Chronische Nierenerkrankung ICD. Chronische Nierenerkrankung – Klassifizierung, Stadien, Ursachen und Behandlung der Krankheit ICD-Code für chronische Nierenerkrankung

CKD, ICD 10-Code: N18)– ein supernosologisches Konzept, das alle Patienten mit Anzeichen einer Nierenschädigung und/oder eingeschränkter Funktion, bewertet nach dem Wert, vereint Glomeruläre Filtrationsrate (GFR), die 3 Monate oder länger anhalten.

Konzept " Chronische Nierenerkrankung (CKD) ist universeller (deckt alle Stadien der Nierenerkrankung ab, auch die Anfangsstadien) und entspricht besser den Aufgaben der Prävention und des Nephroschutzes als der alte Begriff „ Chronisches Nierenversagen (CRF).

Beispiele für die Diagnoseformulierung:

Chronische Glomerulonephritis gemischten Typs (nephrotisches Syndrom, arterielle Hypertonie), morphologisch – fokale segmentale Glomerulosklerose, mit mäßiger Funktionsminderung, CKD-3: A (CKD I).

Diabetes mellitus Typ 2. Diabetische Nephropathie. Proteinurie. CKD-3: A

Chronische interstitielle Nephritis (analgetische Nephropathie), Nierenversagen im Endstadium. Hämodialysebehandlung seit 2007. CKD-5: D.

Chronische Glomerulonephritis vom hämaturischen Typ (IgA-Nephropathie, Nierenbiopsie 01/1996) im Stadium des terminalen Nierenversagens. Hämodialysebehandlung seit 02/2004. Nieren-Allotransplantation im April 2006. Chronische Transplantationsnephropathie. CKD-4: T.

Chronische Nierenerkrankung und Bluthochdruck

Eine chronische Nierenerkrankung ist ein unabhängiger Risikofaktor für kardiovaskuläre Komplikationen. Zwischen Nierenschäden arterieller Hypertonie und Umbau des Herz-Kreislauf-Systems besteht ein enger Zusammenhang. Bei jedem vierten Patienten mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen wird eine eingeschränkte Nierenfunktion beobachtet.

Nur jeder fünfte Patient hat ein Level systolischer Blutdruck unter 140 mm Hg, obwohl ein Wert unter 130 ein sicherer Wert für die Nieren ist. Das heißt, bei 80 % ist die Blutdruckkontrolle im Stadium vor der Dialyse unbefriedigend.

Bisher wurde festgestellt, dass das Risiko kardiovaskulärer Komplikationen bereits im Stadium einer moderaten Verschlechterung der Nierenfunktion im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung stark ansteigt. Infolgedessen überleben die meisten Patienten mit chronischer Nierenerkrankung die Dialyse nicht und sterben in einem früheren Stadium. Die besondere Gefahr besteht bei chronischen Nierenerkrankungen, wie auch bei anderen, bekannteren „stillen Killern“. Diabetes Mellitus Und arterieller Hypertonie – besteht darin, dass es möglicherweise über einen längeren Zeitraum keine Beschwerden verursacht, die den Patienten dazu veranlassen würden, einen Arzt aufzusuchen und eine Behandlung einzuleiten.

Symptome einer chronischen Nierenerkrankung

Es gibt folgende Beschwerden, die auf Erkrankungen der Nieren und Harnwege sowie auf eine Beeinträchtigung ihrer Funktionen schließen lassen:

• Schmerzen und Beschwerden im Lendenbereich;
• Veränderung des Aussehens des Urins (rot, braun, trüb, schaumig, mit „Flocken“ und Sediment);
• häufiger Harndrang, zwingender Harndrang (der Harndrang ist schwer zu ertragen, Sie müssen sofort zur Toilette rennen), Schwierigkeiten beim Wasserlassen (träger Strahl);
• Verringerung der täglichen Urinmenge (weniger als 500 ml);
• Polyurie, Störung der nächtlichen Urinkonzentration durch die Nieren (regelmäßiger nächtlicher Harndrang);
• ständiges Durstgefühl;
• schlechter Appetit, Abneigung gegen Fleischgerichte;
• allgemeine Schwäche, Unwohlsein;
• Kurzatmigkeit, verminderte Belastungstoleranz;
• erhöhter Blutdruck, oft begleitet von Kopfschmerzen und Schwindel;
• Brustschmerzen, Herzklopfen oder Herzversagen;
• Juckreiz der Haut.

Laut NHANES-Studien (Nationale Gesundheits- und Ernährungsuntersuchungsumfrage), mindestens jeder zehnte Erdbewohner weist Anzeichen einer Nierenschädigung oder einer Verschlechterung seiner Nierenfunktionen auf. Es liegen keine großen Studien zur Beurteilung der Prävalenz chronischer Nierenerkrankungen in der russischen Bevölkerung vor.

Studien in bestimmten Bevölkerungsgruppen mit erhöhtem Risiko für Nierenschäden zufolge werden bei mehr als einem Drittel der Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz Anzeichen einer chronischen Nierenerkrankung beobachtet, und bei 36 % der Menschen wird im Laufe der Zeit eine Verschlechterung der Nierenfunktion beobachtet Alter von 60 Jahren.

Eine Studie, die unter Beteiligung von Spezialisten der Ersten Moskauer Staatlichen Medizinischen Universität durchgeführt wurde. Sechenov, an dem mehr als 1000 Patienten im erwerbsfähigen Alter (30-55 Jahre) teilnahmen, die zuvor nicht von einem Nephrologen beobachtet worden waren und bei denen zuvor keine Nierenerkrankung diagnostiziert worden war, zeigte einen Rückgang der glomerulären Filtrationsrate auf ein Niveau von weniger als 60 ml/min/1,73 m2 bei jedem sechsten Patienten ohne Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems und bei jedem vierten Patienten mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Eine weitere große Screening-Studie, die in den Gesundheitszentren der Region Moskau, also bei einer relativ gesunden Bevölkerung, durchgeführt wurde, ergab bei 34 % der Untersuchten eine hohe und sehr hohe Albuminausscheidung (mehr als 30 mg/l).

Die heute verfügbaren Daten deuten darauf hin, dass sekundäre Nephropathien in der Bevölkerung vorherrschen. In verschiedenen Ländern teilen sich Nierenschäden aufgrund von Diabetes und Herz-Kreislauf-Erkrankungen (diabetische und hypertensive Nephropathien sowie ischämische Nierenerkrankungen).

Angesichts der stetig steigenden Patientenzahl in der Bevölkerung Diabetes Mellitus Wir können davon ausgehen, dass der Anteil sekundärer Nephropathien an der Struktur der CKD in Zukunft noch weiter zunehmen wird.

Ein erheblicher Anteil der Patienten mit CKD sind Patienten chronische Glomerulonephritis , chronische interstitielle Nephritis (eine Sonderstellung nimmt die analgetische Nephropathie ein), chronische Pyelonephritis , polyzystische Nierenerkrankung. Andere Nosologien sind weitaus seltener.

Ein sehr wichtiger Risikofaktor für Nierenschäden, dessen Bekämpfung in Russland nicht gebührend beachtet wird, ist der Missbrauch von Analgetika und nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikamenten, „Hobby“ mit Nahrungsergänzungsmitteln (Produkte zur Gewichtsabnahme bei Frauen, Proteinshakes). zum Aufbau von Muskelmasse bei Männern).

In schlecht mit Dialyse versorgten Ländern wie Russland wird die Ersatztherapie vor allem für junge Patienten gewählt, die im Vergleich zu älteren Menschen mit Diabetes mellitus und schweren Herz-Kreislauf-Erkrankungen eine bessere Dialyseverträglichkeit und Prognose haben.

Es ist wichtig zu betonen, dass die Nierenfunktion zu Beginn der Entwicklung einer CNI trotz ausgeprägter Schädigungszeichen möglicherweise lange Zeit intakt bleiben kann. Bei normaler oder erhöhter GFR sowie bei Patienten mit anfänglicher Abnahme (60 ≤ GFR).<90 мл/мин/1,73 м 2 ) наличие признаков повреждения почек является обязательным условием для диагностики ХБП.

Eine GFR von mehr als 120 ml/min/1,73 m2 gilt ebenfalls als Abweichung von der Norm, da sie bei Menschen mit Diabetes und Fettleibigkeit das Phänomen der Hyperfiltration widerspiegeln kann, d Entwicklung einer glomerulären Hypertonie, die zu ihrer funktionellen Überlastung und Schädigung mit weiterer Sklerose führt. Bisher ist eine erhöhte glomeruläre Filtration jedoch nicht in den unabhängigen diagnostischen Kriterien für CKD enthalten, gilt jedoch als Risikofaktor für deren Entstehung. Das Vorliegen einer chronischen Nierenerkrankung bei Diabetes mellitus und Adipositas ist nur dann angezeigt, wenn Anzeichen einer Nierenschädigung vorliegen, vor allem eine erhöhte Albuminurie.

Ein GFR-Wert von 60–89 ml/min/1,73 m2 ohne Anzeichen einer Nierenschädigung wird als „anfänglicher Rückgang der GFR“ bezeichnet, die Diagnose einer CKD wird jedoch nicht gestellt. Für Personen ab 65 Jahren gilt dies als Variante der Altersnorm. Personen unter diesem Alter wird empfohlen, ihren Nierenzustand mindestens einmal im Jahr zu überwachen und einer chronischen Nierenerkrankung aktiv vorzubeugen.

Entwicklungsstadien einer chronischen Nierenerkrankung

Gleichzeitig weist ein Abfall der GFR auf einen Wert von weniger als 60 ml/min/1,73 m2, selbst wenn keine Anzeichen einer Nierenschädigung vorliegen und unabhängig vom Alter, nicht nur auf das Vorliegen einer CKD hin, sondern entspricht auch dieser seine fortgeschrittenen Stadien (3-5). Beispielsweise wird bei einem Patienten mit einer GFR von 55 ml/min/1,73 m2 bei absolut normalen Urintests und einem Ultraschallbild der Nieren eine CKD im Stadium 3A diagnostiziert.

Abhängig vom Grad der GFR werden 5 Stadien der CKD unterschieden. Patienten mit CKD im Stadium 3 sind in der Bevölkerung am häufigsten; gleichzeitig ist diese Gruppe hinsichtlich des Risikos für kardiovaskuläre Komplikationen heterogen, das mit abnehmender GFR zunimmt. Daher wurde vorgeschlagen, die CKD-Stufe 3 in zwei Unterstadien zu unterteilen: A und B.

Die Klassifizierung der CKD gilt für Patienten, die eine Nierenersatztherapie erhalten – Dialyse oder Nierentransplantation. In Anbetracht der Tatsache, dass die Standarddialyse im Vergleich zu gesunden Nieren nur einen mäßigen Grad an Blutreinigung von stickstoffhaltigen Abfällen bietet (auf einem Niveau, das einer GFR von weniger als 15 l/min entspricht), gehören alle Dialysepatienten zum CKD-Stadium 5.

Kriterien zur Diagnose einer chronischen Nierenerkrankung

1) Vorhandensein von Anzeichen einer Nierenschädigung:

• a) klinisch und labortechnisch (hauptsächlich erhöhte Albuminurie/Proteinurie), bestätigt durch wiederholte Studien und anhaltend für mindestens 3 Monate;
• b) irreversible strukturelle Veränderungen in der Niere, die durch Strahlenuntersuchung (z. B. Ultraschall) oder morphologische Untersuchung einer Nierenbiopsie festgestellt werden;

2) Reduzierung der glomerulären Filtrationsrate (GFR) auf das Niveau< 60 мл/мин/1,73 м 2 , сохраняющееся в течение трех и более месяцев.

Somit besteht das Konzept der CKD aus zwei Komponenten: Anzeichen einer Nierenschädigung und einer verminderten GFR.

