Čo spôsobuje detskú mozgovú obrnu? Mozgová obrna: príčiny, symptómy a liečba

Detská mozgová obrna – táto skratka desí všetkých rodičov a často znie ako rozsudok smrti. Po prijatí takejto diagnózy by sa však rodičia dieťaťa nemali vzdať, ale jednoducho musia spustiť poplach. Táto hrozná diagnóza by sa mala spochybniť a mali by sa zistiť skutočné príčiny vedúce k narušeniu motorických funkcií dieťaťa. Faktom je, že detskí neurológovia majú tendenciu stanoviť túto diagnózu, ktorá je im známa, od prvého roku života dieťaťa - keď sa objavia prvé príznaky paralýzy a parézy. Po hĺbkovom vedeckom a praktickom výskume sa však ukázalo, že diagnóza „detská mozgová obrna“ je veľmi podmienená a nepresná diagnóza. Ako poznamenáva Anatolij Petrovič Efimov, traumatológ-ortopéd-neurorehabilitačný špecialista, doktor lekárskych vied, profesor, generálny riaditeľ Medziregionálneho centra pre rehabilitačnú medicínu a rehabilitáciu v Nižnom Novgorode: „Detská mozgová obrna nie je rozsudkom smrti, pretože 80 % prípadov môže byť vyliečený pred úplným uzdravením dieťaťa. Ak sa to urobí včas, ako ukazuje moja lekárska prax, deti do 5 rokov sa v 90% prípadov vyliečia a chodia do školy spolu s bežnými deťmi.“

Detská mozgová obrna neexistuje bez príčiny. Ak lekári hovoria o hrozbe detskej mozgovej obrny alebo o detskej mozgovej obrne, rodičia by mali urobiť nasledovné.
Po prvé, rodičia musia spolu s lekárom zistiť príčiny detskej mozgovej obrny, ak lekár trvá na tejto diagnóze. Ale týchto dôvodov je málo a v každej nemocnici ich možno identifikovať za jeden alebo dva týždne. Existuje len šesť príčin, ktoré vedú k detskej mozgovej obrne.

Prvý dôvod Ide o dedičné genetické faktory. Všetky poruchy, ktoré existujú v genetickom aparáte rodičov, sa môžu v skutočnosti prejaviť u dieťaťa vo forme detskej mozgovej obrny.

Druhý dôvod- ide o ischémiu (zhoršené zásobovanie krvou) alebo hypoxiu (nedostatok kyslíka) mozgu plodu. Toto je kyslíkový faktor, nedostatok kyslíka v mozgu dieťaťa. Oboje sa môže vyskytnúť počas tehotenstva alebo počas pôrodu v dôsledku rôznych cievnych porúch a krvácaní.

Tretí dôvod– ide o infekčný faktor, teda mikrobiálny. Prítomnosť takých ochorení, ako je meningitída, encefalitída, meningoencefalitída, arachnoiditída u dieťaťa v prvých dňoch a prvých týždňoch alebo mesiacoch života, vyskytujúcich sa pri vysokej horúčke, ťažkom celkovom stave dieťaťa, so zlými krvnými testami alebo likvorom, s detekcia špecifických mikróbov, ktoré spôsobujú infekčné ochorenia.

Štvrtý dôvod– to sú účinky toxických (jedovatých) faktorov, jedovatých liekov na telo budúceho človeka. Najčastejšie k tomu dochádza, keď žena počas tehotenstva užíva silné lieky, alebo keď tehotná žena pracuje v nebezpečných výrobných podmienkach, v chemických závodoch alebo pri kontakte so žiarením alebo chemickými látkami.

Piaty dôvod– fyzikálny faktor. Vystavenie plodu vysokofrekvenčným elektromagnetickým poliam. Expozícia vrátane röntgenových lúčov, žiarenia a iných fyzikálnych rizík.

Šiesty dôvod– ide o mechanický faktor – pôrodná trauma, trauma pred pôrodom alebo krátko po ňom.

V každej ambulancii je možné v priebehu jedného alebo dvoch týždňov plne posúdiť základné príčiny paralýzy mozgových funkcií. Prax ukazuje, že detskí neurológovia majú záujem diagnostikovať a hľadať len infekčné alebo ischemické príčiny poškodenia mozgu u dieťaťa. Často sa diagnostikuje vírusové alebo infekčné poškodenie mozgu. Lekári venujú pozornosť aj nedostatku kyslíka v dôsledku cievnych porúch, hoci väčšina cievnych porúch a krvácaní je traumatizujúca, pretože mladé cievy u novorodencov nemôžu samy prasknúť, ako u starých ľudí vo veku 80-90 rokov, takže typická mozgová príhoda áno. sa u detí nevyskytuje. Cievy u novorodencov a detí sú mäkké, elastické, poddajné, prispôsobivé, preto je hlboko nesprávne vysvetľovať príčiny detskej mozgovej obrny cievnymi poruchami. Najčastejšie sú za nimi traumatické dôvody. Dôležitosť identifikácie základnej príčiny ochorenia spočíva v tom, že od nej závisí celý program ďalšej liečby a životná prognóza dieťaťa.

Existujú tri skupiny detskej mozgovej obrny.

Prvá skupina– Detská mozgová obrna je pravdivá, nie získaná. Choroba je dedičná, vrodená, primárna, kedy je mozog dieťaťa v čase narodenia skutočne hlboko zasiahnutý genetickými poruchami alebo poruchami embryonálneho vývoja. Je nedostatočne vyvinutá, menšia čo do veľkosti a objemu, zákruty mozgu sú menej výrazné, mozgová kôra je nedostatočne vyvinutá, nie je zreteľná diferenciácia šedej a bielej hmoty a existuje celý rad ďalších anatomických a funkčných porúch mozgu. . Toto je primárne, t.j. pravá detská mozgová obrna. Mozog v čase narodenia je biologicky a intelektuálne defektný a paralyzovaný.

Primárna mozgová obrna vzniká v dôsledku:
1) dedičné dôvody;
2) pôsobenie rôznych nepriaznivých faktorov počas embryonálneho (vnútromaternicového) vývoja dieťaťa;
3) ťažké pôrodné poranenie, často nezlučiteľné so životom.
Ale ak je takéto dieťa zázračne oživené a zachránené, stav mozgu alebo miechy zostáva nezlučiteľný s normálnym vývojom.
Takýchto detí je asi 10 %.

Druhá skupina– Detská mozgová obrna je pravdivá, ale získaná. Detí s touto diagnózou je tiež asi 10 %. Ide o deti so získanými poruchami. Medzi dôvody patrí ťažká pôrodná trauma, napríklad hlboké krvácanie pri pôrode s odumretím častí mozgu, alebo traumatické pôsobenie toxických látok, najmä anestézie, ako aj ťažké infekčné poškodenie mozgu s hnisavou meningoencefalitídou atď. takéto závažné príčiny, postihujúce mozog a nervový systém dieťaťa, tvoria ťažký obraz detskej mozgovej obrny, ale už nemajú dedičnú a embryonálnu povahu, na rozdiel od prvej skupiny pacientov s detskou mozgovou obrnou, ale získanú. Napriek závažnosti lézie je možné deti prispôsobiť na samostatný pohyb a samostatnú chôdzu tak, aby sa o seba následne vedeli postarať. Je možné ich rehabilitovať aj doma, aby sa mohli samostatne pohybovať, aby ich nebolo treba nosiť na rukách, keďže to starnúci rodičia nedokážu a telo dieťaťa dorastá do značnej hmotnosti muž alebo žena.

