그레이브스병. 갑상선 손상 정도

그레이브스병은 갑상선 기능항진증의 일종으로 주로 여성에게 발생하며(남성보다 7배 더 흔함), 대부분 3~40대에 나타납니다. 이 질병은 갑상선종, 눈 및 피부 병변이 특징이지만 세 가지 증상이 모두 동시에 발생하는 것은 아닙니다.

그레이브스병의 원인

그레이브스병에 대한 가족력이 있는 것으로 알려져 있습니다. 질병의 발병에는 유전적 요인이 중요한 역할을 합니다.

갑상선 기능항진증은 이러한 수용체에 대한 자가항체(소위 갑상선 자극 면역글로불린)에 의한 갑상선 자극 호르몬 수용체의 자극으로 인해 발생합니다. 과도한 자극은 갑상선 호르몬의 합성과 분비를 증가시키고 성장을 촉진시킵니다. 갑상선.

갑상선자극호르몬 수용체에 대한 자가항체가 형성되는 원인은 알려져 있지 않으나, 그 기전은 감염성, 환경적 요인, 스트레스 관련 면역억제 등이 원인인 것으로 여겨진다. 그레이브스병의 피부 및 눈 증상의 원인도 알려져 있지 않습니다. 아마도 이러한 증상은 갑상선 자극 면역글로불린과 안와 및 진피의 섬유아세포에 있는 갑상선 자극 호르몬 수용체의 교차 반응의 결과일 것입니다. 이러한 상호작용은 수많은 사이토카인의 생성과 섬유아세포에 의한 글리코사미노글리칸의 합성을 촉발합니다. 글리코사미노글리칸 및 조직 축적과 관련된 변화는 피부 변화 및 안질환으로 임상적으로 나타납니다.

그레이브스병의 증상

그레이브스병은 종종 처음에는 다양한 방식으로 나타납니다. 일반적인 증상및 갑상선중독증의 징후. 특히 노인 환자의 경우 고혈압, 심부전 및 악화가 감지될 수 있습니다. 수반되는 질병심혈관계의.

그레이브스병의 징후

• 불안
• 과도한 발한
• 피로
• 뜨거운 느낌(열에 대한 내성이 낮음)
• 잦은 배변
• 과민성
• 월경불순
• 하트비트
• 숨이 가빠지거나 숨이 가빠지는 느낌
• 체중 감량
• 활기차고 강한 맥박
• 수축기 혈압 증가
• 가늘고 부드러운 머리카락
• 손과 혀의 경미한 떨림
• 운동과다증
• 반사과다
• 조갑박리증
• 약점 골격근위쪽 어깨 거들
• 넓은 눈꺼풀 틈, 지체 위쪽 눈꺼풀홍채에서 천천히 아래로 움직이는 물체에 시선을 고정하는 것
• 빈맥
• 따뜻하고 촉촉한 매끈한 피부

그레이브스병의 갑상선은 일반적으로 광범위하게 확대되며 그 일관성은 부드러운 것부터 치밀한 것까지 다양합니다. 혈관이 증가했음을 나타내는 소음이나 진동이 샘 위에서 느껴질 수 있습니다. 종종 촉진을 통해 비대해진 피라미드형 엽이 드러납니다.

그레이브스병 환자는 안구돌출증과 안구돌출증을 포함하여 안와에 변화(안와병증)가 있을 수 있습니다. 이러한 변화는 경미한 충혈(부종, 결막염 및 안와 주위 부종 포함)부터 각막 궤양, 시신경 신경염, 위축에 이르기까지 합병증을 유발할 수 있습니다. 시신경, 안구돌출성 안근마비. 빠르게 진행되는 안구돌출증을 악성 안구돌출증이라고 합니다. 그레이브스병은 또한 외안근에도 영향을 미쳐 염증, 근육 비대 및 그에 따른 섬유증, 기능 장애, 때로는 복시를 유발합니다.

그레이브스병과 관련된 피부 병변은 대개 다음 부위에 나타납니다. 후면발이나 경골 앞부분에 융기되고 두꺼워지며 색소침착이 심한 부위(“오렌지 껍질”)가 있습니다. 이러한 병변에는 가려움증과 치밀한 부기가 동반될 수 있습니다.

그레이브스병 진단

실험실 및 도구 연구

그레이브스병 및 기타 형태의 갑상선중독증에서, 높은 수준자유롭게 순환하는 T4와 T3, 갑상선 자극 호르몬의 농도가 검출되지 않습니다. 때로는 T3 농도의 증가만 감지됩니다. 이 상태를 T3 갑상선중독증이라고 합니다. ~에 방사성 동위원소 연구그레이브스병은 갑상선에 의한 방사성 동위원소 흡수가 광범위하게 증가하는 것이 특징입니다.

감별 진단

갑상선 중독증, 갑상선종 및 눈병증의 존재는 그레이브스병의 실제 징후로 간주됩니다. 환자에게 이러한 증상이 복합적으로 나타나는 경우 방사성동위원소 스캔은 드문 경우에만 필요합니다.

대칭형 갑상선종, 특히 그 위에 소음이 있는 경우는 그레이브스병의 가장 특징적입니다. 그러나 때때로 이러한 증상의 원인은 갑상선 자극 호르몬을 분비하는 선종 및 갑상선 영양막 자극과 관련된 상태일 수 있습니다. ( 포상기태융모막암종). 단일 결절 형성의 촉진은 독성 선종을 나타낼 수 있으며, 여러 결절 형성은 다결절 갑상선종의 존재를 시사합니다. 촉진에 민감함 갑상선겪은 환자의 경우 바이러스성 질병, 아급성 갑상선염을 암시합니다. 뚜렷하게 감지할 수 있는 갑상선의 부재는 갑상선 호르몬의 외인성 공급(인공 갑상선중독증)을 의미하거나, 훨씬 덜 빈번하게는 갑상선 호르몬 생산의 이소성 공급원(난소 갑상선종)을 나타냅니다.

요오드 유발 갑상선항진증을 제외한 갑상선항진증은 방사성동위원소 스캐닝 중 방사성의약품의 축적이 증가하는 것이 특징입니다. 반대로, 갑상선 호르몬 저장소의 과도한 방출로 인한 갑상선염은 방사성의약품 축적률이 낮다는 특징이 있습니다(보통<1%). У пациентов с эктопической тиреоидной тканью, как при яичниковом зобе, отмечается повышенное накопление радиофармпрепарата в области яичников.

그레이브스병의 치료

그레이브스병 환자는 모두 항갑상선제 치료가 필요합니다. 티오나미드는 때때로 완화를 유도하기 위한 1차 약물로 사용됩니다. 다른 경우에는 방사성 요오드 약물로 치료하기 전이나 수술 전에 질병의 증상을 관리하기 위한 단기 요법으로 사용됩니다.

보수적 치료

티오나미드 요법

프로필티오우라실(PTU), 메티마졸, 베타-아드레날린 수용체 길항제(베타 차단제)는 그레이브스병 치료에 효과적입니다. β-차단제는 과도한 교감 신경 자극의 많은 임상 증상(진전, 심계항진 및 불안)을 감소시키기 때문에 보조 약물로 사용됩니다.

일반적으로 환자가 수용적인 경우 티오나미드는 갑상선 기능항진증을 멈추는 데 매우 효과적일 수 있습니다.

소아, 청소년, 작은 갑상선종과 경증 갑상선 기능 항진증이 있는 환자 그룹에서는 티오나미드 약물만 단독으로 치료할 때 자연 회복이 가장 흔합니다. 티오나미드 약물로 장기간 치료하면 장기간 완화가 더 흔하다는 사실이 알려져 있습니다. 따라서 대부분의 전문가들은 티온아미드 약물을 최소 1년 동안 복용할 것을 권장합니다.

방사성동위원소 치료

방사성동위원소 요법은 1940년대부터 갑상선 기능 항진증을 치료하는 데 사용되어 왔으며 많은 전문가들이 그레이브스병이 있는 노인 환자에게 이 치료법을 선호합니다. 이 방법은 또한 독성 다결절성 갑상선종과 단일(단독) 독성 선종의 치료뿐만 아니라 갑상선 부분절제술 후 잔여 갑상선 조직이나 악성 세포의 절제에도 사용됩니다. 방사성동위원소 치료는 태아 갑상선 기능 저하증을 유발할 수 있으므로 임신 중에는 절대 금기입니다.

방사성 요오드 치료를 위해 환자를 준비할 때 갑상선 호르몬 수치를 감소시키는 티오나미드 약물이 처방됩니다. 티오나미드 약물을 복용한 후 요오드화나트륨(131I)을 경구로 처방하는 방사성동위원소 치료를 4~5일간 시행한다.

방사성요오드 치료의 목표는 정상 갑상선 상태를 달성하는 것이지만, 용량에 따라 치료 결과 갑상선 기능 저하증이 발생하는 경우가 많습니다. 방사성동위원소 치료 후 환자를 1년간 관찰한 결과, 고용량 치료를 받은 환자의 최소 50%에서 지속적인 갑상선 기능 저하증이 발견된 반면, 25년간 관찰한 결과에서는 지속적인 갑상선 기능 저하증이 발견되는 것으로 나타났다. 저용량 치료 후 환자의 최소 25%에서 관찰됩니다. 따라서 131I로 치료받은 모든 환자는 장기간 추적관찰이 필요하다. 현재 방사성요오드 치료가 갑상선암 발생 위험을 증가시킨다는 증거는 없습니다.

외과 적 치료

수술적 치료의 주요 목표는 기능하는 갑상선 조직의 양을 줄여 갑상선 기능 항진증을 제거하는 것입니다. 남아있는 선조직의 부피는 확대된 선의 부피에 따라 결정됩니다.

그레이브스병의 적응증

임신 중에는 방사성동위원소 치료를 할 수 없기 때문에 티오나미드 약물에 불내성이 있는 모든 임산부나 약물로 갑상선 기능항진증을 조절할 수 없는 경우에는 수술적 치료가 필요합니다. 티오나미드 약물이나 방사성 요오드 요법에 불내성이 있는 기타 환자, 기도 압박이나 삼킴곤란을 유발하는 큰 갑상선종이 있거나 환자가 보존적 요법 대신 수술적 치료를 선택한 경우에도 수술적 치료가 필요합니다.

수술 전 준비

계획된 수술 치료를 위해 갑상선 중독증 환자를 준비시키는 것은 정상 갑상선 상태에 도달할 때까지 또는 적어도 수술 전에 갑상선 기능 항진증 증상이 조절될 때까지 티오나미드 약물을 투여하는 것으로 시작됩니다. β-차단제는 아드레날린 자극과 관련된 징후와 증상을 줄이는 데 사용됩니다. 수술 7-10일 전, 요오드화 칼륨은 포화 용액 또는 루골 용액(한 방울에 7mg의 요오드 함유) 형태로 경구 처방됩니다.

응급갑상선절제술이 필요한 환자는 수술 전 베타메타손(6시간마다 0.5mg), 이오파노산(6시간마다 500mg), 프로프라놀롤(8시간마다 40mg)을 5일간 투여한다. 이 투여 요법이 수술 후 갑상선 중독 위기를 안전하고 효과적으로 예방할 수 있다는 것이 입증되었습니다.

조작기술

대부분의 경우 갑상선절제술은 낮은 경부횡절개를 통해 시행될 수 있습니다(Kocher 접근법). 피부는 피하 근육과 함께 위쪽으로는 갑상선 연골의 정점까지, 아래쪽으로는 흉쇄관절까지, 옆쪽에서는 흉쇄유돌근의 안쪽 가장자리까지 분리되어 있습니다.

대부분은 설골하 근육을 정중선을 따라 수직으로 나누고 둔한 힘과 측면 견인을 사용하여 갑상선 피막에서 분리하는 것을 선호합니다. 후두 신경의 외부 가지를 손상시키지 않도록 조심스럽게 갑상선의 상부 극을 확인한 후 상부 갑상선 동맥과 정맥을 길이를 따라 결찰합니다. 상부 극을 해제하면 갑상선 엽의 측면 및 후면 표면을 동원하고 갑상선 측면의 하갑상선 동맥을 식별할 수 있습니다.

반회후두신경은 하갑상선 동맥과 교차하는 선의 피막 근처 내측에서 발견됩니다. 이 지점에서 반회후두신경은 윤상갑상막을 통과하여 그 위에 있는 갑상선과 분리되도록 주의 깊게 추적됩니다. 같은 부위에서 상부 부갑상선이 감지될 수 있습니다. 일반적으로 하갑상선 동맥과 반회 신경의 교차점에 위치한 최대 직경 1cm의 구조물입니다. 부갑상선을 보존하기 위해 모든 노력을 기울여야 합니다.

수술의 이 시점부터 갑상선의 하정맥과 후정맥 가지를 안전하게 치료할 수 있습니다. 샘의 협부는 클램프 사이로 나누어지고 갑상선 엽은 밑에 있는 기관에서 직접 분리됩니다. 기관과 후두 앞쪽에 추체엽이 있는 경우 갑상선 기능항진증이 재발할 수 있으므로 제거해야 합니다.

그레이브스병 환자는 갑상선의 양측 소계 절제술을 받는 경우가 가장 많습니다. 이 작업을 수행하려면 위에서 설명한 단계를 반대쪽에서도 반복해야 합니다. 대체 수술 옵션은 한쪽의 폐엽절제술과 반대쪽의 소계절제술입니다(던힐 수술). 이는 조직의 약간 큰 조각을 남기지만 후속 치료를 훨씬 쉽게 만듭니다.

수술의 합병증

기관 삽관과 관련된 약간의 부기로 인해 신경 손상의 징후는 발관 직후에는 발견되지 않을 수 있지만 이는 수술 후 12~24시간 내에 환자의 목소리가 악화되는 것으로 시사됩니다. 수술 중 이러한 합병증을 예방하기 위해서는 특수 자극기를 이용하여 반회신경을 자극하고 후두근의 수축을 촉진하는 것이 유용합니다. 수술 후 환자가 쉰 목소리를 경험하는 경우, 외과 의사는 신경 전도가 손상되지 않았는지 확인해야 합니다. 후두 신경의 외부 가지가 손상되면 환자는 말할 때 급격한 피로를 느낄 수 있으며 특히 고음에서 약간의 목소리 변화를 경험할 수 있습니다. 이러한 피해는 가수와 대중 연설가에게 치명적일 수 있습니다. 따라서 수술 중에는 갑상선의 혈관경에 가까운 신경의 위치가 이러한 부상의 원인이 되므로 신경을 명확하게 식별하고 보존하기 위해 모든 노력을 기울여야 합니다. 일과성 신경 마비는 환자의 3~5%에서 발생합니다. 신경 기능의 회복에는 며칠에서 4개월이 소요됩니다. 완전한 신경 손상은 1% 이하의 경우에 발생합니다.

부갑상선이 손상되거나 절제되면 부갑상선기능저하증이 발생합니다. 수술 중에는 이 땀샘을 분리하고 혈액 공급을 유지하기 위해 모든 노력을 기울여야 하며, 환자의 30%는 갑상선 피막에서 직접 혈액 공급이 이루어집니다. 부갑상선으로의 혈액 공급이 중단되거나 갑상선과 함께 제거되는 경우 자가 이식을 수행하는 것이 중요합니다. 갑상선 절제술 후 일시적인 부갑상선 기능 저하증은 환자의 3~5%에서 관찰됩니다. 수술 직후의 이러한 상태에는 비타민 D3 보충제의 투여와 칼슘 보충제를 통한 유지 요법이 필요합니다. 영구적인 부갑상선 기능 저하증은 환자의 1% 미만에서 발생합니다.

수술 후 환자는 출혈이나 기도 폐쇄를 조기에 발견하기 위해 면밀한 모니터링이 필요합니다. 혈종이 커지는 환자의 경우, 통증이 증가하면 때때로 쉰 목소리가 나고 기도 폐쇄, 협착음, 호흡 억제 등의 증상이 급속히 나타납니다. 출혈이 의심되는 경우 실밥을 제거하고 상처를 열고 즉시 혈종을 비워야 합니다(필요한 경우 병동에서 바로). 때로는 성문하 부종이나 성문상 부종으로 인해 기도 폐쇄가 발생하는 경우도 있습니다. 치료는 보수적입니다 - 가습 산소 및 정맥 코르티코 스테로이드 흡입.

그레이브스병(미만성 갑상선종)은 가장 유명하고 널리 퍼진 질병의 이름으로, 목에 갑상선종이 있고 눈이 튀어나온 사람들을 보여주는 교과서 사진을 통해 우리 중 많은 사람들에게 친숙합니다.

미만성 갑상선종은 호르몬 요법으로 치료됩니다. 그레이브스병이 나타나기 전부터 그레이브스병을 치료하는 유일한 방법은 갑상선의 일부를 제거하는 것이라고 믿어졌습니다. 중세에는 아무도 이 질병을 치료하는 방법에 대해 전혀 생각하지 않았습니다. 이상한 눈을 가진 사람들은 마법사와 마녀로 간주되어 화형에 처해졌습니다.

다행히도 오늘날 그레이브스병은 잘 연구되었다고 할 수 있습니다. 그리고 치료를 위해 몇 가지 매우 효과적인 방법이 있습니다.

이 질병의 한 유형은 결절성 콜로이드 갑상선종이라고 할 수 있습니다.

질병의 원인

이 질병이 나타나는 데에는 여러 가지 이유가 있습니다. 현대 의사들은 유전적 소인이 질병 발생에 가장 큰 역할을 한다고 제안합니다.

또한 지난 몇 년 동안 과학자들은 그레이브스병이 본질적으로 자가면역 질환, 즉 면역 체계의 결핍과 관련이 있다는 사실을 발견했습니다. 이러한 이유로 간염, 류머티즘 및 궤양성 대장염과 동등한 수준에 놓일 수 있습니다.

질병의 발생 자체, 더 정확하게 말하면 질병에 걸릴 확률은 많은 요인과 관련이 있습니다. 첫 번째는 정신적 외상과 감염에 기인합니다. 감염이 몸에 들어오면 방어 메커니즘이 시작되어 면역체계가 갑상선을 표적으로 선택하게 됩니다.

그레이브스병에 걸리기 쉬운 경향이 있다고 해서 반드시 그레이브스병에 걸릴 것이라는 의미는 아닙니다.

질병의 정도

그레이브스병의 중증도는 얼마나 심각하게 영향을 받는지에 따라 결정됩니다.

1. 온화한 정도. 이를 통해 체중이 10-15% 감소하고 심장 박동이 빨라지며 성능이 저하됩니다.
2. 평균. 이 경우 체중의 약 20%가 이미 감소하고, 높은 신경 흥분성을 느끼며, 심장이 분당 약 100-120회 뛰게 됩니다.
3. 심한 단계. 징후: 심각한 체중 감소, 빈맥, 심방 세동 발생, 간 손상, 혈액 순환 부족 및 작업 능력의 거의 완전한 상실.

질병의 증상

모든 증상과 그 중 일부는 이미 이전에 명명되었으며 3개의 주요 그룹으로 나눌 수 있습니다.

시각적인 접촉으로도 눈에 띄게 나타나는 갑상선종입니다. 더욱이, 얼마나 많은 것은 질병의 중증도를 나타내지 않습니다. 즉, 남성의 경우 갑상선종은 약간 커질 수 있으며 거의 ​​만져지지 않습니다. 기관에 꼭 맞는 측면 부분으로 인해 분비샘이 확대됩니다.

벌레 눈. 여기서 모든 것이 다시 매우 개별적입니다. 어떤 사람의 눈은 이상하게 빛나고 다른 사람의 눈꺼풀은 변형될 수 있습니다.

