Chirurgische Behandlung von Magengeschwüren. Entfernung von Magengeschwüren – Resektion, Nähen, Vagotomie. Komplikationen der chirurgischen Behandlung von Magengeschwüren

Staatliche Medizinische Akademie St. Petersburg, benannt nach I.I. Mechnikow.

Abteilung für Fakultätschirurgie, benannt nach V.A. Oppel.

zum Thema: Magengeschwür

ORGELANATOMIE

Ventrikel , Magen stellt eine beutelartige Erweiterung des Verdauungstraktes dar. Die Ansammlung der Nahrung erfolgt im Magen, nachdem sie die Speiseröhre passiert hat, und die ersten Phasen der Verdauung finden statt, wenn sich die festen Bestandteile der Nahrung in eine flüssige oder breiige Mischung verwandeln. Der Magen hat eine Vorder- und eine Hinterwand. Der konkave Rand des Magens, der nach oben und nach rechts zeigt, wird als kleinere Krümmung, Curvatura ventriculi minor, bezeichnet. Der konvexe Rand, der nach unten und nach links zeigt, wird als größere Krümmung, Curvatura ventriculi major, bezeichnet. An der kleinen Krümmung, näher am Auslassende des Magens als am Einlass, ist eine Kerbe erkennbar, an der zwei Abschnitte der kleinen Krümmung in einem spitzen Winkel zusammenlaufen, Angulus ventriculi.

Im Magen werden folgende Teile unterschieden: Die Stelle, an der die Speiseröhre in den Magen eintritt, wird Ostium kardiacum genannt; angrenzender Teil des Magens – Pars cardiaca; Austrittsstelle – Pylorus, Pylorus, angrenzender Teil des Magens – Pars pylorica wird der Boden oder Fornix genannt. Der Körper erstreckt sich vom Fornix des Magens bis zum Paras pyriosa. Pars pylorica ist wiederum unterteilt in das Antrum pyloricum – den Abschnitt, der dem Magenkörper am nächsten liegt, und den Canalis pyloricus – einen schmaleren, röhrenförmigen Teil, der direkt an den Pylorus angrenzt.

Topographie des Magens. Der Magen liegt im Epigastrium; der größte Teil des Magens (etwa 5/6) liegt links von der Medianebene; Die größere Krümmung des Magens wird, wenn er gefüllt ist, in die Nabelgegend projiziert. Mit seiner Längsachse ist der Magen von oben nach unten, von links nach rechts und von hinten nach vorne gerichtet; in diesem Fall befindet sich der Einlass links von der Wirbelsäule hinter dem Knorpel der VII. linken Rippe, in einem Abstand von 2,5–3 cm vom Rand des Brustbeins; seine hintere Projektion entspricht dem XI. Brustwirbel; es ist deutlich von der Vorderwand des Bauches entfernt. Das Magengewölbe reicht entlang der Linie bis zum unteren Rand der 5. Rippe. Mamillaris Sünde. Bei leerem Magen liegt der Pylorus entlang der Mittellinie oder leicht rechts davon am rechten VIII. Rippenknorpel, der der Höhe des XII. Brustwirbels bzw. des I. Lendenwirbels entspricht. Wenn der Magen voll ist, kommt er oben mit der Unterseite des linken Leberlappens und der linken Kuppel des Zwerchfells in Kontakt, hinten - mit dem oberen Pol der linken Niere und Nebenniere, mit der Milz, mit der Vorderfläche der Bauchspeicheldrüse, weiter unten – mit dem Mesokolon und dem Colon transversum, vorne – mit der Bauchdecke zwischen der Leber rechts und den Rippen links. Wenn der Magen leer ist, geht er aufgrund der Kontraktion seiner Wände in die Tiefe und der freie Raum wird vom Colon transversum eingenommen, so dass er vor dem Magen direkt unter dem Zwerchfell liegen kann. Die Größe des Magens variiert sowohl individuell als auch je nach Füllung stark. Bei einem durchschnittlichen Dehnungsgrad beträgt seine Länge etwa 21-25 cm.

Struktur. Die Magenwand besteht aus drei Membranen: 1) Schleimhaut mit einer hoch entwickelten Submukosa; 2) Muskelschicht; 3) seröse Membran.

Arterien des Magens stammen von Truncus coeliacus und a. lienalis. Entlang der kleinen Krümmung besteht eine Anastomose zwischen a. gastrica sinistra (aus Truncus coeliacus) und a. gastrica dextra (aus A. hepatica communis), groß – aa. gastroepiploica sinistra (von a. lienalis) und gastroepiploica dextra (von a. gastroduodenalis). Aa ist für den Fornix des Magens geeignet. gastricae breves von a. lienalis. Die den Magen umgebenden Arterienbögen sind eine funktionelle Anpassung, die für den Magen als Organ, das seine Form und Größe verändert, notwendig ist: Wenn sich der Magen zusammenzieht, verdrehen sich die Arterien, wenn er sich ausdehnt, richten sich die Arterien auf.

Wien Magen, entsprechend entlang des Verlaufs der Arterien, münden in v. Portae.

Nerven Magen - das sind Zweige von n. Vagus und Truncus sympathicus. N. vagus fördert die Magenperistaltik und die Sekretion seiner Drüsen und entspannt den Pylorussphinkter. Sympathische Nerven reduzieren die Peristaltik, bewirken eine Kontraktion des Pylorussphinkters, verengen die Blutgefäße und übertragen das Schmerzgefühl.

Zwölffingerdarm, Zwölffingerdarm, krümmt sich hufeisenförmig um den Kopf der Bauchspeicheldrüse. Es besteht aus vier Hauptteilen: 1) Pars superior ist auf Höhe des ersten Lendenwirbels nach rechts und hinten gerichtet und geht unter Bildung einer Abwärtsbeuge, Flexura duodeni superior, in 2) Pars Descendens über, der absteigt und sich dort befindet rechts von der Wirbelsäule, bis zum dritten Lendenwirbel; Hier erfolgt die zweite Drehung, und der Darm geht nach links und bildet 3) Pars horisontalis, der quer vor der unteren Hohlvene und der Aorta verläuft, und 4) Pars aufsteigend, der bis zur Höhe des I-II-Lendenwirbels ansteigt links und vorne.

Topographie des Zwölffingerdarms. Auf seinem Weg verschmilzt der Zwölffingerdarm entlang der Innenseite seiner Biegung mit dem Kopf der Bauchspeicheldrüse; Darüber hinaus hat der Pars superior Kontakt mit dem quadratischen Leberlappen, der Pars descens hat Kontakt mit der rechten Niere und der Pars horisontalis verläuft zwischen der oberen Mesenterialarterie und -vene vorne und der Aorta und der unteren Hohlvene im Inneren zurück. Das Zwölffingerdarm hat kein Mesenterium und ist hauptsächlich vorne nur teilweise vom Peritoneum bedeckt. Die vordere Oberfläche des Pars Descens bleibt im mittleren Abschnitt vom Peritoneum unbedeckt, wo die Pars Descens vorne von der Wurzel des Mesenteriums geschnitten wird des Querkolons; Die Pars horisontalis ist vorne mit Peritoneum bedeckt, mit Ausnahme eines kleinen Bereichs, in dem das Duodenum von der Wurzel des Mesenteriums des Dünndarms durchquert wird, die die Vasa mesenterica superiores enthält. Somit kann der Zwölffingerdarm als extraperitoneales Organ klassifiziert werden.

Wenn der Pars Ascendens in das Jejunum auf der linken Seite des I. oder häufiger II. Lendenwirbels übergeht, entsteht eine scharfe Biegung des Darmrohrs, Flexura duodenojejunalis, wobei der Anfangsteil des Jejunums nach unten, vorne und nach unten gerichtet ist Nach links. Flexura duodenojejunalis dient aufgrund seiner Fixierung auf der linken Seite des II. Lendenwirbels als Identifikationspunkt bei Operationen zur Lokalisierung des Beginns des Jejunums.

Blutversorgung Zwölffingerdarm. Zwölffingerdarm ernährt sich von aa. pancreaticoduodenales inferiores (von A. mesenterica superior). Venöses Blut fließt durch die gleichnamigen Venen in die Pfortader.

Abb. 1 Anatomie von Magen und Zwölffingerdarm.

1- Incisura cardiaca ventriculi, 2- Fundus ventriculi, 3- Corpus ventriculi, 4- Curvatura ventriculi major, 5- Pars pylorica, 6- Antrum pyloricum, 7- Curvatura ventriculi minor, 8- Pars cardiaca, 9- Incisura angleis, 10- Pylorus, 11- Pars superior duodeni, 12- Pars Descendens Duodeni, 13- Pars Horisontalis Duodeni, 14- Pars Ascendens Duodeni, 15- Truncus Caeliacus, 16- a. lienalis, 17- a. gastro-duodenalis, 18-a. hepatica communis, 19-a. Pancreatico-Duodenalis superior, 20-a. duodenalis superior, 21-a. gastrica sinistra, 22-a. gastro-epiploica sinistra, 23-a. gastro-epiploica dextra, 24-aa. gastrici breves, 25-a. Duodenalis inferior, 26-Aorta, 27-a. gastrica dextra.

ÄTIOLOGIE UND PATHOGENESE VON gastrointestinalen Blutungen

Akute Magen-Darm-Blutungen treten bei einer Reihe von Erkrankungen auf, die sich in ihrer Entstehung und ihrem Entstehungsmechanismus voneinander unterscheiden. In dieser Hinsicht werden gastrointestinale Blutungen in ulzerative und nichtulzerative Blutungen unterteilt.

Ulzerative Blutungen machen etwa 60 % aller akuten Magen-Darm-Blutungen aus. Sie sind von massiver Natur und es wurde große Sorgfalt darauf verwendet. Die Ätiologie und Pathogenese ulzerativer Blutungen ist jedoch noch nicht ausreichend untersucht. Entwicklungsmechanismus gastroduodenal Blutungen stehen in engem Zusammenhang mit Pathogenese Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüre und sollten daher gemeinsam betrachtet werden.

Zahlreiche klinische und experimentelle Forschung zeigte, dass die Pathogenese von Magengeschwüren erklärt werden kann Uni Die Containertheorie ist unmöglich, da eine erhebliche Menge an o gemeinsam und lokale Faktoren, die enge Verbindungen zwischen den haben

Zu allgemeinen Faktoren Das Auftreten und die Entwicklung einer Magengeschwürerkrankung sollten Folgendes umfassen:

1) Störung der Nervenregulation

2) Störungen der hormonellen Mechanismen.

Die Bedeutung der aufgeführten Faktoren für das Auftreten von Ulzerationen b Krankheiten Magen und Zwölffingerdarm, kompliziert durch Blutungen, und ihre pathogenetische Rolle sind nicht dieselben.

Akute Blutungen aus dem Zwölffingerdarm machen 24,5 % aus. Sie betrafen Fälle von chronischem Geschwür (23,2 %), akutem Geschwür (0,45 %), Divertikel (0,25 %), Zwölffingerdarmkrebs (0,25 %), Bauchspeicheldrüsenkrebs (0,2 %), Aortenaneurysmaruptur (0,05 %), Hämobilie (0,05 %). %), Hysterie (0,05 %). Blutungen wurden veröffentlicht für: Pankreasadenom, Omentalvolvulus, Sepsis, Blinddarmentzündung, Syringomyelie, Cholelithiasis, Vitaminmangel, Nahrungsmittelvergiftung, Urämie, Strahlenkrankheit, Allergien, medizinische Geschwüre und chirurgische Eingriffe.

Akute Blutungen aus dem Dünndarm treten bei 1,1 % auf. Bei Krebs (0,3 %), Thrombose der Mesenterialgefäße (0,2 %), akutem Geschwür (0,2 %), ulzerativer Enterokolitis (0,2 %), Diabetes (0,1 %), retroperitoneal Lymphosarkom (0,05 %), Rendu-Osler-Krankheit (0,05 %). Blutungen wurden bei Meckel-Divertikel, Polyposis, Typhus und Typhus, Cholera, Invagination, gutartigen Neubildungen, Helminthenbefall, Blutkrankheiten und anderen Krankheiten beschrieben.

Akute Blutungen aus dem Dickdarm betragen 2,55 %: bei Krebs (1 %), Kolitis (0,85 %), Polyposis (0,35 %), Ruhr (0,15 %), Divertikel (0,1 %), akutem Geschwür (0,1 %). Akute Blutungen bei Cholera, Tuberkulose, Invagination, Thrombose von Mesenterialgefäßen und anderen Pathologien wurden veröffentlicht.

Akute Blutungen aus dem Rektum und dem Analkanal werden bei 4,03 % beobachtet: bei Hämorrhoiden (2,93 %), Krebs (0,4 %), Analfissuren (0,25 %), Verletzungen des Rektums (0,2 %), Polypen (0,2 %), Biopsie (0,05 %). Blutungen können bei Rektumprolaps, spezifischen und unspezifischen Geschwüren, Proktitis, akuter und chronischer Paraproktitis und anderen Erkrankungen auftreten.

Bei der Klassifizierung akuter gastrointestinaler Blutungen kommt dem Grad des Blutverlusts eine große Bedeutung zu. Der Grad des Blutverlustes bestimmt oft den Zustand des Patienten und zwingt ihn, medizinische Hilfe in Anspruch zu nehmen. In der Literatur gibt es unterschiedliche Terminologien, mit denen die Autoren versuchten, die Schwere der Blutung und ihre Intensität hervorzuheben.

Alle diese Bezeichnungen (schwer, mittel, leicht, groß, mäßig, klein, reichlich, massiv, gefährlich, unkontrollierbar, lebensbedrohlich usw.) spiegeln jedoch nur eine subjektive Einschätzung des Zustands des Patienten wider und können den Grad des Blutverlusts nicht charakterisieren .

Bei der Bestimmung des Blutverlustgrades verwendeten die meisten Autoren: 1) Berichte des Patienten, seiner Angehörigen, anderer und medizinischer Fachkräfte über die Blutverlustmenge, berechnet in verschiedenen Volumeneinheiten (Liter, Gläser, Becken usw.); 2) Farbe der Haut und Schleimhäute, Atemfrequenz, Puls und Höhe des arteriellen und venösen Drucks; 3) relative Indikatoren eines klinischen Bluttests (Anzahl der roten Blutkörperchen, Hämoglobin, Farbindexwert); 4) Höhe der Hämatokritzahl, spezifisches Gewicht von Blut und Plasma.

