Бактериальный неспецифический и специфический уретрит. Причины появления бактериального уретрита у мужчин и женщин

Бактериальный уретрит является частым заболеванием и встречается как у мужчин, так и у женщин. Опасность патологии заключается в том, что воспалительный процесс может распространяться и на соседние органы, поражая мочевой пузырь, простату и т. д.

Формы заболевания

Патология приводит к воспалительному процессу уретры. Бактерии попадают восходящим путем. Заболевание подразделяется на 2 вида: специфический и . Первая форма характеризуется тем, что возбудителями воспалительного процесса служат патогены, которые передаются преимущественно половым путем. К ним относятся гонококки, трихомонады, хламидии, микоплазмы и др.

Возникновение неспецифического обусловлено проникновением условно-патогенной микрофлоры, к которой относят стрептококки, стафилококки, грибки и др. Заболевание подразделяется на первичный и вторичный виды, что обусловлено путем проникновения бактерий: первичный воспалительный процесс возникает вследствие попадания бактерий при половом контакте, а вторичный развивается при проникновении возбудителей из инфекционных очагов - простаты, мочевого пузыря и т. д.

По характеру течения определяют присутствие острого и хронического видов заболевания:

1. Первый характеризуется яркой симптоматикой и развивается быстро.
2. Хроническая форма может протекать длительно с периодами ремиссий и рецидивов.

Причины инфицирования

Причины возникновения бактериального уретрита:

Симптомы у мужчин

Бактериальный уретрит у мужчин имеет следующие признаки:

У большинства мужчин в области полового члена дополнительно ощущается дискомфорт, который усиливается во время движения.

Проявление болезни у женщин

Бактериальный имеет следующие симптомы:

У женщин при бактериальном уретрите нередко воспаляется цервикальный канал. Инфекция может распространяться и на другие органы - матку и яичники.

Диагностика

Диагностика уретрита заключается в следующих методах обследования:

1. Анализ крови и мочи. Данные методы помогают определить наличие воспалительного процесса, который сопровождается повышением нормальных показателей СОЭ и изменением лейкоцитарной формулы при уретрите. Анализ мочи в данном случае является более информативным. Нередко применяют трехстаканную пробу. Первая порция при наличии бактерий содержит повышенное количество лейкоцитов.
2. Исследование отделяемого из уретры. Определение патогена происходит с помощью посева и ПЦР-диагностики. Результаты бактериоскопического исследования позволяют судить о наличии возбудителей воспалительного процесса.
3. УЗИ. Ультразвуковая диагностика помогает определить распространение заболевания на близрасполагающиеся органы. При этом слизистая оболочка уретры утолщается. Если бактериальный процесс распространяется на мочевой пузырь, то возникают эхопризнаки цистита.

Важным в диагностике заболевания является опрос пациента, который помогает определить наличие характерных признаков. У мужчин уролог отмечает воспаление головки полового члена, а у женщин гинеколог осматривает влагалище и шейку матки. При наличии патогенной микрофлоры присутствуют участки гиперемии.

Последствия

Последствия уретрита бактериального характера опасны для репродуктивной и мочевыделительной систем. В результате распространения патогенной микрофлоры у женщин могут образовываться спайки в маточных трубах. Хроническое течение воспаления приводит к заболеваниям предстательной железы у мужчин.

Лечение уретрита

Лечение уретрита бактериальной этиологии осуществляется с помощью целого комплекса средств. Для устранения причины заболевания применяют широкого спектра действия и противопротозойные препараты. Тактика лечения зависит от вида патогенной микрофлоры.

Эффективны инстилляции уретры растворами нитрата серебра и колларгола. Дополнительно важно заняться коррекцией иммунитета. Для этих целей назначают препараты, содержащие интерферон. На время терапии необходимо отказаться от половых контактов. Важно, чтобы лечение проводилось одновременно у обоих партнеров, иначе существует риск повторного заражения.

Если причиной уретрита бактериального характера является гонококк, то показаны антибиотики из группы фторхинолонов и цефалоспоринов. Дополнительно рекомендуется обильное питье, которое способствует скорейшему выведению патогенной микрофлоры.

Если присутствует твердый инфильтрат, то показано прижигание нитратом серебра посредством его введения через уретроскоп. При этом используется высококонцентрированный раствор. Лечение уретрита бактериального характера, возбудителем которого является трихомонада, проводится с применением Метронидазола, Тинидазола и других препаратов противопротозойной группы. На время терапии важно исключить из рациона острую и соленую пищу, которая может увеличить интенсивность симптоматики. Алкоголь при лечении под запретом.

Эффективны инстилляции триомонацида 1%-й концентрации в мочеиспускательный канал продолжительностью не менее 15 минут. При хламидийном уретрите лечение производят антибиотиками и глюкокортикоидами (Гидрокортизоном, Дексаметазоном и др.).