빈맥 - 빠른 심장 박동.

이러한 징후는 그레이브스병의 특징이라고 할 수 있지만, 그 외에도 이 질병과 함께 나타나는 다른 증상도 있습니다.

그레이브스병과 같은 질병을 앓고 있는 사람은 전반적인 허약함, 과민성 증가, 수면 장애를 느낀다고 불평할 것입니다. 또한 거의 완전한 열 불내성과 발한을 느낄 수 있습니다.

때로는 심장이 쥐어짜거나 찌르는 듯한 통증이 나타나기도 합니다. 식욕도 증가하지만 체중은 감소하는 경향이 있습니다. 분비샘 호르몬이 과다하면 손가락, 혀, 몸 전체에 떨림이 발생합니다. 거의 두려움이 있습니다.

원천:

Fadeev V.V. 그레이브스병에 대해 알고 싶은 것 - 확산성 독성 갑상선종 / V.V. Fadeev - 모스크바, 2008.

이 책은 무엇을 다루고 있으며 누구를 대상으로 하는가?

이 책은 주로 그레이브스 병 (Bazedow 병)과 관련된 갑상선 기능의 증가 인 갑상선 중독증이라는 어려운 삶의 상황을 운명이 준비한 환자를 대상으로합니다. 이것은 단순한 질병이 아닙니다. 첫째, 이는 매우 심각하고 신체적 고통을 가져오며 위험한 합병증을 유발할 수 있는 경우가 많습니다. 둘째, 그레이브스병은 잘못된 발걸음이 인생에 깊은 영향을 미칠 수 있는 어린 나이에 발병하는 경우가 많습니다. 셋째, 갑상선중독증과 그레이브스병은 단순한 육체적 고통이 아닙니다. 대부분의 환자는 내분비 안병증에서 가장 두드러지는 외모 변화를 포함하여 심각한 정서적 고통을 경험합니다. 이는 갑상선 중독증 자체로 인해 발생하며 때로는 자신의 상태에 대한 올바른 인식을 방해합니다. 마지막으로, 넷째, 언론이 아낌없이 지지하는 속물적 편견과 얽혀 있는 내분비선 질환에 대해 이야기하고 있습니다. 신문을 펼치거나 이웃의 초인종을 누르는 순간, 마치 요리책에 나오는 것처럼 '갑상선 완화' 레시피가 바로 나타납니다.

우리가 환자를 위해 이런 종류의 책을 쓰도록 강요하는 몇 가지 다른 이유가 있습니다. 다소 심각한 질병에 직면한 현대 환자는 불과 10~15년 전과는 완전히 다른 정보 분야에 있습니다. 광범위한 문헌과 인터넷 기능을 통해 짧은 시간 안에 문제 자체에 익숙해질 수 있을 뿐만 아니라 다양한 진료소에서 특정 질병의 진단 및 치료가 어떻게 진행되고 있는지에 대한 아이디어를 얻을 수 있습니다. 다른 나라에서도. 다양한 인터넷 포럼을 통해 환자들이 서로 소통할 수 있는 광범위한 기회가 있습니다. 그 결과, 많은 환자들이 복잡한 의학적 문제에 대해 꽤 잘 알고 있습니다. 이 상황에서는 의사가 말하는 모든 것이 논의 대상이 아닌 "명령"시스템이 작동을 멈 춥니 다. 현대 환자는 의사가 말하는 내용을 매우 비판적으로 평가하는 경향이 있습니다. 제 생각에는 이것이 그렇게 나쁘지는 않습니다. 이 책에 쓰여진 내용을 비판적으로 살펴보기를 미리 요청하고 싶습니다. 따라서 안전하지 않은 만성 질환으로 인해 어떤 일이 일어나는지, 그 결과는 종종 남은 생애 동안 참아야 하는 결과에 대한 합리적인 이해 없이, 어떤 치료가 제공되는지, 무엇이 뒤따를지, 어떤 위험이 있는지에 대한 이해 없이 , 현대 사회에서는 그것 없이는 할 수 없습니다.

저자는 궁극적인 진실을 가지고 있다고 주장하지 않습니다. 특정 상황에서는 주치의가 유일한 올바른 결정을 내릴 것입니다. 이 얇은 책은 의사의 상담을 대신할 수 없습니다. 이는 환자가 자신의 복잡한 질병에 대해 조금 이해하고 더 의미 있게 관련되도록 돕기 위한 작은 시도일 뿐입니다.

약간의 이론

먼저 갑상선이 무엇이며 필요한 것이 무엇인지 조금 이야기 해 봅시다. 이러한 아이디어가 없으면 우리는 멀리 가지 못할 것입니다. 그리스어로 갑상선을 갑상선(thyroid)이라고 부르므로 이와 관련된 모든 용어에서 어근 "갑상선-"은 의학에서 사용됩니다.

갑상선은 크기가 매우 작으며 목, 거의 피부 아래에 위치하므로 검사를 위해 쉽게 접근할 수 있습니다. 나비는 갑상선을 상징하는 데 가장 자주 사용됩니다. 나비는 좁은 다리(협부)로 연결된 두 개의 둥근 부분(엽)으로 구성되어 있기 때문입니다(그림 1).

갑상선은 티록신 호르몬과 매우 적은 양의 삼요오드티로닌 호르몬을 생성합니다. 이것이 그녀의 주요 임무입니다. 두 호르몬 중 가장 중요한 것은 티록신이다. 일부 미묘함을 탐구하지 않으면 이 두 호르몬의 생산이 실제로 갑상선의 유일한 기능이라는 점을 즉시 예약합시다. 때로는 갑상선의 구조가 어떻게 든 변경될 수 있지만 ( "노드"가 매우 자주 형성됨) 신체에 필요한 양의 티록신을 생성하면 주요 임무를 수행하며 이것이 가장 중요한 것입니다. 호르몬은 끔찍한 단어로 전설로 덮여 있고 때로는 어두운 영광으로 덮여 있으며 혈액 속에 있고 일부 구조의 기능에 영향을 미치는 물질에 지나지 않습니다. 티록신은 구조가 매우 단순하여(그림 2), 화학적으로 합성하여 정제 형태로 만드는 것이 매우 쉽습니다. 티록신에는 4개의 요오드 원자가 포함되어 있으며, 요오드가 필요한 양만큼 인체에 들어가야 하는 것은 합성을 위한 것입니다.

요오드 원자의 수에 따라 티록신은 T4로 지정됩니다. 트리요오드티로닌은 요오드 원자가 하나 더 적으며 트리요오드티로닌이 형성되는 것은 티록신에서 이 요오드 원자가 추출되기 때문입니다. 요오드 원자 수에 따라 트리요오드티로닌은 T3으로 지정됩니다. 이 호르몬은 혈류를 통해 각 세포로 운반되어 이들 세포의 기능을 제어합니다. T4 및 T3의 과잉 및 결핍으로 인해 기관과 시스템을 구성하는 세포의 기능이 중단됩니다. 체내에 호르몬이 과잉되면 갑상선중독증이라 하고, 호르몬이 부족하면 갑상선기능저하증이라고 합니다. 또한 갑상선 기능 항진증이라는 용어를 접할 수도 있습니다. 상황을 조금 단순화하려면 이를 갑상선중독증이라는 용어의 동의어로 간주하십시오.

일반적인 용어로 마무리하기 위해 갑상선종이 무엇인지 정의해 보겠습니다. 그것은 매우 간단합니다. 갑상선종은 갑상선 크기의 증가이며, 하나 이상의 결절 형성이 발견되는 경우 결절성 및 다결절성뿐만 아니라 확산성(전체 선이 확대될 때)일 수 있습니다. 갑상선의 부피가 여성의 경우 18ml, 남성의 경우 25ml를 초과하면 확대된 것으로 간주됩니다.

아마도 우리가 이해해야 할 가장 큰 어려움은 갑상선 기능 조절의 원리일 것입니다. 신체의 모든 것이 조절됩니다. 조절기와 조절기의 조절기가 조절되는 것처럼 기능도 조절되며 결과적으로 이 시스템의 가장 낮은 링크가 제일 높은. 따라서 갑상선 기능, 즉 티록신 생성은 뇌하수체에서 생성되는 갑상선 자극 호르몬에 의해 조절됩니다. 즉, 한 호르몬의 생성은 다른 호르몬에 의해 조절됩니다.

갑상선 자극이란 갑상선과 친화력이 있다는 뜻이고, 뇌하수체는 뇌에 위치한 아주 작은 샘이다. 갑상선 자극 호르몬(이 책에서만 접하게 될 약어 TSH를 사용하겠습니다)은 갑상선을 자극하여 T4와 T3를 생성합니다. 즉, 갑상선을 자극합니다. 그는 이러한 호르몬 생산을 얼마나 자극해야 하는지 어떻게 "알"까요? T4와 T3는 TSH 생산을 감소시키는 방식으로 뇌하수체에 영향을 미치는 것으로 나타났습니다. 즉, 티록신은 TSH 생산을 억제합니다.

그림과 같이 3, T4 및 T3 수준이 감소하면(갑상선 기능 저하증) 뇌하수체에 대한 억제 효과가 감소하고 뇌하수체는 더 많은 TSH를 생성하기 시작합니다(갑상선 기능 저하증에서는 TSH 수준이 증가합니다). 어떤 이유로든, 즉 갑상선중독증으로 인해 체내에서 T4 및 T3 수준이 증가하면 TSH 수준은 어떻게 변합니까? 이에 대해서는 더 자세히 논의하겠습니다. 분명히 TSH 수준은 감소할 것입니다! 당신과 나에게 이러한 미묘함이 필요한 이유는 무엇입니까? 갑상선 기능 장애의 진단과 치료 조절의 기초가 되는 것은 TSH 생산과 갑상선 호르몬 사이의 관계에 있기 때문에 실제로 필요합니다.

이제 백 가지 질문과 답변으로 넘어가겠습니다. 실제로 그 수가 훨씬 더 많을 수도 있습니다. 결국, 얼마나 많은 환자가 있고, 질문도 너무 많고, 환자도 많고, 질병도 너무 많습니다. 이와 관련하여 아래 질문에 대한 답변 작성자는 질문의 표현이 귀하의 내용과 완전히 일치하더라도 후속 답변이 구체적으로 적용되는지 여부에 대해 여전히 불확실할 것이라고 거의 확신합니다. 너. 절대적으로 타당한 불확실성 - 담당 의사에게 다시 문의하면 귀하에게 구체적으로 전달되는 답변을 받게 됩니다.

1. 갑상선중독증(갑상선기능항진증)이란 무엇입니까?

이것은 신체에 갑상선 호르몬이 과잉된 것입니다. 이 단어는 "독성증"이라는 어근을 매우 정확하게 사용합니다. 즉, 우리는 자신의 호르몬에 대한 중독에 대해 이야기하고 있습니다. 신체 세포의 T4 및 T3 수준이 정상이면 모든 대사 과정이 올바르게 진행됩니다. 어떤 이유로든 호르몬이 너무 많으면 심각한 변화가 발생합니다. 이는 온도와 속도의 중요하고 완전히 불필요한 증가와 비유적으로 비교할 수 있습니다. 셀이 과열되었다고 생각하지 마십시오. 물론 이런 일은 일어나지 않습니다. 그럼에도 불구하고 자동차 운전자의 언어로 말하면 셀의 "엔진"은 엄청난 양의 휘발유와 오일을 "먹기"시작합니다. 즉, 셀은 저장된 에너지원을 신속하게 "연소"하는 대가로 동일한 작업을 수행하고, 결국 에너지를 섭취할 다른 곳이 없을 때 자멸의 대가를 치르게 됩니다. 세포 내 과정에 대한 이러한 해로운 영향 외에도 과도한 갑상선 호르몬은 기관 간의 정상적인 상호 작용을 방해하고 신경계 기능, 심장의 올바른 리듬을 담당하는 세포 및 기타 여러 과정을 방해하여 증상을 유발합니다. 갑상선 중독증 환자가 경험했습니다.

1. 갑상선중독증의 원인은 무엇입니까?

실제로 그런 경우가 많기 때문에 그 특징적인 호르몬 변화를 확인했다고 해서 그레이브스병이 있다는 의미는 아니라는 점을 명심해야 한다. 이 책에서 주로 다루고 있는 내용이다. 이 경우 의사의 임무는 갑상선중독증과 관련된 질병이 무엇인지 알아내는 것입니다. 갑상선중독증의 가장 중요한 원인은 두 가지입니다.

• 첫 번째는 갑상선에 의한 호르몬 생산의 증가입니다(여러 가지 이유로). 이것이 바로 그레이브스병(확산성 독성 갑상선종)에서 일어나는 일입니다.
• 우리에게 또 다른 중요한 이유는 많은 환자들이 치료 중에 직면하게 되는 과도한 갑상선 호르몬 약물을 복용하는 것입니다.

두 경우 모두, 갑상선중독증은 T4와 T3의 과잉에 비례하여 비슷한 방식으로 나타납니다. 갑상선 중독증이 발생하는 다른 이유, 즉 과도한 갑상선 호르몬이 있지만 그레이브스 병에 관한 책의 맥락에서 이것은 우리에게 특별히 중요하지 않습니다. 그러한 상황이 꽤 많이 있다는 것을 알아 두십시오. 그렇게 드물지 않습니다.

1. 갑상선중독증은 얼마나 자주, 몇 살에 발생합니까?

이런 일이 자주 발생합니다. 그렇지 않으면 이 책을 쓸 의미가 없습니다. 다양한 원인의 갑상선중독증은 성인의 약 2%에서 발생합니다. 어린이에게는 매우 드뭅니다. 그레이브스병은 전체 여성의 약 1%에 영향을 미치며 남성보다 10배 적습니다(거의 모든 갑상선 병리는 여성에서 약 10배 더 자주 발생합니다). 그레이브스병은 대개 20세에서 45세 사이의 젊은 사람들에게 가장 흔히 영향을 미칩니다. 일반적으로 젊은 여성에게 나타나는 질병입니다. 어떤 이유로든 발생하는 갑상선중독증의 모든 사례를 살펴보면 약 20%의 사례에서 이는 과도한 용량의 갑상선 호르몬제 처방 및 투여로 인해 발생합니다.

1. 갑상선중독증은 어떻게 나타나며 왜 위험합니까?

갑상선중독증의 증상은 여러 요인에 따라 달라집니다. 첫째, 혈액 내 갑상선 호르몬 수치가 증가하는 정도에 따라 다릅니다(혈액 내 TSH 수치가 감소하는 정도는 갑상선 중독증의 중증도와 관련이 없음). 둘째, 나이에 따라 다릅니다. 노년기에는 갑상선 중독증의 증상이 더 많이 지워지는 경우가 많습니다. 즉, 그다지 명확하지 않습니다. 셋째, 심혈관계의 증상을 심각하게 악화시킬 수 있는 이전 질병, 주로 심장병의 존재로 인해 발생합니다.

갑상선 중독증의 전형적인 증상은 그림 1에 나와 있습니다. 4. 한 번에 거의 발생하지 않는다는 점을 명심해야 합니다. 일반적으로 여러 가지가 지배적입니다. 가장 일반적인 증상은 체중 감소(때때로 심각함), 불쾌한 심계항진을 동반한 빠른 맥박, 근육 약화 및 피로입니다. 이 책의 초점인 그레이브스병을 앓고 있는 젊은이들이 증상이 가장 심한 경우가 많습니다. 그레이브스병을 제외하고 갑상선중독증과 함께 발생하는 다른 질병에서는 내분비눈병증이 발생하지 않습니다. 이에 대해서는 나중에 논의하겠습니다. 다른 많은 질병에서도 유사한 증상이 나타날 수 있으므로 호르몬 검사를 통해 갑상선중독증의 존재를 확인해야 합니다.

갑상선 중독증은 주로 심장의 심각한 변화로 인해 위험합니다. 오랫동안 치료하지 않으면 심장 근육에 영양 장애 변화가 발생하여 리듬 장애 (심방 세동 또는 세동)와 그에 따른 심부전으로 나타납니다. 또한 중추신경계, 뼈, 간 및 기타 기관에 지속적인 변화가 발생합니다. 이러한 배경에서 생식 기관의 기능이 중단됩니다.

1. 갑상선 중독증의 존재를 확인하는 방법은 무엇입니까?

호르몬 연구 (그림 3 참조). 갑상선중독증은 TSH(의무적 징후) 수준이 감소하고 T4 및 T3 수준이 증가하는 것이 특징입니다. 어떤 경우에는 T4만 상승하거나 T3만 상승할 수도 있습니다. 환자의 TSH 수치가 감소하는 경우가 발생합니다(무증상 갑상선중독증).

1. 갑상선 중독증의 원인을 확인하는 방법은 무엇입니까?

어떤 경우에는 이는 매우 간단합니다. 예를 들어, 갑상선 중독증이 확인된 환자가 눈의 변화(내분비 안병증)를 뚜렷하게 나타내는 경우 경험이 풍부한 의사에게는 갑상선 중독증의 원인이 분명합니다. 이는 그레이브스병입니다. 다른 경우에는 이 작업이 쉽지 않을 수 있습니다. 갑상선중독증으로 인해 발생하는 질병을 구별하기 위해 의사는 초음파 검사(초음파)와 갑상선 신티그래피를 실시해야 할 수도 있습니다. 또한, 귀하는 특정 질병의 특징인 높은 수준의 단백질인 항체에 대한 혈액 검사를 맡게 될 수도 있습니다.

1. 그레이브스병이란 무엇이고 그 원인은 무엇인가요?

이 질병은 단순하지는 않지만 여러 면에서 독특합니다. 집중하고 그 본질을 이해하려고 노력합시다. 이것이 없으면 우리는 환자에게 가장 중요한 것, 즉 그를 치료하는 방법을 이해하지 못할 것이기 때문입니다.

이 질병의 발병에 대한 책임은 귀하에게 있지 않으며 귀하의 의지와 외부 상황에 반하여 발생했습니다. 아마도 첫 번째 증상이 나타나기 얼마 전에 당신의 인생에서 어떤 불쾌한 사건이 일어났을 수도 있고, 때로는 단지 불쾌한 일이 아니라 당신의 삶을 송두리째 뒤흔든 사건이 일어났을 수도 있다는 것을 기억할 것입니다. 예, 이런 일이 발생합니다. 그러나 그레이브스병 발병을 이 사건과 연관시키려고 시도하지 마십시오. 우선, 사실이 아닙니다. 둘째, 이에 대한 실질적인 의미가 없습니다. 손실을 되돌릴 수 없으며, 되돌려도 회복에 도움이 되지 않을 것입니다. 그렇다면 그레이브스병을 일으킨 내부 원인이 있다고 가정해 봅시다. 그것은 무엇입니까?

여러분도 아마 알고 계시겠지만, 신체의 내부 환경을 조절하는 가장 중요한 시스템은 면역체계라고 합니다. 이 시스템은 이물질, 특히 미생물이 우리 몸 내부로 들어가 존재하는 것을 허용하지 않습니다. 어떤 경우에는 불행하게도 우리의 경우 면역 체계가 아프고 자신과 다른 사람의 면역 체계를 혼동하기 시작하고 자체 기관 중 일부를 "공격"합니다. 이러한 질병을 자가면역 질환이라고 합니다. 그 중 상당수가 있으며 그레이브스병도 그중 하나입니다.

따라서 가장 먼저 이해해야 할 것은 그레이브스병은 갑상선 질환이 아니라 면역체계의 질환이라는 점입니다.

