Sekané rany: mechanizmus vzniku, morfologické charakteristiky, súdnolekárske posúdenie. Existujú pomliaždené, rezné, bodné, bodné, sekané a uhryznuté rany Príznaky a symptómy poranenia

Klasickými predstaviteľmi sekacích nástrojov sú sekery, sekáče a kosačky. V praxi súdneho znalca sa človek najčastejšie musí potýkať s rôznymi typmi sekier. Sekera môže spôsobiť nielen sekané, ale aj rezné a bodné zranenia.

Morfologické charakteristiky sekaných rán

Rovnako ako iné zranenia spôsobené ostrými predmetmi, rezné rany majú okraje, konce, steny a dno. Povaha a morfologické vlastnosti sekaných rán sú určené predovšetkým množstvom kinetickej energie odovzdanej tkanivám, čo zase závisí od veľkosti a hmotnosti zbrane, ako aj od rýchlosti nárazu. Prispievajú samozrejme aj faktory ako ostrosť čepele a povaha poraneného tkaniva.

Tvar rán

V súdno-lekárskej praxi sú najbežnejšie formy sekaných rán: vretenovité, oválne, štrbinovité, trojuholníkové a oblúkovité.

Nevyhnutnými podmienkami pre vznik vretenovitých alebo oválnych rán, líšiacich sa len stupňom rozostupu, je ich umiestnenie kolmo alebo pod uhlom vzhľadom na Langerove línie a obnaženie len strednej časti čepele, bez zapojenie palca alebo päty do procesu poranenia. Ak nie je defekt tkaniva a okraje sa dajú ľahko porovnať, potom po ich spojení nadobudne rana lineárny tvar. Tvorba štrbinovitej rany je možná, keď je umiestnená rovnobežne so smerom kožných vlákien.

Ak sa na tvorbe poškodenia podieľa palec alebo päta, môžu sa vytvárať rany nepravidelného trojuholníkového tvaru.

Oblúkový tvar rany nastáva, keď sekací predmet pôsobí pod uhlom k povrchu kože.

Okraje rany

Okraje rany zvyčajne hladké, v dôsledku rezania tkaniva pôsobením ostrej hrany pracovnej časti sekery. Ak sa však použila tupá čepeľ alebo čepeľ s defektmi, zaznamená sa mierna nerovnosť hrán spôsobená rozdrvením kože a jasne viditeľná pri stereomikroskopickom vyšetrení.

Veľmi charakteristickým znakom sekanej rany je surovosť jej okrajov., obzvlášť jasne identifikované počas stereomikroskopického vyšetrenia a pri štúdiu histologických rezov kože. Modrina vzniká v dôsledku stlačenia kože medzi čepeľou a podkožím v momente nárazu. V tomto prípade sa zdá, že epidermis sa „odlomí“ a zanesie sa do rany. Súčasne dochádza k treniu hrán poškodenia na bočných plochách sekerového klinu. Závažnosť oterovej zóny je určená stupňom a uhlom ostrenia čepele, hrúbkou sekerového klinu, znečistením jeho pracovnej časti a smerom roviny nárazu vo vzťahu k povrchu kože.

Pri použití sekacieho nástroja s tupou čepeľou sa pozoruje výrazné poklesnutie okrajov rany, ako aj v prípadoch použitia sekier s výrazným uhlom ostrenia ostrej hrany alebo s nerovným, drsným povrchom líc. . Stupeň sadnutia je priamo úmerný hrúbke sekerového klinu.

Ak bol úder zasiahnutý pod určitým uhlom vzhľadom na poškodený povrch, je zaznamenané nerovnomerné usadzovanie okrajov poškodenia. Okraj rany na strane ostrého uhla čepele je vždy obliehaný vo väčšej miere ako opačný, čo naznačuje smer pôsobenia traumatického objektu.

V prípadoch použitia nástrojov s výraznou kontamináciou na pracovnej ploche (hrdza, mastnota) sa pozdĺž okrajov poškodenia pozorujú aj oblasti odierania, ktoré často maskujú oblasti usadzovania. Pomocou niektorých laboratórnych techník (metóda difúzneho kontaktu, spektrálna analýza) možno v oblasti okrajov rany detegovať mikročastice kovu, z ktorého je traumatický nástroj vyrobený.

Okraje sekaných poranení môžu byť pomliaždené v dôsledku stlačenia a podliatiny mäkkých tkanív klinom sekery, čo je obzvlášť výrazné v prípadoch, keď je poškodenie lokalizované v tých anatomických oblastiach, kde je kosť blízko cieľa.

Charakteristické je poškodenie vlasov pozdĺž okrajov sekanej rany. Pri vystavení dostatočne ostrej čepeli sa pozoruje rovnomerné priesečníky vlasov, ktorých rovina zodpovedá smeru roviny rezania mäkkých tkanív. Ak čepeľ pôsobila svojou strednou časťou, priesečník chĺpkov je zaznamenaný iba v strednej časti rany a pozdĺž obvodu v oblasti koncov nie je porušená celistvosť chĺpkov a sú visieť nad medzerou rany vo forme mostíkov. Podľa pôsobenia ostrej hrany môžu byť vlasové stonky trochu rozdrvené.

Pri údere pätou alebo špičkou sa všetky vlasy na okrajoch poškodenia pretínajú a nie sú tam žiadne „mosty“.

Úplné oddelenie chĺpkov nemusí nastať, ak bol na poškodenie použitý predmet s tupou alebo zdeformovanou čepeľou. V takýchto prípadoch sa spolu s rovnomerne ostrihanými vlasmi pozorujú rozdrvené, rozdrvené, roztrhané na rôznych úrovniach a dokonca aj vykĺbené vlasy pozdĺž okrajov rany. K podobnému poškodeniu dochádza pri vystavení tvrdým predmetom s tupými hranami.

Konce rán

Tvar a vlastnosti koncov sekanej rany závisia od hĺbky ponorenia sekerového klinu, jeho hrúbky a polohy zbrane v momente zásahu. V prípadoch, keď je úder vyvedený s nevýznamnou silou, sa na vzniku poškodenia podieľa iba stredná časť čepele a klin sa úplne neponorí. V tomto prípade sa vytvorí vretenovitá rana (ak bola zbraň prevádzkovaná normálne) alebo oblúkovitý tvar (ak bola zbraň prevádzkovaná pod uhlom) s ostrými koncami. Často sa v takýchto prípadoch, za predpokladu, že čepeľ bola dostatočne ostrá a bola poškodená iba koža a podkožný tuk, nasekaná rana prakticky nelíši od rany spôsobenej rezným nástrojom.

Pri vizuálnom vyšetrení vyzerajú steny rán rovnomerne a hladko. Pri ich skúmaní lupou sa zisťujú malé nepravidelnosti, najmä keď sa približujú ku dnu rany, kde sú zaznamenané známky drvenia tkaniva.

Smer stien rany je určený mechanizmom pôsobenia sekacieho nástroja. Ak je nárazová rovina orientovaná kolmo na poranený povrch, steny sú vertikálne. V prípadoch, keď bol sekací predmet aplikovaný pod určitým uhlom, steny rany majú zodpovedajúci sklon v jednom alebo druhom smere, jedna z nich je skosená, druhá je podkopaná.

Mäkké tkanivá, ktoré tvoria steny rany, môžu mať rôzne typy makro- a mikro-prekrytí, ktorých povaha závisí od stupňa kontaminácie traumatickej časti sekacieho nástroja.

Spodná časť rany

Jedným z charakteristických znakov sekaných poranení je ich hĺbka. Sú dosť hlboké a zvyčajne postihujú spodné kosti. Na dne rany Nachádzajú sa skrížené vlasy, úlomky kostí, nitky oblečenia, úlomky rozdrvených svalov a podkožný tuk. Pri údere tupými nástrojmi sa na dne rany môžu vytvoriť tkanivové mostíky.

Dôležitým znakom sekacích nástrojov je poškodenie základného kostného tkaniva. Charakter poškodenia kosti je určený vlastnosťami samotného predmetu, ako aj štruktúrou (rúrková, plochá) a vlastnosťami kosti (hustota, elasticita). Charakteristickým znakom dopadu sekacieho predmetu na kostné tkanivo je brúsenie, t.j. dynamická stopa, ktorá vykazuje malé a veľké nepravidelnosti a defekty na ostrí čepele, ktoré vznikajú pri ostrení alebo prevádzke predmetu, a je vytvorená ako výsledkom jeho kĺzania po poškodenej stene, ku ktorému dochádza v momente rezania. Je to súbor hrebeňov a rýh identifikovaných počas makro- a mikroskopického vyšetrenia. Na kompaktnej hmote tubulárnych a plochých kostí, ako aj na chrupavke sú zreteľne viditeľné stopy kĺzavého mikroreliéfu čepele sekery.

V súdno-lekárskej praxi sú bežnejšie poranenia plochých kostí (hlavne lebky), ktoré môžu byť štrbinovité, rozštiepené alebo vo forme povrchových zárezov. K štrbinovému poškodeniu dochádza pri vystavení sekaciemu predmetu s relatívne tenkým klinom a ostro nabrúseným ostrím. V dôsledku abrazívneho a zhutňovacieho pôsobenia bočných hrán (líc) klinu sekery sa vždy vytvorí defekt kostného tkaniva. Rovnako ako na koži, okraje a konce kostných defektov majú svoje vlastné charakteristiky v závislosti od mechanizmu účinku a úrovne ponorenia traumatického nástroja. Nárazy môžu byť aplikované buď v kolmej rovine alebo pod uhlom. V prvom prípade, keď je vystavená strednej časti čepele s neúplným ponorom, výsledné štrbinovité kostné defekty sa vyznačujú hladkými okrajmi a ostrými koncami na strane vonkajšej kostnej platničky. Pri údere výraznou silou a čepeľ sekery je úplne ponorená, okraje poškodenia na vonkajšej kostnej doštičke vyzerajú hladko, konce v tvare U. V tomto prípade veľkosť vytvorenej zlomeniny prakticky zodpovedá dĺžke čepele a hrúbke sekerového klinu na úrovni jeho ponorenia do kosti.

Ak sa na vzniku poškodenia kosti podieľa len jedna hrana čepele (špička alebo päta), vzniká štrbinovo-trojuholníkový defekt, ktorého jeden koniec je ostrý a druhý má tvar U alebo zaoblený.

Opačný okraj poškodenia je charakterizovaný ohýbaním, lámaním, oddeľovaním a odieraním kompaktnej vrstvy s tvorbou malých úlomkov kostí. Zodpovedajúca stena defektu bola podkopaná a na vnútornej kostnej doštičke je zaznamenané výraznejšie odštiepenie kompaktnej hmoty. Rozsah poškodenia vnútornej kostnej platničky je vždy väčší pri hlbšom prieniku sekacieho nástroja.

Diagnostika sekaných poranení plochých kostí (lebiek) v dôsledku sekania predmetov tupou čepeľou je značne problematická. Vo všeobecnosti sa prakticky nelíšia od poškodenia spôsobeného predmetmi s tupými hranami. V takýchto prípadoch sa spravidla tvoria depresívne alebo rozdrvené zlomeniny.

V súdno-lekárskej praxi musíme v drvivej väčšine prípadov riešiť sečné poranenia spôsobené vonkajšou rukou za účelom vraždy. Samovraždy sú extrémne zriedkavé, prípady sebapoškodzovania sú oveľa bežnejšie.

Činnosť vonkajšej ruky je charakterizovaná množstvom znakov:

najrozmanitejšia lokalizácia poškodenia (pri vražde najčastejšie v oblasti hlavy);
výška škody je rôzna. Spravidla sú hlboké, ťažké a niekedy každý z nich jednotlivo môže viesť k smrti;
v prípade viacnásobných poranení sú dĺžky rán zvyčajne orientované rôznymi smermi;
keď sa obeť bráni, vždy sa odhalia známky boja a sebaobrany;
Typické je poškodenie oblečenia.

Rezné rany spôsobené vlastnou rukou pri pokusoch o samovraždu sa vyznačujú:

prevládajúca lokalizácia poranení na hlave v ktorejkoľvek oblasti, častejšie vo frontoparietálnej alebo parietálnej, v blízkosti sagitálneho stehu;
Veľmi výraznou črtou je mnohopočetnosť, povrchnosť, jednosmernosť (zodpovedajúca sagitálnej rovine) a paralelnosť poškodenia. Väčšina z nich končí v mäkkých tkanivách, niektoré zahŕňajú iba vonkajšiu kostnú platničku a niekedy hubovitú substanciu, poškodenie dura mater a mozgovej substancie je zriedkavé. Všetky poškodenia sú lokalizované v relatívne obmedzenej oblasti;
Vo veľkej väčšine prípadov, keď je vystavená vlastnej ruke, slúži päta sekery ako faktor tvoriaci traumu, oveľa menej často stredná časť čepele. Poškodenie spôsobené pôsobením ponožky pri sebapoškodení hlavy sa prakticky nestretáva;
Poškodenie odevu nie je typické, takže zranené miesto je zvyčajne oslobodené od pokrývky hlavy;
miernej závažnosti poranení, ktoré samy o sebe často nevedú k smrti. Oneskorená smrť je možná v dôsledku komplikácií, ktoré sa vyvinuli, vr. infekčné.

Známky úmyselne spôsobených sekaných rán počas sebapoškodzovania zahŕňajú::

predmety traumatického dopadu v takýchto prípadoch sú distálne časti končatín: ruky a nohy;
Zvyčajne, aby sa dosiahli maximálne výsledky (úplná traumatická amputácia), je poškodená časť tela umiestnená na pevnom základe. V opačnom prípade dochádza iba k povrchovým poškodeniam (rezy, zárezy);
údery sa aplikujú na nahú časť tela;
smer úderu je vhodný na pôsobenie vlastnej ruky;
Často dochádza k viacnásobným sekaným poraneniam rôznej hĺbky, lokalizovaným v jednej anatomickej oblasti navzájom paralelne a ktoré sú výsledkom opakovaných traumatických účinkov;
povaha škody nezodpovedá okolnostiam údajnej náhodnej škody;
Pre sekané poranenia spôsobené sebapoškodzovaním spravidla nie je poškodenie odevov typické.

Na objasnenie okolností zranenia je okrem štúdia oblasti zranenia potrebné vykonať vyšetrovací experiment, počas ktorého obeť plne reprodukuje postupnosť akcií, ktoré viedli k zraneniu. Starostlivé pozorovanie činnosti subjektu nám umožňuje identifikovať rozpory týkajúce sa polohy tela a zranenej končatiny, smeru pohybu zbrane, lokalizácie a orientácie poškodenia na tele obete.

Pomliaždené rany najčastejšie vznikajú v dôsledku vystavenia tupým predmetom. Pomliaždené rany majú zubaté, rozdrvené okraje. Ich tvar môže byť odlišný. Pri poškodení krvných ciev sa na dne rany často vyskytujú hematómy. Pomliaždené rany často obsahujú cudzie telesá (sklo, kov, drevo, zemina, drobné kamienky a pod.), čo má značný význam pri súdnolekárskom vyšetrení poranení maxilofaciálnej oblasti.

Pri údere tupým, tvrdým predmetom s nerovným povrchom vzniká pomliaždenina a tržná rana.

Vystrihnúť rany môžu spôsobiť ostré predmety (holiaci strojček, žiletka, nôž, úlomky skla). K rezným ranám patria aj chirurgické rany. Vyznačujú sa ostrými, hladkými hranami, ktoré sa dobre spájajú, čo naznačuje tvar rezu. Rezné rany majú najpriaznivejšie podmienky na hojenie.

Prebodnutý r Anas sa tvoria v dôsledku vystavenia šidlu, klincom, ihlici, pletacej ihlici, špíze a iným ostrým predmetom. Bodné rany majú vstupný otvor a cez bodné rany vstupný a výstupný otvor. Tieto rany sa vyznačujú výraznou hĺbkou s malým vstupným otvorom. Ak dôjde k poškodeniu a kontrakcii svalov, môžu sa vytvoriť vrecká, ktoré sú väčšie ako vonkajšia rana. Pri ošetrovaní týchto rán je potrebné starostlivé vyšetrenie.

Bodné rany predstavujú kombinované poranenie, charakteristické pre bodné a rezné rany. Vznikajú v dôsledku vystavenia predmetom s ostrým koncom a reznou hranou (nôž, nožnice). V takejto rane sa rozlišujú hlavné a ďalšie kanály rany. Hlavný rez v koži šírkou zodpovedá čepeli v úrovni jej ponorenia do tkaniva, ďalší vzniká pri vyberaní čepele z rany.

Sekané rany sa líšia rozsahom poškodenia a množstvom vlastností v závislosti od ostrosti sekacej zbrane, jej hmotnosti a sily, ktorou je zranenie spôsobené. Medzi sekacie nástroje patria sekery, motyky atď. Ak je ich čepeľ ostrá, rana, ktorú spôsobili, vyzerá ako rez. Tupé okraje zbrane trhajú tkanivo a spôsobujú modriny (rozdrvenie) hrán. Sekané rany sú často kombinované s poraneniami kostí tvárového skeletu.

Uhryznutie rany sa vyskytujú, keď je mäkké tkanivo poškodené ľudskými alebo zvieracími zubami. Sú náchylné na hnisanie, pretože sú vždy silne kontaminované patogénnou mikroflórou. Ich okraje sú nerovnomerné a často sa vyskytujú defekty mäkkých tkanív.

Pri uhryznutí zvieratami môže dôjsť k infekcii besnotou (pes, mačka, líška atď.) alebo sopľavkou (kôň).

Druhy hojenia rán:

1. Primárne hojenie rán, kedy pri tesnej blízkosti a dotyku okrajov a stien rany prebiehajú hojivé procesy rýchlo, bez hnisania s tvorbou nenápadnej jazvy.

2. Sekundárne hojenie rany, kedy v dôsledku divergencie okrajov rany alebo jej hnisania dochádza k vyplneniu rany granulačným tkanivom s následnou epitelizáciou z okrajov a tvorbou rozsiahlych, drsných a nápadných jaziev.

3. Hojenie pod chrastou (na odreniny).

Obdobia procesu rany.

Fáza zápalu. V priebehu 2-5 dní dôjde k jasnému ohraničeniu lézie, po ktorom nasleduje odmietnutie mŕtveho tkaniva v dôsledku ich roztavenia. Po poškodení sa zvyšuje priepustnosť cievnej steny, čo spôsobuje rýchlu progresiu „traumatického“ edému. Výtok z rany má najskôr serózny alebo serózno-hemoragický charakter, neskôr sa stáva serózno-hnisavým. Od 3-4 dní sa zápalový proces stáva intenzívnejším. Zvyšujú sa deštruktívne zmeny vo svaloch, podkoží a derme a zvyšuje sa uvoľňovanie exsudátu. Na pozadí postupného odmietania mŕtveho tkaniva sa 5. až 6. deň od okamihu poranenia objavujú klinicky zistiteľné ostrovčeky granulácie. Vyčistenie rany a ústup zápalového procesu nastáva na 7-9 deň.

Regeneračná fáza. Na 7-9 deň končí tvorba granulačného tkaniva a fibróza, ktorá začína pozdĺž periférie, vedie k stiahnutiu okrajov rany - jej kontrakcii. Koncom 2. týždňa sú regeneračné procesy v rane takmer ukončené. Jeho okraje sa k sebe ešte viac približujú. Povrch rany je vyplnený jazvovitým granulačným tkanivom.

Začína fáza epitelizácie a reorganizácie jazvy na 12-30 deň. Keď sa počet kolagénových vlákien zvyšuje, granulačné tkanivo sa stáva hustejším. Počet nádob klesá a tie sa vyprázdnia. Paralelne s dozrievaním granulačného tkaniva a organizáciou jazvy dochádza k epitelizácii rany z jej okrajov. Epitel rastie na povrchu granulácií nízkou rýchlosťou - 1 mm za 7-10 dní po obvode rany. To znamená, že veľká rana sa nedá uzavrieť samotnou epitelizáciou alebo jej hojenie bude trvať mnoho mesiacov. Fenomén kontrakcie (konstrikcie) rany má veľký význam pri hojení rán. Predpokladá sa, že 90 % hojenia infikovanej rany nastáva v dôsledku kontrakcie a iba 10 % v dôsledku vyplnenia defektu granulačným tkanivom. Kontrakcia rany začína 4-5 dní po poranení a klinicky je najvýraznejšia na konci 2. - začiatku 3. fázy hojenia. Dochádza k výraznému zmenšeniu veľkosti rany v dôsledku jej rovnomerného zúženia myofibroblastmi. Na 19-22 deň sa defekt rany uzavrie a je úplne epitelizovaný.

Ostré nástroje sú kolektívny pojem; zahŕňa všetky nástroje (predmety, zbrane), ktoré majú ostrú hranu, nazývanú čepeľ, a ostrý koniec.

Podľa charakteristík zariadenia a mechanizmu pôsobenia existuje 5 druhov ostrých nástrojov: rezanie, piercing, prepichovanie-rezanie, sekanie, pílenie.
Všetky ostré nástroje majú spoločnú iba jednu vlastnosť: poškodenie je spôsobené priamym dopadom týchto predmetov na ľudské telo a dochádza k disekcii tkaniva; vo všetkých ostatných znakoch sa pôsobenie každého z týchto nástrojov navzájom líši v mechanogenéze a morfológia.

Poškodenie reznými nástrojmi

Rezné nástroje majú ostrú hranu - čepeľ, ktorá má škodlivý účinok (holiace strojčeky, žiletky, stolové nože a pod.). Mechanizmus účinku rezacieho nástroja je nasledovný: jeho čepeľ pri stlačení na kožu a pod ňou ležiace tkanivá pri súčasnom ťahaní oddeľuje (reže) mäkké tkanivá a vytvára reznú ranu.

Príznaky rezných rán sú nasledovné:
1. Hladké a neprerušené okraje.
2. Ostré konce rán. V prípadoch, keď nástroj zranenia po odstránení z rany zmení svoj smer, vytvorí sa ďalší rez a jeden koniec rany nadobudne vzhľad „rybinového chvosta“.
3. Dĺžka rezných rán takmer vždy prevažuje nad hĺbkou a šírkou. Hĺbka rezných rán je určená ostrosťou čepele, silou tlaku a povahou poškodeného tkaniva. Kosť je pre rezný nástroj takmer neprekonateľná bariéra.
4. Rezné rany sú charakteristické tým, že sa v dôsledku elasticity kože a kontrakčnej činnosti svalov rozširujú.
5. Tvar rezných rán je vretenovitý, polmesiacový, ale vždy lineárny (keď sa okraje spoja).
6. Rezné rany sú sprevádzané výrazným vonkajším krvácaním, ktorého veľkosť je určená kalibrom prerezaných ciev. Pri hlbokých rezných ranách, ako je krk, vedie krvácanie z veľkých ciev k akútnej masívnej strate krvi, ktorá končí rýchlou smrťou.
Môže dôjsť k aspirácii krvi a vzduchovej embólii.

Poškodenie z prepichovacích zbraní

Prepichovacie nástroje majú viac-menej dlhú čepeľ zakončenú hrotom. Podľa tvaru prierezu čepele môže byť zbraň kužeľovitá, valcová (s ostrým koncom), ihlanová s hranami, najčastejšie s tromi alebo štyrmi. Typickými predstaviteľmi piercingových zbraní sú: ihla, šidlo, klinec, vidly, „brúsky“, zbrane - bajonet, ihla, rapír, meč.

Mechanizmus účinku piercingových nástrojov: ostrý koniec nástroja pod tlakom prereže alebo roztrhne kožu a čepeľ nástroja pri ponorení roztlačí alebo roztrhne tkanivo, vytvorí sa bodná rana, prvky ktorými sú: vstupný otvor, kanál rany a niekedy aj výstupný otvor rany (pre priechodné rany) .

Morfologické príznaky bodných rán nasledujúci.
1. Prítomnosť vstupu a kanála rany a niekedy aj výstupu.
2. Vonkajšie rozmery vstupnej rany kože sú zvyčajne menšie ako prierez čepele zbrane v úrovni jej ponoru.
3. Tvar otvoru vstupnej rany do značnej miery závisí od tvaru prierezu čepele zbrane, neopakuje sa, ale zachováva kožné zlomy podľa rebier a ich počtu (najviac však 6, ak počet rebier je viac ako 6, potom sa už nezobrazujú) . Valcové a kónické prepichovacie nástroje majú skôr oválny ako okrúhly tvar vstupného otvoru.
4. Okraje rany môžu mať pokles vo forme úzkeho pásu do 0,1 cm.
5. Steny rany sú rovné a hladké. Kanál rany v počiatočnej časti môže byť uzavretý lalokmi tukového tkaniva.
6. Na rozdiel od rezných nástrojov môžu prepichovacie nástroje so silným úderom spôsobiť poškodenie plochých kostí v podobe perforovaných zlomenín a zo strany vonkajšej platničky môže tvar zlomeniny odrážať tvar prierezu poraneného nástroja. .
7. Prepichnuté rany sa vyznačujú miernym vonkajším krvácaním a často aj masívnym vnútorným krvácaním (pri poraneniach srdca, pečene, veľkých ciev).

Poškodenie z bodných a sečných zbraní

Prepichovacie a rezné nástroje kombinujú vlastnosti prepichovania aj rezania a poškodenie z nich spája niektoré z charakteristík bodných a rezných rán.
Bodná rana pozostáva z nasledujúcich prvkov: vstupný otvor v koži, z neho vyčnievajúci kanál rany a niekedy, ak je rana priechodná, a výstupný otvor v koži.

Známky bodných rán nasledujúci.
1. Štrbinovitý, vretenovitý, oblúkovitý tvar. Ak mala priebojno-sekná zbraň jednostranné ostrenie čepele, tak najväčšia divergencia hrán bude na hrane, kde pôsobila pažba zbrane. Rany zo zbraní s pažbou s hrúbkou viac ako 2 mm budú mať jeden koniec ostrý a druhý v tvare U. V prípadoch, keď sa nástroj pri vyberaní z rany otáča okolo svojej osi, sa okrem hlavného rezu objaví ďalší rez a jeden z koncov rany bude mať tvar „lastovičky“.
2. Okraje bodných rán bývajú hladké, bez podliatin, niekedy s miernym podliatím podľa pôsobenia abrazíva.
3. Kanál rany vo viac či menej hustých tkanivách (napríklad v pečeni) má štrbinovitý tvar, jeho steny sú rovné a hladké a tukové lalôčiky podkožného tkaniva môžu vyčnievať do lúmenu kanála rany v jeho úvodná časť. Dĺžka kanálika rany nemusí nevyhnutne zodpovedať dĺžke čepele nástroja, pretože čepeľ nemusí byť úplne ponorená v rane a ak je úplne ponorená do poddajnej časti tela (žalúdka), dĺžka kanál rany môže byť väčší ako dĺžka nástroja poranenia.
Silný úder piercingovým nástrojom na plochú kosť môže spôsobiť perforovanú zlomeninu.

Poškodenie reznými zbraňami

Sekacie nástroje (sekery, sekáče, kosačky a pod.) majú viac-menej ostrú čepeľ a pomerne veľkú hmotnosť. Mechanizmus spôsobenia poškodenia sekacími nástrojmi je založený na údere, pri ktorom čepeľ prerezáva tkanivo a bočné časti nástroja odtláčajú okraje a steny vzniknutej sekanej rany. Povaha a morfologické znaky sekaných rán závisia od sily úderu, hmotnosti zbrane, ostrosti čepele a vlastností poškodenej časti tela.

Známky sekaných rán nasledujúci.
1. Okraje sečných rán v koži budú hladké, bez modrín, ak bola čepeľ zbrane nabrúsená. Ak bola čepeľ zbrane tupá, okraje rany budú zubaté, niekedy jemne vrúbkované a jamkovité.
2. Steny kanála rany reznej rany sú hladké a rovné. Keď sa priblížite ku dnu sekanej rany, môžete zistiť známky drvenia tkaniva, čo je obzvlášť zrejmé pri skúmaní poškodených kostí. Na základe tohto znaku je možné určiť smer úderu v prípadoch, keď je končatina alebo jej časti úplne oddelené.
3. Konce sekaných rán majú znaky podľa toho, ktorá časť sekery bola zasiahnutá. Ak bol úder zasiahnutý iba strednou časťou čepele, rana bude štrbinová a jej konce budú ostré. Pri údere špičkou alebo pätou sekery bude jeden koniec rany ostrý a druhý bude mať tvar U. Keď je celá čepeľ odpudzovača ponorená do rany, oba konce rany budú mať tvar U.
4. Sekaná rana vo svojom priereze zobrazuje tvar zbrane, ktorou je klin. Ak bola rana spôsobená v uhle blízkom priamke, rana bude rovná (štrbinovitá, oválna); ak je uhol bližšie k ostrému, potom bude rana klenutá a čím je uhol ostrejší, tým je oblúk strmší.
5. Charakteristické pre sekané rany je poškodenie kostí. Ak sú zranenia umiestnené na hlave, môžu byť štrbinovité alebo štiepané, pri ľahkých úderoch sa vytvárajú zárezy bez poškodenia vnútornej dosky ruky. Pri silných nárazoch sa poškodia nielen kosti lebky, ale aj membrány a samotná hmota mozgu.

Znaky mechanogenézy a morfológie poškodenia spôsobeného mechanickými faktormi, o ktorých sa hovorí v tejto kapitole, umožňujú ošetrujúcemu traumatológovi správne diagnostikovať poranenie, čo má určitý význam pri výbere a realizácii najracionálnejšieho spôsobu liečby.

"Operácia poškodenia"
V.V. Kľučevskij

zranený je poškodenie charakterizované porušením celistvosti kože, slizníc a niekedy aj hlbokých tkanív a sprevádzané bolesťou, krvácaním a dierovaním.

Bolesť v čase poranenia je spôsobená poškodením receptorov a nervových kmeňov. Jeho intenzita závisí od:

počet nervových prvkov v postihnutej oblasti;
reaktivita obete, jej neuropsychický stav;
povaha zraňujúcej zbrane a rýchlosť poranenia (čím ostrejšia zbraň, tým menej buniek a nervových prvkov je zničených, a teda tým menšia bolesť; čím rýchlejšie je zranenie spôsobené, tým menšia bolesť).

Krvácanie závisí od povahy a počtu ciev zničených počas poranenia. Najintenzívnejšie krvácanie nastáva pri zničení veľkých arteriálnych kmeňov.

Rozostup rany je určený jej veľkosťou, hĺbkou a narušením elastických vlákien kože. Stupeň rozostupu rany súvisí aj s povahou tkaniva. Rany umiestnené naprieč smerom elastických vlákien kože majú zvyčajne väčšiu medzeru ako rany prebiehajúce paralelne s nimi.

V závislosti od povahy poškodenia tkaniva môžu byť rany strelné, rezné, bodné, sekané, pomliaždené, rozdrvené, roztrhané, uhryznuté atď.

Strelná rana

Strelné rany vznikajú v dôsledku rany guľkou alebo črepinou a môžu byť end-to-end, keď existujú vstupné a výstupné otvory rany; slepý, keď sa guľka alebo šrapnel zasekne v tkanive; A dotyčnice, pri ktorej guľka alebo úlomok, letiaci tangenciálne, poškodí kožu a mäkké tkanivá bez toho, aby v nich uviazla. V čase mieru sú brokové rany často výsledkom náhodného výstrelu pri love, neopatrnej manipulácie so zbraňou a menej často v dôsledku kriminálnych činov. Pri strelnej rane z blízka vzniká veľká tržná rana, ktorej okraje sú nasiaknuté strelným prachom a výstrelom.

Rezaná rana

Rezné rany- výsledok vystavenia ostrému reznému nástroju (nôž, sklo, kovové hobliny). Majú hladké okraje a malú postihnutú oblasť, ale silne krvácajú.

Bodná rana

Bodné rany aplikovaný prepichovacou zbraňou (bajonet, šidlo, ihla atď.). S malou oblasťou poškodenia kože alebo sliznice môžu mať značnú hĺbku a predstavovať veľké nebezpečenstvo z dôvodu možnosti poškodenia vnútorných orgánov a zavlečenia infekcie do nich. Pri penetrujúcich ranách hrudníka je možné poškodenie vnútorných orgánov hrudníka, čo vedie k narušeniu srdcovej činnosti, hemoptýze a krvácaniu cez ústnu a nosnú dutinu. Prenikajúce brušné rany môžu byť s alebo bez poškodenia vnútorných orgánov: pečene, žalúdka, čriev, obličiek atď., S ich stratou z brušnej dutiny alebo bez nej. Zvlášť nebezpečné pre životy obetí sú súčasné poranenia vnútorných orgánov hrudníka a brušnej dutiny.

Sekaná rana

Sekané rany aplikovaný ťažkým ostrým predmetom (dáma, sekera atď.). Majú nerovnakú hĺbku a sú sprevádzané modrínami a drvením mäkkých tkanív.

Pomliaždené, rozdrvené A tržné rany sú výsledkom expozície tupým predmetom. Vyznačujú sa zubatými okrajmi a sú do značnej miery nasýtené krvou a mŕtvym tkanivom. Často vytvárajú priaznivé podmienky pre rozvoj infekcie.

Rana po uhryznutí

Uhryznutie rany Najčastejšie ich spôsobujú psy, zriedkavo divá zver. Rany majú nepravidelný tvar a sú kontaminované zvieracími slinami. Priebeh týchto rán je komplikovaný rozvojom akútnej infekcie. Nebezpečné sú najmä rany po uhryznutí od besných zvierat.

Môžu tam byť rany povrchný alebo hlboký,čo zas môže byť neprenikavý A prenikavý do dutiny lebečnej, hrudníka, brušnej dutiny. Nebezpečné sú najmä penetrujúce zranenia.

Pri penetrujúcich poraneniach hrudníka je možné poškodenie vnútorných orgánov hrudníka, čo spôsobuje krvácanie. Keď tkanivo krváca, krv do neho vsiakne a vytvorí opuch nazývaný modrina. Ak krv preniká tkanivami nerovnomerne, potom v dôsledku ich oddialenia sa vytvorí ohraničená dutina naplnená krvou, nazývaná hematóm.

Prenikajúce brušné rany, ako už bolo uvedené, môžu byť s alebo bez poškodenia vnútorných orgánov, s alebo bez ich straty z brušnej dutiny. Príznakmi prenikajúcich brušných rán je okrem rany aj prítomnosť difúznej bolesti, napätia svalov brušnej steny, nadúvanie, smäd a sucho v ústach. K poškodeniu vnútorných orgánov brušnej dutiny môže dôjsť aj pri absencii rany, v prípade uzavretých poranení brucha.

Všetky rany sa považujú za primárne infikované. Mikróby sa môžu dostať do rany spolu so zraneným predmetom, pôdou, kusmi oblečenia, vzduchom a tiež pri dotyku rany rukami. V tomto prípade môžu mikróby, ktoré sa dostanú do rany, spôsobiť jej hnisanie. Opatrením na zabránenie infekcie rany je čo najskoršia aplikácia aseptického obväzu, ktorý zabráni ďalšiemu vstupu mikróbov do rany.

Ďalšou nebezpečnou komplikáciou rán je ich infekcia pôvodcom tetanu. Preto, aby sa tomu predišlo, do všetkých rán sprevádzaných kontamináciou sa zranenej osobe vstrekuje purifikovaný tetanový toxoid alebo tetanové sérum.

Krvácanie, je to viditeľné

Väčšinu rán sprevádza život ohrozujúca komplikácia v podobe krvácania. Pod krvácajúca sa týka uvoľňovania krvi z poškodených krvných ciev. Krvácanie môže byť primárne, ak sa objaví bezprostredne po poškodení ciev, a sekundárne, ak sa objaví po určitom čase.

V závislosti od charakteru poškodených ciev sa rozlišuje arteriálne, venózne, kapilárne a parenchymálne krvácanie.

Najnebezpečnejší arteriálne krvácanie, pri ktorých je možné v krátkom čase z tela odviesť značné množstvo krvi. Príznaky arteriálneho krvácania sú šarlátová farba krvi a jej prúdenie v pulzujúcom prúde. Venózne krvácanie na rozdiel od arteriálnej sa vyznačuje kontinuálnym prietokom krvi bez zjavného prúdu. V tomto prípade má krv tmavšiu farbu. Kapilárne krvácanie vzniká pri poškodení malých ciev kože, podkožia a svalov. Pri kapilárnom krvácaní krváca celý povrch rany. Vždy životu nebezpečné parenchymálne krvácanie, ku ktorému dochádza pri poškodení vnútorných orgánov: pečeň, slezina, obličky, pľúca.

Krvácanie môže byť vonkajšie a vnútorné. O vonkajšie krvácanie krv vyteká cez ranu v koži a viditeľných slizniciach alebo z dutín. O vnútorné krvácanie krv prúdi do tkanív, orgánov alebo dutín, čo je tzv krvácania. Keď tkanivo krváca, krv sa do neho vsiakne a vytvorí sa opuch tzv infiltrovať alebo modrina. Ak krv nerovnomerne prestupuje tkanivami a následkom ich oddialenia sa vytvorí ohraničená dutina naplnená krvou, tzv. hematóm. Akútna strata 1-2 litrov krvi môže viesť k smrti.

Jednou z nebezpečných komplikácií rán je bolestivý šok, sprevádzaný dysfunkciou životne dôležitých orgánov. Na zabránenie šoku sa ranenému podáva analgetikum injekčnou striekačkou a v jeho neprítomnosti, ak nie je penetrujúca rana do brucha, sa podáva alkohol, horúci čaj a káva.

Predtým, ako začnete liečiť ranu, je potrebné ju odhaliť. V tomto prípade, v závislosti od charakteru rany, počasia a miestnych podmienok, sa vrchný odev buď stiahne, alebo rozreže. Najprv odstráňte oblečenie zo zdravej strany a potom z postihnutej strany. V chladnom období, aby sa predišlo prechladnutiu, ako aj v núdzových prípadoch pri poskytovaní prvej pomoci postihnutým, vo vážnom stave, sa v oblasti rany rozreže odev. Neodstraňujte zaseknutý odev z rany; musí byť starostlivo orezaný nožnicami.

Na zastavenie krvácania prstom pritlačte krvácajúcu cievu ku kosti nad miestom rany (obr. 49), poškodenú časť tela dajte do zvýšenej polohy, maximalizujte flexiu končatiny v kĺbe, priložte škrtidlo alebo otočte a tamponáda.

Metóda pritláčania krvácajúcej cievy prstom ku kosti sa používa na krátky čas potrebný na prípravu turniketu alebo tlakového obväzu. Krvácanie z ciev spodnej časti tváre sa zastaví stlačením maxilárnej tepny na okraj dolnej čeľuste. Krvácanie z rany v spánku a na čele sa zastaví stlačením tepny pred uchom. Krvácanie z veľkých rán hlavy a krku možno zastaviť stlačením krčnej tepny na krčné stavce. Krvácanie z rán na predlaktí sa zastaví stlačením brachiálnej tepny v strede ramena. Krvácanie z rán na ruke a prstoch sa zastaví stlačením dvoch tepien v dolnej tretine predlaktia v blízkosti ruky. Krvácanie z rán dolných končatín sa zastaví stlačením stehennej tepny na panvové kosti. Krvácanie z rán na nohách možno zastaviť stlačením na tepnu, ktorá vedie pozdĺž zadnej časti chodidla.

Ryža. 49. Body tlaku prstov tepien

Na malé krvácajúce tepny a žily sa aplikuje tlakový obväz: rana sa prekryje niekoľkými vrstvami sterilnej gázy, obväzu alebo vankúšika z individuálneho obväzového vrecka. Na sterilnú gázu sa položí vrstva vaty a priloží sa kruhový obväz a obväzový materiál, pevne pritlačený na ranu, stlačí cievy a pomôže zastaviť krvácanie. Tlakový obväz úspešne zastavuje venózne a kapilárne krvácanie.

Pri silnom krvácaní však treba nad ranu priložiť turniket alebo zákrut z dostupných materiálov (opasok, vreckovka, šatka - obr. 50, 51). Turniket sa aplikuje nasledovne. Časť končatiny, kde bude ležať turniket, je zabalená do uteráka alebo niekoľkých vrstiev obväzu (podšívky). Potom sa zranená končatina zdvihne, turniket sa natiahne, okolo končatiny sa urobia 2-3 otáčky, aby sa mierne stlačilo mäkké tkanivo, a konce turniketu sa zaistia reťazou a háčikom alebo sa zviažu uzlom (pozri obr. 50). Správna aplikácia turniketu sa kontroluje zastavením krvácania z rany a vymiznutím pulzu na periférii končatiny. Utiahnite turniket, kým sa krvácanie nezastaví. Každých 20-30 minút uvoľnite škrtidlo na niekoľko sekúnd, aby ste vypustili krv a znova utiahnite. Celkovo môžete utiahnutý turniket držať nie dlhšie ako 1,5-2 hodiny. V tomto prípade by mala byť zranená končatina zdvihnutá. Na kontrolu trvania aplikácie škrtidla, jeho včasného odstránenia alebo uvoľnenia je pod škrtidlom alebo na odeve obete pripevnená poznámka s uvedením dátumu a času (hodina a minúta) aplikácie škrtidla.

Ryža. 50. Metódy na zastavenie arteriálneho krvácania: a — hemostatický turniket s páskou; b - okrúhly hemostatický turniket; c — aplikácia hemostatického turniketu; g - aplikácia zákrutu; d - maximálna flexia končatiny; e - dvojitá slučka na opasok nohavíc

Pri aplikácii turniketu sa často robia vážne chyby:

aplikovať turniket bez dostatočných indikácií - mal by sa používať iba v prípadoch závažného arteriálneho krvácania, ktoré nemožno zastaviť inými prostriedkami;
turniket sa aplikuje na holú kožu, čo môže spôsobiť zovretie a dokonca smrť;
miesta na aplikáciu turniketu sú zvolené nesprávne - musí byť aplikovaný nad (neutrálne) na miesto krvácania;
turniket nie je správne utiahnutý (slabé utiahnutie zvyšuje krvácanie a veľmi silné utiahnutie stláča nervy).

Ryža. 51. Zastavenie arteriálneho krvácania krútením: a, b, c - postupnosť operácií

Po zastavení krvácania sa koža okolo rany ošetrí roztokom jódu, manganistanu draselného, brilantnej zelene, alkoholu, vodky alebo v extrémnych prípadoch kolínskej vody. Vatnym
alebo gázovým tampónom navlhčeným v niektorej z týchto kvapalín sa koža premasťuje od okraja rany zvonku. Nemali by ste ich nalievať do rany, pretože to po prvé zvýši bolesť a po druhé poškodí tkanivo vo vnútri rany a spomalí proces hojenia. Rana by sa nemala umývať vodou, prekrývať práškami, natierať masťou, ani vatou priamo na povrch rany – to všetko prispieva k rozvoju infekcie v rane. Ak je v rane cudzie teleso, za žiadnych okolností by sa nemalo odstraňovať.

Ak dôjde k prolapsu vnútorností v dôsledku poranenia brucha, nie je možné ich resetovať do brušnej dutiny. V tomto prípade by sa rana mala prekryť sterilným obrúskom alebo sterilným obväzom okolo prolapsovaných vnútorností, na obrúsok alebo obväz by sa mal priložiť jemný krúžok z bavlnenej gázy a mal by sa použiť nie príliš tesný obväz. Ak je na bruchu prenikajúca rana, nemali by ste jesť ani piť.

Po dokončení všetkých manipulácií sa rana prekryje sterilným obväzom. Ak nie je k dispozícii sterilný materiál, niekoľkokrát prejdite čistým kusom látky cez otvorený oheň a potom aplikujte jód na oblasť obväzu, ktorá bude v kontakte s ranou.

Pri poraneniach hlavy je možné ranu prekryť obväzmi pomocou šatiek, sterilných utierok a lepiacej pásky. Výber typu obväzu závisí od miesta a charakteru rany.

Ryža. 52. Aplikácia čelenky vo forme „čiapky“

Na rany na temene hlavy sa teda aplikuje obväz vo forme „čiapky“ (obr. 52), ktorý je za spodnou čeľusťou zaistený pásikom obväzu. Z obväzu sa odtrhne kúsok veľký až 1 m a umiestni sa do stredu sterilnej obrúsky zakrývajúcej rany na temene, konce sa spustia zvisle dole pred ušami a pridržia sa napnuté. Okolo hlavy (1) sa vykoná kruhový zaisťovací pohyb, potom sa obväz po dosiahnutí kravaty omotá okolo obväzu a vedie šikmo k zadnej časti hlavy (3). Striedavé ťahy obväzu cez zadnú časť hlavy a čelo (2-12), zakaždým smerujúce viac vertikálne, pokrývajú celú pokožku hlavy. Potom spevnite obväz 2-3 kruhovými pohybmi. Konce sa zaväzujú na mašľu pod bradou.

Pri poranení krku, hrtana alebo zadnej časti hlavy sa aplikuje krížový obväz (obr. 53). Krúživým pohybom sa obväz najprv spevní okolo hlavy (1-2) a potom nad a za ľavým uchom sa spustí šikmo dole na krk (3). Ďalej obväz prechádza pozdĺž pravého bočného povrchu krku, pokrýva jeho predný povrch a vracia sa do zadnej časti hlavy (4), prechádza nad pravým a ľavým uchom a opakuje vykonané pohyby. Obväz sa zaisťuje pohybom obväzu okolo hlavy.

Ryža. 53. Priloženie obväzu v tvare kríža na zadnú časť hlavy

Pri rozsiahlych ranách na hlave a ich umiestnení v oblasti tváre je lepšie priložiť obväz vo forme „uzdičky“ (obr. 54). Po 2-3 zaisťovacích kruhových pohyboch cez čelo (1) sa obväz prevlečie pozdĺž zadnej časti hlavy (2) na krk a bradu, vykoná sa niekoľko vertikálnych pohybov (3-5) cez bradu a temeno, potom spod brady ide obväz pozdĺž zadnej časti hlavy (6) .

Na nos, čelo a bradu sa aplikuje páskový obväz (obr. 55). Pod obväz na poranený povrch položte sterilnú obrúsku alebo obväz.

Náplasť na oko začína sťahovacím pohybom okolo hlavy, potom sa obväz prevlečie zo zadnej časti hlavy pod pravé ucho do pravého oka alebo popod ľavé ucho do ľavého oka a potom sa začnú striedať pohyby. obväz: jeden cez oko, druhý okolo hlavy.

Ryža. 54. Aplikácia čelenky vo forme „uzdičky“

Ryža. 55. Obväzy v tvare praku: a - na nos; b - na čele: c - na brade

Na hrudník sa aplikuje špirálový alebo krížový obväz (obr. 56). Pre špirálový obväz (obr. 56, a) odtrhnite koniec obväzu asi 1,5 m dlhý, položte ho na zdravý ramenný pás a nechajte šikmo visieť na hrudi (/). Pomocou obväzu, začínajúc od spodnej časti chrbta, obviažte hrudník špirálovitými pohybmi (2-9). Voľné konce obväzu sú zviazané. Krížový obväz na hrudník (obr. 56, b) sa aplikuje zospodu kruhovým spôsobom, fixuje sa 2-3 pohybmi obväzu (1-2), potom zozadu vpravo na ľavé rameno pás (J), upevnite kruhovým pohybom (4), zdola cez pravý ramenný pás (5), opäť okolo hrudníka. Koniec obväzu posledného kruhového pohybu je zaistený špendlíkom.

Pri penetrujúcich ranách hrudníka sa na ranu s vnútorným sterilným povrchom priloží pogumované puzdro, na ktoré sa umiestnia sterilné vankúšiky z individuálneho obväzového vaku (pozri obr. 34) a pevne sa obviažu. Pri absencii vrecka je možné pomocou lepiacej náplasti aplikovať zapečatený obväz, ako je znázornené na obr. 57. Pásiky náplasti začínajúce 1 – 2 cm nad ranou sa dlaždicovým spôsobom lepia na kožu, čím pokrývajú celý povrch rany. Na lepiacu náplasť položte sterilný obrúsok alebo sterilný obväz v 3-4 vrstvách, potom vrstvu vaty a pevne obviažte.

Ryža. 56. Priloženie obväzu na hrudník: a - špirála; b - krížový

Ryža. 57. Priloženie obväzu náplasťou

Zvlášť nebezpečné sú zranenia sprevádzané pneumotoraxom s výrazným krvácaním. V tomto prípade je najvhodnejšie prekryť ranu vzduchotesným materiálom (olejová tkanina, celofán) a priložiť obväz s hrubou vrstvou vaty alebo gázy.

Na hornú časť brucha sa aplikuje sterilný obväz, pri ktorom sa obväz vykonáva postupnými krúživými pohybmi zdola nahor. Spica obväz sa aplikuje na spodnú časť brucha v oblasti brucha a slabín (obr. 58). Začína sa krúživými pohybmi okolo brucha (1-3), potom sa obväz pohybuje od vonkajšieho povrchu stehna (4) okolo neho (5) pozdĺž vonkajšieho povrchu stehna (6) a potom opäť robí kruhové pohyby. okolo brucha (7). Malé neprenikavé brušné rany a vriedky sa prelepia nálepkou pomocou náplasti.

Ryža. 58. Priloženie spica obväzu: a - na podbruško; b - v oblasti slabín

Na horné končatiny sa zvyčajne aplikujú špirálové, spica a krížové obväzy (obr. 59). Špirálový obväz na prste (obr. 59, a) začína pohybom okolo zápästia (1), potom sa obväz vedie po chrbte ruky k nechtovej falange (2) a robia sa špirálové pohyby obväzu. od konca k základni (3-6) a späť pozdĺž zadných rúk (7) pripevnite obväz na zápästie (8-9). Ak je dlaňový alebo dorzálny povrch ruky poškodený, aplikuje sa obväz v tvare kríža, počnúc fixačným pohybom na zápästí (1) a potom pozdĺž chrbta ruky k dlani, ako je znázornené na obr. 59, b. Špirálové obväzy sa aplikujú na rameno a predlaktie, obväzujú sa zdola nahor a obväz sa periodicky ohýba. Obväz na lakťovom kĺbe (obr. 59, c) sa aplikuje, počnúc 2-3 pohybmi (1-3) obväzu cez lakťovú jamku a potom špirálovitými pohybmi obväzu, ktoré sa striedajú na predlaktí (4 , 5, 9, 12) a rameno ( 6, 7, 10, 11, 13) s krížením v ulnárnej jamke.

Na ramenný kĺb sa aplikuje bandáž (obr. 60), pričom sa začína od zdravej strany od podpazušia pozdĺž hrudníka (1) a vonkajšieho povrchu poškodeného ramena vzadu cez podpazušie (2), po chrbte cez zdravé podpazušie k hrudníku (3) a opakovaním pohybov obväzu, kým nie je zakrytý celý kĺb, pripevnite koniec k hrudníku špendlíkom.

Ryža. 59. Bandáže na horných končatinách: a - špirála na prste; b - krížový na ruke; c - špirála do lakťového kĺbu

Bandáže na dolných končatinách v oblasti chodidla a dolnej časti nohy sa aplikujú tak, ako je znázornené na obr. 61. Obväz na oblasť päty (obr. 61, a) sa aplikuje prvým ťahom obväzu cez jeho najviac vyčnievajúcu časť (1), potom striedavo nad (2) a pod (3) prvým ťahom obväzu. a na fixáciu šikmé (4) a osemtvaré (5) pohyby obväzu. Na členkový kĺb sa aplikuje obväz v tvare osem (obr. 61, b). Prvý fixačný zdvih bandáže sa vykoná nad členkom (1), potom dole k chodidlu (2) a okolo chodidla (3), potom sa bandáž posunie pozdĺž zadnej časti nohy (4) nad členok a vráťte (5) k nohe, potom k členku (6), zaistite koniec obväzu krúživými pohybmi (7-8) nad členkom.

Ryža. 60. Priloženie bandáže na ramenný kĺb

Ryža. 61. Bandáže v oblasti päty (a) a na členkovom kĺbe (b)

Špirálové obväzy sa aplikujú na predkolenie a stehno rovnakým spôsobom ako na predlaktie a rameno.

Obväz sa aplikuje na kolenný kĺb, počnúc kruhovým pohybom cez patelu a potom pohyby obväzu idú nižšie a vyššie, pričom sa krížia v podkolennej jamke.

Na rany v perineálnej oblasti sa aplikuje obväz v tvare T alebo obväz so šatkou (obr. 62).

Ryža. 62. Obväz v rozkroku

Pri poskytovaní prvej pomoci pri úrazoch možno podľa indikácií vykonať aj znehybnenie postihnutého miesta a prevoz do zdravotníckeho zariadenia.

Otvorené poranenia mäkkých tkanív hlavy. Rany môžu byť strelné alebo nestrelné. Strelné rany sú guľkové, črepiny a brokovnice. Pri poranení mäkkého tkaniva môže rana projektil zasiahnuť kosti lebky a mozgu energiou bočného nárazu.

Nestrelné mäkké rany- tkanivá hlavy môžu byť rezané, nasekané, prepichnuté, pomliaždené, roztrhané, patchwork a skalpované. Všetky poranenia hlavy sú nebezpečné, pretože rozvíjajúci sa zápalový proces cez lymfatické a žilové cievy sa môže ľahko rozšíriť do obsahu lebky - mozgu a membrán. Vlasy prispievajú ku kontaminácii rán.

Symptómy: Rezná rana sa otvára a je sprevádzaná silným krvácaním. Sekaná rana je často kombinovaná s poškodením kostí lebky. Pri bodných ranách môže hrot priebojnej zbrane preniknúť do kosti, zlomiť sa a zaseknúť sa v nej. Pomliaždené a rozdrvené rany často vôbec nekrvácajú v dôsledku stláčania, krútenia alebo sťahovania koncov prasknutých ciev. Pri pomliaždených a tržných ranách často dochádza k výraznému oddeleniu kože od podložných tkanív s tvorbou chlopní rôznych veľkostí a tvarov, ktoré pozostávajú z jednej kože alebo kože s podkožným tukovým tkanivom. Ich okraje sú zvyčajne nerovné a zubaté. Skalpovacie rany na hlave sa často vyskytujú v prípadoch, keď sa dlhé vlasy zachytia v pohybujúcich sa mechanizmoch (stroj a pod.). Mäkké tkanivá hlavy môžu byť skalpované na veľkej ploche na úrovni rastu vlasov. Bolesť z čerstvej rany závisí od poškodenia a podráždenia zakončení senzorických nervov; výskyt bolesti v neskorom období naznačuje vývoj zápalového procesu, často hlboko v rane.

Rany hlavy s poranením mäkkých tkanív vyžadujú následnú starostlivosť, pretože príznaky poranenia mozgu sa môžu objaviť až po určitom čase po poranení.

Poškodenie mozgu možno posúdiť na základe zmien hemodynamiky (periférny pulz, krvný tlak), stavu vedomia, ložiskových a meningeálnych neurologických symptómov. Je potrebné venovať vážnu pozornosť celkovému stavu pacienta.

Liečba. Pri poskytovaní prvej pomoci - namažte obvod rany jódovou tinktúrou a priložte aseptický tlakový obväz. Umývanie a oplachovanie rany vodou a rôznymi roztokmi je neprijateľné. Podanie profylaktickej dávky antitetanického séra a toxoidu.

Primárna chirurgická liečba rán mäkkých tkanív hlavy: ochlpenie okolo poranenia je oholené široko. Lokálna anestézia - infiltrácia vrstva po vrstve 0,5% roztokom novokaínu. Novokaín sa vstrekuje pod aponeurózu v množstve, ktoré zaisťuje vzhľad infiltrátu presahujúceho 4-5 cm za okraje rany. Použitie krátkodobej intravenóznej anestézie (sombrevin) je prijateľné. Nasleduje dôkladná prehliadka rany. Je potrebné rozhodnúť, či nedošlo k poškodeniu kostných štruktúr. Excízia okrajov rany sa nevykonáva, alebo je v minimálnom rozsahu. Pri excízii je potrebné počítať s možnosťou lícovania okrajov rany na konci operácie. Rany s veľkým defektom tkaniva sa nevyrezávajú. Stehy na naťahovanie šliach a kože. Pri skalpovaných ranách je indikovaná replantácia chlopne. Dlhé chlopne musia byť perforované. Odtoky vyrobené z rukavicovej gumy alebo Redon. Dobré prekrvenie tkanív hlavy s včasnou operáciou podporuje hojenie primárnym zámerom. Rany na temene sa zašijú vertikálnym matracovým stehom. Konce nití sú odrezané. Ustúpime 2 cm od tejto línie stehu a rana sa prešije cez všetky vrstvy ďalšími silnými dlhými niťami. Vzdialenosť medzi švami je 2 cm.Na ranu sa aplikuje sterilná gáza a pevne zatočený valček s priemerom do 3 cm.Valec sa spevňuje viazaním dlhých nití. Obväz je možné odstrániť na 3. – 4. deň potretím otvorenej línie stehu lepidlom BF-6, Tserigelom alebo furaplastom. Pri šití rán tvárovej časti hlavy existujú určité zvláštnosti. Rany v oblasti obočia sú šité jednoduchými prerušovanými stehmi. Rany dolného viečka a čela sa šijú súvislým jednoradovým alebo dvojradovým stehom. Prispôsobenie okrajov rany je zabezpečené lepením sterilných gázových pásikov paralelne s líniou stehu. Rany horného viečka sú uzavreté prerušovanými stehmi. Zošitá je len koža na ušnici. Stehy sa odstránia po 3 dňoch. Rany na perách sa zošijú prerušovanými alebo súvislými stehmi a prerušované stehy sa umiestnia pozdĺž okraja červeného okraja. V prípade penetrujúcej rany pery najprv zošijú svalovú vrstvu, potom sliznicu a potom kožu a červený okraj. Prvý šev je na hranici kože a červeného okraja. Jedno- a dvojradové stehy sa aplikujú po celej oblasti tváre a krku. Línia prerušovaných stehov na zadnej strane nosa sa vytvára v krokoch. Na jednej strane rany je ponechaný dlhší okraj epiteliálnej vrstvy, ktorý sa potom po stupňovitom pretínaní epitelovo-dermálnej vrstvy na opačnej strane aplikuje do podkožia. Švy sú zviazané mierne smerom od línie rezu.