Die Verwendung dieser Indikatoren zur Bestimmung des Blutverlustgrades kann nicht umstritten sein. Es ist jedoch zu bedenken, dass subjektive Informationen, objektive äußere Anzeichen und relative Laborindikatoren (berechnet in % bzw mg%) kann nur ungefähre Angaben zur Höhe des Blutverlustes machen. Selbst der in den ersten Stunden nach Beginn der Blutung untersuchte Hämatokrit, das spezifische Gewicht von Blut und Plasma, spiegelt nicht das wahre Ausmaß des Blutverlusts wider, da sich das im Körper verbleibende Blut nicht sofort, sondern erst nach mehreren Stunden verdünnt gerade Tage.

Eine der objektivsten und genauesten Methoden zur Bestimmung des Blutverlusts ist die Untersuchung des Blutvolumens und seiner Bestandteile sowie die Berechnung des Defizits hämatologischer Parameter. Erst die Bestimmung des BCC und seiner Bestandteile ermöglicht es zu bestimmen, welcher Teil des Blutes nach einer Blutung im Körper verbleibt und am Kreislauf teilnimmt.

Aufgrund zahlreicher klinischer Beobachtungen, Untersuchungen des Blutvolumens und seiner Bestandteile sowie des Vergleichs der gewonnenen Daten sind wir zu dem Schluss gekommen, dass es erst danach mit größter Wahrscheinlichkeit möglich ist, den Grad des Blutverlustes zu bestimmen und den Zustand des Patienten richtig einzuschätzen eine umfassende Untersuchung klinischer Daten, Indikatoren für Labor- und instrumentelle Diagnosemethoden.

Abhängig von der Intensität der Blutung sollte man sie in offensichtliche Blutungen, die sich durch blutiges Erbrechen oder teerigen Stuhl äußern, und versteckt-okkulte Blutungen, die nur mit Hilfe von p festgestellt werden können, einteilen. Gregersen. Offensichtliche Blutungen können akut oder chronisch sein und erstmals oder wiederholt auftreten. Akute gastrointestinale Blutungen können einzeln oder mehrfach auftreten, also während einer bestimmten posthämorrhagischen Phase wiederkehrend auftreten, wenn die Folgen der Anämie noch nicht beseitigt sind. Diese Blutungen stellen die größte Gefahr für den Patienten dar.

Wiederholte akute gastrointestinale Blutungen, die vor dem Hintergrund einer Normovolämie nach einer beträchtlichen Zeitspanne nach der ersten Blutungsepisode auftreten, unterscheiden sich in der Regel nicht von der ersten Blutung. Anders verhält es sich bei Blutungen, die innerhalb kurzer Zeit, gemessen in Stunden und sogar Minuten, wiederkehren. Diese Blutungen führen zu schwerwiegenden Veränderungen im Homöostasesystem und sind äußerst lebensbedrohlich.

Klassifikationen der Schwere akuter gastrointestinaler Blutungen, die von einheimischen Chirurgen entwickelt wurden (E. L. Berezov, 1955; B. S. Rozanov, 1960; V. I. Struchkov und E. V. Lutsevich, 1961; V. D. Bratus, 1972 usw.), sind wichtig für die Verbesserung der Qualität der Frühdiagnose , Auswahl einer Behandlungsmethode und Verbesserung der unmittelbaren Ergebnisse.

Wenn der Patient nach 24 Jahren ins Krankenhaus eingeliefert wird H und später ab Beginn der Blutung, wenn aufgrund der hydrämischen Reaktion bereits eine signifikante Wiederherstellung der Masse des zirkulierenden Blutes und damit dessen Verdünnung stattgefunden hat, die Anzahl der roten Blutkörperchen, der Hämoglobinspiegel, die Hämatokritzahl und das spezifische Gewicht von Blut und Plasma spiegeln den Grad der Anämie wider und können zur Bestimmung des Ausmaßes des Blutverlusts herangezogen werden. Daten aus diesen Studien geben eine ungefähre Vorstellung von der Schwere der Blutung. Anhand der Indikatoren dieser Studien und klinischer Daten ist es üblich, drei Grade des Blutverlusts zu unterscheiden: leicht, mittelschwer und schwer.

Leichter Blutverlust: Die Anzahl der roten Blutkörperchen liegt über 3.500.000, der Hämoglobinspiegel beträgt mehr als 60 Einheiten, der Hämatokritwert liegt über 30 %, die Pulsfrequenz beträgt bis zu 80 pro Minute , Blutdruck über 110 mm Hg. Kunst.

Durchschnittlicher Blutverlust: Anzahl der roten Blutkörperchen im Bereich von 250.000 bis 3.500.000, Hämoglobinwert 50 bis 60 Einheiten, Hämatokritwert 25 bis 30 %, Pulsfrequenz 80 bis 100 pro Minute , systolischer Blutdruck von 100 bis 1 10 mm Hg. st .

Schwerer Blutverlust: Die Anzahl der roten Blutkörperchen beträgt weniger als 2.500.000, der Hämoglobinwert liegt unter 50 Einheiten, der Hämatokritwert liegt unter 25 %, die Pulsfrequenz liegt über 100 pro Minute , systolischer Blutdruck unter 100 mm Hg. Kunst.

Diese Klassifizierung des Blutverlustgrades gibt nur eine ungefähre Vorstellung von der Schwere der Anämie und dem Zustand des Patienten und spiegelt nicht die Menge des Blutverlustes und den Grad der Hypovolämie wider. Bei Patienten mit schwerem und schnellem Blutverlust kann der Tod vor der Entwicklung der hydrämischen Reaktion, d. h. vor dem Auftreten einer Anämie, eintreten (S. S. Yudin, 1955). Daher kann nur die Bestimmung des Blutvolumens und seiner Bestandteile Aufschluss über den Grad des Blutverlusts und den Grad der Hypovolämie geben. Dies ermöglicht eine objektivere Beurteilung des Zustands des Patienten, was für die Wahl der Taktik des Chirurgen wichtig ist.

Basierend auf unseren zahlreichen Studien zum BCC und seinen Bestandteilen und dem Vergleich des festgestellten Mangels dieser Indikatoren mit klinischen und Labortests ist die folgende Klassifizierung des Schweregrads akuter gastrointestinaler Blutungen ratsam: leichter Blutverlust (Mangel an GO bis zu 20). %), mäßiger Blutverlust (GO-Mangel von 20 bis 30 %) und schwerer Blutverlust (HO-Mangel 30 % oder mehr). Zweifellos kann der Mangel an Blutkreislauf und seinen Bestandteilen und damit das Ausmaß des Blutverlusts variieren. Der Blutverlust kann zunehmen und dann wird der milde Grad mittelschwer oder schwer.

Die Untersuchung des Blutvolumens und seiner Bestandteile ermöglicht es, bestehende oder wiederkehrende Blutungen festzustellen. Trotz der Dynamik des Blutungsprozesses ermöglicht die Bestimmung des BCC und seiner Bestandteile die Bestimmung der Menge des verbleibenden zirkulierenden Blutes, was mit Hilfe anderer Studien nicht möglich ist.

Daher sollte die Klassifizierung einer akuten gastrointestinalen Blutung die Ursache und Pathogenese der Blutung, den Ort der Blutungsquelle, den Grad des Blutverlusts und die Tatsache einer anhaltenden, gestoppten oder wiederkehrenden Blutung widerspiegeln.

Mit der oben genannten Klassifizierung ist es möglich, eine klinische Diagnose recht vollständig zu formulieren, die die Ursache und den Ort der Blutungsquelle, die Blutungshäufigkeit und den Grad des Blutverlusts berücksichtigt. Dadurch wird der Arzt auf das pathogenetische, pathomorphologische und pathophysiologische Wesen des Krankheitsverlaufs aufmerksam gemacht. Eine detaillierte klinische Diagnose ist das Ergebnis einer umfassenden Differentialdiagnose und sollte ungefähr wie folgt aufgebaut sein: Magengeschwür, Magengeschwür, kompliziert durch akute rezidivierende Blutungen mit starkem Blutverlust. Eine korrekte, detaillierte Diagnose ermöglicht es Ihnen, rechtzeitig die am besten geeignete Behandlung zu planen und durchzuführen, die Taktik des Chirurgen festzulegen und den Umfang und die Art des chirurgischen Eingriffs vorherzusagen.

Klassifizierungen akuter gastrointestinaler Blutungen auf der Grundlage klinischer Anzeichen von Blutverlust und relativer hämatologischer Parameter spiegeln nicht immer objektiv die Schwere der Blutung wider und ermöglichen nicht die Identifizierung identischer Patientengruppen, die spezifische therapeutische Maßnahmen benötigen.

Die Ergänzung der allgemein anerkannten Klassifikationen akuter gastrointestinaler Blutungen um Informationen über den Zustand des Blutvolumens und seiner Bestandteile, das Ausmaß des Mangels dieser Indikatoren und den Grad der Hypovolämie ermöglicht die zuverlässigste und objektivste Bestimmung der Schwere des Blutverlusts und der richtige Einschätzung des Zustands der Patienten.

Die Entwicklung und Verbesserung einfacher, aber recht genauer Methoden zur Untersuchung des Blutvolumens und seiner Bestandteile sowie deren Umsetzung in die tägliche Praxis werden dazu beitragen, die Diagnose des Ausmaßes und der Geschwindigkeit des Blutverlusts zu verbessern. Sie erleichtern die Auswahl der wirksamsten Behandlungsmethode und bieten die Möglichkeit, die Behandlungsergebnisse identischer Patientengruppen mit akuten Magen-Darm-Blutungen objektiver zu vergleichen. Derzeit sind die Methoden zur Bestimmung des Blutvolumens und seiner Bestandteile so verbessert, dass sie in jeder medizinischen Einrichtung durchgeführt werden können und bei der Indikationsstellung für geplante und notfallmäßige chirurgische Eingriffe obligatorisch werden sollten.

DIFFERENZDIAGNOSTIK

Akute Geschwüre im Verdauungstrakt, die durch Blutungen kompliziert werden

Gastrointestinale Blutungen aus oberflächlichen und kleinen Magengeschwüren wurden erstmals von Dieulafoy (1897) beschrieben. In den letzten Jahren wurden aufgrund der Anwendung aktiverer Taktiken und der Notfall-Gastrofibroskopie häufiger kleine Ulzerationen der Magenschleimhaut entdeckt und das Delafoy-Ulkus ist keine Seltenheit mehr. Die Häufigkeit akuter blutender Geschwüre variiert von Einzelbeobachtungen bis zu 41,44 % (Bulmer, 1927).

Bei 6,42 % der Patienten, die wegen akuter Magen-Darm-Blutungen behandelt wurden, wurden akute Geschwüre des Verdauungstrakts festgestellt, die durch Blutungen kompliziert wurden. Bei den Patienten mit Ulkusblutungen betrug sie 12,19 %.

Akute Geschwüre der Verdauungsorgane werden in jedem Alter beobachtet, sowohl bei Neugeborenen (Lloid, 1969) als auch bei älteren Menschen (N. K. Matveev, N. O. Nikolaev, 1970). So wurden bei älteren und senilen Menschen in 74,56 % der Fälle akute Geschwüre beobachtet. Das gleiche Verhältnis wurde von V.P. Melnikova et al. gefunden. (1970).

Die Ätiologie und Pathogenese akuter Geschwüre der Verdauungsorgane, die durch Blutungen kompliziert werden, sind bisher nicht ausreichend untersucht. Es gibt eine Vielzahl von Erkrankungen bzw. deren Komplikationen, die akute Geschwüre verursachen (Tabelle 1). Einer der Hauptfaktoren bei der Entstehung eines akuten Geschwürs ist eine erhöhte Aktivität des säurepeptischen Faktors. Dies wird durch die häufigste Lokalisation akuter Geschwüre im Magen bestätigt, die bei 84,21 % der Patienten auftrat. Ein akutes Geschwür der Speiseröhre wurde bei 5,27 % der Patienten gefunden, ein akutes Geschwür des Zwölffingerdarms bei 5,27 %, ein Dünndarmgeschwür bei 3,5 % und ein Dickdarmgeschwür bei 1,76 %.

Ein weiterer ebenso wichtiger pathogenetischer Faktor ist eine Abnahme der Widerstandsfähigkeit der Schleimhaut des Verdauungstrakts gegenüber den Auswirkungen von Salzsäure, Enzymen, Nahrungsmitteln, Medikamenten und anderen Wirkstoffen. Zahlreiche Erkrankungen und Komplikationen, die aus Durchblutungsstörungen resultieren, führen zur Entstehung einer Hypoxie der Magen-Darm-Schleimhaut.

Akute Geschwüre waren bei 63,15 % der Patienten multipel und hatten einen Durchmesser von 0,1–0,2 mm bis 3 cm. Die Ränder der Geschwüre waren weich, ihr Boden drang bis zur Submukosaschicht, seltener bis zur Muskelschicht, vor. Makroskopisch am Grund akuter Geschwüre bei 75,44 % nachgewiesen arroziert Schiff.

Zur Diagnose der Ursache und Lokalisierung der akuten Blutungsquelle ist eine Notfall-Röntgenuntersuchung des Verdauungstraktes wichtig.

GUTARTIGE TUMOREN UND POLYPEN DER ORGANE DES VERDAUUNGSTRAKTS

Akute Blutungen aus gutartigen Tumoren und Polypen des Verdauungstraktes sind nicht häufig. Meldungen betreffen meist mehrere Beobachtungen (V. D. Bruder, 1972). Die häufigste Ursache für akute Blutungen bei gutartigen Läsionen sind Polypen. Ihre klinische Diagnose ist mit gewissen Schwierigkeiten verbunden und die Ursache der Blutung kann nur mittels Durchleuchtung ermittelt werden. Gastrofibroskopie Und Sigmoidoskopie. Gutartige Tumoren und Polypen, die Entzündungen, Nekrosen und Karies durchlaufen, führen zu Blutungen, die bei manchen Patienten andauern können reichlich Charakter.

