어린이의 심장 수술. 인공 순환 하에서 변형된 혈액 한외여과 방법 한외여과란?

원고로서

은행인 블라디미르 예브게니에비치

복합체 내 혈액의 한외여과

마취 관리

소아의 심장수술

(임상 연구)

14.00.37 – 마취 및 소생;

14.00.44 – 심혈관 수술

노보시비르스크 - 2008 3

이 작업은 국립 기관 "러시아 의학 아카데미 시베리아 지부의 톰스크 과학 센터 심장학 연구소"의 중환자실에서 수행되었습니다.

과학 디렉터:

의학 박사, Shipulin Vladimir Mitrofanovich 교수

공식 상대:

의학 박사, Vitaly Evgenievich Shipakov 교수 (고등 전문 교육 기관 "시베리아 주립 의과 대학"의 마취학, 재활학 및 집중 치료학과) 의학 박사 Yuri Semenovich Sinelnikov (센터 선천성 심장 결함 연구소) 연방 주립 기관 "노보시비르스크 순환 병리학 연구소"(Academician E.N. Meshalkin의 이름을 따서 명명)의 소아 심장 수술 및 신생아 수술

선도적인 조직:

주립 기관 "러시아 의학 아카데미 시베리아 지부 클리닉과 함께 심장 및 혈관 재건 수술에 대한 연구 및 생산 문제 실험실"

(650002, Kemerovo, Sosnovy Boulevard, 6)

방어는 2008년 9월 10일 14:00에 연방 주립 기관인 "노보시비르스크 순환 병리학 연구소"에서 열린 논문 위원회 D 208.063.01 회의에서 E.N. 메샬킨. 주소: Novosibirsk-55, st. 레치쿠노프스카야(15세); www.meshakin.ru

논문은 Academician E.N.의 이름을 딴 연방 주립 기관 "NNIIPC"의 도서관에서 찾을 수 있습니다. Meshalkin” Abstract가 2008년 8월 5일에 발송되었습니다.

박사 및 후보자 논문 방어위원회 과학 비서, 의학 박사, Lenko E.V. 교수

목록약어

우선 어린이에게 인공 혈액 순환을 제공하는 마취과 의사 및 관류사는 혈수 균형 장애 및 교정 문제에 직면합니다. 위반 이유는 다음과 같습니다: 인공 혈액 순환 기계의 회로를 채우는 일차 부피와 어린이 순환 혈액량 사이의 상당한 불일치, 수혈 매체를 사용해야 하는 강제 필요성, 조직의 생리적 친수성 어린이의 신체, 불완전한 신장 기능, 혈액 희석 및 저체온증의 사용, 체외 회로 재료와 환자 혈액의 완전한 생체 적합성 부족. 이 모든 것은 효소 폭포의 활성화, 증가된 "모세혈관 발한" 및 조직 과다수화 증후군의 발달로 이어진다[Menshugin I.N. 1998, Dittrich S. 2004, Elliott M.G.

1993년, Journois D. 1995년, Michelle S.C. 2004년, 나익 S.K. 1993].

일부 저자에 따르면 기존의 과다수화증후군 교정 방법 중 가장 효과적인 방법은 혈액 한외여과입니다. [오시포프 V.P. 1992년 야루스토프스키 M.B. 1998년, 엘리엇 1993년, Gaynor J.W. 2001, Journois D. 1994, Naik S.K. 1994년, 윌리엄스 G.D. 2006].

현재 MUF가 어린이 신체에 미치는 효과가 널리 연구되고 있습니다. 조직 부종을 감소시키는 데 있어 이 절차의 높은 효율성을 보여주는 많은 연구가 발표되었습니다[Pak 1999, Ad Gaynor J.W. 2001]. 혈압 증가, 혈액 농축, 혈장 종양압 증가와 같은 MUF의 긍정적인 효과가 주목되었으며, 일부 생화학적 매개변수의 역학, 염증 매개체 수준, 심근억제 요인이 연구되었습니다[Yarustovsky 98, Blanchard N 2000, Dittrich S. 2004, Gaynor J.W. 2001]. 이 분야의 최근 연구는 다양한 한외여과 기술의 비교 평가, 시술 중 뇌혈류 평가, 심장 수술 후 사망률에 대한 기술의 효과에 전념하고 있습니다. 출판된 리뷰 기사는 소아 및 성인 심장 수술 모두에서 한외여과를 사용하면 수혈 매체 사용의 필요성을 크게 감소시킨다는 것을 입증합니다.

MUF 기술을 개선하고 소아 심장 수술을 위한 복잡한 마취 지원에서 그 효과를 평가하여 MUF가 어린이의 신체 및 마취 과정에 미치는 영향에 대한 기존 데이터를 보완하는 것이 흥미로워 보였습니다.

연구 목적: 소아 심장 수술 중 인공 순환의 구성 요소로서 변형된 혈액 한외여과 기술을 개선하고 마취 과정, 항상성 및 임상 매개변수에 미치는 영향을 평가합니다.

1. 제안된 혈액 MUF 방법(2002년 10월 10일자 발명 특허 번호 2190428)을 Elliott M. J. 방법과 비교합니다.

2. 수술 전후 중심 혈역학 및 호흡 생체역학에 대한 변형된 혈액 한외여과의 새로운 방법의 효과를 연구합니다.

3. 우리의 방법을 사용하여 변형된 혈액 한외여과 동안 펜타닐의 약동학을 연구하고, 얻은 데이터를 기반으로 마취 관리 전략을 최적화합니다.

4. 개발된 수정된 혈액 한외여과 방법이 관류 후 기간의 생화학적 및 임상 매개변수에 미치는 영향을 평가합니다.

과학적 참신함 1. 소아심장수술에서 인공순환의 구성요소로 변형된 혈액 한외여과의 새로운 방법이 개발되었습니다.

2. 변형된 혈액 한외여과 방법이 수술 중 중심 혈역학 지표와 심근의 형태 기능적 상태에 미치는 영향을 연구했습니다.

3. 제안된 수정된 혈액 한외여과 방법이 호흡 생체 역학 및 혈액 가스 구성 매개변수에 미치는 영향 4. 수정된 혈액 한외여과 방법이 펜타닐의 수술 중 약동학에 미치는 영향이 처음으로 연구되었습니다.

5. 개발된 변형된 혈액 한외여과 방법이 신체의 산-염기 상태 및 지혈 지표에 미치는 영향을 연구했습니다.

얻은 새로운 과학적 결과와 다른 저자가 얻은 결과의 차이 Naik S.R.이 제안한 변형된 혈액 한외여과 방법과 대조됩니다. 끝 엘리엇 M.J. 1991년에 우리가 제안한 기술은 우심방에 추가적인 삽입술을 필요로 하지 않습니다. 관류 전 과정에 걸쳐 수액 제거가 가능하며, 심폐우회술 중단 후 시술 시간도 45.4% 단축됐다. 2002년 10월 10일자 발명특허 제 2190428호.

수정된 한외여과가 끝날 때 혈압이 증가한다는 사실은 Elliott 1994, Yarustovsky 1998의 연구에서 논의되었습니다. Davies 1998 및 Blanchard 2000은 심장초음파 사진을 평가하면서 좌심실 심근의 수축기 기능이 개선되었음을 지적했습니다. 표시된 데이터와는 달리, 혈역학에 대한 포괄적인 연구에서 우리는 제안된 수정된 한외여과 기술이 전체 폐 및 말초 저항과 확장기 심근 기능에 대한 긍정적인 효과를 최초로 확립했습니다. 시술 후 좌심실 심근의 질량이 감소하고 형태학적 사진이 정상화되었습니다.

문헌에서 호흡의 생체 역학과 관련하여 우리는 Nikolaenko 1996 및 Kozlov 1997의 연구를 접했습니다. 여기서 저자는 성인의 인공 순환이 폐 유연성을 악화시키고, 기도 저항을 증가시키며, 장애 및 무기폐의 형성을 초래하고, 손상을 초래한다고 지적합니다. 폐 환기 및 가스 교환. 우리는 심장 절개 수술을 받는 어린이를 대상으로 유사한 연구를 처음으로 수행했으며, 제안된 수정된 한외여과 기술이 호흡 생체역학과 가스 교환에 미치는 긍정적인 효과를 보여주었습니다.

문헌에서 우리는 Hodges et al.의 유일한 보고서를 발견했습니다.

1994년에 인공 순환 수술을 받은 신생아의 펜타닐 혈장 농도를 연구했습니다. 우리와는 달리 그들은 마취를 위해 훨씬 더 많은 양의 펜타닐을 사용했고 더 적은 양의 초여과액을 제거했습니다. 따라서 변형된 한외여과 후에 이 약물의 혈장 농도가 크게 감소하지 않았습니다. 우리 연구에서 우리는 펜타닐 혈장 농도의 28%가 여과 대상이고, 약물이 한외여과액에서 결정되며, 우리 범주의 환자에서 한외여과 후 혈액 내 농도가 크게 감소한다는 것을 보여주었습니다.

우리 연구에서는 수정된 한외여과 과정에서 중탄산염 완충액이 혈액에서 제거되어 보상성 대사성 산증이 증가하고 적절한 교정이 필요하다는 것을 보여주었습니다. 인공 순환 및 수정된 한외여과 조건에서 수술을 받은 어린이의 산-염기 상태 연구에 관한 이용 가능한 문헌에서 어떠한 정보도 찾을 수 없었습니다.

실질적인 중요성 소아 심장 절개 수술 중 마취 및 관류의 구성 요소로 변형된 혈액 한외여과 기술을 개선하는 타당성은 이론적으로 입증되었습니다. 제안된 변형된 혈액 한외여과 방법의 임상적 효과, 수술 중 혈역학 지표, 외부 호흡, 항상성 및 수술의 임상 결과에 대한 유익한 효과가 확인되었습니다. 어린이의 심장 절개 수술 중 변형된 혈액 한외여과의 새로운 방법에 적용되는 마취 및 관류 전술이 개발되었습니다.

결론 및 권장 사항의 신뢰성 결론 및 권장 사항은 현대 통계 프로그램을 통해 처리된 결과를 기반으로 합니다. 69명의 환자로부터 얻은 데이터를 분석했는데, 그 중 44명은 수정된 혈액 한외여과 절차를 거쳤으며, 이는 논문 작업에서 공식화된 결론과 권장 사항의 신뢰성을 입증하는 증거입니다. 모든 결론과 권장 사항은 동료 검토 간행물에 게시되었으며 비판적인 의견은 받지 못했습니다.

임상 자료(연구 대상) 및 과학적 연구 방법에 대한 간략한 설명 본 연구에서는 정해진 문제를 해결하기 위해 우리 연구실에서 심폐 우회로 수술을 받은 선천성 중격 결손 아동 69명을 대상으로 수술 중 기간의 경과를 연구했습니다. 1998년부터 2004년까지 TSC SB RAMS 주립 심장 연구소 심장 혈관 외과.

수술을 받은 모든 어린이는 두 그룹으로 나뉘었습니다. 그룹으로 나누는 기준은 수정된 한외여과 절차의 구현이었습니다. 대조군(n=25)에서는 수술에 한외여과 절차가 포함되지 않았습니다. 주요 그룹(n=44)의 환자를 2개의 하위 그룹으로 나누었습니다. 하위 그룹 1(n=15)에서는 연구 초기 단계에서 Elliott M.J가 제안한 계획에 따라 수정된 한외여과가 수행되었습니다(그림 1). 하위 그룹 2(n=29)에서는 우리가 개발한 방식을 사용했습니다(그림 2).

쌀. 1. Nike와 Elliott(1991)에 따른 수정된 한외여과의 도식 2. OSSH 심장학 연구소에서 개발된 수정된 혈액 한외여과 계획(2002년 10월 10일자 저자 인증서 번호 2190428). 주요 그룹에서 수술을 받은 어린이의 나이는 2.7(2.0; 3.9)세, 체중 11이었습니다. (10.5;14.0)kg. 남자 환자는 15명, 여자 환자는 19명이었다. 대조군의 연령은 2.5(2.0; 4.0)세, 체중은 12(11.1; 13.3)kg이었습니다. 남자 환자는 10명, 여자 환자는 15명이었다. 환자들은 결함의 성격과 심각도, 인공 순환 시간 측면에서 비슷했으며 마취 및 관류에 대한 표준 프로토콜을 가지고 있었습니다.

연구 중에 얻은 자료는 통합 통계 분석 및 결과 처리 시스템 STATISTICA® 5.0을 사용하여 처리되었습니다. Stat Soft® Inc., 미국, 1984-95. n50에서 Shapiro-Wilk W 통계를 사용하여 분포의 정규성을 평가했습니다. 통계적 유의성은 Wilcoxon의 T 테스트, Mann-Whitney U 테스트, 기준 2를 사용하여 평가되었습니다. 결과는 Me(25;75)로 표시됩니다.

중고 장비, 장비 및 장비 수술 중 작업 중에 SIEMENS SC 9000 XL 모니터 콤플렉스 (독일)를 사용하여 중앙 혈역학 매개 변수를 연구했습니다. 심근의 분당 혈액량과 구조 및 기능적 매개 변수는 5MHz 주파수의 다중 평면 경식도 센서를 사용하는 Aloka SSD-2200 Vario View 초음파 시스템(일본)에서 경식도 심장 초음파 검사를 사용하여 결정되었습니다. 호흡기 생체역학 지표는 Puritan Bennett 7200의 마이크로프로세서 인공호흡기를 사용하여 연구되었습니다. 혈액 및 한외여과액 내 펜타닐 농도에 대한 연구는 Tomsk Polytechnic University의 Tekhnoanalit 회사에서 생산한 IBM 컴퓨터와 호환되는 자동 자동 분석기 TA에서 수행되었습니다. NOVA Biomedical(USA)의 Stat profile 5 가스 전해질 분석기를 사용하여 생화학적 항상성을 평가했습니다. 혈액과 응고 시스템을 연구하기 위해 생화학적 방법도 사용되었습니다.

개인 기여저자는 이 연구의 새로운 과학적 결과를 얻었고, 저자는 연구 자료에 포함된 대다수의 환자의 마취 또는 인공 순환 실시에 직접 관여했습니다. 신청자는 중앙 혈역학, 호흡 생체역학, 산-염기 상태에 대한 연구를 독립적으로 수행하고 관류 후 기간의 임상 경과를 평가했습니다. 얻은 데이터는 그에 의해 통계적으로 처리되고 분석되었습니다.

