Базальний s3 відділ правої легені скільки див.

Легкі поділяються на бронхо-легеневі сегменти, segmenta bronchopulmonalia (табл. 1, 2; див. рис. , , ).

Бронхолегеневий сегмент являє собою ділянку легеневої частки, що вентилюється одним сегментарним бронхом і кровопостачається однією артерією. Відня, що відводять кров від сегмента, проходять у міжсегментних перегородках і найчастіше є загальними для двох сусідніх сегментів.

Сегменти відокремлені один від одного сполучнотканинними перегородками і мають форми неправильних конусів та пірамід, вершиною звернених до воріт, а основою – до поверхні легень. Згідно з Міжнародною анатомічною номенклатурою, як праву, так і ліву легеню розділені на 10 сегментів (див. табл. 1, 2). Бронхолегеневий сегмент є не тільки морфологічною, а й функціональною одиницею легені, тому що багато патологічних процесів у легенях починаються в межах одного сегмента.

У правій легенірозрізняють десять .

Верхня часткаправої легені містить три сегменти, до яких підходять сегментарні бронхи, що відходять від правого верхнього пайового бронха, bronchus lobaris superior dexter, що поділяється на три сегментарні бронхи:

1. верхівковий сегмент(CI), segmentum apicale(SI), займає верхньомедіальну ділянку частки, заповнюючи купол плеври;
2. задній сегмент(СІІ), segmentum роsterius(SII), займає дорсальну частину верхньої частки, прилягаючи до дорсолатеральної поверхні грудної клітки на рівні ІІ-ІV ребер;
3. передній сегмент(СІІІ), segmentum anterius(SIII), становить частину вентральної поверхні верхньої частки і прилягає основою передньої стінки грудної клітини (між хрящами I і IV ребер).

Середня часткаправої легені складається з двох сегментів, до яких підходять сегментарні бронхи від правого середньочасткового бронха, bronchus lobaris medius dexter, що бере початок від передньої поверхні головного бронха; прямуючи допереду, донизу і назовні, бронх поділяється на два сегментарні бронхи:

1. латеральний сегмент(CIV), segmentum laterale(SIV), звернений основою до передньолатеральної реберної поверхні (на рівні IV-VI ребер), а вершиною - догори, взад і медіально;
2. медіальний сегмент(CV), segmentum mediale(SV), становить частини реберної (на рівні IV-VI ребер), медіальної та діафрагмальної поверхонь середньої частки.

Нижня часткаправої легені складається з п'яти сегментів і вентилюється правим нижнім пайовим бронхом, bronchus lobaris interior dexter, який віддає на своєму шляху один сегментарний бронх і, досягаючи базальних відділів нижньої частки, ділиться на чотири сегментарні бронхи:

1. (CVI), segmentum apicale (superior)(SVI), займає верхівку нижньої частки і прилягає основою до задньої грудної стінки (на рівні V-VII ребер) та до хребта;
2. (СVII), segmentum basale mediale (cardiacum)(SVII), займає нижньомедіальну частину нижньої частки, виходячи на її медіальну та діафрагмальну поверхні;
3. передній базальний сегмент(СVIII), segmentum basale anterius(SVIII), що займає передньобокову частину нижньої частки, виходить на її реберну (на рівні VI-VIII ребер) та діафрагмальну поверхні;
4. (CIX), segmentum basale laterale(SIX), займає середньобічну частину підстави нижньої частки, частково беручи участь в утворенні діафрагмальної і реберної (на рівні VII-IX ребер) її поверхонь;
5. задній базальний сегмент(СX), segmentum basale posterius(SX), займає частину основи нижньої частки, має реберну (на рівні VIII-X ребер), діафрагмальну та медіальну поверхні.

У лівій легені розрізняють дев'ять бронхолегеневих сегментів, сегмента bronchopulmonalia.

Верхня часткалівої легені містить чотири сегменти, що вентилюються сегментарними бронхами від лівого верхнього пайового бронха, bronchus lobaris superior sinister, який поділяється на дві гілки – верхівкову та язичкову, завдяки чому деякі автори поділяють верхню частку на дві відповідні цим бронхам частини:

1. верхівково-задній сегмент(СІ+ІІ), segmentum apicoposterius(SI+II), по топографії приблизно відповідає верхівковому та задньому сегментам верхньої частки правої легені;
2. передній сегмент(СІІІ), segmentum anterius(SIII), є найбільшим сегментом лівої легені, він займає серединну частину верхньої частки
3. верхній язичковий сегмент(CIV), segmentum lingulare superius(SIV), займає верхню частину язичка легкого та серединних відділів верхньої частки;
4. нижній язичковий сегмент(CV), segmentum lingulare inferius(SV), займає нижню частину нижньої частки.

