Izolacija i podvezivanje aksilarne arterije. Operacije na arterijama

Podvezivanje brahijalne arterije izvodi se ispod ishodišta duboke brahijalne arterije (a. profunda brachii), koja je glavni kolateralni put.

Pacijentova se ruka uvlači na isti način kao kod podvezivanja aksilarne arterije. Tipično mjesto za arterijsko podvezivanje je srednja trećina ramena.

Podvezivanje brahijalne arterije u srednjoj trećini ramena.

Kako bi se otkrila brahijalna arterija, napravi se rez duž medijalne granice mišića biceps brachii. Zareže se koža, potkožno tkivo, površinska fascija i uža fascija ramena. Biceps brachii mišić (m.biceps brachii) se povuče prema van, arterija se izolira od obližnjih živaca i vena i podveže (slika 11).

Kolateralna cirkulacija dobro se uspostavlja uz pomoć anastomoza duboke brahijalne arterije s a. rekurentni radialis; aa. collaterales ulnares sup. i inf., c a. recurrens ulnaris i ogranci intramuskularnih žila.

Slika 11. Izlaganje brahijalne arterije u području ramena. 1- biceps brachii mišić; 2- srednji živac; 3-brahijalna arterija; 4-ulnarni živac; 5- brahijalna vena; 6- medijalni kožni živac podlaktice.

Podvezivanje brahijalne arterije u kubitalnoj jami.

Ruka se odvoji od tijela i postavi u položaj snažne supinacije. Osjeti se tetiva bicepsa. Na ulnarnom rubu te tetive napravi se rez. Srednja vena lakta (v. mediana cubiti) ulazi u rez u potkožnom tkivu, koji se križa između dvije ligature.

Pažljivim diseciranjem tankog sloja fascije izlaže se tetiva bicepsa; tada postaje vidljiv lacertus fibrosus, koji ide koso od vrha prema dolje. Taj se potez tetive pažljivo skraćuje u smjeru reza kože.

Neposredno ispod njega nalazi se arterija praćena venom. Kada tražite arteriju, morate zapamtiti da je žila prilično blizu ispod kože, pa stoga treba ići polako, pažljivo i strogo u slojevima.

Podvezivanje brahijalne arterije u kubitalnoj jami sigurno je, budući da se kružna cirkulacija može razviti kroz nekoliko anastomoznih putova koji čine arterijsku mrežu lakta (rete cubiti): aa. collateralis radialis, collateralis ulnaris superior et inferior, aa. recurrens radialis, recurrens ulnaris, recurrens interossea. U tom se slučaju kolateralne arterije anastomoziraju s odgovarajućim povratnim arterijama.

Podvezivanje radijalne i ulnarne arterije (a.Radialis, a.Ulnaris)

Podvezivanje ulnarnih i radijalnih arterija izvodi se na različitim razinama podlaktice.

Podvezivanje radijalne arterije u mišićnom dijelu.

Sa šakom u supiniranom položaju, napravi se rez duž medijalnog ruba brachioradialis mišića na granici gornje i srednje trećine podlaktice; prorezati gustu fasciju podlaktice. Mišić brachioradialis se povlači na radijalnu stranu, istovremeno pomičući skupinu fleksora (m. flexor carpi radialis i dubinski m. flexor digitorum superficialis) na ulnarnu stranu. Ovdje se ispod vrlo tankog fascijalnog sloja lako pronalaze arterija i njezine vene.

Tanka površinska grana radijalnog živca (ramus superficialis n. radialis) prolazi ovdje s radijalnom arterijom, ali ne neposredno uz krvne žile, već nešto dalje od radijalne strane, skrivena ispod brachioradialis mišića (slika 12).

Projekcija aksilarne arterije: duž linije na granici između prednje i srednje trećine širine pazuha ili duž prednje granice rasta dlake u pazuhu (prema Pirogovu).

Tehnika izlaganja i podvezivanja aksilarne arterije:

1. Položaj bolesnika: na leđima, gornji ud je pomaknut u stranu pod pravim kutom i položen na pomoćni stolić

2. Incizija kože, potkožnog masnog tkiva, površinske fascije duljine 8-10 cm, malo ispred linije projekcije, koja odgovara konveksitetu trbuha mišića coracobrachialisa

3. Žljebastom sondom diseciramo prednju stijenku rodnice coracobrachialis mišića.

4. Povlačimo mišić prema van i pažljivo, da ne oštetimo aksilarnu venu povezanu s fascijom, seciramo stražnju stijenku rodnice korakobrahijalnog mišića (koja je ujedno i prednja stijenka vaskularne ovojnice)

5. Istegnemo rubove rane, istaknemo elemente neurovaskularnog snopa: sprijeda aksilarna arterija (3) prekrivena je srednjim živcem (1), bočno - mišićno-kožnim živcem (2), medijalno - kožni medijalni živci ramena i podlaktice (6), od strane ulnarnog živca , iza - radijalni i aksilarni živac. Aksilarna vena (5) i kožni živci ramena i podlaktice pomaknuti su medijalno, živac medijanus je pomaknut lateralno i izolirana je aksilarna arterija.

6. Arterija se podveže s dvije ligature (dvije za središnji dio, jedna za periferni) ISPOD ISTORIŠTA tr. thyrocervicalis IZNAD ISHODIŠTA subskapularne arterije (a.subscapularis). Kolateralna cirkulacija razvija se zbog anastomoza između suprascapular arterije (iz tirocervikalnog trupa subklavijske arterije) i cirkumfleksne skapularne arterije (iz subskapularne arterije - grane aksilarne arterije), kao i između poprečne arterije vrata ( ogranak arterije subklavije) i arterije torakodorzalne (od arterije subskapular – ogranci arterije aksile).

U područjima ramenog obruča, oko ramenog zgloba, nalaze se dvije mreže kolaterala – škapularnog I akromiodeltoidni.