При наличии кандидозной инфекции важным в терапии является применение противогрибковых препаратов. Мужчинам часто назначают медикаменты для приема внутрь, а женщинам - таблетки и , которые помогают быстро избавиться от острой симптоматики.

При воспалительном процессе нередко применяют Мирамистин для промывания мочеиспускательного канала.

Бактериальной этиологии могут применяться как вспомогательный метод. Хорошее иммуностимулирующее действие оказывают продукты пчеловодства. Для лечебных целей можно использовать мед и прополис. Дополнительно применяют пчелиный подмор. Мед лучше принимать натощак, рассасывая в полости рта. Водный настой прополиса необходимо употреблять за час до приема пищи. Лечить уретрит народным средствами нужно в течение месяца.

Дополнительно можно использовать травы, которые повышают защитные силы организма и помогают скорее выздороветь. К ним относят зверобой, мяту, душицу, мелиссу и др. Мочегонные травы способствуют быстрому выведению бактериальной флоры, усиливая действие антибиотиков. При уретрите можно применять спорыш, толокнянку, шиповник и другие растительные компоненты.

Как писала великая Эрих Ремарк в своей «Триумфальной арке»: «Кем бы ты ни был - поэтом, полубогом или идиотом, все равно, - каждые несколько часов ты должен спускаться с неба на землю, чтобы помочиться….». Аксиома, не требующая доказательств. Но как быть тем, для кого этот простой процесс превращается в настоящую муку?

Знакомьтесь - бактериальный уретрит. По МКБ-10 этому заболеванию присвоен код N34.1 (неспецифический уретрит). Имеет инфекционную природу и проявляется в воспалении слизистого эпителия мочеиспускательного канала.

Возбудителем становятся патогенные микроорганизмы - золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), кишечная палочка (E.Coli), коринобактерии (Corynebacterium vaginale), энтеробактерии (Proteus mirabilis) и др.

Почему мужчины болеют уретритом в 3 раза чаще женщин

У мужчин бактериальный уретрит не только встречается намного чаще, но и протекает гораздо тяжелее. Связано это с анатомическим строением мочеиспускательного канала. У женщин он короткий (1…2 см) и широкий (до 0,5 см). В таком просвете болезнетворные бактерии не удерживаются, а сразу проскакивают в мочевой пузырь, вызывая цистит.

Мужская уретра образована из трех частей и может достигать длины 22 см, образуя на своем пути изгибы. Логично, что в таком проходе инфекция задерживается намного легче, а при малейшем отеке происходит перекрытие и без того узкого (0,8 мм) просвета. Результат - нарушение мочеиспускания и переход уретрита в .

Первичный и вторичный бактериальный уретрит

В зависимости от способа заражения бактериальный уретрит разделяют на первичный и вторичный.

Первичный

Заражение уретры происходит извне - при половом акте, трансуретральной эндоскопии, катетеризации. Инкубационный период при неспецифическом уретрите может длиться от 1 недели до двух месяцев, после чего наступает острая форма заболевания. Ее общие признаки:

Зуд и боль при мочеиспускании.

Боль локализируется в районе лобка. Позывы частые, облегчения не приносят.

Слизисто-гнойные выделения.

Иногда с комочками и примесью крови. Имеют неприятный запах. У мужчин являются одним из первых симптомов бактериального уретрита.

Губки уретры гиперемированы и отечны.

При ощупывании члена пациент чувствует боль.

Недолеченный инфекционный уретрит переходит в , характеризующуюся скудными периодическими выделениями и небольшим жжением. Периоды обострений чередуются с длительной ремиссией. В отличие от острой формы, хроническая с трудом поддается лечению.

Вторичный

Инфекция попадает в мочеиспускательный канал с током лимфы или крови из других очагов воспаления. Ангина, простатит, везикулит, пиелонефрит - любое из этих заболеваний может стать причиной вторичного бактериального уретрита.

Заболевание протекает латентно и по симптоматике напоминает хроническую форму. Скудные слизисто-гнойные выделения (не путать со смегмой), отечность и покраснение губок уретры, небольшое жжение.

Уретрит при заражении стафилококком

Эпидермальный и сапрофитный стафилококк в уретре мальчиков появляется через несколько часов после рождения, и заселяет первые пять сантиметров мочеиспускательного канала.

В обычных условиях организм без труда справляется с этим сравнительно безопасным условно-патогенным микроорганизмом. Другое дело, когда иммунитет ослаблен или человек не соблюдает элементарные правила гигиены.

При малейшем повреждении на слизистой образуются целые колонии бактерий. Их высокотоксичные останки и продукты жизнедеятельности вызывают воспаление и разрушение эпителия слизистой.

Если возбудителем инфекции становится золотистый стафилококк, или один из его невосприимчивых к антибиотикам штаммов, то процесс выздоровления может затянуться на годы.

Симптомы уретрального заражения стафилококковой инфекцией практически не отличаются от заражения любым другим патогеном.

Антибиотики (пенициллиновой и цефласпориновой группы, макролиды) назначаются только после проведения антибиотикограммы. Параллельно больные пьют раствор стафилококкового бактериофага, антистафилококковую плазму, принимают витамины и микроэлементы.

Диагностика

Направление на анализы дает врач - андролог, уролог, гинеколог (для женщин).

Общий анализ мочи и крови.

Его основная задача - проверить урину на наличие лейкоцитов, эритроцитов и белка. В норме количество лейкоцитов не должно превышать 2000 КОЕ на 1 мл, эритроцитов - не более 1000 КОЕ на 1 мл.

Концентрация белка в моче здорового мужчины стремится к нулю, поэтому значения выше 33 мг/л сигнализируют о наличии воспалительного процесса.

Трехстаканная проба.

Одна порция утренней мочи последовательно собирается в три пластиковых контейнера. В первую емкость должно попасть примерно 1/5 от всего объема, во вторую 3/5, а в последнюю - 1/5.

Повышенная концентрация лейкоцитов в первом контейнере, при нормальных показателях 2 и 3, подтверждает уретрит. Если лейкоциты повышены в 1 и 3 «дозе», а во второй в норме, то такое сочетание указывает на то, что воспалительным процессом охвачена не только уретра, но и простата.

Бактериальный посев.

Этот метод диагностики позволяет с достаточно высокой точностью определить патоген, его концентрацию и резистентность (чувствительность) к определенному виду антибиотика.

Суть БАК анализа в следующем. Утреннюю порцию мочи помещают на агар - питательную среду для патогенных микроорганизмов. После того, как каждая из болезнетворных бактерий даст свою колонию, определяется их вид (штамм) иколичество колониеобразующих единиц (КОЕ).

Антибиотикограмма - анализ на чувствительность микроорганизмов к антибиотикам. Проводится и оплачивается отдельно. Полноценный БАК анализ длится не менее недели.

Лечение бактериального уретрита

Какой конкретно препарат даст максимальную эффективность врач сможет сказать только после лабораторного исследования, но выбирает он их (в основном) из нижеприведенного списка:

• Антибиотики широкого спектра действия: моксифлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин, доксициклин и его аналоги (антибиотики тетрациклинового ряда), ципрофлоксацин. Курс , по возможности, не должен длиться более 10 дней. Препараты могут приниматьсякак перорально, так и в виде инстилляций - растворов вводимых в уретру через специальный катетер;
• Пробиотики: линекс, бифидумбактерин, бифилонг, кипацид;
• Противомикробные препараты: растворы колларгора, нитрата серебра, фурацилина;
• Иммуномодуляторы и витамины.

Особое внимание следует обратить на питание - исключить продукты, вызывающие усиленную выработку солей (песка) в мочевом пузыре. Чем больше кристаллов проходит через уретру, тем сильнее она повреждается.

Воспаление стенок уретры (мочеиспускательного канала). Признаками служат боли, резь и жжение при мочеиспускании, патологические выделения из уретры, характер которых зависит от возбудителя заболевания. В осложненных случаях воспалительный процесс переходит и соседние органы малого таза: простату, мочевой пузырь и органы мошонки. Другим последствием уретрита является сужение (стриктура) мочеиспускательного канала или его полная спайка. Важным моментом в диагностики уретрита является определение его этиологии. С этой целью проводится бактериологическое исследование мочи и мазка из уретры. Лечение уретрита проводится в соответствии с его причиной (антибиотики, метронидазол, противомикотические препараты), при развитии спаечного процесса показано бужирование уретры.

Общие сведения

– воспаление стенки мочеиспускательного канала. Обычно имеет инфекционную природу. Крайне редко развивается без наличия инфекционного агента (лучевой, токсический, аллергический уретрит). Иногда причиной возникновения заболевания становится травма при проведении диагностической или лечебной процедуры (катетеризация мочевого пузыря у мужчин , введение препаратов и др.).

Инфекционные уретриты подразделяются на две большие группы: специфические и неспецифические. Специфический воспалительный процесс в уретре вызывается возбудителями заболеваний, передающихся половым путем (гонококк , трихомонада , хламидия , уреоплазма , микоплазма). Причиной развития неспецифического воспаления уретры становится условно-патогенная флора (стафилококк, стрептококк , грибки , протей, кишечная палочка).

Выделяют первичный и вторичный уретрит. При первичном воспалении уретры инфекция проникает непосредственно в мочеиспускательный канал, чаще всего – при половом контакте с партнером, который имеет заболевание, передающееся половым путем. Вторичный уретрит возникает при распространении инфекции из воспалительного очага, расположенного в другом органе (из тазовых органов, семенных пузырьков, мочевого пузыря, предстательной железы).

Бактериальный уретрит

Причиной развития неспецифического воспаления уретры является условно патогенная флора. Микроорганизмы проникают в уретру при длительной катетеризации мочевого пузыря у женщин и у мужчин, трансуретральной эндоскопической манипуляции или половом контакте со случайным партнером.

• Первичный бактериальный уретрит

Различают острый и хронический бактериальный уретрит. Течение острого неспецифического воспалительного процесса отличается от клинической картины гонорейного уретрита. Продолжительность инкубационного периода может быть различной. Локальные признаки воспаления выражены не так ярко. Характерна боль при мочеиспускании, зуд, жжение, гнойные или слизисто-гнойные выделения, незначительный отек слизистой уретры и тканей, окружающих наружное отверстие мочеиспускательного канала.

Необходимо помнить, что на основании клинической картины и характера отделяемого нельзя проводить дифференциальную диагностику бактериального и гонорейного уретрита. Диагноз выставляется только при получении данных лабораторных исследований, подтверждающих отсутствие гонококков: бакпосев на наличие гонореи, ПЦР-диагностика и др.

Хроническое воспаление уретры обычно протекает малосимптомно. Отмечается незначительный зуд и жжение при мочеиспускании, скудные слизистые выделения и высокая резистентность к терапии. Короткий и широкий мочеиспускательный канал у девочек и женщин позволяет инфекции свободно проникать в мочевой пузырь, вызывая цистит , который диагностируется при проведении УЗИ мочевого пузыря . У мужчин хронический уретрит в некоторых случаях осложняется колликулитом (воспалением семенного бугорка). Семенной бугорок – место выхода выводных протоков простаты и семявыносящих протоков. Его воспаление может приводить к гемоспермии и расстройствам эякуляции .

• Вторичный бактериальный уретрит

Инфекционный агент попадает в мочеиспускательный канал из местного очага инфекции (в тазовых органах, мочевом пузыре, простате, семенных пузырьках) или при инфекционном заболевании (ангина , пневмония). Для вторичного неспецифического уретрита характерно длительное латентное течение. Пациенты предъявляют жалобы на слабую болезненность при мочеиспускании, скудные выделения из уретры слизисто-гнойного характера, более выраженные по утрам. У детей боли при мочеиспускании нередко отсутствуют. При осмотре выявляется гиперемия и склеивание губок наружного отверстия уретры.

При проведении двух- или трехстаканной пробы первая порция мочи мутная, содержит большое количество лейкоцитов. Во второй порции количество лейкоцитов уменьшается, а в третьей, как правило, соответствует норме. Для предварительного определения характера микрофлоры проводится бактериоскопическое исследование отделяемого из уретры. Для уточнения вида инфекционного агента и его чувствительности к антибактериальным препаратам выполняется посев отделяемого или смыва из уретры.

• Лечение бактериального уретрита

Современная урология располагает эффективными методами терапии неспецифического уретрита. Тактика лечения определяется в зависимости от типа возбудителя, выраженности симптомов, наличия или отсутствия осложнений. Сочетание уретрита с циститом является показанием к комплексной терапии. При хроническом неспецифическом процессе прием антибактериальных препаратов дополняется инстилляциями в уретру растворов колларгола и нитрата серебра, проводятся мероприятия, направленные на нормализацию иммунитета. Результат терапии при вторичном уретрите во многом определяется эффективностью лечения основного заболевания (стриктуры уретры , везикулита , простатита).

Гонорейный уретрит

Как правило, развивается в результате полового сношения с зараженным партнером, реже – путем непрямого контакта через полотенца, губки, белье, ночные горшки. Причиной развития инфекции у детей может быть совместное пребывание со взрослым больным, пользование общим туалетом.

• Симптоматика и клиническое течение

Первые симптомы заболевания появляются спустя 3-7 дней с момента инфицирования. В отдельных случаях возможно увеличение инкубационного периода до 2-3 недель. В зависимости от продолжительности инфекции выделяют острую (давность заболевания менее 2 месяцев) и хроническую (давность заболевания более 2 месяцев) гонорею.

Острый гонорейный уретрит обычно начинается внезапно. Появляются обильные желтовато-серые гнойные сливкообразные выделения из уретры, рези, жжение и боль при мочеиспускании. При локализации воспалительного процесса в переднем отделе уретры состояние пациента удовлетворительное. Распространение воспаления на задний отдел мочеиспускательного канала сопровождается гипертермией до 38-39 °С и общими признаками интоксикации. Боли при мочеиспускании становятся более выраженными.

Хронический гонорейный уретрит развивается:

1. у больных с нелеченным или не полностью вылеченным острым воспалением уретры гонококковой этиологии;
2. у пациентов с ослабленным иммунитетом;
3. при вовлечении в воспалительный процесс простаты и задней части уретры.

Для хронического воспалительного процесса характерна слабая выраженность симптоматики. Пациентов беспокоит зуд и незначительное жжение в уретре. Начало мочеиспускания сопровождается нерезкими покалывающими болями. Выделения из уретры скудные, слизисто-гнойные, в основном по утрам. Исследование мазков свидетельствует о наличии гонококков и вторичной микрофлоры.

При хроническом гонорейном уретрите в процесс нередко вовлекаются протоки парауретральных желез. Воспаление затрудняет отток, приводя к закупорке протоков, развитию инфильтратов, абсцессов и осумкованных полостей. Общее состояние пациента ухудшается, характерны резкие боли при мочеиспускании.

• Диагноз

Проводится микроскопия выделений из уретры. Диагноз подтверждается при наличии гонококков (Neisseria gonorrhoeae) – грамотрицательных бобовидных аэробных диплококков. Стандартное исследование состоит из двух этапов, включает в себя окрашивание по методу Грамма и бриллиантовым зеленым (или метиленовым синим).

• Дифференциальная диагностика

Диагностика обычно не вызывает затруднений благодаря наличию характерных симптомов (боли при мочеиспускании, гнойное отделяемое из уретры). Проводится дифференциальный диагноз гонорейного уретрита и воспаления мочеиспускательного канала другой этиологии (трихомонадный, неспицифический уретрит и т. д.). Диагностическим критерием являются результаты бактериоскопического исследования. В анамнезе выявляется наличие половых контактов с больными гонореей.

• Лечение

Лечение гонорейного уретрита проводят венерологи. В последнее время наблюдается возрастающая резистентность возбудителей гонореи к пенициллину. Наибольшая эффективность отмечается при приеме цефалоспоринов и фторхинолонов. Больному рекомендуют обильное питье. Из рациона исключают алкоголь, жирную и острую пищу.

Хронический гонорейный уретрит является показанием к комбинированной терапии. Больному назначают антибактериальные препараты и местное лечение. При разрастании грануляционной ткани и клеточной инфильтрации (мягкий инфильтрат) проводятся инстилляции в уретру растворов колларгола и нитрата серебра. При преобладании рубцово-склеротических процессов (твердый инфильтрат) выполняется бужирование уретры металлическими бужами. Выраженные грануляции раз в неделю прижигают 10-20% раствором нитрата серебра через уретроскоп.

• Критерии излеченности

Через 7-10 дней после завершения лечения проводят бактериоскопическое исследование отделяемого уретры. Если гонококки не обнаруживаются, выполняют комбинированную провокацию: биологическую (пирогенал или гоновакцина внутримышечно) и химическую (введение в уретру 0,5 р-ра нитрата серебра). Также применяется механическая (передняя уретроскопия или введение бужа в мочеиспускательный канал), термическая (прогревание индуктотермическим током) и алиментарная (употребление алкоголя и жирной пищи) провокация.

Затем ежедневно в течение трех дней исследуют секрет предстательной железы, нити мочи и мазки из уретры. При отсутствии лейкоцитов и гонококков провокацию повторяют через 1 месяц. Спустя еще один месяц проводят третье, заключительное контрольное исследование. Если клинические проявления отсутствуют, а гонококки не обнаруживаются при посевах и бактериоскопии, больного снимают с учета. Приобретенный иммунитет при гонорее не формируется. Человек, в прошлом переболевший гонорейным уретритом, может заразиться повторно.

• Прогноз

При правильном, своевременном лечении свежего гонорейного уретрита прогноз благоприятный. При переходе процесса в хроническую форму и развитии осложнений прогноз ухудшается. Гонококковый эндотоксин оказывает склерозирующее действие на ткани мочеиспускательного канала, что может привести к формированию стриктур (обычно множественных) в передней части уретры. Частые осложнения хронического воспаления уретры при гонорее – вазикулит, эпидидимит , хронический простатит . Исходом простатита может стать импотенция , исходом эпидидимита - бесплодие в результате рубцового сужения семявыносящего протока.

Трихомонадный уретрит

• Симптомы и диагностика

Симптомы трихомонадного уретрита появляются спустя 5-15 дней после инфицирования. Характерен легкий зуд, умеренные белесоватые пенистые выделения из уретры. Диагноз подтверждается при обнаружении трихомонад (Trichomonas vaginalis) в нативных и окрашенных препаратах. Исследуют отделяемое уретры, уретральный соскоб или центрифугат свежевыпущенной первой порции мочи. В нативных препаратах хорошо видны движения жгутиков трихомонад.

Нередко при исследовании нативного препарата (особенно у мужчин) подвижные трихомонады выявить не удается. Увеличить достоверность исследования можно, используя дополнительные методы (микроскопия окрашенных мазков, исследование посевов).

• Лечение

Применяют специфические противотрихомонадные препараты, самыми эффективными из которых являются метронидазол, орнидазол и тинидазол. Схема лечения зависит от состояния больного, выраженности симптомов, наличия осложнений и сопутствующих инфекций, передающихся половым путем. Самолечение недопустимо, поскольку может способствовать переходу острого процесса в хронический.

В целях предупреждения повторного инфицирования одновременно проводят лечение постоянного полового партнера пациента. Во время терапии и в течение одного-двух месяцев после ее окончания больному рекомендуют обильное питье, исключают из рациона острую пищу и алкоголь. При резистентном хроническом воспалении назначается как общая, так и местная терапия. В течение 5-6 дней пациенту проводят инстилляции 1% раствора трихомонацида продолжительностью 10-15 минут.

В ряде случаев у мужчин трихомоноз протекает бессимптомно или сопровождается крайне скудной симптоматикой. Больные зачастую не подозревают о своем заболевании, и распространяют инфекцию среди своих половых партнерш. В 15-20% случаев при хроническом трихомонадном уретрите развивается простатит, ухудшающий состояние больного и затрудняющий излечение.

Хламидийный уретрит

В качестве инфекционного агента выступает ряд серотипов Chlamydia trachomatis. Хламидии располагаются внутриклеточно, что характерно для вирусов, но наличие определенных признаков (ДНК, РНК, рибосомы, клеточная стенка) позволяет классифицировать эти микроогранизмы как бактерии. Поражают эпителиальные клетки уретры, шейки матки, влагалища и конъюнктивы. Передаются половым путем.

Хламидийный уретрит обычно протекает вяло, малосимптомно. Воспалительный процесс в уретре в некоторых случаях сопровождается поражением суставов и конъюнктивитом (уретро-окуло-синовиальный синдром, болезнь Рейтера). Диагностическим критерием является наличие в окрашенном соскобе из мочеиспускательного канала полулунных внутриклеточных включений.

Лечение. Проблемы при лечении хламидиоза связаны с недостаточной проницаемостью клеточных мембран для большинства антибиотиков. Характерны повторные манифестации после проведенных курсов лечения. Для повышения эффективности антибиотики широкого спектра действия комбинируют с кортикостероидными препаратами (дексаметазон, преднизолон). Максимальная доза преднизолона - 40 мг/сут, курс лечения – 2-3 недели. В течение курса терапии дозу гормонов постепенно снижают до полной отмены.

Кандидамикотический уретрит

В качестве возбудителя выступают дрожжеподобные грибы. Воспаление уретры грибковой этиологии встречается редко, обычно является осложнением после длительного лечения антибактериальными препаратами. Иногда развивается после полового контакта с женщиной, которая страдает кандидамикотическим вульвовагинитом . Риск заражения увеличивается при наличии в анамнезе воспалительных заболеваний или повреждений уретры.

Для кандидамикотического уретрита характерна стертая симптоматика. Пациенты предъявляют жалобы на незначительное жжение, слабый зуд, беловатые скудные выделения из уретры. Микроскопия при остром процессе выявляет большое количество дрожжеподобных грибов. При хроническом воспалении в образце преобладают нити мицелия. Терапия заключается в отмене антибактериальных препаратов и назначении противогрибковых средств (нистатин, тербинафин, флуконазол).

Бактериальный уретрит – это воспаление слизистой стенки уретры (мочеиспускательного канала), обусловленное наличием бактерий, вызывающих воспалительный процесс и поражающих мочеиспускательный канал. Этот патологический процесс встречается довольно часто как у мужского пола, так и у женского, так как каждый из них является отчасти и носителем и распространителем бактерий, вызывающих уретрит.

Как возникает это заболевание?

В организме человека постоянно живут многие виды бактерий, которые участвуют в различных процессах, происходящих внутри. Это так называемая внутренняя среда, в которой находится условно патогенная флора. Различные виды стафилококков, энтерококков, кишечная палочка, клебсиелла, стрептококки – эти неспецифические бактерии прекрасно уживаются в нашем организме, представляя собой такое явление, как синергизм.

Для того чтобы эти микроорганизмы способны были вызвать воспаление, должны возникнуть определенные условия. Бактериальный уретрит возникает как раз тогда, когда эти микроорганизмы попадают в уретру и вызывают патологический процесс, называемый воспалением. Проживая на стенках мочеиспускательного канала, бактерии ждут своего часа, когда смогут начать атаку.

Существуют также специфические бактерии, способные вызвать незамедлительный патологический процесс в уретре. К ним относятся трихомонады, хламидии, уреоплазма, гонококки.

Рассмотрим те факторы, которые наиболее всего благоприятны для возникновения бактериального уретрита:

• половой акт без защиты;
• различные травмы органов малого таза и непосредственно мочеиспускательного канала;
• после медицинских манипуляций (промывание, выведение мочи);
• травматизация уретры во время выхода камней или песка;
• бужирование уретры из-за стеноза;
• общее снижение иммунитета.

Все эти факторы приводят в действие механизмы, связанные с активацией патологических бактерий в уретре, и способствуют воспалению слизистой стенки мочеиспускательного канала.

Классификация

Итак, бактериальный уретрит подразделяется на такие виды:

• Специфический – провоцируется возбудителями гонококка, хламидиями, трихомонадами, кандидами, гарднереллами, герпес вирусами и пр.
• Неспецифический – провоцируется возбудителями стафилококка, клебсиеллы, стрептококка, энтерококка, кишечной палочки и пр.
• Смешанным.

Симптомы

Все главные симптомы начинают периодически проявляться через 7-14 дней после воздействия факторов, способствующих возникновению бактериального уретрита.

Появление симптомов уретрита у женщин ухудшают качество жизни

Основная симптоматика – это:

• боли внизу живота над лобковой областью;
• резкие, жгучие боли во время мочеиспускании;
• присутствие необычного отделяемого из уретрального канала (серозно-гнойных, слизисто-пенящихся и др.);
• наличие неприятного запаха выделений из уретры;
• краснота и отечность половых органов.

Трихомонадный уретрит . Когда уретрит вызван трихомонадной инфекцией, то симптомы появляются через недели две после контакта. Внезапно появляется зудящее ощущение и пекущее ощущение в уретре и в области половых органов. Выделения при этом имеют слизисто – пенистый характер.

Развивается в течение 7-10 суток. Появление болезненного жжения и сильного постоянного дискомфорта во время опорожнения мочевого пузыря характерно для этого уретрита. Ему сопутствуют также скудные густые выделения белого цвета.

Специфика симптомов уретрита и разнообразие выделений зависит от того какой вид бактерии вызвал воспаление

Микоплазменный уретрит протекает без особо выраженных симптомов. Беспокоит слабый не очень выраженный зуд и дискомфорт, присутствующий при акте мочеиспускания. Выделения не всегда патологичные, но всегда имеют неприятный запах.

Уретрит, вызванный хламидийной инфекцией , протекает практически без наличия симптомов, и в первые дни после инфицирования, проявляется очень незначительным, мало беспокоящим зудом. Отделяемое из канала иногда может быть гнойного характера.

Гонорейный уретрит сопровождает резко болезненный акт мочеиспускания. Характер выделений гнойный.

Чем отличается женский уретрит от мужского?

Все проявления уретрита у мужского пола выражены более ярко, чем у женского, потому что анатомические особенности строения их уретры обуславливают стертость и невыраженность симптоматики. Женский мочеиспускательный канал скрыт, он находится в полости малого таза. Он шире и короче, чем мужской. Длина его составляет 3-5 см. В связи с такой анатомической особенностью, проявление симптомов более стерто. Уретрит очень часто приобретает хроническое течение.

У мужчин уретра располагается по ходу полового члена, ее длина – 18-23 см, патологические выделения, характерные для бактериального уретрита, вызывают отечность, покраснение и почти всегда слипание канала, что сопровождается особой болезненностью во время акта мочеиспускания.

Бактериальный уретрит – это заболевание, которое не вызывает в организме интоксикации, повышенной температуры. Недомогание проявляется болями в самой уретре, тянущими болями в животе и в надлобковой области. Это местный воспалительный процесс, который проходит по-разному у мужчин и у женщин. Это, как уже было сказано, объясняется разницей в анатомическом строении мужской и женской уретры.

Поэтому симптомы проявления бактериального уретрита у мужчин всегда ярче и выразительней, чем у женщин. Мужчины не могут не обратить внимания на резкие боли и выделения, которые не свойственны мужской физиологии.

Острое воспаление у женщин протекает более стерто и зачастую женщина может не заметить патологический процесс, протекающий в ее организме. Боли и слизистые выделения характерны для разных периодов женского организма, именно поэтому часто переходит в хроническую форму течения болезни. Хронический процесс способен вызвать различные осложнения в организме.

Осложнения

Отсутствие своевременного лечения переводит уретрит в хроническое рецидивирующее течение, все симптомы заболевания постепенно затухают, и кажется, что наступило выздоровление. Однако это всего лишь наступает ремиссия заболевания, и любой неблагоприятный фактор (употребление алкогольных напитков, активный секс, переохлаждение и др.) действует как пусковой механизм для начала рецидива болезни.

Если не лечить воспаление уретры, оно может осложниться циститом

Как правило, у женщин это появления цистита – воспаление мочевого пузыря, далее это бартолинит – воспаление желез преддверия влагалища, вагинит – воспаление самого влагалища. Следует отметить, что восходящая инфекция и некоторые виды бактерий могут способствовать появлению женского бесплодия, так как в патологический процесс могут быть вовлечены яичники и маточные трубы. У представителей мужского пола инфекция может распространяться на заднюю стенку уретры, долгое время накапливаться в семенных пузырьках, вызывать орхит и нередко простатит.

Диагностика

Для правильной постановки диагноза при появлении симптоматики бактериального уретрита необходимо обратиться к врачу-урологу. Правильно собранный анамнез и жалобы больного – это неотъемлемая часть диагностики заболевания. Осмотрев наружные половые органы, а у женщин и вагинальный осмотр, как правило, позволяет врачу выявить наличие покраснений, раздражения, отечности и выделений.

Затем приступают к основным лабораторным методам обследования:

• общий анализ мочи, двух и трехстаканные пробы;
• бактериологический посев выделений из уретры для выявления возбудителя;
• бактериологические посевы мазков из уретры на питательные среды для выявления восприятия к антибиотикам;
• ПЦР – исследование для выявления ряда возбудителей заболевания;
• микроскопическое изучение мазка из уретры под увеличением.

Посев мазка из уретры на питательную среду в чашку Петри проводится с целью определения возбудителя уретрита

Если необходимо, используют дополнительные методы исследования:

• уретроскопия – обследование уретры с помощью прибора уретроскопа;
• уретрография – рентгенографическое исследование уретры с помощью контрастных веществ.

Только после получения ряда таких исследований и анализов на основании осмотра и сбора жалоб врач-уролог может поставить диагноз бактериальный уретрит.

Лечение

Лечение бактериального уретрита не требует укладывания больного в стационар,пациент вполне может лечиться амбулаторно, под наблюдением врача, с периодической сдачей анализов. После того как определен возбудитель путем посева на среды и выявления их толерантности к определенному антибиотику, больному назначают лечение. Самыми незаменимыми препаратами в терапии любого уретрита являются различные антибиотики.

При бактериальном неспецифическом уретрите прописываются врачом антибиотики широчайшего спектра действия:

• группа цефалоспоринов (цефотаксим,а так же цефтриаксон и, конечно же, цефазолин);
• антибиотики другого класса – макролиды (кларитромицин, и незаменимый азитромицин);
• фторхинолоны.

Обязательным является назначение сульфаниламидных препаратов (сульфазол, уросульфан).

Гонорейный уретрит пролечивают такими антибиотиками, как эритромицин, а так же олететрин, и сильнейший рифампицин и другие, которые губительны для клеточной структуры гонококка и вызывают его гибель.

При трихомонадном специфическом уретрите больным прописывают незаменимый метронидазол (трихопол), а также бензидамин, орнидазол. Для женщин активно назначаются влагалищные свечи с метронидазолом. И обязательно вагинальные кремы.

При кандидозном уретрите всегда применяют антигрибковые препараты:

• нистатин,
• леворин,
• клотримазол.

При микоплазменном уретрите прописывают препараты, такие как тетрациклин, доксициклин.

При уретрите вызванной хломидийной инфекцией, успешно помогают препараты производные тетрациклина, – азитромицин, эритромицин.

Если происхождение заболевания вирусного генеза, то назначаются антивирусные препараты – ацикловир, рибавирин, пенцикловир и прочие.

Чтобы не пропустить сопутствующую инфекцию и не потерять много времени на исследования, при уретрите всегда назначаются антибиотики с широчайшим диапазоном действия. Антибактериальные препараты принимаются в таблетированном виде, в инъекционном виде, и в виде свечей. Также успешно применяются инсталляции – орошение антисептическим веществом уретры через специальный медицинский катетер, промывание уретры бактериостатическими препаратами, такими как хлоргиксидин, мирамистин.

Нередко после лечения и антибактериальной терапии больным назначаются иммуностимулирующие препараты и препараты, восстанавливающие нормальную бактериальную флору кишечника.

Обратимся к народным методам лечения

Лечение уретрита народными методами не заменяет, а дополняет антибактериальную терапию и показывает хорошие результаты.

Отвары лечебных трав восстанавливают слизистую после воспаления

Внутрь в виде настоев или отваров применяются различные травы, обладающие антисептическими, спазмолитическими и мочегонными свойствами. Листья петрушки, настой цветков бузины, листья травы толокнянки, цветки календулы, трава спорыша, плоды и корни шиповника – все эти травы успешно дополняют лечение бактериального уретрита.

Принимаются курсом перед едой по 1/3 стакана. Хорошим успокаивающим и противовоспалительным действием обладают местные ванночки с отваром травы череды и цветков ромашки.

Каждый человек ответственен за свою жизнь и свое здоровье, прежде всего перед самим собой. Не занимайтесь самолечением, при возникновении симптомов уретрита обратитесь к специалисту, способному помочь в любой ситуации. Затягивая начало лечения, вы рискуете приобрести осложнения, которые способны изменить качество вашей жизни.