pankreatitídu bola 50 %.
Pre prevenciu vzniku hnisavých komplikácií sa nám javí ako najperspektívnejšie zavedenie do praxe včasných radikálnych operácií: sekvestrektómia, nekrektómia, resekcia žľazy a dokonca pankreatektómia. Ako ukazujú naše skúsenosti, takýto zásah je potrebné vykonať práve u tých 10 % pacientov, u ktorých je aktívna terapeutická liečba neúčinná a nekrotický proces rýchlo progreduje.
Najťažším problémom je včasná diagnostika akútnej pankreatitídy s rozsiahlymi a totálne nekrotickými ireverzibilnými procesmi. Moderné diagnostické metódy (stanovenie enzýmovej aktivity, laparoskopia, selektívna angiografia a pod.), dôkladné štúdium klinického obrazu a priebehu ochorenia u konkrétneho pacienta a objektívne zhodnotenie výsledkov intenzívnej starostlivosti umožňujú tieto diagnostikovať. závažné formy ochorenia včas.
Máme skúsenosti s 13 urgentnými radikálnymi intervenciami pre pankreatickú nekrózu: 2 sekvestrektómie, 3 nekrektómie a 8 korpokaudálnych resekcií pankreasu so splenektómiou. Štyria pacienti zomreli v bezprostrednom pooperačnom období.
Nepovažujeme za vhodné podrobne popisovať techniku ​​týchto operácií, keďže sú popísané v odbornej literatúre. Je však potrebné poznamenať niektoré vlastnosti ich implementácie.
Sekvestrektómia - odstránenie nekrotickej časti žľazy v mŕtvom tkanive - môže byť vykonaná tupo, zvyčajne digitokláziou, a nie je sprevádzaná krvácaním.
Nekrektómia - odstránenie nekrotickej časti žľazy v tkanivách zásobených krvou - sa vykonáva akútne: tkanivo žľazy sa vypreparuje pozdĺž hranice nekrózy a krvácajúce cievy sa opatrne podviažu.
Resekcia pankreasu - odstránenie časti orgánu s jeho priečnym priesečníkom v nezmenenom tkanive pankreasu (obr. 44) môže, ale nemusí byť sprevádzané splenektómiou.

Akútna pankreatitída sa lieči iba v nemocničnej nemocnici. Toto ochorenie ohrozuje pacienta nielen invaliditou, ale aj smrťou. Preto o nejakej liečbe doma nemôže byť ani reči. Pri prvom podozrení na akútnu pankreatitídu by mal byť pacient prevezený do chirurgickej nemocnice alebo na jednotku intenzívnej starostlivosti. Ďalej sa bude liečiť liekmi a pri deštruktívnej pankreatitíde je pravdepodobné, že pacient skončí na chirurgickom stole.

Medikamentózna liečba pankreatitídy

Prvá vec, ktorá je predpísaná pacientovi s akútnou pankreatitídou, je chlad, hlad a odpočinok. Tento vzorec používajú lekári po stáročia a dodnes nestratil svoj význam. Pacient má zakázané hýbať sa, jesť, musí mať ľad na bruchu. Tieto neliekové opatrenia môžu znížiť činnosť pankreasu. Týmto spôsobom sa dosiahne zníženie oblasti jeho poškodenia, pretože sekrécia tráviacich enzýmov, ktoré ničia orgán, je výrazne znížená.

Taktika medikamentóznej liečby pacientov s akútnou pankreatitídou sa výrazne líši v závislosti od závažnosti pacienta, prevalencie patologického procesu, prítomnosti a závažnosti infekčného procesu. Pri edematóznej forme akútnej pankreatitídy je prognóza priaznivejšia a liečba sa často obmedzuje na predpisovanie liekov. Pri deštruktívnej forme pankreatitídy je v niektorých prípadoch pacientovi indikovaná chirurgická liečba.

Lieková terapia akútnej pankreatitídy v počiatočnom štádiu zahŕňa:

• úľava od bolesti;
• boj proti dehydratácii;
• boj proti intoxikácii;
• korekcia porúch mikrocirkulácie;
• prevencia bakteriálnej infekcie;
• depresia funkcie pankreasu.

Na odstránenie bolesti sú predpísané antispazmodiká (papaverín, drotaverín) a protizápalové lieky (dexketoprofén, diklofenak). Spazmolytiká sú potrebné na niekoľko účelov. Po prvé, znižuje bolesť. Po druhé, uvoľňujú hladké svaly žlčových ciest a Oddiho zvierača, čo pomáha zastaviť spätný tok žlče do pankreatických vývodov. Po tretie, tlak v žalúdku a dvanástniku klesá.

Nesteroidné protizápalové lieky sa predpisujú hlavne za účelom úľavy od bolesti. Pôsobia však aj protiedematózne, čím znižujú opuchy zapáleného pankreasu. V prípade syndrómu výraznej bolesti, charakteristického pre deštruktívne formy pankreatitídy, môže lekár pacientom predpísať narkotické analgetiká (napríklad morfín).

Boj proti dehydratácii zahŕňa intravenózna infúzia infúznych roztokov pacientovi. Dôsledkom dehydratácie je spravidla nekontrolovateľné zvracanie - častý príznak akútneho zápalu pankreasu. Do roztokov sa zvyčajne pridáva draslík vo forme chloridu, pretože nedostatok tohto minerálu je častým sprievodným javom dehydratácie. Môže tiež zahŕňať mikrocirkulačné korektory, napríklad pentoxifylín.

Súbežne s kompenzáciou objemu cirkulujúcej krvi sa vykonáva detoxikačná terapia. Na tento účel okrem riešení Pacientovi sa podávajú diuretiká. Niekedy sú predpísané postupy na čistenie krvi. Napríklad hemosorpcia. Nedávno sa však ich uskutočniteľnosť spochybnila z dôvodu chýbajúceho preukázaného účinku na priebeh akútnej pankreatitídy. Väčšina lekárov však tieto postupy naďalej používa, pretože veria, že sú účinné.

Inhibícia funkcie pankreasu je najdôležitejším krokom v liečbe akútnej pankreatitídy. Na tento účel sa vždy používali inhibítory proteolytických enzýmov. Ale v posledných rokoch bola ich účinnosť spochybnená. Somatostatín, ako aj jeho syntetické analógy, sú čoraz populárnejšie. Výrazne znižujú činnosť pankreasu, znižujú sekréciu tráviacich enzýmov.

Aby sa zabránilo bakteriálnej infekcii, väčšina lekárov predpisuje širokospektrálne antibiotiká. Používajú sa dokonca aj pri edematóznych formách akútnej pankreatitídy. Ak dôjde k nekróze pankreasu, pacientovi sa podávajú najsilnejšie antibiotiká vrátane liekov zo skupiny karbapenémov, ktoré sú klasifikované ako rezervné antibakteriálne látky.