Wenn Blutungen auftreten, hängen die klinischen Manifestationen vom Ort der Quelle ab. 1,93 % der Patienten mit gutartigen Tumoren in Speiseröhre und Magen hatten blutiges Erbrechen und allgemeine Blutungserscheinungen. Bei 2,9 % der Patienten waren gutartige Tumoren und Polypen im Dünn- und Dickdarm lokalisiert. Bei 0,65 % äußerte sich die Blutung durch Melena und bei 2,26 % der Patienten durch den Ausfluss von scharlachrotem Blut beim Stuhlgang. Die Bauchschmerzen waren vage. In diesem Zusammenhang kann es insbesondere im Notfall sehr schwierig sein, die Ursache und den Ort der Blutungsquelle festzustellen.

EROSIVE HÄMORRHAGISCHE GASTRITIS

Akute und chronische Gastritis im akuten Stadium komplizierter werden akute Blutungen und liegen zwischen 5 (C. M. Bova, 1967) auf 17,4 % (S.I. Korchow Mit Mitverfasser, 1957) unter gastrointestinalen Blutungen verschiedener Genese.

Das Erkennen der Ursache akuter Magen-Darm-Blutungen bei erosiver Gastritis stellt erhebliche Schwierigkeiten dar, da es keine absoluten Anzeichen dieser Krankheit gibt. Trotzdem ist es bei solchen Patienten notwendig, die Anamnese und Beschwerden sorgfältig zu studieren. Bei der Aufnahme in die Klinik bestand die Hauptbeschwerde bei 61 % der Patienten im Erbrechen von Blut oder kaffeesatzfarbenen Massen: bei 43 % war es einmalig und bei 18 % wiederholt. Verweilen 49 % der Patienten hatten Stuhlgang. 52,6 % hatten Beschwerden über Schmerzen epigastrisch Bereiche. Bei der Palpation traten bei 66,5 % der Patienten Schmerzen im Oberbauch auf.

Zweifellos ist die Studie wertvoller Gastrofibroskopie, Ermöglicht die Erkennung direkter objektiver Anzeichen von Erosion.

Der diagnostische Wert der Untersuchung der sekretorischen und enzymatischen Funktionen des Magens bei erosiver Gastritis ist gering, da Anstiege und Abnahmen dieser Indikatoren gleich häufig auftreten.

Blutungen aus Krampfadern der Speiseröhre und KARDIE

Eine der Manifestationen einer portalen Hypertonie sind akute Blutungen aus Krampfadern der Speiseröhre und des Magens. Als Folge kommt es zu einer portalen Hypertonie intrahepatisch und extrahepatische venöse Läsionen. Die Ursache für einen intrahepatischen Block ist eine Leberzirrhose und selten Leberkrebs. Schäden an extrahepatischen Gefäßen führen zur Entwicklung prähepatisch Blockade infolge der Obliteration der Pfortader und ihrer großen Äste. Seltener posthepatisch Schädigung der Lebervenen – posthepatischer Block. Entsprechend M. D. Paciora Und L. M. Karpmann (1967), intrahepatisch eine Form der portalen Hypertonie wird bei 51 % beobachtet, extrahepatisch Form - in 49%.

Entwicklung einer Erweiterung der Venen der Speiseröhre und Kardia Normalerweise tragen zwei Hauptfaktoren dazu bei: ein Anstieg des Pfortaderdrucks und das Vorhandensein atomarer Sicherheiten zwischen Portal und Kavallerie Systeme. Pfortaderhochdruck fördert den umgekehrten Blutfluss von der Pfortader durch ve die Darmvene des Magens in die Venen der Speiseröhre und die obere Hohlvene in den Brunnen. Ein Anstieg des Pfortaderdrucks bei unzureichend entwickelten Anastomosen zwischen den Venen der Speiseröhre und den Venen des oberen Hohlvenensystems führt zu Dilatation, Dehnung, Tortuosität und Knotenbildung.

Bestehen keine anatomischen Verbindungen zwischen den Venen des Magens und der Speiseröhre, erweitern sich lediglich die Magenvenen. Die erste Möglichkeit besteht, wenn infolge einer Schädigung der Milzvene der Abfluss über die Magenvenen in die Pfortader bzw. deren Anastomosen erfolgt. Die zweite Option, wenn die Entwicklung von Anastomosen durch die Magenvenen erfolgt, Nebenniere,Öffnungen nal Und retroperitoneal Venen mit Gefäßen Kavallerie Systeme.

Eine Erweiterung und Störung der Integrität der Venen wird häufiger im unteren Teil, seltener im mittleren Teil und sehr selten über die gesamte Länge der Speiseröhre beobachtet. Im Magen erweitert sich die Koronarvene an der Stelle, an der sie in die Venen der Speiseröhre übergeht, und sehr selten erweitern sich die Venen proximal Teile des Magens.

Akute Blutungen aus Krampfadern der Speiseröhre und Kardia gefunden von 8,9 (B. S. Rozanov, 1960) bis 10,43 % (B. A. Petrov, I. I. Kucherenko, 1961). Diese Art von Blutung steht an vierter Stelle aller Blutungen und an dritter Stelle unter den nicht ulzerativen Blutungen. Akute Blutungen aus erweiterten Venen der Speiseröhre und der Kardia beginnen plötzlich mit blutigem Erbrechen (76,91 %), Schwäche, Schwindel usw verweilen Stuhl (21,38 %) und Ohnmacht (1,71 %). Blutiges Erbrechen ist in der Regel stark, gekennzeichnet durch die Freisetzung von scharlachrotem Blut und wurde bei 64,95 % der Patienten zwei- bis 14-mal wiederholt. Bei reichlich Blutung, Blut wird in einem „Brunnen“ oder „Mund voll“ freigesetzt und gerinnt sofort schnell und verwandelt sich in eine geleeartige Masse. Schmerz in epigastrisch 34,19 % der Patienten bemerkten eine Schwellung im Bereich des rechten Hypochondriums, 65,81 hatten keine Bauchschmerzen. Mehr zu diesem Thema und der Bedeutung des Buches über die Russische Föderation - kèøå÷îîão tòðàktà. Über die anderen Länder der Welt IP.

HITZEHERNIE

Eine der Komplikationen von Hiatushernien sind Blutungen und Anämie, die erstmals von Carman, Fineman (1924) und Hedbloom (1925) beschrieben wurden. Die Inzidenz dieser Komplikationen bei Hiatushernien liegt zwischen 11 und 53,2 %. Hiatushernie stia Was ist die Ursache für Magenblutungen? keine Stunde Das.

Akute Blutungen äußern sich durch Erbrechen von Blut, Erbrechensmassen in der Farbe von „Kaffeesatz“, schwarz st Straße

Magenblutungen werden meist bei großen gemischten Hernien beobachtet, seltener bei paraösophagealen und Gleithernien (M.P. Gvozdev, 1972). Ursache für Magenblutungen nia ist eine Verletzung des Verhältnisses von Schleimhautwiderstand zu Zunahme intragastrisch Druck, venöse Hypertonie, mechanische Traumata durch grobe Nahrung und andere Zeiten neckisch Agenten. Geringste Schädigungen der Schleimhaut mit venöser Hypertonie und Gastritis im Bruchsack können auftreten Ja Magenblutungen verursachen. Im Falle eines Schleimhautrisses kann es zur Entwicklung eines akuten Fehlers kommen Zy und Geschwüre kann es zu massiven Blutungen kommen.

Akute Leukämie tritt plötzlich auf und äußert sich durch Schwäche, Schwindel, hohes Fieber, Schüttelfrost, Blässe der Haut und Schleimhäute, Blutungen in der Haut, Blutungen aus Zahnfleisch, Nase, Gebärmutter und Schleimhäuten des Magen-Darm-Trakts. Manchmal treten dichte und schmerzlose Lymphknoten auf, bei 25–40 % sind Leber und Milz vergrößert, bei 30 % kommt es zu nekrotischen Veränderungen im Rachenraum und in der Schleimhaut des Verdauungstrakts. Ein ständiges Symptom ist Anämie, die auftreten kann normochrom, hyperchrom Und seltener hypochrom Charakter. Die Anzahl der weißen Blutkörperchen kann erreichen 100.000-200.000 in 1 ml , und wann leukopenisch bilden, treffen Yu aktuell bei 40-50 % sinkt die Zahl der Leukozyten deutlich. Das genaueste diagnostische Zeichen ist das morphologische Bild von weißem Blut, das durch das Aussehen gekennzeichnet ist Hämozytoblasten, Myeloblasten, Lymphoblasten und retikulär Leukämie x Zellen. Manchmal können Veränderungen im peripheren Blut auftreten Sei beschäftigt unbedeutend und die Diagnose bereitet erhebliche Schwierigkeiten. In solchen Fällen eine sehr wertvolle Diagnose Bedeutung erwirbt sternal Punktion und Studium Myelogramme.

Nur auf der Grundlage der Myelogrammdaten konnten wir dies tun aktualisieren Ursache einer Anämie. Bei der Entwicklung einer Anämie bei akuter Leukämie ist eine Reduzierung wichtig Erythropoese in Verbindung mit das schärfste hämozytoblastisch Metaplasie, vermehrtes Wachstum Hämolyse Und reichlich Blutung (I.A. Kassirsky, G. A. Alekseev, 1970).

Starke Blutungen bei Leukämie treten nicht nur als Folge einer plötzlichen Blutung von Blutgefäßen auf sch Italien V. D. Bruder(1971), sondern auch als Ergebnis ulzerativ-nekrotisch Läsionen der Schleimhäute des Magen-Darm-Trakts mit vaniyam akute Geschwüre

Chronische Leukämie kommen häufiger vor als akute und können jedes Alter betreffen. Chronisch myeloische Leukämie bei Erwachsenen und Kindern beobachtet. Die Lebenserwartung liegt zwischen 1 und 10 Jahren oder mehr. Chronisch lymphatische Leukämie- Erkrankung des mittleren und höheren Lebensalters. Die Lymphknoten liegen getrennt voneinander, dicht und schmerzlos. Leber und Milz sind zwar vergrößert, erreichen aber nicht die gleiche Größe wie bei der chronischen Myelose. Die Diagnose wird durch Untersuchung des peripheren Blutes und des Knochenmarks bestätigt. Lebenserwartung mit chronischen lymphatische Leukämie mehr als bei chronischen myeloische Leukämie. Die Patienten leben 20–30 Jahre. Krankheitsformen mit schwerer Anämie, hämorrhagischer Diathese (mit Thrombozytopenie) und allgemeine dystrophische Störungen sind bösartiger (I.A. Kassirsky, G. A. Alekseev, 1970).

Der Chirurg muss sich in der Regel akut befassen aß mit Dünndarmblutung aufgrund eines abdomyotischen Notfalls Gastrofibroskopie, ermöglicht die Erkennung von Blutungen und erosiven Veränderungen der Magenschleimhaut. Eine dringende Durchleuchtung kann hilfreich sein Differential Diagnostik, da sie es ermöglicht, Brutto auszuschließen Morpho logische Veränderungen in den Verdauungsorganen.

Hämophilie. Eine Erbkrankheit, die sich durch Blutgerinnungsstörungen und vermehrte Blutungen äußert. Hämophilie betrifft Männer. Die Krankheit kann von übertragen werden hämophiler Vater eine gesunde Tochter eines Enkels, obwohl die Frauen selbst, die „Überträger“ der Hämophilie, selten Blutungssymptome haben. Die Hauptursache für Hämophilie ist eine unzureichende Plasmaproduktion Thromboplastin, Dies ist für eine schnelle Blutgerinnung zum Zeitpunkt von Verletzungen und Blutungen notwendig. Wenn es einen Mangel gibt Thromboplastinogen Plasma bzw antihämophil Globulin

Es wird eine (VIII-Faktor)-Hämophilie A beobachtet, die bei 85–90 aller Patienten auftritt; wenn ein Mangel an der Plasmakomponente vorliegt Thromboplastin(Faktor IX), dann entwickelt sich Hämophilie B, die 10-15 % aller Krankheitsfälle ausmacht.

Blutungen bei Hämophilie werden meist im frühen Kindesalter festgestellt. Blutungen treten bei mechanischem Trauma und sogar bei Stress auf, wenn gastrointestinale Blutungen, subkutane, intramuskuläre und intraartikuläre Blutungen auftreten.

Akute gastrointestinale Blutungen aufgrund einer Hämophilie sind selten, ihre Häufigkeit liegt bei etwa 1:50.000.

Wir beobachteten einen Patienten mit Hämophilie A, der am 3. Tag nach Beginn der Darmblutung mit Beschwerden über schwarzen Stuhl aufgenommen wurde. Der Patient meldete sofort, dass er an Hämophilie leide und in der Apotheke überwacht werde. Zum ersten Mal traten Darmblutungen auf. Bei der Untersuchung wurde eine Nabelschnur entdeckt e Konchalovsky. Das Syndrom wird als Manifestation eines endogenen B12-Vitaminmangels angesehen, der zu einer Störung führtmitotisch Prozesse in hämatopoetischen Zellen - Erythroblasten Knochenmark. Die Prozesse der Hämatopoese kompensieren die Prozesse der Blutzerstörung nicht, was zur Entwicklung einer Anämie führt (I.A. Kassirsky, G. A. Alekseev, 1970).

Aufgrund einer Anämie entwickelt es sich hypoxisch der Zustand des Körpers, einschließlich der Organe des Verdauungssystems. Hypoxie hat eine nachteilige Wirkung auf atrophisch die Magenschleimhaut, die gegenüber scharfen Speisen, Medikamenten und anderen Reizfaktoren sehr instabil wird. Während der Zeit wiederkehrender Exazerbationen und eines erhöhten Abbaus roter Blutkörperchen ist die Bildung von Erosionen der Magenschleimhaut und die Entwicklung einer hämorrhagischen Diathese möglich, die sich in akuten Magen-Darm-Blutungen äußert.

Die Patienten leiden unter Schwäche, Schwindel, Tinnitus, Appetitlosigkeit, Durchfall, Glossitis, blasser Haut mit zitronengelber Tönung, Schwellungen im Gesicht und Schwellungen der unteren Extremitäten. Bei Gastrofibroskopie e oderAn Autopsie. Anscheinend verursachen Krämpfe und Thrombosen kleiner Magengefäße, die bei Arteriosklerose und Bluthochdruck beobachtet werden, eine Hypoxie der Magenschleimhaut und verringern ihre Widerstandsfähigkeit gegen die Wirkung von Magensaft, Nahrungsmitteln und Arzneimitteln. Aktivität säurepeptisch Faktor spielt eine wichtige Rolle bei der Entstehung akuter Geschwüre, da diese am häufigsten im Magen lokalisiert sind.