Risikofaktoren für eine chronische Nierenerkrankung

Zu den Hauptrisikofaktoren für CNI gehören Diabetes mellitus und andere Stoffwechselstörungen, das Vorliegen von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, eine Reihe von Autoimmun- und Infektionskrankheiten, Neubildungen, Rauchen und andere schlechte Angewohnheiten, Alter und männliches Geschlecht, das Vorliegen von CNI bei direkten Verwandten, usw. Von besonderer Bedeutung sind Faktoren, die zur Entwicklung einer Oligonephronie führen, d.h. Diskrepanz zwischen der Anzahl aktiver Nephrone und den Bedürfnissen des Körpers: Nierenoperation, Aplasie und Hypoplasie der Niere einerseits und Fettleibigkeit andererseits.

In den meisten Fällen verläuft eine Nierenerkrankung über einen längeren Zeitraum, ohne dass es zu Beschwerden oder Veränderungen im Befinden kommt, die einen Arztbesuch nötig machen würden. Frühe klinische und laborchemische Anzeichen einer Nierenschädigung haben oft ein vages Bild und erregen keine Aufmerksamkeit beim Arzt, insbesondere wenn es sich um einen älteren und senilen Patienten handelt. Die ersten Symptome einer Nierenerkrankung gelten als „altersbedingte Norm“.

Die häufigsten Nierenerkrankungen in der Bevölkerung sind sekundäre Nephropathien aufgrund von arterieller Hypertonie, Diabetes mellitus und anderen systemischen Erkrankungen. In diesem Fall werden die Patienten von Therapeuten, Kardiologen und Endokrinologen ohne Einschaltung eines Nephrologen beobachtet – bis zu den sehr späten Stadien, in denen die Möglichkeiten einer nephroprotektiven Behandlung bereits minimal sind.

• 1. Verwenden Sie nicht zu viel Salz und Fleischgerichte. Beschränken Sie den Verzehr von Konserven, Lebensmittelkonzentraten und Fertiggerichten so weit wie möglich.
• 2. Gewicht kontrollieren: Übergewicht vermeiden und nicht plötzlich verlieren. Essen Sie mehr Gemüse und Obst, beschränken Sie kalorienreiche Lebensmittel.
• 3. Trinken Sie mehr Flüssigkeit, 2-3 Liter, besonders in der heißen Jahreszeit: frisches Wasser, grüner Tee, Kräutertees, natürliche Fruchtgetränke, Kompotte.
• 4. Rauchen Sie nicht und missbrauchen Sie keinen Alkohol.
• 5. Treiben Sie regelmäßig Sport (dies ist für die Nieren nicht weniger wichtig als für das Herz) – möglichst 15-30 Minuten am Tag oder 1 Stunde 3-mal pro Woche. Bewegen Sie sich mehr (wenn möglich gehen Sie zu Fuß – benutzen Sie nicht den Aufzug usw.).
• 6. Schmerzmittel nicht missbrauchen (wenn ein vollständiger Verzicht nicht möglich ist, beschränken Sie die Einnahme auf 1-2 Tabletten pro Monat), nehmen Sie keine Diuretika ohne ärztliche Verschreibung ein, nehmen Sie keine Selbstmedikation vor, nehmen Sie sie nicht ein Lassen Sie sich von Nahrungsergänzungsmitteln mitreißen, experimentieren Sie nicht mit „Thai-Kräutern“ mit unbekannter Zusammensetzung, „Fatburnern“, die es Ihnen ermöglichen, „ein für alle Mal Gewicht zu verlieren, ohne dass Sie sich dafür anstrengen müssen“.
• 7. Schützen Sie sich am Arbeitsplatz und zu Hause vor dem Kontakt mit organischen Lösungsmitteln und Schwermetallen, Insektiziden und Fungiziden (beim Reparieren, Warten einer Maschine, Arbeiten auf einem Privatgrundstück usw.) und verwenden Sie Schutzausrüstung.
• 8. Setzen Sie sich nicht zu stark der Sonne aus, lassen Sie keine Unterkühlung der Lendenwirbelsäule und der Beckenorgane sowie der Beine zu.
• 9. Überwachen Sie den Blutdruck, den Blutzucker- und den Cholesterinspiegel.
• 10. Lassen Sie sich regelmäßig ärztlichen Untersuchungen unterziehen, um den Zustand der Nieren zu beurteilen (allgemeiner Urintest, Albuminurie, biochemischer Bluttest, einschließlich Blutkreatinin, Ultraschall – einmal im Jahr).

Obligatorische Indikationen für regelmäßige Untersuchungen zum Ausschluss einer CKD sind:

• Diabetes mellitus;
• arterieller Hypertonie;
• andere Herz-Kreislauf-Erkrankungen (koronare Herzkrankheit, chronische Herzinsuffizienz, Schäden an peripheren Arterien und Hirngefäßen);
• obstruktive Harnwegserkrankungen (Steine, Harnwegsanomalien, Prostataerkrankungen, neurogene Blase);
• Autoimmun- und infektiöse systemische Erkrankungen (systemischer Lupus erythematodes, Vaskulitis, rheumatoide Arthritis, subakute infektiöse Endokarditis, HBV-, HCV-, HIV-Infektion);
• Erkrankungen des Nervensystems und der Gelenke, die eine regelmäßige Einnahme von Analgetika und NSAIDs erfordern;
• Fälle von Nierenversagen im Endstadium oder erblicher Nierenerkrankung in der Familienanamnese;
• Zufälliger Nachweis einer Hämaturie oder Proteinurie in der Vergangenheit.

Marker für eine Nierenschädigung sind alle bei klinischen und Laboruntersuchungen festgestellten Veränderungen, die mit dem Vorhandensein eines pathologischen Prozesses im Nierengewebe verbunden sind (Tabelle 1).

Tabelle 1. Hauptmarker einer Nierenschädigung, die auf das Vorliegen einer CKD hinweisen

CKD ist ein supranosologisches Konzept und stellt gleichzeitig keinen formalen Zusammenhang chronischer Nierenschäden unterschiedlicher Art dar.

Die Gründe für die Identifizierung dieses Konzepts liegen in der Einheit der wichtigsten pathogenetischen Mechanismen des Fortschreitens des pathologischen Prozesses in den Nieren, der Gemeinsamkeit vieler Risikofaktoren für die Entwicklung und das Fortschreiten der Krankheit bei Organschäden verschiedener Ätiologien und dem daraus resultierende Methoden der Primär- und Sekundärprävention.

Die Diagnose einer CKD sollte auf den folgenden Kriterien basieren:

1. Das Vorliegen klinischer Anzeichen einer Nierenschädigung, bestätigt in Abständen von mindestens 3 Monaten;
2. Alle Marker für irreversible strukturelle Veränderungen im Organ, die einmal während einer lebenslangen morphologischen Untersuchung des Organs oder während seiner Visualisierung identifiziert werden;
3. Verminderte glomeruläre Filtrationsrate (GFR)< 60 мл/мин/1,73 кв.м в течение трех и более месяцев, вне зависимости от наличия других признаков повреждения почек.

Im Jahr 2007 hat die Weltgesundheitsorganisation (WHO) die Kategorie N18 (zuvor bedeutete dieser Code „Chronisches Nierenversagen“) der Internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD-10) deutlich präzisiert. Um die allgemein anerkannte Struktur der Diagnose zu wahren, wird empfohlen, nach der Haupterkrankung die Diagnose „Chronische Nierenerkrankung“ anzugeben und anschließend die Kodierung der Krankheit gemäß ICD für die Haupterkrankung festzulegen.

Wenn die Ätiologie der Nierenfunktionsstörung unbekannt ist, kann die Hauptdiagnose „Chronische Nierenerkrankung“ sein, die unter N18 kodiert ist (wobei N18.1 – Chronische Nierenerkrankung, Stadium 1; N18.2 – Chronische Nierenerkrankung, Stadium 2, usw. ).

* – Zur Angabe der Ätiologie der CKD sollten entsprechende Krankheitscodes verwendet werden

** – Code N18.9 bezeichnet Fälle von CKD mit einem nicht näher bezeichneten Stadium

Die Notwendigkeit, CKD bei Kindern frühzeitig zu erkennen

Kinder haben ihre eigene Liste von Krankheiten, die zur Entwicklung einer CNI führen:

1. Familienanamnese mit polyzystischer Nierenerkrankung oder anderen genetisch bedingten Nierenerkrankungen.
2. Niedriges Geburtsgewicht.
3. Akutes Nierenversagen als Folge einer perinatalen Hypoxämie oder einer anderen akuten Nierenschädigung.
4. Nierendysplasie oder -hypoplasie.
5. Urologische Anomalien, insbesondere obstruktive Uropathie.
6. Vesikoureteraler Reflux in Verbindung mit wiederkehrenden Harnwegsinfektionen und Nierenvernarbungen.
7. Vorgeschichte einer akuten Nephritis oder eines nephrotischen Syndroms.
8. Geschichte des hämolytisch-urämischen Syndroms.
9. Vorgeschichte der Schönlein-Henoch-Krankheit.
10. Diabetes mellitus.
11. Systemischer Lupus erythematodes.
12. Vorgeschichte von Bluthochdruck, insbesondere als Folge einer Thrombose der Nierenarterie oder Nierenvene in der Perinatalperiode.

Kinder mit verzögerter körperlicher Entwicklung (Wachstumsverzögerung, niedriges Körpergewicht), rachitisähnlichen Skelettdeformitäten, metabolischer Azidose, früh einsetzender Anämie, Polyurie, Polydipsie, Proteinurie, Bluthochdruck, eingeschränkter Nierenkonzentrationsfunktion stellen eine Risikogruppe für die Entwicklung einer CKD dar. Dies erfordert eine gründliche Untersuchung dieser Patienten und die Verschreibung von Korrektur- und Ersatztherapien, um das Fortschreiten der CKD zu verhindern oder zu verlangsamen.

Angeborene, erbliche und erworbene Nierenerkrankungen bei Kindern bergen möglicherweise das Risiko ungünstiger Folgen – der Entstehung einer chronischen Nierenerkrankung (CKD) und einer chronischen Nierenerkrankung.

Die Notwendigkeit, CNI bei Kindern frühzeitig zu erkennen, ist eine gesellschaftlich bedeutsame Aufgabe – je früher wir damit beginnen, die Identifizierung von Risikofaktoren für die Entwicklung von CNI bei Kindern zu verhindern, desto mehr Menschen bleiben trotz des Risikos gesund und arbeitsfähig Die Wahrscheinlichkeit, bei ihnen Begleiterkrankungen zu entwickeln, wird deutlich reduziert.

Trotz der Möglichkeiten der modernen Medizin führen etwa 40 % der Erkrankungen des Harnsystems im Laufe der Zeit zu einer Beeinträchtigung der Nierenfunktion und der Entwicklung eines chronischen Nierenversagens (Nierenversagen). Dieser Zustand ist durch das allmähliche Absterben von Nephronen, die Verschlechterung der lebenswichtigen Funktionen des Körpers und das Auftreten verschiedener Komplikationen gekennzeichnet. Wie eine chronische Niereninsuffizienz entsteht, welche Symptome sie hat, wie sie diagnostiziert und behandelt wird: Wir gehen in unserem Testbericht darauf ein.

Akutes und chronisch fortschreitendes Nierenversagen (Code gemäß der internationalen Klassifikation der Krankheiten ICD10 – N17-N19) ist ein Symptomkomplex, bei dem Folgendes auftritt:

• Störung der Blutreinigungsprozesse von Stoffwechselprodukten, Abfallstoffen und stickstoffhaltigen Basen, die über die Nieren ausgeschieden werden;
• Verschlechterung der Entfernung von überschüssigem Wasser und Salzen;
• Verringerung oder vollständige Einstellung der Nierenproduktion von Erythropoetin, das für die Aktivierung der Hämatopoese verantwortlich ist;
• Verletzung der Homöostase – der natürlichen Konstanz der inneren Umgebung.

Akutes Nierenversagen (ICD-Code N17) kann bei rechtzeitiger Behandlung zur vollständigen Genesung des Patienten führen. Im Durchschnitt dauert es 6 bis 24 Monate, bis die funktionelle Aktivität der Nephrone wiederhergestellt ist.

Die Diagnose einer chronischen Niereninsuffizienz (ICD-Code N18) wird gestellt, wenn die Laborkriterien für die Erkrankung 3 Monate oder länger aufrechterhalten werden. Diese Pathologie ist durch einen irreversiblen progressiven Verlauf gekennzeichnet. Regelmäßige Therapien tragen jedoch dazu bei, lebenswichtige Funktionen aufrechtzuerhalten und die Entwicklung lebensbedrohlicher Komplikationen zu vermeiden. Patienten mit chronischem Nierenversagen, die behandelt werden, leben genauso lange wie Menschen mit gesunden Nieren.

Welche Krankheiten werden durch Nierenversagen kompliziert?

Es ist wichtig zu verstehen, dass chronisches (sowie akutes) Nierenversagen keine eigenständige Krankheit ist, sondern nur ein Syndrom, das den Verlauf vieler Pathologien erschwert. Zu den Hauptursachen für chronisches Nierenversagen gehören:

• chronische Pyelonephritis;
• chronische Glomerulonephritis;
• Amyloidose;
• polyzystische Nierenerkrankung;
• angeborene Anomalien der Struktur/Funktion der Nieren;
• Urolithiasis;
• Hydronephrose;
• Krankheiten, die mit einer Beeinträchtigung des physiologischen Urinabflusses verbunden sind;
• nephrotoxische Wirkung bestimmter Medikamente;
• Diabetes mellitus;
• Fettleibigkeit;
• Leberzirrhose;
• Gicht;
• systemische Erkrankungen (Sklerodermie, Lupus erythematodes);
• onkologische Erkrankungen;
• chronische Vergiftung.

Beachten Sie! Die Inzidenz chronischer Niereninsuffizienz liegt in Industrieländern bei durchschnittlich 600 Fällen pro 1 Million Einwohner.

Einstufung

Es gibt verschiedene Arten von chronischem Nierenversagen, und die Krankheit wird wie folgt klassifiziert:

• Merkmale des Krankheitsbildes;
• Schweregrad.

Abhängig von der Art des Verlaufs gibt es vier Stadien des chronischen Nierenversagens:

1. latent (versteckt) – hat fast keine klinischen Symptome (außer Müdigkeit, allgemeine Verschlechterung des Gesundheitszustands) und wird oft zufällig bei der Untersuchung auf eine andere Krankheit diagnostiziert;
2. kompensiertes Stadium des Nierenversagens – gekennzeichnet durch einen leichten Anstieg der Urinausscheidung während des Tages (Polyurie), Schwellung am Morgen;
3. intermittierend – begleitet von Vergiftungssymptomen (Schwäche, Müdigkeit) und Störungen des Wasser-Elektrolyt-Gleichgewichts (Mundtrockenheit, Muskelschwäche);
4. Das Endstadium des chronischen Nierenversagens wird von Symptomen einer Urämie (Vergiftung durch Stoffwechselprodukte) und einer Pathologie der inneren Organe, hauptsächlich des Herzens und der Lunge, begleitet.

Laborkriterien zur Beurteilung des Schweregrads einer chronischen Niereninsuffizienz sind in der folgenden Tabelle aufgeführt.

Klinische Manifestationen: Wie man die Krankheit im Frühstadium vermutet

Chronisches Nierenversagen hat eine Vielzahl von Symptomen. Diese Pathologie betrifft alle wichtigen Organe und Systeme.

Aussehen des Patienten

Das chronische Nierenversagen, dessen Symptome und Behandlung weitgehend vom Krankheitsstadium abhängen, manifestiert sich lange Zeit in keiner Weise. Äußere Anzeichen der Krankheit können nur bei schwerer Urämie festgestellt werden. Zu den häufigsten Symptomen gehören:

• Blässe und starke Trockenheit der Haut;
• Blutungen und Blutergüsse, die bereits bei minimalem Kontakt mit der Haut auftreten;
• Kratzen der Haut durch starken Juckreiz;
• charakteristisches „Nierenödem“, das sich durch Schwellungen im Gesicht und an den Augenlidern äußert, Anasarka;
• verminderter Muskeltonus.

Harnorgane

Im Anfangsstadium der Krankheit wird Polyurie beobachtet – die Freisetzung großer Mengen Urin geringer Dichte. Anschließend kommt es mit fortschreitendem Mangel zu einem teilweisen oder vollständigen Stillstand der Urinproduktion.

Nervensystem

Eine Vergiftung mit Stoffwechselprodukten und körpergiftigen Stoffen führt zu folgenden Symptomen:

• Apathie;
• Schlaflosigkeit oder im Gegenteil Schläfrigkeit während des Tages;
• Gedächtnisschwäche;
• verminderte Lernfähigkeit;
• Frösteln der Gliedmaßen;
• Kribbeln, „Gänsehaut“ in Armen und Beinen.

Im Endstadium der Erkrankung wird eine starke Hemmung beobachtet, die mit einer Hemmung aller Funktionen des Zentralnervensystems einhergeht. Wird dem Patienten keine medizinische Hilfe geleistet, sind schwere Störungen des Nervensystems bis hin zum Koma möglich.

Herz und Blutgefäße

Eine Erhöhung des zirkulierenden Blutvolumens und Elektrolytstörungen führen zu folgenden Symptomen:

• Anstieg des Blutdrucks;
• infektiöse und entzündliche Läsionen des Herzbeutels (Myokarditis, Perikarditis), begleitet von dumpfen Schmerzen im Herzbereich, Rhythmusstörungen, Atemnot, pathologischem Reibungsgeräusch des Herzbeutels bei der Auskultation;
• manchmal - Anzeichen eines akuten Herz-Kreislaufversagens.

Atmungssystem

Eine Schädigung des Atmungssystems ist typisch für Spätstadien einer Niereninsuffizienz. Die Patienten entwickeln ein Syndrom namens „urämische Lunge“. Es ist durch interstitielle Ödeme und bakterielle Lungenentzündung gekennzeichnet, die sich vor dem Hintergrund einer verminderten Immunität entwickeln.

Verdauungssystem

Der Magen-Darm-Trakt reagiert mit Appetitlosigkeit, Übelkeit und Erbrechen. Eine schwere Urämie ist durch die Entwicklung erosiver und ulzerativer Defekte in der Schleimhaut der Speiseröhre, des Magens und des Darms gekennzeichnet. Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz entwickeln häufig eine akute Hepatitis.

Blutbildende Organe

Vor dem Hintergrund eines Nierenversagens nimmt die Produktion von Erythropoetin, einem der hämatopoetischen Faktoren, ab. Klinisch äußert sich dies durch Anämiesymptome – Schwäche, Lethargie und verminderte Leistungsfähigkeit.

Wasser- und Elektrolythaushalt

Ein Ungleichgewicht des Wasser-Salz-Stoffwechsels äußert sich:

• starker Durst;
• Schwäche (viele Patienten klagen darüber, dass ihr Sehvermögen bei plötzlichen Veränderungen der Körperhaltung dunkel wird);
• krampfartige Muskelkontraktionen;
• Kurzatmigkeit, Atemprobleme;
• Arrhythmien.

Stoffwechsel

Wenn der Abtransport von Eiweißstoffwechselprodukten (Kreatinin, Harnstoff) beeinträchtigt ist, kommt es bei Patienten zu folgenden Symptomen:

• toxische Enterokolitis, begleitet von Schmerzen, Blähungen, weichem Stuhlgang;
• das Auftreten eines charakteristischen Ammoniakgeruchs aus dem Mund;
• sekundäre Gelenkläsionen, die Gicht vortäuschen.

Chronisches Nierenversagen kommt bei Kindern seltener vor als bei Erwachsenen. Ein charakteristisches Merkmal des klinischen Verlaufs der Pathologie bei einem Kind ist die häufige Entwicklung eines nephrotischen Syndroms – massive Proteinausscheidung im Urin (3 g/Tag oder mehr), onkologische Ödeme und erhöhter Blutdruck.

Ein typisches Krankheitsbild mit einer Schädigung des Harnsystems und anderer innerer Organe lässt den Verdacht auf ein chronisches Nierenversagen zu und die weitere Diagnostik zielt darauf ab, diese Diagnose zu bestätigen oder zu widerlegen. Der Standardalgorithmus zur Untersuchung eines Patienten mit Verdacht auf chronisches Nierenversagen umfasst:

Erhebung von Beschwerden und Krankengeschichte. Klinische Untersuchung. Auskultation von Herz und Lunge. Blutdruckmessung. Labortests.

• Klinischer Bluttest;
• biochemischer Bluttest mit Bestimmung von Kreatinin, Harnstoff, Gesamtprotein;
• allgemeine Urinanalyse;
• Urinprobe nach Nechiporenko;
• Urinprobe nach Zimnitsky;
• Reberg-Test;
• Bestimmung der glomerulären Filtrationsrate.

Diagnostische Maßnahmen sollten nicht nur darauf abzielen, den Schweregrad des Nierenversagens zu bestimmen, sondern auch auf die Identifizierung seiner Hauptursache. Für den Arzt ist es wichtig, die Hintergründe der Entstehung der CRF-Krankheit zu ermitteln, um einen korrekten Behandlungsplan dafür erstellen zu können.

Aktuelle Prinzipien der Behandlung von chronischem Nierenversagen: Ist es möglich, die Krankheit für immer zu besiegen?

Die Behandlung chronischer Niereninsuffizienz erfordert immer einen integrierten Ansatz. Ziel ist es, beeinträchtigte Funktionen des Harnsystems wiederherzustellen, das Elektrolytungleichgewicht zu korrigieren, Komplikationen vorzubeugen und Symptome zu beseitigen.

Eine wichtige Rolle in der Therapie spielt die Ernährungskorrektur. Eine Diät bei chronischem Nierenversagen kann gute Ergebnisse erzielen und die Prognose der Erkrankung verbessern. Zu den Prinzipien der Behandlungstabelle nach Pevzner (Nieren) gehören:

• Begrenzung der Proteinzufuhr auf 60–70 g pro Tag (bei schwerer Urämie wird diese Zahl auf 20–40 g reduziert);
• das Vorherrschen von leicht verdaulichem tierischem Eiweiß, Milchprodukten und pflanzlichen Lebensmitteln in der Ernährung;
• Begrenzung der Salzzufuhr auf 2–3 g pro Tag;
• Um Elektrolytstörungen während einer Diättherapie zu korrigieren, wird empfohlen, mehr verarbeitetes Gemüse und Obst zu sich zu nehmen.

Das Trinkregime für Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz wird individuell festgelegt. Normalerweise wird ihnen empfohlen, nicht mehr als 1,5 bis 2 Liter Flüssigkeit pro Tag zu sich zu nehmen (einschließlich Suppen und anderen flüssigen Lebensmitteln).

Die medikamentöse Korrektur des Zustands des Patienten besteht in der Verschreibung von:

• Enterosorbentien;
• Erythropoetin;
• Eisenpräparate;
• blutdrucksenkende Medikamente;
• Infusionen mit Bikarbonaten, Glukoselösung.

Wenn sich der Zustand des Patienten verschlechtert, ist eine stationäre Einweisung in die Nephrologieabteilung von Krankenhäusern angezeigt. Zusätzlich zur medikamentösen Therapie benötigt der Patient eine besondere Betreuung. Der Pflegeprozess bei chronischem Nierenversagen umfasst die Bereitstellung von:

• geistiger und körperlicher Frieden;
• Einhaltung der Bettruhe;
• unter Berücksichtigung des Wasserhaushalts (das Verhältnis von tagsüber getrunkener und ausgeschiedener Flüssigkeit);
• ordnungsgemäße Verabreichung von Medikamenten durch den Patienten.

Im Endstadium benötigt der Patient eine regelmäßige Hämodialyse – eine Blutreinigung mittels einer künstlichen Nierenmaschine.

Chronisches Nierenversagen bleibt eines der Hauptprobleme in der Nephrologie. Der lange Verlauf und die schwerwiegenden gesundheitlichen Folgen, die die Pathologie mit sich bringt, machen sie für den Patienten gefährlich. Sie können die Entwicklung eines Nierenversagens vermeiden, wenn Sie sich regelmäßig Untersuchungen der Harnorgane unterziehen und die ärztlichen Empfehlungen befolgen.

Akutes Nierenversagen (ARF) ist eine schnelle, aber reversible Depression der Nierenfunktion, manchmal bis zum vollständigen Versagen eines oder beider Organe. Die Pathologie wird zu Recht als kritischer Zustand bezeichnet, der ein sofortiges medizinisches Eingreifen erfordert. Andernfalls steigt das Risiko eines ungünstigen Verlaufs in Form eines Verlusts der Organfunktion erheblich.

Akutes Nierenversagen

Die Nieren sind die wichtigsten „Filter“ des menschlichen Körpers, deren Nephrone kontinuierlich Blut durch ihre Membranen leiten, überschüssige Flüssigkeit und Giftstoffe mit dem Urin entfernen und die notwendigen Substanzen zurück in den Blutkreislauf schicken.

Nieren sind Organe, ohne die das menschliche Leben unmöglich ist. In einer Situation, in der sie unter dem Einfluss provozierender Faktoren ihre funktionelle Aufgabe nicht mehr erfüllen, leisten Ärzte daher eine medizinische Notfallversorgung für die Person und diagnostizieren bei ihr ein akutes Nierenversagen. Der somatische Pathologiecode gemäß ICD-10 ist N17.

Heutzutage machen statistische Informationen deutlich, dass die Zahl der Menschen, die mit dieser Pathologie konfrontiert sind, jedes Jahr zunimmt.

Ätiologie

Die Ursachen für akutes Nierenversagen sind folgende:

1. Pathologien des Herz-Kreislauf-Systems, die die Blutversorgung aller Organe, einschließlich der Nieren, stören:
   • Arrhythmie;
   • Arteriosklerose;
   • Herzinsuffizienz.
2. Dehydrierung vor dem Hintergrund der folgenden Beschwerden, die zu Veränderungen der Blutparameter, genauer gesagt zu einem Anstieg des Prothrombinindex, und infolgedessen zu Funktionsstörungen der Glomeruli führt:
   • dyspeptisches Syndrom;
   • ausgedehnte Verbrennungen;
   • Blutverlust.
3. Anaphylaktischer Schock, der mit einem starken Blutdruckabfall einhergeht, der sich negativ auf die Nierenfunktion auswirkt.
4. Akute entzündliche Erscheinungen in der Niere, die zu einer Schädigung des Organgewebes führen:
   • Pyelonephritis.
5. Eine körperliche Behinderung des Harnabflusses bei Urolithiasis, die zunächst zu einer Hydronephrose und dann durch Druck auf das Nierengewebe zu einer Schädigung des Nierengewebes führt.
6. Die Einnahme nephrotoxischer Medikamente, zu denen auch ein Kontrastmittel für Röntgenstrahlen gehört, führt zu einer Vergiftung des Körpers, die die Nieren nicht verkraften können.

Klassifizierung von Überspannungsableitern

Der Prozess des akuten Nierenversagens wird in drei Typen unterteilt:

1. Prärenales akutes Nierenversagen – die Ursache der Erkrankung steht nicht in direktem Zusammenhang mit den Nieren. Das bekannteste Beispiel für ein akutes Nierenversagen vom prärenalen Typ sind Störungen der Herzfunktion, weshalb die Pathologie oft als hämodynamisch bezeichnet wird. Seltener tritt es aufgrund von Dehydrierung auf.
2. Akutes Nierenversagen der Nieren – die Ursache der Pathologie liegt genau in den Nieren selbst, weshalb die zweite Bezeichnung für die Kategorie parenchymal ist. Eine Nierenfunktionsstörung ist in den meisten Fällen die Folge einer akuten Glomerulonephritis.
3. Postrenales akutes Nierenversagen (obstruktiv) ist eine Form, die auftritt, wenn die Urinausscheidungswege durch Steine ​​blockiert sind und der Urinabfluss dadurch gestört wird.

Klassifikation des akuten Nierenversagens

Pathogenese

ARF entwickelt sich über vier Zeiträume, die immer in der angegebenen Reihenfolge ablaufen:

• Erstphase;
• oligurisches Stadium;
• polyurisches Stadium;
• Erholung.

Die Dauer des ersten Stadiums kann je nach Ursache der Erkrankung mehrere Stunden bis mehrere Tage dauern.

Oligurie ist ein Begriff, der sich kurz auf eine Abnahme des Urinvolumens bezieht. Normalerweise sollte eine Person ungefähr die Menge an Flüssigkeit ausscheiden, die sie verbraucht hat, abzüglich des Anteils, den der Körper für Schwitzen und Atmen „verbraucht“. Bei der Oligurie beträgt das Urinvolumen weniger als einen halben Liter, ohne dass ein direkter Zusammenhang mit der getrunkenen Flüssigkeitsmenge besteht, was zu einer Zunahme von Flüssigkeit und Abbauprodukten im Körpergewebe führt.

Ein vollständiges Verschwinden der Diurese kommt nur in extrem schweren Fällen vor. Und statistisch gesehen passiert das selten.

Die Dauer der ersten Phase hängt davon ab, wie schnell mit der adäquaten Behandlung begonnen wurde.

Polyurie hingegen bedeutet eine Zunahme der Diurese, d. h. die Urinmenge kann bis zu fünf Liter betragen, obwohl bereits 2 Liter Urin pro Tag ein Grund für die Diagnose eines Polyursyndroms sind. Dieses Stadium dauert etwa 10 Tage und seine Hauptgefahr besteht darin, dass der Körper neben dem Urin auch die benötigten Substanzen verliert und dehydriert.

Nach Abschluss des polyurischen Stadiums erholt sich die Person, wenn sich die Situation günstig entwickelt. Es ist jedoch wichtig zu wissen, dass dieser Zeitraum ein Jahr dauern kann, in dem Abweichungen bei der Interpretation der Analysen festgestellt werden.

Stadien des akuten Nierenversagens

Krankheitsbild

Das Anfangsstadium des akuten Nierenversagens weist keine spezifischen Symptome auf, an denen die Krankheit eindeutig erkannt werden kann. Die Hauptbeschwerden in diesem Zeitraum sind:

• Kraftverlust;
• Kopfschmerzen.

Das symptomatische Bild wird durch Anzeichen der Pathologie ergänzt, die das akute Nierenversagen verursacht hat:

1. Beim oligurischen Syndrom vor dem Hintergrund eines akuten Nierenversagens werden die Symptome spezifisch, leicht erkennbar und fügen sich in das Gesamtbild der Pathologie ein:
   • verminderte Diurese;
   • dunkler, schaumiger Urin;
   • Dyspepsie;
   • Lethargie;
   • Keuchen in der Brust aufgrund von Flüssigkeit in der Lunge;
   • Anfälligkeit für Infektionen aufgrund verminderter Immunität.
2. Das polyurische (diuretische) Stadium ist durch eine Zunahme der ausgeschiedenen Urinmenge gekennzeichnet, sodass alle Beschwerden des Patienten auf diese Tatsache und die Tatsache zurückzuführen sind, dass der Körper mit dem Urin große Mengen an Kalium und Natrium verliert:
   • Störungen der Herzfunktion werden aufgezeichnet;
   • Hypotonie.
3. Die Erholungsphase, die zwischen 6 Monaten und einem Jahr dauert, ist gekennzeichnet durch Müdigkeit, Veränderungen der Ergebnisse von Labortests von Urin (spezifisches Gewicht, rote Blutkörperchen, Protein), Blut (Gesamtprotein, Hämoglobin, ESR, Harnstoff).

Diagnose

Die Diagnose eines akuten Nierenversagens wird durchgeführt mit:

• Befragung und Untersuchung des Patienten, Erstellung seiner Anamnese;
• klinischer Bluttest, der einen niedrigen Hämoglobinwert zeigt;
• biochemischer Bluttest, der einen Anstieg von Kreatinin, Kalium und Harnstoff nachweist;
• Überwachung der Diurese, d. h. Kontrolle darüber, wie viel Flüssigkeit (einschließlich Suppen, Früchte) eine Person in 24 Stunden zu sich nimmt und wie viel ausgeschieden wird;
• Die Ultraschallmethode zeigt bei akutem Nierenversagen häufiger die physiologische Größe der Nieren an; eine Abnahme der Größenindikatoren ist ein schlechtes Zeichen, das auf eine Gewebeschädigung hinweist, die irreversibel sein kann;
• Nephrobiopsie – Entnahme eines Organstücks mit einer langen Nadel zur mikroskopischen Untersuchung; Aufgrund des hohen Traumagrades wird es nur selten durchgeführt.

Behandlung

Die Behandlung des akuten Nierenversagens erfolgt auf der Intensivstation des Krankenhauses, seltener in der Nephrologie des Krankenhauses.

Alle von Ärzten und medizinischem Personal durchgeführten medizinischen Eingriffe können in zwei Phasen unterteilt werden:

1. Die Identifizierung der Grundursache eines pathologischen Zustands erfolgt mithilfe diagnostischer Methoden, der Untersuchung von Symptomen und spezifischen Beschwerden des Patienten.
2. Die Beseitigung der Ursache des akuten Nierenversagens ist der wichtigste Schritt der Behandlung, denn ohne die Behandlung der Grundursache der Erkrankung sind alle Behandlungsmaßnahmen wirkungslos:
   • wenn die negative Wirkung von Nephrotoxinen auf die Nieren festgestellt wird, kommt eine extrakorporale Hämokorrektur zum Einsatz;
   • Wenn ein Autoimmunfaktor festgestellt wird, werden Glukokortikosteroide (Prednisolon, Metipred, Prenizol) und Plasmapherese verschrieben.
   • bei Urolithiasis wird eine medikamentöse Litholyse oder eine Operation zur Entfernung von Steinen durchgeführt;
   • Bei einer Infektion werden Antibiotika verschrieben.

In jedem Stadium passt der Arzt die Verordnung basierend auf dem aktuellen Symptombild an.

Während der Oligurie ist die Verschreibung von Diuretika, eine strenge Diät mit einem Minimum an Eiweiß und Kalium und gegebenenfalls eine Hämodialyse erforderlich.

Die Hämodialyse, ein Verfahren zur Reinigung des Blutes von Abfallprodukten und zur Entfernung überschüssiger Flüssigkeit aus dem Körper, hat unter Nephrologen eine zwiespältige Haltung. Einige Ärzte argumentieren, dass eine prophylaktische Hämodialyse bei akutem Nierenversagen notwendig sei, um das Risiko von Komplikationen zu verringern. Andere Experten warnen vor einem Trend zum vollständigen Verlust der Nierenfunktion seit Beginn der künstlichen Blutreinigung.

Während der Zeit der Polyurie ist es wichtig, das fehlende Blutvolumen des Patienten wieder aufzufüllen, das Elektrolytgleichgewicht im Körper wiederherzustellen, die Diät Nr. 4 fortzusetzen und sich um etwaige Infektionen zu kümmern, insbesondere bei der Einnahme hormoneller Medikamente.

Allgemeine Grundsätze der Behandlung von akutem Nierenversagen

Prognose und Komplikationen

Akutes Nierenversagen hat bei richtiger Behandlung eine günstige Prognose: Nur 2 % der Patienten benötigen nach der Erkrankung eine lebenslange Hämodialyse.

Komplikationen bei akutem Nierenversagen sind mit der Vergiftung des Körpers durch seine eigenen Zerfallsprodukte verbunden. Letztere werden daher bei Oligurie oder bei geringer Blutfiltrationsrate durch Glomeruli nicht über die Nieren ausgeschieden.

Pathologie führt zu:

• Störungen der Herz-Kreislauf-Aktivität;
• Anämie;
• erhöhtes Infektionsrisiko;
• neurologische Störungen;
• dyspeptische Störungen;
• urämisches Koma.

Es ist wichtig zu beachten, dass bei akutem nephrologischem Versagen im Gegensatz zu chronischem Versagen selten Komplikationen auftreten.

Verhütung

Die Vorbeugung eines akuten Nierenversagens erfolgt wie folgt:

1. Vermeiden Sie die Einnahme nephrotoxischer Medikamente.
2. Behandeln Sie chronische Erkrankungen des Harn- und Gefäßsystems rechtzeitig.
3. Überwachen Sie den Blutdruck und suchen Sie sofort einen Spezialisten auf, wenn Anzeichen einer chronischen Hypertonie festgestellt werden.

Im Video über Ursachen, Symptome und Behandlung von akutem Nierenversagen: