Аорто-бедренное шунтирование. Показания и техника проведения шунтирования сосудов ног

Шунтирование сосудов нижних конечностей – хирургическое лечение с целью восстановления кровоснабжения в обход пораженного участка сосуда с помощью создания искусственного анастомоза. Операция проводится в случае стеноза или облитерации сосуда. Шунтирование проводят при облитерации коронарных артерий сердца, но данная операция показана и для лечения ног.

Кому назначают

Шунтирование вен назначают тогда, когда лечение с помощью консервативных методов не дало положительного результата и есть риск ампутации конечности. Операцию назначают при:

Атеросклерозе нижних сосудов на ногах.
Варикозе вен нижних конечностей.
Эндартериите.
Некрозе нижней конечности.
Аневризме.
Других патологиях сосудов, когда отмечается стеноз и ишемия тканей и др.

В случае тяжелой формы поражения сосудов, угрожающей жизни пациента, вначале предлагают ангиопластику артерий или вен голени. Эндартериит с гангреной ноги – веская причина для проведения микрохирургического шунтирования. При сегментарном сужении вен показано эндоваскулярное лечение – стентирование, баллонная дилятация или ангиопластика. Проведение операции шунтирования вен используют, чтобы спасти нижнюю конечность, в случае неэффективного лечения.

При стенозе сосуда большой протяженности шунтирование сочетают с проведением протезирования пораженного участка вены или артерии аллопротезом, тромбэндартерэктомией. В случаях множественного атеросклероза сосудов нижних конечностей сочетают проведение шунтирования вен с дилатацией хода. Если питание тканей нарушено длительное время и есть некроз или трофические язвы, то после восстановления кровотока требуется сделать еще операцию по удалению омертвевших тканей и закрытия трофических язв кожным лоскутом. Проведение такой операции может осуществляться в тот же день, что и шунтирование, или через некоторый промежуток времени.

Если некротические изменения затрагивают обширные участки мягких тканей ноги и восстановление кровотока невозможно, то, чтобы спасти жизнь пациента, показана ампутация конечности. Применение шунтирования вен или других методов оперативного лечения и восстановления кровоснабжения нижних конечностей назначают после тщательного исследования состояния нижних сосудов.

Подготовка пациента

Операции шунтирования сосудов нижних конечностей требуют предоперационной подготовки. Врач назначает проведение аппаратного исследования состояния кровеносной системы ног. Это:

Дуплексное сканирование для осмотра полости вен и артерий, определения локализации закупоренных участков нижних сосудов и скорости гемотока.
Магнитно-резонансная ангиография для проведения послойного обследования нижних вен.
Ангиография – проводится оценка характера сужения вены и обнаруживается закупоренный участок по ходу сосуда.

Шунтирование сосудов сердца предваряется УЗИ органа и коронографией. Увеличение риска послеоперационных осложнений лечения наблюдается у пациентов с:

Ожирением.
Высоким кровяным давлением.
Высоким уровнем холестерина.
Патологией сердца, легких, почек.
Сахарным диабетом и т. д.

В таком случае проведение шунтирования вен оправдано только при наличии угрозы для жизни пациента. Проведение тщательной оценки состояния подкожных вен обусловлено тем, что от этого зависит период функционирования шунта и эффективность лечения. Шунтирование искусственным протезом делают в крайнем случае, так как отзывы хирургов свидетельствуют о том, что половина вен закупоривается через 3 года.

Основные варианты

В зависимости от локализации сужения участка по ходу сосуда нижней конечности лечение проводится с применением различных вариантов шунтирования:

Бедренно-берцовое – при проведении операции используют большую подкожную вену больного, которую оставляют на месте. Такой вид шунтирования сосудов ног – основной метод лечения тяжелой степени ишемии. В начальной стадии гангрены, сопровождающейся некрозом пальцев ноги и трофическими язвами, в 90% удается спасти конечность. Если большая подкожная вена не пригодна, то для лечения берут фрагмент вен ног или рук.
Шунтирование малоберцовой артерии проводится в случае, если объема крови не достаточно для функционирования шунта. Для успеха лечения необходимо точно установить объем гемотока. Для снижения давления в артерии применяют наложение коллатералей с венами, расположенными по ходу сосуда, на некотором расстоянии от анастомоза.
Многоэтажные шунты – при отсутствии проходимости артерии на голени ноги могут делаться несколько анастомозов к участкам артерии с сохранившимся гемотоком. Чтобы избежать перегрузки шунтов, используется определенное количество разгрузочных фистул по ходу сосуда.

Микрохирургическое шунтирование на стопе конечности показано при полном закрытии всех артерий голени. Чтобы спасти ногу, лечение проводится с наложением микрошунтов по ходу сосудов стопы. Такая операция стала возможна с применением в хирургии операционного микроскопа при 25-50-кратном увеличении.

Ход проведения

Как делают шунтирование? Как правило, шунтирование проводится под эпидуральной анестезией. Это помогает не только избежать осложнений, вызванных общей анестезией, но и исключить болевые ощущения в послеоперационный период. Сначала делают небольшие разрезы по ходу сосуда в паху, на голени или стопе нижней конечности. После проведения оценки состояния артерии готовят шунт. Через отверстия по ходу вены на голени и бедре вытаскивают сосуд. Шунтирование сосудов нижней конечности начинают с соединения вены с артерией бедра. С помощью вальвулота производят удаление клапанов вены и пускают кровь по большой подкожной вене в латеральную часть ноги.

Проводя аппаратное исследование, врач находит места, где кровь по шунту оттекает в боковые ответвления, и через небольшие разрезы по ходу ветвей, проводит их перевязку. Затем под микроскопом пришивают вену к артерии в области голени и стопы, запускают кровоток и оценивают его с помощью УЗИ. Если гемоток в вене в норме, то разрезы зашивают. Если результат неудовлетворительный, то делается повторный аппаратный анализ и пластика сосуда латеральнее шунта. Длительность операции зависит от сложности и обширности поражения сосудов.

Отзывы об уровне проведения лечения методом шунтирования нижних конечностей очень разные. Много пациентов жалуются на послеоперационные осложнения, высокую стоимость, длительное лечение. Хорошие отзывы о лечении и специалистах в Москве, где отмечают высокий профессионализм и эффективность проведенного лечения. Хвалят и Витебск, где сердечный шунт устанавливают на работающем сердце.

Правила в период реабилитации

После того как операция успешно завершена, больной находится под наблюдением в отделении еще 10 дней. Уже на следующие сутки пациент может стоять и самостоятельно передвигаться. Через неделю снимают швы по ходу вены на нижней конечности. Если нет осложнений, то лечение в стационаре длится всего 2 недели, после чего больной выписывается.

В послеоперационный период больной должен придерживаться определенных правил. Большое значение для успешного и скорого восстановления имеет соблюдение больным специальной диеты:

При употреблении блюд с высоким содержанием жиров, углеводов шунты могут быстро закупориться. Поэтому стоит их исключить из меню.
В рационе главное место должны занимать продукты с высоким содержанием полинасыщенных кислот, препятствующих отложению холестерина.
Рекомендуется приготовление пищи на пару с низким содержанием соли.

Рецепты на каждый день можно уточнить у специалистов-диетологов. Многие пациенты спрашивают: «Как долго должна продолжаться диета, чтобы закрепить пройденное лечение?» Сбалансированное питание должно стать нормой жизни. Чтобы жить без риска рецидива заболевания, необходимо профилактическое лечение – медикаментозное и физиотерапевтическое. Показаны дозированные физические нагрузки, ЛФК, отказ от курения и алкоголя.

Однако, несмотря на такую высокую стоимость, лечение шунтированием вен, по мнению специалистов, и соблюдение правил в постреабилитационный период значительно повышают шансы на выздоровление.

ososudah.com

Показания

Основным показанием к проведению такой процедуры можно считать серьезную деформацию сосудов нижних конечностей, вызванную такими заболеваниями, как:

Варикоз;
Атеросклероз;
Аневризма;
Гангрена.

В некоторых случаях медики могут внедрить в поврежденный сосуд металлическую трубочку, которая расширяет проход и способствует рассасыванию бляшек. Однако многим пациентам такая процедура противопоказана. В том случае без шунтирования не обойтись.

Особенности

Что такое шунтирование – ответ на этот вопрос интересует каждого пациента, которому назначили такую операцию. Процедура проводится на микроскопическом уровне, и позволяет создать ответвление сосуда. Специальный шунт под наркозом вводится в кровеносный сосуд. Это позволяет устранить застой и нормализовать кровообращение в поврежденной конечности.

Хирурги дополнительно удаляют ткань, которая препятствовала прохождению крови – тромбы, атеросклеротические бляшки. Все эти образования значительно сужают просвет в сосуде, а при сильно запущенной патологии могут вообще перекрывать его. Проще говоря, шунт – это искусственный переходник, соединяющий две части кровеносного сосуда.

Его могут изготовить из искусственного материала, или использовать в качестве шунта участок здоровой вены пациента. Только после предварительного полного обследования и изучения истории болезни медик может подобрать для пациента наиболее подходящий тип анестезии, определить возможные риски и нюансы операции.

Обследование

Шунтирование сосудов – это довольно серьезная хирургическая операция, которая требует тщательного предварительного обследования. Такой метод применяется при значительной деформации сосуда, которая не поддается медикаментозному лечению, сильном сужении просвета, образовании тромбов или бляшек.

Перед тем как назначить процедуру шунтирования, медик обязательно должен изучить результаты обследования пациента. К наиболее распространенным и эффективным методам диагностики можно отнести:

Магнитно-резонансную томографию. В процессе такого обследования используется специальное инновационное оборудование. На мониторе компьютера медик может увидеть поврежденный сосуд, и оценить степень его деформации, уровень проходимости.
Компьютерная томография.
Дуплексное УЗИ.