Chirurgická liečba pankreatitídy

Často musí byť pacient s akútnou pankreatitídou liečený chirurgicky. Indikácie pre operáciu:

• ostrá exacerbácia;
• deštruktívna forma choroby;
• nedostatok výsledkov konzervatívnej liečby do dvoch dní;
• exacerbácia syndrómu intoxikácie.

Ak v štruktúre pankreasu postihnutého patologickým procesom prevládajú tekuté formácie, vykoná sa minimálne invazívna operácia, ktorá zahŕňa inštaláciu odtokov. Prostredníctvom nich sa umyjú dutiny, ktoré sú naplnené kvapalinou. Prostredníctvom drenážnych systémov sa dezinfikujú mŕtve oblasti pankreasu. Umyjú sa antiseptikmi. Ale drenáže môžu fungovať v priemere nie dlhšie ako dva dni. Preto, ak sa stav pacienta počas tejto doby nezlepší, vykoná sa väčšia operácia.

Otvorenie brušnej dutiny a vykonanie otvorenej operácie je poslednou možnosťou. Indikácie pre laparotómiu sú:

1. masívne krvácanie;
2. peritonitída - zápal pobrušnice;
3. rozsiahla nekróza pankreasu;
4. absces alebo perforácia;
5. sprievodná deštruktívna cholecystitída.

Pri otvorenej operácii chirurg zvyčajne odstráni časti pankreasu. Navyše nie je možné spoľahlivo rozpoznať zdravé a odumreté tkanivo ani pred operáciou, ani počas nej. Lekár odstráni aj tie časti orgánu, ktoré nie sú ovplyvnené patologickým procesom. Pre pacienta to vedie k exokrinnej a niekedy endokrinnej pankreatickej insuficiencii.

To znamená, že človek bude celý život trpieť tráviacimi ťažkosťami a možno aj cukrovkou. Preto pre takého pacienta liečba akútnej pankreatitídy nekončí na chirurgickom oddelení. Po prepustení pokračuje doma. Pacientovi je predpísaná substitučná liečba, ktorú užíva s jedlom. Pri cukrovke normalizuje hladinu cukru v krvi pod dohľadom endokrinológa.

Tradičná liečba pankreatitídy

V prípade akútnej pankreatitídy v žiadnom prípade neodkladajte hospitalizáciu pacienta na chirurgickom oddelení. Každá stratená hodina, nehovoriac o dňoch, znižuje šance pacienta na prežitie. Rôzne recepty na alternatívnu liečbu akútnej pankreatitídy doma sú však široko distribuované na internete a niektorí ľudia sa ich pokúšajú použiť ako alternatívu k štandardnej medikamentóznej liečbe. Takže na internete nájdete, že akútna pankreatitída sa lieči:

• drvené kvety slamienky;
• mladá osika kôra;
• čaj z moruše;
• odvar z petržlenu;
• inými, nemenej hlúpymi spôsobmi.

Ak ste fanúšikom tradičnej medicíny a chystáte sa svojho príbuzného trpiaceho pankreatitídou liečiť doma bylinkami a inými nezmyslami, má veľkú smolu. Tu nepomôžu bylinky, pretože človek potrebuje intenzívnu starostlivosť, prípadne operáciu. Ak však tradičných liečiteľov a bylinkárov považujete za múdrejších ako lekárov, pri kúpe lieku na akútnu pankreatitídu od nich si môžete kúpiť aj lopatu. Budete to potrebovať, pretože bez neodkladnej lekárskej starostlivosti človek za pár dní zomrie.

V štandardných lekárskych termínoch je liečba akútnej pankreatitídy ľudovými metódami doma neúčinná a prognóza v prípade výberu takejto taktiky liečby je nepriaznivá. Úmrtnosť je takmer 100%. Každý človek by mal pochopiť, že tradičné metódy môžu liečiť len tie choroby, ktoré prechádzajú samy. Keď je život v ohrození, nedá sa liečiť doma. Je potrebné odložiť predsudky a urýchlene previezť pacienta do zdravotníckeho zariadenia.

Pozor! Články na našej webovej stránke slúžia len na informačné účely. Neuchyľujte sa k samoliečbe, je to nebezpečné najmä pri ochoreniach pankreasu. Určite sa poraďte so svojím lekárom! Objednať sa k lekárovi môžete online prostredníctvom našej webovej stránky alebo si lekára vybrať v katalógu.

5. Indikácie pre chirurgickú liečbu akútnej pankreatitídy

Kľúčovou otázkou v indikáciách operácie pri akútnej pankreatitíde je nemožnosť spoľahlivo odlíšiť pankreatický edém od nekrohemoragickej deštruktívnej pankreatitídy. Pri opuchoch nie je indikovaná chirurgická liečba, je potrebná intenzívna konzervatívna terapia. Predoperačné rozpoznanie štádia pankreatitídy je veľmi ťažké a chybovosť sa blíži k 60 %. V súčasnosti neexistujú žiadne špecifické testy na deštruktívnu pankreatitídu. Nádeje v tejto oblasti spojené so stanovením methemalbumínu sa nepotvrdili.

Zatiaľ nemáme kritériá, ktoré by nám umožnili stanoviť indikácie na operáciu v závislosti od stupňa patologických zmien na pankrease. To nás núti používať množstvo nepriamych indikácií. Patria sem: 1) nemožnosť spoľahlivo odlíšiť akútnu pankreatitídu od niektorých ochorení zo skupiny akútnych brušných, ktoré si vyžadujú urgentnú operáciu; 2) neúčinnosť konzervatívnej terapie.

Kritériá neúčinnosti sú:

a) progresívny pokles krvného tlaku;

b) nemožnosť obnovenia objemu cirkulujúcej krvi;

c) zvýšené hladiny enzýmov napriek použitiu inhibítorov;

d) pretrvávajúci šok a oligúria;

e) glukozúria nad 140 mg %.

Pri hodnotení účinnosti terapie musíme pamätať na to, že stav rôznych orgánov pred ochorením môže byť rôzny a nemožno ho hodnotiť na základe jednotlivých symptómov. Je potrebné identifikovať formu pankreatitídy, ktorá sa vyskytuje pri ťažkej intoxikácii a progresívnom náraste nekrotických zmien. Týchto pacientov je lepšie operovať na druhý deň po krátkodobej, ale intenzívnej predoperačnej príprave. Výber operačnej metódy je určený stupňom a rozsahom deštruktívneho procesu v pankrease.Veľkosť lézie sa nakoniec určí až počas operácie. Po širokej disekcii gastrokolického väziva sa skúma predný povrch žľazy. Vykonáva sa audit žlčových ciest, žalúdka a dvanástnika. Pri opuchu pankreasu je indikovaná široká mobilizácia žľazy s mobilizáciou duodena podľa Kochera. Telo a chvost sa vyšetrujú po otvorení zadnej vrstvy pobrušnice na dolnom okraji od miesta, kde vystupujú mezenterické cievy po dolný pól sleziny. V tomto prípade sa vyprázdnia retropankreatické netesnosti a hematómy na zadnom povrchu pankreasu.