Нижня часткалівої легені складається з п'яти сегментів, до яких підходять сегментарні бронхи від лівого нижнього пайового бронха, bronchus lobaris inferior sinister, Який за своїм напрямком фактично є продовженням лівого головного бронха:

1. верхівковий (верхній) сегмент(CVI), segmentum apicale (superius)(SVI), займає верхівку нижньої частки;
2. медіальний (серцевий) базальний сегмент(СVIII), segmentum basale médiale (cardiacum)(SVIII), займає нижньомедіальну частину частки, що відповідає серцевому втиску;
3. передній базальний сегмент(СVIII), segmentum basale anterius(SVIII), займає передньолатеральний ділянку основи нижньої частки, складаючи частини реберної та діафрагмальної поверхонь;
4. латеральний базальний сегмент(СІХ), segmentum basales laterale(SIX), займає середньолатеральну частину основи нижньої частки;
5. задній базальний сегмент(СХ), segmentum basale posterius(SХ), займає задньобазальну частину основи нижньої частки, будучи одним із найбільших.

Медустанови, до яких можна звернутися

Загальний опис

Інфільтративний туберкульоз зазвичай розглядається як наступний етап прогресування міліарного туберкульозу легень, де провідним симптомом є інфільтрація, представлена ​​екссудативно-пневмонічним вогнищем з казеозним розпадом у центрі та інтенсивною запальною реакцією по периферії.

Жінки менш схильні до туберкульозної інфекції: хворіють утричі рідше, ніж чоловіки. Крім цього, у чоловіків зберігається тенденція до вищого зростання захворюваності. Найчастіше туберкульоз зустрічається у чоловіків у 20-39-річному віці.

Кислотостійкі бактерії Mycobacterium вважаються відповідальними за розвиток туберкульозного процесу. Налічується 74 види таких бактерій і серед існування людини вони зустрічаються повсюдно. Але причиною туберкульозу у людини стають не всі з них, а так звані людські та бичачі види мікобактерій. Мікобактерії надзвичайно хвороботворні та характеризуються високою стійкістю у зовнішньому середовищі. Хоча хвороботворність і може значно варіювати під впливом факторів навколишнього оточення та стану захисних сил організму людини, яка зазнала зараження. Бичачий тип збудника виділяється при захворюванні у сільських жителів, де зараження інфекцією відбувається аліментарним шляхом. Пташиного туберкульозу схильні особи з імунодефіцитними станами. Переважна кількість первинних заражень людини на туберкульоз відбувається аерогенним шляхом. Відомі й альтернативні шляхи впровадження інфекції в організм: аліментарний, контактний та трансплацентарний, але вони зустрічаються дуже рідко.

Симптоми туберкульозу легень (інфільтративного та осередкового)

• Субфебрильна температура тіла.
• Проливні поти.
• Кашель з мокротою сірого кольору.
• При кашлі можливе виділення крові або поява крові з легенів.
• Можливі болючі відчуття в грудній клітці.
• Частота дихальних рухів – понад 20 за хвилину.
• Почуття слабкості, стомлюваність, емоційна лабільність.
• Поганий апетит.

Діагностика

• Загальний аналіз крові: незначний лейкоцитоз з нейтрофільним зсувом вліво, незначне збільшення швидкості осідання еритроцитів.
• Аналіз мокротиння та промивних вод бронхів: у 70% випадків виявляються мікобактерії туберкульозу.
• Рентгенографія легень: інфільтрати частіше локалізуються в 1, 2 та 6 сегментах легені. Від них до кореня легені йде так звана доріжка, яка є наслідком перібронхіальних та периваскулярних запальних змін.
• Комп'ютерна томографія легень: дозволяє отримати найдостовірніші відомості про структуру інфільтрату чи каверни.

Лікування туберкульозу легень (інфільтративного та осередкового)

Туберкульоз необхідно починати лікувати у спеціалізованому лікувальному закладі. Лікування проводять спеціальними туберкулостатичними препаратами першого ряду. Терапія закінчується тільки після повної регресії інфільтративних змін у легенях, на це потрібно, як правило, не менше ніж дев'ять місяців, а то й кілька років. Подальше протирецидивне лікування відповідними препаратами можна проводити вже за умов диспансерного спостереження. За відсутності тривалого ефекту, збереження деструктивних змін, утворення вогнищ у легенях іноді можливі колапсотерапія (штучний пневмоторакс) або оперативне втручання.

Основні лікарські препарати

Є протипоказання. Необхідна консультація спеціаліста.

• (Тубазід) - протитуберкульозний, антибактеріальний, бактерицидний засіб. Режим дозування: середня добова доза для дорослого становить 06-09 г він є основним протитуберкульозним препаратом. Препарат випускають у вигляді таблеток, порошку для приготування стерильних розчинів та готового 10% розчину в ампулах. Ізоніазид застосовують протягом усього періоду лікування. При непереносимості препарату призначають фтивазид – хіміопрепарат із тієї ж групи.
• (напівсинтетичний антибіотик широкого спектра дії). Режим дозування: приймають внутрішньо, натщесерце, за 30 хв до їди. Добова доза для дорослого становить 600 мг. Для лікування туберкульозу комбінують з одним протитуберкульозним ЛЗ (ізоніазид, піразинамід, етамбутол, стрептоміцин).
• (Антибіотик широкого спектра дії, що застосовується при лікуванні туберкульозу). Режим дозування: препарат застосовують у добову дозу 1 мл на початку лікування протягом 2-3 місяців. і більше щодня або 2 рази на тиждень внутрішньом'язово або у вигляді аерозолів. При лікуванні туберкульозу добову дозу вводять у 1 прийом, при поганій переносимості – у 2 прийоми, тривалість лікування – 3 міс. и більше. Інтратрахеально, дорослим – по 0,5-1 г 2-3 рази на тиждень.
• (Протитуберкульозний бактеріостатичний антибіотик). Режим дозування: приймають внутрішньо, 1 раз на день (після сніданку). Призначається у добовій дозі 25 мг на 1 кг маси тіла. Його застосовують внутрішньо щодня або двічі на тиждень на другому етапі лікування.
• Етіонамід (синтетичний протитуберкульозний препарат). Режим дозування: призначається внутрішньо через 30 хвилин після їди по 0,25 г 3 рази на день, при добрій переносимості препарату та масі тіла більше 60 кг – по 0,25 г 4 рази на день. Препарат застосовують щодня.