논문 작업을 준비하고 완료하는 데 자문 도움을 주신 의학 박사 Valery Olegovich Kiselev에게 특별한 감사와 감사를 표합니다.

작업 승인그리고 논문 주제에 관한 출판물 기본 조항, 결론 및 실제 권장 사항은 이름을 딴 농업 과학 센터의 제2차 연례 과학 세션에서 보고되었습니다. 전 러시아 젊은 과학자 회의 (모스크바, 1998), 제 4 차 전 러시아 심장 혈관 외과 의사 회의 (모스크바, 1998), 제 10 차 전 러시아 심혈관 외과 의사 회의 (모스크바, 2004), 기념일 회의 헌정 러시아 의학 아카데미 E.N. Meshalkin(노보시비르스크, 2006), 제12차 전 러시아 심혈관 외과 의사 회의(모스크바, 2006) 및 중앙 과학 및 의학 문헌에 게재되었습니다.

선천성 심장 결함이 있는 환자의 인공 순환 후 혈액의 변형된 한외여과 제안된 방법은 연해주 제1지역 임상병원(블라디보스토크)의 심장외과에서 도입되었습니다(2007년 1월 16일자 시행법 제43호). 야쿠츠크 사하 공화국 보건부 제1-NTsM 공화당 병원의 심혈관 외과부(2007년 1월 10일 시행법 제2호).

구조와 부피논문 논문 작업은 특별히 준비된 원고 형식으로 제공되며 139페이지에 걸쳐 제공됩니다. 텍스트는 출판을 위해 보낸 작품의 요구 사항에 따라 형식이 지정됩니다. 이 작업은 서론, 6개 장, 결론, 결론, 실제 권장 사항, 참고 문헌 목록으로 구성되며 표 26개, 그림 15개로 구성됩니다. 참고문헌 목록에는 222개의 출처가 포함되어 있습니다(이 중 139개는 외국 출처입니다).

방어를 위해 제출된 주요 조항 1. IR 조건에서 수술을 받은 어린이에게 개발된 방법에 따라 MUF 혈액 시술을 수행하면 심근 부종이 감소하고 형태 기능 상태가 정상화되며 중추 및 말초 혈역학에 유익한 효과가 있습니다. 동시에 체액 축적 및 간질성 폐부종과 관련된 호흡 생체 역학 및 혈액 가스 구성의 역학이 크게 향상됩니다.

2. 본 방법에 따른 MUF 시술 중에 펜타닐은 한외여과를 거치지만 이는 마취 과정과 중추 혈역학에 부정적인 영향을 미치지 않습니다. 동시에, 보상된 대사성 산증을 향한 혈액의 산-염기 상태의 변화에는 적절한 교정이 필요합니다.

3. 제시된 방법에 따른 MUF 절차를 사용하면 IR 조건에서 수술을 받은 소아의 수술 중 기간의 임상 경과가 개선됩니다.

주요 연구 결과

연구 단계에서 하위 그룹의 적혈구 용적률 및 단백질의 역학 IR 이전 35.4 (33.1;37.2) 64.2 (61.3;68.7) 35.1 (32.8;36.9) 65.1 (61.9;68.6) IR 시작 24.2 (23;24.9) 52.6 (50.3;55.7 ) 24.4 (22.9;25) 53.2 (50.9 ;56.6) 심정지 후 심폐우회술 종료 21.1 (20;22.4) 46.1 (44.1;49.8) 26.3 (24.2;27.1)* 54.1 (51.2;58.3)* UV 후 33.8 (32.1;35.2) 59.3 (56.8;62.5) 34.2 (33.1;36.3) 60.2 (57 ,4;63.9) 작업 종료 UV 시간(분) 참고: * - 연구 단계에서 하위 그룹 간 P0.05 총량 두 가지 방법을 사용할 때 제거된 여과액의 양은 크게 다르지 않았지만 우리의 계획을 사용할 때 약간 더 높았습니다(567(502;706)ml 대 534(492;657)ml). 하위 그룹 2의 IR 동안 Ht 수준과 단백질 농도는 안정적으로 유지되었으며 비교 하위 그룹의 유사한 지표를 각각 11.5%(p0.05) 및 13.1%(p0.05) 초과했습니다.

동시에 관류 중에 제거되는 액체의 양으로 인해 CPB 종료 후 제거되는 양도 감소했습니다. 이는 MUF 절차 자체의 시간을 크게 단축시켰습니다. 우리의 경우 하위 그룹 2의 MUF 기간은 8.1(6.5; 10.9)분으로 Elliott 방법에 비해 45.4%(p0.05) 적습니다.

수술 중 기간의 임상 과정 분석을 통해 주요 혈역학적 매개변수에 대한 혈액 섭취량의 영향이 명확하게 입증되었습니다(그림 3).

참고: *P0.05는 CPB 후에 얻은 데이터와 비교하여 얻은 데이터는 우리 방법을 사용하여 MUF를 수행한 후 대조군에서는 관찰되지 않았던 다수의 통합 혈역학 매개 변수에 상당한 변화가 있음을 보여주었습니다. 절차가 수행되지 않았습니다. 따라서 평균 혈압 상승폭은 18%(p0.05)인 반면, 계산된 OPS는 생리학적 수치 이내로 약간 상승하는 경향을 보였다. MUF 후, 메인 그룹의 PA 압력은 15%(p0.05), 폐동맥압은 24.4%(p0.05) 감소한 반면, 대조군에서는 폐동맥압에 큰 변화가 없었습니다. 동맥과 폐동맥이 관찰되었다.

MUF 후 심박수 감소는 독립적인 혈역학 복원 직후 얻은 값의 6%에 도달했습니다. 동시에 분당혈량은 본군에서 11.5% 증가해 비교군의 중앙값과 유의한 차이를 보였다(p0.05). 위에 제시된 혈역학적 매개변수의 긍정적인 역학은 CI를 11.7% 증가시켰습니다(p0.05).

우리는 좌심실 심근의 구조적 및 기능적 매개 변수의 역학과 함께 얻은 데이터를 평가했습니다. 우리의 방법을 사용하여 MUF 동안 심근의 역학에 대한 기능적 평가는 수술 중 경식도 심장 초음파 검사를 사용하여 수행되었습니다.

데이터는 표에 나와 있습니다. 2와 3.

연구 단계에서 LV 크기-부피 매개변수의 역학(Me(25;75)). 주요 그룹 (n=29), 대조군. (n=25) EDV(mm) EDV(ml) 메인. 30.5 (24.6;33.6) 32.7 (28.3;37.4)* 32.7 (28.4;37.5)* ESR (ml) 메인. 10.2 (9.4;13.3) 9.3 (8.7;12.8)* 9.2 (8.8;12.7)* SV (ml) EF (%) 참고:* - p0.05 CB 후 단계 및 그룹 간 비교. 연구 단계의 IVS, LVSD 및 LVMM(Me(25;75)). 메인 그룹(n=29), 컨트롤 그룹(n=25) 매개변수 IVS LVL MMLV Main. 45.6 (38.7;52.3) 43.2 (36.4;50.4)* 43.1 (36.5;50)* 참고:* - CB 후 단계 및 그룹 간 비교에서 p0.05 연구에 따르면 본 연구에서 MUF 절차가 완료된 후 그룹에서는 LVSD의 두께가 6.6%(p0.05), IVS의 두께가 5.7%(p0.05) 감소했습니다. 동시에 EDR은 3.6% 증가(p0.05)하고 ESR은 5.6% 감소(p0.05)했습니다. 따라서 LV의 체적 매개변수가 변경되었습니다. EDV는 7.2%(p0.05) 증가했고, ESR은 9.9%(p0.05) 감소했습니다. 이러한 변화로 인해 EF는 4.8%(p0.05), SV는 20%(p0.05) 증가했으며, 심근 부종이 감소했다는 명확한 증거는 LVMM이 5.5%(p0.05) 감소한 것입니다. MF.

심근의 형태학적 구조를 연구할 때 유사한 긍정적 역학이 주목되었습니다. CPB 전, CPB 후 및 MUF 후에 수집된 RA 심근 세그먼트에 대한 연구가 수행되었습니다(그림 4,5,6).

쌀. 4. 오른쪽 앞부분 부속기의 심근- 그림. 5. IR 연결 전 우심방 부속기의 심근. IR 후 심장 염색. 총 헤마톡실린-에오신으로 발음됩니다. 자외선 x 100 심근세포 및 간질의 부종.

쌀. 6. MUF 후 우심방 부속기의 심근.

MUF 후 간질성 부종의 감소. 헤마톡실린-에오신 염색. 배율 x 얻은 데이터를 통해 형태학적 그림의 신뢰할 수 있는 역학을 식별할 수 있습니다. 선천성 심장 질환의 존재로 인한 변화는 심근 부종의 신뢰할 수 있는 조직학적 징후로 전환되었습니다.

심근세포의 교차무늬가 사라지고 작은 혈관이 비워지며 콜라겐 섬유가 부어오르게 됩니다. 부종의 비용적은 0.196(0.168;0.221)mm3/mm3에 도달했습니다. 본 기술을 이용하여 MUF를 시행한 후 간질성 심근조직의 부종이 거의 원래 상태로 감소하였다.

이 경우 부종의 비용적은 0.10(0.08; 0.182)mm3/mm3이었으며 심근세포의 가로 줄무늬가 회복되었습니다.

폐혈류를 평가할 때 우리는 제시된 MUF 기술이 폐 조직의 생체 역학적 특성과 혈액 가스 구성의 역학에 미치는 영향에 관한 문제를 언급하지 않을 수 없었습니다. 연구된 매개변수는 수술 개입의 다음 단계에서 연구되었습니다: 1단계 – 수술 시작; 두 번째 – IR 앞; 세 번째 - 심폐 우회술 후 독립적인 혈역학의 회복; MUF 후 4번째(주 그룹의 경우) 및 IR 후 15분(대조군의 경우); 5일 – 작업 종료(표 4)

비교 그룹의 호흡 생체역학 지표의 역학(Me(25;75)). 주군(n=29), 대조군(n=25) 단계(16.5;21 (15.5;21) (3.8;5.6) (3.8;5.6) (28; 32) (27;32.5) (29.2;33) (31;34) (14;19) (14;19.5) (3.6;5.2) (4.3;5.1 ) (27;30) (26.5;30) (30;34) (31;34.6) (19;23) (19;24) (4.7;6) (4.9;5.8 ) (34;36) (32.7;37) (34;37.2) (34.1;38) (15;21) (21;24) (3.6;5.7) (5.0 ;5,6) (28;32) (33:38) (32:36) (35:39) 참고:

* - 1단계와 비교하여 p0.05;

** - 1단계 및 2단계와 비교하여 p0.05;

*** - 3단계와 그룹 간 비교 p0.05;

# - p0.05 1단계와 그룹 간 비교.

연구 단계에서 호흡 생체역학 매개변수를 평가한 결과 IR이 심장 수술 중 어린이 폐의 생체역학적 특성을 악화시키는 것으로 나타났습니다. 우리의 방법에 따라 MUF 절차를 수행한 후, 주요 그룹은 호흡 생체 역학 지표 측면에서 긍정적인 역학을 보여주었습니다. Ppeak가 감소했습니다. 10%, Rs. 5.3% 증가, Rdp. 3.6%, 폐조직의 신장성은 17.4% 증가한다. 따라서 MF 후 동맥혈의 산소압은 21.7% 증가한다(Fig. 7). 대조군에서는 CPB 종료 후 발생한 호흡 생체 역학 및 혈액 가스 조성의 부정적인 변화가 수술 종료 시까지 크게 변하지 않았습니다.

참고: * - P0.05는 1단계와 비교하고 # - P0.05는 1단계와 그룹 간 비교를 나타냅니다. 7. 연구 단계에서 동맥혈의 PO2 이전 연구에서 일부 저자는 MUF 절차가 혈압을 증가시킨다고 지적했습니다[Yarustovsky M.B. 1998년; 나익 S.K. 1994년; 블랜차드 N. 2000; 미셸 S. 츄 2004].

우리의 혈역학 연구는 이러한 데이터를 확인합니다. 이 현상의 가능한 원인을 조사하기 위해 여과 중에 혈류에서 상당량의 펜타닐이 제거되면 통증이 발생하고 결과적으로 혈압이 상승할 수 있다는 가설이 세워졌습니다. 이에 따라 우리는 MUF를 받지 않은 환자와 MUF 혈액을 받은 환자의 혈장 내 펜타닐 농도의 역학을 우리 방법을 사용하여 평가했습니다(그림 8).

중추진통제인 펜타닐을 이용한 마취유도 및 유지방법은 비교군에서 동일하였다. CPB가 끝날 때까지 투여된 펜타닐 용량은 두 그룹에서 비슷했고 중앙값에 따라 32mcg/kg 이내였습니다. 동시에 대조군 환자의 혈중 약물 농도는 6.45(4.8; 11.82)ng/ml였다. 10분 후 분석한 결과 6.03(4.61;11.02)ng/ml로 나타났습니다. 따라서 이 기간 동안 약물의 자연 제거율은 6.5%였습니다.

참고: * - 연구 단계에서 그룹 간 P0.05 8. 혈액 및 여과액 내 펜타닐 농도의 역학 본 그룹에서는 다른 그림이 관찰되었습니다. IR 종료 시 펜타닐 농도는 6.69(5.85; 12.39)ng/ml 범위 내에 있었습니다. 여과 3분째에 약물농도는 4.58(4.03;8.51)ng/ml로 감소하였다. 이 경우, 여액에서 펜타닐이 1.28(1.12; 2.38)ng/ml의 농도로 검출되었습니다. 여과 6분째의 혈중 펜타닐 농도는 3.15(2.88; 5.94)ng/ml이었고, 여과액 내 펜타닐 농도는 0.88(0.77; 1.66)ng/ml이었다. MUF 종료 후 혈중 약물 농도는 2.18(2.01; 4.09)ng/ml이었고, 최종 여과액에서는 0.61(0.53; 1.1)ng/ml이었다. 연구의 각 단계에서 혈액 및 여과액 내 펜타닐의 농도를 비교한 결과, 우리 방법을 사용하여 FFM을 수행했을 때 펜타닐의 평균 여과율은 28%인 것으로 나타났습니다.

또한 마취제의 자연스러운 제거가 주목됩니다. 이와 관련하여, 3분마다 한외여과하는 동안 혈장 내 펜타닐 농도가 평균 31-32% 감소했습니다. 전체적으로, CPB 중단 후 MUF 기간 동안 마약성 진통제 농도는 평균 67.4% 감소하였다.

따라서 우리의 방법에 따른 마취 및 MUF 중 혈청 내 약물 농도는 많은 저자에 따르면 마지막에 마취를 유지하고 유지하는 데 필요한 최소 수준인 2ng/ml 이상이었습니다. 작업의.

연구의 마지막 장에서 우리는 기술을 사용하여 MUF의 임상 효과 중 일부를 평가하고 이 절차가 생화학적 항상성에 미치는 영향도 연구했습니다. 먼저, MUF를 사용하지 않고 수술한 어린이(대조군)와 CPB 도중 및 후에 한외여과를 받은 어린이(주군)의 수분 부하 수준을 평가했습니다. 물 부하에는 심폐소생술 전후에 수혈된 수액, 체외 회로의 충전량, 심정지 및 산소 공급 장치에 대한 추가액이 포함되었습니다.

대조군의 체외 회로 충전량은 450ml, 주 그룹의 경우 520ml였습니다. 한외필터 시스템의 충전량을 포함했습니다. 생리적 필요 외에 체액 손실에는 혈액 손실, 이뇨, 위관 분비물 및 제거된 여과액의 양(주요 그룹의 경우)이 포함되었습니다. 비교 결과, 우리는 MUF 방식을 사용하여 관류 도중 및 종료 후에 중앙값에 따라 최대 567ml의 체액을 제거할 수 있음을 확인했습니다. 또한, 본군에서는 이뇨가 55%, 위관 분리가 51.4%, 수술적 출혈이 23.5% 적은 것으로 나타났다. 대조군에서는 CPB 후 수혈되는 수액량이 주군에 비해 63% 더 많았습니다. 수술 종료 시 수분 균형 계산을 요약하면 대조군 환자가 크게 증가했습니다(중앙값에 따라 최대 300ml). 본군의 해당 수치는 중앙값 기준으로 45ml로 비교군에 비해 85% 적었다. 그 결과, MUF를 투여한 환자의 수술 종료 시 Ht는 29%, 단백질 농도는 19.5% 증가한 것으로 나타났다.

얻은 데이터를 해석하면, 우리는 주요 그룹 환자의 낮은 이뇨, 현저히 낮은 위 분비량, 낮은 혈액 손실이 MUF를 사용하여 적시에 체액을 제거한 직접적인 결과라고 믿습니다. 이는 또한 이들 환자의 더 높은 수준의 Ht 및 단백질 농도에 의해 촉진됩니다. 대조군 어린이의 경우 뚜렷한 수분 균형에도 불구하고 CPB 후 수혈되는 체액의 양은 주요 그룹보다 2.5배 이상 많았습니다. 우리는 이를 종종 자극이 필요한 활성 이뇨와 혈액량을 유지하고 헤모글로빈을 증가시켜야 하는 필요성으로 설명합니다.

전해질 역학에 대한 MUF의 영향을 연구할 때, 우리는 한외여과액의 전해질 조성이 혈액의 전해질 조성과 유사하고 138.4(135.2; 141.7) mmol/l 농도의 나트륨, 농도의 칼륨을 포함한다는 것을 발견했습니다. 4.3(3.9;4.8)mmol/l, 칼슘 농도 1.1(0.9;1.2)mmol/l, 마그네슘 농도 0.56(0.47;0.69)mol/l. 또한 포도당은 6.2(5.1; 6.7)mmol/l의 농도로 측정되었으며 요소는 3.(3.1;4.4)mmol/l의 농도로 측정되었습니다. 혈액과 달리 한외여과액에서는 단백질이나 빌리루빈이 검출되지 않았습니다. MUF 공정 중에 한외여과액으로 전해질이 제거된다는 사실에도 불구하고 혈액의 전해질 구성은 변하지 않습니다. 이를 물과 비례하여 전해질이 제거되고, 혈액으로 들어가는 제3공간의 액체가 등전해질이라는 사실로 설명한다.

산-염기 상태의 역학을 평가하면서 우리는 MUF가 혈액에서 중탄산염 제거를 동반한다는 점에 주목했습니다. 결과적으로, 이 환자 그룹에서는 신체의 산-염기 상태가 보상성 대사성 산증 쪽으로 이동합니다(표 5).

산-염기 상태의 역학에 대한 MUF의 영향 (Me (25;75)) nat (mmol/l) (23.4;24.9) (26.6;27.8) (19.4;21.9) ( 26.7;27.7) (mmol/l ) (20.7;22.4) (23.9;26.1) (17.7;19.6) (23.7;26) 염기 (mmol /l) (0.4;1.7) (3.8;5.2) (3.8;5.1) (3.7;5.4) 참고: * -초기 대비 P0.05 pH 값을 로그 값이 아닌 절대값(nmol/l)으로 표현함으로써 FFM 동안 이 지표가 23.7% 감소하는 것을 얻었습니다. 동시에 표준 중탄산염은 14.4%, 실제 중탄산염은 16.4% 감소한 것으로 나타났습니다. 결과적인 염기 적자는 중앙값을 기준으로 -4.mmol/L였습니다. 평균 체중(11kg)과 제거된 초여과액의 부피(평균 560ml)를 기준으로 이 범주의 환자에서는 MF 동안 최대 10-11mmol의 중탄산염이 손실되는 것으로 나타났습니다. 우리는 Clar A. 2000의 연구에서 얻은 결과에 대한 설명을 찾았습니다. 그들의 연구에서 그들은 다양한 성분의 여과 계수를 연구한 결과 중탄산나트륨의 경우 1과 같다는 것을 발견했습니다. 이는 중탄산염의 농도가 한외여과액은 혈액 내 농도와 동일합니다. 따라서 중탄산나트륨, 요소, 마취제, 항부정맥제 또는 심지어 칼슘과 같은 이온과 같은 물질의 농도는 장기간의 결과로 생리적 또는 치료적 수준 이하로 감소될 수 있다는 점을 명심해야 합니다. 혈액여과.

지혈에 대한 우리의 연구에 따르면 혈소판 구성 요소는 어린이의 CPB 수술에 가장 민감합니다.

얻은 결과를 분석한 결과, 비교군에서는 심폐 우회술 종료 후 혈소판 수가 현저히 감소한 것으로 나타났습니다. 작업이 끝날 때 해당 내용은 초기 값의 최대 45%입니다.

동시에 그룹의 집계 용량도 약 15% 증가합니다. 이러한 지표에 대한 MUF의 유의미한 효과는 없었으며, 수술 종료 시 기본 그룹의 혈소판 수가 신뢰할 수 없을 정도로 낮은 것은 분명히 순환 회로에 추가 한외여과막이 존재했기 때문이었습니다.

IR은 또한 응고 시스템의 응고 구성 요소에 영향을 미칩니다. 획득된 데이터는 성인 및 소아 심장 수술 모두에서 이전에 수행된 연구와 일치합니다[Svirko Yu.S.

2000년, 2001년; 레이 2001]. 따라서 관류가 끝날 무렵에는 초기 값에 비해 프로트롬빈 시간은 2.3배, 트롬빈 ​​시간은 2배 증가합니다. 주요 그룹 환자의 한외여과는 이러한 지표의 역학에 긍정적인 영향을 미칩니다. 따라서 수술 종료 시 프로트롬빈 시간은 관류 후 값에 비해 25%, 트롬빈 ​​시간은 44.6% 감소합니다. 혈액 내 피브리노겐 농도에서도 비슷한 변화가 관찰됩니다. IR 후 이 응고인자의 함량은 그룹별로 평균 32.3% 감소하여 정상 하한 내에 있습니다. 주요 그룹의 MUF 이후 피브리노겐 함량은 40.9% 증가하여 초기값에 접근했습니다. 얻은 데이터는 혈액 농축 후 응고 가능성이 증가함을 시사합니다.

항응고제 시스템에 대한 연구에 따르면 수술 스트레스 및 CPB와 관련된 부정적인 측면의 영향도 받는 것으로 나타났습니다. 관류 후 및 수술 종료 시 결과에 비해 섬유소용해 활성이 15% 증가합니다. FFM 수행은 이 지표에 큰 영향을 미치지 않았습니다.

이 범주의 환자에서 우리의 방법을 사용하여 혈액 MUF의 임상 효과에 대한 연구에서도 여러 가지 긍정적인 측면이 나타났습니다. 따라서 우리 기술을 사용하면 수축촉진성 지지체의 초기 용량 사용을 16% 이상, 평균 용량을 12~15%까지 줄일 수 있으며 고용량의 수축촉진 약물을 전혀 사용하지 않을 수 있습니다. 동시에, 주요 그룹 환자의 수축촉진 요법에 대한 필요성은 비교 그룹에 비해 46.4% 적습니다(표 6).

비교군에서의 수축촉진 지원의 필요성 및 수준 수축촉진 요법 Dopmin 10mcg/kg/min + 아드레날린 0.05mcg/kg/min Dopmin 10mcg/kg/min + 아드레날린 0.1mcg/kg/min 참고: *- P0, 05 그룹 간 심장 박동 회복의 특성을 조사할 때 우리는 우리 방법을 사용하여 MUF를 수행하면 대동맥에서 클램프를 제거한 후 심실 세동 발생 횟수를 크게 줄일 수 있고(표 7) 방실 전도의 정상화로 이어질 수 있음을 확인했습니다. 본군에서는 수술 종료 시까지 안정적인 동박동율이 88% 이상에서 관찰되었으며, 임시 심박조율 사용 빈도는 21.2% 감소하였다(Table 8). 우리는 이러한 긍정적인 측면을 우리의 방법을 사용하여 MUF를 수행한 결과 심근 부종의 감소와 연관시킵니다.

비교 그룹의 심장 회복 특성 심장 회복의 특성 - 대조군 주요 그룹 참고: *- 그룹 간 P0.05 비교 그룹의 수술 종료 시 심장 박동의 특성 심장 박동의 특성 참고: * - 그룹 간 P0.05 따라서 선천성 심장 질환이 있는 소아의 수술 중 및 수술 후 기간의 개선(심장 약화 예방, 폐 합병증 예방, 과수분 공급 증후군 치료 및 수술 후 출혈 조절)이 가능합니다. 현대 심장수술의 가장 문제가 많은 과제로 분류된다. 기존 장점으로 인해 우리가 제안하고 테스트한 MUF 수행 계획은 외과 의사와 관류 전문가 모두의 작업을 촉진할 것입니다. 수술 중 어린이의 신체에 대한 IR의 복잡한 영향과 그에 따른 항상성의 병리학적 변화는 다양한 치료 방법을 통해 최대한 제거되어야 합니다. 우리는 이러한 방법 중 하나가 우리가 제안한 혈액 MUF 계획이며, 이는 IR 사용과 관련된 많은 부정적인 측면에 유익한 효과가 있다고 믿습니다. 우리는 우리 기술에 따른 MUF 절차의 사용이 소아 심장 수술, 특히 가장 어린 환자의 수술에서 강력한 위치를 차지할 것이라고 확신합니다.

결론

2. 고전적인 방법과 비교하여 어린이 심장 수술 중 변형된 혈액 한외여과 방법의 장점 Elliott M.J. 추가적인 수술 절차가 필요하지 않고 수술 기간도 45.4% 단축되었습니다(p0.01).

3. 수정된 혈액 한외여과는 심근 및 혈류역학적 매개변수에 긍정적인 영향을 미쳐 심근 부종의 비용적을 초기 값으로 감소시키고 좌심실 심근의 질량을 5.5% 감소시키고(p0.05) 두께를 감소시킵니다. 좌심실 후벽 6.6%(p0.05), 평균 동맥압 18% 증가(p0.05), 심지수 11.7%(p0.05), 전체 폐저항 감소 24.4%(p0.05).

4. 제안된 수정된 혈액 한외여과 방법은 폐의 생체역학적 특성을 크게 개선합니다. 순응도는 17.4% 증가(p0.05), 기도 저항은 36% 감소(p0.05), 동맥혈의 산소 장력 21,7% 증가합니다(p0.05).

5. 변형된 혈액 한외여과를 수행할 때 펜타닐 농도는 67% 감소하지만(p0.05), 혈중 평균 약물 농도인 2.18ng/ml는 이 범주에서 마취를 유지하고 제공하기에 충분합니다. 수술의 마지막 단계에 있는 아이들의 모습입니다.

6. 본 방법에 따라 수정된 혈액 한외여과를 수행하면 수술 중 수분 부하를 85%(p0.01) 줄일 수 있고 50%(p0.05)의 경우 방실 전도를 정상화하고 수축촉진제의 용량을 줄일 수 있습니다. 수술한 소아의 15~16%, 그리고 46.4%(p0.05)의 경우 수술 후 초기에 교감신경흥분제 처방을 거부할 수 있습니다.

2. 혈액의 변형된 한외여과를 수행할 때, 인공 순환 장치로 유입되는 추가 수액을 적시에 추출하여 수술이 끝날 때까지 적혈구 용적률 35-36% 및 단백질 농도 60g/l를 달성하는 것이 좋습니다. .

3. 펜타닐 25 mcg/kg 및 유지 용량 5 mcg/kg/h로 마취를 유도하면 적절한 마취가 이루어지며 본 방법에 따라 변형된 혈액 한외여과를 시행할 때 마취제 용량을 늘릴 필요가 없습니다. 중격 선천성 심장 결함 교정 중 4. 제안된 방법에 따라 변형된 혈액의 한외여과를 수행하면 혈액에서 중탄산염이 제거됩니다. 따라서, 여과가 완료된 후에는 제거된 한외여과액 1리터당 중탄산나트륨 20mmol의 비율로 보상을 실시할 필요가 있다.

논문 주제에 대해 출판된 작품 목록

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혈액투석 동안, 투석기 내부의 정수압 구배의 영향으로 물이 혈액에서 투석액으로 이동합니다. 한외여과 속도는 투석기 막을 통과하는 압력(막횡단압)에 따라 달라지며, 혈압에서 투석액 압력을 뺀 값으로 계산됩니다. 투석기의 혈압은 혈액 펌프의 속도에 따라 달라지며 시술 중 작은 범위 내에서 변경됩니다. 따라서, 투석액의 압력을 변경함으로써 한외여과를 더 많이 제어할 수 있습니다.

근본적으로 한외여과 제어 시스템에는 전통적으로 압력과 부피라고 불리는 두 가지 시스템이 있습니다. 다음은 각 시스템의 작동 방식에 대한 간략한 설명입니다.

단일 펌프 UV 압력 제어 시스템에서 스로틀은 투석액의 흐름을 제한합니다. 진공 펌프 속도가 증가하면 투석기 압력이 감소합니다.

두 개의 펌프가 있는 UV 압력 제어 시스템에서는 부스트 펌프에 비해 진공 펌프의 속도가 증가하여 투석기의 진공이 생성됩니다.

UV 용량 조절 시스템의 주요 구성요소는 듀플렉스 펌프(Duplex Pump)로, 투석기에 동일한 양의 액체를 공급하고 동시에 배출하는 것이 특징입니다. 이 경우 진공은 한외여과 펌프에 의해 설정됩니다.

압력 제어 초여과 시스템의 주요 단점은 사용되는 투석기의 초여과 계수(KUF)에 대한 제한이며, 이는 막횡단 압력 측정의 오류로 설명됩니다.

한외여과 계수는 1mmHg당 1시간 동안 막을 통과하는 액체의 양입니다. 막횡단 압력 구배

예를 들어, KUF 60ml/h/mmHg의 투석기를 사용하는 경우입니다. TMR 측정 정확도 +/-3 mm Hg. 한외여과 시스템의 오류는 +/- 180 ml/h입니다. 최대 KUF 값은 특정 유압 시스템 설계에 따라 다릅니다.

예를 들어, 투석기 전후에 두 개의 압력 센서를 사용하고 고투과성 멤브레인 작업을 위한 특수 모드를 갖춘 HD-secura는 최대 60ml/h/mmHg의 KUF를 사용하는 투석기를 처리할 수 있습니다. 포함한.

용적 한외여과 제어 시스템의 단점은 첫째, 투석액의 간헐적인 흐름으로 인해 절차의 효율성이 감소하고, 둘째, 특수 탈기 시스템이 필요한 폐쇄 회로 내부의 공기 침투에 대한 민감성입니다.

한외여과 제어 시스템

혈액투석기의 첫 번째 모델에서는 투석 중에 환자에게서 제거된 체액이 측정되지 않았습니다. 제어는 확립된 TMP에 따라서만 수행되었으며, 액체 제거 속도는 대략 TMP와 KUF의 곱으로 결정되었습니다. 이러한 종류의 계산에서 중요한 오류는 다음과 같은 이유로 인해 발생했습니다. 1. 시험관 내에서 결정된 KUF 값과 실제 값 사이의 불일치; 2. 투석 중 KUF 감소; 3. TMP 결정의 부정확성.

최신 혈액투석 장비는 체액 제거 속도를 자동으로 결정하고 디스플레이에 해당 정보를 표시합니다. 이를 통해 한외여과의 프로그래밍된 변경으로 혈액투석이 가능합니다.

나트륨 프로파일링의 경우 치료 중 다양한 UV 비율로 투석을 수행할 가능성이 이미 논의되었습니다. 두 번째 처리 옵션은 투석액의 나트륨 농도를 안정하게(140~142mmol/l) 유지하면서 UV 속도를 변경하는 것입니다. 가장 널리 사용되는 방법은 투석 첫 1시간 동안의 UV율이 단계적으로 최대치까지 증가하고 투석 치료 전반기 동안 유지되다가 시술이 끝날 때 점차 감소(0까지)하는 기법입니다. 당연히 제안된 치료 요법은 어느 정도 조건부이며 각 특정 사례마다 개별 수정이 가능합니다.

정량형 UV 제어 시스템의 경우, UV 펌프의 작동 속도를 계산하는 유압 부품 자체의 설계로 한외여과액 제어 방법을 제안합니다.

압력 기반 한외여과 제어 시스템의 경우 제거된 액체를 제어하기 위한 두 가지 이상의 옵션이 가능합니다. 첫 번째는 투석액의 유입 및 유출 흐름 측정을 기반으로 혈액에서 받은 한외여과액의 양에 대한 결론을 내리는 경우이고, 두 번째 옵션은 투석액의 충전량에 따라 액체 제거 속도를 판단하는 경우입니다. 특수 전극실.

UV 측정 시스템의 작동 오류는 50 - 60 ml/h보다 나빠서는 안 됩니다. 값이 낮을수록 환자의 "건조" 체중, 투석 중 음식 및 주입된 식염수를 결정할 때 부정확한 배경과 구별할 수 없게 됩니다.

UV 제어 시스템의 추가적인 개선 사항은 역여과를 방지하는 기능입니다.

투석기 막은 박테리아와 그 내독소에 대해 상당히 효과적인 장벽이기 때문에 투석액을 완전히 멸균할 필요는 없다고 생각됩니다. 그러나 특정 조건에서는 박테리아 생성물의 존재가 부정적인 역할을 할 수 있습니다.

낮은 한외여과율로 투석을 실시하면 투석기의 특정 영역에서 압력 방향의 변화가 관찰될 수 있으며, 이는 투석액이 혈액으로 침투하는 역여과를 의미합니다.

역여과에 가장 취약한 투석기 부분은 투석액이 공급되고 혈액이 투석기에서 나가는 부분입니다. 역여과가 발생하면 주로 이곳에 위치합니다. 혈액 출구 압력은 모든 기계에서 측정되므로 역여과를 모니터링하는 합리적인 방법은 투석액 입구 압력 센서를 설치하는 것입니다. 예를 들어 이러한 센서는 HD-secura 및 DW1000에 설치됩니다. 투석액 입구 압력이 혈액 출구 압력에 가까워지면 알람이 발생하여 역여과가 발생하는 것을 경고합니다.

역여과 조건에서 표준 막을 사용할 때 박테리아와 내독소가 침투할 가능성이 작은 경우(이러한 경우가 언급되어 있음), 동일한 조건에서 고투과성 막으로 작업할 때 기공 크기는 다음과 같습니다. 상대적으로 크면 박테리아 제품이 혈액에 침투할 가능성이 높아져 원치 않는 부작용이 발생할 수 있습니다.

박테리아 제품이 혈액에 침투하여 발생할 수 있는 결과를 방지하는 또 다른 방법은 박테리아와 내독소를 제거하기 위한 특수 투석액 필터를 설치하고 멸균 투석액을 사용한 혈액 투석을 설치하는 것입니다.

한외여과 나 한외여과

체내에 수분이 과잉일 때 한외필터 역할을 하는 천연 또는 인공 막을 통해 혈액에서 단백질이 없는 체액을 제거하여 수분 항상성을 교정하는 방법입니다. 대부분의 경우 복막, 인공 투석 및 혈액 여과막이 한외 필터로 사용됩니다. 한외여과액 형성의 원인은 주로 혈장 단백질의 종양압의 영향으로 혈류로 들어가는 세포외액입니다. 이뇨제와 달리 한외여과는 혈액의 전해질 구성과 산-염기 상태에 거의 영향을 주지 않으면서 탈수를 허용합니다. 다량의 체액(수 리터)을 동시에 제거하면 고칼륨혈증, 대사성 산증, 적혈구 용적률 및 혈액 점도 증가, 질소혈증의 가속화된 증가 경향이 나타납니다.

혈액 내 체액의 한외여과는 여과막의 양쪽에 삼투압 또는 정수압의 압력 차이를 만들어 달성됩니다. 따라서 삼투압 및 정수압 U가 구별됩니다.

삼투압 U.는 일반적으로 복막 투석 중에 수행됩니다. 효과를 얻으려면 투석액이 혈액의 삼투압보다 높아야 합니다. 포도당은 주로 삼투압 활성 물질로 사용되며 1에 첨가됩니다. 엘 15, 25 또는 42.5 양의 등장성 염 용액 g/l,복강에 용액을 주입하면 각각 200, 400 또는 800을 얻을 수 있습니다. 밀리리터한외여과액. 4-6 이후 시간혈액의 삼투압과 용액의 차이가 사라지면 복강에서 모든 체액이 제거됩니다. 투석을 위해 특정 농도의 포도당을 선택함으로써 환자 신체의 수분 함량을 조절합니다.

정수압 초음파 검사는 일반적으로 투석액의 정수압과 혈압 사이에 양의 차이가 생성되는 막에서 투석기를 사용하여 수행됩니다. 막횡단 압력이라고 불리는 이 차이의 크기와 한외여과액에 대한 막의 투과 계수가 한외여과율을 결정합니다. 투과성 계수는 ​​한외여과액의 양(단위: 밀리리터), 1에서 막을 통과함 시간각각 mmHg 성. 막 투과 압력. 이 계수의 값에 따르면 생산되는 모든 투석기는 소형(2-3) ml/mmHg 성. 1에서 시간), 중간(4-6 ml/mmHg 성. 1에서 시간) 및 대형(8-12 ml/mmHg 성. 1에서 시간) 투과성. 장치 설계를 통해 선택한 막횡단 압력에 따라 필요한 초음파 모드를 설정할 수 있습니다. 정맥 기포 챔버에서 직접 방법으로 측정한 혈압을 후자에서 빼면 필요한 한외여과 속도를 얻는 데 필요한 막 외부의 용액 압력 값이 결정됩니다. 장치의 용액 압력은 지정된 막횡단 압력에 따라 수동 또는 자동으로 조정됩니다. 체적 측정 또는 전자기 유량 측정 원리에 따라 유체 모니터링을 수행하는 장치가 있습니다. 막횡단 압력의 한계값은 파괴 압력(약 600)의 값에 도달해서는 안 됩니다. mmHg 성.).

5~35 속도의 한외여과 밀리리터/분몇 시간 내에 상당한 체액 정체를 제거합니다. 예를 들어, 1일 동안 지속적인 자발적인(혈압으로 인해) 동정맥 U.를 사용하는 방법의 일부 변형이 있습니다. 필요한 경우 본체에서 제거 가능 15-20 엘액체, 붓기를 완전히 제거합니다.

심부전 환자의 경우 U.는 중심 부피와 중심 혈액을 효과적으로 줄여 심장을 회복하고 환기 장애 및 가스 교환 장애를 제거합니다. 요독증 환자의 경우, 일반적으로 수액 대체 주입과 결합된 대용량 혈액투석을 병용하면 혈액 정화의 질(주로 중간 분자량 물질)을 개선하고 요독증의 여러 위험한 증상의 역전을 가속화합니다.

U.의 응급 사용에 대한 적응증은 모든 원인의 폐부종뿐만 아니라 급성 수분 스트레스와 관련하여 발생하는 뇌부종입니다. 다른 방법과 함께 U.는 울혈성 심부전으로 인한 부종(특히 이뇨제 및 배당체에 대한 내성이 있는 경우) 또는 신부전이 없는 신증후군, 체액 정체가 ​​있는 아나사르카 환자의 복합 치료에 사용됩니다. 수술 후 인공순환과 혈액희석을 시행합니다. 또한, U.는 핍뇨로 인해 체액이 정체되는 신부전 환자를 위한 혈액투석 치료 프로그램의 필수적인 부분입니다. 그러한 환자에서 U.와 혈액 투석을 연속적으로 사용하는 것은 공동 시행으로 인해 붕괴가 발생할 위험이 있는 경우에만 권장됩니다. .

한외여과는 병원 환경에서만 수행됩니다. 이 절차는 환자를 기능성 침대에 누워서 수행됩니다. 시술을 시작하기 전에 환자에게 1회당 15-30정을 투여합니다. 킬로그램투석기를 채울 때 혈액 응고를 방지하기 위한 체중; 한외여과 과정에서 헤파린의 지속적인 주입은 1당 10-15 단위의 비율로 수행됩니다. 킬로그램시간당 체중. 한외여과 모드는 전체 절차에 걸쳐 모니터링됩니다. 필요한 경우 특수 장치를 사용하여 속도를 조절하고 환자의 체액 균형을 유지하십시오. 절차의 효과는 제거된 체액의 양, 환자의 체중 감소, 과다수분공급 증상의 역전현을 통해 평가됩니다. 경정맥 충전, 맥박 및 호흡률, 말초 부종, 복수, 흉수, 심낭수종, 간 크기, 폐의 습한 발진, 체외 시스템의 혈액 색 변화에 대한 역학에 특별한주의를 기울입니다. 치료 효과를 객관적으로 특성화하기 위해 어떤 경우에는 흉부 장기의 반복 X- 레이가 수행되고 중심 정맥압, 순환 혈장 및 세포 외액의 역학이 기록됩니다. U. 이후에는 거의 항상 관찰됩니다.

운동 중 합병증으로는 다리와 팔 근육의 저혈량증, 복부와 가슴의 경련성 통증, 쉰 목소리 등이 포함될 수 있습니다. 심한 저혈량증의 경우 의식 상실, 전신 경련 및 호흡 정지로 발전할 수 있습니다. 심각한 허탈은 초음파 수행 오류로 인해 발생하는 경우는 거의 없으며, 오히려 갑작스러운 내부 출혈, 심장 압전, 심근경색, 세균성 쇼크 또는 부신 부전의 징후일 수 있음을 명심해야 합니다. β-차단제를 투여받는 환자에게 U.를 시행하면 붕괴의 위협이 증가합니다. 발생한 합병증은 즉시 치료됩니다. 필요한 결과를 얻기 전에 발생하는 근육 경련은 60-80 주입으로 절차를 중단하지 않고 중단됩니다. 밀리리터 40% 포도당 용액, 20 밀리리터 10% 칼슘 글루코네이트 용액, 20-40 밀리리터 10% 염화나트륨 용액. 동맥 저혈압의 경우 침대 머리 끝을 수평 수준 아래로 즉시 낮추고 속도를 줄이거 나 한외 여과를 중단하고 동정맥 혈액 관류 속도를 늦추는 것입니다. 그런 다음 상황에 따라 500을 주입합니다. 밀리리터다중이온 기반으로 준비된 5% 포도당 용액(펌프를 사용하여 투석 시스템의 동맥선을 통해 수행하는 것이 더 쉽습니다) 필요한 경우 200을 입력하십시오. 밀리리터 20% 알부민 용액, 30-60 mg프레드니솔론이 장치에서 반환됩니다.