Evakuácia exsudátu je nevyhnutná, pretože v ňom obsiahnuté pankreatické enzýmy poškodzujú parapankreatické vlákno a prítomnosť proteínu je priaznivým prostredím pre rozvoj infekcie.

Operácia sa končí drenážou omentálnej burzy dvoma drénami umiestnenými na bočných stenách brucha, cez ktoré je možné v pooperačnom období vykonať prietokovo-frakčnú laváž studeným hypo- alebo izotonickým roztokom s antibiotikami a enzýmom. inhibítory. Pri difúznej malofokálnej nekrohemoragickej pankreatitíde sa dodatočne odstránia ložiská nekrózy. Hlboké nekrotické zmeny v distálnych častiach žľazy sú indikáciou na resekciu chvosta a tela. Resekcia pankreasu pomáha predchádzať rozvoju komplikácií, ako je sekvestrácia, arozívne krvácanie a perforácia dutých orgánov. Odstránenie najviac postihnutej časti žľazy znižuje intoxikáciu enzýmami a produktmi rozpadu tkaniva.

Účinnosť tejto operácie sa prejaví pomerne rýchlo a je teda prevenciou šoku. Ak sa deštrukcia rozšíri na hlavičku pahýľa žľazy, ten sa nešije, ale po jeho obvode sa aplikujú hemostatické stehy, bez podviazania pankreatického vývodu, ale s opatrnou peritonizáciou a drenážou. Prúdenie šťavy z pahýľa zabezpečuje dekompresiu kanálikov a podporuje reverzný vývoj zmien v zostávajúcej časti žľazy. Priechodnosť pankreatického vývodu sa kontroluje chirurgickou pankreatografiou alebo zablokovaním vývodu. Ak existuje prekážka prechodu šťavy do dvanástnika, je potrebné prijať opatrenia na obnovenie priechodu odstránením kameňa alebo prerezaním striktúry. Ak sa operácia vykoná neskoro v prítomnosti sekvestrov alebo hustého infiltrátu, vykoná sa sekvestrektómia, ktorú treba odlíšiť od odstraňovania nekrotických ložísk v štádiu progresívnej deštrukcie. Počas sekvestrektómie sa lézie odstraňujú bez krvi, pričom už nie sú spojené s cievnym systémom žľazy. K tomu dochádza najskôr 6-8 dní od začiatku ochorenia. Dôležitou časťou každej operácie pri pankreatitíde je otázka drenáže. Drenáž sa vykonáva na rôzne účely: odstránenie hnisavého alebo na enzýmy bohatého exsudátu, podávanie antibiotík, prietokové zavlažovanie omentálnej burzy. Pankreatické lôžko a omentálna burza sú odvodňované cez laterálnu brušnú stenu. Je lepšie odstrániť drenáže samostatnými rezmi, pretože uvoľňovanie pankreatickej šťavy a hnisavej tekutiny okolo drenáže zhoršuje podmienky hojenia operačnej rany a prispieva k rozvoju hnisania v nej. Pomocou drenáží je možné toxický exsudát odstrániť prietokovou irigáciou omentálnej burzy. Kvapalina (fyziologický roztok +10-15°) sa vstrekuje cez drenážnu hadičku, odvádza sa cez otvor v gastrokolickom väzive blízko ľavého rohu hrubého čreva. Okrem toho sa do panvy a ľavého laterálneho kanála vkladajú trubice. Operácia sa považuje za účinnú, ak po 2-3 dňoch bolesť klesá, diuréza sa zvyšuje a hemodynamika sa zlepšuje. Drenáž cez pravú a ľavú bedrovú oblasť sa vykonáva v prípade rozsiahleho nahromadenia retropankreatickej tekutiny a hlbokých fokálnych zmien na zadnom povrchu pankreasu. Pri akomkoľvek type drenáže je potrebné usilovať sa o čo najkratší drenážny žľab. Tamponáda sa vykonáva, keď nie je možná ani resekcia, ani sekvestrektómia. Na voľné vyplnenie lôžka žľazy sa používa päť alebo šesť tampónov. Prvý deň zohrávajú tampóny úlohu aktívnej drenáže, cez ne sa uvoľňujú toxické výpotky a produkty rozpadu. Tampóny pomáhajú vytvárať kanál medzi najviac poškodenou oblasťou žľazy a brušnou stenou. Vytvorený kanál vytvára podmienky pre nerušené odmietnutie sekvestrov, v prípade potreby je možné ho použiť na opakovanú intervenciu na zastavenie krvácania alebo sekvestrektómiu. Tampóny sa odstraňujú jeden po druhom v dňoch 6-8, keď sa úplne stanú hlienom. Ďalšou dôležitou súčasťou operácie akútnej pankreatitídy sú zásahy na žlčových cestách. Akútna pankreatitída je indikáciou na dôkladné vyšetrenie žlčových ciest. Ak je v spoločnom žlčovode alebo v jeho papile zaškrtený kameň, je potrebné ho odstrániť sfinkterotómiou. Ak je v močovom mechúre viac malých kameňov a známky zápalu, je lepšie vykonať cholecystektómiu, ak sú žlčové cesty neporušené, môžete sa obmedziť na cholecystostómiu. Externá drenáž žlčových ciest pri akútnej pankreatitíde pomáha znižovať biliárnu hypertenziu, odstraňovať stagnujúcu pankreatickú šťavu a znižovať jej koncentráciu v krvi a moči. Na kŕmenie pacienta po operácii a boji proti parézam je vhodné aplikovať dočasnú entero- alebo gastrostomickú sondu, cez ktorú je možné v prvý deň umyť priľahlé časti gastrointestinálneho traktu.

Núdzová starostlivosť o hypertenziu

Prvotným prístupom k liečbe pacienta s hypertenziou na urgentnom príjme je dôsledné vylúčenie hypertenzných urgentných stavov...

Akútne stavy tela

Terapia ALI a ARDS zahŕňa liečbu základného ochorenia a syndrómovú (udržiavaciu) terapiu. Udržiavacia terapia zahŕňa opatrenia zamerané na nápravu dýchacieho a kardiovaskulárneho systému, funkcie obličiek...

Akútna pankreatitída

* pľúcne (pleurálny výpotok, atelektáza, mediastinálny absces, pneumónia, ARDS); *kardiovaskulárne (hypotenzia, hypovolémia, perikarditída, hypoalbuminémia, náhla smrť); *hematologické (DIC syndróm, krvácanie do žalúdka...

Akútna pankreatitída

Príznaky akútnej pankreatitídy závisia od hĺbky štrukturálnych zmien v pankrease a rozsahu procesu. Prvé štádium - štádium edému je charakterizované objavením sa náhlej ostrej bolesti v epigastrickej oblasti...

Akútna pankreatitída

U 2/3 pacientov s akútnou pankreatitídou sa zisťujú rádiologické príznaky ochorenia zo žalúdka, bránice a čriev: 1. Rozšírenie počiatočnej časti duodenálnej kľučky. 2. Črevný ileus...