유일한 것은 속물적이고 일상적인 관점에서 면역에 대해 생각하지 말자입니다. "면역 체계 강화"를위한 모든 종류의 "기적 치료법"은 도움이되지 않습니다.

그레이브스 병의 원인에 대한 서문이 계속되었지만 다른 방법은 없습니다. 이를 이해해야합니다. 따라서이 질병이있는 면역 체계에서는 우리에게 알려지지 않은 특정 실패가 발생하여 백혈구가 항체라고 불리는 단백질을 생산하기 시작하여 갑상선 세포에 결합하여 생산을 강제합니다. 호르몬. 이는 그림 1에 개략적으로 표시되어 있습니다. 5.

따라서 그레이브스병의 근본 원인은 갑상선 외부에 있습니다. 이를 자극하는 항체는 면역 체계의 세포에 의해 생성되며 갑상선 자체는 항체의 표적이지 유일한 표적은 아닙니다. 또 다른 표적은 종종 안와에 위치한 세포로, 이로 인해 내분비 안병증이 발생합니다. 먼 미래를 내다보면 현대 의학은 면역체계 질환을 치료하는 데 매우 열악합니다. 우리는 실질적으로 수단이 없으며, 이를 사용하면 하나 또는 다른자가 면역 질환의 발병을 초래 한 면역 체계의 항체와 세포 만 신체에서 제거됩니다.

1. 그레이브스병은 유전되나요?

직접 - 아니요. 그러나 대부분의 질병과 마찬가지로 특정 성향은 부모로부터 유전될 수 있으며, 이는 다른 여러 요인과 함께 그레이브스병의 발병으로 이어질 것입니다. 동맥 고혈압, 당뇨병, 기관지 천식 등 여러분이 잘 알고 있는 대부분의 만성 질환에 대해서도 마찬가지입니다. 그레이브스병은 같은 가족(예: 엄마와 딸) 내에서 상대적으로 드뭅니다. 그레이브스병이 있는 경우 자녀에게 발병할 가능성은 거의 없지만 완전히 배제할 수는 없습니다.

9. 그레이브스병은 어떻게 나타나나요?

이는 갑상선중독증에 대해 이야기할 때 논의했던 모든 증상과 함께 나타납니다. 자극 항체는 갑상선 기능의 다양한 증가로 이어지며 신체의 모든 세포에 영향을 미치는 많은 호르몬을 생성합니다. 갑상선 자체가 약 절반의 경우에 커지며 전체가 커지므로 그레이브스병은 종종 갑상선종의 확대이기 때문에 미만성 독성 갑상선종이라고 불립니다. 갑상선종은 때때로 상당한 크기에 도달하여 목을 검사할 때 명확하게 보입니다.

약 절반의 경우 그레이브스 병은 눈의 변화, 즉 내분비 안염으로 나타납니다. 나중에 더 자세히 논의할 이러한 변화가 약 2%의 경우에 너무 뚜렷해서 시력을 위협하고 긴급하고 매우 심각한 치료가 필요합니다. 일반적으로 내분비 안병증은 그다지 심각하지 않지만 때로는 외관이 바뀌기 때문에 갑상선 자체보다 더 많은 문제를 일으키는 경우도 있습니다.

그레이브스병의 증상 발현 순서는 다양합니다. 일반적으로 체중 감소, 심계항진, 심한 근육 약화 등 갑상선 중독증의 증상이 먼저 나타납니다. 나중에 눈의 변화가 나타나며 항상 대칭적인 것은 아닙니다. 환자가 가장 먼저 주목하는 것은 눈의 변화입니다. 때로는 눈과 갑상선의 변화 사이의 간격이 몇 년에 이릅니다. 즉, 질병이 시작될 때 눈에 문제가 없다면 아쉽게도 안병증이 발생하지 않을 것이라는 보장은 없습니다.

10. 그레이브스병에서 눈의 변화는 왜 발생합니까?

언급한 바와 같이, 이는 갑상선 질환을 초래한 면역 체계의 동일한 실패로 인한 결과입니다(그림 5). 면역 체계의 항체와 세포는 안구의 이동성을 담당하는 지방 조직과 근육에 염증을 유발합니다. 이 특정 섬유질과 특정 근육에 어떤 문제가 있는지는 알려져 있지 않습니다. 눈 변화의 원인이 주로 갑상선 호르몬 수치의 증가가 아니라는 점에 유의하는 것이 매우 중요합니다. 또한 약물의 영향으로 달성되는 혈액 내 갑상선 호르몬 수치의 정상화가 눈 변화의 완전한 정상화로 이어지지 않을 수 있음을 명확하게 이해해야합니다.

11. 그레이브스병은 어떻게 진단하나요?

이 질병은 일반적으로 증상이 너무 뚜렷해서 환자가 어떤 식 으로든 약 6 개월 또는 더 빨리 내분비 전문의에게 도달하기 때문에 충분히 빨리 진단되는 경우가 많습니다. 예외가 있지만. 그레이브스병을 진단하기 위해 의사는 갑상선 기능을 평가하고 갑상선중독증을 찾아볼 것입니다. 다음으로 초음파를 사용하여 크기(부피)를 평가합니다. 치료 방법과 그 결과는 그레이브스병에서 갑상선이 얼마나 확대되었는지에 따라 크게 달라집니다. 어떤 경우에는 요오드와 기타 물질, 특히 테크네튬을 흡수하는 능력에 기초하여 갑상선 신티그라피를 시행할 수 있습니다. 이러한 물질(동위원소)은 주사로 투여된 후 갑상선이 이를 얼마나 집중적으로 포착하는지 평가됩니다. 그레이브스병은 갑상선 전체에서 동위원소가 매우 강하게 흡수되는 것이 특징입니다(그림 6).

어떤 경우에는 갑상선에 대한 항체 수치를 측정하는 것이 그레이브스병 진단에 매우 유용할 수 있습니다. 이와 관련하여 가장 중요한 것은 갑상선을 자극하고 TSH 수용체에 대한 항체라고 불리는 바로 그 항체를 결정하는 것입니다. 어떤 경우에는 내분비 안병증을 진단하기 위해 안와 초음파 또는 자기 공명 영상 및 이 부위의 컴퓨터 단층 촬영이 처방될 수 있습니다.

12. 그레이브스병에는 어떤 치료법이 있나요?

치료 방법은 갑상선 기능 저하제를 이용한 보존적 약물 요법, 수술적 치료, 방사성 요오드 요법의 세 가지뿐입니다(131 I). 이는 우리나라뿐만 아니라 전 세계적으로도 마찬가지인데, 인터넷에서 이 질병에 관한 정보를 공부하면 쉽게 확인할 수 있기 때문입니다. 이러한 방법 중에서 선택하는 것은 때로는 어려운 작업이 될 수 있습니다. 개별 환자의 질병 경과 특성 외에도 특정 국가의 건강 보험의 전통적인 접근 방식과 특징, 환자 자신의 선호도에 따라 결정될 수 있습니다.

13. 갑상선기능저하증 약물은 무엇이며 어떻게 작용합니까?

갑상선정지제는 거의 모든 그레이브스병 환자에게 일정 기간 동안 처방됩니다. 그 중 티아마졸과 프로필티오우라실의 두 가지가 있습니다. 두 약물 모두 동일한 방식으로 작용합니다. 즉, 갑상선 기능을 정지시킵니다. 이를 위해 그들은 세포 내부로 침투하여 T4와 T3의 합성에 관여하는 효소를 중단시킵니다.

이러한 약물은 자극 항체 생성을 유발하는 면역체계 장애에 사실상 아무런 영향을 미치지 않는다는 점을 이해하는 것이 매우 중요합니다. 한 번에 여러 개의 수도관이 파손되어 집이 범람하는 것과 갑상선 중독증을 ​​비 유적으로 비교하면 갑상선 억제제의 효과는 밸브를 닫는 것과 유사합니다. 갑상선 중독증 (홍수)은 중지되지만 항체 (부러진 파이프)는 사라지지 않습니다. (깨진 파이프의 무결성은 복원되지 않습니다.) 대부분의 경우 갑상선 기능 저하증이 중단된 후 갑상선 중독증이 재개되는 것은 이러한 약물이 면역 체계에서 발생한 오작동을 제거하지 못하기 때문입니다. 그러나 이러한 약물을 과소평가하는 것은 잘못된 것입니다. 이 약물은 그레이브스병 및 기타 여러 갑상선 질환의 가장 심각한 증상인 갑상선중독증을 제거합니다. 갑상선중독증 환자의 갑상선이 갑상선정지제로 차단되어 있는 한 그는 대체로 안전합니다.

14. 갑상선정지제의 차이점은 무엇입니까? 어느 것을 선택해야 합니까?

한 가지 근본적인 차이점이 있습니다. Thiamazole은 하루 1-2회 복용하고 Propylthiouracil은 하루 3-4회 복용합니다. 이와 관련하여 첫 번째가 확실히 더 편리합니다. 따라서 1정에 5mg과 10mg의 용량으로 제공되는 티아마졸은 하루에 한 번 아침에 복용할 수 있습니다. 프로필티오우라실(PTU)은 태반에 덜 잘 침투하고 모유로 덜 통과하므로 전통적으로 임신과 모유수유 중 갑상선중독증 치료에 바람직한 것으로 간주됩니다. 그러나 이 두 상황 모두에서 티아마졸은 갑상선 호르몬 수치를 조절하면서 소량으로 사용하면 완전히 안전합니다. 발달 빈도에 따라 p ~에 대한 Thiamazole과 PTU의 정확한 효과와 알레르기 반응은 다르지 않습니다.

15. 갑상선기능항진제는 어떻게 처방되나요?

갑상선 기능 저하제를 처방하는 데는 두 가지 옵션이 있습니다. 첫 번째는 외과적 치료 또는 131 I 치료를 준비하고 이러한 치료 방법 중 하나를 받을 것을 예상하여 갑상선 중독증을 ​​일시적으로 제거하는 것입니다. 두 번째 옵션은 약 1년 동안 지속되는 갑상선정지요법 과정으로, 이 기간 동안 일부 환자에서는 질병의 완화가 예상될 수 있습니다. 중등도 갑상선중독증의 경우 티아마졸은 처음에 하루 약 30mg(PTU는 하루 약 300mg)의 용량으로 처방되며, 그 후 혈액 내 T4 및 T3 수준이 정상화됨에 따라 유지 요법으로 전환됩니다. 복용량(1일 5-15mg 티아마졸).

16. 갑상선억제제가 갑상선 비대(고이트로겐 효과)를 유발한다는 것이 사실입니까?

갑상선 비대는 과다 복용된 갑상선정지제, 즉 과도하게 오랜 시간 동안 통제할 수 없을 정도로 고용량을 복용한 경우에만 발생하기 때문에 전적으로 사실이 아닙니다. 그 결과 T4 및 T3 수준이 혈액량이 과도하게 감소합니다.갑상선정지증약이 갑상선종대를 유발한다는 것이 사실입니까(고이트로겐성 효과)?

즉, 갑상선정지제를 올바른 용량으로 복용하고 혈액 내 호르몬 수치를 조절하면 갑상선 크기가 증가하지 않습니다.

17. 치료 시작 후 언제까지 호전을 기대할 수 있나요?

중등도의 갑상선중독증의 경우 중간 용량의 갑상선정지제를 정기적으로 복용하면(하루 약 30mg의 티아마졸) 갑상선 호르몬 수치는 약 1개월 안에 정상화됩니다.

치료 시작 시 의사는 원칙적으로 그룹의 약물(베타 차단제(프로프라놀롤[아나프릴린], 아테놀롤, 메토프롤롤, 비소프롤롤 등))을 처방할 것입니다. 다음날 심장 박동과 같은 불쾌한 증상이 사라지고 기분이 훨씬 좋아질 것입니다. 그럼에도 불구하고 갑상선 중독증 증상이 완전히 사라지려면 약 한 달, 때로는 조금 더 기다려야합니다.

18. 갑상선 기능이 정상으로 돌아왔는지 확인하는 방법은 무엇입니까?

이렇게하려면 혈액 내 T4 및 T3 수준을 평가해야합니다. 정상화는 갑상선 중독증이 제거되었음을 나타냅니다. TSH 수준은 오랫동안 감소된 상태로 유지될 수 있으며 이는 치료 첫 단계에서는 특별히 중요하지 않습니다. T4 및 T3 수준이 안정적으로 정상화되고 몇 달 후에만 결정하는 것이 좋습니다.

19. 갑상선기능저하증 약물이 효과가 없을 수도 있나요?

실제로 필요한 용량으로 갑상선정지제를 복용하는 경우, 그럴 가능성이 너무 작아서 이 질문에 안전하게 부정적인 대답을 할 수 있습니다. 일부 환자의 경우, 특히 갑상선 크기가 크게 증가하고 초기에 혈액 내 갑상선 호르몬 수치가 매우 높은 경우 갑상선 중독증을 ​​제거하는 데 몇 달이 걸릴 수 있지만 그레이브스 병의 갑상선 호르몬 수치는 다음과 같습니다. (!) 갑상선정지제를 복용하는 동안 전혀 감소하지 않으며 실제로는 그럴 수 없습니다. 또 다른 질문은 갑상선정지제가 갑상선중독증과 함께 발생하는 여러 다른 갑상선 질환에 대해 효과가 없을 수 있다는 것입니다(따라서 전혀 표시되지 않음). 그러나 지금은 그레이브스병에 대해서만 논의하고 있습니다.

20. 갑상선기능항진제의 부작용과 대처방법은 무엇입니까?

먼저, 부작용에는 과다 복용이나 불충분한 용량 복용으로 인한 갑상선 중독증의 지속이 포함되지 않는지 판단해 봅시다. 두 갑상선억제제의 가장 심각한 부작용(혈액 내 백혈구(백혈구) 수준의 심각한 감소(무과립구증))는 매우 드물게 발생합니다(약 0.01% 사례). 그러나 의사는 아마도 주기적으로 백혈구 수치를 평가할 것입니다. 거의 항상 일시적인 갑상선정지제를 복용하는 동안 백혈구 수치가 약간 감소하는 것은 드문 일이 아닙니다. 너무 걱정할 필요는 없으나 백혈구 수치를 주의 깊게 모니터링하는 것이 필요하다. 또한, 인후통이나 기타 전염병에 걸리면 갑상선정지제를 복용하는 동안 백혈구 수치를 모니터링해야 한다는 점을 기억해야 합니다.

가려움증, 두드러기, 피부 발진 및 기타 알레르기 반응과 같은 경미하지만 불쾌한 갑상선정지제의 부작용이 더 흔합니다. 나타나는 경우 의사와 상담해야 합니다. 이러한 부작용은 약물 복용량을 줄이거나 다른 유사한 약물(종종 동일한 약물이지만 다른 제조업체의 약물)로 변경하면 사라질 수 있습니다. 어떤 경우에는 이러한 부작용을 극복할 수 없어 갑상선정지제의 장기간 사용이 불가능해지고 보다 근본적인 치료 방법이 필요하게 됩니다.

21. 갑상선기능저하증 약물 과다복용(약물유발 갑상선기능저하증)의 증상은 무엇입니까?

이러한 증상은 졸음, 기억 상실, 체액 정체 및 부기, 장 기능 저하, 우울증 등 갑상선 중독증에 관해 논의할 때 논의한 증상과 정반대입니다. 또한, 약물 유발 갑상선 기능 저하증의 발생으로 인해 매우 바람직하지 않은 갑상선 비대가 종종 발생합니다. 갑상선 호르몬 수치를 정기적으로 모니터링하면(치료 시작 시 매월) 의사가 신속하게 치료법을 교정하므로 심각한 갑상선 기능 저하증에 대해 실질적으로 보장됩니다.

22. 갑상선정지제는 얼마나 오래 복용하나요?

이미 쓰여진 것처럼 그것은 모두 치료 목표에 달려 있습니다. 수술이나 치료 131 I 준비에 대해 이야기하고 있다면 구현까지. 갑상선 기능 저하증 치료 과정에 관해 이야기하는 경우, 질병의 가능한 치료법을 기다리기 위해 갑상선 기능 저하제를 처방하는 경우, 이 경우 치료는 약 1년, 최대 2년 동안 지속됩니다. 그 후에는 치료를 취소하고 질병의 재발을 모니터링하거나 완화 가능성을 확인하기 위해 정기적인 호르몬 검사를 받습니다. 질병 발병 후 1~1.5년 후에 발생할 확률은 약 25%입니다. 75% 확률로 단기간(1년 이내의 85%) 후에 갑상선 기능항진이 다시 나타납니다.

23. 갑상선정지제를 지속적으로 복용할 수 없는 이유는 무엇입니까?

첫째, 1~1.5년 이상 갑상선정지요법을 계속해도 질병 치료(완화) 가능성이 높아지지 않습니다. 가장 중요합니다. 즉, 갑상선정지제를 복용하는 동안 기분이 좋아지고 갑상선 호르몬 수치가 정상이더라도 장기간 복용하는 것은 의미가 없습니다. 둘째, 갑상선 기능 저하증 치료는 매우 어렵고 비용이 많이 듭니다. 갑상선 항체 공격은 강도가 다양하기 때문에 과도한 갑상선 호르몬을 조절하는 것은 어렵습니다. 이에 따라 갑상선 기능 항진의 정도와 복용해야 하는 갑상선 기능 저하제의 용량이 다양합니다. 호르몬의 결핍과 과잉 모두 나쁘지만 가뭄보다 홍수에 대처하기가 더 어려운 것처럼 후자는 조절하기가 훨씬 더 어렵습니다. 가뭄을 극복하려면 정기적인 물 공급만 하면 됩니다. 그렇기 때문에 나중에 명확해지겠지만 많은 환자의 경우 갑상선 기능 항진제에 의해 불안정하게 조절되는 기능 항진보다는 효과적으로 조절되는 갑상선 기능 저하(부재)를 선택해야 합니다.

치료 기회를 위해 정확히 1-1.5년이 할당되는 이유를 물어볼 권리가 있습니까? 사실 이 기간은 수십만 명의 그레이브스병 환자에게 그러한 치료를 수행한 장기간의 경험(60년 이상)을 바탕으로 도출되었습니다. 수반되는 질병, 즉각적인 생활 계획(임신, 장기 출장 등)과 같은 많은 외부 및 내부 요인으로 인해 잠재적으로 가능하지만 장기간의 갑상선 기능 저하증 치료는 비합리적인 경우가 많습니다. 이에 대해 더 자세히 이야기하겠습니다. 그럼 결론은 1~2년! 갑상선중독증이 주기적으로 재발한다는 사실에도 불구하고 2년 이상 보수적으로 계속 치료를 받는 경우, 드문 경우를 제외하고는 치료가 막다른 골목에 도달했거나 오히려 잘못된 길을 택한 것입니다.

24. 갑상선정지제를 중단한 후 갑상선중독증이 재발하지 않을 확률은 얼마나 됩니까?

다음과 같은 경우 이 확률은 0에 가까워집니다.

• 호르몬 검사를 통해 입증된 갑상선중독증은 이미 1.5~2년 이상 지속되었습니다.
• 1.5~2년 동안 지속된 갑상선 기능 저하증 치료 과정 후에 갑상선중독증이 다시 발생했습니다.
• 갑상선의 부피가 40ml를 초과합니다.
• 갑상선 호르몬 수치가 매우 높습니다. 유리 T4 수치는 70-80pmol/l 이상이고, 유리 T3 수치는 30pmol/l 이상입니다.

이 확률은 최대이며 다음과 같은 경우 25-30%에 도달합니다.

• 갑상선 중독증은 최근 진단되었으며 갑상선 기능 저하증 치료는 아직 수행되지 않았습니다.
• 갑상선이 확대되지 않았습니다 (여성의 경우 18ml 미만, 남성의 경우 25ml).
• 갑상선 호르몬(T4 및 T3) 수치가 적당히 증가합니다.

25. 이 확률은 누구에게 더 높고 누구에게 더 낮습니까?

여성(남성보다), 비흡연자(흡연자보다), 40세 이상(20세 미만보다), 성실한 사람(의사의 지시를 따르지 않는 경향이 있는 사람보다)의 가능성이 더 높습니다. 권장사항), 내분비학자가 진료하는 경우(다른 전문의 및 일반의가 치료하는 경우보다). 또한, 이 열거는 이전 질문에 대한 답변의 포인트로 구성됩니다. 관해 확률은 갑상선 부피의 증가와 갑상선 호르몬 수치의 증가 정도에 비례하여 감소합니다.

26. 나는 어떻게든 회복에 기여할 수 있습니까?

당신은 할 수 있습니다. 갑상선정지요법을 처방받은 경우 정기적으로 약을 복용하고 호르몬 검사를 받아야 합니다. 회복에 기여하는 다른 요소 중 하나를 제외하고는 독립적으로 영향을 미칠 수 있는 요소는 없습니다. 흡연자의 경우 안정적인 관해, 즉 회복 가능성이 현저히 낮습니다. 이 때문에 담배를 끊어야 합니다.

27. 차단 및 차단 및 교체 방식이란 무엇입니까?

항갑상선제를 이용한 그레이브스병 치료 옵션은 다음과 같습니다. 어떤 경우에는 의사가 혈중 호르몬 수치(T4 및 T3)가 정상 수치로 유지되도록(“차단” 요법) 갑상선정지제의 용량을 선택할 수 있습니다.

때때로 이것은 효과가 없습니다. 갑상선 조절제 처방으로 인해 갑상선이 과도하게 차단되고 호르몬 수치가 정상 이하로 떨어집니다. 이로 인해 불쾌한 증상과 발현이 발생할 수 있습니다.

갑상선 기능 저하증 및 갑상선 크기의 증가. 이러한 상황에서 의사는 균형을 유지하기 위해 티록신 약물을 추가로 처방할 수 있습니다. 한 약물(티아마졸)은 과로하는 갑상선을 차단하고 다른 약물(레보티록신)은 일부 티록신 결핍을 보충합니다. 즉 약물 유발(티아마졸- 유발) 갑상선 기능 저하증. 따라서 이 치료 요법을 "차단 및 대체"라고 합니다.

때로는 "차단" 패턴에서 "차단 및 교체" 패턴으로 전환될 수도 있습니다. 아쉽게도 이 두 치료법 사이의 선택은 치료 가능성(치료 중단 후 정상적인 갑상선 기능의 지속적인 보존)에 영향을 미치지 않습니다.

28. 내 혈액 속에 호르몬이 너무 많아요! 그렇다면 왜 티록신도 처방됩니까?

이는 "차단 후 교체" 방식으로 보입니다. 이 경우 티록신은 갑상선 기능이 증가하는 시점, 즉 치료 시작 시점이 아니라 최소 2-3개월 후에 처방되었습니다. 이 기간 동안 갑상선 호르몬(Thiamazol)이 갑상선 호르몬의 과잉 생산을 차단했습니다. 또한 의사는 혈액 내 갑상선 호르몬 수치가 과도하게 떨어지는 경향을 지적했습니다. 이 상황에서 티록신 제제를 처방하는 이유는 이전 질문에 설명되어 있습니다.

29. 갑상선 기능이 정상화되면 안병증의 증상이 감소합니까?

이런 일이 발생할 수도 있지만 눈의 변화가 약간만 개선되는 경우가 더 자주 발생합니다. 이미 작성된 바와 같이 눈의 변화(안병증)는 혈액 내 갑상선 호르몬 수치 증가의 직접적인 결과가 아닙니다. 갑상선 기능 증가와 눈병증은 모두 면역 체계의 동일한 오작동으로 인해 발생하며, 갑상선 기능을 차단하는 약물은 사실상 아무런 효과가 없습니다. 그러나 앞으로 논의될 내분비눈병증의 효과적인 치료를 위해서는 정상적인 갑상선 호르몬 수치를 유지하는 것이 필요합니다.

30. 갑상선정지제를 복용할 때 제한사항이 있나요?

갑상선 호르몬(T4 및 T3) 수치가 정상으로 돌아올 때까지 신체 활동을 상당히 제한해야 하며, 심한 갑상선 중독증에서는 심지어 침대에서 휴식을 취하는 경우에도 필요합니다. 중증 갑상선중독증 환자는 종종 내분비학 병원에 입원해야 합니다.

T4 및 T3 수준이 정상화되면 신체 활동을 점차적으로 늘릴 수 있습니다. 장기간, 1년에 걸친 갑상선정지요법을 계획하고 T4 및 T3 수준의 안정적인 정상화가 달성되면 점차적으로 일상적인 신체 활동으로 돌아갈 수 있지만 너무 강렬한 운동은 피하는 것이 좋습니다.

갑상선억제제를 정기적으로 복용한다면 이 상황에는 다른 제한이 없습니다. 처방된 약이 충분히 있는지 확인하고 나면 여행을 떠나거나 휴가를 계획할 수 있습니다. 현재로서는 시간대와 기후대의 변화가 질병 진행 과정에 어떤 식으로든 영향을 미칠 수 있다는 증거는 없습니다. 어쨌든 이는 일반적인 권장 사항일 뿐입니다. 무엇을 할 수 있고 무엇을 할 수 없는지에 대해 의사에게 구체적인 질문을 하십시오. 이러한 질문에 대한 답은 주로 귀하의 상태와 질병의 특성 등 다양한 요인에 따라 달라질 수 있습니다.

31. 갑상선정지요법 중 호르몬 검사는 얼마나 자주 실시해야 합니까?

그레이브스 병에 대한 보수 치료 과정에 대해 이야기하고 있다면 진단 및 치료 시작 후 T4 및 T3 수준을 결정하는 첫 번째 호르몬 연구가 약 한 달 후에 수행됩니다. 앞으로는 대부분의 경우 갑상선억제제의 복용량을 줄인 후 한 달 간격으로 여러 번 더 반복할 것입니다. 3~4개월 후(덜 자주) TSH 수치가 결정되며, 한 가지 또는 다른 요법에서 약물(또는 약물)의 용량을 선택한 후 검사 간격이 보통 약 2개월로 늘어납니다.

32. 항체 수준을 측정해야 합니까?

진단 단계에서 항체(가장 최적으로는 TSH 수용체에 대한 항체) 수준을 결정하는 것이 필요할 수 있습니다. 일단 진단이 내려지고 치료가 시작되면 항체 수치(특히 항TPO 항체와 항티로글로불린 항체)의 변화가 치료 선택에 중요하지 않기 때문에 이는 필요하지 않습니다. 때때로 담당 의사는 갑상선정지요법의 마지막 단계에서 TSH 수용체에 대한 항체 수준을 측정하도록 제안할 수 있습니다. 여전히 상당히 높은 수준으로 유지된다면 이는 갑상선중독증 재발 위험이 높음을 나타냅니다(100%는 아님). 수술적 치료나 방사성 요오드 치료가 계획된 경우와 이러한 치료 방법 이후에 대부분의 경우 항체 수준을 결정할 필요가 없습니다.

33. 갑상선정지요법 중에는 어떤 피임법을 사용할 수 있습니까?

신뢰할 수 있는 방법(기계적 피임약, 경구 피임약, 자궁내 장치, 살정제 등).

34. 갑상선정지요법 중에 임신을 계획하는 것이 가능한가요?

아니요, 그럴 수 없습니다. 그러한 임신은 위험이 증가하며 관리에는 고도의 자격을 갖춘 내분비학자가 필요합니다. 그레이브스병을 새로 진단받은 여성이 가까운 시일 내에 긴급하게 임신을 계획하는 경우에는 일반적으로 근본적인 치료 방법(외과적 치료, 131I 요법)을 권장합니다. 하지만 이 문제는 매우 개별적으로 해결되므로 나중에 자세히 설명하겠습니다. 갑상선 억제제를 복용하는 남성에 대해 이야기하는 경우, 이 치료법은 아이 임신에 대한 금기 사항이 아닙니다.

35. 임신이 되면 어떻게 해야 하나요?

임신이 발생하면 임신은 중단되지 않으며 여성은 특별한 처방에 따라 전체 기간 동안 갑상선 기능 저하제를 투여받게 됩니다. 이에 대해서는 잠시 후에 논의하겠습니다. 이 답변이 모순된다고 생각하지 마십시오

위에 쓰여진 내용에. 예, 실제로 현대 내분비학은 여성에게서 갑상선 병리가 발견되는 거의 모든 상황(매우 드문 경우를 제외하고)에서 임신을 계속하는 것을 선호합니다. 그레이브스병도 예외는 아닙니다. 그럼에도 불구하고 임신 중 갑상선 중독증을 ​​치료하는 것은 가장 쉬운 일이 아니며 그러한 위험을 적극적으로, 즉 의식적으로 감수하는 것은 완전히 불합리합니다. 갑상선 중독증 치료 문제를 근본적으로 해결하고 임신을 계획하는 것이 훨씬 안전하고 훨씬 쉽습니다. 실험하지 마세요! 나는 환자들이 이 모든 것을 들은 후 사무실을 떠났다가 얼마 후 그에 상응하는 "흥미로운" 입장으로 돌아오는 상황을 처리해야 했습니다. 결국에는 원칙적으로 상당한 노력을 들여 모든 것이 행복하게 끝났지 만, 우리는 자신에 대한 실험뿐만 아니라 실험에 대해서도 이야기하고 있기 때문에 이것이 바로 승자가 평가되는 상황입니다.

36. 나는 심장 박동 장애(심방세동) 진단을 받았고, 추가 검사 결과 갑상선 중독증이라는 진단을 받았습니다. 내 상황에서는 어떤 갑상선중독증 치료 방법을 선호해야 합니까? 부정맥은 어떻게 치료하나요?

이러한 상황에서는 대부분의 경우 급진적인 치료 방법 중 하나인 131 I 요법이 선호됩니다. 이러한 상황에서 용량이 조정됨에 따라 갑상선중독증이 다시 시작될 수 있는 갑상선정지요법 과정을 계획하는 것은 다음과 같습니다. 위험한. 또한 환자에게 심장 부정맥이 발생한다는 것은 갑상선중독증이 꽤 오랫동안(수년) 동안 존재했다는 증거이며, 그 자체로 갑상선정지 요법이 무용지물이 됩니다.

질문의 두 번째 부분에 대해 이야기하면 갑상선 중독증으로 인한 심방세동의 심장 예후는 좋습니다. 일반적으로 이러한 상황에서는 특수 항부정맥제 처방이 필요하지 않습니다. 왜냐하면 대부분의 환자에서 상대적으로 짧은 기간(1개월~1년) 후에 리듬이 정상화(동이 됨)되기 때문입니다. 높은 심박수를 제거하고 심장이 보다 효율적으로 작동하도록 하기 위해 많은 환자에게 베타 차단제가 처방됩니다.

37. 그레이브스병의 수술적 치료는 누구에게 적합합니까?

두 가지 급진적인 치료 방법인 수술과 방사성 131 I 치료는 두 가지 별도의 질문 그룹으로 나누어야 했지만 이러한 방법에 대한 적응증은 거의 다릅니다.

일반적으로 그레이브스병의 근본적인 치료에 대한 적응증은 세 가지 그룹으로 구분할 수 있습니다.

1. 갑상선정지요법 후 재발.
2. 이 치료법의 잠재적인 무익함.
3. 이 특정 환자나 그의 욕구에 대한 이 치료법의 비합리성.

수술 적응증부터 시작하면 다음과 같습니다(모든 경우에 131 I이 심각한 대안입니다).

1. 갑상선기능저하증 치료 후 갑상선중독증의 재발.
2. 대형 갑상선종(40ml 이상).
3. 심한 갑상선 중독증, 특히 심혈관 합병증이 있는 경우.
4. 기저 질환(예: 당뇨병, 간 질환 등)에 병행하여 장기적인 보존적 치료를 병행하는 병리학.
5. 그레이브스병과 갑상선 종양의 결합.
6. 가장 빠르고 근본적인 치료의 필요성(예: 가까운 미래에 임신을 계획하는 경우, 갑상선정지요법을 받는 동안 환자를 적격하게 관찰할 수 없는 경우, 장기간 출장을 가는 경우 등).

이러한 각 상황에 대해 자세히 논의할 수 있습니다. 다음 질문에 대한 답변을 통해 모든 것이 명확해지기를 바랍니다.

38. 수술 준비 상태를 어떻게 판단할 수 있나요?

갑상선 부분에서 수술 준비 상태는 유리 T4 및 유리 T3의 정상 수준으로 표시됩니다. TSH 수준이 정상화될 때까지 기다릴 필요가 없습니다. 이 과정은 때때로 최대 6개월이 걸리기 때문입니다. 수행

갑상선 호르몬 수치를 높이는 수술은 주로 심장에 합병증이 발생할 위험이 있습니다. 수술 준비 과정에서 T4와 T3의 수준이 약간 감소하는 것으로 밝혀지면(경미한 약물 유발 갑상선 기능 저하증), 이는 독성 갑상선종 수술을 예방할 수 없습니다.

39. 갑상선정지요법을 시행해도 효과가 없는 것으로 판명된 환자에게만 수술이 시행된다는 것이 사실입니까?

아니요, 사실이 아닙니다! 첫째, 이미 작성된 바와 같이 갑상선 기능 저하증 치료 후 갑상선 중독증이 재발하는 것 외에도 근본적인 치료 방법에 대한 다른 징후가 있습니다. 둘째, 의사가 수술적 치료를 권할 수 있는 개별적인 사항이 많이 있습니다. 마지막으로, 세 번째로, 모든 치료 방법에 대한 정보를 받은 후, 비록 귀하가 1년 반 동안 갑상선정지제를 복용하는 "좋은 대상자"이더라도 담당 의사와 귀하의 의사에 동의했다면 귀하 자신도 수술적 치료를 선호할 수 있습니다. 그리고 마지막으로, 보험 회사는 귀하의 선택에 따라 한 가지 치료 방법에 대해서만 비용을 지불할 수 있습니다.

40. 그레이브스병에 대한 가장 최적의 수술적 개입 범위는 무엇입니까? (가장 좋은 수술은 무엇입니까?)

현대 개념과 그레이브스병 치료 분야의 대부분의 국제 전문가들의 의견에 따르면 가장 최적이고 합리적인 수술량은 갑상선 기관의 아주 작은 잔해를 보존하면서 갑상선 전체를 제거하는 것입니다.

우리가 기억하는 것처럼 그레이브스병의 원인은 큰 갑상선이 아니며 갑상선이 감소하면 호르몬 수치가 정상화될 수 있습니다. 이 질병의 문제는 혈액 내 면역 체계 단백질이 갑상선에 미치는 영향을 자극한다는 것입니다. 현대 의학은 아직 이러한 단백질을 제거하는 방법을 찾지 못했기 때문에 목표인 갑상선 자체를 제거하는 방법은 단 하나뿐입니다.

41. 갑상선 전체를 제거하면 갑상선 없이 어떻게 살 수 있나요?

매일 티록신 제제를 복용하면 살 수 있습니다! 우리가 이미 말했듯이 갑상선의 임무는 실제로 이 호르몬을 생산한다는 사실로 제한됩니다. 더 이상 정상적으로 작동할 수 없어 제거하면 체내에 티록신 결핍이 생기므로 이를 보충해야 합니다. 이 보충은 인간 티록신과 구조가 동일한 합성 티록신(예: EUTHYROX)을 사용하여 수행됩니다. 당신은 갑상선에서 정상적으로 생산되는 것 외에는 정확히 그것을 받지 못할 것이라는 것이 밝혀졌습니다. 내분비학자의 임무는 정확한 티록신 용량을 선택하는 것입니다. 일반적으로 이는 큰 문제가 되지 않습니다.

또한, 티록신의 복용량을 올바르게 선택하면 매일 아침 1정을 복용해야 하는 경우를 제외하고는 거의 제한이 없는 본격적인 사람처럼 느껴질 것입니다. 스포츠를 즐기고, 기후대를 바꾸고, 아이를 낳고, 한마디로 원하는 것은 무엇이든 할 수 있습니다. 현대 의학이 갑상선 기능 저하증 환자에게 높은 삶의 질을 제공할 수 있기 때문에 우리는 그레이브스병 치료의 급진적인 원칙, 즉 131I 요법이나 수술을 사용하여 갑상선을 완전히 제거해야 한다고 주장할 수 있습니다.

42. 외과 의사가 갑상선의 일부를 제거하지 않은 채로 남겨두면 어떻게 됩니까?

과거에는 환자가 갑상선 기능 저하증(갑상선 기능 저하)이 발생하지 않기를 바라면서 이러한 수술을 실시했습니다. 그러나 이후 장기간 환자를 관찰한 결과 정반대의 결과가 나타났다. 그레이브스병 수술 중 갑상선의 일부가 남아 있는 경우에도 조만간 갑상선 기능 저하증이 발생할 가능성이 약 80%입니다. 위에서 언급했듯이 이러한 결과는 우리에게 매우 적합 할 것 같지만 문제는 15 %의 확률로 갑상선 호르몬 수준의 증가, 즉 갑상선 중독증이 지속된다는 것입니다. 왜 이런 일이 일어나는지,

아마 짐작했을 것입니다. 우리는 그레이브스병이 우리가 어떤 식으로든 영향을 미칠 수 없는 갑상선에 대한 항체를 자극하여 발생한다는 사실에 대해 이야기했습니다.

수술 후에도 갑상선의 어느 정도 중요한 부분이 체내에 남아 있으면 이러한 항체에 의해 계속 자극되어 과도한 호르몬을 계속 생성합니다. 이것은 소위 갑상선 중독증의 수술 후 재발이 발생하는 곳입니다. 작업 결과가 실질적으로 0으로 줄어들기 때문에 이는 매우 불쾌한 상황입니다. 앞으로는 131I 치료나 반복적인 수술적 치료가 필요할 것이며 이는 수술적 합병증의 위험이 높습니다. 그레이브스병으로 인해 갑상선을 부분적으로 제거한 후 약 5-10%의 소수의 환자에서만 갑상선 기능이 영구적으로(수술 후 6개월 동안은 아님!) 정상으로 유지됩니다.

이 질병에서 갑상선 부분 제거의 결과를 예측하는 것은 불가능하다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 갑상선 기능 저하증, 갑상선 중독증의 재발 또는 매우 낮은 확률로 정상 갑상선이 보존되는지 여부는 알 수 없습니다. 기능. 따라서 선택합시다: 질병의 재발 불가능과 함께 갑상선의 완전한 제거로 보장된 결과, 또는 동일한 갑상선 기능 저하증의 높은 확률(80%) 및 매우 명확한(10-15%)과 함께 알려지지 않은 결과 갑상선 중독증의 재발 가능성, 때로는 인생의 중요한 순간에.

43. 수술적 치료가 다른 방법에 비해 장점이 있나요?