Wir beobachteten 74 (4,17 %) Patienten mit akuten gastrointestinalen Blutungen, die durch Arteriosklerose und Bluthochdruck verursacht wurden. 51 von ihnen hatten ein akutes Geschwür, das durch eine Blutung kompliziert war. Diese Blutungen sind oft massiv. Hoher Blutdruck fördert übermäßige Blutungen auch aus kleinen Gefäßen, die tödlich sein können. Bei mehr als der Hälfte unserer Patienten (38 von 74) kam es zu Blutungen mit schwerem Blutverlust.

Der Verlauf einer Magengeschwürerkrankung tritt in diesem Alter bei 26,9 % auf (A. I. Gorbashko, 1967). Daher können die Anamnese und die Beschwerden des Patienten nicht immer bei der Diagnose der Blutungsursache hilfreich sein. In dieser Hinsicht wird die Fluoroskopie wichtig und Gastrofibroskopie. Wenn die erste Untersuchungsmethode den Ausschluss oder die Identifizierung erheblicher organischer Veränderungen ermöglicht, ermöglicht die Gastrofibroskopie die Erkennung von strukturellen Veränderungen der Schleimhaut, Erosionen und flachen akuten Geschwüren.

Divertikel des Verdauungstraktes. Divertikel der Speiseröhre, des Magens, des Zwölffingerdarms, des Jejunums, des Ileums und des Dickdarms können durch Blutungen kompliziert werden. Ursache der Blutung sind Entzündungen, Ulzerationen und Arrosionen der arteriellen oder venösen Gefäße der Divertikelwand. Diese Blutungen, so S. M. Bova(1967) und V.D. Bratus (1972) sind selten und die Autoren liefern nur vereinzelte Beobachtungen. In seiner Monographie A.G. Zemlya oi (1970) beschreibt er eine große Anzahl von Divertikeln unterschiedlicher Lokalisation, die durch akute Blutungen kompliziert werden.

Das klinische Bild von Ösophagusdivertikeln hängt von den Erscheinungen ab Divertikulitis und das Ausmaß des Blutverlustes. Die Patienten klagen über Schmerzen hinter dem Brustbein oder im Brustbein epigastrisch Bereiche, Erbrechen von Blut, Schwäche und Schwindel. Das klinische Bild von Magendivertikeln, das durch akute Blutungen kompliziert wird, ähnelt meist einer Blutung ulzerativer Ätiologie. Selbst während einer Operation ist es nicht einfach, ein Magendivertikel zu erkennen. In diesem Zusammenhang schlägt A.G. Zemlyanoy (1970) vor, während der Operation auf das Aufblasen des Magens mit Luft zurückzugreifen und erst nach Erhalt negativer Ergebnisse eine Gastrotomie durchzuführen und die Magenschleimhaut zu untersuchen

Syndrom Mallory -Weiss. Rupturen der Schleimhaut der kardioösophagealen Zone wurden erstmals 1929 von Mallory und Weiss beschrieben. Derzeit sind diese Blutungen keine Seltenheit. Die Ursache der Blutung ist meist wiederholtes Erbrechen, das zu vermehrtem Erbrechen führt intragastrisch Druck und Ruptur der Schleimhaut.

Unter unserer Aufsicht wurden 3 Patienten mit akuter Magenblutung mit starkem Blutverlust in die Klinik eingeliefert, bei denen ein Schleimhautriss festgestellt wurde Herz Abschnitt des Magens. Das waren junge, starke Männer, die regelmäßig Wodka tranken. Die Krankheit trat am nächsten Tag nach schwerer Vergiftung auf und begann mit wiederholtem schmerzhaftem Erbrechen. Der erste Drang ging mit der Freisetzung von Mageninhalt oder aufgenommener Flüssigkeit einher. Nach 2–5 Stößen kam es zu reichlichem Ausfluss von unverändertem Blut und Blutgerinnseln. Dieser Blutungsbeginn ist typisch für Syndrom Mallory-Weiss. Allerdings kann das Mallory-Weiss-Syndrom mit anderen Erkrankungen kombiniert werden, die mit wiederholtem Erbrechen einhergehen, und ist daher kein Privileg für Alkoholiker. Bei Hiatushernien (Abgeordneter Gvozdev, Gorbashko, E. N. Levkovets, 1971), dringt in die Dicke der Muskelschicht ein.

Blutungen aus den Atemwegen und der Lunge, die eine akute Magen-Darm-Blutung simulieren

Akute Blutungen bei Erkrankungen der Atemwege und der Lunge können gastrointestinale Blutungen vortäuschen und stellen erhebliche Schwierigkeiten bei der Diagnose dar, da ihr klinischer Verlauf nicht immer typisch ist.

Wenn beim Husten Blut freigesetzt wird und einen scharlachroten, schaumigen Charakter hat und eine Lungenerkrankung in der Vorgeschichte vorliegt, stellt die Diagnosestellung keine Schwierigkeiten dar. Die Identifizierung charakteristischer Anzeichen während der Perkussion und Auskultation sowie ein Röntgenbild ermöglichen es uns, dies endlich zu tun Bestimmen Sie die Ursache einer Lungenblutung: Lungentuberkulose, chronischer Abszess, Zyste, Lungenkrebs und Bronchiektasie.

Die Wahl der Behandlung einer Lungenblutung ist sehr schwierig. Bisher wird angenommen, dass Blutungen aus der Lunge einer konservativen Behandlung unterliegen, bei der die Mortalität zwischen 21,6 (Yu. D. Yatsozhinsky, et al., 1969) und 26,5 % (I. V. Agofonov, 1965; P. N. Fuchs) liegt et al., 1965 usw.). Eine konservative Behandlung ist wirkungslos, da Lungenblutungen massiv sind und zu Rückfällen neigen. In diesem Zusammenhang greifen eine Reihe von Chirurgen (Yu. A. Kogosov, 1960; M. Z. Sorkin, 1965; V. A. Popiashvili, 1972 usw.) im Notfall und in geplanter Weise auf eine Lungenresektion zurück. Lungenresektionen wegen Blutungen, die dringend in einer spezialisierten Einrichtung durchgeführt werden, ergeben eine Sterblichkeitsrate von 7,52 % (V. A. Popiashvili, 1972).

Daher sollte die Taktik des Chirurgen bei einer akuten Lungenblutung individuell festgelegt werden. Starke Blutungen mit starkem Blutverlust, insbesondere wiederkehrende Blutungen, sind eine Indikation für eine notfallmäßige Lungenresektion.

REFERENZLISTE.

1. Gewinn von M.G. „Menschliche Anatomie“, M. „Medizin“, 1985

2. Gorbashko A.I. „Akute gastrointestinale Blutung“, M. „Medizin“, 1987

3. „Chirurgie“, 1976, Nr. 6.

4. „Gesundheitswesen Tadschikistans“, 1988, Nr. 3.

5. „Gesundheitswesen Kasachstans“, 1978, Nr. 9yu

6. „Chirurgie“, 1974, Nr. 4.

7. „Klinische Chirurgie“, 1983, Nr. 4.

Unter Magengeschwüren versteht man die Bildung von Geschwüren an der Mageninnenwand, gefolgt von der Bildung von Narben. Die Krankheit neigt zu Wiederholungen – Rückfällen.

Ursachen und Entwicklung

Erbliche prädisponierende Faktoren:

• erhöhte Produktion von Salzsäure;
• angeborener Mangel an Gastroprotektoren;
• geringe Menge an Antitrypsin;
• angeborenes Fehlen von AB-Agglutininen bei Menschen mit der ersten Blutgruppe.

• psycho-emotionale Überlastung;
• unausgewogene Ernährung und Nährstoffzusammensetzung;
• Infektion des Magens mit Campylobacter und Candida;
• Medikamente und andere Substanzen, die die Schleimhaut schädigen können.

1. Bei dieser Krankheit ist immer ein Schmerzsyndrom vorhanden, der Schmerz ist dumpf und schmerzt. Bei Geschwüren im kardialen Teil des Magens treten sie unmittelbar nach dem Essen auf und sind in der Mitte des Epigastriums lokalisiert. Bei einem Geschwür im Körper- und Fundusbereich treten Schmerzen meist auf nüchternen Magen auf, oft nachts, und können bis in das linke Hypochondrium ausstrahlen. Bei einem Pylorusgeschwür strahlen die Schmerzen oft in das rechte Hypochondrium aus und treten meist 2-3 Stunden später nach dem Essen auf.
2. Sodbrennen und Aufstoßen stören den Patienten sehr oft und sehr lange.
3. Erbrechen kommt vor allem bei Pylorusgeschwüren vor.
4. Auch Übelkeit, Blähungen und Verstopfung kommen bei dieser Erkrankung häufig vor.

Je nach Verlauf gibt es drei Formen von Magengeschwüren:

1. Die milde Form ist durch einen oberflächlichen Ulzerationsdefekt und seltene Rückfälle gekennzeichnet, die höchstens einmal im Jahr auftreten.
2. Bei einer mittelschweren Form, bei der es bis zu zweimal im Jahr zu Exazerbationen kommt, ist der ulzerative Defekt tiefgreifend und erfordert eine Langzeittherapie;
3. Die schwere Form ist durch häufige Exazerbationen, ein tiefes, ausgedehntes, schwer behandelbares Geschwür und das Hinzukommen von Komplikationen gekennzeichnet.

Die Diagnose eines Magengeschwürs umfasst neben einer allgemeinen Untersuchung und Routineuntersuchungen unbedingt auch die Fibrogastroduodenoskopie – eine Untersuchung der Schleimhaut durch ein Fibrogastroskop. Dieses Verfahren ist durchaus erträglich und liefert eine genaue Beschreibung des Defekts.

Behandlung

Konservative Therapie

1. An erster Stelle stehen Medikamente, die die Produktion von Salzsäure unterdrücken (Omeprazol, Lanzoprazol) und Histaminrezeptorblocker (Ranitidin, Famotidin).
2. Bei der Identifizierung des Bakteriums Helicobacter pylori werden Metronidazol, Antibiotika (Clarithromycin, Amoxicillin und Tetracyclin) und Wismutpräparate (Denol, Pilorid) verwendet. Die Behandlung von Magengeschwüren mit Antibiotika dauert mindestens eine Woche.
3. Bei tiefen Geschwüren und häufigen Rückfällen werden Medikamente empfohlen, die die Wiederherstellung der Schleimhaut verbessern – Prostaglandine und Sucralfat.
4. Umhüllungsmittel (Almagel und dergleichen) können in jeder Phase der Krankheit eingesetzt werden, Sie sollten jedoch bedenken, dass sie nicht mit anderen Medikamenten kombiniert werden können, da diese Medikamente die Resorption beeinträchtigen.
5. Eine Diättherapie ist sicherlich in allen Krankheitsphasen angezeigt. Die richtige Ernährung bei Magengeschwüren beschleunigt die Genesung erheblich.

Chirurgische Behandlung

In den letzten Jahren sind Chirurgen zu dem Schluss gekommen, dass sich neben der Magenresektion auch eine Vagotomie lohnt – die Kreuzung der Nervenstämme des autonomen Systems, die zum Magen führen. Nach Anwendung dieser Praxis sinkt der Prozentsatz der Rückfälle deutlich. Patienten sollten jedoch bedenken, dass eine Notoperation eine sehr schwierige Prüfung für den Körper darstellt. Eine sichere und wirksame Behandlung von Magengeschwüren kann nur auf geplante Weise erreicht werden.

Erfahrene Chirurgen haben eine Liste von Indikationen erstellt, bei denen eine chirurgische Behandlung empfohlen wird. Dabei handelt es sich um folgende Kriterien:

• ein Geschwür, das bei regelmäßiger und angemessener Therapie länger als drei Monate nicht heilt;
• häufige Exazerbationen und kurze Phasen des Wohlbefindens;
• wiederholte Komplikationen, zum Beispiel mehrere Blutungen pro Jahr oder die Bildung einer Pylorusstenose;
• verdächtige Anzeichen, die auf eine mögliche Degeneration eines Magengeschwürs in ein Krebsgeschwür hinweisen;
• zu große und tiefe Geschwüre, multiple Geschwüre.

In den letzten Jahren haben die weltweit führenden Kliniken Laserbehandlungsmethoden beherrscht, die nicht so traumatisch sind, aber gute Ergebnisse liefern. Natürlich bleibt die Entscheidung, wie ein Magengeschwür behandelt werden soll, immer beim Patienten, es sollte jedoch beachtet werden, dass ein geplanter chirurgischer Eingriff eine viel größere Chance auf einen erfolgreichen Ausgang hat als eine Notoperation.

Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüre sind die häufigste Erkrankung der inneren Organe, die laut Weltstatistik bei etwa 10 % der erwachsenen Bevölkerung auftritt. Nach Angaben des Zentrums für medizinische Statistik der Ukraine ist die Inzidenz von Magengeschwüren (PU) in unserem Land in den letzten 10 Jahren um 38,4 % gestiegen.

In den letzten Jahren wurden erhebliche Fortschritte bei der Diagnose und Behandlung von Magengeschwüren erzielt; zahlreiche Studien haben unser Verständnis der ätiologischen Struktur der Krankheit und ihrer pathogenetischen Merkmale erheblich erweitert. Die Prävalenz von Magengeschwüren in der Ukraine sowie im nahen und fernen Ausland nimmt tendenziell immer noch nicht ab, und die auftretenden Komplikationen bedrohen oft das Leben des Patienten und erfordern eine chirurgische Korrektur.

Als häufigste Ursache für Geschwüre gilt derzeit eine Infektion mit Helicobacter pylori. Helicobacter pylori (HP) löst eine Entzündungsreaktion und Schädigung der Magenschleimhaut aus. Darüber hinaus stört es das System der interzellulären Beziehungen, die das Gastrinsystem regulieren, denn wenn sich um es herum eine „alkalische Wolke“ aus Ammoniumionen bildet, wird die normalerweise im sauren Milieu bestehende Hemmung der Gastrinsekretion durch G-Zellen aufgehoben.

Gleichzeitig ist der Einfluss aggressiver Faktoren auf die Schleimhaut der gastroduodenalen Zone und eine Abnahme der Funktion von Schutzfaktoren der wichtigste pathophysiologische Faktor für die Entwicklung einer Magengeschwürerkrankung. Daher sollte die Therapie gegen Geschwüre sowohl antisekretorische Medikamente als auch Medikamente zur Ausrottung von HP umfassen. Die Standard-Eradikationstherapie ist eine Kombination aus einem Protonenpumpenhemmer (H+/K+-ATPase), zwei antibakteriellen Medikamenten und Wismutsubcitrat.

Trotz der Erfolge der modernen konservativen Behandlung, des schweren Verlaufs der Magengeschwüre, der oft rezidivierend ist oder mit Komplikationen einhergeht, lässt das Krankheitsbild manchmal keine eindeutige Entscheidung über die Wahl der Behandlungstaktik zu. Bei solchen Patienten kann manchmal nur ein chirurgischer Eingriff einen erheblichen Einfluss auf den Verlauf des pathologischen Prozesses haben. Und wenn wir berücksichtigen, dass Magengeschwüre eine chronische Erkrankung sind, die zu einer Reihe lebensbedrohlicher Komplikationen führen kann, kann die Behandlung dieser Patienten sowohl therapeutisch als auch chirurgisch sein. Die gemeinsame Entscheidung von therapeutischen und chirurgischen Fachkräften über Algorithmen und Standards zur Behandlung von Patienten ist von großer Bedeutung.

Leider gehen einige führende Therapeuten sehr aggressiv mit der chirurgischen Behandlung von Magengeschwüren um. Wir tun eine gemeinsame Sache und müssen zuallererst an die Patienten denken, lebensbedrohliche Komplikationen verhindern, die oft einen ungünstigen Ausgang haben oder die funktionelle Ineffektivität chirurgischer Eingriffe verursachen.

Darüber hinaus kann die Wahl der Behandlungstaktik für Patienten mit Geschwüren nur von der spezifischen sozioökonomischen Situation beeinflusst werden, wenn eine angemessene medikamentöse Therapie für einige Patienten sehr teuer ist und die Kosten einer chirurgischen Behandlung bei weitem übersteigt. Es gibt auch eine Gruppe von Patienten, die auf die Wirkung von Medikamenten gegen Geschwüre nicht ansprechen. Unter allen Patienten mit Geschwüren machen daher Patienten, die einer chirurgischen Behandlung unterzogen werden, einen großen Anteil aus.

Gleichzeitig stellen komplizierte Krankheitsformen ein komplexes Problem dar, das weiterer wissenschaftlicher Forschung und praktischer Lösungen bedarf, da eine medikamentöse Therapie bei einer Reihe von Patienten die Häufigkeit von Ulkuskomplikationen nicht verringert, sondern deren Auftreten lediglich auf einen späteren Zeitpunkt verschiebt. Man geht davon aus, dass 30 bis 50 % der Patienten mit gastroduodenalen Geschwüren schlecht auf eine antisekretorische medikamentöse Behandlung ansprechen; sie stellen die Hauptgruppe der Patienten dar, bei denen es zu Komplikationen einer Magengeschwürerkrankung kommt. In solchen Fällen kann nur eine chirurgische Behandlung den Krankheitsverlauf erheblich beeinflussen.

Was muss unserer Meinung nach getan werden, um die aufgetretenen Probleme zu lösen? Wie kann dieser Problematik bei der Verabschiedung eines Versicherungsmedizingesetzes Rechnung getragen werden?

Wir glauben, dass es erstens für Gastroenterologen, Therapeuten und Chirurgen nützlich wäre, eine einheitliche klinische und statistische Klassifikation von Magengeschwüren auf der Grundlage von ICD-10 zu erstellen, die es ermöglicht, eine klinische Diagnose unter Berücksichtigung der Schwere der Erkrankung zu erstellen Aktivität des ulzerativen Prozesses und das Vorhandensein von Komplikationen. Ein einheitlicher Ansatz zur Erstellung einer klinischen Diagnose und ein gemeinsames Verständnis der Kriterien, die einzelne Klassifizierungskriterien charakterisieren, werden eine Vereinheitlichung und Standardisierung der Verteilung medizinischer Ressourcen ermöglichen.

Zweitens wird es das Vorhandensein eines einheitlichen Klassifizierungsansatzes ermöglichen, eine Liste von Erkrankungen zu erstellen, die Patienten abhängig von der Ebene der medizinischen Einrichtung, die medizinische Versorgung leistet, und der Schwere der Erkrankung in ambulante und stationäre Behandlung einteilt. Dieser Ansatz wird wesentlich dazu beitragen, das Problem der Auswahl einer Behandlungsmethode zu lösen und die Liste und den Umfang der Diagnoseverfahren und der medizinischen Versorgung für einen bestimmten Patienten festzulegen.

Magengeschwüre sind weltweit ein therapeutisches Problem. Aber können wir westliche Standards vollständig auf unsere Gesundheitsversorgung übertragen? Scheinbar nicht. Dies sollte schrittweise mit der Festlegung medikamentöser Therapieprioritäten geschehen.

Was passiert hier? In den letzten 10 Jahren ist ein stetiger Trend zu einem Rückgang der Zahl geplanter Operationen um das 2- bis 2,5-fache zu verzeichnen, in spezialisierten chirurgischen Abteilungen ist diese Dynamik sogar noch ausgeprägter – um das 6- bis 12-fache. Gleichzeitig ist nach Ansicht der meisten Autoren (A. A. Grinberg, 1997; V. F. Saenko, 2002; P. E. Donahue et al., 1996; J. Herman et al., 1998) die Zahl der chirurgischen Notfalleingriffe bei perforierten und blutenden Geschwüren, Die Sterblichkeitsrate liegt zwischen 5,6 und 20,4 % (N. H. Chou et al., 2000; A. Garripoli et al., 2000; T. Sillakivi et al., 2001). Nach unseren Daten steigt die Zahl der perforierten Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüre jährlich um 5-8 %, in den letzten 10 Jahren ist ihre Zahl um das 3,7-fache gestiegen.

Die Zahl der Patienten, die wegen einer so schwerwiegenden Komplikation eines Geschwürs wie einer Blutung operiert wurden, ist praktisch unverändert geblieben (0,6 pro 10.000 Einwohner), was auf die Entwicklung und Umsetzung wirksamer Methoden der lokalen minimalinvasiven Blutstillung im Geschwür zurückzuführen ist, während die Zahl Die Zahl der Patienten, die im Zusammenhang mit dieser Komplikation einen Krankenhausaufenthalt benötigen, nimmt weiter zu. Die Bedeutung dieses Problems liegt auch darin begründet, dass die Sterblichkeit bei dieser Patientengruppe 10–12 Mal höher ist als bei der routinemäßigen Behandlung von Magengeschwüren.

Chirurgische Methoden zur Behandlung von Magengeschwüren

In unserer täglichen Praxis unterscheiden wir absolute und relative Indikationen für eine chirurgische Behandlung. Die absoluten Indikationen sind dringend: Ulkusperforation, starke, konservativ nicht kontrollierbare Blutung und verzögert: dekompensierte Magenausgangsstenose, instabile Blutstillung oder wiederkehrende Blutung. Relative Indikationen sind Geschwüre, die auf eine konservative Therapie nicht ansprechen oder häufig wiederkehren (mehr als zweimal im Jahr bei komplexer Behandlung), mit Komplikationen in der Vorgeschichte sowie Geschwüre in der Kardia, der stärkeren Krümmung und im Pylorusteil des Magens, die nicht behandelt werden können bis zur konservativen Behandlung innerhalb von 8 Wochen.

Die Erfahrung mit der geplanten chirurgischen Behandlung von Magengeschwüren, basierend auf mehr als 5.000 Operationen, hat es uns ermöglicht, bestimmte Ansätze für die chirurgische Behandlung von Magengeschwüren zu entwickeln. Das Hauptziel der geplanten chirurgischen Behandlung von Magengeschwüren besteht darin, in der postoperativen Phase Bedingungen zu schaffen, um Aggressionsfaktoren im gastroduodenalen Bereich zu beseitigen und gleichzeitig die Mortalität zu senken und Nebenwirkungen zu minimieren. Bei Zwölffingerdarmgeschwüren ist dies eine Auswirkung auf die säureproduzierende Zone. Die Wirksamkeit der Operation wird durch den Grad der Unterdrückung der Magensekretion bestimmt. bei Magengeschwüren – Einfluss auf den Bereich des ulzerativen Infiltrats, der anschließend eine Normalisierung trophischer Störungen und die Schaffung von Bedingungen für die Stabilisierung histostruktureller Veränderungen in der Magenschleimhaut ermöglicht.

Es ist zu beachten, dass das Hauptziel eines dringenden chirurgischen Eingriffs bei einem perforierten Magen- oder Zwölffingerdarmgeschwür darin besteht, das Leben des Patienten zu retten. Die Wahl der chirurgischen Methode und ihre Radikalität hängen weitgehend von der spezifischen klinischen Situation ab – dem Alter des Patienten, der begleitenden Pathologie und dem Grad des chirurgischen Risikos.

In der Struktur chirurgischer Eingriffe bei Zwölffingerdarmgeschwüren sind die selektive proximale Vagotomie oder die selektive proximale Vagotomie mit verschiedenen Optionen für die Duodenoplastik am sinnvollsten, wenn der Nervenmechanismus zur Regulierung der Säurebildung vorherrscht. Bei 10 % der Patienten wurde eine Prävalenz des humoralen Teils der Regulationsmechanismen festgestellt, die sich in einer Hyperplasie der Gastrin-produzierenden Zellen im Antrum des Magens bei gleichzeitiger Abnahme der Anzahl der Somatostatin-produzierenden Zellen äußert. In diesem Fall ist eine subdiaphragmatische Stammvagotomie mit Anthrumektomie angezeigt, da eine Operation unmittelbar zwei Mechanismen zur Regulierung der Säurebildung im Magen beeinflusst: den nervösen und den humoralen. Die Hauptoperation bei Magengeschwüren bleibt die Resektion mit der Tendenz, ihr Volumen zu reduzieren und den Pylorus und die Passage durch den Zwölffingerdarm zu erhalten.

Ein wesentlicher Schritt bei der Vorbereitung eines Patienten auf eine Operation ist eine Antigeschwürtherapie, die nicht nur dazu beiträgt, die Reizwirkung des säurepeptischen Faktors auf die Magen- und Zwölffingerdarmschleimhaut zu reduzieren, sondern auch darauf abzielt, eine Helicobacter pylori-Kontamination zu beseitigen.

In der präoperativen Phase wurde bei Magengeschwüren in 78 % der Fälle und bei Zwölffingerdarmgeschwüren in 94 % der Fälle eine Helicobacter-Besiedlung der Antrumschleimhaut des Magens festgestellt. Laut E.M. Perkin et al. (1995) entspricht die bakterielle Kontamination nach einer Operation nicht nur dem Ausgangsniveau, sondern nimmt tendenziell auch im Antrum und im Fornix des Magens zu. Eine unaufgelöste bakterielle Invasion in der postoperativen Phase trug zur Entwicklung einer erosiven antralen Gastritis und Duodenitis bei, verringerte den physiologischen Widerstand des Hautepithels und behinderte Reparaturprozesse.

Die Operation eines Magengeschwürs kann im Notfall oder geplant durchgeführt werden, abhängig vom Zustand des Patienten und den vorliegenden Indikationen für diesen Eingriff. Bei starken Blutungen, einer Schließmuskelstenose oder einer Durchdringung des Geschwürs ist in der Regel ein dringender chirurgischer Eingriff erforderlich. Eine geplante Operation wird durchgeführt, wenn die konservative Behandlung wirkungslos ist und keine positiven Ergebnisse vorliegen.

Indikationen für eine Operation

Moderne Ärzte bevorzugen eine medikamentöse Behandlungsmethode, da in den meisten Fällen die regelmäßige Einnahme spezieller Medikamente und die Einhaltung einer strengen Diät ausreichen, um den Zustand des Patienten zu verbessern und entzündlich-zerstörerische Prozesse zu stoppen. Jede Operation birgt immer ein gewisses Komplikationsrisiko, insbesondere wenn der Patient unter chronischen Begleiterkrankungen leidet. Die chirurgische Behandlung von Magengeschwüren erfolgt bei Vorliegen absoluter oder relativer Indikationen.

Absolute Messwerte

In der Regel werden Patienten, die in Begleitung eines Rettungsteams ins Krankenhaus eingeliefert werden, sofort operiert. In diesem Fall ist die absolute Indikation für einen chirurgischen Eingriff der ernste Zustand des Patienten, bei dem ein hohes Sterberisiko besteht, am häufigsten:

• Bruch der Magenwand mit Austritt des Inhalts in die Bauchhöhle;
• Stenose des Pylorus des Magens mit eingeschränkter Evakuierungsfunktion des Magen-Darm-Trakts;
• massive Blutungen, die mit Medikamenten nicht gestoppt werden können;
• begründeter Verdacht auf die Entwicklung der Onkologie.

Je nach Lage des Geschwürs und Art des Krankheitsbildes legt der Arzt genau fest, wie die Operation durchgeführt wird: laparoskopisch oder offen.

Relative Messwerte

In der medizinischen Praxis kam es häufig vor, dass Patienten lange versuchten, ein Geschwür mit einer konservativen Methode zu heilen, aber schließlich an verschiedenen Komplikationen verstarben, die durch einen rechtzeitigen chirurgischen Eingriff hätten vermieden werden können. Wenn der Patient stabil ist und sich in einem mittelschweren Zustand befindet und trotz aller ärztlichen Maßnahmen keine Genesungstendenz besteht, stellt sich in der Regel die Frage nach der Durchführung einer geplanten Operation. Die Hauptindikationen in diesem Fall sind:

• regelmäßige Magenblutungen, die mit Medikamenten nicht gestillt werden können;
• Unwirksamkeit der medikamentösen Behandlung;
• Fortschreiten destruktiver Prozesse mit Verschlechterung des Wohlbefindens des Patienten;
• pathologische Veränderungen im Magengewebe, Störung der Hauptfunktionen des Organs;
• das Vorhandensein eines oder mehrerer Geschwüre mit einem Durchmesser von mehr als 3 cm;
• Rückfall der Erkrankung nach vorangegangener Magenoperation.

Vor der Entscheidung für eine Operation führen Ärzte eine umfassende Untersuchung des Patienten durch und beurteilen den Zustand anderer Körpersysteme. Wenn der Patient schwere Herz-Kreislauf-Erkrankungen, eine Lungeninsuffizienz oder eine Thrombozytopenie hat, kann dies ein Hindernis für einen chirurgischen Eingriff darstellen.

Arten und Methoden der Operation

Es gibt verschiedene Arten von Operationen zur Entfernung von Geschwüren. Der Hauptunterschied besteht in der verwendeten Technik und der Zeit, die für den gesamten Eingriff aufgewendet wird. Abhängig von der Art und Lage der ulzerativen Läsion und vielen anderen Faktoren können Ärzte die am besten geeignete chirurgische Behandlungsmethode wählen. Nachfolgend finden Sie Beispiele für die wichtigsten Methoden zur Entfernung von Magengeschwüren.

Resektion

Dieses Verfahren wird am häufigsten angewendet, wenn bei dem Patienten während des Diagnoseprozesses Magenkrebs, Gewebenekrose oder andere schwere degenerative Veränderungen der Epithelzellen diagnostiziert werden. Bei der Operation können 1/3 bis 3/4 des Magens entfernt werden, in besonders schweren Fällen wird auch eine totale Gastrektomie durchgeführt. Die Hauptvorteile dieser Methode sind die Verhinderung der Entwicklung einer Onkologie und das Fehlen des Risikos eines Rückfalls der Krankheit sowie die Bildung grober Verwachsungen, die die Funktion des Organs beeinträchtigen. Allerdings hat diese Methode auch viele Nachteile:

1. Dauer der Rehabilitationsphase (die vollständige Genesung kann ein Jahr dauern).
2. Die Resektion gilt als die traumatischste Art der Operation.
3. Der Patient muss sein ganzes Leben lang eine strenge Diät einhalten und körperliche Arbeit verweigern.
4. Sobald ein großer Teil des Magens entfernt wird, ist seine grundlegende Verdauungsfunktion gestört, was zu einem Darmverschluss führen kann.
5. Es besteht das Risiko, eine Pathologie wie eine alkalische Refluxgastritis zu entwickeln, bei der der Inhalt des Zwölffingerdarms in den Magen zurückgeworfen wird. Dadurch wird seine Schleimhaut zerstört und es kann zu weiteren schweren Erkrankungen kommen.

Die Magenresektion ist eine universelle Operation; diese Methode ist gut untersucht und wird häufig in der medizinischen Praxis eingesetzt. Der Zeitaufwand für den Eingriff beträgt ca. 3 Stunden, danach muss der Patient eine Woche lang im Bett bleiben. Am zehnten Tag kann der Patient, sofern keine Komplikationen auftreten, die ersten Versuche unternehmen, selbständig zu sitzen und zu gehen.

Nähen

Diese Methode gilt als die am wenigsten traumatische und geht selten mit schwerwiegenden Komplikationen einher. Die Indikation für eine Operation ist meist ein perforiertes Geschwür, das durch die Installation eines Begrenzers und das Vernähen des entstandenen Lochs mit einer seromuskulären Naht beseitigt wird, wodurch die physiologische Form des Organs erhalten bleibt.

Während des Eingriffs wird die durch das Geschwür austretende Flüssigkeit mit einem speziellen Gerät – einem Aspirator – abgesaugt und die Organhöhle mit Mullservietten getrocknet. Nach Abschluss der Operation kann dem Patienten zur Reinigung und antiseptischen Behandlung der Wunde eine Drainage angelegt werden, die nach einigen Tagen entfernt wird.

Diese Methode der chirurgischen Behandlung von Geschwüren wurde entwickelt, um schwere Komplikationen zu minimieren und das Todesrisiko vollständig auszuschließen. In der Praxis hat sich die hohe Wirksamkeit dieser Methode bewährt, eine Vagotomie wird jedoch nur in den ersten Stadien der Entwicklung einer Magengeschwürerkrankung durchgeführt. Die Hauptvorteile der Operation sind:

• Reduzierung von Krankheitsrückfällen;
• Aufrechterhaltung der Integrität des Magens;
• Keine Verletzungen oder Komplikationen.

Die Behandlung wird wie folgt durchgeführt: Der Chirurg präpariert die Nervenenden, die für die Produktion des Hormons Gastrin verantwortlich sind. Durch dieses Verfahren können Sie die sekretorische Funktion des Magens nur im antralen Teil des Organs aufrechterhalten, wodurch der Gesamtsäuregehalt abnimmt und die schnelle Wiederherstellung der Schleimschicht beginnt.

Endoskopische Methode

Bei dieser Methode zur Behandlung von Geschwüren wird der hintere Vagusnerv durchtrennt, wobei ein Endoskop durch kleine Einstiche in die Magenhöhle eingeführt wird. Bei Bedarf kann eine Operation durchgeführt werden, die in der Entfernung der Ulkusränder mit einem speziellen Miniaturgerät mit Beleuchtung und Optik besteht.

Die endoskopische Behandlungsmethode ist eine der modernsten; ihre Hauptvorteile sind die schnelle Durchführung sowie das Fehlen von Verletzungen und Komplikationen.

Mögliche Komplikationen nach der Operation

Intrakavitäre Operationen gehen immer mit einer Reihe von Problemen einher, die mit der postoperativen und Rehabilitationsphase verbunden sind, in der der menschliche Körper nicht nur beschädigtes Gewebe wiederherstellen, eine Blutstillung herstellen, sondern sich auch an neue Bedingungen anpassen muss. Die Art der Komplikationen kann sowohl von den individuellen Merkmalen des Patienten als auch von den Fähigkeiten des Chirurgen abhängen. Aber bis zu einem gewissen Grad sind die Folgen eines chirurgischen Eingriffs immer vorhanden.

Frühe Komplikationen

Die Aufgabe der Ärzte besteht darin, die Wahrscheinlichkeit eines Todes durch schwere Erkrankungen, die häufig unmittelbar nach einer Operation auftreten, zu minimieren. Dies ist eine der gefährlichsten Phasen, die für den Patienten am schwierigsten zu ertragen ist und mit dem Risiko früher Komplikationen der Operation verbunden ist:

• Wundeiterung;
• massive Blutung;
• paralytischer Ileus;
• Divergenz der angelegten Nähte;
• Lungenthromboembolie;
• Bauchfellentzündung.

Moderne Geräte und verbesserte Krankenhausbedingungen ermöglichen es Ärzten derzeit, den Patienten kontinuierlich zu überwachen und Informationen über dessen Zustand auf den Bildschirmen spezieller Geräte anzuzeigen. Dies sorgt für Sicherheit und trägt dazu bei, den plötzlichen Tod des Patienten durch großen Blutverlust oder Herzstillstand zu verhindern.

Spätkomplikationen

Die Art der Spätkomplikationen hängt weitgehend davon ab, wie die Rehabilitationsphase abgeschlossen wurde und ob der Patient alle Anweisungen des Arztes befolgt hat. Die strikte Einhaltung aller Empfehlungen und die Einhaltung einer Diät minimieren das Risiko etwaiger Folgen der Operation, garantieren jedoch nicht deren völlige Abwesenheit. Zu den Spätkomplikationen gehören:

• Eisenmangelanämie;
• Neubildung von Geschwüren;
• sekundäre Pankreatitis;
• Dumping-Syndrom und Afferenzschleifen-Syndrom;
• postoperative Hernie;
• Darmdyspepsie;
• Bildung von Verwachsungen;
• Mangel an Vitamin B 12.

Durch die rechtzeitige Kontaktaufnahme mit einem Spezialisten kann die Entstehung einiger Spätkomplikationen verhindert werden. Und wenn sie bereits vorhanden sind, kann der Arzt eine medikamentöse Therapie verschreiben, um die pathologischen Prozesse zu stoppen. In diesem Zusammenhang wird allen Patienten, die sich zuvor einer komplexen Operation zur Entfernung eines Geschwürs unterzogen haben, empfohlen, sich mindestens einmal im Jahr einer umfassenden Untersuchung zu unterziehen.

Postoperative Phase

Nach einer Operation zur Entfernung, Entfernung oder Naht eines Geschwürs muss der Patient 24 Stunden lang auf Nahrung verzichten. Dies ist notwendig, um günstige Bedingungen für die Wiederherstellung des geschädigten Magengewebes zu schaffen und Blutungen zu stoppen.

• Am zweiten Tag dürfen Sie ein halbes Glas nicht heißes abgekochtes Wasser oder schwachen Tee trinken.
• Am dritten Tag werden schleimige Brei, Gemüse- oder Fruchtpürees, Fleisch und Hühnerbrühe in die Ernährung des Patienten aufgenommen. Die aufgenommene Flüssigkeitsmenge kann auf 1-1,5 Gläser pro Mahlzeit erhöht werden.
• Nach einer Woche kann der Patient bereits püriertes Fleisch und Fisch essen.

Nach und nach wird die Tabelle erweitert aus folgenden Gründen:

• säurefreie Milchprodukte (Quarksoufflé);
• weichgekochte Eier;
• Omelette;
• ungesüßte Getränke (zum Beispiel Beerengelee, Trockenfrüchtekompott oder Hagebuttensud).

Ärzte begrüßen eine aktive Rehabilitation, einschließlich leichter körperlicher Betätigung (Physiotherapie) und langsamem Gehen. Alle Eingriffe müssen jedoch mit einem Arzt abgestimmt werden, um eine Nahtdehiszenz zu vermeiden. Die operierte Person muss alle Anweisungen des medizinischen Personals befolgen, da die Nichtbeachtung der Sicherheitsvorkehrungen und der Ernährung schwerwiegende Folgen haben kann, einschließlich der Entwicklung einer Bauchfellentzündung mit anschließendem Tod.

Abhängig von der Komplexität und Art der durchgeführten Operation sowie dem Allgemeinzustand des Patienten entscheidet der behandelnde Arzt über den Entlassungstermin, der unter günstigen Bedingungen innerhalb von 2 Wochen erfolgen kann.

Vorhersage

Die Lebensprognose des Patienten hängt maßgeblich ab von:

• das Entwicklungsstadium, in dem die Krankheit diagnostiziert wurde;
• Art des Schadens;
• Grad des Blutverlustes.

Chirurgie von Magengeschwüren

Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüre gehören zu den häufigsten Erkrankungen. Nach Angaben der WHO sind 5 bis 10 % der Weltbevölkerung davon betroffen. Allerdings variiert die Prävalenz der Krankheit in den verschiedenen Ländern. Der traurige Vorteil liegt in diesem Fall bei den entwickelten Ländern Amerikas und Europas – den USA, Großbritannien, Deutschland usw. Die geringste Inzidenz wird in den Ländern Südostasiens verzeichnet. Diese Tatsache lässt sich wahrscheinlich sowohl durch genetische Faktoren als auch durch die Art der Ernährung der Bevölkerung erklären. Nach Angaben der einzelnen Länder liegt die Zahl der Patienten mit Magengeschwüren zwischen 1,5 und 5 %. Laut Wudvort leiden etwa 10 % der US-Bürger an Magengeschwüren. Derzeit werden weltweit jährlich etwa 300.000 Magenresektionen und etwa 30.000 andere Operationen bei Magengeschwüren durchgeführt. Nach Angaben verschiedener Forscher werden in Russland jährlich etwa 45.000 Magenresektionen und 25.000 Nahtoperationen bei perforierten Geschwüren durchgeführt. Trotz der langen Zeiträume der chirurgischen Behandlung von Magengeschwüren (die ersten Operationen wurden vor mehr als hundert Jahren durchgeführt) gibt es immer noch Debatten über die Art und Wirksamkeit verschiedener Interventionen bei dieser Krankheit.

Fragen der chirurgischen Behandlung von Magengeschwüren wurden auf dem XXV., XXIX., XXX. Unionskongress der Chirurgen, dem Allrussischen Kongress V111 und einer Reihe von Konferenzen erörtert.

Die alte Vorstellung, dass bei einem Geschwür der Therapeut machtlos, der Chirurg gefährlich und Gott barmherzig ist, gehört der Vergangenheit an. Derzeit wurden die Grundprinzipien der chirurgischen Behandlung dieser Krankheit detailliert entwickelt und im Leben getestet. Dies ist das Verdienst vieler Chirurgen, insbesondere S.I. Spasokukotsky, S.S. Yudina, A.G. Savinykh, V.S. Mayata, YM. Pantsyreva, V.S. Savelyeva, Drakstadt.

Um das Wesen der Eingriffe bei Magengeschwüren zu verstehen, muss berücksichtigt werden, dass sie in erster Linie pathogenetischer Natur sein müssen, das heißt, sie müssen die krankheitsverursachenden Faktoren beeinflussen und den ulzerativen Defekt in der Magenwand beseitigen oder Zwölffingerdarm. Die Hauptaspekte der Magensekretion wurden im Labor von I.P. untersucht. Pavlova und werden in drei Phasen durchgeführt.

Die erste Phase beruht auf einer Reizung der Fasern des Vagusnervs – des sekretorischen Nervs des Magens. Es ist reflexiver Natur, auch genannt. Eine Reizung der Äste des Vagusnervs führt zur Sekretion von Magendrüsen, die Magensaft produzieren.

Die zweite Phase hängt vom Eintritt eines Hormons in das Blut ab – Gastrin oder Adkins-Prosekretin, das von der Schleimhaut des Antrums des Magens und dem ersten Teil des Zwölffingerdarms produziert wird. Dieses Hormon wird produziert, wenn Nahrungsmassen mit der Schleimhaut dieser Bereiche in Kontakt kommen. Diese Phase wird hormonell genannt.

Die dritte Phase hängt vom Eintritt des Hormons Enterokinase in das Blut ab, das von der Dünndarmschleimhaut bei Kontakt mit Speisebrei produziert wird. Das spezifische Gewicht jeder Phase der Magensekretion ist nicht gleich. Ein gesunder Mensch scheidet täglich etwa 1,5 Liter Magensaft aus. In diesem Fall beträgt die Reflexphase der Magensekretion etwa 80 %, die hormonelle Phase etwa 15 % und die intestinale Phase etwa 5 %. Im Krankheitsfall können diese Phasen der täglichen Sekretion erheblich variieren. Viele Autoren glauben, dass die erste, die Reflexphase, bei Patienten mit Zwölffingerdarmgeschwüren deutlich überwiegt, und die zweite, hormonelle, bei Patienten mit Magengeschwüren. Der Anteil der dritten Phase (Darm) ist so gering, dass er bei der Begründung chirurgischer Eingriffe praktisch nicht berücksichtigt werden kann.

Den meisten Autoren zufolge entwickeln nur 10 % aller Patienten mit Magengeschwüren Komplikationen, die einen chirurgischen Eingriff erfordern. Der Rest sollte mit konservativen Methoden behandelt werden. Einer der größten inländischen Chirurgen Yu.Yu. Janelidze argumentierte: „Kein Organ bereitet einem Menschen so viel und so oft Freude wie der Magen.“ Daher sollte es nur unter sehr strengen Indikationen entfernt werden.“

Alle Indikationen für eine Operation werden in zwei große Gruppen unterteilt – absolute und relative Indikationen.

Absolute Indikationen für einen chirurgischen Eingriff, wenn bei Nichtdurchführung eine unmittelbare Lebensgefahr für den Patienten besteht. Das:

1. Perforation des Geschwürs;

2. Starke Magen-Darm-Blutungen;

3. Narben-Pylorus-Stenose;

4. Bösartigkeit des Geschwürs oder starker Verdacht darauf.

Die Perforation eines Geschwürs ist eine schwerwiegende Komplikation einer Magengeschwürerkrankung und erfordert einen sofortigen chirurgischen Eingriff, da es in dieser Situation zu einer ähnlichen Verzögerung des Todes kommt. Jede Art von Perforation stellt eine Gefahr für das Leben des Patienten dar, da das Eindringen von infiziertem Inhalt des Magen-Darm-Schlauchs in die Bauchhöhle zur Entwicklung einer fortschreitenden tödlichen Bauchfellentzündung führt.

Auch starke Magenblutungen gefährden unmittelbar das Leben des Patienten. Schnell wachsende Anämie und daraus resultierende Stoffwechselstörungen erfordern eine sofortige chirurgische Behandlung, um sich entwickelnde Homöostasestörungen zu beseitigen, die das Leben des Patienten unmittelbar gefährden.

Eine Pylorusstenose aufgrund narbiger Veränderungen am Magenausgang oder im Anfangsteil des Zwölffingerdarms stellt ebenfalls eine unmittelbare Lebensgefahr für den Patienten dar. Die langsamere Entwicklung des Prozesses im Vergleich zu früheren Komplikationen, manchmal über Monate oder sogar Jahre hinweg, führt zu einer allmählichen, aber stetigen Entwicklung einer starken Obstruktion des Magen-Darm-Trakts mit allen daraus resultierenden Folgen: chronische Dehydrierung, schwerwiegende Störungen des Mineralstoffwechsels, darunter die wichtigsten Eine davon ist Hypochlorämie, Saftverlust und fortschreitender Gewichtsverlust bis hin zur völligen Erschöpfung. Das Krampfsyndrom in Form einer Chlorprivat-Tetanie kann epileptische Anfälle vortäuschen, was eine rechtzeitige Diagnose der Krankheit sehr erschwert. All dies führt zum Tod des Patienten, wenn kein chirurgischer Eingriff zur Korrektur der aktuellen Situation durchgeführt wird. Diese Komplikation ist am typischsten für Zwölffingerdarmgeschwüre und Magenausgangsgeschwüre.

Auch die Bösartigkeit eines chronischen Magengeschwürs stellt eine absolute Indikation für eine Operation dar. Bei starkem Verdacht auf eine bösartige Entartung des Geschwürs sollte eine Operation durchgeführt werden. In jeder dieser Situationen besteht kein Zweifel an der unmittelbaren Lebensgefahr des Patienten aufgrund des Fortschreitens des bösartigen Prozesses. Eine Verzögerung der Operation kann den Patienten das Leben kosten, da in manchen Fällen das Wachstum eines bösartigen Tumors schnell erfolgt und die Verbreitung in Form von Fernmetastasen die Möglichkeit einer radikalen Hilfe für den Patienten ausschließen kann.

Bösartige Erkrankungen erschweren häufig den Verlauf chronischer Magengeschwüre, insbesondere bei lang anhaltenden schwieligen oder penetrierenden Magengeschwüren. Klinisch äußert sich dieser Prozess in Form einer Veränderung der Schmerzart, die konstant wird, dem Auftreten ständiger Mikroblutungen (bestimmt durch die Gregersen-Reaktion), einer Appetitstörung und einer zunehmenden hypochromen Anämie. Das Auftreten dieser Symptome erfordert den Einsatz spezieller Forschungsmethoden. Aber auch negative Ergebnisse spezieller Forschungsmethoden erfordern bei Vorliegen starker klinischer Daten, die für eine maligne Entartung sprechen, eine sofortige Operation.

Neben absoluten Indikationen für eine Operation gibt es auch relative Indikationen dafür. Eine Verzögerung des Eingriffs führt in diesen Fällen nicht immer zum Tod des Patienten, was den Prozess erheblich verkompliziert und häufig zur Entwicklung zusätzlicher Komplikationen führt, die die Situation des Patienten verschlimmern. Zu den relativen Indikationen gehören:

1. Hornhautgeschwüre;

2. Penetrierende Geschwüre;

3. Wiederholte Magen-Darm-Blutungen, insbesondere im Krankenhaus;

4. Versagen einer konservativen Behandlung für 2-3 Jahre.

Schwielengeschwüre (meist Magengeschwüre) sind konservativ nur sehr schwer zu behandeln, da die dichten Schwielenränder eines seit langem bestehenden Geschwürs eine Epithelisierung des Geschwürs unter dem Einfluss einer medikamentösen Therapie und eine epitheliale Metaplasie verhindern, die sich bei längerem Bestehen eines Geschwürs entwickelt Geschwür, trägt zu seiner bösartigen Entartung bei.

Durchdringende Geschwüre, wenn die ulzerative Nische in benachbarte benachbarte Organe eindringt – Leber, Bauchspeicheldrüse, hepatoduodenales Band –, bringen dem Patienten erhebliches Leiden in Form von anhaltenden Schmerzen und Funktionsstörungen der Organe, in die das Geschwür eindringt. Die Heilung solcher Geschwüre unter dem Einfluss einer konservativen Behandlung ist sehr problematisch, und ein erfolgreicher chirurgischer Eingriff ermöglicht es, die derzeit schwierige Situation zu lösen.

Wiederholte Blutungen, insbesondere im Krankenhaus, stellen aus folgenden Gründen sicherlich eine starke Indikation für einen chirurgischen Eingriff dar. Erstens kann jede wiederkehrende Blutung, auch wenn sie noch so gering ist, jederzeit erneut auftreten oder sich in eine starke Blutung verwandeln, die eine unmittelbare Lebensgefahr für den Patienten darstellt. Zweitens führen wiederholte Blutungen zur Entwicklung einer posthämorrhagischen Anämie. Unter diesen Bedingungen wird der chirurgische Eingriff aufgrund des Risikos posthämorrhagischer Komplikationen deutlich komplizierter. Der Verdienst bei der Intensivierung der chirurgischen Taktik bei wiederholten Blutungen gebührt dem Studenten S.S. Yudina B.S. Rozanov und A.A. Rusanov, der argumentierte, dass jede Ulkusblutung am ersten Tag nach ihrem Auftreten einer chirurgischen Korrektur unterzogen werden sollte.

Viele Chirurgen, darunter auch unsere Klinik, betrachten das Scheitern einer konservativen Behandlung als Indikation für eine chirurgische Behandlung. Tatsache ist, dass eine konservative Behandlung leider nicht immer (insbesondere bei Zwölffingerdarmgeschwüren) zu einer Heilung des Patienten führt, sondern zu einer mehr oder weniger langfristigen Remission mit anschließendem Rückfall der Krankheit. Dies wird besonders häufig beobachtet, wenn der Patient nach einer Behandlung die gleichen Lebens-, Arbeits-, Ernährungs- usw. Bedingungen beibehält. In solchen Fällen wird die Remissionsdauer kurzfristig und Verschlimmerungen des Prozesses sind natürlich. Wie andere Chirurgen haben wir es oft mit Patienten zu tun, deren Erfahrung mit Magengeschwüren auf Jahre oder sogar Dutzende von Jahren geschätzt wird. Diese Menschen sind ständige Märtyrer, leiden unter Schmerzen, sind gezwungen, sich in ihrer Ernährung einzuschränken und verlieren oft ihre Arbeitsfähigkeit aufgrund häufiger Verschlimmerungen der Krankheit. Gleichzeitig kann eine rationale chirurgische Therapie ihre Gesundheit und Leistungsfähigkeit wiederherstellen. Daher glauben die meisten Chirurgen, dass das Scheitern der konservativen Behandlung eines Geschwürs über zwei bis drei Jahre, insbesondere wenn sich der Patient in diesem Zeitraum einer Behandlung gegen Geschwüre in Krankenhäusern unterzogen hat, eine Indikation für eine chirurgische Behandlung darstellt.

Derzeit werden chirurgische Eingriffe bei Magengeschwüren unter moderner Anästhesie durchgeführt. Aber jeder Eingriff bei dieser Pathologie kann unter örtlicher Betäubung und Spinalanästhesie durchgeführt werden. Die Vorteile der Anästhesie liegen in dieser Situation nicht nur in der Durchführung einer schmerzfreien Operation, sondern auch in der Erzielung einer Muskelentspannung, die das Handeln des Chirurgen deutlich erleichtert, sowie in der Fähigkeit, bei der modernen Anästhesie die lebenswichtigen Funktionen des Körpers zu kontrollieren , was bei einem schwerkranken Patienten nicht weniger wichtig ist.

Derzeit unterscheiden die meisten Chirurgen zwischen zwei Hauptformen von Magengeschwüren – dem Magengeschwür und dem Zwölffingerdarmgeschwür. Dies ist wahrscheinlich auf die Art und die kausalen Faktoren der Entstehung dieser Art von Pathologie zurückzuführen. Laut G.K. Zherlova und G.E. Соколовича, ведущими моментами ульцерогенеза при язвах желудка является нарушение барьерной функции слизистой оболочки желудка (снижение защитных свойств слизи и регенераторной способности эпителия, нарушения кровотока и обмена веществ), изменения двигательной и эвакуаторной функции желудка и повреждения слизистой вредными веществами (никотин, этиловый спирт, хеликобактериоз usw.).

Bei Zwölffingerdarmgeschwüren hängt die Ulzerogenese hauptsächlich von einer hohen Magensaftsekretion, einer Abnahme der Fähigkeit zur Magensaftneutralisierung und einer Abnahme der Resistenz der Darmschleimhaut gegenüber Helicobacter ab. Bei dieser Lokalisation des Geschwürs spielen Stresssituationen, insbesondere solche, die sich häufig wiederholen, eine wichtige Rolle bei der Entwicklung des pathologischen Prozesses.

Das Verhältnis von Männern und Frauen bei Patienten mit Magengeschwüren beträgt 3:1 und bei Patienten mit Zwölffingerdarmgeschwüren 4:1 (S.S. Yudin, 1955, Yu.M. Pantsyrev, 1973).

Die präsentierten Materialien dienten als Grundlage für eine Reihe von Chirurgen, die auf einer individuellen Auswahl der Art des chirurgischen Eingriffs für verschiedene Lokalisationen des Geschwürs bestanden (M. I. Lytkin, 1998; Yu. M. Pantsyrev, 1973; A. F. Chernousov, 1996). Es gibt jedoch allgemein anerkannte Bestimmungen, deren Kenntnis dem Arzt dabei hilft, die optimale Methode zur chirurgischen Behandlung von Magengeschwüren auszuwählen.

Zur operativen Behandlung von Geschwüren gibt es derzeit folgende chirurgische Verfahren:

1. Nähen des Geschwürs;

2. Nähen des Geschwürs;

3. Magenresektion;

4.Operationen am Vagusnerv:

4.1.Rumpfvagotomie;

4.2. Selektive Vagotomie (SV);

4.3. Selektive proximale Vagotomie (SPV);

4.4. Selektive proximale Vagotomie in Kombination mit ökonomischer Gastrektomie.

Nähen des Geschwürs. Eine Operation, die nur bei der Perforation eines Magen- oder Zwölffingerdarmgeschwürs durchgeführt wird.

Der erste derartige Eingriff wurde am 7. Oktober 1880 von Iochan Miculiz durchgeführt. In Russland wurde er erstmals 1899 von G.F. durchgeführt. Zeidler.

Normalerweise ist das Nähen eines perforierten Geschwürs eine recht einfache Operation. Nach Laparotomie und Revision wird die Perforationsstelle gefunden und mit Einzelknopfnähten in zwei Lagen vernäht. Die Nahtlinie kann mit einem Omentum am Stiel abgedeckt werden. Nach dem Toilettengang wird die Bauchhöhle fest oder mit einem Mikroirrigator vernäht. Im Falle einer Perforation eines großen Hornhautgeschwürs sollte beim Durchtrennen der Nähte das Geschwür nach Opel-Polikarpov genäht werden: Nehmen Sie einen Faden des Omentum majus auf eine Nadel und punktieren Sie die Magenwand von der Seite des perforierten Lochs aus . Diese Manipulation wird zweimal mit beiden Enden des Fadens wiederholt. Beim Binden des Fadens verstopft die Stopfbuchse das Perforationsloch. Zusätzlich werden mehrere Einzelknopfnähte angelegt, um das Omentum an der Magenwand zu fixieren (Abb. Abb.). In den letzten Jahren wurde mit der Entwicklung der Endochirurgie begonnen, bei perforierten Geschwüren (Sazhin) das perforierte Loch während der Laparoskopie zu nähen.

Die Sterblichkeit nach Ulkusnahtoperationen ist gering und hängt hauptsächlich vom Zeitpunkt der Operation ab. Innerhalb weniger Stunden nach der Perforation beträgt sie Hundertstel Prozent und innerhalb eines Tages nach der Perforation 80 % oder mehr. Laut D.F. Skripnichenko-Operationen, die in den ersten 6 Stunden nach der Perforation durchgeführt werden, weisen eine Sterblichkeitsrate von 1-2 % auf, und Operationen, die nach 24 Stunden durchgeführt werden, weisen eine Sterblichkeitsrate von 30 % auf. Laut V.S. Savelyev im Jahr 1972 betrug die Sterblichkeitsrate in der RSFSR 5,3 %. Laut V.D. Fedorov in Russland betrug im Jahr 2000 die Sterblichkeitsrate nach Operationen wegen perforierter Geschwüre %.

Vorteile der Ulkusnahtchirurgie. Der chirurgische Eingriff ist technisch äußerst einfach und kann unter fast allen Bedingungen (örtliches Krankenhaus, Feldbedingungen) durchgeführt werden. Bei rechtzeitiger Operation in den ersten Stunden nach der Perforation ist der Eingriff nahezu tödlich und rettet das Leben des Patienten.

Der Nachteil der Operation besteht darin, dass sie keinen der Faktoren beseitigt, die zur Bildung von Geschwüren führen. Folglich ist der Anteil der Rückfälle nach dem Nähen eines Geschwürs erwartungsgemäß recht hoch und liegt nach Angaben verschiedener Autoren bei bis zu 67 %. Somit rettet das Nähen eines Geschwürs das Leben des Patienten, heilt ihn jedoch nicht von einem Magengeschwür. In der Literatur gibt es Fälle von wiederholten (bis zu 5-fachen) Perforationen von Geschwüren nach dem Nähen der Perforationen.

Das Nähen eines Geschwürs ist eine seltene Operation, die nur in Ausnahmefällen eingesetzt wird, wenn bei einer ulzerativen Blutung der Zustand des Patienten so schwerwiegend ist, dass er keinem anderen Eingriff und anderen Methoden zur Blutstillung (Laser oder berührungslose Koagulation) standhalten kann während der Magenspiegelung) sind wirkungslos. Diese Operation wird bei extrem schwer kranken älteren Patienten durchgeführt. Nach der Laparotomie wird eine Gastrotomie durchgeführt, an dessen Boden ein Geschwür und ein blutendes Gefäß gefunden werden und das Gefäß mit Blocknähten vernäht wird. Anschließend werden die präparierte Magenwand und die Bauchdecke in zwei Schichten vernäht.

Die derzeit wichtigste Operation zur Behandlung von Magengeschwüren ist die Magenresektion. Die erste Magenresektion bei Krebs wurde am 9. April 1879 vom französischen Chirurgen Jules Pean durchgeführt. Der Patient verstarb am vierten Tag nach der Operation. Die erste erfolgreiche Magenresektion, auch bei Krebs, wurde am 29. Januar 1981 in Wien durch Theodor Bilroth durchgeführt. Ein 38-jähriger Patient erholte sich nach der Operation. Nach der Operation verband Billroth den Magenstumpf durch eine End-zu-End-Anastomose mit dem Zwölffingerdarm. Da es ihm am 15. Januar 1885 während der Resektion nicht gelang, den Magenstumpf mit dem Zwölffingerdarm zu verbinden, vernähte er diesen und verband den Magen mit einer End-zu-Seite-Anastomose mit einer Schleife des Jejunums. Die erste Operation hieß Magenresektion nach Billroth I (die Franzosen nennen es Resektion nach Péan-Billroth), die zweite Operation hieß Magenresektion nach Billroth II. Jede dieser Operationen weist bis zu 30 Modifikationen auf, das Prinzip der Operation (Verbindung des Magenstumpfes mit dem Darm) bleibt jedoch das gleiche wie bei Billroth. Der erste Eingriff erfolgt nahezu nach der Billroth-Methode mit dem Unterschied, dass der Magenstumpf von der Seite der kleinen Krümmung her genäht wird. Die zweite Modifikation wird am häufigsten nach der Hofmeister-Finsterer- oder Gakker-Savinykh-Modifikation durchgeführt, wenn ein Teil des Magenstumpfes von der kleinen Krümmung genäht wird und sein Stumpf durch eine End-zu-Seite-Anastomose mit dem Anfangsteil verbunden wird des Jejunums.

Bei Magengeschwüren wurde die erste erfolgreiche Magenresektion am 21. November 1881 in Wien von Riediger durchgeführt, und in Russland wurde die gleiche Operation bei Magengeschwüren ebenfalls 1881 von Kitaevsky durchgeführt.

Die Hauptprinzipien, nach denen eine Magenresektion bei Magengeschwüren durchgeführt werden sollte, werden von S.S. formuliert. Yudin vor 50 Jahren und sind bis heute wirksam. Diese Anforderungen basieren auf S.S. Yudin legte die Bedingungen fest, unter denen als Ergebnis der Operation das Geschwür des Patienten entfernt und die Magensekretion so weit wie möglich unterdrückt werden sollte. Diese Bedingungen lauten wie folgt:

1.Während der Operation ist es notwendig, den säureproduzierenden Bereich des Magens zu entfernen. Das sind fast 2/3 des Magens. Mit sehr hohem Säuregehalt von ¾ des Magens.

2. Es ist notwendig, Bereiche zu entfernen, die Gastrin (Adkins-Prosecretin) produzieren, d. h. die Antrum- und Pylorusabschnitte des Magens sowie den Anfangsabschnitt (bis zu 2 cm) des Zwölffingerdarms.

3. Entlang der Resektionslinie ist es notwendig, die Fasern des Vagusnervs (fast von der Speiseröhre aus) zu kreuzen.

Auf diese Weise kommt es zu einer radikalen Beeinflussung der ersten (Reflex) und zweiten (hormonellen) Phase der Magensekretion, der Bereich, der Magensaft produziert, wird reduziert und die Bedingungen, die zur Geschwürbildung in den übrigen Teilen des Magens beitragen, werden reduziert eliminiert.

Unter diesen Bedingungen werden in den meisten medizinischen Einrichtungen Magenresektionen bei Magengeschwüren durchgeführt. In unserer Klinik wird die Magenresektion, da sie physiologischer ist, bei Magengeschwüren und, wenn technisch möglich, bei Zwölffingerdarmgeschwüren nach der Billroth-I-Methode durchgeführt eingetaucht in das Lumen des Organs und mit dem restlichen Teil des Stumpfes. Eine End-zu-End-Anastomose mit dem Zwölffingerdarmstumpf wird nach den allgemeinen Regeln durchgeführt (Abb.). Bei Zwölffingerdarmgeschwüren mit großen Veränderungen im Anfangsteil des Darms, bei Durchdringung von Zwölffingerdarmgeschwüren erfolgt die Magenresektion nach der Billroth-II-Methode in der Modifikation von Hoffmeister-Finsterer, die darin besteht, dass nach der Entfernung Teil des Magens und den Zwölffingerdarm durchquerend, wird ein Teil des Magenstumpfes von der Seite der kleinen Krümmung her vernäht und in Form eines Kiels in das Lumen des Magens eingetaucht. Der Zwölffingerdarmstumpf wird auf übliche oder atypische Weise fest vernäht. Der Magenstumpf ist durch eine End-zu-Seite-Anastomose mit dem Anfangsteil des Jejunums verbunden. Normalerweise wird diese Anastomose hinter dem Querkolon durch dessen Mesenterium durchgeführt (Abb.).

Bei Schwierigkeiten beim Nähen des Zwölffingerdarmstumpfes kommen eine Reihe entwickelter Methoden zum Einsatz: die Yudin-Methode, wenn der Zwölffingerdarmstumpf schneckenförmig verschlossen wird (Abb.) oder nach der Krivosheev-Methode, wenn der genähte Zwölffingerdarmstumpf eingetaucht wird in einer Tabaksbeutelnaht in Form einer „Tauchhaube“ (Abb.) .

Vorteile der Magenresektion: Es kommt zu einer stabilen und langfristigen Heilung des Patienten. Wenn die Operation nach strengen Indikationen unter strikter Einhaltung der oben genannten Regeln durchgeführt wird, liegen die guten und zufriedenstellenden Ergebnisse nach dieser Operation bei über 90 % (A.G. Savinykh, S.S. Yudin). Unbefriedigende Ergebnisse erreichen nur 5 %. Die Mortalität nach geplanter Gastrektomie liegt nach Angaben der meisten Autoren bei 2 bis 5 % (S.S. Yudin, V.S. Mayat, A.A. Grinberg). In der Savin-Klinik lag sie nach 1000 Operationen im Jahr 1963 bei Null.

Nachteil der Magenresektion: Die Operation ist recht komplex und erfordert eine sorgfältige Ausführung aller Eingriffsdetails. Sie muss von einem hochqualifizierten Chirurgen durchgeführt werden. Für eine erfolgreiche Operation sind bestimmte Voraussetzungen erforderlich: das Vorhandensein eines ausreichend ausgestatteten Operationssaals, eines qualifizierten Anästhesisten, eines erfahrenen Assistenten und einer ausreichenden Blutversorgung. Bei einer Peritonitis mit Ulkusperforation und bei schwerer Anämie mit Ulkusblutung kann die Operation nicht durchgeführt werden.

Wenn die Operation wie geplant durchgeführt wird, geht ihr ein Test auf ein Dumping-Syndrom voraus: Über einen Schlauch wird dem Patienten Glukose in den Magen gespritzt, der Blutzuckerspiegel und der Zustand des Patienten werden überwacht. Bei Anzeichen eines Dumpings empfiehlt sich die Resektion nach der Billroth-I-Technik, da diese physiologischer ist. Bei Bedarf empfiehlt sich die Durchführung einer Roux-en-Y-Operation, bei der der Magenstumpf nach dem Nähen der kleinen Kurvatur durch eine End-zu-Seit-Anastomose des nach Roux-en mobilisierten Jejunums mit dem Jejunum verbunden wird -Y-Methode und der Zwölffingerdarmstumpf wird fest vernäht.

1947 veröffentlichte Dragstedt seine bilaterale subphrenische Vagotomie zur Behandlung komplizierter Zwölffingerdarmgeschwüre. Ziel der Operation war es, die erste Reflexphase der Magensekretion auszuschalten, um ein Zwölffingerdarmgeschwür mit hohem Säuregehalt zu heilen. Das Geschwür ist abgeheilt. Basierend auf den Materialien von Dregstedt und seinen Vorgängern, die Teildurchtrennungen der Vagusnerven durchführten, wurden ähnliche Operationen zu Tausenden bei Zwölffingerdarmgeschwüren mit dem gleichen Zweck durchgeführt. Es stellte sich heraus, dass die Patienten nach solchen Eingriffen trotz der Heilung des Geschwürs schwere Komplikationen in Form von anhaltenden Krämpfen des Pylorus und verschiedenen Erkrankungen der Leber, der Bauchspeicheldrüse und des Darms entwickelten, da diese auch von den Vagusnerven innerviert werden. In diesem Zusammenhang führte Dregstedt zur Beseitigung anhaltender Pyloruskrämpfe zusätzlich zur Stammvagotomie Magendrainageoperationen in Form einer Pyloroplastik oder Gastroenterostomie durch. Die gleichen Operationen wurden in Notfällen zusätzlich nach dem Nähen perforierter Zwölffingerdarmgeschwüre eingesetzt (A. I. Krakovsky, Yu. M. Pantsyrev usw.). Dennoch werden diese Interventionen heute kaum noch umgesetzt. Auf dem XX1V. Internationalen Kongress der Chirurgen in Moskau gab Dregstedt bekannt, dass er ein Schüler des russischen Wissenschaftlers I.P. Pavlov ist und seine Schlussfolgerungen auf der Grundlage seiner Arbeit und 2000 Operationen an Tieren zur Untersuchung verschiedener Optionen für Vagotomien stützt. Auf demselben Kongress sprach er sich für die von Franksson 1948 vorgeschlagene bilaterale selektive Vagotomie aus, bei der nur die zum Magen führenden Äste des Vagusnervs gekreuzt werden. In diesem Fall sollte man den Nervus Latarjet schonen, der die parasympathische Innervation der Elemente des Solarplexus, also die Innervation von Leber und Bauchspeicheldrüse, durchführt (Abb.).

Vorteile der Stammvagotomie. Die Operation ist technisch recht einfach und weist bei hoher therapeutischer Wirkung nahezu keine Mortalität auf, d. h. Zwölffingerdarmgeschwüre mit hohem Säuregehalt heilen in den meisten Fällen nach der Operation ab. Die Nachteile der Operation sind, wie bereits erwähnt, in allen Fällen das Vorhandensein eines anhaltenden Pyloruskrampfes und eine erhebliche Funktionsstörung der Leber, der Bauchspeicheldrüse und der Darmmotilität, was die Patienten zu Märtyrern und Stammkunden der Chirurgen macht, die diese Operation durchgeführt haben. Wenn die Vagotomie nicht vollständig durchgeführt wird, heilt das Geschwür nicht und es können alle Komplikationen der Krankheit auftreten. Diese Operation sollte immer durch Magendrainageoperationen – Pyloroplastik oder Gastroenteroanastomose – ergänzt werden.

Selektive Vagotomie. Die Vorteile der Operation bestehen darin, dass das Geschwür in 80–90 % der Fälle abheilt. Der Magen bleibt erhalten. Die Sterblichkeit danach ist deutlich niedriger als nach einer Gastrektomie. Nachteile der Operation: die Komplexität ihrer Durchführung – sie erfordert eine sorgfältige Vorbereitung der Äste des Vagusnervs unter Berücksichtigung ihrer Varianten, die Notwendigkeit, wie nach einer Rumpfvagotomie eine Pyloroplastik oder Gastroenterostomie durchzuführen, die den Magen entleert . Darüber hinaus kommt es bei einer unvollständigen Operation, wenn einzelne Äste des Vagusnervs ungekreuzt bleiben, zu keiner Heilung des Geschwürs und der Anteil der Entwicklung von Magengeschwüren an der Anastomose bleibt hoch. Ihre Häufigkeit liegt nach Angaben verschiedener Autoren zwischen 6 und 19 % (A.A. Kurygin, Yu.M. Pantsyrev, A.A. Grinberg).

Hart a. Holle (1966, 1968) schlug eine selektive proximale Vagotomie vor, bei der nur die Äste des Vagusnervs, die zur säureproduzierenden Zone des letzteren führen, durchtrennt werden, während der Latarget-Ast und die Äste des Vagusnervs, die zum Pylorus führen, erhalten bleiben (Abb .).