Akútna pankreatitída

Pri liečbe akútnej pankreatitídy hrá hlavnú úlohu konzervatívna liečba. Cieľom je pokúsiť sa prerušiť ďalšie šírenie deštrukcie žľazy, liečiť šok a intoxikáciu...

Vykonávanie terapeutických a diagnostických intervencií pri ascariáze u detí

Liečba askariózy je založená na použití antihelmintických liekov. Chemoterapia sa podľa indikácií kombinuje s užívaním antihistaminík, enzýmov, protizápalových liekov...

Pankreatitída u detí: príčiny, diagnostické kritériá, taktika

Diagnóza príznakov pankreatitídy u detí je založená na klinických prejavoch a údajoch z laboratórnych a iných štúdií. Zmeny v morfologickom obraze sú nešpecifické. Niekedy sa pozoruje neutrofilná leukocytóza...

Úloha sestry pri realizácii programu plánovanej chirurgickej liečby cholelitiázy

1. Prítomnosť veľkých a malých kameňov v žlčníku, ktoré zaberajú viac ako 1/3 objemu žlčníka. 2. Priebeh s častými záchvatmi biliárnej koliky, bez ohľadu na veľkosť kameňov. 3. Invalidný žlčník. 4...

Úloha záchranára v diagnostike akútnej tromboflebitídy žíl nôh a urgentnej starostlivosti v prednemocničnom štádiu

Stále nie je jasné pochopenie patogenetických mechanizmov hormonálnej dysfunkcie pankreasu pri akútnej pankreatitíde a neexistujú jednotné algoritmy na jej korekciu...

Diabetes mellitus v dôsledku akútnej alebo chronickej pankreatitídy

Údaje o prevalencii diabetu sekundárneho k ochoreniu pankreasu zostávajú zriedkavé, ale výskyt je pravdepodobne vyšší, ako sa všeobecne predpokladá. Podľa starých výskumov...

Diabetes mellitus v dôsledku akútnej alebo chronickej pankreatitídy

Pacienti so sekundárnymi formami diabetu majú typické symptómy spojené s hyperglykémiou, ale výrazne zvýšené riziko hypoglykémie. Epizódy hypoglykémie spojené s liečbou inzulínom alebo sulfonylmočovinou sú bežnejšie a...

Tradičná čínska diagnostika: akupunktúra, moxovanie, diagnostika pulzu

~ osteochondróza a obmedzená pohyblivosť chrbtice ~ radikulitída a neuralgia rôznej lokalizácie, Rothova choroba ~ metabolické a reumatické ochorenia kĺbov, koxartróza, dna ~ obrny a parézy z cievnych...

Bylinný liek na pankreatitídu

rastlinná analgetická pankreatitída fytokolekcia Liečba chronickej pankreatitídy je zvyčajne zameraná na prevenciu exacerbácií a boj proti nim, zmiernenie bolesti a úpravu funkčného stavu pankreasu. Prirodzene...

Strana 8 z 25

„Ako vyhrievajúci sa panter položila hlavu na ohyb dvanástnika, rozprestrela tenké telo na aorte, ktorá ju uspávala odmeranými pohybmi, a nedbalo vychýlila chvost do brány sleziny. Tak ako tento krásny, plachý predátor dokáže nečakane spôsobiť nenapraviteľné škody, tak aj pankreas. Krásna, ako nebeský anjel, ako prefíkaný a zlý démon“ - prof. Golubev.
Anatómia a fyziológia. Panvica – celá, creas – mäso (všetko z mäsa). Pankreas (PG) sa vyvíja z troch primordií: dvoch ventrálnych a jedného dorzálneho. Po 4-5 týždňoch vnútromaternicového vývoja je už možné vysledovať úzke spojenie s dvanástnikom a spoločným žlčovodom. Leží za žalúdkom na úrovni L1 - L2. Dĺžka 15-23 cm, výška - 3-6 cm, hmotnosť 70-150 g Hlava s háčikovitým výbežkom, krk (zúžená časť v mieste prechodu ciev), telo a chvost. Neexistuje žiadna číra kapsula.
Klinický význam anatomických znakov:

• úzke embryologicky určené spojenie hlavy a dvanástnika;
• časť spoločného žlčovodu prechádza cez hlavu pankreasu (žltačka);
• retroperitoneálna lokalizácia (vždy retroperitoneálna reakcia až po flegmónu);
• zadný solárny plexus (ožiarenie zozadu a reliéf na všetkých štyroch);
• prichádza do kontaktu s najväčšími vetvami aorty a prítokmi portálnej žily (arozívne krvácanie);
• s patológiou chvosta - splenomegália;
• medzi prerenálnou fasciou a pankreatickou fasciou je vrstva voľného vlákna (telo a chvost sa ľahko mobilizujú);
• koreň mesocolon leží na prednej ploche pankreasu (paréza hrubého čreva sa vyskytuje od samého začiatku pankreatitídy).

Pankreas je žľaza so zmiešanou sekréciou: endokrinná časť zahŕňa Langerhansove ostrovčeky, exokrinná časť pozostáva z pankreatocytov spojených do acini.
Exokrinné funkcie: ekbolické (voda do 1-4 l/deň); produkcia 20 enzýmov a proenzýmov; sekrécia elektrolytov (neutralizácia žalúdočnej šťavy a vytvorenie alkalického prostredia).
Endokrinné funkcie: amylolýza (a-amyláza - polysacharidy); proteolýza (trypsinogén sa v dvanástniku mení na trypsín); lipolýza; nukleolýza (ribonukleáza, deoxyribonukleáza).
Po jedle trvá sekrécia 3 hodiny. Tvrdé, husté a mastné potraviny sa udržia dlhšie a panrcy dlhšie vylučujú.
Akútna pankreatitída - aseptický zápal pankreasu demarkačného typu, ktorý je založený na nekrobióze pankreatocytov a enzymatickej autoagresii s následnou nekrózou a dystopiou žľazy a pridaním sekundárnej purulentnej infekcie (V.S. Savelyev, 1986).
Za 25 rokov sa výskyt zvýšil 40-krát. Vek 30-50 rokov. Pooperačná mortalita je 30-60%. Úmrtnosť u pacientov s akútnou nekrotizujúcou pankreatitídou sa pohybuje od 20 do 70 %.
Etiopatogenéza. Akútna pankreatitída je polyetiologické ochorenie, ale monopatogenetické. Podstatou je odtlakovanie duktálneho systému, spôsobené intraduktálnou hypertenziou a priamym poranením pankreatocytov, čo vedie k predčasnej aktivácii enzýmov v žľaze. V experimente dochádza k prasknutiu epitelu v oblasti duktoacinárnych spojení už pri 40 cm vodného stĺpca.
1. Mechanické faktory (mechanické poškodenie rôznych anatomických štruktúr):

• trauma pankreatocytov v dôsledku intraduktálnej hypertenzie (kamene, stenóza brušnej steny, polypy, ERCP, divertikulitída papilárnej lokalizácie);
• reflux (biliárno-pankreatický, duodenopankreatický s duodenálnou hypertenziou);
• priama trauma (mechanická, chemická, intraoperačná).