의심할 여지 없이! 그레이브스병 수술적 치료의 가장 중요한 장점은 위에서 논의한 갑상선 전체를 제거하는 경우 이것이 갑상선중독증을 제거하는 가장 빠르고 가장 보장된 방법이라는 것입니다. 외과 적 치료는 보존 적 치료보다 훨씬 효과적이며 131I 치료보다 훨씬 빠르게 목표를 달성하며 그 후 갑상선 파괴에는 일정 시간이 필요합니다. 따라서 그레이브스병 문제를 가능한 한 빨리 해결해야 한다면 수술적 치료(갑상선절제술)가 이에 가장 적합합니다. 약 한 달 이내에 환자는 수술을 준비하고 T4 및 T3의 정상 수준에 도달한 후 수술을 받고 약 1주일 동안 입원한 후 즉시 대체 요법을 처방하고 치료가 실제로 종료됩니다. 수술적 치료의 단점은 침습성, 수술 합병증 가능성, 높은 치료 비용 등입니다.

44. 수술적 치료로 인한 합병증은 얼마나 흔합니까?

첫째, 단순히 정의상 외과적 치료는 합병증이 없음을 100% 보장할 수는 없습니다. 갑상선 수술을 자주 하는 숙련된 의사가 수술할 경우 후두신경, 부갑상선 손상 등 합병증이 발생할 확률은 2%를 넘지 않습니다. 갑상선 옆에 있는 후두신경이 손상되면 부분적으로 목소리가 상실될 수 있고, 부갑상선이 손상되면 혈중 칼슘 수치가 감소할 수 있어 지속적인 치료가 필요할 수 있습니다. 그레이브스병 수술 후 혈액 내 칼슘 수치가 일시적으로 감소하는 경우가 꽤 자주 발생하며 몇 주 내에 저절로 사라집니다.

45. 갑상선의 부피가 작으면 수술을 하지 않는다는 것이 사실인가요?

아니요, 사실이 아닙니다. 갑상선의 크기에 관계없이 수술적 치료가 가능합니다. 또 다른 질문은 갑상선의 나머지 부분이 상대적으로 작을 때 갑상선 중독증의 수술 후 재발에 대해 이야기하고 있는지 여부입니다. 이러한 상황에서 131I 치료법은 큰 장점을 가지고 있습니다.

46. ​​​​수술 후 목에 있는 흉터의 크기는 얼마나 되나요?

흉골과 쇄골의 경정맥 노치 수준의 목 아래쪽에 작은 크기로 일반적으로 약 7cm입니다.

47. 수술 후 목의 흉터가 얼마나 오래 보이나요?

이는 여러 요인에 따라 달라지며, 그중에서도 외과의사의 기술이 가장 중요한 것은 아닙니다. 당신은 이미 사람마다 흉터를 형성하는 경향이 다르다는 것을 이미 알고 계셨습니다. 어떤 사람들에게는 몇 주 후에 절단 부위를 찾기가 어렵고 다른 사람들에게는 흉터가 거의 평생 동안 남아 있습니다. 목의 흉터에도 동일하게 적용됩니다. 일부의 경우 1년 후에 작은 흰색 띠가 거의 보이지 않고 다른 경우에는 수년 후에 흉터가 명확하게 보입니다.

48. 수술적 치료 및 회복기간은 얼마나 걸리나요?

일반적으로 갑상선 제거 수술은 약 1시간~1시간 30분 정도 소요됩니다. 여러 가지 이유로 지연될 수 있습니다. 예를 들어 큰 갑상선종 수술에는 더 많은 시간이 필요합니다. 수술은 전신 마취하에 시행됩니다.

수술 후 회복 기간도 시간에 따라 다릅니다. 심각한 수반되는 질병이없고 갑상선 중독증의 합병증이없는 환자에 대해 이야기하는 경우 일반적으로 수술 후 일주일 이내에 수술 부서에서 퇴원합니다. 입원 기간은 특히 심혈관 질환이 동반된 노인 환자, 장기간 치료되지 않은 복잡한 갑상선 중독증 및 기타 여러 이유로 연장될 수 있습니다.

49. 수술 후 언제 출근할 수 있나요?

사소한 합병증없이 퇴원하고 앉아서 일하는 경우 퇴원 후 며칠 후에 출근할 수 있습니다. 목을 움직이면 약간의 불편함과 통증이 발생할 수 있습니다. 수술 후 여러 번 외과 의사를 만나 수술 봉합 부위를 검사해야합니다. 그 밖의 모든 것은 귀하, 귀하의 안녕 및 기타 여러 요인에 달려 있습니다.

50. 수술 후 레보티록신 복용을 어떻게, 언제, 어떤 용량으로 시작해야 합니까?

수술 중 갑상선 전체를 제거하고 T4 및 T3 수치가 정상 범위 내에 있도록 수술 준비를 마친 경우, 수술 다음날부터 티록신을 최대 용량으로 복용해야 합니다. 체중 1kg당 티록신 1.6mcg로 체중을 기준으로 계산됩니다. 여성의 경우 약 100mcg, 남성의 경우 150mcg 이상입니다. 이 복용량은 대략적인 것입니다. 앞으로 수술 부서에서 퇴원 한 후 교정이 수행됩니다.

51. 대체요법을 어떻게 조절하나요?

티록신의 정확한 복용량은 혈액 내 갑상선 자극 호르몬(TSH) 수준에 따라 조절됩니다. 적절한, 즉 필요한 티록신 용량은 정상적인 TSH 수치에 해당하며, TSH 수치가 0.4-4.0 mU/L 범위이면 정상으로 간주됩니다. 티록신 복용을 시작한 후 첫 1년 동안 의사는 TSH 수치를 여러 번 확인하도록 요청할 것이며 복용 중인 약물의 복용량을 약간 변경할 수 있습니다. TSH 수준을 자주 결정할 필요가 없습니다. 즉, 티록신 복용량을 변경한 후 2-3개월보다 더 자주 측정할 필요가 없습니다. 이 지표는 매우 느리게 변하기 때문입니다. 이는 지난 2-3년 동안 혈액 내 티록신 수준을 통합적으로 반영합니다. 개월. TSH 수준을 더 자주 테스트하면 오해의 소지가 있을 수 있습니다. 티록신의 복용량을 선택한 후, 즉 의사가 특정 복용량의 배경에 비해 TSH 수준이 정상 범위 내에 있다고 확신한 후 대략 1년에 한 번 TSH 수준을 결정할 수 있습니다.

따라서 대체 요법은 매일 아침 식사 30분 전에 티록신 정제를 복용하고 약 1년에 한 번 내분비 전문의를 방문하여 TSH 수준이 여전히 정상 범위 내에 있는지 확인하는 것입니다.

다른 생활 방식 제한은 발생하지 않습니다. 티록신의 복용량이 어떤 식으로든 바뀔 가능성은 매우 낮습니다. 이는 여러 가지 약물(경구 피임약, 칼슘 보충제 등)을 동시에 복용하는 동안 체중에 상당한 변화가 있는 경우에 발생합니다.

그레이브스병에 대한 급진적 치료를 받고 대체 요법으로 선택된 대부분의 환자는 내분비 전문의를 방문하는 경우가 드물고 매일 티록신을 복용해야 하는 경우를 제외하고는 생활에 어떤 어려움도 겪지 않습니다. 이것이 바로 대부분의 그레이브스병 환자에게 갑상선의 완전한 제거(파괴)를 포함하여 갑상선 중독증의 재발 불가능을 보장하고 티록신 제제를 사용한 대체 요법을 포함하는 급진적 치료를 권장하는 이유입니다.

52. 수술 후 얼마 동안 임신을 계획할 수 있나요?

가까운 미래에, 즉 수술(갑상선절제술) 후 레보티록신의 계산된 전체 대체 용량을 받기 시작한 지 이미 약 6-8주가 됩니다. 이 접근 방식을 사용하면 이 기간 후에 TSH 수준을 확인하고 필요한 경우 약물 복용량을 조정해야 하며 그 후에는 일반적으로 임신을 지연할 이유가 없습니다. 이 기간은 단 몇 개월에 불과하기 때문에 임신 지연을 원하지 않는 여성, 특히 불임이나 기타 부인과 질환 치료를 받고 있는 여성에게 수술적 치료를 권장하는 경우가 많습니다. 다른 치료 방법을 선택하면 보존적 갑상선기능저하증 치료의 경우 임신이 약 1.5년, 방사성 요오드 치료의 경우 최소 8~10개월 정도 지연되어야 한다는 사실이 필연적으로 발생합니다.

53. 갑상선을 부분적으로 제거한 후 갑상선중독증이 다시 발생하면 어떻게 해야 합니까?

이것은 그레이브스병의 가장 불쾌한 상황 중 하나입니다. 이미 수술을 받았음에도 불구하고 원래의 자세로 돌아가는 것이 불쾌하기 때문에 목에 상처가 남을 뿐만 아니라 위험성도 크며 걱정도 많이 됩니다. 수술 합병증의. 이것이 바로 갑상선중독증 재발 위험이 10~15%에 달하는 갑상선 부분 절제술이 이미 대부분의 진료소에서 포기된 이유입니다.

그러나 그러한 수술을 시행하고 갑상선 중독증이 재발한 경우 상황에서 벗어날 수 있는 두 가지 방법이 있습니다. 이들 중 가장 좋은 것은 비침습적 치료 방법인 방사성 요오드 요법입니다. 이에 대해서는 다음에 더 자세히 설명하겠습니다. 갑상선의 나머지 부분을 제거하기 위해 두 번째 외과 적 개입을 수행하는 것은 매우 바람직하지 않습니다. 사실 갑상선에 대한 두 번째 수술은 첫 번째 수술보다 합병증 위험이 10배나 높습니다. 급진적 치료 방법을 기다리는 동안 갑상선 기능 저하제의 임시 처방에 대해 이야기하지 않는 한 이러한 상황에서 보수 치료를 계획하는 것은 의미가 없습니다. 따라서 현재 논의되고 있는 상황에서 최적의 치료방법은 방사성요오드치료이다.

54. 갑상선을 제거하면 살이 찌는 게 사실인가요?

직업을 바꾸거나 자동차를 바꾸는 것부터 새 TV나 냉장고를 사는 것까지 누구나 체중이 늘 수 있기 때문에 이것이 사실이 아니라고 말하기는 어렵습니다. 이 문제가 전혀 존재하지 않는다고 말하는 것도 잘못된 것입니다. 사실, 지적한 바와 같이 갑상선 중독증을 ​​앓고 있는 많은 환자, 즉 갑상선 호르몬 수치가 높은 기간 동안 특히 초기에 과체중이었던 경우 체중이 15~20kg 감소합니다. 이러한 체중 감소의 특징은 종종 식욕 증가를 동반한다는 것입니다. 상황은 다소 역설적이며 많은 환자, 특히 과체중인 환자를 행복하게 만듭니다. 평소보다 많이 또는 더 많이 먹을 수 있지만 여전히 체중이 감소합니다.

그러나 그러한 환자에서 갑상선 중독증이 발견되고 진단이 확립되고 치료가 처방되며 갑상선 호르몬 수치가 정상으로 돌아옵니다. 이 순간부터 슬프게도 처벌받지 않은 폭식은 끝납니다. 이번에는 모든 추가 칼로리가 지방 형태로 축적되고 체중이 원래로 돌아가고 때로는 훨씬 초과합니다. 아아, 우리 모두는 자기 비판을하는 경향이 없으며 외부 요인이나 질병, 즉 우리에게 의존하지 않는 것에 대해 문제를 비난하는 것이 더 쉽습니다. 따라서 체중 증가 경향이 있는 경우, 갑상선중독증을 제거한 후 칼로리 제한 식단을 따라야 한다는 점을 명심해야 합니다.

또 다른 질문은 갑상선 제거(131I 파괴) 후 보상되지 않은 갑상선 기능 저하증 상태에 있는지 여부입니다. TSH 수치가 지속적으로 상승합니다. 이러한 상황 자체가 체중 증가 경향으로 이어질 수 있습니다. 중요한 것은 일반적으로 식이 장애보다 훨씬 적은 것으로 밝혀졌습니다.

55. 방사성요오드치료의 본질은 무엇입니까?

실제로 이것은 의학에서 거의 유사하지 않은 독특한 치료 방법입니다. 이 책의 시작 부분에서 말했듯이 갑상선은 요오드를 흡수하는 독특한 능력을 가지고 있습니다. 거의 다른 어떤 기관이나 조직도 어느 정도 상당한 양으로 이 일을 할 수 없습니다. 방사성요오드치료(131I)는 주로 이에 기초하고 있다. 일반 요오드와 마찬가지로 갑상선도 131I를 선택적으로 포착합니다.

환자는 요오드화 나트륨 용액 형태로 이를 마시거나 이를 함유한 캡슐 형태로 삼킨 후 131 I가 혈액에 빠르게 흡수되어 갑상선에 의해 매우 빠르게 "제거"됩니다. 그런 다음 이 동위원소에서 완전히 자연적인 물리적 현상이 발생합니다. 즉, 방사성 붕괴로 인해 거의 3개의 입자만 방출됩니다. 예를 들어 g 입자와 달리 3 입자는 이온화가 매우 약하다는 점을 기억해 보겠습니다. 활동.

131I가 갑상선에 들어간 후 분해 중에 형성된 3입자는 1~1.5mm 정도만 이동하며 작은 이온화 활동으로 인해 131I를 포획한 세포, 즉 갑상선 세포가 파괴되고, 주변 장기나 조직이 손상되지 않고, 환자 주변의 사람도 고통을 받지 않습니다. 즉, 131 1을 섭취한 후

갑상선의 국소 방사선 파괴가 발생하여 결과적으로 후자가 파괴됩니다. 즉, 결국 갑상선을 외과적으로 제거한 후와 동일한 일이 발생하며 이 경우에만 수술이 무혈로 판명됩니다.

56. 방사성요오드치료의 적응증은 무엇입니까?

일반적으로 131 I 치료의 적응증은 수술 치료의 적응증과 유사합니다. 즉, 갑상선 기능 저하증 치료 과정 후 갑상선 중독증이 재발하는 경우뿐 아니라 이 과정이 부적절한 모든 상황(대형 갑상선종, 심한 갑상선 중독증, 갑상선 중독증의 합병증)도 마찬가지입니다. 또한, 131I 요법은 비근치적 수술 치료 후 재발성 갑상선중독증에 대한 최선의 치료법입니다. 이러한 접근 방식은 대체로 대부분의 유럽 국가에서 지배적입니다.

반면에, 많은 국가에서 - 점점 더 - 치료법에 대한 적응증이 점점 더 광범위하게 고려되고 있습니다. 따라서 미국에서는 현재 그레이브스병을 치료하는 유일한 방법은 131I 요법입니다. 즉, 논의되는 다른 방법(보존요법, 갑상선 절제술)은 사실상 사용되지 않습니다. 앞으로 논의할 이유로 인해 동일한 추세가 세계 대부분의 국가에서 관찰됩니다. 1311 치료법은 현재 그레이브스병 및 기타 독성 갑상선종 치료에 세계에서 가장 많이 사용되는 방법이 되고 있습니다. 이와 같은 추세의 일환으로 그레이브스병에 대한 수술적 치료는 점점 더 흔해지고 있습니다.

안타깝게도 최근까지 그레이브스 병의 급진적 치료 방법 중 외과 적 치료가 절대적으로 지배적이었고 대부분의 지역에서 방사성 요오드 치료법을 이용할 수 없었던 우리나라에서는 말할 수 없습니다. 따라서 질병의 발병 및 경과에 대한 개별적인 특성 외에도 방법의 선택은 여러 국가에서 발전한 전통뿐만 아니라 많은 사회적 요인에 의해 결정됩니다. 그럼에도 불구하고, 그레이브스병을 치료하는 세 가지 방법 중에서 131 I 요법이 현재 점점 더 선두적인 위치를 차지하고 있다는 점을 인식해야 합니다.

57. 방사성 요오드 치료의 금기 사항은 무엇입니까?

그 중 임신(이미 존재하고 미래에는 계획되지 않음)과 모유 수유라는 두 가지만 있습니다.

58. 이 치료는 어떻게 수행됩니까?

131 1 자체의 투여는 이 동위원소의 특정 활성을 함유한 용액이나 캡슐을 경구 복용하는 것으로 구성됩니다. 그 밖의 모든 사항은 채택된 방사선 기준에 따라 국가마다 크게 다를 수 있습니다. 일부 국가(미국, 영국 및 기타 여러 국가)에서는 외래 환자를 대상으로 치료가 수행됩니다. 즉, 131 1을 받은 후 환자는 평소 생활 방식으로 집으로 돌아갑니다. 방사선 기준이 더 엄격한 국가에서는 131 I을 섭취하려면 입원이 필요하며, 이는 폐쇄 체제, 즉 폐쇄 병동에 일정 기간 동안 머무르는 것을 포함합니다.

후자에 직면한 경우 노출 위험이 있거나 방사선 오염의 원인이라고 생각하지 마십시오. 귀하가 받게 될 방사선 부하는 주변 사람들은 말할 것도 없고 귀하에게도 안전합니다. 기존 방사선 기준이 아주 오래 전에 채택되었으며 매우 큰 재보험이 적용되었다는 사실을 토대로 진행하십시오. 또 그레이브스병과 갑상선암을 앓고 있는 131I 환자도 같은 영상의학과 진료소에서 치료를 받는 경우가 많다. 후자의 경우, 1311은 때때로 그레이브스병에 대한 용량보다 수십 배 높은 용량으로 처방됩니다. 그러한 131I 활동조차도 건강에 심각한 해로운 영향을 미치지 않습니다.

일반적으로 우리나라에서는 여러 가지 상황에 따라 3~7일 정도 방사선과 진료소에 입원해야 합니다. 그 후에는 집으로 퇴원하고 대개 직장에 복귀할 수 있습니다. 원칙적으로, 1311을 복용한 후 며칠 동안은 아주 어린 아이들과의 매우 가까운 접촉(같은 침대에서 자는 것 등)은 권장되지 않습니다. 131 I 치료를 받은 후 비행기로 집으로 돌아가야 하는 경우 공항에서 통제 "프레임"이 약간 공격적으로 반응할 수 있습니다. 걱정하지 마십시오. 이것은 귀하가 위험한 방사선원이라는 신호가 아니라 현대 기술 수단이 제공할 수 있는 다가오는 비행의 안전에 대한 통제 수준의 증거입니다. 이에 대해 양해 부탁드립니다. 결국, 이 "프레임"은 주머니에 잊어버린 동전이나 벨트 버클과 비슷한 소리를 냅니다. 그러나 때로는 모국어가 아닌 다른 언어로 진행되어야 하는 하늘의 법의 수호자와의 대화를 피하기 위해 131 I 치료를 받았다는 진술을 클리닉에서 삭제하지 마십시오.

131 I 치료에 관해 마음의 평화를 드릴 수 있는 마지막 정보입니다. 이 방법은 1942년에 처음 제안되었고 이후 내분비학에서 활발하게 사용되었습니다. 그 이후로 꽤 많은 시간이 흘렀습니다. 여러 세대의 사람들이 바뀌었고 한때 그러한 치료를 받은 사람들의 손자에 대한 데이터가 이미 있습니다. 이용 가능한 데이터에 따르면 그레이브스병을 치료하는 이 방법은 안전하며, 상당히 합리적인 계산에 따르면 현재 이 질병의 치료에 최적입니다.

여러분을 설득해야 할 또 다른 점은 전 세계적으로 인구의 약 1~1.5%에 해당하는 그레이브스병 환자의 대다수가 이 특별한 치료법을 받는다는 것입니다. 결국, 이 책이 미국 독자를 위해 쓰여졌다면 저자의 임무는 훨씬 더 간단했을 것입니다. 그는 갑상선정지증 및 갑상선 절제술을 통한 보존적 치료의 장점에 관계없이 이 방법을 사용된 유일한 방법으로 설명하기만 하면 될 것입니다. 즉, 적어도 피질하 어딘가에 여전히 존재하는 방사선 공포증을 없애려고 노력합시다. 방사선에는 다양한 유형이 있지만 이것이 인간의 가장 위대한 발명품 중 하나일 가능성이 높습니다.

