Діагностика та лікування гіпертонії у кішок. Норма тиску крові у кішки та як його виміряти Як визначити високий тиск у кішки

Мабуть, найбільш популярною для обговорення хворобою старшого покоління є підвищений артеріальний тиск. І це далеко не випадково, оскільки саме цю патологію лікарі називають «мовчазним вбивцею». Гіпертонія у кішок також зустрічається, і також призводить до дуже неприємних наслідків.

Це медичний термін, який використовується для позначення високого кров'яного тиску. Декілька років тому всі впевнено вважали, що ця проблема характерна виключно для людини, але нині з'явилися відомості, що повністю підтверджують існування цієї патології і в наших братів менших. Кішки від підвищеного тиску теж страждають.

Хвороба ця поділяється на два типи: первинна та вторинна. У кішок поширена саме вторинна, тобто патологія, що розвивається під дією якихось інших захворювань. Первинна артеріальна гіпертензія у тварин буває вкрай рідко, але її ймовірність виключати не варто. Вчені та ветеринари припускають, що в цьому випадку можна говорити про генетично обумовлений дефект.

Дуже часто проблеми з тиском виникають, коли у тварини хворі на нирки. Найчастіше винна хронічна ниркова недостатність. У разі, коли кота має гіпертиреоз, від підвищеного тиску він страждатиме напевно.

Симптоматика

Які симптоми гіпертонії у котів? Якихось особливо специфічних ознак немає, але підвищений тиск сильно б'є по різних органах. Бачачи певні зміни, досвідчений ветеринар, напевно, зможе поставити правильний діагноз. Найбільш небезпечна дана патологія для очей. Кровотеча, відшаровування сітківки, глаукома – це далеко не всі наслідки. У більшості випадків вони призводять до повної або часткової сліпоти тварини, її дезорієнтації у просторі. Помітити ці прояви може будь-який власник.

Читайте також: Дисплазія кульшових суглобів у кішок: причини, діагностика, методи лікування

Зрозуміло, негаразди з судинами сильно б'ють за станом нервової системи. Кіт може себе дуже дивно чи неадекватно вести, хитко чи п'яно ходити, при тяжкому перебігу захворювання все може закінчитися комою.

Як на підвищення тиску реагує серце? Дуже важко. Якщо патологія розвивається за хронічним типом, спочатку розвивається гіпертрофія серцевого м'яза. Але згодом сил організму цього вже бракує. Поступово серце слабшає, у його тканинах розвиваються дистрофічні та дегенеративні ефекти. У дуже важких випадках вони призводять до розвитку застійної серцевої недостатності. Виражається це в задишці, набряках, поверхневому та дуже прискореному диханні.

Враховуючи найважливішу функцію фільтрації нирок, не доводиться дивуватися їх вираженій відповіді на підвищення артеріального тиску. Воно сильно ушкоджує ниркові клубочки та канальці, а тому значно підвищується ризик розвитку ниркової недостатності. Якщо кота з цим органом вже мала якісь проблеми, то в цьому випадку все стане набагато гірше.

Діагностичні заходи

У багатьох кішок жодних виражених симптомів просто немає, тож про проблеми з тиском дізнаються лише побічно. У тих випадках, коли в нього раптово зникає або погіршується зір. Раннє виявлення артеріальної гіпертензії саме тому таке важливе: тільки в цьому випадку з'являється шанс зберегти вихованцю здорові очі.

Деякі кішки з артеріальною гіпертензією здаються пригніченими, млявими та відстороненими. Багато заводчиків після початку лікування з подивом помічають, що їхні вихованці знову стають веселими, грайливими та спритними. Ймовірно, кішки також можуть відчувати сильний головний біль при цьому, але поки що офіційних підтверджень цьому немає.

Читайте також: Мова кішок: будова та захворювання

В обов'язковому порядку роблять аналізи крові та сечі! Пов'язано це з тим, що тільки так можна вчасно виявити гормональні проблеми.

Досвідчені ветеринари говорять, що у кішок старше семи років тиск у профілактичних цілях вимірюють не рідше одного разу на рік, а після досягнення десятирічного віку ця операція виконується не рідше одного разу на півріччя. Як правило, на кожного старого кота заводиться окрема карта, де результати вимірювання артеріального тиску проходять окремою графою.

А як, власне, його взагалі міряють? Як не дивно, але для цього можна використовувати будь-який «людський» тонометр, куплений у найближчій аптеці. Манжету при цьому кріплять або на лапі, або обертають їй основу хвоста.

Важливо!Тварини при цьому можуть сильно нервувати, тому результати одноразового вимірювання будуть абсолютно недостовірними. А тому виміри намагаються проводити у спокійній, домашній атмосфері, вимірюючи тиск не менше п'яти разів.

Втім, у сучасних ветеринарних клініках є спеціальні апарати для цієї мети. Вони менші за розміром, а їх використання не викликає такого сильного страху у кішок. Ще раз повторюємо, що результати вимірів, проведених під час «істеричних нападів», достовірними не можна вважати!

Лікування

Таким чином, лікування гіпертонії у кішок переслідує відразу дві основні цілі:

• По-перше, за допомогою спеціальних ліків збивають підвищений тиск. Сьогодні є багато коштів, але зазвичай використовується амлодипіні беназеприл.

• Терміново виявляються первинне захворювання. Якщо його повністю усунути, то в більшості випадків показники тиску моментально приходять у норму.

Не всі господарі домашніх тварин знають про те, що нашим вихованцям іноді потрібні характерні «людські» медичні процедури для діагностики патологій або оцінки стану здоров'я. Вимірювання артеріального тиску у кішок – це спеціалізована діагностика, яка найчастіше робиться на плановому огляді ветеринарного лікаря або при тяжких крововтратах, поганому самопочутті у тварини. Ветеринари радять вимірювати тиск у кішок хоча б раз на рік на систематичних лікарських оглядах.

Для чого потрібна подібна процедура

Артеріальний тиск є фізіологічним процесом, при якому кров чинить тиск на стінки судин в результаті скорочення серця. Як виміряти тиск кішці? Досвідчені ветеринари використовують кілька методів, таких як інвазивний, осцилометричний та ультразвуковий.

Особливості вимірювання тиску у котів

Вимір проводиться одним з найточніших ветеринарних тонометрів Pettrust. Тонометр Pettrust компанії BioCARE є компактним приладом акумуляторного типу, який неінвазивно вимірює артеріальний тиск (систолічний, діастолічний і середній артеріальний тиск) і частоту пульсу у собак і кішок на основі принципу плетизмографії.

При інвазивній методиці в порожнину судини вводиться катетер, тварина в цей момент перебуває під дією седативних препаратів. Ультразвуковий спосіб вважається менш точним, і він відбувається завдяки застосуванню УЗД-апарату. Сканер фіксує стан судин і дані проектуються на монітор.

Але найчастіше артеріальний тиск у кішки міряють, використовуючи осцилометричний спосіб. При ньому на лапу або хвіст тварини одягається манжета, з'єднана з грушею для нагнітання повітря та електронним блоком. Використання седативних препаратів не потрібне. Після нагнітання повітря у грушу на екрані з'являються результати виміру. Це проста процедура, тварині не потрібні седативні заспокійливі засоби та вона не відчуває дискомфорту на столі ветеринара.

Що можуть означати результати дослідження

Найчастіше кішки страждають від артеріальної гіпертензії чи підвищення артеріального тиску. Хвороба буває первинною через вроджену патологію кровоносних судин або вторинну, що з'являється на тлі набутих захворювань. Вторинна гіпертензія у кішок у старшому віці, внаслідок наявності певних хронічних процесів. Найчастіше артеріальна гіпертензія у тварин розвивається завдяки наступним провокуючим факторам:

• Захворювання нирок, у яких відбувається порушення функції фільтрації солей;
• Уроджена гіпертрофія кровоносних судин;
• патології симптоматичної нервової системи;
• Ендокринні захворювання (гіпертиреоз);
• Цукровий діабет;
• Акромегалія;
• Феохромацитома;
• Гіперальдестеронізм;
• Артмія, гіперкінез серцевого м'яза;
• Морфологічне підвищення внутрішньочерепного тиску;
• Гіперестрогенізм.

Що робити при підвищенні тиску у котів

Насамперед треба пройти додаткові діагностичні процедури, які допоможуть виявити першопричину підвищення тиску. Після цього лікар призначає консервативне, оперативне чи комплексне лікування патології. Для полегшення стану тварині призначаються ветеринарні препарати, необхідні зниження рівня артеріального тиску, які залежно від тяжкості патологічного процесу застосовуються від кількох днів до кількох тижнів. Не слід самостійно намагатися усунути підвищений тиск у кішки. Це має робити професійний ветеринар. У деяких випадках застосування препаратів, що знижують артеріальний тиск, призначається кішкам довічно.

Ветеринарний лікар Бубликова Юлія Олександрівна

У ветеринарному центрі Сузір'я Ви можете виміряти тиск кішці, собаці та навіть гризуну. Вимірювання тиску проводиться спеціальним ветеринарним тонометром. Ви можете провести вимір у будь-який час, ветеринарна клініка працює цілодобово.

Артеріальний тиск у собак та котів

Всім відомо, що показники артеріального тиску є вкрай важливими для нашого здоров'я. Медичні лікарі рекомендують регулярно його вимірювати та вживати заходів у разі відхилення від норми.

Наскільки важливим є вимірювання артеріального тиску у кішок і собак?

Вважається, що кішки та собаки не зазнають того стресу, що відчувають їх власники, зазвичай їхня їжа не містить багато солі і не настільки жирна як наша. Чому ж у собак та котів може бути високий тиск?

Насправді високий артеріальний тиск (гіпертонія) буває у собак та котів набагато частіше, ніж ми звикли думати.

Люди найчастіше зустрічається первинна гіпертонія, наприклад, через зміни погоди, тобто. не викликана будь-яким захворюванням. У кішок та собак гіпертонія частіше розвивається вторинна гіпертонія, що з'являється на тлі іншого захворювання.

Який тиск вважається нормою у собак та котів?

У людини нормальний артеріальний тиск 120 на 80, що означає систолічний тиск – 120 мм ртутного стовпа (мм. рт ст.) та діастолічний тиск – 80 мм. рт ст. Систолічний тиск показує найвищий артеріальний тиск в організмі, тоді як діастолічний - найнижчий під час серцебиття.

Артеріальний тиск у собак відрізняється залежно від їхнього розміру. Чим тварина більша, тим показники будуть дещо вищими. Також потрібно враховувати, що у таблиці наведено показання для тварини у стані спокою. Якщо перед вимірюванням тиску собака зазнавала навантаження, тиск буде вищим. Також на свідчення може вплинути стрес, викликаний відвідуванням ветеринарної клініки.

Нормальний артеріальний тиск у собак

Нормальний артеріальний тиск у котів

Навіщо необхідно вимірювати тиск у собак та котів?

Коли у собаки або кішки розвивається гіпертензія (високий тиск), судини стають дуже вузькими і не можуть похитати необхідний об'єм крові. Як приклад - якщо підключити до пожежного гідранта звичайний шланг для поливу він буде звиватися під натиском і навіть може лопнути. Те саме відбувається і з судинами.

Як правило, уражені судини у домашніх тварин невеликі, так що кровотеча і нестача крові в харчованій області можуть довгий час бути непомітними, поки проблема не стане занадто великою. Те саме відбувається і у людей - не задарма гіпертонію називають «тихим убивцею».

Що може статися з кішкою чи собакою з підвищеним артеріальним тиском?

У собак та кішок гіпертоніків підвищений ризик ураження внутрішніх органів. Досить часто уражаються очі, що може призвести до раптової чи поступової сліпоти собаки чи кішки. Власник може виявити пошкодження по розширених зіницях, які не реагують на світ або коли вихованець перестає помічати перешкоди, натикаючись на них.

Нирки, печінка та мозок також уражаються при високому артеріальному тиску: посилюються проблеми із нирками, виникає серцева недостатність, збільшується ризик серцевого нападу.

Існує ціла низка захворювань, пов'язаних з високим артеріальним тиском у собак та котів:

• Хронічна ниркова недостатність
• Хвороба Кушинга
• Цукровий діабет
• Ожиріння
• Хвороби серця
• Гіпертиреоз (кішки)

Коли слід вимірювати тиск собакам та кішкам?

Якщо у собаки відзначаються перераховані вище проблеми, якщо спостерігаються проблеми з боку зору або нервової системи рекомендується регулярно проводити вимірювання тиску.

Літнім тваринам рекомендується вимірювати тиск при уточненні будь-якого діагнозу.

Як виміряти тиск собаці чи кішці?

Звичайні апарати для вимірювання тиску (тонометри) не підходять собакам та кішкам. Справа в тому, що часто розміри тварин і шерстий покрив не дозволяють застосовувати тонометри, які застосовуються в людській медицині. Навіть тонометри, спеціально створені для вимірювання тиску у немовлят не підійдуть кішкам та собакам.

Для вимірювання тиску собак та кішок ми застосовуємо спеціальний ветеринарний тонометр PetMap Graphic II. Цей тонометр спеціально розроблений для тварин. Набір манжет дозволяє виміряти тиск і частоту серцевих скорочень (пульс) як у маленьких кошенят і цуценят, так і у великих собак з довгою вовною.

Тонометр для собак і кішок проводить вимірювання артеріального тиску з високою точністю (±2 мм. рт. ст.) у наступних діапазонах:

• систолічне 40-265 мм. рт. ст.
• діастолічний 25-195 мм. рт. ст.

Також тонометр вимірює частоту серцевих скорочень у діапазоні від 40 до 220 ударів за хвилину.

Що робити, якщо у кішки чи собаки високий кров'яний тиск?

Залежно від тяжкості стану, виду тварини та супутніх захворювань ветеринарний лікар призначить препарат, призначений для лікування гіпертонії у тварин.

Важливо пам'ятати, що у домашніх тварин високий тиск часто причина інших захворювань, просте його зниження як правило не призводить до вирішення проблеми в цілому. Саме тому необхідна повноцінна діагностика стану тварини, де вимір тиску – лише одна з процедур.

Автор(и):А.В. Гіршов, ветеринарний лікар, С.А. Лужецький, ветеринарний лікар
Організація(и):«Клініка неврології, травматології та інтенсивної терапії д-ра Сотнікова В.В.», Санкт-Петербург
Журнал: №5-6 - 2013

Анотація

Системна артеріальна гіпертензія кішок як системна циркуляторна патологія часто реєструється у літніх кішок (старше 14 років). Встановлено, що ця патологія нерідко асоціюється з хронічною нирковою недостатністю та гіпертиреозом. У той же час не виключена можливість розвитку ідіопатичного генезу підвищення периферичного судинного опору і ендотеліальної дисфункції, що розвивається.

Клінічна картина системної артеріальної гіпертензії зазвичай обумовлена ​​ураженням судин органів-мішеней (мозок, серце, нирки, очі) з розвитком при неконтрольованому перебігу серйозних неврологічних, офтальмологічних, кардіологічних та нефрологічних розладів.

Специфічні антигіпертензивні препарати можуть значно покращувати життєву функцію органів-мішеней та довгостроковий прогноз у таких кішок. Основною метою лікування є запобігання подальшому пошкодженню мікроциркуляторного русла органів мішеней. Спектр можливих антигіпертензивних препаратів є досить різноманітним і включає велику кількість препаратів з різних фармакологічних груп. На сьогоднішній день препаратами вибору в лікуванні артеріальної гіпертензії у кішок вважаються іАПФ та блокатори кальцієвих каналів із групи дигідропіридину (амлодипін). Високоефективним є також використання комбінованої антигіпертензивної терапії з включенням іАПФ та амлодипіну, при якому досягається максимальна ангіопротекція для органів мішеней.

Feline systemic hypertension is systemic circulatory pathology, which is often recorded in oldder cats (over 14 years). Ця патологія є пов'язана з хронічним ренальною помилкою і hyperthyroidism. Але є також можливість розвитку ідіопатичної удосконалення периферійної vascular resistance і розвитку endothelial dysfunction. Clinical manifestation of systemic arterial hypertension is usually caused by vascular lesions of target organs (brain, heart, kidneys and eyes). Ці lesions ведуть до серйозних uncontrolled neurological, ophthalmological, cardiac and nephrology problems. Специфічні antihypertensive drogи можуть істотно вплинути на функцію керування target органами і тривалий термін для цих кішок. Існує велика кількість можливих антиhypertensive drog від різних фармакологічних груп. У той час як основні зміни до лікування фелін hypertension вважаються ACE inhibitors і calcium channel blockers від dihydropyridine group (amlodipine). За допомогою комбінації антиhypertensive terapie з ACE inhibitors і amlodipine є також дуже ефективним для максимальної angioprotection of target organs.

Системна гіпертензія (патологічне підвищення системного кров'яного тиску) як циркуляторна патологія часто реєструється у літніх кішок. Висока частота системної гіпертензії відзначається у кішок при хронічній нирковій недостатності (61%) і гіпертиреоїдизмі (87%) (Kobayashi et al, 1990). Але при цьому гіпертензія зустрічається у кішок і при відсутності ниркової недостатності та еутиреозі (нормальному тиреоїдному статусі). Зважаючи на те, що відсутність лікування у кішок при гіпертензії може призвести до серйозних неврологічним, офтальмологічним, кардіологічним та нефрологічним розладам, лікування таких пацієнтів рекомендується наполегливо. Крім того, специфічні антигіпертензивні препарати можуть значно впливати на життєву функцію органів-мішеней та довгостроковий прогноз.

Системна гіпертензія (СГ) зазвичай подається як ускладнення іншої системної патології і, отже, класифікується як вторинна гіпертензія. Однак у певних випадках, коли причина СГ не встановлена ​​у процесі повноцінного обстеження говорять про первинноїабо ідіопатичної гіпертензії.

Епідеміологія

Гіпертензія частіше зустрічається у літніх кішок, середній вік яких становить 15 років і знаходиться в діапазоні від 5 до 20 років ( Littman, 1994, Steele et al, 2002). Недостатньо ясно, наскільки зростання артеріального тиску з віком може бути нормальним явищем у здорових кішок або ж це варто розцінювати як ранню субклінічну стадію розвитку патологічного процесу. Породної та статевої схильності до гіпертензії у кішок не виявлено.

Патофізіологія

Незважаючи на те, що часто системна гіпертензія виявляється у кішок з хронічною дисфункцією нирок, зв'язок між підвищенням кров'яного тиску та ураження нирок як першопричиною не є очевидним. Судинні та паренхімальні хвороби нирок у людей є доведеними причинами гіперренінемічної гіпертензії. При цьому збільшення обсягу позаклітинної рідини є одним з механізмів розвитку гіпертензії у хворих на пізніх стадіях захворювання нирок ( Pastan & Mitch, 1998). Існують дані, що у кішок з природно розвиненою артеріальною гіпертензією та нирковою недостатністю не відзначено підвищення рівня та активності реніну плазми та збільшення об'єму плазми ( Hogan et al, 1999; Henik et al, 1996). Це дозволяє припускати, що деякі кішки мають первинну (есенціальну) гіпертензію, а пошкодження нирок вдруге і є наслідком хронічної гіпертензії гломерулярної гіпертензії.

Аналогічно, зв'язок між гіпертиреоїдизмом і гіпертензією у кішок недостатньо добре визначений навіть при високій зустрічальності гіпертензії у кішок з тиреотоксикозом. Гіпертиреоїдизм призводить до збільшення кількості та чутливості міокардіальних b-адренергічних рецепторів і, як наслідок, посилення чутливості до катехоламінів. До того ж, L-тироксин має прямий позитивний інотропний ефект. Отже, гіпертиреоїдизм призводить до збільшення частоти серцевих скорочень, збільшення ударного об'єму та серцевого викиду та, як наслідок, підвищення артеріального кров'яного тиску. Тим не менш, у кішок не виявлено значної залежності між концентрацією тироксину в сироватці та артеріального кров'яного тиску ( Bodey & Sansom, 1998). Крім того, у деяких кішок при належній та ефективній терапії гіпертиреоїдного статусу артеріальна гіпертензія може зберігатися. Таким чином, передбачається, що частина кішок з гіпертиреозом гіпертензія не залежить від гіпертиреоїдного статусу. Також малоймовірними причинами гіпертензії у кішок можуть бути: гіперадренокортицизм, первинний альдостеронізм, феохромоцитома та анемія.

Факт того, що гіпертензія у кішок може спостерігатися за відсутності хвороб нирок або щитовидної залози говорить про те, що в частині випадків, як і у людей, можна вважати системну гіпертензію у кішок первинним ідіопатичним процесом, що включає підвищення периферичного судинного опору та ендотеліальну дисфункцію.

Клінічні ознаки

Клінічні ознаки зазвичай є похідним ураження органу-мішені (мозок, серце, нирки, очі). У міру зростання кров'яного тиску відбувається авторегуляторна вазоконстрикція артеріол для захисту капілярного русла цих високоваскуляризованих органів від високого тиску. Сильна і тривала вазоконстрикція може призвести до ішемії, інфарктів, втрати цілісності ендотелію капілярів з набряками чи геморагіями. У кішок з гіпертензією можуть виявлятися такі симптоми, як сліпота, поліурія/полідипсія, неврологічні ознаки, що включають судоми, атаксію, ністагм, парез або параліч задніх кінцівок, диспное, носова кровотеча ( Littman, 1994). До більш рідкісних можливих ознак відносять «зупинений погляд», вокалізації ( Stewart, 1998). Багато кішок не виявляють клінічних ознак і гіпертензія діагностується після виявлення шумів, ритму галопу, електрокардіографічних та ехокардіографічних патологій. У кішок системна гіпертензія часто асоційована з гіпертрофією лівого шлуночка. Зазвичай це помірна гіпертофія та асиметрична септальна гіпертрофія лівого шлуночка. Дилятація висхідної аорти виявляється радіографічно або ехокардіографічно, але не очевидно, чи ця знахідка є наслідком гіпертензії або є звичайною віковою зміною. Кішки, які страждають на системну гіпертензію часто мають діастолічну дисфункцію лівого шлуночка внаслідок зниження релаксації його стінок.

Широка варіабельність електрокардіографічних змін включає шлуночкові та надшлуночкові аритмії, розширення передсердного або шлуночкового комплексу, а також порушення провідності. Тахіаритмії під час проведення належної терапії гіпертензії дозволяються.

Гостра сліпота - клінічна маніфестація системної гіпертензії, що часто зустрічається у кішок. Зазвичай сліпота трапляється внаслідок двостороннього відшарування сітківки та/або крововиливу. В одному з досліджень 80% кішок з гіпертензією мали гіпертензивну ретинопатію з крововиливами сітківки, склоподібного тіла або передньої камери, відшарування та атрофію сітківки, набряк сітківки, периваскуліти, звивистість артерій сітківки та (або) глаукому ( Stiles et al, 1994). Поразки сітківки зазвичай регресують і натомість антигіпертензивної терапії, і зір повертається. Відшарування сітківки є частою причиною сліпоти у літніх кішок і, набагато рідше, собак.

Причиною відшарування сітківки, у разі, є високий артеріальний тиск. Підвищений тиск змінює стінки капілярів судинної оболонки ока та згодом збільшує їх проникність.

Клінічними ознаками відшарування сітківки є: розширена зіниця, зіниці різного розміру, порушення зірочкомоторних реакцій, порушення хроматичних зірочкомоторних реакцій, внутрішньоочний крововилив, порушення зору. Відшарування сітківки підтверджується за допомогою офтальмоскопії. У разі порушення прозорості світлопровідних середовищ можна використовувати УЗД очного яблука. Обидва ці методи дозволяють просто і безболісно обстежити сітківку.

Від зміни картини очного дна залежать стадії захворювання. При оцінці враховують стан диска зорового нерва, наявність вогнищ відшарування сітківки, стан судин сітківки, наявність ділянок із ознаками крововиливів, наявність гіперрефлективних ділянок.

Найчастіше саме зміни очного дна є першими ознаками системного захворювання. Тварина може виглядати здоровою, не мати проблем з орієнтацією в просторі, а в цей час на очному дні вже відбуваються ранні зміни, які можна виявити при офтальмоскопії. Виявлення ранніх змін на очному дні дозволяє вчасно поставити основний діагноз і уникнути таких ускладнень як відшарування сітківки.

Центральна нервова система схильна до пошкодження в результаті гіпертензії, тому що рясніє дрібними судинами. У кішок ці ушкодження можуть викликати судоми, нахил голови, депресію, парези та паралічі, вокалізації.

Хронічна гіпертензія може бути причиною ураження нирок внаслідок змін в аферентних артеріолах. Також може розвиватися фокальна та дифузна гломерулярна проліферація та гломерулярний склероз (Kashgarian, 1990). Після порушення функції нирок хронічна системна гіпертензія викликає стійке зростання тиску клубочкової фільтрації, яка відіграє ключову роль у прогресії погіршення функції нирок (Anderson & Brenner, 1987; Bidani et al, 1987). Протеїнурія та гіпостенурія не характерна для кішок з артеріальною гіпертензією, але спостерігається мікроальбумінурія (Mathur et al, 2002).

Діагностика гіпертензії

Підозра про наявність артеріальної гіпертензії у кішки може ґрунтуватися на наявності характерних уражень сітківки. Однак інші причини відшарування сітківки та/або крововиливів не можна виключати. Артеріальна гіпертензія неодмінно має бути підтверджена виміром артеріального тиску. Вимірювання артеріального тиску слід проводити, щоб підтвердити або спростувати наявність артеріальної гіпертензії у кішок з гіпертрофією лівого шлуночка, порушенням функції нирок або гіпертиреозом, а також у кішок старше 7 років із шумами, ритмом галопу. Крім того, вимірювання артеріального тиску необхідно проводити кішкам із вищеописаними ознаками ураження головного мозку.

Гіпертонія у кішок була визначена як непрямий тиск систоли більше 160 мм.рт.ст. (Littman, 1994; Стайлз та ін., 1994)або 170 мм рт. ст. (Morgan, 1986)та діастолічного артеріального тиску понад 100 мм рт. ст. (Littman, 1994; Stiles та ін., 1994). Тим не менш, артеріальний тиск збільшуватиметься з віком у кішок і може перевищувати 180 мм рт.ст. систолічного та 120 мм рт.ст. діастолічного тиску у практично здорових кішок старше 14 років. (Bodey та Sansom, 1998).Таким чином, діагноз артеріальної гіпертензії може бути поставлений у кішки будь-якого віку, артеріальний тиск систоли > 190 мм. рт. ст. та діастолічний тиск > 120 мм. рт. ст. Кішок з клінічною картиною відповідної артеріальної гіпертензії та систолічним тиском від 160 до 190 мм. рт. ст. також слід вважати хворими на артеріальну гіпертензію, особливо якщо їм менше 14 років. За відсутності клінічних ознак гіпертензії та систолічному артеріальному тиску від 160 до 190 мм рт. ст. та діастоличним тиском між 100 та 120 мм рт. ст., необхідні повторні виміри кілька разів протягом дня або можливо кількох днів.

Терапевтична стратегія

Рання діагностика та лікування кішок із системною артеріальною гіпертензією дуже важлива. Хоча не всі кішки виявляють клінічні ознаки, відмова від своєчасної діагностики та лікування може призвести до вкрай небажаних наслідків. Проводячи аналогію з артеріальною гіпертензією у людей, можна запозичувати термін «тихий вбивця».

Основною метою лікування є запобігання подальшому пошкодженню очей, нирок, серця та мозку. Це досягається не тільки за рахунок зниження артеріального тиску, а й за рахунок покращення кровообігу в органах-мішенях.

В якості антигіпертензивних препаратів доступні численні фармакологічні препарати, включаючи діуретики, β-адреноблокатори, інгібітори ангіотензин-перетворюючого ферменту (ІАПФ), блокатори рецепторів ангіотензину II, антагоністи кальцієвих каналів, артеріальні вазодилятатори прямої дії.

У кішок з гіпертензією є тенденція набувати рефрактерності до антигіпертензивних ефектів адреноблокаторів, таких як празозин, а також артеріальним вазодилятаторам прямої дії, таким як гідралазин. Крім того, тривале застосування препаратів прямої дії часто призводить до небажаної стимуляції компенсаторних нейрогуморальних механізмів. Діуретики, β-адреноблокатори або їх поєднання ефективно знижуватиме артеріальний тиск у більшості кішок з гіпертензією, але при цьому не зменшують пошкодження органів-мішеней. (Houston, 1992).

Відповідно до закону Пуазейля артеріальний тиск визначається твором системного судинного опору та серцевого викиду і тому зниження артеріального тиску внаслідок застосування діуретиків та β-адреноблокаторів виникає внаслідок зниження серцевого викиду. Ці препарати знижують артеріальний тиск за допомогою механізму, який зменшує потік в органах-мішенях, створюючи загрозу перфузії міокарда, нирок і мозку. У той самий час антагоністи кальцієвих каналів, інгібітори АПФ, блокатори рецепторів ангіотензину II знижують артеріальний тиск рахунок зменшення опору судин. Цей механізм ефективніший для поліпшення перфузії органів-мішеней. Антагоністи кальцієвих каналів, зокрема, позбавлені міокардіодепресивного ефекту та інгібітори АПФ показали сприятливий вплив на функцію нирок, коронарну перфузію та перфузію головного мозку у людей із гіпертонією (Houston, 1992; Anderson et al, 1986)α-адренергічні агоністи центральної дії знижують артеріальний тиск за рахунок зменшення опору судин і були також показані для підтримки цільової функції органу-мішені. Діуретики та β-блокатори зменшують серцевий викид, ударний об'єм, коронарний та нирковий кровотік, збільшуючи опір судин нирок. Крім того, ці препарати не зменшують гіпертрофію лівого шлуночка. З іншого боку, блокатори кальцієвих каналів, інгібітори АПФ, блокатори рецепторів ангіотензину II та препарати центральної дії мають протилежний ефект.

Амлодипін є пролонгованим антигіпертензивним препаратом, що належить до блокаторів кальцієвих каналів. Цей препарат розслаблює гладкі м'язи судин, блокуючи приплив кальцію. Його основний вазодилятуючий ефект полягає у системному зниженні судинного опору. Крім того, ця дія поширюється і на коронарні артерії. Цей препарат безпечний та ефективний навіть у кішок з дисфункцією нирок при використанні внутрішньо у дозі 0,2 мг/кг один раз на день. При щоденному прийомі амлодипін знижує артеріальний тиск протягом 24 годин (Snyder, 1998). Крім того, кішки не виробляють рефрактерності до амлодипіну і мають стійкий терапевтичний ефект при тривалій терапії.

Інгібітори АПФ, такі як еналаприл, раміприл та беназеприл також є гарним вибором для терапії гіпертензії у кішок. Тим не менш, ці препарати часто виявляються неефективними як монотерапія у кішок. Інгібітори АПФ можуть бути найкраще використані у поєднанні з амлодипіном.

У кішок, резистентних до амлодипіну або інгібіторів АПФ, лише поєднання цих препаратів може безпечно забезпечувати адекватний контроль артеріального тиску. При додаванні до терапії амлодипіном інгібіторів АПФ (еналаприлу або беназеприлу) застосовують дози від 1,25 до 2,5 мг/кішку/день). Також у деяких кішок, які отримують подібну комбінацію препаратів, відзначається поліпшення функції нирок. Експериментальні дані показують, що поєднання цих двох класів антигіпертензивних препаратів не лише підвищує ефективність зниження артеріального тиску, а й максимально захищає органи-мішені. (Raij & Hayakawa, 1999). Блокатор рецепторів ангіотензину ірбесартан у поєднанні з амлодипіном показав свою ефективність у деяких кішок, рефрактерних до інгібіторів АПФ.

Для кішок з неврологічними розладами внаслідок ураження головного мозку потрібне агресивне лікування з метою швидкого зниження артеріального тиску. Амлодипін та інгібітори АПФ мають порівняно повільний гіпотензивний ефект та потребують 2-3 дні для досягнення піку гіпотензивної дії. У подібних клінічних ситуаціях ефективнішим буде внутрішньовенне введення нітропрусиду натрію (Natrium nitroprussid) для швидкого усунення гіпертонічного кризу. Проте безпечне застосування цього препарату потребує ретельного титрування дози з використанням інфузійного насосу (1,5-5 мг/кг/хв) та безперервного моніторингу артеріального тиску. Гідралазин може використовуватися як альтернатива нітропрусиду натрію, коли швидке зниження артеріального тиску не потрібно. Цей препарат зазвичай призначається перорально кожні дванадцять годин, починаючи з дози 0,5 мг/кг і збільшується, якщо це необхідно, до 2,0 мг/кг кожні 12 годин. Рекомендується бути обережним при використанні швидкодіючих, потужних антигіпертензивних препаратів для лікування гіпертонічних кризів. Швидке та різке падіння артеріального тиску може призвести до гострої ішемії головного мозку та, тим самим, погіршити неврологічний дефіцит.

Органи-мішені при гіпертензії

Медики називають гіпертонію «тихим вбивцею», оскільки в більшості людей вона протікає безсимптомно, але статистика свідчить, що ця патологія значно збільшує ризик захворювань кровоносних судин головного мозку, інфаркту міокарда та ниркової недостатності. На жаль, у ветеринарії ситуація зовсім інша. У більшості тварин гіпертонію діагностують унаслідок появи симптомів тяжких уражень КО. Багато в чому це відбувається тому, що ветеринарні лікарі нехтують виміром кров'яного тиску (КД) у своїх пацієнтів під час рутинних діагностичних обстежень: нині КД визначають переважно у випадках появи у тварин клінічних проявів системної гіпертонії.

ОСНОВНІ ПОЛОЖЕННЯ

> Гіпертоніюзазвичай діагностують у кішок, коли розвиваються ознаки ураження кінцевих органів (КО). Найчастіше уражаються очі, що супроводжується втратою тваринами зору.
> Гіпертоніянайчастіше розвивається у старіючих кішок; До групи найбільшого ризику належать тварини з хронічною нирковою недостатністю.
>У кішок легко вимірювати кров'яний тиск (КД)неінвазивними способами, але при цьому можуть виникати складності у тварин, у яких гіпертонія розвивається від переляку.
> Амлодипін, який блокує кальцієві канали, в даний час віддають перевагу у виборі препарату для лікування гіпертонії у кішок.

Клінічні ознаки гіпертонії

Асоційованими з гіпертонією клінічними ознаками, що спонукають власників кішок звертатися до ветеринарних лікарів, найчастіше служать ураження очей, але бувають випадки, коли підвищений КД супроводжується вираженими порушеннями функцій головного мозку, серця та нирок, іноді бувають кровотечі в носовій порожнині (епістаксис).

Порушення зору при гіпертонії

На жаль, власники котів, що страждають на гіпертонію, найчастіше починають звертати увагу на здоров'я своїх вихованців, коли ті несподівано сліпнуть. До інших порушень зору кішок при підвищеному КД, які помічають власники, відносяться крововилив у передню камеру ока (гіфема) та розширення зіниць (мідріаз). При офтальмологічному обстеженні у сліпих через гіпертонію кішок виявляють крововиливи в передню камеру очей, склоподібне тіло, сітківку і тканини, що підлягають, а також серозне відшарування сітківки. У типових випадках ураження мають білатеральний характер, хоча патологічні зміни одного ока можуть бути сильнішими, ніж іншого. Приклади таких порушень подано на рис. 1.

Рисунок 1. Характерні для гіпертонії ураження ока осліплих котів,
а. Інтенсивне бумезне відшарування сітківки.
б. Відшарування сітківки та численні дрібні крововиливи в сітківці,
в. Гіфема.

Вторинні зміни, які іноді розвиваються на тлі гіпертонії, – це глаукома та атрофія сітківки.

Слабо виражені зміни виявляють у кішок лише за дослідженні очного дна перед втратою кішкою зору. При цьому виявляють такі ураження, як маленькі крововиливи в сітківці, її осередкове відшарування та набряк. Крім того, у сітківці можуть бути видні невеликі, темні ділянки осередкової дегенерації. Такі поразки часто знаходять у тапетумній частині очного дна, біля диска зорового нерва. Приклади цих змін наведено на рис. 2.

Малюнок 2. Зміни очей, які можуть розвиватися у котів, що зберегли зір, при гіпертонії. Фотографії публікуються з дозволу Ребекки Елкс.
а. Вогнища крововиливу у сітківці.
б. Маленькі ділянки бульозного відшарування сітківки.
в. Маленькі ділянки бульозного відшарування та осередки дегенерації сітківки.

Хоча зміни органів зору у котів, що страждають на гіпертонію, зазвичай описують як «гіпертонічну ретинопатію», насправді цей патологічний процес найбільше охоплює судинний шар. Наприклад, відшарування сітківки відбувається, коли внутрішньоочна рідина виділяється з термінальних артеріол та капілярів райдужної оболонки та акумулюється у субретинальному просторі. Дегенерація пігментного епітелію сітківки відбувається внаслідок сильної ішемії судинної оболонки. Поразки зорового нерва рідко реєструють у кішок, що, можливо, обумовлено тим, що такі зміни маскуються набряком і крововиливом, що розвиваються одночасно. Крім того, виявити у кішок набряк немієлінізованого зорового нерва, що знаходиться в затишній частині очного яблука, досить складно. Клінічні ознаки та патофізіологія асоційованих з гіпертонією патологічних змін сітківки, райдужної оболонки та зорового нерва кішок детально описані в нещодавно опублікованому огляді.

Неврологічні прояви гіпертонії

У кішок з гіпертонією спостерігають такі неврологічні ознаки: слабкість, атаксія, втрата здатності орієнтуватися у навколишньому середовищі. Ознаки порушення функцій вестибулярного апарату, згинання шиї, парапарез, ступор, судоми та смерть. У кішок при гіпертонії неврологічна симптоматика розвивається рідше за порушення зору: тим не менш, це відзначається, щонайменше, у третині всіх випадків. Тим часом ймовірно, що неврологічні порушення часто залишаються нерозпізнаними з ряду причин. Внаслідок варіабельності симптоматики, що виявляється у кішок при гіпертонії, гіпертонію не можна діагностувати на підставі неврологічного характеру патології. Багато кішок у такій ситуації піддають евтаназії до того, як вдасться поставити остаточний діагноз. Крім того, у кішок із серйозними ураженнями очей частина неврологічних порушень (наприклад, депресія) може бути безпосередньо пов'язана з їхньою сліпотою. Наявністю легких неврологічних змін при гіпертонії можна пояснити, чому багато власників кішок повідомляють про поліпшення клінічного стану своїх вихованців після початку лікування гіпотензивними препаратами, навіть якщо зір не відновлюється.

Серцево-судинні прояви гіпертонії

Серцеві систолічні шуми та ритм галопу часто чути при аускультації хворих на гіпертонію кішок. До інших, рідше реєстрованих при цій патології відхилень з боку серцево-судинної системи відносяться діастолічні серцеві шуми, тахікардія. аритмії та задишка.

Тим часом серцеві шуми та інші згадані порушення частіше виявляють у кішок, що старіють, навіть мають нормальне КД. Остання обставина не дозволяє припускати гіпертонію на основі наявності такої симптоматики: іншими словами, для постановки такого діагнозу необхідно вимірювати КД.

При гіпертонії у котів рідко проявляються ознаки серцевої недостатності. Таке трапляється, коли гіпертонія посилює будь-яке інше серцево-судинне захворювання, що є у тварини, але малоймовірно, щоб вона сама була відповідальна за серцеву недостатність. Тим не менш, виникнення підозри на наявність у кішки серцево-судинного захворювання не усуває необхідності виміру у тваринного КД.

При рентгенологічному дослідженні у кішок при гіпертонії встановлюють збільшення серця, особливо лівого шлуночка, та наявність ундуляції грудної аорти.
Ехокардіографічні зміни, що найчастіше виявляються у кішок при гіпертонії, включають легку гіпертрофію стінки лівого шлуночка та міжшлуночкової перегородки. Однак примітно, що розміри серця у багатьох кішок при системній гіпертонії залишаються в межах норми. Відмінності системних ехокардіографічних параметрів у здорових і страждають на гіпертонію кішок одного віку фактично мінімальні.

Діагностика гіпертонії

КД визначають прямими та непрямими методами. Прямі методи є «золотим стандартом». Вони ґрунтуються на пункції артерії або введенні в артерію катетера. Тим часом прямі методи неприйнятні для рутинного вимірювання КД у хворих тварин, що зумовлено труднощами пункції у них артерій, підвищенням КД внаслідок больової реакції та стресу у тварини під час проведення процедури, ризиком таких ускладнень, як занесення інфекції, тромбоз судин та крововиливу. Описаний метод вимірювання КД датчиками-транспондерами, що вводяться в судини на тривалий час, але він знайшов застосування тільки в експериментальних дослідженнях.

Непрямі способи зручніші для вимірювання КД у хворих тварин. З-поміж них у роботі з кішками частіше користуються методом Доплера та осциломстричним методами. Широко застосовуваним в медицині аускультативним методом Короткова не можна користуватися для визначення КД у кішок через низьку амплітуду артеріальних шумів. Вибір непрямого методу вимірювання крові у кішок нелегкий – кожен з них має свої переваги та недоліки.

Осцилометричний метод

Осциломстрична апаратура виявляє зміни КД у заповненій повітрям манжеті, що оточує периферичну артерію. Амплітуда осциляції змінюється залежно від КД та тиску в манжеті. Перевагою методу є можливість визначення як систолічного, і діастолічного КД.

Проте значення КД. відповідні осциляціям високої амплітуди, зазвичай надійніші, ніж значення систолічного та діастолічного КД. Дослідження, проведені на кішках у стані загальної анестезії, показали, що осцилометричний метод дає занижені значення КД (особливо систолічного), тоді як воно підвищене. Повідомлялося про досить високу частоту випадків невдалих спроб визначення КД у кішок; ці дані підтверджують результати досліджень на кішках, що знаходяться у свідомості, у яких середня тривалість проведення даної процедури виявилася надмірно великою.

Що ще важливіше, є повідомлення про те. що результати осцилометричного виміру КД погано корелюють з показаннями прямих методів визначення КД у котів, що перебувають у свідомості, і не дають можливості діагностувати випадки гіпертопічного ураження очей. Ряд факторів може негативно впливати на результати вимірювання КД у тварин, що перебувають у свідомості, у тому числі рухова активність і частота пульсу, які вищі, ніж у кішок у стані загальної анестезії.

Метод Доплера

Цей метод заснований на вимірюванні датчиком ультразвукового сигналу, відображеного клітинами крові, що рухаються.

Величину КД визначають за допомогою сигмоманометра, манжета якого охоплює кінцівку тварини проксимальніше датчика. В одній публікації, де порівнювалися прямий та непрямий методи визначення КД у тварин у стані загальної анестезії, повідомлялося про те. що метод Доплера точніше осцилометричного, за іншим досвідом були отримані протилежні результати.

Тим часом прихильники методу Доплера воліють цей метод, оскільки він більш надійний для вимірювання КД у кішок, що перебувають у свідомості, і дозволяє виявляти тварин з гіпертонічним ураженням очей. Застосування цього способу обмежено неможливістю визначення діастолічного КД.