Teória mikrocholedocholitiázy u pacientov (zaškrtenie drobných kamienkov v močových cestách) je logická, aj keď ťažko dokázateľná.
2. Neurohumorálne faktory: stres, hormonálna terapia, patológia výživy (obezita!), tehotenstvo, hyperkalcémia, hypertriglyceridémia.
3. Toxikologické faktory : infekcia (vírus), alergie, lieky, alkohol a náhrady, otravy, endogénna intoxikácia.
Hoci to začína náhle, je tu pozadie – Mondor. Existujú prakticky dva dôvody: cholelitiáza a príjem alkoholu.
Priamym provokujúcim faktorom útoku je všetko, čo spôsobuje produkciu pankreatickej šťavy: veľké jedlo (mastné, vyprážané), drogová stimulácia sekrécie pankreasu (prozerín, pilokarpín, sekretín, pankreatimín).
Teória patogenézy je založený na troch ustanoveniach (V.S. Savelyev, 1986):
1. Vedúca úloha biochemických porúch lipolýzy a proteolýzy (s intraacinárnou aktiváciou enzýmov pod vplyvom cytokinázy).
2. Ložiská nekrózy sú primárne aseptické.
3. Pankreatogénna toxémia vedie k hlbokým poruchám centrálnej a periférnej hemodynamiky a k zlyhaniu viacerých orgánov.
Genéza intoxikácie.
Primárne faktory agresie - vstup aktivovaných pankreatických enzýmov do krvi.
Sekundárne faktory agresie - aktivácia kalikreín-kinínového systému krvi a tkanív za účasti trypsínu, uvoľnenie voľných kinínov (bradykinín, histamín, serotonín). Prejavuje sa ako charakteristický bolestivý syndróm a zvýšená vaskulárna permeabilita. Aktivácia peroxidácie lipidov so znížením antioxidačnej ochrany tkaniva.
Terciárne faktory agresie - ischemické toxíny (faktor depresie myokardu).
Agresívne faktory a toxíny vstupujú cez portálnu žilu a hrudný lymfatický kanál. Prvými cieľovými orgánmi sú: pečeň, pľúca, potom srdce, centrálny nervový systém, obličky. Vytvára sa syndróm zlyhania viacerých orgánov.
Cestou, ktorou sa infekcia prenáša na sterilnú pankreatickú nekrózu, je translokácia črevných baktérií.
Obdobia morfogenézy:
Obdobie alterácie a tvorby nekrózy (okrem poškodenia pankreatocytov dochádza k intenzívnej exsudácii do retroperitoneálneho priestoru a peritoneálnej dutiny).
Obdobie perifokálneho zápalu je najskôr aseptické, potom septické (z čriev a počas operácie).
Obdobie reštitúcie (zvyčajne neúplné s čiastočným obnovením exo- a endokrinných funkcií).
Klasifikácia(klinické a morfologické):
Formy: edematózna pankreatitída (abortívna pankreatická nekróza),
tuková nekróza pankreasu,
hemoragická pankreatická nekróza (generalizácia procesu v dôsledku poškodenia proteínových štruktúr strómy aktivovanými proteolytickými enzýmami).
Akútna pankreatitída je ochorenie v štádiu:

• štádium pankreatickej koliky a šoku;
• štádium včasnej endogénnej intoxikácie;
• štádium celkových zápalových zmien;
• štádium lokálnych purulentno-zápalových zmien.

Na konferencii v Atlante (1992) boli identifikované štyri hlavné formy akútnej pankreatitídy, ktoré sú dnes prioritou, keďže určujú moderné taktiky:

• edematózna intersticiálna pankreatitída (75 - 80%: 30% z nich má žlčové kamene, 50% má alkohol);
• akútna nekrotizujúca (nekrotizujúca) pankreatitída - 20%;
• absces pankreasu (na odlíšenie od infikovanej nekrózy);
• subakútna pankreatická pseudocysta sa vyvíja po 3-5 týždňoch.

