Čiastočný pneumotorax. Pľúcny pneumotorax: príčiny a symptómy ochorenia

Pneumotorax je život ohrozujúci stav, ktorý si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Akútna patológia často sprevádza poranenia hrudníka, vrátane výstrelov a dopravných nehôd, a môže sa vyskytnúť aj v dôsledku pľúcneho ochorenia alebo ako komplikácia určitých lekárskych zákrokov.

Hrudný pneumotorax je ľahko podozrivý bez inštrumentálneho vyšetrenia. Poznanie príznakov stavu pomôže rýchlo vyhľadať kvalifikovanú pomoc a zachrániť ľudský život.

Pneumotorax - čo to je?

Trochu anatómie. Pľúca sú pokryté pleurou, ktorá pozostáva z dvoch vrstiev. V pleurálnej dutine nie je vzduch, takže tlak v nej je negatívny. Práve táto skutočnosť určuje fungovanie pľúc: expanzia pri nádychu a kolaps pri výdychu.

Pneumotorax je patologický vstup vzduchu do pleurálnej dutiny v dôsledku jej odtlakovania v dôsledku vonkajšej traumy, pľúcneho ochorenia a iných dôvodov.

Súčasne sa zvyšuje intrapleurálny tlak, ktorý zabraňuje expanzii pľúc počas inšpirácie. Čiastočne alebo úplne skolabované pľúca sú vypnuté z procesu dýchania a krvný obeh je narušený.

Nedostatok včasnej pomoci najčastejšie vedie k rozvoju komplikácií, ktoré ohrozujú život pacienta.

Príčiny a typy pneumotoraxu

V závislosti od provokujúceho faktora sa delia tieto typy pneumotoraxu:

Traumatické

K prasknutiu pleurálnych vrstiev dochádza pri otvorených poraneniach (úder nožom, výstrel) a uzavretých poraneniach (poškodenie pohrudnice zlomeným rebrom, tupým úderom do hrudníka pri zachovaní celistvosti kože).

Spontánna

Hlavnou príčinou spontánneho pneumotoraxu je prasknutie pľúcnych bublín počas bulózneho ochorenia. Mechanizmus výskytu emfyzematóznych expanzií pľúcneho tkaniva (bullas) ešte nebol študovaný.

Toto ochorenie je však registrované u väčšiny zdravých ľudí, najmä po 40 rokoch. Taktiež dochádza k spontánnemu pretrhnutiu vnútornej vrstvy pohrudnice a pľúc s vrodenou slabosťou pohrudnice, kavernóznou tuberkulózou, abscesom/gangrénou pľúc.

Iatrogénny

Poškodenie pľúc s rozvojom pneumotoraxu je často komplikáciou určitých lekárskych postupov: inštalácia podkľúčového katétra, pleurálna punkcia, blokáda medzirebrových nervov, kardiopulmonálna resuscitácia (barotrauma).

Umelé

K zámernému vytvoreniu pneumotoraxu sa pristupuje v prípadoch rozšírenej pľúcnej tuberkulózy a pri diagnostickej torakoskopii.

Pneumotorax je tiež určený nasledujúcimi ukazovateľmi:

podľa stupňa poškodenia dýchacieho systému - jednostranné a obojstranné;
v závislosti od stupňa kolapsu pľúc: malý alebo obmedzený - menej ako 1/3 pľúc je vylúčená z dýchania, stredná - 1/3 - 1/2, celkom - viac ako polovica pľúc;
podľa povahy vzduchu vstupujúceho do pohrudnice: uzavretý - objem raz vstupovaného vzduchu sa nezväčšuje, otvorený - medzi pleurálnou dutinou a okolím je priame spojenie a objem privádzaného vzduchu sa neustále zvyšuje, až sa pľúca úplne zrútia , najnebezpečnejší je tenzný (chlopňový) pneumotorax - vzniká chlopňa , prechádzajúca vzduchom v smere prostredia - pleurálna dutina a vývod ju uzatvára;
v závislosti od komplikovaných následkov - komplikované a nekomplikované.

Spontánny pneumotorax

Zatiaľ čo iné typy pľúcneho pneumotoraxu majú jasne definovanú vonkajšiu príčinu, spontánny pneumotorax sa môže vyskytnúť aj u zdravého človeka bez traumy alebo pľúcneho ochorenia v anamnéze. Idiopatický (primárny) pneumotorax sa vyskytuje v nasledujúcich situáciách:

náhle zmeny tlaku počas cestovania lietadlom, potápanie;
genetická slabosť pohrudnice - prasknutie pľúcneho tkaniva a pleurálnej vrstvy môže vyvolať smiech, fyzický stres (vrátane namáhania so zápchou), silný kašeľ;
vrodený nedostatok alfa-1-antitrypsínu - vyvoláva vývoj patologických zmien v pľúcnom tkanive.

Sekundárny spontánny pneumotorax spôsobený rozvojom pľúcneho ochorenia sa vyskytuje s patológiami:

poškodenie dýchacieho traktu - cystická fibróza, emfyzém, ťažká bronchiálna astma;
ochorenia spojivového tkaniva postihujúce pľúca - lymfangioleiomyomatóza;
infekcie - absces, gangréna, tuberkulóza, ako aj bežný zápal pľúc u ľudí infikovaných HIV;
systémové ochorenia, ktoré sa vyskytujú pri poškodení pľúc - systémová sklerodermia, reumatoidná artritída, polymyozitída;
onkopatológia pľúc.

Rozvoj pneumotoraxu je vždy náhly, závažnosť symptómov závisí od stupňa kolapsu pľúc a prítomnosti komplikácií.

6 hlavných príznakov pneumotoraxu:

Problémy s dýchaním - suchý kašeľ, dýchavičnosť, dýchanie sa stáva povrchným.
Bolesť je ostrá, zintenzívňuje sa pri nádychu a vyžaruje do ramena na strane poranenia.
Podkožný emfyzém - vzniká, keď praskne vonkajšia vrstva pohrudnice, vzduch pri výdychu vstupuje do podkožia a zvonka sa pri stlačení zistí opuch s krepitom (chrumkanie snehu).
Pre otvorený pneumotorax je charakteristická peniaca sa krv uvoľnená z rany.
Vonkajšími znakmi sú nútené sedenie, bledosť a cyanóza kože (naznačuje rozvoj obehového a dýchacieho zlyhania), studený pot.
Celkovými príznakmi sú narastajúca slabosť, panika, zrýchlený tep, pokles krvného tlaku, možné mdloby.

Prvá pomoc pri pneumotoraxe

Ak sa objavia príznaky pneumotoraxu, jediná správna taktika je:

Okamžite zavolajte sanitku a urgentnú hospitalizáciu.
Bežný sterilný obväz na otvorený pneumotorax. Nesprávne aplikovaný okluzívny obväz môže viesť k tenznému pneumotoraxu a rýchlemu zhoršeniu stavu. Preto ho môže aplikovať iba lekár.
Je možné podávať Analgin (tablety, intramuskulárna injekcia).

Aplikácia okluzívneho obväzu na pneumotorax:

Upokojte pacienta vysvetlením algoritmu akcií.
Na úľavu od bolesti je možné použiť Promedol.
Pri otváraní balení s nástrojmi a obväzmi zachovávajte sterilitu, používajte sterilné rukavice.
Poloha pacienta je s mierne zdvihnutou rukou na poškodenej strane. Obväz sa aplikuje pri výdychu.
Aplikácia tampónov z bavlnenej gázy na ranu vrstva po vrstve, uzavreté balenie sterilnou stranou smerujúcou k rane a úplne prekrývajúce vankúšiky umiestnené na rane, pevné obväzovanie.

Diagnostika

Perkusie (klepanie) - zvuk „boxu“ na strane pneumotoraxu.
Auskultácia (počúvanie) - oslabenie dýchania na postihnutej strane až jeho absencia.
RTG - vzduch v pohrudnici (tmavá škvrna), skolabované pľúca, s rozvojom tenzného pneumotoraxu - posun mediastína na zdravú stranu.
CT sken nielen deteguje aj malé objemy vzduchu v pohrudnici, ale tiež jasne určuje príčinné ochorenie.

Medzi doplnkové diagnostické vyšetrenia patrí laboratórny rozbor plynovej zložky krvi a EKG (určuje stupeň poruchy krvného obehu pri napätej forme pneumotoraxu).

Liečba pneumotoraxu

Po spontánnom pneumotoraxe s obmedzeným objemom privádzaného vzduchu sa spravidla nevyskytujú žiadne vážne následky. Aj bez liečby môžu malé „vzduchové“ vankúšiky v pleurálnej dutine samy vymiznúť bez výrazných klinických symptómov. Lekársky dohľad nad takýmto pacientom je však povinný.

V iných prípadoch je potrebná operácia:

Uzavretý pneumotorax- prepichnutie pleurálnej dutiny a odčerpanie vzduchu. Neúčinnosť tejto taktiky naznačuje vstup vzduchu do pleury cez pľúca. V tomto prípade sa používa drenáž Bulau alebo aktívna aspirácia elektrickým vákuovým zariadením.
Otvorený pneumotorax- operácia s otvorením hrudníka (torakoskopia, torakotómia) a revízia pľúcneho tkaniva a pleury, zošitie poranenia, inštalácia drenáže.

Ak sa počas operácie zistia neprasknuté buly, aby sa predišlo recidíve pneumotoraxu, prijme sa rozhodnutie o resekcii segmentu/laloku pľúc, čo je postup na vytvorenie umelej pleurisy (pleurodéza).

Predpoveď

Nekomplikované formy spontánneho pneumotoraxu končia väčšinou priaznivo. Výsledok akútneho stavu s výrazným kolapsom pľúc závisí od rýchlosti poskytnutej lekárskej starostlivosti, pretože zápal sa začína rozvíjať po 4-6 hodinách. Možné sú aj recidívy.

Pri chlopňovom pneumotoraxe je potrebná okamžitá chirurgická intervencia.

Dôsledky

Pleuréza a hnisavý empyém pľúc s následnou tvorbou zrastov a sekundárnym respiračným zlyhaním.
Intrapleurálne krvácanie.
Kompresia srdca a koronárnych ciev vzduchom vstupujúcim do mediastína, rozvoj akútneho srdcového zlyhania.
Smrteľné nebezpečenstvo s veľkým objemom poškodenia a hlbokým poranením pľúcneho tkaniva.

Pneumotorax - kód podľa ICD 10

V medzinárodnej klasifikácii chorôb ICD 10 pneumotorax je:

Sekcia X. J00-J99 - Ochorenia dýchacích ciest

J93 - Pneumotorax

J93.0 - Spontánny tenzný pneumotorax
J93.1 - Iný spontánny pneumotorax
J93.8 - Iný pneumotorax
J93.9 - Pneumotorax, bližšie neurčený

Okrem toho:

S27.0 - Traumatický pneumotorax
P25.1 - Pneumotorax vyskytujúci sa v perinatálnom období

Pneumotorax je nahromadenie plynu v pleurálnej dutine, čo vedie k prolapsu pľúcneho tkaniva s posunom mediastína. To zase vedie k stlačeniu veľkých krvných ciev mediastína, narušeniu krvného obehu v ňom a narušeniu funkcie dýchania.

Vzduch do pľúc vstupuje cez dutinu, ktorá sa tam vytvorila z rôznych dôvodov. Počas pneumotoraxu je často život obete ohrozený. Ak chcete včas vyhľadať lekársku pomoc, mali by ste byť schopní rozpoznať prvé príznaky tejto choroby.

Dôvody rozvoja choroby

Pneumotorax pľúc je respiračný stav, ktorý sa môže vyskytnúť v dôsledku mnohých vyvolávajúcich faktorov. Choroba sa vyvíja z dvoch hlavných dôvodov: mechanické poškodenie hrudníka, ako aj prítomnosť určitých ochorení, ktoré ničia pľúcne tkanivo. V druhom prípade musí pacient poznať prvé príznaky deštrukcie pľúc.

Možné príčiny ochorenia:

poranenia hrudníka (otvorené, prenikajúce a uzavreté, ktoré sú sprevádzané zlomeninami rebier);
poškodenie pľúc pri určitých lekárskych zákrokoch (prepichnutie pleurálnej dutiny, inštalácia podkľúčového katétra atď.);
niektoré ochorenia dýchacieho systému (tuberkulóza, absces, emfyzém);
spontánne pretrhnutie pažeráka (Boerhaaveov syndróm);
rysy tela, ktoré naznačujú nedostatočný rozvoj pleurálnych okvetných lístkov.

Niekedy sa v lekárskej praxi používa metóda aplikácie umelého pneumotoraxu.

Táto metóda umožňuje zastaviť pľúcne krvácanie a pomáha vyliečiť niektoré formy tuberkulózy. Liečba je spravidla dlhodobá a pacient vopred vie, akým spôsobom terapia prebieha.

Klasifikácia

Existujú rôzne typy pneumotoraxov, ktoré sú rozdelené do klasifikácií na základe príčin ich výskytu, lokalizácie a rozsahu lézie. V závislosti od toho, ako veľmi je poškodené pľúcne tkanivo a pleura, pneumológ predpíše plán liečby a oznámi prognózu.

V závislosti od rozsahu poškodenia pľúcneho tkaniva existujú:

Celkový pneumotorax (úplný). Je charakterizovaná úplnou kompresiou pľúc v dôsledku uvoľnenia veľkého množstva plynu do pleurálnej dutiny.
Obmedzený pneumotorax (čiastočný). Kolaps dýchacieho orgánu nie je úplný.

Ak je lézia na ľavej strane, diagnostikuje sa ľavostranný pneumotorax, na pravej strane pľúc - pravostranný pneumotorax. Existuje aj bilaterálny typ ochorenia, ktorý sa vyvíja v dôsledku úplného stlačenia dvoch pľúc súčasne a je plný rýchlej smrti obete.

Ochorenie je tiež rozdelené podľa príčin:

Traumatický pneumotorax. Táto možnosť je možná, ak je hrudník poškodený. Vyvíja sa v dôsledku penetračnej rany (napríklad rany nožom), ako aj v dôsledku poranenia pľúcneho tkaniva fragmentom rebra počas otvorenej alebo uzavretej zlomeniny.
Spontánna. Vyskytuje sa v dôsledku rýchleho pretrhnutia pľúcneho tkaniva na pozadí chronického ochorenia alebo predisponujúcich faktorov. Príčinou primárneho (idiopatického) pneumotoraxu teda môže byť vrodená nedostatočnosť pleurálneho tkaniva, silný smiech alebo ostrý kašeľ, rýchle ponorenie do hĺbky, ako aj let lietadlom. Sekundárne sa vyvíja v dôsledku ťažkých pľúcnych ochorení.
Umelé. Vytvára sa zámerne pod dohľadom kompetentného odborníka na liečbu niektorých ochorení dýchacích ciest.

Pneumotorax môže byť komplikovaný rôznymi patológiami alebo sa môže vyskytnúť bez nich. Klinický obraz ochorenia závisí aj od množstva vzduchu vstupujúceho do pleurálnej dutiny a jeho cirkulácie v rane.

Podľa komunikácie so vzduchom z prostredia:

ZATVORENÉ. Dochádza k jednorazovému vstupu malého množstva vzduchu do pleurálnej dutiny, po ktorej sa už jej objem nemení.
OTVORENÉ. V hrudnej kosti je zraková chyba, cez ktorú pri každom vdýchnutí vstupuje vzduch do dutiny a s výdychom odchádza. Proces môže sprevádzať počuteľné šklbanie a grganie.
Ventil. Má najťažšie následky. Pri tenznom pneumotoraxe sa pri každom vdýchnutí dostane vzduch do peripulmonálneho priestoru, ale už z neho niet úniku.

Každý zo stavov bez ohľadu na závažnosť si vyžaduje dôkladné vyšetrenie lekárom a správnu liečbu. Pomôže to minimalizovať riziko recidívy av niektorých prípadoch zachrániť život obete.

Symptómy

Príznaky pneumotoraxu je dosť ťažké prehliadnuť. Klinický obraz je zreteľný, možno pozorovať príznaky hladovania kyslíkom, ako aj dôsledky porúch obehu, ktoré sa vyskytujú v dôsledku kompresie mediastína.

Symptómy pneumotoraxu:

bolesť v postihnutej oblasti bodavého charakteru, ktorá môže vyžarovať do ramena, chrbta, krku;
bolestivé pocity sa výrazne zvyšujú počas pohybu, kašľa, rozprávania, kýchania;
strach zo smrti spôsobený silnou bolesťou a neschopnosťou plne sa nadýchnuť;
obeť zaujme nútenú pozíciu;
dýchavičnosť, menej často - suchý kašeľ;
opuch krčných žíl;
bledosť a potom cyanóza (modré sfarbenie) kože;
narušenie srdcového rytmu, príznaky arytmie;
ak je pneumotorax otvorený, môžete vizuálne pozorovať vstup vzduchu do rany, potom sa z neho uvoľní penová krv.

V závislosti od miesta a rozsahu lézie môžu byť príznaky oslabené. Po niekoľkých hodinách príznaky výrazne zoslabnú, bolesť a dýchavičnosť sa objavia až pri telesných pohyboch. Niekedy vzniká emfyzém, čo je uvoľnenie nahromadeného vzduchu pod kožou.

Po niekoľkých hodinách sa vyvinie zápal pohrudnice. Klinický obraz sa líši v závažnosti, ak dôjde k poškodeniu pľúcneho tkaniva o viac ako 40%.

Hromadenie vzduchu v pleurálnej dutine je život ohrozujúci a zdravie ohrozujúci stav, preto, keď sa objavia prvé príznaky ochorenia, mali by ste okamžite vyhľadať lekársku pomoc. Zvlášť je potrebné sledovať vašu pohodu u tých pacientov, ktorí trpia chronickými ochoreniami pľúc a tráviaceho systému.

Diagnostika

Pneumotorax pľúc sa určuje komplexnou diagnostickou metódou, ktorá zahŕňa prieskum a vyšetrenie obete, ako aj röntgenové snímky a v prípade potreby punkciu pľúc.

Laboratórne krvné testy spravidla neobjasňujú klinický obraz. Analýzy môžu sledovať dynamiku sprievodného ochorenia, ktoré prispelo k prasknutiu pľúcneho tkaniva. V arteriálnej krvi sa môže pozorovať hypoxémia (akumulácia cudzích plynov v nej).

Prieskum

Na správne posúdenie stavu obete musí pulmonológ vykonať dôkladný rozhovor.. To pomôže identifikovať príčiny pneumotoraxu a predpísať správnu liečbu.

Pri úvodnej návšteve sa zbiera kompletná anamnéza života a konkrétneho ochorenia, pri druhej návšteve lekára pacient odpovedá na otázky, ktoré sa týkajú výlučne ochorenia.

Čo odborník potrebuje vedieť na stanovenie diagnózy:

prítomnosť akýchkoľvek chronických ochorení;
aké príznaky choroby sú prítomné;
kedy a prečo sa bolesť objavila, jej povaha, intenzita;
či nedávno došlo k úderu, pádu alebo inému mechanickému nárazu, ktorý by mohol spôsobiť stlačenie pľúc.

Na otázky lekára je potrebné odpovedať čo najdôkladnejšie a najrýchlejšie, nemali by ste mlčať o existujúcich ochoreniach. Ak ste alergický na akékoľvek lieky, musíte o tom informovať zdravotnícky personál. Po pohovore sa vykoná vyšetrenie a ďalšie vyšetrenia.

Inšpekcia

Pozíciu pacienta je možné posúdiť vizuálne. Spravidla je nútený na strane, na ktorej došlo k prolapsu pľúc. Ak je rana otvorená, odborník zaznamená jej veľkosť a prítomnosť peny v krvi. Počas auskultácie dýchanie na postihnutej strane prakticky nie je počuteľné.

Pneumológ hodnotí aj charakter dýchavičnosti, ktorá je pri pneumotoraxe častá, povrchová. Perkusia postihnutej strany vytvára krabicový zvuk (tupý, dutý). Exkurzia hrudníka na strane, kde sa vyskytol pneumotorax, je mierne za zdravou.

Rádiografia

Na röntgenových snímkach môžete vidieť veľkú svetlú plochu na postihnutej strane.. Pľúcny vzor nie je viditeľný. Medzi zdravými a poškodenými pľúcami je jasná hranica. Vizuálne je viditeľný posun mediastína, kupola bránice je znížená.

Pleurálna punkcia

Vykonáva sa v lokálnej anestézii pomocou dutej ihly, ktorá sa zavedie do medzirebrového priestoru zo zadnej strany. Počas postupu sa odstráni všetok nahromadený vzduch, po ktorom sa v laboratóriu objasní povaha obsahu pleurálnej dutiny.

Biomateriál sa posiela aj na bakteriologické a cytologické vyšetrenie. V závažných prípadoch, ak punkcia nezmierňuje stav obete, sa zo zdravotných dôvodov vykonáva torakoskopia.

Liečba

Pre osobu, ktorá nemá dostatočné znalosti v lekárskej oblasti, bude ťažké vykonať potrebné lekárske opatrenia a poskytnúť obeti prvú pomoc. Preto je lepšie zveriť odsávanie nahromadeného vzduchu odborníkom.

Neexistujú žiadne liečebné metódy, ktoré by poskytovali 100% záruku proti opätovnému výskytu patológie. Preto má terapia 3 ciele: odstrániť príčinu, vyriešiť pneumotorax v konkrétnom prípade a zabrániť pravdepodobnosti relapsu.

Kyslíková terapia

Lekárske pozorovanie bez závažných zásahov je indikované v prípade nerozsiahleho pneumotoraxu, keď poškodenie tkaniva nie je väčšie ako 15%. V takýchto prípadoch je možná spontánna resorpcia vzduchu z dutiny, ktorá trvá asi 1-2 týždne.

Kyslíková terapia je indikovaná u všetkých pacientov s prolapsom pľúcneho tkaniva. Postup pomáha telu rýchlejšie sa zotaviť a znižuje riziko komplikácií. U pacientov s CHOCHP alebo inými chronickými ochoreniami v anamnéze je potrebné sledovať koncentráciu plynov v krvi.

Aspirácia obsahu pleurálnej dutiny

Evakuácia obsahu dutiny sa vykonáva pomocou katétra alebo dutej ihly. Postup vykonáva kompetentný odborník, pretože neprofesionál je schopný prepichnúť tepnu a niektoré životne dôležité orgány. V jednej relácii je dovolené odstrániť nie viac ako 4 litre vzduchu. Toto by sa malo robiť postupne, aby sa zabránilo posunu mediastína.

Ak príznaky pretrvávajú niekoľko hodín po aspirácii a dýchacie funkcie nie sú obnovené, je indikovaná inštalácia drenážneho systému.

Indikácie pre postup:

viacnásobné relapsy choroby;
vek nad 50 rokov;
nedostatok úspechu s ašpiráciou.

V medzirebrovom priestore je inštalovaná špeciálna drenážna trubica, ktorá pomáha odstraňovať prebytočný vzduch.. Na konci je pripevnený vzduchový alebo vodný zámok. V druhom prípade je možné sledovať najmenší únik plynu, a preto je táto technika obľúbenejšia. Odstránenie drenáže nastáva jeden deň po úplnom zastavení prechodu vzdušných hmôt, ak rádiografia potvrdí expanziu pľúc.