Проте, коливання його послідовно одержуваних показань значно менші, ніж в інших непрямих методів визначення КД, ці відмінності найбільш чітко виявляються при гіпотензивному стані тварин.

Гіпертонія від переляку

Яким би неінвазивним способом ветеринарний лікар не скористався для вимірювання КД, він завжди повинен враховувати існуючий феномен гіпертонії від переляку та вживати всіх можливих заходів для уникнення цього короткочасного підвищення КД, що виникає у тварин під час відвідин ветеринарної клініки. Описуваний феномен проявляється і в людей, яким вимірюють КД, не тільки під час амбулаторного відвідування, а й надання медичної допомоги. Це може призвести до хибної діагностики гіпертонії та подальшого проведення лікування, необхідність у якому відсутня. Можливість розвитку феномену гіпертонії від переляку у кішок доведено в експериментальних умовах. Для вимірювання КД та частоти серцевих скорочень кішкам вживили радіотелеметричні датчики. Свідчення знімали у спокійних умовах, а потім під час візиту до ветеринарного лікаря. Встановили, що середнє систолічне КД в останньому випадку підвищувалося в порівнянні з попереднім рівнем, який визначали у спокійній обстановці протягом 24 годин на 18 мм рт. ст. Характер та інтенсивність прояву феномену гіпертонії від переляку у різних кішок були неоднаковими, і коливання КД у період асоційованої з ним короткочасної гіпертонії досягали 75 мм рт. ст. Про те, наскільки вираженим стане феномен гіпертонії від переляку, не можна було судити щодо змін частоти серцевих скорочень. Результати цього та інших досліджень чітко показали важливість надання кішкам можливості пристосуватися до тих умов, у яких передбачається проводити визначення у них КД.

Умови проведення вимірювань КД

Вимірювати КД можна на передній або задній кінцівці, а також на хвості. Однак для отримання порівняних результатів слід це робити завжди в тому самому місці, так як результати визначення КД в різних частинах тіла кішки можуть значно відрізнятися. Ширина манжети має становити приблизно 40% обхвату кінцівки тварини. Застосування надто широкої манжети веде до отримання занижених, а надто вузьких манжет – завищених свідчень; однак відмінності між тими та іншими зазвичай досить малі.

Які критерії гіпертонії?

Немає єдиної думки щодо того, який рівень КД слід вважати у кішок достатнім для діагностики гіпертонії. Дуже мало досліджень проведено задля встановлення нормальних значень цього показника. Хоча ті значення КД. які визначали у здорових кішок різні автори, значно відрізнялися, проте, величина КД, визначена в різних експериментах у молодих здорових тварин за допомогою імплантованих хірургічним шляхом радіотелеметричних датчиків, виявилася однаковою. Це свідчить про те, що розбіжності різних авторів щодо нормальної величини КД у кішок обумовлені неоднаковою точністю використаних ними методів непрямого визначення КД або феноменом гіпертонії від переляку. Певний радіотелеметричний рівень КД у людей, котів та багатьох інших ссавців виявився однаковим. Очевидно, він відповідає значенню КД, у якому досягається оптимальне кровопостачання мозку і внутрішніх органів.

Масові обстеження людей показали, що систолічний і діастолічний КД має виражений тривалий та етіологічний вплив на наслідки супутніх захворювань. Тому знання величини «нормального» та «гіпертонічного» КД зайве - важливо лише підтримувати КД на оптимальному рівні, при якому запобігають небажаним наслідкам (наприклад, серцево-судинні захворювання). Оптимальний КД для багатьох людей значно нижчий за той, який прийнято вважати «нормальним». Наприклад, за статистикою, у 25% дорослих людей у ​​країнах світу КД перевищує допустиму норму, що диктує необхідність їх лікування гіпотензивними препаратами. Ситуація ускладнюється ще й тим. що. Як показали дослідження, оптимальне КД не є якоюсь стабільною величиною, а залежить від клінічного стану пацієнта. Наприклад, у людей із хворобами нирок шукане «оптимальне» КД має бути значно нижчим, ніж для населення світу в цілому (16). У кішок єдиним клінічним ускладненням гіпертонії є ураження органів зору, про що свідчать результати численних ретроспективних спостережень, зроблених у неконтрольованих умовах. Ми діагностуємо системну гіпертонію цього виду тварин, коли систолічне КД перевищує 175 мм рт. ст. і є ураження очей. Якщо зміні в органах зору не виявлено, такий діагноз може бути поставлений тільки по повторному встановленню підвищеного систолічного КД у тварини під час його повторного обстеження при черговому відвідуванні ветеринарної клініки. Після постановки діагнозу приступають до проведення лікування. Використовуючи згадані діагностичні критерії, можна запобігти розвитку у кішок, які страждають на гіпертонію, ураження очей. Однак невідомо, чи дасть якийсь ще позитивний ефект лікування кішок з нижчим КД. наприклад. 160-Р5 мм рт. ст.

Які кішки належать до групи підвищеного ризику, пов'язаного із розвитком системної гіпертонії?

Для того, щоб діагностувати гіпертонію до розвитку асоційованих з нею незворотних уражень КО та відповідної симптоматики, корисно мати уявлення про те. ,Т,Тя яких кішок ризик системної гіпертонії найбільш високий. Таким пацієнтам слід регулярно вимірювати КД із профілактичною метою. У кішок зазвичай не буває первинної гіпертонії - підвищення КД, як правило, відбувається на тлі інших захворювань (що викликали розвиток гіпертонії або согтутствующих), найчастіше - хронічної ниркової недостатності та гіпертиреоїдизму. Нижче ці питання детально обговорюються. Крім того, існує ціла низка рідше діагностованих у кішок хвороб, при яких може розвиватися системна гіпертонія.

Хронічна ниркова недостатність

Хронічна ниркова недостатність - синдром, що найчастіше супроводжується у кішок тяжкою гіпертонією. При масовому обстеженні кішок з гіпертонією, що супроводжувалася ураженням очей, у 44 із 69 (64%) тварин виявите підвищену концентрацію креатиніну в крові.

ХаррієтМ. Сім
Harriet M. Syme, BSC, BVetMed, PhD, MRCVS, Dipl ACVIM, Dipl ECVIM-CA
Лектор курсу внутрішніх хвороб домашніх тварин, Королівський ветеринарний коледж, Лондон, Великобританія