Okrem toho sa proces líši lokalizáciou a prietokom.
Podľa lokalizácie: capitate, caudal, total.
Podľa prietoku: 1) abortívne (intersticiálne alebo edematózne); 2) pomaly progresívna (tuková panreonekróza); 3) rýchlo progresívna (hemoragická pankreatická nekróza); 4) bleskurýchlo.
POLIKLINIKA. bolesť - konštantný príznak. Začína náhle s pankreatická kolika. Od prvého momentu je mimoriadne intenzívny, desivý, krutý. Iba 6 % má stredne silnú bolesť. V 10% vedie bolesť ku kolapsu. Zadné ožiarenie 65 %. Sotva sa to zhorší kašľom alebo hlbokým nádychom.
Zvracať - neustále. Viacnásobné. Nezmierňuje stav, ale dokonca zvyšuje bolesť (v dôsledku zvýšeného tlaku v duktálnom systéme v dôsledku zvýšeného intraabdominálneho tlaku). Keď dôjde k erozívnej gastritíde, dôjde k zvracaniu kávovej usadeniny.
Ďalšie mechanizmy zvracania: progresívna črevná paréza (5. – 7. deň) a prítomnosť vysokej črevnej obštrukcie (po 8 – 12 dňoch) v dôsledku kompresie dvanástnika infiltrátom hlavy pankreasu. Zvláštnosťou takéhoto zvracania je absencia predbežnej nevoľnosti.
Príznaky pankreatogénnej toxémie:šok, strach, zmena čŕt tváre, dýchavičnosť, tachykardia, kolaps, suchý jazyk. Charakteristické zmeny farby kože (bledosť, žltačka, cyanóza, cievne škvrny, mramorovanie, akrocyanóza). Vznikajú a dosahujú najväčšiu závažnosť v prvých 5 dňoch od začiatku.
Objektívne údaje oneskorené kvôli hlbokému umiestneniu žľazy.
Nadúvanie brucha v dôsledku parézy prevažne priečneho hrubého čreva. Bolestivé napätie v epigastriu. Bolesť v ľavom alebo pravom lumbokostálnom uhle (Mayo-Robsonov príznak). Pri tukovej pankreatickej nekróze môže byť palpovaný bolestivý infiltrát v epigastriu a ľavom hypochondriu (3-5 dní od začiatku). Cyanotické škvrny na koži brucha a končatín (Mondorov príznak), petechie okolo pupka, na sedacích partiách v dôsledku poškodenia periférnych ciev (Grunwaldov príznak).
Pacienti sa obávajú palpácie - Mondor. „Gumové“ brucho v dôsledku izolovaného opuchu priečneho hrubého čreva.
Príčiny žltačky: 1) bežné žlčové kamene, 2) opuch hlavy pankreasu, 3) toxická hepatitída.
Veľmi rýchlo sa rozvíjajú javy zlyhania kardiovaskulárneho, respiračného, ​​pečeňovo-renálneho a endokrinného systému.
Tak typické pre akútnu pankreatitídu psychotický poruchy v dôsledku intoxikácie mozgu, čo možno považovať za jej typický príznak. Prevláda delirantný syndróm pozostávajúci z poruchy vedomia, zhoršenej orientácie v čase a mieste. Ostrý motorický a rečový nepokoj, strach, úzkosť, halucinácie. Zotavenie sa môže vyskytnúť súčasne so somatickými poruchami, ale môže byť oneskorené. Závažnosť duševných porúch nie vždy zodpovedá stupňu zničenia žľazy. Zhoršuje ich pozadie, často počiatočná cerebrovaskulárna insuficiencia.
Trombohemoragický syndróm - hlavný klinický a laboratórny účinok agresie pankreasu pri akútnej pankreatitíde. Dôvody: únik pankreatických enzýmov do krvi, hlboké poruchy mikrocirkulácie, hypoxia a acidóza, imunitná agresia vo forme aktivácie komplementu, zvýšená tvorba imunitných komplexov, výskyt značného počtu T-killer lymfocytov.
Charakterizovaná závažnosťou od prvých hodín. Podstatou je difúzna hyperkoagulácia a tvorba fibrínu. Zhoršujú sa poruchy mikrocirkulácie a sťažuje sa výmena buniek. Veľmi rýchlo sa vyčerpá zásoba koagulantov a antiplazmínov a štádium hyperkoagulácie prechádza do konzumnej koagulopatie s rozvojom trombocytopénie. V dôsledku toho intravaskulárna koagulácia inhibuje hemostázu. Paralelne proteázy, pôsobiace na proteíny bazálnej membrány cievnej steny, výrazne zvyšujú jej priepustnosť - bežné krvácania univerzálneho charakteru.
Klinika trombohemoragického syndrómu: zvýšená trombóza krvných ciev v miestach vpichu, krvácania v mieste vpichu v dôsledku následného rozvoja konzumnej koagulopatie.
Liečba trombohemoragického syndrómu: Preventívne užívanie reomodifikátorov (reopoliglucín, neorondex) a dezagregantov (dipyridamol), liečiv ovplyvňujúcich mikrocirkuláciu (trental, agapurín, heparín v profylaktických dávkach). Sľubné sú heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou.
V štádiu hyperkoagulácie s poškodením pľúc, pečene a mozgu terapeutické dávky heparínu s aktivátormi fibrinolýzy (teonikol, komplamin, kyselina nikotínová).
V štádiu konzumácie koagulopatia, transfúzia koagulantov (natívna plazma, kryoprecipitát, fibrinogén), krvné doštičky, etamsylát do 1,5 g/deň.
Kritériá, ktoré zhoršujú prognózu pankreatitídy.
Klinické: absencia alebo atypická lokalizácia bolesti, horúčka do 38 a viac, prítomnosť infiltrátu v epigastriu, cyanóza, suchá koža, opuchy dolných končatín, komplikácie (peritonitída, krvácanie, obštrukcia, encefalopatia, kóma, kardiovaskulárne zlyhanie), prítomnosť chronických ochorení (diabetes mellitus, hypertenzia, ochorenie koronárnych artérií, chronická pneumónia, chronická pyelonefritída, kolagenóza, hepatitída, cirhóza pečene).
Laboratórne vyšetrenia: leukocytóza 15·109/l a viac, prudký pokles diastázy v moči, hyperglykémia 12 mmol/l a viac, hypoproteinémia 60 g/l, zvyškový dusík 42,8 mmol/l a viac, hyperbilirubinémia viac ako 30 µmol/l; zvýšenie ALT a AST viac ako 1,0, aktivita ALT viac ako 6-krát, aktivita LDH v sére 4-krát, hladina močoviny v krvi viac ako 17 mmol/l, vápnik pod 1,75 mmol/l - indikácie k operácii (ak je pod 1,5 mmol/ l je absolútne nepriaznivá prognóza).
Diagnostika.
Diagnostické úlohy: 1) stanovenie pankreatitídy; 2) identifikácia pacientov s rozvíjajúcou sa nekrózou pankreasu; 3) stanovenie infekcie pankreatickej nekrózy.
Klinická diagnóza je prioritou. Diagnózu spoľahlivo určuje bolesť v epigastrickej oblasti, zhoršená palpáciou, so zadným a obklopujúcim ožiarením a neprinášajúce vracanie. Amylazémia a amylazúria sú potvrdené. Moderné biochemické markery: KPR (viac ako 120 mgdL), LDH (viac ako 270 U), PMN-elastáza (viac ako 15 U).
Kritériá nekrotizujúcej nekrózy pankreasu sú závažnosť syndrómu intoxikácie, ako aj symptómy z brušnej dutiny: opuch horných častí s príznakmi črevnej parézy.
Infekcia sa zisťuje zaznamenaním klinických a paraklinických indikátorov septického procesu.
Ultrazvuková diagnostika. Priame príznaky akútnej pankreatitídy: zväčšenie všetkých veľkostí žľazy, rozmazané kontúry, heterogenita parenchýmu, znížená hustota ozveny, diagnóza patológie žlčových ciest, výpotok v omentálnej burze. Nepriame príznaky: prítomnosť výpotku v brušnej dutine, zväčšenie retrogastrického priestoru, ektázia žlčových ciest, gastrointestinálna paréza.
Známky deštrukcie: heterogenita echostruktúry a prítomnosť tichých oblastí, rozmazané kontúry, rastúci nárast kontúr v priebehu času, prítomnosť výpotku v brušnej dutine.
V neskorších štádiách je relevantná ultrazvuková diagnostika vyvíjajúcej sa cysty.
CT (vrátane špirály) hodnotí nekrózu žľazy a peripankreatického tkaniva s presnosťou 85 – 90 %. Prítomnosť a veľkosť nekrózy sa určuje v 90 % kontrastným CT.
Biopsia tenkou ihlou pod ultrazvukom odhaľuje infekciu nekrózy (100% špecifickosť ) - hlavná indikácia pre operáciu.
Pankreatografia a papilotómia. Moderné štúdie ukázali, že odstránenie kameňov v žlčových cestách papilotómiou má priaznivý vplyv na priebeh biliárnej pankreatitídy. Pankreatografia sa môže vykonať do 6 až 12 hodín od nástupu symptómov na identifikáciu zmien duktálnych kanálov alebo porúch odtoku v dorzálnom duktálnom systéme. Odporúča sa umiestnenie stentov na kontrolu opuchu. Nevyžaduje sa v prípadoch zjavnej alkoholickej pankreatitídy a neprítomnosti kameňov v žlčových cestách.
Laparoskopia odhaľuje:

• plaky steatonekrózy na peritoneu;
• serózna infiltrácia („edém sklovca“) tkanív susediacich so žľazou, väčšie a menšie omentum;
• povaha peritoneálneho exsudátu (serózny alebo hemoragický) a jeho transparentnosť (transparentnosť sa mení od konca 1 týždňa);
• zatlačenie žalúdka a vydutie gastrokolického väziva;
• zväčšený, napätý žlčník.

