Mješovita demencija prema ICD-u. Organski, uključujući simptomatske, mentalne poremećaje (f00-f09) ICD 10 demencija uzrokovana epilepsijom

Složenije vrste presenilnih i senilnih oblika bolesti također često prolaze nezapaženo od strane neurologa, budući da osoba ne primjećuje zaboravljivost, rastresenu pažnju i povećani umor.

Zbog toga dolazi liječniku dok je u srednjem stadiju degradacije.

je aktivna aktivnost socijalnu interakciju s drugima i brigu o vlastitom zdravlju od najranije dobi.

Demenciju s akutnim početkom karakterizira pojava kognitivnog oštećenja tijekom prvog mjeseca (ali ne više od tri mjeseca) nakon prvog ili ponovljenih moždanih udara. Multiinfarktna vaskularna demencija pretežno je kortikalna i razvija se postupno (tijekom 3-6 mjeseci) nakon niza manjih ishemijskih epizoda. Kod multiinfarktne ​​demencije dolazi do "nagomilavanja" infarkta u moždanom parenhimu. Subkortikalni oblik vaskularne demencije karakterizira prisutnost arterijske hipertenzije i znakova (kliničkih, instrumentalnih) oštećenja dubokih dijelova bijele tvari moždanih hemisfera. Subkortikalna demencija često nalikuje demenciji kod Alzheimerove bolesti. Sama po sebi, razlika između demencije na kortikalnu i subkortikalnu čini se krajnje uvjetnom, budući da patološke promjene u demenciji utječu, u jednom ili drugom stupnju, na subkortikalne dijelove i kortikalne strukture.
U posljednje vrijeme pozornost je usmjerena na varijante vaskularne demencije koje nisu izravno povezane s moždanim infarktima. Koncept "neinfarktne" vaskularne demencije ima važne kliničke implikacije, budući da se velikom dijelu ovih pacijenata pogrešno dijagnosticira Alzheimerova bolest. Dakle, ti bolesnici ne dobivaju pravodobno i adekvatno liječenje, a vaskularno oštećenje mozga napreduje. Osnova za uključivanje bolesnika u skupinu vaskularne demencije bez infarkta je prisutnost duge (više od 5 godina) vaskularne anamneze i odsutnost kliničkih i računalno tomografskih znakova cerebralnog infarkta.
Jedan oblik vaskularne demencije je Binswangerova bolest (subkortikalna arteriosklerotična encefalopatija). Prvi put ga je opisao Binswanger 1894. godine, a karakterizira ga progresivna demencija i epizode akutnog razvoja žarišnih simptoma ili progresivnih neuroloških poremećaja povezanih s oštećenjem bijele tvari moždanih hemisfera. Prije se ova bolest smatrala rijetkom i dijagnosticirana je gotovo isključivo posthumno. No s uvođenjem neuroimaging metoda u kliničku praksu, pokazalo se da je Binswangerova encefalopatija prilično česta. Čini oko trećinu svih slučajeva vaskularne demencije. Većina neurologa sugerira da se ova bolest treba smatrati jednom od varijanti razvoja hipertenzivne angioencefalopatije, u kojoj se opaža razvoj difuznih i malih žarišnih promjena, uglavnom u bijeloj tvari hemisfera, što se klinički očituje sindromom progresivne demencije.
Na temelju 24-satnog praćenja krvnog tlaka identificirane su značajke tijeka arterijske hipertenzije u takvih bolesnika. Utvrđeno je da bolesnici s vaskularnom demencijom tipa Binswanger imaju viši prosječni i maksimalni sistolički krvni tlak te izražene fluktuacije tijekom dana. Osim toga, u takvih bolesnika nema fiziološkog sniženja krvnog tlaka noću, a ujutro postoje značajna povećanja krvnog tlaka.
Značajka vaskularne demencije je klinička raznolikost poremećaja i česta kombinacija više neuroloških i neuropsiholoških sindroma kod bolesnika.
Bolesnike s vaskularnom demencijom karakterizira usporenost, rigidnost svih psihičkih procesa i njihova labilnost te sužavanje kruga interesa. Bolesnici doživljavaju smanjenje kognitivnih funkcija (pamćenje, pažnja, mišljenje, orijentacija i dr.) i poteškoće u obavljanju funkcija u svakodnevnom životu i svakodnevnom životu (briga o sebi, pripremanje hrane, kupovina, ispunjavanje financijskih dokumenata, snalaženje u novom okolina itd.), gubitak socijalnih vještina, adekvatna procjena vaše bolesti. Među kognitivnim oštećenjima, prije svega, treba istaknuti poremećaje pamćenja i pažnje, koji se bilježe već u fazi početne vaskularne demencije i stalno napreduju. Smanjeno pamćenje prošlih i sadašnjih događaja karakterističan je simptom vaskularne demencije, no mnestički poremećaji su blaže izraženi u usporedbi s demencijom u AD-u. Poremećaji pamćenja manifestiraju se uglavnom tijekom učenja: teško je zapamtiti riječi, vizualne informacije i usvojiti nove motoričke vještine. U osnovi trpi aktivna reprodukcija materijala, dok je jednostavnije prepoznavanje relativno netaknuto. U kasnijim fazama mogu se razviti poremećaji apstraktnog mišljenja i prosuđivanja. Utvrđeno je izraženo suženje volumena dobrovoljne pažnje i značajna oštećenja njezinih funkcija - koncentracije, distribucije, prebacivanja. Kod vaskularne demencije, sindromi nedostatka pažnje su modalno nespecifični i povećavaju se kako cerebrovaskularna insuficijencija napreduje.
U bolesnika s vaskularnom demencijom dolazi do poremećaja funkcije brojanja, koji napredovanjem bolesti dostižu stupanj akalkulije. Identificiraju se različiti poremećaji govora, čitanja i pisanja. Najčešće postoje znakovi semantičkih i amnestičkih oblika afazije. U fazi početne demencije ovi se znakovi utvrđuju samo provođenjem posebnih neuropsiholoških testova.
Više od polovice bolesnika s vaskularnom demencijom doživi tzv. emocionalnu inkontinenciju (slabost, jak plač), a neki bolesnici dožive depresiju. Moguć je razvoj afektivnih poremećaja i psihotičnih simptoma. Vaskularnu demenciju karakterizira fluktuirajući tip tijeka bolesti. Vaskularnu demenciju karakteriziraju duga razdoblja stabilizacije, pa čak i određeni obrnuti razvoj mnestičko-intelektualnih poremećaja, pa stoga stupanj njezine težine varira u jednom ili drugom smjeru, što često korelira sa stanjem cerebralnog protoka krvi.
Osim kognitivnog oštećenja, bolesnici s vaskularnom demencijom imaju i neurološke manifestacije: piramidalni, subkortikalni, pseudobulbarni, cerebelarni sindrom, pareze mišića udova, često negrube, poremećaje hoda apraksično-ataktičkog ili parkinsonijskog tipa. Većina bolesnika, osobito starijih, ima poremećenu kontrolu funkcija zdjelice (najčešće urinarnu inkontinenciju).
Često se promatraju paroksizmalni uvjeti - padovi, epileptički napadaji, sinkopa.
Upravo je kombinacija kognitivnih i neuroloških oštećenja ono što razlikuje vaskularnu demenciju od Alzheimerove bolesti.

Demencija predstavlja najtežu kliničku varijantu kognitivne disfunkcije u starijoj dobi. Pod demencijom se podrazumijeva difuzno oštećenje psihičkih funkcija kao posljedica organskog oštećenja mozga, koje se očituje primarnim poremećajima mišljenja i pamćenja te sekundarnim poremećajima emocionalnog i ponašanja. Yu. Melikhov je napisao: “ Vrijeme crta najopakije crtiće ».

Demencija se javlja kod 10% osoba starijih od 65 godina, a kod osoba starijih od 80 godina doseže 15-20%. Trenutno u svijetu ima 24,3 milijuna ljudi s demencijom. Do 2040. godine broj pacijenata s demencijom dosegnut će 81,1 milijun.

U fazi demencije bolesnik potpuno ili djelomično gubi samostalnost i neovisnost, a često mu je potrebna i vanjska njega. Tako je Gerald Ford napisao o bivšem američkom predsjedniku Ronaldu Reaganu: “ Bilo je tužno. Ostao sam s njim pola sata. Pokušavala sam ga podsjetiti na razne epizode našeg druženja, ali od toga, nažalost, nije bilo ništa..." Ispod su slike koje je tijekom godina naslikao njemački umjetnik K. Horn, koji je patio od demencije.

« Uloge su odigrane, ali već smo zaboravili jednostavno živjeti “ (V. Scheucher).

U skladu s tim, Reisberg i sur. (1998) predložio koncept (teorija) retrogeneze (obrnutog razvoja). Dokazano je da prisutnost demencije ne samo da smanjuje prilagodbu osobe društvu, već i povećava smrtnost za 2,5 puta u odnosu na osobe bez demencije (4. mjesto u strukturi smrtnosti). Osim toga, demencija je treća najskuplja bolest. Primjerice, u SAD-u troškovi liječenja jednog oboljelog od demencije godišnje iznose 40 tisuća dolara.

Demencija je sindrom koji se razvija kod različitih bolesti mozga. U literaturi je opisano više od 100 nozoloških oblika koji mogu dovesti do demencije.

Često se koristi za dijagnosticiranje demencije Dijagnostički kriteriji ICD-10:

Kriteriji težine demencije

Lagan

Prosjek

Teška

Najčešći uzrok demencije je Alzheimerova bolest(najmanje 40% slučajeva demencije). U osnovu Alzheimerove bolesti laži nakupljanje abnormalnog β-amiloidnog proteina, koji ima neurotoksična svojstva.

Prema ICD-10, demencija Alzheimerovog tipa dijeli se na:

S ovom patologijom dolazi do izražaja progresivno oštećenje pamćenja za trenutne, a potom i na udaljenije događaje, u kombinaciji s poremećajima prostorne orijentacije, govora i drugih kognitivnih funkcija.

Kriteriji za dijagnozu “vjerojatne Alzheimerove bolesti”
(G. McKahn i sur., 1984.):

Obavezni znakovi:

Dodatni dijagnostički znakovi:

Znakovi koji su u skladu s dijagnozom Alzheimerove bolesti (nakon isključivanja drugih bolesti središnjeg živčanog sustava):

Znakovi koji isključuju dijagnozu Alzheimerove bolesti:

U 10-15% slučajeva razvija se vaskularna demencija. Pod pojmom "vaskularna demencija"(1993) uobičajeno je razumjeti nekoliko kliničko-patomorfoloških i kliničko-patogenetskih sindroma, kojima je zajednički odnos cerebrovaskularnih poremećaja s kognitivnim oštećenjem.

Prema ICD-10 vaskularna demencija podijeljen u:

Patofiziološka klasifikacija vaskularne demencije(Chui, 1993.):

Kriteriji klinička dijagnoza “vjerojatne vaskularne demencije”
(G. Roman i sur., 1993.):

Ključno pitanje je utvrditi pouzdan uzrok povezanosti cerebrovaskularne bolesti i demencije. Da biste to učinili, morate imati jednu ili dvije od sljedećih karakteristika:

ili postupno napredovanje kognitivnog defekta.

Glavne kliničke manifestacije vaskularne demencije
prema T. Erkinjuntti (1997) s izmjenama.

Tijek bolesti

Neurološki/psihijatrijski simptomi

Popratne bolesti

Kardiovaskularne bolesti u anamnezi (ne u svim slučajevima): arterijska hipertenzija, koronarna bolest srca

Instrumentalni podaci

CT ili MRI: žarišni infarkti (70-90%), difuzne ili “točkaste” (nepravilne) promjene bijele tvari (u 70-100% slučajeva), osobito ako izražene promjene zahvataju više od 25% površine cijelu bijelu tvar.

Jednofotonska emisijska kompjutorizirana tomografija: "točkasto" (nepravilno) smanjenje regionalnog cerebralnog protoka krvi.

EEG: kod EEG promjena karakteristične su žarišne smetnje.

Laboratorijski podaci

Ne postoje posebni testovi.

Prema literaturi, 50-60% slučajeva vaskularne demencije povezano je s doživio moždani udar(osobito ponovljenih). Dakle, moždani udar povećava rizik od razvoja demencije za 5-9 puta. Međutim, ukupna prevalencija demencije u bolesnika s moždanim udarom je 20-25%. " Omekšavanje mozga očituje se u čvrstoći položaja “ (V. Scheucher).

Prisutnost demencije značajno povećava stopu smrtnosti bolesnika nakon moždanog udara (37% više u usporedbi s osobama bez demencije) i smanjuje kvalitetu rehabilitacijskog liječenja (tj. demencija se može smatrati „negativnim prediktorom“ učinkovitosti rehabilitacijskih mjera) . Istodobno, prisutnost demencije povećava troškove rehabilitacijskog liječenja 10 i više puta.

Najvažniji čimbenici rizika razvoj vaskularne demencije su arterijska hipertenzija, patologija srca (uključujući operaciju srca) i dijabetes melitus. Prevalencija arterijske hipertenzije u osoba starijih od 60 godina doseže 80%. Najčešći oblik (do 70%) arterijske hipertenzije u starijih osoba je tzv. izolirana sistolička arterijska hipertenzija(SBP>140 mmHg i DBP<90 мм рт. ст.). Артериальная гипертония приводит к изменениям сосудистой стенки (липогиалиноз), преимущественно в сосудах микроциркуляторного русла. Вследствие этого развивается артериолосклероз, что обусловливает изменение физиологической реактивности сосудов. По данным НИИ неврологии (2005), лишь только в 35% случаев у больных с цереброваскулярной патологией на фоне артериальной гипертонии отмечается физиологическая нормальная цереброваскулярная реактивность (по данным пробы с нитроглицерином). В остальных же случаях ответная реакция может быть физиологической сниженной (19%), разнонаправленной (23%), извращенной (13%) и отсутствовать (10%). В таких условиях снижение артериального давления (в том числе вследствие неадекватной гипотензивной терапии) приводит к снижению перфузии и развитию ишемии белого вещества головного мозга.

U starijoj životnoj dobi prevalencija koronarne bolesti prelazi 20%, s difuznim i izraženijim oštećenjem sve tri glavne koronarne arterije (češće se otkrivaju bezbolni oblici bolesti) i težinom koronarne bolesti s čestim smrtnim ishodima. Posljedica ove patologije je smanjenje minutnog volumena srca, smanjenje arterijskog protoka krvi u žilama mozga i smanjenje njegove opskrbe krvlju. Nastala hipoksija mozga pridonosi pogoršanju kognitivnih funkcija.

Učestalost patologije mozga nakon CABG operacije varira od 2 do 8% (u prosjeku 5%). Prema klasifikaciji Roacha G.W. et al. (1996) neurološke komplikacije operacije srca dijele na:

Prema statistikama, kognitivno oštećenje nakon CABG kreće se od 12 do 79%.

Glavni mehanizmi oštećenja mozga kod pacijenata koji su bili podvrgnuti CABG-u pod umjetnom cirkulacijom:

Masivna cerebralna embolija kao komplikacija kardiokirurškog zahvata je relativno rijetka. Prema Barbutu D. i sur. (1996), cerebralna mikroembolija tijekom operacije srca pomoću umjetne cirkulacije zabilježena je u 100% pacijenata. Prema Pugsleyu i sur. (1994), u slučaju otkrivanja 1000 ili više mikroembolijskih signala (TCD), promjene u neuropsihološkom statusu 8 tjedana nakon operacije uočavaju se u 43% pacijenata, dok pri snimanju 200 ili manje mikroembolijskih signala ta brojka iznosi 8,6 %.

Što se tiče dijabetes melitusa, prema slikovitom izrazu A. Efimova, "... dijabetes počinje kao metabolička bolest, a završava kao vaskularna patologija." U isto vrijeme, čak i unatoč korisnosti hipoglikemijske terapije, učestalost dijabetičke encefalopatije (kao manifestacije središnje neuropatije), u čijoj kliničkoj slici dominiraju oslabljene kognitivne funkcije, doseže 78%. Treba napomenuti da hipoglikemijska stanja imaju izražen utjecaj na razvoj mnestičkih poremećaja kod dijabetes melitusa.

Međutim, u posljednje vrijeme posvećuje se velika pozornost mješovita demencija(10-15% među svim demencijama). Na primjer, moždani udar može se smatrati izravnim uzrokom demencije u samo 50% bolesnika s demencijom nakon moždanog udara. U drugim slučajevima, priroda kognitivnog defekta je primarno degenerativne (obično Alzheimerove) prirode demencije ili kombinacija vaskularnih i Alzheimerovih promjena (mješovita demencija). Takva česta kombinacija objašnjava se prisutnošću zajedničkih čimbenika rizika. Tablica 2 prikazuje glavne čimbenike rizika za kardiovaskularne bolesti koji mogu potaknuti razvoj Alzheimerove bolesti.

tablica 2

/F00 - F09/ Organski, uključujući simptomatske, mentalne poremećaje Uvod Ovaj odjeljak uključuje skupinu mentalnih poremećaja grupiranih zajedno na temelju toga što imaju zajedničku, različitu etiologiju cerebralne bolesti, ozljede mozga ili drugih oštećenja koja dovode do cerebralne disfunkcije. Ova disfunkcija može biti primarna, kao u nekim bolestima, ozljedama i moždanim udarima koji izravno ili prvenstveno utječu na mozak; ili sekundarni, kao kod sistemskih bolesti i poremećaja koji pogađaju mozak samo kao jedan od mnogih organa ili sustava u tijelu. Poremećaji ovisnosti o alkoholu ili drogama, iako se logično očekuje da budu uključeni u ovu skupinu, klasificirani su u odjeljak F10 do F19 radi praktične pogodnosti grupiranja svih poremećaja ovisnosti o drogama u jedan odjeljak. Unatoč širini spektra psihopatoloških manifestacija stanja uključenih u ovaj odjeljak, glavna obilježja ovih poremećaja spadaju u dvije glavne skupine. S jedne strane, postoje sindromi kod kojih su najkarakterističnija i stalno prisutna ili oštećenja kognitivnih funkcija, poput pamćenja, inteligencije i učenja, ili poremećaji svijesti, poput poremećaja svijesti i pažnje. S druge strane, postoje sindromi kod kojih su najupečatljiviji poremećaji percepcije (halucinacije), sadržaja misli (deluzije), raspoloženja i emocija (depresija, ushićenje, tjeskoba) ili općenito osobnosti i ponašanja. Kognitivne ili senzorne disfunkcije su minimalne ili ih je teško otkriti. Posljednja skupina poremećaja ima manje razloga da bude uključena u ovaj odjeljak nego prva, jer Mnogi od ovdje uključenih poremećaja simptomatski su slični stanjima klasificiranim u drugim odjeljcima (F20 - F29, F30 - F39, F40 - F49, F60 - F69) i mogu se pojaviti bez prisutnosti velike cerebralne patologije ili disfunkcije. Međutim, sve je više dokaza da su mnoge cerebralne i sustavne bolesti uzročno povezane s pojavom takvih sindroma i to dovoljno opravdava njihovo uključivanje u ovaj odjeljak sa stajališta klinički orijentirane klasifikacije. U većini slučajeva, poremećaji klasificirani pod ovim naslovom, barem u teoriji, mogu započeti u bilo kojoj dobi osim, vjerojatno, u ranom djetinjstvu. Zapravo, većina ovih poremećaja obično počinje u odrasloj dobi ili kasnije u životu. Iako se neki od ovih poremećaja (prema trenutnom stanju našeg znanja) čine nepovratnima, brojni drugi su prolazni ili pozitivno reagiraju na trenutno dostupne tretmane. Izraz "organski" kako se koristi u sadržaju ovog odjeljka ne znači da su stanja u drugim odjeljcima ove klasifikacije "anorganska" u smislu da nemaju cerebralni supstrat. U sadašnjem kontekstu, izraz "organski" znači da se tako klasificirani sindromi mogu objasniti samodijagnosticiranom cerebralnom ili sustavnom bolešću ili poremećajem. Izraz "simptomatski" odnosi se na one organske mentalne poremećaje kod kojih je središnja briga sekundarna sustavna ekstracerebralna bolest ili poremećaj. Iz navedenog proizlazi da će u većini slučajeva registracija dijagnoze bilo kojeg poremećaja u ovom odjeljku zahtijevati korištenje 2 koda: jedan za karakterizaciju psihopatološkog sindroma, a drugi za osnovni poremećaj. Etiološki kod treba odabrati iz drugih relevantnih poglavlja klasifikacije ICD-10. Treba napomenuti: U prilagođenoj verziji MKB-10, za registraciju mentalnih poremećaja navedenih u ovom odjeljku, obvezna je uporaba dodatnog šestog znaka za karakterizaciju „organske“, „simptomatske“ bolesti (misli se na psihičke poremećaje u vezi sa somatskim bolestima, tradicionalno označene kao “somatogeni poremećaji”) koji su u osnovi dijagnosticiranog mentalnog poremećaja: F0h.hh0 - zbog ozljede mozga; F0x.xx1 - zbog vaskularne bolesti mozga; F0h.hh2 - u vezi s epilepsijom; F0x.xx3 - zbog neoplazme (tumor) mozga; F0h.hh4 - u vezi s virusom humane imunodeficijencije (HIV infekcija); F0h.hh5 - u vezi s neurosifilisom; F0h.hh6 - u vezi s drugim virusnim i bakterijskim neuroinfekcijama; F0h.hh7 - u vezi s drugim bolestima; F0h.hh8 - u vezi s mješovitim bolestima; F0h.hh9 - zbog nespecificirane bolesti. Demencija Ovaj dio daje opći opis demencije kako bi se ocrtali minimalni zahtjevi za dijagnosticiranje bilo koje vrste demencije. Slijede kriteriji koji mogu pomoći u određivanju načina dijagnosticiranja specifične vrste demencije. Demencija je sindrom bolesti mozga, obično kronične ili progresivne, u kojoj je poremećen niz viših kortikalnih funkcija, uključujući pamćenje, razmišljanje, orijentaciju, razumijevanje, računanje, učenje, jezik i prosuđivanje. Svijest nije promijenjena. U pravilu se javljaju poremećaji kognitivnih funkcija, kojima mogu prethoditi poremećaji emocionalne kontrole, socijalnog ponašanja ili motivacije. Ovaj se sindrom javlja kod Alzheimerove bolesti, cerebrovaskularne bolesti i drugih stanja koja primarno ili sekundarno utječu na mozak. Pri procjeni prisutnosti ili odsutnosti demencije potrebno je posebno paziti da se izbjegne pogrešna klasifikacija: motivacijski ili emocionalni čimbenici, osobito depresija, uz motoričku retardaciju i opću tjelesnu slabost, mogu biti uzrok lošeg učinka više nego intelektualnog gubitka sposobnosti. Demencija dovodi do izrazitog smanjenja intelektualnog funkcioniranja, a najčešće i do poremećaja svakodnevnih aktivnosti, poput pranja, odijevanja, vještina prehrane, osobne higijene i samostalnih fizioloških funkcija. Takav pad može uvelike ovisiti o društvenom i kulturnom okruženju u kojem osoba živi. Promjene u funkcioniranju uloga, kao što je smanjena sposobnost da se nastavi ili traži posao, ne bi se trebale koristiti kao kriterij za demenciju zbog značajnih međukulturalnih razlika koje postoje u određivanju što predstavlja prikladno ponašanje u određenoj situaciji; često vanjski utjecaji utječu na mogućnost dobivanja posla čak i unutar iste kulturne sredine. Ako su simptomi depresije prisutni, ali ne zadovoljavaju kriterije za depresivnu epizodu (F32.0x - F32.3x), njihovu prisutnost treba označiti petim znakom (isto vrijedi za halucinacije i deluzije): F0x .x0 bez dodatnih simptoma; F0h .x1 drugi simptomi, uglavnom sumanuti; F0h .x2 drugi simptomi, uglavnom halucinacijski; F0h .x3 drugi simptomi, uglavnom depresivni; F0h .x4 drugi mješoviti simptomi. Treba napomenuti: Izdvajanje dodatnih psihotičnih simptoma kod demencije kao peti znak odnosi se na naslove F00 - F03, dok u podnaslovima F03.3h i F03.4h peti znak označava kakav se psihotični poremećaj uočava kod bolesnika, a kod F02.8hh nakon petog znaka potrebno je koristiti i šesti znak koji će ukazati na etiološku prirodu promatranog mentalni poremećaj. Dijagnostičke upute: Glavni dijagnostički zahtjev je dokaz o smanjenju pamćenja i razmišljanja do te mjere da dovodi do poremećaja svakodnevnog života pojedinca. Oštećenje pamćenja u tipičnim slučajevima odnosi se na registraciju, pohranu i reprodukciju novih informacija. Prethodno stečeni i poznati materijal također se može izgubiti, osobito u kasnijim fazama bolesti. Demencija je više od dismnezije: tu su i poremećaji razmišljanja, rasuđivanja i smanjenje tijeka misli. Otežana je obrada pristiglih informacija, što se očituje sve većim poteškoćama u istodobnom odgovoru na više stimulativnih čimbenika, primjerice pri sudjelovanju u razgovoru u kojem sudjeluje više osoba, te pri prebacivanju pažnje s jedne teme na drugu. Ako je demencija jedina dijagnoza, tada je potrebno utvrditi postojanje jasne svijesti. Međutim, dvojna dijagnoza, kao što je delirij s demencijom, vrlo je česta (F05.1x). Navedeni simptomi i poremećaji moraju biti prisutni najmanje 6 mjeseci da bi klinička dijagnoza bila uvjerljiva. Diferencijalna dijagnoza: Imajte na umu: - depresivni poremećaj (F30 - F39), koji može pokazivati ​​mnoga obilježja rane demencije, osobito oštećenje pamćenja, sporo razmišljanje i nedostatak spontanosti; - delirij (F05.-); - blaga ili umjerena mentalna retardacija (F70 - F71); - stanja subnormalne kognitivne aktivnosti povezana s ozbiljno osiromašenim društvenim okruženjem i ograničenom sposobnošću učenja; - jatrogeni psihički poremećaji uzrokovani liječenjem lijekovima (F06.-). Demencija se može pojaviti nakon ili koegzistirati s bilo kojim od organskih mentalnih poremećaja klasificiranih u ovom odjeljku, posebice delirija (vidi F05.1x). Treba napomenuti: Naslovi F00.- (demencija uzrokovana Alzheimerovom bolešću) i F02.- (demencija) za druge bolesti kvalificirane u drugim odjeljcima) označeni su zvjezdicom ( * ). Sukladno poglavlju 3.1.3. Zbirka uputa (“Međunarodna statistička klasifikacija bolesti i povezanih zdravstvenih problema. Deseta revizija” (vol. 2, WHO, Geneva, 1995., str. 21) glavna šifra u ovom sustavu je šifra glavne bolesti, označena je s "križem" ( + ); neobavezna dodatna šifra koja se odnosi na manifestaciju bolesti označena je zvjezdicom ( * ). Kôd sa zvjezdicom nikada se ne smije koristiti sam, već zajedno s kodom označenim križićem. Korištenje određenog koda (sa zvjezdicom ili križićem) u statističkom izvješćivanju regulirano je uputama za sastavljanje odgovarajućih obrazaca koje je odobrilo Ministarstvo zdravstva Rusije.

/F00 * / Demencija zbog Alzheimerove bolesti

(G30.- + )

Alzheimerova bolest (AB) primarno je degenerativna cerebralna bolest nepoznate etiologije s karakterističnim neuropatološkim i neurokemijskim značajkama. Bolest obično počinje postupno i napreduje polako, ali postojano tijekom nekoliko godina. U vremenu to može biti 2 ili 3 godine, ali ponekad i mnogo duže. Početak može biti u srednjoj životnoj dobi ili čak ranije (AD s presenilnim početkom), ali je incidencija veća u kasnoj životnoj dobi i starijoj dobi (AD sa senilnim početkom). U slučajevima s početkom bolesti prije 65-70 godina života, postoji vjerojatnost postojanja obiteljske anamneze sličnih oblika demencije, brže progresije i karakterističnih znakova oštećenja mozga u temporalnoj i parijetalnoj regiji, uključujući simptome disfazije i dispraksije. U slučajevima s kasnijim početkom, postoji tendencija prema sporijem razvoju, bolest je u tim slučajevima karakterizirana općenitijim oštećenjem viših kortikalnih funkcija. Bolesnici s Downovim sindromom imaju visok rizik od razvoja astme. Primjećuju se karakteristične promjene u mozgu: značajno smanjenje populacije neurona, posebno u hipokampusu, substantia innominate, locus coeruleus; promjene u temporoparijetalnoj regiji i frontalnom korteksu; pojava neurofibrilarnih čvorova koji se sastoje od uparenih spiralnih niti; neuritični (argentofilni) plakovi, pretežno amiloidni, koji pokazuju određenu tendenciju prema progresivnom razvoju (iako postoje plakovi bez amiloida); granulovaskularna tijela. Otkrivene su i neurokemijske promjene koje su uključivale značajan pad enzima acetilkolin transferaze, samog acetilkolina i drugih neurotransmitera i neuromodulatora. Kao što je već opisano, klinički znakovi obično su popraćeni oštećenjem mozga. Međutim, progresivni razvoj kliničkih i organskih promjena ne ide uvijek paralelno: može postojati neosporna prisutnost nekih simptoma uz minimalnu prisutnost drugih. Međutim, klinički znakovi astme su takvi da se vrlo često pretpostavljena dijagnoza može postaviti samo na temelju kliničkih podataka. Trenutno je astma nepovratna. Dijagnostičke smjernice: Za pouzdanu dijagnozu moraju biti prisutni sljedeći znakovi: a) Prisutnost demencije, kao što je gore opisano. b) Postupni početak s polagano rastućom demencijom. Iako je vrijeme početka bolesti teško odrediti, otkrivanje postojećih nedostataka od strane drugih može se dogoditi iznenada. Može postojati određeni plato u razvoju bolesti. c) Nedostatak kliničkih ili posebnih istraživačkih podataka koji bi mogli sugerirati da je mentalno stanje uzrokovano drugim sistemskim ili moždanim bolestima koje dovode do demencije (hipotireoza, hiperkalcemija, nedostatak vitamina B-12, nedostatak nikotinamida, neurosifilis, hidrocefalus normalnog tlaka, subduralni hematom) . d) Odsutnost iznenadnog napada apoplektije ili neuroloških simptoma povezanih s oštećenjem mozga, kao što su hemipareza, gubitak osjetljivosti, promjene u vidnim poljima, gubitak koordinacije, koji se javljaju u ranoj fazi razvoja bolesti (međutim, takvi se simptomi mogu dalje razvijati protiv pozadina demencije). U nekim slučajevima mogu biti prisutni znakovi AD i vaskularne demencije. U takvim slučajevima mora se provesti dvostruka dijagnoza (i kodiranje). Ako vaskularna demencija prethodi AD-u, tada se dijagnoza AD-a ne može uvijek postaviti na temelju kliničkih podataka. Uključuje: - primarnu degenerativnu demenciju Alzheimerovog tipa. Pri postavljanju diferencijalne dijagnoze potrebno je imati na umu: - depresivne poremećaje (F30 - F39); - delirij (F05.-); - organski amnestički sindrom (F04.-); - druge primarne demencije, kao što su Pickova, Creutzfeldt-Jakobova, Huntingtonova bolest (F02.-); - sekundarne demencije povezane s nizom somatskih bolesti, toksičnih stanja i sl. (F02.8.-); - laki, umjereni i teški oblici mentalne retardacije (F70 - F72). Demencija kod astme može se kombinirati s vaskularnom demencijom (treba koristiti šifru F00.2x), kada se cerebrovaskularne epizode (simptomi multiinfarkta) mogu superponirati na kliničku sliku i anamnezu koja ukazuje na astmu. Takve epizode mogu izazvati naglo pogoršanje demencije. Prema podacima obdukcije, kombinacija oba tipa demencije nalazi se u 10-15% svih slučajeva demencije.

F00.0x * Rani početak Alzheimerove demencije

(G30.0 + )

Demencija u AD s početkom prije 65. godine života s relativno brzo progresivnim tijekom i s višestrukim teškim poremećajima viših kortikalnih funkcija. U većini slučajeva afazija, agrafija, aleksija i apraksija pojavljuju se u relativno ranim fazama demencije. Dijagnostičke smjernice: Imajte na umu sliku demencije danu gore, s početkom prije 65. godine života i brzim napredovanjem simptoma. Podaci iz obiteljske anamneze koji ukazuju na prisutnost astmatičara u obitelji mogu biti dodatni, ali ne i obvezni čimbenik za postavljanje ove dijagnoze, baš kao i podaci o prisutnosti Downove bolesti ili limfoidoze. Uključuje: - Alzheimerovu bolest, tip 2; - primarna degenerativna demencija, Alzheimerov tip, presenilan početak; - presenilna demencija Alzheimerovog tipa. F00.1h * Alzheimerova demencija s kasnim početkom (G30.1 + ) Demencija u AD-u, gdje postoji klinički utvrđeno vrijeme početka nakon 65. godine života (obično 70. godine života ili kasnije). Postoji sporo napredovanje s oštećenjem pamćenja kao glavnim obilježjem bolesti. Dijagnostičke smjernice: Potrebno je slijediti gore navedeni opis demencije, s posebnom pozornošću na prisutnost ili odsutnost simptoma koji je razlikuju od rane demencije (F00.0). Uključuje: - Alzheimerovu bolest, tip 1; - primarna degenerativna demencija, Alzheimerov tip, senilan početak; - senilna demencija Alzheimerovog tipa. F00.2 X * Alzheimerova demencija, atipični ili mješoviti tip (G30.8 + ) Ovo treba uključiti demencije koje ne odgovaraju opisu i dijagnostičkim smjernicama za F00.0 ili F00.1, kao i miješane oblike AD i vaskularne demencije. Uključuje: - atipičnu demenciju, Alzheimerov tip. F00.9x * Demencija zbog Alzheimerove bolesti, nespecificirana (G30.9 + ) /F01/ Vaskularna demencija Vaskularna (bivša arteriosklerotična) demencija, uključujući multiinfarktnu, razlikuje se od demencije u Alzheimerovoj bolesti po dostupnim podacima o početku bolesti, kliničkoj slici i daljnjem tijeku. U tipičnim slučajevima opažaju se prolazne ishemijske epizode s kratkotrajnim gubitkom svijesti, nestabilnom parezom i gubitkom vida. Demencija se također može pojaviti nakon niza akutnih cerebrovaskularnih epizoda ili, rjeđe, nakon jednog većeg krvarenja. U takvim slučajevima postaje očito oštećenje pamćenja i mentalne aktivnosti. Početak (demencije) može biti iznenadan, nakon jedne ishemijske epizode, ili demencija može imati postupniji početak. Demencija je obično posljedica cerebralnog infarkta zbog vaskularne bolesti, uključujući hipertenzivnu cerebrovaskularnu bolest. Srčani udari su obično mali, ali imaju kumulativni učinak. Dijagnostičke smjernice: Dijagnoza zahtijeva prisutnost demencije kao što je gore navedeno. Kognitivno oštećenje obično je neujednačeno i mogu biti prisutni gubitak pamćenja, intelektualni pad i žarišni neurološki znakovi. Kritika i prosudba mogu biti relativno netaknuti. Akutni početak ili postupno pogoršanje, kao i prisutnost žarišnih neuroloških znakova i simptoma, povećavaju vjerojatnost dijagnoze. Dijagnoza se u nekim slučajevima može potvrditi kompjutoriziranom aksijalnom tomografijom ili u konačnici patološkim nalazima. Pridruženi simptomi uključuju hipertenziju, karotidni šum, emocionalnu labilnost s prolaznim depresivnim raspoloženjem, plačljivost ili provale smijeha, prolazne epizode smetenosti ili delirija, koji mogu biti potaknuti daljnjim infarktima. Vjeruje se da su karakteristike ličnosti relativno netaknute. Međutim, u nekim slučajevima, promjene osobnosti također mogu biti očite s pojavom apatije ili inhibicije ili pogoršanjem prethodnih osobina ličnosti kao što su usmjerenost na sebe, paranoja ili razdražljivost. Uključuje: - arteriosklerotsku demenciju. Diferencijalna dijagnoza: Potrebno je razmotriti: - delirij (F05.xx); - drugi oblici demencije, a posebno Alzheimerova bolest (F00.xx); - (afektivni) poremećaji raspoloženja (F30 - F39); - laka i umjerena mentalna retardacija (F70 - F71); - subduralno krvarenje, traumatsko (S06.5), netraumatsko (I62.0)). Vaskularna demencija može se kombinirati s Alzheimerovom bolešću (šifra F00. 2x), ako se vaskularne epizode javljaju na pozadini kliničke slike i anamneze koja ukazuje na prisutnost Alzheimerove bolesti.

F01.0h Vaskularna demencija s akutnim početkom

Tipično se brzo razvija nakon niza moždanih udara ili cerebrovaskularne tromboze, embolije ili krvarenja. U rijetkim slučajevima uzrok može biti jedno veliko krvarenje.

F01.1h Multiinfarktna demencija

Početak je postupniji, nakon nekoliko malih ishemijskih epizoda koje stvaraju nakupljanje infarkta u cerebralnom parenhimu. Uključuje: - pretežno kortikalnu demenciju.

F01.2x Subkortikalna vaskularna demencija

Uključuje slučajeve karakterizirane poviješću hipertenzije i ishemijskih destruktivnih žarišta u dubokim slojevima bijele tvari cerebralnih hemisfera. Moždana kora obično je pošteđena, a to je u suprotnosti s kliničkom slikom Alzheimerove bolesti. F01.3x Mješovita kortikalna i subkortikalna vaskularna demencija Na temelju kliničke slike, nalaza (uključujući autopsiju) ili oboje može se posumnjati na mješoviti obrazac kortikalne i subkortikalne vaskularne demencije.

F01.8x Ostala vaskularna demencija

F01.9h Vaskularna demencija, nespecificirana

/F02 * / Demencija kod drugih bolesti,

svrstani u druge odjeljke

Slučajevi demencije uzrokovani ili za koje se sumnja da su uzrokovani uzrocima koji nisu Alzheimerova bolest ili cerebrovaskularna bolest. Početak se može pojaviti u bilo kojoj dobi, ali rijetko u kasnijoj dobi. Dijagnostičke smjernice: Prisutnost demencije kako je gore navedeno; prisutnost značajki karakterističnih za jedan od specifičnih sindroma navedenih u sljedećim kategorijama.

F02.0x * Demencija u Pickovoj bolesti

(G31.0 + )

Progresivni tijek demencije počinje u srednjoj životnoj dobi (obično između 50. i 60. godine), s polagano rastućim promjenama karaktera i društvenim propadanjem, praćenim intelektualnim oštećenjem, gubitkom pamćenja, govorne funkcije s apatijom, euforijom i (ponekad) ekstrapiramidalnim fenomenima. Patološka slika bolesti karakterizirana je selektivnom atrofijom frontalnog i temporalnog režnja, ali bez pojave neuritičnih (argentofilnih) plakova i neurofibrilarnih čvorova u prekomjernoj mjeri u odnosu na normalno starenje. S ranim početkom postoji tendencija prema malignijem tijeku. Društvene manifestacije i manifestacije ponašanja često prethode očitom oštećenju pamćenja. Dijagnostičke smjernice: Za pouzdanu dijagnozu potrebni su sljedeći znakovi: a) progresivna demencija; b) prevalencija frontalnih simptoma s euforijom, emocionalnim bljedilom, grubim društvenim ponašanjem, dezinhibicijom i apatijom ili nemirom; c) takvo ponašanje obično prethodi jasnom oštećenju pamćenja. Frontalni simptomi su teži od temporalnih i parijetalnih simptoma, za razliku od Alzheimerove bolesti. Diferencijalna dijagnoza: Potrebno je imati na umu: - demenciju zbog Alzheimerove bolesti (F00.xx); - vaskularna demencija (F01.xx); - demencija kao posljedica drugih bolesti, kao što je neurosifilis (F02.8x5); - demencija s normalnim intrakranijalnim tlakom (karakterizirana teškom psihomotornom retardacijom, poremećajem hoda i funkcije sfinktera (G91.2); - drugi neurološki i metabolički poremećaji.

F02.1h * Demencija u Creutzfeldt-Jakobovoj bolesti

(A81.0 + )

Bolest je karakterizirana progresivnom demencijom s ekstenzivnom neurološkom simptomatologijom uzrokovanom specifičnim patološkim promjenama (subakutna spongiformna encefalopatija), za koje se pretpostavlja da su uzrokovane genetskim faktorom. Početak je obično u srednjoj ili kasnoj dobi, au tipičnim slučajevima u petom desetljeću života, ali se može pojaviti u bilo kojoj dobi. Tijek je subakutan i dovodi do smrti nakon 1-2 godine. Dijagnostičke smjernice: Treba posumnjati na Creutzfeldt-Jakobovu bolest u svim slučajevima demencije koja brzo napreduje tijekom mjeseci ili 1-2 godine i praćena je višestrukim neurološkim simptomima. U nekim slučajevima, kao kod tzv. amiotrofičnih oblika, neurološki znakovi mogu prethoditi pojavi demencije. Tipično postoji progresivna spastična paraliza udova, s pridruženim ekstrapiramidalnim znakovima, tremorom, ukočenošću i karakterističnim pokretima. U drugim slučajevima može doći do ataksije, smanjenog vida ili fibrilacije mišića i atrofije gornjeg motornog neurona. Trijas koji se sastoji od sljedećih znakova smatra se vrlo tipičnim za ovu bolest: - brzo napredujuća, razorna demencija; - piramidalni i ekstrapiramidalni poremećaji s mioklonusom; - karakterističan trofazni EEG. Diferencijalna dijagnoza: Potrebno je razmotriti: - Alzheimerovu bolest (F00.-) ili Pickovu bolest (F02.0x); - Parkinsonova bolest (F02.3x); - postencefalitički parkinsonizam (G21.3). Brz tijek i rana pojava motoričkih poremećaja mogu govoriti u prilog Creutzfeldt-Jakobovoj bolesti.

F02.2h * Demencija u Huntingtonovoj bolesti

F02.3h * Demencija u Parkinsonovoj bolesti

F02.8x0 * Demencija

(S00.- + - S09.- + )

F02.8x2 * Demencija zbog epilepsije (G40.-+)

C79.3 + , D32.- + , D33.- + , D43.- + )

F02.8x5 * Demencija uzrokovana neurosifilisom

(A50.- + - A53.- + )

F02.8x6 * Demencija uzrokovana drugim virusnim i bakterijskim neuroinfekcijama (A00.- + -B99.- + ) Uključuje: - demenciju zbog akutnog infektivnog encefalitisa; - demencija uzrokovana meningoencefalitisom uzrokovanim eritemskim lupusom.

F02.8x7 * Demencija zbog drugih bolesti

Uključuje: - demenciju zbog: - trovanja ugljikovim monoksidom (T58+); - cerebralna lipidoza (E75.- +); - hepatolentikularna degeneracija (Wilsonova bolest) (E83.0 +); - hiperkalcijemija (E83.5 +); - hipotireoza, uključujući stečenu (E00.- + - E07.- +); - intoksikacije (T36.- + - T65.- +); - multipla skleroza (G35 +); - nedostatak nikotinske kiseline (pelagra) (E52+); - nodozni poliartritis (M30.0 +); - tripanosomijaza (afrička B56.- +, američka B57.- +); - nedostatak vitamina B 12 (E53.8 +).

F02.8x8 * Demencija

F02.8x9 * Demencija

/F03/ Demencija, nespecificirana

Ovu kategoriju treba koristiti kada opći kriteriji zadovoljavaju dijagnozu demencije, ali specifični tip se ne može specificirati (F00.0x - F02.8xx). Uključuje: - presenilnu demenciju NOS; - senilna demencija NOS; - presenilna psihoza NOS; - senilna psihoza NOS; - senilna demencija depresivnog ili paranoidnog tipa; - primarna degenerativna demencija NOS. Isključeno: - involucijski paranoik (F22.81); - Alzheimerova bolest s kasnim početkom (F00.1x *); - senilna demencija s delirijem ili smetenošću (F05.1h); - starost NOS (R54).

F03.1x Presenilna demencija, nespecificirana

F03.2x Senilna demencija, nespecificirana

F03.3x Presenilna psihoza, nespecificirana

F03.4x Senilna psihoza, nespecificirana

/F04/ Organski amnezijski sindrom,

nije uzrokovano alkoholom ili

druge psihoaktivne tvari

Sindrom teškog oštećenja pamćenja za nedavne i daleke događaje. Dok je izravna reprodukcija očuvana, sposobnost asimilacije novog materijala je smanjena, što rezultira anterogradnom amnezijom i dezorijentacijom u vremenu. Retrogradna amnezija različitog intenziteta također je prisutna, ali se njezin opseg može smanjiti tijekom vremena ako se temeljna bolest ili patološki proces nastoji poboljšati. Konfabulacije mogu biti izražene, ali nisu obvezna karakteristika. Percepcija i druge kognitivne funkcije, uključujući intelektualne, obično su očuvane i predstavljaju pozadinu na kojoj oštećenje pamćenja postaje posebno vidljivo. Prognoza ovisi o tijeku osnovne bolesti (obično zahvaća hipotalamičko-dijencefalički sustav ili hipokampalno područje). U načelu je moguć potpuni oporavak. Dijagnostičke smjernice: Za pouzdanu dijagnozu moraju biti prisutni sljedeći simptomi: a) prisutnost poremećaja pamćenja nedavnih događaja (smanjena sposobnost usvajanja novog materijala); anterogradna i retrogradna amnezija, smanjenje sposobnosti reprodukcije prošlih događaja obrnutim redoslijedom od njihovog nastanka; b) anamneza ili objektivni podaci koji ukazuju na prisutnost moždanog udara ili moždane bolesti (osobito koja uključuje bilateralne diencefalne i medijalne temporalne strukture); c) odsutnost defekta u izravnoj reprodukciji (testiran, na primjer, pamćenjem brojeva), poremećaji pažnje i svijesti te globalno intelektualno oštećenje. Konfabulacija, nekritičnost, emocionalne promjene (apatija, bezinicijativa) dodatni su, ali ne u svim slučajevima nužan čimbenik za postavljanje dijagnoze. Diferencijalna dijagnoza: Ovaj se poremećaj razlikuje od drugih organskih sindroma kod kojih je oštećenje pamćenja glavno obilježje kliničke slike (npr. demencija ili delirij). Od disocijativne amnezije (F44.0), od poremećenih funkcija pamćenja kod depresivnih poremećaja (F30 - F39) i od simulacije, gdje se glavne tegobe odnose na gubitak pamćenja (Z76.5). Korsakoffov sindrom uzrokovan alkoholom ili drogama ne treba šifrirati u ovom odjeljku, već u odgovarajućem (F1x.6x). Uključuje: - stanja s potpunim amnestičkim poremećajima bez demencije; - Korsakoffov sindrom (bezalkoholni); - Korsakovljeva psihoza (bezalkoholna); - izražen amnestički sindrom; - umjereni amnestički sindrom. Isključeno: - blagi amnestički poremećaji bez znakova demencije (F06. 7-); - amnezija NOS (R41.3); - anterogradna amnezija (R41.1); - disocijativna amnezija (F44.0); - retrogradna amnezija (R41.2); - Korsakoffov sindrom, alkoholni ili nespecificirani (F10.6); - Korsakoffov sindrom uzrokovan uporabom drugih psihoaktivnih tvari (F11 - F19 sa zajedničkim četvrtim znakom.6). F04.0 Organski amnestički sindrom zbog traumatske ozljede mozga F04.1 Organski amnezijski sindrom F04.2 Organski amnezijski sindrom uzrokovan epilepsijom F04.3 Organski amnezijski sindrom zbog F04.4 Organski amnezijski sindrom F04.5 Organski amnezijski sindrom uzrokovan neurosifilisom F04.6 Organski amnestički sindrom F04.7 Organski amnezijski sindrom uzrokovan drugim bolestima F04.8 Organski amnestički sindrom uzrokovan miješanim bolestima F04.9 Organski amnezijski sindrom zbog nespecificirane bolesti /F05/ Delirij koji nije uzrokovan alkoholom ili druge psihoaktivne tvari Etiološki nespecifičan sindrom karakteriziran kombiniranim poremećajem svijesti i pažnje, percepcije, mišljenja, pamćenja, psihomotornog ponašanja, emocija i ritma spavanja i budnosti. Može se javiti u bilo kojoj dobi, ali je češća nakon 60. godine života. Stanje delirija je prolazno i ​​promjenjivog intenziteta. Oporavak obično nastupa unutar 4 tjedna ili manje. Međutim, fluktuirajući delirij koji traje do 6 mjeseci nije neuobičajen, osobito ako se javlja tijekom kronične bolesti jetre, karcinoma ili subakutnog bakterijskog endokarditisa. Razlike koje se ponekad prave između akutnog i subakutnog delirija imaju mali klinički značaj i takva stanja treba smatrati jedinstvenim sindromom različitog trajanja i težine (od blagih do vrlo teških). Delirično stanje može se javiti u kontekstu demencije ili se razviti u demenciju. Ovaj odjeljak ne bi se trebao koristiti za označavanje delirija uzrokovanog psihoaktivnim tvarima koje su navedene u F10 do F19. Delirijska stanja uzrokovana uporabom lijekova trebala bi se klasificirati pod ovaj naslov (kao što je akutna smetenost u starijih bolesnika zbog uporabe antidepresiva). U tom slučaju, upotrijebljeni lijek također mora biti identificiran prema 1 MH šifri Klasa XIX, ICD-10). Dijagnostičke smjernice: Za sigurnu dijagnozu moraju biti prisutni blagi do teški simptomi iz svake od sljedećih skupina: a) promjena svijesti i pažnje (od omamljenosti do kome; smanjena sposobnost usmjeravanja, fokusiranja, održavanja i prebacivanja pažnje); b) globalni kognitivni poremećaj (perceptivne distorzije, iluzije i halucinacije, uglavnom vizualne; poremećaji apstraktnog mišljenja i razumijevanja sa ili bez prolaznih deluzija, ali obično s određenim stupnjem nekoherentnosti; poremećaj neposredne reprodukcije i pamćenja nedavnih događaja s relativnom očuvanošću pamćenja za udaljene događaje; dezorijentiranost u vremenu, au težim slučajevima u mjestu i vlastitoj osobnosti); c) psihomotorni poremećaji (hipo- ili hiperaktivnost i nepredvidljivost prijelaza iz jednog stanja u drugo; produljenje vremena; pojačan ili smanjen tijek govora; reakcije užasa); d) poremećaji ritma spavanja i budnosti (nesanica, au težim slučajevima - potpuni gubitak sna ili inverzija ritma spavanja i budnosti: pospanost danju, pogoršanje simptoma noću; nemirni snovi ili noćne more, koji se nakon buđenja mogu nastaviti kao halucinacije ); e) emocionalni poremećaji, kao što su depresija, tjeskoba ili strahovi. Razdražljivost, euforija, apatija ili zbunjenost i zbunjenost. Početak je obično brz, fluktuirajući tijekom dana, a ukupno trajanje je do 6 mjeseci. Gore opisana klinička slika toliko je karakteristična da se relativno pouzdana dijagnoza delirija može postaviti čak i ako se ne utvrdi njegov uzrok. Uz anamnestičke indikacije cerebralne ili fizičke patologije u podlozi delirija, dokaz cerebralne disfunkcije (npr. abnormalni EEG, koji obično, ali ne uvijek pokazuje usporavanje pozadinske aktivnosti) također je potreban ako je dijagnoza dvojbena. Diferencijalna dijagnoza: Delirij je potrebno razlikovati od drugih organskih sindroma, posebice demencije (F00 - F03), od akutnih i prolaznih psihotičnih poremećaja (F23.-) i od akutnih stanja u shizofreniji (F20.-) ili od (afektivnih) poremećaja raspoloženja ( F30 - F39), kod kojih mogu biti prisutne značajke smetenosti. Delirij uzrokovan alkoholom i drugim psihoaktivnim tvarima treba klasificirati u odgovarajući odjeljak (F1x.4xx). Uključuje: - akutno i subakutno stanje smetenosti (nealkoholno); - akutni i subakutni moždani sindrom; - akutni i subakutni psihoorganski sindrom; - akutne i subakutne zarazne psihoze; - akutni egzogeni tip reakcije; - akutna i subakutna organska reakcija. Isključuje: - delirium tremens, alkoholni ili nespecificirani (F10.40 - F10.49).

/F05.0/ Delirij koji nije povezan s demencijom, kako je opisano

Ovu šifru treba koristiti za delirij koji nije povezan s već postojećom demencijom. F05.00 Delirij koji nije povezan s demencijom zbog traumatske ozljede mozga F05.01 Delirij koji nije povezan s demencijom zbog vaskularne bolesti mozga F05.02 Delirij koji nije povezan s demencijom uslijed epilepsije F05.03 Delirij koji nije povezan s demencijom zbog neoplazme (tumora) mozga F05.04 Delirij koji nije povezan s demencijom zbog F05.05 Delirij koji nije povezan s demencijom uzrokovanom neurosifilisom F05.06 Delirij koji nije povezan s demencijom zbog F05.07 Delirij koji nije povezan s demencijom uzrokovanom drugim bolestima F05.08 Delirij koji nije povezan s demencijom zbog miješanih bolesti F05.09 Delirij koji nije povezan s demencijom zbog nespecificirane bolesti /F05.1/ Delirij zbog demencije Ovu šifru treba koristiti za stanja koja zadovoljavaju gore navedene kriterije, ali se razvijaju tijekom demencije (F00 - F03). Treba napomenuti: Ako imate demenciju, možete koristiti dvostruke kodove. F05.10 Delirij povezan s demencijom zbog traumatske ozljede mozga F05.11 Delirij zbog demencije zbog vaskularne bolesti mozga F05.12 Delirij zbog demencije zbog epilepsije F05.13 Delirij zbog demencije zbog neoplazme (tumora) mozga F05.14 Delirij zbog demencije zbog virusa humane imunodeficijencije (HIV infekcija) F05.15 Delirij zbog demencije uzrokovane neurosifilisom F05.16 Delirij zbog demencije u vezi s drugim virusnim i bakterijskim neuroinfekcijama F05.17 Delirij zbog demencije uzrokovane drugim bolestima F05.18 Delirij zbog demencije zbog miješanih bolesti F05.19 Delirij zbog demencije zbog neodređene bolesti/F05.8/ Ostali delirij Uključuje: - delirij mješovite etiologije; - subakutna smetenost ili delirij. Treba napomenuti: Ovaj podnaslov treba uključiti slučajeve u kojima se ne može utvrditi prisutnost ili odsutnost demencije. F05.80 Drugi delirij zbog ozljede mozga F05.81 Drugi delirij zbog vaskularne bolesti mozga F05.82 Drugi delirij uzrokovan epilepsijom F05.83 Drugi delirij zbog neoplazme (tumora) mozga F05.84 Drugi delirij zbog virusa humane imunodeficijencije (HIV infekcija) F05.85 Drugi delirij zbog neurosifilisa F05.86 Drugi delirij u vezi s drugim virusnim i bakterijskim neuroinfekcijama F05.87 Drugi delirij u vezi s drugim bolestima F05.88 Drugi delirij zbog miješanih bolesti F05.89 Drugi delirij zbog neodređene bolesti/F05.9/ Delirij, nespecificiran Treba napomenuti: Ova podkategorija uključuje slučajeve koji ne zadovoljavaju u potpunosti sve kriterije za delirij opisane u ICD-10 (F05.-).

F05.90 Nespecificirani delirij

zbog ozljede mozga

F05.91 Nespecificirani delirij

/F06.0/ Organska halucinoza

Ovo je poremećaj trajnih ili ponavljajućih halucinacija, obično vizualnih ili slušnih, koje se pojavljuju tijekom jasne svijesti i koje pacijent može, ali i ne mora prepoznati kao takve. Može se pojaviti pogrešna interpretacija halucinacija, ali obično se zadržava kritika. Dijagnostičke smjernice: Uz opće kriterije navedene u uvodu F06, potrebna je prisutnost trajnih ili ponavljajućih halucinacija bilo koje vrste; odsutnost zamračene svijesti; odsutnost izraženog intelektualnog pada; odsutnost dominantnog poremećaja raspoloženja; odsutnost dominantnih sumanutih poremećaja. Uključuje: - dermatozoalni delirij; - organsko halucinantno stanje (bezalkoholno). Isključeno: - alkoholna halucinoza (F10.52); - shizofrenija (F20.-).

F06.00 Halucinoza zbog traumatske ozljede mozga

F06.01 Halucinoza uzrokovana

s cerebrovaskularnom bolešću

F06.02 Halucinoza uzrokovana epilepsijom

F06.03 Halucinoza uzrokovana

s neoplazmom (tumorom) mozga

F06.04 Halucinoza uzrokovana

s virusom humane imunodeficijencije (HIV infekcija)

F06.05 Halucinoza uzrokovana neurosifilisom

F06.06 Halucinoza uzrokovana

s drugim virusnim i bakterijskim neuroinfekcijama

F06.07 Halucinoza uzrokovana drugim bolestima

F06.08 Halucinoza uzrokovana miješanim bolestima

F06.09 Halucinoza uzrokovana nespecificiranom bolešću

/F06.1/ Organsko katatonično stanje

Poremećaj sa smanjenom (stupor) ili povećanom (uzbuđenje) psihomotornom aktivnošću, praćen katatonskim simptomima. Povremeno se mogu javiti polarni psihomotorni poremećaji. Još nije poznato može li se cijeli niz katatoničkih poremećaja opisanih u shizofreniji također pojaviti u organskim uvjetima. Također, još nije utvrđeno može li se organsko katatoničko stanje javiti i kod jasne svijesti ili je ono uvijek manifestacija delirija praćenog djelomičnom ili potpunom amnezijom. Stoga se mora voditi računa o postavljanju ove dijagnoze i jasnom razlikovanju stanja od delirija. Vjerojatnije je da će encefalitis i trovanje ugljičnim monoksidom uzrokovati ovaj sindrom nego drugi organski uzroci. Dijagnostičke smjernice: Moraju biti zadovoljeni opći kriteriji koji upućuju na organsku etiologiju navedeni u uvodu F06. Osim toga, mora biti prisutno sljedeće: a) ili stupor (smanjenje ili potpuno odsustvo spontanih pokreta, s djelomičnim ili potpunim mutizmom, negativizmom i smrzavanjem); b) bilo agitacija (opća hipermobilnost sa ili bez sklonosti agresiji); c) ili oba stanja (brzo, neočekivano izmjenjuju se stanja hipo- i hiperaktivnosti). Ostali katatonični fenomeni koji povećavaju pouzdanost dijagnoze uključuju stereotipije, voštanu fleksibilnost i impulzivne radnje. Isključeno: - katatonična shizofrenija (F20.2-); - disocijativni stupor (F44.2); - stupor NOS (R40.1). F06.10 Katatonično stanje zbog traumatske ozljede mozga F06.11 Katatonično stanje zbog cerebrovaskularne bolesti F06.12 Katatonično stanje zbog epilepsije F06.13 Katatonično stanje zbog s neoplazmom (tumorom) mozga F06.14 Katatonično stanje zbog s virusom humane imunodeficijencije (HIV infekcija) F06.15 Katatonično stanje uzrokovano neurosifilisom F06.16 Katatonično stanje zbog s drugim virusnim i bakterijskim neuroinfekcijama F06.17 Katatonično stanje zbog drugih bolesti F06.18 Katatonično stanje zbog miješanih bolesti F06.19 Katatonično stanje zbog nespecificirane bolesti /F06.2/ Organske deluzije (nalik shizofreniji) poremećaj Poremećaj u kojem kliničkom slikom dominiraju trajne ili ponavljajuće deluzije. Deluzije mogu biti popraćene halucinacijama, ali nisu vezane uz njihov sadržaj. Također mogu biti prisutni klinički simptomi slični shizofreniji, kao što su zablude, halucinacije ili poremećaji mišljenja. Dijagnostičke smjernice: Moraju biti zadovoljeni opći kriteriji koji upućuju na organsku etiologiju navedeni u uvodu F06. Osim toga, moraju biti prisutne zablude (progon, ljubomora, utjecaj, bolest ili smrt pacijenta ili druge osobe). Mogu biti prisutne halucinacije, poremećaji mišljenja ili izolirani katatonični fenomeni. Ne treba uznemiravati svijest i pamćenje. Dijagnoza organskog sumanutog poremećaja ne smije se postavljati u slučajevima kada je organski uzrok nespecifičan ili je potkrijepljen ograničenim dokazima, kao što su povećane moždane komore (vizualno zabilježene na kompjutoriziranoj aksijalnoj tomografiji) ili "meki" neurološki znakovi. Uključuje: - paranoidna ili halucinantno-paranoidna organska stanja. Isključeni: - akutni i prolazni psihotični poremećaji (F23.-); - psihotični poremećaji izazvani lijekovima (F1x.5-); - kronični sumanuti poremećaj (F22.-); - shizofrenija (F20.-). F06.20 Deluzijski poremećaj (nalik shizofreniji) uzrokovan traumatskom ozljedom mozga F06.21 Deluzijski poremećaj (nalik shizofreniji) uzrokovan cerebrovaskularnom bolešću F06.22 Deluzijski poremećaj (nalik shizofreniji) uzrokovan epilepsijom Uključuje: - psihozu sličnu shizofreniji kod epilepsije. F06.23 Deluzijski poremećaj (nalik shizofreniji). zbog neoplazme (tumora) mozga F06.24 Deluzijski poremećaj (nalik shizofreniji). zbog virusa humane imunodeficijencije (HIV infekcija) F06.25 Deluzijski poremećaj (nalik shizofreniji) uzrokovan neurosifilisom F06.26 Deluzijski poremećaj (nalik shizofreniji). u vezi s drugim virusnim i bakterijskim neuroinfekcijama F06.27 Deluzijski poremećaj (nalik shizofreniji) uzrokovan drugim bolestima F06.28 Deluzijski poremećaj (nalik shizofreniji) uzrokovan mješovitim bolestima F06.29 Deluzijski poremećaj (nalik shizofreniji) uzrokovan nespecificiranom bolešću /F06.3/ Organski poremećaji raspoloženja (afektivno) Poremećaji karakterizirani promjenama raspoloženja, obično praćenim promjenama razine opće aktivnosti. Jedini kriterij za uključivanje takvih poremećaja u ovaj odjeljak je da se pretpostavlja da se mogu izravno pripisati cerebralnom ili tjelesnom poremećaju, čija prisutnost mora biti dokazana neovisno (na primjer, odgovarajućim fizičkim i laboratorijskim testovima) ili na temelju adekvatnih anamnestičkih podataka. Afektivni poremećaji trebali bi se pojaviti nakon otkrivanja sumnjivog organskog faktora. Takve promjene raspoloženja ne treba smatrati emocionalnim odgovorom pacijenta na vijest o bolesti ili simptomima popratne (afektivni poremećaj) bolesti mozga. Postinfektivna depresija (nakon gripe) čest je primjer i treba je kodirati ovdje. Trajna blaga euforija, koja ne doseže razinu hipomanije (koja se ponekad opaža, na primjer, kod terapije steroidima ili liječenja antidepresivima), ne bi trebala biti zabilježena u ovom odjeljku, već pod rubrikom F06.8-. Dijagnostičke smjernice: Osim općih kriterija koji upućuju na organsku etiologiju navedenih u uvodu F06, stanje mora ispunjavati dijagnostičke zahtjeve navedene u F30-F33. Treba napomenuti: Za razjašnjenje kliničkog poremećaja potrebno je koristiti 5-znamenkaste šifre, u kojima su ti poremećaji podijeljeni na poremećaje psihotične i nepsihotične razine, unipolarne (depresivne ili manične) i bipolarne. /F06.30/ psihotični manični poremećaj organski priroda; /F06.31/ psihotični bipolarni poremećaj organske prirode; /F06.32/ psihotični depresivni poremećaj organske prirode; /F06.33/ psihotični mješoviti poremećaj organske prirode; /F06.34/ hipomanični poremećaj organske prirode; /F06.35/ nepsihotični bipolarni organski poremećaj priroda; /F06.36/ nepsihotični depresivni poremećaj organske prirode; /F06.37/ nepsihotični mješoviti poremećaj organske prirode. Isključeno: - poremećaji raspoloženja (afektivni), anorganske prirode ili nespecificirani (F30 - F39); - afektivni poremećaji desne hemisfere (F07.8x).

/F06.30/ Psihotični manični poremećaj

organske prirode

F06.300 Psihotični manični poremećaj uzrokovan traumatskom ozljedom mozga F06.301 Psihotični manični poremećaj uzrokovan cerebrovaskularnom bolešću F06.302 Psihotični manični poremećaj uzrokovan epilepsijom F06.303 Psihotični manični poremećaj zbog neoplazme (tumora) mozga F06.304 Psihotični manični poremećaj zbog virusa humane imunodeficijencije (HIV infekcija)

Kriteriji za demenciju, uključujući diferencijalno dijagnostičke klasifikacije, određeni su Međunarodnom klasifikacijom bolesti 10. revizije (MKB-10). To uključuje:

Kodiranje bolesti povezanih s kognitivnim poremećajima prema ICD-10.

Za primarnu enkripciju koristi se oznaka (+). Brojevi ključeva označeni zvjezdicom (*) ne mogu se koristiti kao nezavisni brojevi ključeva, već samo u kombinaciji s drugim, nenamjernim brojem ključa; broj primarnog ključa u tim je slučajevima označen superskriptom plus.

F00* Demencija uzrokovana Alzheimerovom bolešću (G30.–+):
Opis:
Primarna degenerativna cerebralna bolest nepoznate etiologije,
Karakteristični neuropatološki i neurokemijski znakovi,
Uglavnom latentni početak i polagani ali stalni razvoj bolesti tijekom nekoliko godina.

F00.0* Demencija s ranim početkom Alzheimerove bolesti (G30.0+)
Opis:
Početak bolesti prije 65. godine života (tip 2),
Relativno oštro pogoršanje tijeka bolesti,
Izraziti i brojni poremećaji viših kortikalnih funkcija

F00.1* Demencija u Alzheimerovoj bolesti s kasnim početkom (G30.1+)
Opis:
Početak nakon 65. godine života (tip 1),
Glavni simptom je spor razvoj oštećenja pamćenja.

F00.2* Demencija u Alzheimerovoj bolesti, atipični ili miješani tip (G30.8+)

F00.9* Demencija u Alzheimerovoj bolesti, nespecificirana (G30.9+)

F01 Vaskularna demencija
Opis:
Oštećenje mozga kao posljedica vaskularne bolesti
Kumulativni učinak višestrukih mini-faktora
Početak u kasnoj dobi

F01.0 Vaskularna demencija s akutnim početkom
Opis:
Brz razvoj
Nakon niza moždanih krvarenja kao posljedica cerebrovaskularne tromboze, embolije ili krvarenja
U rijetkim slučajevima - posljedica opsežne nekroze

F01.1 Multiinfarktna demencija
Postupni početak, nakon nekoliko ishemijskih napada

F01.2 Subkortikalna vaskularna demencija
Hipertenzija u anamnezi, ishemijske lezije u bijeloj tvari hemisfera
Kora nije oštećena

F01.3 Mješovita kortikalna i subkortikalna vaskularna demencija

F01.8 Ostala vaskularna demencija

F01.9 Vaskularna demencija, nespecificirana

F02* Demencija kod drugih bolesti klasificiranih drugamo

F02.0* Demencija u Pickovoj bolesti (G31.0+)

F02.1* Demencija u Creutzfeldt-Jakobovoj bolesti (A81.0+)

F02.2* Demencija u Huntingtonovoj bolesti (G10+)

F02.3* Demencija u Parkinsonovoj bolesti (G20+)

F02.4* Demencija uzrokovana virusom humane imunodeficijencije [HIV] (B22.0+)

F02.8* Demencija kod drugih specificiranih bolesti klasificiranih drugamo

F03 Demencija, nespecificirana

Zadatak specijalista koji dijagnosticira demenciju je da iz mnoštva mogućih uzroka kognitivnog poremećaja razumno odabere one koji su u konkretnom slučaju bili glavni.

Za procjenu ozbiljnosti kognitivnog oštećenja koriste se i kvantitativne neuropsihološke tehnike i kliničke ljestvice koje procjenjuju i kognitivne i druge (bihevioralne, emocionalne, funkcionalne) simptome demencije i oštećenja pamćenja. Jedna od najopsežnijih kliničkih ljestvica, koja se često koristi u praksi, je Globalna ocjena pogoršanja.

Vaskularna demencija: kod ICD 10

Demencija ili demencija je najteža klinička varijanta mentalne disfunkcije kod starijih osoba. Kod osoba starijih od 65 godina demencija se javlja u 10% slučajeva, a nakon 80 godina broj slučajeva raste na 25%. Pristupi suvremenih liječnika klasifikaciji demencije su različiti, jer se ova bolest može promatrati prema različitim parametrima. Pri postavljanju dijagnoze i ispunjavanju medicinske dokumentacije neurolozi diljem svijeta koriste se Međunarodnom klasifikacijom bolesti 10. revizije (MKB 10). Kod ICD 10 predstavljen je u nekoliko odjeljaka koji se temelje na uzrocima bolesti, na primjer, senilna demencija ICD 10 uključena je u kategoriju neodređene etiologije.

Demencija: kod ICD 10

Međunarodna klasifikacija bolesti opće je prihvaćena u cijelom svijetu i služi za postavljanje dijagnoze. ICD-10 uključuje 21 odjeljak, od kojih svaki sadrži naslove s određenim kodovima. Šifra vaskularne demencije prema ICD 10 i drugi oblici ove bolesti označeni su F00 - F09. Ova kategorija uključuje mentalne poremećaje uzrokovane ozljedama, bolestima mozga i moždanim udarima koji dovode do disfunkcije mozga.

Kada nam se pacijenti obrate, neurolozi bolnice Yusupov pažljivo proučavaju simptome i provode punu dijagnostiku kako bi utvrdili podrijetlo bolesti, njezin stadij, nakon čega zajedno s drugim stručnjacima određuju moguće mogućnosti liječenja.

Demencija ICD 10: opće informacije

Demenciju neurolozi karakteriziraju kao sindrom čija je manifestacija uzrokovana oštećenjem mozga. Kako se bolest razvija, funkcije višeg živčanog sustava su poremećene, stoga su vaskularna demencija ICD 10 i drugi oblici bolesti klasificirani u ovom dijelu međunarodne klasifikacije.

Demencija prema ICD 10 može se dijagnosticirati prema sljedećim kriterijima:

Ako se ti znakovi pojave, trebate se odmah obratiti neurologu koji će ispitati stanje pacijenta, manifestacije znakova i postaviti odgovarajuću dijagnozu. Bolnica Yusupov radi 24 sata dnevno, tako da pacijent može biti hospitaliziran u bilo kojem trenutku.

Klasifikacija demencije prema ICD 10

Stručnjaci koji dijagnosticiraju demenciju odabiru glavne za određeni slučaj iz niza uzroka oštećenja. Vaskularna demencija s ICD kodom 10 može se dijagnosticirati pacijentu u starijoj dobi s određenim manifestacijama ili u mladoj dobi s ozljedama i patologijom mozga. Ključni brojevi označeni u klasifikaciji znakom “*” ne mogu se koristiti kao samostalni brojevi. Kodifikacija demencije prema ICD 10:

Neurolozi u bolnici Yusupov koriste ovu klasifikaciju pri postavljanju dijagnoze, stoga, ako se pacijentu dijagnosticira ICD vaskularna demencija, ta činjenica potvrđuje određene kliničke manifestacije.

Dijagnostika i liječenje demencije u bolnici Yusupov

Neurološka klinika u bolnici Yusupov zapošljava vodeće stručnjake u zemlji koji su specijalizirani za liječenje bolesti povezanih s patološkim stanjima mozga. Liječnici svakodnevno, 24 sata dnevno, pomažu pacijentima s demencijom bilo koje težine.

Kada kontaktirate kliniku s bilo kakvim pritužbama, liječnik šalje pacijenta na odgovarajuće testove. Dijagnostički podaci omogućuju postavljanje dijagnoze, na primjer, "vaskularne demencije", a ICD 10 kod je određen za ovu bolest. Nakon toga se razvija terapijski kompleks za pacijenta, koji uključuje mjere bez lijekova i lijekove. Lijekove pacijentu propisuje isključivo liječnik, ovisno o obliku bolesti. Vaskularna demencija (ICD kod 10) zahtijeva uzimanje lijekova koji poboljšavaju cirkulaciju krvi i metaboličke procese. Bolnica Yusupov pruža potpuni popis potrebnih lijekova.

Liječenje bolesnika s demencijom u neurološkoj klinici usmjereno je na socijalizaciju bolesnika i učenje jednostavnih vještina. Neurolozi klinike posebnu pozornost posvećuju radu s rodbinom bolesnika, kojoj je potrebna psihološka podrška i obuka u osnovama interakcije s dementnim bolesnikom. Neurologe u bolnici Yusupov možete zatražiti pomoć telefonom u bilo koje vrijeme koje vam odgovara.

Detaljna klasifikacija vaskularne demencije i kod ICD-10

Demencija je patološki psihički poremećaj karakteriziran djelomičnim (ali progresivnim) gubitkom stečenih životnih vještina i znanja. Istodobno dolazi do značajnog smanjenja sposobnosti učenja i potiskivanja inteligencije.

Demencija nije zasebna bolest, ona se odnosi na opći sindrom koji se javlja s različitim bolestima i poremećajima u funkcioniranju tijela. Poremećaj kognitivnih funkcija može se pojaviti kod Alzheimerove bolesti, tumora mozga, multiple skleroze, ali i kod krvožilnih bolesti.

Vrste bolesti

Etiologija ovog sindroma je poremećaj krvnih žila u mozgu, zbog čega stanice doživljavaju gladovanje kisikom i umiru. U ICD-10 vaskularna demencija opisuje se kao oštećenje mozga uzrokovano vaskularnom bolešću s kombiniranim učinkom dodatnih čimbenika i označava se oznakom F01.

Razvoj bolesti vaskularnog tipa najčešći je kod starijih osoba.

Preduvjet za pojavu patologije je sužavanje lumena krvnih žila povezano s dobi. Vaskularnoj demenciji često prethodi moždani udar nakon kojeg slijede poremećaji cirkulacije.

Poznato je da Bolest pogađa muškarce jedan i pol puta češće nego žene. Prognoza ovisi o pojedinačnom slučaju. Smrt bolesnika najčešće nastupa od ponovljenog moždanog udara, infarkta miokarda ili kongestivne upale pluća.

Lokalizacijom

Bolest može zahvatiti različita područja mozga. Ovisno o lokalizaciji, sindrom se dijeli na četiri tipa.

Kao posljedica oštećenja moždanih hemisfera, pacijent doživljava demenciju, koja se očituje u pogoršanju pamćenja, potiskivanju sposobnosti izvođenja svrhovitih pokreta i svjesne aktivnosti. Ovaj patologija je često posljedica postojećih bolesti:

• frontotemporalna lobarna degeneracija;
• Alzheimerova bolest;
• alkoholna encefalopatija.

U teškim slučajevima patologije, pacijent ne samo da ne može prepoznati svoje rođake, već se često čak i sjeća njegovog imena.

Uobičajene svakodnevne aktivnosti su teške. Kortikalnu demenciju također karakteriziraju poremećaji govora i pisanja.

Subkortikalni

Ovom patologijom zahvaćene su subkortikalne strukture mozga, čija je funkcija prijenos živčanih impulsa. Ovo stanje često izazivaju Parkinsonova bolest i Huntingtonova bolest: upravo su popratne bolesti često glavni uzrok smrti kod subkortikalne vaskularne demencije.

U većini slučajeva, pamćenje bolesnika ne pogoršava se toliko kao kod kortikalne demencije. Puno mu je teže sjetiti se bilo koje epizode nego prepoznati nekoga koga poznaje.

Osim poremećaja kognitivnog spektra, pacijent pokazuje abnormalnosti u sposobnosti kretanja. Postoji nedostatak koordinacije pokreta, često se pretvara u nekontrolirani oblik. Dodatni simptomi uključuju sustavno stanje depresije, koje se često pretvara u depresiju.

Kortikalno-subkortikalno (mješovito)

Ovo je mješoviti tip patologije, u kojem se pojavljuju svi simptomi karakteristični za prve dvije vrste. Ova situacija često dovodi do poteškoća u postavljanju dijagnoze, jer jedna vrsta poremećaja može prevladati nad drugom. Kako bi se isključile dijagnostičke pogreške, provode se dodatne studije (MRI ili CT). Dovesti do mješovitog tipa:

• vaskularne bolesti;
• kortikobazalna degeneracija;
• Bolest Lewyjevih tjelešaca.

Multifokalna

Najopasnija vrsta patologije, sposobna brzo napredovati i učiniti osobu apsolutno bespomoćnom u kratkom vremenu. U tom slučaju, lezije se šire u različitim dijelovima mozga, što dovodi do raznih abnormalnosti i poremećaja u ponašanju.

Uz sve simptome svojstvene drugim vrstama lokalizacije, multifokalni tip sindroma karakterizira fiksacija na jednu misao(perseveracija), spontani trzaji mišića i poremećena prostorna koordinacija.

Prema patofiziologiji

Etiologija vaskularne demencije povezana je s vrstom moždanog udara, pa je uobičajeno razlikovati dvije vrste sindroma:

U svakom od ovih slučajeva Patologija se brzo razvija, budući da su poremećaji cirkulacije akutni. Posljedice ovise o mjestu lezije.

Ali razvoj patologije može se odvijati prema drugom scenariju. Kao rezultat utjecaja bilo koje primarne bolesti na krvne žile, mozak dugo ne dobiva potrebnu opskrbu krvlju.

Kronična ishemija u početku nema očitih manifestacija, jer odumiranje stanica nastupa sporo, a njihove funkcije preuzimaju preostali neuroni. Simptomi se počinju javljati tek kada je situacija dovoljno napredovala.

S akutnim početkom

S ovom vrstom razvoja patologije, poremećaji cirkulacije dovode do masivne nekroze moždanih stanica. Sindrom brzo napreduje i često je fatalan. Poticaj za pojavu akutne demencije ovog tipa može biti:

• vaskularna ateroskleroza;
• česti napadi epilepsije;
• infekcije mozga;
• traumatske ozljede mozga;
• encefalitis.

Prvi znakovi razvoja sindroma su inhibirane reakcije, letargija i apatija.

Međutim, potisnuta reakcija može biti privremeno zamijenjena kratkotrajnim manifestacijama euforije ili agresije. Česti su i simptomi paranoje, pretjerane sumnjičavosti i promjene osobnosti.

Faze bolesti

Koliko stadija ima bolest i koji su njihovi simptomi?

S blagom demencijom, pacijent se može savršeno sjećati događaja koji su se dogodili prije mnogo vremena, ali zaboraviti sadašnje i nedavne epizode. Možemo reći da je "radno pamćenje" osobe oslabljeno. Primjećuju se odstupanja u svakodnevnom ponašanju, pojavljuje se nemar, a orijentacija se pogoršava.

Simptomi su dopunjeni odsutnošću i poteškoćama u rješavanju uobičajenih zadataka. Prioriteti se mijenjaju, osoba može zaboraviti svoje prethodne hobije, zamjenjujući ih primitivnijim navikama.

Umjereni stupanj karakterizira značajno oštećenje pamćenja, osoba zaboravlja velika razdoblja iz svog života. Imena poznanika se brišu iz sjećanja, pacijent često ni ne prepoznaje rodbinu. Iako sposobnost da se brine o sebi ostaje, korištenje nekih kućanskih aparata predstavlja opasnost za njega. U ovoj fazi, osoba treba brigu i vanjsku kontrolu.

Kod teške demencije dolazi do potpunog gubitka pamćenja, orijentacija i praktične vještine. Bolesnik nije u stanju ni sam jesti. Gotovo sve vrijeme provodi u krevetu. Pacijentu je potrebna stalna njega jer postaje apsolutno bespomoćan.

Vaskularna demencija najčešće je uzrokovana moždanim udarom.

Tijek sindroma ovisi o mjestu zahvaćenog područja mozga. U kasnijim stadijima bolesnik nije sposoban za samostalan život. Rana dijagnoza daje veće šanse za uspješno liječenje.

ICD-10, klasa V

Vaskularna demencija (F01)

Vaskularna demencija je posljedica cerebralnog infarkta zbog cerebralne vaskularne bolesti, uključujući cerebrovaskularnu bolest uzrokovanu hipertenzijom. Srčani udari su obično mali, ali se očituje njihov kumulativni učinak. Bolest obično počinje u kasnoj dobi.

Uključeno: aterosklerotska demencija

Demencija vaskularne prirode (aterosklerotična, uključujući multiinfarktnu) javlja se u 10-15% ljudi koji pate od demencije u starijoj dobi, češće kod muškaraca.

Bolest je povezana sa sklerozom i infarktom malih i srednjih krvnih žila mozga, uzrokujući višestruko oštećenje velikih područja moždanog tkiva. Oštećenje je primarno lokalizirano u mozgu ili je uzrokovano tromboembolijom iz ekstracerebralnih žila. Bolest je povezana s povišenim krvnim tlakom koji ima značajnu ulogu u etiologiji.

Simptomatski, bolest je obilježena glavoboljama, vrtoglavicom, nesvjesticom, slabošću, nesanicom, oštećenjem pamćenja i hipohondričnim promjenama osobnosti. Kod ishemijskog oštećenja bazalnih ganglija i periventrikularne bijele tvari pojavljuju se znakovi emocionalne labilnosti. Primjećuju se karotidni šumovi i povećanje srca. Često su prisutni žarišni neurološki znakovi, a mogu se javiti i teži neurološki poremećaji: pseudobulbarna paraliza, dizartrija, disfagija. U 20% slučajeva javljaju se napadaji.

Bolest karakterizira nagli početak i progresivni tijek, iako je moguće privremeno slabljenje simptoma. Progresivno opadanje kognitivnih funkcija karakterizirano je fluktuacijama s kratkotrajnim vraćanjem na normalne razine; u početnim fazama moguće je privremeno očuvanje pojedinih kognitivnih funkcija. Bolest napreduje s porastom hipertenzije i generalizacijom ateroskleroze.

Kod postavljanja dijagnoze vaskularne demencije klinička slika, osim općih manifestacija demencije, mora imati sljedeće znakove:
1) neujednačena težina oštećenja pojedinih kognitivnih funkcija;
2) prisutnost žarišnih promjena predstavljenih barem jednim od sljedećih znakova:
a) jednostrana spastična hemipareza udova,
b) jednostrano povećanje tetivnih refleksa,
c) pozitivan Babinski refleks,
d) pseudobulbarna paraliza;
3) prisutnost podataka o cerebrovaskularnim poremećajima u anamnezi.

Podtip F01.0 vaskularne demencije s akutnim početkom, osim navedenih simptoma, karakterizira nagli razvoj unutar tri mjeseca nakon niza manjih moždanih udara ili, rjeđe, jednog velikog moždanog udara. Podtip F01.1 multiinfarktne ​​demencije karakteriziran je postupnim (tijekom 3-6 mjeseci) početkom nakon nekoliko manjih ishemijskih epizoda. Podtip F01.2 subkortikalne vaskularne demencije, osim hipertenzije u anamnezi, potvrđuju podaci iz kliničkih i parakliničkih studija o prisutnosti vaskularne patologije u dubokim strukturama bijele tvari moždanih hemisfera bez oštećenja kore velikog mozga. Dodavanje kortikalnih lezija omogućuje dijagnosticiranje miješane kortikalne i subkortikalne vaskularne demencije tipa F01.3.

Vaskularnu demenciju treba razlikovati od prolaznih poremećaja cerebralne cirkulacije, koje karakteriziraju kratkotrajni žarišni neurološki poremećaji (ne dulje od 24 sata) koji ne ostavljaju trajne promjene u moždanom tkivu. Demenciju u Alzheimerovoj bolesti karakterizira nešto raniji početak i karakteristično povremeno progresivno povećanje kognitivnih nedostataka. Ovdje su prisutniji žarišni neurološki znakovi i simptomi. Bolesnici su češće svjesni postojećeg kognitivnog deficita i više su zabrinuti zbog njega.

Napredovanje bolesti može se usporiti kako liječenjem osnovne vaskularne patologije (lijekovi za snižavanje krvnog tlaka, antikoagulansi, snižavanje kolesterola u serumu), tako i liječenjem popratnih bolesti, osobito dijabetesa i alkoholizma. Prestanak pušenja pomaže u poboljšanju moždane cirkulacije i kognitivnog funkcioniranja. Popratni produktivni simptomi liječe se simptomatski, uzimajući u obzir toleranciju na lijekove u kasnijoj dobi. (Citirano prema: Popov Yu.V., Vid V.D. Moderna klinička psihijatrija. M., 1997.)

F01.0 Vaskularna demencija s akutnim početkom

Obično se brzo razvija nakon niza moždanih udara zbog cerebrovaskularne tromboze, embolije ili krvarenja. Rjeđe, uzrok može biti jedan opsežni moždani infarkt.

F01.1 Multiinfarktna demencija

Postupni početak povezan s ponavljanim prolaznim ishemijskim stanjima koja dovode do nakupljanja infarkta u moždanom parenhimu.

Pretežno kortikalna demencija

F01.2 Subkortikalna vaskularna demencija

Uključuje slučajeve karakterizirane poviješću hipertenzije i ishemijskih destruktivnih žarišta u dubokim slojevima bijele tvari cerebralnih hemisfera. Moždana kora obično je pošteđena, a to je u suprotnosti s kliničkom slikom demencije kod Alzheimerove bolesti.

F01.3 Mješovita kortikalna i subkortikalna vaskularna demencija

Kognitivno oštećenje u medicinskoj praksi: demencija

5. Demencija

Demencija predstavlja najtežu kliničku varijantu kognitivne disfunkcije u starijoj dobi. Pod demencijom se podrazumijeva difuzno oštećenje psihičkih funkcija kao posljedica organskog oštećenja mozga, koje se očituje primarnim poremećajima mišljenja i pamćenja te sekundarnim poremećajima emocionalnog i ponašanja. Yu. Melikhov je napisao: “ Vrijeme crta najopakije crtiće ».

Demencija se javlja kod 10% osoba starijih od 65 godina, a kod osoba starijih od 80 godina doseže 15-20%. Trenutno u svijetu ima 24,3 milijuna ljudi s demencijom. Do 2040. godine broj pacijenata s demencijom dosegnut će 81,1 milijun.

U fazi demencije bolesnik potpuno ili djelomično gubi samostalnost i neovisnost, a često mu je potrebna i vanjska njega. Tako je Gerald Ford napisao o bivšem američkom predsjedniku Ronaldu Reaganu: “ Bilo je tužno. Ostao sam s njim pola sata. Pokušao sam ga podsjetiti na razne epizode našeg prijateljstva, ali od toga, nažalost, nije bilo ništa." Ispod su slike koje je tijekom godina naslikao njemački umjetnik K. Horn, koji je patio od demencije.




« Uloge su odigrane, ali već smo zaboravili jednostavno živjeti “ (V. Scheucher).

U skladu s tim, Reisberg i sur. (1998) predložio koncept (teorija) retrogeneze (obrnutog razvoja). Dokazano je da prisutnost demencije ne samo da smanjuje prilagodbu osobe društvu, već i povećava smrtnost za 2,5 puta u odnosu na osobe bez demencije (4. mjesto u strukturi smrtnosti). Osim toga, demencija je treća najskuplja bolest. Primjerice, u SAD-u troškovi liječenja jednog oboljelog od demencije godišnje iznose 40 tisuća dolara.

Demencija je sindrom koji se razvija kod različitih bolesti mozga. U literaturi je opisano više od 100 nozoloških oblika koji mogu dovesti do demencije.

Često se koristi za dijagnosticiranje demencije Dijagnostički kriteriji ICD-10:

• oštećenje pamćenja (smanjena sposobnost pamćenja novog materijala, poteškoće u reprodukciji prethodno naučenih informacija);
• oštećenje drugih kognitivnih funkcija (poremećena sposobnost prosuđivanja, mišljenja (planiranja, organiziranja) i obrade informacija;
• klinički značaj otkrivenih poremećaja;
• emocionalni i motivacijski poremećaji;
• trajanje simptoma je najmanje 6 mjeseci.

  Kriteriji težine demencije

  Lagan

• profesionalne aktivnosti i društvena aktivnost jasno su ograničene;
• sposobnost za samostalan život, održavanje osobne higijene je očuvana, mentalne sposobnosti nisu zahvaćene

  Prosjek

• poteškoće u samostalnom životu;
• potrebna je određena kontrola

  Teška

• aktivnosti u svakodnevnom životu su poremećene;
• potrebno je stalno održavanje i njega;
• nepoštivanje minimalne osobne higijene;
• motoričke sposobnosti slabe.

  Najčešći uzrok demencije je Alzheimerova bolest(najmanje 40% slučajeva demencije). U osnovu Alzheimerove bolesti laži nakupljanje abnormalnog β-amiloidnog proteina, koji ima neurotoksična svojstva.

  Prema ICD-10, demencija Alzheimerovog tipa dijeli se na:

• Alzheimerova demencija s ranim početkom (tj. prije 65. godine) ( presenilna demencija Alzheimerovog tipa, “čista” Alzheimerova bolest);
• Demencija zbog Alzheimerove bolesti s kasnim početkom (tj. nakon 65. godine) ( senilna demencija Alzheimerovog tipa);
• Demencija zbog Alzheimerove bolesti atipični ili mješoviti tip;
• Demencija u Alzheimerovoj bolesti, nespecificirana.

  S ovom patologijom dolazi do izražaja progresivno oštećenje pamćenja za trenutne, a potom i na udaljenije događaje, u kombinaciji s poremećajima prostorne orijentacije, govora i drugih kognitivnih funkcija.

  Kriteriji za dijagnozu “vjerojatne Alzheimerove bolesti”
  (G. McKahn i sur., 1984.):

  Obavezni znakovi:

• prisutnost oštećenja u najmanje dvije kognitivne domene ili prisutnost progresivnih oštećenja u jednoj kognitivnoj domeni;
• progresivno pogoršanje pamćenja i drugih kognitivnih funkcija;
• odsutnost poremećaja svijesti;
• manifestacija demencije u dobi od 40 do 90 godina;
• nepostojanje sustavnih dismetaboličkih poremećaja ili drugih bolesti mozga koje bi objasnile poremećaje pamćenja i drugih kognitivnih funkcija.

  Dodatni dijagnostički znakovi:

• prisutnost progresivne afazije, apraksije ili agnozije;
• poteškoće u svakodnevnom životu ili promjene ponašanja;
• obiteljska povijest Alzheimerove bolesti;
• nema promjena u rutinskom pregledu cerebrospinalne tekućine;
• nema promjena ili su nespecifične promjene (npr. povećana aktivnost sporih valova) na elektroencefalografiji;
• znakovi rastuće cerebralne atrofije tijekom ponovljenih CT ili MRI studija glave.

  Znakovi koji su u skladu s dijagnozom Alzheimerove bolesti (nakon isključivanja drugih bolesti središnjeg živčanog sustava):

• razdoblja stabilizacije simptoma;
• simptomi depresije, poremećaji spavanja, urinarna inkontinencija, deluzije, halucinacije, iluzije, verbalna, emocionalna ili motorna agitacija, gubitak težine;
• neurološki poremećaji (u naprednim stadijima bolesti) - povećan tonus mišića, mioklonus, poremećaj hoda;
• epileptički napadaji (u naprednim stadijima bolesti);
• normalna CT ili MRI slika;
• neobičan početak, klinička slika ili povijest demencije;
• prisutnost sustavnih dismetaboličkih poremećaja ili drugih bolesti mozga, koji, međutim, ne objašnjavaju glavne simptome.

  Znakovi koji isključuju dijagnozu Alzheimerove bolesti:

• iznenadna pojava demencije;
• žarišni neurološki simptomi (npr. hemipareza, oštećenje vidnog polja, ataksija);
• epileptičkih napadaja ili poremećaja hodanja u ranoj fazi bolesti.

  U 10-15% slučajeva razvija se vaskularna demencija. Pod pojmom "vaskularna demencija"(1993) uobičajeno je razumjeti nekoliko kliničko-patomorfoloških i kliničko-patogenetskih sindroma, kojima je zajednički odnos cerebrovaskularnih poremećaja s kognitivnim oštećenjem.

  Prema ICD-10 vaskularna demencija podijeljen u:

• Vaskularna demencija s akutnim početkom(u roku od mjesec dana, ali ne više od 3 mjeseca nakon niza moždanih udara ili (rijetko) nakon jednog masivnog krvarenja);
• Multiinfarktna demencija(početak demencije je postupan (tijekom 3-6 mjeseci) nakon niza manjih ishemijskih epizoda);
• Subkortikalna vaskularna demencija(anamneza hipertenzije, podaci kliničkog pregleda i posebnih studija ukazuju na vaskularnu bolest duboko u bijeloj tvari moždanih hemisfera uz očuvanje kore);
• Mješovita kortikalna i subkortikalna vaskularna demencija
• Druge vaskularne demencije
• Vaskularna demencija, nespecificirana.

  Patofiziološka klasifikacija vaskularne demencije(Chui, 1993.):

• multiinfarktna demencija
• demencija kao posljedica infarkta u funkcionalnim (strateškim) područjima(hipokampus, talamus, angularni girus, caudatus nucleus) (ponekad se koristi izraz "žarišni oblik vaskularne demencije");
• bolest malih krvnih žila s demencijom(subkortikalna demencija, lakunarni status, senilna demencija Binswangerovog tipa);
• hipoperfuzija(ishemijski i hipoksični);
• hemoragijska demencija(kao rezultat kroničnog subduralnog hematoma, subarahnoidnog krvarenja, cerebralnih hematoma);
• drugi mehanizmi (često kombinacija navedenih mehanizama, nepoznati čimbenici).

  Kriteriji klinička dijagnoza “vjerojatne vaskularne demencije”
  (G. Roman i sur., 1993.):

• prisutnost demencije;
• prisutnost kliničkih, anamnestičkih ili neuroimaging znakova cerebrovaskularne bolesti: prethodni moždani udar ili subkliničke epizode lokalne cerebralne ishemije;
• prisutnost privremene i uzročno-posljedične veze između oštećenja mozga vaskularne etiologije i kognitivnog oštećenja.

  Ključno pitanje je utvrditi pouzdan uzrok povezanosti cerebrovaskularne bolesti i demencije. Da biste to učinili, morate imati jednu ili dvije od sljedećih karakteristika:

• razvoj demencije u prva 3 mjeseca nakon moždanog udara;
• iznenadna (akutna) pojava kognitivnog oštećenja;

  ili postupno napredovanje kognitivnog defekta.

  Glavne kliničke manifestacije vaskularne demencije
  prema T. Erkinjuntti (1997) s izmjenama.

  Tijek bolesti

• relativno iznenadna pojava (dani, tjedni) kognitivnog oštećenja;
• česta postupna progresija (neko poboljšanje nakon epizode pogoršanja) i fluktuirajući tijek (tj. razlike u stanju pacijenata u različite dane) kognitivnog oštećenja;
• u nekim slučajevima (20-40%) tijek je neupadljiviji i progresivniji.

  Neurološki/psihijatrijski simptomi

• simptomi otkriveni u neurološkom statusu ukazuju na žarišno oštećenje mozga u početnim fazama bolesti (blagi motorički defekt, poremećena koordinacija itd.);
• bulbarni simptomi (uključujući dizartriju i disfagiju);
• poremećaji hodanja (hemiparetski, itd.);
• nestabilnost i česti neprovocirani padovi;
• učestalo mokrenje i urinarna inkontinencija;
• usporavanje psihomotornih funkcija, oštećenje izvršnih funkcija;
• emocionalna labilnost (nasilan plač i sl.)
• očuvanje osobnosti i intuicije u lakšim i srednje teškim slučajevima;
• afektivni poremećaji (depresija, anksioznost, afektivna labilnost).

  Popratne bolesti

  Kardiovaskularne bolesti u anamnezi (ne u svim slučajevima): arterijska hipertenzija, koronarna bolest srca

  Instrumentalni podaci

  CT ili MRI: žarišni infarkti (70-90%), difuzne ili “točkaste” (nepravilne) promjene bijele tvari (u 70-100% slučajeva), osobito ako izražene promjene zahvataju više od 25% površine cijelu bijelu tvar.

  Jednofotonska emisijska kompjutorizirana tomografija: "točkasto" (nepravilno) smanjenje regionalnog cerebralnog protoka krvi.

  EEG: kod EEG promjena karakteristične su žarišne smetnje.

  Laboratorijski podaci

  Ne postoje posebni testovi.

  Prema literaturi, 50-60% slučajeva vaskularne demencije povezano je s doživio moždani udar(osobito ponovljenih). Dakle, moždani udar povećava rizik od razvoja demencije za 5-9 puta. Međutim, ukupna prevalencija demencije u bolesnika s moždanim udarom je 20-25%. " Omekšavanje mozga očituje se u čvrstoći položaja “ (V. Scheucher).

  Prisutnost demencije značajno povećava stopu smrtnosti bolesnika nakon moždanog udara (37% više u usporedbi s osobama bez demencije) i smanjuje kvalitetu rehabilitacijskog liječenja (tj. demencija se može smatrati „negativnim prediktorom“ učinkovitosti rehabilitacijskih mjera) . Istodobno, prisutnost demencije povećava troškove rehabilitacijskog liječenja 10 i više puta.

  Najvažniji čimbenici rizika razvoj vaskularne demencije su arterijska hipertenzija, patologija srca (uključujući operaciju srca) i dijabetes melitus. Prevalencija arterijske hipertenzije u osoba starijih od 60 godina doseže 80%. Najčešći oblik (do 70%) arterijske hipertenzije u starijih osoba je tzv. izolirana sistolička arterijska hipertenzija(SBP>140 mmHg i DBP 53