59. 이 치료법이 해외에서 널리 확산되는 이유는 무엇입니까?

여기에는 세 가지 이유가 있습니다. 콧물부터 가장 심각한 치명적인 병리에 이르기까지 모든 질병을 치료하는 방법은 효과, 안전성, 가격이라는 세 가지 기준에 따라 평가됩니다. 이상적으로 치료는 효과적이고 안전하며 저렴해야 합니다.

131 I 요법이 이러한 기준을 충족시키는 것은 75%의 사례에서 갑상선 중독증의 재발이 발생하는 갑상선정지제를 사용한 보존적 요법과 달리 131 I 요법은 131 1의 충분한 활동이 처방되면 갑상선이 파괴되기 때문에 효과적입니다. 질병의 재발은 불가능합니다.

외과적 치료의 경우에도 마찬가지이지만 모든 수술에는 작지만 일부(최소 2%) 합병증 위험이 있습니다. 또한, 수술적 치료는 논의된 방법 중 가장 비용이 많이 듭니다. 이러한 배경에서 131 I 치료법은 수술, 마취 및 소생술 치료와 비교할 때 131 I의 비용은 물론 연간 갑상선정지 요법 비용과 비교할 때 안전하고 매우 저렴합니다. 약물 비용에는 수많은 호르몬 연구와 1-2개월 간격으로 내분비학자 방문이 포함됩니다. 여기에 답이 있습니다!

이것이 바로 131 1 치료법이 전 세계적으로 승리를 거두고 있는 이유입니다. 고객에게 치료 비용을 지불하는 보험 회사는 효율성, 안전성, 가격이라는 세 가지 범주를 기준으로 결정됩니다. 세 가지 방법 모두의 최적 조합은 여전히 ​​치료 131I 측면에 있습니다.

60. 우리나라에는 왜 방사성옥소 치료센터가 그렇게 적은 걸까요?

이에 대해 많은 글이 쓰여질 수 있지만 그러한 여행은 오늘날 그레이브스병 환자에게 실질적인 의미가 없을 것 같습니다. 아아, 이런 일이 일어났습니다. 그러나 저를 믿으십시오. 이것은 131 I 치료에 비밀스러운 부작용이 있기 때문이 아닙니다.

61. 위험해요? 결국 우리는 방사선에 대해 이야기하고 있습니다!

아니요. 임신 중이거나 모유 수유 중인 경우는 제외됩니다. 위에 기술된 방사선과 관련하여 그레이브스병에 대한 방사성 요오드 치료 중 생식선과 골수에 대한 방사선 노출은 골반 부위의 단순 방사선 촬영보다 적다는 점을 덧붙이겠습니다.

62. 방사성요오드 치료에 부작용이 있나요?

아마도 이 치료법의 주요 치료 효과인 갑상선 파괴를 포함하지 않는 한 그렇지 않을 수도 있습니다. 어떤 경우에는 이러한 파괴가 너무 심해서 131 I을 복용한 후 어느 정도 시간이 지나면 혈액 내 갑상선 호르몬 수치가 크게 증가할 수 있습니다(갑상선 중독증의 "악화"). 이 상황은 131 I 복용 직전에 환자가 갑상선 호르몬을 처방하여 정상 수준을 유지한 경우 최소한으로 나타납니다. 예, 그리고 가장 중요한 것은 131 I 치료법이 처방되는 갑상선 중독증에 비해 훨씬 덜 위험하다는 것입니다.

63. 방사능으로 인해 머리카락이 빠지나요?

당연히 131I 치료를 생각하면 뉴스영화에서 방사선병 환자의 모습이 나오곤 했다. 다시 한번, 우리는 다른 방사선에 대해 이야기하고 있습니다. 그런데 갑상선 기능 장애가있는 환자는 탈모 증가와 같은 증상을 경험하는 경우가 많으며 일반적으로 일종의 물결 모양의 과정을 갖습니다. 결과적으로 모발 상태는 대개 정상으로 돌아옵니다. 131 I 치료 후 갑상선 기능이 한동안 불안정하기 때문에 일부 모발 문제가 발생할 수 있지만 방사선과 관련이 없습니다. 또한 동일한 성공으로 갑상선 중독증을 ​​치료하는 다른 방법의 배경에서도 발생할 수 있습니다. 그러나 대부분 (!!!) 머리카락에는 문제가 발생하지 않습니다.

64. 이 치료가 성적 영역에 어떤 영향을 미치나요?

긍정적입니다. 덕분에 결국 갑상선 중독증을 ​​치료할 수 있기 때문입니다. 성기능과 성적 영역의 중대한 변화를 두려워할 필요가 없습니다. 일시적인 장애는 131 I 복용 후 발생하는 갑상선 기능의 불가피한 저하로 인해 발생할 수 있지만, 이러한 낮은 방사능이 생식 기관에 미치는 직접적인 영향을 두려워할 필요는 없습니다.

65. 방사성요오드 치료 후 임신 계획이 가능한가요?

방사선 부하 또는 부재의 관점에서 볼 때 약 4-6 개월 내에 가능합니다. 사실, 그렇게 짧은 기간 후에는 갑상선의 지속적인 파괴를 진단하고 자신있게 대체 요법을 처방하는 것이 거의 불가능하기 때문에 이것을 그렇게 빨리 계획하는 것은 거의 불가능합니다. 즉, 원하는 치료 결과가 달성되었는지 확인하는 데 어느 정도 시간이 걸리고 그 후에 대체 요법이 처방됩니다. 실제로 방사선 자체에서는 문제가 발생하지 않지만 131 I의 영향으로 갑상선이 파괴되는 데는 시간이 걸립니다. 그런데 수술적 치료(갑상선절제술)의 장점 중 하나는 수술 중에 문제가 즉시 해결된다는 점입니다.

궁극적으로 임신을 계획하고 있다면 일반적으로 131 I을 복용한 후 9-12개월 후에 이를 수행할 수 있습니다. 이때쯤이면 치료 결과가 이미 분명해집니다. 일부 환자, 특히 갑상선이 크게 비대해진 환자의 경우 131 I 처방만으로는 충분하지 않아 임신을 좀 더 연기해야 ​​할 수도 있다는 사실을 잊지 마십시오.

남성의 경우, 그레이브스병 치료에 사용되는 활동에서 131 I 요법은 사실상 정자의 질에 영향을 미치지 않습니다.

66. 이것이 미래의 아이들의 건강에 영향을 미칠까요?

아니요, 정상적인 갑상선 기능을 배경으로 임신이 진행되는 경우에는 그렇지 않습니다. 즉, 문제는 주로 방사선이 아니라 혈액 내 갑상선 호르몬 수준에 있습니다. 의사는 131 I 치료 중에 갑상선이 파괴되었다고 확신한 후 티록신(예: EUTHYROX)을 사용한 대체 요법을 처방한 후 임신을 계획할 수 있습니다. 발병하면 약물 복용량이 증가합니다. 이 접근 방식은 아동의 발달에 부정적인 영향이 없도록 보장합니다.

67. 방사성요오드치료의 목적은 무엇입니까?

외과적 치료와 동일합니다. 이것이 바로 이 두 가지 방법을 근치치료라는 개념과 결합한 이유입니다.

따라서 131 I 치료의 목표는 갑상선 기능 저하증의 발생으로 갑상선이 파괴되어 갑상선 중독증의 재발이 불가능함을 보장하는 것입니다. 따라서 131 I을 복용한 후 갑상선 기능을 자주 평가하고 적시에 대체 요법이 처방되기 때문에 갑상선 기능 저하증을 완전히 경험할 가능성은 없습니다.

68. 방사성요오드의 복용량은 어떻게 계산되나요?

두 가지 방법이 있습니다. 각 특정 사례에 필요한 치료 활동을 다양한 공식을 사용하여 계산하는 복잡한 방법과 활동이 경험적으로 선택되는 간단한 방법, 즉 큰 갑상선의 경우 더 많고 작은 경우에는 더 적습니다.

결과적으로 두 가지 접근 방식을 모두 사용할 때의 장기적인 결과는 거의 동일하지만 첫 번째 복잡한 접근 방식은 추가 환자 입원이 필요하므로 추가 비용이 발생합니다.

69. 이 일로 인해 나를 처벌 감방에 가두게 될까요?

신 금지! 러시아를 포함한 일부 국가에서 허용되는 폐쇄형 체제를 거쳐야 하는 경우 일반 병실과 크게 다르지 않은 병동에 대해 이야기하겠습니다.

70. 방사성요오드 치료는 얼마나 걸리나요?

최대 일주일 정도 방사선 진료소에 머물러야 합니다. 일부 센터에서는 2~3일이 소요되며 많은 국가에서는 환자를 입원시키지 않고 외래 환자를 대상으로 치료가 수행됩니다.

71. 방사성 요오드 치료 후 다른 사람과 어린이에게 위험합니까? 얼마나 오래?

당신은 실제로 전혀 모릅니다. "실질적으로"라는 단어 없이는 불가능합니다. 만약 존재하지 않는다면 왜 여러 나라에서 준수해야 할 폐쇄적인 체제가 있는지 즉시 물어볼 것입니다. 즉, 위험을 초래하지는 않지만 여러 국가에서 널리 퍼진 사회 규범으로 인해 131 I 치료를 받은 환자에 대한 단기 폐쇄 요법이 확립되었습니다. 또한 대중의 의식 속에서 그레이브스병으로 131I 치료를 받은 환자를 갑상선암 환자와 동일시하는 경우도 있다는 점을 명심해야 한다. 후자의 경우 이미 작성된 바와 같이 불균형적으로 많은 양의 131 I이 처방되며 폐쇄 요법이 실제로 필요합니다.

어린이와 관련하여 이미 작성된 바와 같이 그레이브스병으로 131I을 투여받은 환자는 약 2주 동안 어린이와 매우 가까운(사실 직접적으로) 장기간 접촉을 하지 않는 것이 권장된다는 권장 사항이 있습니다. 그러나 많은 방사선 진료소에서는 이에 대해 강조하지 않습니다. 왜냐하면 한편으로는 131 I의 이온화 활성이 매우 낮고 다른 한편으로는 그레이브스병 치료를 위해 70년 넘게 131 I을 사용해 왔기 때문입니다. , 환자와의 접촉으로 인해 일부 부작용이 발생했다는 증거는 확보되지 않았습니다.

72. 방사성요오드 치료 후 갑상선은 어떻게 됩니까?갑상선은 사라지나요?

이미 이해했듯이 그것은 파괴됩니다. 즉, 갑상선 세포가 죽고 티록신 생성이 중단됩니다. 이 경우 갑상선의 크기가 크게 감소하고 결합 조직으로 대체됩니다. 결합 조직은 대략적으로 말하면 흉터입니다. 치료 131 1 후 몇 년이 지나면 갑상선 초음파 검사를 실시하면(예를 들어 꼭 필요한 것은 아닙니다) 크기가 매우 작고 몇 밀리리터(마치 "건조된 것처럼") 그 자리에서 발견됩니다. ”), 작업하는 동안에는 셀이 거의 없습니다. 우리가 이미 쓴 것처럼 131 I을 복용한 후 철분은 즉시 파괴되지 않습니다. 일정 기간이 가능하며 어떤 경우에는 충분합니다.

장기간(수년 단위로 측정)은 갑상선이 아직 부분적으로 기능하고 있을 때입니다. 이는 상대적으로 적은 양의 레보티록신을 일정 기간 동안(예: 약 50mcg) 처방한다는 사실로 알 수 있습니다. 그러나 일정 시간이 지나면 이 소량을 복용하는 동안 TSH 수치가 점진적으로 증가하며 이는 나머지 갑상선 세포가 작동을 멈췄음을 의미하며 결과적으로 레보티록신 복용량이 증가하게 됩니다.

73. 방사성요오드 치료를 위해 준비가 필요한가요?

일반적으로 환자는 자신에게 편리한 치료 시간을 예약하고 방사선과 진료소와 협의한 후 그 때까지 혈액 내 갑상선 호르몬 수치를 정상으로 유지하는 유지 갑상선 유지 요법을 받습니다. 131 I의 의도된 섭취 약 2주 전에 갑상선이 가능한 한 효율적으로 131 I를 포착할 수 있도록 갑상선기능저하제를 취소합니다. 일부 매우 드문 경우에는 131 I을 투여하기 직전에 소량의 갑상선기능저하제를 복용할 수 있습니다. 이 경우 우리는 심각한 병리학을 수반하는 매우 노인 환자에 대해서만 이야기하고 있습니다. 심한 갑상선 중독증을 ​​배경으로 131 I 치료를받는 것은 바람직하지 않습니다. 왜냐하면 갑상선 파괴로 인해 혈액 내 갑상선 호르몬 수치가 훨씬 더 높아질 수 있으며 이는 항상 안전하지는 않기 때문입니다. 그럼에도 불구하고, 매우 드문 경우 중증 갑상선 중독증을 ​​배경으로 131 I 치료법을 처방해야 하는 경우도 있습니다. 이 경우 항갑상선제는 백혈구 감소증(백혈구 수치 감소) 또는 심각한 알레르기 반응과 같은 심각한 부작용을 유발하기 때문에(또는 이미 유발했기 때문에) 처방할 수 없는 환자에 대해 이야기하고 있습니다.

그건 그렇고, 이것은 131 I 치료의 또 다른 중요한 이점으로 이어집니다. 외과 적 치료와 달리 131 1을 처방하기 전에 환자의 갑상선 호르몬 수치는 절대적으로 정상일 필요는 없습니다 (매우 바람직하지만). 즉, 어떤 경우에는 131 나는 갑상선 억제제를 준비하지 않고 치료법을 처방 할 수 있습니다.

74. 방사성요오드를 복용하면 상태가 악화되나요?

일반적으로 이런 일은 발생하지 않습니다. 그럼에도 불구하고 웰빙에 약간의 변화가 발생할 수 있지만 이는 방사선의 직접적인 영향으로 인한 것이 아니라 갑상선에 대한 131I의 영향으로 인해 혈액 내 갑상선 호르몬 수치의 변화로 인한 것입니다. 이미 지적한 바와 같이, 131 I을 복용한 후 1-2주 후에 보통 중등도의 갑상선중독증 증상이 나타날 수 있습니다. 몇 주가 더 지나면 갑상선 기능 저하증 증상, 즉 자신의 갑상선 호르몬 결핍증이 나타날 수 있으며 그 목적은 131I 치료이며 레보티록신으로 대체 요법을 처방하면 완전히 사라집니다.

75. 방사성요오드 치료 후 갑상선 기능을 언제, 어떻게 모니터링해야 합니까?

첫째, 대다수의 환자는 131 I을 복용한 후 즉시 갑상선기능저하제를 처방할 필요가 없다는 점에 유의해야 합니다. 이와 관련하여 예외는 갑상선 호르몬 수치가 약간만 증가해도 안전하지 않은 심각한 심혈관 질환이 있는 환자일 수 있습니다. 일반적으로 의사는 131I을 복용한 지 한 달 후에 St. Paul의 수준을 결정하도록 처방합니다. T4와 세인트. T3. 이렇게 짧은 기간 후에 감소하는 경우는 매우 드뭅니다. 저것들. 이러한 지표는 상승하거나 정상입니다. 첫 번째 경우에는 갑상선 억제제의 임시 처방에 대해 이야기하고 두 번째 경우에는 추가 관찰에 대해 이야기할 수 있습니다. 대조 검사의 추가 빈도는 각 환자마다 개별적으로 결정됩니다.

76. 치료가 효과적일 가능성은 얼마나 됩니까? 이 요오드를 한 번 더 복용해야 합니까?

이는 여러 요인, 특히 가장 중요한 세 가지 요인에 따라 달라지며, 이는 다음 비율로 표시할 수 있습니다.

이에 따라 갑상선 중독증의 재발을 제외하고 갑상선 파괴를 의미하는 치료 확률은 131I의 처방 활동이 클수록 대략적으로 말하면 131을 더 많이 처방합니다. 이 확률은 더 낮고, 갑상선의 부피가 클수록, 환자의 갑상선중독증이 더 심할수록, 즉 혈액 내 갑상선 호르몬 수치가 높아집니다. 그럼에도 불구하고 어떤 경우에는 131I의 충분한 활동이 처방된다면 갑상선의 충분히 작은 크기라도 갑상선의 완전한 파괴를 보장하지 않는다는 점을 명심해야합니다. 131I을 처음 처방한 후에도 지속적인 갑상선중독증이 지속되면, 즉 갑상선이 계속해서 갑상선 호르몬을 과잉 생산하는 경우 치료를 반복해야 합니다.

77. 방사성요오드 치료를 받은 지 한 달이 지났는데도 갑상선 호르몬이 계속 증가했습니다. 이 상황에서는 어떻게 해야 할까요?

걱정할 필요가 없습니다. 이는 치료가 효과가 없다는 것을 의미하지 않으며 131 I을 다시 복용해야 함을 의미합니다. 이 상황은 다수의 갑상선 세포가 파괴되고 다량의 호르몬이 방출되어 발생합니다. 혈액 속으로. 세인트 수준이라면 T4와 세인트. 귀하의 T3 수치가 매우 높으므로 담당 의사가 일시적으로 짧은 기간 동안 소량의 갑상선 약물을 처방할 수도 있습니다. 한 달 동안 131 1은 아직 그 효과를 완전히 나타낼 시간이 없었습니다. 그 효과는 계속됩니다. 즉, 세포 파괴 과정이 갑상선에서 계속됩니다. 따라서 한 달이 지난 후에도 최종 치료 결과를 요약하기에는 아직 이르다.

78. 방사성요오드를 복용한 지 두 달 만에 갑상선 기능이 저하되었습니다. 이것은 치료가 일어났다는 것을 의미합니까?

이에 대한 완전한 확실성은 아직 없지만 예후의 관점에서 볼 때 짧은 기간 후에 갑상선 기능 저하증의 발병은 매우 유리합니다. 즉, 치료가 효과적일 가능성이 높다는 신호입니다. 그러나 일부 환자의 경우 갑상선이 일시적으로 차단되고 파괴된 후 가까운 시일 내에 기능이 급격히 저하됩니다.

(1-2개월) 131 I을 복용한 후 일정 시간이 지나면 샘이 다시 "회복"되어 작동하기 시작합니다. 어떤 경우에는 갑상선 중독증이 재발할 수 있습니다. 즉, 이 경우 치료 결과를 요약하기에는 너무 이르다.

79. 방사성요오드 치료의 결과는 언제 요약할 수 있나요?

대부분의 경우 상황은 131 I 복용 후 약 6개월 후에 분명해집니다. 즉, 갑상선 중독증이 6개월 후에도 지속되면 원칙적으로 131 I을 다시 복용해야 합니다. 이로 인해 갑상선 기능 저하증이 발생했거나 지속되는 경우 시간이 지나면 거의 확실히 영구적일 것이며 갑상선중독증의 재발을 특별히 두려워하지 않고 자신 있게 대체 요법을 받을 수 있습니다.

이때까지 갑상선 호르몬의 정상 수치가 유지된다면 상황은 더욱 악화됩니다. 더 나쁜 것은 예약을 하지 않았고 더 나쁜 것은 이 상황이 매우 불확실하기 때문입니다. 과정은 한 방향 또는 다른 방향으로 진행될 수 있습니다. 시간이 지나면 갑상선 기능 저하증과 갑상선 중독증의 재발이 모두 발생할 수 있습니다. 따라서 추가 전술에 대한 결정과 치료 자체가 지연됩니다.

80. 방사성요오드 치료 후 레보티록신 복용은 언제 시작해야 합니까?

일단 갑상선 기능 저하증이 진단됩니다. 명시된 바와 같이, 131 I을 복용한 후 바로 발견되는 갑상선 기능 저하증은 일시적일 수 있습니다. 이 경우 대체 요법이 여전히 필요하지만 상대적으로 적은 양의 레보티록신을 사용하여 매우 신중하게 수행됩니다.

갑상선 기능 저하증이 발생하거나 131I 복용 후 약 6개월까지 지속되는 경우 갑상선 중독증의 재발 가능성은 매우 낮으므로 대체 요법 중 너무 빈번한 대조 연구는 특별히 필요하지 않습니다. 그러나 갑상선 기능의 일부 불안정성은 최대 1년 이상 지속될 수 있습니다. 불안정성은 레보티록신의 용량을 한 방향 또는 다른 방향으로 변경해야 하는 필요성을 의미합니다.

81. 갑상선이 크게 커지면 방사성요오드가 효과가 없다는 것이 사실인가요?

이건 틀렸어! 또 다른 질문은 이미 지적한 바와 같이 갑상선 크기가 크게 증가하면 131 I의 한 번의 투여로는 갑상선을 파괴하기에 충분하지 않을 수 있다는 것입니다. 따라서 갑상선의 크기가 크게 증가하여 최단 시간 내에 치료가 필요한 경우에는 수술적 치료(갑상선절제술)가 더 바람직할 것입니다. 특별히 서두르지 않는다면 그레이브스병을 치료하는 가장 안전하고 효과적인 방법으로 치료법 1311을 선택할 수도 있습니다.

82. 의사는 내 질병을 치료하는 세 가지 방법, 즉 보존적 치료, 수술 또는 방사성 요오드 치료 중 하나를 선택할 수 있도록 제안했습니다! 어떻게 해야 하나요? 선택하기가 어렵네요!

의사가 치료 방법 선택에 귀하를 초대했다면 이는 귀하의 의견과 이해가 가장 중요한 역할을 한다는 것을 이해하고 귀하를 높이 평가한다는 의미입니다. 아마도 귀하에게 엄격하고 논쟁의 여지가 없는 권고가 주어진다면 더 쉬울 것입니다. 그러나 안타깝게도 귀하의 참여 없이 치료 방법 선택에 대한 결정을 내리면 결과가 좋지 않은 경우가 많습니다. 사실 우리는 대부분의 경우 근본적인 치료가 필요한 만성 질환에 대해 이야기하고 있습니다. 본질적으로 갑상선 제거 후 평생 대체 요법이 필요합니다. 내분비 안병증의 상황은 때때로 훨씬 더 극적으로 발전합니다. 따라서 불행하게도 평생 동안 그레이브스병과 관련하여 처음에 발생한 일부 건강 문제를 어떤 식으로든 해결해야 합니다.

내분비학자가 모든 생활 상황에서 귀하와 동행할 수는 없으며 귀하는 귀하의 건강(그리고 종종 태어나지 않은 아이의 건강)에 대한 책임의 상당 부분을 져야 한다는 것은 매우 분명합니다. 그러기 위해서는 당신의 질병에 대한 정보를 얻어야 하고, 이를 위해 당신이 손에 들고 있는 책이 쓰여졌습니다.

이 질문의 시작 부분으로 돌아가서, 그레이브스병 치료 선택을 전적으로 의사에게 맡겨서는 안 됩니다. 귀하도 이에 참여해야 합니다. 특정 치료 방법의 장단점과 그 결과를 평가해야 하는 사람은 바로 당신입니다. 물론 의사는 이 문제의 해결을 전적으로 귀하에게 맡기지는 않을 것입니다. 분명히 그는 이 상황에서 자신이 당신에게 추천할 것을 말할 것이지만 대안도 제공될 것입니다. 어떤 경우에는 전혀 없거나 매우 불합리합니다.

83. 내분비눈병증으로 인해 눈에 어떤 변화가 발생합니까?

첫째, 그레이브스병 환자의 약 50-70%에서 눈의 특정 변화가 발생하며 대부분 중등도로 발현되고 완전히 없을 수도 있다는 점을 기억해 봅시다.

내분비 안병증(EOP)의 경우 안와(궤도) 구조에 염증이 발생합니다. 이 염증은 눈 뒤의 지방 조직과 안구를 움직이기 위해 수축하는 근육과 관련이 있습니다. 염증은 부종을 동반하며, 이로 인해 이 섬유로 둘러싸인 지방 조직과 근육의 양이 증가합니다. 결과적으로, 안구 뒤에 위치한 조직이 마치 눈을 앞으로 밀어내는 것처럼 눈 자체에 압력을 가하기 시작합니다. 그 결과, 다양한 중증도의 안구돌출증(안구의 과도한 돌출)이 발생할 수 있습니다. 이렇게 서 있는 결과 윗눈꺼풀이 지나치게 올라가 있는 것처럼 보이고, 눈은 겁에 질린 듯 지나치게 뜨고 있다. 안구 근육의 염증으로 인해 눈의 이동성이 손상되고 한쪽이나 위를 바라볼 때 복시가 나타납니다. 또한 "눈에 모래가 들어간 느낌", 눈이 붉어지는 느낌, 통증, 관자놀이 통증 등과 같은 증상이 있을 수 있습니다. 매우 흔히 이러한 변화는 비대칭적입니다. 한쪽 눈에 발음됩니다.

눈의 변화(눈병증)는 갑상선중독증의 발생과 동시에, 그리고 발견 전 또는 심지어 몇 달 후 또는 심지어 급진적인 치료(갑상선절제술,

치료 131 I).

84. 혈액 속의 과도한 호르몬을 제거했습니다! 왜 눈에 문제가 계속 발생합니까?

이런 일은 꽤 자주 발생합니다. 이미 말했듯이 눈의 문제, 즉 내분비 눈병증은 혈액 내 갑상선 호르몬의 과잉으로 인해 발생하지 않습니다. 예를 들어, 갑상선 호르몬을 알약 형태로 과잉 섭취하면 안병증이 발생하지 않습니다. 안와 조직의 염증으로 이어지는 면역 장애로 인해 눈의 변화가 발생합니다. 갑상선 기능을 정상화하거나 후자를 제거하는 약물은 안와 조직의 염증 과정에 직접적인 영향을 미치지 않으며 자체 법칙에 따라 독립적으로 진행될 수 있습니다. 그렇기 때문에 혈액 내 갑상선 호르몬 수치의 정상화가 안병증 진행에 큰 영향을 미치지 않을 수 있습니다. 또한 정상적인 갑상선 기능의 배경 (갑상선 중독증이 발생하기 전 또는 이미 갑상선 기능 저하증 치료의 배경)에 대해 눈의 변화가 발생하는 상황이 가능합니다.

85. 안질환을 유발할 수 있는 것이 있나요?

안병증의 발병 또는 악화를 유발할 수 있는 외부 요인 중 가장 유명한 것은 흡연입니다. 또한 갑상선의 심각한 기능 장애는 안구 병증의 진행 과정에서 갑상선 기능 저하증과 갑상선 중독증 모두에 바람직하지 않습니다. 어떤 경우에는 안병증의 경과가 131 I 치료에 의해 악영향을 받을 수 있다는 증거가 있지만 명확하지 않으며 안병증의 존재가 131 I 치료에 대한 금기 사항으로 간주되어서는 안 됩니다. 안구병증은 알려져 있지 않습니다.

86. 나에게 제한 사항이 있나요? 눈의 변화를 쉽게 하려면 어떻게 해야 합니까?

흡연에 관해서는 이미 언급되었습니다. 담배를 피우는 경우, 담배를 끊으면 단기간 후에 눈이 어느 정도 좋아질 수 있습니다. 안병증이 심한 경우에는 눈을 너무 긴장시키지 말고 색안경을 착용하는 것이 좋습니다. 눈 주위가 심하게 붓는 경우에는 높은 베개를 베고 자는 것이 좋습니다. 이 경우 이뇨제를 사용하는 것은 바람직하지 않습니다.

87. 내분비눈병증에는 어떤 치료법이 있습니까?

우선, 가장 흔한 경미한 안병증은 원칙적으로 잔류 효과없이 점차 저절로 사라지기 때문에 대부분의 경우 적극적인 치료가 전혀 필요하지 않습니다. 중등도 안병증이라도 동적 관찰 이외의 적극적인 조치가 필요하지 않은 경우도 있으며, 특히 처방약으로 인한 잠재적 위험이 가능한 이점보다 클 경우에는 더욱 그렇습니다. 많은 환자들은 결막에 수분을 공급하기 위해 안약을 권장합니다.

활동성 염증 단계에서 충분히 심각한 안병증이 있는 경우 의사는 글루코코르티코이드 요법(프레드니솔론, 메틸프레드니솔론)을 처방할 수 있으며, 종종 가장 합리적인 선택은 상당히 많은 양의 약물을 정맥 내 주입할 때 소위 펄스 요법을 처방하는 것입니다. 며칠. 결과적으로 이러한 펄스 요법은 안와 염증을 신속하게 억제할 수 있으며 정제된 글루코코르티코이드를 장기간 사용하는 것에 비해 부작용 발생 측면에서 더 안전한 것으로 나타났습니다. 언제, 누구에게 글루코코르티코이드 치료를 해야 하는지에 대한 문제는 간단하지 않으며, 내분비과 의사와 안과 의사가 공동으로 결정해야 한다.

우리나라에서는 널리 사용되지 않는 또 다른 매우 효과적인 치료 방법은 안와 부위의 X-ray 치료입니다. 이 경우 염증 활성을 억제하는 X선 조사 능력이 사용됩니다.

가장 복잡하지만 매우 효과적인 방법은 안와 및 내분비안병증 수술을 전문으로 하는 안과 의사가 수행하는 외과적 치료입니다. 수술적 치료 옵션은 다양합니다. 그 중 하나는 눈구멍에서 염증이 있는 지방 조직의 일부를 제거하는 것입니다.

그 결과, 눈과 시신경에 압력을 가하는 것이 중단됩니다. 어떤 경우에는 섬유의 압력과 눈의 외안근 확대를 줄이기 위해 안와의 뼈벽 중 하나를 제거합니다.

영상 강화 장치의 치료에 관해 여기에 기록된 모든 내용을 자신에게 적용하려고 시도하지 마십시오. 대부분의 경우 상당히 가벼운 경과를 보이는 대부분의 EOP 환자는 어떤 치료도 필요하지 않습니다(금연 제외). 우리는 매우 심각한 경우에만 수술에 대해 이야기합니다.

88. 심한 안병증의 경우 갑상선 치료 방법이 바뀌나요?

종종 그렇습니다. 그러나 언급한 바와 같이 안병증의 경과와 갑상선의 변화 사이에는 직접적인 관계가 없습니다. 그 자체로 전문적인 치료가 필요한 중증 안병증의 경우, 두 가지 문제를 동시에 해결하는 것(갑상선정지제를 사용한 지속적인 치료와 동시에 실제로 안병증을 치료하는 것이 쉽지 않기 때문에 즉시 급진적 치료를 수행하는 것이 더 합리적입니다. 또한 근본적인 치료 후 갑상선을 제거하고 레보티록신으로 대체 요법을 처방하면 갑상선에 "놀라움"이 발생하지 않으며 이러한 상황에서 안병증을 체계적으로 치료할 수 있습니다. 안병증이 심한 경우에는 갑상선 손상(갑상선중독증)보다 의사에게 훨씬 더 큰 문제가 되는 경우가 많다는 점에 유의해야 합니다. 심한 안병증의 경우 독성 갑상선종에 대한 선호되는 치료법은 수술적 치료(갑상선절제술)라는 의견을 들을 수 있습니다. 명시된 바와 같이 131 I 치료 후 EOP가 악화될 가능성이 있다는 근거가 있기 때문에 근거가 없는 것은 아니지만, 이를 모든 EOP 환자에게 확대 적용해서는 안 됩니다. 많은 국가에서 131 I 치료법이 그레이브스병 치료의 거의 유일한 방법으로 사용된다는 점을 기억해 보십시오. 심각한 EOP의 경우, 치료법 1311의 가능한 부작용은 글루코코르티코이드의 임시 투여로 중화될 수 있습니다. 즉, 이미 작성된 바와 같이 독성 갑상선종 치료 방법을 선택하는 문제는 매우 개별적이며 여러 요인에 의해 결정됩니다.

89. 내 모든 눈 문제가 완전히 사라질 가능성은 얼마나 됩니까?

EOF의 심각도에 따라 다릅니다. 경미한 안병증의 경우 대부분의 경우 증상이 완전히 사라집니다. 더 심각한 안병증도 저절로 완전히 해결될 수 있지만 이는 눈의 어느 구조에 가장 두드러진 염증이 있는지에 따라 다릅니다. 안구 돌출이 충분히 뚜렷한 경우 지속적인 잔류 현상으로 지속될 수 있습니다. 안타깝게도 심한 안과 병증은 거의 항상 흔적을 남깁니다. 즉, 외관이 질병이 시작되기 전의 모습으로 완전히 돌아가는 경우는 거의 없습니다. 종종 환자들은 영상 강화 장치의 잔류 효과의 심각도를 다소 과대평가합니다. 거울을 통해 자신을 주의 깊게 검사할 때 의사와 귀하에게 보이는 것이 항상 다른 사람에게는 눈에 띄는 것은 아닙니다. 어떤 경우에는 염증이 완전히 가라앉고 EOP의 잔여 효과에 대해서만 자신있게 말할 수 있는 후에 성형수술이 필요할 수도 있습니다.

90. 글루코코르티코이드를 처방하는 것은 위험합니까?

아니요, 위험하지 않습니다. 글루코코르티코이드(프레드니솔론, 메틸프레드니솔론)의 처방은 실제로 매우 불쾌한 부작용을 일으킬 수 있지만, 글루코코르티코이드는 안병증 증상을 제거한다는 명목으로 가능한 부작용을 무시할 수 있는 경우에만 처방됩니다. 이미 지적한 바와 같이, 글루코코르티코이드의 정맥내 투여는 정제 약물의 장기간 사용보다 부작용이 더 적습니다.

91. 점적기에 메틸프레드니솔론을 처방했는데, 그 결과 눈이 크게 좋아졌습니다. 그러나 두 달 후 다시 복시와 통증이 나타났습니다. 이 상황에서는 어떻게 해야 할까요?

불행히도 이런 일이 자주 발생합니다. 궤도의 염증 과정은 계속되며 글루코 코르티코이드를 사용하여 과정에 개입할지 아니면 다른 방법 (엑스레이 요법, 수술 치료)을 사용할지 여부에 대한 의문이 다시 제기되었습니다. 많은 환자들이 잠시 후에

휴식 후에는 글루코코르티코이드를 사용한 반복 펄스 요법을 실시하여 영상 강화 장치의 강도를 중지할 수 있습니다. 일반적으로 영상 강화 장치를 사용하는 궤도의 염증 과정은 결코 무한정 지속되지 않으며 조만간 종료될 것이라고 가정해야 합니다. 의사의 임무는 잔류 효과의 심각성을 최소화하는 것입니다. 이는 종종 가능하지만 불행히도 항상 그런 것은 아닙니다.

92. 아침에 눈에 통증이 매우 심합니다. 이런 이유는 무엇이며 어떻게 해야 합니까?

이것은 여러 가지 이유로 발생할 수 있는 안병증의 증상 중 하나입니다. 그 중 하나는 눈꺼풀로 안구를 충분히 닫지 못하는 것입니다. 어떤 경우에는 뒤에서 눈 안와에 있는 염증이 있는 지방 조직의 압력이 너무 뚜렷해서 눈이 상당히 앞으로 움직입니다. 안구돌출증 또는 돌출된 눈은 너무 심해서 위쪽 눈꺼풀이 눈을 단단히 감을 수 없을 수 있습니다. 밤에 자는 동안 안면 근육과 눈꺼풀 근육이 이완되는 현상이 가장 두드러지며 환자는 눈을 살짝 뜨고 잠을 잘 수 있습니다. 그 결과 눈물로 인해 눈의 노출되지 않은 부위(결막)의 수분 공급이 방해를 받고 건조해집니다. 그 결과 아침에 눈에 심한 통증이 발생합니다. 이 증상에 특별한 주의를 기울이고 의사에게 보고해야 합니다.

93. 안병증의 수술적 치료는 언제 필요합니까?

매우 드물게 시신경(눈과 뇌를 연결하는 신경)이 심하게 압박되는 경우에는 응급 수술이 필요할 수 있습니다. 이러한 상황은 시력을 위협하기 때문입니다. 이미 위에서 설명한 안와 감압 수술은 염증이 있는 조직의 일부를 안와에서 제거하고 필요한 경우 뼈벽을 제거하는 경우 글루코코르티코이드 치료가 효과가 없을 때 그리고 다수의 경우 정기적으로 심각한 안병증에 대해 지시될 수 있습니다. 다른 상황의. 심한 안병증 후 현저한 잔존 효과가 있는 경우 외모 교정을 목적으로 하는 미용 수술은 안와 및 기타 눈 구조의 염증이 완전히 가라앉은 후에 수행할 수 있습니다. 각 환자마다 안병증이 다르게 발생하여 눈의 일부 구조에 더 큰 영향을 미치고 다른 구조에는 전혀 영향을 미치지 않기 때문에 더 구체적으로 제기된 질문에 대답하는 것은 매우 어렵습니다.

94. 나는 현재 임신을 계획하고 있습니다. 이것이 그레이브스병 치료 접근법에 어떤 영향을 미칠까요?

다른 조건이 동일하다면 의사는 아마도 갑상선종의 크기나 갑상선 중독증의 중증도에 관계없이 급진적인 치료 방법을 선호하게 될 것입니다.

사실 보수 요법을 선택하면 약 1년 동안 치료를 받아야 하며, 그 후 적어도 약 6개월 동안은 갑상선 중독증이 재발하지 않도록 피임을 취소하지 마십시오. 표시된 바와 같이 재발이 발생하면 갑상선정지제 중단 후 1년 이내에 85%가 발생합니다. 이 시나리오에서는 임신 계획을 약 1년 반 동안 연기해야 ​​하며, 갑상선정지 요법 후 완화될 확률은 약 25%입니다. 즉, 85%의 확률로 1년 반이 지나면 다시 근본적인 치료를 계획해야 하는 지경에 이르게 되지만, 올해 반은 상실하게 된다는 것입니다. 이 상황이 편안하다면, 즉 질병의 안정적인 완화에 대한 작은 기회를 기다리면서 임신을 연기하는 경우, 작은 갑상선종과 경미한 갑상선 중독증에 대해 이야기하고 있다면 의사가 중간에 당신을 만날 것입니다.

급진적 치료에 대한 가장 분명한 질문은 임신을 계획하고 있는 그레이브스병 여성, 생식 후기에 있는 여성, 심각한 부인과적 문제가 있는 여성, 특히 보조 생식 기술(체외 수정)을 계획할 때 발생합니다. 이러한 상황에서 질병의 완화 가능성이 상당히 낮은 갑상선정지요법에 1년 반을 낭비하는 것은 특히 비합리적입니다.

수술적 치료와 131I 치료 중 하나를 선택한다면, 구체적인 상황에 맞춰 진행해야 하며,

치료(갑상선절제술)가 문제에 대한 가장 빠른 해결책입니다. 즉, 큰 갑상선종의 경우 131 I 치료를 두 번 받아야 치료가 지연될 수 있으며, 또한 우리나라에서는 131 I 치료에 대한 접근성이 좋지 않은 문제가 매우 관련성이 높습니다. 후자에 대한 선택은 여전히 ​​​​멈추므로 임신을 최소 6-9 개월 동안 연기해야한다는 점을 명심해야합니다. 이 기간이 지나고 호의적인 발전이 이루어지면 131 I 치료가 최종 목표를 달성했다고 확신할 수 있습니다. 다시 한 번 말씀드리지만, 많은 국가에서는 131 I 요법이 거의 유일한 치료 방법으로 사용되고 있습니다. 그럼에도 불구하고 그레이브스병이 있고 갑상선 크기가 크게 증가한 임신을 계획 중인 여성의 경우 갑상선 절제술을 가장 합리적인 치료 방법이라고 부르고 싶습니다.

95. 나는 1년 반 동안 갑상선정지요법을 받았다. 나는 현재 3개월 동안 어떤 약도 복용하지 않고 있으며 갑상선 기능은 정상입니다. 언제 임신을 계획할 수 있나요?

갑상선중독증이 재발할 경우, 85%의 사례에서 갑상선정지요법을 중단한 후 첫 1년 이내에 재발합니다. 갑상선 기능이 3개월간 정상으로 유지된다면 좋은 징조이지만 재발 가능성을 완전히 배제할 수는 없습니다. 반면에 재발은 갑상선정지제 중단 후 1.5~2년 후에 발생할 수 있으며, 심지어 5년 후에도 발생할 수 있습니다. 즉, 재발을 예상하여 임신 계획을 끝없이 연기하는 것은 의미가 없습니다.

귀하의 상황에서는 갑상선 초음파 검사를 수행하고 TSH 수용체에 대한 항체 수준을 결정하는 것이 합리적입니다. 갑상선의 부피가 커지지 않고 이러한 항체(정확하게는!)의 수준이 낮으면 재발 가능성이 상대적으로 낮으며 임신을 계획할 수 있습니다. 그렇지 않으면 임신 계획을 3~6개월 더 연기하는 것이 좋습니다. 어떤 경우든 임신이 되면 갑상선 기능을 먼저 초기 단계(6-8주), 다음으로 약 20주, 그 다음에는 출생 후에 모니터링해야 합니다.

96. 임신 전 2년 동안 약을 전혀 복용하지 않았는데, 이제 6주째에 TSH 수치가 감소하고 T4와 TV가 상승했습니다. 이게 재발인가요?

아마도 그렇지 않을 것입니다. 사실은 건강한 임산부의 30%가 임신 초기에 TSH 수치가 낮다는 것입니다. 여성의 약 2%는 유리 T4 및 T3의 수준이 높습니다. 모든 임산부에서 총 T4 및 T3 수준이 증가합니다. 이는 태아의 정상적인 발달을 위해서는 갑상선 호르몬 생산이 크게 증가해야하기 때문에 임신 자체 때문입니다.

반면에 갑상선중독증이 재발할 수도 있지만 그럴 가능성은 낮습니다. 의사의 임무는 이것을 임신 중 갑상선 호르몬과 TSH 수치의 정상적인 변화와 구별하는 것입니다. 재발은 유리 T4 및 유리 T3 수준의 상당한 증가와 TSH 수용체에 대한 높은 수준의 항체를 특징으로 합니다. 어쨌든 두 상황 모두 해결 가능합니다.

97. 12주차에 임신등록을 하기 위해 산부인과에 왔는데, 산부인과 전문의는 내가 갑상선중독증을 앓고 있다고 의심했고, 그 후 내분비 전문의는 그레이브스병을 진단했습니다. 임신을 중단해야 합니까? 그렇지 않다면 어떻게 치료해야 할까요? 꼭 수술을 받아야 하나요?

어떠한 경우에도 그레이브스병으로 인해 임신이 중단되어서는 안 됩니다. 갑상선중독증은 치료할 수 있고 치료해야 하며, 올바른 접근 방식을 사용하면 귀하와 자녀 모두에 대한 위험이 최소화됩니다.

갑상선정지요법을 받으면서 왜 임신을 계획하면 안 되는지 자연스럽게 궁금해지실 겁니다. 갑상선억제제를 복용할 때 약간의 위험이 있으므로 실제로는 그렇게 해서는 안 됩니다. 즉, 갑상선 중독증을 ​​배경으로 임신이 발생하면 갑상선 중독증이 치료되고 임신이 중단되지 않습니다. 그러나 갑상선 중독증으로 인한 임신을 의식적으로 적극적으로 계획해서는 안됩니다.

그렇다면 임신 중에 갑상선 중독증을 ​​어떻게 치료합니까? 처음에는 티아마졸(티로솔) 15-20mg 또는 프로필티오우라실 150-200mg의 상대적으로 적은 용량으로 갑상선억제제(티로솔 또는 프로필티오우라실)가 처방됩니다. 귀하의 유리 T4 수치는 매달 모니터링되며, 치료의 목표는 이를 정상 상한치(18-20 pmol/l) 또는 정상보다 약간 높은 수준으로 유지하는 것입니다. 이는 귀하와 태아 모두에게 매우 안전합니다. 그러나 가능한 가장 낮은 용량의 갑상선억제제를 처방할 수 있습니다. 단 한 달 후에는 후자의 복용량이 줄어들고 앞으로는 매달 줄어들 것이며 대부분의 경우 임신 25-28주 후에 약물이 완전히 중단됩니다. 이때 갑상선 중독증의 완화가 가장 자주 발생합니다. 즉, 약물 치료 없이도 갑상선 기능이 정상적으로 유지됩니다.

98. 임신 중 그레이브스병 진단을 받고 티로솔을 복용하고 있습니다. 아이에게 위험한가요? 노무관리에는 특별한 기능이 있나요?

유리 T4 수준이 정상 수준 또는 그보다 약간 높게 유지되는 한, 이는 귀하와 아기 모두에게 안전합니다. 대부분의 경우, 출생 시, 그리고 일반적으로 임신 25~28주까지는 갑상선억제제를 복용할 필요가 없습니다.

어떤 경우에는 출산할 때까지 약을 복용해야 합니다. 또한, 갑상선 호르몬 수치가 정상 범위 내에 있으면 임신과 출산 관리에 특별한 문제가 없으며 분만 방법에 대한 문제는 산부인과 의사가 산과 의사의 적응증에 따라 결정합니다.

매우 불리한 상황은 임신 중과 출산 전 갑상선 호르몬 수치가 높게 유지되는 경우입니다. 의사의 상당한 노력이 필요하며 가장 중요한 것은 아동 발달과 분만 과정에 부정적인 영향을 미칠 수 있다는 것입니다.

99. 임신기간 대부분 동안 갑상선정지요법을 받고 건강한 아기를 낳았습니다. 어떻게든 내 아이를 검사해야 하나요? 산후 기간에 행동하는 방법은 무엇입니까? 모유수유가 가능한가요?

대부분의 경우, 태어날 때 아무런 이상이 보이지 않는 아이를 검사해도 아무런 이상이 나타나지 않습니다. 특히 출산 전 마지막 몇 달 동안 갑상선 약을 복용하지 않았고 갑상선 기능이 정상으로 유지된 경우에는 더욱 그렇습니다. 아주 드물게 질병을 일으킨 항체가 어린이의 혈액에 들어가서 갑상선 기능을 일시적으로 증가시키지만 대부분의 경우 이 상황은 매우 안전하며 저절로 사라집니다.

출산 후에도 두려움 없이 아기에게 모유수유를 할 수 있습니다. 명심해야 할 유일한 점은 이러한 상황에서는 출생 후 약 2~4개월에 매우 높은 확률로 갑상선중독증이 재발하므로 출산 후 간격을 두고 갑상선 기능을 평가해야 한다는 것입니다. 최소 두 달.

출산 후 갑상선 중독증이 발생하면 다시 소량(티아마졸 약 10mg 또는 프로필티오우라실 100mg)으로 갑상선 억제제를 처방하게 되며, 이에 대해 아기에 대한 두려움 없이 모유 수유를 계속할 수 있습니다.

갑상선중독증이 진행되고 갑상선 호르몬 수치가 상당히 상승하여 소량의 갑상선 약물이 효과가 없을 경우, 모유 수유를 중단하고 충분한 양의 갑상선 약물을 처방해야 합니다.

100. 인터넷에서 갑상선 질환에 관한 정보를 어디서 찾을 수 있나요?

일반적인 편견과 오해

갑상선중독증:

1. 갑상선 기능이 증가하면 사람은 쾌활함, 성능 향상, 힘의 급증을 느끼고 일반적으로 갑상선 중독증은 신체를 젊어지게합니다.
2. 갑상선 질환이 있는 경우 햇볕을 쬐는 것, 물리치료를 받는 것, 목 부위를 마사지하는 것 등은 해롭습니다.
3. 갑상선에 영향을 미치는 약을 복용하기 시작하면 체중이 증가하고 머리카락이 더 많이 빠지기 시작합니다.
4. 눈의 변화는 주로 갑상선 호르몬 수치가 높은 것과 관련이 있습니다.
5. 갑상선 수술을 하고 나면 목 전체에 흉터가 남게 됩니다.
6. 갑상선 수술 중에는 나중에 티록신 정제를 복용할 필요가 없도록 일부를 남겨두어야 합니다.
7. 방사성 요오드 치료는 건강에 위험한 방사선에 노출되게 합니다.
8. 방사성요오드 치료를 받은 후에는 성기능이 저하되고 머리카락이 빠지게 됩니다.
9. 갑상선을 제거하면 임신이 불가능합니다.
10. 갑상선억제제(티로솔, 메르카졸릴)는 수년 동안 연속해서 복용해야 합니다.
11. 갑상선정지제를 중단한 후 갑상선중독증이 재발했다면 이는 내가 잘못된 치료를 받았음을 의미합니다.
12. 갑상선 호르몬 수치가 정상으로 돌아오자마자 갑상선억제제 투여를 중단할 수 있습니다.

영어 약어 TSH는 종종 실험실 양식에 표시됩니다. 영어로 이 호르몬은 영어로 TSH로 약칭되는 갑상선 자극 호르몬이라고 합니다. 또한 "fT4" 및 "fT3"과 같은 명칭을 찾을 수 있습니다. 여기서 문자 "f"는 영어 단어 "free"(free)에서 따온 것입니다. 유리 T4와 T3는 단백질에 결합되지 않은 상태로 혈액 속에 존재하는 호르몬입니다.

설명:

그레이브스병(미만성 독성 갑상선종)이 가장 흔한 원인입니다. 그레이브스병은 갑상선 호르몬의 생산을 증가시킵니다. 대부분 유전적으로 전염됩니다.

증상:

다음과 같은 경우 갑상선 기능 항진증이 있을 수 있습니다.

      *약함, 피로 또는 짜증을 경험합니다.
      *손의 떨림, 불규칙한 심장 박동의 가속화 또는 휴식 시 호흡 곤란을 확인하세요.
      *땀을 많이 흘리고 피부가 가렵거나 붉어지는 증상이 나타납니다.
      *배변을 자주 하거나 설사를 합니다.
      *과도한 탈모에 주의하세요.
      *평소 식단으로 체중을 감량합니다.

또한 일부 여성의 경우 월경주기가 불규칙하거나 월경이 완전히 중단되는 경우도 있고, 남성의 경우 가슴이 커지는 경우도 있습니다. 갑상선항진증의 증상은 개인, 연령, 갑상선 호르몬의 양에 따라 다릅니다.

그레이브스병의 특정 증상

그레이브스병 환자는 종종 다음과 같은 추가 증상을 나타냅니다.

      *갑상선이 커졌습니다.
      *손톱이 두꺼워집니다.
      *점액수종은 다리 앞쪽의 거칠고 불그스름하며 두꺼운 피부입니다.
      *손가락 말단 지골이 두꺼워짐.
      *눈이 부풀고 충혈됩니다.

합병증

이 질환의 가장 흔한 합병증은 눈병증으로, 이는 갑상선 기능항진증의 다른 증상 전, 후 또는 동시에 발생할 수 있습니다. 안병증 환자는 시력 문제, 돌출 및 충혈, 빛에 대한 민감성, 시야 흐림 등이 나타납니다. 흡연자는 안질환에 더 취약합니다.

갑상선 기능 항진증을 치료하지 않으면 환자는 다음을 시작합니다.

      *체중을 감량하세요.
      *심장 문제에 직면: , 심방 세동 및.
      *칼슘과 기타 유용한 미네랄의 흡수가 어렵다는 점에 유의하세요.

드물지만 갑상선 기능 항진증은 갑상선 폭풍이라는 생명을 위협하는 상태를 유발할 수 있습니다. 대개 심각한 감염이나 심한 스트레스로 인해 발생합니다.

원인:

다른 일반적인 이유는 다음과 같습니다.

      *갑상선 결절. 갑상선 결절은 갑상선 호르몬의 과도한 생산을 유발하는 병리학적 형성입니다.
      *갑상선염은 신체가 갑상선을 손상시키는 항체를 생산할 때 발생합니다. 갑상선염은 바이러스나 세균 감염으로 인해 발생할 수도 있습니다. 처음에는 갑상선염으로 인해 갑상선 호르몬 수치가 증가할 수 있지만 나중에는 갑상선이 회복될 때까지 이러한 수치가 감소할 수 있습니다(갑상선 기능 저하증).

갑상선 기능 항진증의 드문 원인에는 다음을 포함하는 음식이나 약물의 사용이 포함됩니다. 많은 수의요다.

치료:

보존적 약물치료.
보존적 치료의 주요 수단은 Mercazolil과 methylthiouracil(또는 프로필thiouracil) 약물입니다. Mercazolil의 일일 복용량은 30-40mg이며 때로는 매우 큰 갑상선종과 심한 갑상선 중독증의 경우 60-80mg에 도달할 수 있습니다. Mercazolil의 유지 일일 복용량은 일반적으로 10-15mg입니다. 약은 1/2~2년간 지속적으로 복용합니다. Mercazolil의 복용량을 줄이는 것은 엄격하게 개별적이며 갑상선 중독증 제거 징후, 즉 맥박 안정화 (분당 70-80 비트), 체중 증가, 발한 소실, 맥압 정상화를 기반으로 수행됩니다. 10-14일마다 임상 혈액 검사를 실시해야 합니다(Merazolil을 사용한 유지 요법 사용 - 한 달에 한 번). 항갑상선제 외에도 b-차단제, 글루코코르티코이드, 진정제, 칼륨 제제가 사용됩니다.

방사성 요오드 요법.

방사성 요오드 요법(RIT)은 확산성 독성 갑상선종 및 기타 갑상선 질환을 치료하는 현대적인 방법 중 하나입니다. 치료 중에 방사성 요오드(I-131 동위원소)가 젤라틴 캡슐 형태로 체내에 경구 투여됩니다(드물게 I-131의 액체 용액이 사용됨). 갑상선 세포에 축적되는 방사성 요오드는 갑상선 전체를 베타선과 감마선에 노출시킵니다. 이 경우 경계를 넘어 퍼진 선 세포와 종양 세포가 파괴됩니다. 방사성 요오드 치료는 전문 부서에 의무적으로 입원해야합니다.

수술.

외과적 치료의 절대적 적응증은 알레르기 반응 또는 보존적 치료 중에 나타나는 백혈구의 지속적인 감소, 큰 갑상선종(3등급 이상의 갑상선 비대), 유형의 심장 박동 장애입니다.

그레이브스병(또는 미만성 독성 갑상선종)은 갑상선에 영향을 미치는 내분비 자가면역 병리 그룹에 속합니다. 어떤 이유로 갑상선 조직은 공격적인 세포(항체)를 생성하여 선 기관 조직의 광범위한 손상, 압박 형성 및 호르몬 생산 증가를 초래합니다.

이 질병은 American George Graves(1835)에 의해 연구되고 자세히 설명되었습니다. 러시아에서는 이 병리학을 독일의 의사인 Karl Adolf von Basedow(1840)를 기리기 위해 Basedow라고 더 자주 부릅니다.

갑상선의 비대 및 기능 항진 과정은 갑상선 중독증, 즉 호르몬 중독으로 이어집니다. 내분비 질환 중 병리학이 1위를 차지합니다.

통계 연구에 따르면 여성이 남성보다 더 자주 영향을 받습니다. 이 병리에는 나이도 매우 중요하며 이는 사춘기 또는 생식 기관의 호르몬 감소로 인한 것 같습니다.

미만성 독성 갑상선종이 발생할 수 있는 연령은 18~43세입니다. 추진 요인은 식수의 요오드 결핍입니다.

갑상선중독증은 러시아의 북코카서스, 우랄, 알타이, 볼가 지역 및 극동 지역과 같은 요오드 결핍 지역에서 흔히 발생합니다. 러시아 북부와 시베리아에는 수역에 요오드가 부족합니다.

지난 5년 동안 발생률이 증가하는 방향으로 약간의 변화가 있었습니다. 이 사실은 공기, 토양 또는 물의 독성 물질 수준 증가, 지속적인 스트레스 상황, 패스트 푸드 및 다량의 방부제 및 그룹 E 물질을 포함하는 제품 소비, 배경 방사선 증가 및 빈번한 태양 교란으로 설명됩니다.

질병의 병인 발생

그레이브스병은 클론 세포나 킬러 세포 형태의 유전적 돌연변이를 일으키는 다양한 병리와 연관될 수 있습니다. 자가면역 공격은 자신의 갑상선 조직을 파괴하는데, 그 주요 표적은 갑상선 자극 호르몬(TSH) 수용체입니다.

그들은 뇌하수체와 시상하부 호르몬을 인식하는 역할을 합니다. 이들은 TSH의 정량적 재생산에 영향을 미치는 존재로, 이들의 항체는 생산의 균형을 무너뜨려 과도한 자극과 티록신 및 트리요오드티로닌의 과도한 증가에 기여합니다.

이러한 행동의 결과로 중독은 장기와 시스템의 손상으로 신체에서 시작됩니다. 자가면역 반응으로 인해 갑상선종과 안병증이 발생합니다. 자신의 조직을 파괴하는 클론을 생산하는 병리학적 사슬을 시작하려면 특정 조건이 필요합니다.

독성 갑상선종 발병에 기여하는 이유 목록:

• 유전적 요인;
• 만성 감염성 및 바이러스성 질환;
• 모든 병인의 스트레스;
• 두개골의 외상;
• 인후 병리;
• 양성 및 악성 병인의 신생물;
• 혈액질환;
• 방사선병;
• 살충제 중독;
• 신체의 감염성 및 염증성 과정.

자가면역 미만성 갑상선종 발병의 위험 요인으로는 다발성 경화증, 백혈병, 당뇨병, B형 및 C형 간염, 임신, 빈혈, 낮은 면역체계 등이 있습니다. 이러한 병리학에 대한 개략적인 치료 전략에 사용되는 약물(인슐린, 인터페론 알파, 루케란) 및 절차(방사선 및 방사성 동위원소 요법)는 그레이브스병을 유발할 수 있습니다.

여성의 임신 상태와 관련하여: 임신 중에 태아를 "외부 침입"으로 인식하는 자가면역 반응이 발생할 수 있으며, 일차 반응은 갑상선에서 시작됩니다.

증상이 있는 사진

그레이브스병은 분비선의 크기 변화와 목구멍의 이물감으로 시작되는 증상으로, 참을 수 없는 과민성과 심부정맥을 호소하면서 시작됩니다.

전체 증상 목록: