Periosteálne vrstvy. Periosteálna reakcia pri malígnych nádoroch

Periosteálna reakcia - ide o reakciu periostu na jedno alebo druhé podráždenie, a to v prípade poškodenia samotnej kosti a mäkkých tkanív, ktoré ju obklopujú, ako aj pri patologických procesoch v orgánoch a systémoch vzdialených od kosti.

Periostitis - reakcia okostice na Zápalový proces(trauma, osteomyelitída, syfilis atď.).

Ak je periostálna reakcia spôsobená Nezápalový proces(adaptívna, toxická), mala by byť tzv Periostóza . Toto meno sa však medzi rádiológmi neudomácnilo a Akákoľvek periostálna reakcia sa zvyčajne nazýva Periostitis .

Röntgenová snímka Periostitis sa vyznačuje niekoľkými príznakmi:

Vzor periostálnych vrstiev závisí od stupňa a charakteru osifikácie.

Lineárne alebo Exfoliovaná periostitis sa na röntgenovom snímku javí ako pruh stmavnutia (osifikácie) pozdĺž kosti, oddelený od nej svetlou medzerou spôsobenou exsudátom, osteoidom alebo nádorovým tkanivom. Tento obraz je typický pre akútny proces (akútna alebo exacerbácia chronickej osteomyelitídy, počiatočná fáza tvorby periostálneho kalusu alebo malígneho nádoru). Následne sa môže tmavý pás rozšíriť a svetlá medzera sa môže zmenšiť a zmiznúť. Vrstvy periostu splývajú s kortikálnou vrstvou kosti, ktorá v tomto mieste zhrubne, t.j. Hyperostóza . Pri malígnych nádoroch je kortikálna vrstva zničená a vzor periostálnej reakcie na röntgenových snímkach sa mení.

Ryža. 17. Lineárna periostitis vonkajšieho povrchu humeru. Osteomyelitída.

Laminát alebo Bulbózna periostitis charakterizované prítomnosťou niekoľkých striedajúcich sa pásov stmavnutia a vyjasnenia na röntgenovom snímku, čo naznačuje trhavý priebeh patologického procesu ( Chronická osteomyelitída s častými exacerbáciami a krátkymi remisiami, Ewingov sarkóm).

Ryža. 18. Vrstvená (bulbózna) periostitis. Ewingov sarkóm stehna.

Okrajová periostitis na fotografiách je reprezentovaný pomerne širokým, nerovnomerným, niekedy prerušovaným tieňom, odrážajúcim kalcifikáciu mäkkých tkanív vo väčšej vzdialenosti od povrchu kosti s progresiou patologického (spravidla zápalového) procesu.

Ryža. 19. Okrajová periostitis. Chronická osteomyelitída holennej kosti.

Možno zvážiť typ okrajovej periostitis Lacy periostitis so syfilisom. Vyznačuje sa pozdĺžnym rozpadom periostových vrstiev, ktoré majú tiež často nerovnomerný zvlnený obrys ( Krestiformná periostitis ).

Ryža. 20. Krestiformná periostitis tibie s neskorým vrodeným syfilisom.

Ihla alebo Spikulózna periostitis má žiarivý vzor v dôsledku tenkých pruhov stmavnutia umiestnených kolmo alebo vejárovito k povrchu kortikálnej vrstvy, ktorej substrátom sú paravazálne osifikácia, ako sú puzdrá obklopujúce cievy. Tento variant periostitis sa zvyčajne vyskytuje s malígnymi nádormi.

Ryža. 21. Ihlová periostitis (spikuly) pri osteogénnom sarkóme.

Tvar periostálnych vrstiev môže byť veľmi rôznorodá ( Fusiformný, mufovitý, hľuzovitý , A V tvare hrebeňa atď.) v závislosti od miesta, rozsahu a charakteru procesu.

Osobitný význam má Periostitis vo forme priezoru (Codmanov priezor ). Táto forma periostálnych vrstiev je charakteristická pre zhubné nádory, ktoré ničia kortikálnu vrstvu a odlupujú periosteum, ktoré vytvára kalcifikovanú „striešku“ nad povrchom kosti.

Ryža. 22. Periosteálny priezor Codmana. Osteogénny sarkóm stehna.

Obrysy periostálnych vrstiev na röntgenových snímkach sa vyznačujú tvarom obrysu ( Hladký alebo Nerovnomerné ), ostrosť obrazu ( jasný alebo Fuzzy ), diskrétnosť ( Nepretržitý alebo Prerušované ).

S progresiou patologického procesu sú obrysy periostálnych vrstiev rozmazané a prerušované; pri vyblednutí - jasné, nepretržité. Hladké kontúry sú typické pre pomalý proces; s vlnitým priebehom ochorenia a nerovnomerným vývojom periostitis, obrysy vrstiev sú nervózne, zvlnené a zubaté.

Lokalizácia periostálnych vrstiev zvyčajne priamo súvisí s lokalizáciou patologického procesu v kosti alebo okolitom mäkkom tkanive. Pre tuberkulózne kostné lézie je teda typická epimetafyzárna lokalizácia periostitis, pre nešpecifickú osteomyelitídu - metadiafyzárnu a diafyzárnu, so syfilisom sú periosteálne vrstvy často umiestnené na prednom povrchu holennej kosti. Určité vzory lokalizácie lézií sa nachádzajú aj v rôznych kostných nádoroch.

Dĺžka periostálnych vrstiev sa značne líši od niekoľkých milimetrov až po úplné poškodenie diafýzy.

Distribúcia periostálnych vrstiev pozdĺž kostry zvyčajne obmedzené na jednu kosť, v ktorej je lokalizovaný patologický proces, ktorý spôsobil periostálnu reakciu. Vyskytuje sa mnohopočetná periostitis Na rachitu a syfilis u detí, omrzliny, choroby krvotvorného systému, žilové choroby, Engelmanova choroba, chronická intoxikácia z povolania, s dlhodobými chronickými procesmi v pľúcach a pohrudnici a s vrodenými srdcovými chybami ( Marie-Bamberger periostóza).

Diferenciálne príznaky kostných nádorov

Pracovné stránky

DIFERENCIÁLNE ZNAKY NÁDOROV KOSTÍ

Rast je pomalý, kostná hmota sa zdvojnásobí za 400 dní alebo viac. Výška závisí od vekovej skupiny (deti rastú rýchlejšie, dospelí pomalšie).

Rastú rýchlo. Zdvojnásobenie za menej ako rok. Rast je nerovnomerný (pomalé tempo sa strieda s rýchlym rastom). Najagresívnejším nádorom je osteogénny sarkóm. Lokalizovaný najčastejšie v blízkosti kolenného kĺbu, má histologický polymorfizmus a vysokú mortalitu. Najpomalší rast je pri paraosteálnom sarkóme.

2. Klinické prejavy

Klinický obraz je spojený s kompresiou blízkych ciev a nervov. Kozmetické a funkčné (ak sa nádor nachádza v blízkosti kĺbov) defekty. Bolestivý syndróm je zriedkavý.

Často sprevádzané silnou bolesťou. Môžu simulovať zápalový proces kosti (Ewingov sarkóm) vykazujúci všetky typy periostálnych reakcií.

3. Vymedzenie od okolitých tkanív

Vždy majú ostré ohraničenie od normálneho kostného tkaniva s jasnými obrysmi hraníc. Nádorové tkanivo je obklopené tenkým sklerotickým okrajom. Pri raste mimo kosti má nádor jasnú hranicu (osteochondróm má najbizarnejšiu vonkajšiu hranicu vo forme zákrutov a nepravidelností).

Fuzzy a rôzne obrysy hraníc nádoru vo vzťahu ku kostným štruktúram a vo vzťahu k okolitým mäkkým tkanivám. Ak je nádor primárne malígny, obrysy budú po celej dĺžke nerovnomerné. Pri sekundárnych malígnych nádoroch možno pozorovať prechod od jasnej hranice k fuzzy s jej prienikom do mäkkého tkaniva.

4. Periosteálne reakcie

Nemali by nastať žiadne reakcie (okrem prípadu poranenia, ktorého výsledkom je patologická zlomenina). Tvorba kalusu stimuluje samohojenie nádoru.

Môžu existovať všetky typy periostových reakcií, ale patognomické na rozlíšenie benígneho nádoru od malígneho sú: 1) oddelenie periostu ako „priezor“ alebo ako trojuholník („ostroha“) Codmana a 2) ihlovitý tvar periostóza (spikuly), čo sú osifikované intratumorálne cievy, vyrastajúce spod periostu.

Neexistuje ničenie. Oblasti čistenia v kostiach, v miestach chrupavkových, vláknitých, cievnych, tukových a iných mäkkých tkanív sa nazývajú defekty.

Nevyhnutne prítomný, napriek viacnásobným kalcifikáciám nádoru.

Štruktúra je usporiadaná (osteóm je reprezentovaný kompaktnou alebo hubovitou substanciou. Štruktúra chondrómu závisí od stupňa jeho zrelosti. Od priehľadného na začiatku až po kalcifikáciu v zrelosti.

Najpresnejšia definícia osteoporózy je

1 - redukcia kostného tkaniva na jednotku objemu kostného orgánu

2 - zníženie obsahu vápnika na jednotku objemu kostného orgánu

3 - zníženie obsahu vápnika na jednotku objemu kostného tkaniva

Hematogénna purulentná osteomyelitída je charakterizovaná poškodením

4 - diafýza a epifýza

1 - malá fokálna deštrukcia kortikálnej vrstvy

Röntgenové negatívne obdobie pre hematogénnu osteomyelitídu trvá

Periostitis pri akútnej hematogénnej osteomyelitíde

Tuberkulózna osteitída sa najčastejšie vyskytuje v

Tuberkulózna osteitída je charakterizovaná

1 - zničenie kostného tkaniva

2 - periostálna reakcia

3 - regionálna osteoporóza

4 - atrofia kostí

Najčastejšou charakteristikou tuberkulóznej artritídy je

2 - zničenie centrálnych častí kĺbových povrchov

3 - kontaktné deštruktívne ohniská na opačných stranách kĺbovej štrbiny

4 - cystovité útvary v paraartikulárnych častiach kostí

Röntgenové snímky stehennej kosti odhalili ložiská deštrukcie, sekvestrácie a lineárnu periostitídu. Pravdepodobná diagnóza

Charakteristická je lineárna („oddelená“) periostitis

2 - reumatoidná artritída

3 - kostná tuberkulóza

4 — osteogénny sarkóm

Pre benígne nádory a nádorom podobné útvary intraoseálnej lokalizácie,

1 - fuzzy obrysy

2 - jasné obrysy

Najcharakteristickejšie pre zhubné kostné nádory je

1 - stenčenie kôry

2 - pretrhnutie kortikálnej vrstvy s postupným stenčovaním smerom k bodu zlomu

3 — rozbitie kortikálnej vrstvy na pozadí opuchu

4 - ostrý zlom kortikálnej vrstvy (priezoru)

Periosteálna reakcia pri malígnych nádoroch

1 - lineárna periostitis

2 - viacvrstvová periostitis

4 - okrajová periostitis

Metastázy do kostí sa zriedkavo pozorujú s primárnou lokalizáciou rakoviny v

2 - mliečna žľaza

Osteoblastické kostné metastázy sú najčastejšie pri rakovine

3 - štítna žľaza

Najskorší spôsob detekcie metastatických kostných lézií je pomocou

1 - konvenčná rádiografia

Osteosarkóm je charakterizovaný periostitídou

História kombinovanej liečby centrálnej rakoviny pľúc. Sťažnosti na neustálu bolesť v hrudnej chrbtici. By malo byť dokončené

1 — gama topografia s technéciom technecistanom

Charakteristická je periostitis ihly

4 - metastatická lézia

1 - okrajová erózia kĺbových povrchov kostí

2 - okrajové kostné výrastky

3 - zúženie kĺbovej štrbiny

4 - regionálna osteoporóza

Skorým príznakom nešpecifickej artritídy kolena je

1 - prejavy exsudácie do kĺbovej dutiny

3 - okrajové zničenie

Najviac postihnuté na začiatku reumatoidnej artritídy

1 - veľké kĺby končatín

3 - medzistavcové kĺby

V prípade kostnej ankylózy kĺbu je určujúcim znakom

1 - absencia röntgenového kĺbového priestoru

2 - neschopnosť načrtnúť obrysy kĺbových koncov kostí na röntgenových snímkach

3 - prechod kostných trámov z jedného kĺbového konca na druhý

4 - subchondrálna skleróza

Najskorším rádiologickým príznakom hematogénnej osteomyelitídy je

1 - malá ohnisková deštrukcia

3 - periostálna reakcia

4 - zmeny v susedných mäkkých tkanivách

Najčastejšou komplikáciou hematogénnej osteomyelitídy je

2 - purulentná artritída

Pre benígne nádory a nádorom podobné útvary intraoseálnej lokalizácie najtypickejšie

1 - fuzzy obrysy

3 - sklerotický okraj

4 - široký sklerotický hriadeľ

Chronická osteomyelitída je charakterizovaná

4 - zmeny v mäkkých tkanivách

5 - všetko vyššie uvedené

Pre malígny kostný nádor je najcharakteristickejšia periostálna reakcia vo forme

1 - lineárny tieň

2 - vrstvená periostálna vrstva

3 - periostálny priezor

4 - okrajová periostitis

Tvorba nádorových kostí nastáva, keď

1 - osteogénny sarkóm

2 - Ewingov sarkóm

4 - metastázy rakoviny prostaty

Včasná detekcia metastatických kostných lézií je možná pomocou

1 - konvenčná rádiografia

4 - rádiografia s priamym zväčšením obrazu

http://lektsii. com/1-84091.html

http://vunivere. ru/práca15277

http://stydopedia. ru/2xb694.html

Periosteálna reakcia - ide o reakciu periostu na jedno alebo druhé podráždenie, a to tak pri poškodení samotnej kosti a mäkkých tkanív, ktoré ju obklopujú, ako aj pri patologických procesoch v orgánoch a systémoch vzdialených od kosti.
Periostitis - reakcia okostice na zápalový proces(trauma, osteomyelitída, syfilis atď.).
Ak je periostálna reakcia spôsobená nezápalový proces(adaptívna, toxická), mala by byť tzv periostóza . Toto meno sa však medzi rádiológmi neudomácnilo a akákoľvek periostálna reakcia sa zvyčajne nazýva periostitis .

Röntgenová snímka Periostitis sa vyznačuje niekoľkými príznakmi:

kreslenie;
tvar;
obrysy;
lokalizácia;
dĺžka;
počet postihnutých kostí.

Vzor periostálnych vrstiev závisí od stupňa a charakteru osifikácie.
Lineárne alebo exfoliovaná periostitis sa na röntgenovom snímku javí ako pruh stmavnutia (osifikácie) pozdĺž kosti, oddelený od nej svetlou medzerou spôsobenou exsudátom, osteoidom alebo nádorovým tkanivom. Tento obraz je typický pre akútny proces (akútna alebo exacerbácia chronickej osteomyelitídy, počiatočná fáza tvorby periostálneho kalusu alebo malígneho nádoru). Následne sa môže tmavý pás rozšíriť a svetlá medzera sa môže zmenšiť a zmiznúť. Vrstvy periostu splývajú s kortikálnou vrstvou kosti, ktorá v tomto mieste zhrubne, t.j. Vyvstáva hyperostóza . Pri malígnych nádoroch je kortikálna vrstva zničená a vzor periostálnej reakcie na röntgenových snímkach sa mení.

Ryža. 17. Lineárna periostitis vonkajšieho povrchu humeru. Osteomyelitída.

Laminát alebo bulbózna periostitis charakterizované prítomnosťou niekoľkých striedajúcich sa pásov stmavnutia a vyjasnenia na röntgenovom snímku, čo naznačuje trhavý priebeh patologického procesu ( chronická osteomyelitída s častými exacerbáciami a krátkymi remisiami, Ewingov sarkóm).

Ryža. 18. Vrstvená (bulbózna) periostitis. Ewingov sarkóm stehna.

Ryža. 19. Okrajová periostitis. Chronická osteomyelitída holennej kosti.

Možno zvážiť typ okrajovej periostitis čipka periostitis so syfilisom. Vyznačuje sa pozdĺžnym rozpadom periostových vrstiev, ktoré majú tiež často nerovnomerný zvlnený obrys ( periostitis v tvare hrebeňa ).

Ryža. 20. Krestiformná periostitis tibie s neskorým vrodeným syfilisom.

Ihla alebo spikulárna periostitis má žiarivý vzor v dôsledku tenkých pruhov stmavnutia umiestnených kolmo alebo vejárovito k povrchu kortikálnej vrstvy, ktorej substrátom sú paravazálne osifikácia, ako sú puzdrá obklopujúce cievy. Tento variant periostitis sa zvyčajne vyskytuje s malígnymi nádormi.

Ryža. 21. Ihlová periostitis (spikuly) pri osteogénnom sarkóme.

Tvar periostálnych vrstiev môže byť veľmi rôznorodá ( vretenovitý, mufovitý, hľuzovitý , A hrebeňovitý atď.) v závislosti od miesta, rozsahu a charakteru procesu.

Osobitný význam má periostitis vo forme priezoru (Codmanov priezor ). Táto forma periostálnych vrstiev je charakteristická pre zhubné nádory, ktoré ničia kortikálnu vrstvu a odlupujú periosteum, ktoré vytvára kalcifikovanú „striešku“ nad povrchom kosti.

Ryža. 22. Periosteálny priezor Codmana. Osteogénny sarkóm stehna.

Obrysy periostálnych vrstiev na röntgenových snímkach sa vyznačujú tvarom obrysu ( dokonca alebo nerovnomerné ), ostrosť obrazu ( jasný alebo fuzzy ), diskrétnosť ( nepretržitý alebo prerušovaný ).

Lokalizácia periostálnych vrstiev zvyčajne priamo súvisí s lokalizáciou patologického procesu v kosti alebo okolitom mäkkom tkanive. Pre tuberkulózne kostné lézie je teda typická epimetafyzárna lokalizácia periostitis, pre nešpecifickú osteomyelitídu - metadiafyzárnu a diafyzárnu a so syfilisom sú periosteálne vrstvy často umiestnené na prednom povrchu holennej kosti. Určité vzory lokalizácie lézií sa nachádzajú aj v rôznych kostných nádoroch.

Dĺžka periostálnych vrstiev sa značne líši od niekoľkých milimetrov až po úplné poškodenie diafýzy.

Distribúcia periostálnych vrstiev pozdĺž kostry zvyčajne obmedzené na jednu kosť, v ktorej je lokalizovaný patologický proces, ktorý spôsobil periostálnu reakciu. Vyskytuje sa mnohopočetná periostitis na rachitu a syfilis u detí, omrzliny, choroby krvotvorného systému, žilové choroby, Engelmanova choroba, chronická intoxikácia z povolania, s dlhodobými chronickými procesmi v pľúcach a pohrudnici a s vrodenými srdcovými chybami ( Marie-Bamberger periostóza).

NÁZOV VZDELÁVACEJ INŠTITÚCIE

Abstrakt k rádiodiagnostike na tému: RTG vyšetrenie kostí a kĺbov.

Dokončené:

Skontrolované:

Mesto, roč

Plán

Úvod

1.1. Zakrivenie kostí

1.2. Zmena dĺžky kostí

1.3. Zmena objemu kostí

2. Zmeny kontúr kostí

3. Zmeny v štruktúre kostí

3.1. Osteoporóza

3.2. Osteoskleróza

3.3. Zničenie

3.4. Osteolýza

^ 4. Zmeny v perioste

Literatúra

Úvod

Röntgenové snímky rôznych ochorení skeletu sú reprezentované veľmi málo skiologickými príznakmi. Zároveň úplne odlišné morfologické procesy môžu poskytnúť rovnaký tieňový obraz a naopak ten istý proces v rôznych obdobiach svojho priebehu dáva iný tieňový obraz. V dôsledku toho sa pri analýze röntgenového snímku tieňový obraz, t.j. Skialogický obraz RTG obrazu je potrebné pretransformovať do symptómového komplexu morfologických zmien – do RTG semiotiky.

Protokol pre röntgenové vyšetrenie kostry je spravidla vypracovaný v morfologickom, a nie v skialologickom jazyku.

Akýkoľvek patologický proces v kostre je sprevádzaný hlavne tromi typmi kostných zmien:

Zmeny tvaru a veľkosti kosti;

Zmeny kontúr kostí;

Zmeny v štruktúre kostí.

