선천성 고관절 탈구의 후기 증상이 나타날 때. 고관절 이형성증 - 병리학 증상 및 징후

선천성 고관절 탈구는 발달 부족, 즉 이형성증과 관련된 고관절 변형의 일반적인 병리학입니다. 남아보다 여아에서 몇 배 더 자주 발생합니다. 심각한 발달 장애로 간주됩니다.

원인

이유는 다음과 같습니다.

태아의 자궁 내 발달 중 일차 원기의 결함;
유전적 결함;
복잡한 임신: 중독증, 신장병, 대사 장애, 심혈관 병리;
태아의 둔부 표현;
단단한 포대기.

진단

치료 결과는 이형성증의 발견 시점에 따라 달라지며, 치료가 빨리 시작될수록 결과가 더 효과적이기 때문입니다. 매월 지연되면 돌이킬 수 없는 결과를 초래할 수 있습니다. 선천성 고관절 탈구의 진단은 산부인과 병원에서 수행되어야 합니다. 모든 아기는 소아과 의사의 진찰을 받아야 하며, 필요한 경우 정형외과 의사의 진찰을 받아야 합니다. 두 번째 상담은 한 달 후에 진행되고, 그 다음에는 두 번째 상담이 진행됩니다. 일부 국가에서는 병리학을 놓치지 않기 위해 태어난 모든 어린이의 사진을 찍습니다.

이형성증의 성공적인 진단과 조기 발견의 열쇠는 산부인과 병원의 산부인과 의사, 정형외과 의사, 소아과 의사 간의 강력한 연결입니다. 모든 어린이에게는 체계적인 검사가 필요합니다. 이 기간 동안에는 증상이 거의 없는 것으로 확인하기가 어렵습니다. 의사의 특정 기술과 공동 작업만이 적시에 병리를 의심할 수 있게 해줍니다.

아동의 임상 검사 중 질병의 주요 증상은 다음과 같습니다.

모든 증상이 복합적으로 나타날 수도 있고 하나만 나타날 수도 있습니다. 선천성 고관절 탈구가 의심된다면 즉시 엑스레이를 촬영하는 것이 좋습니다. 검토 중인 질병은 장래에 심각한 장애가 있는 아동을 위협합니다.

치료

선천성 고관절 탈구를 포함하여 모든 이형성증의 진단은 요람에서 수행되어야 합니다. 아이가 태어난 후 몇 달이 지날수록 치료는 더욱 복잡해집니다. 그러한 병리가 있는 신생아는 특별한 외전 부목을 받기 전에 다리를 벌리고 등을 대고 눕는 것이 좋습니다. 부목을 사용하는 것이 가장 최적의 치료 방법입니다.

이러한 장치는 석고 스페이서와 달리 가볍고 유연하기 때문에 다리 분리 각도를 변경할 수 있고 흔들리는 움직임이 가능합니다. 착용 기간은 최대 6 개월이며 심화가 나타납니다. 부목 외에도 신생아와 유아에게는 넓은 포대기 기술만 사용해야합니다. 다리는 자유로워야 하며, 팔은 담요로 단단히 감쌀 수 있어야 합니다.

나이가 많은 어린이(1세 이상)의 경우, 마취와 후속 석고 캐스팅 및 부목을 사용하여 선천성 고관절 탈구를 수동으로 줄입니다. 치료기간은 8개월에서 1년 정도이다. 오늘날 이 방법은 많은 합병증을 유발하므로 거의 사용되지 않습니다. 덜 충격적인 방법은 마취 없이 점진적인 견인입니다.

치료에 수반되는 절차에는 물리 치료, 마사지, 특수 운동이 포함됩니다. 보존적 방법을 사용하여 이형성증을 교정하려는 시도가 실패하면 수술로 끝납니다. 그 본질은 올바른 복원입니다. 외과 적 개입이 빨리 수행 될수록 완전한 치료 가능성이 높아집니다.

결과

조기 진단을 통해 고관절을 100% 회복할 수 있습니다. 후기 단계에서는 치료가 효과적이지는 않지만 삶의 질을 향상시키는 데 도움이 됩니다. 문제에주의를 기울이지 않으면 아이는 파행, 지속적인 통증, 구축 형성 및 궁극적으로 장애를 경험하게됩니다. 질병의 악화 및 진행은 호르몬 급증 중에 관찰됩니다: 7, 12-15세, 임신 및 수유 중.

이것은 선천적인 관절의 열등으로 인해 발생하는 비구에서 대퇴골두의 탈구로, 유아기에 진단되지 않은 경우, 고관절 탈구는 처음 독립적으로 걸으려고 시도할 때 파행으로 나타납니다. 생후 첫 3~4개월 동안 소아의 선천성 고관절 탈구에 대한 보존적 치료가 가장 효과적입니다. 효과가 없거나 병리가 늦게 진단되면 외과 적 개입이 수행됩니다. 선천성 고관절 탈구에 대한시기 적절한 치료가 부족하면 환자의 관절증 및 장애가 점진적으로 발생합니다.

일반 정보

고관절 이형성증과 선천성 고관절 탈구는 고관절의 정상적인 발달 장애로 인해 발생하는 동일한 병리의 정도가 다릅니다. 선천성 고관절 탈구는 가장 흔한 발달 장애 중 하나입니다. 국제 연구자들에 따르면, 이 선천성 병리는 신생아 7,000명 중 1명에게 영향을 미칩니다. 이 질병은 남아보다 여아에게 약 6배 더 자주 영향을 미칩니다. 한쪽 병변은 양측 병변보다 1.5~2배 더 자주 발생합니다.

고관절 이형성증은 심각한 질병입니다. 현대 외상학과 정형외과에서는 이 병리를 진단하고 치료하는 데 있어 많은 경험을 축적해 왔습니다. 얻은 데이터에 따르면 적시에 치료하지 않으면 질병이 조기 장애로 이어질 수 있습니다. 치료가 빨리 시작될수록 결과는 더 좋아지므로 선천성 고관절 탈구가 조금이라도 의심되는 경우에는 가능한 한 빨리 정형외과 의사에게 아이를 보여줄 필요가 있습니다.

증상

고관절은 매우 깊고 연조직과 강력한 근육으로 덮여 있습니다. 관절의 직접적인 검사는 어렵기 때문에 주로 간접적인 징후를 토대로 병리를 발견합니다.

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2-3개월 미만의 어린이에게서만 발견됩니다. 아기를 등뒤로 눕히고 다리를 구부린 다음 조심스럽게 모아서 벌립니다. 고관절이 불안정하면 특유의 딸깍 소리와 함께 고관절이 탈구되고 재정렬됩니다.

리드 제한

1세 미만의 어린이에게서 발견됩니다. 아이는 등을 대고 누워 다리를 구부린 다음 힘들이지 않고 벌립니다. 건강한 어린이의 경우 고관절 외전 각도는 80~90°입니다. 제한된 외전은 고관절 이형성증을 나타낼 수 있습니다.

어떤 경우에는 외전 제한이 건강한 어린이의 자연스러운 근긴장도 증가로 인해 발생한다는 점을 명심해야 합니다. 이런 점에서, 근육 긴장도의 변화와 연관될 수 없는 고관절 외전의 일측성 제한이 진단적으로 더 중요합니다.

사지 단축

아이는 등을 대고 다리를 구부리고 배에 눌렀습니다. 일측성 고관절 이형성증의 경우, 영향을 받은 쪽의 대퇴골이 단축되어 무릎 관절 위치의 비대칭이 드러납니다.

피부 주름의 비대칭

아이를 먼저 등을 대고 눕힌 다음 배 위에 올려 서혜부, 둔부 및 슬와 피부 주름을 검사합니다. 일반적으로 모든 접힌 부분은 대칭입니다. 비대칭은 선천성 병리의 증거입니다.

사지의 외부 회전

영향을 받은 쪽의 아이의 발이 바깥쪽으로 향합니다. 증상은 아이가 자고 있을 때 더욱 두드러진다. 건강한 어린이에게서도 사지의 외부 회전이 감지될 수 있다는 점을 고려해야 합니다.

기타 증상

1세 이상의 어린이에서는 보행 장애("오리 보행", 파행), 둔부 근육의 부전(Duchenne-Trendelenburg 징후) 및 대전자의 더 높은 위치가 감지됩니다.

이 선천성 병리의 진단은 고관절의 방사선 촬영, 초음파 및 MRI를 기반으로 이루어집니다.

합병증

병리학을 조기에 치료하지 않으면 이형성증의 결과는 초기 이형성 고관절증(25-30세)이 되며 통증, 관절 이동성 제한 및 점차적으로 환자의 장애로 이어집니다. 치료되지 않은 고관절 아탈구의 경우 이미 3~5세에 관절 파행 및 통증이 나타나고, 선천성 고관절 탈구의 경우 걷기 시작 직후 통증 및 파행이 발생합니다.

선천성 고관절 탈구의 치료

보수적 치료

적시에 치료가 시작되면 보존 요법이 사용됩니다. 개별적으로 선택된 특별한 부목을 사용하여 아이의 다리가 엉덩이와 무릎 관절에서 외전되고 구부러진 상태를 유지합니다. 대퇴골두와 비구의 적시 정렬은 관절의 적절한 발달을 위한 정상적인 조건을 만듭니다. 조기에 치료를 시작할수록 더 좋은 결과를 얻을 수 있습니다.

아기의 생애 첫날에 치료를 시작하는 것이 가장 좋습니다. 아이가 아직 3개월이 되지 않은 경우 고관절 이형성증 치료 시작은 시기 적절한 것으로 간주됩니다. 다른 모든 경우에는 치료가 지연되는 것으로 간주됩니다. 그러나 특정 상황에서는 1세 이상의 소아를 치료할 때 보존적 치료가 상당히 효과적입니다.

외과 적 치료

이 병리의 외과적 치료에서 가장 좋은 결과는 아이가 5세 이전에 수술을 받은 경우에 달성됩니다. 결과적으로 아이가 나이가 들수록 수술의 효과를 기대할 수 없습니다.

선천성 고관절 탈구 수술은 관절내 수술이나 관절외 수술이 가능합니다. 청소년기 어린이는 관절 내 개입을 받습니다. 수술 중에 비구가 깊어집니다. 청소년과 성인에게는 관절 외 수술이 표시되며, 그 핵심은 비구의 지붕을 만드는 것입니다. 고관절 치환술은 심각한 관절 기능 장애를 동반한 선천성 고관절 탈구가 심하고 늦게 진단된 경우에 시행됩니다.

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고관절 이형성증 (HJD 또는 선천성 고관절 탈구)은 신생아의 근골격계 발달의 병리학으로 고관절의 모든 요소 구조를 위반하여 나타납니다.

이 결함은 태아 발달 중 또는 출생 직후 대퇴골 머리의 탈구를 유발합니다.