Tretia skupina– Detská mozgová obrna nie je pravá získaná. Toto je falošná, pseudomozgová obrna alebo sekundárny syndróm získanej detskej mozgovej obrny, oveľa väčšia skupina. V tomto prípade bol mozog detí v čase narodenia biologicky a intelektuálne kompletný, no v dôsledku predovšetkým pôrodných poranení sa objavili poruchy v rôznych častiach mozgu, ktoré viedli k následnej paralýze jednotlivých funkcií. 80 % detí trpí získanou detskou mozgovou obrnou. Navonok sa takéto deti len málo líšia od detí s pravou detskou mozgovou obrnou, až na jednu vec – ich inteligencia je zachovaná. Preto možno tvrdiť, že všetky deti s bystrou hlavou, s neporušenou inteligenciou, nikdy nie sú deťmi so skutočnou detskou mozgovou obrnou. Preto sú všetky tieto deti veľmi nádejné na uzdravenie, keďže príčinou syndrómu podobného detskej mozgovej obrne bola u nich najmä pôrodná trauma – ťažká alebo stredne ťažká.
Príčinou sekundárnej (získanej) detskej mozgovej obrny je okrem pôrodných poranení aj nedostatok kyslíka v mozgu počas tehotenstva, mierne krvácania do mozgu, vystavenie toxickým látkam a fyzikálne nepriaznivé faktory.

Okrem diagnózy detskej mozgovej obrny stojí za to zamerať sa aj na diagnózu „hrozba detskej mozgovej obrny“. Umiestňuje sa hlavne v prvom roku života dieťaťa. Zároveň je potrebné brať do úvahy: kým sa nezistia hlavné príčiny ochrnutia nervového systému a pohybového aparátu, kým sa neurobí moderné komplexné vyšetrenie dieťaťa a kým nebudú normálne, prirodzené obdobia pre sa objavila chôdza, nie je možné predčasne stanoviť diagnózu „hrozba detskej mozgovej obrny“. O takýchto deťoch mladších ako jeden rok je potrebné narobiť veľa starostí predovšetkým rodičom, poradiť sa s nimi v najlepších centrách, s najlepšími lekármi, aby konečne pochopili vyhliadky na rozvoj takýchto detí. ochorenie u dieťaťa.

Významnú a veľkú skupinu pacientov s diagnózou detská mozgová obrna tvoria deti s tzv. sekundárnou detskou mozgovou obrnou, to znamená, že pôvodne v čase narodenia tieto deti nemali dôvod na diagnostikovanie detskej mozgovej obrny. Príroda takéto choroby nevytvára. Odkiaľ prišli? Ukazuje sa, že všetky tieto deti majú len ochorenia podobné detskej mozgovej obrne s následkami pôrodných poranení alebo vystavenia iným patologickým faktorom. Ale nesprávnou liečbou sa z nich do 7-10 rokov stávajú deti so sekundárnou detskou mozgovou obrnou - absolútne neperspektívne, s nezvratnými funkčnými poruchami, s medicínskymi a biologickými následkami, teda hlboko postihnuté. Táto skupina detí je plne v kompetencii lekárov. Z rôznych dôvodov sa u nich roky aplikoval liečebný režim detskej mozgovej obrny bez toho, aby sa zistili skutočné príčiny vzniku porúch hybnosti a iných porúch. Pri liečbe detskej mozgovej obrny používali silné lieky ovplyvňujúce mozog, predpisovali neadekvátnu fyzioterapiu, predovšetkým elektrické procedúry, neopodstatnene používali manuálnu terapiu, predpisovali aktívnu masáž tých častí tela, kde je to nežiaduce, používali piercingové metódy, napr. pri liečbe pravej detskej mozgovej obrny, metódy elektrickej stimulácie, predpísané hormonálne lieky atď. Nesprávna liečba vykonávaná roky (5, 7, 10 rokov) teda tvorí veľkú skupinu postihnutých ľudí so sekundárnou detskou obrnou. Táto skupina detí je veľkým hriechom modernej medicíny. V prvom rade detská neurológia. Rodičia o tom musia vedieť, aby sa v našej spoločnosti netvorila taká skupina pacientov, akou sú deti s detskou mozgovou obrnou falošného, získaného, sekundárneho charakteru. Pri správnej modernej diagnostike a správnej rehabilitačnej liečbe sa všetky tieto deti môžu dostať do normálneho stavu, t.j. môžu ovládať určitú pracovnú špecializáciu v závislosti od veku a termínu nástupu na primeranú rehabilitáciu.

Ako by sa mali správať rodičia dieťaťa, keď im je diagnostikovaná „detská mozgová obrna“ alebo „detská mozgová obrna“?

V prvom rade sa nevzdávajte. Mali by vedieť, že okrem tradičných neurologických liečebných režimov pre detskú mozgovú obrnu je v Rusku možné presne diagnostikovať skutočné príčiny detskej mozgovej obrny. A tiež rozlišovať pravú detskú mozgovú obrnu od získanej, pravé príčiny vedúce k obrne mozgu od príčin, ktoré dočasne paralyzujú, t.j. takže paralyzujúce poruchy sú reverzibilné. Zvlášť účinná je skupina detí, u ktorých sa v dôsledku pôrodných poranení vyvinula detská mozgová obrna, keďže mnohé následky úrazov sú reverzibilné. A reverzibilita znamená liečiteľnosť. Preto sa detská mozgová obrna spôsobená pôrodnou traumou lieči tak, aby dieťa malo vyhliadky na uzdravenie v každom veku. Aj keď treba poznamenať, že čím skôr sa s liečbou začne, tým je účinnejšia. Najlepšia miera vyliečenia sa pozoruje u detí mladších ako 5 rokov - v 90% prípadov do 10 rokov - asi 60%. Po 10 rokoch, vzhľadom na to, že deti sú zanedbávané, to znamená, že v tomto čase sa v ich tele objavuje veľa fyziologických porúch, a to nielen v mozgu, ale aj v kostiach, kĺboch, svaloch a iných orgánoch, sa už zotavujú horšie. Ale treba ich vrátiť na úroveň samostatného pohybu a sebaobsluhy. Títo pacienti by mali doma aplikovať a aktívne sa venovať všetkým metódam sanácie rodiny, kým sa nedostaví pozitívny konečný výsledok. Samozrejme, čím je dieťa staršie, tým dlhšie trvá zotavenie. V žiadnom prípade však nemôžete prestať a na dosiahnutie potrebných výsledkov musíte cvičiť doma. Na rehabilitáciu sú vhodné všetky vekové kategórie.

Jekaterina SERGEEVA

MOZGOVÁ OBRNA.

Pojem detská mozgová obrna v sebe spája množstvo syndrómov, ktoré vznikajú v súvislosti s poškodením mozgu.

Detská mozgová obrna vzniká v dôsledku organického poškodenia, nevyvinutia alebo poškodenia mozgu v ranej ontogenéze (vnútromaternicový vývoj, moment pôrodu alebo skoré postnatálne obdobie). V tomto prípade sú postihnuté najmä fylogeneticky „mladé“ časti mozgu a mozgová kôra. Detská mozgová obrna sa môže prejaviť ako celý komplex motorických, psychických a rečových porúch, kombinovaných s poruchami zraku, sluchu, rôznych druhov citlivosti. Hlavným klinickým syndrómom detskej mozgovej obrny sú poruchy hybnosti.

Závažnosť pohybových porúch sa môže meniť od minimálnych až po veľmi závažné a závažné.

Prvý klinický opis detskej mozgovej obrny urobil V. LITTLE v roku 1853. Takmer 100 rokov sa detská mozgová obrna nazývala LITTLEHO choroba. Termín „mozgová obrna“ zaviedol Sigmund Freud v roku 1893. Od roku 1958 tento termín oficiálne prijala WHO (Svetová zdravotnícka organizácia).

Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) schválila nasledujúcu definíciu: „Detská mozgová obrna je neprogresívne ochorenie mozgu, ktoré postihuje časti mozgu, ktoré kontrolujú pohyb a polohu tela; choroba sa získava v skorých štádiách vývoja mozgu.

V súčasnosti sa detská mozgová obrna považuje za ochorenie vyplývajúce z poškodenia mozgu utrpeného v prenatálnom období alebo počas neúplného procesu formovania základných štruktúr mozgu, ktoré spôsobuje komplexnú kombinovanú štruktúru neurologických a duševných porúch.

Etiológia a patogenéza detskej mozgovej obrny.

Príčiny detskej mozgovej obrny sú rôzne. Je obvyklé zdôrazniť:

prenatálne (pred narodením dieťaťa, počas tehotenstva matky)

pôrodné (počas pôrodu)

postnatálne (po narodení dieťaťa).

Najčastejšie sú príčiny prenatálne v 37 % až 60 % prípadov.

Natal od 27 % do 40 % prípadov.

Postnatálne – od 3 do 25 %.

Prenatálne faktory.

Zdravotný stav matky (somatické, endokrinné, infekčné ochorenia matky), napríklad ochorenia kardiovaskulárneho systému u matky spôsobujú nedostatok kyslíka u plodu v 45 % prípadov.

zlé návyky matky;

užívanie rôznych liekov tehotnou ženou.

odchýlky a komplikácie tehotenstva;

Medzi rizikové faktory patrí nízka hmotnosť plodu, predčasný pôrod a abnormálna poloha plodu. Zistilo sa, že vysoké percento detí s detskou mozgovou obrnou malo nízku pôrodnú hmotnosť. Dôležitý je genetický faktor, t.j. dedičnosť vrodenej vývojovej patológie.

Natálne faktory.

Asfyxia počas pôrodu, pôrodná trauma. Asfyxia počas pôrodu vedie k rozšíreniu krvných ciev v mozgu plodu a krvácaniu. Pôrodná trauma je spojená s mechanickým poškodením alebo stláčaním hlavičky dieťaťa počas pôrodu.

Postnatálne faktory.

Vyskytujú sa v počiatočných štádiách života dieťaťa, ešte predtým, ako sa vytvorí motorický systém.

Poranenia lebky, neuroinfekcie (meningitída, encefalitída), intoxikácia liekmi (niektoré antibiotiká atď.). Zranenia v dôsledku uškrtenia alebo utopenia. Nádory mozgu, hydrocefalus.

V niektorých prípadoch zostáva etiológia nejasná a neznáma.

Patogenéza detskej mozgovej obrny.

Detská mozgová obrna je dôsledkom zmien mozgových buniek alebo porúch vývoja mozgu. Patologické zmeny v mozgu u detí s detskou mozgovou obrnou možno určiť pomocou počítačovej tomografie.

KLINICKÉ FORMY detskej mozgovej obrny.

V súčasnosti existuje viac ako 20 rôznych klasifikácií detskej mozgovej obrny. V domácej praxi sa najčastejšie používa klasifikácia SEMENOVA K.A.

Podľa tejto klasifikácie existuje päť hlavných foriem mozgovej obrny:

DVOJITÁ HEMIPLÉGIA;

SPASTICKÁ DIPLÉGIA;

HEMIPARETICKÁ FORMA

HYPERKINETICKÁ FORMA

ATÓNICKO - ASTATICKÁ FORMA

V praxi sa rozlišujú zmiešané formy detskej mozgovej obrny.

DVOJITÁ HEMIPLÉGIA.

Najťažšia forma detskej mozgovej obrny. Vyskytuje sa v dôsledku výrazného poškodenia mozgu v štádiu vnútromaternicového vývoja. Existuje pseudobulbárny syndróm.

Termín hemiparéza alebo hemiplégia znamená, že je postihnutá jedna polovica tela (tvár, ruka, noha na jednej strane).

Klinické prejavy: Svalová rigidita (Rigidita – neohybnosť, neohybnosť, necitlivosť spôsobená svalovým napätím).

Tonické reflexy, ktoré pretrvávajú mnoho rokov. Dobrovoľné motorické zručnosti chýbajú alebo sú slabo vyvinuté. Deti nesedia, nestoja, nechodia. Ťažké poruchy reči, ťažká dyzartria až anartria. Väčšina detí má ťažkú mentálnu retardáciu, ktorá spomaľuje vývoj dieťaťa a zhoršuje stav.

Absencia inhibičného vplyvu vyšších častí nervového systému na reflexné mechanizmy mozgového kmeňa alebo miechy prispieva k uvoľneniu primitívnych reflexov, v dôsledku čoho sa mení svalový tonus a objavujú sa patologické polohy. Dochádza k oneskoreniu alebo nemožnosti postupného rozvoja reťazových vzpriamovacích reflexov, ktoré normálne prispievajú k tomu, že sa dieťa postupne naučí zdvihnúť a držať hlavu, sedieť, stáť a potom chodiť.

SPASTICKÁ DIPLÉGIA.

Známy ako MALÁ choroba alebo syndróm. Najčastejšia forma detskej mozgovej obrny. Spastická diplégia je charakterizovaná tetraparézou, keď sú postihnuté ruky a nohy na oboch stranách tela. Nohy sú viac postihnuté ako ruky. Hlavným klinickým príznakom je zvýšený svalový tonus a spasticita. Pri podopieraní dochádza k prekríženiu nôh. V nesprávnej polohe môžu končatiny stuhnúť. 70–80 % detí má závažné poruchy reči vo forme spasticko-paretickej (pseudobulbárnej) dyzartrie, niekedy motorickej alálie a oneskoreného vývinu reči. Včasná logopedická práca výrazne zlepšuje reč. Duševné poruchy sa prejavujú vo forme mentálnej retardácie, ktorá sa dá kompenzovať nápravným opatrením. Deti môžu študovať v špeciálnych školách – internátoch pre deti s poruchami pohybového aparátu alebo vo všeobecnovzdelávacích školách. Niektoré deti majú mentálnu retardáciu, v takom prípade sa vzdelávajú v školskom programe typu VIII. Táto forma detskej mozgovej obrny je v porovnaní s dvojitou hemiplégiou prognosticky priaznivejšia. 20–25 % detí začína sedieť a chodiť, ale s výrazným oneskorením (o 2–3 roky). Zvyšok sa naučí pohybovať pomocou barlí alebo na invalidnom vozíku. Dieťa sa môže naučiť písať a vykonávať niektoré funkcie samoobsluhy.

HEMIPARETICKÁ FORMA detskej mozgovej obrny.

Táto forma je charakterizovaná poškodením končatiny (ruky a nohy) na jednej strane tela. Ruka je zvyčajne viac postihnutá ako noha. Pravostranná hemiparéza spojená s poškodením ľavej hemisféry sa pozoruje častejšie ako ľavostranná hemiparéza. Deti získavajú motoriku neskôr ako zdravé deti. Už v prvom roku života sa prejavuje obmedzenie pohybov v postihnutých končatinách, dieťa začína sedieť včas alebo s miernym oneskorením, ale držanie tela je asymetrické, vychýlené na jednu stranu. Dieťa sa učí chodiť podávaním zdravej ruky. Postupom času sa vyvinie pretrvávajúce patologické držanie tela. Addukcia ramena, flexia paží a zápästia, skolióza chrbtice. Dieťa posúva zdravú časť tela dopredu. Postihnuté končatiny sú zaostalé v raste, dochádza ku skráteniu postihnutých končatín.

Zaznamenávajú sa poruchy reči vo forme motorickej alálie, dysgrafie, dyslexie a porúch počítania. U detí sa pozoruje spasticko-paretická (pseudobulbárna) dyzartria.

Intelektové postihnutia siahajú od ľahkej mentálnej retardácie až po mentálnu retardáciu.

Prognóza motorického vývinu je priaznivá, deti chodia samostatne a ovládajú sebaobsluhu.

HYPERKINETICKÁ FORMA detskej mozgovej obrny.

Súvisí s poškodením subkortikálnych častí mozgu. Príčinou tejto formy detskej mozgovej obrny môže byť inkompatibilita krvi matky a plodu podľa Rh faktora alebo krvácanie v oblasti kaudátu v dôsledku pôrodnej traumy. Pohybové poruchy sa prejavujú vo forme mimovoľných prudkých pohybov – hyperkinézy. Prvá hyperkinéza sa objavuje v 4-6 mesiacoch, najčastejšie v svaloch jazyka, potom o 10-18 mesiacov v iných častiach tela. Počas novorodeneckého obdobia sa zaznamenáva znížený svalový tonus, hypotónia a dystónia. Hyperkinéza sa vyskytuje mimovoľne, zintenzívňuje sa pohybom a vzrušením, pri pokuse o pohyb. V pokoji sa hyperkinéza znižuje a mizne počas spánku.

V hyperkinetickej forme sa veľmi ťažko rozvíja dobrovoľná motorika. Kým sa deti naučia samostatne sedieť, stáť a chodiť, trvá to dlho. Samostatne sa začínajú pohybovať až vo veku 4–7 rokov. Chôdza je trhavá a asymetrická. Rovnováha pri chôdzi sa ľahko naruší, no státie je ťažšie ako chôdza. Automatizácia motoriky a písania je náročná. Poruchy reči vo forme hyperkinetickej dysartrie (extrapyramídovej, subkortikálnej). Duševné a intelektuálne poruchy sa prejavujú v menšej miere ako pri iných formách detskej mozgovej obrny. Väčšina detí sa učí samostatne chodiť, ale vôľové pohyby, najmä jemná motorika, sú výrazne narušené. Deti sa vzdelávajú buď v špeciálnej škole pre deti so špeciálnymi potrebami alebo v bežnej škole. Následne môžu študovať na technickej alebo vysokej škole. Malá časť detí je zapísaná do programu pomocnej školy.

ATONICKO - ASTATICKÁ FORMA DMO.

Pri tejto forme detskej mozgovej obrny dochádza k poškodeniu mozočka, niekedy v kombinácii s poškodením čelných častí mozgu. Vyskytuje sa nízky svalový tonus, nerovnováha tela v pokoji a pri chôdzi, nerovnováha a koordinácia pohybov, triaška, hypermetria (nadmerné pohyby).

V prvom roku života sa zisťuje hypotenzia a oneskorený psychomotorický vývoj, t.j. funkcie sedenia, státia a chôdze sa nevyvíjajú. Dieťa má ťažkosti s uchopením a hraním sa s predmetmi a hračkami. Sedieť, stáť a chodiť sa dieťa učí vo veku 1-2 rokov. Dieťa stojí a chodí s nohami široko od seba, chôdza je neistá, ruky roztiahnuté do strán a robí veľa nadmerných, kývavých pohybov. Chvenie rúk a slabá koordinácia jemných pohybov sťažujú zvládnutie zručností písania, kreslenia a sebaobsluhy. Poruchy reči v podobe oneskoreného vývinu reči, cerebelárnej dysartrie, alálie. V 55 % prípadov môže byť intelektové postihnutie rôznej závažnosti. Učenie je ťažké.

ZMIEŠANÁ FORMA detskej mozgovej obrny.

Pri tejto forme sa vyskytujú kombinácie rôznych klinických prejavov charakteristických pre vyššie uvedené formy: SPASTICO - HYPERKINETIC, HYPERKINETIC - CEREBELLA atď.

Podľa závažnosti motorických porúch sa budú rozlišovať tri stupne závažnosti detskej mozgovej obrny.

Ľahký - fyzický defekt vám umožňuje pohybovať sa a mať zručnosti samoobsluhy.

Priemer – deti potrebujú pomoc od iných.

Ťažké – deti sú úplne závislé od ľudí okolo nich.

Známky detskej mozgovej obrny sú množstvo symptómov, ktoré naznačujú funkčné poruchy na pozadí štrukturálneho a morfologického poškodenia mozgu. V tomto prípade sa porušenia týkajú konkrétne definovaných funkcií, za ktoré je zodpovedná oblasť mozgu, ktorá prešla patologickými zmenami. Detská mozgová obrna je vždy sprevádzaná určitými poruchami ľudskej motorickej sféry, ktoré nemajú progresívny charakter. To znamená, že dieťa s detskou mozgovou obrnou má ťažkosti s určitou kategóriou pohybov, koordinácie a orientácie v priestore. Forma a povaha porúch priamo súvisia s oblasťou mozgu, ktorej neuróny boli poškodené.

Klasifikácia foriem detskej mozgovej obrny

V závislosti od hlavnej príčiny detskej mozgovej obrny a miesta poruchy mozgového tkaniva sa rozlišuje niekoľko foriem ochorenia na základe viacerých znakov:

Spastická diplégia je najbežnejšou a najbežnejšou formou detskej mozgovej obrny. Pri tomto type ochorenia dochádza k obojstrannému poškodeniu svalovej funkcie, pričom v menšej miere sú viac postihnuté nohy, ruky a tvár. Táto forma je charakterizovaná deformáciami kostry a patologickými zmenami v kĺboch. Spastická diplégia vzniká najčastejšie pri narodení dieťaťa s výrazným nedonosením. Choroba je často sprevádzaná prudkým poklesom motorickej funkcie všetkých štyroch končatín, niekedy s čiastočnou alebo úplnou paralýzou (tetraplegia). Na pozadí patológie hlavových nervov sa môžu vyvinúť poruchy reči, sluchových a zrakových funkcií. Pri tejto forme detskej mozgovej obrny, ak nedôjde k závažným poruchám intelektuálneho vývinu a výrazným poruchám motoriky rúk, majú deti najvyššiu šancu na sociálnu adaptáciu a sebaobsluhu.
Dvojitá hemiplégia je jednou z najzložitejších a najzávažnejších foriem detskej mozgovej obrny, ktorej vznik je najčastejšie spôsobený chronickou hypoxiou plodu počas tehotenstva alebo v ranom detstve (pôrodná trauma). Pri tejto forme vznikajú poruchy ako spastická obrna všetkých končatín, ťažké deformity trupu, stuhnutosť kĺbov, ktoré sa začínajú objavovať už vo veľmi ranom veku. Na pozadí motorických dysfunkcií sa približne v polovici diagnostikovaných prípadov vyskytujú závažné poruchy duševného vývinu – kognitívne (zlá pamäť, nedostatočná schopnosť poznávania, neschopnosť porozumieť okolitému svetu), poruchy reči, zraku, sluchu, poruchy mentálneho vývinu. patologické zmeny v tvárových svaloch, slabé prehĺtanie, sanie, žuvacie reflexy. Často deti s touto formou ochorenia trpia epilepsiou. Prognóza pre takýchto pacientov je sklamaním, patológie motorických funkcií v kombinácii s narušeným duševným vývojom vedú k neschopnosti samoobsluhy.
Hyperkinetická forma je najčastejšie spôsobená hemolytickým ochorením novorodenca, ktoré je spôsobené imunologickým konfliktom ohľadom Rh faktora alebo krvnej skupiny matky a dieťaťa. Pri ťažkých formách ochorenia sa novorodenec intoxikuje protilátkami z krvi matky namierenými proti červeným krvinkám dieťaťa. Ochorenie je charakterizované nadmernými motorickými reakciami svalov, ktoré sú spôsobené poruchou svalového tonusu. Deformácie kostry pri tejto forme ochorenia chýbajú alebo sú mierne. Deti zažívajú rôzne typy hyperkinézy – mimovoľné pohyby od pomalých červíkov až po rýchle prerušované, kŕče tvárových svalov, kŕče končatín. Svalový tonus sa môže meniť od letargie a slabosti v pokoji až po hypertonus pri pohybe. Pri tejto forme mozgovej obrny sa často pozoruje poškodenie sluchu a patológie motorickej funkcie očí. Intelektovo sa takéto deti môžu rozvíjať v medziach normy, pri ťažkej dysartrii je narušená len verbálna funkcia komunikácie (zhoršená výslovnosť, dýchanie reči, artikulácia, temporytmická organizácia reči).
Atonicko-astatická forma je najčastejšie dôsledkom pôrodnej traumy, chronickej hypoxie a abnormalít vývoja plodu počas tehotenstva. Vo väčšine prípadov je táto forma ochorenia spôsobená poškodením tkaniva cerebellum, niekedy mozgovej kôry v prednej časti. Deti s touto formou detskej mozgovej obrny sú charakterizované príznakmi ako veľmi nízky svalový tonus, nekonzistentnosť pohybov, zlá koordinácia a slabá schopnosť udržať rovnováhu pri chôdzi. Niekedy sa pozorujú aj poruchy reči a intelektuálne patológie rôznej závažnosti - od mentálnej retardácie až po ťažké formy mentálnej retardácie.
Hemiplegická forma je spôsobená hematómom alebo krvácaním s poškodením niektorej z hemisfér mozgu, proti ktorému vzniká jednostranné poškodenie končatín. Hemiparézu (ochabnutie alebo čiastočnú paralýzu svalov) končatín pravej alebo ľavej strany môžu sprevádzať kŕče a kŕče. Vo väčšine prípadov je viac narušená motorická funkcia ruky. V závislosti od stupňa poškodenia mozgovej hemisféry sa môžu pozorovať aj patológie funkcie reči a mentálna retardácia.

Známky skorých prejavov detskej mozgovej obrny

K prejavom detskej mozgovej obrny patrí zvýšená excitabilita a motorická dezinhibícia nervových vzruchov, nadmerná aktivita a nepokoj svalových reakcií, čo vedie k mimovoľným a nekontrolovaným pohybom. Na pozadí zvýšenej aktivity jednej svalovej skupiny môže dôjsť k stuhnutiu a paralýze iných motorických funkcií. Okrem toho je detská mozgová obrna často sprevádzaná poruchami a poruchami duševných reakcií, ktoré vyvolávajú abnormality vo vývoji reči, sluchu, zraku a funkčné poruchy tráviaceho a močového systému. Detská mozgová obrna je často sprevádzaná epileptickými záchvatmi.

Príznaky detskej mozgovej obrny sa môžu objaviť u dieťaťa hneď po narodení, teda v prvých týždňoch života novorodenca. Často sa však stáva, že k prejavom príznakov ochorenia dochádza postupne, čo výrazne sťažuje včasnú diagnostiku detskej mozgovej obrny. Aby bolo možné prijať primerané opatrenia na liečbu a pomoc dieťaťu, je dôležité ich rozpoznať čo najskôr.

U novorodencov je dosť ťažké diagnostikovať detskú mozgovú obrnu, preto ak sa u dieťaťa objavia príznaky ako náhle kŕče, triaška v tele, prudké svalové kontrakcie, alebo naopak extrémne slabá motorika končatín, neschopnosť upriamiť pohľad , prerušované, napäté alebo slabé dýchanie, alebo narušený sací reflex, je potrebné, aby sa rodičia poradili s detským lekárom a detským neurológom.

Jedným z prvých prejavov detskej mozgovej obrny u dojčiat je, že sa u nich začnú vyvíjať prirodzené schopnosti oveľa neskôr. Symptomaticky je to charakterizované nasledujúcimi príznakmi:

Oneskorený pohybový vývoj - oneskorený vznik schopnosti zdvihnúť a držať hlavu, rozvoj zručnosti pretáčania sa z chrbta na brucho a späť, nedostatok cieľavedomých pohybov pri túžbe dosiahnuť na predmet (hračku), neskorý rozvoj schopnosti sedieť a držať sa za chrbát. V budúcnosti majú deti s detskou mozgovou obrnou problémy s rozvojom zručností plazenia, státia a chôdze.
Deti s detskou mozgovou obrnou si oveľa dlhšie zachovávajú reflexy, ktoré sú charakteristické pre rané deti. Týka sa to napríklad situácie, keď má dieťa staršie ako šesť mesiacov úchopový reflex. Normálne sa tento reflex u detí vo veku 4-5 mesiacov už nevyskytuje.
Poruchy svalového tonusu. Veľmi často možno v počiatočnom štádiu detskej mozgovej obrny pozorovať javy ako nadmerná relaxácia alebo naopak zvýšené napätie jednotlivých svalov či svalových skupín. Pri tomto stave svalov môžu končatiny dieťaťa zaujať nesprávnu, neprirodzenú polohu. Nadmerná svalová relaxácia pri detskej mozgovej obrne sa prejavuje neschopnosťou normálneho pohybu, visením jednej alebo viacerých končatín a neschopnosťou udržať prirodzenú polohu tela. Zvýšené napätie vedie k stuhnutiu a pretrvávajúcemu svalovému tonusu, čo spôsobuje, že telo dieťaťa zaujme nútenú, neprirodzenú polohu. Typickým príkladom takéhoto príznaku sú ruky alebo nohy prekrížené ako nožnice.
Jednostranná aktivita končatín. To si možno všimnúť, keď dieťa na manipuláciu dôsledne používa iba jednu ruku. Pri normálnom vývoji deti mladšie ako jeden rok, ak chcú dosiahnuť na predmet, používajú obe ruky rovnako a tento faktor nezávisí od toho, ktorá strana mozgu dieťaťa je dominantná. To znamená, že je jedno, či je pravák alebo ľavák, v dojčenskom veku používa obe ruky rovnakou aktivitou. Ak tomu tak nie je, potom tento faktor sám o sebe možno považovať za alarmujúci.

V skorých (do 5 mesiacov) a počiatočných reziduálnych (od 6 mesiacov do 3 rokov) štádiách mozgovej obrny vyvolávajú patológie svalového tonusu poruchy motorických schopností dieťaťa. To sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

Nadmerná ostrosť a náhle pohyby;
Nekontrolované a úplne bezcieľne pohyby;
Neprirodzene pomalé a červovité pohyby.

Často, dokonca aj v detstve, deti s detskou mozgovou obrnou vykazujú patologické príznaky, ako sú kŕče končatín a chvenie jednotlivých svalov. Tento typ poruchy postihuje asi 30 % detí s detskou mozgovou obrnou.

Neskoré reziduálne štádiá detskej mozgovej obrny - príznaky

Neskoré štádiá mozgovej obrny sa pozorujú u starších detí od 3 rokov. Na základe už vzniknutých porúch, deformácií, obmedzenej pohyblivosti a stuhnutosti kĺbov, spasticity a patologickej degenerácie svalového tkaniva vznikajú statické poruchy. Ich dôsledkom sú paralytické a hyperkinetické syndrómy.

Neskoré príznaky detskej mozgovej obrny zahŕňajú:

Deformácie kostry. Tento typ poruchy sa pozoruje u detí so spastickou formou detskej mozgovej obrny. V dôsledku nesprávneho pohybu a nerovnováhy svalov je proces tvorby kostí patologicky zmenený. To sa prejavuje v podobe zakrivení, zhrubnutia kostí a kĺbov.
Kĺbová kontraktúra. Tuhosť, deformácia a patologické zmeny kĺbových tkanív sú spôsobené neadekvátnym rozložením záťaže. V niektorých prípadoch niektoré kĺby atrofujú a strácajú pohyblivosť v dôsledku zhoršeného svalového tonusu (myogénne kontraktúry).
Atetóza. Neustále nekontrolovateľné zvíjajúce sa červovité pohyby končatín na jednej alebo oboch stranách, čo vedie k neprirodzenej polohe a deformácii (ruky, nohy).
Ataxia. Charakteristické poruchy koordinácie a neschopnosť udržať statickú alebo motorickú rovnováhu.
Patológie svalového tonusu rôznej závažnosti. So zníženým svalovým tonusom (hypotónia) sa pozoruje slabosť a pomalosť pohybov. So zvýšeným tónom (hypertonicita) - kŕče, kŕče, tras.
Hyperkinéza. Mimovoľné, nekontrolovateľné svalové kontrakcie, ktoré spôsobujú abnormálne pohyby určitých častí tela - rúk, nôh, tváre.
Maxilofaciálne deformity, poruchy chrupu. Vznikajú ako jedna z foriem deformácie kostrových kostí lebky a vyvíjajú sa v dôsledku dysfunkcie tvárových svalov a iných sekundárnych faktorov detskej mozgovej obrny.
Oneskorený duševný a duševný vývoj. Môže sa prejavovať v rôznych formách v závislosti od druhu a závažnosti poškodenia mozgového tkaniva – narušenie priestorových predstáv, poruchy emocionálno-vôľovej sféry, ťažkosti so sústredením a prepínaním pozornosti, nízka pamäťová kapacita, nezáujem a motivácia k učeniu.

Okrem vyššie opísaných znakov je dôležité zaznamenať aj poruchy zrakových funkcií (strabizmus, atrofia zrakového nervu, krátkozrakosť), sluchu a vývinu reči. V ťažkých formách sú možné aj funkčné poruchy v procesoch močenia a vyprázdňovania.

Detská mozgová obrna - hlavné príčiny vývoja

Príčiny ochorenia sú vo veľkej väčšine prípadov vyvolané komplikáciami počas tehotenstva a patológiami v prvých týždňoch života dieťaťa. Medzi príčiny detskej mozgovej obrny patria predovšetkým ťažké ochorenia a patologické stavy, ktorými žena trpela počas tehotenstva. Do prvej skupiny patria rôzne infekčné ochorenia, ktoré vedú k vnútromaternicovej infekcii plodu. Nebezpečné sú najmä pri tvorbe mozgových štruktúr.

Druhá skupina dôvodov, ktoré vyvolávajú morfologické a štrukturálne zmeny v mozgovej kôre plodu počas tehotenstva, zahŕňajú traumatické poranenia mozgu, pády, údery s rizikom poranenia mozgu u dieťaťa.

Medzi hlavné príčiny patria nasledujúce faktory:

Predčasnosť a v dôsledku toho nedostatočný rozvoj mozgu;
Chronická hypoxia plodu, ktorá spôsobuje kyslíkové hladovanie mozgu;
Závažná forma toxikózy;
Závažné infekčné choroby;
Nedostatok vitamínov počas vnútromaternicového vývoja;
Závažné chronické systémové ochorenia matky;
Inkompatibilita krvi matky a plodu Rh faktorom alebo skupinou;
Genetická predispozícia (dedičný faktor);
Otrava toxickými látkami, ťažkými kovmi, liekmi.

Príčiny poškodenia mozgového tkaniva po pôrode sú najčastejšie spojené s ťažkým, zdĺhavým pôrodom, pôrodnými poraneniami, asfyxiou a infekciou bábätka v prvých dňoch jeho života.

Výhody osteopatie pri liečbe detskej mozgovej obrny

Ako každá závažná neurologická patológia, detská mozgová obrna je liečená komplexne pomocou liekovej terapie, fyzioterapie, masážnych techník a fyzikálnej terapie. Väčšina vyvinutých metód tradičnej medicíny je zameraná na zmiernenie komplikácií, zlepšenie prekrvenia centrálneho nervového systému, ako aj na nápravu patologických motorických vzorcov.

Chirurgická liečba sa používa na odstránenie závažných deformít kĺbov a kostí. Všetky tieto metódy však pomáhajú len eliminovať následky a komplikácie choroby. Stojí za zmienku, že mnohé z týchto liečebných postupov majú množstvo vedľajších účinkov a môžu byť pre dieťa dosť bolestivé.

Na rozdiel od klasickej medicíny, osteopatické techniky umožňujú priamo ovplyvniť príčiny niektorých porúch, vďaka tomu majú vždy oveľa efektívnejší výsledok. Klasifikácia osteopatie:

Štrukturálna osteopatia - tento komplex techník sa využíva pri liečbe rôznych ochorení pohybového aparátu a pohybového aparátu s obmedzenou aj neobmedzenou pohyblivosťou.
Kraniosakrálna osteopatia je použitie rôznych techník na liečbu neurologických patológií, vrátane detí s narušeným motoricko-senzorickým vývojom, mentálnou retardáciou a problémami sociálnej adaptácie.
Viscerálna osteopatia je súbor opatrení na ovplyvnenie vnútorných orgánov a funkčných systémov tela.

Metódy štrukturálnej a kraniosakrálnej osteopatie sa používajú na liečbu detí s motorickou dysfunkciou spôsobenou deformáciou kostry, trupu a kĺbov, ako aj patológiami svalového tonusu. Pri patologických komplikáciách funkcií vnútorných orgánov sa používajú techniky viscerálnej osteopatie.

Za jednu z dôležitých výhod osteopatie sa právom považuje možnosť včasnej diagnostiky ochorení nervového systému a poškodenia mozgového tkaniva. Dokonca aj moderné neurologické diagnostické techniky dokážu identifikovať patológiu od určitého veku dieťaťa a osteopat dokáže rozlíšiť poruchy v štádiu veľmi skorého vývoja.

Pri diagnostike podstaty a príčiny porúch identifikuje osteopat konkrétne oblasti poškodenia a pre každého pacienta vypracuje individuálny priebeh a presný liečebný režim. Napríklad, keď je určitá svalová skupina zablokovaná, na začiatku sa používajú techniky na uvoľnenie napätia vo svalových vláknach alebo zovretia nervových zakončení. Relaxácia umožňuje zlepšiť prietok krvi a prísun kyslíka do poškodených tkanív. Následne sa používajú techniky na obnovenie normálneho krvného zásobenia a výživy nervového tkaniva.

Pre každý typ poruchy v osteopatii boli vyvinuté špecifické metódy liečby a obnovy. Ak sa u dieťaťa v ranom veku objavia také poruchy, ako je oneskorený fyzický alebo duševný vývoj, patológie reflexov, motorické zrakové a sluchové anomálie, potom môžu osteopatické metódy pomôcť rýchlo ovplyvniť príčiny až po ich úplné odstránenie.

Čím skôr dieťa dostane pomoc, tým vyššia je šanca na normálny vývoj a ďalšiu socializáciu. Osteopatický lekár vždy spolupracuje s ďalšími špecializovanými odborníkmi – neurológom, psychiatrom, oftalmológom, ortopédom. Najúčinnejšie výsledky sa dosahujú kombináciou metód klasickej medicíny a osteopatie.

Pomoc tehotným ženám a prevencia možných patológií

Akékoľvek choroby a ochorenia ženy počas tehotenstva, od bolesti hlavy až po chronické patológie celého systému, môžu mať negatívny vplyv na vývoj plodu.

Osteopatické metódy môžu výrazne zlepšiť stav budúcej matky a eliminovať hrozbu pre dieťa. Kurz osteopatickej liečby zlepšuje prognózu, zlepšuje náladu tehotnej ženy a výrazne obmedzuje rozvoj komplikácií počas tehotenstva aj počas pôrodu.

Mali by ste kontaktovať osteopata, ak máte príznaky ako:

Nepríjemná bolesť v dolnej časti brucha;
Zvýšený tón maternice;
Hrozba potratu a hypoxie;
Bolesti hlavy a poruchy krvného tlaku;
Opuch tváre a končatín;
Poruchy dýchania, dýchavičnosť;
Bolesť chrbta, dolnej časti chrbta, chrbtice, panvových kostí;
Stres, sklon k podráždenosti alebo depresii;
Poruchy trávenia, pálenie záhy, ťažkosť v žalúdku, zápcha;
Závažná toxikóza, najmä v neskorších štádiách.

Osteopatické metódy sú účinné pri príprave na pôrod, pomáhajú zlepšovať pohyblivosť panvových kostí a harmonicky pripravujú krčok na pôrod. Osteopatický lekár môže v ktoromkoľvek štádiu tehotenstva odstrániť kŕče bránice spôsobené napätím a zablokovaním v dôsledku rastúcej maternice.

Metódy osteopatie sú účinným systémom, ktorý vám umožňuje ovplyvniť príčinu akýchkoľvek porúch v tele. Sú absolútne bezpečné a nemajú žiadne vedľajšie účinky, čo umožňuje ich použitie v akomkoľvek štádiu tehotenstva, ako aj pri liečbe novorodencov od prvých dní života. Prevencia detskej mozgovej obrny sa odporúča od prvého trimestra tehotenstva a pri prvých prejavoch abnormálneho vývojového procesu dojčaťa.

Detská mozgová obrna je závažné chronické ochorenie. kombinuje tie, ktoré sú spojené s poruchou motorickej funkcie človeka. Najčastejšie ochorenie postihuje plod počas jeho vnútromaternicového vývoja.

Detská mozgová obrna nemá progresívny charakter, čo znamená, že ochorenie sa v tele nešíri, nepostihuje zdravé oblasti nervového tkaniva a špecificky poškodzuje len určité oblasti mozgu.

Objavuje sa vo veku 5 – 7 mesiacov.

Atonicko-astatická forma detskej mozgovej obrny sa stáva zreteľnejšou po siedmich mesiacoch. Diferenciálna diagnostika tejto formy je pomerne komplikovaná kvôli podobnosti jej symptómov s príznakmi iných ochorení.

Do šiestich mesiacov si dieťa nemusí všimnúť žiadne poruchy a až s rastom sa príznaky postupne objavujú. Najčastejšie sú spojené s poruchami duševného vývoja a neurologickými poruchami. Dieťa zažíva výbuchy bezdôvodnej agresie a zvýšenú excitabilitu. Vyskytujú sa poruchy hybnosti, strata rovnováhy.

Hyperkinetická forma ochorenia sa určuje o niečo neskôr - začiatkom druhého roka života.

Dodatočná diagnostika sa vykonáva pomocou nasledujúcich inštrumentálnych metód:

ultrazvukové vyšetrenie mozgu;
Kraniografia atď.

Výsledky štúdie umožňujú získať informácie o hĺbke zmien v nervovom systéme, určiť stupeň a závažnosť poškodenia určitej oblasti mozgu a identifikovať ďalšie poruchy.

Na stanovenie diagnózy detskej mozgovej obrny postačuje prítomnosť špecifických pohybových porúch u dieťaťa v počiatočnom štádiu vývoja ochorenia. Ako dodatočné opatrenia sa robia štúdie, ktoré vám umožňujú posúdiť typ poškodenia a určiť konkrétne miesto poškodenia mozgu.

Takáto štúdia je potrebná, aby sa vylúčila prítomnosť iných ochorení s podobnými príznakmi. Na rovnaké účely sa vykonáva diferenciálna diagnostika.

Detská mozgová obrna nie je progresívne ochorenie, jej symptómy sa časom nezosilňujú a stav pacienta sa časom nezhoršuje. Ak sa stane opak, s najväčšou pravdepodobnosťou má choroba inú povahu.

Nasledujúce ochorenia majú rovnaké príznaky ako detská mozgová obrna:

traumatické a netraumatické poškodenie mozgu;
raný autizmus;
fenylketonúria;
lézie miechy;
schizofrénia atď.

Prevalencia rôznych foriem poškodenia

Ide o bežné ochorenie. Podľa hrubých odhadov na tisíc zdravých detí pripadajú až 3 pacienti s detskou mozgovou obrnou. Ak vezmeme do úvahy údaje o prevalencii foriem detskej mozgovej obrny, môžeme si všimnúť, že

Medzi všetkými formami je vodcom spastická diplégia,
druhé miesto – hemiparetická forma,
tretia - dvojitá hemiplégia,
štvrtá – atonicko-astatická forma,
a napokon piatou najčastejšou formou detskej mozgovej obrny je hyperkinetická forma ochorenia.

Hyperkinetická forma detskej mozgovej obrny je pre dievčatá

Chlapci oveľa častejšie trpia spastickou diplégiou a dvojitou hemiplégiou, zatiaľ čo dievčatá častejšie trpia hyperkinetickou formou detskej mozgovej obrny.

Ak porovnáme celkový pomer chlapcov a dievčat s diagnózou detská mozgová obrna, vychádza nám, že chlapci tvoria 58,1 %, dievčatá – 41,9 %.

Detská mozgová obrna je nevyliečiteľná choroba, to však neznamená, že jej liečbu netreba vôbec liečiť.

Pacienti potrebujú pomoc lekárov aj pedagógov, aby na toto ochorenie dosiahli maximálne možné pozitívne výsledky a vedeli sa v maximálnej možnej miere prispôsobiť okoliu. Na tieto účely je potrebné čo najskôr identifikovať ochorenie a začať s jeho liečbou.

Pri každej z 5 foriem detskej mozgovej obrny sa môžu vyskytnúť epileptické záchvaty, najčastejšie sú však pri atonicko-astatickej forme a dvojitej hemiplégii.

Stupeň závažnosti detskej mozgovej obrny(po 1 roku) sa určujú v závislosti od schopnosti pohybu: I stupeň - pohybovať sa samostatne; II stupeň – s pomocou zvonku alebo v ortopedických pomôckach; III stupeň – nehýbať sa.

Diagnostika.

Anamnéza: priebeh tehotenstva a pôrodu u matky; či dieťa plakalo hneď po narodení alebo či boli vykonané opatrenia na oživenie; choroby dieťaťa v prvých 7 dňoch života; možná prítomnosť Rh konfliktu medzi krvou matky a plodu; načasovanie formovania základných motorických funkcií (keď začal držať hlavu, sedieť, chodiť - ak má dieťa tieto zručnosti), keď sa objavili prvé slová a frázová reč.

Kritériá diagnózy.

Detská mozgová obrna je zvyčajne diagnostikovaná v druhej polovici života.

Pri spastickej diplégii sa teda zvyšuje svalový tonus v extenzoroch nôh a adduktorových svaloch bokov: pri podpore je zaznamenaná poloha na prstoch - „balerínová póza“, nohy sú maximálne natiahnuté, často sa približujú k sebe. prekrížené. Podobné zmeny sa pozorujú pri dvojitej hemiplégii, ale je tiež charakterizovaná hlbokou parézou rúk: ruky sú ohnuté a privedené k telu, dieťa v nich nemôže vyzdvihnúť hračku.

Hemiparetická forma je diagnostikovaná obmedzením rozsahu aktívnych pohybov na jednej strane tela; ak dieťa chodí, potom je ruka ohnutá a privedená k telu, noha je natiahnutá (ťahanie nohy).

Čo sa týka hyperkinetickej formy, jej hlavný prejav – hyperkinéza – sa objavuje až v 6-8 mesiacoch a niekedy až v druhom roku života.

Zvyčajne je tiež ťažké diagnostikovať atonicko-astatickú formu, pretože nedochádza k paralýze ako takej, ale je zaznamenaná svalová hypotónia a zhoršená koordinácia pohybov. Svalová hypotónia u malého dieťaťa môže mať inú genézu: rôzne metabolické a konštitučné poruchy, somatická slabosť, stavy imunodeficiencie, dedičné choroby. Na identifikáciu porúch koordinácie je potrebná dostatočná skúsenosť detského neurológa.

Úlohou praktického lekára je podozrenie na detskú mozgovú obrnu v prvých mesiacoch života dieťaťa.

Včasné príznaky detskej mozgovej obrny:

Ochabnutie zadku (príznak „prepichnutej lopty“);

Slabá expresia a asymetria gluteálnych záhybov;

Zvýšené podpätky (rocker foot);

Absencia dolnej hrudnej a bedrovej lordózy, prítomnosť hyperlordózy alebo kyfózy v tejto oblasti;

Hádzanie hlavy dozadu pri zdvíhaní za ruky.

Diagnóza detskej mozgovej obrny (okrem zisťovania oneskoreného motorického vývinu) je založená aj na identifikácii psycho-rečového nevyvinutia (dieťa nesleduje hračky, nemá emocionálnu reakciu na okolie, negrgká, nebľabotá, nerozoznáva milovaní).

Taktika.

Ak sa zistia skoré príznaky detskej mozgovej obrny, poruchy hybnosti a vývojové oneskorenie, deti sa posielajú na konzultáciu k neurológovi.

Všeobecné princípy liečby detskej mozgovej obrny.

Liečba detskej mozgovej obrny začína súborom terapeutických opatrení pre akékoľvek mozgové lézie u novorodencov, hoci v tomto období ešte nebola stanovená diagnóza detskej mozgovej obrny a prognóza zostáva neznáma - preventívna alebo preventívna terapia. Zahŕňa lieky, fyzioterapeutické procedúry, ortopedické opatrenia, cvičebnú terapiu a masáže. Pri diagnostikovaní špecifickej formy detskej mozgovej obrny liečba závisí od štádia a klinických prejavov ochorenia.

Vykonáva sa komplexný priebeh liekov a fyzioterapeutickej liečby a ortopedickej korekcie. V jednom kurze sa nepoužívajú viac ako 2 lieky (s výnimkou liečebných cyklov v nemocnici), injekčné kurzy sa striedajú s kurzami užívania liekov ústami. Medzi kurzami je prestávka 2-3 týždne.

Medikamentózna terapia zahŕňa lieky, ktoré znižujú svalový tonus, znižujú hyperkinézu, zlepšujú metabolické procesy v nervovom tkanive, stimulujú mozog pre rozvoj labyrintových reflexov, reči a mentálnych funkcií, biogénne stimulanty a vstrebateľné lieky, regeneračné prostriedky, ako aj iné lieky v závislosti od sprievodné symptómy (antikonvulzíva, odvodňujúce a neuropsychotropné lieky).

Na stimuláciu mozgu sa používajú nootropiká (piracetam, aminalon, gammalon, encephabol alebo pyriditol, enerbol, pantogam), aminokyseliny (cerebrolyzín - kontraindikovaný pri záchvatoch, metionín, cogitum atď.), prostriedky zlepšujúce mozgovú a periférnu cirkuláciu ( cavinton, vinpocetín, teonikol, xantinol, nikotinát, sermion). Na zlepšenie metabolizmu mozgu sa používajú aj vitamíny B (B 1, B 6, B 12), Actovegin a ATP. Z liekov, ktoré znižujú svalový tonus, sa používajú mydocalm, baklofén, cyklodol a nacom. Pre atonicko-astatickú formu sú indikované mediátory (prozerín, galantamín).