Okrem toho sú možné zmeny perioste, kĺby a okolitej kosti mäkké tkanivo.

^ 1. Zmeny tvaru a veľkosti kostí

1.1. Zakrivenie kostí

Zakrivenie kosti (klenuté, hranaté, v tvare S) je deformácia, ktorá si vyžaduje zakrivenie osi kosti (na rozdiel od jednostranného zhrubnutia); vzniká pri strate pevnosti kosti, pri zmenách podmienok statickej záťaže, pri zrýchlenom raste jednej z párových kostí oproti druhej, po zhojení zlomenín, s vrodenými anomáliami.

Ryža. 1. Zakrivenie humeru s fibróznou dyspláziou.

^ 1.2. Zmena dĺžky kostí

predĺženie- zväčšenie dĺžky kosti, ku ktorému zvyčajne dochádza v dôsledku podráždenia rastovej chrupavky počas obdobia rastu;

skrátenie- zníženie dĺžky kosti môže byť dôsledkom oneskorenia jej rastu do dĺžky z jedného alebo druhého dôvodu, po hojení zlomenín s výskytom alebo zaklinovaním fragmentov, pri vrodených anomáliách.

Ryža. 2. Predĺženie kostí ruky (arachnodaktýlia).

^ 1.3. Zmena objemu kostí

Zhrubnutie kosti - zväčšenie objemu v dôsledku tvorby novej kostnej hmoty. Typicky je zhrubnutie výsledkom nadmernej tvorby periostálnej kosti; menej často - v dôsledku vnútornej reštrukturalizácie (s Pagetovou chorobou).

Zahustenie môže byť funkčné- v dôsledku zvýšeného zaťaženia kostí. Ide o tzv hypertrofia kostí: pracovný- pri fyzickej práci alebo športe a kompenzačné- pri absencii párovej kosti alebo segmentu končatiny (po amputácii). Patologické zhrubnutie - hyperostóza, vznikajúce v dôsledku nejakého patologického procesu, sprevádzaného zhrubnutím kosti v dôsledku funkcie okostice - periostu, preto možno aj tzv. periostóza.

Ryža. 3. Hyperostóza stehennej kosti.

Hyperostóza je zvyčajne sekundárne proces. Môže to byť spôsobené zápalom, traumou, hormonálnou nerovnováhou, chronickou intoxikáciou (arzén, fosfor) atď. Primárny hyperostóza sa pozoruje s vrodeným gigantizmom.

Ryža. 4. Hyperostóza a skleróza holennej kosti (Garreho sklerotizujúca osteomyelitída).

Rednutie kostí - zníženie jeho objemu môže byť vrodené A získané.

Vrodená redukcia objemu je tzv hypoplázia.

Ryža. 5. Hypoplázia stehennej kosti a panvy. Vrodená dislokácia bedrového kĺbu.

Získaná strata objemu kostí je skutočná atrofia kostí, čo môže byť excentrický A sústredné.

O excentrická atrofia k resorpcii kosti dochádza tak zo strany periostu, ako aj zo strany dreňového kanála, v dôsledku čoho sa kosť stenčuje a dreňový kanál sa rozširuje. Excentrická kostná atrofia je zvyčajne spojená s osteoporózou.

O koncentrická atrofia k resorpcii kosti dochádza iba z periostu a šírka medulárneho kanála sa zmenšuje v dôsledku enostózy, v dôsledku čoho pomer priemeru kosti a dreňového kanála zostáva konštantný.

Príčinou atrofie môže byť nečinnosť, vonkajší tlak na kosť, neurotrofické poruchy a hormonálne dysfunkcie.

Nadúvanie kostí - zväčšenie jeho objemu s úbytkom kostnej hmoty, ktorá môže byť nahradená patologickým tkanivom. K opuchu kostí dochádza pri nádoroch (zvyčajne benígnych), cystách a menej často pri zápaloch (spina vintosa).

Ryža. 6. Opuch proximálnej epimetafýzy ulny (aneuryzmatická cysta).

^ 2. Zmeny kontúr kostí

Obrysy kostí na röntgenových snímkach sú charakterizované hlavne tvarom obrysu ( dokonca alebo nerovnomerné) a ostrosť obrazu ( jasný alebo fuzzy).

Normálne kosti majú jasné a väčšinou rovnomerné obrysy. Iba v miestach úponu väzov a šliach veľkých svalov môžu byť obrysy kosti nerovnomerné (zubaté, zvlnené, drsné). Tieto miesta majú presne definovanú lokalizáciu (deltoidná tuberosita humeru, tuberosita tibie atď.).

3. Zmeny v štruktúre kostí

Zmeny v štruktúre kostí môžu byť funkčný (fyziologický) A patologické.

Fyziologická reštrukturalizácia kostnej štruktúry nastáva, keď sa objavia nové funkčné podmienky, ktoré menia zaťaženie jednotlivej kosti alebo časti kostry. Patrí sem profesionálna reštrukturalizácia, ako aj reštrukturalizácia spôsobená zmenami statického a dynamického stavu kostry pri nečinnosti, po amputáciách, s traumatickými deformitami, s ankylózou a pod. Nová kostná architektúra sa v týchto prípadoch objavuje ako dôsledok tvorby nových kostných trámov a ich umiestnenia podľa nových siločiar, ako aj v dôsledku resorpcie starých kostných trámov, ak sa už nezúčastňujú funkcie.

K patologickej reštrukturalizácii kostnej štruktúry dochádza vtedy, keď je narušená rovnováha tvorby a resorpcie kostného tkaniva spôsobená patologickým procesom. Osteogenéza pri oboch typoch reštrukturalizácie je teda v zásade rovnaká – kostné trámy sa buď resorbujú (zničia), alebo sa vytvoria nové.

Patologická reštrukturalizácia kostnej štruktúry môže byť spôsobená rôznymi procesmi: trauma, zápal, dystrofia, nádory, endokrinné poruchy atď.

Typy patologickej reštrukturalizácie sú:

- osteoporóza,

- osteoskleróza,

- zničenie,

- osteolýza,

- osteonekróza a sekvestrácia.

Okrem toho patologické zmeny v štruktúre kostí zahŕňajú: porušenie jeho integrity pri zlomenine.

3.1. Osteoporóza

Osteoporóza je patologická reštrukturalizácia kosti, pri ktorej dochádza k poklesu počtu kostných trámov na jednotku objemu kosti.

Objem kostí pri osteoporóze zostáva nezmenený, pokiaľ sa nevyskytne. atrofia(viď vyššie). Miznúce kostné trámy sú nahradené normálnymi kostnými prvkami (na rozdiel od deštrukcie) - tukové tkanivo, kostná dreň, krv. Príčiny osteoporózy môžu byť funkčné (fyziologické) faktory aj patologické procesy.

Téma osteoporózy je dnes veľmi módna, v odbornej literatúre venovanej tejto problematike je dostatočne podrobne opísaná, a preto sa zameriame len na rádiologický aspekt tohto typu reštrukturalizácie.

^ Röntgenový obraz osteoporózy zodpovedá jej morfologickej podstate. Počet kostných lúčov sa znižuje, vzor hubovitej hmoty sa stáva hrubo slučkovitým v dôsledku zväčšenia medzilúčových priestorov; kortikálna vrstva sa stenčuje, zbavuje sa vlákien, ale v dôsledku zväčšenia celkovej priehľadnej kosti sa jej obrysy javia zvýraznené. Okrem toho je potrebné poznamenať, že pri osteoporóze je integrita kortikálnej vrstvy vždy zachovaná, bez ohľadu na to, aká je tenká.

^ osteoporóza môže byť rovnomerná ( difúzna osteoporóza) a nerovnomerné ( bodkovaná osteoporóza). Škvrnitá osteoporóza sa zvyčajne vyskytuje pri akútnych procesoch a následne sa najčastejšie stáva difúznou. Pre chronické procesy je charakteristická difúzna osteoporóza.

Okrem toho existuje tzv hypertrofická osteoporóza, pri ktorej je pokles počtu kostných trámov sprevádzaný ich zhrubnutím. K tomu dochádza v dôsledku resorpcie nefunkčných kostných lúčov a hypertrofie tých, ktoré sa nachádzajú pozdĺž nových siločiar. Takáto reštrukturalizácia nastáva pri ankylóze, nesprávne zahojených zlomeninách a po určitých operáciách kostry.

^ Podľa prevalencie Osteoporóza môže byť:

miestne alebo miestne;

regionálne, t.j. obsadenie akejkoľvek anatomickej oblasti (najčastejšie oblasť kĺbu);

rozšírené- po celej končatine;

zovšeobecnené alebo systémový, t.j. pokrývajúci celú kostru.

Osteoporóza je reverzibilný proces, avšak za nepriaznivých podmienok sa môže premeniť na deštrukciu (pozri nižšie).

Ryža. 7. Noha. Senilná osteoporóza.

Ryža. 8. Škvrnitá osteoporóza kostí rúk (Sudeckov syndróm).

3.2. Osteoskleróza

Osteoskleróza je patologická reštrukturalizácia kosti, pri ktorej dochádza k zvýšeniu počtu kostných trámov na jednotku objemu kosti. Zároveň sa zmenšujú medzery medzi nosníkmi, až kým úplne nezmiznú. Hubovitá kosť sa tak postupne mení na kompaktnú kosť. V dôsledku zúženia priesvitu vnútrokostných cievnych kanálov dochádza k lokálnej ischémii, avšak na rozdiel od osteonekrózy nedochádza k úplnému zastaveniu krvného zásobovania a sklerotická oblasť postupne prechádza do nezmenenej kosti.

osteoskleróza, v závislosti od dôvodov tí, čo to volajú, možno

fyziologické alebo funkčné(v oblastiach rastu kostí, v kĺbových dutinách);

vo forme variantov a vývojových anomálií(insula compacta, osteopoikilia, mramorová choroba, melorheostóza);

patologické(posttraumatické, zápalové, reaktívne na nádory a dystrofie, toxické).

^ Pre röntgenový snímok osteoskleróza je charakterizovaná jemne slučkovou, hrubo trabekulárnou štruktúrou hubovitej hmoty až po vymiznutie sieťového vzoru, zhrubnutie kortikálnej vrstvy zvnútra ( enostóza), zúženie medulárneho kanála, niekedy až do jeho úplného uzavretia ( eburnation).

Ryža. 9. Osteoskleróza holennej kosti pri chronickej osteomyelitíde.

^ Podľa povahy tieňového zobrazenia osteoskleróza môže byť

- difúzny alebo uniforma;

- ohniskový.

Podľa prevalencie osteoskleróza môže byť

- obmedzený;

- rozšírený- cez niekoľko kostí alebo celých častí kostry;

- zovšeobecnený alebo systémový, t.j. pokrývajúci celú kostru (napríklad pri leukémii, pri chorobe mramoru).

Ryža. 10. Viacnásobné ložiská osteosklerózy pri chorobe mramoru.

3.3. Zničenie

Zničenie je zničenie kostného tkaniva a jeho nahradenie patologickou látkou.

V závislosti od povahy patologického procesu môže byť zničenie zápalové, nádor, dystrofické A z nahradenia cudzou látkou.

Pri zápalových procesoch zničená kosť je nahradená hnisom, granuláciami alebo špecifickými granulómami.

^ Zničenie nádoru charakterizované nahradením zničeného kostného tkaniva primárnymi alebo metastatickými malígnymi alebo benígnymi nádormi.

^ Pri degeneratívno-dystrofických procesoch (termín je kontroverzný) kostné tkanivo je nahradené fibróznym alebo defektným osteoidným tkanivom s oblasťami krvácania a nekrózy. To je typické pre cystické zmeny pri rôznych typoch osteodystrofie.

Príklad zničenie z nahradenia kostného tkaniva cudzorodou látkou je jeho vytesnenie lipoidmi pri xantomatóze.

Takmer každé patologické tkanivo absorbuje röntgenové lúče v menšej miere ako okolitá kosť, a preto na röntgenovom snímku v drvivej väčšine prípadov vyzerá deštrukcia kostí osvietenie rôznej intenzity. A až keď patologické tkanivo obsahuje Ca soli, deštrukcia môže byť reprezentované stmavnutím(osteoblastický typ osteogénneho sarkómu).

Ryža. 11. Viacnásobné lytické ložiská deštrukcie (myelóm).

Ryža. 11-a. Deštrukcia s vysokým obsahom vápnika v lézi (skialologicky vyzerá ako tmavnutie). Osteogénny osteoblastický sarkóm.

Morfologická podstata ložísk deštrukcie sa dá objasniť ich dôkladným skialologickým rozborom (poloha, počet, tvar, veľkosť, intenzita, štruktúra ložísk, charakter kontúr, stav okolitých a podložných tkanív).

3.4. Osteolýza

Osteolýza je úplná resorpcia kosti bez následnej náhrady iným tkanivom, alebo skôr s tvorbou vláknitého jazvového spojivového tkaniva.

Osteolýza sa zvyčajne pozoruje v periférnych častiach kostry (distálne falangy) a na kĺbových koncoch kostí.

^ Na röntgenových snímkach vyzerá osteolýza vo forme okrajových defektov, čo je hlavný, ale, žiaľ, nie absolútny rozdiel medzi ním a deštrukciou.

Ryža. 12. Osteolýza falangov prstov na nohách.

Príčinou osteolýzy je hlboké narušenie trofických procesov pri ochoreniach centrálneho nervového systému (syringomyelia, tabes), s poškodením periférnych nervov, s ochoreniami periférnych ciev (endarteritída, Raynaudova choroba), s omrzlinami a popáleninami, sklerodermia, psoriáza , lepra, niekedy po úrazoch (Gorhamova choroba).

Ryža. 13. Osteolýza pri artropatii. Syringomyelia.

Pri osteolýze sa chýbajúca kosť nikdy neobnoví, čo ju tiež odlišuje od deštrukcie, pri ktorej je niekedy možná oprava, dokonca aj s tvorbou nadbytočného kostného tkaniva.

^ 3.5. Osteonekróza a sekvestrácia

Osteonekróza je odumretie časti kosti.

Histologicky je nekróza charakterizovaná lýzou osteocytov pri zachovaní hustej intersticiálnej substancie. V nekrotickej oblasti kosti sa tiež zvyšuje špecifická hmotnosť hustých látok v dôsledku zastavenia prívodu krvi, zatiaľ čo v okolitom kostnom tkanive je zvýšená resorpcia v dôsledku hyperémie. Na základe príčin spôsobujúcich nekrotizáciu kostného tkaniva možno osteonekrózu rozdeliť na aseptický A septik nekróza.

^ Aseptická osteonekróza môže vzniknúť pri priamej traume (zlomenina krčka stehennej kosti, rozdrobené zlomeniny), pri poruchách prekrvenia v dôsledku mikrotraumy (osteochondropatie, deformujúca artróza), pri trombóze a embólii (kesónová choroba), pri vnútrokostných krvácaniach (nekróza kostnej drene bez kostnej nekrózy).

^ Na septickú osteonekrózu zahŕňajú nekrózu, ktorá sa vyskytuje počas zápalových procesov v kosti spôsobených infekčnými faktormi (osteomyelitída rôznej etiológie).

^ Na röntgenovom snímku nekrotická oblasť vzhľadu kostí hustejšie v porovnaní s okolitou živou kosťou. Na hranici nekrotickej oblasti kostné lúče sú prerušené a v dôsledku vývoja spojivového tkaniva, ktoré ho oddeľuje od živej kosti, sa môže objaviť čistiaci pás.

Osteonekróza má rovnaký tieňový obraz ako osteoskleróza - výpadok prúdu. Podobný rádiologický obraz je však spôsobený odlišnou morfologickou podstatou. Niekedy je možné tieto dva procesy odlíšiť, a to pri absencii všetkých troch rádiologických príznakov nekrózy, len s prihliadnutím na klinické prejavy a dynamické röntgenové pozorovanie.

Ryža. 14. Aseptická nekróza hlavice pravej stehennej kosti. Legg-Calvé-Perthesova choroba.

Nekrotická oblasť kosti môže byť vystavená

Resorpcia s tvorbou deštrukčnej dutiny alebo tvorbou cysty;

Resorpcia s náhradou za nové kostné tkanivo - implantácia;

Odmietnutie – sekvestrácia.

Ak je resorbovaná kosť nahradená hnisom alebo granuláciami (so septickou nekrózou) alebo spojivovým alebo tukovým tkanivom (so aseptickou nekrózou), potom ohnisko ničenia. Pri takzvanej skvapalňovacej nekróze dochádza k skvapalňovaniu nekrotických hmôt s tvorbou cysty.

V niektorých prípadoch pri vysokej regeneračnej schopnosti kosti dochádza v nekrotickej oblasti k resorpcii s jej postupnou náhradou novým kostným tkanivom (niekedy až nadbytkom), tzv. implantácia.

Ak je infekčný proces v kosti nepriaznivý, dochádza k rejekcii, t.j. sekvestrácia, nekrotická oblasť, ktorá sa tak mení na sekvestrácia, voľne ležiace v deštrukčnej dutine, najčastejšie obsahujúce hnis alebo granulácie.

^ Na röntgenovom snímku intraoseálna sekvestrácia má všetky znaky charakteristické pre osteonekrózu, s povinná prítomnosť čistiaceho prúžku spôsobené hnisom alebo granuláciami, okolité, hustejšie územie odmietnutá nekrotická kosť.

V niektorých prípadoch, keď je jedna zo stien kostnej dutiny zničená, môžu malé sekvestrácie spolu s hnisom cez fistulózny trakt výstup do mäkkého tkaniva alebo plne, alebo čiastočne, na jednom konci, stále v ňom (tzv prenikavý sekvestr).

V závislosti od umiestnenia a povahy kostného tkaniva sú sekvestry špongiovitý A kortikálnej.

^ Hubovité sekvestra sa tvoria v epifýzach a metafýzach tubulárnych kostí (zvyčajne pri tuberkulóze) a v hubovitých kostiach. Ich intenzita na obrázkoch veľmi malé, majú nerovnomerné a nejasné kontúry a môžu sa úplne vyriešiť.

^ Kortikálne sekvestra vytvorený z kompaktnej vrstvy kosti, na röntgenových snímkach majú výraznejšiu intenzitu a jasnejšie kontúry. V závislosti od veľkosti a umiestnenia kortikálnych sekvestrov existujú Celkom- pozostávajúci z celej diafýzy, a čiastočné. Čiastočné sekvestrácie, pozostávajúce z povrchových dosiek kompaktnej vrstvy, sa nazývajú kortikálnej; pozostávajúce z hlbokých vrstiev tvoriacich steny kanálika kostnej drene sa nazývajú centrálny; ak sa z časti obvodu valcovitej kosti vytvorí sekvestrum, ide o tzv. prenikajúca sekvestrácia.

Ryža. 15. Schéma rôznych typov sekvestrácie kompaktnej kostnej hmoty pri osteomyelitíde. Dlhá tubulárna kosť v reze.
A, B a C - čiastočné sekvestrácie: A - kortikálna sekvestrácia, B - centrálna sekvestrácia, C - penetračná sekvestrácia; G - úplná sekvestrácia.

Ryža. 16. Sekvestrum diafýzy lakťovej kosti.

^ 4. Zmeny v perioste

Jednou z hlavných funkcií periostu je tvorba nového kostného tkaniva. U dospelého človeka za normálnych podmienok táto funkcia prakticky zaniká a objavuje sa len za určitých patologických stavov:

Pre zranenia;

Pri infekčných a zápalových procesoch;

V prípade intoxikácie;

Počas adaptačných procesov.

Normálny periost na röntgenových snímkach nemá svoj vlastný tieňový vzhľad. Dokonca aj zhrubnutý a hmatateľný periosteum pri jednoduchej poúrazovej periostitíde sa na fotografiách veľmi často nezistí. Jeho obraz sa objaví iba vtedy, keď sa hustota zvýši v dôsledku kalcifikácie alebo osifikácie.

^ Periosteálna reakcia - ide o reakciu periostu na jedno alebo druhé podráždenie, a to tak pri poškodení samotnej kosti a mäkkých tkanív, ktoré ju obklopujú, ako aj pri patologických procesoch v orgánoch a systémoch vzdialených od kosti.

Periostitis- reakcia okostice na zápalový proces(trauma, osteomyelitída, syfilis atď.).

Ak je periostálna reakcia spôsobená nezápalový proces(adaptívna, toxická), mala by byť tzv periostóza. Toto meno sa však medzi rádiológmi neudomácnilo a akákoľvek periostálna reakcia sa zvyčajne nazýva periostitis.

^ Röntgenová snímka Periostitis sa vyznačuje niekoľkými príznakmi:

Kreslenie;

Tvar;

Obrysy;

lokalizácia;

Dĺžka;

Počet postihnutých kostí.

^ 4.1. Vzor periostálnych vrstiev

Vzor periostálnych vrstiev závisí od stupňa a charakteru osifikácie. Lineárne alebo exfoliovaná periostitis sa na röntgenovom snímku javí ako pruh stmavnutia (osifikácie) pozdĺž kosti, oddelený od nej svetlou medzerou spôsobenou exsudátom, osteoidom alebo nádorovým tkanivom. Tento obraz je typický pre akútny proces (akútna alebo exacerbácia chronickej osteomyelitídy, počiatočná fáza tvorby periostálneho kalusu alebo malígneho nádoru). Následne sa môže tmavý pás rozšíriť a svetlá medzera sa môže zmenšiť a zmiznúť. Vrstvy periostu splývajú s kortikálnou vrstvou kosti, ktorá v tomto mieste zhrubne, t.j. Vyvstáva hyperostóza. Pri malígnych nádoroch je kortikálna vrstva zničená a vzor periostálnej reakcie na röntgenových snímkach sa mení.

Ryža. 17. Lineárna periostitis vonkajšieho povrchu humeru. Osteomyelitída.

Laminát alebo bulbózna periostitis charakterizovaná prítomnosťou niekoľkých striedajúcich sa pásov stmavnutia a vyjasnenia na röntgenovom snímku, čo naznačuje trhavý priebeh patologického procesu (chronická osteomyelitída s častými exacerbáciami a krátkymi remisiami, Ewingov sarkóm).

Ryža. 18. Vrstvená (bulbózna) periostitis. Ewingov sarkóm stehna.

Okrajová periostitis na fotografiách je reprezentovaný pomerne širokým, nerovnomerným, niekedy prerušovaným tieňom, odrážajúcim kalcifikáciu mäkkých tkanív vo väčšej vzdialenosti od povrchu kosti s progresiou patologického (spravidla zápalového) procesu.

Ryža. 19. Fringed periostitis. Chronická osteomyelitída holennej kosti.

Možno zvážiť typ okrajovej periostitis čipka periostitis so syfilisom. Vyznačuje sa pozdĺžnym rozpadom periostových vrstiev, ktoré majú tiež často nerovnomerný zvlnený obrys ( periostitis v tvare hrebeňa).

Ryža. 20. Krestiformná periostitis tibie s neskorým vrodeným syfilisom.

Ihla alebo spikulárna periostitis má žiarivý vzor v dôsledku tenkých pruhov stmavnutia umiestnených kolmo alebo vejárovito k povrchu kortikálnej vrstvy, ktorej substrátom sú paravazálne osifikácia, ako sú puzdrá obklopujúce cievy. Tento variant periostitis sa zvyčajne vyskytuje s malígnymi nádormi.

Ryža. 21. Ihlovitá periostitis (spikuly) pri osteogénnom sarkóme.

^ 4.2. Tvar periostálnych vrstiev

Tvar periostálnych vrstiev môže byť veľmi rôznorodá ( vretenovitý, mufovitý, hľuzovitý, A hrebeňovitý atď.) v závislosti od miesta, rozsahu a charakteru procesu.

Osobitný význam má periostitis vo forme priezoru (Codmanov priezor ). Táto forma periostálnych vrstiev je charakteristická pre zhubné nádory, ktoré ničia kortikálnu vrstvu a odlupujú periosteum, ktoré vytvára kalcifikovanú „striešku“ nad povrchom kosti.

Ryža. 22. Periosteálny priezor Codmana. Osteogénny sarkóm stehna.

^ 4.3. Obrysy periostálnych vrstiev

Obrysy periostálnych vrstiev na röntgenových snímkach sa vyznačujú tvarom obrysu ( dokonca alebo nerovnomerné), ostrosť obrazu ( jasný alebo fuzzy), diskrétnosť ( nepretržitý alebo prerušovaný).

^ 4.4. Lokalizácia periostálnych vrstiev

Lokalizácia periostálnych vrstiev zvyčajne priamo súvisí s lokalizáciou patologického procesu v kosti alebo okolitom mäkkom tkanive. Pre tuberkulózne kostné lézie je teda typická epimetafyzárna lokalizácia periostitis, pre nešpecifickú osteomyelitídu - metadiafyzárnu a diafyzárnu a so syfilisom sú periosteálne vrstvy často umiestnené na prednom povrchu holennej kosti. Určité vzory lokalizácie lézií sa nachádzajú aj v rôznych kostných nádoroch.

^ 4.5. Dĺžka periostálnych vrstiev

Dĺžka periostálnych vrstiev sa značne líši od niekoľkých milimetrov až po úplné poškodenie diafýzy.

^ 4.6. Počet periostálnych vrstiev pozdĺž kostry

Distribúcia periostálnych vrstiev pozdĺž kostry zvyčajne obmedzené na jednu kosť, v ktorej je lokalizovaný patologický proces, ktorý spôsobil periostálnu reakciu. Mnohopočetný zápal okostice sa vyskytuje pri rachitíde a syfilise u detí, omrzlinách, chorobách krvotvorného systému, žilových chorobách, Engelmanovej chorobe, chronickej intoxikácii z povolania, pri dlhodobých chronických procesoch na pľúcach a pohrudnici a pri vrodených srdcových chybách (Marie-Bamberger periostóza) .

Choroby osteoartikulárneho systému a spojivového tkaniva predstavujú naliehavý medicínsky a spoločenský problém nielen národného, ale aj celosvetového významu.
V štruktúre primárnej a všeobecnej chorobnosti obyvateľstva zaujímajú jedno z popredných miest.
Sú najčastejšou príčinou dlhodobej bolesti a invalidity.

Štruktúra osteoartikulárnej patológie.

dystrofické ochorenia
dysplastické ochorenia
metabolické ochorenia
zranenie
zápalové ochorenia
neoplastické ochorenia

Otázky, na ktoré by mal odpovedať rádiológ pri zistení kostnej hmoty.

1 - neoplastická, infekčná formácia alebo výsledok dystrofických (dysplastických) zmien alebo metabolických porúch
2 - benígne alebo malígne
3 - základné alebo stredné vzdelanie
Je potrebné používať nie skialologický, ale morfologický jazyk popisu.

Účel radiačných štúdií.

Lokalizácia
Kvantitatívne hodnotenie:
počet formácií
invázia.

Kvalitatívne hodnotenie:
malígny alebo benígny predpokladaný histologický typ

Pravdepodobná diagnóza:
normálny variant dystrofické/dysplastické zmeny metabolické poruchy (metabolické) trauma
zápalový nádor

Dôležité.

Diagnóza odporúčania
Vek
Vyhodnotenie výsledkov predchádzajúcich štúdií a analýz
Symptómy a výsledky fyzikálneho vyšetrenia
Mono – alebo leštiaca lézia

Hodnotenie zmien v analýzach
Osteomyelitída – zvýšená ESR, leukocytóza
Benígne nádory - žiadne zmeny v testoch
Ewingov sarkóm - leukocytóza
Osteosarkóm - zvýšená alkalická fosfatáza
Metastázy, mnohopočetný myelóm – anémia, zvýšená hladina vápnika v krvi
Mnohopočetný myelóm – Bence-Johnsonov proteín v moči

stupeň.

Lokalizácia vzdelávania
Počet formácií
Deštrukcia kostí/sklerotické zmeny
Prítomnosť hyperostózy
Typ periostálnej reakcie
Zmeny v okolitých tkanivách

Kvantitatívne hodnotenie.
Primárne nádory sú často solitárne
Metastázy a myelóm – mnohopočetné

Skupiny hlavných zmien
zmeny tvaru a veľkosti kostí
zmeny kontúr kostí
zmeny v štruktúre kostí
zmeny periostu, chrupavky
zmeny v okolitých mäkkých tkanivách

Skupiny hlavných zmien.
Zakrivenie kostí (klenuté, hranaté, v tvare S)
Zmena dĺžky kosti (skrátenie, predĺženie)
Zmeny objemu kostí (zhrubnutie (hyperostóza, hypertrofia), rednutie, opuch)
Zmena štruktúry kostí
osteolýza (deštrukcia, osteoporóza, osteonekróza, sekvestrácia) – dobre diferencovaná, slabo diferencovaná
osteoskleróza

Zničenie kostného tkaniva.

Benígne - v dôsledku expanzívneho rastu, zvýšeného tlaku, periost je zachovaný (dlhodobo), benígna osobná reakcia
Malígny - invazívny rast, slabá diferenciácia okrajov, zložka mäkkých tkanív, malígna periostová reakcia, periostálna hyperplázia, moľami

Kortikálna deštrukcia.

Stanovuje sa v širokom spektre patológií, zápalových zmien v benígnych a malígnych nádoroch. Úplná deštrukcia môže nastať pri vysoko diferencovaných malígnych nádoroch, s lokálnymi agresívnymi benígnymi formáciami, ako je eozinofilný granulóm, s osteomyelitídou. Čiastočná deštrukcia môže nastať u benígnych a zle diferencovaných malígnych nádorov.
Vrúbkovanie pozdĺž vnútorného povrchu (endosteálne) sa môže vyskytnúť pri fibróznom kortikálnom defekte a zle diferencovaných chondrosarkómoch.
Opuch kostí je tiež variantom kortikálnej deštrukcie - dochádza k endosteálnej resorpcii a tvorbe kosti v dôsledku periostu; „neokortex“ môže byť hladký, súvislý a s oblasťami diskontinuity.

Podľa rádiografie pri malígnych malobunkových nádoroch (Ewingov sarkóm, malobunkový osteosakróm, lymfóm, mezenchymálny chondrosarkóm) môže byť integrita kortikálnej platničky zachovaná, ale pri šírení Haversovými kanálmi môžu tvoriť masívnu zložku mäkkého tkaniva. .

Typy osobných reakcií.

Pevná – lineárna, exfoliovaná periostitis
„Bulbózna“ - vrstvená periostitis
Spikulózna – ihlovitá periostitis
Codmanov štít - periostitis vo forme priezoru
V domácej praxi sa delenie na benígne a agresívne typy nepoužíva a je rozporuplné.

Typy periostálnej reakcie
Lineárna periostitis (vľavo)
Bulbózna periostitis (vpravo)

Typy periostálnej reakcie
Spikulózna periostitis (vľavo)
Codmanov priezor (vpravo)

Kalcifikácia matrice.

Kalcifikácia chondroidnej matrice v chrupavkových nádoroch. Symptóm „popcornu“, kalcifikácia ako vločky, ako krúžky a oblúky.
Kalcifikácia osteoidnej matrice pri osteogénnych nádoroch. Trabekulárna osifikácia. Môže byť nájdený u benígnych (osteoidný osteóm) a malígnych nádorov (osteogénny sarkóm)

Osteomyelitída.

- bakteriálny zápal kostnej drene po osteosyntéze kovu (častejšie u dospelých)
- obmedzené hnisavé ložisko s tvorbou deštrukcie (fokálna osteomyelitída)
- povrchová forma - postihuje kortikálnu vrstvu kosti a okolité mäkké tkanivá
- bežný typ osteomyelitídy - rozsiahle poškodenie kostí na pozadí predchádzajúceho procesu
- chronická osteomyelitída - vrstvené periostové vrstvy, proces tvorby periostovej kosti (periostóza) sa strieda s tvorbou novej kosti

- edém kostnej drene (RTG negatívna fáza, do 4 týždňov, metóda voľby - MRI)
- infiltrácia parazotálnych mäkkých tkanív
- hnisavý zápal kostnej drene
- nekróza kostnej drene
- ohniská ničenia
- tvorba sekvestrov
- šírenie hnisu pozdĺž svalových štruktúr, tvorba fistúl

Porovnávací obraz osteomyelitídy
1) osteogénny sarkóm
2) osteomyelitída
3) eozinofilný granulóm.

Edém kostnej drene.

Cerebrálny edém je vizualizovaný v 15 rôznych patológiách.

Vľavo - opuch v dôsledku reumatoidnej artritídy
V strede - edém v dôsledku talasémie
Vpravo - enchondroma

Osteoartróza.

1. fáza
- subchondrálna skleróza
- okrajové kostné výrastky
2. fáza
subchondrálne cysty (geódy) výstup na okraj - erózia
zúženie kĺbovej štrbiny
3. fáza
-defigurácia kĺbových plôch, narušenie vzťahov v kĺbe
- chondromalácia, subchondrálny edém (MRI)
- kĺbový výpotok (reaktívna synovitída, MRI)
— jav vákua (kt)

Geódy sa nachádzajú, keď:
- artróza
- reumatoidná artritída (tiež erózia)
- ochorenia s poruchou ukladania vápnika (pyrofosfát
artropatia, chondrokalcinóza, hyperparatyreóza)
- avaskulárna nekróza

Geódy. Erózia.

Hyperparatyreóza.

Subperiostálna resorpcia v tubulárnych kostiach rúk (radius), krčku stehennej kosti, proximálnej holennej kosti, rebrách
kortikálne tunelovanie
Brownov tumor (hnedé tumory) – lytická lézia s jasnými, hladkými okrajmi, napučiava periost, môže krvácanie (panvové kosti, rebrá, stehenná kosť, kosti tváre). Častejšie u žien vo veku 30-60 rokov. Vyvinúť u 20% pacientov s hyperaparatyreózou. Heterogénny signál v sekvencii na MRI
chondrokalcinóza

Brownov nádor pri hyperparatyreóze

Vekové rozloženie kostných útvarov.

Lokalizácia kostných útvarov
FD - fibrózna dysplázia
Ewing - Ewingov sarkóm
EG- efosinof.granulóm
Osteoidosteóm – osteoid – osteóm
NOF – neskostnatené. Fibróm
SBC – jednoduchá kostná cysta
CMF – chondromyxoidný fibróm
ABC – aneryzmálna kostná cysta
Osteosarkóm - osteogénny sarkóm
Chondroblastóm - chondroblastóm
Osteohondroma - osteochondróm
Enchondroma
Chondrosarkóm
chondrosarkóm
Infekcia - infekcia
Geóda (geódy) –
subchondrálna cysta
Giant CT (GCT) – obrovský bunkový nádor
Metastáza - metastáza
Myelóm – myelóm
Lymfóm - lymfóm
HPT-hyperparatyreóza

Poloha.

Centrálne: jednoduchá kostná cysta, aneuryzmatická kostná cysta, eozinofilný granulóm, fibrózna dysplázia, enchondróm.
Excentrické: osteosarkóm, neosifikujúci fibróm, chondroblastóm, chondromyxoidný fibróm, osteoblastóm, nádory obrovských buniek.
Kortikálna: osteoidný osteóm.
Juxtakortikálne: osteochondróm, paradoxný osteosarkóm

Princíp rádiografického hodnotenia.

Vzťah medzi vekom a najbežnejšou patológiou.

FD - fibrózna dysplázia
Ewing - Ewingov sarkóm
EG- efosinof.granulóm Osteoidosteóm- osteoidný-osteóm
NOF – neskostnatené. Fibróm
SBC – jednoduchá kostná cysta
CMF - chondromyxoidný fibróm ABC - anerizmatická kostná cysta Osteosarkóm - osteogénny sarkóm Chondroblastóm - chondroblastóm Osteohondrom - osteochondróm Enchondroma-enchondróm Chondrosarkóm - chondrosarkóm Infekcia - infekcia
Geode (geodes) – subchondrálna cysta
Obrie CT (GCT) – obrovský bunkový tumor Metastáza – metastáza
Myelóm – myelóm
Lymfóm - lymfóm
HPT-hyperparatyreóza
Leukémia - leukémia

Nízky stupeň – málo diferencovaný
High grade - vysoko diferencovaný Parosteal Osteosar - paraosteálny osteosarkóm

Kľúčové body diferenciálnej diagnostiky.

Väčšina kostných nádorov je osteolytická.
U pacientov mladších ako 30 rokov je prítomnosť rastových platničiek normálna
Metastázy a mnohopočetný myelóm sú vždy zahrnuté v diferenciáli pre mnohopočetné lytické lézie u pacientov nad 40 rokov
Ostemyelitída (infekcia) a eozinofilné granulómy môžu simulovať malígny nádor (agresívny typ periostálnej reakcie, deštrukcia kortikálnej platničky, slabá diferenciácia okrajov)
Malígne nádory nemôžu spôsobiť benígnu periostálnu reakciu
Prítomnosť periostálnej reakcie vylučuje fibróznu dyspláziu, enchondróm, neosifikujúci fibróm a jednoduchú kostnú cystu.

Lokalizácia kostných nádorov.

FD fibrózna dysplázia
Ewing - Ewingov sarkóm
EG-efosinof. granulóm Osteoidosteóm - osteoidno-osteóm NOF - neosifik. Fibróm SBC – jednoduchá kostná cysta
CMF – chondromyxoidný fibróm ABC – anerizmatický kostný fibróm
cysta
Osteosarkóm - osteogénny sarkóm Chondroblastóm - chondroblastóm Osteohondrom - osteochondróm Enchondróm-enchondróm Chondrosarkóm - chondrosarkóm Infekcia - infekcia
Geóda (geódy) – subchondrálna cysta Obrie CT (GCT) – obrovská bunka
nádor
Metastáza - metastáza
Myelóm – myelóm
Lymfóm - lymfóm
HPT-hyperparatyreóza
Leukémia - leukémia
Kostný ostrov – kostené ostrovčeky
Nízky stupeň - nízky diferencovaný Vysoký stupeň -
vysoko diferencovaný Parosteal Osteosar - paraosteálny
osteosarkómu

Špecifická lokalizácia množstva kostných útvarov.

Útvary s viacnásobnými lytickými zmenami typu „zožrané molami“.

Zmeny, ktoré môžu spôsobiť sekvestráciu

Formácie s viacnásobnými lytickými zmenami typu „mydlových bublín“.

Najčastejšie lytické lézie chrbtice.

1- hemangióm 2- metastáza
3- mnohopočetný myelóm
4 - plazmocytóm

Iné varianty lytických lézií chrbtice.

Pagetova choroba.

Bedgetova choroba (BD) je pomerne časté ochorenie v mnohých európskych krajinách a USA. Odhady prevalencie u ľudí nad 55 rokov sa pohybovali od 2 % do 5 %. Faktom je, že značná časť pacientov zostáva počas života asymptomatická. PD by sa mala vždy brať do úvahy pri diferenciálnej diagnostike osteosklerotických, ako aj osteolytických lézií skeletu.
Štádium I (lytické) - akútne štádium, deštrukcia kortikálnej vrstvy je určená vo forme ohnísk plameňa alebo v tvare klinu.
Štádium II (prechodné) – zmiešaná lézia (osteolýza + skleróza).
Štádium III (sklerotické) – prevaha sklerózy s možnou deformáciou kostí
V monooseálnych prípadoch, ktorých frekvencia sa podľa publikácií pohybuje od 10-20% do takmer 50%, môže byť diferenciálna diagnostika oveľa ťažšia. V prevažnej väčšine prípadov PD je prítomnosť nerovných oblastí kostnej sklerózy alebo osteolýzy s deformáciou trabekulárnej architektúry v kombinácii s kortikálnym zhrubnutím a fokálnym zhrubnutím kosti pre ochorenie takmer patognomická. Stehenná kosť je druhým najčastejším monooseálnym miestom po panve. V prípadoch, keď ide o distálne postihnutie, rádiologické príznaky charakteristické pre PD sa detegujú s menšou frekvenciou alebo sú menej výrazné, takže odlíšenie od iných procesov, najmä nádorov, môže byť ťažké.

Aneuryzmatické kostné cysty.

Intramedulárna excentrická metaepiseálna multilokulárna cystická formácia
V dutinách sa zisťujú viaceré hladiny tekutiny obsahujúcej krv
Ohraničený membránou rôznej hrúbky, pozostávajúcou z kostných trámcov a osteoklastov
V 70% - primárne, bez zjavných príčin
V 30% - sekundárne, v dôsledku zranenia
Etiológia neznáma, podozrenie na neoplastickú povahu
Žiadna rodová predispozícia, v akomkoľvek veku
Najčastejšie sa nachádza v dlhých tubulárnych kostiach a chrbtici
Aneuryzmatické kostné cysty
Multilokulárne cysty so septáciami
Viaceré hladiny tekutín
Sklerotický krúžok pozdĺž periférie
Pri lokalizácii v stavcoch postihuje viac ako jeden segment
Zriedka sa nachádza centrálne
„Nafúkne“ kosť, spôsobí deštrukciu kostných trámov, kompaktnú látku
Môže sa šíriť do susedných kostných prvkov

Ďalší prípad ACC

Jednoduchá kostná cysta.

Intramedulárne, často jednostranné dutiny so seróznym alebo serózno-hemoragickým obsahom, oddelené membránou rôznej hrúbky
Častejšie u mužov (2/3:1)
Nájdené v prvých dvoch desaťročiach života v 80 %
V 50% - proximálna polovica humeru
V 25% - proximálna polovica stehennej kosti
Treťou najčastejšou lokalizáciou je proximálna polovica fibuly
U starších pacientov je častejšia v oblasti talu a kalkanea

Dobre ohraničené, symetrické
Nepresahujte nad epifýzovú platňu
Nachádza sa v metaepifýze, prerastá do diafýzy
Deformácia a stenčenie kompaktnej vrstvy
Neexistuje žiadna periostálna reakcia
Možné zlomeniny v dôsledku cysty
Neexistujú prakticky žiadne septa
Na T2W, miešajte, PDFS je vysoký homogénny signál, nízky na T1W, bez pevnej zložky. Známky vysokej bielkovinovej zložky (krv, zvýšený signál na T1W) možné pri zlomeninách

Cysta juxtaartikulárnej kosti.

Nenádorová subchondrálna cystická formácia sa vyvíja v dôsledku mukoidnej degenerácie spojivového tkaniva
Nie je spojené s dystrofickými procesmi
Obsahuje mucinóznu tekutinu a je ohraničený vláknitým tkanivom s myxoidnými oblasťami
Ak sa v kĺbe zistia degeneratívne zmeny, táto zmena sa interpretuje ako degeneratívna subchondrálna pseudocysta (často mnohopočetného charakteru)
Prevládajú muži
80 % – medzi 30 a 60 rokmi
Najčastejšie lokalizované v bedrových, kolenných, členkových, zápästných a ramenných kĺboch

Cysta juxtaartikulárnej kosti
Identifikovaný ako dobre ohraničený oválny alebo okrúhly cystický útvar
Excentrický
Nachádza sa subchondrálne, v epifýzach
Ohraničená membránou spojivového tkaniva s fibroblastmi, kolagénom, synoviálnymi bunkami
Synonymá: intraoseálny ganglion, intraoseálna mukoidná cysta.
Môže deformovať periosteum
Ohraničený sklerotickým lemom
Častejšie 1-2cm, zriedkavo až 5cm
Dystrofické zmeny v kĺbe nie sú vyjadrené

Rovnomerný nízky signál na T1W, vysoký na T2W
Nízky signál vo všetkých sekvenciách v sklerotickom okraji
V susednej kostnej dreni môže byť opuch (vysoký signál pri miešaní).

Metaepifyzálny fibrózny defekt (vláknitý kortikálny defekt).

Synonymum – neosifikujúci fibróm (nezamieňať s fibróznou dsypláziou), používa sa pri útvaroch väčších ako 3 cm
Nenovoplatická výchova
Pozostáva z vláknitého tkaniva s mnohojadrovými obrovskými bunkami, hemosiderínu, zápalových elementov, histiocytov s tukovým tkanivom
Jedna z najbežnejších nádorových formácií kostného tkaniva
60 % tvoria muži, 40 % ženy
67% - v druhej dekáde života, 20% - v prvej
Najčastejšie postihuje distálnu metaepifýzu stehennej kosti a proximálnu metaepifýzu holennej kosti. Predstavuje 80 % prípadov

Dĺžka je umiestnená pozdĺž osi kosti
2-4 cm, zriedkavo až 7 cm a viac
Cystická tvorba v metaepifýze, vždy tesne priliehajúca k endosteálnemu povrchu lamina compacta, často so sklerózou pozdĺž periférie, jasne ohraničená od okolitej kostnej drene
Môže spôsobiť deštrukciu kortikálnej platničky, komplikovanú zlomeninou
Širšia v distálnej časti
Cez metaepifýznu platničku nedochádza k prerastaniu, šíri sa smerom k diafýze
Môžu sa vyskytnúť hemoragické zmeny
Žiadna periostálna reakcia, zmeny v priľahlých mäkkých tkanivách
Znížený signál na T1W, premenlivý na T2W, miešajte častejšie - vysoký

Periostový desmoid.

Variant fibrózneho kortikálneho defektu lokalizovaného pozdĺž dorzálneho povrchu distálnej tretiny stehennej kosti
Semiotika podobná vláknitému kortikálnemu defektu, len proces je obmedzený na kortikálnu platňu

Fibrózna dysplázia.

Benígna intramedulárna fibro-kostná dysplastická získaná formácia
Môžu existovať mono- a polyostotické lézie
Jednoreťazcová forma – 75 %
Ženy mierne prevládajú (Ž-54 %, M-46 %)

Vekové charakteristiky sú uvedené na ďalšej snímke
U 3 % pacientov s polyostotickou formou sa vyvinie McCune-Albrightov syndróm (café-au-lait spoty + endokrinné poruchy, najčastejšie predčasná puberta závislá od gonadotropínu)
Lokalizácia
Dlhé tubulárne kosti – proximálna tretina stehennej kosti, ramenná kosť, holenná kosť
Ploché kosti – rebrá, maxilofaciálna oblasť – horná a dolná čeľusť
V tubulárnych kostiach je lokalizovaný v metaepifách a diafýze
S otvorenými rastovými zónami - lokalizácia v epifýzach je zriedkavá
Histologicky sa skladá z fibroblastov, denzného kolagénu, bohato vaskularizovaného matrixu, kostných trámcov, nezrelých osteoidov, sú prítomné osteoblasty
Možné patologické zlomeniny kolmo na dlhú os

Patognomickým znakom je obrazec „brúseného skla“ podľa CT a rádiografie, menej často možno pozorovať obrazec lytických zmien v závislosti od stupňa prevahy vláknitej zložky.
Expanzívny rast
Jasné kontúry
Vysoká hustota v porovnaní s hubovitou hmotou, ale menej ako kompaktná
Deformuje, „nafukuje“ kosť
V tubulárnych kostiach sa vytvára deformácia typu „pastiersky ohyb“.
Periosteálna reakcia, zložka mäkkých tkanív nie sú vyjadrené, deštrukcia kortikálnej platne nie je zistená
Môžu sa vytvárať masy s expanzívnym rastom
Zriedkavo chrupavková zložka
Vysoký signál na T2W, brúsené sklo je definované ako slabo mineralizovaná lézia. CT obraz je konkrétnejší a indikatívny
MRI dokáže detekovať cysty, jasne ohraničené, homogénne vysoký signál na T2W
Vrúbkovaný okraj vnútorného povrchu kortikálnej platne

Osteofibrózna dysplázia.

Benígna fibro-kostná formácia
Synonymum: osifikujúci fibróm
Častejšie u detí prevládajú chlapci
Prvé dve desaťročia života
Najčastejšou lokalizáciou je predná kortikálna doska holennej kosti, menej často fibula
Je to multifokálny cystický útvar, hlavná masa obmedzená na prednú kortikálnu platničku a sklerózu pozdĺž periférie

Deformuje, nafukuje kosť predne a laterálne Vysoký signál na T2W, nízky na T1W
Žiadna periostálna reakcia
Na rozdiel od fibróznej dysplázie – extramedulárna, kortikálna formácia

Myositis ossificans (heterotopická osifikácia).

Zriedkavé, benígne formácie
Miestne, jasne ohraničené, fibro-kostné
Lokalizované vo svaloch alebo iných mäkkých tkanivách, šľachách
Prevládajú muži
Môže sa vyskytnúť v akomkoľvek veku, s prevahou v dospievaní alebo mladej dospelosti
Najčastejšie sú zapojené dolné končatiny (kvadriceps a gluteálne svaly).
V počiatočnom štádiu sa určuje zhutnenie mäkkých tkanív
Od 4 do 6 týždňov – fľakatá kalcifikácia typu „závoj“.
Kortikálna platnička nie je zapojená
Žiadna invázia kostnej drene
Neexistuje žiadna periostálna reakcia, v tesnej blízkosti sa môže zdať, že ide o falošnú kosť.
Do 3-4 mesiacov je mineralizovaná, menej výrazná mineralizácia v strede, často sa pozoruje periférna kalcifikácia, ako škrupina, alebo môže pretrvávať bloková kalcifikácia.
Na MRI vo forme nehomogénnej hmoty (vysoký signál na T2W, miešať, nízky na T1W) oblasti nízkeho signálu na T1W, T2W, PDFS kvôli kalcifikácii, pre presnú vizualizáciu je lepšie vykonať T2* (GRE)
Neobsahuje tkanivo chrupavky, ktoré je jasne viditeľné z T2* a PDFS
CT je informatívnejšie

Histiocytóza z Langerhansových buniek.

Tvary:
- eozinofilný granulóm
— Hand-Schuller-kresťanská choroba (rozšírená forma)
— Lettererova-Siweova choroba (rozšírená forma)
Etiológia neznáma. Menej ako 1% všetkých kostných útvarov. Častejšie monoostotická forma ako polyostotická forma. Môže sa to stať v akomkoľvek veku, ale častejšie sa vyskytuje u detí. Lebečná klenba, dolná čeľusť, stavce, údolné kosti dolných končatín - zriedka.
Rebrá - najčastejšie postihnuté u dospelých

„diera v diere“ - ploché kosti (lebečná klenba), skleróza pozdĺž periférie
- "stavec plana"
- s poškodením dlhých tubulárnych kostí - lytická intramedulárna lézia v metaepifýze alebo diafýze
— môže dôjsť k deštrukcii kôry, periostálnej reakcii
- veľmi zriedkavo hladina kvapaliny
- nízky signál na T1W, vysoký na T2W, miešajte, akumulujte HF

Metastatická rakovina prsníka

Osteoidný osteóm

Závery

1. Diferenciálna diagnostika v osteoartikulárnej patológii je zložitá a rozsiahla.
2. Je vhodné a opodstatnené použiť multimodálny prístup s využitím röntgenových údajov, CT, MRI a ultrazvukovej diagnostiky
3. Pri zostavovaní diferenciálnej série je potrebné brať do úvahy údaje laboratórnych výskumných metód a klinický obraz.
4. Dôsledne dodržiavať metodiku a naplno využívať všetky možnosti rádiologických diagnostických metód (polypozičná, komparatívna rádiografia, kostný mód pre CT ABP, DWI sekvencie pre akýkoľvek fokálny proces a pod.)

Materiál prevzatý z prednášky:

Problémy diferenciálnej diagnostiky osteoartikulárnej patológie.
Čo by mal vedieť rádiológ? Jekaterinburg 2015
Meshkov A.V. Tsoriev A.E.

11910 0

Zápalové ochorenia kostí

Hematogénna osteomyelitída je hnisavé ochorenie kostí, najčastejšie spôsobené Staphylococcus aureus, Streptococcus a Proteus. V dlhých tubulárnych kostiach je ovplyvnená metafýza a diafýza. U detí do 1 roka je postihnutá epifýza, keďže pred 1 rokom prenikajú cievy z metafýzy cez rastovú zónu do epifýzy. Po obliterácii ciev predstavuje rastová platnička bariéru prenikaniu infekcie do epifýzy a v kombinácii s pomalým turbulentným prietokom krvi v metafýze spôsobuje častejšiu lokalizáciu osteomyelitídy u detí v tejto oblasti.

Po uzavretí rastovej platničky sa obnoví prekrvenie medzi metafýzou a epifýzou, čo prispieva k rozvoju sekundárnej infekčnej artritídy v dospelosti. Rádiologické príznaky osteomyelitídy sa objavia 12-16 dní po nástupe klinických prejavov.

Najskorším rádiologickým príznakom osteomyelitídy je opuch mäkkých tkanív so stratou normálne jasne definovaných tukových vrstiev. Na diagnostiku v počiatočných štádiách ochorenia je účinné trojfázové skenovanie kostí pomocou technécia-99. MRI má rovnakú citlivosť, čo umožňuje odhaliť absces mäkkých tkanív. Na röntgenových snímkach 7. až 19. deň od začiatku infekčného procesu sa objavujú zle ohraničené oblasti zvýšenej transparentnosti v metadiafýze tubulárnej kosti a jemné periostálne formácie novej kosti, čo sa prejaví v treťom týždni.

S prerušením prívodu krvi do základnej kosti sa vytvorí „sekvestrum“ - mŕtvy fragment kosti v oblasti osteomyelitídy. Nové periostálne tkanivo okolo sekvestra sa nazýva „kapsula“ a otvor spájajúci kapsulu a medulárny kanál je „kloaka“, cez ktorú môžu sekvestračné a granulačné tkanivo vystupovať pod kožu pozdĺž fistulóznych ciest. Vo výške ochorenia sa rádiologicky určí oblasť zničenia nepravidelného tvaru s nerovnými, nejasnými obrysmi a periostitídou. Po dokončení patologického procesu sa hustota kostí vráti do normálu. Keď sa proces stane chronickým, dochádza k kompaktnej sekvestrácii. U detí je sekvestrácia často úplná; proces sa môže rozšíriť cez rastovú zónu.

Brodyho absces. Špeciálny typ primárnej chronickej osteomyelitídy. Veľkosť abscesu môže byť rôzna, sú lokalizované v metafýzach dlhých tubulárnych kostí, najčastejšie je postihnutá holenná kosť. Ochorenie je spravidla spôsobené mikróbom s nízkou virulentnosťou. Röntgenové vyšetrenie odhalí dutinu s jasnými obrysmi v metaepifýze, obklopenú sklerotickým lemom. Neexistujú žiadne sekvestračné alebo periostálne reakcie.

Garreho osteomyelitída. Toto je tiež primárne chronická forma osteomyelitídy. Je charakterizovaná pomalou zápalovou reakciou s prevahou proliferatívnych procesov, rozvojom hyperplastickej hyperostózy vo forme vretienka.

Stredná tretina diafýzy dlhej tubulárnej kosti (zvyčajne holennej kosti) je postihnutá na ploche 8-12 cm. Röntgenové vyšetrenie odhalí zhrubnutie kosti v dôsledku silných periostálnych vrstiev s jasnými vlnitými obrysmi, výraznú sklerózu na tejto úrovni a zúženie medulárneho kanála.

Kortikálna osteomyelitída (kortikalitída) je stredná forma medzi obyčajnou osteomyelitídou a sklerotizujúcou osteomyelitídou Garre. Kortikalitída je založená na izolovanom kortikálnom abscese diafýzy veľkej tubulárnej kosti.

Proces je lokalizovaný v hrúbke kompaktnej látky v blízkosti periostu, čo spôsobuje lokálnu sklerózu a hyperostózu kosti. Postupne sa vytvorí malé kompaktné sekvestrum. Röntgenové vyšetrenie odhaľuje lokálne zhrubnutie a sklerózu kortikálnej vrstvy veľkej tubulárnej kosti, proti ktorej je viditeľná malá dutina s jasnými obrysmi, obsahujúca malé husté sekvestrum.

Patológia periostu

Je to možné vo forme dvoch možností - periostitis a periostóza.

Periostitis je zápal periostu sprevádzaný tvorbou osteoidného tkaniva. Na röntgenovom snímku periostitis vyzerá inak v závislosti od príčiny jej výskytu.

Aseptická periostitis - vyvíja sa v dôsledku zranenia, fyzického preťaženia. Môže to byť jednoduché a overiteľné. Pri jednoduchej periostitíde nie sú zaznamenané žiadne rádiologické zmeny; pri osifikujúcej periostitíde sa v mieste modriny na vonkajšom povrchu kôry vo vzdialenosti 1-2 cm určí úzky pruh stmavnutia s hladkými alebo hrubými, zvlnenými obrysmi. z povrchu kosti. Ak je prúžok veľký, treba ho odlíšiť od osteogénneho sarkómu.

Infekčná periostitis - vyvíja sa počas špecifických a nešpecifických procesov (tuberkulóza, osteomyelitída, reumatizmus atď.). Rádiologicky má každý z nich svoje vlastné charakteristiky, ktoré sú dôležité pre diagnostiku. Pri terciárnom syfilise sa určuje obmedzené zhrubnutie kosti, najčastejšie holennej kosti, vo forme „polosietnice“ s prítomnosťou malých ďasien. S neskorým vrodeným syfilisom existuje „čipková periostitis“.

Pri osteomyelitíde sa na röntgenovom snímku v 10. až 14. deň od nástupu ochorenia objaví po dĺžke kosti stmavujúci pruh, ktorý je od neho oddelený pruhom prejasnenia, t.j. existuje lineárna periostitis. Pri chronickej osteomyelitíde dochádza k osifikácii periostálnych vrstiev, zväčšeniu objemu kosti a zúženiu medulárnej šnúry (edukačná hyperostóza).

Pri reumatizme sa vyvinie malá vrstvená periostitis, ktorá počas zotavovania zmizne.Tuberkulózna periostitis má znaky hustého tieňa pokrývajúceho kosť, ale ako vreteno. Periostitis často sprevádza kŕčové žily a vredy na nohách.

Podľa röntgenového obrazu sa periostitis rozlišuje: lineárna, vrstvená, strapcová, čipkovaná, hrebeňová. Na základe charakteru šírenia sa periostitis klasifikuje na lokálnu, mnohopočetnú a generalizovanú.

Periostóza je nezápalová zmena okostice, prejavujúca sa zvýšenou kostnou tvorbou kambiálnej vrstvy okostice ako odpoveď na zmeny v iných orgánoch a systémoch, ide o hyperplastickú reakciu okostice, pri ktorej dochádza k vrstveniu osteoidného tkaniva na kôra diafýzy, po ktorej nasleduje kalcifikácia.

V závislosti od príčin výskytu sa rozlišujú tieto varianty periostózy:
. dráždivo-toxická periostóza, jej príčiny sú nádor, zápal, pleurálny empyém, srdcové choroby, gastrointestinálny trakt;
. funkčno-adaptívna periostóza, ktorá vzniká pri preťažení kostí;
. osifikujúca periostóza ako výsledok periostitis.

Röntgenové prejavy periostózy sú podobné ako pri periostitíde. Po zlúčení periostálnych vrstiev s kosťou sa jej kontúry vyhladia. Ale periostózy môžu byť aj vrstvené, žiarivé, visorózne, lineárne, ihličkovité.

Príkladom periostózy je Pierre-Marie-Bambergerova choroba, systémové osifikujúce ochorenie periostu.

Pozoruje sa pri chronických pľúcnych ochoreniach a nádoroch. Vo výške ochorenia sú zaznamenané periosteálne vrstvy diafýzy tubulárnych kostí. Zmeny zmiznú po vyliečení základnej choroby.

Pluriglandulárny Morgagniho syndróm je hyperostóza u žien počas menopauzy, vyvíja sa spolu s inými endokrinnými poruchami. Röntgenovým vyšetrením sa dajú zistiť kostné výrastky pozdĺž vnútornej platničky čelovej kosti, menej často temennej kosti a na spodine lebečnej.Podobné zmeny možno pozorovať aj pri fibróznej dysplázii. Existujú aj zriedkavé varianty hyperostózy vo forme generalizovanej hyperostózy - Camurati-Engelmannova choroba a dedičná Ban Büchelova hyperostóza.

Röntgenom sa dajú okrem periostitídy a periostózy odhaliť aj známky parostózy – zhrubnutia kosti v dôsledku metaplázie prechodných nosných tkanív – vazivových platničiek šliach a svalov v miestach ich uchytenia ku kosti. Zhrubnutia často pokrývajú jednu zo strán kosti vo forme „striekania“ alebo „prílivu“. Na makroskopickej vzorke je medzera medzi vrstvou a kosťou. Parostózy posilňujú kosť - to je prejav adaptácie kosti na dlhotrvajúci stres. Detegujú sa na metatarzálnych kostiach, v oblasti veľkého trochanteru a na stehennej kosti pozdĺž jej predného vonkajšieho povrchu v mieste pripojenia m. gluteus minimus.

I.A. Reutsky, V.F. Marinin, A.V. Glotov