Vaskularne malformacije središnjeg živčanog sustava - opis, uzroci, simptomi (znakovi), dijagnoza. Kavernozni angiom Volumetrijski proces mozga ICD 10

Cilj liječenja: postizanje potpune, djelomične regresije tumorskog procesa ili njegove stabilizacije, uklanjanje teških popratnih simptoma.

Taktika liječenja

Liječenje bez lijekova IA

Stacionarni režim, fizički i emocionalni odmor, ograničavanje čitanja tiskanih i umjetničkih publikacija, gledanje televizije. Prehrana: dijeta br. 7 - bez soli. Ako je stanje bolesnika zadovoljavajuće, "opća tablica br. 15".

Liječenje lijekovima IA

1. Deksametazon, od 4 do 30 mg na dan, ovisno o težini općeg stanja, intravenozno, na početku posebnog liječenja ili tijekom cijelog bolničkog perioda. Također se koristi kada se pojave epizode konvulzivnih napadaja.

2. Manitol 400 ml, intravenozno, koristi se za dehidraciju. Maksimalni recept je 1 puta svaka 3-4 dana, tijekom cijelog razdoblja hospitalizacije, zajedno s lijekovima koji sadrže kalij (asparkam, 1 tableta 2-3 puta dnevno, panangin, 1 tableta 2-3 puta dnevno).

3. Furosemid - “diuretik petlje” (Lasix 20-40 mg) koristi se nakon primjene manitola kako bi se spriječio “rebound sindrom”. Također se koristi samostalno u slučaju epizoda konvulzivnih napadaja i povišenog krvnog tlaka.

4. Diacarb - diuretik, inhibitor karboanhidraze. Koristi se za dehidraciju u dozi od 1 tablete 1 puta dnevno, ujutro, zajedno s lijekovima koji sadrže kalij (asparkam 1 tableta 2-3 puta dnevno, panangin 1 tableta 2-3 puta dnevno).

5. Bruzepam otopina 2,0 ml - derivat benzodiazepina koji se koristi kod pojave epizoda konvulzivnih napadaja ili za njihovu prevenciju u slučaju visoke konvulzivne spremnosti.

6. Karbamazepin je antikonvulzivni lijek s mješovitim neurotransmiterskim djelovanjem. Koristite 100-200 mg 2 puta dnevno doživotno.

7. B vitamini - vitamini B1 (tiamin bromid), B6 ​​​​(piridoksin), B12 (cijanokobalamin) neophodni su za normalno funkcioniranje središnjeg i perifernog živčanog sustava.

Popis terapijskih mjera u okviru VSMP

Ostali tretmani

Terapija radijacijom: Terapija vanjskim snopom zračenja za tumore mozga i leđne moždine, koja se koristi u postoperativnom razdoblju, samostalno, u radikalne, palijativne ili simptomatske svrhe. Također je moguće provesti istovremenu kemoterapiju i terapiju zračenjem (vidi dolje).

U slučaju recidiva i nastavka rasta tumora nakon prethodno provedenog kombiniranog ili složenog liječenja gdje je korištena komponenta zračenja, moguće je ponovno zračenje uz obvezno uzimanje u obzir faktora VDF, EDC i linearno-kvadratnog modela.

Paralelno se provodi simptomatska terapija dehidracije: manitol, furosemid, deksametazon, prednizolon, diakarb, asparkam.

Indikacije za propisivanje terapije vanjskim snopom zračenja su prisutnost morfološki utvrđenog malignog tumora, kao i dijagnoza na temelju kliničkih, laboratorijskih i instrumentalnih istraživačkih metoda, a prije svega podataka CT, MRI, PET pregleda.

Osim toga, zračenjem se liječe dobroćudni tumori mozga i leđne moždine: adenomi hipofize, tumori iz ostataka hipofiznog trakta, tumori germinativnih stanica, tumori moždanih ovojnica, tumori parenhima epifize, tumori koji rastu u lubanjskoj šupljini i spinalnom kanalu.

Tehnika terapije zračenjem

uređaji: Terapija vanjskim snopom zračenja provodi se u konvencionalnom statičkom ili rotacijskom načinu rada na gama terapeutskim uređajima ili linearnim akceleratorima elektrona. Potrebno je izraditi individualne fiksirajuće termoplastične maske za pacijente s tumorima mozga.

U prisutnosti modernih linearnih akceleratora s višestrukim (višestrukim) kolimatorom, rendgenskim simulatorima s priključkom za kompjutoriziranu tomografiju i kompjutorskim tomografom, suvremenim dozimetrijskim sustavima za planiranje, moguće je provoditi nove tehnološke tehnike zračenja: volumetrijsko (konformno) zračenje u 3-D modu, terapija intenzivno moduliranim snopom, stereotaktička radiokirurgija za tumore mozga, slikovno vođena radioterapija.

Načini frakcioniranja doze tijekom vremena:

1. Klasični režim frakcioniranja: ROD 1,8-2,0-2,5 Gy, 5 frakcija tjedno. Split ili kontinuirani tečaj. Do SOD 30,0-40,0-50,0-60,0-65,0-70,0 Gy u konvencionalnom načinu rada, te SOD 65,0-75,0 Gy u konformnom ili intenzivno moduliranom načinu rada.

2. Način multifrakcioniranja: ROD 1,0-1,25 Gy 2 puta dnevno, nakon 4-5 i 19-20 sati do ROD 40,0-50,0-60,0 Gy u konvencionalnom načinu rada.

3. Način prosječnog frakcioniranja: ROD 3,0 Gy, 5 frakcija tjedno, SOD - 51,0-54,0 Gy u konvencionalnom načinu.

4. “Zračenje kralježnice” u klasičnom načinu frakcioniranja ROD 1,8-2,0 Gy, 5 frakcija tjedno, SOD od 18,0 Gy do 24,0-36,0 Gy.

Stoga je standardni tretman nakon resekcije ili biopsije frakcionirana lokalna radioterapija (60 Gy, 2,0-2,5 Gy x 30; ili ekvivalentna doza/frakcioniranje) IA.

Povećanje doze na više od 60 Gy nije utjecalo na učinak. U starijih bolesnika, kao i u bolesnika s lošim stanjem sposobnosti, obično se predlaže korištenje kratkih hipofrakcioniranih režima (npr. 40 Gy u 15 frakcija).

U randomiziranom ispitivanju faze III, radioterapija (29 x 1,8 Gy, 50 Gy) bila je bolja od najbolje simptomatske terapije u bolesnika starijih od 70 godina.

Metoda istovremene kemoterapije i terapije zračenjem

Propisuje se uglavnom za maligne gliome mozga G3-G4. Tehnika terapije zračenjem provodi se prema gore navedenoj shemi u konvencionalnom (standardnom) ili konformnom načinu zračenja, kontinuiranim ili podijeljenim tijekom na pozadini monokemoterapije s Temodalom 80 mg/m2 oralno, tijekom cijelog tijeka terapije zračenjem (na dani terapije zračenjem i vikendi ali ne. 42-45 puta).

Kemoterapija: propisuje se samo za maligne tumore mozga u adjuvantnom, neoadjuvantnom, neovisnom režimu. Također je moguće provoditi istovremenu kemoterapiju i terapiju zračenjem.

Za maligne gliome mozga:

Za meduloblastome:

Zaključno, konkomitantna i adjuvantna kemoterapija s temozolomidom (temodal) i lomustinom za glioblastom pokazala je značajna poboljšanja medijana i dvogodišnjeg preživljenja u velikom randomiziranom ispitivanju IA.

U velikom randomiziranom ispitivanju, adjuvantna kemoterapija prokarbazinom, lomustinom i vinkristinom (PCV režim) nije poboljšala preživljenje u IA.

Međutim, na temelju velike meta-analize, kemoterapija nitrozoureom može poboljšati preživljenje u odabranih pacijenata.

Avastin (bevacizumab) je ciljani lijek, u uputama za njegovu uporabu navedene su indikacije za liječenje malignih glioma III-IV stupnja (G3-G4) - anaplastičnih astrocitoma i multiformnog glioblastoma. Trenutačno se provode velika klinička randomizirana ispitivanja njegove uporabe u kombinaciji s irinotekanom ili temozolomidom u G3 i G4 malignim gliomima. Preliminarno je utvrđena visoka učinkovitost ovih kemoterapija i režima ciljane terapije.

Kirurška metoda: izvedena u neurokirurškoj bolnici.

U velikoj većini slučajeva liječenje tumora CNS-a je kirurško. Pouzdana dijagnoza tumora sama po sebi omogućuje da se kirurška intervencija smatra indiciranom. Čimbenici koji ograničavaju mogućnosti kirurškog liječenja su specifična lokalizacija tumora i priroda njegovog infiltrativnog rasta u području takvih vitalnih dijelova mozga kao što su moždano deblo, hipotalamus i subkortikalni čvorovi.

Istovremeno, opći princip u neuroonkologiji je želja da se tumor ukloni što potpunije. Palijativne operacije su nužna mjera i obično imaju za cilj smanjenje intrakranijalnog tlaka kada je nemoguće ukloniti tumor na mozgu ili smanjiti kompresiju leđne moždine u sličnoj situaciji uzrokovanoj neuklonjivim intramedularnim tumorom.

1. Potpuno uklanjanje tumora.

2. Međutotalno uklanjanje tumora.

3. Resekcija tumora.

4. Kraniotomija s uzimanjem biopsije.

5. Ventrikulocisternostomija (postupak po Torkildsenu).

6. Ventrikuloperitonealni shunt.

Stoga je operacija općeprihvaćeni primarni pristup liječenju za smanjenje volumena tumora i dobivanje materijala za provjeru. Resekcija tumora ima prognostičku vrijednost i može pružiti koristi kada se pokušava postići maksimalna citoredukcija.

Preventivne radnje

Skup preventivnih mjera za maligne neoplazme središnjeg živčanog sustava podudara se s onima za druge lokalizacije. Ovdje se uglavnom radi o očuvanju ekologije okoliša, poboljšanju uvjeta rada u opasnim industrijama, poboljšanju kvalitete poljoprivrednih proizvoda, poboljšanju kvalitete pitke vode itd.

Daljnje upravljanje:

1. Promatranje kod onkologa i neurokirurga u mjestu stanovanja, pregled jednom kvartalno, prve 2 godine, zatim jednom svakih 6 mjeseci, dvije godine, zatim jednom godišnje, uzimajući u obzir rezultate MRI ili CT slika .

2. Promatranje se sastoji od kliničke procjene, posebno funkcije živčanog sustava, poremećaja napadaja ili ekvivalenata i upotrebe kortikosteroida. Bolesnici trebaju smanjiti upotrebu steroida što je prije moguće. Venska tromboza često se opaža u bolesnika s neoperabilnim ili rekurentnim tumorima.

3. Laboratorijske vrijednosti se ne određuju, osim kod bolesnika koji primaju kemoterapiju (klinička krvna slika), kortikosteroide (glukoza) ili antikonvulzive (klinička krvna slika, testovi funkcije jetre).

4. Instrumentalno promatranje: MRI ili CT - 1-2 mjeseca nakon završetka liječenja; 6 mjeseci nakon zadnjeg javljanja na kontrolni pregled; naknadno 1 put svakih 6-9 mjeseci.

Popis osnovnih i dodatnih lijekova

Osnovni lijekovi: vidi gore liječenje lijekovima i kemoterapiju (ibid.).

Dodatni lijekovi: dodatno propisani lijekovi od strane liječnika konzilijuma (oftalmolog, neurolog, kardiolog, endokrinolog, urolog i drugi) potrebni za prevenciju i liječenje mogućih komplikacija popratnih bolesti ili sindroma.

Pokazatelji učinkovitosti liječenja i sigurnosti metoda dijagnostike i liječenja

Ako se može procijeniti odgovor na liječenje, potrebno je napraviti MRI pregled. Povećanje kontrasta i očekivana progresija tumora, 4-8 tjedana nakon završetka radioterapije prema podacima MRI-a, mogu biti artefakt (pseudo-progresija), tada treba ponoviti MRI studiju nakon 4 tjedna. Scintigrafija mozga i PET skeniranje ako je indicirano.

Odgovor na kemoterapiju procjenjuje se prema kriterijima SZO, ali treba uzeti u obzir i stanje funkcije živčanog sustava te primjenu kortikosteroida (McDonaldovi kriteriji). Povećanje ukupnog preživljenja i pacijenata bez progresije nakon 6 mjeseci valjan je cilj terapije i sugerira da pacijenti sa stabilnom bolešću također imaju koristi od liječenja.

1. Potpuna regresija.

2. Djelomična regresija.

3. Stabilizacija procesa.

4. Napredovanje.

D18.0 Hemangiom bilo koje lokacije

G93 Druge lezije mozga

Uzroci kavernoznog angioma

Kavernozni angiom može biti kongenitalan ili sporadičan. Patogeneza kongenitalne vrste bolesti smatra se više proučavanom. Trenutno postoje dokazi o autosomno dominantnom tipu nasljeđivanja, a otkriveni su i identificirani određeni geni na sedmom kromosomu koji, modificirani, uzrokuju stvaranje patoloških vaskularnih snopova.

Pokusi s otkrivenim genima pokazali su da je nastanak kavernoznih angioma predodređen poremećajem u stvaranju endotelnih staničnih struktura. Pretpostavlja se da proteini kodirani određenim genima funkcioniraju u jednom smjeru.

Uzroci sporadičnih angioma još nisu identificirani. Postoje samo teorijska nagađanja mnogih znanstvenika. Međutim, trenutno nema jasnih dokaza za takve teorije:

• teorija radio-induciranih tvorevina koje su nastale kao posljedica zračenja;
• imuno-upalna, infektivna teorija patologije.

Patogeneza

Promjer angioma može jako varirati - od nekoliko milimetara do nekoliko centimetara. Najčešća vrsta formacije mjeri oko 20-30 mm.

Malformacija se može lokalizirati u bilo kojem od područja središnjeg živčanog sustava:

• 80% angioma nalazi se u gornjim dijelovima mozga;
• od toga se 65% nalazi u frontalnom, temporalnom i parijetalnom režnju;
• 15% otpada na vaskularne formacije vidnog talamusa i bazalnih ganglija;
• 8% su cerebelarni angiomi;
• 2,5% koroidnih pleksusa u leđnoj moždini.

Simptomi kavernoznog angioma

Simptomi bolesti uglavnom ovise o tome gdje se točno nalazi formacija. Jednim od karakterističnijih znakova smatraju se epileptični napadaji u kombinaciji s akutnim ili subakutnim neurološkim simptomima. Prvi znakovi mogu se pojaviti istodobno s cerebralnim manifestacijama ili neovisno:

• glavobolja, koja u početku može biti slaba i prolazna, a kasnije se razvija u jaku bol koja se ne može ukloniti konvencionalnim lijekovima;
• konvulzivni napadaji nalik epileptičkim;
• osjećaj buke ili zvonjenja u glavi ili ušima;
• nestabilan hod, poremećaji motoričke koordinacije;
• dispeptički poremećaji u obliku napada mučnine i povraćanja;
• razvoj paralize, slabosti i utrnulosti udova;
• pogoršanje vidne i slušne funkcije, poremećaji pamćenja i pažnje, oštećenje govora, zbunjenost u mislima.

Često postoje slučajevi kada kavernozni hemangiom ne pokazuje nikakve znakove. Velik broj ljudi može živjeti a da i ne zna za svoju bolest. Kod takvih bolesnika bolest se otkriva tijekom dijagnoze drugih patologija, tijekom preventivnih studija ili pri identificiranju angioma u bliskim rođacima.

Obrasci

Kao što smo već rekli, simptomi kavernoznog angioma uvelike ovise o mjestu vaskularne formacije i njezinoj veličini. Manifestacije bolesti javljaju se kada snop krvnih žila počinje vršiti pritisak na okolna tkiva i živčane završetke u određenim područjima mozga.

• Kavernozni angiom frontalnog režnja, uz standardne simptome, mogu biti popraćeni poremećajima samoregulacije mentalne aktivnosti. Činjenica je da su frontalni dijelovi mozga odgovorni za motivaciju, postavljanje i realizaciju ciljeva, kontrolu vlastitih postupaka i procjenu rezultata. Bolesnicima se pogoršava pamćenje, mijenja se rukopis, pojavljuju se nekontrolirani nepotrebni pokreti udova.
  • Kavernozni angiom lijevog frontalnog režnja daje simptom kao što je kršenje regulacije govora: vokabular osobe postaje siromašan, zaboravlja riječi i govori krajnje nevoljko; Vlada apatija i nema inicijative.
  • Kavernozni angiom desnog frontalnog režnja, naprotiv, karakterizira prekomjerna govorna aktivnost. Pacijent može povremeno ući u stanje strasti, postaje emotivan, a ponekad čak i neadekvatan. Bolesnikovo raspoloženje je uglavnom pozitivno - često nije svjestan početka svoje bolesti.
• Kavernozni angiom lijevog temporalnog režnja praćena oštećenjima sluha i govora. Bolesnik loše pamti i lošije percipira tuđi govor na uho. Istovremeno, u svom govoru često i nesvjesno ponavlja iste riječi nekoliko puta.

Kavernozni angiom desnog temporalnog režnja može se manifestirati sljedećim simptomima:

• pacijent prestaje odrediti identitet zvukova i ne može otkriti podrijetlo određene buke. Isto vrijedi i za glasove: prethodno poznati glas može se činiti stranim.

Kavernozni angiom parijetalnog režnjačesto karakteriziraju takozvani intelektualni poremećaji. Bolesnik gubi sposobnost rješavanja jednostavnih matematičkih problema, zaboravlja osnovna pravila dijeljenja, množenja, oduzimanja i zbrajanja. Gube se logika i sposobnost tehničkog razmišljanja.

Kavernozni angiom cerebeluma ponekad se javlja s izraženim simptomima - nesigurnost u hodu, pa čak i sjedenju, neadekvatni položaji glave i tijela (čudna savijanja, držanja). Primjetno je kršenje govorne funkcije, nistagmus, konvulzije, kontrakture.

• Trombotski kavernozni angiom obično uzrokovana zaraznom bolešću koja se širi uglavnom iz sinusa i nosne šupljine. Simptomi uključuju povišenu tjelesnu temperaturu, slabost, hiperhidrozu i groznicu. Sve se to događa istodobno sa standardnim znakovima angioma, ovisno o mjestu vaskularne formacije.

Postoji još jedna vrsta angioma koja često izaziva pitanja među pacijentima - to je kavernozni angiom s obiljem hemosiderofaga. O čemu se radi?

Hemosiderofagi su specifične stanice makrofaga koje sadrže hemosiderin, pigment koji sadrži željezo. Prisutnost ovih stanica znači da se u patološkom žarištu odvija proces resorpcije: siderofagi se pojavljuju 3-4 dana od početka procesa i uništavaju se otprilike 17-18 dana. Resorpcija je resorpcija raspadnute eritrocitne mase u kojoj aktivno sudjeluju makrofagi. Na temelju stupnja zrelosti hemosiderofaga može se odrediti prije koliko se vremena pojavila upalna lezija u angiomu.

Komplikacije i posljedice

Koje posljedice ili komplikacije mogu izazvati kavernozni angiom? To izravno ovisi o tome u kojem dijelu mozga se nalazi vaskularni kavernom, njegovoj veličini, progresiji patologije, načinu života pacijenta i mnogim drugim čimbenicima. Ako se malformacija otkrije prekasno ili se u njoj razvije upalni ili distrofični proces, tada se ubrzo mogu pojaviti komplikacije: puknuća vaskularne stijenke, krvarenja, povećanje vaskularne kongestije i šupljina u volumenu, lokalni poremećaj krvotoka, poremećaji cirkulacije u mozgu i smrti.

Međutim, ponekad pacijent može živjeti s takvom patologijom i ne sumnjati u njegovo postojanje. Ali vrijedi li se tome nadati, jer su slučajevi različiti, a nitko nije imun na neželjene manifestacije bolesti. To se također odnosi i na kavernom - ova je bolest nepredvidljiva i nitko ne može reći kako će se ponašati u budućnosti. Stoga liječnici jasno savjetuju: čak i u nedostatku kliničkih manifestacija, važno je redovito pratiti napredovanje i stanje vaskularne kavernozne formacije, pratiti njen razvoj i povremeno provoditi tijek preventivnog liječenja, koji će propisati liječnik. .

Dijagnoza kavernoznog angioma

Liječenje kavernoma uvijek treba započeti potpunom dijagnozom, čiju shemu liječnici određuju pojedinačno za svakog pacijenta. Opće dijagnostičke tehnike mogu uključivati ​​sljedeće vrste studija:

• Detaljne analize krvi (na upalni proces, anemiju), kao i likvor (na prisutnost krvarenja u likvoru).

Instrumentalna dijagnostika:

1. metoda angiografije - rendgenski pregled krvnih žila pomoću kontrastne tekućine. Rezultirajuća slika pomoći će u otkrivanju stupnja suženja ili uništenja moždanih žila, identificiranju promjena u vaskularnom zidu i identificiranju slabih točaka. Ovaj dijagnostički postupak propisan je za utvrđivanje poremećaja cirkulacije u mozgu. Omogućuje vam jasno određivanje položaja, volumena i oblika angioma, kao i otkrivanje oštećene posude. Dijagnostika se provodi u posebno opremljenoj prostoriji. Prvo, liječnik provodi lokalnu anesteziju, nakon čega uvodi elastični kateter u posudu i pomiče ga na zahvaćeno područje. Kontrastno sredstvo uvedeno u krvožilni sustav raspršuje se kroz vaskularnu mrežu, nakon čega liječnik snima nekoliko fotografija, koje naknadno utvrđuju dijagnozu;
2. Metoda računalne tomografije vrlo je popularan bezbolan postupak koji ne uzrokuje nelagodu, a istodobno je prilično informativan. Obično se izvodi sa ili bez upotrebe kontrastnog sredstva. Kao rezultat toga, liječnik dobiva detaljne rendgenske slike sloj-po-sloj u obliku dvodimenzionalnih slika, što omogućuje detaljno ispitivanje patologije. Postupak se provodi samo u posebnim prostorijama s odgovarajućom opremom - tomografom;
3. Tehnika magnetske rezonancije pomalo podsjeća na kompjutoriziranu tomografiju, ali umjesto rendgenskih zraka koristi radiovalove i magnetsko zračenje. Slike su detaljne i trodimenzionalne. Zahvat je neinvazivan, pruža iscrpne informacije o bolesti, ali je relativno skup;
4. Metoda elektroencefalografije omogućuje vam proučavanje bioloških potencijala mozga, kao i određivanje gdje se nalazi angiom i koja je njegova veličina. Ako je tumor prisutan, liječnik otkriva promjenu u signalu koji se šalje moždanim strukturama.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se u pravilu provodi s drugim tumorima ili aneurizmom - ako se sumnja na rupturu, pacijentu se propisuje pregled cerebrospinalne tekućine u bolnici. Analiza će otkriti tragove krvarenja ili krvarenja u njemu. Ovaj se postupak može izvesti samo u bolničkim uvjetima.

Dodatno se mogu propisati pregledi i konzultacije s drugim stručnjacima, kao što su vaskularni kirurg, neurokirurg, neurolog, genetičar itd.

Liječenje kavernoznog angioma

Kirurško liječenje najučinkovitija je opcija liječenja kavernoma. Ne postoji univerzalni lijek koji bi mogao ukloniti patologiju.

Propisivanje liječenja često je komplicirano činjenicom da kavernozni angiom ne uzrokuje nelagodu mnogim pacijentima, a trajna nesposobnost uočava se uglavnom samo kod opetovanih krvarenja iz duboko ležećih angioma ili iz neoplazmi moždanog debla - područja koja su teško dostupna za kirurški zahvat intervencija.

Međutim, čak i benigni tijek bolesti ne jamči odsutnost komplikacija u budućnosti, a pravovremena operacija može u potpunosti eliminirati opasnost od negativnih posljedica.

• s površinskim kavernoznim angiomima, koji se manifestiraju kao krvarenja ili napadaji;
• za neoplazme koje se nalaze u aktivnim zonama mozga i manifestiraju se kao krvarenja, trajni neurološki poremećaji i epileptični napadi;
• s opasnim veličinama angioma.

U svakom slučaju, liječnik mora upoznati bolesnika sa svim mogućim rizicima i mogućnostima tijeka bolesti.

Kirurško liječenje kavernoznog angioma može se provesti na nekoliko načina:

• Kirurška intervencija je klasična metoda uklanjanja tumora, koja će smanjiti pritisak vaskularnog snopa na okolno tkivo mozga, što će eliminirati neugodne simptome i opasnost od rupture patoloških žila. Ima neke kontraindikacije: starija dob i višestruke vaskularne formacije.
• Radiokirurška kirurgija je uklanjanje tumora pomoću posebnih uređaja (Cyber ​​​​Gamma Knife). Bit metode je da se angiom izlaže snopu zračenja usmjerenom pod određenim kutom. Ovaj postupak se smatra sigurnim, ali nije tako učinkovit kao operacija. Ova tehnika se koristi uglavnom u slučajevima kada je operacija nemoguća ili teška zbog nedostupnosti angioma.

Tradicionalno liječenje kavernoznog angioma

Biljni tretman kavernoznog angioma koristi se samo za ublažavanje simptoma bolesti. Glupo je nadati se da će uzimanje biljnih lijekova pomoći u potpunosti riješiti se problema - još jednom ponavljamo da je jedini radikalni način liječenja angioma operacija. Međutim, prije početka takvog liječenja preporuča se konzultirati stručnjaka.

• Kako bi se spriječilo pucanje vaskularne stijenke, preporuča se povećati njezinu elastičnost. To se može postići pijenjem 2 žlice dnevno na prazan želudac. l. bilo koje biljno ulje (jedna žlica ujutro, druga navečer). Koriste se i maslinovo ili laneno ulje te nerafinirano suncokretovo ulje.
• Za povećanje elastičnosti krvnih žila koristi se još jedna uobičajena metoda: svako jutro na prazan želudac uzmite mješavinu jednakih dijelova prirodnog meda, biljnog ulja, lanenog sjemena i soka od limuna.
• Za poboljšanje cirkulacije krvi može biti koristan sljedeći recept: svaki dan ujutro na prazan želudac uzmite jednu žlicu svježe iscijeđenog soka od krumpira. Također se preporučuje piti infuziju ružičastih kukova.
• Za čišćenje krvnih žila i poboljšanje cirkulacije, uzmite infuziju češnjaka. Priprema se na sljedeći način: glavicu češnjaka i jedan limun (sa korom) narendati na sitno rende, pomiješati, preliti sa 0,5 l prokuhane ohlađene vode i ostaviti 3-4 dana. Pijte 2 žlice. l. dnevno. Može se čuvati u hladnjaku.
• Sjemenke kopra pomažu u uklanjanju simptoma poput glavobolje. Potrebno je u čašu uliti 1 žlicu kipuće vode. l. sjemenke Uzmite 1 tbsp. l. 4 rublja/dan.
• Da biste se riješili vrtoglavice i buke u glavi, korisno je nekoliko puta tijekom dana piti čaj od metvice ili matičnjaka.
• Za jačanje krvnih žila preporuča se pojesti nekoliko zelenih maslina jednom dnevno ujutro prije doručka.

Ranija manifestacija cerebralnog tumorskog procesa su žarišni simptomi. Može imati sljedeće mehanizme razvoja: kemijski i fizički učinak na okolno cerebralno tkivo, oštećenje stijenke cerebralne žile s krvarenjem, vaskularna okluzija metastatskim embolusom, krvarenje u metastazu, kompresija žile s razvojem ishemije. , kompresija korijena ili debla kranijalnih živaca. Štoviše, najprije se javljaju simptomi lokalnog nadražaja određenog moždanog područja, a zatim dolazi do gubitka njegove funkcije (neurološki deficit).
Kako tumor raste, kompresija, edem i ishemija šire se najprije na tkiva uz zahvaćeno područje, a potom i na udaljenije strukture, uzrokujući pojavu simptoma "u susjedstvu", odnosno "na daljinu". Kasnije se razvijaju opći cerebralni simptomi uzrokovani intrakranijalnom hipertenzijom i cerebralnim edemom. Uz značajan volumen cerebralnog tumora, moguć je učinak mase (pomicanje glavnih moždanih struktura) s razvojem dislokacijskog sindroma - hernije cerebeluma i medule oblongate u foramen magnum.
Lokalna glavobolja može biti rani simptom tumora. Nastaje zbog iritacije receptora lokaliziranih u kranijalnim živcima, venskim sinusima i zidovima meningealnih žila. Difuzna cefalgija opažena je u 90% slučajeva subtentorijalnih neoplazmi i u 77% slučajeva supratentorijalnih tumorskih procesa. Ima karakter duboke, prilično intenzivne i pucajuće boli, često paroksizmalne.
Povraćanje je obično opći cerebralni simptom. Njegova glavna značajka je nedostatak povezanosti s unosom hrane. S tumorom malog mozga ili četvrte klijetke, povezan je s izravnim učinkom na centar za povraćanje i može biti primarna žarišna manifestacija.
Sustavna vrtoglavica može se javiti u obliku osjećaja propadanja, rotacije vlastitog tijela ili okolnih predmeta. U razdoblju kliničkih manifestacija, vrtoglavica se smatra žarišnim simptomom koji ukazuje na tumorsko oštećenje vestibulokohlearnog živca, mosta, malog mozga ili četvrte klijetke.
Motorički poremećaji (piramidni poremećaji) javljaju se kao primarni simptomi tumora u 62% bolesnika. U drugim slučajevima nastaju kasnije zbog rasta i širenja tumora. Najranije manifestacije piramidalne insuficijencije uključuju povećanje anizorefleksije tetivnih refleksa ekstremiteta. Potom se javlja mišićna slabost (pareza) praćena spasticitetom zbog hipertonusa mišića.
Senzorni poremećaji uglavnom prate piramidalnu insuficijenciju. Klinički se očituje u otprilike četvrtine pacijenata, u ostalim slučajevima otkrivaju se samo tijekom neurološkog pregleda. Poremećaj mišićno-zglobnog osjeta može se smatrati primarnim žarišnim simptomom.
Konvulzivni sindrom tipičniji je za supratentorijalne neoplazme. U 37% bolesnika s cerebralnim tumorima epileptični napadaji su manifestni klinički simptom. Pojava absansnih napadaja ili generaliziranih toničko-kloničkih napadaja tipičnija je za tumore središnje lokalizacije; paroksizma tipa Jacksonove epilepsije - za neoplazme smještene u blizini cerebralnog korteksa. Priroda aure epileptičkog napada često pomaže odrediti temu lezije. Kako tumor raste, generalizirani napadaji se transformiraju u parcijalne. Kako intrakranijalna hipertenzija napreduje, u pravilu se opaža smanjenje epiaktivnosti.
Mentalni poremećaji tijekom razdoblja manifestacije javljaju se u 15-20% slučajeva cerebralnih tumora, uglavnom kada se nalaze u frontalnom režnju. Nedostatak inicijative, aljkavost i apatija tipični su za tumore pola frontalnog režnja. Euforičnost, samozadovoljstvo, bezrazložna veselost ukazuju na oštećenje baze frontalnog režnja. U takvim slučajevima progresija tumorskog procesa praćena je porastom agresivnosti, zlobe i negativizma. Vizualne halucinacije karakteristične su za neoplazme koje se nalaze na spoju temporalnog i frontalnog režnja. Mentalni poremećaji u obliku progresivnog pogoršanja pamćenja, poremećaja razmišljanja i pažnje djeluju kao opći cerebralni simptomi, budući da su uzrokovani rastućom intrakranijalnom hipertenzijom, tumorskom intoksikacijom i oštećenjem asocijativnih puteva.
Kongestivni optički diskovi dijagnosticiraju se u polovice pacijenata, češće u kasnijim fazama, ali u djece mogu poslužiti kao debitantski simptom tumora. Zbog povećanog intrakranijalnog tlaka može se pojaviti prolazno zamagljen vid ili "mrlje" pred očima. Kako tumor napreduje, dolazi do sve većeg pogoršanja vida povezanog s atrofijom vidnih živaca.
Promjene u vidnom polju nastaju kada su kijazma i optički putevi oštećeni. U prvom slučaju opaža se heteronimna hemianopsija (gubitak suprotnih polovica vidnih polja), u drugom - homonimna (gubitak obje desne ili obje lijeve polovice u vidnim poljima).

Tumori mozga- heterogena skupina neoplazmi kojima je zajedničko mjesto ili sekundarni prodor u lubanjsku šupljinu. Histogeneza varira i odražava se u histološkoj klasifikaciji SZO (vidi dolje). Postoji 9 glavnih tipova tumora CNS-a. A: neuroepitelni tumori. B: tumori membrana. C: Tumori iz kranijalnih i spinalnih živaca. D: hematopoetski tumori. E: tumori zametnih stanica. F: ciste i tumorske tvorbe. G: tumori regije sella. H: lokalno širenje tumora iz susjednih anatomskih regija. I: Metastatski tumori.

Šifra prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10:

Epidemiologija. S obzirom na heterogenost koncepta "tumora mozga", precizni generalizirani statistički podaci nisu dostupni. Poznato je da tumori središnjeg živčanog sustava u djece zauzimaju drugo mjesto među svim zloćudnim novotvorinama (poslije leukemije) i prvo mjesto u skupini solidnih tumora.

Klasifikacija. Glavna radna klasifikacija koja se koristi za razvoj taktike liječenja i određivanje prognoze je klasifikacija WHO za tumore CNS-a. Tumori neuroepitelnog tkiva.. Astrocitni tumori: astrocitom (fibrilarni, protoplazmatski, gemistocitni [mastociti] ili velikostanični), anaplastični (maligni) astrocitom, glioblastom (glioblastom i gliosarkom divovskih stanica), pilocitični astrocitom, pleomorfni ksantoastrocitom, subependimalni astrocitom divovskih stanica citom (gomoljasti skleroza) .. Oligodendroglijski tumori (oligodendrogliom, anaplastični [maligni] oligodendrogliom).. Ependimalni tumori: ependimom (stanični, papilarni, bistrostanični), anaplastični (maligni) ependimom, miksopapilarni ependimom, subependimom.. Mješoviti gliomi: oligoastrocitom, anaplastični (maligni ) oligodendroglioma goastrocitoma i dr. Tumori horoidnog pleksusa: papiloma i karcinom horoidnog pleksusa Neuroepitelni tumori nepoznatog porijekla: astroblastom, polarni spongioblastom, cerebralna gliomatoza Neuronski i miješani neuronski glija tumori: gangliocitom, displastični cerebelarni gangliocitom (L pustinjak Duclos ), dezmoplastični gangliogliom u djece (infantilni), disembrioplastični neuroepitelni tumor, gangliogliom, anaplastični (maligni) gangliogliom, središnji neurocitom, paragangliom filum terminale, olfaktorni neuroblastom (esthesioneuroblastoma), varijanta: olfaktorni neuroepiteliom.. Parenhimski tumori bora žlijezda: pineocitom, pineoblastom, mješoviti/prijelazni tumori pinealne žlijezde.. Embrionalni tumori: meduloepiteliom, neuroblastom (opcija: ganglioneuroblastom), ependimoblastom, primitivni neuroektodermalni tumori (meduloblastom [opcija: dezmoplastični meduloblastom], medulomioblastom, meduloblastom koji sadrži melanin). Tumori kranijalnih i spinalnih živaca.. Schwannoma (neurilemoma, neuroma); mogućnosti: stanični, pleksiformni, koji sadrže melanin .. Neurofibrom (neurofibrom): ograničen (solitarni), pleksiformni (mrežasti) .. Maligni tumor debla perifernog živca (neurogeni sarkom, anaplastični neurofibrom, „maligni švanom”); opcije: epithelioid, maligni tumor debla perifernog živca s divergencijom mezenhimalne i/ili epitelne diferencijacije, koji sadrži melanin. Tumori moždanih ovojnica.. Tumori meningotelnih stanica: meningeom (meningotelni, fibrozni [fibroblastični], prijelazni [mješoviti], psamomatozni, angiomatozni, mikrocistični, sekretorni, svijetlostanični, hordoidni, limfoplazmocitnim stanicama bogati, metaplastični), atipični meningeom, papilarni meningeom, anaplastični (maligni) meningiom.. Mezenhimalni nemeningotelni tumori: benigni (osteohondralni tumori, lipomi, fibrozni histiocitomi itd.) i maligni (hemangiopericitom, hondrosarkom [opcija: mezenhimalni hondrosarkom], maligni fibrozni histiocitom, rabdomiosarkom, meningealna sarkomatoza i itd.) tumori.. Primarne melanocitne lezije : difuzna melanoza, melanocitom, maligni melanom (opcija: meningealna melanomatoza).. Tumori nepoznate histogeneze: hemangioblastom (kapilarni hemangioblastom). Limfomi i tumori hematopoetskog tkiva.. Maligni limfomi.. Plazmocitom.. Granulocelalni sarkom.. Ostalo. Tumori zametnih stanica(tumori zametnih stanica) .. Germinoma .. Embrionalni karcinom .. Tumor žumanjčane vreće (tumor endodermalnog sinusa) .. Korionski karcinom .. Teratom: nezreli, zreli, teratom sa malignitetom .. Mješoviti tumori zametnih stanica. Ciste i tumorske lezije.. Rathkeova torbica.. Epidermoidna cista.. Dermoidna cista.. Koloidna cista treće klijetke.. Enterogena cista.. Neuroglijalna cista.. Granularni stanični tumor (horistom, pituicitom).. Neuronski hamartom hipotalamus.. Nazalna heterotopija.. glija.. Plazmacitni granulom. Tumori regije sella.. Adenoma hipofize.. Karcinom hipofize.. Kraniofaringioma: sličan adamantinomu, papilarni. Tumori koji rastu u lubanjsku šupljinu.. Paragangliom (kemodektom).. Hordom.. Hondrom.. Hondrosarkom.. Rak. Metastatski tumori. Neklasificirani tumori

Simptomi (znakovi)

Klinička slika. Najčešći simptomi tumora mozga su progresivni neurološki deficit (68%), glavobolje (50%) i napadaji (26%). Klinička slika uglavnom ovisi o položaju tumora, au manjoj mjeri o njegovim histološkim karakteristikama. Supratentorijalni tumori hemisfere.. Znakovi povećanog ICP-a zbog efekta mase i edema (glavobolje, kongestivni optički diskovi, poremećaj svijesti).. Epileptiformni napadaji.. Fokalni neurološki deficit (ovisno o lokaciji).. Promjene osobnosti (najtipičnije za tumore frontalnog režnja). ). Supratentorijalni tumori srednje lokalizacije.. Hidrocefalički sindrom (glavobolja, mučnina/povraćanje, poremećaji svijesti, Parinaudov sindrom, kongestivni optički diskovi)... Diencefalni poremećaji (pretilost/mršavost, poremećaji termoregulacije, diabetes insipidus)... Vidni i endokrini poremećaji u tumorima.hijazmalno-selarna regija. Subtentorijalni tumori.. Hidrocefalički sindrom (glavobolja, mučnina/povraćanje, poremećaji svijesti, kongestivni optički diskovi).. Cerebelarni poremećaji.. Diplopija, teški nistagmus, vrtoglavica.. Izolirano povraćanje kao znak djelovanja na produženu moždinu. Tumori baze lubanje.Često ostaju dugo asimptomatski i tek u kasnijim fazama uzrokuju neuropatiju kranijalnih živaca, poremećaje provođenja (hemipareza, hemihipestezija) i hidrocefalus.

Dijagnostika

Dijagnostika. Pomoću CT-a i/ili MRI-a u prijeoperativnom stadiju moguće je potvrditi dijagnozu tumora mozga, njegovu točnu lokaciju i proširenost, kao i pretpostavljenu histološku strukturu. Za tumore stražnje lubanjske jame i baze lubanje, MRI je poželjniji zbog odsutnosti artefakata iz kostiju baze (tzv. beam-harding artefakti). Angiografija (izravna i MR i CT angiografija) izvodi se u rijetkim slučajevima kako bi se razjasnile karakteristike opskrbe tumora krvlju.

Liječenje

Liječenje. Terapijska taktika ovisi o točnoj histološkoj dijagnozi, moguće su sljedeće opcije: . promatranje. kirurška resekcija. resekcija u kombinaciji sa zračenjem i/ili kemoterapijom. biopsija (obično stereotaktička) u kombinaciji sa zračenjem i/ili kemoterapijom. biopsija i promatranje. zračenje i/ili kemoterapija bez provjere tkiva na temelju rezultata CT/MRI i studija tumorskih biljega.

Prognoza ovisi uglavnom o histološkoj građi tumora. Bez iznimke, svi pacijenti operirani zbog tumora mozga zahtijevaju redovite kontrolne studije MRI/CT zbog rizika od recidiva ili nastavka rasta tumora (čak iu slučajevima radikalno uklonjenih benignih tumora).

MKB-10. C71 Zloćudna neoplazma mozga. D33 Dobroćudna novotvorina mozga i drugih dijelova središnjeg živčanog sustava