Prva uključuje tzv skapularni arterijski kolateralni krug. Uključuje a. suprascapularis (iz truncus thyrocervicalis iz a. subclavia), r. profundus a. transversae colli (iz arterije subklavije) i a. circumflexa scapulae iz a. subscapularis (od a. axillaris). Ogranci triju gore navedenih arterija međusobno anastomoziraju u tkivu infraspinatusa iu debljini mišića infraspinatusa (slika 3.14).

U slučaju poteškoća ili prestanak krvotoka glavna linija - aksilarna arterija iznad (proksimalno) mjesta gdje iz njega polazi subskapularna arterija (a. subscapularis) može se održati prokrvljenost cijelog gornjeg uda zahvaljujući anastomozama skapularnog kruga. Ide ovako; iz sustava subklavijske arterije, kroz njegove grane - supraskapularnu i poprečnu vratnu arteriju - krv ulazi u fosu infraspinatusa, zatim kroz anastomoze s a. circumflexa scapulae već retrogradno prelazi u subskapularnu arteriju pa u aksilarnu arteriju, a potom prirodno kroz sve arterije gornjeg uda (sl. 3.15).

U drugom - akromiodeltoidna mreža- uključuje akromijalne i deltoidne grane a. thoracoacromialis i obje cirkumfleksne humeralne arterije, kao i deltoidnu granu duboke brahijalne arterije. Ove grane međusobno anastomiziraju uglavnom u debljini deltoidnog mišića i povezuju sustav aksilarne arterije i duboke brahijalne arterije (vidi sl. 3.15).

S polagano rastućom stenozom (sužavanje) aksilarna arterija u području između arterija koje cirkumflektiraju humerus i mjesta gdje duboka brahijalna arterija polazi iz brahijalne arterije jedini mogući put za razvoj kolateralne cirkulacije u gornjem udu ostaje r. deltoideus a. profundae brachii (vidi sl. 3.15). Mali promjer navedenih žila objašnjava da ova mreža može kompenzirati poremećaj protoka krvi kroz glavnu arteriju samo u slučaju sporog i postupnog razvoja procesa koji dovodi do tog poremećaja (rast aterosklerotskog plaka).

Medicina i veterina

Arterija podlaktice Radijalna arterija nastaje iz brahijalne arterije u kubitalnoj jami i ide u lateralni kanal podlaktice, radijalni žlijeb, gdje prolazi praćena površinskom granom radijalnog živca. Dalje, ulnarna arterija prolazi iza brahijalne glave pronatora teresa i srednjeg živca prema dolje i leži medijalno u srednjoj trećini podlaktice u medijalnom kanalu podlaktice, približavajući se ulnarnom živcu koji prolazi u kanalu. Medijalni kanal podlaktice ograničen je medijalno flexor carpi ulnarisom, a lateralno površinskim...

Arterije podlaktice. Arterijske kolaterale regije lakta. Podvezivanje radijalnih i ulnarnih arterija.

Arterija podlaktice

Radijalna arterija polazi od brahijalne arterije u kubitalnoj jami, ide u lateralni kanal podlaktice (radijalni žlijeb), gdje prolazi praćena površinskom granom radijalnog živca.

Ulnarna arterija, napuštajući brahijalnu arteriju u kubitalnoj jami između glava pronator teresa, daje zajedničku međukoštanu arteriju. Zajednička interosseous arterija između flexor digitorum profundus i flexor pollicis longus doseže koštanu membranu, gdje se dijeli na dvije grane: anteriornu interosseous arteriju i posteriornu interosseous arteriju. Dalje, ulnarna arterija prolazi iza brahijalne glave pronatora teresa i srednjeg živca prema dolje i medijalno, leži u srednjoj trećini podlaktice u medijalnom kanalu podlaktice, približavajući se ulnarnom živcu koji prolazi u kanalu. Medijalni kanal podlaktice ograničen je medijalno flexor carpi ulnaris, lateralno flexor digitorum superficialis, sprijeda fascia propria podlaktice i posteriorno flexor digitorum profundus. Osim međukoštane arterije, ulnarna arterija daje mišićne grane na podlakticu.

Prednja međukoštana arterija nalazi se na prednjoj površini međukoštane membrane. Arterija koja prati srednji živac polazi od prednje međukoštane arterije. U donjoj trećini podlaktice, prednja interosealna arterija prolazi iza pronator quadratusa i prolazi kroz rupu u interosealnoj membrani u stražnji mišićni krevet. Prednja interosealna arterija je od velike važnosti za kružnu cirkulaciju tijekom podvezivanja radijalne i ulnarne arterije.

Stražnja međukoštana arterija ide na stražnju stranu podlaktice kroz rupu u međukoštanom septumu.

Arterijske kolaterale ulnarne regije

Najveći broj kolaterala počinje funkcionirati kada je poremećen protok krvi u području između ishodišta brahijalne arterijea. collateralis ulnaris inferiorte mjesto podjele arterije na radijalnu i ulnarnu.

Grane koje izravno anastomoziraju jedna s drugom prikazane su u nastavku.

Gore: Dolje:

a. collateralis radialis -> a. rekurentni radialis

a. collateralis media -> a. interosealni recidivi

a. collateralis ulnaris superior<->ramus posterior a. recurrens ulnaris

a. collateralis ulnaris inferior<->ramus anterior a. recurrens ulnaris

Najnepovoljniji je prestanak glavnog protoka krvi u području iznad duboke arterije ramena.

Podvezivanje radijalne i ulnarne arterije

1. Podvezivanje radijalne arterije Linija projekcije radijalne arterije povezuje sredinu lakta s točkom pulsa. Ruka je u supiniranom položaju. Uzduž projekcije žile napravi se rez na koži duljine 6 x 8 cm. Žljebastom sondom otvori se prava fascija i pronađe radijalna arterija s pripadajućim venama. U gornjoj polovici podlaktice prolazi između m. brachioradialis (izvana) i m. pronator teres (iznutra) u pratnji površinske grane radijalnog živca, u donjoj polovici podlaktice u utoru između rn. brachioradialis i rn. flexor carpi radialis. Ligatura se nanosi na izoliranu arteriju.
2. Podvezivanje ulnarne arterije Linija projekcije ide od unutarnjeg kondila nadlaktične kosti do pisiformne kosti. Ova linija odgovara toku ulne arterije samo u srednjoj i donjoj trećini podlaktice. U gornjoj trećini podlaktice, mjesto ulnarne arterije odgovara liniji koja povezuje sredinu lakta s točkom koja se nalazi na granici gornje i srednje trećine medijalnog ruba podlaktice. Ruka je u supiniranom položaju. Uzduž linije projekcije napravi se rez na koži duljine 7 x 8 cm. Nakon disekcije vlastite fascije podlaktice, m. flexor carpi ulnaris kukicom se uvlači prema unutra i uvodi u procjep između ovog mišića i površinskog m. flexor digitorum. Arterija se nalazi iza dubokog sloja vlastite fascije podlaktice. Prate ga dvije vene, a ulnarni živac nalazi se izvan arterije. Arterija je izolirana i ligirana.
3. Živci podlaktice. Srednji, ulnarni, radijalni živci.

Površinski ogranak radijalnog živca u srednjoj trećini podlaktice prati radijalnu arteriju, u donjoj trećini podlaktice odstupa od radijalne arterije lateralno, prolazi ispod tetive brachioradialis mišića i prelazi na dorsum podlaktice. , a zatim prodire u ruku, gdje inervira dva i pol prsta na radijalnoj strani.

Ulnarni živac u podlaktici prolazi između dviju glava flexor carpi ulnaris i leži u medijalnom kanalu podlaktice u srednjoj trećini podlaktice, pristupa mu ulnarna arterija. U donjoj trećini podlaktice od ulnarnog živca polazi dorzalna grana koja se ispod tetive flexor carpi ulnaris savija oko ulne, probija fasciju podlaktice i u potkožju dopire do nadlanice. , gdje inervira dva i pol prsta na ulnarnoj strani. Ulnarni neurovaskularni snop dopire do zapešća duž medijalnog kanala podlaktice i kroz ulnarni kanal karpalni kanal prelazi u šaku.

Srednji živac prodire u podlakticu između brahijalnih i ulnarnih glava pronator teresa, a zatim leži točno na sredini podlaktice između površnog i dubokog mišića fleksora prstiju. Od srednjeg živca između glava pronator teresa polazi prednji međukoštani živac podlaktice, koji, u pratnji istoimenih žila, prolazi između flexor digitorum profundus i flexor pollicis longus, leži na prednjoj površini međukoštanu membranu i spušta se iza pronator teres, odajući grane do najbližih mišića. U donjoj trećini podlaktice medijalni živac lateralno se savija oko flexor digitorum superficialis i na granici sa zapešćem leži između tetiva flexor carpi radialis lateralis, flexor digitorum superficialis medijalno, palmaris longus mišića ispred a duboki mišić fleksor prstiju straga. Zatim, srednji živac, zajedno s tetivama triju mišića, prolazi u šaku kroz karpalni tunel

Indikacija. Kada nije moguće zaustaviti krvarenje na mjestu rane, žila se podveže po dužini. Ponekad se žila podveže kako bi se spriječilo moguće krvarenje tijekom operacije.

Tehnika operacije. Podvezivanje krvnih žila obično se izvodi u lokalnoj anesteziji. Žila koja se ligira se Deschampsovom iglom izolira od okolnih tkiva, ispod nje se stavi ligatura od svile ili katguta, ovisno o kalibru, te se žila podveže. Da biste podvezali bilo koju arteriju, potrebno je znati njezinu liniju projekcije i, vođeni njome, napraviti rez na koži i mekim tkivima; Položaj arterije također se može odrediti pulsiranjem.

^ Podvezivanje radijalnih i ulnarnih arterija (a. a. radialis, ulnaris)

Indikacije: krvarenje kada su šaka i donja trećina podlaktice ranjeni u području distribucije jedne ili druge arterije.

Položaj bolesnika na stolu je na leđima, ruka je pomaknuta u stranu i postavljena na pomoćni stol.

Linija projekcije radijalne arterije ide od sredine lakta do stiloidnog nastavka radijusa ili od unutarnjeg ruba dvoglavog mišića do pulsne točke radijalne arterije (slika 11).

Tehnika operacije. Arterija se može otkriti na bilo kojoj razini rezom duž linije projekcije.

Koža, potkožno tkivo i vlastita fascija se seciraju; rez dugačak 5–6 cm. Pod fascijom se radijalna arterija obično nalazi između brahioradijalnog mišića (m. brachiora-diale) s vanjske strane i radijalnog pregibača (m. flexor curpi radialis) s unutrašnje strane. Fascija se prereže kroz sondu, arterija se izolira i podveže.

Riža. N. Ligacija radijalne arterije.

1 - projekcija crta; 2 - rez za otkrivanje arterije u gornjoj trećini; 3 - rez za otkrivanje arterije u donjoj trećini.

Riža. 12. Podvezivanje ulnarne arterije.

/ i 2-projekcijska linija ulnarne arterije; 3 i 4 putaposjekotine za podvezivanje arterija.

Tipično se arterija podveže u srednjoj ili donjoj trećini podlaktice. U srednjoj trećini, rez je napravljen duž dužine linije projekcije

6-7 cm(slika 12). Diseciraju se koža, potkožno tkivo i površinska fascija. Dana 1 cm prema van od reza kože, neposredno iznad površinskog fleksora prstiju (m. flexor digitorum superficialis), sondom se secira vlastita fascija podlaktice. Proširivši ranu tupim kukama, prodiru u razmak između ulnarnog pregibača šake (m. flexor curpi ulnaris) i površinskog pregibača prstiju i tupo otpuštaju unutarnji rub potonjeg mišića. Površinski fleksor prstiju povučen je prema van, iza njega pod

Duboki sloj fascije sadrži lakatni živac i arteriju. Arterija leži medijalno u odnosu na živac.

Ako se ulnarna arterija otkrije u donjoj trećini podlaktice, rez se napravi duž linije projekcije veličine 5-6 cm(vidi sliku 12). Otvaraju se koža, potkožno tkivo i površinska fascija. Fascija podlaktice secira se strogo duž projekcije linije. Tetiva flexor ulnarisa povuče se prema unutra s tupom kukicom, zatim se list fascije koji obavija flexor digitorum superficialis s medijalne strane disecira duž sonde. Ispod fascije nalazi se ulnarna arterija s dvije vene, medijalno od nje leži ulnarni živac.

^ Podvezivanje brahijalne arterije (a. brachialis)

Indikacije: krvarenje u gornjoj trećini podlaktice i u donjoj trećini ramena.

Položaj bolesnika na stolu je na leđima, s rukom maksimalno abduciranom.

Linija projekcije prolazi duž medijalnog žlijeba dvoglavog mišića (slika 13).

Tehnika operacije. Arterija se obično podveže u srednjoj trećini ramena. Za previjanje, rez dug 5-6 cm

^ Riža. 13. Podvezivanje brahijalne arterije,

Isprekidana linija je linija projekcije; Puna linija je mjesto reza.

Srednji živac (n. medianus), koji leži u ovom području izravno na brahijalnoj arteriji, vidljiv je kroz ligament. Stražnja stijenka rodnice se otvori, živac se povuče medijalno tupom kukicom, izolira se i podveže brahijalna arterija koju prate dvije vene.

^ Podvezivanje aksilarne arterije (a. axillaris)

Indikacije: krvarenje u srednjoj i gornjoj trećini ramena.

Položaj bolesnika na stolu je na leđima, s rukom maksimalno abduciranom,

Riža. 14. Topografija aksilarne i brahijalne arterije po Schmiedenu.

1. brahijalna arterija; ^ 2- biceps; 3- triceps;

4 - srednji živac; 5 - ulnarni živac; 6 - radijalni živac; 7 - aksilarna arterija; 8- aksilarna vena; 9 - korakobrahijalni

Riža. 15. Izlaganje aksilarne arterije (prema M. A. Sreseli).

1 - mišić coracobrachialis i kratka glava mišića bicepsa; 2-aksilarna arterija; ^ 3 - srednji živac (povučen kukom); 4 - ulnarni živac; 5 - aksilarna vena.

Tehnika operacije. Bolje je ligirati ovu arteriju ne duž linije projekcije arterije, već takozvanim kružnim putem kroz omotač mišića coracobrachialis (m. coracobrachialis).

Odrežite 7-8 dužine cm radi se duž konveksiteta mišića coracobrachialis, počevši od razine sjecišta ovog mišića s donjim rubom velikog prsnog mišića (m. pectoralis major) pa do najdublje točke pazuha. Reže se koža, potkožno tkivo i površinska fascija, zatim secira fascijalna ovojnica m. coracobrachialis i kratka glava dvoglavog mišića (m. biceps brachii). Oba mišića su tupo izložena i zajedno s kratkom glavom dvoglavog mišića povučena su prema naprijed. Srednji živac vidljiv je kroz sloj fascije koji tvori stražnji zid mišićne ovojnice. List fascije se disecira duž sonde. Arterija se nalazi iza živca medijanusa. Vena ostaje medijalno u odnosu na arteriju. Arteriju je potrebno izuzetno pažljivo izolirati kako ne bi ozlijedili venu. Ozljeda potonjeg može rezultirati zračnom embolijom. Mišićno-kožni živac (n. musculo cutaneus) ostaje izvan arterije, lakatni živac (n. ulnaris) i kožni živci ramena i podlaktice (n. cutaneus antibrachii et brachii med.) nalaze se medijalno, a radijalni živac posteriorno na arteriju (sl. 14, 15).

^ Podvezivanje potključne arterije (a. subclavia)

Indikacije: krvarenje u gornjoj trećini ramena iu pazuhu.

Ispod ramena se stavlja jastuk, a ruka se uvlači.

Subklavijalna arterija projicira se duž sredine ključne kosti (slika 16).

Tehnika operacije. Rez dugačak 7-8 cm provodi se paralelno s ključnom kosti, na 1 cm ispod njega, tako da sredina reza odgovara liniji projekcije arterije. Disecira se vlastita fascija velikog prsnog mišića, poprečno se križa njegov ključni dio (pars clavicularis). Stražnja stijenka njezine vagine je otvorena. Ovdje se obično nalazi vanjska površinska vena (v. cephalica), koja je tupom kukicom uvučena prema dolje i unutra. Fascija se disecira duž gornjeg ruba malog prsnog mišića (m. pectoralis minor), nakon čega slijedi neurovaskularni snop duboko u rastresitom tkivu. Ovdje se nalaze limfni čvorovi, ogranci prednjeg prsnog živca (p. thoracalis ant.), mali ogranci arterija i vena. Tupim odmicanjem tkiva i podvezivanjem malih žila koje naiđu, one stvaraju pristup subklaviji

Arterije. Supklavijalna vena (v. subclavia) ide blago prema naprijed i prema unutra od nje, brahijalni pleksus (plexus brachialis) nalazi se prema van i prema gore od arterije.

c - ligacija subklavijske arterije: 1. linija projekcije; 2 - linija reza za otkrivanje arterije iznad ključne kosti; ^ 3 - linija reza za otkrivanje arterije ispod ključne kosti; 6 - topografija subklavijske arterije: 1 - subklavijska vena; 2 - subklavijska arterija; 3 - brahijalnog pleksusa.

^ Podvezivanje prednje tibijalne arterije (a. tibialis anterior)

Indikacije: krvarenje s dorzuma stopala i prednje površine donje i srednje trećine potkoljenice.

Položaj bolesnika na stolu je na leđima, potkoljenica je blago zarotirana prema unutra.

Linija projekcije prednje tibijalne arterije ide od sredine razmaka između glave fibule i kvržice tibije (tuberositas tibiae) do sredine razmaka između gležnjeva (slika 17).

Tehnika operacije. Arterija se može podvezati u bilo kojem dijelu linije projekcije. Odrežite 7-8 dužine cm. Otvaraju se koža, potkožno tkivo, površinska fascija; rana se kukicama razmakne i nađe se međumišićni razmak između prednjeg tibialnog mišića (m. tibialis anterior) i dugog ekstenzora prstiju (tj. extensor digitorum longus), koji se vidi kroz pravu fasciju noge. Aponeuroza se pokaja preko jaza, oni tupo prodiru u dubinu i pronalaze arteriju, koju prate vene i duboki peronealni živac (n. peroneus profundus), koji leži na međukoštanoj membrani.

^ Podvezivanje stražnje tibijalne arterije (a. tibialis posterior)

Riža. 17. Podvezivanje prednje tibijalne arterije.

1-projekciona linija; 2, 3 I 4 - rezovi za podvezivanje arterije.

Riža. 18. Odijevanje

Stražnja tibijalna arterija.

1 - linija projekcije; 2, 3 i 4 rezovi za podvezivanje arterije.

Položaj pacijenta na stolu je na leđima,

Noga je blago savijena u zglobovima koljena i kuka i rotirana prema van.

Linija projekcije u srednjoj i donjoj trećini noge počinje od točke jedan poprečni prst prema unutra od unutarnjeg kondila tibije do sredine udaljenosti između unutarnjeg malleolusa i Ahilove tetive (slika 18).

Tehnika operacije. Arterija se može podvezati u bilo kojem području duž linije projekcije. Rez kože dug 7-8 cm duž linije projekcije. Disecira se koža, potkožno tkivo, površinska fascija, reže se prava fascija noge. Rub mišića potkoljenice (m. gast-

^ Podvezivanje potkoljene arterije (a. poplitea)

Indikacije: krvarenje u gornjoj trećini noge. Položaj bolesnika na stolu je na trbuhu. Linija projekcije duž sredine poplitealne jame (slika 19).

Riža. 19. Projekcija poplitealne arterije.

1 - linija projekcije; 2-rez za podvezivanje arterije.

Sl. 20. Topografija poplitealne arterije,

1 - poplitealna arterija; 2 - poplitealna vena; .3 - tibijski živac; 4 - zajednički peronealni živac; 5 - mala safena vena; 6 i 7 - semimembranosus i semitendinosus mišići; 8 - biceps femoris mišić; 9 - glava gastrocnemius mišića.

Tehnika operacije. Duljina reza 7–10 cm duž linije projekcije, tj. na sredini udaljenosti između oba femoralna kondila. Diseciraju se koža, potkožno tkivo i površinska fascija. Vlastita fascija, koja je presječena na jednom mjestu, otvara se sondom da se ne ozlijedi živac, zatim se

^ Podvezivanje femoralne arterije (a. femoralis)

Indikacije: krvarenja iz područja koljena, donje i srednje trećine bedra, visoka amputacija kuka.

Položaj bolesnika na stolu je na leđima.

Tehnika operacije. Arterija se može podvezati u bilo kojem području. Važno je razlikovati obloge iznad i ispod izvora dubine

Riža. 21. Linija projekcije femoralne arterije i mjesta reza (/).

Riža. 22. Izolacija femoralne arterije na različitim razinama.

1-pupartov ligament; ^ 2 -femoralna vena; 3 - velika vena safena; 4 - ovalna fossa; 5 - sartorius mišić; 6 - unutarnji kožni živac; 7 - femoralna arterija; 8 - vastus internus; 9 - abductor magnus tetiva.

Arterija bedra (a. profunda femoris), kroz koju se može uspostaviti kolateralna cirkulacija.

Podvezivanje femoralne arterije iznad ishodišta duboke femoralne arterije obično se izvodi izravno ispod Pupart ligamenta. Rezanje počinje od 1 cm viši od Poupartovog

Riža. 23. Linija projekcije (/) ligamenta puparta i linija reza (2) za podvezivanje ilijačne arterije.

Riža. 24. Topografija vanjske ilijačne arterije.

1 - femoralni živac; 2-lumbalni mišić; 3 - vanjska ilijačna arterija; 4 - vanjska ilijačna vena.

Za podvezivanje femoralne arterije ispod ishodišta duboke femoralne arterije, rez se napravi duž linije projekcije veličine 8-9 cm, s početkom u 4–5 cm ispod poupartnog ligamenta. Otvaraju se koža, potkožno tkivo i površinska fascija. Fascia lata je izložena duž medijalnog ruba prozirnog sartorius mišića. Sartorius mišić je povučen prema van. Žile su vidljive kroz stražnji sloj vagine ovog mišića. Stražnja stijenka mišićne ovojnice pažljivo se prereže kroz sondu, femoralna arterija se izolira i podveže ispod ishodišta duboke femoralne arterije. Potonji polazi od vanjske stijenke glavnog debla femoralne arterije na 3-5. cm ispod poupartnog ligamenta.

Indikacije: visoka amputacija femura, eksertikulacija femura, krvarenje iz femoralne arterije neposredno ispod ligamenta femura.

Položaj bolesnika na stolu je na leđima.

cm paralelno s Pupart ligamentom za 1 cm viši od nje. Sredina reza trebala bi približno odgovarati sredini Poupart ligamenta (slika 23). Unutarnji kraj reza trebao bi biti kraći od 3-4 cm na stidnu kvržicu kako bi se izbjeglo oštećenje sjemene vrpce.

Otvaraju se koža, potkožno tkivo i površinska fascija te se disecira aponeuroza vanjskog kosog mišića. Uz tok reza, žile se presjeku i povezuju. Unutarnji kosi (m. obliquus internus abdominis) i poprečni trbušni mišić (m. transversus abdominis) povlače se prema gore (slika 24). Donja transverzalna fascija se secira žljebastom sondom; iza nje je labavi sloj masnog tkiva; tkivo se tupo razmakne i pronađe se vanjska ilijačna arterija; vena leži unutra od arterije. Arterija je izolirana i ligirana. Cooperova igla se mora provući sa strane vene kako se ne bi ozlijedila.

^ Podvezivanje hipogastrične arterije (a. iliac interna)

Indikacije: krvarenje iz glutealne regije, ozljeda gornje ili donje glutealne arterije (a. a. glutei sup. i inf.). Ako postoji krvarenje iz glutealne regije, može se učiniti podvezivanje glutealnih arterija. Međutim, operacija otkrivanja glutealnih arterija je glomaznija, a pronalaženje kratkog debla gornje glutealne arterije mnogo je teže; u tim slučajevima uvijek je povoljnije podvezati hipogastričnu arteriju.

Položaj bolesnika na stolu je na zdravoj strani, s podupiračem ispod donjeg dijela leđa.

Tehnika operacije. Duljina reza 12–15 cm polazi od kraja 11. rebra prema dolje i prema unutra do vanjskog ruba rektusa abdominisa, rez je blago zasvođen, konveksan prema van (slika 25).

Diseciraju se koža, potkožno tkivo, površinska i duboka fascija, vanjski kosi, unutarnji kosi i poprečni trbušni mišići. Susjedna transverzalna fascija pažljivo se disecira uzduž sonde i peritonealna vrećica se tupo potisne prema unutra. Prilikom rezanja poprečne fascije možete slučajno otvoriti peritoneum; ako se otvori, mora se odmah zašiti neprekinutim šavom. Nakon otmice

B nalaze se nabori u dubini rane u retroperitonealnom tkivu, žilama, zajednička ilijačna arterija i vena (a. iliaca communis i v. iliaca communis), nalazi se mjesto podjele zajedničke ilijačne arterije, nalazi se hipogastrična arterija. istaknuto. Potonji se nalazi na bočnoj stijenci male zdjelice, iza nje leži istoimena vena, a ispred nje je vanjska ilijačna vena, pa se hipogastrična arterija mora izolirati s velikim oprezom kako se ne bi oštetila susjedne vene.

Riža. 25. Rez za otkrivanje hipogastrične arterije prema Pirogovu.

1-projekciona linija i linija presjeka.

^ Podvezivanje unutarnje torakalne arterije (a. thoracica interna)

Indikacije – krvarenje od ozljede prsnog koša u području prolaska a. thoracica interna, kao preliminarna faza za torakotomiju, kao jednu od kirurških metoda liječenja angine pektoris.

Položaj bolesnika na stolu je na leđima.

Tehnika operacije. Rez dugačak 5-6 cm proizveden gotovo paralelno s rubom prsne kosti, na 1 cm odmaknuvši se od njega, prikladnije je napraviti rez nešto ukoso od ruba prsne kosti V u bočnom smjeru, tako da sredina reza odgovara razini podvezivanja žile.

Reže se koža, potkožno tkivo, površinska fascija, veliki prsni mišić i duboki sloj fascije. U medijalnom kutu rane ističu se bijeli sjajni snopovi tetiva, ispod njih leže kosa vlakna unutarnjeg interkostalnog mišića (m. Intercostalis int.). Mišićna vlakna su tupo razdvojena, arterija leži ispod njih, a istoimena vena leži izvan arterije. Arterija je izolirana i ligirana.

A. thoracica interna može se zaviti u bilo kojem interkostalnom prostoru duž svog toka, ali je prikladnije u drugom ili trećem, jer su potonji širi.

^ Podvezivanje karotidnih arterija (a. a. carotis externa i interna)

Indikacije: krvarenja iz ogranaka karotidnih arterija, vanjskih i unutarnjih.

Postavite pacijenta na stol - ispod ramena je postavljen jastuk, glava je zabačena i okrenuta u suprotnom smjeru.

Riža. 26. Topografija karotidnih arterija.

^ 1 - zajednička vena lica; 2 - unutarnja jugularna vena; 3 - sternokleidomastoidni mišić; 4 - gornja arterija štitnjače; 5 - zajednička karotidna arterija; 6 - silazna grana hipoglosalnog živca; 7 - gornja vena štitnjače.

Tehnika operacije. Odrežite 7-8 dužine cm provodi se duž prednjeg ruba sternokleido-mastoideus mišića (m. sternocleido-mastoideus), počevši od razine donje čeljusti. Koža, potkožno tkivo i platizma se seciraju. Vanjska vratna vena (v. jugularis externa) pomaknuta je u stranu. Nakon disekcije rodnice, prednji rub sternokleidomastalnog mišića se otkrije, mišić se tupo odlijepi i potisne prema van. Stražnja stijenka vaginalnog mišića se otvara, po mogućnosti sondom, i otkriva se neurovaskularni snop. Zajednička vena lica (v. facialis) je izolirana i povučena prema gore. U razini gornjeg ruba tiroidne hrskavice

Mjesto gdje se dijeli zajednička karotidna arterija nalazi se u tom području gornja tireoidna arterija (a. thyreoidea superior) polazi od vanjske karotidne arterije. Najprikladnije je podvezati vanjsku karotidnu arteriju malo iznad ishodišta gornje tireoidne arterije (slika 26).

Vanjska karotidna arterija leži više anteriorno i medijalno od unutarnje karotidne arterije, potonja u ovom području nema grane koje izlaze iz nje, dok grane polaze od vanjske. Podvezivanje unutarnje karotidne arterije izvodi se izuzetno rijetko, obično se podveže zajednička karotidna arterija. Izolaciju arterije treba učiniti izuzetno pažljivo, samo tupo. Lateralno od arterije leži unutarnja vratna vena (v. jugularis interna), a između njih nervus vagus (n. vagus). Silazna grana hipoglosalnog živca (n. hypoglossus) nalazi se na površini arterije, mora se pomaknuti u stranu. Nervus vagus također treba pažljivo odvojiti od arterije. Arterija se podveže na uobičajeni način.

Podvezivanje zajedničke karotidne arterije i unutarnje može biti popraćeno ozbiljnim posljedicama kao rezultat omekšavanja mozga zbog pojave anemije, pa se mora pribjeći u iznimnim slučajevima.

Kako bi se utvrdilo dolazi li do krvarenja iz grana vanjske karotidne arterije ili iz grana unutarnje arterije, na vanjsku arteriju se stavi provizorna ligatura i tom ligaturom se arterija zategne. Ako je krvarenje prestalo, tada se možete ograničiti na podvezivanje vanjske karotidne arterije; ako se krvarenje nastavi, tada je potrebno podvezati zajedničku karotidnu arteriju.

Izbjegavanje pogrešaka i opasnosti

Kada je vaskularni snop grubo odvojen, može doći do ozljede arterije ili vene; kada je arterija odvojena od vene, venske grane koje se pružaju iz vene mogu se pokidati. Dolazi do krvarenja, što komplicira operaciju. Stoga, kada se izoliraju krvne žile, potrebno je postupati vrlo pažljivo, koristiti samo anatomske pincete. Korištenje kirurških pinceta je neprihvatljivo.

Kod ligature Deschamps-Cooper iglom ispod arterije može doći do ozljede susjedne vene, što je posebno opasno, jer može doći do zračne embolije. Kako bi se to spriječilo, igla se uvijek uvodi sa strane vene. Da bi se poboljšala cirkulacija krvi nakon podvezivanja velikih žila na donjim udovima, neki (V.A. Oppel) predlažu podvezivanje istoimene vene istovremeno s arterijom; kašnjenje u odljevu krvi donekle smanjuje razvoj anemije u ekstremitetu.

^ TRANSFUZIJA KRVI,

RJEŠENJA ZA ZAMJENU KRVI I PROTIV ŠOKOVA

Trenutno se transfuzija krvi i otopine za zamjenu krvi prilično široko koriste u kirurškoj praksi. Niti jedna velika operacija nije potpuna bez transfuzije krvi ili infuzije raznih krvotvornih otopina, stoga svaki kirurški odjel mora imati za to potrebnu opremu, a djelatnici kirurškog odjela moraju vladati tehnikom transfuzije krvi i infuzije krvi. zamjena rješenja.

Ponekad otopine krvnih nadomjestaka mogu doći od ustanova koje te otopine pripremaju, ali češće je potrebno organizirati pripremu otopina na licu mjesta. Stoga svaki kirurg koji vodi kirurški odjel mora znati sastav otopina i tehniku ​​njihove pripreme.

^ Sastav krvnih nadomjestaka i antišok otopina

Predloženo je dosta različitih recepata za nadomjestak krvi i rješenja protiv šoka. Najčešći su 5% otopina glukoze i fiziološka otopina. Ovim osnovnim otopinama dodaju se i razne druge tvari kako bi se pojačalo djelovanje otopine na različite sustave organizma bolesnika. Alkohol se često koristi kao sredstvo protiv šoka, pa je dobra otopina protiv šoka 10% otopina alkohola u 5% otopini glukoze ili fiziološka otopina. Ova otopina se može koristiti kod oslabljenih bolesnika kao osnovna anestezija. Intravenska primjena 300–500 ml Ova otopina izaziva lagani san, što omogućuje izvođenje čak i dugih operacija u lokalnoj anesteziji.

Evo recepata za neke od najčešćih otopina koje je lako pripremiti na licu mjesta.

Tekućina V. I. Popova

Glukoza 150,0 Soda bikarbona. . 4.0

Natrijev klorid. . . 15.0 Vinski alkohol 95°. 100,0

»kalcij. . 0,2 destilirano

» kalij... 0.2 vode 1000.0

Tekućina I. R. Petrova

Natrijev klorid. . . 12,0 Glukoza 100,0

» kalcij... 0.2 Vinski alkohol 95°. 50.0

»kalij.... 0.2 Natrijev bromid. . 1.0

Soda bikarbona... 1.5 Destilirana voda 1000.0

Otopina protiv šoka br. 43 Lenjingradski institut za transfuziju krvi

Natrijev klorid... 8.0 Veronal. . . . . . . 0.8

Glukoza 50,0 metilensko plavo. 0,002

Vinski alkohol 95°. 50.0 Destilirana voda 1000.0

Kalcijev klorid... 2.0

Infuzija fiziološke otopine CIPC

Natrijev klorid... 8,0 Natrijev karbonat, . 0.8

» kalij.... 0.2 Fosfat

»kalcij. . . 0,25 natrij 0,23

Magnezijev sulfat. . 0,05 Destilirana voda 1000,0

TsIPK tekućina (prema receptu N.A. Fedorova)

Natrijev klorid. . » 15,0 Eucodal 0,08

» kalcij... 0,2 Efedrin 0,2

Destilirana voda 1000,0

Kod pripreme otopina posebnu pozornost treba obratiti kako na pripremu samih otopina tako i na pripremu posuđa u kojima se otopine čuvaju. Otopine treba pripremiti korištenjem kvalitetne destilirane vode. Da biste to učinili, potrebno je osigurati temeljitu čistoću destilacijske kocke, rashladnog sustava i cjevovoda. Otopine treba pripremiti koristeći svježu destiliranu vodu. Voda koja je stajala 6 ili više sati ne smije se koristiti za pripremu otopina.

Soli i drugi organski pripravci koji se koriste za pripremu otopina moraju ispunjavati kemijske i farmaceutske zahtjeve za intravenske lijekove.

Dobivena svježa destilirana voda ponovno se prokuha i tek tada se u njoj razrijede odgovarajući lijekovi. Otopina se filtrira kroz sterilni papirnati filter koji sadrži sterilnu upijajuću vatu. Posuda s otopinom zatvori se sterilnim običnim čepom ili čepom od pamučne gaze, a vrat se na vrhu zaveže voskom. Ovako pripremljena otopina podvrgava se sterilizaciji.

Sve posuđe koje se koristi za otopine pere se sapunom i sapunom u prahu, zatim se pere 0,25% otopinom

Klorovodična kiselina, isprana dva puta destiliranom vodom i osušena.

Otopine treba pripremiti u posebnoj kutiji; Osoba koja priprema otopinu mora nositi sterilnu masku.

Otopina za intravenoznu infuziju mora biti potpuno prozirna. Ako otopina sadrži ljuskice, niti ili bilo kakvu suspenziju, tada se takva otopina ne smije koristiti. Ako je posuda s otopinom otvorena, a nije iskorištena sva otopina, tada se nakon zatvaranja posude čepom otopina mora kuhati najmanje 10 min, za ubijanje mikroorganizama koji su slučajno ušli u posudu prilikom otvaranja čepa. Prokuhana otopina može stajati nekoliko dana, prije upotrebe treba je ponovno prokuhati.

U novije vrijeme naširoko se koriste razni proteinski hidrolizati: L-103, aminopeptid, aminokrovin, poliglucin i dr. Ove otopine su najbolje otopine za zamjenu krvi, jer sadrže proteinske komponente. Najbolje ih je primijeniti intramuskularno ili supkutano.

^ Priprema opreme

Novo staklo, staklene i gumene cijevi zahtijevaju poseban tretman. Gumene cijevi trebaju biti od dobrog materijala, glatke i elastične (od gume koja se koristi za izradu želučanih sondi i katetera).

Sva staklena posuda se pere tekućom vodom. Prilikom pranja, gumene cijevi se pažljivo trljaju između prstiju. Zatim se posuđe i lule kuhaju 10 min u alkalnoj otopini i 10 min u destiliranoj vodi, nakon čega se suše u sušioniku na temperaturi od 100°.

Nove Dufaux igle se dobro obrišu od masnoće, operu vodom iz gumene kante, zatim se dobro očiste vatom stavljenom na mandrinu i navlaženom amonijakom, zatim vatom navlaženom eterom ili alkoholom, nakon čega se lumen igle očisti. briše se suhom vatom na mandrinu. Tako očišćene iglice potope se 12 sati u 96° alkohol, zatim osuše eterom. Obrađene iglice i posebno obrađene mandrine čuvaju se u 3% otopini parafina u eteru, vrhom prema gore, u staklenku s brušenim čepom. Prije uporabe igle se obično provjeravaju trnom.

Oprema za transfuziju krvi mora se pažljivo provjeriti kako bi se osiguralo ispravno pristajanje svih dijelova, posebno na mjestima gdje su spojene gumene i staklene cijevi. Gumene cijevi moraju biti dobro nategnute preko staklenih cijevi, i

Na tim mjestima, čak i pod jakim pritiskom, tekućina ne bi trebala istjecati i zrak ne bi trebao prolaziti.

Temeljito oprana oprema se sterilizira u konvencionalnom autoklavu; za sterilizaciju se zamota u posebne široke ručnike ili stavlja u posebne vrećice.

Ponekad se nakon transfuzije krvi ili infuzije otopina opažaju komplikacije u obliku groznice i zimice. Ove komplikacije mogu nastati kao rezultat nepravilne pripreme opreme. Stoga posebnu pozornost treba posvetiti pripremi opreme koja je već bila u uporabi.

Nakon transfuzije krvi sav pribor se odmah opere mlazom vode i odmah prokuha ili sterilizira, nakon čega se umota u sterilni ručnik i čuva do sljedeće transfuzije.

Ako se to ne učini odmah, mikroorganizmi koji slučajno ostanu u spojevima gumenih i staklenih cijevi mogu se razmnožavati tijekom skladištenja opreme i uzrokovati čitave kolonije.

Sterilizacija prije transfuzije ubit će kolonije bakterija, ali će njihova tijela ostati i izazvati pirogenu reakciju. Stoga se oprema mora sterilizirati odmah nakon transfuzije krvi kako bi se ubile sve bakterije preostale u njoj. Ako se transfuzija krvi ne obavi odmah, tada se oprema mora ponovno sterilizirati prije transfuzije.

Iglice se nakon upotrebe dobro operu pod mlazom vode, očiste mandrinom, prebrišu mekim ručnikom, ispuhnu i s izvađenim mandrinama stave u čisti alkohol najmanje 12 sati, a potom stave u 3% otopinu parafina u eter.

Oprema za transfuziju krvi mora se čuvati sterilna u spremniku, ili zamotana u sterilnu plahtu, ili stavljena u sterilnu vrećicu, na kojoj je označen datum sterilizacije.

Za organizaciju transfuzije krvi i otopina potrebni su sljedeći artikli:

Unutarnji ledenjak 1

Transportna kutija za krv... 1

Cijevi za sifon 10 kom.

Gumene cijevi ^ 2 kg

Staklene cijevi 500 G

Kapaljke 10 kom.

Boce kapaciteta 1 l različite oblike. . 15 >

Stakleni lijevci 3 »

Vijčane stezaljke 5"

Dufault igle 20 »

Staklene kanile 10"

Drveni ili metalni stalak za jačanje ampula s krvlju i za

Instalacije tikvica s otopinama 2 »

Šprice raznih veličina 5 kom.

Igle za šprice raznih debljina. . 10 "

Frankova igla 1"

Slajdovi 10 »

Ravne ploče 2 »

Pipete za oči 5 »

Kutija za skladištenje standardnih proizvoda
rotok 1 »

Vidalevsky epruvete 10 »

Richardsonovi cilindri 2 »

Vrećice za opremu za sterilizaciju. . 20 "

Preostali potrebni artikli uvijek će se naći na svakom kirurškom odjelu.