1세 미만 어린이의 고관절 이형성증은 4%의 사례에서 진단되는 일반적인 병리입니다. 제때에 질병을 파악하고 적절한 치료를 수행하는 것이 중요합니다.

그렇지 않으면 수술만이 도움이 될 것입니다. 또한 문제를 무시하면 장애를 위협하는 위험한 합병증이 발생합니다.

어린이와 신생아의 선천성 고관절 탈구

병리가 무엇인지 이해하려면 고관절의 해부학을 탐구해야합니다. 대퇴골 머리에 인접한 골반 뼈의 비구로 구성됩니다. 비구는 장골에 있는 컵 모양의 함몰부입니다.

비구의 내부 부분에는 유리질 연골과 지방 조직이 늘어서 있습니다. 연골 테두리는 또한 대퇴골의 머리를 덮습니다. 대퇴골두 상단의 인대는 비구와 연결되며 영양을 담당합니다. 관절낭, 근육 및 관절외 인대는 위에서부터 관절을 강화합니다.

위의 모든 구조는 비구에 대퇴골두가 확실하게 고정되는 것을 보장합니다. 그리고 구형 구조 덕분에 관절이 다양한 방향으로 움직일 수 있습니다.

관절이 잘못 발달하면 이 모든 구조에 결함이 있고 결과적으로 머리가 비구 소켓에 단단히 부착되지 않아 탈구가 발생합니다.

대부분의 경우 이형성증은 다음과 같은 해부학적 결함으로 나타납니다.

관절와강의 불규칙한 크기 또는 모양(편평화);
비구 가장자리를 따라 연골 조직의 저개발;
대퇴골의 머리와 목 사이의 병리학적 각도;
관절 인대가 약해졌거나 너무 길었습니다.

신생아의 근육 발달이 제대로 이루어지지 않은 위의 모든 해부학적 결함은 고관절 탈구를 유발합니다.

선천성 고관절 탈구의 원인

정형외과 의사는 아직 관절 이형성증의 정확한 원인을 파악하지 못했습니다. 그러나 여러 버전이 있습니다.

릴랙신의 효과. 이 호르몬은 출산 전에 여성의 몸에서 생산됩니다. 덕분에 인대가 부드러워져 태아가 골반을 떠나게 됩니다. 릴랙신은 어린이의 혈류로 들어가 인대가 늘어나는 고관절에 영향을 미칩니다. 여성은 이 호르몬의 영향에 더 취약합니다. 이러한 이유로 소녀는 소년보다 이형성증으로 더 자주 고통받습니다.
브리치 프리젠테이션. 태아가 오랫동안 이 자세로 있으면 고관절에 강한 압력이 가해집니다. 골반의 혈액 순환이 악화되고 관절의 구조적 구성 요소의 발달이 중단됩니다. 또한 출산 중에 관절이 손상될 수 있습니다.
양수의 양이 부족합니다. 초기 단계에서 양수의 양이 1리터 미만이면 아이의 움직임이 어려워지고 근골격계 기형의 가능성이 높아집니다.
중독증. 호르몬, 소화기 및 신경계가 재건되고 임신이 복잡해지며 결과적으로 태아의 발달이 중단됩니다.
태아 체중이 4kg 이상입니다. 이 경우, 아이가 좁은 산도를 통과하면서 고관절이 손상될 수 있습니다.
임신 초기. 18세 이전에 처음 출산한 여성의 릴랙신 농도가 가장 높습니다.
임신 후기. 35세 이상의 여성은 만성 질환, 골반 순환 장애, 중독증을 앓을 가능성이 더 높습니다.
감염. 임산부가 전염병에 걸린 경우 태아 발달 장애의 위험이 증가합니다.
갑상선 병리. 갑상선 질환은 어린이의 관절 발달을 방해합니다.
유전적 소인. 가까운 친척이 고관절 이형성증으로 진단받은 경우, 아이에게 병리가 발생할 가능성이 높아집니다.
외부 영향. 임산부가 방사능 방사선에 노출되거나 약을 복용하거나 술을 마시면 태아의 관절 발달이 중단됩니다.

나열된 요인 중 하나 이상이 존재할 경우 정형외과 의사가 신생아를 검사해야 합니다.

선천성 고관절 탈구의 증상 및 정도

고관절 이형성증은 다음 징후와 증상으로 식별할 수 있습니다.

다리 길이가 다릅니다. 이 매개변수를 결정하려면 아이의 다리를 무릎에서 구부리고 발뒤꿈치를 엉덩이에 대고 누르십시오. 무릎의 높이가 다르면 다리 길이도 다릅니다.
하체의 비대칭 피부 주름. 건강한 어린이의 경우 피부 주름은 대칭이며 깊이가 동일합니다. 그렇지 않은 경우에는 정형외과 의사의 진찰을 받아야 합니다.
미끄러지는 증상. 이는 아이가 태어난 후 3주까지의 가장 객관적인 진단 방법입니다. 다리를 벌리면 고관절에서 딸깍하는 소리가 들리는데 이는 뼈가 줄어드는 것과 비슷합니다. 다리를 놓으면 원래 위치로 돌아가고 두 번째 날카로운 움직임으로 머리가 특징적인 딸깍 소리와 함께 관절강 밖으로 다시 미끄러집니다.
고관절의 움직임이 어려움. 이 증상은 생후 3주 후에 아픈 어린이에게 나타납니다. 다리를 80~90° 각도로 옆으로 움직이면 움직임이 어려워지지만 일반적으로 팔다리는 거의 표면에 놓일 수 있습니다.

조금 후에 이형성증은 보행 장애와 다리 길이의 눈에 띄는 차이로 나타날 수 있습니다. 아이에게 양측 탈구가 있으면 "오리"보행이 발생합니다.

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의사들은 고관절 이형성증을 4단계로 구분합니다.

이형성증. 아직 탈구는 없지만 병리학에 대한 해부학적 전제 조건이 존재합니다. 관절면의 일치가 중단됩니다. 즉, 한 물체가 다른 물체에 겹쳐지면 일치하지 않습니다. 이형성증은 초음파를 사용하여 감지할 수 있습니다.
고관절 탈구 전. 고관절 캡슐이 늘어나고 대퇴골 두가 약간 변위되어 원래 위치로 쉽게 돌아갑니다.
아탈구. 이 정도는 비구에 대해 대퇴골두가 위쪽과 옆쪽으로 부분적으로 변위되는 것을 특징으로 합니다. 머리 꼭대기에 위치한 인대가 늘어납니다.
탈구. 관절와와 관련하여 대퇴골두가 완전히 변위되었습니다. 이는 비구 소켓을 넘어 위쪽 및 바깥쪽으로 확장됩니다. 관절낭과 대퇴골두가 긴장되고 늘어납니다.

고관절 이형성증의 증상이 나타나면 정형외과 의사에게 연락하여 필요한 검사를 처방하고 병리 정도를 결정하고 적절한 치료를 처방해야 합니다.

고관절 이형성증 진단

선천성 고관절 탈구가 의심되는 경우 소아 정형외과 의사의 검사, 엑스레이 또는 초음파 검사 등 다양한 진단을 수행해야 합니다.

조기에 발견하면 병리를 완전히 치료할 수 있지만 이를 위해서는 치료를 늦어도 6개월 이내에 시작해야 합니다. 이를 위해 의사는 산부인과 병원에서 신생아를 검사한 다음 1개월, 3개월, 6개월, 12개월에 검사해야 합니다. 이형성증이 의심되는 경우 의사는 초음파 또는 엑스레이를 처방합니다.

고관절 엑스레이는 3개월 이상의 어린이에게 시행됩니다.이는 생후 3개월 미만의 환자의 경우 대퇴골과 골반뼈의 일부 부위가 아직 골화되지 않았기 때문입니다.

그 자리에는 엑스레이에서는 보이지 않는 연골 조직이 있습니다. 따라서 3개월 미만의 어린이를 대상으로 한 연구 결과는 신뢰할 수 없습니다.

초음파를 사용하면 출생부터 3개월까지 아기의 고관절 이형성증과 고관절 탈구를 감지할 수 있습니다. 이는 안전하고 매우 유익한 진단 방법입니다.

선천성 고관절 탈구의 보존적 치료

선천성 고관절 탈구는 보존적 또는 수술적으로 치료됩니다. 치료 방법 선택에 대한 결정은 검사 후 의사가 내립니다.

출생 직후 고관절 이형성증이 발견되면 넓은 포대기가 사용됩니다. 이 기술은 치료보다 예방적이므로 1등급 이형성증에 사용됩니다.

고관절 이형성증을 위한 넓은 포대기:

아기를 등 뒤에 눕히십시오.
아기가 기저귀를 연결하지 못하도록 다리 사이에 기저귀 2개를 끼우세요.
3번째 기저귀를 이용하여 기저귀롤을 벨트에 고정시킵니다.

포대기에 넣은 후 다리를 분리하고 대퇴골두를 다시 제자리에 놓습니다.

심각한 고관절 병리를 치료하는 데 다음과 같은 정형외과 구조가 사용됩니다.

또한 마사지는 이형성증을 치료하는 데 사용되지만 의사가 처방한 경우에만 사용됩니다. 이를 위해 아이를 평평한 표면에 놓고 쓰다듬고 문지르고 허리 근육을 약간 반죽합니다. 그런 다음 엉덩이와 허벅지도 같은 방법으로 마사지해야 합니다.

어린이의 고관절 이형성증에 대한 치료 마사지는 전문가만이 수행할 수 있습니다.

부모는 일반적인 편안한 마사지를 제공할 수 있습니다. 1개 코스는 10개 세션으로 구성됩니다.

선천성 고관절 탈구에 대한 운동 요법은 고관절의 정상적인 구성을 회복하고 근육을 강화하며 아기의 정상적인 신체 활동을 보장하고 혈액 순환을 개선하며 합병증(대퇴골두 괴사)을 예방합니다.

3세 미만 어린이를 위한 고관절 이형성증 치료 체조:

아이는 등을 대고 엉덩이를 구부립니다.
아기는 누워있는 자세에서 앉는 자세로 독립적으로 자세를 바꿉니다.
아이는 기어야 합니다.
환자는 앉은 자세에서 서 있는 자세로 독립적으로 변경해야 합니다.
걷다;
던지는 기술을 개발하십시오.

또한 다리, 복근, 호흡 운동에 대한 다양한 운동이 수행됩니다. 전문가는 각 환자를 위한 일련의 운동을 개별적으로 개발합니다.

외과 적 개입

고관절 이형성증의 외과 적 치료는 다음과 같은 경우에 수행됩니다.

2세 환자에게서 고관절 탈구가 진단되었습니다.
탈구의 폐쇄적 정복을 불가능하게 만드는 해부학적 병리가 있습니다.
고관절 공동의 연골 꼬집음;
폐쇄형 방법으로는 줄일 수 없는 대퇴골두의 강렬한 변위입니다.

치료 방법은 각 환자마다 의사가 개별적으로 선택합니다.

위에서 설명한 징후가 나타나면 의사는 고관절 탈구에 대한 외과 적 치료를 수행합니다.

탈구의 개방형 감소. 이를 위해 외과의사는 조직과 관절낭을 절개하고 머리를 제자리에 고정시킵니다. 필요한 경우 밀링 커터를 사용하여 비구 소켓을 확대합니다. 수술 후 다리에 깁스를 하고 2~3주 동안 착용합니다.
탈구를 줄이는 두 번째 방법은 절골술입니다. 이를 위해 의사는 피부를 자르고 골반에 가장 가까운 대퇴골 끝 부분에 필요한 구성을 제공합니다.
골반 뼈 수술. 이러한 치료 방법에는 여러 가지가 있지만 주요 목표는 대퇴골 머리가 움직이지 않도록 지지대를 만드는 것입니다.
완화 수술은 고관절의 형태를 교정하는 것이 불가능할 때 사용됩니다. 이는 환자의 전반적인 상태를 개선하고 성능을 회복하는 데 사용됩니다.

복권

수술 후에는 손상된 사지의 근육을 강화하고 운동범위를 회복시키는 것이 필요합니다.

재활은 3개 기간으로 구분됩니다.

고정하는 동안 영향을 받은 다리를 30° 각도로 구부리고 붕대로 고정합니다. 이 붕대는 2주 후에 제거할 수 있습니다.
붕대를 제거하고 1kg의 하중을 가하는 Vilensky 부목을 착용합니다. 회복기간은 수술 후 5주부터 시작됩니다. 이 기간 동안 수동적 움직임과 능동적 움직임을 번갈아 가며 치료 운동을 수행해야 합니다. 이것은 엉덩이, 등, 복부 근육을 강화하는 데 필요합니다.
1.5년 동안 지속되는 마지막 기간에 아이는 올바르게 걷는 법을 배웁니다. 이를 위해 작은 발이 묘사되는 특수 트랙이 사용됩니다. 운동 시간은 10~30분입니다.

1-2세 어린이에게 병리가 발견되면 외과적 치료가 시행되지만 항상 성공적으로 끝나지는 않습니다. 그렇기 때문에 태어날 때부터 아기의 상태를 모니터링하는 것이 필요합니다.

성인의 선천성 고관절 탈구의 합병증 및 결과

유아의 고관절 이형성증에 대한 적절한 치료가 이루어지지 않으면 노년기에 위험한 합병증이 발생할 가능성이 높아집니다.

관절낭에 대한 대퇴골두의 지속적인 마찰과 압력으로 인해 관절낭이 얇아지고 변형되며 위축됩니다.
대퇴골두가 편평해지고 비구가 작아집니다. 대퇴골두가 뼈에 닿는 곳에 거짓 관절이 형성됩니다. 이 결함을 신관절증이라고 합니다.
소아의 고관절 이형성증을 치료하지 않으면 25세부터 고관절증이 발생합니다. 대부분의 경우 이러한 합병증은 호르몬 불균형, 수동적인 생활 방식 또는 과체중으로 인해 발생합니다. Coxarthrosis는 고관절 통증, 움직임 제한으로 나타나며 결과적으로 엉덩이가 구부러지고 바깥쪽으로 향하며이 위치에 유지됩니다. 이 경우 관내인공삽입물(고관절을 보철물로 교체하는 것)만이 도움이 될 것입니다.

따라서 신생아와 어린이의 고관절 이형성증은 조기에 치료가 필요한 위험한 병리학입니다. 그렇지 않으면 합병증의 가능성이 높아져 치료가 훨씬 더 어려워집니다. 그러므로 아이의 상태를 잘 관찰하고 의심스러운 증상이 나타나면 의사와 상담하는 것이 중요하다.

선천성 고관절 탈구 - 상당히 심각한 결함입니다. 이 질병은 여아보다 남아에서 5~10배 덜 발생합니다. 한쪽 병변은 양측 병변보다 2배 더 자주 발생합니다.

말 그대로 10년 전에는 이 결함이 일종의 부상이나 염증 과정의 결과로 발생한다고 믿어졌습니다. 그러나 우리 시대에는 이 이론이 사실이 아닌 것으로 간주됩니다. 연구 과정에서 현대 과학자들은 선천성 고관절 탈구의 기본이 고관절의 정상적인 형성에서 벗어난 이형성증이라는 사실을 발견했습니다. 또한 자궁 내 발달 중에 시작이 이루어졌습니다. 이러한 발달 결함은 대퇴골두의 변위, 골반 뼈의 발달 부족, 관절의 뼈 요소의 느린 골화로 이어집니다.

고관절은 상당히 두꺼운 근육층으로 둘러싸여 있고 다른 관절보다 더 깊게 위치하기 때문에 연구에 접근하기가 쉽지 않습니다. 따라서 어떤 종류의 위반은 주로 간접적인 징후로 표시됩니다. 영아를 검사할 때 모든 임상 연구를 철저히 조사해야만 고관절의 비정상적인 발달을 진단하는 데 도움이 될 수 있습니다. 가장 어려운 점은 이 연령대에서는 임상 징후를 토대로 진단을 내리는 것이 매우 어렵다는 것입니다. 선천성 고관절 탈구의 정확한 진단은 아이가 성장함에 따라 가능해집니다.

소아 선천성 고관절 탈구의 증상

이 심각한 병리의 진단은 의사에 의해서만 수행되어야 합니다. 집에서는 뼈와 관절이 매우 약해서 추가적인 부상을 입힐 수 있으므로 아기의 골반을 검사하려고 해서는 안 됩니다. 선천성 고관절 탈구를 진단할 때 전문의가 주의하는 주요 증상을 살펴보겠습니다.

미끄러지는 증상 (클릭 또는 불안정 증상이라고도 함) 이 증상이 발견되면 전문가는 아기를 등뒤로 눕히고 엉덩이와 무릎 관절에서 다리를 구부리고 엄지 손가락은 허벅지 안쪽 표면에 있어야합니다. , 나머지는 외부 표면에 있습니다. 딸깍 소리의 증상은 다양한 방식으로 나타날 수 있습니다. 어떤 경우에는 머리가 소켓에서 탈구되고 다른 경우에는 감소합니다. 아기가 괜찮고 탈구가 없다면 딸깍 소리가 나지 않아야 합니다. 건강한 어린이는 무릎에 약간의 경련이 발생할 수 있습니다. 이 위기는 인대와 뼈의 성장 속도가 일치하지 않기 때문에 발생하지만 아무런 문제가 없습니다.

딸깍 소리가 나는 양성 증상이 나타나면 전문가는 대퇴골두가 피스톤처럼 미끄러지는 것을 느끼고 딸깍 소리가 들립니다. 그러나이 순간은 신생아에게 일반적이지만 정상적인 발달에 따라 일주일 후에 사라집니다.

엉덩이 확장 제한
어린이의 선천성 고관절 탈구의 경우, 이 증상은 생후 첫해에 나타납니다. 아기가 누워있을 때 감지됩니다. 이를 위해 전문가는 엉덩이와 무릎 관절에서 아이의 다리를 구부립니다. 그 후 그는 폭력 없이 대상의 다리를 옆으로 벌리려고 시도합니다. 편차가 없으면 생후 첫 달에 아이의 고관절 고관절이 80-90도 각도로 벌어집니다. 그러나 이 증상은 다른 질병이나 정상적인 발달 중에도 나타날 수 있다는 점은 주목할 가치가 있습니다. 그것은 모두 근육의 긴장도에 달려 있습니다.

엉덩이 주름의 비대칭
어린이의 이 증상을 확인하려면 어린이를 뱃속에 올려 놓아야 합니다. 둔부 주름 수준에주의가 집중됩니다. 동일한 수준에 있고 동일한 깊이를 가지면 표준에서 벗어나는 것이 없습니다. 그러나이 증상은 다른 질병에서도 나타날 수 있으며 모든 사람이 어린이가 완전히 눕고 잠시 동안 돌아 다니지 않도록 설득 할 수는 없습니다.

다리 단축
이 징후는 건강한 신생아에서는 극히 드물며 고관절이 탈구된 경우에만 나타날 수 있습니다. 이 표시는 줄자를 사용하여 결정할 수 없습니다. 아기의 다리는 고관절과 무릎관절을 구부려야 하며, 무릎관절의 높이가 다르면 결함이 있는 것입니다.

다리의 외부 곡률
아이에게 이런 증상이 나타나면 식별하기가 매우 쉽습니다. 발이 약간 바깥쪽으로 향하게 됩니다. 이 표시는 탈구가 있는 쪽에 나타납니다. 아이가 자고 있을 때 증상이 매우 두드러집니다. 그러나 외부 만곡족도 이 증상을 유발할 수 있습니다.

1세 이상의 어린이에서는 둔부 근육의 부전, 보행 장애, 대퇴골의 높은 기립, 맥박이 사라지는 증상과 같은 여러 가지 다른 증상이 나타납니다. 그러나 위에서 설명한 증상 외에도 어린이의 선천성 고관절 탈구를 확인하려면 고관절의 방사선 촬영 및 초음파 진단을 받아야합니다.

소아의 선천성 고관절 탈구의 치료

탈구는 수술적 방법과 보존적 방법의 두 가지 방법으로 치료됩니다. 진단이 정확하고 제 시간에 이루어지면 보수 치료를 통해 얻을 수 있습니다. 이 방법은 다리를 무릎과 고관절이 구부러진 상태로 유지하는 데 필요한 개별 부목을 각 어린이에게 선택하는 것으로 구성됩니다. 이는 정상적인 형성과 발달로 이어집니다.

대퇴골두 정복은 매우 천천히, 비외상적으로, 점진적으로 이루어져야 합니다. 이 경우 관절 조직과 대퇴골 머리에 해를 끼칠 수 있으므로 거친 조치를 취해서는 안됩니다. 치료를 시작하기에 가장 적절한 시기는 아기의 생후 첫 주로 간주됩니다. 이 나이에는 대퇴골 근위부 끝과 소켓의 2차 변화가 최소화됩니다. 하지만 이 방법은 1세 이하의 어린이에게도 사용할 수 있습니다.

오래된 탈구의 경우 외과 개입이 사용됩니다. 그러나 부모는 적시에 의사를 방문하면 아기가 수술을 피하는 데 도움이 된다는 점을 기억해야 합니다. 그러므로 정기적으로 자녀를 확인하십시오.

선천성 고관절 탈구는 어린이 근골격계 질환 중 가장 심각하고 흔한 질병 중 하나입니다. 이 질병의 조기 발견 및 치료 문제는 소아 정형외과의 현대 문제 중에서 여전히 매우 중요합니다. 선천성 고관절 탈구의 조기 치료는 이 질병의 장애 예방을 위한 기초입니다. 완전한 회복은 생후 첫 주부터 어린이를 치료해야만 가능하기 때문입니다.

이 병리의 원인은 아직 불분명합니다. 그러나 이 매우 중요한 문제를 어느 정도 설명하려는 많은 이론이 있으며, 아래에서는 선천성 고관절 탈구 발생에 대한 몇 가지 이론을 제시합니다.

선천성 고관절 탈구의 이론

– 임신 자궁의 외상.

– 출산 중 고관절 부상.

– 자궁 안저에 대한 만성 과도한 압력, 양수과소증.

태아의 병리학적 위치, 둔위 표현, 다리의 확장 위치 - Naura(1957).

- 일차 원추의 결함에 관한 이론 - 비행(8세기).

고관절 발달 지연 이론 - T. S. Zatsepin, M. O. Friedland, Lorenz.

선천성 고관절 탈구는 극심한 정도의 고관절 이형성증입니다. 이러한 저개발은 고관절의 모든 요소, 즉 뼈 형성과 주변 연조직에 영향을 미칩니다.

고관절의 저발달 심각도에는 세 가지 등급이 있습니다.

1급 – 탈구전, 비구 지붕의 저개발 만 특징입니다 (그림 101). 이 경우 관절 주위 조직은 사소한 변화로 인해 대퇴골두를 올바른 위치에 유지합니다. 결과적으로, 대퇴골의 변위는 없으며, 머리는 비구 중앙에 위치하게 됩니다.

2급 – 아탈구. 이 경우, 비구 지붕의 저개발 외에도 대퇴골두(대퇴골의 측면 위치)의 바깥쪽 변위가 감지되지만 윤부 너머로 확장되지는 않습니다.

3급 – 선천성 고관절 탈구. 이는 극도의 고관절 이형성증으로, 대퇴골두가 발달되지 않은 비구와의 접촉을 완전히 상실한다는 사실을 특징으로 합니다. 이 경우 허벅지는 바깥쪽과 위쪽으로 변위됩니다(그림 102).

피 원자 발생선천성 고관절 탈구는 아직까지 잘 알려져 있지 않습니다. 일부 연구자들은 아이가 탈구가 아니라 고관절의 선천적 열등함, 즉 사전 탈구를 가지고 태어난다고 믿습니다. 그런 다음 근긴장도와 체중 증가의 영향으로 고관절이 이동하여 아탈구 또는 탈구가 발생할 수 있습니다. 다른 사람들은 선천성 고관절 탈구의 원인이 안라지(anlage)의 결함이라고 생각합니다. 대퇴골의 근위 부분은 주로 비구 외부에 형성됩니다. 동시에, 관절의 골반 구성 요소의 정상적인 형성을위한 주요 자극 인 공동에 지속적인 자극제가 없기 때문에 이형성증 발병에 필요한 조건이 생성됩니다.

여자아이는 남자아이보다 3~6배 더 자주 아프다. 종종 프로세스는 양방향입니다. 왼쪽 관절은 오른쪽 관절보다 더 자주 영향을 받습니다. 첫 임신을 한 어린이의 경우 선천성 탈구가 두 배 더 자주 발생합니다.

진료소.고관절 이형성증의 진단은 이미 산부인과 병원에서 이루어져야 합니다. 아이를 처음 검사할 때 병력의 악화 요인(유전, 둔부 발현, 자궁 기형, 임신 병리)을 고려해야 합니다. 그런 다음 임상 검사가 수행됩니다.

유 신생아에서는 선천성 고관절 탈구의 특징인 다음과 같은 증상이 확인될 수 있습니다.

피부 주름의 비대칭허벅지에 (그림 103). 일반적으로 어린 소아의 경우 허벅지 안쪽 표면에 세 개의 피부 주름이 가장 자주 식별됩니다. 일부 정형외과 의사는 이를 내전근이라고 부릅니다. 선천성 고관절 탈구의 경우 다리의 상대적 단축으로 인해 표준에 비해 허벅지의 연조직이 과도하게 존재하므로 접히는 횟수가 늘어날 수 있으며 더 깊거나 더 깊을 수 있습니다. 그 위치는 건강한 다리의 접힌 부분과 대칭이 아닙니다. 동시에, 부모는 기저귀 발진이 접혀서 "싸우기"가 매우 어렵다고 불평하는 경우가 많습니다. 특히 건강한 어린이의 거의 40%가 허벅지 주름의 비대칭성을 가질 수 있기 때문에 이 증상의 존재를 토대로 진단을 내리는 것은 불가능하다는 점에 유의해야 합니다.

척추경의 외부 회전. 특히 수면 중에 어린이에게 나타납니다.

다리의 단축, 대퇴골의 근위 부분이 바깥 쪽과 위쪽으로 변위되는 것과 관련이 있습니다. 따라서 상대 또는 탈구라고합니다. 고관절의 굴곡 위치를 90 각도로, 무릎 관절의 굴곡 위치를 예각으로 지정하고 무릎 관절의 기립 수준을 살펴봄으로써 결정해야 합니다(그림 104). 병든 다리의 무릎 관절은 건강한 다리 아래 수평으로 위치합니다. 이러한 증상을 판단할 때에는 아이의 골반을 기저귀 교환대에 단단히 고정시키는 것이 필요합니다. 그렇지 않으면 건강한 다리라 할지라도 다리가 짧아지는 것을 감지할 수 있습니다.

둔부 부위의 편평화(펠테슨 징후)는 영향을 받은 쪽의 이 근육 그룹에 의해 발생합니다.

-고관절 외전의 제한. 이 증상은 다음과 같이 드러납니다 (그림 105). 어린이의 다리는 길이를 결정할 때와 동일한 위치에 있습니다. 이 위치에서 고관절에서 외전이 수행됩니다. 일반적으로 완전 외전이 이루어지면 의사의 손이 기저귀 교환대에 닿게 되는데, 이는 80 - 85에 해당합니다. 선천성 탈구의 경우 고관절 외전이 훨씬 적습니다. 처음 3개월 동안 이 증상은 완전히 건강한 어린이에게 긍정적일 수 있다는 점을 기억해야 합니다. 이는 신생아 근육의 생리적 과다긴장성 존재와 가장 흔히 관련됩니다.

머리 미끄러짐(클릭 또는 Ortolani-Marx 증상). 고관절 외전 수준을 측정하는 동안 확인됩니다. 클릭은 모든 탈구에 대한 확실한 감소 신호입니다. 선천성 탈구도 예외는 아닙니다. 증상은 모든 환자에서 발견되지 않으며 출생일로부터 5-7일 동안만 지속됩니다.

대퇴삼각형에 대퇴골두가 없음촉진 시 이는 고관절의 극심한 이형성증을 나타내는 매우 확실한 징후입니다.

엑스레이 진단.진단을 확인하기 위해 3개월에 고관절의 X선 검사가 필요합니다.

디 의심스러운 경우 진단을 명확히하기 위해 모든 연령에서 고관절 X- 레이 검사를 실시할 수 있습니다.

3개월 미만의 방사선 사진을 읽는 데에는 어려움이 따릅니다. 대퇴골의 근위 부분은 거의 전적으로 연골의 엑스레이 투명 조직으로 구성되어 있으며 골반 뼈는 아직 하나의 무명 뼈로 합쳐지지 않았습니다. 어린이의 경우 대칭적인 스타일을 얻는 것은 너무 어렵습니다. 이러한 까다로운 진단 문제를 해결하기 위해 다양한 패턴과 방사선학적 특징이 제안되었습니다.

엘 치료선천성 병리학 , 마찬가지로, 선천성 고관절 탈구는 일찍 시작할수록 성공률이 더 높습니다.

산부인과 병원에서 고관절 이형성증의 보존적 치료를 시작하는 것이 좋습니다. 아이의 엄마는 운동 요법을 수행하는 방법과 아이를 꽉 조여서는 안되는 올바른 포대기 방법을 배웁니다. 담요 안에 있는 아이의 다리는 자유롭게 놓여야 하며 고관절에서 최대한 외전되어야 합니다.

예방 목적으로 고관절 이형성증이 의심되는 어린이에게는 최종 진단이 내려질 때까지 넓은 포대기를 처방할 수 있습니다. 기저귀 (기저귀) 뒤의 고관절에서 구부리고 외전 된 다리 사이에 다층 플란넬 기저귀 (2 개를 가져가는 것이 더 좋음)를 아이의 무릎 관절 사이의 거리와 같은 너비로 놓는 것으로 구성됩니다.

피
다양한 중증도의 이형성증 진단이 확정된 후, 어린이는 우회 부목 치료를 받아야 합니다(그림 101, 112). 치료의 본질은 고관절에서 외전될 때 대퇴골두가 비구의 중심에 위치하며 미개발된 비구 지붕의 재건에 지속적인 자극을 준다는 것입니다. 어린이가 부목에 머무는 기간은 방사선학적으로 모니터링됩니다. 방사선 사진에서 비구 지붕이 완전히 해체되면 치료가 종료되었음을 나타냅니다. 이러한 목적을 위해 많은 콘센트 버스바가 제안되었습니다.

1세 이상의 소아에서는 접착 테이프를 사용하여 엉덩이를 점진적으로 줄이는 방법을 사용합니다. 견인(그림 113), Sommerville이 제안하고 개선된 것입니다. 마우. 이 경우 블록을 통한 웨이트 시스템을 사용하여 다리와 허벅지에 끈적 끈적한 석고 (붕대 또는 접착제) 붕대를 적용한 후 다리는 90 ° 굴곡 각도로 고관절에 설치되고 무릎 관절에 전체 설치됩니다. 0° 각도로 확장됩니다. 그런 다음 점차적으로 3~4주에 걸쳐 고관절이 90°에 가까운 각도로 완전히 외전되는 수준에 도달합니다. 이 위치에서 다리의 위치는 방사선 사진에 의해 결정된 비구 지붕의 완전한 해체 기간 동안 석고 모형(그림 114)으로 고정됩니다. 평균 치료기간은 5~6개월이다.

피 치료가 실패하거나 병리가 늦게 발견되면 수술적 치료가 필요합니다. 대부분 아이가 3~4세가 되었을 때 시행됩니다.

피 다수의 외과적 개입이 제안되었습니다. 그러나 대규모 임상 자료를 기반으로 다른 것보다 더 자주 관절 외 수술이 선호됩니다. 관절의 저개발로 인해 발달한 적응 메커니즘은 보존되지만 향후 수명에 유리한 조건을 만드는 것입니다. 관절과 환자 모두. 유년기와 청소년기에는 Salter 수술을 선호하고(그림 116), 성인에서는 Khiari 절골술을 시행합니다.