Výpočet dávok v rôznych dávkových formách. Dávky a spôsoby podávania Ako zriediť dopamín o 20

*Táto kalkulačka vám umožňuje vypočítať rýchlosť infúzie lieku cez lineomat (rýchlosť titrácie v ml/hodinu) so známym množstvom lieku v miligramoch v známom objeme roztoku. Je tiež potrebné uviesť hmotnosť pacienta a dávkovanie, stanovené buď v mcg * kg / min alebo v ml / hodinu.

Napríklad, 5 ml 4 % roztoku dopamínu obsahuje 200 mg čistej látky (4 % - 40 mg, 40*5=200). Ampulka lieku (5 ml) sa zriedi fyziologickým roztokom. roztoku na objem 20 ml. V súlade s tým je 200 mg množstvo liečiva a 20 ml je celkový objem roztoku. Hmotnosť pacienta je 70 kg a používa sa renálna dávka dopamínu (2 mcg*kg/hod). Rýchlosť vstrekovania bude teda 0,84 ml/hodinu.

Rýchlosť v ml/hodinu sa automaticky prepočítava na rýchlosť v kvapkách za minútu pri špecifikácii dávkovania liečiva v mikrogramoch na kilogram za minútu. V tomto prípade výpočet berie do úvahy, že 1 mililiter obsahuje 20 kvapiek.

Ak je rýchlosť v kvapkách za minútu nižšia ako 1 kvapka za minútu, kalkulačka navrhne zvoliť nižšie riedenie a prejsť z podávania kvapkami na podávanie pomocou lineomatu.

Ak chcete použiť kalkulačku pri výpočte dávok liekov, ktoré nezávisia od hmotnosti, zadajte do poľa „Hmotnosť pacienta“ hodnotu 1.

Vzorec

Rýchlosť infúzie = telesná hmotnosť pacienta (kg) * dávka liečiva (mcg/kg * min) / (množstvo liečiva v infúznom roztoku (mg) * (1 000/celkový objem infúzneho roztoku)) * 60

Ďalšie informácie

Stručné poznámky k opísaným liekom

dopamín

Ak je rýchlosť infúzie > 20-30 mcg/kg/min, je vhodné nahradiť dopamín iným vazokonstriktorom (adrenalín, norepinefrín).

Účinok na hemodynamiku závisí od dávky:

• Nízka dávka: 1-5 mcg/kg/min, zvyšuje prietok krvi obličkami a diurézu.
• Priemerná dávka: 5-15 mcg/kg/min, zvyšuje prietok krvi obličkami, srdcovú frekvenciu, kontraktilitu myokardu a srdcový výdaj.
• Vysoká dávka: > 15 mcg/kg/min, má vazokonstrikčný účinok.

fenylefrín

DÁVKY A SPÔSOB PODÁVANIA

Vzhľadom na vlastnosti farmakokinetiky sa inotropné a vazoaktívne látky pri liečbe pacientov so závažnými poruchami krvného obehu zvyčajne predpisujú ako kontinuálna intravenózna infúzia. čo umožňuje udržiavať požadovanú koncentráciu liečiva v plazme. Farmakokinetika je odrazom všetkých procesov spojených s distribúciou, biotransformáciou a elimináciou liečiva v čase. Plazmatická koncentrácia úzko súvisí s rýchlosťou podávania a farmakokinetikou liečiva, ale odpoveď organizmu na jeho účinky môže závisieť nielen od koncentrácie, ale aj od zmien stavu receptorov a od schopnosti samotných buniek reagovať na efekt.

Vďaka svojmu veľmi krátkemu polčasu rozpadu (2,5 min: "Vidal Directory". 1995) Doputrex podávané intravenózne kontinuálne pomocou infúznych púmp, špeciálnych kvapkadiel („tok dávky“, „bubny“) alebo automatické striekačky. Na tento účel sa liek najprv zriedi na požadovanú koncentráciu 5 percentami glukózy (dextrózy) alebo fyziologickým roztokom. Ako rozpúšťadlo možno použiť iné štandardné kryštaloidné roztoky na intravenózne podanie: Ringerov laktát, 10 % glukózu atď. Dobutrex sa nemá miešať s roztokmi, ktoré majú zásaditú reakciu (pH > 7,45), najmä s roztokmi hydrogénuhličitanu sodného. Taktiež sa neodporúča miešať Dobutrex s inými liekmi v rovnakom roztoku z dôvodu možnej bioinkompatibility. Dobutrex sa nemá podávať súčasne s látkami obsahujúcimi etanol alebo bisulfit sodný.

Najvhodnejšia a najpraktickejšia koncentrácia dobutamínu v intravenóznom roztoku je 1 mg in 1 ml. Na získanie takéhoto riešenia 250 mg liečivo (1 fľaša obsahuje 250 mg sušiny) sa rozpustí V 250 ml infúzne médium zvolené z klinických dôvodov ako rozpúšťadlo.

Ak je to potrebné obmedziť hlasitosť vstrekovaná kvapalina, 250 mg Dobutrex sa môže len riediť 50 ml infúzny roztok. Avšak „pracovná“ koncentrácia dobutamínu bude veľmi vysoká - 5 mg/ml, čo spôsobuje ďalšie ťažkosti pri titrácii dávky, je na intravenózne podanie takéhoto roztoku potrebná dobre nastaviteľná dávkovacia striekačka. Aby sa predišlo komplikáciám a predávkovaniu, takýto koncentrovaný roztok dobutamínu sa nemá podávať bežným kvapkadlom!

Rýchlosť podávania roztoku inotropných liečiv je možné určiť pomocou nomogramov na základe telesnej hmotnosti pacienta, koncentrácie liečiva v pripravenom roztoku a požadovanej dávky pomocou tabuľky (tabuľka 10) alebo vypočítať pomocou jednoduchého vzorca .

Tabuľka 10.

VZOREC NA VÝPOČET RÝCHLOSTI INFÚZIE ROZTOKOV INOTROPNÝCH A VASOAKTÍVNYCH LIEKOV

C (ml/min) = D (µg/kg/min) x M (kg) / K (µg/ml)

C - rýchlosť infúzie v ml/min;

D je špecifikovaná dávka liečiva v mcg/kg/min;

M je telesná hmotnosť pacienta v kg;

K je koncentrácia liečiva v pripravenom („pracovnom“) roztoku v ug/ml.

Pri použití štandardného kvapkadla obsahuje 1 ml vodného roztoku 20 kvapiek. Preto na výpočet rýchlosti infúzie v kvapkách môžete použiť rovnaký vzorec s korekčným faktorom X 20.

C (kvapky/min) = D (ug/kg/min) x M (kg) x 20/K (ug/ml)

Ak teda pacient váži 70 kg, budeme podávať

Dávka Dobutrexu 5 ug/kg/min kvapkacieho roztoku 250:250, rýchlosť podávania by mala byť: C(kvapky/min) = 5 mcg/kg/min x 70 kg x 20/1000 mcg/ml

= 7 zapadne 1 minútu

Pre kontinuálnu intravenóznu infúziu roztoku Dobutrexu je výhodné použiť samostatný venózny prístup, ktorý uľahčuje dávkovanie lieku a znižuje pravdepodobnosť bioinkompatibility s inými látkami. Špeciálna opatrnosť a predvídavosť je potrebná pri všetkých druhoch intravenóznych injekcií, ktoré sestry vykonávajú cez rovnaký katéter, cez ktorý sa roztok Dobutrexu dostáva do žily.

Pri týchto injekciách sú možné najmenej dve nebezpečné komplikácie.

Jeden z nich zahŕňa vypnutie IV a zastavenie toku inotropu počas podávania akéhokoľvek iného lieku. To môže viesť k nebezpečnému poklesu srdcového výdaja a krvného tlaku.

Ďalšie nebezpečenstvo spôsobuje rýchle zavedenie látky z injekčnej striekačky do toho istého venózneho katétra a vytlačenie roztoku dobutrexu v ňom obsiahnutého do žilového lôžka. Je ľahké si predstaviť, že v tomto prípade sa dávka podaného dobutamínu okamžite prudko zvýši, čo spôsobí tachykardiu a často arytmiu s hemodynamickými poruchami. Pravdepodobnosť takejto komplikácie pri manipulácii s dodatočným IV podávaním z injekčných striekačiek sa zvyšuje, ak sa použijú koncentrované roztoky dobutamínu (viac ako 1 mg/ml).

Jednoduchý výpočet ukazuje, aké reálne je nebezpečenstvo takejto komplikácie.

Povedzme, že sme zvolili dávku Dobutrexu - 5 mcg/kg/min - na podporu krvného obehu u pacienta s hmotnosťou 70 kg a použijeme roztok s koncentráciou lieku 5 mg/ml (250 mg Dobutrexu v 50 ml 5 glukózy). V tomto prípade podáme (5 mcg/kg/min x 70 kg) 350 mcg lieku za 1 minútu alebo asi 6 mcg za 1 sekundu.

Teraz si predstavme, že zdravotná sestra, ktorá prepichne gumenú hadičku kvapkadla dva centimetre od miesta, kde sa spája s podkľúčovým katétrom, vstrekne 5 mililitrov nejakého roztoku (napríklad antibiotika podľa predpisu) v priebehu 5-6 sekúnd. Čo sa stane s časťou roztoku Dobutrex, ktorá plní katéter? Samozrejme, okamžite sa dostane do žilového lôžka. Za 1 sekundu sa teda zadá 5 mg Dobutrex, t.j. jeho dávka sa ukáže byť takmer v 1000 (!) krát viac vybraný.

Pri použití iba jednej centrálnej žily (napr. vnútornej jugulárnej alebo podkľúčovej žily) na podávanie Dobutrexu a všetkých ostatných roztokov a liekov bude pravdepodobnosť komplikácií a problémov s udržaním požadovanej rýchlosti infúzie lieku menšia, ak použijete dvoj- alebo troj- linkový katéter. Pri infúzii dobytamínu je možné veľmi opatrné použitie periférnych žíl: v tomto prípade je potrebné mať istotu, že je vylúčené paravenózne podanie, pretože boli opísané prípady nekrózy tkaniva, keď dobutamín a dopamín vstupujú do podkožného tkaniva.

Pri začatí infúzie inotropných alebo vazopresorických liekov je potrebné vopred určiť, kedy sa infúzia skončí. Aby nedošlo k prerušeniu začatej terapie a nedochádzalo k hemodynamickým „zlyhaniam“ pri výmene prázdnej fľaše za čerstvo pripravenú!

Keď sa Dobutrex podáva v dávke 10 ug/kg/min pacient váži 70 kg pripravený roztok ( 250/250 ) asi dosť na 6 hodiny.

[250 ml / 0,7 ml/min = 357 minút]

dopamín podávať intravenózne podľa rovnakých zásad ako dobutamín. Dávky dopamínu, ktoré sa značne líšia. vybrané podľa klinického účinku a v závislosti od terapeutického cieľa.

Dávky dopamínu

„Renál " dávkach - 1-2.5 ug/kg/min

Selektívna stimulácia renálnych dopamínových receptorov. Zvýšená glomerulárna filtrácia a diuréza.

Malé dávky - 2-4 ug/kg/min

Stimulácia  -adrenergné receptory. Zvýšená kontraktilita a zvýšená srdcová frekvencia. Zvýšená glomerulárna filtrácia.

Priemerné dávky - 6-8 ug/kg/min

Stimulácia ( a -adrenergných receptorov. Zvýšenie CO. Zvýšená srdcová frekvencia. Vazokonstrikcia, zvýšenie TPS.

Vysoké dávky - > 10 ug/kg/min

Hlavne stimulácia  -adrenoreceptory. Vazokonstrikcia, výrazné zvýšenie OPS. Možný pokles CO.

Dopamín je dostupný v ampulkách s roztokom rôznych koncentrácií. Napríklad 1 ampulka lieku "Dopmin" obsahuje 200 mg účinnej látky v 5 ml roztoku (40 mg / ml). V 1 ampulke domáceho lieku "Dopamín" - 25 mg v 5 ml roztoku (5 mg / ml). Dopamín sa môže použiť na intravenóznu infúziu pomocou automatickej dávkovacej striekačky bez riedenia. Rýchlosť infúzie v závislosti od predpísanej dávky a telesnej hmotnosti pacienta sa môže vypočítať pomocou vyššie uvedeného vzorca alebo určiť z tabuľky alebo nomogramu.

Adrenalín. Ampulka obsahuje 1 ml 0,1 % roztoku hydrochloridu adrenalínu, t.j. 1 mg účinnej látky. Dávka adrenalínu pri liečbe kriticky chorých pacientov je extrémne variabilná a musí sa titrovať podľa hemodynamického účinku, čo si vyžaduje starostlivé sledovanie a podávanie pomocou infúznej pumpy alebo IV s presným dávkovačom. V malých dávkach (0,04-0,1 mcg/kg/min) prevláda  -adrenomimetický účinok a pri vyšších hladinách (do 1,5 mcg/kg/min) vystupuje do popredia  -mimetický efekt.

V závislosti od predpísanej dávky sa pripravuje adrenalínový roztok na intravenóznu kontinuálnu infúziu. V prípade potreby podajte 0,1-1,5 mcg/kg/min, 10 mg lieku (10 ampuliek) rozrieďte v 250 ml 5 % roztoku glukózy alebo v akomkoľvek inom štandardnom kryštaloidnom roztoku na intravenózne podanie (fyziologický roztok, Ringer-laktát, 10 % glukóza atď.). Pracovná koncentrácia v takomto riešení - 40 ug/ml.

Podávať adrenalín v dávke 0,5 ug/kg/min pacientovi s hmotnosťou 70 kg bude rýchlosť podávania takto pripraveného roztoku 0,875 ml/min.

Ak sa predpokladá podpora krvného obehu pomocou malej dávky adrenalínu - 0,05-0,1 mcg/kg/min - je vhodné pripraviť menej koncentrovaný roztok: 20 mcg/ml. Za týmto účelom pridajte 5 ampuliek (5 mg) adrenalínu do 250 ml 5% roztoku glukózy. Na podanie adrenalínu v dávke 0,05 mcg/kg/min pacientovi s hmotnosťou 70 kg bude rýchlosť infúzie roztoku 0,175 ml/min.

Fľaša obsahujúca 250 ml roztoku adrenalínu v zriedení 20 mcg/ml bude stačiť pri tejto rýchlosti infúzie na jeden deň. Roztok lieku by sa nemal pripravovať dlhšie ako 24 hodín. Ak po 24 hodinách zostane vo fľaši nepoužitý roztok lieku, musí sa nahradiť čerstvo pripraveným.

noradrenalínu Dostupné vo forme 0,2% roztoku v ampulkách s objemom 1 ml - 1 ampulka obsahuje 2 mg liečiva. Dávky norepinefrínu, podobne ako adrenalínu, sú extrémne variabilné – od 0,03 do 2,5 mcg/kg/min. Klinická hodnota tohto silného vazokonstriktora je v literatúre kontroverzná. Mnoho klinických lekárov nedávno považovalo použitie takýchto liečiv pri liečbe kritických obehových porúch za neprijateľné kvôli zvýšeným poruchám perfúzie tkaniva pri intravenóznom podávaní. Nedávne štúdie však ukázali výhody vazopresorických amínov, ktoré sú silnejšie ako dopamín pri liečbe, najmä septického šoku. Norepinefrín účinnejšie obnovuje cievny tonus a spôsobuje menšiu tachykardiu ako dopamín.

Príprava „pracovných“ roztokov, spôsoby podávania a dávkovanie norepinefrínu sú založené na rovnakých pravidlách ako pri liečbe inými katecholamínmi.

Mezaton. Gutron.

Tieto lieky s izolovanými (-mimetickými vlastnosťami) majú priamy vazokonstrikčný účinok a zvyšujú krvný tlak bez priameho ovplyvnenia srdca.Ich použitie je obmedzené na špeciálne klinické stavy založené na znížení cievneho tonusu a vazodilatácii, sprevádzané poklesom krvného tlaku (neurogénny kolaps, trauma chrbtice s poruchou regulácie sympatiku, špecifická otrava a pod.) Mezaton sa zvyčajne najskôr podáva intravenózne v malých dávkach od 1 do 10 mg vo forme roztoku pripraveného v injekčnej striekačke, do ktorého sa pridá 1 ml 1% odoberie sa roztok liečiva a pridá sa 10 ml roztoku glukózy alebo fyziologického roztoku Po zhodnotení hemodynamickej odozvy na toto podanie v prípade potreby prejdite na kvapkovú infúziu mesatónového roztoku s koncentráciou 10 mg na 100 ml, titráciu rýchlosť podávania podľa zmien krvného tlaku.

Lieky z tejto skupiny by ste nemali používať, ak krvácanie pokračuje a existuje ťažká hypovolémia!

*************************

Ako sme už uviedli, všetky katecholamíny používané v klinickej praxi majú svoje vlastné charakteristiky v účinku na adrenergné receptory a. podľa toho na hemodynamike. Použitie týchto funkcií umožňuje lekárovi nájsť najvýhodnejšie kombinácie liekov v rôznych klinických situáciách na základe údajov z hemodynamického a metabolického monitorovania a na základe terapeutickej stratégie.

Dobutamin môže výrazne pomôcť pri riešení terapeutických problémov, s ktorými sa stretáva klinik na jednotke intenzívnej starostlivosti pri liečbe ťažko chorých pacientov v kritickom stave. V zovšeobecnenej forme je základný algoritmus na použitie dobutamínu u pacientov v kritických stavoch uvedený na obrázku 5.

Ryža. 5. Principiálny algoritmus na použitie dobutamínu pri liečbe pacientov v kritických stavoch

Je celkom zrejmé, že všetko úsilie lekára je zamerané na záchranu života pacienta a obnovenie jeho zdravia. Tento hlavný cieľ je však možné dosiahnuť len systematickým riešením presne a včas formulovaných etapových, intermediárnych diagnostických a terapeutických úloh. Jednou z najdôležitejších súčastí komplexnej intenzívnej starostlivosti o kritické ochorenia je, ako sme už poznamenali, zabezpečenie dostatočného prísunu kyslíka do tkanív. V algoritme navrhnutom na to si lekár stanoví cieľ zvýšiť TO 2 pacienta na úroveň, ktorá zabezpečí maximálnu a dostatočnú spotrebu O 2 pre dané špecifické stavy (horúčka, hypermetabolizmus, sepsa a pod.). (Samozrejme, tento prístup by sa nemal považovať za alternatívu k rozumnému používaniu prostriedkov na zníženie zvýšenej potreby kyslíka v tele).

Na posúdenie účinnosti terapie zameranej na dosiahnutie tohto cieľa je potrebné nepretržité a spoľahlivé monitorovanie hemodynamických a metabolických parametrov uvedených v diagrame. Swan-Ganz katéter výrazne rozširuje naše možnosti pri hodnotení hemodynamického stavu, umožňuje presne a s potrebnou diskrétnosťou určiť hlavné determinanty výkonnosti pravej aj ľavej časti srdca, množstvo transportu a spotreby O 2 . Bez katétra v pulmonálnej artérii je presnosť tohto hodnotenia u pacientov s multiorgánovou patológiou, ťažkou traumou, sepsou, RDS atď. veľmi často sa ukazuje ako nedostatočná, čo neumožňuje plne a bez komplikácií realizovať terapeutické plány.

Na dosiahnutie tohto cieľa je potrebné najskôr optimalizovať žilový návrat krvi do srdca – predpätie. Frankov-Starlingov mechanizmus pri zvyšovaní srdcovej výkonnosti a teda aj TO 2 sa musí využiť v plnom rozsahu predtým, ako sa zapoja prostriedky na ovplyvňovanie iných mechanizmov na zvyšovanie srdcovej výkonnosti. Počas objemovej záťaže sa CVP (predpätie RV) a oklúzny tlak pľúcnej artérie (predpätie LV) neustále monitorujú kladením si otázky - CVP > alebo alebo áno ) a OPS sa dodatočne predpisujú vazopresory a pri arteriálnej a perzistujúcej venóznej hypertenzii sa predpisujú venodilatátory.

LITERATÚRA:

1. Vasilenko N., Edeleva N.V., Dovzhenko Yu M. . Zhurba N.M. Vlastnosti fungovania systému zásobovania kyslíkom v 1. deň u obetí s rôznym priebehom posttraumatického obdobia. Anest. a reanimat., 1989; 2:47.

2. Lebedeva R.N. . Rusina O V. Kateochlamíny a adrenergné receptory. Anest. a reanimat., 1990; 3:73-76.

3 Lebedeva R.N., Tugarinov S.A., Chaus N.I., Rusina O.V. , Mustafip A Klinické skúsenosti s použitím dobutamínu u pacientov vo včasnom pooperačnom období. Anest. a reanimat., 1993; 3(?):48-50.

4. Nikolaepko E.M. Kombinované použitie dobutamínu a fosfokreatínu pri liečbe kritických porúch krvného obehu. V knihe. "Aktuálne problémy a perspektívy rozvoja modernej resuscitácie." Moskva, 1994:155.

5. Nikolaepko E.M. Vplyv dobutamínu na transport (T02) a spotrebu kyslíka (V02) pri kardiogénnom šoku V knihe: "Aktuálne otázky anesteziológie a resuscitácie" Doneck, 1993:110.

6 Nikolajiko E. M. Kritická úroveň transportu O2 v ranom období po náhrade srdcovej chlopne. Anest. i reanima-tol., 1986; 1:26.

7. Nikolaenko E.M., Seregin G.I., Arykov I.M. et al.. Inhalačné podávanie NO: nový prístup k liečbe akútneho respiračného zlyhania a pľúcnej hypertenzie. 10 celoruský. Plénum predstavenstva generálne a Federácia Anest. a resuscitátor. N-Novgorod, 1995:71-72.

8. Ryabov GA Syndrómy kritických chorôb. Moskva, 1988.

9. American Heart Association. Smernice pre kardiopulmonálnu resuscitáciu a núdzovú srdcovú starostlivosť. JAMA, 1992; 268:2220.

10. biskupMN . Obuvník W.C.. Appell P L, a kol. Vzťah medzi nadnormálnymi hodnotami, časovým oneskorením a výsledkom u ťažko traumatizovaných pacientov. Cr Care Med.. 1993; 21:56-63

11. Brislow M.R. , Ginsburg R., UmansV., a kol. Subpopulácie bl a b2-adrenergných receptorov v nezlyhajúcom a zlyhávajúcom ľudskom komorovom myokarde: Spojenie oboch podtypov receptorov ku kontrakcii miscle a selektívnej regulácii b2-receptora pri zlyhaní srdca. Circ Res., 1986; 59:297-307.

12. BristowMR , Ginshurr R , Gilbert E M , a kol. Heterogénne regulačné zmeny v receptoroch bunkovej povrchovej membrány spojené s pozitívnou inotropnou odpoveďou v zlyhávanom ľudskom srdci. Basic Res. Cardiol., 1987; 82 (Suppl): 369-376.

13. Desjars P , Pinaud M., Potel G., a kol. Prehodnotenie noradrenalínu v ľudskom septickom šoku. Crit. Care Med., 1987; 15:134-137.

14. Edwards J.D. Transport kyslíka pri kardiogénnom a septickom šoku. Crit. Care Med., 1991; 19:658-663.

15. Cryer H.M., Richardson J.D., Longmier-Cook S. Dodávanie kyslíka u pacientov so syndrómom respiračnej tiesne dospelých, ktorí podstúpia operáciu. Arch Surg., 1989; 124:1878-1885.

16. Feldman M.D., Copelas L., Gwathmey J.K., a kol. Nedostatočná produkcia cyklického AMP: Farmakologický dôkaz dôležitej príčiny kontraktilnej dysfunkcie u pacientov v konečnom štádiu srdcového zlyhania. Circulation, 1987; 75:331-339.

17. Gilbert J., Erian R, Solomon D Použitie prežitých kardiorespiračných hodnôt ako terapeutických cieľov pri septickom šoku. Crit. Care Med., 1990; 18:1304-1305.

18. HankelnK.V , Gronemeyer R., Held A. , a spol. Použitie kontinuálneho neinvazívneho merania spotreby kyslíka u pacientov s ARDS po šoku rôznej etiológie. Crit. Care Med., 1991; 19:642-649.

19. Hayes M.A., Timmins A.S., Yau EHS a kol. Zvýšenie systémovej dodávky kyslíka pri liečbe kriticky chorých pacientov. N.Eng. J. Med., 1994; 330:1717-1722.

20. Hayes M.A., Yau E.H.S., Timmins A.C., v al. Reakcia kriticky chorých pacientov na liečbu zameranú na dosiahnutie supranormálneho dodávania a spotreby kyslíka vo vzťahu k výsledku. Chest., 1993; 103:886-895.

21. Hesselvik J.F., BrodinIN Nízka dávka norpinefrínu u pacientov so septickým šokom a oligúriou: účinky na afterload, prietok moču a transport kyslíka. Crit. Care Med., 1989; 17:179-180.

22. MacCanel K.L., Glraud G.D. Hamilton P.L., a kol. Hemodynamická odpoveď na infúziu dopamínu a dobutamínu ako funkcia trvania infúzie. Farmakológia, 1983; 26:29.

23. Martina S, EonIN.,Saux. a kol. Renálne účinky norpinefrínu používaného na liečbu pacientov so septickým šokom. Crit. Care Med., 1990; 18:282-285.

24. Meyer S L, Curry GS , Donsky M. S., a kol. Vplyv dobutamínu na hemodynamiku a koronárny prietok krvi u pacientov s a bez ochorenia koronárnych artérií. Am. J. Cardiol., 1976; 38:103-108.

25. Mikulis E.. Cohn J.N. , Franciosa J.A. Porovnávacie hemodynamické účinky inotropných a vazodilatačných liekov pri ťažkom zlyhaní srdca. Circulation, 1977; 56(4):528.

Mohsamjar Z., Goldbach P., Tashkin D.P., a kol. Vzťah medzi dodávkou kyslíka a spotrebou kyslíka pri syndróme respiračnej tiesne dospelých. Chest., 1983; 84:267.

27. Moore F.A., Haemel J.B., Moore E.E., vôbec. Neúmerná spotreba kyslíka v reakcii na maximálnu dostupnosť kyslíka predpovedá zlyhanie orgánov po poranení. J. Trauma. 1992; 33:58-67.

28. Nikolajenko E.M. Kyslíkový rozpočet u septických pacientov s už existujúcim srdcovým zlyhaním. Intensive Care Med., 1994: 20: (suppi. 2):20.

29. Parrillo J.E. Septický šok: Klinické prejavy, patogenéza, hemodynamika a manažment na jednotke intenzívnej starostlivosti. In: Parillo JE a Ayres SM (eds): Hlavné problémy medicíny kritickej starostlivosti. Baltimore, Williams & Wilkins, 1984; 122.

30. Rashkin M.S., Bosken C., Buaghman R.P. Vzťah dodávky kyslíka u kriticky chorých pacientov k krvnému laktátu a prežitiu. Chest., 1985:87:580.

31. Schneider A.J., Groenveld A.B.J., Teule G.J., a kol. Objemová expanzia, dobutamín a noradrenalín na liečbu dysfunkcie pravej komory pri septickom šoku ošípaných: kombinovaná invazívna a rádionukleidová štúdia. Circ Shock, 1987; 23:93-106. (Zvýšenie DBP je nevyhnutné na zlepšenie perfúzie myokardu PK).

32. Shoemaker W.C., Apell P.L.. Kram H.B., a kol. Hemodynamické reakcie a reakcie na transport kyslíka u tých, ktorí prežili a ktorí neprežili vysoko rizikovú operáciu. Crit. Care Med., 1993; 21:977-990.

33. Tuchschmidt J., Oblitos D., Fried J.C. Spotreba kyslíka pri sepse a septickom šoku. Crit. Care Med 1991, 19:664-671.

34. Unverferth DV.,Blanford M., Kates R.E., a kol. Tolerancia dobutamínu po 72-hodinovej nepretržitej infúzii. Am. J Med 1980, 6-9:262.

35. Wenger NTO,Greenbaum L.M. Od mechanizmu adrenoreceptorov ku klinickým terapeutikám: Raimond Ahlquist, PhD, 1914-1983. J. Am. Cievka. CardioL, 1984; 3:419-421.

36. Zeppellini a kol. Účinok dobutamínu na relaxáciu ľavej komory a fázu plnenia u pacientov s ischemickou chorobou srdca a zachovanou systolickou funkciou. Kardiovaskulárne lieky a terapia, 1993: 7.

Dopamín: návod na použitie a recenzie

latinský názov: dopamín

ATX kód: C01CA04

Účinná látka: dopamín

Výrobca: Darnitsa (Ukrajina), Armavir biofactory, EcoPharmPlus CJSC, Altair LLC, Bryntsalov-A CJSC (Rusko)

Aktualizácia popisu a fotografie: 16.08.2019

Vazopresory a kardiotoniká v anesteziológii používa sa v intenzívnej starostlivosti a prevencii perioperačných komplikácií spojených s kardiovaskulárnym zlyhaním. Pri práci s touto skupinou liekov sa od anestéziológa vyžaduje dobrá znalosť fyziológie a farmakológie, dostatočné klinické skúsenosti a schopnosť správne posúdiť dynamiku stavu pacienta. Aké sú podobnosti a rozdiely medzi nimi vazopresorická a inotropná podpora? Prečítajte si viac o iných liekoch v anestéziológii a resuscitácii

Pojem, definícia, klasifikácia vazopresorov a kardiotoník

Vazopresory (vazopresor, vazokonstriktor) - skupina liekov, ktorých hlavnou úlohou je zvyšovať stredný arteriálny tlak v dôsledku vazokonstrikčného účinku . Príklady: adrenalín, norepinefrín, mesatón. Našťastie vazopresory sa nepoužívajú tak často plánovaná anestéziaprotokolyA aby sa dali jednoducho zaradiť medzi tie, ktoré sa používajú počas celková alebo regionálna anestézia . Mali by ste však poznať a pamätať si indikácie na ich použitie, najmä pokiaľ ide o urgentná anestéziológia . Na druhej strane, vazopresory by mal a musí byť v arzenáli liekov počas akejkoľvek anestézie (anestézie), pretože nikto nie je imúnny voči výskytu napríklad anafylaktického šoku.

Kardiotonické lieky (inotropy) - skupina liekov, ktoré majú pozit inotropný účinok , t.j. schopné zvýšiť silu kontrakcie myokardu a tým zvýšiť stredný arteriálny tlak. Kardiotonika zriedka používané v plánovaná anestéziológia, Výnimkou sú pacienti s chronickým srdcovým zlyhaním (napr. levosimendan používa sa na predoperačnú prípravu; dopamín - počas úvodu do anestézie a počas udržiavacích fáz). Hlavné indikácie na použitie kardiotoniká - urgentná anestéziológia a skoré pooperačné obdobie. Z nasledujúcich liekov zaradených do tejto skupiny by mal mať anestéziológ vždy po ruke dopamín .

Klasifikácia kardiotonických liekov:

1. srdcové glykozidy(digoxín, levosimendan);
2. lieky s neglykozidovou štruktúrou- adrenergné agonisty ( dobutamín), dopaminomimetiká ( dopamín), inhibítory fosfodiesterázy ( milrinon), levosimendan.

Pochopenie fyziológie je kľúčové správne výber inotropnej alebo vazopresorickej podpory v klinickej praxi anesteziológ-resuscitátor . Všeobecne sa uznáva, že katecholamíny ovplyvňujú kardiovaskulárny systém prostredníctvom vazopresorickej aktivity, ktorú majú adrenergné receptory α 1, β 1 a β 2, ako aj dopamínové receptory.

Alfa adrenergné receptory. Aktivácia α 1 -adrenergných receptorov umiestnených v cievnych stenách spôsobuje výraznú vazokonstrikciu (zvýšenú systémovú vaskulárnu rezistenciu).

Beta adrenergné receptory. Stimulácia β 1 ​​-adrenergných receptorov lokalizovaných v myokardiocytoch vedie k zvýšenej kontraktilite myokardu. Stimulácia β 2 -adrenergných receptorov v krvných cievach vedie k zvýšenému vychytávaniu Ca 2+ sarkoplazmatickým retikulom a vazodilatácii.

Dopaminergné receptory. Stimulácia dopaminergných receptorov D 1 a D 2 vedie k zvýšeniu renálnej perfúzie a rozšíreniu mezenterických, koronárnych a cerebrálnych ciev.

Receptory vazopresínu V1 a V2
Vi receptory - umiestnené v hladkých svaloch vnútorných orgánov, najmä v cievach; V 2 receptory - nachádzajú sa v obličkových tubuloch.
Vazokonstrikcia nastáva v dôsledku kontrakcie steny hladkého svalstva krvných ciev a zväčšenia objemu krvi v dôsledku reabsorpcie vody v obličkových tubuloch.

teda všeobecnýts vazopresory a kardiotoniká - intenzívne zvýšenie krvného tlaku a rozdiel medzi nimi je pri riešení úlohy, t.j. na rôznych patofyziologických úrovniach. Preto je správnejšie hovoriť o výhode jedného alebo druhého efektu ( vazopresorické alebo inotropné ) pre daný liek v konkrétnej klinickej situácii. Na to netreba pri výbere zabúdať vazopresor a/alebo inotropný podporu, v prvom rade musíte nájsť príčina a následok vznik kardiovaskulárne zlyhanie .

Farmakologická klasifikácia

• α aβ adrenergné agonisty(Adrenalín, norepinefrín, izoprenalín, dobutamín, dopamín, dopexamín, mesatón, efedrín)
• vazopresín
• Inhibítory fosfodiesterázy(Milrinone, Enoxymon)
• Blokátory Na+/K+ ATPázy(Digoxín, Istaroxím)
• Ca 2+ syntetizátory(Levosimendan)

Klinická klasifikácia

• Vazopresory(Mezatón, norepinefrín, vazopresín)
• Kardiotonika(Izoprenalín, Dopexamín, Milrinón, Levosimendan, PDE blokátory, Dopamín, Dobutamín, Digoxín, Istaroxím)
• Vazopresory-kardiotoniká(efedrín, adrenalín)

Poznámka! Táto klasifikácia je podmienená!

Použitie vazopresorov a kardiotoník v anestéziológii

Klinická aplikácia vazopresory a kardiotoniká je založená na pochopení farmakológie a patofyziológie.

Klinické situácie

• Septický šok- norepinefrín (lieky druhej línie: vazopresín, adrenalín)
• Zástava srdca(dopamín, dobutamín)
• Kardiogénny šok- norepinefrín, dobutamín (liek druhej línie - adrenalín)
• Anafylaktický šok- adrenalín (liek druhej línie - vazopresín)
• Hypotenzia:
  • navodená anestézia- mezatón
  • po operácii koronárneho bypassu- adrenalín

Nižšie nájdete indikácie, kontraindikácie, dávky a spôsob podávania, ako aj kalkulačka na výpočet dávky vazopresorov a kardiotoník v závislosti od telesnej hmotnosti pacienta .

DOPAMÍN

DOPAMÍN (dopmín, dopamín, dopamín)

dopamín - vazopresorické, kardiotonické. Katecholamín identický s prirodzeným neurotransmiterom, ktorý je prekurzorom norepinefrínu. Pôsobí na α-adrenoreceptory a β-adrenoreceptory. Patrí do skupiny dopaminomimetík.

• V nízkych dávkach (0,5–2,5 mcg/kg/min) spôsobuje dopamín rozšírenie obličkových, mezenterických, koronárnych a mozgových ciev;
• V miernych dávkach (2–10 mcg/kg/min) dopamín stimuluje β1-adrenergné receptory, čo spôsobuje pozitívny inotropný účinok;
• Pri vysokých dávkach (10 mcg/kg/min alebo viac) dopamín stimuluje α1-adrenergné receptory, čo spôsobuje zvýšenie celkovej periférnej vaskulárnej rezistencie a konstrikciu renálnych ciev.

Indikácie pre použitie dopamínu

Šokové stavy rôzneho pôvodu (kardiogénny šok, hypovolemický šok, anafylaktický šok, infekčno-toxický šok), akútne kardiovaskulárne zlyhanie pri rôznych patologických stavoch.

Kontraindikácie používania dopamínu

Precitlivenosť na zložky lieku, idiopatická hypertrofická aortálna stenóza, tioreotoxikóza, feochromocytóm, glaukóm s uzavretým uhlom, tachyarytmia, vek do 18 rokov.

Ako používať dopamín

200 mg dopamínu sa zriedi 0,9 % roztokom chloridu sodného na 50 ml.

DOPAMÍNOVÁ KALKULAČKA

DOBUTAMÍN

DOBUTAMIN (dobutrex, dobutamín)

Dobutmin - kardiotonický (inotropný) β1-adrenergný agonista. Má pozitívny inotropný účinok na myokard; mierne zvyšuje srdcovú frekvenciu, zvyšuje mozgovú príhodu a srdcový výdaj, zvyšuje koronárny prietok krvi a znižuje celkový periférny vaskulárny odpor.

Indikácie na použitie dobutamínu

Akútne srdcové zlyhanie, akútna dekompenzácia chronického srdcového zlyhania.

Kontraindikácie pri použití dobutamínu

Precitlivenosť na zložky lieku, idiopatická hypertrofická aortálna stenóza, tioreotoxikóza, feochromocytóm, hypovolémia, ventrikulárne arytmie, vek do 18 rokov.

Ako používať dobutamín

Intravenózne ako kontinuálna infúzia. Dávka sa vyberá individuálne.

250 mg dobutmínu rozrieďte na 50 ml 0,9 % roztokom chloridu sodného.

DOBUTAMÍNOVÁ KALKULAČKA

NORADRENALINE

NORADRENALÍN (norepinefrín, noradrenalín)

noradrenalínu - vazopresor , agonista a1 a a2 adrenergných receptorov. Slabo excituje β1- a nemá prakticky žiadny účinok na β2-adrenoreceptory. Patrí do skupiny adrenomimetik a sympatomimetík (α, β).

Indikácie pre použitie norepinefrínu

Norepinefrín sa používa pri akútnej hypotenzii sprevádzajúcej kardiovaskulárny kolaps a šok na obnovenie a udržanie krvného tlaku.

Kontraindikácie používania norepinefrínu

Arteriálna hypotenzia spôsobená hypovolémiou; trombóza mezenterických a periférnych ciev; hypoxia a hyperkapnia; ťažká precitlivenosť na liek.

Ako používať norepinefrín

Intravenózne ako kontinuálna infúzia. Dávka sa volí individuálne od 0,01 do 0,4 mcg/kg/min.

Zrieďte 16 mg norepinefrínu na 50 ml 0,9 % roztokom chloridu sodného.

NORADRENALÍNOVÁ KALKULAČKA

MEZATON

MEZATONE (fenylefrín)

Mezaton - vazopresor , patrí do skupiny α-adrenergných agonistov. Stimuluje α-adrenergné receptory, spôsobuje zovretie arteriol, zvyšuje krvný tlak a celkovú periférnu vaskulárnu rezistenciu.

Indikácie pre použitie mezatónu

Akútna hypotenzia, šoky rôzneho pôvodu, vaskulárna insuficiencia.

Kontraindikácie použitia mezatónu

Precitlivenosť, arteriálna hypertenzia, dekompenzované zlyhanie srdca, ventrikulárna fibrilácia, poškodenie mozgových tepien, feochromocytóm.

Dávky a spôsob podávania mezatónu

Pri stredne ťažkej hypotenzii 0,2 mg (0,1 – 0,5 mg) intravenózny bolus po zriedení, pri ťažkej hypotenzii a šoku- kontinuálna intravenózna infúzia 0,18 mg/min.

ADRENALÍN

ADRENALÍN (epinefrín)

Adrenalín - vazopresor, adrenomimetikum a sympatomimetikum (α-, β).

Aktivuje adenylátcyklázu na vnútornom povrchu bunkovej membrány, zvyšuje intracelulárnu koncentráciu cAMP a Ca 2+.

Pri intravenóznej rýchlosti nižšej ako 0,01 mcg/kg/min môže epinefrín znížiť krvný tlak uvoľnením kostrových svalov. Pri rýchlosti injekcie 0,04–0,1 mcg/kg/min. zvyšuje silu srdcových kontrakcií a objem krvi a znižuje celkový periférny vaskulárny odpor. Pri rýchlosti injekcie nad 0,2 mcg/kg/min sťahuje krvné cievy, znižuje krvný tlak a celkovú periférnu vaskulárnu rezistenciu. Dávky nad 0,3 mcg/kg/min znižujú prietok krvi obličkami, prekrvenie vnútorných orgánov, tonus a motilitu gastrointestinálneho traktu.

Indikácie pre použitie adrenalínu

Akútne srdcové zlyhanie, kardiogénny šok, alergické reakcie (žihľavka, angioedém, anafylaktický šok), bronchiálna astma (zmiernenie záchvatu), bronchospazmus počas anestézie, asystólia, arteriálna hypotenézia (vrátane šoku, traumy, bakteriémie, zlyhania obličiek a srdca, predávkovania liekom) .

Kontraindikácie použitia adrenalínu

Hypersenzitivita, hypertrofická obštrukčná kardiomyopatia, feochromocytóm, arteriálna hypertenzia, tachyarytmie, ischemická choroba srdca, ventrikulárna fibrilácia, tehotenstvo.

Vedľajšie účinky adrenalínu

Tachykardia, bradykardia, zvýšený krvný tlak, arytmia, tremor, psychoneurotické poruchy, nevoľnosť, vracanie, bronchospazmus, hypokaliémia, kožná vyrážka.

Dávky a spôsob podávania adrenalínu

Počiatočná dávka adrenalínu je 20–100 mcg pomaly intravenózne, v prípade potreby kontinuálna infúzia 0,01–0,3 mcg/kg/min. Pri zástave srdca podávajte 0,5–1 mg intravenózne ako bolus.

Príprava roztoku na intravenóznu infúziu: rozrieďte 4 mg adrenalínu v 50 ml 0,9 % NaCl. Tabuľka ukazuje rýchlosť v ml/hod.

ADRENALÍNOVÁ KALKULAČKA

LEVOSIMENDAN

levosimendan (Simdax)

Levosimendan - kardiotonický . Patrí do skupiny srdcových glykozidov a neglykozidových kardiotonických liekov. Zvyšuje citlivosť kontraktilných proteínov na Ca 2+ väzbou na troponín. Zvyšuje silu srdcových kontrakcií, neovplyvňuje relaxáciu komôr. Otvára ATP-senzitívne K+ kanály v hladkých svaloch ciev, čo spôsobuje relaxáciu systémových a koronárnych artérií a žíl.

Indikácie pre použitie levosimendanu

Krátkodobá liečba akútnej dekompenzácie ťažkého chronického srdcového zlyhania, keď je štandardná liečba neúčinná.

Kontraindikácie pri použití levosimendanu

Precitlivenosť, mechanická obštrukcia brániaca naplneniu a/alebo vytlačeniu krvi z komôr, zlyhanie obličiek a pečene, ťažká arteriálna hypotenzia (systolický krvný tlak nižší ako 90 mm Hg), tachykardia viac ako 120 za minútu, hypokaliémia a hypovolémia, vek do 18 rokov rokov.

Vedľajšie účinky levosimendanu

Závraty, bolesti hlavy, flutter a fibrilácia predsiení, ventrikulárna extrasystola a tachykardia, znížený krvný tlak, zlyhanie srdca, ischémia myokardu.Často znížený hemoglobín, hypokaliémia, nevoľnosť, vracanie.

Dávky a spôsob podávania levosimendanu

Nasycovacia dávka 6–12 mcg/kg, intravenózna infúzia počas 10 minút. Udržiavacia dávka 0,1 mcg/kg/min; ak je dobre znášaná, dávka sa môže zvýšiť na 0,2 mcg/kg/min. Pri ťažkej hypotenzii a tachykardii sa dávka zníži na 0,05 mcg/kg/min. Odporúčané celkové trvanie infúzie je 24 hodín.

DIGOXIN

DIGOXIN

Digoxín je kardiotonikum. Patrí do skupiny srdcových glykozidov a neglykozidových kardiotonických liekov. Má pozitívny inotropný a bathmotropný účinok, negatívne chronotropný a dromotropný účinok.

Má obmedzené použitie v anestéziológii.

Indikácie pre použitie digoxínu

Chronické srdcové zlyhanie, fibrilácia predsiení, supraventrikulárna paroxyzmálna tachykardia, flutter predsiení.

Kontraindikácie používania digoxínu

Precitlivenosť, intoxikácia glykozidmi, WPW syndróm, AV blokáda II–III stupňa, intermitentná kompletná blokáda.

Vedľajšie účinky digoxínu

Bolesť hlavy a závraty, delírium, halucinácie, znížená zraková ostrosť, nevoľnosť a vracanie, ventrikulárny extrasystol, AV blok, trombocytopénia, ischémia čriev, vyrážka.

Dávky a spôsob podávania digoxínu

Počas celkovej anestézie nie je možné vykonať rýchlu ani pomalú digitalizáciu. Odporúča sa podať maximálnu jednotlivú dávku 0,25 mg intravenózne ako pomalý bolus.

VASOPRESSIN

VASOPRESSIN

Vasopresín je vazopresor. Je to endogénny antidiuretický hormón, ktorý vo vysokých koncentráciách spôsobuje priamu periférnu vazokonstrikciu aktiváciou V 1 receptorov v SMC. Zúženie prevláda v cievach kože, kostrového svalstva, čriev a tukového tkaniva. Spôsobuje dilatáciu mozgových ciev.

Výhody vazopresínu

• Liečivo funguje nezávisle od adrenergných receptorov
• Zníženie dávok norepinefrínu, zlepšenie klírensu kreatinínu a diurézy
• Vazopresín môže byť účinný pri ťažkej acidóze a sepse, keď sú norepinefrín a epinefrín neúčinné.
• Zníženie srdcovej frekvencie bez zníženia srdcového výdaja (prevencia dysfunkcie myokardu a kardiomyopatie).

Nevýhody vazopresínu

Nadmerná systémová a/alebo regionálna vazokonstrikcia vedie k:

• znížený srdcový výdaj a systémová dodávka kyslíka
• zhoršenie črevnej mikrocirkulácie
• zvýšenie odporu pľúcnych ciev
• ischemické kožné lézie

RIEDENIE A VÝPOČET DÁVKY DOBUTAMINU

Farmakologický účinok: Dobutamin Hexal je primárne agonista beta-1 adrenergných receptorov a mierny agonista alfa-1 a beta-2 adrenergných receptorov. Hlavný farmakologický účinok: stimulant srdca. Inotropný prostriedok s priamym účinkom. Liečivo priamo stimuluje beta-1 adrenergné receptory srdca, čím zvyšuje kontraktilitu myokardu a zdvihový objem, čo vedie k zvýšeniu srdcového výdaja (MCV). Zvyšuje sa aj koronárny prietok krvi a spotreba kyslíka myokardom. Krvný tlak a pulzný tlak sa môžu zvýšiť v dôsledku zvýšenia MOS. Zlepšuje sa prietok krvi obličkami a diuréza, čím sa uľahčuje vedenie v atrioventrikulárnom uzle.

Farmakokinetika:Účinok sa vyvíja 1-2 minúty po začatí IV infúzie. Trvanie účinku je v priemere menej ako 5 minút. Metabolizuje sa v pečeni, vylučuje sa obličkami.

Indikácie:

1. Akútne srdcové a pľúcne srdcové zlyhanie.

2. Kronika kongestívne srdcové zlyhanie.

3. Nízka MOC.

4. Syndróm nízkeho srdcového výdaja po operácii srdca.

5. Akútna hypotenzia (šok).

6. Ako diagnostický nástroj pre ischemickú chorobu srdca.

7. V prípade potreby kompletná parenterálna výživa u pacientov so srdcovým zlyhávaním.

Dávkovací režim: Individuálne, v závislosti od závažnosti. Pre dospelých: podávať intravenózne. rýchlosťou 2,5-10 mcg/kg/min. Pre deti: podávať intravenózne. rýchlosťou 5-20 mcg/kg/min. Výhodnejšie je podávať ho ako kontinuálnu infúziu do centrálnej žily pomocou rôznych dávkovacích zariadení (infúzor, perfuzor, „dosi-flow“) (tabuľka 18).

Tabuľka 18

Majte na pamäti, že:

1. Koncentrácia podávaného roztoku závisí od dávok a objemu tekutiny, ktoré pacient potrebuje, nemala by však prekročiť 5 mg dobutamínu na 1 ml.

2. Roztoky sa musia použiť do 24 hodín.

3. Treba sa vyhnúť zamrznutiu roztoku.

4. Ružová farba roztoku naznačuje miernu oxidáciu liečiva bez straty aktivity, ak sa podanie uskutoční v odporúčanom časovom rámci.

5. Dobutamin na injekciu nemožno miešať v jednom roztoku a podávať v rovnakom systéme s inými liekmi.

6. Dobutamín je nekompatibilný s alkalickými roztokmi a rozpúšťadlami obsahujúcimi hydrogénsíran sodný alebo etanol.

Kontraindikácie:

1. idiopatická hypertrofická subaortálna stenóza;

2. feochromocetóm;

3. tachyarytmie;

4. ventrikulárna fibrilácia;

5. individuálna intolerancia lieku;

Špeciálne pokyny:

Hypovolémia sa má pred podaním kompenzovať. Neodporúča sa používať ako adjuvans pri hypovolemickom šoku. Ak dôjde k prekážke plnenia komôr alebo odtoku krvi z komôr, podávanie Dobutamínu nezlepšuje hemodynamiku. Pri srdcovej tamponáde, chlopňovej aortálnej stenóze, idiopatickej hypertrofickej subaortálnej stenóze je možná nedostatočná odpoveď na podanie. Podávanie sa má vykonávať za neustáleho monitorovania srdcovej frekvencie, krvného tlaku a EKG. Počas podávania je potrebné pravidelné stanovovanie iónov draslíka v krvnom sére.

Odporúča sa tiež monitorovať tepový objem, komorový plniaci tlak, centrálny venózny tlak a tlak v pľúcnej tepne. Počas podávania je potrebné sledovať telesnú teplotu a psychický stav pacienta.

Opatrne sa predpisuje počas tehotenstva a pre deti, hoci neboli zistené žiadne špecifické pediatrické problémy, ktoré by obmedzovali jeho použitie u detí.

Predpisujte opatrne, ak má pacient: metabolickú acidózu, hypoxiu, fibriláciu predsiení, glaukóm s uzavretým uhlom, pľúcnu hypertenziu, infarkt myokardu alebo okluzívne vaskulárne ochorenia v anamnéze.