Stresová bolesť chrbta: Teória Dr. Johna Sarna. John Sarno Ako vyliečiť bolesti chrbta

Pozor! Táto kniha nepopisuje „nový prístup“ k liečbe chrbta, ale novú diagnózu, ktorá si vyžaduje adekvátnu liečbu. Každý rok sa milióny ľudí od lekárov dozvedia, že príčinou ich utrpenia je osteochondróza, „privreté nervy“, artritída, spinálna stenóza, hernia medzistavcovej platničky atď. Ale ak sú všetky tieto diagnózy pravdivé, prečo potom medicína nezvláda svoje povinnosti? Prečo sa ešte nenarodil neuropatológ, ktorý by raz a navždy vyliečil aspoň jedného zo svojich pacientov? Dr. Sarno spochybňuje dogmu. Tvrdí: ľudia sa neliečia na to, na čo by sa liečiť mali a svojim pacientom dáva diagnózu, ktorú ortodoxná medicína nepozná – syndróm svalového napätia (MSS). Je jeho teória správna? Túto debatu nechajme vedcom. Oveľa dôležitejšia je pre nás prax – že vďaka doktorovi Sarnovi sa už vyliečili tisíce ľudí! Citáty z knihy: Ignorovaním bolesti alebo smiechom na nej učíte svoj mozog posielať do svalov nové správy.

Môžete napísať recenziu na knihu a podeliť sa o svoje skúsenosti. Ostatných čitateľov bude vždy zaujímať váš názor na knihy, ktoré ste čítali. Či už sa vám kniha páčila alebo nie, ak dáte svoje úprimné a podrobné myšlienky, ľudia nájdu nové knihy, ktoré sú pre nich vhodné.

JOHN S A R N O Ako si vyliečiť bolesť chrbta ĽUDIA BY MALI POZNAŤ PRAVDU! JOHN E. SARNO Liečenie BOLESTI CHRBTA SPOJENIE MYSEĽ A TELA MDT 615,851 BBK 53,57 C20 Preklad z angličtiny N. Bolkhovetskaya C20 John Sarno Ako vyliečiť bolesť chrbta: Ľudia musia poznať pravdu! / Prel. z angličtiny - M.: Vydavateľstvo LLC "Sofia", 2010. - 224 s. ISBN 978-5-399-00148-7 Pozor! Táto kniha nepopisuje „nový prístup“ k liečbe chrbta, ale novú DIAGNOSTIKU, ktorá si vyžaduje adekvátnu liečbu. Každý rok sa milióny ľudí od lekárov dozvedia, že príčinou ich utrpenia je osteochondróza, „privreté nervy“, artritída, spinálna stenóza, hernia medzistavcovej platničky atď. Ale ak sú všetky tieto diagnózy pravdivé, prečo potom medicína nezvláda svoje povinnosti? Prečo sa ešte nenarodil neuropatológ, ktorý by raz a navždy vyliečil aspoň jedného zo svojich pacientov? Dr. Sarno spochybňuje dogmu. Tvrdí, že ľudia sa neliečia na to, na čo by sa liečiť mali, a svojim pacientom dáva ortodoxnú medicínu neznámu diagnózu – syndróm svalového napätia (MSS). Je jeho teória správna? Túto debatu nechajme vedcom. Oveľa dôležitejšia je pre nás prax – že vďaka doktorovi Sarnovi sa už vyliečili tisíce ľudí! MDT 615,851 BBK 53,57 Copyright © 1991 John E. Sarno, M.D. Liečivá bolesť chrbta. The Mind-Body Connection Toto vydanie vyšlo po dohode s Grand Central Publishing, New York, New York, USA. Všetky práva vyhradené. Všetky práva vyhradené, vrátane práva na úplnú alebo čiastočnú reprodukciu v akejkoľvek forme. ISBN 978-5-399-00148-7 © “Sofia”, 2010 © LLC Publishing House “Sofia”, 2010 OBSAH Úvod 7 Kapitola 1. Prejavy syndrómu svalového napätia 14 Kapitola 2. Psychológia MTS 47 Kapitola 3. Fyziológia MTS 81 Kapitola 4. Liečba SMN 92 Kapitola 5. Tradičné (štandardné) diagnózy 123 Kapitola 6. Tradičné metódy liečby chrbta 150 Kapitola 7. Myseľ a telo 164 Príloha. Listy od pacientov 209 UPOZORNENIE Majte na pamäti: táto kniha, ako každá iná, nenahrádza lekára. Nebolo napísané, aby ste ho použili na diagnostiku seba samého. Ak pociťujete bolesti, určite sa dajte na lekárske vyšetrenie, aby ste vylúčili vážne ochorenie. ÚVOD Hlavnou príčinou bolestí krku, ramien, chrbta, krížov a kĺbov je podľa mňa takzvaný syndróm svalového napätia (MSS). Tento syndróm predstavuje veľkú medicínsku výzvu. Podľa štatistík osemdesiat percent občanov USA v tej či onej miere trpí bolesťami chrbta. Článok publikovaný v roku 1986 v augustovom čísle časopisu Forbes poskytuje nasledujúce čísla: na liečbu patológií stojacich za týmito bolesťami sa ročne minie asi päťdesiatšesť miliárd dolárov! Bolesti chrbta sú na prvom mieste medzi dôvodmi absencie ľudí v práci pre chorobu a na druhom mieste v počte návštev u lekára. Navyše je zrejmé, že za posledných tridsať rokov sa situácia výrazne zhoršila. Ale prečo? Naozaj, po miliónoch rokov evolúcie, chrbty Američanov prestali zvládať svoje funkcie? Odkiaľ sa vzalo toľko pacientov? A prečo sa lekári zrazu ocitli bezmocní zoči-voči chorobe? Účelom mojej knihy je odpovedať na tieto a mnohé ďalšie otázky týkajúce sa tohto rozšíreného problému. Domnievam sa, že na tému, ktorú som nastolil, sa treba pozrieť širšie, než sa na ňu zvyčajne pozerá, pretože dôvod opisovanej epidémie (áno, epidémie!) spočíva v skutočnej neschopnosti medicíny rozpoznať skutočnú povahu chorobu, teda stanoviť presnú diagnózu. Podobne, zatiaľ čo ľudia nevedeli nič o bakteriológii a epidemiológii, mor zdevastoval celé krajiny. Samozrejme, je dosť ťažké uveriť takejto neschopnosti predstaviteľov modernej high-tech medicíny. Napriek tomu je to fakt. Koniec koncov, lekári sú tiež ľudia, čo znamená, že v žiadnom prípade nie sú vševediaci a môžu sa mýliť. Tu je jeden z najčastejších mylných stereotypov, ktorými sa riadia lekári: bolesť chrbta musí byť nevyhnutne dôsledkom štrukturálnych porúch chrbtice alebo poškodenia svalov. Ďalšia medicínska mylná predstava: emócie nemôžu spôsobiť fyziologické zmeny v tele. Moja skúsenosť s SCI vyvracia oba tieto stereotypy. Predmetné poruchy sú sprevádzané drobnými (aj keď veľmi bolestivými) zmenami v mäkkých tkanivách tela (nie chrbtice) a sú psycho-emocionálneho charakteru. Prvýkrát som si tento problém uvedomil v roku 1965, keď som viedol ambulanciu Howarda Ruska Institute of Rehabilitation Medicine v New York University Medical Center. Práve tam som sa stretol s obrovským množstvom pacientov trpiacich bolesťami krku, ramien, chrbta a krížov. Príčinou ich utrpenia boli z pohľadu tradičnej medicíny rôzne štrukturálne poruchy – artritída posunutých medzistavcových platničiek a pod., ako aj svalové patológie spojené s nesprávnym držaním tela, presilením a nedostatočnou fyzickou aktivitou. Bolesť v nohách a rukách bola spôsobená zovretými nervami. ÚVOD 9 Mechanizmus bolesti však zostal nejasný. Dá sa v takejto situácii baviť o zmysluplnosti predpísanej liečby – všetky druhy injekcií, hĺbkové nahrievanie ultrazvukom, masáže a špeciálne cvičenia? Samozrejme, že nie. Nikto skutočne nechápal, ako presne takéto postupy ovplyvnili telo. Lekári sa uspokojili s primitívnymi predstavami - hovoria, že cvičenie zabraňuje bolesti, pretože pomáha natiahnuť a posilniť brušné a chrbtové svaly, ktoré podporujú chrbticu. V dôsledku toho nebolo možné liečbu takýchto pacientov nazvať skutočne úspešnou. Situáciu komplikovalo aj to, že nie vždy sa na základe vyšetrení podarilo zistiť priamu súvislosť medzi bolesťou a jej domnelými príčinami. Podľa diagnózy ide napríklad o degeneratívne artrotické zmeny v driekovej chrbtici pacienta, no problémom je, že ho bolia úplne iné časti tela. Alebo je pacientova medzistavcová platnička v driekovej chrbtici posunutá doľava a z nejakého dôvodu pociťuje bolesť v pravej nohe. Najdôležitejšie však bolo toto: u osemdesiatich ôsmich percent pacientov s problémami, ako sú migrény, pálenie záhy, hiátová prietrž, žalúdočné vredy, kolitída, syndróm dráždivého čreva, senná nádcha, astma, ekzém atď., dochádza k exacerbácii ochorenia. vyprovokovaný nervovým systémom.napätie. Potom je však logické predpokladať, že bolestivý stav svalov je spojený aj s nervovým napätím. Presnejšie, so syndrómom svalového napätia (MSS). 10 AKO LIEČIŤ BOLESŤ CHRBTA Keď sme tento predpoklad otestovali a začali podľa toho s ľuďmi zaobchádzať, výsledky boli veľmi pozitívne. To bol začiatok diagnostického a terapeutického programu, o ktorom bude reč v tejto knihe. Je potrebné objasniť, že kniha nepopisuje „nový prístup“ k liečbe chrbta, ale novú diagnózu – SMN, ktorá si vyžaduje vhodnú diagnostiku a liečbu. Keď sa lekári dozvedeli, že baktérie sú pôvodcami mnohých infekcií, začali proti nim hľadať zbrane – tak sa objavili antibiotiká. Rovnako, ak sa ukáže, že príčinou bolestí chrbta sú psycho-emocionálne faktory, treba použiť vhodnú novú terapeutickú techniku. Je zrejmé, že tradičné psychoterapeutické metódy nie sú v tomto prípade použiteľné. Napriek tomu prax ukazuje, že na to, aby bola liečba úspešná, je potrebné pacientovi vysvetliť, čo sa s ním skutočne deje. Hovoríme teraz o celostnej medicíne? Bohužiaľ, za týmto pojmom sa skrýva zmes vedy, pseudovedy a folklóru. Základom celostného prístupu k uzdravovaniu chorých je však múdra zásada: človeka treba vnímať a liečiť ako celok! Žiaľ, atestovaní lekári túto zásadu ignorujú. Možno by sa „holistické“ mali nazývať liečebné metódy, ktoré zohľadňujú fyzické aj psycho-emocionálne zložky zdravia a choroby. A zároveň by sme v žiadnom prípade nemali opustiť vedecký prístup k liečbe chorôb. To znamená, že nehovorím o „oficiálnom“ alebo „holistickom“ ÚVOD 11, ale jednoducho o dobrej medicíne. Hoci príčinou MSI je nervové napätie, diagnostikuje sa tradičným spôsobom klinickej neurológie – na základe fyzického, a nie psychického stavu človeka. Lekári, ktorí sa zaoberajú takýmito vecami, by urobili dobre, keby sa naučili vidieť vzťah medzi telom a mysľou a získali, takpovediac, diplom z „holistických vied“. Pretože medicína, ktorá ignoruje vplyv emócií na zdravie ľudí, je bezcenná. Prosím, nezabudnite: SMN je fyzická choroba, ktorej „spúšťačom“ sú emócie. Toto ochorenie musí diagnostikovať komplexne vyškolený lekár, ktorého kvalifikácia mu umožňuje určiť fyziologickú aj psycho-emocionálnu zložku vzniknutého problému. Psychológovia, na rozdiel od neurológov, sú schopní rozpoznať príčinu bolesti svalov v duševnom nesúlade pacienta. Ale pretože nemajú potrebné vzdelanie v neurológii, nemôžu s úplnou istotou stanoviť diagnózu MIS. A naopak - je ťažké nájsť neurológa, ktorý je schopný kompetentne rozpoznať psycho-emocionálne korene určitých fyziologických porúch. Výsledkom je, že SMN klesne takpovediac „medzi dve stolice“ a pacienti odchádzajú s nesprávnou diagnózou. Čo si lekári myslia o SMN? Je nepravdepodobné, že dobre rozumejú tomu, čo je v stávke. Súdiac podľa reakcie lekárov, ktorých poznám, pokiaľ ide o SMN, väčšina lekárov túto diagnózu buď úplne popiera, alebo ju ignoruje. Niektorí moji kolegovia priznávajú, že s takýmito pacientmi jednoducho nevedia. O SMN som napísal niekoľko medicínskych článkov a špeciálnych príručiek, ktoré sú však dostupné len úzkemu okruhu odborníkov, najmä fyzioterapeutom a rehabilitačným špecialistom. Navyše v posledných rokoch je takmer nemožné publikovať prácu na tému MSI, pretože táto diagnóza je v rozpore s lekárskou dogmou. Chcem teda apelovať na lekárov, ktorí budú čítať moju knihu: obsahuje oveľa komplexnejšie informácie ako ktorýkoľvek z článkov, ktoré som predtým publikoval, preto by bolo fajn, keby ste to brali vážne, aj keď som ju adresoval širokej verejnosti publikum. A čo čitatelia, ktorých bolí krk, ramená, chrbát alebo zadok a myslia si, že majú MSI? Majte na pamäti, že táto kniha, ako každá iná, nemôže nahradiť lekára; nebolo napísané, aby si ho použil na diagnostiku seba samého. Myslím si, že je prinajmenšom neetické vštepovať ľuďom nádej, že môžu získať riadnu lekársku kvalifikáciu čítaním populárnej literatúry alebo pozeraním DVD. Ak osoba pociťuje opakujúcu sa bolesť v ktorejkoľvek časti tela, mala by byť starostlivo vyšetrená, aby sa vylúčili vážne ochorenia, ako je rakovina, všetky druhy nádorov, ochorenia kostí a iné patológie. Inými slovami, určite sa potrebuje poradiť s lekárom a podrobiť sa vyšetreniu. Vedecký prístup vyžaduje, aby každá nová myšlienka bola spoľahlivo potvrdená. Nový koncept možno prijať až po získaní bezpodmienečných dôkazov o jeho pravdivosti. Preto je mimoriadne dôležité, aby sa všetky myšlienky, ktoré tu zazneli, stali predmetom dôkladnej pozornosti odborníkov. Vyzývam svojich kolegov, aby buď potvrdili moje závery na základe vlastných skúseností, alebo sa so mnou rozumne pohádali. Jediné, čo by nemali robiť, je zostať ľahostajní, pretože problém bolesti chrbta je príliš vážny a naliehavo potrebuje účinné riešenie. 1. kapitola PREJAVY SYNDRÓMU SVALOVÉHO NAPÄTIA Nikdy som nevidel pacienta, ktorý by sa sťažoval na bolesti krku, ramien, chrbta alebo zadku, ktorý by nebol presvedčený, že jeho problémy sú spôsobené náhodným úrazom alebo nadmernou fyzickou námahou pri športovom tréningu. "Poranil som si nohu pri behu (hranie basketbalu, tenisu, bowlingu)." "Cítil som bolesť, keď som zdvihol svoju dcéru," "...keď som sa snažil otvoriť zaseknuté okno." "Pred desiatimi rokmi som mal nehodu a odvtedy neustále pociťujem bolesť v chrbte." V mysliach Američanov je pevne zakorenená myšlienka, že príčinou bolesti môžu byť len zranenia alebo iné druhy vonkajších či vnútorných poškodení. Samozrejme, ak sa bolesť vyskytne počas alebo po KAPITOLE 1. PREJAVY SVALOVÉHO NAPÄTIA 15 fyzickej aktivity, je ľahké predpokladať, že medzi jedným a druhým spojením existuje priama línia (hoci, ako sa neskôr dozviete, takéto predpoklady sú často mylné). Rozšírený názor, že chrbát je zraniteľný, nie je nič menšieho než medicínska katastrofa v americkej spoločnosti, z ktorej sa stala zbierka poloinvalidných ľudí, ktorí sa obávajú recidívy bolesti, a preto sa pohybujú mimoriadne opatrne. Touto myšlienkou sa už desaťročia riadia tak tradiční lekári, ako aj rôzne typy liečiteľov. Svojim pacientom hovoria, že bolesti krku, ramien, chrbta a zadku vznikajú v dôsledku úrazu alebo ochorenia chrbtice a súvisiacich štruktúr, prípadne z dysfunkcie svalov a iných kĺbov, bez toho, aby poskytli presvedčivé argumenty v prospech ich diagnózy. Pokiaľ ide o mňa, úspešne liečim takéto poruchy už sedemnásť rokov a dospel som k tomuto záveru: takáto bolesť vzniká z chronického napätia svalov, nervov, šliach a fascií. Dôkazom správnosti môjho pohľadu je vysoké percento uzdravení po aplikácii jednoduchého a rýchlo pôsobiaceho Programu opísaného v tejto knihe. Mylné predstavy lekárov o chrbtici sú zakorenené v samotnom systéme ich prípravy a sú determinované filozofiou medicíny. Faktom je, že moderná zdravoveda sa zaoberá mechanizmami a štruktúrami. Telo je buď explicitne alebo implicitne chápané ako mimoriadne zložitý stroj a choroba ako jeho rozpad v dôsledku infekcie, traumy, dedičných patológií, degenerácie tkaniva a samozrejme rakoviny. Medicína 16 AKO LIEČIŤ BOLESŤ CHRBTA nemôže žiť bez laboratórnych testov v domnení, že jediné stoja za pozornosť. Nebudem zľahčovať úlohu, ktorú pri jeho vývoji zohral výskum (vynález penicilínu, inzulínu a podobne). Ale, žiaľ, pokiaľ ide o človeka, nie všetko sa dá merať prístrojmi a opísať pomocou čísel. V prvom rade sa to týka ľudskej mysle a mozgu, ktorý je za ňu zodpovedný. Nie je možné umiestniť emócie do skúmavky a vážiť alebo merať ich, takže pre modernú lekársku vedu sa zdá, že neexistujú. A ak áno, znamená to, že nie sú v žiadnom prípade spojené so zdravím alebo chorobou. V dôsledku toho väčšina lekárov ignoruje skutočnosť, že emócie môžu spôsobiť fyziologické poruchy, hoci mnohí z nich uznávajú, že skúsenosti pacienta často zhoršujú jeho chorobu. Vo všeobecnosti sa tradiční lekári cítia mimoriadne nepríjemne pri zaobchádzaní s emóciami. Vymedzujú jasnú hranicu medzi problémami „mysle“ a „tela“ a vedia oveľa lepšie, ako sa vysporiadať s telesnými dysfunkciami. Dobrým príkladom vyššie uvedeného je liečba vredov žalúdka a dvanástnika. Aj keď je už dlho známe, že príčinou tohto ochorenia je psycho-emocionálny stres, väčšina terapeutov, na rozdiel od všetkej logiky, radšej predpisuje výlučne medikamentóznu liečbu, predpisuje lieky, ktoré znižujú kyslosť žalúdka, a otvorene ignoruje psychoterapiu. Inými slovami, nestarajú sa o príčinu ochorenia a ponúkajú výlučne symptomatickú liečbu – presne tak, ako ich učili v liečebných ústavoch. KAPITOLA 1 . PREJAVY S I N D R O M M U S CH O L S T E R S 17 Keďže lekári sa zameriavajú predovšetkým na liečenie tela, psycho-emocionálnu stránku choroby vôbec neberú do úvahy, aj keď je hlavnou príčinou pacientovho utrpenia. Preto práve lekári nesú hlavný diel zodpovednosti za tak rozšírené, dalo by sa povedať až epidemické ochorenie tohto typu. Aj keď, spravodlivo, treba poznamenať, že niektorí lekári stále hovoria o nervovom napätí, ale nejako nenútene: „Potrebujete relaxovať a odpočívať, príliš veľa pracujete. Účelom tejto knihy je napraviť túto situáciu. V prvej kapitole si povieme, koho postihuje MSI, aké časti tela postihuje, aká veľká môže byť bolesť a ako ovplyvňuje celkové zdravie a každodenný život človeka. Nasledujúce kapitoly sú venované psycho-emocionálnej stránke SCI (s ktorou to vlastne všetko začína), jej fyziológii a tomu, ako sa s týmto syndrómom vysporiadať. Okrem toho som venoval samostatnú kapitolu popisu súvislostí, ktoré existujú medzi mysľou a telom a ako ovplyvňujú zdravie. KOHO SA SMN TÝKA? Niekto môže povedať, že SMN je choroba bez veku, keďže tento syndróm sa môže prejaviť nielen u dospelých, ale aj u detí od piatich do šiestich rokov. Aj keď, samozrejme, príznaky dieťaťa sa líšia od príznakov dospelého. Som si istý, že „neuralgická bolesť“, tak často pozorovaná v detstve, nebola nikdy riadne preskúmaná, najmä preto, že lekári nemusia veľmi tvrdo pracovať, aby presvedčili matky o rozšírenosti tohto problému a že vo všeobecnosti nepredstavuje hrozbu na zdravie dieťaťa. Jedného dňa, počas rozhovoru s mladou matkou, ktorá sa sťažovala, že jej dcéra v noci pociťuje silné bolesti v nohe, mi došlo: to, čo dieťa cíti, je veľmi podobné zápalu sedacieho nervu u dospelých, ktorý je jedným z najčastejších prejavy SCI. To znamená, že tento syndróm sa môže vyskytnúť aj u detí. Nie je prekvapujúce, že nikto nie je schopný vysvetliť povahu takzvanej „neuralgickej bolesti“, pretože SMN nezanecháva zjavné fyzické stopy svojej prítomnosti. Môžete sledovať dočasný kŕč krvných ciev, ktorý spôsobuje charakteristické príznaky, ale potom sa všetko vráti do normálu. Emocionálny podnet, ktorý vyvoláva bolestivý záchvat u detí aj dospelých, je rovnaký – úzkosť. Niektorí veria, že takto dieťa prežíva akúsi náhradu nočnej mory bolestivou fyziologickou reakciou – namiesto bolestivých zážitkov, ktoré sú pre neho neznesiteľné, zažíva fyzickú bolesť. U dospelých sa v podstate deje to isté. Videl som, ako sa SMN prejavuje dokonca aj u osemdesiatnikov. To znamená, že tento stav nemá žiadny vek a potenciálne ohrozuje každého človeka schopného prežívať emócie. A predsa, v akom veku sa SCI najčastejšie objavuje a aké ponaučenie si môžeme vziať z tohto druhu štatistík? Naše štúdie uskutočnené v roku 1982 zahŕňali 177 pacientov liečených na SCI. Sedemdesiatsedem percent z nich bolo vo vekovej skupine tridsať až šesťdesiat K A P T E R 1 . PREJAVY S I N D R O M A M U S E C H O N A S T E R S 19 rokov, deväť percent - od dvadsať do tridsať rokov, dve percentá - tínedžeri, sedem percent - ľudia od šesťdesiat do sedemdesiat rokov a štyri percentá - nad sedemdesiat rokov. Tieto štatistiky potvrdzujú, že príčiny bolesti chrbta sú predovšetkým emocionálneho charakteru, pretože obdobie života človeka od tridsiatky do šesťdesiatky sú roky jeho najväčšej zodpovednosti. V tomto veku sa snažíme dosiahnuť úspech, dosiahnuť materiálny blahobyt a práve vtedy sa SMN najčastejšie rozvíja. Ak by primárnou príčinou bolesti chrbta boli degeneratívne zmeny chrbtice (napr. osteoartróza, vykĺznutie platničiek, herniácia platničiek, artróza, spinálna stenóza), tieto štatistiky by vyzerali inak, keďže SSI by postihol predovšetkým starších dospelých. Aby sme teda odpovedali na otázku „Koho ovplyvňuje MSI?“ Môžete bezpečne odpovedať: "Ktokoľvek." A môžem určite povedať toto: tento syndróm sa najčastejšie vyskytuje uprostred života človeka - počas rokov najvyššej zodpovednosti. Pozrime sa na hlavné znaky SCI. KDE SA OBJEVUJE SMN? Svaly Tu popísaný syndróm postihuje predovšetkým svaly (odtiaľ pochádza jeho názov). Svaly postihnuté SCI sa nachádzajú v zadnej časti krku, chrbta, zadku a nazývajú sa tonické alebo posturálne svaly. Zodpovedajú za správnu polohu hlavy a trupu a zabezpečujú efektívnu prácu rúk. 20 AKO LIEČIŤ BOLESŤ CHRBTA Podľa štatistík sa SMN najčastejšie prejavuje v driekovo-gluteálnej oblasti - približne u dvoch tretín pacientov. Niekedy sú gluteálne a bedrové svaly postihnuté oddelene. Druhou najčastejšie postihnutou oblasťou sú svaly krku a ramien. Zvyčajne sa bolesť pociťuje na boku krku a hornej časti ramena, ako aj v trapézovom svale. SMN sa môže objaviť v ktorejkoľvek časti chrbta - od ramien po spodnú časť chrbta, ale oveľa menej často ako v dvoch vyššie uvedených oblastiach. Najčastejšie sa pacient sťažuje na bolesť v jednej z vyššie uvedených častí tela, ako je ľavý zadok alebo pravé rameno, ale lekárske vyšetrenie odhalí niečo veľmi zaujímavé. Takmer každý pacient so SMN pociťuje pri palpácii zvýšenú citlivosť alebo bolestivosť svalov vonkajšej oblasti oboch zadkov (niekedy celého zadku), bedrovej oblasti a oboch trapézových svalov. To poskytuje jeden dôkaz pre hypotézu, že pri SCI nie je bolesť spôsobená špecifickou patológiou chrbtice alebo svalovým deficitom, ale je v skutočnosti generovaná mozgom. Nervy Druhým substrátom, na ktorom sa prejavuje SMN, sú nervy, najmä periférne. A najčastejšie postihuje tie nervy, ktoré sa nachádzajú v tesnej blízkosti svalov. Sedacie nervy sa nachádzajú hlboko v sedacích svaloch (jeden na každej strane), bedrové nervy sa nachádzajú pod paraspinálnymi svalmi v oblasti pása – KAPITOLA 1. PREJAVY S I N D R O M A M M U S C H O L S T R E N S 21 nits, tylových nervov, aj nervov brachiálneho plexu - pod hornou časťou trapézové svaly. Práve tieto nervy sú najčastejšie postihnuté SCI. SMN spravidla pokrýva pomerne veľkú oblasť chrbta, ktorá nie je obmedzená na jednu miestnu oblasť. Všetky tkanivá v tejto oblasti trpia nedostatkom kyslíka, takže človek môže pociťovať bolesť vo svaloch a pozdĺž nervových kmeňov. Keď sú postihnuté svaly a/alebo nervy, vyskytujú sa rôzne typy bolesti. Bolesť môže byť ostrá, pálenie, rezanie, bolesť, lisovanie. Okrem toho, ak syndróm postihuje nervy, často sa objavuje pocit brnenia alebo necitlivosti, niekedy sa šíri do svalov rúk alebo nôh. V niektorých prípadoch sa pozoruje svalová slabosť, ktorú je možné zaznamenať pomocou elektromyografie. Keď SMN postihuje bedrové a sedacie nervy, objavuje sa bolesť nôh. Ak sú ovplyvnené okcipitálne a brachiálne nervy, objaví sa bolesť v ramene. Tradičná diagnóza bolesti nôh je zvyčajne „vyskočená platnička“ a pri bolesti paží je to „privretý nerv“ (pozri kapitolu 5). SSI môže ovplyvniť ktorýkoľvek z nervov na krku, ramenách, chrbte a zadku, čo spôsobuje nezvyčajnú bolesť. Jedným z jeho najstrašnejších príznakov je bolesť na hrudníku. Vystrašená osoba sa okamžite rozhodne: "Srdce!" - a pre pokoj v duši nevyhnutne potrebuje vedieť, že jeho srdce je v poriadku. Keď sa o tom presvedčil, musí si byť vedomý toho, že príčinou ostrej bolesti v oblasti hrudníka môže byť kyslíkové hladovanie nervov slúžiacich hornej časti chrbta a prednej časti tela, spôsobené SCI. 22 AKO LIEČIŤ BOLESŤ CHRBTA V tomto prípade sa človek môže sťažovať na zvláštne sprievodné pocity a slabosť. Pamätajte: aby ste nezmeškali vážnu chorobu, nezabudnite sa poradiť s terapeutom! Táto kniha nie je knihou „návodov“ pre tých, ktorí chcú diagnostikovať sami. Jeho účelom je opísať klinický jav nazývaný MSI. Pri lekárskej prehliadke je potrebné skontrolovať šľachové reflexy a svalovú silu, aby sa zistilo, ako veľmi sa nedostatok kyslíka prejavil na nervoch – či ovplyvnil motoriku a rýchlosť prenosu nervových vzruchov. Okrem toho by sa mali vykonať senzorické testy (napríklad test pichnutím špendlíkom), aby sa zabezpečilo, že postihnutý nerv SMN nie je poškodený. Hlavným účelom diagnostiky a dokumentácie zmyslových alebo motorických porúch je umožniť ich prediskutovanie s pacientmi, ktorých treba uistiť, že slabosť, necitlivosť alebo brnenie, ktoré pociťujú, nie sú nebezpečné. Počas vyšetrenia je potrebný test zdvihu nohy. Dôvodov pre tento test môže byť niekoľko. Ak pacient cíti silnú bolesť v zadku, nebude môcť zdvihnúť narovnanú nohu vysoko. Príčina tohto stavu spočíva vo svale alebo nervu alebo v oboch. Vo väčšine prípadov to však neznamená, že „posunutá medzistavcová platnička tlačí na ischiatický nerv“, ako sa často pacientom hovorí. KAPITOLA 1 . PREJAVY SVALOVÉHO NAPÄTIA 23 Keď sa objaví bolesť v ramene alebo paži, paže sa kontroluje rovnakým spôsobom. Niekedy pacienti pociťujú bilaterálnu bolesť. Ľudia tiež často uvádzajú, že okrem bolesti, napríklad pravého zadku alebo nohy, pociťujú periodickú bolesť v krku alebo v jednom z ramien. V takýchto situáciách nie je nič neobvyklé, keďže médiá môžu pôsobiť na ktorýkoľvek sval alebo všetky svaly trupu súčasne. Väzy a šľachy Súčasťou syndrómu svalového napätia (TSMS) sú aj rôzne bolesti väzov a šliach. Termín "myozitída" sa rýchlo stáva zastaraným, bol vytvorený mnoho rokov predtým, ako sa zistilo, že MSI postihuje aj nervy. Potom som si uvedomil, že okrem svalov a nervov môže tento syndróm postihovať aj iné tkanivá tela a postupom času som sa stále viac presviedčal o správnosti svojich záverov.V prvom rade som si všímal, ako moji pacienti popisovali ich stav: keď bolesti chrbta ustúpili, často zmizli aj Bolestivé pocity v šľachách (napr. zmizli príznaky radiobrachiálnej burzitídy). Zápal okolo alebo v šľachy sa nazýva tendinitída. Predpokladá sa, že bolestivé šľachy sú zapálené najčastejšie v dôsledku ich nadmerného namáhania. V takýchto prípadoch je predpísaná protizápalová terapia a obmedzenie fyzickej aktivity. V domnienke, že bolestivosť šliach by mohla byť prejavom MSI, som začal pacientom vysvetľovať, že ich zápal šliach je s najväčšou pravdepodobnosťou spojený s bolesťou chrbta a pominie. Výsledky tohto prístupu boli celkom pôsobivé a postupom času moja dôvera v to, že takéto diagnózy sú správne. Teraz som pripravený povedať, že zápal šliach je často súčasťou SMI a v niektorých prípadoch je jeho priamym prejavom. Takzvaný „tenisový lakeť“ je jedným z najbežnejších typov zápalu šliach. Podľa mojich skúseností sa to isté deje s kolenom. Najčastejšími diagnózami bolesti kolena sú chondromalácia patela a poranenie kolena. Kým však vyšetrenie odhalí citlivosť šliach a väzov obklopujúcich kolenný kĺb, bolesť v oblasti kolena zvyčajne zmizne, keď bolesť chrbta ustane. Ďalším slabým miestom je členok, chodidlo (horná a dolná časť) a Achillova šľacha. Bežné diagnózy bolesti v tejto oblasti sú neuróm, kostná ostroha, plantárna fasciitída, ploché nohy a zranenia v dôsledku nadmernej fyzickej aktivity. Ďalšou oblasťou, kde sa pri SMN vyskytuje zápal šliach, je rameno; najčastejšími diagnózami sú burzitída a poranenie rotátorovej manžety. Citlivosť tejto oblasti sa spravidla ľahko kontroluje palpáciou šliach ramenného pletenca. Šľachy ruky zvyčajne nie sú ovplyvnené SMN. Je možné, že to, čo je známe ako syndróm karpálneho tunela, je tiež typom MTS, ale je potrebné ďalšie pozorovanie a výskum, aby sa to dokázalo. Nedávno som sa rozprával s mojou dlhoročnou pacientkou, ktorá po menšom úraze začala pociťovať bolesti v oblasti bedier. Röntgen ukázal prítomnosť artritídy v bedrovom kĺbe. KAPITOLA 1 . PREJAVY KMEŇOV S I N D R O M U C U R L 25 Lekár samozrejme usúdil, že príčinou bolesti je artritída. Keďže v minulosti trpela MSI, navrhol som jej ďalšie vyšetrenie. Súdiac podľa röntgenu, artrotické zmeny v bedrovom kĺbe boli pre jej vek celkom typické. Kĺb zostal pohyblivý a žena pri chôdzi nepociťovala žiadne nepohodlie. Keď som ju požiadal, aby ukázala prstom na miesto, kde to bolí, ukázala na malú oblasť, kde sa šľacha pripája ku kosti, nápadne nad bedrovým kĺbom - bolesť vznikla pri stlačení v tomto mieste. Povedal som, že má zápal šliach spôsobený SMN. Po niekoľkých dňoch bolesť naozaj ustúpila. Tendinitída najčastejšie sprevádza acetabulárnu burzitídu. V tomto prípade by však takáto diagnóza bola nesprávna, pretože sa ukázalo, že miesto bolesti je nad trochanterom stehennej kosti, čo možno pociťovať palpáciou hornej časti stehna. MSD sa objavuje na rôznych miestach a často sa pohybuje, najmä ak sa porucha lieči symptomaticky. Pacienti hovoria o tom, ako sa bolesť po prechode na jednom mieste objaví na inom. Zdá sa, že mozog sa nechce vzdať svojej pohodlnej stratégie, ktorá mu umožňuje odviesť pozornosť od emócií. Preto je veľmi dôležité, aby človek presne vedel, kde je bolesť lokalizovaná. Žiadam svojich pacientov, aby okamžite zavolali a povedali mi, či sa bolesť presunula niekam inam, potom môžeme definitívne dospieť k záveru, či je tento príznak súčasťou MSI. SCI teda môžu ovplyvniť tri rôzne typy tkaniva: svaly, nervy a väzy šliach. Pozrime sa bližšie na to, ako sa SMN prejavuje. 26 AKO LIEČIŤ BOLESŤ CHRBTA POHĽADY PACIENTOV NA PRÍČINY A TYPY ÚTOKOV BOLESTI Na prvý pohľad na mnohých mojich pacientov možno predpokladať, že trpia následkami dlhodobých ťažkých zranení, degeneráciou tkaniva, vrodenými patológiami muskuloskeletálny systém alebo svalová slabosť. Najčastejšie vyhráva verzia traumy, keďže ľudia si medzi utrpením a určitými okolnosťami, za ktorých sa choroba prejavila, dokážu vybudovať príčinno-následný vzťah. Podľa štúdie, ktorú sme uskutočnili pred niekoľkými rokmi, štyridsať percent pacientov tvrdí, že bolesť začala po strese, úraze alebo fyzickej práci. Pre niektorých to bola dopravná nehoda – zvyčajne náraz zozadu. Niekto spadol zo schodov alebo sa pošmykol na ľade. Iní dvíhali činky, hrali tenis, basketbal alebo behali. Ale keďže sa bolesť objaví v priebehu minúty aj niekoľkých hodín alebo dní po príslušnom incidente, vyvstáva otázka o jej povahe. Niektorí hovoria, že na samotnom incidente nebolo nič nezvyčajné - napríklad sa človek zohol, aby zdvihol zubnú kefku z podlahy, alebo sa natiahol, aby zo skrinky dostal pohár, a rovnakú bolesť môže cítiť aj hrdina, ktorý sa pokúsil aby sám zdvihol chladničku. Spomínam si na jedného mladého muža. Ticho sedel za stolom vo svojej kancelárii a zrazu mal v chrbte také „lumbago“, že museli zavolať sanitku a poslať ho domov. Nasledujúce dva dni boli pre neho bolestivé, pri najmenšom pohybe sa cez neho prevalila vlna bolesti. KAPITOLA 1 . PREJAVY SVALOVÉHO NAPÁJANIA 27 Prečo úplne odlišné druhy fyzickej aktivity vyvolávajú rovnako silné bolesti? Vzhľadom na rôzne stupne svalového napätia a obrovské množstvo situácií, po ktorých sa stav človeka dramaticky zmení, zostáva dospieť k záveru, že incident, ku ktorému došlo, nie je v žiadnom prípade príčinou problému; pôsobí len ako spúšťač. Navyše, mnohí pacienti sa bez takýchto spúšťačov vôbec zaobídu – bolesť, ktorú pociťujú, sa jednoducho postupne zvyšuje alebo sa s ňou jedného rána zobudia. A súdiac podľa vyššie uvedených štúdií sa to deje v šesťdesiatich percentách prípadov. Predpoklad, že príhody údajne spôsobujúce ochorenie nie sú v skutočnosti nič iné ako spúšťače, dokazuje nasledujúca skutočnosť: je takmer nemožné rozlíšiť bolesť, ktorá sa vyvíja postupne od bolesti, ktorá sa objaví náhle, ako aj presne predpovedať závažnosť a trvanie takýchto bolestivých záchvatov. To opäť potvrdzuje, že v takýchto prípadoch máme do činenia so SMN. Napriek pokušeniu pripisovať všetko zraneniu je potrebné priznať, že v takýchto prípadoch nie sú žiadne zranenia - mozog človeka jednoducho našiel dôvod na útok na telo prostredníctvom SMN. Existuje ďalší dôvod pochybovať o dominantnej úlohe zranení počas záchvatov bolesti. Biologická schopnosť samoliečby je jedným z najsilnejších mechanizmov na zachovanie druhu, ktorý sa vyvinul počas miliónov rokov života na Zemi. Vďaka tejto schopnosti sa naše telo pomerne rýchlo zotavuje zo zranenia. 28 AKO LIEČIŤ BOLESŤ CHRBTA Aj najväčšia kosť v ľudskom tele - stehenná kosť - keď sa zlomí, zahojí sa do šiestich týždňov a človek pociťuje bolesť len krátko. Preto sa zdá zvláštne, že zranenie môže spôsobiť bolesť aj po dvoch mesiacoch, nieto ešte po dvoch či desiatich rokoch. Napriek tomu; Väčšina ľudí si je úplne istá, že príčinou ich bolesti sú zranenia a bezvýhradne súhlasí s tými istými diagnózami lekárov. Takže takmer všetci pacienti, ktorí pociťujú záchvaty bolesti chrbta, sa snažia nájsť súvislosť medzi ich súčasným stavom a nejakým incidentom v minulosti, možno aj niečím, čo sa stalo pred niekoľkými rokmi, napríklad dopravná nehoda alebo pád na lyžiach. Podľa ich názoru musí byť prítomná trauma. Toto presvedčenie je jednou z najväčších prekážok uzdravenia. Je potrebné odstrániť túto prekážku z vedomia pacienta, inak sa bolesť bude opakovať. Človek musí začať hľadať psychologické vysvetlenie svojej choroby. A skutočne, keď sa dozvedel diagnózu - syndróm svalového napätia (MSS), začína si spomínať na psychické problémy, ktorým musel čeliť v tých obdobiach svojho života, keď ho sužovali záchvaty bolesti: napríklad pri sťahovaní do nového práca alebo pri sobáši; tieto ťažkosti mohli súvisieť aj s chorobou niektorého z rodinných príslušníkov, finančnou krízou a pod. Alebo ten človek prizná, že bol vždy úzkostlivý, hyperzodpovedný a príliš svedomitý – jedným slovom skutočný perfekcionista. Povedomie o psi KAPITOLA 1 . PREJAVY S I N D ROM A M U S CH E R S T E R S 29 chologické pozadie fyzickej bolesti je prvým krokom k uzdraveniu.Vyhnúť sa takémuto uvedomeniu znamená odsúdiť sa na dlhodobú chorobu a invaliditu. CHARAKTER ÚTOKOV BOLESTI Akútna bolesť Pravdepodobne najčastejším a najstrašnejším prejavom SCI je akútna bolesť. Je to náhle a bolestivé, ako vo vyššie opísanom prípade u mladého muža. Najčastejšie je takáto bolesť lokalizovaná v dolnej časti chrbta a postihuje bedrové a / alebo gluteálne svaly. Každý pohyb prináša novú vlnu bolesti, vďaka ktorej je stav pacienta veľmi nezávideniahodný. Kŕč zmrazí svaly. Kŕč je prudká kontrakcia (napätie) svalov, patologický stav, ktorý môže spôsobiť neznesiteľné utrpenie. Takmer každý vie, čo je kŕč v nohe alebo chodidle, ale kŕč rýchlo prechádza. Záchvat MSI sa tak ľahko nezastaví – akonáhle bolesť ustúpi, akýkoľvek pohyb ju opäť vyprovokuje. Domnievam sa, že spazmus, podobne ako iné prejavy MSI, vzniká v dôsledku nedostatku kyslíka. S najväčšou pravdepodobnosťou sú kŕče v holennej kosti tiež dôsledkom nedostatku kyslíka vo svaloch, ktorý sa často vyskytuje v posteli, keď je krvný obeh pomalý. Ľudia často hlásia, že v momente, keď útok začína, zdá sa, že počujú nejaký druh hluku – cvakanie alebo praskanie. Pri spomienke na neho pacienti hovoria: "Chrbát je mimo prevádzky." A hoci v skutočnosti nemajú v chrbte nič zlomené, sú presvedčení, že ide o poruchu. Je ťažké nájsť vysvetlenie tohto hluku. Možno je to 30 AKO LIEČIŤ BOLESTI CHRBTA podobný zvuku, ktorý pociťujete pri manipulácii s chrbticou – „klapanie stavcov“. Jedno je jasné – nie je to znak niečoho nebezpečného. Hoci záchvaty akútnej bolesti sa najčastejšie vyskytujú v dolnej časti chrbta, môžu sa vyskytnúť aj v oblasti krku, ramien a hornej časti chrbta. Ale kdekoľvek sa táto akútna, takmer neznesiteľná bolesť objaví, najúžasnejšie je, že v skutočnosti neohrozuje vaše zdravie. Počas takýchto útokov sa telo často deformuje. Môže sa nakloniť dopredu alebo do strany, alebo možno dopredu a do strany naraz. Presné vysvetlenie zatiaľ nikto neposkytol. Samozrejme, táto poloha tela je veľmi nepríjemná, ale nespôsobuje vážne škody. Popísané záchvaty akútnej bolesti môžu mať rôznu dĺžku a po nich človek dlho zostáva v stave úzkosti a strachu. Zdá sa, že sa stalo niečo strašné a musíte byť veľmi opatrní, aby ste neurobili nesprávny krok, ktorý povedie k novému útoku. Ak je bolesť v dolnej časti chrbta sprevádzaná bolesťou v nohe, úzkosť rastie s hrozbou herniácie disku, a preto sa na obzore začína objavovať operácia. Väčšina ľudí v strednom veku o takýchto kilách počula a bojí sa ich. Takýto strach zvyšuje bolesť. Ak sa počas lekárskeho vyšetrenia skutočne zistí hernia disku, strach sa zvyšuje. Človek pociťuje necitlivosť alebo mravčenie v dolnej časti nohy alebo chodidla alebo slabosť v nohe (tieto pocity sprevádzajú MSI a sú vlastne dôsledkom narastajúceho strachu). Ďalej si povieme viac o KAPITOLE 1. PREJAVY SVALOVÉHO NAPÁJANIA 31 že herniovaná platnička zriedkavo spôsobuje bolesť. Bohužiaľ, nie je veľa prostriedkov, ako sa zbaviť takejto bolesti. Ak našťastie človek pochopí, že ide len o svalový kŕč a na fyziologickej úrovni sa nič strašné nedeje, útok čoskoro prejde. Ale to sa stáva veľmi zriedka. Odporúčam svojim pacientom, aby nepodliehali panike z toho, čo sa deje, išli si ľahnúť a možno si vzali silný liek proti bolesti. Ďalej by mali postupne otestovať svoje motorické schopnosti, bez toho, aby sa pokúšali zostať bez pohybu po mnoho dní alebo týždňov. Ak človek dokáže prekonať vlastné predsudky, trvanie bolestivého záchvatu sa výrazne skráti. Chronická bolesť Najčastejšie sa však bolesť s SCI vyvíja postupne – bez akútnych záchvatov. V niektorých prípadoch nie je možné vôbec vysvetliť vzhľad bolesti. V iných prípadoch sa objavili nepríjemné pocity a zvýšili sa hodiny, dni a dokonca týždne po akýchkoľvek incidentoch. Môže ísť o nehodu, pri ktorej je vaše auto vzadu za iným autom a vaša hlava sa cvakne dozadu. Röntgen neukazuje žiadne zlomeniny alebo posunutie krčných stavcov, ale z nejakého dôvodu sa časom objaví bolesť - zvyčajne v krku a ramenách a niekedy v strednej alebo dolnej časti chrbta. Niekedy bolesť začína v krku a ramenách a potom klesá a pokrýva chrbát. Ak si uvedomíte, že ide o MSI, bolesť pravdepodobne zmizne pomerne rýchlo. Ak sa o vás lekári postarajú, príznaky bolesti môžu pretrvávať mnoho mesiacov. 32 AKO LIEČIŤ BOLESŤ CHRBTA TRVANIE ÚTOKU Je to akútny záchvat alebo postupné zvyšovanie bolesti – odkiaľ to všetko pochádza? Pamätajte: incident, bez ohľadu na to, aký dramatický, je pravdepodobne len spúšťačom. Skutočnú príčinu bolesti treba hľadať v psychickom stave pacienta. Niekedy je dôvod zrejmý – napríklad finančná kríza alebo udalosť, ktorá sa zvyčajne považuje za radostnú – svadba alebo narodenie dieťaťa. Poznám veľa profesionálnych športovcov, ktorí zrazu začnú pociťovať bolesť počas súťaže, ako je napríklad tenisový turnaj. Prirodzene si boli istí, že príčinou bolesti je zranenie. Keď sa však títo ľudia dozvedeli, že majú SLI, spomenuli si, ako veľmi sa obávali o výsledok zápasu. Zdá sa, že za skutočnú príčinu MSI by sa nemal považovať ani tak zdroj úzkosti, ktorý človeka premôže, ale skôr skrytá psycho-emocionálna reakcia na ňu - úzkosť alebo hnev. Sila prejavu symptómov bolesti závisí od jej intenzity. Inými slovami, SMN je spôsobená potlačenými emóciami. Nepríjemné a bolestivé zážitky radšej nedáme zo seba von. Je to ako keby sme mali v sebe zabudovaný program, ktorý ich drží v zadnej časti nášho podvedomia. Keďže nenájdu východisko, dajú o sebe vedieť formou SMN. O tejto téme si podrobnejšie povieme v kapitole o psychológii. Stáva sa však aj to, že človek povie: „Keď to začalo, v mojom živote sa nič zvláštne nedialo.“ V dôsledku toho sa zvyčajne ukáže, že je neustále v stave úzkosti. Zdá sa mi, že takíto ľudia zažívajú postupné hromadenie KAPITOLA 1 . PREJAVY SVALOVÝCH NAPÁJOV 33 vnútorné „smeti“ a keď „nádoba“ pretečie, objavia sa fyzické symptómy. Pacientom sa to oplatí venovať pozornosť, rýchlo spozná svoj perfekcionizmus, ktorý ho núti reagovať na každodenný stres potláčaným hnevom a úzkosťou. Oneskorený útok Existuje ďalší pomerne bežný variant SMN. V takýchto prípadoch pacienti pociťujú pomerne dlhé obdobie nervového napätia - napríklad pri vážnom a dlhotrvajúcom ochorení jedného z rodinných príslušníkov. Zdá sa, že sami sú celkom zdraví, ale po jednom alebo dvoch týždňoch po skončení „temného pruhu“ v ich živote sa náhle objaví záchvat bolesti chrbta - akútny alebo sa postupne zvyšuje. Kým títo ľudia museli konať, dalo by sa povedať, ovládali sa, no akonáhle nebezpečenstvo pominulo, nahromadená úzkosť sa rozliala a vyvolala bolesť. Rovnakú situáciu možno vysvetliť takto: stresujúca situácia vyvoláva nával emocionálnej bolesti a zúfalstvo z takej sily, že fyzická bolesť jednoducho nie je potrebná. Inými slovami, funkciou bolesti je odpútať pozornosť človeka od potláčaných nežiaducich emócií, akými sú úzkosť a hnev. A keď človek prechádza krízou, nemá zmysel nechať sa od nej vyrušovať. Nech už je psycho-emocionálna zložka SMN akákoľvek, je to vzorec, ktorý treba brať do úvahy, ak chceme stanoviť správnu diagnózu bolesti chrbta. 34 AKO LIEČIŤ BOLESTI CHRBTA Dovolenkový alebo víkendový syndróm To, ako sa úzkosť u človeka prejaví, závisí najmä od jeho povahy. Často pacienti uvádzajú, že počas každej dovolenky majú bolestivý záchvat alebo že chronická mierna bolesť, ktorá ich trápi, sa cez víkendy zhoršuje. Dôvody takýchto problémov sú celkom zrejmé - títo ľudia sa mimoriadne obávajú práce alebo podnikania, keď nepracujú. Existuje tu akási oneskorená reakcia: keď sú v práci, možno povedať, že ich úzkosť „vyhorí“ a počas odpočinku sa úzkosť a strach zvyšujú. Napätý, potláčaný človek často počuje radu: „Uvoľni sa“, akoby to mohol urobiť svojvoľne, z vlastnej vôle. Existuje mnoho relaxačných techník vrátane meditácie, no kým sa človek nenaučí zbaviť sa potláčaného hnevu a úzkosti, nepomôže mu žiadna relaxácia – bude trpieť MSI a kŕčovitými bolesťami hlavy. Niektorí ľudia sa ani nevedia odpojiť od každodenných starostí a myslieť na niečo príjemné. Pamätám si pacientku, ktorú vždy bolel chrbát, keď si sadla za stôl a naliala si niečo na pitie v nádeji, že sa uvoľní. Nedávno som hovoril s mladým mužom, ktorého príklad by mohol slúžiť ako dokonalá ilustrácia syndrómu svalového napätia (TSMS). Povedal mi, že je už dlhší čas v stave extrémneho nervového vypätia a necíti žiadnu bolesť v chrbte. Až kým neodišiel na svadobnú cestu. A potom jedného dňa KAPITOLA 1. PREJAVY SVALOVÉHO NAPÁJANIA 35 zobudil sa z nočnej mory a okamžite pocítil silný kŕč v chrbte. Tento prípad by sa dal vysvetliť zážitkami, aj keď príjemnými, spojenými s manželstvom, ale vzhľadom na to, že môj pacient patril do kategórie mimoriadne povinných ľudí, spájal som si jeho chorobu s jeho postojom k práci. S týmto mladým mužom som sa opäť stretol tri mesiace po našom stretnutí. Chrbát ho stále bolel, najmä preto, že magnetická rezonancia ukázala posunutú medzistavcovú platničku v driekovej chrbtici a lekári trvali na operácii. (Magnetická rezonancia je diagnostický test, ktorý dokáže snímať mäkké tkanivá, čo znamená, že dokáže vidieť problémy, ako sú vykĺznuté platničky alebo nádory.) Ukázalo sa, že za mnou prišiel po prečítaní môjho článku o SMN. Po jeho vyšetrení som dospel k záveru, že jeho príznaky sa nemohli vyvinúť v dôsledku existujúceho posunutia medzistavcovej platničky. Takýto neurologický obraz mohol nastať len pri zápale sedacieho nervu, čo je typický prejav SMN. Nech je to akokoľvek, keď sa mladý muž dozvedel, že príčinou jeho utrpenia bola SMN, bol šťastný a rýchlo sa zotavil. Ďalším faktom, ktorý mnohí ľudia mimoriadne ťažko prijímajú, je, že veľmi často je zdrojom ich potláčaného hnevu a úzkosti, a teda aj ich SMI, ich osobný život – nešťastné manželstvo, problémy s deťmi, či potreba starať sa o starých rodičov. Mohol by som uviesť veľa príkladov, ktoré to potvrdzujú: ženy zviazané putami nenávistného manželstva, ktoré nedokážu pretrhnúť pre citovú alebo finančnú závislosť na manželovi; ľudia, ktorí sú kompetentní a úspešní v podnikaní, no úplne nedokážu riešiť problémy so svojimi manželmi alebo deťmi. Pamätám si jednu ženu, ktorá trpela bolesťami chrbta. Bývala s bratom, ktorý mal veľmi ťažkú ​​povahu. Napriek liečbe sa bolesť, ktorá ju trápila, len stupňovala. A potom jedného dňa urobila niečo absolútne nezvyčajné - vychrlila na svojho brata svoj nahromadený hnev. Žena kričala a prisahala a potom vybehla z domu. A - oh, zázrak! - bolesť zmizla. Žiaľ, moja pacientka si nedokázala udržať silu a bolesť sa čoskoro vrátila. Prázdninový syndróm Nie je nezvyčajné počuť alebo čítať o strese, ktorý ľudia zažívajú počas dovolenkových udalostí. To, čo má byť zábava a relax, sa mení na mučenie. Opakovane som sa stretol so situáciami, keď pacienti pociťovali záchvaty bolesti sprevádzajúce SCI pred, počas alebo bezprostredne po veľkých sviatkoch. Dôvod takýchto útokov je zrejmý: významné udalosti si vyžadujú značné úsilie, najmä od žien, ktoré tradične preberajú zodpovednosť za prípravu a usporiadanie slávnostných podujatí. Okrem toho panuje všeobecný konsenzus, že takéto podujatia by mali byť zábavné a uvoľnené. Zvyčajne si v takýchto prípadoch ženy ani neuvedomujú, aké silné je ich vnútorné napätie, takže náhly záchvat bolesti je pre nich úplným prekvapením. KAPITOLA 1 . PREJAVY HRIECHU DROMA SVALOVÝCH KMEŇOV 37 PRÍRODNÁ HISTÓRIA SMN Aké sú charakteristické prejavy SMN? A čo sa stane, keď človek zostane v zajatí tohto syndrómu dlhší čas? Kondicionovanie Jedným z najdôležitejších pojmov potrebných na pochopenie tu diskutovanej témy je takzvané kondicionovanie. Klimatizácia má aj nové a populárnejšie synonymum: naprogramovanosť. Môžeme povedať, že všetky živé bytosti, vrátane ľudí, majú svoje vlastné vstavané programy. Tento jav objavil a ďalej skúmal ruský vedec Ivan Pavlov. Jeho experimenty ukázali, že v reakcii na určité podnety si zvieratá vytvárajú asociácie, ktoré spôsobujú opakované fyzické reakcie. Napríklad Pavlov zazvonil vždy, keď kŕmil svojich pokusných psov. Po niekoľkých opakovaniach tohto postupu začali psy po známom zvonení slintať, aj keď nebolo jedlo. To znamená, že slinenie sa ukázalo byť spôsobené nielen jedlom, ako to bolo predtým, ale aj zvončekom - v reakcii na určitý zvuk sa objavila očakávaná fyziologická reakcia. Zdá sa, že proces kondicionovania alebo programovania prichádza ako prvý, keď človek zažije epizódu bolesti spojenú s SCI. Je zaujímavé, že ľudia trpiaci MSI najčastejšie začínajú pociťovať bolesť pri sedení. Je prekvapujúce, že takéto jemné držanie tela môže vyvolať bolesť. Kondicionovanie nastáva vtedy, keď sa dve veci stanú súčasne a je logické predpokladať, že v určitom bode osoba s SCI pociťovala bolesť pri sedení. Jeho mozog spojil túto polohu tela s bolestivými pocitmi a zrodil sa program: „bolí ma, keď sedím“. Následne sa bolesť objavuje v dôsledku podvedomej asociácie so sedením, a nie preto, že by takáto poloha bola škodlivá pre chrbát. Toto je jeden spôsob kondicionovania, pravdepodobne existujú aj iné, o ktorých ešte neviem, pretože väčšina ľudí s „problematickými“ dolnými časťami chrbta sa sťažuje konkrétne na bolesť pri sedení. Autosedačky majú zlú povesť, takže keď nastúpite do auta, automaticky sa pripravíte na bolesť. Ľudia sú často naprogramovaní, aby pociťovali bolesť, pretože im o tom niekto povedal. Počujete: „Snažte sa neohýbať sa v páse“ - a o nejaký čas neskôr cítite bolesť pri ohýbaní, hoci sa predtým nič také nestalo. Iná autorita vám hovorí, že sedenie zvyšuje tlak na dolnú časť chrbta – samozrejme, že pri sedení pociťujete bolesť. Stáť na jednom mieste, zdvíhať a nosiť závažia - všetky tieto údajne nebezpečné akcie môžu slúžiť ako základ pre vytváranie stále nových a nových podmienok. Niektorí hovoria, že pri chôdzi bolesť, ktorá ich trápi, zmizne, iní tvrdia, že sa zintenzívňuje. Niektorí ľudia sa cítia horšie cez deň, zatiaľ čo iní sa cítia horšie v noci. Jeden muž celý deň dvíhal činky bez toho, aby myslel na svoj chrbát. Ale v noci (asi o tretej) sa zobudil na silný záchvat bolesti, ktorý ho prinútil vstať z postele. Jasný príklad formovaného podmieňovania. KAPITOLA 1 . ZJAVENIE HRIECHU DROMA SVALOVÝCH KMEŇOV 39 A niekto sa sťažuje, že len čo sa zobudí a vstane z postele, začne ho bolieť chrbát. U takýchto ľudí sa bolesť zvyčajne zintenzívňuje večer. Súdiac podľa príbehov všetkých týchto ľudí a výsledkov vyšetrení im s istotou hovorím, že majú MSI, ale ich interné programy ich nútia veriť, že príčina trýznivej bolesti je iná. Avšak niekoľko týždňov po ukončení môjho liečebného programu bolesť zmizne, čo dokazuje, že záchvaty bolesti boli podmienené. Súhlaste, ak by bolesť bola spôsobená poškodením tkaniva, nezmizla by po rehabilitácii, pozostávajúcej hlavne z prednášok a seminárov. A tak sa ukazuje, že predchádzajúce podvedomé programy sú vďaka novým poznatkom zničené. Pri MSI nemožno podceňovať dôležitosť kondicionovania, pretože práve to vyvoláva reakcie, ktoré zostávajú pacientom nepochopiteľné. Keď niekto povie: „Dokážem zdvihnúť len ľahké predmety, ich hmotnosť by nemala presiahnuť tri kilogramy, inak ma začne bolieť chrbát,“ znamená to; že bolesť má psychosomatický charakter. Ďalší podobný príklad: žena sa sťažuje, že pociťuje bolesť, keď sa ohýba, aby si zapínala topánky, pričom sa môže ľahko zohnúť v páse a dotknúť sa dlaňami podlahy. Dôvodom mnohých z týchto podmienených reakcií je strach, ktorý sa objavuje u ľudí, ktorí pociťujú bolesť v chrbte, najmä v dolnej časti. Títo ľudia veľakrát počuli a čítali o tom, akú krehkú a zraniteľnú časť tela má ich chrbát, ako ľahko si ho zraníte pri takej veľkej záťaži, ako je beh, plávanie či upratovanie bytu vysávačom. A sú zvyknutí spájať fyzickú aktivitu s bolesťou, ktorá sa určite dostaví, ak si na ňu počkajú. To je podmieňovanie. Pokiaľ ide o bolesť spôsobenú MSI, špecifická poloha ani typ aktivity nie sú obzvlášť dôležité. Je dôležité pamätať na podvedomý program, ktorý spúšťa záchvat bolesti, to znamená, že hlavnú úlohu zohráva psycho-emocionálna, a nie fyziologická zložka bolesti. Typy MSI Pravdepodobne najbežnejším modelom MSI sú záchvaty opakovanej bolesti, o ktorých sme hovorili vyššie. Môžu trvať niekoľko dní, týždňov a dokonca mesiacov a potom bolesť začne postupne ustupovať. Medikamentózna liečba zvyčajne zahŕňa pokoj na lôžku, lieky proti bolesti a protizápalové lieky vo forme tabliet alebo injekcií. Nenariaďujem svojim pacientom, čo majú robiť počas záchvatu akútnej bolesti, pretože cieľom môjho programu nie je záchvaty liečiť, ale predchádzať im. Občas mi ale ľudia volajú a pýtajú si radu, čo robiť v prípade akútneho záchvatu. Ako som už povedal v tejto kapitole, je mimoriadne dôležité počkať, kým bolesť neustúpi. Môžem predpísať silný liek proti bolesti, ale v žiadnom prípade nie protizápalový, pretože zápal neexistuje. Iróniou je, že počas bolestivých záchvatov MSI by bolo lepšie vôbec nehľadať radu od lekára. Toto správanie však nemožno nazvať úplne správnym, pretože v niektorých prípadoch môže byť bolesť spojená so skutočnými patológiami. PREJAVY S I N D ROM A M U S U R O K N Á K N E 41 41 a potom je potrebná konzultácia s terapeutom. Ale aj keď nehovoríme o žiadnej skutočne vážnej patológii, diagnózy, ktoré robia lekári, znejú zlovestne: degeneratívne zmeny na medzistavcových platničkách, artritída, spinálna stenóza, traumatická artritída atď. V kombinácii s hrozným varovaním, čo sa stane, ak pacient nezačne dodržiavať predpísaný pokoj na lôžku alebo sa kedykoľvek v živote pokúsi behať, vysávať byt a hrať tenis a bowling - ideálna kombinácia pre ďalšie pravidelne sa opakujúce záchvaty bolesti . Ale ľudský duch sa len tak ľahko nezlomí a bolesti nakoniec ustúpia. Človek cíti úľavu, fyzická bolesť pominie, ale strach zostáva. S výnimkou vzácneho odvážlivca sa väčšina ľudí, ktorí pociťujú akútnu bolesť, už nikdy nepokúsi o žiadnu z vyššie uvedených nebezpečných činností. Ľudia sa stávajú mimoriadne pozornými k svojim pocitom a sú neustále v stave úzkosti. Obávajú sa nového útoku a ten nevyhnutne príde. Môže to trvať šesť mesiacov alebo rok, ale nakoniec sa proroctvo naplní a dôjde k hroznej udalosti. Rovnako ako predtým si človek spája bolesť s nejakou príhodou. Tentoraz môže noha spolu s chrbtom bolieť a potom sa začnú desivé rozhovory o možnosti chirurgického zákroku, ak počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia (MRI) preukáže intervertebrálnu herniu (počítačová tomografia, podobne ako MRI, poskytuje informácie o stave kostí a mäkkých tkanív). V dôsledku toho sa úzkosť zvyšuje a bolesť sa zintenzívňuje. 42 AKO LIEČIŤ BOLESŤ CHRBTA Tento vzorec opakujúcich sa záchvatov akútnej bolesti je celkom bežný. V priebehu času sa bolestivé záchvaty vyskytujú častejšie, stávajú sa silnejšími a trvajú dlhšie. A s každým ďalším útokom narastá strach, ktorý núti ľudí vyhýbať sa fyzickej aktivite. Niektorí pacienti sa postupne dostanú do stavu úplnej nehybnosti. Podľa môjho názoru sú pohybové obmedzenia založené na strachu najhoršou súčasťou syndrómu bolesti. Napriek pokusom vzdať sa „extra pohybov“ bolesť bude stále prichádzať a odchádzať, čo ovplyvňuje všetky aspekty života človeka – jeho prácu, rodinné vzťahy a voľný čas. Videl som, že pacienti s SCI sa zdajú byť viac postihnutí ako ľudia, ktorí boli paralyzovaní na obe nohy. Ten žil plnohodnotným životom, vychovával deti a pracoval, pričom sa pohyboval na stoličke na kolieskach. Niektorí pacienti s ťažkými prejavmi MSI trávia väčšinu svojho života v posteli kvôli bolesti. Postupom času sa pre mnohých ľudí MSI stáva chronickou. Teraz pociťujú bolesť nie periodicky a záchvatovito, ale neustále, zvyčajne nie veľmi silnú, ale zhoršujúcu sa pri určitých druhoch fyzickej aktivity alebo v určitých polohách, čo, ako si pamätáme, naznačuje jej podmienenosť: „Môžem ležať iba na ľavom boku“ ; „Keď si ľahnem, určite si musím dať vankúš medzi kolená“; „Nikdy nikam nejdem bez môjho malého chrbtového vankúša“; „Ak budem sedieť dlhšie ako päť minút, bude ma bolieť chrbát“; „Môžem sedieť len na tvrdých stoličkách s rovným chrbtom“ a podobne. KAPITOLA 1 . PREJAVY SVALOVÉHO ŤAHU 43 Pre niektorých sa bolesť stáva ústrednou témou celého života. Nie je nezvyčajné počuť ľudí hovoriť: "Bolesť chrbta je prvá vec, na ktorú myslím, keď sa ráno zobudím, a posledná vec, na ktorú myslím, keď idem spať." Stáva sa to posadnutosťou. MSI má mnoho rôznych prejavov. Niektorí ľudia neustále pociťujú miernu bolesť a snažia sa vyhnúť fyzickej námahe. Iní, napriek periodickým akútnym záchvatom, žijú svoj život ako zvyčajne s malými alebo žiadnymi obmedzeniami. O relatívne miernych aj ťažších prejavoch SCI, keď sa pociťuje bolesť v krížoch a nohe, som už hovoril pomerne veľa. Ale pocity na krku, ramenách a pažiach môžu byť tiež veľmi bolestivé a zasahovať do normálneho života. Uvediem typický príklad. Môj pacient je muž v strednom veku, ktorý už tri roky trpí záchvatmi bolesti v krku a ramenách, sprevádzané necitlivosťou a brnením v rukách. Prišiel za mnou po tom, čo pred ôsmimi mesiacmi pocítil bolesť v ľavej ruke. Predtým tento muž navštívil dvoch neurológov, podrobil sa viacerým vyšetreniam a ako výsledok mu povedali, že bolesť bola spôsobená „problémom medzistavcových platničiek v krčnej oblasti“. Stál pred dilemou – či sa má hneď podrobiť operácii, alebo môže ešte chvíľu počkať. Upozornili ho, že bez operácie mu hrozí ochrnutie. Nečudo, že po tejto diagnóze sa mu bolesť rozšírila z krku a ramien do celého chrbta – nemohol sa už venovať svojmu obľúbenému športu – tenisu a lyžovaniu. Muž bol veľmi vystrašený. 44 AKO LIEČIŤ BOLESTI CHRBTA Po vyšetrení som zistil, že má SMN a v krčnej chrbtici nie sú žiadne patológie. Našťastie tretí neurológ, ktorého konzultoval, potvrdil, že chrbticu má úplne v poriadku. V dôsledku toho muž prijal moju diagnózu s ľahkosťou - syndróm svalového napätia (MSS). Po dokončení môjho programu bol v priebehu niekoľkých týždňov bez bolesti a mohol sa vrátiť k svojim obľúbeným činnostiam. Útoky sa neopakovali. Niekedy, povedal, cítil len „trochu“ v ramene alebo kolene. Pre každého, kto aktívne športuje, je bolesť kolena mimoriadne nepríjemným faktorom. Videl som to z vlastnej skúsenosti a môžem potvrdiť, že mi to lezie na nervy, znepokojuje ma a celkovo zasahuje do bežného života. A tu si musíme uvedomiť, že akýkoľvek väz alebo šľacha na rukách a nohách, akýkoľvek sval alebo nerv na krku, ramene, chrbte a zadku môže byť ovplyvnený SCI. Hoci by sa s každým novým pacientom malo pokúsiť jasne identifikovať oblasti tela postihnuté SSI, táto časť konzultácie je najmenej významná. Rozhovor s človekom o bolesti, ktorú prežíva, je v podstate exkurzia do jeho osobného života. Keď pochopíme, kde cíti bolesť, môžeme túto informáciu odložiť, keďže nepracujeme priamo so svalmi, nervami a väzmi. Hlavná vec je zistiť, ktorá epizóda v emocionálnom živote pacienta zohrala smrteľnú úlohu a spôsobila výskyt symptómov bolesti. Spomínam si na prípad jedného muža, ktorý sa rozhodol, že je dostatočne finančne zabezpečený na to, aby v dostatočne mladom veku prenechal svoje podnikanie svojim deťom. Čoskoro začal pociťovať bolesti chrbta, KAPITOLA 1. VZHĽAD SVALOV 45 kvôli ktorým sme sa v skutočnosti stretli. Počas rozhovoru sa ukázalo, že po odchode do dôchodku bol tak zaneprázdnený mnohými rodinnými problémami (spôsobenými smrťou niekoľkých príbuzných), že sa začal vážne obávať o podnikanie, ktoré po sebe zanechal. Navyše sa začal báť vyhliadky na údajne blížiacu sa starobu a smrť. Všetky tieto skúsenosti na vedomej a podvedomej úrovni spôsobili zvýšenú úzkosť (a hnev), čo viedlo k vzniku MSI. Tradičná medicína pripisovala jeho stav skorému starnutiu chrbtice. Je jasné, že liečba naordinovaná na základe takejto diagnózy nepriniesla žiadne výsledky – napokon, v skutočnosti problém nebol v chrbte, ale v postoji k životu. SCI môže ovplyvniť svaly, nervy, ktoré ich obklopujú, a nervy, ktoré nimi prechádzajú, ako aj väzy a šľachy rúk a nôh. V tomto prípade človek pociťuje bolesť, brnenie, slabosť či necitlivosť v rôznych častiach tela a intenzita pocitov, ktoré zažíva, je tiež rôzna – od menšieho nepohodlia až po neznesiteľnú bolesť, ktorá ho vlastne zneschopňuje. Opakované bolestivé záchvaty sprevádzané strachom z nich a ich zosilnením počas fyzickej aktivity sú hlavnými charakteristikami SMN. Bolesť, necitlivosť, brnenie a slabosť nie sú nič iné ako spôsoby, ako upútať vašu pozornosť. Takto sa vám mozog snaží povedať, že niečo nie je v poriadku. Pre väčšinu ľudí – lekárov aj ich pacientov – to „mimo prevádzky“ znamená patológiu a výsledné zranenie – jednotlivo alebo v kombinácii. A čím hlbšie je toto presvedčenie, tým väčšia bolesť je spojená s fyzickou aktivitou. Pacient nemôže odolať záveru, že sa niekde zranil alebo že v jeho tele vznikla nejaká porucha. Ďalej sa začne riadiť programom založeným na strachu z takých jednoduchých póz a pohybov, ako je sedenie, státie, ohýbanie alebo zdvíhanie ťažkých predmetov. Komplex príznakov MMN, strachov a obmedzení v pohyblivosti priťahuje zvýšenú pozornosť človeka k jeho telu. Ako uvidíme v nasledujúcich kapitolách, práve toto je hlavným účelom syndrómu svalového napätia (TSS) – vytvárať fyzické nepohodlie, ktoré odvádza pozornosť od nežiaducich emócií. Zdá sa, že takáto cena je príliš vysoká, ale nikto presne nevie, ako dochádza k vnútornému fungovaniu mysle, len predpokladáme, že strach a bolestivé pocity sú pre ňu nežiaduce. Kapitola 2 PSYCHOLÓGIA SMN Bolesti krku, ramien a chrbta zvyčajne nie sú výsledkom mechanických porúch, preto sa nedajú vyliečiť mechanickými prostriedkami. Sú spojené s ľudskými emóciami, osobným naplnením a peripetiami života. Pokusy tradičnej medicíny vyrovnať sa s takouto bolesťou pripomínajú paródiu na liečbu. Lekári diagnostikujú rôzne štrukturálne patológie, pričom v skutočnosti problém spočíva v tom, čo spôsobuje fungovanie telesných štruktúr, teda mysle. SMS sa prejavuje vo forme fyzickej bolesti, ale je vyvolaná psychickými ťažkosťami, nie fyzickými patológiami. Ide o mimoriadne dôležitý aspekt opísaného syndrómu, o ktorom si povieme na nasledujúcich stranách. Najprv však chcem uviesť niekoľko definícií, aby nedošlo k zámene slov. TENSION Napätie je široko používaný termín, ktorý má pre rôznych ľudí rôzne významy; v mojej práci a v 48 AKO LIEČIŤ BOLESTI CHRBTA v tejto knihe je toto slovo zahrnuté v názve MTS - syndróm svalového napätia. Používam ho na opis stavu, ktorý nastáva mimovoľne v reakcii na určité skúsenosti, takže to bude aj naďalej bežné. Dá sa povedať, že zážitky sú výsledkom komplexnej interakcie medzi rôznymi oblasťami mysle, ako aj medzi mysľou a vonkajším svetom. Niektoré z nich sú sprevádzané nepohodou, vyvolávajú duševnú bolesť alebo jednoducho vyvolávajú rozpaky. Takéto skúsenosti nie sú v spoločnosti akceptované a považujú sa za neprijateľné. Preto ich potláčame. Hovorím predovšetkým o úzkosti, hneve a nízkom sebavedomí (komplexe menejcennosti). Tieto skúsenosti sú poháňané hlbšie, pretože naša myseľ nechce, aby sme ich zažili a demonštrovali svetu okolo nás. Pravdepodobne, ak by ľudia mali na výber, väčšina by si radšej uvedomila svoje vlastné negatívne skúsenosti a vysporiadala sa s nimi, no ľudská myseľ funguje tak, že sú okamžite a automaticky potlačené – takže iná možnosť nie je. Takéto potláčanie je nevyhnutne sprevádzané napätím. Takže, keď tu použijeme slovo „napätie“, budeme hovoriť o potlačených, nechcených zážitkoch. STRES Pojem „stres“ sa často zamieňa s pojmom „napätie“ a hodnotí sa negatívne. Radšej ho používam na označenie akéhokoľvek faktora, ktorý na človeka vyvíja akýkoľvek tlak. Môžeme byť v stave fyzického alebo emocionálneho stresu. Teplo a chlad sú druhy fyzického stresu, zatiaľ čo zodpovedné pracovné alebo rodinné problémy sú typy emocionálneho stresu. Stres spojený s MSI vedie k emocionálnym reakciám a potláčaniu zážitkov. Hans Selye bol prvý, kto upozornil na to, ako stres ovplyvňuje telo, a jeho hĺbkový výskum tohto problému sa stal jedným z najjasnejších úspechov lekárskej vedy dvadsiateho storočia. Selye dal nasledujúcu definíciu stresu: „nešpecifická reakcia tela na akúkoľvek výzvu, ktorá je mu adresovaná. Stres môže byť vonkajší aj vnútorný. Príkladom vonkajšieho stresu je zodpovednosť v práci, finančné problémy, zmena povolania či bydliska, starosti o deti a rodičov. Ale význam vnútorného stresu z hľadiska vytvárania napätia je oveľa väčší. V tomto prípade sa bavíme o všelijakom perfekcionizme, potrebe za každú cenu prekonávať ostatných a podobných veciach. Ľudia často hovoria, že sú v práci stresovaní, z toho pramení napätie. Ak by však nepociťovali určitú hyperzodpovednosť vo vzťahu k svojej práci, nepociťovali by napätie. Takíto jednotlivci sú zvyčajne náchylní ku konkurencii a snažia sa dostať dopredu za každú cenu. Spravidla sú mimoriadne sebakritickí a kladú na seba zvýšené nároky. Povahovo podobná gazdinka a matka na seba tlačí nemenej ako ktorýkoľvek manažér, hoci centrom jej starostí a starostí nie je práca, ale rodina. Bojí sa o svoje deti, manžela, rodičov, chce, aby sa jej rodina mala najlepšie a vynakladá na to všetku svoju energiu. Žena tohto typu 50 AKO LIEČIŤ BOLESŤ CHRBTA bude veľmi rozrušená, ak bude mať pocit, že niektorý z rodinných príslušníkov je s ňou nespokojný (túžba potešiť blízkych nie je charakteristická len pre ženy, nedávno jedna z mojich pacientok – stredná -starý muž - sedí v mojej kancelárii, priznal sa k tomu). Stres je teda vonkajší obal určitej emocionálnej štruktúry pozostávajúcej zo skúseností každodenného života, ktoré sú uložené na charaktere človeka. Stres spôsobuje napätie (dôsledok potláčania neprijateľných zážitkov). Teraz sa pozrime bližšie na to, čo je človek. VEDOMÁ MYSEĽ Vedomá myseľ je tá časť vašej osobnosti, ktorú si uvedomujete. S touto časťou seba samého môžete určite povedať, aké pocity práve prežívate, napríklad radosť alebo smútok, a ste si istí, že sa poznáte. Viete, že ste svedomitý, pracovitý a možno aj podozrievavý človek a možno aj perfekcionista. Zdá sa vám, že práve tieto osobné vlastnosti určujú vaše správanie. Ale je to naozaj tak? Za našimi činmi sú často podvedomé motívy, ktoré si neuvedomujeme. Preto je dôležité nahliadnuť do svojho podvedomia, čo zakrátko urobíme. Mnoho ľudí so SLI priznáva, že sú prehnane svedomití. Môžeme povedať, že oni sami sa klasifikujú ako ľudia „typu A“ podľa klasifikácie lekárov Meyera Friedmana a Raya Rosenmana, ktorú predstavili vo svojej knihe „Core Behavior Types“. KAPITOLA 2. PSYCHOLÓGIA SMN 51 Človek tohto typu je workoholik. Dokáže pracovať osemnásť hodín denne bez toho, aby si všimol únavu. Ale aj tí najpracovitejší ľudia by si mali pamätať, že ľudská sila nie je neobmedzená a dlhotrvajúca nadmerná záťaž je spojená s kardiovaskulárnymi chorobami, ako aj inými chorobami. Okrem toho by takíto ľudia mali venovať pozornosť svojim vlastným pocitom. Človek „typu A“ sa najčastejšie snaží nevenovať pozornosť svojim skúsenostiam, pretože sa mu zdajú byť prejavom slabosti. Podľa mojich pozorovaní však existuje určitý rozdiel medzi pacientmi trpiacimi SMN a ľuďmi „typu A“, pretože ochorenie koronárnych artérií je u SMN pomerne zriedkavé. Áno, pozoroval som viacero podobných prípadov, ale ich počet sa nedá porovnať s počtom pacientov s takými sprievodnými diagnózami ako kolitída, senná nádcha, migréna, akné, žihľavka a pod. Zdá sa, že tieto stavy sú popri bolestiach chrbta najbežnejšími a najcharakteristickejšími prejavmi MSI, čo odráža nižšiu úroveň impulzivity ako u ľudí typu A. Nech je to akokoľvek, naše vlastné osobné vlastnosti, ktoré si uvedomujeme a všetko, čo s nimi súvisí, sú len kvapkou vo vedre v porovnaní s tým, čo sa skrýva v našom podvedomí. PODVEDOMIE V psychologickej literatúre termín „podvedomie“ označuje tú časť duševnej činnosti človeka, ktorej si nie je vedomý. V tomto zmysle ho používame, keď hovoríme o emóciách. 52 AKO LIEČIŤ BOLESTI CHRBTA Podvedomie je hlboká, mystická a nevyriešená oblasť ľudskej psychiky, miesto, kde žije široká škála pocitov, nie vždy príjemné, nepodliehajúce logike a niekedy priam desivé. Určitý prehľad o tom, čo sa deje v našom podvedomí, získame, keď si vybavíme a vyhodnotíme svoje sny, ktoré sa prejavujú bez akéhokoľvek dohľadu bdelej vedomej mysle. Podvedomie je úložiskom všetkých našich skúseností, bez ohľadu na to, aké príjemné alebo spoločensky prijateľné sú. Vedieť, čo sa deje v našom podvedomí, je nesmierne dôležité, keďže práve to často diktuje naše správanie po prebudení. A práve v podvedomí sú skryté korene SMN. Zaujímavosť: prevažná časť emocionálnej a mentálnej aktivity ľudskej psychiky sa odohráva pod úrovňou vedomia. Naša myseľ je ako ľadovec – jej vedomá špička je oveľa menšia ako to, čo si neuvedomujeme. A práve v podvedomí prebiehajú zložité procesy, ktoré nám umožňujú myslieť, pamätať si, písať, hovoriť a myslieť logicky, teda robiť všetko, čo človeku umožňuje považovať sa za racionálnu bytosť. Naša schopnosť dávať zmysel tomu, čo vidíme, rozpoznávať tváre a vykonávať desiatky rôznych akcií, ktoré považujeme za samozrejmé, je tiež výsledkom podvedomej mozgovej aktivity. Väčšina emocionálnych reakcií má pravdepodobne pôvod v podvedomí. Skúsenosti, ktoré nenájdu východisko, tam ostávajú v potlačovanom stave a poskytujú podmienky priaznivé pre vznik SMN. Boli objavené štruktúry tu popísané KAPITOLA 2. PSYCHOLÓGIA SMN 53 ľudskej psychiky, rozdelenej na vedomie a podvedomie, ako aj nevedomý obsah jej „dolných poschodí“ (ktoré sa za určitých podmienok môžu zdvihnúť nahor a pri vedomí). pred viac ako sto rokmi od Sigmunda Freuda. Aby sme lepšie pochopili, odkiaľ syndróm svalového napätia (MSS) pochádza, je potrebné pochopiť procesy prebiehajúce v podvedomí. Nízke sebavedomie Bolo to pre mňa šokujúce zistenie, koľko ľudí žije s nízkym sebavedomím. Na to musia existovať určité kultúrne predpoklady a všeobecné trendy vo výchove detí, ktoré určujú tento fenomén. Pocit vlastnej menejcennosti je hlboko skrytý, no stále sa tak či onak prejavuje v správaní človeka. Spravidla sa snažíme kompenzovať nepríjemné skúsenosti, preto, keď sa cítime slabí, prejavujeme silu. Pred mnohými rokmi sa v mojej praxi vyskytol prípad, ktorý poslúžil ako najjasnejšia ilustrácia tohto tvrdenia: prišiel ku mne na liečbu akýsi macho muž, ktorého premohli bolesti krížov. Sestry povedali, že sa im chválil svojou tvrdosťou v bitkách, obchodoch a milostných záležitostiach. V mojej kancelárii sa neutíšiteľne sťažoval na neznesiteľnú bolesť. Emocionálne bol tento muž malým chlapcom, ktorý sa zúfalo snažil sebe a svetu dokázať, aký je veľký. S najväčšou pravdepodobnosťou je obsedantná potreba dosiahnuť úspech, dosiahnuť cieľ a vyhrať, vlastná väčšine z nás, je odrazom hlboko skrytého komplexu menejcennosti. Všade, odkiaľ pochádza túžba 54 AKO LIEČIŤ BOLESTI CHRBTA žiť v súlade s určitým ideálom - byť najlepším rodičom, najlepším študentom či najlepším zamestnancom, je pre ľudí so SLI charakteristická. Typickým príkladom je človek, ktorý dlhé roky nezištne pracoval, vytvoril veľmi úspešnú firmu a je obklopený deťmi a vnúčatami, ktorým fandí. Táto rola sa mu vždy páčila, no zodpovednosť na ňom bola vždy mimoriadne vysoká. Dlhé roky trpel bolesťami krížov, napriek tomu, že vyskúšal rôzne terapie. V čase, keď som ho stretol, bola bolesť už dlho súčasťou jeho života. Prijal koncept napätia ako príčinu bolesti, no nedokázal sa zbaviť vnútorných vzorcov, ktoré ju spôsobovali. Náš hrdina sa považoval za príliš starého na to, aby sa uchýlil k psychoterapii, ktorá je v takýchto prípadoch často nevyhnutná. Teraz mu však bolo jasné, že za bolesťou, ktorú prežíval, nie sú žiadne patológie, a to bol hlavný výsledok našej liečby. Mojím ďalším pacientom je mladý dvadsaťročný muž, ktorý mal svoje prvé dieťa krátko po založení pobočky rodinnej firmy. V jeho živote sa súčasne objavili nové oblasti zodpovednosti a on ich ako mimoriadne svedomitý človek bral vážne. Tento mladý muž čoskoro dostal bolesť dolnej časti chrbta v dôsledku MSI. Hneď ako si uvedomil, že zdrojom symptómov bolesti je vnútorné napätie, bolesť zmizla. Neskôr si povieme o tom, že takéto uvedomenie je kľúčovým faktorom pri liečbe SCI. Títo dvaja muži – starý a mladý – mali spoločnú vlastnosť, a to: zvýšený zmysel pre zodpovednosť a silnú vnútornú motiváciu dosahovať úspechy v podnikaní a v rodinnom živote. Takýchto ľudí netreba kontrolovať a nútiť pracovať, sú už prehnane disciplinovaní a zodpovední. Tí, ktorí rozvíjajú MCI, majú tendenciu byť extrémne zameraní na cieľ. Snažia sa dosiahnuť výsledky za každú cenu a kladú si náročné úlohy. V našej kultúre sa úspech získava súťažou a títo ľudia majú potrebné bojové vlastnosti. Sú zvyknutí klásť na seba vyššie nároky, vždy majú pocit, že mohli urobiť viac, ako urobili. Ich perfekcionizmus sa často prejavuje nečakaným spôsobom. Pamätám si, ako sa mi jeden mladý muž, ktorý vyrastal na farme, priznal, že keď sa dozvedel, čo je to SMF, pochopil, prečo mal pri senoseči neodolateľnú túžbu ukladať seno do dokonale rovných stohov. Teraz sa asi pýtate, prečo sa tak vynikajúce vlastnosti ako pracovitosť, zodpovednosť, vášeň pre prácu a túžba po dokonalosti často stávajú príčinou SMI. Je celkom zrejmé, že medzi takýmito osobnostnými charakteristikami a SMN existuje priama súvislosť, ale ako vzniká? Aby ste to pochopili, musíte si spomenúť na hnev a úzkosť. Hnev a úzkosť Nemám špeciálne psychologické ani psychiatrické vzdelanie a som si vedomý toho, že moje popisy psychofyziologických procesov v ľudskom tele sú zjednodušené a profesionálom sa môžu zdať naivné. Ale keďže je táto kniha určená pre širokú verejnosť, minimum konkrétnych slov a zložitých pojmov je tu akurát. Nech je to akokoľvek, máme dočinenia s takmer neprebádaným pohraničným územím, ktoré sa nachádza medzi psychikou a telesnosťou človeka. Bohužiaľ, moderná lekárska veda toto územie (až na zriedkavé výnimky) v skutočnosti ignoruje. Dôvody takejto nepozornosti sú uvedené v siedmej kapitole „Myseľ a telo“. Pre mňa moje skúsenosti s diagnostikou a liečbou MIS vrhajú určité svetlo na to, čo sa deje v neznámej sfére, kde sa stretávajú emócie a fyziológia. V jednej časti budeme hovoriť o hneve a úzkosti, pretože verím, že tieto pocity spolu súvisia a najčastejšie sú potláčané, a preto spúšťajú rozvoj MSD. Už na samom začiatku práce so SUD mi bolo jasné, že väčšina ľudí trpiacich týmto syndrómom potláča hnev a úzkosť. Dokonca aj tí, ktorí to najskôr popierajú, nakoniec súhlasia s tým, že je to v nich stále vlastné, len sa „snažili na nič také nemyslieť“. Vzhľadom na vyššie uvedené osobnostné charakteristiky, ktoré sú charakteristické pre SMI, nie je ťažké dospieť k záveru: príčinou tohto syndrómu je v prvom rade úzkosť, pretože človek je vždy v stave obáv: „Čo bude ďalej ?" Úzkosť je výlučne ľudský fenomén, ktorý stojí niekde vedľa strachu, ale na vyššej úrovni, pretože je spôsobený vlastnosťou, ktorú zvieratá nemajú, a to schopnosťou očakávať a predvídať. Úzkosť vzniká ako reakcia na predpoklad nebezpečenstva a nesie v sebe určitú logiku, pokiaľ samotné očakávanie nebezpečenstva nie je nelogické, ako sa to často stáva. Úzkostný človek vidí hrozbu vo všetkom, aj tam, kde žiadna nie je. Toto je povaha homo sapiens. Často sa však stáva, že si jedinec sám svoju úzkosť neuvedomuje, pretože v dôsledku potláčacieho mechanizmu zostáva skrytá v jeho podvedomí. Ako uvidíme neskôr, SMN sa aktívne zúčastňuje procesu takéhoto potláčania. Narcizmus O úlohe nízkeho sebavedomia sme už hovorili. Okrem tohto pocitu je v podvedomí skrytý ešte jeden, nemenej zaujímavý fenomén - narcizmus, ktorý znamená prílišnú koncentráciu na vlastnú osobu. Má pôvod v tendencii človeka milovať sám seba. Vývoj spoločnosti v Spojených štátoch amerických viedol k vzniku spoločnosti orientovanej na „ja“, ktorá vylučuje akýkoľvek kolektivizmus. Hovorí sa, že v mnohých indických dialektoch zámená „ja“, „ja“ a „ja“ jednoducho neexistujú, pretože Indovia sa spájajú s niečím väčším ako je určitý jednotlivec a cítia sa byť neoddeliteľnou súčasťou kmeňa. Naopak, dnešní bieli Američania vyznávajú extrémny individualizmus a obdivujú tých, ktorí sa „vytvorili“. Táto minca má druhú stranu – človek, ktorý je úplne zameraný na svoje sebecké záujmy a nemá skutočné ideály, sa nevyhnutne stáva chamtivým. Periodicky nás šokuje správa, že vážení členovia americkej podnikateľskej komunity či vládni predstavitelia sú odsúdení za zločiny, no v podstate sa niet čomu čudovať, takýto trend je len logickým rozšírením priaznivého postoja spoločnosti k narcistickému sebectvu. Hnev Narcizmus je do určitej miery prítomný u všetkých ľudí. Keď je táto osobnostná charakteristika hypertrofovaná, človek môže mať problémy so sociálnou adaptáciou, pretože má tendenciu byť podráždený pre maličkosti, najmä pri komunikácii s ľuďmi, ktorí sa nechcú podriadiť jeho vôli. Výsledkom je, že sa rodí hnev, a ak miera narcizmu jednotlivca vybočí z mierky, môže byť v nahnevanom stave takmer neustále, bez toho, aby si to uvedomoval, pretože hnev, podobne ako úzkosť, je potláčaný v podvedomí. Môže sa to zdať paradoxné: na jednej strane trpíme nízkym sebavedomím a na druhej strane nás náš narcizmus provokuje k tomu, aby sme predstierali kráľovskú hodnosť. Pamätáte si na rozprávku o princovi a chudákovi? Tieto diametrálne odlišné pocity sú dve strany tej istej mince, a hoci to znie zvláštne, zvyčajne ich prežívame súčasne. Táto situácia je pre ľudskú psychiku celkom typická. Prechováva v sebe veľa protichodných emócií, z ktorých si väčšinu ani neuvedomujeme. Prečo sa ľudia hnevajú? V skutočnosti všetko, čo v človeku vyvoláva úzkosť (nevedome), ho hnevá. Snažíte sa robiť svoju prácu čo najlepšie a dúfate, že bude všetko v poriadku (úzkosť), ale bojíte sa problémov, ktoré nastanú pri jednaní s kolegami (hnev). KAPITOLA 2. PSYCHOLÓGIA SMN 59 Aj keď je príčinou úzkosti a hnevu najčastejšie práca, častým zdrojom potláčaných negatívnych emócií sú aj osobné vzťahy. V rodinnom živote často vznikajú dosť vážne problémy, ktoré zostávajú bez dozoru, pretože sa zdajú bezvýznamné. Jednou z mojich pacientok bola štyridsaťosemročná žena, ktorá vyrastala v detskom domove. Vydala sa skoro a naplno sa venovala rodine a domovu. Táto žena dobre zvládala svoje povinnosti v domácnosti, pretože bola bystrá, usilovná a svedomitá. Prišiel však okamih, keď sa začala cítiť zaťažená skutočnosťou, že nezískala slušné vzdelanie a dokonca ani vodičský preukaz - koniec koncov, jej život bol ovládaný záujmami jej rodiny. Tento vnútorný odpor si neuvedomovala a postupne sa u nej objavili bolesti chrbta, na ktoré sa liečila dlho a neúspešne, vrátane chirurgických metód. Keď ku mne prišla táto žena, bolo pre ňu ťažké vykonávať aj tie najjednoduchšie úkony, pretože jej bolesti chrbta boli neustále. Môj program jej pomohol uvedomiť si svoje potláčané pocity a v dôsledku toho zmizla bolesť, ktorá ju trápila. Proces hojenia nebol jednoduchý a musela znášať veľa emocionálnej bolesti. Ale to je v takejto situácii celkom prirodzené a, samozrejme, oveľa lepšie ako neznesiteľná fyzická bolesť, ktorá z nej urobila bezmocnú obeť. Dôležitým zdrojom hnevu a hnevu, ktorý si zvyčajne neuvedomujeme, je náš zmysel pre zodpovednosť voči blízkym – rodičom, manželom a deťom. Hoci ich úprimne milujeme, často nám komplikujú život a postupne v nás narastá vnútorný hnev. Je však možné zámerne sa hnevať na starého rodiča alebo malé dieťa? Tu je dobrý príklad: štyridsiatnik odišiel do iného mesta za starými rodičmi. Víkend sa ešte neskončil a nášho hrdinu rok po úspešnom absolvovaní terapeutického programu SMN prvýkrát pociťoval bolesť chrbta. Keď sme sa stretli, predpokladal som, že bolesť sa vrátila kvôli nejakej podvedomej úzkosti, ale muž trval na tom, že víkend bol úžasný. Pravda, neskôr priznal, že jeho matka bola veľmi slabá a musel sa o ňu po celý ten čas starať a celkovo sa bál o svojich starých rodičov. Situáciu sťažoval fakt, že bývali ďaleko a aby ich mohol navštíviť, potreboval k nim priletieť lietadlom. Môj pacient je dobrý, slušný človek a, samozrejme, v žiadnom prípade by nevinil svojich rodičov, že zostarli. Preto podvedome potláčal podráždenie, ktoré sa v ňom nahromadilo, čo z dôvodov, o ktorých si povieme trochu neskôr, vyvolalo nový záchvat bolesti. Teraz sa pozrime na ďalší prípad. Môj pacient, mladý otec, ktorého prvorodený syn sotva spal, trpel nedostatkom spánku, rovnako ako jeho manželka. Vo voľnom čase z práce sa jej snažil pomáhať pri starostlivosti o dieťa, a ak ich spoločný život skôr pripomínal súvislé medové týždne, teraz z toho času zostali len spomienky. Čoskoro mladého otca začal bolieť chrbát z potláčaného hnevu na vlastné dieťa (smiešne, správne) a na manželku, keďže už nedokázala uspokojovať jeho emocionálne a fyzické potreby ako predtým (súhlas, absurdné). Keďže emócie, ktoré prežíval KAPITOLA 2. PSYCHOLÓGIA SMN 61 boli pre neho neprijateľné, rozvinul SMN. Mnohí lekári by si popísanú situáciu vyložili inak. Povedali by, že ho bolel chrbát z toho, že dieťa často nosil na rukách, málo spal a robil aj nezvyčajné domáce práce. Známe vysvetlenie, však? Ďalším bežným vysvetlením takýchto prípadov je takzvaný „sekundárny zisk“, ktorý milujú behaviorálni psychológovia – údajne často existujú prípady, keď človek ochorie, aby získal nejakú výhodu. V tomto prípade by sa však obe tieto vysvetlenia mali považovať za neudržateľné. Na jednej strane bol náš mladý otec vo výbornej fyzickej kondícii, keďže hral vysokoškolský futbal na strednej a vysokej škole. Je ťažké uveriť, že za akýchkoľvek okolností bolo pre neho kontraindikované vziať malé dieťa do náručia. Na druhej strane je veľmi pochybný aj koncept benefitu plynúceho človeku z dôvodu choroby – ťažko uverím, že takýto benefit v prírode existuje. Avšak behaviorálnym psychológom sa tento koncept páči, pretože je jednoduchý a váha toho, čo musíte urobiť, aby ste situáciu napravili, je odmeniť sa za správanie, ktoré vylučuje „sekundárny zisk“ a trestať za opak. A žiadny rozruch s takými nepríjemnými podvedomými pocitmi, ako sú úzkosť a hnev. Pred mnohými rokmi, predtým, ako som vedel o SMN, som vyskúšal tento prístup a zistil som, že je neúčinný. Všetky rodinné vzťahy sú do tej či onej miery emocionálne zaťažené. Toto si musíte zapamätať v prvom rade 62 AKO LIEČIŤ BOLESŤ CHRBTA, keď človek náhle a bez zjavného dôvodu začne záchvat SMN. Kombinácia úzkosti, lásky k milovanej osobe a vnútorného odporu voči povinnostiam spojeným s blízkymi vzťahmi predstavuje zdroj hlbokého konfliktu, z ktorého SMI vyrastá. Tu je ďalší, možno povedať klasický prípad prejavu SMN. Mojím pacientom bol tridsaťdeväťročný ženatý muž, ktorý viedol rodinnú firmu, ktorú založil jeho otec. Povedal mi, že jeho otec sa stále aktívne zapájal do podnikania, no v poslednom čase bol skôr prekážkou ako pomocou. Muž priznal, že mal na tomto základe konflikt s otcom a cítil sa vinný. Bolesti začali asi pred dva a pol rokom a štyri mesiace po tom, čo začali, narazil na informácie o SMN. Rozhodol sa, že je to úplný nezmysel a že je lepšie dôverovať tradičnej medicíne. Poradil sa s mnohými lekármi, vyskúšal všetky možné spôsoby liečby, no bezvýsledne. O dva roky neskôr muž stále trpel bolesťami, na ktoré ho neustále prenasledovali, a už sa nemohol pohybovať tak voľne ako predtým. Bál sa akejkoľvek fyzickej aktivity a neodvážil sa ani zohnúť. Nakoniec úspešne dokončil môj program a čoskoro bol bez bolesti. Pri ďalšej konzultácii som uvidel spolupracujúceho človeka, pripraveného prijať akúkoľvek informáciu a jednoducho som neveril, že na začiatku úplne odmietal zjavnú diagnózu. Tento incident sa pre mňa stal ponaučením: pri práci so SMN si musíte priznať nepríjemný fakt: ľudia majú tendenciu všetkými možnými spôsobmi popierať samotnú myšlienku SMN, kým sa ich situácia nestane kritickou. Je celkom zrejmé, že príčina syndrómu bolesti tohto muža bola skrytá v jeho vzťahu s otcom. Uvediem ďalší jasný príklad úlohy rodinných vzťahov pri rozvoji SMI. Jedného dňa mi zavolala žena, ktorá sa pred dvoma rokmi vďaka môjmu programu zbavila bolesti krížov, a povedala, že teraz má bolesti v krku, ramene a ruke. Bola si istá, že príčinou bolesti bol jej vzťah s manželom a dospievajúcou nevlastnou dcérou. Poradil som jej, aby sa pokúsila vyhnúť tradičnej lekárskej liečbe, ale bolesť postupovala. Žena mala ťažkosti s pohybom oboch ramien, čo je bežný prejav SCI na krku a ramenách. A potom sa jedného dňa rozhodla čeliť problému a povedala manželovi všetko, čo si myslela. Výsledkom bolo, že len čo sa im podarilo rozmotať spleť rodinných problémov, bolesti zmizli. Jej príčinou bola napokon potlačená nevôľa. V kapitole o liečbe SCI sa budem podrobnejšie venovať tomu, ako takéto situácie riešiť. Jedným z hlavných konfliktov medzi podvedomím a vedomím je boj medzi negatívnymi pocitmi, ktoré zažívame, a túžbami generovanými narcizmom s tou časťou našej mysle, ktorá sa zaoberá otázkami slušnosti a súladu našich činov so spoločenskými normami. Renomovaná psychoanalytička Karen Horneyová opísala takzvanú „tyraniu dlhu“, ktorá často dominuje v živote človeka. Pacienti často uvádzajú, že ich prísne riadia určité behaviorálne imperatívy. Jedna žena, ktorá si odmietla priznať svoj perfekcionizmus, mi povedala, že sa narodila do rodiny s kultom silného charakteru a nepoddajnosti. Je zrejmé, že keďže ona sama bola od prírody skôr jemná osoba, dominantné postoje v jej rodine v nej vyvolali vnútorný konflikt. Často je to tlak kultúrnych tradícií, ktorý nás núti správať sa tak či onak. Spomínam si na jednu moju pacientku – veľmi krásnu ženu, členku náboženskej skupiny, ktorá vítala veľké rodiny – medzi nimi bolo bežne šesť až osem detí. Naznačil som, že jej bolesť je spôsobená vnútorným odporom voči zodpovednosti za výchovu toľkých detí. Dlho s tým nechcela súhlasiť a trvala na tom, že necítila žiadny odpor. Nakoniec som jej dokázal vysvetliť, že je veľmi ťažké si takéto pocity uvedomiť, keďže sú potlačené a uzamknuté v podvedomí. Výsledkom bolo, že priznala, že niekde hlboko v nej stále existuje odpor a čoskoro začali bolestivé symptómy ustupovať. Čím dlhšie pracujem so SMI, tým viac na mňa zapôsobí vplyv hnevu na ľudské telo. Všetci sme sa ho naučili tak dobre potláčať, že si vo väčšine situácií vôbec neuvedomujeme jeho existenciu. Prišiel som s nasledujúcou myšlienkou: v porovnaní s úzkosťou hrá hnev dôležitejšiu úlohu pri rozvoji symptómov MSI; Možno je úzkosť reakciou na potlačený hnev. Nasledujúci príbeh na mňa urobil veľmi silný dojem. Muž vo veku medzi štyridsaťpäť a päťdesiat rokov trpel okrem mnohých iných zdravotných problémov aj záchvatmi paniky. Po vyšetrení som mu diagnostikoval SMN a povedal som mu, že príčinou jeho paniky s najväčšou pravdepodobnosťou nebola zvýšená úzkosť, ale potláčaný hnev. Potom mi povedal o jednej udalosti zo svojho života, ktorá potvrdila moju domnienku. Jedného dňa sa na niekoho veľmi nahneval a bol pripravený sa pohádať, no spomenul si, že to bolo neslušné, a rozhodol sa ovládnuť. O chvíľu neskôr dostal záchvat paniky! Môj pacient sa v tom momente zrejme nielen hneval, ale bol bez seba od hnevu a potreba potláčať také silné emócie sa u neho zmenila na paniku. Čoskoro uvidíme, že takéto situácie často spôsobujú MSI. Najprv však pochopme fenomén potláčania. Odkiaľ to pochádza? Potlačenie Pamätám si, ako mi jedna žena hrdo rozprávala, ako dokázala prekonať záchvaty hnevu svojho pätnásťmesačného dieťaťa. „Inteligentný“ rodinný lekár jej poradil, aby dieťaťu vyšplechla ľadovú vodu do tváre, keď sa začne hnevať. Účinok bol úžasný - dieťa sa už nehnevalo. V takom útlom veku sa naučil potláčať svoje emócie. Bol naprogramovaný na potláčanie hnevu a teraz sa bude týmto podvedomým programom riadiť po celý život. Tvárou v tvár mnohým nepríjemným, znepokojujúcim a zúrivým situáciám, ktoré sa každý deň stávajú v živote každého z nás, začne automaticky potláčať prirodzenú reakciu hnevu, a keď úroveň nahromadeného hnevu prekročí kritickú hranicu, vyvinie SMN. . Tento príbeh slúži ako vynikajúca ilustrácia jedného zdroja potreby potláčania: dobre mienený vplyv rodičov. To je možno najčastejší dôvod, prečo sa učíme potláčať emócie. Rodičia, ktorí sa snažia vychovávať svoje deti, im nevedomky vytvárajú psychické problémy, ktoré sa prejavia v dospelosti. Len si predstavte, koľko dôvodov je na potláčanie hnevu – logicky opodstatnených aj nevedomých. Každý chce byť milovaný a nikto nemá rád nesúhlas od iných ľudí. Preto potláčame nutkanie zapojiť sa do antisociálneho správania. Bojíme sa trestu, hoci si to nechceme priznať. Podľa spoločnosti je prejav hnevu neprijateľným správaním. Učíme sa to už v ranom detstve a vieme, že hnevať sa nie je dobré (najmä keď tento pocit vzniká ako reakcia na vonkajší podnet, na ktorý by sme nemali reagovať negatívne), a preto potláčame vlastný hnev. Zároveň si ani neuvedomujeme vlastnú potrebu potláčať hnev. Výsledkom je, že z ničoho nič máme SCI alebo nejaké problémy v gastroenterológii. Osobne už viem: ak ma páli záha, znamená to, že sa na niečo hnevám, hoci neviem čo. Potom začnem premýšľať o možnom zdroji pálenia záhy a keď ho nájdem, zmizne. Po sedemnástich rokoch práce s SUD je mi jasné, že všetci sa hneváme a znepokojujeme bez ohľadu na kultúrne tradície či výchovu a všetci potláčame svoje negatívne emócie. Na druhej strane psychické stavy vedúce k psychofyziologickým reakciám ako SMN, žalúdočné vredy a kolitída, KAPITOLA 2. PSYCHOLÓGIA SMN 67, sú univerzálne a líšia sa len stupňom prejavu. Vo vážnych prípadoch tieto reakcie nazývame neurotické, ale v skutočnosti sme neurotickí do tej či onej miery všetci, takže táto definícia stráca zmysel. Pojem represie úzko súvisí s pojmom nevedomie. Oba tieto pojmy prvýkrát vyjadril vo vedeckom jazyku Sigmund Freud. Vynikajúca biografia Petra Gaya o Freudovi, Freud: Život v našej dobe, poskytuje úžasnú metaforu pre nevedomie: „Nevedomie je ako väzenie s maximálnym stupňom stráženia pre antisociálne elementy, či už tam roky chradnú, alebo len nedávno prišli; S väzňami sa zaobchádza tvrdo a ostražito sú strážení, no nedajú sa úplne kontrolovať a neustále sa snažia utiecť.“ Práve tieto „antisociálne prvky“ uväznené v podvedomí sú opísané v tejto kapitole. Usilujú sa preniknúť zo zajatia do nášho vedomia, ale podvedomie odoláva a obklopuje ich múrmi zabudnutia. Nedávno som od pacienta počul veľmi zaujímavý príbeh. Po vyšetrení som jej diagnostikoval MSD a vysvetlil, čo to znamená. Pacientka povedala, že bolesť začala po tom, čo pozvala svoju staršiu sestru na výlet do Európy. Od tej chvíle mala neustále obavy: bude sa jej sestre páčiť výlet? Potom sa za takéto zážitky začala hnevať sama na seba. Čoskoro začala snívať o svojej sestre a matke a vynorili sa na povrch dlhotrvajúce tínedžerské sťažnosti, ktoré sa stali obzvlášť bolestivými po smrti jej otca (dievča malo jedenásť rokov). Tento súbor emócií: úzkosť, hnev a krivdy zakorenené v detstve je úrodnou pôdou pre 68 AKO LIEČIŤ BOLESTI CHRBTA SMN. Bol som ohromený, keď po mojom malom nabádaní žena dokázala vyniesť na povrch svojho vedomia taký dôležitý psychologický materiál. Zaujímavosťou je, že viac ako osemdesiat percent Američanov trpí bolesťou, ktorú považujem za symptómy syndrómu tenzného svalstva (TSMS), pričom toto číslo za posledných tridsať rokov exponenciálne rastie. Bolesť chrbta a krku je podľa počtu dní práceneschopnosti najčastejšou príčinou absencií v Spojených štátoch. A na boj proti týmto bolestiam sa ročne minie asi päťdesiatšesť miliárd dolárov. Inými slovami, hovoríme o skutočnej epidémii! FYZICKÁ OBRANA PRED POTLAČENÝMI EMÓCIAMI Dlhé roky som si bol istý, že SMN je takpovediac fyziologický výbuch potláčaných negatívnych emócií. Ale začiatkom 70. rokov mi bolo jasné, že bolesti chrbta a krku, ktoré trápia veľkú časť našej populácie, sú výsledkom ich potláčania. Svedčí o tom nasledujúca skutočnosť: 88 percent ľudí s SCI trpí zjavnými následkami chronického nervového napätia – kolitídou, žalúdočnými vredmi, astmou či migrénami. Myšlienku, že bolesť nevyjadruje potlačené emócie, ale naopak, bráni im v prechode do vedomia, mi vnukol môj kolega doktor Stanley Cohen počas našej spoločnej práce na článku. Povedal, že v psychologickom jazyku sa tomu hovorí ochrana. To znamená, že bolesť pri SMN (alebo pri žalúdočných vredoch, kolitíde a migréne), ako aj astmatické záchvaty KAPITOLA 2. PSYCHOLÓGIA SMN 69 vznikajú preto, aby odvrátili pozornosť človeka od skutočného zdroja jeho utrpenia, skrytého vo sfére emócií. . Zároveň sa pozornosť chtiac-nechtiac prepne na fyzické vnemy. To znamená, že SMN nie je vôbec fyziologická patológia, ale súčasť psycho-emocionálneho procesu. Bolestivé syndrómy v krku, ramenách a chrbte sa za posledných tridsať rokov stali epidémiou práve preto, že sa stali najbežnejším typom ochrany pred potláčanými emóciami. Znak dobrého prestrojenia: nikto nevie, čo skrýva. Výsledkom je, že nejeden človek trpiaci bolesťou chrbta sa ju dokonca snaží spájať s emocionálnymi faktormi. Naopak, takmer každý začne hľadať príčinu v nejakom poranení alebo degeneratívnych zmenách tkaniva. Áno, existujú diagnózy, ktoré poukazujú na skutočné patológie - fibromyalgia, fibrozitída, myofasciitída a podobne. Tieto patológie sa skutočne môžu vyskytnúť v dôsledku zranení a svalových zlyhaní, ale tiež predstavujú vynikajúce maskovanie psycho-emocionálnych problémov. Pokiaľ je pozornosť človeka zameraná na fyzickú bolesť, potlačené emócie sa nedokážu dostať do vedomia. Opakovane som si všimol: čím bolestivejšia je skrytá emócia, tým silnejšia je SMN. Napríklad u pacienta, ktorý v detstve potláčal zúrivosť spôsobenú šikanovaním, sa bolesť zvyčajne stáva neznesiteľnou. Doslova ho znehybnia a zmiznú až vtedy, keď má možnosť vyhodiť zo seba ten strašný, bolestivý hnev, ktorý roky drieme v podvedomí – to je ďalší príklad toho, ako sa hnev stáva príčinou SMI. 70 AKO LIEČIŤ BOLESTI CHRBTA EKVIVALENTY SMN Ako som povedal, existujú aj iné choroby, ktoré plnia rovnakú úlohu ako SMN. Tu je zoznam tých najčastejších: Predulcerózne stavy Žalúdočný vred Hiátová hernia Syndróm dráždivého čreva (slizničná kolitída) Senná nádcha Astma Prostatitída Tenzná bolesť hlavy Migréna Ekzém Psoriáza Akné, žihľavka Závraty Tinnitus Časté močenie Všetky tieto ochorenia môžu slúžiť jednému účelu – na potlačenie emócií. A čím dlhšie človek zostáva v klame a považuje ich za „iba choroby“, tým viac nimi trpí. Pokiaľ majú tieto choroby čo potláčať, nezmiznú. Okrem toho môžu byť niektoré príznaky nahradené inými. Napríklad lieky novej generácie na liečbu žalúdočných vredov pomáhajú zbaviť sa ho, ale nahradí ho iná choroba. Jeden štyridsaťročný muž mi povedal, že desať rokov KAPITOLA 2. PSYCHOLÓGIA SMN Pred 71 rokmi dostal bolesti v krížoch a podstúpil operáciu chrbtice. Päť mesiacov po tejto operácii sa mu objavil žalúdočný vred, ktorý ho trápil takmer dva roky. Lekár mu predpísal rôzne lieky, no nepomáhali. Potom vred prestal byť cítiť, ale namiesto toho ho boleli ramená a krk. Operácia a liečba vredu ho nezbavila problému, ale jednoducho vytlačila niektoré jeho príznaky a ustúpila iným. História liečby žalúdočných vredov História liečby žalúdočných vredov je pomerne zaujímavá. Pokles počtu prípadov tohto ochorenia v Spojených štátoch amerických a Kanade za posledných dvadsať rokov sa pripisuje vzniku nových vysoko účinných liekov. Vďaka novinárovi Russellovi Bakerovi mám lepšie vysvetlenie. V jednom zo svojich nedeľných článkov v časopise New York Times (16. augusta 1981) položil otázku: „Kam zmizli žalúdočné vredy? Pán Baker upriamil pozornosť čitateľov na skutočnosť, že ľudia začali trpieť týmto ochorením menej často. Tento článok mi dal nápad: keďže všetci – lekári aj ich pacienti – pochopili, že vred súvisí so stresom, znamená to, že prestal byť dobrým prostriedkom na maskovanie potláčaných emócií. To je dôvod, prečo výskyt žalúdočných vredov klesá. A možno to vysvetľuje, odkiaľ pochádza toľko boľavých chrbta, ramien a šije? MYSEĽ A TELO Verím, že takmer každý orgán v tele môže byť použitý na maskovanie potláčaných emócií. Ako príklad uvediem sennú nádchu, časté ochorenia dýchacích ciest a urogenitálne problémy. Jeden môj známy, urológ s akademickým titulom, mi povedal, že vo viac ako deväťdesiatich percentách prípadov vzniká prostatitída z nervového vypätia. Mám pacienta, ktorý trpí neustálym suchom v ústach v dôsledku reflexnej kontrakcie slinných ciest spôsobenej nervovým vypätím. Potlačené emócie môžu spustiť zápal hrtana. Oftalmológovia hovoria o bežných poruchách zraku spojených s nervovým vypätím a pod. Pripomínam však, že uvedené v žiadnom prípade nenahrádzajú lekárske vyšetrenia, ktoré sú nevyhnutné na vylúčenie degeneratívnych, infekčných a neoplastických ochorení ako príčin symptómov (viac si o tejto téme povieme v kapitole o mysli a tele). Konečný verdikt špecialistu by mal byť kladný. Vágne diagnózy ako „neviem presne, čo to je, takže na vine je s najväčšou pravdepodobnosťou psychosomatika“, sú neprijateľné. Lekár by mal povedať napríklad toto: „Teraz, keď sme vylúčili možnosť nádoru, môžem s istotou pokračovať v liečbe s vedomím, že príčina choroby je psychologická.“ Málokedy to niekto robí, pretože väčšina lekárov buď nevie nič o psychosomatickej povahe mnohých bežných chorôb, alebo radšej na takéto témy nemyslí a pokračuje v liečbe symptómov.

JOHN E. SARNO
Liečenie
BOLESŤ CHRBTA
SPOJENIE MYSEĽ A TELA

Pozor Táto kniha nepopisuje nový prístup k liečbe chrbta, ale novú DIAGNOSTIKU, ktorá si vyžaduje adekvátnu liečbu. Každý rok sa milióny ľudí od lekárov dozvedia, že príčinou ich utrpenia je osteochondróza, zovretý nerv, artritída, spinálna stenóza, herniácia platničky atď. Ale ak sú všetky tieto diagnózy správne, prečo sa potom medicína nevyrovná so svojimi povinnosťami? Prečo sa ešte nenarodil neuropatológ, ktorý by raz a navždy vyliečil aspoň jedného zo svojich pacientov? Doktor Sarno spochybňuje dogmu. Tvrdí, že ľudia sa neliečia z dôvodov, pre ktoré sa liečiť musia, a svojim pacientom diagnostikuje syndróm svalového napätia (MSS), ktorý ortodoxná medicína nepozná. Je jeho teória správna?Túto debatu prenechajme vedcom. Oveľa dôležitejšia je pre nás prax – že vďaka doktorovi Sarnovi sa už vyliečili tisíce ľudí!
Sarno John Ako vyliečiť bolesti chrbta Ľudia potrebujú poznať pravdu Preklad. z angličtiny - vydavateľstvo M LLC Sofia,
2010. - 224 s.
MDT 615,851
BBK 53,57
Sofia, 2010
© Sofia Publishing House LLC, 2010
ISBN 978-5-399-00148-7
MDT 615,851
BBK Všetky práva vyhradené, vrátane práva na úplnú alebo čiastočnú reprodukciu v akejkoľvek forme © 1991 John E. Sarno, M.D.
Liečivá bolesť chrbta. Prepojenie mysle a tela
Toto vydanie vyšlo po dohode s Grand Central Publishing,
New York, New York, USA. Všetky práva Preklad z angličtiny N. Bolkhovetskaya

POZOR
Majte na pamäti, že táto kniha, ako každá iná, nenahradí lekára. Nebolo napísané, aby ste ho použili na diagnostiku seba samého. Ak pociťujete bolesti, určite sa dajte na lekárske vyšetrenie, aby ste vylúčili vážne ochorenie.

ÚVOD
P
Podľa môjho názoru je hlavnou príčinou bolestí krku, ramien, chrbta, krížov a kĺbov takzvaný syndróm svalového napätia (MSS). Tento syndróm predstavuje veľkú medicínsku výzvu. Podľa štatistík osemdesiat percent občanov USA v tej či onej miere trpí bolesťami chrbta. V článku uverejnenom v roku 1986 v augustovom čísle časopisu
Forbes uvádza nasledujúce čísla: na liečbu patológií stojacich za týmito bolesťami sa ročne minie okolo päťdesiatšesť miliárd dolárov. lekár. Navyše je zrejmé, že za posledných tridsať rokov sa situácia výrazne zhoršila. Čím to však je, že chrbty Američanov po miliónoch rokov evolúcie prestali zvládať svoje funkcie? Odkiaľ sa vzalo toľko pacientov? A prečo sa lekári zrazu ocitli bezmocní zoči-voči chorobe? Účel mojej knihy je odpovedať na tieto a mnohé ďalšie otázky týkajúce sa tohto rozšíreného problému. Domnievam sa, že na tému, ktorú som nastolil, sa treba pozrieť širšie, ako sa na ňu zvyčajne pozerá, pretože dôvod opísanej epidémie (áno, epidémie) spočíva v skutočnej neschopnosti

AKO LIEČIŤ BOLESŤ CHRBTA medicína pozná skutočnú povahu choroby, to znamená, že stanoví presnú diagnózu. Podobne, zatiaľ čo ľudia nevedeli nič o bakteriológii a epidemiológii, mor zdevastoval celé krajiny. Samozrejme, je dosť ťažké uveriť takejto neschopnosti predstaviteľov modernej high-tech medicíny. Napriek tomu je to fakt. Koniec koncov, lekári sú tiež ľudia, čo znamená, že v žiadnom prípade nie sú vševediaci a môžu sa mýliť. Tu je jeden z najčastejších mylných stereotypov, ktorými sa riadia lekári: bolesť chrbta musí byť nevyhnutne dôsledkom štrukturálnych porúch chrbtice alebo poškodenia svalov. Ďalšia medicínska mylná predstava: emócie nemôžu spôsobiť fyziologické zmeny v tele. Moja skúsenosť s SCI vyvracia oba tieto stereotypy. Predmetné poruchy sú sprevádzané drobnými (aj keď veľmi bolestivými) zmenami v mäkkých tkanivách tela (nie chrbtice) a sú psycho-emocionálneho charakteru. Prvýkrát som si všimol tento problém v
1965, keď sa stal primárom ambulantného oddelenia Howarda Ruska Institute of Rehabilitation Medicine v New York University Medical Center. Práve tam som sa stretol s obrovským množstvom pacientov trpiacich bolesťami krku, ramien, chrbta a krížov. Príčinou ich utrpenia boli z pohľadu tradičnej medicíny rôzne štrukturálne poruchy – artritída posunutých medzistavcových platničiek a pod., ako aj svalové patológie spojené s nesprávnym držaním tela, presilením a nedostatočnou fyzickou aktivitou. Bolesť v nohách a rukách bola spôsobená zovretými nervami.

ÚVOD 9 Mechanizmus bolesti však zostal nejasný. Dá sa v takejto situácii baviť o zmysluplnosti predpísanej liečby - všelijaké injekcie, hĺbkové nahrievanie ultrazvukom, masáže a špeciálne cvičenia?Samozrejme, že nie. Nikto skutočne nechápal, ako presne takéto postupy ovplyvnili telo. Lekári sa uspokojili s primitívnymi predstavami - hovoria, že cvičenie zabraňuje bolesti, pretože pomáha natiahnuť a posilniť brušné a chrbtové svaly, ktoré podporujú chrbticu. V dôsledku toho nebolo možné liečbu takýchto pacientov nazvať skutočne úspešnou. Situáciu komplikovalo aj to, že nie vždy sa na základe vyšetrení podarilo zistiť priamu súvislosť medzi bolesťou a jej domnelými príčinami. Podľa diagnózy ide napríklad o degeneratívne artrotické zmeny v driekovej chrbtici pacienta, no problémom je, že ho bolia úplne iné časti tela. Alebo je pacientova medzistavcová platnička v driekovej chrbtici posunutá doľava a z nejakého dôvodu pociťuje bolesť v pravej nohe. Najdôležitejším pozorovaním však bolo, že u osemdesiatich ôsmich percent pacientov s problémami, ako sú migrény, pálenie záhy, hiátová prietrž, žalúdočné vredy, kolitída, syndróm dráždivého čreva, senná nádcha, astma, ekzém atď., sú vyprovokované exacerbácie ochorenia. nervovým napätím. Potom je však logické predpokladať, že bolestivý stav svalov je spojený aj s nervovým napätím. Presnejšie, so syndrómom svalového napätia (MSS).

AKO LIEČIŤ BOLESŤ CHRBTA Keď sme tento predpoklad otestovali a začali podľa toho s ľuďmi zaobchádzať, výsledky boli veľmi pozitívne. To bol začiatok diagnostického a terapeutického programu, o ktorom bude reč v tejto knihe. Je potrebné objasniť, že kniha nepopisuje nový prístup k liečbe chrbta, ale novú diagnózu -
SMN vyžadujúce vhodnú diagnózu a liečbu. Keď sa lekári dozvedeli, že baktérie sú pôvodcami mnohých infekcií, začali proti nim hľadať zbrane – tak sa objavili antibiotiká. Rovnako, ak sa ukáže, že príčinou bolestí chrbta sú psycho-emocionálne faktory, treba použiť vhodnú novú terapeutickú techniku. Je zrejmé, že tradičné psychoterapeutické metódy nie sú v tomto prípade použiteľné. Prax však ukazuje, že na to, aby bola liečba úspešná, je potrebné pacientovi vysvetliť, čo sa s ním skutočne deje. Hovoríme teraz o holistickej medicíne?Žiaľ, za týmto pojmom sa skrýva zmes vedy, pseudovedy a folklóru. Základom holistického prístupu k liečeniu pacientov je však múdra zásada, že človeka treba vnímať a liečiť ako celok.Túto zásadu, žiaľ, atestovaní lekári ignorujú. Možno by sa „holistické“ malo nazývať liečebné metódy, ktoré zohľadňujú fyzické aj psycho-emocionálne zložky zdravia a choroby. A zároveň by sme za žiadnych okolností nemali opustiť vedecký prístup k liečbe chorôb. To znamená, že nehovorím o oficiálnom a nie „holistickom“

ÚVOD je jednoducho o dobrej medicíne. Hoci príčinou MSI je nervové napätie, diagnostikuje sa tradičným spôsobom klinickej neurológie – na základe fyzického, a nie psychického stavu človeka. Lekári, ktorí sa takýmito vecami zaoberajú, by urobili dobre, keby sa naučili vidieť vzťah medzi telom a mysľou a získali, takpovediac, titul z holistických vied. Pretože medicína, ktorá ignoruje vplyv emócií na zdravie ľudí, je bezcenná.
Prosím vás, aby ste nezabudli na SMI – fyzický neduh, ktorého spúšťačom rozvoja sú emócie. Toto ochorenie musí diagnostikovať komplexne vyškolený lekár, ktorého kvalifikácia mu umožňuje určiť fyziologickú aj psycho-emocionálnu zložku vzniknutého problému.
Psychológovia, na rozdiel od neurológov, sú schopní rozpoznať príčinu bolesti svalov v duševnom nesúlade pacienta. Ale pretože nemajú potrebné vzdelanie v neurológii, nemôžu s úplnou istotou stanoviť diagnózu MIS. A naopak - je ťažké nájsť neurológa, ktorý je schopný kompetentne rozpoznať psycho-emocionálne korene určitých fyziologických porúch. Výsledkom je, že SMN spadne takpovediac medzi dve stolice a pacienti odchádzajú s nesprávnou diagnózou. Čo si lekári myslia o SMN Je nepravdepodobné, že dobre rozumejú tomu, o čom hovoríme. Súdiac podľa reakcie lekárov, ktorých poznám, pokiaľ ide o SMN, väčšina lekárov túto diagnózu buď úplne popiera, alebo ju ignoruje. Niektorí moji kolegovia priznávajú, že s takýmito pacientmi jednoducho nevedia.

AKO LIEČIŤ BOLESTI CHRBTA Súdruh. O SMN som napísal niekoľko medicínskych článkov a špeciálnych príručiek, ktoré sú však dostupné len úzkemu okruhu odborníkov, najmä fyzioterapeutom a rehabilitačným špecialistom. Navyše v posledných rokoch je takmer nemožné publikovať prácu na tému MSI, pretože táto diagnóza je v rozpore s lekárskou dogmou. Chcem teda apelovať na lekárov, ktorí budú čítať moju knihu, obsahuje oveľa kompletnejšie informácie ako ktorýkoľvek z mojich predtým publikovaných článkov, preto by bolo fajn, keby ste ju brali vážne, napriek tomu, že som ju adresoval širokej verejnosti . Čo by mali čitatelia robiť, ak pociťujú bolesť v krku, ramenách, chrbte alebo zadku a myslia si, že majú
SMN? Majte na pamäti, že táto kniha, ako každá iná, nemôže nahradiť lekára, nebola napísaná, aby ste si pomocou nej diagnostikovali sami seba. Myslím si, že je prinajmenšom neetické vštepovať ľuďom nádej, že môžu získať riadnu lekársku kvalifikáciu čítaním populárnej literatúry alebo pozeraním DVD. Ak osoba pociťuje opakujúcu sa bolesť v ktorejkoľvek časti tela, mala by byť starostlivo vyšetrená, aby sa vylúčili vážne ochorenia, ako je rakovina, všetky druhy nádorov, ochorenia kostí a iné patológie. Inými slovami, určite sa potrebuje poradiť s lekárom a podrobiť sa vyšetreniu. Vedecký prístup vyžaduje, aby každá nová myšlienka bola spoľahlivo potvrdená. Nová koncepcia môže byť prijatá len po bezpodmienečnom preukázaní jej existencie

ÚVOD 13pravda. Preto je mimoriadne dôležité, aby sa všetky myšlienky, ktoré tu zazneli, stali predmetom dôkladnej pozornosti odborníkov. Vyzývam svojich kolegov, aby buď potvrdili moje závery na základe vlastných skúseností, alebo sa so mnou rozumne pohádali. Jediné, čo by nemali robiť, je zostať ľahostajní, pretože problém bolesti chrbta je príliš vážny a naliehavo potrebuje účinné riešenie

Kapitola PREJAVY SVALOVÉHO SYNDRÓMU
NAPÄTIE
ja
Nikdy som nevidel pacienta, ktorý by sa sťažoval na bolesti krku, ramien, chrbta či zadku, ktorý by si nebol istý, že jeho problémy sú spôsobené náhodným úrazom alebo nadmernou fyzickou námahou pri športovom tréningu. Zranil som si nohu pri behu (basketbal, tenis, kolky. Bolesti som pociťoval, keď som dvíhal dcéru, keď som sa pokúšal otvoriť zaseknuté okno. Pred desiatimi rokmi som mal nehodu a odvtedy neustále pociťujem bolesť v chrbte V mysliach Američanov je pevne zakorenená myšlienka, že príčinou bolesti môžu byť iba zranenia alebo iné typy vonkajších alebo vnútorných poškodení. Samozrejme, ak sa bolesť vyskytne počas alebo po

15
fyzickej aktivity, je ľahké predpokladať, že medzi nimi existuje priama súvislosť (hoci, ako sa neskôr dozviete, takéto predpoklady sú často mylné. Rozšírená predstava o zraniteľnosti chrbta nie je ničím iným ako lekárska katastrofa v americkej spoločnosti, ktorá sa zmenila na bandu poloinvalidných, ustráchaných pred návratom bolesti, a preto postupujú s mimoriadnou opatrnosťou. Už desaťročia sa touto myšlienkou riadia tak tradiční lekári, ako aj rôzne typy liečiteľov. pacientov, že bolesti v krku, ramenách, chrbte a zadku vznikajú v dôsledku úrazu alebo ochorenia chrbtice a s ňou súvisiacich štruktúr, prípadne v dôsledku dysfunkcie svalov a iných kĺbov, avšak bez toho, aby uviedli presvedčivé argumenty v prospech svojej diagnózy. Pokiaľ ide o zmenu, podobné poruchy úspešne liečil sedemnásť rokov a dospel k tomuto záveru: takáto bolesť vzniká v dôsledku chronického svalového napätia, nervov, šliach a fascií. Dôkazom správnosti môjho pohľadu je vysoké percento uzdravení po aplikácii jednoduchého a rýchlo pôsobiaceho Programu opísaného v tejto knihe. Mylné predstavy lekárov o chrbtici sú zakorenené v samotnom systéme ich prípravy a sú determinované filozofiou medicíny. Faktom je, že moderná zdravoveda sa zaoberá mechanizmami a štruktúrami. Telo je buď explicitne alebo implicitne chápané ako mimoriadne zložitý stroj a choroba ako jeho rozpad v dôsledku infekcie, traumy, dedičných patológií, degenerácie tkaniva a samozrejme rakoviny. Liek

AKO LIEČIŤ BOLESŤ CHRBTA sa nezaobíde bez laboratórnych testov a verí, že ako jediné stoja za pozornosť. Nejdem znevažovať úlohu, ktorú tieto štúdie zohrali pri jeho vývoji (vynález penicilínu, inzulínu a podobne. Ale, žiaľ, keď ide o človeka, nie všetko sa dá zmerať prístrojmi a opísať číslami. V prvom rade ide o ľudskú myseľ a mozog, ktorý je za ňu zodpovedný. Nie je možné umiestniť emócie do skúmavky a vážiť alebo merať ich, takže pre modernú lekársku vedu akoby neexistovali. A ak áno, znamená to, že V dôsledku toho väčšina praktických lekárov ignoruje skutočnosť, že emócie môžu byť príčinou fyziologických porúch, hoci mnohí z nich uznávajú, že pacientove skúsenosti často zhoršujú jeho chorobu.
Vo všeobecnosti sa tradiční lekári cítia mimoriadne nepríjemne pri zaobchádzaní s emóciami. Vedú jasnú hranicu medzi problémami mysle a tela a vedia oveľa lepšie, ako sa vysporiadať s telesnými dysfunkciami. Dobrým príkladom vyššie uvedeného je liečba vredov žalúdka a dvanástnika. Aj keď je už dlho známe, že príčinou tohto ochorenia je psycho-emocionálny stres, väčšina terapeutov, na rozdiel od všetkej logiky, radšej predpisuje výlučne medikamentóznu liečbu, predpisuje lieky, ktoré znižujú kyslosť žalúdka, a otvorene ignoruje psychoterapiu. Inými slovami, nestarajú sa o príčinu ochorenia a ponúkajú výlučne symptomatickú liečbu – presne tak, ako ich učili v liečebných ústavoch.

KAPITOLA. PREJAVY CHECKLEHO SYNDRÓMU
17
Keďže lekári sa zameriavajú hlavne na liečenie tela, psycho-emocionálnu stránku choroby vôbec neberú do úvahy, aj keď je hlavnou príčinou pacientovho utrpenia. Preto práve lekári nesú hlavný diel zodpovednosti za tak rozšírené, dalo by sa povedať až epidemické ochorenie tohto typu. Aj keď, spravodlivo, treba poznamenať, že niektorí lekári stále hovoria o nervovom vypätí, ale akosi mimochodom potrebujete relaxovať a odpočívať, príliš veľa pracujete. Účelom tejto knihy je napraviť túto situáciu. V prvej kapitole si povieme, koho sa to týka
SMN, v ktorých častiach tela sa prejavuje, aké rôzne môžu byť pocity bolesti a ako ovplyvňujú celkové zdravie človeka a jeho každodenný život. Nasledujúce kapitoly sú venované psycho-emocionálnej stránke SCI, ktorou to vlastne všetko začína, jej fyziológii a tomu, ako sa s týmto syndrómom vysporiadať. Okrem toho som venoval samostatnú kapitolu opisu súvislostí, ktoré existujú medzi mysľou a telom a ako ovplyvňujú zdravie. KOHO SA SMN TÝKA?
Niekto môže povedať, že SMN je choroba bez veku, keďže tento syndróm sa môže prejaviť nielen u dospelých, ale aj u detí od piatich do šiestich rokov. Aj keď, samozrejme, príznaky dieťaťa sa líšia od príznakov dospelého. Som si istý, že neuralgická bolesť, tak často pozorovaná v detstve, nebola nikdy riadne študovaná, najmä preto, že lekári

AKO LIEČIŤ BOLESŤ CHRBTA Presvedčiť matky o rozšírenosti tohto problému ao tom, že vo všeobecnosti neohrozuje zdravie dieťaťa, si vyžaduje mimoriadne úsilie. Raz, počas rozhovoru s mladou mamičkou, ktorá sa sťažovala, že jej dcéra v noci pociťuje silné bolesti v nohe, mi došlo, že to, čo dieťa cíti, je veľmi podobné ischias u dospelých, čo je jeden z najčastejších prejavov.
SMN. To znamená, že tento syndróm sa môže vyskytnúť aj u detí. Nie je prekvapujúce, že nikto nie je schopný vysvetliť povahu takzvaných neuralgických bolestí, pretože
SMN nezanecháva zjavné fyzické stopy svojej prítomnosti. Môžete sledovať dočasný kŕč krvných ciev, ktorý spôsobuje charakteristické príznaky, ale potom sa všetko vráti do normálu. Emocionálny podnet, ktorý vyvoláva bolestivý záchvat u detí aj dospelých, je rovnaký – je to úzkosť. Niektorí veria, že takto dieťa prežíva akúsi náhradu nočnej mory bolestivou fyziologickou reakciou – namiesto bolestivých zážitkov, ktoré sú pre neho neznesiteľné, zažíva fyzickú bolesť. U dospelých sa v podstate deje to isté. Videl som, ako sa SMN prejavuje dokonca aj u osemdesiatnikov. To znamená, že tento stav nemá žiadny vek a potenciálne ohrozuje každého človeka schopného prežívať emócie. A predsa, v akom veku sa SCI najčastejšie objavuje a aké ponaučenie si môžeme vziať z tohto druhu štatistík? V našich štúdiách uskutočnených v r.
1982 sa zúčastnilo 177 pacientov liečených na SCI. Sedemdesiatsedem percent z nich bolo vo vekovej kategórii od tridsať do šesťdesiat rokov

KAPITOLA. PREJAVY CHECKLEHO SYNDRÓMU
19
rokov, deväť percent sú vo veku od dvadsať do tridsať rokov, dve percentá sú tínedžeri, sedem percent sú ľudia vo veku od šesťdesiat do sedemdesiat rokov a štyri percentá sú nad sedemdesiat rokov. Tieto štatistiky potvrdzujú, že príčiny bolesti chrbta sú predovšetkým emocionálneho charakteru, pretože obdobie života človeka od tridsiatky do šesťdesiatky sú roky jeho najväčšej zodpovednosti. V tomto veku sa snažíme dosiahnuť úspech, dosiahnuť materiálny blahobyt a práve vtedy sa SMN najčastejšie rozvíja. Ak by hlavnou príčinou bolestí chrbta boli degeneratívne zmeny chrbtice (napr. artróza, vykĺznutie platničiek, herniácia platničiek, artróza kĺbov, spinálna stenóza), tieto štatistiky by vyzerali inak, keďže SSI postihuje predovšetkým starších ľudí. otázku Koho postihuje SMN?" môžete pokojne odpovedať Ktokoľvek. A určite môžem povedať nasledovné; tento syndróm sa najčastejšie vyskytuje uprostred života človeka - v rokoch najvyššej zodpovednosti. Pozrime sa na hlavné znaky SMN KDE SA PREJAVÍ SMN?
Svaly
V prvom rade tu popísaný syndróm postihuje svaly (odtiaľ jeho názov. Svaly trpiace SMS sa nachádzajú v zadnej časti krku, chrbta, zadku a nazývajú sa tonické alebo posturálne. Zodpovedajú za správnu polohu hlavy a trupu a zabezpečiť efektívnu prácu rúk

AKO LIEČIŤ BOLESŤ CHRBTA Podľa štatistík sa SMN najčastejšie prejavuje v driekovo-gluteálnej oblasti – približne u dvoch tretín pacientov. Niekedy sú gluteálne a bedrové svaly postihnuté oddelene.
Druhou najčastejšie postihnutou oblasťou sú svaly krku a ramien. Zvyčajne sa bolesť pociťuje na boku krku a hornej časti ramena, ako aj v trapézovom svale.
SMN sa môže objaviť v ktorejkoľvek časti chrbta - od ramien po spodnú časť chrbta, ale oveľa menej často ako v dvoch vyššie uvedených oblastiach. Najčastejšie sa pacient sťažuje na bolesť v jednej z vyššie uvedených častí tela, napríklad v ľavom zadku alebo pravom ramene, ale lekárske vyšetrenie odhalí niečo veľmi zaujímavé. Takmer každý pacient so SMN pri palpácii pociťuje zvýšenú citlivosť alebo bolestivosť svalov vonkajšej oblasti oboch zadkov (niekedy celého zadku, driekovej oblasti a oboch trapézových svalov. To slúži ako jeden z dôkazov hypotézy, že pri SMN bolesť nevzniká v dôsledku špecifickej patológie chrbtice alebo nedostatku svalov, ale je v skutočnosti generovaná mozgom.
Nervy
Druhým substrátom, na ktorom sa SMN prejavuje, sú nervy, najmä periférne. A najčastejšie postihuje tie nervy, ktoré sa nachádzajú v tesnej blízkosti svalov. Sedacie nervy sú hlboko v gluteálnych svaloch (jeden na každej strane, bedrové nervy sú pod paraspinálnymi svalmi v oblasti pása

KAPITOLA. PREJAVY CHECKLEHO SYNDRÓMU
21
prostata, okcipitálne nervy, tiež nervy brachiálneho plexu pod hornou časťou trapézových svalov. Práve tieto nervy sú najčastejšie postihnuté SCI. SMN spravidla pokrýva pomerne veľkú oblasť chrbta, ktorá nie je obmedzená na jednu miestnu oblasť. Všetky tkanivá v tejto oblasti trpia nedostatkom kyslíka, takže človek môže pociťovať bolesť svalov a nervových kmeňov. Keď sú postihnuté svaly a/alebo nervy, vyskytujú sa rôzne typy bolesti. Bolesť môže byť ostrá, pálenie, rezanie, bolesť, lisovanie. Okrem toho, ak syndróm postihuje nervy, často sa objavuje pocit brnenia alebo necitlivosti, niekedy sa šíri do svalov rúk alebo nôh. V niektorých prípadoch sa pozoruje svalová slabosť, ktorú je možné zaznamenať pomocou elektromyografie. Keď SMN postihuje bedrové a sedacie nervy, objavuje sa bolesť nôh. Ak sú ovplyvnené okcipitálne a brachiálne nervy, objaví sa bolesť v ramene. Tradičnou diagnózou bolesti v nohe je zvyčajne herniovaná platnička a pri bolesti ramena zovretý nerv (pozri kapitolu 5).
SSI môže ovplyvniť ktorýkoľvek z nervov na krku, ramenách, chrbte a zadku, čo spôsobuje nezvyčajnú bolesť. Jedným z jeho najstrašnejších príznakov je bolesť na hrudníku. Vystrašený človek okamžite rozhodne Srdce - a pre pokoj v duši je absolútne nevyhnutné, aby vedel, že so srdcom je všetko v poriadku. Keď sa o tom presvedčil, dospel k záveru, že príčinou ostrej bolesti v oblasti hrudníka môže byť kyslíkové hladovanie nervov slúžiacich hornej časti chrbta a prednej časti tela spôsobené SMN.

2 2 AKO LIEČIŤ BOLESTI CHRBTA V tomto prípade sa človek môže sťažovať na zvláštne sprievodné pocity a slabosť.
Pamätajte: aby ste nezmeškali vážnu chorobu, určite sa poraďte s terapeutom.Táto kniha nie je samoinštruktážnou príručkou pre tých, ktorí si chcú diagnostikovať sami. Jeho účelom je opísať klinický jav nazývaný MSI.
Pri lekárskej prehliadke je potrebné skontrolovať šľachové reflexy a svalovú silu, aby sa zistilo, ako veľmi sa nedostatok kyslíka prejavil na nervoch – či ovplyvnil motoriku a rýchlosť prenosu nervových vzruchov. Okrem toho by sa mali vykonať senzorické testy (napr. test pichnutím špendlíkom), aby sa zabezpečilo, že postihnutý nerv SMN nie je poškodený.Hlavným účelom diagnostiky a dokumentácie zmyslového alebo motorického postihnutia je, aby bolo možné prediskutovať ho s pacientmi, ktorí potrebujú byť uisťuje, že pocity slabosti, necitlivosti alebo mravčenia, ktoré zažívajú, nepredstavujú žiadnu hrozbu.
Počas vyšetrenia je potrebný test zdvihu nohy. Dôvodov pre tento test môže byť niekoľko. Ak pacient cíti silnú bolesť v zadku, nebude môcť zdvihnúť narovnanú nohu vysoko. Príčina tohto stavu spočíva vo svale alebo nervu alebo v oboch. Vo väčšine prípadov to však neznamená, že posunutá medzistavcová platnička tlačí na ischiatický nerv, ako sa to pacientom často hovorí.

KAPITOLA. PREJAVY VYSOKÝCH SYNDRÓMOV
2 Keď sa objaví bolesť v ramene alebo paži, rameno sa kontroluje rovnakým spôsobom.
Niekedy pacienti pociťujú bilaterálnu bolesť. Ľudia tiež často uvádzajú, že okrem bolesti, napríklad pravého zadku alebo nohy, pociťujú periodickú bolesť v oblasti krku alebo ramien. V takýchto situáciách nie je nič neobvyklé, keďže médiá môžu pôsobiť na ktorýkoľvek sval alebo všetky svaly trupu súčasne.

Ak chcete zúžiť výsledky vyhľadávania, môžete svoj dotaz spresniť zadaním polí, ktoré chcete vyhľadať. Zoznam polí je uvedený vyššie. Napríklad:

Môžete vyhľadávať v niekoľkých poliach súčasne:

Logické operátory

Predvolený operátor je A.
Operátor A znamená, že dokument sa musí zhodovať so všetkými prvkami v skupine:

Výskum a vývoj

Operátor ALEBO znamená, že dokument sa musí zhodovať s jednou z hodnôt v skupine:

štúdium ALEBO rozvoj

Operátor NIE nezahŕňa dokumenty obsahujúce tento prvok:

štúdium NIE rozvoj

Typ vyhľadávania

Pri písaní dotazu môžete určiť metódu, ktorou sa bude fráza hľadať. Podporované sú štyri metódy: vyhľadávanie zohľadňujúce morfológiu, bez morfológie, vyhľadávanie prefixov, vyhľadávanie fráz.
Štandardne sa vyhľadávanie vykonáva s prihliadnutím na morfológiu.
Ak chcete hľadať bez morfológie, stačí pred slová vo fráze umiestniť znak „dolára“:

$ štúdium $ rozvoj

Ak chcete vyhľadať predponu, musíte za dopyt vložiť hviezdičku:

štúdium *

Ak chcete vyhľadať frázu, musíte dopyt uzavrieť do dvojitých úvodzoviek:

" výskum a vývoj "

Hľadajte podľa synoným

Ak chcete do výsledkov vyhľadávania zahrnúť synonymá slova, musíte zadať hash " # “ pred slovom alebo pred výrazom v zátvorkách.
Pri aplikácii na jedno slovo sa preň nájdu až tri synonymá.
Keď sa použije na výraz v zátvorkách, ku každému slovu sa pridá synonymum, ak sa nejaké nájde.
Nie je kompatibilné s vyhľadávaním bez morfológie, vyhľadávaním predpony alebo vyhľadávaním fráz.

# štúdium

Zoskupovanie

Ak chcete zoskupiť hľadané frázy, musíte použiť zátvorky. To vám umožňuje ovládať boolovskú logiku požiadavky.
Napríklad musíte požiadať: nájdite dokumenty, ktorých autorom je Ivanov alebo Petrov a názov obsahuje slová výskum alebo vývoj:

Približné vyhľadávanie slov

Pre približné vyhľadávanie musíte dať vlnovku " ~ “ na konci slova z frázy. Napríklad:

bróm ~

Pri hľadaní sa nájdu slová ako „bróm“, „rum“, „priemyselný“ atď.
Dodatočne môžete určiť maximálny počet možných úprav: 0, 1 alebo 2. Napríklad:

bróm ~1

V predvolenom nastavení sú povolené 2 úpravy.

Kritérium blízkosti

Ak chcete vyhľadávať podľa kritéria blízkosti, musíte umiestniť vlnovku " ~ " na konci frázy. Ak napríklad chcete nájsť dokumenty so slovami výskum a vývoj v rámci 2 slov, použite nasledujúci dopyt:

" Výskum a vývoj "~2

Relevantnosť výrazov

Ak chcete zmeniť relevantnosť jednotlivých výrazov vo vyhľadávaní, použite znak " ^ “ na konci výrazu, za ktorým nasleduje úroveň relevantnosti tohto výrazu vo vzťahu k ostatným.
Čím vyššia úroveň, tým relevantnejší je výraz.
Napríklad v tomto výraze je slovo „výskum“ štyrikrát relevantnejšie ako slovo „vývoj“:

štúdium ^4 rozvoj

Štandardne je úroveň 1. Platné hodnoty sú kladné reálne číslo.

Vyhľadajte v rámci intervalu

Ak chcete uviesť interval, v ktorom by sa mala nachádzať hodnota poľa, mali by ste uviesť hraničné hodnoty v zátvorkách oddelené operátorom TO.
Vykoná sa lexikografické triedenie.

Takýto dotaz vráti výsledky s autorom počínajúc Ivanovom a končiacim Petrovom, ale Ivanov a Petrov nebudú zahrnutí do výsledku.
Ak chcete zahrnúť hodnotu do rozsahu, použite hranaté zátvorky. Ak chcete vylúčiť hodnotu, použite zložené zátvorky.