Що потрібно пройти за підозри на захворювання

• 1. Аналіз крові на онкомаркери чи ПЛР-діагностика інфекцій
• 4. Аналіз на РЕА або Загальний аналіз крові

• Аналіз крові на онкомаркери

  При туберкульозі концентрація РЕА не більше 10 нг/мл.

• ПЛР-діагностика інфекцій

  Позитивний результат ПЛР діагностики на наявність збудника туберкульозу з великим ступенем точності вказує на наявність цієї інфекції.

• Біохімічний аналіз крові

  При туберкульозі може спостерігатися підвищення С-реактивного білка.

• Біохімічне дослідження сечі

  Для туберкульозу характерне зменшення концентрації фосфору у сечі.

• Аналіз на РЕА

  При туберкульозі рівень РЕА (раково-ембріонального антигену) підвищений (70%).

• Загальний аналіз крові

  При туберкульозі підвищено кількість тромбоцитів (Plt) (тромбоцитоз), відзначається відносний лімфоцитоз (Lymph) (понад 35%), моноцитоз (Моно) більше 0,8×109/л.

• Флюорографія

  Розташування осередкових тіней (осередків) на знімку (тіней розміром до 1 см) у верхніх відділах легень, наявність кальцинатів (тіней округлої форми, за щільністю порівнянних з кістковою тканиною) типово для туберкульозу. Якщо кальцинатів безліч, то ймовірно, що у людини був досить близький контакт із хворим на туберкульоз, але захворювання не розвинулося. Ознаки фіброзу, плевроапікальні нашарування на знімку можуть говорити про перенесений туберкульоз.

• Аналіз мокротиння загальний

  При туберкульозному процесі в легкому, що супроводжується розпадом тканини, особливо за наявності каверни, що сполучається з бронхом, може виділятися багато мокротиння. Кров'яниста мокрота, що складається майже з чистої крові, найчастіше відзначається при туберкульозі легень. При туберкульозі легень з сиром розпадом мокротиння іржавого або коричневого кольору. У мокротинні можуть виявлятися фібринозні згортки, що складаються зі слизу та фібрину; рисоподібні тільця (чечевиці, лінзи Коха); еозинофіли; еластичні волокна; спіралі Куршмана. Збільшення вмісту лімфоцитів у харкотинні можливе при туберкульозі легень. Визначення білка в мокротинні може бути підмогою при диференціальній діагностиці між хронічним бронхітом і туберкульозом: при хронічному бронхіті в мокротинні визначаються сліди білка, в той час як при туберкульозі легень у мокротинні вміст білка більше, і він може бути визначений кількісно (до 10 / л).

• Аналіз на ревматоїдний фактор

  Показник ревматоїдного фактора вищий за норму.

Як виглядають наші легені? У грудній клітці у 2 плевральних мішках знаходиться тканина легень. Усередині альвеоли – крихітні мішечки з повітрям. Верхівка кожної легені - в області надключичної ямки, трохи вище (на 2-3 см) ключиці.

Легкі мають велику мережу судин. Без розвиненої мережі судин, нервів та бронх орган дихання не зміг би повноцінно працювати.

Легкі мають частки та сегменти. Міжчасткові щілини заповнює вісцеральна плевра. Сегменти легень між собою розділені сполучнотканинною перегородкою, всередині якої проходять судини. Деякі сегменти, якщо вони порушені, можна видалити під час операції, не завдаючи шкоди сусіднім. Завдяки перегородкам можна побачити, де йде лінія «розділу» сегментів.

Частки та сегменти легені. Схема

Легкі, як відомо, парний орган. Права легеня складається з двох часток, розділених борознами (лат. Fissurae), а ліве - з трьох. Ліва легеня має меншу ширину, оскільки серце розташоване ліворуч від центру. У цій галузі легеня залишає незакритим частину перикарда.

Легкі також поділяються на бронхолегеневі сегменти (segmenta bronchopulmonalia). За даними міжнародної номенклатури, обидві легені підрозділені на 10 сегментів. У правому верхньому відділі 3, у середній частці – 2, у нижній – 5 сегментів. Ліва частина поділяється інакше, але містить таку кількість ділянок. Бронхолегеневий сегмент - це окрема ділянка легеневої паренхіми, яка вентилюється 1 бронхом (саме бронхом 3-го порядку) і постачається кров'ю з однієї артерії.

У кожної людини кількість таких ділянок індивідуальна. Частки та сегменти легень розвиваються у період внутрішньоутробного зростання, починаючи з 2 місяця (диференціація часток на сегменти починається з 20 тижня), і деякі зміни у процесі розвитку можливі. Наприклад, у 2% людей аналогом правої середньої частки є ще один язичковий сегмент. Хоча у більшості людей язичкові сегменти легень лише у лівій верхній частці – їх два.

У деяких людей сегменти легень просто «вишикувані» інакше, ніж у інших, що не означає, що це патологічна аномалія. Функціонування легень від цього змінюється.

Сегменти легені, схема це підтверджує, виглядають візуально як неправильні конуси та піраміди, вершиною звернені до воріт дихального органу. Основа уявних фігур знаходиться на поверхні легень.

Верхні та середні сегменти правої легені

Структурна будова паренхіми лівої та правої легені трохи по-різному. Сегменти легені мають свою назву латинською і російською (з прямим ставленням до місця розташування). Почнемо з опису переднього відділу правої легені.

1. Верхівковий (Segmentum apicale). Йде аж до лопаткового остюка. Має форму конуса.
2. Задній (Segmentum posterius). Проходить від середини лопатки до краю зверху. Сегмент прилягає до грудної (заднелатеральної) стінки лише на рівні 2-4 ребра.
3. Передній (Segmentum anterius). Знаходиться попереду. Поверхня (медіальна) цього сегмента є сусідами з правим передсердям і верхньою порожнистою веною.

Середня частка «розмічена» на 2 сегменти:

1. Латеральний (laterale). Розташовується лише на рівні від 4 до 6 ребра. Має пірамідальну форму.
2. Медіальний. Сегмент звернений до грудної стінки спереду. Посередині прилягає до серця, знизу йде діафрагма.

Відображає ці сегменти легкого схема в будь-якій сучасній медичній енциклопедії. Можуть лише зустрічатись трохи інші назви. Наприклад, латеральний сегмент це зовнішній, а медіальний часто називають внутрішнім.

Нижні 5 сегментів правої легені

У правій легені 3 відділи, і останній нижній відділ має ще 5 сегментів. Ці нижні сегменти легені називаються так:

1. Верхівковий (apicale superius).
2. Медіальний базальний, або серцевий, сегмент (basale mediale cardiacum).
3. Передній базальний (basale anterius).
4. Латеральний базальний (basale laterale).
5. Задній базальний (basale posterius).

Ці сегменти (3 останні базальні) багато в чому за формою та морфологією схожі на ліві ділянки. Ось як розділяються у правій частині сегменти легені. Анатомія лівої легені дещо інша. Ліву частину ми також розглянемо.

Верхня частка і нижня лівої легені

Ліва легеня, деякі вважають, потрібно ділити на 9 частин. У зв'язку з тим, що 7 та 8 сектори паренхіми лівої легені мають загальний бронх, автора деяких видань наполягають на об'єднанні цих часток. Але поки що перерахуємо всі 10 сегментів:

Верхні сектори:

• Верхівковий. Цей сегмент аналогічний дзеркальному правому.
• Задній. Іноді верхівковий і задній об'єднують в один.
• Передній. Найбільший сегмент. Стикається з лівим шлуночком серця медіальною стороною.
• Верхній язичковий (Segmentum lingulare superius). Прилягає лише на рівні 3- 5 ребра до передньої грудної стінки.
• Нижній язичковий сегмент (lingulare interius). Знаходиться безпосередньо під верхнім язичковим сегментом, а знизу відокремлюється щілиною від нижніх базальних сегментів.

І нижні сектори (які подібні до правих) також наводимо в порядку їх послідовності:

• Верхівковий. По топографії дуже схожий із таким же сектором у правій частині.
• Медіальний базальний (серцевий) Знаходиться попереду легеневої зв'язки на медіальній поверхні.
• Передній базальний.
• Латеральний базальний сегмент.
• Задній базальний.

Сегменти легені – це і функціональні одиниці паренхіми, і морфологічні. Тому за будь-якої патології призначається рентген. Коли людині роблять рентген, досвідчений лікар-рентгенолог одразу визначає, у якому сегменті вогнище хвороби.

Кровопостачання

Найдрібніші «деталі» органу дихання – альвеоли. Альвеолярні мішечки - це покриті тонкою мережею капілярів бульбашки, через які і дихають наші легені. Саме у цих легеневих «атомах» відбувається весь газообмін. Сегменти легені стримають кілька альвеолярних ходів. Загалом у кожній легені налічується по 300 млн альвеол. Їм доставляють повітря артеріальні капіляри. Вуглекислоту забирають венозні судини.

Легеневі артерії діють у малому масштабі. Тобто живлять тканини легені та становлять мале коло кровообігу. Артерії поділяються на пайові, а потім на сегментні, і кожна живить свій «відділ» легені. Але також тут проходять бронхіальні судини, які належать до великого кола кровообігу. Легеневі вени правої та лівої легені входять у струм лівого передсердя. Кожному сегменту легені відповідає свій бронх 3 ступеня.

На медіастинальній поверхні легені є «ворота» hilum pulmonis – поглиблення, через які проходять до легень основні вени, лімфатичні судини, бронхи та артерії. Це місце «перетину» головних судин називається коренем легень.

Що покаже рентгенограма?