Лечащий врач назначает больному тот или иной тип диагностики, чтобы составить самую полную картину развития патологии, и подобрать наиболее оптимальный способ лечения. Очень важно изучить индивидуальные особенности организма пациента, выявить возможные противопоказания к шунтированию.

Проведение

Процедура шунтирования состоит из нескольких основных этапов. В современной медицине существует два основных способа проведения такой операции, а именно:

Баллонная ангиопластика;
Коллатерали (связь поврежденного сосуда со здоровым).

Наиболее подходящий тип оперативного вмешательства определяется флебологом индивидуально для каждого пациента, в зависимости от степени развития патологии нижних конечностей. Процедура проводится под местной анестезией или общим наркозом.

Рассмотрим основные этапы шунтирования.

- Сначала хирург делает надрез на коже немного выше уровня поврежденного сосуда.
- Далее медики оценивают уровень кровообращения, находят участок сосуда, который будет подлежать шунтированию.
- Ниже пораженного участка сосуда делается еще один надрез аорты, фиксируется шунт.
- Шунт проводится между сухожилиями, мышечными волокнами до верхнего здорового участка сосуда.
- Вшивание элемента, проверка его целостности.

Перед тем как зашить вскрытый участок кожи, медики обязательно должны выполнить артериограмму, дуплексное УЗИ, чтобы убедиться в том, что проходимость сосудов полностью восстановлена. Процедура довольно сложная.

Чтобы шунтирование прошло максимально успешно, нужно доверять проведение операции только профессиональному хирургу флебологу. В частных клиниках такая операция стоит довольно дорого, однако, возможность нормального передвижения – это самое важное, и люди готовы платить любые деньги.

Если вам предстоит шунтирование сосудов, отнеситесь к выбору подходящей клиники со всей ответственностью. Малейшая ошибка хирурга может вас искалечить или, даже убить. Поэтому для выбора профессионального хирурга изучите информацию о нем, почитайте отзывы реальных пациентов.

В течение 10 дней после операции пациент обязательно должен находиться в условиях больничного стационара. Медики будут постоянно изучать его состояние, проводить диагностику, чтобы убедиться в том, что шунтирование прошло успешно.

Восстановление

Период реабилитации пациента после оперативного вмешательства непродолжительный. Если шунтирование прошло успешно, уже через неделю вам снимут швы на ноге, кровообращение нормализуется, а общее состояние пациента значительно улучшится.

Как правило, через 10–14 дней пациент уже может выписываться из больницы и отправляться домой. В некоторых случаях после шунтирования наблюдаются осложнения, которые проявляются:

Повышением температуры тела в области поврежденной конечности;
Покраснением и воспалением шва;
Выделениями из раны;
Общей слабостью и ухудшением самочувствия.

Если у пациента наблюдается один или несколько из перечисленных выше тревожных симптомов, медики назначают дополнительное обследование и медикаментозное лечение.

Существует несколько правил, которых обязательно должен придерживаться пациент после шунтирования. Обязательно запомните рекомендации врачей, и активно используйте их в повседневной жизни.

Если прооперированная конечность через несколько недель после шунтирования начала вас беспокоить, появилась болезненность, покраснение и воспаление, незамедлительно обратитесь к врачу.
Регулярно делайте обследование конечности и кровеносной системы, чтобы контролировать процесс ремиссии заболевания. Особенно это правило касается пациентов с атеросклерозом.
Принимайте выписанные доктором медикаменты, которые защищают ваши сосуды от образования новых бляшек, разжижают кровь. Чтобы избежать инфицирования и воспаления прооперированного участка конечности, медики иногда назначают больным антибиотики.
Пересмотрите свой рацион питания. От варикоза и атеросклероза чаще всего страдают люди избыточным весом. Откажитесь от вредных продуктов, содержащих много жира и холестерина.
Ведите активный образ жизни. Умеренные физические нагрузки помогут вам быстрее восстановиться после операции, ускорят кровообращение. Однако предварительно нужно обязательно проконсультироваться с врачом, ведь неправильно подобранная система тренировок может, наоборот, навредить вашему здоровью.
Откажитесь от вредных привычек – курения, употребления крепких алкогольных напитков.

Первый месяц после операции очень важен. На протяжении этого периода времени пациенту рекомендуется включить в рацион питания продукты, способствующие снижению уровня холестерина в крови – цитрусовые, ягоды и фрукты с большим содержанием витамина С.

Рекомендуется употреблять жирную морскую рыбу, капусту, мед, отвар шиповника. Соблюдение всех вышеперечисленных правил в период реабилитации позволит минимизировать риск развития каких-либо осложнений после процедуры шунтирования.

nogi.guru

С какой целью проводят шунтирование сосудов ног?

Вынужденной мерой при заболеваниях вен и артерий является шунтирование сосудов нижних конечностей. Лечение на начальных этапах проводится консервативным путём. Пациентам, страдающим атеросклеротическим поражением, назначают гиполипидемические препараты (медикаменты «Аторвастатин», «Фенофибрат»), диету. При варикозной болезни рекомендуется ношение специального эластичного белья, склеротерапия. Шунтирование сосудов нижних конечностей проводится при выраженной закупорке просвета артерии или вены, высоком риске тромбообразования и развития гангрены. Данная процедура является хирургическим вмешательством, выполнять её должен врач-ангиохирург. Шунтирование представляет собой замену участка сосуда на имплантат. В результате этого кровоснабжение восстанавливается, и риск тромбообразования значительно снижается. Шунт может быть изготовлен из искусственных материалов или собственных тканей пациента. Часто в качестве имплантата используются соседние сосуды нижних конечностей. Выбор материала зависит от диаметра поврежденной артерии или вены, а также от особенностей патологии.

Показания к шунтированию сосудов нижних конечностей

Операция по шунтированию сосудов нижних конечностей проводится в специализированном или хирургическом отделении стационара. Она относится к непростым процедурам, поэтому должна выполняться лишь по строгим показаниям. К шунтированию сосудов стоит прибегнуть, если обтурировано более 50% диаметра артерии или вены. Перед тем как принять решение об операции, врачи назначают консервативное лечение. Хирургическое вмешательство выполняется при отсутствии эффекта от проводимой терапии. Выделяют следующие показания к шунтированию сосудов нижних конечностей:

Облитерирующий атеросклероз артерий.
Выраженные патологии венозной системы. Чаще при варикозной болезни и угрозах тромбофлебита выполняется стентирование или ангиопластика. При противопоказаниях к подобным методам лечения проводят шунтирование сосудов.
Эндартериит. При данной патологии воспалительная реакция сочетается с прогрессирующей облитерацией мелких сосудов. Постепенно артерии полностью закупориваются, приводя к гангрене стопы. Данное заболевание чаще встречается среди мужского населения.
Аневризма артерий нижних конечностей. Патология опасна высоким риском развития кровотечения, остановить которое крайне тяжело.

В некоторых случаях выполняется шунтирование сосудов нижних конечностей при гангрене пальцев ног или стопы. Прогноз при этом хирургическом вмешательстве не всегда благоприятный и зависит от площади некроза и индивидуальных особенностей организма. В ряде случаев операция приводит к заживлению гангрены или уменьшению размеров пораженного очага.

В каких ситуациях шунтирование противопоказано?

Несмотря на эффективность шунтирования сосудов, стоит помнить, что подобная операция весьма серьёзна. Поэтому она выполняется лишь в тех случаях, когда другие методы лечения не помогают. К проведению шунтирования имеется ряд противопоказаний. Среди них:

Гипертоническая болезнь, не контролируемая гипотензивными препаратами. В этом случае операция на сосудах может привести к кардиогенному шоку, инфаркту миокарда или инсульту.
Декомпенсированная сердечная недостаточность, сопровождающаяся отёчным синдромом и постоянной одышкой.
Нестабильная стенокардия.
Острая сердечная недостаточность и инфаркт миокарда.
Аневризма аорты, сосудов головного мозга.
Пароксизмальные нарушения ритма сердца.

Шунтирование сосудов нижних конечностей нельзя проводить при инфекционных заболеваниях, поражении кожного покрова, декомпенсации сахарного диабета. В этих случаях операцию выполняют после стабилизации состояния больного.

Методики проведения шунтирования

Чаще всего проводится шунтирование артерий. Это связано с тем, что подобные патологии более распространены. Кроме того, при поражении вен рекомендуются другие методы лечения. Среди них – баллонная ангиопластика и стентирование. В качестве шунтов для восстановления артериального кровотока используют подкожную вену бедра. При большой площади поражения или неудовлетворительном состоянии сосудов применяются синтетические имплантаты. Выделяют несколько методик проведения операции. Среди них:

Аорто-бифеморальное шунтирование. Хирургическое вмешательство выполняется на уровне паховой области. Суть операции заключается в создании обходного анастомоза между брюшной частью аорты и бедренными артериями.
Бедренно-подколенное шунтирование. Формируется анастомоз между двумя крупными артериями нижней конечности. Шунт берет начало у основания бедра и подводится к области коленного сустава (ниже или выше сочленения).
Перекрёстное шунтирование. Анастомоз проходит между двумя бедренными артериями (от правой ноги к левой нижней конечности, или наоборот).
Феморотибиальное шунтирование. Сосудистый трансплантат соединяет бедренную и большеберцовую артерию.

Подготовка пациента к операции по шунтированию сосудов

Подготовка к шунтированию включает в себя проведение ряда диагностических процедур, а также применение лекарственных препаратов. Перед операцией необходимо пройти лабораторное обследование: ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, коагулограмму. Также выполняется допплерография сосудов нижних конечностей, ЭКГ, ЭхоКС. Чтобы избежать тромбообразования во время операции, за неделю перед ней назначают препараты для разжижения крови. К ним относятся медикаменты «Аспирин кардио», «Магникор». Также назначаются антибиотики и противовоспалительные препараты. Вечером, накануне операции, необходимо прекратить прием воды и пищи.

