Tachykardia: príčiny, typy, symptómy a liečba. Paroxyzmálna tachykardia Predpoveď pre paroxyzmálnu tachykardiu

Paroxyzmálna tachykardia je porucha srdcového rytmu, ktorá si vyžaduje včasnú liečbu. Prejavuje sa spontánnymi záchvatmi zrýchleného srdcového tepu. Frekvencia úderov môže byť viac ako 220 za minútu. Trvanie takýchto útokov sa pohybuje od niekoľkých minút do niekoľkých hodín.

Čo je paroxyzmálna tachykardia

Záchvaty paroxyzmálnej tachykardie sa nazývajú paroxyzmy. Objavujú sa pod vplyvom ektopických impulzov.

Začínajú náhle a ich trvanie sa značne líši. Impulzy pochádzajú z predsiení, atrioventrikulárneho spojenia alebo komôr.

Táto porucha sa vyskytuje v tretine všetkých prípadov tachykardie. Vyvíja sa v dôsledku silnej stimulácie myokardu. Touto patológiou trpia starší aj mladí ľudia.

Nebezpečenstvo tejto poruchy spočíva v tom, že prispieva k narušeniu prívodu krvi nielen do svalov srdca, ale aj do celého tela.

Ak sa liečba nezačne včas, môže sa vyvinúť srdcové zlyhanie.

Príčiny a odrody

Existujú hlavné dôvody pre vznik paroxyzmálnej tachykardie. Patria sem nasledujúce faktory:

Funkčné. Ovplyvňujú tvorbu paroxyzmov u ľudí mladších ako 45 rokov. Patológia sa vyskytuje v dôsledku nadmernej konzumácie alkoholu, fajčenia, nervového napätia a nesprávnej výživy. U ľudí, ktorí utrpeli silný stres, otras mozgu alebo zranenie, sa častejšie pozoruje predsieňová forma. Tiež tvorba patológie je ovplyvnená chorobami močového a žlčového systému, poruchami v gastrointestinálnom trakte, bránici a pľúcach.
Provokujúce. Existuje niekoľko faktorov, ktoré môžu vyvolať útoky. Ide o silný fyzický stres, prejedanie, prehriatie, hypotermiu, silný stres. Vyskytujú sa na pozadí ťažkých alergií po vykonaní manipulácií na srdci. Niektoré lieky môžu tiež spôsobiť paroxyzmy. Pred útokom človek zažíva závraty a tinitus.
Organické pozadie. Ide o hlboké zmeny vo svaloch srdca. V 80% prípadov sa patológia pozoruje po infarkte, na pozadí reumatizmu, anginy pectoris.

V závislosti od oblasti vývoja impulzov je paroxyzmálna tachykardia rozdelená do nasledujúcich typov:

Supraventrikulárny. Nazýva sa tiež supraventrikulárny alebo atriálny. Impulzy vstupujú do komôr z predsiení cez zväzky His.
Atrioventrikulárne. Lepšie známy ako nodálny. V tomto prípade je impulzné ohnisko umiestnené v oblasti atrioventrikulárneho uzla. Mladí ľudia a ženy sú náchylní na túto patológiu. Vysvetľuje to ich zvýšená emocionalita. V niektorých prípadoch, dokonca aj v maternici, sa u detí môžu vyvinúť dve časti atrioventrikulárneho uzla namiesto jednej. U tehotných žien sa tachykardia objavuje v dôsledku hormonálnych zmien a zvýšeného stresu na srdce.
Komorový Toto je najťažšia a najnebezpečnejšia forma. V tomto prípade sa komory sťahujú častejšie ako normálne a predsiene sa sťahujú menej. V dôsledku nedôslednosti môžu vzniknúť vážne komplikácie. Táto patológia sa vyskytuje častejšie u mužov.

Táto patológia je tiež rozdelená podľa prietoku. Sú akútne, chronické, recidivujúce a kontinuálne recidivujúce.

Podľa mechanizmu vývoja sa delia na fokálne a multifokálne. V prvom prípade je jedno mimomaternicové ohnisko, v druhom je ich niekoľko.

Čo sa deje počas patológie

S patológiou sa pozoruje zvýšenie srdcovej frekvencie. Tachykardia nie je nezávislá choroba, je to prejav abnormalít v tele.

Prvá pomoc a metódy liečby

Hlavnou metódou liečby paroxyzmálnej tachykardie je. Počas nich je cez blúdivý nerv ovplyvnené srdce.

Pacient musí niekoľkokrát urobiť ostré výdychy, potom sa ohnúť a vykonať drep.

Medikamentózna liečba zahŕňa užívanie ATP a antagonistov vápnika. Po ATP sa môžu vyskytnúť vedľajšie účinky, ako je nevoľnosť, začervenanie a bolesť hlavy. Po krátkom čase zmiznú.

Komorová forma vyžaduje zastavenie útoku a obnovenie sínusového rytmu. Najprv sa pomocou EKG snažia nájsť zónu vzniku lézie.

Ak to nefunguje, striedavo sa podáva lidokaín, ATP, novokaínamid a cordaron. V tomto prípade pacienti vyžadujú ďalšie sledovanie kardiológom.

Na zníženie pravdepodobnosti prechodu komorovej formy na komorovú fibriláciu sa používajú adrenergné blokátory. Dobrým výsledkom bude ich kombinácia s antiarytmickými liekmi.

Niekedy môže byť potrebná operácia. Počas nej sa využíva laser, kryodestimulátor, elektrický prúd.

Pri poskytovaní neodkladnej starostlivosti sa intravenózne podávajú univerzálne antiarytmiká, ktoré sú účinné pri všetkých formách paroxyzmov.

Ak záchvat nie je kontrolovaný liekmi, uchýlia sa k elektropulzovej terapii.

Dôsledky a prognózy

Prognóza je ovplyvnená formou patológie, trvaním záchvatov a komplikáciami. Pri závažnom poškodení srdcového svalu sa zvyšuje riziko vzniku akútneho kardiovaskulárneho alebo srdcového zlyhania.

Najpriaznivejším priebehom je supraventrikulárna forma. Mnoho pacientov zostáva dlhé roky práceneschopných. Niekedy sa pozorujú prípady vyliečenia.

Najhoršia prognóza je pre komorovú formu. Táto patológia sa vyvíja na pozadí porúch myokardu. Pri absencii komplikácií môžu pacienti žiť s patológiou desiatky rokov.

Smrteľný výsledok je možný u pacientov so srdcovými chybami, ako aj u tých, ktorí predtým utrpeli klinickú smrť alebo resuscitáciu.

Prevencia

Aby ste sa vyhli vývoju patológie, mali by ste jesť zdravé jedlo, vyhnúť sa vzniku základných ochorení, vyhnúť sa stresovým situáciám a prestať fajčiť a piť alkohol.

Zaujímavé video: čo potrebujete vedieť o paroxyzmálnej tachykardii

Spolu s extrasystolom sa paroxyzmálna tachykardia považuje za jeden z najbežnejších typov porúch srdcového rytmu. Tvorí až tretinu všetkých prípadov patológií spojených s nadmernou excitáciou myokardu.

Pri paroxyzmálnej tachykardii (PT) sa v srdci objavujú ložiská, ktoré generujú nadmerné množstvo impulzov, čo spôsobuje príliš časté kontrakcie. V tomto prípade je narušená systémová hemodynamika, samotné srdce zažíva nedostatok výživy, v dôsledku čoho sa zvyšuje obehové zlyhanie.

Útoky PT sa vyskytujú náhle, bez zjavných dôvodov, ale je možný vplyv provokujúcich okolností, tiež náhle prechádzajú a trvanie paroxyzmu a srdcová frekvencia sa u rôznych pacientov líši. Normálny sínusový rytmus srdca počas PT je nahradený rytmom, ktorý je mu „vnútený“ excitáciou. Ten sa môže tvoriť v atrioventrikulárnom uzle, komorách a predsieňovom myokarde.

Vzruchové impulzy z abnormálneho ohniska nasledujú jeden po druhom, takže rytmus zostáva pravidelný, ale jeho frekvencia je ďaleko od normálu. AT je svojím pôvodom veľmi blízka supraventrikulárnej, preto sa nasledujúce extrasystoly z predsiení jeden po druhom často identifikujú s záchvatom paroxyzmálnej tachykardie, aj keď netrvá dlhšie ako minútu.

Trvanie záchvatu (paroxyzmu) PT je veľmi variabilné – od niekoľkých sekúnd až po mnoho hodín a dní. Je zrejmé, že najvýznamnejšie poruchy prietoku krvi budú sprevádzať dlhotrvajúce záchvaty arytmie, ale Liečba je potrebná u všetkých pacientov, aj keď sa paroxyzmálna tachykardia vyskytuje zriedkavo a netrvá príliš dlho.

Príčiny a typy paroxyzmálnej tachykardie

PT je možná u mladých aj starších ľudí. U starších pacientov je diagnostikovaná častejšie, pričom príčinou sú organické zmeny, kým u mladých pacientov je arytmia častejšie funkčného charakteru.

Supraventrikulárny(supraventrikulárna) forma paroxyzmálnej tachykardie (vrátane predsiene A AV uzol typy) sú zvyčajne spojené so zvýšením aktivity sympatickej inervácie, pričom často nie sú zjavné štrukturálne zmeny v srdci.

Komorový paroxyzmálna tachykardia je zvyčajne spôsobená organickými príčinami.

Typy paroxyzmálnej tachykardie a vizualizácia paroxyzmov na EKG

Za provokujúce faktory paroxyzmu PT sa považujú:

Silné vzrušenie, stresová situácia;
Podchladenie, vdychovanie príliš studeného vzduchu;
Prejedanie;
Nadmerná fyzická aktivita;
Rýchla chôdza.

Medzi príčiny paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie patrí silný stres a zhoršená sympatická inervácia. Vzrušenie vyvoláva uvoľňovanie značného množstva adrenalínu a norepinefrínu z nadobličiek, ktoré prispievajú k zvýšeným srdcovým kontrakciám a tiež zvyšujú citlivosť prevodového systému vrátane ektopických ložísk vzruchu na pôsobenie hormónov a neurotransmiterov.

Vplyv stresu a úzkosti možno pozorovať v prípadoch PT u ranených a šokovaných, s neurasténiou atď. Mimochodom, približne tretina pacientov s autonómnou dysfunkciou zažíva tento typ arytmie, ktorá má funkčný charakter.

V niektorých prípadoch, keď srdce nemá významné anatomické defekty, ktoré môžu spôsobiť arytmiu, má PT svoj reflexný charakter a najčastejšie sa spája s patológiou žalúdka a čriev, žlčového systému, bránice a obličiek.

Komorová forma PT je častejšie diagnostikovaná u starších mužov so zjavnými štrukturálnymi zmenami v myokarde- zápal, skleróza, dystrofia, nekróza (infarkt). V tomto prípade je narušený správny priebeh nervového impulzu pozdĺž Hisovho zväzku, jeho nôh a menších vlákien, ktoré poskytujú myokardu excitačné signály.

Priama príčina komorovej paroxyzmálnej tachykardie môže byť:

- difúzne aj jazvy po srdcovom infarkte;
- provokuje komorovú AT u každého piateho pacienta;
, najmä s ťažkou hypertrofiou myokardu s difúznou sklerózou;

Medzi zriedkavejšie príčiny paroxyzmálnej tachykardie patrí tyreotoxikóza, alergické reakcie, zákroky na srdci, katetrizácia jeho dutín, ale osobitné miesto v patogenéze tejto arytmie majú niektoré lieky. Intoxikácia srdcovými glykozidmi, ktoré sa často predpisujú pacientom s chronickými formami srdcovej patológie, môže teda vyvolať ťažké záchvaty tachykardie s vysokým rizikom smrti. Veľké dávky antiarytmických liekov (napríklad prokaínamid) môžu tiež spôsobiť PT. Mechanizmus liekovej arytmie sa považuje za porušenie metabolizmu draslíka vo vnútri a mimo kardiomyocytov.

Patogenéza PT pokračuje v štúdiu, ale s najväčšou pravdepodobnosťou je založený na dvoch mechanizmoch: vytvorení dodatočného zdroja impulzov a vodivých dráh a kruhovej cirkulácii impulzu v prítomnosti mechanickej prekážky excitačnej vlny.

Pri ektopickom mechanizme preberá patologické zameranie vzruchu funkciu hlavného kardiostimulátora a zásobuje myokard nadmerným počtom potenciálov. V iných prípadoch excitačná vlna cirkuluje podľa typu re-entry, čo je obzvlášť viditeľné, keď sa vytvorí organická prekážka impulzov vo forme oblastí kardiosklerózy alebo nekrózy.

Základom PT z biochemického hľadiska je rozdiel v metabolizme elektrolytov medzi zdravými oblasťami srdcového svalu a tými, ktoré sú postihnuté jazvou, srdcovým infarktom alebo zápalovým procesom.

Klasifikácia paroxyzmálnej tachykardie

Moderná klasifikácia PT zohľadňuje mechanizmus jeho výskytu, zdroj a vlastnosti toku.

Supraventrikulárna forma kombinuje predsieňovú a atrioventrikulárnu (AV nodálnu) tachykardiu, keď zdroj abnormálneho rytmu leží mimo myokardu a prevodového systému komôr srdca. Tento variant PT je najbežnejší a je sprevádzaný pravidelnými, no veľmi častými sťahmi srdca.

V predsieňovej forme AT impulzy klesajú pozdĺž vodivých ciest do myokardu komôr av atrioventrikulárnych (AV) - do komôr a retrográdne sa vracajú do predsiení, čo spôsobuje ich kontrakciu.

Paroxyzmálna komorová tachykardia je spojená s organickými príčinami, pričom komory sa kontrahujú vo svojom vlastnom nadmernom rytme a predsiene sú podriadené činnosti sínusového uzla a majú frekvenciu kontrakcií dva až trikrát menšiu ako komorová.

V závislosti od priebehu PT môže byť akútna vo forme paroxyzmov, chronická s periodickými záchvatmi a kontinuálne recidivujúca. Posledná forma môže trvať mnoho rokov, čo vedie k dilatačnej kardiomyopatii a závažnému zlyhaniu krvného obehu.

Vlastnosti patogenézy umožňujú rozlíšiť recipročnú formu paroxyzmálnej tachykardie, keď dôjde k „opätovnému vstupu“ impulzu do sínusového uzla, ektopickú, keď sa vytvorí ďalší zdroj impulzov, a multifokálnu, keď existuje niekoľko zdrojov. excitácie myokardu.

Prejavy paroxyzmálnej tachykardie

Paroxyzmálna tachykardia sa vyskytuje náhle, možno pod vplyvom provokujúcich faktorov alebo uprostred úplnej pohody. Pacient si všimne jasný čas nástupu paroxyzmu a jasne cíti jeho dokončenie. Nástup záchvatu je indikovaný šokom v oblasti srdca, po ktorom nasleduje záchvat zvýšenej srdcovej frekvencie rôzneho trvania.

Príznaky záchvatu paroxyzmálnej tachykardie:

Závraty, mdloby s predĺženým paroxyzmom;
Slabosť, hluk v hlave;
dyspnoe;
Zovretie v srdci;
Neurologické prejavy - porucha reči, citlivosť, paréza;
Autonómne poruchy - potenie, nevoľnosť, nadúvanie, mierne zvýšenie teploty, nadmerná tvorba moču.

Závažnosť symptómov je vyššia u pacientov s léziami myokardu. Majú aj vážnejšiu prognózu ochorenia.

Arytmia zvyčajne začína hmatateľným šokom v srdci spojeným s extrasystolom, po ktorom nasleduje silná tachykardia až 200 alebo viac kontrakcií za minútu. Nepohodlie v srdci a mierne palpitácie sú menej časté ako svetlá klinika paroxyzmu tachykardie.

Vzhľadom na úlohu autonómnych porúch je ľahké vysvetliť ďalšie príznaky paroxyzmálnej tachykardie. V ojedinelých prípadoch arytmii predchádza aura – hlava sa začne točiť, cítiť tinitus, srdce akoby zvieralo. Pri všetkých variantoch PT sa na začiatku záchvatu pozoruje časté a hojné močenie, ale počas prvých hodín sa výstup moču normalizuje. Rovnaký symptóm je charakteristický aj pre koniec PT a je spojený s relaxáciou svalov močového mechúra.

U mnohých pacientov s predĺženými záchvatmi PT teplota stúpa na 38-39 stupňov a zvyšuje sa leukocytóza v krvi. Horúčka je tiež spojená s a príčinou leukocytózy je redistribúcia krvi v podmienkach nedostatočnej hemodynamiky.

Keďže srdce pri tachykardii nefunguje správne, do tepien systémového kruhu prúdi málo krvi, potom sa prejavujú príznaky ako bolesť v srdci s tým spojená, porucha prietoku krvi v mozgu – závraty, chvenie v rukách a nohy, kŕče, a pri hlbšom poškodení nervové tkanivo sa stáva ťažkým pri rozprávaní a pohybe a vzniká paréza. Medzitým sú závažné neurologické prejavy pomerne zriedkavé.

Keď záchvat skončí, pacient pocíti výraznú úľavu, začne sa mu ľahko dýchať, zrýchlený tep sa zastaví s trhnutím alebo pocitom mrazu v hrudníku.

Predsieňové formy paroxyzmálnej tachykardie sú sprevádzané rytmickým pulzom, zvyčajne od 160 úderov za minútu.
Komorová paroxyzmálna tachykardia sa prejavuje zriedkavejšími kontrakciami (140 – 160) a je možná určitá nepravidelnosť pulzu.

Počas paroxyzmu sa PT mení vzhľad pacienta: bledosť je charakteristická, dýchanie sa zrýchľuje, objavuje sa úzkosť, prípadne výrazný psychomotorický nepokoj, krčné žily opuchnú a pulzujú v rytme srdca. Pokúšať sa spočítať pulz môže byť ťažké kvôli jeho nadmernej frekvencii a slabosti.

V dôsledku nedostatočného srdcového výdaja klesá systolický tlak, zatiaľ čo diastolický tlak môže zostať nezmenený alebo mierne znížený. Závažná hypotenzia a dokonca kolaps sprevádzajú záchvaty PT u pacientov s výraznými štrukturálnymi zmenami v srdci (defekty, jazvy, veľkofokálne infarkty atď.).

Na základe symptómov je možné odlíšiť predsieňovú paroxyzmálnu tachykardiu od ventrikulárnej variety. Keďže v genéze predsieňovej AT má rozhodujúci význam autonómna dysfunkcia, symptómy autonómnych porúch budú vždy výrazné (polyúria pred a po záchvate, potenie atď.). Komorová forma spravidla nemá tieto znaky.

Hlavným nebezpečenstvom a komplikáciou syndrómu PT je zlyhanie srdca, so zvyšujúcim sa trvaním tachykardie. Vyskytuje sa v dôsledku toho, že myokard je preťažený, jeho dutiny nie sú úplne vyprázdnené a hromadia sa metabolické produkty a v srdcovom svale dochádza k edému. Nedostatočné vyprázdňovanie predsiení vedie k stagnácii krvi v pľúcnom kruhu a nízke naplnenie komôr krvou, ktoré sa sťahujú s veľkou frekvenciou, vedie k zníženiu uvoľňovania do systémového obehu.

Nedostatočný srdcový výdaj zhoršuje prísun krvi nielen do iných vnútorných orgánov, ale predovšetkým do samotného srdca. Na tomto pozadí je možná koronárna insuficiencia, ťažká ischémia a infarkt.

Tromboembolizmus môže byť komplikáciou PT. Pretečenie krvi do predsiení a zhoršená hemodynamika prispievajú k tvorbe trombu v predsieňových príveskoch. Keď sa rytmus obnoví, tieto zväzky sa odlomia a vstúpia do tepien systémového kruhu, čo vyvoláva srdcové záchvaty v iných orgánoch.

Diagnostika a liečba paroxyzmálnej tachykardie

Podozrenie na paroxyzmálnu tachykardiu je možné na základe charakteristík symptómov - náhly nástup arytmie, charakteristický tlkot srdca, rýchly pulz. Pri počúvaní srdca sa zistí silná tachykardia, zvuky sa stávajú čistejšími, pričom prvý nadobudne klopkavý charakter a druhý zoslabne. Meranie krvného tlaku ukazuje len hypotenziu alebo pokles systolického tlaku.

Diagnózu je možné potvrdiť pomocou elektrokardiografie. EKG vykazuje určité rozdiely v supraventrikulárnych a ventrikulárnych formách patológie.

Ak patologické impulzy prichádzajú z ohnísk do predsiene, potom sa vlna P zaznamená na EKG pred komorovým komplexom.

V prípade, že sa generujú impulzy AV pripojenie, vlna P sa stane negatívnou a bude sa nachádzať buď za komplexom QRS, alebo sa s ním spojí.

AV nodálna tachykardia na EKG

S typickými komorový Komplex PT QRS sa rozširuje a deformuje, podobne ako extázy vystupujúce z myokardu komôr.

komorová tachykardia na EKG

Ak sa AT prejavuje v krátkych epizódach (niekoľko komplexov QRS), potom môže byť ťažké ju zistiť na bežnom EKG, preto sa vykonáva denné monitorovanie.

Na objasnenie príčin PT najmä u starších pacientov s pravdepodobným organickým poškodením srdca je indikovaná magnetická rezonancia a MSCT.

Taktika liečby paroxyzmálnej tachykardie závisí od charakteristík priebehu, typu, trvania patológie a povahy komplikácií.

Pri predsieňovej a nodálnej paroxyzmálnej tachykardii je hospitalizácia indikovaná v prípade narastajúcich príznakov srdcového zlyhania, zatiaľ čo komorový typ vždy vyžaduje núdzovú starostlivosť a núdzový transport do nemocnice. Pacienti sú bežne hospitalizovaní počas interiktálneho obdobia s častými záchvatmi - viac ako dvakrát mesačne.

Pred príchodom sanitky môžu príbuzní alebo tí, ktorí sú náhodou nablízku, zmierniť stav. Na začiatku záchvatu treba pacienta prinútiť pohodlnejšie sedieť, uvoľniť golier a zabezpečiť čerstvý vzduch, pri bolestiach srdca si mnohí pacienti dávajú nitroglycerín sami.

Núdzová starostlivosť o paroxyzmus zahŕňa:

Vagové testy;
Elektrická kardioverzia;
Medikamentózna liečba.

Indikované pre supraventrikulárne aj komorové AT, sprevádzané kolapsom, pľúcnym edémom,. V prvom prípade stačí šok do 50 J, v druhom - 75 J. Seduxen sa podáva na úľavu od bolesti. Pri recipročnej AT je možné obnovenie rytmu prostredníctvom transezofageálnej stimulácie.

Vagal vzorky používa sa na zmiernenie atakov predsieňovej AT, ktoré sú spojené s autonómnou inerváciou, v prípade komorovej tachykardie tieto testy nemajú žiadny účinok. Tie obsahujú:

Namáhanie;
- intenzívny výdych, počas ktorého by ste mali zavrieť nos a ústa;
Aschnerov test - tlak na očné buľvy;
Chermak-Goeringov test - tlak na krčné tepny mediálne od sternocleidomastoideus svalu;
Podráždenie koreňa jazyka, kým sa neobjaví gag reflex;
Nalejte si tvár studenou vodou.

Vagové testy sú zamerané na stimuláciu blúdivého nervu, ktorý pomáha spomaliť srdcovú frekvenciu. Sú pomocného charakteru, dostupné samotným pacientom a ich rodinám počas čakania na príchod sanitky, no nie vždy eliminujú arytmiu, preto je podávanie liekov predpokladom liečby paroxyzmálnej PT.

Testy sa vykonávajú len do obnovenia rytmu, inak sa vytvoria podmienky pre bradykardiu a zástavu srdca. Masáž karotického sínusu je kontraindikovaná u starších ľudí s diagnostikovanou aterosklerózou krčných tepien.

Najúčinnejšie antiarytmiká na supraventrikulárnu paroxyzmálnu tachykardiu sa považujú (v zostupnom poradí účinnosti):

ATP a verapamil;
novokainamid;
Cordaron.

ATP a verapamil obnovujú rytmus takmer u všetkých pacientov. Za nevýhodu ATP sa považujú nepríjemné subjektívne pocity - začervenanie tváre, nevoľnosť, bolesť hlavy, ale tieto príznaky vymiznú doslova pol minúty po podaní lieku. Účinnosť cordaronu dosahuje 80 % a prokaínamid obnovuje rytmus približne u polovice pacientov.

Pri komorovej PT sa liečba začína podaním lidokaínu, potom prokaínamidu a cordarónu. Všetky lieky sa používajú iba intravenózne. Ak EKG nedokáže presne lokalizovať ektopické ohnisko, potom sa odporúča nasledujúca sekvencia antiarytmík: lidokaín, ATP, prokaínamid, cordaron.

Po zastavení atakov PT je pacient odoslaný pod dohľadom kardiológa v mieste bydliska, ktorý na základe frekvencie záchvatov, ich trvania a stupňa hemodynamického postihnutia určí potrebu antirelapsovej liečby.

Ak sa arytmia vyskytuje dvakrát mesačne alebo častejšie, alebo sú záchvaty zriedkavé, ale dlhotrvajúce, s príznakmi, potom sa liečba v interiktálnom období považuje za nevyhnutnosť. Na dlhodobú liečbu paroxyzmálnej tachykardie proti relapsu sa používa:

(cordarone, verapamil, etacizin);
(digoxín, celanid).

Aby sa zabránilo fibrilácii komôr, ktorá môže skomplikovať záchvat PT, sú predpísané betablokátory (metoprolol, anaprilín). Dodatočné podávanie betablokátorov umožňuje znížiť dávkovanie iných antiarytmických liekov.

Chirurgická liečba sa používa pri PT, keď konzervatívna terapia neobnoví správny rytmus. Operácia je zameraná na elimináciu abnormálnych dráh vedenia a zón generovania ektopických impulzov. Okrem toho môžu byť ektopické ohniská zničené pomocou fyzickej energie (laser, elektrický prúd, nízka teplota). V niektorých prípadoch je indikovaná implantácia kardiostimulátora.

Pacienti s diagnózou PT by mali venovať pozornosť prevencii paroxyzmov arytmie.

Prevencia záchvatov PT zahŕňa užívanie sedatív, vyhýbanie sa stresu a úzkosti, vyhýbanie sa fajčeniu, zneužívaniu alkoholu a pravidelnému užívaniu antiarytmických liekov, ak nejaké boli predpísané.

Prognóza PT závisí od jeho typu a príčinného ochorenia.

Najpriaznivejšia prognóza je pre osoby s idiopatickou predsieňovou paroxyzmálnou tachykardiou, ktorí zostávajú práceneschopní po mnoho rokov a v zriedkavých prípadoch je možné dokonca spontánne vymiznutie arytmie.

Ak je supraventrikulárna paroxyzmálna tachykardia spôsobená ochorením myokardu, prognóza bude závisieť od rýchlosti jeho progresie a odpovede na liečbu.

Najzávažnejšia prognóza sa pozoruje pri komorových tachykardiách, vznikajúce na pozadí zmien srdcového svalu - infarkt, zápal, dystrofia myokardu, dekompenzované ochorenie srdca atď. Štrukturálne zmeny v myokarde u takýchto pacientov vytvárajú zvýšené riziko prechodu z AT na fibriláciu komôr.

Vo všeobecnosti, ak nie sú žiadne komplikácie, potom pacienti s komorovou AT žijú roky a desaťročia a priemerná dĺžka života umožňuje zvýšiť pravidelné užívanie antiarytmických liekov, aby sa zabránilo relapsu. Smrť sa zvyčajne vyskytuje na pozadí paroxyzmálnej tachykardie u pacientov s ťažkými defektmi, akútnym infarktom (pravdepodobnosť fibrilácie komôr je veľmi vysoká), ako aj u tých, ktorí už utrpeli klinickú smrť a súvisiace resuscitačné opatrenia pre srdcové arytmie.

Umelá inteligencia Vladimir Sakhnenko (150422) pred 4 rokmi

so sínusovou tachykardiou sú segmenty na EKG symetrické a ekvivalentné. A s paroxyzmom v rôznych intervaloch, ale možno sa mýlim

igrok Umelá inteligencia (254456) pred 4 rokmi

Aký je rozdiel medzi borščom a vesmírom? To sú úplne iné veci. Sínusová tachykardia môže byť buď paroxysmálna, konštantná alebo situačná. A pakoxyzmy môžu byť sínusové aj iné tachykardie (supraventrikulárny, AV uzol, ventrikulárny).

Lyubava Enlightened (36007) pred 4 rokmi

Sínusová tachykardia u pacientov s ochorením srdca je najčastejšie prejavom srdcového zlyhania alebo dysfunkcie ľavej komory. V týchto prípadoch môže byť prognóza dosť vážna, keďže sínusová tachykardia je odrazom reakcie kardiovaskulárneho systému na pokles ejekčnej frakcie a poruchu intrakardiálnej hemodynamiky.

V prípade fyziologickej sínusovej tachykardie, aj pri výrazných subjektívnych prejavoch, je prognóza zvyčajne uspokojivá.

Prognostickými kritériami paroxyzmálnej tachykardie sú jej forma, etiológia, trvanie záchvatov, prítomnosť alebo absencia komplikácií, stav kontraktility myokardu (keďže pri ťažkom poškodení srdcového svalu existuje vysoké riziko rozvoja akútneho kardiovaskulárneho alebo srdcového zlyhania, komorového fibrilácia).

Najpriaznivejším priebehom je esenciálna supraventrikulárna forma paroxyzmálnej tachykardie: väčšina pacientov nestráca svoju schopnosť pracovať po mnoho rokov, prípady úplného spontánneho zotavenia sú zriedkavo pozorované.

Priebeh supraventrikulárnej tachykardie spôsobenej ochoreniami myokardu je do značnej miery určený rýchlosťou vývoja a účinnosťou terapie základného ochorenia. Najhoršia prognóza sa pozoruje pri komorovej forme paroxyzmálnej tachykardie, ktorá sa vyvíja na pozadí patológie myokardu (akútny infarkt, rozsiahla prechodná ischémia, recidivujúca myokarditída, primárne kardiomyopatie, ťažká dystrofia myokardu spôsobená srdcovými chybami).

Lézie myokardu prispievajú k transformácii paroxyzmov tachykardie na fibriláciu komôr.

Victor Guzhva The Thinker (5432) pred 4 rokmi

Dôležitou reakciou tela je srdcová tachykardia: čo to je a ako ju liečiť

Vývoj choroby

Presnejšie povedané, tento pojem možno definovať ako zvýšenie počtu srdcových kontrakcií (pulzovej frekvencie) v priemere až na 90-100 úderov za minútu, ktoré môžu byť vyvolané rôznymi mechanizmami.

U dospelého človeka s normálnym fyzickým a duševným zdravím sa počet pulzov pohybuje od 50 do 100 jednotiek za minútu (podľa US Heart Association).

Tepová frekvencia môže začať stúpať z rôznych príčin, no ak sa tento stav opakuje opakovane a nevysvetliteľne, určite by ste sa mali poradiť s lekárom.

Čo spôsobuje srdcovú tachykardiu? Nie je to samostatné ochorenie, vždy predstavuje buď reakciu ľudského tela na určité situácie a stavy, alebo signál o rozvoji ochorení kardiovaskulárneho (nielen) systému.

V tej či onej forme sa u každého človeka počas života zvyšuje počet úderov srdca a len na základe tohto príznaku je ťažké urobiť úplnú a včasnú diagnózu. A je veľmi dôležité, ak to naznačuje začiatok vývoja srdcových ochorení - preto sa bez konzultácie s odborníkom nezaobídete.

Ako sa zbaviť tachykardie pomocou VSD

Tachykardia s VSD je jedným z najčastejších príznakov.

Môže to byť sprevádzané ďalšími príznakmi exacerbácie tejto patológie:

závraty a mdloby;
ospalosť, letargia;
Podráždenosť;
úzkosť, záchvaty paniky;
problémy so spánkom;
potenie;
zmeny telesnej teploty;
zmeny krvného tlaku;
nevoľnosť.

Tachykardia v tomto prípade naznačuje sprievodné problémy kardiovaskulárneho systému a často je sprevádzaná bolesťou a problémami s dýchaním.

Ryža. 8.4. Túlavý predsieňový kardiostimulátor.

Paroxyzmálna sínusová tachykardia

Paroxyzmálna sínusová tachykardia je často relatívne „novým typom“ klinickej arytmie, aspoň vo vzťahu k jej rozpoznaniu (obr. 8.6). Pred viac ako 30 rokmi Barker, Wilson a Johnson predložili koncept, že jedna z foriem paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie môže byť spôsobená udržiavanou cirkuláciou excitácie v oblasti sinoatriálneho uzla; neskôr

Ryža. 8.5. Možné reakcie počas plánovanej predsieňovej extrastimulácie: nesínusový reštart; reštart sínusového uzla, odrazená sínusová alebo predsieňová excitácia a tachykardia; opakujúca sa predsieňová aktivita alebo lokálna cirkulácia, niekedy vedúca k predsieňovému flutteru alebo fibrilácii (so skoršou extrastimuláciou).

Ryža. 8.6. Opakované ataky sínusovej tachykardie (A-D) Dva spodné záznamy (D) sú súvislé.

Túto koncepciu zopakovali Wallace a Daggett. V klinických intrakardiálnych štúdiách sa elektrofyziologický mechanizmus, ktorý je základom tohto typu arytmie, prejavuje tak, ako keby išlo o obeh, t.j. takáto tachykardia môže byť reprodukovateľne iniciovaná a ukončená mimo „kritickej zóny“ počas predsiene. diastola s použitím jediného spúšťacieho predsieňového extrastimulu, aj keď nemožno vylúčiť „aktivitu spúšťača.“ Potvrdenie hypotézy krvného obehu bolo získané v štúdii Han, Mallozzi a Moe a neskôr v práci Allessie a Bonke. V tomto prípade však znalosť presného mechanizmu neuľahčuje správny výber liečebnej metódy

Frekvencia paroxyzmálnej sínusovej tachykardie nie je známa, po zaradení tohto typu arytmie do všeobecne akceptovanej klasifikácie však počet zistených prípadov rýchlo rastie. K dnešnému dňu sme zaznamenali už 25 takýchto prípadov. Prvé z nich boli zaregistrované náhodne počas intrakardiálnych štúdií, ale neskôr sa elektrokardiografická diagnostika vykonala špeciálne u pacientov s podozrením na takéto poruchy rytmu. Na diagnostiku a vyhodnotenie tejto arytmie je najvhodnejšie nepretržité 24-hodinové monitorovanie EKG.

Väčšina pacientov s paroxyzmálnou tachykardiou má nejakú formu organického srdcového ochorenia a vo viac ako 50 % prípadov sa zistia ďalšie príznaky ochorenia sinoatriálnych uzlín. Ich výskyt u zdanlivo zdravých ľudí je opísaný pomerne podrobne, u niektorých pacientov je jediným dodatočným nálezom syndróm predčasnej excitácie komôr.

Ryža. 8.7. Opakujúce sa záchvaty sínusovej tachykardie. Dochádza k funkčnému (od frekvencie závislému) zvýšeniu PR intervalu, ktorý odlišuje tachykardiu od normálneho sínusového rytmu.

Podľa správ viac ako 11 % pacientov bez ochorenia sínusového uzla odrážalo excitáciu.

Srdcová frekvencia paroxyzmálnej sínusovej tachykardie je nižšia ako u väčšiny iných foriem supraventrikulárnej tachykardie, zvyčajne sa pohybuje od 80 do 150 úderov/min, hoci boli hlásené vyššie frekvencie. Ak je srdcová frekvencia počas tachykardie nižšia ako 90 úderov/min, táto arytmia je definovaná ako „relatívna tachykardia“, ktorá sa vyskytuje u pacientov so sínusovou bradykardiou. Symptómy sú zvyčajne mierne a zdá sa, že väčšina záchvatov zostáva nepovšimnutá, pokiaľ frekvencia počas záchvatu nepresiahne 120 úderov/min. Záchvaty sú najčastejšie krátkodobé (zvyčajne nie viac ako 10-20 vzruchov; obr. 8.7), ale vyskytujú sa opakovane, pričom sa stávajú obzvlášť citlivé na zmeny tonusu autonómneho nervového systému, vrátane zmien spojených s normálnym dýchaním. Táto posledná vlastnosť niekedy takmer znemožňuje diferenciálnu diagnostiku so sínusovou arytmiou (obr. 8.8). Najvytrvalejšie útoky trvajú niekoľko minút, ale niekedy aj dlhšie.

Ryža. 8.8. Na týchto EKG možno paroxyzmálnu sínusovú tachykardiu odlíšiť od sínusovej arytmie miernymi zmenami v tvare vlny P a miernym zvýšením intervalu P-R.

Bolo by zaujímavé vedieť, ako často je pacientom s touto arytmiou nesprávne diagnostikovaná úzkosť. Sedácia a trankvilizéry majú malý vplyv na výskyt záchvatov; ale starostlivé vypočúvanie pacienta umožňuje zistiť, že jeho tachykardia je skutočne záchvatovitá. Hoci väčšina záchvatov nie je pre pacienta zvlášť znepokojujúca (keď sú rozpoznané a vysvetlený ich význam), niektoré môžu spôsobiť bolesť na hrudníku, zastavenie dýchania a mdloby, najmä ak sú spojené s organickým srdcovým ochorením a syndrómom chorého sínusu. Podobnosť s normálnym sínusovým rytmom sa rozširuje na hemodynamické charakteristiky, ako je arteriálny systolický tlak a funkcia srdcovej pumpy; Len srdcový rytmus je abnormálny.

Elektrokardiografické príznaky

V súčasnosti sú elektrokardiografické znaky tohto typu arytmie dobre študované. Hlavným je náhly vznik a zastavenie záchvatu supraventrikulárnej tachykardie, ktorej registrácia na EKG naznačuje pravidelnú (ale neprimeranú) sínusovú tachykardiu. Hoci sa P-vlny pri tachykardii nemusia líšiť tvarom od P-vĺn v základnom sínusovom rytme vo všetkých 12 zvodoch štandardného EKG, často sú podobné (ale nie totožné) s vlnami v normálnom rytme. Sekvencia predsieňovej aktivácie však zostáva zhora nadol a sprava doľava, dokonca aj pre neidentické vlny P, čo naznačuje iniciáciu arytmie v hornej pravej predsieni. Najčastejšie sa záchvaty vyskytujú bez predchádzajúcich predčasných spontánnych extrasystol (dôležitý rozdiel od väčšiny ostatných podobných typov obehovej supraventrikulárnej tachykardie), hoci ich výskyt je spôsobený predovšetkým zrýchlenou excitáciou sínusového uzla, podobným iniciačnému mechanizmu, ktorý sa niekedy pozoruje pri paroxyzmálnej obehovej AV nodálnej tachykardia, ktorá má rozšírenú „iniciačnú zónu“.

Útoky spravidla spontánne slabnú skôr, ako ustanú, stále bez účasti spontánne sa vyskytujúcej predčasnej extrasystolickej aktivity (obr. 8.9 a 8.16). Ukončenie záchvatu je možné uľahčiť masážou karotického sínusu alebo podobnými procedúrami, na ktoré je arytmia tohto typu mimoriadne citlivá (obr. 8.10). Koniec záchvatu môže byť sprevádzaný zmenou trvania cyklu - znakom charakteristickým pre obehový mechanizmus (obr. 8.11). Kompenzačná pauza po skončení záchvatu je takmer podobná tej, ktorá sa pozoruje po mierne zosilnenej predsieňovej stimulácii, ktorá sa vykonáva pri určovaní času obnovenia funkcie sínusového uzla, čo potvrdzuje prítomnosť konkurencie v oblasti sínusového uzla.

Ryža. 8.9. Príklad trvalejšieho záchvatu sínusovej tachykardie so spontánnym nástupom a ukončením (šípky v A a B). Je zaujímavé, že niektoré abnormality tvaru vlny P pri tachykardii miznú bezprostredne pred jej spontánnym ukončením, takže posledné dve vlny P sa tvarom nelíšia od vĺn bežného sínusového rytmu.

Snáď najdôležitejším elektrokardiografickým znakom, ktorý odlišuje túto arytmiu od „zodpovedajúcej“ sínusovej tachykardie, je predĺženie intervalu P-R v súlade s prirodzenými funkčnými charakteristikami rezervného oneskorenia v rámci AV uzla, keď ním prechádza iná excitácia ako prirodzená sínusová tachykardia. Stupeň predĺženia intervalu je malý, rovnako ako účinok tejto relatívne pomalej predsieňovej tachykardie na AV uzol. Na obr. 8,7 tento jav je obzvlášť jasne viditeľný vždy, keď dôjde k útoku. Naopak, pri autonómne sprostredkovanej sínusovej tachykardii sa pozorujú menšie zmeny v intervale PR alebo dokonca jeho skrátenie. Občas na začiatku záchvatu takejto tachykardie je zaznamenaná variabilita AV vedenia, pričom niektoré impulzy neprechádzajú cez AV uzol (obr. 8.12). Obidve funkčné charakteristiky porúch atrioventrikulárneho vedenia sú „pasívnymi“ fenoménmi a umožňujú vylúčiť účasť AV uzla na výskyte arytmie.

Ryža. 8.10. Masáž karotického sínusu (CSM) spomaľuje a nakoniec zastavuje záchvat paroxyzmálnej sínusovej tachykardie. EGPG - jeho zväzkový elektrogram; EGPP - elektrogram hornej časti pravej predsiene.

Ryža. 8.11. Koniec paroxyzmálnej sínusovej tachykardie so zmenou dlhých (D) a krátkych (S) cyklov.

Bouveretova choroba

Verzia: MedElement Disease Directory

Nešpecifikovaná paroxyzmálna tachykardia (I47.9)

Kardiológia

všeobecné informácie

Stručný opis

Paroxyzmálna tachykardia(PT) - ide o paroxyzmálne zvýšenie srdcovej frekvencie nad 100 (zvyčajne 140-250) za minútu pri zachovaní ich správneho rytmu, spôsobené patologickou cirkuláciou vzruchu v celom myokarde alebo aktiváciou patologických ložísk vysokého automatizmu v ňom.

V závislosti od miesta zamerania patologických impulzov sa rozlišujú dve hlavné formy paroxyzmálnej tachykardie: ventrikulárna (ventrikulárna) a supraventrikulárna (supraventrikulárna).

Klinický priebeh a výsledky supraventrikulárnych tachykardií sú v porovnaní s komorovými tachykardiami priaznivejšie. Supraventrikulárne tachykardie sú menej často spojené s organickým srdcovým ochorením a dysfunkciou ľavej komory. Takéto tachykardie sú však vysoko symptomatické, čo vedie k invalidite pacienta. Pri supraventrikulárnej tachykardii sú pravdepodobné nebezpečné klinické prejavy ako presynkopa a synkopa, náhla arytmická smrť (2-5 %). To všetko nám umožňuje považovať paroxyzmálnu supraventrikulárnu tachykardiu (PVT) za život ohrozujúcu pacienta.

Minimálne trvanie paroxyzmálnych tachykardií (PT) je 3 srdcové cykly; tieto epizódy sa nazývajú „jogy“ tachykardie. Zvyčajné trvanie záchvatov PNT je od niekoľkých hodín do niekoľkých dní, takéto záchvaty majú schopnosť spontánne zastaviť. Trvalé PNT, ktoré trvajú dni alebo mesiace, sú extrémne zriedkavé.

Klasifikácia

Formy paroxyzmálnej tachykardie

1. Podľa lokalizácie patologických impulzov:

Predsieňová;

Atrioventrikulárne (atrioventrikulárne);

Komorový.

Atriálne a atrioventrikulárne paroxyzmálne tachykardie sa kombinujú do supraventrikulárnej (supraventrikulárnej) formy.

2. Podľa charakteru toku:

Akútne (paroxysmálne);

Neustále sa opakujúce (chronické);

Neustále recidivujúce.

Kontinuálne recidivujúca forma môže trvať roky, čo spôsobuje arytmogénnu dilatačnú kardiomyopatiu a obehové zlyhanie.

3. Podľa vývojového mechanizmu:

Recipročné (spojené s mechanizmom opätovného vstupu do sínusového uzla);

Ektopické (alebo ohniskové);

Multifokálne (alebo multifokálne).

Etiológia a patogenéza

Paroxyzmálna tachykardia (PT) má často funkčný charakter, najmä v mladom veku. Bezprostrednou príčinou útokov sú spravidla fyzické alebo psychické stresové reakcie.

Komorová forma PT sa častejšie pozoruje na pozadí závažných organických lézií srdca.

Predsieňová AT je pomerne zriedkavá komplikácia infarktu myokardu.

PT sa vyvíja aj pri iných formách koronárnej choroby srdca (angina pectoris, ateroskleróza a poinfarktová kardioskleróza, chronická koronárna insuficiencia), hypertenzii, vrodených a získaných srdcových chybách, myokarditíde a ťažkých infekciách. Zriedkavejšie sa arytmia zisťuje pri tyreotoxikóze a alergických ochoreniach.

Osobitné miesto medzi faktormi, ktoré prispievajú k rozvoju paroxyzmálnej tachykardie, zaujímajú lieky. Napríklad intoxikácia digitalisovými liekmi môže spôsobiť ťažkú PT, ktorá často končí smrťou (až 65 %). PT sa môže vyskytnúť aj pri liečbe veľkými dávkami prokaínamidu a chinidínu.

Paroxyzmy tachykardie sú možné počas operácie srdca, pri katetrizácii jeho dutín a pri terapii elektrickým pulzom. Niekedy je PT prekurzorom komorovej fibrilácie.

Patogenéza paroxyzmálna tachykardia nebola dobre študovaná. Existuje niekoľko teórií vysvetľujúcich mechanizmus vývoja tohto typu arytmie. Najrozšírenejšou a opodstatnenou teóriou je re-entry excitácie (re-entry a micro re-entry).

Okrem toho môžu byť paroxyzmy tachykardie spôsobené prítomnosťou ektopického zamerania automatizmu, ktorý generuje impulzy s frekvenciou presahujúcou frekvenciu sínusového rytmu.

PT je primárne spojená s poruchami metabolizmu elektrolytov v dôsledku organického poškodenia myokardu: pravdepodobne s rozdielnym obsahom elektrolytov v postihnutej a blízkej nepostihnutej časti srdcového svalu.

Epidemiológia

Príznak prevalencie: Častý

Podľa American Heart Association paroxyzmálna tachykardia spôsobuje smrť 300-600 tisíc ľudí ročne (to znamená príčinu jednej smrti každú minútu). Väčšina takýchto pacientov sú ľudia v produktívnom veku.

Rizikové faktory a skupiny

Faktory spôsobujúce paroxyzmálnu tachykardiu(PT):

Extrakardiálne (alebo extrakardiálne);

Intrakardiálne (srdcové).

Extrakardiálne dôvody:
1. Stresové situácie, intenzívna fyzická a psychická záťaž (pri týchto faktoroch môže dôjsť k PT aj u ľudí so zdravým srdcom).
2. Výskyt zrýchleného srdcového tepu môže byť spojený s fajčením, pitím alkoholu, korenistými jedlami, silným čajom a kávou.
3. Choroby orgánov, pri ktorých sa môže vyvinúť PT ako komplikácia:
- ochorenia štítnej žľazy (napríklad tyreotoxikóza Tyreotoxikóza je patologický stav spôsobený príjmom nadmerného množstva hormónov štítnej žľazy do tela a je charakterizovaný zvýšením bazálneho metabolizmu, dysfunkciou nervového a kardiovaskulárneho systému.
);
- pľúcne ochorenia (najmä chronické);
- ochorenia obličiek (napríklad prolaps obličiek);
- dysfunkcia a choroby žalúdka a čriev.

Intrakardiálne faktory- Sú to priamo srdcové choroby a rôzne anomálie impulzných dráh.
K PT najčastejšie vedú tieto choroby:
- ischémia srdca Koronárna choroba srdca (ICHS) je patologický stav charakterizovaný absolútnym alebo relatívnym prerušením zásobovania myokardu krvou v dôsledku poškodenia koronárnych artérií.
;
- výhrez Prolaps je posunutie akéhokoľvek orgánu alebo tkaniva smerom nadol z jeho normálnej polohy; Príčinou takéhoto posunu je zvyčajne oslabenie tkanív, ktoré ho obklopujú a podporujú.
mitrálna chlopňa;
- srdcové chyby;
- myokarditída Myokarditída - zápal myokardu (stredná vrstva srdcovej steny, tvorená kontraktilnými svalovými vláknami a atypickými vláknami, ktoré tvoria prevodový systém srdca.); prejavuje sa známkami narušenia jeho kontraktility, excitability a vodivosti
.

Klinický obraz

Klinické diagnostické kritériá

Náhle palpitácie, bolesť v oblasti srdca, závažné autonómne symptómy ako nepokoj, tras rúk, potenie

Symptómy, priebeh

Záchvat paroxyzmálnej tachykardie (PT) má spravidla náhly nástup a končí rovnako nečakane. Pacient zažije šok v oblasti srdca (počiatočný extrasystol), po ktorom začne silný tlkot srdca. Je extrémne zriedkavé, že sa pacienti sťažujú len na pocit nepohodlia v oblasti srdca, slabé búšenie srdca alebo nepociťujú vôbec žiadne nepohodlie. Niekedy pred útokom je možné zaznamenať extrasystol. Veľmi zriedkavo niektorí pacienti cítia auru pred prístupom k záchvatu - mierne závraty, hluk v hlave, pocit kompresie v oblasti srdca.

Počas záchvatu PT pacienti často pociťujú silnú bolesť. Elektrokardiogram počas tohto obdobia registruje prítomnosť koronárnej insuficiencie.
K bolestiam sa môžu pridať aj poruchy centrálneho nervového systému: nepokoj, svalové kŕče, závraty, tmavnutie očí. Prechodné fokálne neurologické príznaky - hemiparéza, afázia - sú extrémne zriedkavé.
Počas záchvatu PT sa môže pozorovať zvýšené potenie, zvýšená peristaltika, plynatosť, nevoľnosť a vracanie.
Dôležitým diagnostickým znakom ataky PT je urina spastica Urina spastica (med. lat. spastický moč) - hojné močenie pozorované po emocionálnom vzrušení, vegetatívnej kríze, záchvate paroxyzmálnej tachykardie alebo anginy pectoris
- časté a výdatné močenie počas niekoľkých hodín. Moč je svetlej farby, s nízkou relatívnou hustotou (1,001-1,003). Výskyt tohto príznaku je spojený s relaxáciou zvierača močového mechúra, ktorý je počas záchvatu spazmovaný. Po skončení záchvatu sa dýchanie a srdcová činnosť vrátia do normálu a pacient pocíti pocit úľavy.

Keď dôjde k záchvatu PT, koža a viditeľné sliznice zblednú; jugulárne žily niekedy napučiavajú a pulzujú synchrónne s tepnovým pulzom; dýchanie sa zrýchľuje; Dochádza k rytmickému, ostro rýchlemu pulzu so slabou náplňou a počítanie pulzu je náročné.
Na začiatku záchvatu sa veľkosť srdca nemení alebo zodpovedá veľkosti základného ochorenia.

Auskultácia odhalí rytmus podobný kyvadlu so srdcovou frekvenciou 150-160 až 200-220 za minútu. Pri komorovej forme paroxyzmálnej tachykardie môže byť frekvencia heterotopického rytmu až 130 za minútu.

Keď sa srdcová aktivita zvyšuje, predtým počuté šelesty zmiznú a srdcové zvuky sa vyjasnia. V dôsledku nedostatočného plnenia komôr prvý zvuk nadobúda pukavý charakter, druhý zvuk je oslabený.
Systolický tlak klesá, diastolický tlak zostáva normálny alebo je mierne znížený. Po zastavení záchvatu sa krvný tlak postupne vráti na pôvodnú úroveň.

Pokles krvného tlaku počas AT je spôsobený znížením srdcového výdaja v dôsledku skrátenia diastoly a znížením tepového objemu. U pacientov s dramaticky zmeneným srdcovým svalom sa pozoruje zreteľný pokles krvného tlaku aj s obrazom kolapsu.

Je dôležité odlíšiť predsieňovú AT od komorovej AT.

Komorové PT zvyčajne sa vyvíja na pozadí organického poškodenia srdca a predsieňová je častejšie sprevádzaná funkčnými zmenami. Pri vzniku komorovej AT sú dôležité extrakardiálne faktory a poruchy autonómneho nervového systému.

Predsieňová AT charakterizovaná skutočnosťou, že na začiatku alebo na konci záchvatu sa spravidla vyskytuje časté a hojné močenie (až 3-4 litre). Okrem toho sa zvyčajne pozoruje aura vo forme mierneho závratu, pocitu zovretia v oblasti srdca a hluku v hlave. Pri komorovej AT sa takéto javy pozorujú zriedkavo.
Pri predsieňovej AT masáž v oblasti karotického sínusu zvyčajne zmierňuje záchvat, zatiaľ čo pri komorovej forme najčastejšie neovplyvňuje srdcový rytmus.

Diagnostika

Odlišná diagnóza

Je potrebné odlíšiť supraventrikulárnu formu paroxyzmálnej tachykardie a sínusová tachykardia. Nástup a koniec sínusovej tachykardie sa najčastejšie vyskytuje postupne. Paroxyzmálna tachykardia po stlačení na karotický sínus sa môže náhle zastaviť, zatiaľ čo sínusová tachykardia sa postupne spomaľuje.

Je ťažké odlíšiť paroxyzmálnu tachykardiu a paroxyzmálna fibrilácia a flutter predsiení.

Pri dlhšej auskultácii a na EKG pacienti s fibriláciou predsiení vykazujú arytmiu komorových kontrakcií (vzdialenosti medzi R-R sú rôzne a neexistujú žiadne P vlny). Pri prudko zvýšenej srdcovej aktivite je však ťažké vytvoriť komorovú arytmiu nahmataním pulzu počas auskultácie. Pri flutteri nemusí byť vôbec žiadna arytmia (správna forma predsieňového flutteru s blokom 2:1). V takýchto prípadoch sa diagnóza robí iba pomocou EKG.
Diferenciácia správnej formy predsieňového flutteru s blokom 2:1 a predsieňovej formy paroxyzmálnej tachykardie sa vykonáva pomocou sinokarotického testu (tlak na krčnú tepnu). U pacientov s predsieňovým flutterom pod vplyvom tohto testu sa spravidla vyskytuje komorová asystólia a na jej pozadí sa zaznamenáva veľa predsieňových vĺn, ktoré sú charakteristické pre predsieňový flutter. U pacientov s paroxyzmálnou tachykardiou sa arytmia zvyčajne zastaví pod vplyvom testu.

Komplikácie

Zistilo sa, že pri paroxyzmálnej tachykardii (PT), keď je zaznamenaných 180 alebo viac kontrakcií za minútu, je koronárny prietok krvi výrazne znížený. To môže spôsobiť infarkt myokardu u pacientov s ischemickou chorobou srdca.

Niekedy záchvat PT končí tromboembolickými komplikáciami. Pri blokáde Wenckebachových predsiení dochádza k narušeniu intrakardiálnej hemodynamiky, následkom stagnácie krvi v predsieňach sa im v ušiach tvoria krvné zrazeniny. Keď sa obnoví sínusový rytmus, uvoľnené tromby predsieňového prívesku sa môžu odlomiť a spôsobiť embóliu.

Na pozadí dlhotrvajúcich záchvatov PT (viac ako jeden deň) možno pozorovať zvýšenie teploty, niekedy až na 38-39 o C, v krvi sa objavuje leukocytóza a eozinofília. ESR je v norme. Takéto prejavy môžu byť spojené s výraznou autonómnou reakciou tela, ale netreba zabúdať na možný rozvoj infarktu myokardu. V takýchto prípadoch sa spravidla vyskytuje záchvat angíny, po vymiznutí leukocytózy sa zvyšuje ESR, zvyšuje sa obsah enzýmov v krvi a pozoruje sa dynamika EKG charakteristická pre infarkt myokardu.

Komorová forma AT je závažná porucha rytmu, najmä pri infarkte myokardu, pretože môže byť komplikovaná fibriláciou komôr. Zvlášť nebezpečné je zvýšenie komorového rytmu na 180-250 za minútu - takáto arytmia je núdzový stav.

Je dôležité si uvedomiť, že po záchvate PT je možný rozvoj posttachykardického syndrómu (častejšie pozorovaný u pacientov s koronárnou aterosklerózou, niekedy u mladých pacientov bez známok organického poškodenia srdca). Na EKG sa objavujú negatívne vlny T, občas s určitým posunom v intervaloch ST a interval QT sa predlžuje. Takéto zmeny EKG možno pozorovať niekoľko hodín, dní a niekedy aj týždňov po zastavení záchvatu. V tejto situácii je potrebné dynamické pozorovanie a ďalšie laboratórne testy (stanovenie enzýmov), aby sa vylúčil infarkt myokardu, ktorý môže tiež spôsobiť výskyt PT.

Liečba v zahraničí

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

Otázka taktiky liečby u pacientov s paroxyzmálnou tachykardiou by sa mala rozhodnúť s prihliadnutím na formu arytmie (predsieňová, atrioventrikulárna, ventrikulárna), jej etiológiu, frekvenciu a trvanie záchvatov, prítomnosť alebo absenciu komplikácií počas paroxyzmov (srdcové alebo kardiovaskulárne zlyhanie ).

Predpoveď

Prognostické kritériá pre paroxyzmálnu tachykardiu:
- forma;
- etiológia;
- trvanie útokov;
- prítomnosť alebo absencia komplikácií;
- stav kontraktility myokardu (pri ťažkom poškodení srdcového svalu je vysoké riziko vzniku akútneho srdcového alebo kardiovaskulárneho zlyhania, fibrilácia komôr).

Základná supraventrikulárna forma PT je vo svojom priebehu najpriaznivejšia, pretože väčšina pacientov nestráca svoju schopnosť pracovať po mnoho rokov a niekedy existujú prípady úplného spontánneho zotavenia.
Priebeh supraventrikulárnej tachykardie spôsobenej ochoreniami myokardu je do značnej miery určený rýchlosťou vývoja a účinnosťou terapie základného ochorenia.

Najhoršiu prognózu má komorová forma AT, ktorá sa vyskytuje na pozadí patológie myokardu (akútny infarkt, primárne kardiomyopatie, recidivujúce myokarditídy, rozsiahla prechodná ischémia, ťažká dystrofia myokardu spôsobená srdcovými chybami). Lézie myokardu vedú k transformácii paroxyzmov tachykardie na fibriláciu komôr.

Predpokladaná dĺžka života pacientov s ventrikulárnou tachykardiou je pri absencii komplikácií roky a dokonca desaťročia. Smrť v komorovej forme AT sa zvyčajne vyskytuje u pacientov so srdcovými defektmi, ako aj u pacientov, ktorí predtým utrpeli náhlu klinickú smrť a resuscitáciu.

Kontinuálna antirelapsová terapia a chirurgická korekcia rytmu zlepšujú priebeh PT.

Hospitalizácia

Indikácie pre hospitalizáciu:
- prvé zaznamenané poruchy rytmu;
- nedostatočný účinok medikamentóznej liečby (v prednemocničnom štádiu sa používa iba jeden arytmický liek);
- výskyt komplikácií vyžadujúcich terapiu elektrickým pulzom;
- často sa opakujúce poruchy rytmu.

V prípade rozvoja komorovej paroxyzmálnej tachykardie pacienti najčastejšie vyžadujú núdzovú hospitalizáciu. Výnimkou sú idiopatické varianty s benígnym priebehom a možnosťou rýchlej úľavy podaním určitého antiarytmika.
Hospitalizácia pre paroxyzmálnu supraventrikulárnu tachykardiu je potrebná v prípade rozvoja akútneho srdcového alebo kardiovaskulárneho zlyhania.

Plánovaná hospitalizácia pre pacientov s paroxyzmálnou tachykardiou je indikovaná na časté (viac ako 2-krát za mesiac) záchvaty tachykardie, aby sa vykonalo podrobné vyšetrenie, určila sa taktika liečby a indikácie na chirurgickú liečbu.

Prevencia

Prevencia záchvatov paroxyzmálnej tachykardie sa vykonáva s prihliadnutím na jej formu, príčinu a frekvenciu výskytu.
Pri zriedkavých záchvatoch (jeden každých pár mesiacov alebo rokov) sa odporúča vyhýbať sa fyzickému a psychickému stresu, viesť zdravý životný štýl, vyhýbať sa fajčeniu a alkoholu.
Pri častých záchvatoch sa používajú lieky, ktoré upokojujú a odstraňujú nepravidelné rytmy.

Pri paroxyzmálnej tachykardii spojenej s ochorením srdca by sa toto ochorenie malo aktívne liečiť.

Informácie

Pramene a literatúra

A.B. de Luna Sprievodca klinickým EKG - M.: Medicína, 1993
Ardashev V.N., Steklov V.I. Liečba porúch srdcového rytmu, M.: 1998
Choroby srdca a krvných ciev. Príručka pre lekárov v 4 zväzkoch, vyd. Chazova E.I., M.: Medicína, 1992
Bunin Yu.A. Liečba srdcových tachyarytmií, M.: Borges, 2003
Vnútorné choroby. Ed. E. Braunwald, K. Isselbacher, R. Petersdorf a kol., M.: Medicína, 1994
Doshchicin V.L. Praktická elektrokardiografia - 2. vydanie, revidované. a ďalšie, M.: Medicína, 1987
Isakov I. I., Kushakovsky M. S., Zhuravleva N. B. Klinická elektrokardiografia (poruchy srdcového rytmu a vedenia). Sprievodca pre lekárov - Ed. 2. revízia a ďalšie, L.: Medicína, 1984
Klinická arytmológia. Ed. Prednášal prof. A. V. Ardasheva, M.: MEDPRACTIKA-M, 2009
Kushakovsky M.S. Srdcové arytmie, Petrohrad: Foliant, 1992, 1999
Mazur N.A. Paroxyzmálne tachykardie, M.: Medicína, 1984
Murashko V.V., Strutynsky A.V. Elektrokardiografia, M.: Medicína, 1991
Orlov V.N. Sprievodca elektrokardiografiou, M.: Medicína, 1984
Smetnev P.S., Grosu A.A., Ševčenko N.M. Diagnostika a liečba srdcových arytmií, Kišiňov: Stintsa, 1990
Fomina I.G. Poruchy srdcového rytmu, M.: "Ruský doktor", 2003
Yanushkevicius Z.I. a iné.Poruchy rytmu a vedenia srdca, M.: Medicína, 1984
„Smernice ACC/AHA/ESC pre manažment pacientov s fibriláciou predsiení“. European Heart J., 22, 2001
1. s. 1852-1923
"Liečba porúch rytmu a vedenia v prednemocničnom štádiu" Prokhorovich E.A., Talibov O.B., Topolyansky A.V., ošetrujúci lekár, č. 3, 2002
1. s. 56–60

Pozor!

Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ nemôžu a ani by nemali nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Ak máte nejaké ochorenia alebo príznaky, ktoré sa vás týkajú, určite sa obráťte na zdravotnícke zariadenie.
Výber liekov a ich dávkovanie je potrebné konzultovať s odborníkom. Len lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie, berúc do úvahy chorobu a stav tela pacienta.
Webová stránka MedElement a mobilné aplikácie „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Adresár terapeuta“ sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na neoprávnenú zmenu lekárskych príkazov.
Redaktori MedElement nie sú zodpovední za žiadne osobné zranenia alebo škody na majetku vyplývajúce z používania tejto stránky.