Liečba.
Väčšina pacientov trpí miernym až stredne ťažkým ochorením a zvyčajne sa uzdraví. Nekróza pankreasu je komplikovaná v 20-30% prípadov. Lieková prevencia pankreatickej nekrózy zatiaľ nie je možná. "Pankreas je orgán, na ktorý sa nemožno spoľahnúť" - Zollinger.
Už v roku 1894 Korte vyjadril myšlienku priority chirurgie pri liečbe pankreatitídy. Ale snáď pri žiadnej núdzovej chorobe nedošlo k takým častým zmenám v opačných stratégiách chirurgickej liečby.
Pri zvažovaní chirurgickej liečby pankreatitídy, a hovoríme len o nekrotizujúcej pankreatitíde, je dôležité mať na pamäti, že otvorené klasické zákroky a drenáže tampónmi nevyhnutne vedú k infekcii brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru ťažkou nemocničnou infekciou (toto problém sa zhoršuje v ruských nemocniciach). Zároveň sa oblasť infekcie v dôsledku operácií nevyhnutne rozširuje. V dôsledku toho je detoxikačný účinok operácie rýchlo nahradený zovšeobecnením infekčného procesu. Ďalej, v ranom období choroby pacient zažíva stav endotoxického šoku a je náchylnejší na chirurgickú agresiu.
V súčasnosti by mala byť aktívna konzervatívna stratégia s oneskorenými operáciami uznaná za prioritu pre masové použitie. Základom je výkonná intenzívna terapia, vrátane detoxikácie na úrovni obehového a lymfatického systému, antibakteriálna terapia, liečba syndrómu zlyhania čriev na zmiernenie translokácie črevnej flóry, korekcia zlyhania orgánov a systému. Chirurgická liečba s touto možnosťou stratégie sa odkladá tak dlho, ako je to možné. Takáto intenzívna terapia často zabraňuje lokálnym a systémovým komplikáciám. Organizačne by mali byť pacienti ihneď po prijatí ošetrení špecialistami na resuscitáciu s dynamickým dohľadom chirurga.
Konzervatívna liečba:

• obnovenie centrálneho obehu. Pre edematózne formy stačí 2-4 litre denne, pre ťažké formy - 6-10 litrov. V druhom prípade je dôležitých ďalších 500 – 1 000 ml 5 % albumínu alebo plazmy kvôli významnej strate bielkovín;
• hlad;
• parenterálnej výživy po 24 hodinách, ak sa očakáva dlhodobá liečba. Enterálna výživa začína postupne s nízkotučnými potravinami;
• úľava od bolesti. Mierne ťažkosti sa zmierňujú kombináciou antispazmikík s periférnymi analgetikami. V prípade nedostatočnosti sa používajú centrálne pôsobiace analgetiká (tramal). V tretej fáze sú predpísané lieky. Pri dlhotrvajúcej silnej bolesti - epidurálna anestézia.

Glukózová zmes novokaínu (25 ml 2% roztoku novokaínu v 400 ml 5% roztoku glukózy), blokády novokaínu.
Zmiernenie spazmu na zmiernenie intraduktálnej hypertenzie a vazokonstrikcie: nitroglycerín, platifylín, noshpa.
Antiemetiká: dimetpramid, torekan, metaklopramid (cerucal, raglán), permanentná sonda do žalúdka.
Sonda do žalúdka pri ťažkých formách so zjavnou poruchou motility. Výplach žalúdka na odstránenie zdroja humorálnej stimulácie pankreasu (voda +4-+6°C počas 2-4 hodín, 2-krát denne).
Stimulácia čriev (nepoužívať proserín!): novokaín 0,25% 100-200 ml + sorbitol 20% 100-200 ml i.v.
Inhibítory proteázy: = kontrické po 4 hodinách (40-60 tisíc jednotiek denne pre mierne formy, 100 tisíc jednotiek pre ťažké formy),
= E-AKK - 150 ml 5% roztoku po 4-6 hodinách,
= 5 FU - 15 % mg/kg telesnej hmotnosti denne (3-4 ampulky 750 - 1000 mg IV - 3 dni).
Predpisovanie inhibítorov proteáz a lieková supresia sekrécie pankreasu v medzinárodných klinických štúdiách sa ukázalo ako neúčinné. Pokusy o „ukľudnenie“ žľazy medikamentózne (glukagón, somatostatín, atropín, kalcitonín, inhibítory karboanhydrázy, lieková blokáda sekrécie žalúdočnej šťavy, odstránenie žalúdočného obsahu sondou) boli neúspešné, keďže pri akútnom zápale je už sekrécia potlačená.
Experiment ukázal, že podávanie antitrypsínu je prospešné len vtedy, ak sa uskutočňuje profylakticky pred vypuknutím pankreatitídy. V praxi sa antienzýmy predpisujú, keď sa skončila aktivácia trypsínu počas kaskádovej aktivácie iných enzýmov (elastázy a fosfolipázy).
Infúzna detoxikácia, eliminácia hypovolémie a dehydratácie (koloidy + kryštaloidy 3000-4000 ml denne) pod kontrolou krvného objemu, centrálneho venózneho tlaku, krvného tlaku a srdcovej frekvencie. Korekcia porúch bielkovín. Intenzívna liečba zahŕňa aj umelé dýchanie, hemofiltráciu až po hemodialýzu.
Zlepšenie mikrocirkulácie. Nové práce naznačujú použitie izovolemickej hemodilúcie a plazmaferézy.
Antibakteriálna terapia. Vzhľad vysokej teploty a iných septických javov si vyžaduje jeho okamžité podanie. Častejšie existujú dva varianty flóry: oportúnna flóra gastrointestinálneho traktu (pred operáciou) a nemocničná infekcia (po operácii). Včasná liečba znižuje sekundárne infekcie. Odporúča sa predpísať antibiotiká, ktoré zjavne pokrývajú zodpovedajúce spektrum patogénov. Výhodné sú IMIPENEM a inhibítory gyrázy (CIPROFLOXACIN, OFLOXACIN). Sľubná je detekcia patogénov pri punkcii pankreasu pod ultrazvukom.
Intraluminálne zabíjanie aeróbnych gramnegatívnych mikroorganizmov v črevnom trakte zabraňuje infekciám pankreasu. Napríklad kolistín sulfát - 200 mg, amfotericín - 500 mg a norfloxacín - 50 mg perorálne každých 6 hodín.
Liečba syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie. Na prevenciu trombózy je vhodné predpísať heparín v profylaktických dávkach.
Imunokorekcia, vitamínová terapia.

Chirurgia. Pred rokom 1985 pacienti častejšie zomierali na toxický šok v počiatočnom štádiu.
Pacienti s obmedzenou a aseptickou nekrózou by mali byť liečení konzervatívne (úmrtnosť je dvakrát nižšia). Celkové percento infekcie pankreatickej nekrózy je 40-60 %, ku ktorej dochádza približne 2 týždne od začiatku.
Indikácie pre operáciu (infekcia pankreatickej nekrózy): 1) zlyhanie intenzívnej starostlivosti na viac ako 3-4 dni; 2) progresívne zlyhanie viacerých orgánov (pľúca, obličky); 3) šok; 4) sepsa; 5) závažná peritonitída; 6) infikovaná nekróza pankreasu (prítomnosť patogénov počas nekrózy žľazy); 7) masívna nekróza (viac ako 50 % s kontrastným CT); 8) masívna strata krvi; 9) zvýšenie obštrukčnej žltačky, obštrukcia spoločného žlčovodu a dvanástnika; 10) falošné cysty; 11) akútna obštrukčná cholecystitída.
Včasné zásahy sa vykonávajú pre celkový alebo medzisúčet infikovaný nekróza. Ďalšie operácie sa vykonávajú počas obdobia topenia a sekvestrácie (v dňoch 7-10-14) - etapová nekrosekvestrektómia.
Obe možnosti poskytujú detoxikáciu. Peritoneálna exsudácia pri hemoragickej pankreatickej nekróze teda poskytuje maximálnu intoxikáciu počas prvých 4-6 hodín a trvá 24-48 hodín. Po odstránení peritoneálneho výpotku sa intenzita peritoneálnej exsudácie zníži 10-12 krát.
Úlohy včasnej intervencie (nie sú naliehavé!):

• zmiernenie zvýšeného intersticiálneho tlaku v samotnej žľaze a parapankreatických (retroperitoneálnych) tkanivách;
• zmiernenie hypertenzie v žlčových cestách a pankreatických kanáloch;
• eliminácia peritonitídy;
• úľava retroperitoneálneho flegmónu (zvyčajne enzymatického);
• blokáda koreňa mezentéria, parapankreatického a retroduodenálneho tkaniva.

Klasické operácie s otvoreným prístupom pri edematóznej pankreatitíde by sa mali považovať za chybu v dôsledku nevyhnutnej infekcie žľazy.
Modernou technológiou je starostlivá jemná nekrektómia (hlavne digitálna) s intraoperačnou a postupnou lavážou, po ktorej nasleduje otvorená liečba a viacnásobná sanitácia. Objem oplachovej tekutiny v prvých dňoch po operácii je 24-48 litrov. Kritériom účinnosti prania môže byť prítomnosť a hladina enzýmov a mikrobiologická analýza premývacej kvapaliny.
Priebeh operácie:

• laparotómia hornej strednej čiary;
• aspirácia peritoneálneho výpotku;
• vyšetrenie omenta (hnisavá omentitída), mezokolónu, mezentéria tenkého čreva, žlčníka, spoločného žlčovodu, dvanástnika;
• široká disekcia gastrokolického väzu;
• široké otvorenie omentálnej burzy (mobilizácia slezinného uhla hrubého čreva;
• s výraznými parapankreatickými zmenami je retroperitoneálny priestor široko otvorený disekciou parietálneho peritonea pozdĺž obvodu pankreasu, ako aj pozdĺž vonkajšieho okraja dvanástnika (podľa Kochera), vzostupnej a zostupnej časti hrubého čreva;
• parapankreatická injekcia (Novocaine 1/4% - do 200 ml + Contrical 20-40 tisíc jednotiek + penicilín 2 milióny jednotiek + hydrokortizón 125 mg);
• omentopankreatopexia;
• drenáž omentálnej burzy cez ľavé hypochondrium;
• cholecystektómia s choledochostómiou (podľa Pikovského) pri akútnej a chronickej kalkulóznej cholecystitíde alebo cholecystostómii;
• sekvestrektómia, nekrektómia (nie skôr ako 10 dní od začiatku) alebo distálna resekcia pankreasu so splenektómiou (3-5 dní od začiatku s poškodením chvosta, keď je hranica, trombóza slezinných žíl, infarkt sleziny) ;
• prietoková laváž omentálnej burzy 2-3 litre s odtokom dialyzátu cez lumbálny rez;
• drenáž bokov a panvy;
• drenáž retroperitoneálneho priestoru z bedrovej oblasti;
• splenektómia duodenpankreatu pre nekrózu dvanástnika.

Modernou možnosťou je uzavretie brušnej dutiny retroperitoneálnou drenážou tampónmi na 48 hodín. Následná zmena na drenáž. Priemerná dĺžka výplachu retroperitoneálneho priestoru je 22 dní.
Zásahy viac ako 10 dní od začiatku (vrátane opakovaných). Cieľom je včasné odstránenie mŕtveho tkaniva pankreasu a retroperitoneálneho tkaniva. Môže ísť o niekoľko zásahov, pretože nekróza v rôznych oblastiach sa v priebehu času mení a nekrektómia v jednom kroku často nie je možná. Indikácie pre opakované zásahy:
1) klinický obraz abscesu pankreasu (narastajúci syndróm intoxikácie napriek detoxikácii);
2) arozívne krvácanie;
3) klinika prebiehajúcej peritonitídy.
Zlepšenia v minimálne invazívnych chirurgických technológiách v posledných rokoch podporili alternatívnu stratégiu, ktorá poskytuje návrat k myšlienke včasnej intervencie. Ten je založený na tom, že včasná úľava od zdroja intoxikácie priamo v žľaze, odstránenie enzymatického výpotku z peritoneálnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru, organizácia uzavretej drenáže s minimálnou chirurgickou traumou, vizuálna kontrola pankreasu s možnosťou opakovanie je logické a efektívne. Jeho implementácia bola možná pomocou laparoskopických (V.S. Savelyev a kol. 1992; V.P. Sazhin a kol., 1999) a minidostupných intervencií na sanitáciu a drenáž dutiny menšieho omenta, brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru (M.I. Prudkov a kol., 1999; V. A. Kozlov a kol., 1999).
Perspektíva chirurgickej liečby pankreatickej nekrózy dnes spočíva v kombinácii intenzívnej liečby, ktorá začína od prvých minút návštevy pacienta na klinike a využívaní minimálne invazívnych chirurgických technológií na organizáciu účinnej drenáže zóny deštrukcie a hnisavosti. zápal žľazy, brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru. Užitočná je opakovaná sanitácia brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru. To posledné je testovacou pôdou, na ktorej sa odohráva purulentno-nekrotická dráma, keďže pankreas je toto je retroperitoneálny orgán.
NESKORÉ OPERÁCIE sa vykonávajú pri ústupe akútnych zápalových procesov (nie skôr ako 2-3 týždne po nástupe ochorenia): pri subakútnych pseudocystách, cikatrických striktúrach pankreatického vývodu.
Falošné cysty v dôsledku vývoja pankreatitídy môžu zmiznúť sami. Cysty je možné najskôr prepichnúť pomocou ultrazvuku alebo CT. Ak je po viacnásobných punkciách cysta naplnená v rozsahu viac ako 5-6 cm, je indikovaná katetrizácia pod ultrazvukovým vedením. Ak je neúspešné - operácia.