На рентгені тканина здорової легені виглядає як однотонне відображення. До речі, флюорографія, це теж рентген, але нижчої якості і найдешевший. Але якщо рак на ньому не завжди можна побачити, запалення легень або туберкульоз помітити легко. Якщо на знімку видно плями темнішого відтінку, це може означати запалення легені, оскільки щільність тканини збільшена. А ось плями світліші означають, що тканина органу має низьку щільність, і це теж свідчить про проблеми.

Сегменти легені на рентгенограмі не видно. Розпізнається лише загальна картина. Але рентгенолог повинен знати всі сегменти, повинен визначити, у якій частині легеневої паренхіми аномалія. Рентген іноді дає хибнопозитивні результати. Аналіз знімка лише дає «розмиті» відомості. Точніші дані можна отримати на комп'ютерній томографії.

Легкі на КТ

Комп'ютерна томографія - найнадійніший спосіб дізнатися, що відбувається всередині легеневої паренхіми. КТ дозволяє бачити не лише частки та сегменти, а й міжсегментні перегородки, бронхи, судини та лімфовузли. Тоді як сегменти легені на рентгенограмі можна визначити лише топографічно.

Для такого дослідження не потрібно голодувати зранку та скасовувати прийом ліків. Проходить вся процедура швидко – лише за 15 хвилин.

У нормі у досліджуваного за допомогою КТ не повинно бути:

• збільшених лімфовузлів;
• рідини у плеврі легень;
• областей надмірної густини;
• жодних утворень;
• змін морфології м'яких тканин та кісток.

А також товщина бронхів має відповідати нормі. Сегменти легень на КТ у повному обсязі не видно. Але об'ємну картину складе і запише в медичну картку лікар, коли перегляне у себе на комп'ютері всю серію зроблених знімків.

Сам пацієнт розпізнати захворювання не зможе. Усі знімки після дослідження записуються на диск або роздруковуються. І з цими знімками потрібно звернутися до пульмонолога - лікаря, що спеціалізується на хворобах легень.

Як зберегти здоров'я легень?

Найбільшу шкоду всій дихальній системі завдає неправильний спосіб життя, погане харчування та куріння.

Навіть якщо людина живе в задушливому місті та її легені постійно «атакуються» будівельним пилом, це не найстрашніше. Від пилу можна легко очистити, виїжджаючи влітку в чисті ліси. Найстрашніше – це сигаретний дим. Страшні саме отруйні суміші, що вдихаються при курінні, смоли та чадний газ. Тому куріння треба кидати без жалю.

Легкі, pulmones(грец. - pneumon, звідси запалення легень - пневмонія), розташовані в грудній порожнині, cavum thoracis, по сторонах від серця і великих судин, у плевральних мішках, відокремлених один від одного середостінням, mediastinum *, що простягається від хребетного стовпа ззаду до передньої грудної спереду стінки.

* (Правильна вимова - mediastinum.)

Праве легке об'ємніше, ніж ліве (приблизно на 10%), в той же час воно дещо коротше і ширше, по-перше, завдяки тому, що правий купол діафрагми стоїть вище лівого (вплив об'ємної правої частки печінки) і, по-друге, серце розташовується більше ліворуч, ніж праворуч, зменшуючи тим самим ширину лівої легені.

Кожна легка, pulmo, має неправильно конусоподібну форму з основою, basis pulmonis, спрямованим вниз, та закругленою верхівкою, apex pulmonis, яка вистоїть на 3-4 см вище I ребра або на 2-3 см вище ключиці спереду, ззаду ж доходить до рівня VII шийного хребця. На верхівці легень помітна невелика борозна, sulcus subcldvius, від тиску підключичної артерії, що проходить тут. У легкому розрізняються три поверхні. Нижня, fades diaphragmatica, увігнута відповідно опуклості верхньої поверхні діафрагми, до якої вона лежить. Велика реберна поверхня, fades costalis, опукла відповідно увігнутості ребер, які разом з міжреберними м'язами, що лежать між ними, входять до складу стінки грудної порожнини. Медіальна поверхня fades medialis, увігнута, пристосовуючись переважно до контурів навколосерцевої сумки, і ділиться на передню частину, прилеглу до середостіння, pars rnediastindlis, і задню, прилеглу до хребта, pars vertebrdlis. Поверхні відокремлені краями: гострий край основи носить назву нижньої, margo inferior; край, також гострий, що відокремлює один від одного fades medialis, і costalis - margo anterior. На медіальній поверхні догори і взад від поглиблення, що виробляється навколосерцевою сумкою, розташовуються ворота легені, hilus pulmonis, через які бронхи та легенева артерія (а також нерви) входять у легеню, а дві легеневі вени (і лімфатичні судини) виходять, складаючи всі разом корінь легені, radix pulmonis. У корені легень бронх розташовується дорсально, положення ж легеневої артерії неоднаково на правій і лівій стороні. У корені правої легені a. pulmonalis розташовується нижче бронха, на лівій стороні вона перетинає бронх і лежить вище за нього. Легеневі вени на обох сторонах розташовані в корені легені нижче легеневої артерії та бронха. Ззаду, на місці переходу одна в одну реберної та медіальної поверхонь легені, гострого краю не утворюється, закруглена частина кожної легені поміщається тут у поглибленні грудної порожнини по сторонах хребта (sulci pulmonales).

Кожне легке за допомогою борозен, fissurae interlobdres, поділяється на частки, lobi. Одна борозна, коса, fissura obliqua, що є на обох легенях, починається порівняно високо (на 6-7 см нижче верхівки) і потім косо спускається до діафрагмальної поверхні, глибоко заходячи в речовину легені. Вона відокремлює кожному легкому верхню частку від нижньої. Крім цієї борозни, права легеня має ще другу, горизонтальну борозну, fissura horizontdlis, що проходить на рівні IV ребра, Вона відмежовує від верхньої частки правої легені клиноподібну ділянку, що становить середню частку. Таким чином, у правою легкоює три частки: lobus superior, medius et inferior. У лівій же легенірозрізняють лише дві частки: верхню, lobus superior, до якої відходить верхівка легені, і нижню, lobus inferiorбільш об'ємисту, ніж верхню. До неї відноситься майже вся діафрагмальна поверхня і більша частина заднього тупого краю легені. На передньому краї лівої легені, у нижній її частині, є серцева вирізка, incisura cardiaca pulmonis sinistri, де легеня ніби відтіснена серцем, залишає незакритим значну частину перикарда. Знизу ця вирізка обмежена виступом переднього краю, званим язичком, lingula pulmonis sinistri. Lingula і прилегла до неї частина легені відповідають середній частці правої легені.

Будова легень. Розгалуження бронхів(Рис. 157, 158). Відповідно до поділу легень на частки кожен з двох головних бронхів, bronchus principalis, підходячи до воріт легені, починає ділитися на пайові бронхи, bronchi lobares. Правий верхній пайовий бронх, прямуючи до центру верхньої частки, проходить над легеневою артерією і називається надартеріальним; інші пайові бронхи правої легені і всі пайові бронхи лівого проходять під артерією і називаються подартеріальними. Пайові бронхи, вступаючи в речовину легені, віддають від себе ряд дрібніших, третинних бронхів, званих сегментарними, bronchi segmentates, тому що вони вентилюють певні ділянки легені - сегменти. Сегментарні бронхи у свою чергу діляться дихотомічно (кожен на два) на дрібніші бронхи 4-го та наступних порядків аж до кінцевих та дихальних бронхіол.

Скелет бронхіввлаштований по-різному поза і всередині легені, відповідно до різних умов механічного впливу на стінки бронхів поза і всередині органу (К. Д. Філатова, 1956): поза легенем скелет бронхів складається з хрящових напівкілець, а при підході до воріт легені між хрящовими півкільцями хрящові зв'язки, внаслідок чого кільчаста структура змінюється ґратчастою.

У сегментарних бронхах та його подальших розгалуженнях хрящі немає більше форми напівкілець, а розпадаються деякі пластинки величина яких зменшується у міру зменшення калібру бронхів: в кінцевих бронхіолах хрящі зникають зовсім. В останніх зникають і слизові залози, але миготливий епітелій залишається.

М'язовий шар складається з циркулярно розташованих усередині від хрящів гладких м'язових волокон. У місць поділу бронхів розташовуються спеціальні циркулярні м'язові пучки, які можуть звузити або повністю закрити вхід у той чи інший бронх (Д. М. Злидников, 1959). Руху трахеї і бронхів сприяє і структура їх скелета, що складається з нерухомих і рухливих елементів, що чергуються (К. Д. Філатова 1959).

Макро-мікроскопічна будова легені(Рис. 159). Сегменти легені складаються з легеневих часточок, lobuli pulmonales, Що представляють невеликі (0,5-1,0 см в поперечнику) пірамідальної форми ділянки легеневої паренхіми, відокремлені один від одного сполучнотканинними (міждольковими) перегородками.

Міждолькова сполучна тканина містить вени та мережі лімфатичних капілярів і сприяє рухливості часточок при дихальних рухах легені. Дуже часто в ній відкладається вугільний пил, що вдихається, внаслідок чого межі часточок стають ясно помітними.

У верхівку кожної часточки входить один дрібний (1 мм в діаметрі) бронх (в середньому 8-го порядку), що містить ще у своїх стінках хрящ ( дольковий бронх). Число часточкових бронхів в обох легень досягає 1000 (Hayek, 1953). Кожен часточковий бронх розгалужується всередині часточки на 12-18 тонших (0,3-0,5 мм у діаметрі) кінцевих бронхіол, bronchioli teminales, які не містять хряща та залоз.

Усі бронхи, починаючи від головних і закінчуючи кінцевими бронхіолами, становлять єдине бронхіальне дерево, Що служить шляхами для проведення струменя повітря при вдиху та виході; дихальний газообмін між повітрям та кров'ю в них не відбувається. Кінцеві бронхіоли, дихотомічно гілкуючись, дають початок дихальним бронхіолам, bronchioli respiratorii, що відрізняється тим, що на їх стінках з'являються вже легеневі бульбашки, або альвеоли, alveoli pulmonum. Від кожної респіраторної бронхіоли відходять радіарно. альвеолярні ходи, ductuli alveoldres, що закінчуються сліпими альвеолярними мішечками, sacculi alveoldres. Стінки альвеолярних ходів та мішечків складаються з альвеол, у яких епітелій стає одношаровим плоским (дихальний епітелій). Стінку кожної альвеоли обплітає густа мережа кровоносних капілярів.

Респіраторні бронхіоли, альвеолярні ходи та альвеолярні мішечки з альвеолами становлять єдине альвеолярне дерево, або дихальну паренхіму легені. Вони утворюють функціонально-анатомічну одиницю її, яка називається ацинус, acinus(Гроно).

Число ацинусів в обох легень досягає 800000, а альвеол - 300-500 млн. Площа дихальної поверхні легень коливається між 30 м 2 при видиху до 100 м 2 при глибокому вдиху (Hayek, 1953). З сукупності ацинусів складаються часточки, з часток - сегменти, із сегментів - частки, та якщо з часток - ціле легке.

Функції легень. Основна функція легень - газообмін (збагачення крові киснем та виділення з неї вуглекислоти).

Фізіологічна роль легень не обмежується газообміном. Їх складному анатомічному пристрою відповідає і різноманіття функціональних проявів: активність стінки бронхів при диханні, секреторно-видільна функція, участь в обміні речовин (водному, ліпоїдному та сольовому з регуляцією хлорного балансу), що має значення у підтримці кислотно-лужної рівноваги в організмі.

Вважається твердо встановленим, що легені мають потужно розвинену систему клітин, що виявляють фагоцитарну властивість, і в цьому відношенні функціонально майже невіддільні від ретикуло-ендотеліальної системи.

Кровообігу легенях має свої особливості. У зв'язку з функцією газообміну легені одержують не тільки артеріальну, а й венозну кров. Остання притікає через гілки легеневої артерії, кожна з яких входить у ворота відповідної легені і потім ділиться відповідно розгалуження бронхів. Найдрібніші гілки легеневої артерії утворюють мережу капілярів, що обплітає альвеоли (дихальні капіляри). Венозна кров, що притікає до легеневих капілярів через гілки легеневої артерії, вступає в осмотичний обмін (газообмін) з повітрям, що міститься в альвеолі: вона виділяє в альвеоли свою вуглекислоту і отримує замість кисень. З капілярів складаються вени, що несуть кров, збагачену киснем (артеріальну), і потім утворюють більші венозні стовбури. Останні зливаються надалі в vv. pulmonales.

Артеріальна кров приноситься в легені rr. bronchiales (з аорти, аа. intercostales posteriores та a. subclavia). Вони живлять стінку бронхів та легеневу тканину. З капілярної мережі, яка утворюється розгалуження цих артерій, складаються vv. bronchiales, що частково впадають в vv. azygos et hemiazygos, а частково - у vv. pulmonales. Таким чином, системи легеневих та бронхіальних вен анастомозують між собою (Л. М. Селіванова).

У легенях розрізняють поверхневі лімфатичні судини, закладені в глибокому шарі плеври, та глибокі, внутрішньолегеневі. Корінням глибоких лімфатичних судин є лімфатичні капіляри, що утворюють мережі навколо респіраторних та термінальних бронхіол, у міжацинарних та міжлобулярних перегородках. Ці мережі тривають у сплетення лімфатичних судин навколо розгалужень легеневої артерії, вен та бронхів.

Відводять лімфатичні судини, проходячи частиною через lnn. pulmonales, йдуть до кореня легені і лежать тут регіонарних лімфатичних вузлів.

Так як виносять судини трахеобронхіальних вузлів йдуть до правого венозного кута, то значна частина лімфи лівої легені, що відтікає з нижньої його частки, потрапляє в праву лімфатичну протоку.

Нерви легень походять з plexus pulmonalis, що утворюється гілками n. vagus et tr. sympathicus.

Вийшовши з названого сплетення, легеневі нерви поширюються в частках, сегментах і часточках легені по ходу бронхів і кровоносних судин, що становлять судинно-бронхіальні пучки. У цих пучках нерви утворюють сплетення, в яких зустрічаються мікроскопічні внутрішньоорганні нервові вузлики, де перемикаються прегангліонарні парасимпатичні волокна на постгангліонарні.

У бронхах розрізняють три нервові сплетення: в адвентиції, в м'язовому шарі та під епітелієм. Подепітеліальне сплетення досягає альвеол. Окрім еферентної симпатичної та парасимпатичної іннервації, легеня забезпечена аферентною іннервацією, яка здійснюється від бронхів по блукаючому нерву, а від вісцеральної плеври - у складі симпатичних нервів, що проходять через зірчастий вузол (Mitchell, 1953).

Сегментарна будова легень(Рис. 160). У легкому є 6 трубчастих систем: бронхи, легеневі артерії та вени, бронхіальні артерії та вени, лімфатичні судини.

Більшість розгалужень цих систем йде паралельно одна одній, утворюючи судинно-бронхіальні пучки, які становлять основу внутрішньої топографії легені. Відповідно судинно-бронхіальним пучкам, кожна частка легені складається з окремих ділянок, званих бронхолегеневими сегментами.

Бронхолегеневий сегмент- Це частина легені, що відповідає первинній гілки пайового бронха і супроводжують його гілки легеневої артерії та інших судин. Він відокремлений від сусідніх сегментів більш менш вираженими сполучнотканинними перегородками, в яких проходять сегментарні вени. Ці вени мають своїм басейном половину території кожного із сусідніх сегментів (А. І. Клембовський, 1962). Сегменти легені мають форму неправильних конусів або пірамід, верхівки яких спрямовані до воріт легені, а основи до поверхні легені, де межі між сегментами іноді помітні завдяки різниці в пігментації. Бронхолегеневі сегменти - це функціонально-морфологічні одиниці легені, в межах яких спочатку локалізуються деякі патологічні процеси і видаленням яких можна обмежитися при деяких щадних операціях замість резекцій цілої частки або всієї легені. Існує багато класифікацій сегментів.

Представники різних спеціальностей (хірурги, рентгенологи, анатоми) виділяють різну кількість сегментів (від 4 до 12). Так, Д. Г. Рохлін для цілей рентгенодіагностики склав схему сегментарної будови, згідно з якою в правій легені є 12 сегментів (у верхній частці - три, в середній - два і в нижній - сім) і в лівій - 11 (чотири у верхній частці і сім – у нижній).

Згідно з Міжнародною (Паризькою) анатомічною номенклатурою (PNA), у правій легені розрізняють 11 бронхопульмональних сегментів і в лівому - 10.

Назви сегментів дано відповідно до їх топографії. Є такі сегменти,

Права легеня. У верхній частціправої легені розрізняють три сегменти:

Segmentum apicaleзаймає верхньомедіальну ділянку верхньої частки, входить у верхній отвір грудної клітки та заповнює купол плеври.

Segmentum posteriusсвоєю основою спрямований назовні та дозаду, межа там з II-IV ребрами; вершина його звернена до верхньодолевого бронху.

Segmentum anteriusприлягає основою передньої стінки грудної клітини між хрящами I і IV ребер; він прилягає до правого передсердя та верхньої порожнистої вені.

Середня часткамає два сегменти:

Segmentum laterdleсвоєю основою спрямований вперед і назовні, а вершиною - вгору та медіально.

Segmentum mediateстикається з передньою грудною стінкою біля грудини, між IV-VI ребрами; він прилягає до серця та діафрагми.

У нижній частцірозрізняють 5 чи 6 сегментів.

Segmentum apicale(Superius) займає клиноподібну верхівку нижньої частки і розташовується в навколохребцевій області.

Segmentum basdle mediate(cardiacum) основою займає медіастинальну і почасти діафрагмальну поверхню нижньої частки. Він прилягає до правого передсердя та нижньої порожнистої вені.

Заснування segmentum basdle anteriusзнаходиться на діафрагмальній поверхні нижньої частки, а велика бічна сторона прилягає до грудної стінки в пахвовій ділянці між VI-VIII ребрами.

Segmentum basdle laterdleвклинюється між іншими сегментами нижньої частки так, що основа його стикається з діафрагмою, а бічна сторона прилягає до стінки грудної клітини в пахвовій ділянці між VII і IX ребрами.

Segmentum basdle posteriusрозташований паравертебрально; він лежить позаду всіх інших сегментів нижньої частки, глибоко проникаючи в задній відділ реберно-діафрагмального синуса плеври.

Іноді від цього сегмента відокремлюється segmentum subapicdle (subsuperius).

Ліва легеня. Верхня часткалівої легені має 4 сегменти.

Segmentum apicoposteriusза формою та положенням відповідає seg. apicale та seg. posterius верхньої частки правої легені. Основа сегмента стикається із задніми ділянками III-V ребер. Медіально сегмент прилягає до дуги аорти та підключичної артерії. Можливо у вигляді 2 сегментів.

Segmentum anteriusє найбільшим. Він займає значну частину реберної поверхні верхньої частки між I-IV ребрами, а також частину медіастинальної поверхні, де він стикається з truncus pulmonalis.

Segmentum linguldre superiusпредставляє ділянку верхньої частки між III-V ребрами спереду та IV-VI - у пахвовій області.

Segmentum linguldre inferiusрозташовується нижче за верхній, але майже не стикається з діафрагмою.

Обидва язичкові сегменти відповідають середній частці правої легені; вони стикаються з лівим шлуночком серця, проникаючи між перикардом та грудною стінкою в реберно-медіастинальний синус плеври.

У нижній частцілівої легені розрізняють 5 або 6 сегментів, які симетричні сегментам нижньої частки правої легені і тому мають ті ж позначення.

Segmentum apicale(Superius) займає паравертебральне положення.

Segmentum basale mediate(Cardiacum) у 83% випадків має бронх, що починається загальним стовбуром з бронхом наступного сегмента - segmentum basale anterius. Останній відокремлений від язичкових сегментів верхньої частки fissura obliqua і бере участь у освіті реберної, діафрагмальної та медіастинальної поверхонь легені.

Segmentum basale lateraleзаймає реберну поверхню нижньої частки пахвової області лише на рівні VII-X ребер.

Segmentum basale posteriusпредставляє велику, розташовану кзади від інших сегментів ділянку нижньої частки лівої легені; він стикається з VII-X ребрами, діафрагмою, низхідною аортою та стравоходом.

Segmentum subapicdle(Subsuperius) є непостійним.