Техника проведения шунтирования сосудов нижних конечностей

Шунтирование сосудов нижних конечностей – это сложная операция, для которой требуется высокий профессионализм хирурга. Манипуляция выполняется под общей анестезией. Разрез кожи и подлежащих тканей проводится в 2 местах – выше и ниже поражённого участка артерии. На сосуд накладываются зажимы для предотвращения кровотечения. После оценки пораженного участка проводят надрез на сосуде и фиксируют шунт с одной стороны. Далее сосудистый лоскут закрепляют между мышцами и сухожилиями. Таким образом, шунт постепенно подводят к месту второго надреза (выше поражения) и фиксируют его конец. После этого хирург оценивает состояние кровотока. При проведении успешной операции артерия начинает пульсировать. В некоторых случаях выполняются инструментальные методы обследования. Конечным этапом хирургического вмешательства является ушивание глубоких тканей и кожи.

Как протекает послеоперационный период?

Очень важно стационарное наблюдение за пациентом, перенёсшим операцию. Особенно, если эта манипуляция – шунтирование сосудов нижних конечностей. Послеоперационный период при успешном лечении составляет около 2 недель. На 7-10 день хирург снимает швы. Пока пациент находится в стационаре, необходимо выполнить диагностические процедуры для оценки эффективности лечения. Кроме того, врач должен убедиться в отсутствии послеоперационных осложнений. Уже в первые дни после операции рекомендуется вставать на ноги. В положении сидя и лёжа нижние конечности необходимо фиксировать в приподнятом состоянии.

После шунтирования сосудов нижних конечностей необходимо следить за состоянием кровотока. С этой целью пациент должен периодически проходить обследование (УЗИ и допплерографию). Также рекомендуется:

Отказаться от курения.
Принимать антиагрегантные препараты с целью предотвращения тромбоза.
Следить за массой тела. При повышении ИМТ назначают гиполипидемическую диету и медикаментозное лечение.
Совершать ежедневные прогулки пешком.
Носить специальные чулки (носки) и обувь.

Шунтирование сосудов нижних конечностей: отзывы пациентов

Отзывы пациентов, перенесших оперативное вмешательство, в основном положительные. Пациенты отмечают уменьшение болевого синдрома, онемения в ногах. Тем не менее в ряде случаев люди жалуются на возобновление симптомов через некоторое время. Это связано с поражением соседних артерий и вен. Стоит помнить, что шунтирование не является лечением атеросклероза, и причина поражения сосудов не исчезает после операции. Поэтому, чтобы избежать тромбоза и развития гангрены, важно соблюдать меры профилактики.

Шунтирование сосудов нижних конечностей: осложнения операции

К осложнениям операции относят образование тромба в шунте, развитие острой сердечной недостаточности, эмболии легочной артерии. В восстановительном периоде возможно нагноение раны в области швов и кровотечение из неё. Несмотря на то что операция считается сложной и длительной (до 3 часов), осложнения встречаются редко. Частота их развития составляет около 2%.

Куда пропала Юлия Савичева? Максим Фадеев объяснил исчезновение певицы Иногда побыть наедине с собой, не думая о том, что сейчас происходит в мире, очень полезно. И звезды тоже нуждаются в спокойном отдыхе, проведенном вд.

7 вещей, которые всегда нужно держать в тайне Даже если вы любите общаться с людьми, есть некоторые темы, которые не стоит обсуждать никогда и ни с кем.

7 секретов людей, у которых всегда чисто в доме Хотите, чтобы у вас в доме было чисто всегда, а не только по воскресеньям после генеральной уборки? Тогда следуйте этим советам.

13 признаков, что у вас самый лучший муж Мужья – это воистину великие люди. Как жаль, что хорошие супруги не растут на деревьях. Если ваша вторая половинка делает эти 13 вещей, то вы можете с.

19 знаменитостей, выглядевших совсем иначе до обретения популярности Мировые знаменитости, образами которых сейчас бредят миллионы поклонников, выглядели раньше совершенно иначе. Наши идеальные кумиры имели достаточно з.

Что форма носа может сказать о вашей личности? Многие эксперты считают, что, посмотрев на нос, можно многое сказать о личности человека. Поэтому при первой встрече обратите внимание на нос незнаком.

☆

Шунтирование – это хирургическое вмешательство, при котором искусственно создают обходные пути (анастомозы), минуя пораженный сосуд, для восстановления кровоснабжения органов и тканей. Для этого используют шунты (англ. shunt - ответвление), представляющие собой сосудистые аутотрансплантанты, которые берут у пациентов перед операцией. В современной медицинской практике наиболее часто применяют участок внутренней грудной артерии, большой подкожной вены ноги, лучевой артерии внутренней поверхности предплечья.

Операции назначают пациентам, страдающим сосудистой патологией, связанной с атеросклеротическим поражением, стенозом, аневризмой. Хирургическое вмешательство по поводу шунтирования сосудов значительно улучшает качество жизни больных и предупреждает развитие таких серьезных осложнений, как инфаркт миокарда, инсульт головного мозга, гангрена нижних конечностей.

Операция на сердце

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) проводится при высоком риске развития инфаркта миокарда и недостаточной эффективности медикаментозной терапии.

Главной целью оперативного вмешательства является восстановление полноценного кровотока по венечным артериям, питающим сердечную мышцу. В результате нормализуется транспортировка кислорода и нутриентов в миокард, что улучшает его функциональные способности и нормализует общее состояние больных.

Показания к операции включают:

стенокардия высокофункционального класса (частые приступы, нарушение толерантности к низким физическим нагрузкам);
тяжелые нарушения ритма, связанные с ишемической болезнью сердца (мерцательная аритмия, групповые экстрасистолы, фибрилляция желудочков);
патологический процесс трех и более венечных артерий;
аневризма миокарда на фоне атеросклероза сердечных сосудов.

Шунтирование коронарных артерий можно проводить как на работающем сердце, так и при использовании системы искусственного кровообращения. Современная сосудистая хирургия применяет оба метода оперативного вмешательства. Однако существует мнение, что операция на работающем сердце имеет менее благоприятные отдаленные последствия (снижение срока эксплуатации шунта), а «выключение» сердца из кровообращения чаще вызывает ранние послеоперационные осложнения.

Коронарное шунтирование сосудов сердца проводят под общим наркозом, при этом подшивают трансплантат выше и ниже пораженной части коронарной артерии, что возобновляет полноценный кровоток участка миокарда. Перед операцией пациенты проходят диагностическое обследование, которое включает:

электрокардиографию (ЭКГ);
эхокардиографию (ЭхоКГ);
рентгенографию органов грудной клетки;
коронарографию;
ультразвуковое исследование (УЗИ) сосудов головного мозга, органов брюшной полости;
фиброгастродуоденоскопию (ФГДС) для исследования пищевода, желудка, 12-перстной кишки;
общий анализ крови, мочи, коагулограмму.

Диагностика необходима для выяснения особенностей кровотока в пораженных коронарных сосудах, функциональных способностей сердца, свертывания крови, распространенности атеросклеротического процесса на другие артерии. После оперативного вмешательства значительно снижается вероятность возникновения инфаркта миокарда, нормализуется сердечная деятельность, повышается устойчивость к физическим нагрузкам.

Схема операции шунтирования венечных артерий

Операция на головном мозге

Шунтирование сосудов головного мозга проводится при недостаточном церебральном кровообращении, которое возникает при закупорке левой или правой позвоночной и сонной артерии. В результате окклюзии или стеноза указанных сосудов в мозговую ткань поступает недостаточное количество кислорода и питательных веществ. Это вызывает гипоксию нейронов и приводит к их гибели. Патологический процесс обуславливает появление следующих состояний:

транзиторная ишемическая атака – временное нарушение мозгового кровообращения, сопровождающееся преходящей неврологической симптоматикой (нарушение зрения, речи, движения конечностей);
ишемический инсульт головного мозга – полная стойкая окклюзия кровоснабжающей участок мозга артерии, которая обуславливает появление инфаркта (гибели) мозговой ткани и нарастающие неврологические симптомы (параличи, парезы, нарушение речевой и ментальной функции).

Последствия инсульта головного мозга приводят к инвалидности, снижению социальной адаптации больных и качества жизни. Для предупреждения развития тяжелых осложнений проводят шунтирование артерий, участвующих в кровоснабжении мозга. Показаниями для хирургического вмешательства являются:

частые транзиторные атаки, не поддающиеся медикаментозной терапии;
стойкие признаки церебральной ишемии с тенденцией к прогрессированию;
нестабильный атеросклероз внутренней сонной и позвоночных артерий;
мозговые аневризмы и опухоли основания черепа, не поддающиеся другим методам лечения;
гидроцефалия.

Перед хирургическим вмешательством пациент должен пройти обследование для решения вопроса об объеме и методике операции, а также предотвращения возможных рисков во время и после процедуры. К обязательной диагностике относится:

ультразвуковое дуплексное исследование – позволяет определить характер и скорость магистрального кровотока головного мозга и его нарушение, проверить функциональную способность сосудов, которые будут задействованы в операции;
магнитно-резонансная, томографическая, внутриартериальная ангиография церебральных сосудов – помогает выбрать подходящий вид хирургического вмешательства;
балонный тест – временная окклюзия артерии, которая будет участвовать в операции, для проверки реакции головного мозга на прекращение кровотока во время процедуры.

Схема операции по удалению атеросклеротической бляшки из сонной артерии

Операция шунтирования направлена на восстановление нормального кровотока в участке ишемии мозговых тканей и проводится несколькими способами. Первый вариант применяется в случае поражения сосуда крупного диаметра с высокой скоростью движения крови. При этом используют шунт из локтевой артерии или большой подкожной вены ноги. Один край аутотрансплантата пришивают ниже места закупорки, а другой выше его через трепанационное отверстие в височной кости, тем самым создавая обходной путь кровоснабжения участка мозга. Второй вариант назначают при малом диаметре и скорости кровотока пораженной артерии по аналогичной методике, используя мелкий сосуд из кожи волосистой части головы.

Операция на брюшной части аорты

Аорто-бедренное шунтирование применяется при закупорке нижних отделов аорты в области бифуркации (раздвоения) или атеросклеротическом поражении подвздошных артерий. Наиболее часто хирургическое вмешательство проводят при синдроме Лериша, который характеризуется стойкой окклюзией указанных артерий с развитием нарушения кровотока по сосудам ног и возникновением гангрены. Каждый пятый больной с патологическим процессом подвергается ампутации конечности и теряет трудоспособность.

Аорто-бедренное шунтирование назначается в следующих случаях:

закупорка подвздошных артерий при невозможности применения других методов лечения;
нарушение проходимости брюшной части аорты, ведущее к хронической артериальной недостаточности ног;
аневризма аорты в нижней части брюшного отдела.

Хирургическое вмешательство заключается в выделении участка аорты и подшивание шунта выше места поражения через боковой разрез в брюшной стенке (доступ по Робу). Такой подход выгодно отличается от лапаротомии (продольный срединный разрез брюшной стенки), так как не вызывает пересечение поясничных нервов и травмирование кишечника, что значительно облегчает период реабилитации. Второй конец трансплантата вшивают в бедренную артерию в области верхней части бедра.

Схематичное изображение аорто-бедренного шунта

Если поражена одна конечность, то проводят одностороннее оперативное вмешательство. Однако чаще в патологический процесс вовлекаются обе ноги, что вызывает необходимость применения методики бифуркационного шунтирования, которая заключается в проведении анастомозов к правой и левой бедренным артериям. В результате шунтирования аорты улучшаются трофические процессы в тканях нижних конечностей, нормализуется кровоток, восстанавливается двигательная активность и работоспособность. Больным удается избежать ампутации и вернуться к обычной жизни без значительных социальных и физических ограничений.

Перед операцией назначаются такие же виды обследования, как и при коронарном шунтировании. Кроме этого, проверяют проходимость и характер патологического процесса аорты, подвздошных и бедренных сосудов методом ангиографии и трехмерного ультразвукового сканирования. При обнаружении атеросклеротического поражения коронарных и церебральных артерий решают вопрос об улучшении кровотока в этих сосудистых бассейнах до хирургического вмешательства.

Период реабилитации

После шунтирования пациент находится в хирургическом стационаре в течение недели до момента снятия швов. В послеоперационный период медицинский персонал следит за состоянием больного и возможными осложнениями. Через несколько дней после процедуры назначают ультразвуковое исследование сосудов для контроля эффективности оперативного вмешательства и восстановления кровотока в пораженных органах и тканях. Следят за показателями сердечной деятельности (артериальное давление, пульс, ЭКГ), головного мозга (неврологические симптомы, рефлексы, энцефалография), двигательной активностью и состоянием ног, заживлением тканей в области послеоперационной раны.

Следует помнить, что проведенное хирургическое вмешательство направлено на устранение критической ишемии органов, но не исключает причину заболевания, приведшего к сосудистой патологии. Поэтому в период реабилитации и последующие годы больные должны придерживаться здорового образа жизни и принимать лекарственные препараты для предупреждения прогрессирования атеросклероза.

Отказаться от курения и приема алкоголя, которые пагубно влияют на артериальное давление и способствуют образованию атеросклеротических бляшек в шунте и других артериях.
Придерживаться рационального питания для снижения веса и нормализации обмена холестерина. Снизить употребление продуктов животного происхождения и насыщенных жиров: жирное мясо, сливочное масло, сыр, сливки. В рацион включать крупы, овощи, фрукты, мясо птицы, рыбу, морепродукты, растительное масло.
Занятия физкультурой и спортом без превышения допустимых физических нагрузок (ходьба, плавание, бег трусцой).
Борьба со стрессовыми ситуациями (аутотренинги, медитация, хобби).
Постоянное наблюдение врача и выполнение его рекомендаций.

По назначению доктора следует принимать медикаменты для профилактики атеросклероза – статины, которые восстанавливают холестериновый обмен в организме (лескол, зокор, липримар). Обязательным лекарственным веществом является аспирин, который предупреждает образование тромбов в шунтах и других сосудах. Для пациентов после операции на венечных артериях рекомендуют прием ингибиторов АПФ (эналоприл) для нормализации артериального давления и антиаритмических средств (небилет), способствующих «экономной» работе миокарда.

Шунтирование артерий проводится в случае запущенных форм заболевания сосудов при неэффективности других методов лечения и зачастую является последним шансом больного на восстановление здоровья. Цена оперативного вмешательства в России варьирует в пределах 15000-80000 рублей. Стоимость операции в Израиле, Германии и других странах Европы в несколько раз выше. Отечественная и зарубежная медицина отличаются по тактике ведения пациентов и хирургической методике. Различны также и сроки реабилитации. Однако результат всегда одинаковый – восстановление проходимости сосудов и нормализация кровоснабжения органов.

http://serdec.ru

☆

Шунтированием сосудов называют хирургическое вмешательство, которое предполагает создание обходного пути вокруг участка кровеносного сосуда, поражённого каким-либо заболеванием, вследствие развития которого резко ухудшается возможность тока крови на данном его участке. Присоединяются шунты одним концом – выше поражённого участка, а другим – ниже, чем и обеспечивается нормальный ток крови.

Наиболее распространено артериальное шунтирование, ввиду наибольшей распространенности патологий артерий, требующих подобного рода оперативных вмешательств, а также ряд других методик, эффективно применяющихся для лечения патологий вен.

Шунтирование позволяет бороться с тяжёлыми проявлениями артериальной недостаточности на самых разных участках кровеносной системы, в том числе в сердце (маммарокоронарное шунтирование), головном мозге (экстра/интракраниальное микроартериальное шунтирование), нижних конечностях (аорто-бедренное, бедренно-подколенное шунтирование) и практически любых других системах.

Показания к шунтированию артерий и вен, питающих нижние конечности

Главными показаниями к проведению аорто-бедренного шунтирования и подобным вмешательствам на нижележащих участках системы кровообращения – это критические показатели сужения эффективного просвета сосуда, препятствующее нормальному кровотоку или его расширение с потерей функциональности, которые не поддаются фармакологической коррекции при облитерирующем атеросклерозе, тромбозе, эндартериите, аневризмах артерий, варикозе, тромбофлебите.

Также шунтирование показано при невозможности использования или наличии противопоказаний к применению эндоваскулярных методик или вследствие неудовлетворительного результата после их применения.

Для лечения вен шунтирование применяется в основном при отсутствии альтернативных методов или их неэффективности, что случается очень редко.

Варианты проведения оперативного вмешательства

В зависимости от локализации поражённого участка, возможны следующие варианты наложения шунтов:

аорто-бедренное шунтирование – проводится через разрезы брюшной стенке и паха. К аорте, выше места патологии, подсоединяют полимерный шунт, который является биологически инертным и обладает высокой прочностью. Далее, этот шунт подводят и присоединяют к бедренной артерии. Эта методика может исполняться в двух вариантах, в зависимости от локализации патологии – как одностороннее (шунт подводится к одной из бедренных артерий) или бифуркационное (через шунт запитывают обе бедренные артерии) аорто-бедренное шунтирование;
бедренно-подколенное шунтирование – проводится через разрезы в паху и с задней стороны колена. Используется при закупорке бедренной артерии и соединяет её участок выше закупорки с подколенной артерией;
бедренно-берцовое шунтирование – проводится с использованием в качестве шунта собственной вены, пересаженной из руки или ноги, а также имеется возможность использовать большую подкожную вену, без предварительного удаления, присоединением к её отрезку артериального кровотока и отсоединением венозного. Доступ осуществляется через разрезы в паху и на голени. Проводится при закупорке бедренной и подколенной артерий;
многоэтажные шунты (они же прыгающие) – используется такая методика, когда на голени полностью отсутствуют артерии, имеющие нормальную проходимость на больших участках, но присутствуют некоторые отрезки и ветви с нормальной проходимостью. Создают множество коротких анастомозов, соединяющих участки с нормальной проводимостью;
микрохирургическое шунтирование артерий стопы – исполняют для возобновления притока крови к стопе и пальцам. Проводится с помощью специальных приборов для оптического увеличения оперируемой области в несколько десятков раз. Для создания анастомоза используют аутовены.

Совет: при возможности выбора материала шунта для таких крупных артерий, как аорта, бедренная, а в некоторых случаях и подколенная артерия, стоит отдать предпочтение шунтам из полимерных материалов, которые могут вам гарантировать стойкость к силе артериального тока крови.

Послеоперационный период

После операции назначаются меры по снижению уровня холестерина в крови и нормализации метаболизма

После операции кровоток возобновляется в необходимом объёме, а риск ампутации нижних конечностей вследствие отмирания тканей отпадает сам собой. Период пребывания в стационаре варьирует от 2 до 10 дней, в зависимости от сложности проведённых манипуляций. Швы снимут через две недели. Период функционирования шунта составляет более десяти лет в 90% случаев. Назначаются меры по снижению уровня холестерина в крови и нормализации метаболизма.

Совет: для нормальной работы шунта в течение описанного времени и даже дольше следует не только строго соблюдать все предписания врача, но и отказаться от вредных привычек полностью!

Необходимость шунтирования сосудов нижних конечностей - это далеко не самое страшное, что может случиться в жизни, поэтому не стоит его бояться. Есть люди, которым в период времени длиною в 5 лет пришлось опробовать на себе жизнь после АКШ на сердце. операцию по удалению вены на ноге и лазерную коагуляцию сосудов на ногах. И такие люди продолжают полноценно жить 20 и 30 лет спустя.

Видео

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

healthwill.ru

Диагностика заболеваний сосудов ног и лечение

Заболевания вен на ногах имеют схожие симптомы. На начальных стадиях нарушения кровотока больной ощущает легкое недомогание в ногах, которое впоследствии приобретает постоянный характер. Люди зачастую обращаются за помощью к врачу на прогрессирующей стадии болезни, когда уже сложно помочь больному, влияя на нарушение физиологических процессов кровообращения медикаментозными препаратами.

При недугах вен и артерий наблюдается изменение структуры их стенок, они деформируются, забиваются кровяными сгустками, расширяются, клапаны теряют свою функцию закрытия, вследствие чего происходит застой крови, просвет для её прохождения становится мизерным.

Причины, провоцирующие патологии сосудов

Заболевания вен не возникают невзначай, а развиваются в течение нескольких лет вследствие влияния таких негативных факторов, как:

малоподвижный образ жизни;
тяжелый физический труд;
лишний вес тела;
нарушение режима сна и отдыха;
стрессы и заболевания нервной системы.

Для того чтобы восстановить полноценный процесс кровообращения организма, многие врачи прибегают к шунтированию кровеносных сосудов на ногах пациентов.

Шунтирование - хирургическая манипуляция, способствующая чистке сосудов от тромбов, атеросклеротических бляшек, соединительной ткани, которая образуется в их полости при нарушенном кровотоке и деформации.

При лечении вен во многих случаях невозможно обойтись без операции - она способствует внедрению внутрь артерии шунта. Шунт – это переходник, с помощью которого через проблемный участок сосудов кровь полноценно циркулирует, не создавая дополнительной нагрузки на здоровые участки системы кровообращения и сердце. Он может быть как искусственным, так и частью сосуда, взятого у самого больного.

Шунтирование сосудов показано в тяжелых случаях, когда артерии полностью закупорены, а операция позволяет не исключать их из общей системы кровообращения, а прочистить их.

Шунтирование артерий и вен – очень сложный процесс и требует специализированных навыков врачей. Процедура выполняется на микроскопическом уровне с особой внимательностью.

Диагностические мероприятия

Чистка сосудов назначается лечащим врачом только после тщательного обследования пациента. Больному человеку назначают следующие процедуры:

МРТ, оно позволяет выявить структурные изменения сосудов, проверить степень их проходимости;
УЗИ сосудов нижних конечностей;
томография.

Эти мероприятия способствуют выявлению сопутствующих заболеваний, противопоказаний, оценке риска проведения шунтирования.

Возможные осложнения

Вероятность проявления негативных последствий после операции является высокой. Хирургическое вмешательство не всегда позволяет сохранить работоспособность ног.

Шунтирование может стать:

источником инфекционного заражения организма;
причиной ампутации ног;
негативная реакция на наркоз может спровоцировать ухудшение состояния больного;
чрезмерное количество тромбов в состоянии блокировать созданные области шунта;
известны случаи инфарктов и летальных исходов, как следствие шунтирования.

Противопоказание к шунтированию

Чистка сосудов и их протезирование противопоказаны в случае:

гипертонии;
избыточной массы тела;
сахарного диабета;
почечной недостаточности;
высокого содержания в крови холестерина.

Этапы операции

Вживление искусственных сосудов, по которым будет двигаться кровь в обход пораженным участкам кровеносной системы, выполняется в несколько этапов:

подготовка пациента к операции – назначение диеты и прием кроворазжижающих медпрепаратов;
хирургическое вскрытие кожных покровов – исследование болезненных мест, оценка полноценности кровотока, выявление пораженных участков артерии, вены;
надрез сосуда, фиксация шунта;
прокладка шунта через мышцы и сухожилия;
проверка работы шунта и его вшивание;
зашивание кожных надрезов, наложение швов;
съем швов.

Операция выполняется под наркозом. Процедура требует впоследствии недельного срока восстановления организма. В течение 10 дней после операции за пациентом наблюдают специалисты, отслеживая интенсивность кровотока.

После шунтирования сосудов и артерий нижних конечностей больной должен придерживаться здорового образа жизни:

уделять внимание режиму сна и отдыха;
следить за массой тела;
придерживаться сбалансированного питания, умеренных физических нагрузок;
отказаться от вредных привычек – курения, алкоголя.

Виды шунтирования и примерные расценки

Операции на нижних конечностях могут проводиться:

в бедренно-аортной области (130 тыс. руб.);
в бедренно-подколенной области (120 тыс. руб.);
в берцово-бедренной области (165 тыс. руб.);
в области стопы (165 тыс. руб.).

Цена операции зависит от сложности ее проведения и уровня лечебного учреждения, обслуживающего пациентов.

Шунтирование сосудов не является радикальным лечением недугов кровеносной системы, а всего лишь облегчает состояние больного, помогает сохранить функциональность ног и активность движения человека. Срок службы шунтов около пяти лет.

comments powered by HyperComments

При атеросклерозе сосудов нижних конечностей условно делятся на вмешательства выше и ниже паховой связки.

Операции при атеросклерозе сосудов нижних конечностей выше паховой связки

Вмешательство на аорто-подвздошном сегменте имеет максимальный первичный и отдалённый успех, а в комбинации с относительно нормальными дистальными сосудами приводит к выраженному улучшению качества жизни. Операция при атеросклерозе сосудов нижних конечностей на бедренно-подколенном сегменте отличается наибольшей частотой первичных неудач и плохой долгосрочной проходимостью сосудов. Таким образом, эндоваскулярные вмешательства должны применяться только у пациентов с локальным поражением и хорошим прогнозом.

Инфраренальные стенозы аорты с клиническими проявлениями часто развиваются у женщин, особенно с гиперлипидемией. Простые поражения лучше всего устраняются при помощи баллонной дилатации. Первичный успех этого вмешательства превышает 90%, а проходимость сосудов в отдалённом периоде (4 года) сохраняется в 70-90% случаев. Отсутствуют рандомизированные исследования, свидетельствующие о более высокой эффективности стентирования, скорее всего, их и не будет по причине малой распространённости этого варианта заболевания. Если стент препятствует эмболии, то его можно устанавливать в области больших или эксцентричных стенозов. Технический успех стентирования в этой области составляет 90-100%, а проходимость сосуда спустя 4 года примерно равна 90%.

Простые стенозы подвздошных артерий относительно легко устраняются при помощи баллонной дилатации. Частота первичного успеха достигает 88-99% при средней частоте осложнений 3,6%. Долгосрочная проходимость сосуда составляет 67-95% через 1 год, 60-80% через 3 года и 55-80% через 5 лет. Лучшие результаты можно ожидать при поражении короткого сегмента.

Несмотря на отсутствие достоверных данных в пользу стентирования при стенозах подвздошных артерий, метод продолжают применять по традиции. В клинической практике считается, что стентирование в аорто-подвздошном сегменте показано в случае неэффективности ангиопластики — рецидив стеноза, обструкция кровотока или остаточное падение давления в области поражения (хотя нет единого мнения в отношении того, какие изменения можно считать гемодинамически значимыми при измерении давления в подвздошной артерии) . Стенты также применяют в случае высокого предполагаемого риска первичных неудач (например, эксцентричный стеноз, хроническая окклюзия подвздошной артерии) или эмболии дистальных сосудов. Показано, что постановка серии стентов при подвздошных стенозах характеризуется первичным техническим успехом в 95-100% случаев со средней частотой осложнений 6,3% и долгосрочной проходимостью сосуда 78-95% через 1 год, 53-95% через 3 года и 72% спустя 5 лет. Эти результаты несколько лучше, чем при одной ангиопластике, но они получены не в рандомизированных исследованиях.

Мета-анализ результатов ангиопластики и стентирования при аорто-бедренного сегмента (в большинстве случаев это наблюдательные исследования) свидетельствует, что по сравнению с ангиопластикой стентирование отличается:

— более высокой частотой технического успеха;
— аналогичной частотой осложнений;
— снижением риска недостаточности стента в отдалённом периоде на 39%.

Между тем рандомизированных исследований операций при атеросклерозе сосудов нижних конечностей в настоящее время недостаточно. Широко известное рандомизированное испытание Рихтера (Richter) полностью не опубликовано в рецензируемых журналах, есть только его резюме. Так, пациентов со стенозом подвздошных артерий рандомизировали в группу ангиопластики и стентирования. В группе стентирования обнаружена более высокая частота первичного успеха и ангиографической проходимости сосуда в течение 5 лет (64,6% против 93,6%). Аналогично в группе стентирования выросла частота клинического успеха через 5 лет с 69,7 до 92,7% . Однако отсутствие официальной публикации заставляет сомневаться в достоверности этих данных.

Голландская группа по испытанию подвздошного стентирования (Dutch Iliac Stent Trial Group) опубликовала рандомизированное испытание первичного стентирования по сравнению с селективным у пациентов с облитерирующим атеросклерозом подвздошной артерии. В этом исследовании 279 пациентов с ПХ (перемежающейся хромотой) и поражением подвздошных артерий (включая лишь 12 окклюзий) были рандомизированы в группы первичного стентирования или стентирования после ангиопластики, если средний остаточный градиент превышал 10 мм рт.ст. Исследователи не обнаружили различий между двумя стратегиями, как в краткосрочном, так и долгосрочном периоде последующего наблюдения, за исключением того, что селективное стентирование было дешевле, чем первичное сплошное стентирование. Они сделали заключение, что у пациентов с ПХ и поражениемподвздошных артерий селективное стентирование имеет преимущество над первичным. Однако испытание было основано на допущении, что остаточный градиент давления после ангиопластики служит прогностическим фактором неблагоприятного исхода. Между тем для этого нет серьёзных научных обоснований, кроме того, нет опубликованных рандомизированных исследований, сравнивающих одну ангиопластику со стентированием при атеросклерозе сосудов нижних конечностей (селективным или каким-либо другим), чтобы чётко продемонстрировать превосходство стентирования.

Ангиопластика при стенозах подвздошных артерий — эффективное и безопасное вмешательство. Стенты следует применять только в случае субоптимальных результатов ангиопластики или расслоении, препятствующем кровотоку, хотя по-прежнему необходимы дополнительные исследования.

Окклюзию подвздошной артерии также можно устранить при помощи баллонной ангиопластики. Трансатлантическим межобщественным соглашением проведён обзор клинических исследований ангиопластики при окклюзии подвздошных артерий. По результатом обзора сообщается, что средняя частота технического успеха этой манипуляции составляет 83%, средняя частота осложнений — 6%, проходимость сосудов через 1 год сохраняется в 68% случаев, а через 3 года — в 60% (хотя если исключить частоту первичных технических неудач, то последний показатель возрастает до 85 и 77% соответственно) . Другая серия исследований, проведённых Лью (Leu) и соавт., не включена в обзор Трансатлантического межобщественного соглашения. В ней сообщается о более высокой частоте дистальной эмболии (24% случаев) при лечении хронической окклюзии подвздошных артерий при помощи одной ангиопластики. Ощущение того, что постановка стентов позволит укрепить достаточно массивное поражение и, тем самым, снизить риск эмболии служит одной из основных причин первичного стентирования. Между тем данные в поддержку такого подхода (а также того, что стентирование улучшает проходимость сосуда) весьма ограничены. По данным Трансатлантического межобщественного соглашения, средняя частота технического успеха при стентировании окклюзии подвздошной артерии составляет 82%, средняя частота осложнений — 5,6%, а частота проходимости через 1 и 3 года — 75 и 64% соответственно, повышаясь до 90 и 82% при исключении первичных технических неудач. Полученные результаты лишь незначительно отличаются от ангиопластики, и мы ожидаем итогов рандомизированного испытания, проводимого в Шеффилде.

Шунтирование при атеросклерозе сосудов нижних конечностей выше паховой связки

Такие операции, как аорто-бедренно-бедренное шунтирование характеризуются превосходными начальными результатами. При этом 5-летняя проходимость сосудов достигает 85-90% при смертности 1-4% . Между тем существует риск инфицирования шунта и импотенции. Межбедренное или подвздошно-бедренное шунтирование служит хорошим техническим вариантом лечения одностороннего поражения. При этом у пациентов с ПХ проходимость сосудов через 1 год сохраняется в 90% случаев. Преимущество также связано с меньшей смертностью и меньшим риском нейрогенной импотенции. Подвздошно-бедренное шунтирование обеспечивает лучшую проходимость сосудов по сравнению с межбедренным шунтированием. Однако для выполнения подвздошно-бедренного шунтирования необходим большой ретроперитонеальный разрез и проходимая, некальцинированная общая подвздошная артерия. Перед проведением межбедренного шунтирования следует устранить обструкцию донорской подвздошной артерии при помощи ангиопластики или стентирования. Однако в случае диффузного билатерального поражения аорто-подвздошного сегмента лучше выполнять аорто-бедренно-бедренное шунтирование, поскольку долгосрочная проходимость сосудов при этом выше.

Проходимость подмышечно-бедренно-бедренных шунтов сохраняется хуже, поэтому их применение неоправданно у пациентов с ПХ. По мере широкого распространения чрескожной ангиопластики и стентирования применение эндартерэктомии при локальном аорто-подвздошном поражении неоправданно. У пациентов с поражением нескольких сегментов разумнее оценить клиническую эффективность эндоваскулярного вмешательства, чем предпринимать комбинированную реконструкцию артерий выше и ниже паховой связки. Традиционно для доступа к аорте применяют срединную , хотя косой поперечный разрез позволяет лучше обнажить сосуд и вызывает меньшую послеоперационную . Для ретроперитонеального доступа используют односторонний поперечный или косой разрез, но обзор при этом хуже. Существуют ограниченные доказательства преимущества ретроперитонеального доступа или доступа со вспомогательной лапароскопией. Проксимальный анастомоз необходимо накладывать как можно выше, поскольку проксимальные отделы сосуда меньше подвержены атеросклеротическому процессу. Анастомоз можно накладывать конец в конец или конец в бок. Во время операции при атеросклерозе сосудов нижних конечностей наложение анастомоза конец в конец показано при сопутствующей аневризме или полной окклюзии аорты до уровня почечных артерий. Некоторые утверждают, что такая конфигурация обеспечивает лучшую долгосрочную проходимость и меньший риск развития аорто-двенадцатиперстного свища, хотя рандомизированных испытаний этого нет. Однако анастомоз конец в бок наложить проще, при меньшем риске импотенции. Кроме того, такой подход позволяет сохранить проходимые нижнюю брыжеечную и внутреннюю подвздошную артерии.

Операции при атеросклерозе сосудов нижних конечностей ниже паховой связки

Эффективность эндоваскулярных вмешательств при ПХ, обусловленной поражением бедренно-подколенного сегмента, не столь однозначна по причине впечатляющих ранних результатов контролируемых программ физических упражнений. Как ранние, так и поздние результаты ангиопластики хуже по сравнению с таковыми для аорто-подвздошного сегмента. Между тем исход и продолжительность операции при атеросклерозе сосудов нижних конечностей, как в аорто-подвздошном, так и бедренно-подколенном сегменте зависит от распространённости, степени и типа поражения. Общая частота первичного успеха ангиопластики составляет 90%, средняя частота осложнений — 4,3%, а проходимость через 1, 3, 5 лет сохраняется в 61, 51 и 48% случаев соответственно, повышаясь до 71, 61 и 58% при исключении первичных технических неудач. Как и в cлучае с аорто-подвздошным сегментом, для улучшения полученных результатов оценивалось стентирование. Однако, хотя технический успех этой процедуры выше (98%), осложнения встречаются чаще (7,3%), а проходимость сосудов примерно такая же — 67% через 1 год и 58% через 3 года. Более поздний мета-анализ, включающий наблюдательные исследования, свидетельствует, что у пациентов с тяжёлой патологией и более сложным поражением стентирование имеет преимущество, хотя авторы признают, что этот результат может быть обусловлен публикационными ошибками. В целом, даже рандомизированные испытания не показывают преимущества традиционных стентов и (в отличие от коронарных артерий) не поддерживают применение стентов, высвобождающих лекарственные препараты. Таким образом, стентирование обычно не играет никакой роли в лечении атеросклероза бедренно-подколенного сегмента, за исключением ангиопластики, осложнённой расслоением или тромбозом.

Принимая во внимание эти факторы, а также осложнения операций при атеросклерозе сосудов нижних конечностей, Трансатлантическое межобщественное соглашение указывает, что выбор между эндоваскулярным или хирургическим лечением атеросклероза бедренно-подколенного сегмента при ПХ должен основываться на морфологии болезни. При этом поражения менее тяжёлого типа А лучше поддаются лечению при помощи ангиопластики, а сложные поражения типа D — при помощи хирургического шунтирования. В рутинном лечении атеросклероза бедренно-подколенного сегмента нет места стентам.

Нет доказательств в поддержку применения других эндоваскулярных методов, таких как лазеры, устройства для атерэктомии и стент-графты, поскольку отсутствуют данные, подтверждающие их преимущество над ангиопластикой/стентированием при облитерирующем атеросклерозе аорто-подвздошного или бедренно-подколенного сегмента. Однако существуют ограниченные данные в пользу того, что брахитерапия улучшает исходы ангиопластики/стентирования, хотя нужны дополнительные доказательства роли этого метода в повседневной клинической практике.

Поясничная симпатэктомия

Нет объективных доказательств в поддержку эффективности поясничной симпатэктомии при облитерирующем атеросклерозе. Вмешательство не приводит к увеличению кровотока в покое или во время физических упражнений. Определённую роль поясничная симпатэктомия играет в лечении не поддающейся реконструкции КИК (критической ишемии конечности), поскольку прерывает кожную чувствительность и обеспечивает определённый уровень аналгезии.

Роль хирургического лечения

Роль операций при атеросклерозе сосудов нижних конечностей остаётся неопределённой и, в первую очередь, это касается поражения сосудов ниже паховой связки. Первоначальный восторг исчез с осознанием того, что заболеваемость и смертность при оперативном лечении пациентов с высокой распространённостью ишемической болезни сердца в сочетании с достаточно частой недостаточностью шунтов может быть не намного лучше, чем при этом заболевании без каких-либо вмешательств. Каждый сосудистый хирург знает пациента, лечение которого закончилось после тромбоза или инфицирования шунта.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Болезни сосудов и сердца

Микрохирургические пластические операции.

Поражение и омертвение пальцев или мягких тканей после гангрены, требует обязательного закрытия сложных ран. Несмотря на восстановление кровотока у этих пациентов нередко остаются тяжелые пролежни в области пяток, голени, некрозы стопы. В ряде случаев достаточно простых пластических методов, но опорные поверхности требуют пересадки очень сложных лоскутов на сосудистой ножке. Наши хирурги с успехом применяют эти методы у самых сложных больных.

Уникальная микрохирургия сосудов при гангрене!

Шунтирование сосудов нижних конечностей при гангрене

Шунтирование сосудов (Bypass) - операция создания обходного пути, при закупорке сосуда атеросклеротическими бляшками или тромбами. Шунтирование сосудов применяется при тяжелых формах недостаточности артериального кровообращения. Операция шунтирования позволяет сохранить конечности при гангрене, лечить тяжелую ишемическую болезнь сердца (коронарное шунтирование) и головного мозга. Шунт проводится от артерии, расположенной выше поражения к артерии ниже поражения, полностью восстанавливая кровоснабжение пораженного органа.

Клиника инновационной хирургии - единственное в нашей стране сосудистое отделение, где комплексно применяются уникальные микрохирургические, эндоваскулярные и пластические методы для лечения больных с начавшейся гангреной и диабетической стопой .

Сосудистые хирурги нашей клиники успешно применяют метод восстановления кровообращения в конечности, разработанный в университетской клинике г. Аахена (Германия), для пациентов с поражением мелких артерий голени и стопы. Это микрохирургические многоэтажные восстановительные операции на сосудах голени и стопы.

Показания к шунтированию сосудов

Пациенты с критической ишемией нижних конечностей имеют очень плохой прогноз. В течение 6 месяцев от начала заболевания большинству из них выполняется ампутация . Шунтирование предлагается таким пациентам, если невозможно провести эндоваскулярное лечение. Успешное шунтирование сосудов ног позволяет сохранить конечности 90% больных с критической ишемией.

При недостаточности кровообращения с перемежающейся хромотой шунтирование сосудов проводится только при неэффективности консервативной терапии, т.е. если нет критической ишемии, значит шунтирование не требуется!

Пациентам с ожидаемой продолжительностью жизни более 2 лет в зависимости от их других сопутствующих заболеваний следует, как правило, должно предлагаться шунтирование. Облитерирующий эндартериит с развитием гангрены пальцев служит показанием к микрохирургическому шунтированию

Пациентам с меньшей ожидаемой продолжительностью жизни сначала необходимо попробовать ангиопластику артерий голени , так как преимущества шунтирования будут нивелированы, а риски открытой операции выше.

Обходное шунтирование предлагается после неудачной попытки эндоваскулярного лечения, с целью сохранения конечности.

Варианты операций

Бедренно-берцовое шунтирование in situ.

Этот метод предполагает использование собственной большой подкожной вены пациента, которая остается на своем привычном месте, однако с помощью особых приемов по ней пускается артериальный кровоток в мелкие артерии на голень и стопу. Бедренно-тибиальное шунтирование является основным способом лечения критической ишемии и угрожающей гангрены. Успех,при правильных показаниях к операции, достигается у 90% больных с начинающейся артериальной гангреной (некрозы пальцев, артериальные трофические язвы). Сохраняется возможность ходить на своей ноге.
Венозный шунт можно делать из вен ног или рук, если не сохранена основная подкожная вена.

Шунтирование малоберцовой артерии.

Самая маленькая артерия голени меньше всего поражена атеросклеротическим процессом . Однако ее емкости часто не хватает для полноценной работы аутовенозного шунта, что приводит к тромбозу . Особенностями операций на малоберцовых артериях является необходимость четко оценить объем кровотока. Для разгрузки артерии нередко используются специальные приемы - разгрузочные фистулы с венами далеко от анастомоза.

Многоэтажные "прыгающие" шунты

Часто пациентам отказывают в сохранении ноги по причине отсутствия хорошей длиной и проходимой артерии на голени, однако при этом, мы нередко видим отдельные участки и ветви артерий с сохраненным кровотоком. Нашим ведущим сосудистым хирургом Калитко И.М. для таких ситуаций разработана методика многоэтажного шунтирования артерий голени. Нередко выполняется несколько коротких шунтов к отдельным проходимым сегментам артерий. Важным условием для нормальной работы такой сложной реконструкции является достоверная оценка приходящего и распределяющегося объема крови. При перегрузке шунтов могут использоваться разгрузочные фистулы.

Микрохирургическое шунтирование артерий стопы

Только в нашей клинике выполняют ежегодно более 50 сложнейших микрохирургических операций на артериях стопы при изолированных поражениях самых мелких сосудов. Если все артерии голени полностью закрыты, единственным шансом спасти ногу при начинающейся гангрене являются микрошунты на стопе. Операции выполняются с увеличением в 25-40 раз и требуют ювелирной техники. Успех таких операций достигается в 80% случаев.

Успех операции достигается применением операционного микроскопа, с 20 кратным увеличением зоны выполнения сосудистой реконструкции. Ежегодно в клинике выполняется около 500 подобных операций с 90% успехом.

Предоперационная оценка

На шунтирование отбираются пациенты, сохранные по общему состоянию. Поэтому проводится детальная оценка сопутствующих заболеваний, ожирения и других факторов риска для жизни. Только непосредственная угроза жизни является поводом для риска у больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

Необходимо детально оценить сосудистое русло с помощью УЗИ диагностики и ангиографии, чтобы сформулировать четкую концепцию для операции.

Необходима тщательная оценка подкожных вен, так как от их качества зависит успех шунтирования и продолжительность работы шунта. Использование в качестве шунтов искусственных протезов является операцией отчаяния, так как такие шунты закрываются в половине случаев в течение 2 лет.

Ход операции шунтирования

Чаще всего операция проводится под перидуральной анестезией (катетер в спине), которой бывает более чем достаточно. Кроме этого, она помогает избежать послеоперационной боли.

Для доступов к артериям используются разрезы длиной 4-6 см в паховой области и на голени (стопе). После оценки артерий хирург приступает к подготовке венозного шунта. Через небольшие разрезы выделяется подкожная вена на голени, затем на бедре.

Первым выполняется соединение большой подкожной вены с бедренной артерией. Затем специальный инструмент вальвулотом проводится в венозный шунт и производится иссечение клапанов. После этого кровоток идет по большой подкожной вене книзу.

Затем хирург оценивает вену на УЗИ и находит сбросы крови по шунту в боковые ветви. Перевязка этих ветвей производится через отдельные маленькие разрезы. Кровоток по вене после этого резко усиливается.

После перевязки ветвей производится пришивание вены к артерии на голени или стопе под микроскопом с большим увеличением, так как любая ошибка приведет к неудаче всей операции.

Затем запускается кровоток и проверяется работа шунта по УЗИ. Если кровообращение восстановлено, то операция заканчивается ушиванием ран. Если есть сомнения, то выполняется контрольная ангиография и, при необходимости, ангиопластика измененной артерии ниже шунта.

"Гибридные" операции - шунтирование + ангиопластика.

Ангиопластика артерий нижних конечностей проводится без наркоза, без разреза, через прокол артерии, с минимальной потерей крови. Операция состоит в том, что через предварительно сделанные проколы в артерию вводят специальные проводники под контролем рентгеновского аппарата. Затем специальным баллоном через проводник раздувают сужение в артерии и восстанавливают проходимость. Однако, не всегда ангиопластику можно выполнить из за объема поражения, но ангиопластика является незаменимым подспорьем при сложной хирургической ситуации в комбинации с шунтированием. Использование эндоваскулярных методов позволяет расширить артерии либо выше, либо ниже шунта. Это позволяет оперировать таких больных, которым ранее приходилось делать ампутацию.

Цены на операции шунтирования сосудов

Шунтирование подколенной артерии ниже уровня колена - 120 000 рублей

Шунтирование артерий голени - 135 000 рублей

Двойное шунтирование и дистальное шунтирование малоберцовой артерии - 165 000 рублей

Шунтирование артерий стопы - 165 000 рублей

Пациентам со страховым полисом Московской области возможно бесплатное лечение по ОМС

Клинические случаи

Вопросы-ответы

Операция на артерию нижних конечностей.

Добрый день! Можно у вас сделать операцию на артерию нижних конечностей по ОМС? Прописка Волгоградская область.

Ответ: Добрый день! В настоящий момент операцию по полису ОМС в нашей клинике могут получить жители Московской области. Жители других регионов могут обратиться за оказанием специализированной медицинской помощи либо по месту...

инсульт и ампутация

Добрый вечер! Пожалуйста, прочтите и посоветуйте! Сегодня с свекровью были на приеме у сосудистого хирурга. Решение доктора: ампутация выше колена! Файл с описанием прикладываю, но прочесть ничего не могу.Спасибо.С уважением,Ольга....

Ответ: Добрый день. Пришлите, пожалуйста, файлы по электронной почте [email protected]

гангрена

Добрый день! У папы сухая гангрена пятки, внешней стороны стопы и пальцы. Можно ли ему помочь? Ему 91 год, но сердце крепкое.

Ответ: Пришлите фотографии на [email protected]

Можно ли спасти ногу

Моему мужу 48лет.провели операцию на восстановление кровотока левой нижней конечности.почернела стопа ноги.советуют пройти курс лечения по месту жительства сказали нужно время понаблюдать за стомой.боюсь дело может затянуться и будет ампутация.что...

Ответ: Здравствуйте. Вам необходимо в срочном порядке прислать данные выписного эпикриза, данные ультразвукового дуплексного сканирования артерий нижних конечностей до и после операции, выполненной Вашему мужу, фотографии ноги (сфотографировать стопу с разных...

Интоксикация от гангрены конечности

Можно ли обойтись без ампутации

Ответ: Все зависит от объема поражения конечности. Срочно пришлите фото ноги в нескольких проекциях при хорошем освещении и данные исследования сосудов ноги (УЗИ, КТ-ангиография, ангиография) по почте [email protected]. В большинстве случаев...

Опухла рука

Здравствуйте. Порезал сильно руку. Наложили швы. Прошло месяц. Рука болит, опухла около раны немало все. Подскажите что это может быть

Ответ: Возможны инфекционные осложнения, например, флегмона. Я уточнения диагноза срочно обратитесь к хирургу.

дуплексноесканирование, метод лечения

Игорь Анатольевич, отправляю Вам выписки и хочу уточнить для себя- в том ли направление у меня лечение, так как за 3 года- стеноз- стал вместо 20%...

Ответ: Здравствуйте. Отправьте данные ультразвукового дуплексного сканирования артерий нижних конечностей в раздел "переписка с доктором"...

чем лечиться?

Игорь Анатольевич, я в основном - хочу- как правильно лечиться, о оперативном вмешательстве- даже и думать не могу и не хочу... а ноги очень беспокоят- подошва горит ближе к...

Ответ: Необходимо полное заключение ультразвукового дуплексного сканирования артерий нижних конечностей.

о стенозе

придуплексном сканировании выявлено- атеросклероз нижних конечностей Стенозправой ОБА 48 % испугалась- проценты- больше чем в банках... на сколько это опасно у меня диабет 2 ст и также- гипертония...

Ответ: Здравствуйте! Такой процент стеноза не показание к оперативному лечению. Другой вопрос как Вас беспокоят ноги? Для определения тактики лечения пациента с деабетической ангиопатией необходимо как минимум знать клиническую картину (жалобы)...

Инсульт

Добрый день. Скажите пожалуйста у вас в клинике оказывается помощь пациентам перенёсшим ишемический инсульт? ИИ в бассейне левой СМА от 2015г. КТ артерий шеи и основания головного мозга 2018 г....

Ответ: Добрый день. Пришлите, пожалуйста, запись самого исследования по почте [email protected]

Задать вопрос

Кому назначают

Атеросклерозе нижних сосудов на ногах.
Варикозе вен нижних конечностей.
Эндартериите.
Некрозе нижней конечности.
Аневризме.
Других патологиях сосудов, когда отмечается стеноз и ишемия тканей и др.

Шунтирование применяется в крайнем случае, только если операция по установке стента или ангиопластика по каким-либо причинам выполнены быть не могут. У пациентов с критической ишемией (нарушением питания тканей в результате недостаточного кровоснабжения) нижних конечностей, как правило, в течение полугода после начала заболевания назначается проведение ампутации ноги. Шунтирование, проведенное пациентам с критической ишемией, позволяет в 90% сохранить больному конечность.

Подготовка пациента

Дуплексное сканирование для осмотра полости вен и артерий, определения локализации закупоренных участков нижних сосудов и скорости гемотока.
Магнитно-резонансная ангиография для проведения послойного обследования нижних вен.
Ангиография – проводится оценка характера сужения вены и обнаруживается закупоренный участок по ходу сосуда.

Высоким кровяным давлением.
Высоким уровнем холестерина.
Патологией сердца, легких, почек.
Сахарным диабетом и т. д.

Увеличение риска послеоперационных осложнений лечения наблюдается у пациентов с ожирением.

Основные варианты

Бедренно-берцовое – при проведении операции используют большую подкожную вену больного, которую оставляют на месте. Такой вид шунтирования сосудов ног – основной метод лечения тяжелой степени ишемии. В начальной стадии гангрены, сопровождающейся некрозом пальцев ноги и трофическими язвами, в 90% удается спасти конечность. Если большая подкожная вена не пригодна, то для лечения берут фрагмент вен ног или рук.
Шунтирование малоберцовой артерии проводится в случае, если объема крови не достаточно для функционирования шунта. Для успеха лечения необходимо точно установить объем гемотока. Для снижения давления в артерии применяют наложение коллатералей с венами, расположенными по ходу сосуда, на некотором расстоянии от анастомоза.
Многоэтажные шунты – при отсутствии проходимости артерии на голени ноги могут делаться несколько анастомозов к участкам артерии с сохранившимся гемотоком. Чтобы избежать перегрузки шунтов, используется определенное количество разгрузочных фистул по ходу сосуда.

Ход проведения

Длительность операции зависит от сложности и обширности поражения сосудов.

Кровообращение в ногах нарушается по разным причинам, в частности из-за образования в сосудах атеросклеротических бляшек. Откладывание лечения чревато серьезными последствиями, вплоть до ампутации. Если медикаментозная терапия оказывается недостаточно эффективной, врачи рекомендуют пациентам малоинвазивную процедуру - стентирование сосудов нижних конечностей.

Операция по установке стента предусматривает введение расширяющего устройства, которое сохраняет естественный просвет сосуда.

Показания к операции

Одна из наиболее часто встречающихся патологий нижних конечностей - . Когда появляется атеросклероз, сокращается пропускная способность сосудов, то есть возникает стеноз (уменьшается их просвет). Из-за проблем с кровообращением человек сталкивается с неприятными проявлениями. Если больной ничего не будет предпринимать, заболевание приведет к некрозу тканей и заражению крови.

Кровообращение в ногах сильно нарушается при сахарном диабете, что выражается в появлении язв на кожных поверхностях. Если язвенные образования вовремя не лечить, больной потеряет конечность.

Любые болезненные ощущения в ногах должны служить поводом к обращению на обследование. Пока заболевание находится на начальном этапе, с ним удастся справиться медикаментозной терапией.

Показания к стентированию артерий нижних конечностей следующие:

сбои в функционировании конечности.

Есть и противопоказания к стентированию:

слишком маленький диаметр пораженного сосуда (для стентирования подходят сосуды диаметром не менее 2,5 мм);
диффузное стенозирование (когда поражается слишком значительная часть сосуда);
дыхательная и почечная недостаточность;
нарушения сворачиваемости крови;
чрезмерная чувствительность к йоду (вещество используется для контрастирования).

Вовремя проведенное хирургическое вмешательство позволит избежать ампутации.

Техника выполнения

Стентирование нижних конечностей проходит в несколько этапов:

Используется местная анестезия в той области, где планируется проведение пункции сосуда.
Чаще всего проводится стентирование бедренных артерий.
После пунктирования сосуда происходит введение специального катетера, у которого на конце имеется баллон. Хирург ведет катетер по руслу артерии к тому участку, где присутствует критическое сужение. В результате раздувания баллона просвет артерии восстанавливается.

Используется другой катетер, при помощи которого к пораженному месту ведется стент в сжатом виде. Впоследствии он расправится, зафиксировавшись на стенках сосуда. Стент имеет вид трубки из сетчатого материала.
За происходящим врач наблюдает при помощи рентгенологической визуализации.
На последнем этапе извлекаются все введенные объекты, кроме стента. Чтобы предотвратить кровоизлияние, отверстие зажимается на 10 – 15 минут.

Важно! Если деформированный участок слишком длинный, в ходе операции устанавливается несколько стентов.

Стентирование может проводиться не только на бедренной артерии. У многих от атеросклеротического поражения страдают подколенные сосуды.

Стентирование сосудов ног в зависимости от степени заболевания длится от часа до трех, при этом пациент не ощущает никакого болезненного дискомфорта. Благодаря местной анестезии человек может сообщать врачам о собственных ощущениях.

Для увеличения сосудистого просвета применяются стенты разных видов. Изделия бывают:

простыми металлическими;
со специальным покрытием, которое медленно выделяет в кровь лекарство.

Преимущества метода

К преимуществам стентирования следует отнести такие моменты:

Малоинвазивность. По сравнению с прочими оперативными методами, где требуется делать разрезы определенного участка, при стентировании нужен только прокол, чтобы впоследствии ввести катетер.
Местное обезболивание исключает риски, связанные с общей анестезией, что особенно важно для пожилых людей.
Короткий восстановительный период. Обычно пациент после хирургического вмешательства уходит из больницы домой на следующий день.
Минимальная вероятность осложнений.

Подготовка

Перед стентированием вен нижних конечностей больной должен определенным образом подготовиться. Если имеются показания к хирургическому лечению, его направляют на прохождение:

общего анализа мочи и крови;
коагулограммы;
биохимического анализа крови;

электрокардиограммы;
флюорографии;
ультразвуковой допплерографии сосудов нижних конечностей;
ангиографии и прочих исследований.

Принимать пищу и жидкость запрещается не менее, чем за 12 часов до операции. За неделю врач корректирует прием лекарственных средств, а за два – три дня назначает антиагреганты.

Осложнения после операции

При любых оперативных вмешательствах не исключаются осложнения. Стентирование может обернуться:

деформированием сосудистой стенки или ее разрывом;
кровоизлиянием;
формированием гематом или опухолей в месте прокола;
ухудшением функций почек;
рестенозом (повторным зарастанием просвета);
переломом стента.

Перечисленные последствия встречаются довольно редко.

Период восстановления

Врачи предупреждают, что установка стента не избавит от болезни. Операция помогает устранить только последствие. В послеоперационный период понадобится регулярно уделять внимание своему здоровью.

Реабилитация предусматривает:

Регулярный прием препаратов с антитромбоцитарным действием. Обычно лекарства необходимо пить минимум 3 месяца после операции. Дозировка и продолжительность курса назначаются в индивидуальном порядке.
Соблюдение гиполипидемической диеты. Больной должен употреблять продукты, которые уменьшают содержание холестерина.

Постоянное наблюдение за показателями АД. Если цифры очень высокие, понадобится изменить образ жизни. Врач может прописать медикаменты для снижения давления. Обязательно следует ограничить употребление соли.
Максимальное устранение факторов, которые провоцируют развитие атеросклероза. Необходимо привести в норму свой вес, избавиться от никотиновой зависимости, прекратить злоупотреблять спиртными напитками, прибегать к умеренным физическим нагрузкам.

Стоимость

На стоимость операции влияют многие факторы. Стентирование выполняется с применением дорогостоящего оборудования. Все необходимые манипуляции проводятся квалифицированными специалистами. Кроме того, цена зависит от используемого материала. Стент, который покрыт лекарственным веществом, стоит намного дороже. Обычный стент обходится в сумму от 50 тысяч рублей.

В разных клиниках на подобное лечение своя цена. Учитывается степень сложности заболевания и количество сосудов, которые нуждаются в оперировании. В целом хирургическое вмешательство с применением стентов обходится пациентам как минимум в 80 тысяч рублей.

Не стоит экономить на своем здоровье, тем более что операция помогает большинству пациентам вернуться к нормальному образу жизни. Последствия нарушения кровотока могут быть достаточно опасными. Встречаются случаи, когда из-за поражения нижних конечностей больной погибает. Эффективность стентирования вполне оправдывает его стоимость.

Благодаря стентированию больные могут избавиться от неприятного дискомфорта в ногах. Однако без соблюдения всех рекомендаций врача в реабилитационный период возможно повторное стенозирование сосудов. Если своевременно замечать негативные изменения в самочувствии и обращаться к специалистам, удастся предотвратить возможные осложнения.