Zavedenie špeciálnych látok do pleurálnej dutiny (chemická pleurodéza)

Tento postup sa vykonáva, aby sa zabránilo možným relapsom, ak je ich pravdepodobnosť dostatočne vysoká. Na tento účel sa do pleurálnej dutiny zavádzajú špeciálne látky, ktoré podporujú jej obliteráciu, to znamená fúziu pleurálnych vrstiev medzi sebou. Podávanie sa vykonáva cez drenážny systém. Chemická pleurodéza pomáha minimalizovať riziká recidívy ochorenia takmer na nulu.

Chirurgická intervencia

Operácia sa vykonáva, keď nie je možné použiť alternatívne metódy liečby alebo ich neúčinnosť. V tomto prípade sa vykonáva torakotómia alebo torakoskopia. Chirurgia je najúčinnejšou liečbou pneumotoraxu a jej ďalšie recidívy.

Keď sa vykonáva:

pľúcne tkanivo sa týždeň po drenáži nevyrovná;
po chemickej pleurodéze dochádza k relapsu;
ak obeť dostala chorobu v dôsledku určitej profesie (pilot, potápač atď.);
komplikovaný pneumotorax.

Rozhodnutie o vykonaní operácie prijíma komisia, ktorá analyzuje všetky predchádzajúce činnosti zdravotníckeho personálu a študuje testy obete. Zásah sa vykonáva aj vtedy, ak je príčinou ochorenia otvorená rana. Je šitý, po ktorom sa pozoruje pacient a prijmú sa potrebné opatrenia na liečbu pneumotoraxu pľúc.

Prevencia, možné komplikácie, prognóza

Pojem pneumotorax je známy mnohým ľuďom trpiacim inými chronickými pľúcnymi ochoreniami. Ide o vážnu komplikáciu, ktorá, ak nie je správne liečená, môže viesť k smrti obete.

Najpriaznivejšia prognóza je, ak poškodenie tkaniva nie je väčšie ako 15%. Najkritickejšie stavy sú diagnostikované v prípade spontánneho bilaterálneho pneumotoraxu. Úspešnosť liečby závisí od rýchlosti kontaktovania lekára a následných resuscitačných opatrení.

Čo možno urobiť pre prevenciu:

Prestaň fajčiť;
liečiť sprievodné ochorenia pľúc a tráviaceho traktu;
navštívte pulmonológa raz za šesť mesiacov, najmä ak sa objaví dýchavičnosť;
viesť zdravý životný štýl;
obmedziť počet leteckých ciest;
neponárajte sa do hĺbky.

Pneumotorax sa spravidla nevyskytuje bez akéhokoľvek dôvodu. Ak je človek pozorný k svojmu zdraviu, včas absolvuje preventívne vyšetrenia a pri najmenšom náznaku zhoršenia sa poradí s lekárom, riziko závažných ochorení sa výrazne zníži.

Pneumotorax je nahromadenie vzduchu v pleurálnej dutine - normálne štrbinovitom priestore medzi parietálnou (vonkajšia, lemujúca hrudnú stenu) a viscerálnou (vnútorná, pokrývajúca pľúca) vrstvou pleury.

Existuje traumatický, spontánny a iatrogénny pneumotorax. Traumatický pneumotorax vzniká v dôsledku prenikavej rany do hrudníka alebo poškodenia pľúc (napríklad úlomky zlomených rebier). Spontánny (spontánny) pneumotorax sa vyvíja v dôsledku náhleho porušenia integrity viscerálnej pleury, ktoré nie je spojené s traumou alebo akoukoľvek terapeutickou a diagnostickou manipuláciou, čo vedie k vstupu vzduchu z pľúc do pleurálnej dutiny. Iatrogénny pneumotorax je komplikáciou liečebných postupov.

V závislosti od spojenia s prostredím sa rozlišuje uzavretý, otvorený a ventilový pneumotorax. ZATVORENÉ nazývaný pneumotorax, pri ktorom pleurálna dutina nemá žiadnu komunikáciu s vonkajším prostredím a množstvo vzduchu vstupujúceho do nej pri poranení sa nemení v závislosti od dýchacích pohybov.

O otvorený pneumotorax existuje voľné spojenie medzi pleurálnou dutinou a vonkajším prostredím, v dôsledku čoho je vzduch pri inhalácii dodatočne „nasávaný“ do pleurálnej dutiny a pri výdychu vychádza („vytláčaný“) v rovnakom objeme. Pri otvorenom pneumotoraxe teda nedochádza k hromadeniu vzduchu v pleurálnej dutine a v dôsledku nerušeného pohybu vzduchu defektom v hrudnej stene sa pľúca na strane rany pri nádychu zrútia a pri výdychu zväčšuje sa objem (rozširuje sa), to znamená, že dochádza k účinku paradoxného dýchania.

O ventilový pneumotorax, na rozdiel od otvoreného sa pri výdychu komunikácia pleurálnej dutiny s vonkajším prostredím znižuje alebo úplne zastaví v dôsledku posunutia tkanív samotných pľúc alebo mäkkých tkanív hrudníka, čo možno prirovnať k uzavretiu chlopne. V tomto ohľade počas inhalácie vstupuje do pleurálnej dutiny väčší objem vzduchu ako vystupuje počas výdychu. Následne počas dýchania dochádza k neustálemu zvyšovaniu množstva vzduchu v pleurálnej dutine, čo vedie k postupne sa zvyšujúcemu stláčaniu pľúc, posúvaniu orgánov mediastína na opačnú (zdravú) stranu, čo narúša ich funkciu, predovšetkým stláčanie veľkých ciev a s ďalšou progresiou vedie k stlačeniu druhých pľúc na „zdravej“ strane.

Ak je vzduchový ventil umiestnený v pľúcach a pleurálna dutina komunikuje s vonkajším prostredím cez bronchiálny strom, potom sa takýto ventilový pneumotorax nazýva interné. Ak sa chlopňa nachádza v rane hrudnej steny, takýto ventilový pneumotorax sa nazýva externé. Vnútorná a vonkajšia chlopňa prestávajú fungovať nezávisle, keď vo výške maximálneho nádychu dosiahne tlak v pleurálnej dutine tlak vonkajšieho prostredia, no zároveň intrapleurálny tlak pri výdychu výrazne prevyšuje atmosférický tlak. Takzvaný tenzný pneumotorax, ktorý je výsledkom chlopne a je v podstate uzavretým pneumotoraxom. Tenzný pneumotorax sa však od uzavretého pneumotoraxu líši oveľa vyšším tlakom vzduchu v pleurálnej dutine, výrazným posunom mediastinálnych orgánov a kompresiou pľúc (úplná na postihnutej strane a čiastočná na opačnej, „zdravej“ strane).

V závislosti od objemu vzduchu v pleurálnej dutine a stupňa kolapsu pľúc sa rozlišuje obmedzený (malý), stredný a veľký, prípadne celkový pneumotorax. O obmedzený pneumotorax pľúca skolabujú na menej ako 1/3 svojho objemu, s priemer- od 1/3 do 1/2 objemu. O veľký, alebo celkový, pneumotorax, pľúca zaberajú menej ako polovicu svojho normálneho objemu alebo sú úplne stlačené vzduchom.

Možné príčiny pneumotoraxu

Príčiny spontánneho pneumotoraxu môžu byť (zoradené v zostupnom poradí frekvencie):

1. Bulózna choroba pľúc.
2. Patológia dýchacieho traktu (chronická obštrukčná choroba pľúc, cystická fibróza, status astmaticus).
3. Infekčné ochorenia (pneumónia spôsobená Pneumocystis, pľúcna tuberkulóza).
4. Intersticiálne ochorenia pľúc (sarkoidóza, idiopatická pneumoskleróza, Wegenerova granulomatóza, lymfangioleiomyomatóza, tuberózna skleróza).
5. Ochorenia spojivového tkaniva (reumatoidná artritída, ankylozujúca spondylitída, polymyozitída, dermatomyozitída, sklerodermia, Marfanov syndróm).
6. Zhubné novotvary (sarkóm, rakovina pľúc).
7. Hrudná endometrióza.

Pri spontánnom pneumotoraxe sa ochorenie spravidla vyvíja po fyzickej námahe alebo silnej námahe sprevádzanej zvýšením intrapulmonálneho tlaku.

Traumatický pneumotorax sa môže vyskytnúť pri nasledujúcich poraneniach hrudníka:

1. Prenikajúce poranenia hrudníka (bodné, strelné).
2. Uzavreté poranenie hrudníka (poškodenie úlomkami zlomených rebier, traumatická ruptúra pľúc).

Iatrogénny pneumotorax sa môže vyvinúť ako komplikácia nasledujúcich diagnostických a terapeutických postupov:

1. Punkcia pleurálnej dutiny.
2. Katetrizácia centrálnej žily.
3. Pleurálna biopsia.
4. Transbronchiálna endoskopická pľúcna biopsia.
5. Barotrauma pri umelej ventilácii.

Technika terapeutického pneumotoraxu sa v minulosti využívala najmä pri liečbe kavernóznej pľúcnej tuberkulózy, kedy sa do pleurálnej dutiny špeciálne zaviedol vzduch, aby sa umelo zabezpečil kolaps pľúc.

Symptómy pneumotoraxu

Hlavné prejavy pneumotoraxu sú spôsobené náhlym objavením sa a postupným hromadením (s ventilovým pneumotoraxom) vzduchu v pleurálnej dutine a kompresiou pľúc, ako aj posunutím mediastinálnych orgánov.

Nástup ochorenia je náhly: po traumatickom náraze na hrudník (s traumatickým pneumotoraxom) alebo fyzickej aktivite, namáhaní (so spontánnym). V zodpovedajúcej polovici hrudníka sa objavujú ostré bodavé alebo zvieracie bolesti, ktoré sú najčastejšie lokalizované v horných častiach hrudníka, vyžarujúce do krku, ramena alebo paže; niekedy sa bolesť môže rozšíriť hlavne do oblasti brucha a dolnej časti chrbta. Zároveň pacient pociťuje zvláštny pocit zvierania na hrudníku, ako aj subjektívny pocit nedostatku vzduchu, ktorý je sprevádzaný zvýšením frekvencie a hĺbky dýchacích pohybov. Pri veľkom pneumotoraxe je závažnosť dýchavičnosti výrazná, sprevádza ju bledosť alebo cyanóza (modravé sfarbenie kože v dôsledku hromadenia oxidu uhličitého v krvi), zrýchlený tep, pocit strachu. V snahe znížiť bolesť a dýchavičnosť sa pacient snaží obmedziť pohyby, zaujme nútenú polohu tela (polovičný sed so sklonom k bolestivej strane alebo ležanie na bolestivej strane).

Pri značnom objeme vzduchu v pleurálnej dutine možno určiť vyčnievanie a obmedzenie pohyblivosti zodpovedajúcej polovice hrudníka, zaostáva v dýchaní od zdravého, ktorý naopak dýcha intenzívne, ako hladkosť medzirebrových priestorov na postihnutej strane. Často, najmä pri traumatickom pneumotoraxe, sa na postihnutej polovici hrudníka pozoruje podkožný emfyzém – hromadenie vzduchu v podkoží hrudnej steny, ktoré sa môže pri tenznom pneumotoraxe šíriť aj do iných oblastí tela.

Prieskum

Počas perkusie (perkusie je poklepávanie na jednotlivé časti tela s následnou analýzou zvukových javov, ktoré pri tom vznikajú), lekár určí „box“ (hlasný a tichý, podobný zvuku, ktorý vzniká pri údere do prázdnej krabice) charakter bicieho zvuku na strane pneumotoraxu, a keď auskultácia pľúc (auskultácia je počúvanie zvukov vznikajúcich pri fungovaní orgánov) odhalí absenciu alebo oslabenie dýchania na strane pneumotoraxu, pričom dýchanie je zachované na zdravú stránku.

RTG pacienta s pravostranným celkovým pneumotoraxom (vľavo na RTG). Šípka označuje hranicu zrútených pľúc.

Pri stanovení diagnózy má veľký význam RTG vyšetrenie hrudníka, ktorým sa zisťuje voľný plyn v pleurálnej dutine, stlačená pľúca, ktorej stupeň kolapsu závisí od veľkosti pneumotoraxu; pri tenznom pneumotoraxe sa mediastinum posúva na zdravú stranu. Počítačová tomografia hrudníka umožňuje nielen zistiť prítomnosť voľného plynu v pleurálnej dutine (aj pri malom obmedzenom pneumotoraxe, ktorého diagnostika pomocou konvenčnej rádiografie je často dosť náročná), ale aj odhaliť možnú príčinu spontánneho pneumotoraxu ( bulózna choroba, posttuberkulózne zmeny, intersticiálne choroby pľúc).

Počítačový tomogram hrudníka pacienta s ľavostranným pneumotoraxom (na tomograme - vpravo). Voľný plyn v pleurálnej dutine je označený šípkou.

Aké testy budete musieť urobiť, ak máte podozrenie na pneumotorax?

Laboratórne vyšetrenie na pneumotorax spravidla nemá nezávislú diagnostickú hodnotu.

Liečba pneumotoraxu

Terapeutická taktika závisí od typu pneumotoraxu. Pri malých, obmedzených, uzavretých pneumotoraxoch je možná očakávaná konzervatívna terapia: pacient je udržiavaný v pokoji a podáva sa mu lieky proti bolesti. Pri výraznej akumulácii vzduchu je indikovaná drenáž pleurálnej dutiny s takzvanou pasívnou aspiráciou pomocou Bobrovovho aparátu.

Drenáž pleurálnej dutiny sa vykonáva v lokálnej anestézii pri sedení pacienta. Typickým miestom pre drenáž je druhý medzirebrový priestor pozdĺž prednej plochy hrudníka (pri obmedzených pneumotoraxoch zvoľte bod nad miestom najväčšej akumulácie vzduchu), kde sa do mäkkého tkaniva vstrekuje tenká ihla vrstva po vrstve s 0,5 roztok novokaínu s objemom 20 ml, po ktorom lekár nareže kožu a vstrekne pleurálnu dutinu, trokar je špeciálny nástroj pozostávajúci z ostrého vodiča vloženého do dutého puzdra (trubice). Po vybratí mandrénu cez kanál trokarového rukáva (trubice) chirurg zavedie drenáž do pleurálnej dutiny a odstráni rukáv. Drenáž je pripevnená ku koži a pripojená k Bobrovovej nádobe na pasívnu aspiráciu. Ak je pasívna aspirácia neúčinná, uchýlia sa k aktívnej aspirácii, na ktorú je systém odtokov a Bobrovovej nádoby napojený na vákuovú odsávačku (odsávanie). Po úplnom rozšírení pľúc sa drenáž z pleurálnej dutiny odstráni.

Drenáž pleurálnej dutiny sa považuje za pomerne jednoduchú chirurgickú operáciu, ktorá nevyžaduje žiadnu predbežnú prípravu od pacienta.

Pri traumatickom otvorenom pneumotoraxe s masívnym poškodením pľúc je indikovaný urgentný výkon v celkovej anestézii, ktorý pozostáva zo sutúry pľúcneho defektu, zastavenia krvácania, zošitia rany hrudnej steny po vrstvách a drenáže pleurálnej dutiny.

V prípade spontánneho pneumotoraxu, najmä recidivujúceho, na určenie povahy patológie, ktorá k nemu viedla, sa uchyľujú k torakoskopii - endoskopickej vyšetrovacej metóde, ktorá pozostáva z vyšetrenia pleurálnej dutiny pacienta pomocou špeciálneho nástroja - torakoskopu, zavedeného cez prepichnutie hrudnej steny. Ak sa počas torakoskopie zistia v pľúcach buly, čo vedie k rozvoju pneumotoraxu, môžu sa chirurgicky odstrániť pomocou špeciálnych endoskopických nástrojov.

Ak je drenáž pasívnou alebo aktívnou aspiráciou a endoskopické techniky pri torakoskopii neúčinné na zmiernenie pneumotoraxu, ako aj v prípade jeho recidívy, pristupuje k otvorenej operácii – torakotómii, pri ktorej sa pleurálna dutina otvorí širokým rezom, priama príčina identifikuje a eliminuje pneumotorax. Aby sa zabránilo recidíve pneumotoraxu, je umelo vyvolaná tvorba zrastov medzi viscerálnou a parietálnou vrstvou pleury.

Komplikácie pneumotoraxu

Hlavnými komplikáciami pneumotoraxu sú akútne respiračné a kardiovaskulárne zlyhanie, zvlášť výrazné pri tenznom pneumotoraxe a spôsobené kompresiou pľúc a posunutím mediastína. Pri dlhodobom neriešení pneumotoraxu sa môže vyvinúť reaktívna pleuristika ako reakcia pohrudnice na prítomnosť vzduchu v pleurálnej dutine vo forme zápalu s tvorbou tekutiny; v prípade infekcie sa môže vyvinúť pleurálny empyém (hromadenie hnisu v pleurálnej dutine) alebo pyopneumotorax (hromadenie hnisu a vzduchu v pleurálnej dutine). V prípade dlhotrvajúceho kolapsu pľúc spôsobeného pneumotoraxom je ťažké vypustiť spút, ktorý upcháva lúmen priedušiek a prispieva k rozvoju pneumónie. Niekedy je pneumotorax, najmä traumatický, sprevádzaný rozvojom intrapleurálneho krvácania (hemopneumotorax), zatiaľ čo príznaky respiračného zlyhania sú sprevádzané príznakmi straty krvi (bledosť, zvýšená srdcová frekvencia, znížený tlak a iné); Spontánny pneumotorax môže byť komplikovaný aj intrapleurálnym krvácaním.

Predpoveď

Tenzný pneumotorax je vážny, život ohrozujúci stav, ktorý môže viesť k smrti v dôsledku rozvoja akútneho respiračného a kardiovaskulárneho zlyhania spôsobeného kompresiou pľúc a posunom mediastinálnych orgánov. Mimoriadne nebezpečný je aj obojstranný pneumotorax. Akýkoľvek pneumotorax vyžaduje okamžitú hospitalizáciu pacienta v chirurgickej nemocnici na chirurgickú liečbu. Pri adekvátnej včasnej liečbe má spontánny pneumotorax zvyčajne priaznivú prognózu a prognóza traumatického pneumotoraxu závisí od charakteru sprievodných poranení orgánov hrudníka.

Chirurg M. E. Kletkin

Pneumotorax pľúc (z gréckeho „pneuma“ – vzduch, „hrudník“ – hrudník) je patologický stav, pri ktorom vzduch vstupuje do pleurálnej dutiny a hromadí sa tam, v dôsledku čoho dochádza k kolapsu pľúcneho tkaniva, stláčaniu krvných ciev a vzniku kupola bránice klesá. Akútne poruchy respiračných a obehových funkcií vznikajúce v dôsledku patológie sú nebezpečné pre ľudský život.

Aby ste presne pochopili, ako sa choroba vyvíja, musíte trochu pochopiť anatómiu hrudníka a serózneho vaku, ktorý sa v ňom nachádza - pleura.

Pleura je serózna membrána, ktorá pokrýva pľúca. Je tenký a hladký, pozostáva z elastických vlákien. V hrudnej dutine sú v podstate tri samostatné „vaky“ – pre pľúca aj pre srdce.

Samotná pleura sa skladá z dvoch vrstiev:

Pleura visceralis (pleura pulmonalis) je viscerálna (pľúcna) vrstva, ktorá prilieha priamo k pľúcnemu tkanivu a oddeľuje ich laloky od seba.
Pleura parietalis je vonkajšia vrstva, ktorá slúži na spevnenie hrudníka.
Oba listy sú spojené pozdĺž spodného okraja koreňa dýchacieho orgánu a tvoria jeden serózny vak. Štrbinovitý priestor vytvorený vo vaku sa nazýva cavitas pleuralis (pleurálna dutina). Normálne obsahuje malé, 1-2 ml, množstvo tekutiny, ktoré zabraňuje dotyku viscerálnej a vonkajšej vrstvy. Vďaka tomu je možné v pleurálnej dutine udržiavať podtlak, ktorý sa tam vytvára pôsobením dvoch síl: inspiračného napínania hrudnej steny a elastického ťahu pľúcneho tkaniva.
Ak z akéhokoľvek dôvodu (poranenie hrudníka, respiračná patológia atď.) Vnikne vzduch do pleurálnej dutiny zvonku alebo zvnútra, atmosférický tlak sa vyrovná, pľúca sa úplne alebo čiastočne zrútia, to znamená, že dôjde k ich úplnému alebo čiastočnému kolapsu.

Prečo vzniká pneumotorax?

Príčiny patologického stavu možno rozdeliť do dvoch veľkých skupín:

Mechanické poškodenie a trauma pľúc alebo hrudníka. Tieto príčiny pneumotoraxu sú:
- uzavreté poranenie (dýchacie orgány sú poškodené napríklad úlomkami rebier);
- penetrujúca rana (alebo otvorená trauma);
- iatrogénne poškodenie (vývoj ochorenia je možný pri vykonávaní diagnostických alebo terapeutických postupov, ako je pleurálna punkcia, inštalácia podkľúčového katétra atď.);
- procedúry v rámci liečby tuberkulózy – pneumotorax sa vytvára umelo.
Patológie dýchacieho systému. Výskyt pneumotoraxu môže mať nasledujúce vnútorné príčiny:
- bulózny emfyzém (prasknutie vzduchových cýst);
- prasknutie pľúcneho abscesu;
- ruptúra pažeráka;
- v prípade tuberkulózy – prielom kazeóznych ložísk;
- iné.

Ako sa klasifikuje patológia?

Je potrebné spomenúť, že okrem plynu sa v pohrudnici môže hromadiť krv, hnis a iné tekutiny. Preto existuje nasledujúca klasifikácia poškodenia serózneho vaku:

pneumotorax (o čom v skutočnosti hovoríme);
hemotorax (krv sa hromadí v pleurálnej dutine)
chylotorax (dochádza k hromadeniu chylóznej tekutiny);
hydrotorax (hromadí sa transudát);
pyothorax (hnis vstupuje do dutiny serózneho vaku).

Klasifikácia samotnej choroby je pomerne zložitá, je založená na niekoľkých kritériách.

Napríklad v závislosti od príčiny výskytu sa rozlišujú tieto typy pneumotoraxu:

Na základe objemu vzduchu, ktorý vstúpil do dutiny medzi vrstvami pohrudnice, sa rozlišujú tieto typy pneumotoraxu:

čiastočný (čiastočný alebo obmedzený) – kolaps pľúc nie je úplný;
totálny (úplný) – nastal úplný kolaps pľúc.

Existuje klasifikácia založená na tom, ako sa patológia rozšírila:

jednostranné (pľúca sa zrútili na jednej strane);
bilaterálne (stav pacienta je kritický, je ohrozený jeho život, pretože zrútené pľúca sa môžu úplne vypnúť z dýchania).

V závislosti od toho, či existuje spojenie s prostredím, sú klasifikované:

Uzavretý pneumotorax. Tento stav sa považuje za najľahší, jeho liečba nie je vždy potrebná: malé množstvo vzduchu sa môže spontánne vyriešiť.
Otvorený pneumotorax. Zvyčajne sa vyvíja v dôsledku prítomnosti poškodenia hrudnej steny. Tlak v pleurálnej dutine sa rovná atmosférickému tlaku a funkcia dýchania je narušená.
Tenzný pneumotorax. V tomto patologickom stave sa vytvára štruktúra podobná ventilu, ktorá umožňuje vstup vzduchu do serózneho vaku počas inšpirácie a zabraňuje jeho uvoľneniu počas výdychu. V dôsledku podráždenia nervových zakončení na pohrudnici dochádza k pleuropulmonálnemu šoku a akútnemu zlyhaniu dýchania.

Klinický obraz pneumotoraxu

Diagnózu je možné potvrdiť a taktiku liečby určiť iba pomocou röntgenového vyšetrenia. Príznaky ochorenia sú však dosť živé, ich závažnosť je ovplyvnená príčinami ochorenia a stupňom kolapsu pľúc.

Otvorený pneumotorax si len ťažko pomýlime – človek je nútený ľahnúť si na poranený bok, pri nádychu je ranou hlučne nasávaný vzduch a pri výdychu vychádza spenená krv.

Symptómy spontánneho rozvoja ochorenia sú bolesť na strane hrudníka, kde sú poškodené pľúca, záchvatovitý kašeľ, dýchavičnosť, tachykardia, cyanóza.

Pacient charakterizuje bolesť ako dýkovitú, piercingovú. Vyžaruje do krku a paže a zintenzívňuje sa pri nádychu. Niekedy sa objavia príznaky ako potenie, ospalosť, úzkosť a strach zo smrti.

Pri vyšetrovaní hrudníka je viditeľné oneskorenie dýchania na poškodenej strane. Počas auskultácie na tejto strane je dýchanie počuť slabo alebo vôbec.

Príznaky prítomnosti vzduchu v pleurálnej dutine u novorodencov a detí do 12 mesiacov sú úzkosť, ťažkosti s dýchaním, opuch tváre, dýchavičnosť, cyanóza, náhle zhoršenie stavu, odmietanie jedla.

Uzavretá forma ochorenia je niekedy asymptomatická.

Diagnostika

Ak má lekár podozrenie na pneumotorax, mal by sa okamžite liečiť, lekár:

žiada pacienta, aby opísal svoje príznaky;
pýta sa pacienta, či fajčí a ako dlho, či má v anamnéze pľúcne a respiračné ochorenia, či má tuberkulózu alebo je nositeľom HIV;
predpisuje laboratórne testy (vyšetruje sa obsah plynu v arteriálnej krvi);
predpíše EKG a röntgen.

RTG pľúc

Röntgen je hlavným spôsobom, ako zistiť, či je v pleurálnej dutine vzduch, ako veľmi sa pľúca zrútili, a preto predpísať správnu liečbu a zachrániť život pacienta.

Na potvrdenie pneumotoraxu sa urobí röntgenový snímok hrudníka v predozadnej projekcii, pričom pacient je vo vzpriamenej polohe.

Röntgen môže ukázať tenkú čiaru viscerálnej pleury. Normálne to nie je viditeľné, ale v prítomnosti vzduchu v dutine sa môže oddeliť od hrudníka.

Röntgenové snímky tiež ukazujú, že mediastinum sa posunulo na opačnú stranu.

V každom štvrtom prípade pneumotoraxu sa do pleury dostane malé množstvo tekutiny. Dá sa to vidieť aj na röntgenovom snímku.

Ak sa na obrázku nepotvrdí prítomnosť vzduchu v pohrudnici, ale popis symptómov naznačuje pneumotorax, znova sa urobí röntgen a pacient sa uloží na bok. Vyšetrenie ukazuje prehĺbenie kostofrénneho uhla.

Ako liečiť pneumotorax

Pri traumatickom pneumotoraxe pacient zvyčajne vyžaduje núdzovú lekársku starostlivosť ešte predtým, ako je odvezený do zdravotníckeho zariadenia a má urobený röntgen.

Pred príchodom záchranárov musíte:

upokojiť človeka;
obmedziť jeho pohyby;
poskytnúť prístup vzduchu;
ak je ochorenie otvorené, snažte sa priložiť kompresívny obväz na utesnenie poranenia, na to je vhodné igelitové vrecko alebo tkanina niekoľkokrát preložená.

Priama liečba pacienta sa vyskytuje v chirurgickej nemocnici, závisí od typu ochorenia. V podstate vykonaním punkcie sa z pleurálnej dutiny evakuuje vzduch a tam sa obnoví podtlak.

Liečba zahŕňa aj úľavu od bolesti počas obdobia kolapsu a expanzie pľúc.

Predpoveď

Za predpokladu primeranej núdzovej starostlivosti, správnej liečby a absencie závažných patológií z dýchacieho systému môže byť výsledok ochorenia celkom priaznivý.

Spontánny pneumotorax, ak nie je odstránená základná príčina, sa môže opakovať.

Žite zdravo s Elenou Malyshevou

Informácie o chorobe od 34:25.

Pneumotorax je častou komplikáciou chorôb dýchacieho systému alebo traumatických poranení hrudníka. Moderné štatistické údaje poskytnuté v pulmonologických štúdiách ukazujú:

Spontánny pneumotorax muži sú náchylnejší ktorí trpia touto patológiou, sú 3-5 krát častejšie ako ženy. Veľký význam má vek pacienta. Prevalencia porušení integrity pleurálnej dutiny u starších ľudí je vyššia.
Asi 5 % pacientov s viacnásobnou traumou má pneumotorax. Poranenia hrudníka vyvolávajú hromadenie vzduchu v pleurálnej dutine u každej druhej obete. Často sa pozoruje kombinácia pneumotoraxu a pneumotoraxu, čo značne komplikuje diagnostiku pomocou štandardných metód.
K takémuto patologickému stavu môže viesť aj vykonávanie terapeutických opatrení. Najčastejšie sa to pozoruje pri aspirácii ihlou a mechanickej ventilácii.

PRÍČINY

Etiologické faktory, ktoré môžu viesť k rozvoju pneumotoraxu, sú rozdelené do troch skupín:

Choroby dýchacieho systému.
Zranenia.
Terapeutické manipulácie.

Choroby bronchopulmonálneho systému:

chronická obštrukčná choroba pľúc;
cystová pneumónia;
cystická patológia alveolárneho tkaniva;
ťažký priebeh bronchiálnej astmy;
onkologická patológia.

Traumatické zranenia:

polytrauma;
trauma hrudníka (prenikajúca alebo tupá).

Terapeutické manipulácie:

umelé vetranie;
aspirácia transtorakálnou ihlou;
katetrizácia veľkých žíl;
biopsia pleury a pľúcneho tkaniva.

Vyššie uvedené faktory môžu narušiť celistvosť pohrudnice s následnou akumuláciou plynov v pleurálnej dutine.

Zvýšenie intrapleurálneho tlaku vyvoláva posunutie mediastinálnych orgánov a zhoršený krvný obeh, v dôsledku čoho sa vyvíja respiračné zlyhanie.

KLASIFIKÁCIA

Porušenia integrity pleurálnej dutiny s akumuláciou vzduchu v nej sú rozdelené do 3 foriem:

Spontánne, pri ktorých nie je možné identifikovať jednoznačnú príčinu ochorenia.
Traumatické, vznikajúce pri penetrujúcom alebo tupom poranení hrudníka.
Iatrogénne, spojené s vykonávaním liečebných procedúr.

V závislosti od miesta patologického procesu:

jednostranný;
obojstranný

Priebeh pneumotoraxu môže byť:

nekomplikovaný;
komplikované.

SYMPTÓMY

Ochorenie je charakterizované akútnym nástupom, ktorý nie je spojený s fyzickou aktivitou.

Hlavné sťažnosti pacienta:

Syndróm bolesti s vysokou intenzitou. Bolesť sa zintenzívňuje pri inšpirácii a môže vyžarovať do ramena a paže na postihnutej strane.
Dýchavičnosť, ktorej intenzita závisí od objemu vzduchu v pleurálnej dutine.
Suchý kašeľ.
Všeobecná slabosť a úzkosť.

V dôsledku kompenzačných mechanizmov sa závažnosť klinických prejavov znižuje už počas prvého dňa, a to aj pri absencii liečby.

DIAGNOSTIKA

V diagnostike pneumotoraxu hrajú dôležitú úlohu anamnestické údaje. Pacient potrebuje zistiť:

prítomnosť chronickej patológie bronchopulmonálneho systému;
skúsenosti s fajčením;
predchádzajúce epizódy pneumotoraxu;
príznaky systémových ochorení;
imunologické defekty.

Fyzikálne vyšetrenia:

Pri vyšetrení sa upozorňuje na obmedzený pohyb hrudníka, napätie v žilách krku, modrastý odtieň kože a podkožný emfyzém. Stojí za to pamätať, že počiatočná fáza vývoja pneumotoraxu sa môže vyskytnúť bez viditeľných príznakov ochorenia.
Perkusia určuje zmenu charakteru zvuku v oblasti akumulácie vzduchu. Pneumotorax je charakterizovaný tympanitídou.
Tachypnoe sa diagnostikuje aj auskultáciou. V oblasti pneumotoraxu prakticky neexistuje normálne vezikulárne dýchanie.

Na stanovenie konečnej diagnózy je potrebné vykonať laboratórnu diagnostiku a vykonať inštrumentálne štúdie.

Laboratórna diagnostika:

Štúdia krvných plynov ukazuje zníženie koncentrácie kyslíka. Tento príznak sa vyskytuje u väčšiny pacientov s pneumotoraxom. Vyskytuje sa v dôsledku zníženej ventilácie postihnutých pľúc. Pneumotorax, ktorý sa vyskytuje na pozadí závažných sprievodných ochorení bronchopulmonálneho systému, môže viesť k hyperkapnii - akumulácii oxidu uhličitého v krvi.
Progresia patologického procesu môže posunúť acidobázickú rovnováhu na stranu.

Inštrumentálna diagnostika

Hlavnou metódou diagnostiky pneumotoraxu je röntgen hrudníka. Vykonáva sa v dvoch polohách tela: vertikálne a horizontálne.

Charakteristické vlastnosti:

prítomnosť tenkého tieňa z viscerálnej pleury, ktorá je oddelená od hrudníka;
posunutie mediastinálnych orgánov (srdce, priedušnica, krvné cievy) v smere opačnom k lézii;
výskyt menšieho pleurálneho výpotku na strane patologického procesu;
Rádiologickým znakom pneumotoraxu v horizontálnej polohe je vzhľad hlbokej drážky v dôsledku zvýšenia kostofrénneho uhla.

Je potrebné pripomenúť, že štúdia sa musí vykonávať pri normálnej hĺbke inšpirácie. Nútené dýchanie môže zhoršiť stav pacienta a zvýšiť riziko udusenia.

V poslednej dobe sa čoraz viac využívajú citlivejšie metódy diagnostiky pneumotoraxu, medzi ktoré patrí aj počítačová tomografia. Vykonanie takejto štúdie nám umožňuje určiť patologický proces v počiatočných štádiách. CT je tiež indikované na určenie príčin spontánneho pneumotoraxu.

LIEČBA

Hlavné smery liečby pacientov s pneumotoraxom boli vyvinuté anglickými a americkými pulmonológmi na začiatku 21. storočia. Tie obsahujú:

monitorovanie stavu a podávanie kyslíka;
jednoduchá aspirácia;
inštalácia drenážnych systémov;
pleurodéza pomocou chemických metód;
chirurgická korekcia.

Monitorovanie stavu a podávanie kyslíka

Všetky štádiá liečby pacientov s pneumotoraxom sa vykonávajú v nemocničnom prostredí. U pacientov s nevýznamným plnením pleurálnej dutiny vzduchom (do 15 %) je aktívne pozorovanie obmedzené. Predpokladá sa, že miera vyliečenia nekomplikovaného pneumotoraxu je 1,25 % za deň. Na jej zvýšenie sa používa kyslíková terapia, ktorá sa vykonáva pomocou masky alebo nosových kanýl. Výskyt hypoxémie je absolútnou indikáciou na podanie kyslíka.

Jednoduchá ašpirácia

Keď sa objem vzduchu v pleurálnej dutine zvýši, použije sa aspirácia, ktorá sa vykonáva počas punkcie. Za týmto účelom sa do druhého medzirebrového priestoru pozdĺž parapapilárnej línie zavedie katéter alebo ihla a obsah sa odčerpá. Po analýze výsledkov manipulácie sa katéter buď odstráni, alebo sa nahradí drenážnou trubicou.

Moderné štatistiky ukazujú, že skorá jednoduchá aspirácia vedie k expanzii pľúc u 8 z desiatich pacientov.

Drenáž pleurálnej dutiny

Neúspešná aspirácia alebo častá recidíva pneumotoraxu sú indikáciou pre zavedenie drenážneho systému. Táto manipulácia sa vykonáva v lokálnej anestézii. Keď sa dosiahne normálny objem dýchania a vzduch sa už neuvoľňuje, drenážna trubica sa odstráni.

Pleurodéza

Lekárska fúzia pleurálnych vrstiev sa používa na minimalizáciu rizika opakovaného pneumotoraxu. K tomu použite niektoré antibakteriálne látky alebo hrubú suspenziu mastenca. Tieto látky sa zavádzajú do dutiny drenážnym systémom, kde vzniká aseptický zápal, po ktorom nasleduje fúzia pohrudnice.

Chirurgická korekcia

Nedostatok výsledkov konzervatívnej terapie je indikáciou pre chirurgické zákroky, počas ktorých:

šitie defektov pľúcneho tkaniva;
odstrániť subpleurálne formácie;
pleurodéza sa vykonáva mechanicky.

KOMPLIKÁCIE

Často sa vyvíjajú komplikácie pneumotoraxu. Podľa štatistík u polovice pacientov dochádza k zhoršeniu ochorenia.

Príčiny komplikácií:

Pridanie bakteriálnej infekcie s vývojom hnisavého procesu v pleurálnej dutine.
Stuhnuté pľúca sú komplikáciou spojenou s vývojom spojivového tkaniva v stlačených pľúcach.
Akútne respiračné zlyhanie.
Recidivujúci pneumotorax, ktorý sa vyskytuje u 30–40 % pacientov. Ich frekvencia sa zvyšuje u starších pacientov s nízkou telesnou hmotnosťou a vysokým vzrastom.

PREVENCIA

Na prevenciu pneumotoraxu by sa mali použiť nasledujúce odporúčania:

Úplne prestať fajčiť.
Vykonajte mechanickú ventiláciu pomocou ochrannej ventilačnej taktiky, ktorá zahŕňa zníženie dychového objemu a koncept otvorených pľúc.
Vyberte si bezpečný prístup na katetrizáciu. Krčná žila sa považuje za najvhodnejšiu žilu.
Pleurodéza je uzavretie pleurálnej dutiny zavedením chemikálií do nej alebo chirurgicky.

PROGNÓZA OBNOVENIA

Pneumotorax sa vyznačuje nízkou mortalitou, ktorá je najčastejšie spojená s progresiou základného ochorenia. Zlá prognóza pozorované u pacientov s imunodeficienciou a rakovinovou patológiou. U pacientov s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc v kombinácii s pneumotoraxom sa riziko úmrtia zvyšuje 3–4 krát.

Našli ste chybu? Vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter