폐쇄성 골절 및 탈구의 합병증, 예방. 골절 및 탈구의 확실한(절대적) 징후와 가능성 있는(상대적) 징후

골절 치유 과정과 관련된 합병증 가능성 외에도 방사선 전문의는 이 과정과 관련되지 않은 합병증의 가능성도 고려해야 합니다. 이러한 합병증의 방사선학적 증거는 부상 후 몇 주, 몇 달, 심지어 몇 년 후에 발생할 수 있고 때로는 부상 부위에서 멀리 떨어진 곳에서 발생할 수 있기 때문에 추적 방사선 사진에서는 나타나지 않을 수 있습니다.

따라서 골절이나 탈구의 병력이 있는 환자를 진찰할 때 영상의학과 의사는 가능한 합병증의 징후를 식별하는 데 집중해야 하며 방사선학적 증상을 인지해야 한다.

골다공증 비활성화.

일반적으로 뼈 질량의 감소로 정의될 수 있는 경미하거나 중간 정도의 골다공증은 통증으로 인한 사지의 활동 불능 및 캐스트의 고정으로 인해 골절 또는 탈구 후에 발생하는 경우가 많습니다. 이 상태를 설명하기 위해 종종 탈회, 탈골화, 뼈 위축, 골감소증과 같은 다른 용어가 사용됩니다. 마지막 용어는 이 합병증의 성격과 가장 잘 일치하므로 가장 널리 사용됩니다. 방사선학적으로 이 상태는 피질이 얇아지고 골소주의 위축으로 인해 골밀도가 감소된 방사선 투과성 영역으로 정의됩니다. 이 과정은 잘 치유되는 골절과 치유되지 않는 골절 모두를 동반할 수 있습니다. 특수 수학적 프로그램을 사용하여 CT 스캔을 통해 뼈의 무기질화에 대한 객관적인 데이터를 얻을 수 있습니다.

Sudeck의 위축.

이 과정은 외상후 통증성 골다공증 또는 반사 교감신경 위축 증후군이라고도 합니다. 이 심각한 형태의 골다공증은 골절이나 경미한 부상 후에도 발생할 수 있습니다. 이는 신경 교감 조절 장애나 순환 장애의 결과일 수 있다고 믿어집니다. 방사선 사진에서 이러한 병리학적 과정은 연조직이 두꺼워지고 빠르게 진행되는 심각한 누덕누덕한 골다공증으로 나타납니다.

볼크만 허혈성 구축.

이는 일반적으로 근육 허혈로 인한 어깨의 과상 골절 후에 발생하고 섬유증으로 끝납니다. 임상적으로는 "5P" 증후군으로 특징지어집니다: 맥박 없음, 통증, 창백함, 감각 이상 및 마비. X-레이 검사를 통해 일반적으로 손가락 지절간 관절의 굴곡 구축, 중수지절 관절의 신전(덜 자주 굴곡) 구축 및 연조직 위축이 드러납니다.

외상후 근염 골화증.

때로는 연조직의 골절, 탈구 또는 타박상 후에 부상 부위에 비대하고 고통스러운 형성이 형성됩니다. 이 형성의 특징은 부상 후 경과된 시간에 따라 구조가 명확하게 진화한다는 것입니다. 따라서 세 번째 또는 네 번째 주에 이 형성의 석회화 및 골화가 진행되기 시작합니다. 7~8주에는 종괴 주변에 뚜렷하고 잘 조직된 피질판이 나타납니다. 이 합병증의 주요 방사선학적 징후는 소위 "구역 현상"의 존재입니다. 방사선 사진에서 이 현상은 미성숙 뼈 조직의 형성을 나타내는 형성 중앙에 투명이 존재하고 주변에 성숙한 골화의 치밀한 테두리가 있음으로 나타납니다.

또한 일반적으로 형성물과 인접한 뼈 사이에 클리어링 스트립이 결정됩니다. 이러한 중요한 특징은 이 상태를 피질 옆 골육종(어떤 경우에는 매우 유사해 보일 수 있음)과 구별하는 데 도움이 됩니다. 혈종이 발생하는 것으로 의심되는 경우 대조 초음파 검사를 수행하고 필요한 경우 초음파 유도하에 혈종 부위를 천공하거나 배액하는 것이 좋습니다.

골괴사증(허혈성 또는 무혈성 괴사).

골괴사증(뼈 세포의 죽음)은 동맥혈 공급 중단으로 인해 부상을 입은 후 발생합니다. 외상후 골괴사증은 대퇴골두, 손목의 주상골 및 상완골두에서 이러한 뼈에 대한 혈액 공급의 특성으로 인해 가장 자주 발생합니다.

대퇴골두 골괴사증은 피막내 대퇴경부 골절(60~75%), 고관절 탈구(25%), 대퇴골두 골단 미끄러짐(이형성증)(15~40%)의 일반적인 합병증입니다. 병리학적 과정의 초기 단계에서는 방사선 사진에서 변화가 감지되지 않을 수 있습니다. 동시에 방사성 핵종 연구에서는 병변 부위의 동위원소 축적이 감소한 것으로 나타납니다. 이는 병리학의 귀중하고 민감한 징후입니다. 이 합병증의 가장 초기 방사선학적 징후는 (방사성 초승달-반원형) 초승달 모양의 투명도의 존재이며, 이는 초기 손상 후 약 4주 후에 발견될 수 있습니다. Norman과 Ballou가 지적한 이 현상은 괴사 분절의 연골하 구조의 재흡수로 인해 발생하며 뼈의 관절 표면에 평행하게 이어지는 좁은 선으로 보입니다. 이 징후는 고관절 외전이 있는 방사선 사진에서 가장 잘 식별됩니다. 이 설정에서 단층 촬영을 수행하는 것이 더 좋습니다. 괴사 과정이 관절 연골에 영향을 미치지 않기 때문에 X선 관절 공간의 너비는 변하지 않습니다(X선 관절 공간의 너비는 방사선 투과성 관절 연골과 관절강 자체에 의해 형성됩니다). 관절 공간을 보존하면 이 과정을 관절염과 구별하는 데 도움이 됩니다. 후기 단계에서 골괴사는 관절 표면이 편평해지고 뼈 구조가 압축되어 쉽게 결정됩니다. 밀도의 증가는 생존할 수 없는 뼈의 미세골절로 인한 골소주의 압박, 골수 잔해의 석회화, 새로운 뼈의 침착에 의한 괴사 조직의 복구(소위 "이완 복구")로 설명됩니다. 단층촬영 검사는 종종 이 상태의 개별 세부사항을 명확히 하는 데 도움이 됩니다. 손목 주상골의 골괴사증은 이 뼈 골절의 10~15%에서 발생하는 합병증입니다. 융합이 지연된 경우 이 합병증의 발생률은 30~40%로 증가합니다. 괴사는 일반적으로 근위부 단편과 관련이 있지만 때로는 원위 단편도 영향을 받습니다. 이 합병증의 존재는 일반적으로 부상 후 4~6개월 후에 명백해지며 방사선학적으로 뼈 조각의 밀도가 증가하는 것으로 나타납니다. 이 합병증은 일반 방사선 사진으로 진단할 수 있지만 방사선 사진 결과가 모호할 경우 일반적으로 단층 촬영 검사를 수행합니다. 골괴사증은 상완골두에서도 발생할 수 있지만 이 합병증은 비교적 드뭅니다. 골괴사가 발생할 수 있다는 것을 아는 것이 매우 중요합니다.

항상 부상과 직접적인 관련이 있는 것은 아닌 요인으로 인해 발생합니다.

여기에는 다음이 포함됩니다. 동맥 색전술. 이는 다양한 이유로 인해 발생할 수 있습니다. 예를 들어, 다양한 혈색소병증에서 비정상적인 적혈구로 인해 동맥이 막힐 때, 급속한 감압으로 인한 감압병, 색전이 질소 기포일 때, 만성 알코올중독이나 췌장염에서 지방 입자가 동맥을 막을 때 등이 있습니다. 혈관염. 염증성 혈관 질환은 예를 들어 홍반성 루푸스와 같은 전신 콜라겐증에서 뼈로의 혈액 공급을 방해할 수 있습니다. 세포의 병리학적 축적. 골수에 지질을 함유한 조직구가 비정상적으로 축적되는 것이 특징인 고셔병이나 스테로이드 치료 후에 지방 세포가 증가할 수 있는 경우 동양혈관 혈류가 손상되어 혈액 공급이 감소될 수 있습니다. 뼈. 방사선 노출. 뼈의 혈관에 손상을 줄 수 있습니다. 특발성. 대퇴골 내측과에 가장 흔히 영향을 미치는 자연 골괴사증이나 대퇴골두를 침범하는 Legg-Calvé-Perthes병과 같은 일부 골연골병증의 경우 구체적인 병인이 불분명한 경우가 많습니다.

큰 혈관의 손상.

비교적 흔하지 않은 외상, 골절 또는 탈구의 합병증은 뼈 조각이 동맥이나 정맥을 손상시키거나 완전히 박리하여 출혈, 혈종 형성, 동정맥루 또는 가성동맥류를 유발할 때 큰 혈관 손상이 발생합니다. 이 병리를 정확하게 확립해야 하는 경우 혈관 조영술을 시행해야 합니다. 이 기술은 혈관 손상 부위를 시각화하고 혈관 손상 정도를 명확하게 하며 측부 순환 상태를 평가하는 데 필수적입니다. 혈관조영술은 출혈을 조절하기 위해 색전술과 같은 혈관내 치료 절차와 결합될 수 있습니다.

사지 성장 장애.

부적절하게 치료된 4~5형 골단 골절의 일반적인 합병증은 뼈 성장 장애입니다. 뼈의 병리학적 발달은 성장 영역의 손상과 골단과 골간단 사이의 외골 뼈 다리의 형성으로 인해 발생합니다. 성장판에 대한 이러한 영향의 결과로 뼈 성장이 국부적으로 둔화될 수 있습니다. 긴 관형 뼈 중 하나의 성장이 완전히 중단되면 사지가 짧아집니다. 평행한 뼈(요골, 척골 또는 경골) 중 하나만 성장이 손상되면 손상되지 않은 뼈가 계속해서 정상 크기로 성장하여 해당 관절에 상당한 변형이 발생합니다.

외상후 관절염.

골절선이 관절까지 계속되면 관절면이 고르지 않게 되고 관절면의 합동이 파괴됩니다. 관절 표면의 일치에 대한 이러한 위반은 병리학적 과부하 및 퇴행성 변화를 초래합니다. 이것은 관절 공간의 폭 감소, 연골 하 경화증 및 주변 골극 형성의 감소로 방사선 사진에서 나타납니다. 탈구 후에도 비슷한 변화가 감지될 수 있습니다.

골절 환자 치료에는 여러 가지 오류 및 합병증 분류가 있습니다 (M. M. Giriorova, 1956; M. V. Volkova, O. N. Gudushauri, A. A. Ushakova, 1967 등).

다음 분류를 준수하는 것이 좋습니다.

1. 진단 오류 및 합병증과 그 결과.

2. 골절 치료의 조직적 오류.

3. 파편의 재배치와 석고 모형 고정을 동시에 사용할 때 오류가 발생합니다.

4. 골격 추출 치료 중 오류 및 합병증.

5. 골절에 대한 수술적 치료 중 오류 및 합병증.

6. 압박-신연 장치로 골절을 치료할 때 발생하는 오류 및 합병증.

7. 지방 색전증.

진단 오류

골절 환자 치료 시 진단 오류는 드물지만 다발성 골절 및 관련 외상, 특히 뇌 압박으로 인해 가장 자주 발생합니다. 손상이 겹쳐서 다른 위치(발뼈, 척추)의 골절 징후가 불명확해집니다.

덜 일반적이지만 진단 오류는 환자가 노출되지 않은 상태에서 환자를 무의식적으로 검사하는 동안 발생하지만 환자가 보여주는 부상 부위 또는 임상적으로 가장 두드러진 부상 부위에만 국한됩니다. 때로는 한 쌍의 뼈(팔뚝, 경골) 중 하나가 변위되지 않은 골절에서 오류가 발생합니다.

저지른 실수

1) 엑스레이 검사를 사용하지 않으며 관절 인대 골절 또는 염좌 진단으로 제한됩니다(발목, 경골 과골 골절, 상완골 또는 대퇴골 수술용 경부 골절).

골격 추출로 골절을 치료할 때의 오류 및 합병증

1. Kirschner 와이어 위치를 잘못 선택했습니다. 예를 들어, 어린이의 성장 연골에 와이어를 통과시키면 자극을 받거나 억제되어 뼈 부분의 성장에 영향을 미칠 수 있습니다. 대퇴골 하부 1/3 골절의 경우, 원위 골간만을 통과하는 와이어가 항상 파편을 줄이는 능력을 갖고 있는 것은 아니며, 낮은 골절의 경우 훨씬 더 큰 변위에 기여합니다.

2. 연조직이나 뼈의 피질 물질을 통해서만 바늘을 통과시키는 것은 통증과 불완전한 추출로 인해 복잡합니다.

3. 관절강(주두 대신 척골, 무릎 반전)을 통해 바늘을 통과시키면 반응성 윤활막염 및 유착성 관절염이 발생합니다.

4. 삽입된 핀의 방향은 세그먼트의 축과 수직이 아니기 때문에 축소가 어렵고 이동 및 절단이 용이합니다.

5. 단편 감소에 필요한 하중의 잘못된 계산과 이에 대한 동적 제어 부족으로 인해 처음 2-3일 동안 단편의 감소가 허용되지 않거나 과신전, 전이 형성 및 회복적 골형성이 발생합니다.

6. 골격 견인 시스템(분절 축을 따른 주요 견인 및 측면 교정 견인)이 없으면 골간 골절(경골, 대퇴골) 및 축의 경우 분절의 생리적 곡률을 복원할 수 없습니다. 관절 내 과두 골절의 경우 사지.

7. 표준 부목, 베개, 붕대 (잘못된 축, 외전, 굴곡, 회전 등).

8. 골격 견인을 조기에 제거하면(1차 가골이 형성되기 전) 파편의 2차 변위가 발생할 수 있으며, 특히 장기간 추출하면 가골 구조의 형성과 환자의 전반적인 상태에 부정적인 영향을 미칩니다.

골절에 대한 수술적 치료 중 오류 및 합병증

1. 골절환자의 수술적 치료에 대한 적응증의 부당한 확대. 일반적으로 이는 외과 의사가 보수적인 방법을 사용하지 않거나 고정 장치를 테스트하는 경우에 발생합니다.

2. 골수내 핀, 오버레이 플레이트, 압축 신연 장치 등을 사용하여 뼈 트랩을 고정하는 방법을 잘못 선택했습니다.

3. 잘못된 수술 접근법으로 인해 큰 혈관과 신경간이 파괴됩니다. 작은 절개와 파편 노출로 후크는 연조직을 손상시키고 너무 큰 경우 때로는 조직의 혈액 공급과 영양을 방해합니다.

4. 상당한 정도에 걸쳐 파편 끝의 골막하 원형 골격화는 혈액 공급을 방해하고 재생 속도를 늦춥니다.

5. 부적절한 크기의 막대 사용. 얇고 짧은 막대는 파편을 단단히 고정하지 못하며("절단" 골절의 미세한 움직임과 지연된 경화가 가능함) 석고 모형이나 장치를 사용한 추가 고정이 필요합니다. 너무 거친 막대를 사용하면 뼈가 부러질 수 있습니다.

6. 골합성 후 남은 조각 사이의 전이 또는 잘못 죽인 고정액으로 인한 골 피질 천공. 비표준적이고 검증되지 않은 수제 고정 장치를 사용하면 고정 장치의 화농, 금속증, 골절, 부식 및 이동이 발생하는 경우가 많습니다.

7. 봉합 재료 조각(장선, 실크, 나일론, 라브산 등의 실)을 고정하는 데 사용하며, 축소된 조각을 견딜 수 없기 때문에 외상학 실습에 사용하기 위해 제거합니다.

8. 하나의 Kirschner 와이어를 사용하여 개방 및 변연 골절(상완골 상과 등)을 경피적으로 고정합니다. 이는 와이어에서 파편의 회전 운동 가능성을 배제하지 않습니다.

9. 다양한 유형의 판을 사용하여 개방성 골절에서 파편을 고정하는 것은 상처 진정으로 인해 복잡하며, 이 이물질을 적시에 폐기하지 않으면 .

수술 후 초기 합병증

1. 수술 상처의 진정 (무균 규칙 위반, 개방성 골절의 불완전한 수술 후 치료, 피부 결함, 연조직 손상 등으로 인해).

2. 근처의 이물질에 대한 반응으로 인한 관절의 반응성 염증.

3. 색전증 및 혈전색전성 합병증.

후기 수술 후 합병증

1. 골절의 느린 치유 또는 불유합(조각의 안정된 고정이 없는 경우, 골절 부위의 골막, 혈액 순환 장애, 안정 등).

2. 골수염은 염증 과정의 부적절하거나 비효과적인 치료와 수술 또는 개방성 골절 후 상처의 진정으로 인해 발생합니다.

3. 고정 장치의 이동 또는 골절(설계 결함 및 금속 품질이 좋지 않은 경우, 골절에 미세한 움직임이 있는 경우 등). 큰 작용력의 단일 순간은 생물학적 클램프의 파손 및 금속 클램프의 변형(곡률)으로 이어집니다.

압박 신연 장치로 골절을 치료할 때 발생하는 오류 및 합병증

1. 특별한 이론 교육과 실무 능력을 갖추지 못한 의사가 하드웨어 골유합술을 사용합니다.

2. 인장 후 쌍을 이루는 와이어(다른 평면에서)를 잘못 배치하면 연조직과 뼈가 터져 고정이 불안정해집니다.

3. 신경혈관 다발의 돌기에 바늘이나 막대를 통과시키면 욕창이나 혈관 침식으로 인해 1차(또는 2차) 손상과 출혈이 발생할 수 있습니다.

4. 와이어 또는 막대의 수(4개 미만)가 충분하지 않은 파편의 불안정한 고정.

5. 뼈 조각의 치료, 제어 및 고정 교정 중 장치 제어가 부족합니다.

6. 로드(스포크) 상태에 대한 관리가 부족합니다. 막대의 화농, 화농의 부적절한 치료 및 핀의 시기적절한 재배열은 핀 골수염을 유발합니다.

7. 장치 내 사지의 투여 및 (캘러스 재건 단계에서) 전체 부하가 부족합니다.

8. 장치의 조기 제거(골절 또는 가관절증의 방사선학적 징후가 나타나기 전).

볼크만 허혈성 구축

- 골절 환자, 특히 팔꿈치 관절 치료에서 가장 위험한 합병증 중 하나입니다. 이는 1881년 Volkmann에 의해 설명되었습니다. 예방을 목표로 시기적절한 인식과 지원이 제공되면 구축이 발생하면 조직에 돌이킬 수 없는 변화와 장애가 발생하고 때로는 사지 절단으로 끝나기도 합니다.

원인:

1) 부상 중 사지의 주요 동맥에 대한 일차 손상, 폐쇄 골절의 혈관 파열 또는 혈전증에 대한 진단 지연 및 외과 적 치료;

2) 변위된 파편, 지혈대 등에 의한 동맥의 장기적인 침해;

3) 과도한 혈종 및 조직 부종으로 인한 동맥 순환 장애;

4) 단단한 석고 모형과 석고 모형의 사지 부분의 부종 증가로 인한 순환 장애.

병인 및임상 증상. 외상 중 주요 동맥의 일차 손상은 드물며 이는 의사들 사이에 필요한 전문적인 경계가 부족하기 때문에 발생합니다. 따라서 지연된 진단과 수술적 치료가 허용됩니다.

주 동맥의 파열은 말초의 맥박 부재, 피부의 창백함, 모든 유형의 민감성 장애, 사지 손가락의 움직임 부재로 임상 적으로 나타납니다.

파편 변위가 있는 골절(예: 어깨의 과상부 확장(신근) 골절)에서 동맥의 중앙 파편(팔꿈치 부위)에 대한 압박 또는 손상이 발생할 수 있습니다.

객관적인증상순환 장애 정도에 따라 다릅니다. 단단한 석고 캐스트, 특히 원형 캐스트를 적용하고 사지의 부종이 증가하면 순환 장애가 점차적으로 발생하고 해당 임상 증상이 나타납니다. 허혈성 구축이 발생하는 데 걸리는 시간은 부종의 증가 속도와 혈관 압박 정도에 따라 다릅니다.

첫째, 표면에 놓여 있고 얇고 탄력 있는 벽을 갖고 있는 정맥이 압축됩니다. 임상적으로 이것은 청색증과 말초 부종의 급격한 증가로 나타납니다. 혈액의 유출이 더 어려워지면 동맥 유입이 감소하여 조직 저산소증이 발생합니다. 저산소증은 주로 신경과 근육 등 고도로 분화된 조직에 영향을 미칩니다. 허혈성 통증과 감각이상이 나타나고 민감도가 감소하며 손가락의 활동적인 움직임이 제한됩니다. 이때 순환 장애의 원인이 제거되면 조직 활력의 회복에 대한 희망이 있으므로 이 기간을 허혈성 구축의 역단계라고 부르는 것이 좋습니다.

환자에게 즉각적인 도움이 제공되지 않으면 부기가 증가하고 표피 수포가 나타나며 조직 저산소증이 심화됩니다. 민감성이 둔해지고 통증이 감소하며, 그러면 모든 종류의 민감성이 완전히 사라집니다. 적극적인 손가락 움직임은 불가능합니다. 허혈의 결과로 근육의 퇴행성 변화와 근육 조직의 무균 괴사가 발생합니다. 이것은 허혈성 구축의 되돌릴 수 없는 단계입니다. 이 단계에서 혈액 순환이 회복되었음에도 불구하고(깁스 풀기 또는 제거, 조직 감압, 혈관 봉합 등), 무균성 염증의 배경에 대해 괴사성 근육은 흉터 조직으로 대체되어 수축 능력을 잃습니다. 시간이 지남에 따라 흉터가 두꺼워지고 근육이 짧아집니다.

흉터와 근육 위축으로 인해 영향을 받은 사지 부분의 둘레가 급격히 감소하고 사지가 가늘어지며 활동적인 움직임이 없거나 심각하게 제한됩니다. 예를 들어, 허혈성 구축의 경우 손가락은 중수지절관절에서는 신전 위치에 있고 모든 지절간 관절에서는 굴곡 위치에 있습니다. 근육 부착 지점이 서로 가까워지면 손목 관절에서 손을 최대로 굴곡해야만 곧게 펴질 수 있습니다. 손을 뻗으면 손가락이 다시 주먹 모양으로 구부러집니다. 이 징후는 볼크만 허혈성 구축에서 디지털 손가락 현상으로 알려져 있습니다.

신경의 퇴행성 변화로 인해 조직의 신경 분포와 영양 상태가 악화됩니다. 피부는 얇고 차갑고 습도가 높으며 손톱도 얇고 갈라집니다.
조직으로의 혈액 공급이 과도하거나 장기간 중단되면 사지 말단의 모든 조직이 괴사되어 건조 괴저로 발생할 수 있습니다. 손가락의 피부는 짙은 푸르스름해지고, 주름이 생기고, 손가락이 무감각해지고, 얇아지며, 신체 증상이 증가함에 따라 괴사의 전형적인 징후가 점차 나타납니다.

볼크만 구축 예방

볼크만 구축 예방에는 다음 조치가 포함됩니다.

1. 대동맥의 손상이나 혈전증을 적시에 진단하고 혈류를 회복하기 위한 즉각적인 수술을 실시합니다. 따라서 모든 부상, 특히 골절의 경우 환자를 검사할 때 부상당한 부분으로의 혈액 공급, 피부 온도를 결정하는 촉진 및 말초 동맥의 맥박에주의를 기울이십시오. 오실로그래피를 통해 진단이 명확해집니다. 혈관의 명확한 맥박이 없으면 조직으로의 혈액 공급이 충분하더라도 일반 주사 바늘로 동맥의 말단 부분을 천자하고 동맥이 손상되지 않으면 혈액이 흘러 나옵니다. 맥동하게. 동맥 조영술은 궁극적으로 동맥 손상 여부와 그 정도를 결정합니다. 의심스러운 경우에는 수술을 통해 혈관 상태를 확인해야 합니다. 역학에 대한 어떠한 관찰도 비극적으로 끝날 수 있으므로 받아 들일 수 없습니다.

2. 뼈 조각의 동맥을 봉합할 때 뼈를 긴급 재배치하여 해부학적 관계와 혈액 순환을 회복시킵니다.

3. 특히 팔꿈치 관절 부위의 뼈 부상 및 골절의 경우 원형 석고 모형을 사용해서는 안됩니다. 팔꿈치 부위에 골절이 있는 모든 소아는 파편이 잘 제거되었음에도 불구하고 관찰을 위해 2~3일 동안 입원해야 합니다. 입원을 거부하는 경우 사지의 순환 장애가 처음 나타날 때 도움을 구해야 함을 부모에게 경고해야 합니다. 이 경우 전체 길이 (피부까지)를 따라 붕대를 열고 약간 풀어야합니다. 그 후에는 혈액 순환이 회복되어야합니다. 허혈 현상이 사라지지 않으면 이는 조직 감압이 필요한 간질 혈종 및 부종을 나타냅니다. 즉 섬유 성 근막 덮개가 열립니다. 혈종의 천자는 효과가 없으며 귀중한 시간을 낭비하게 만듭니다.

마취하에 수술 부위를 처리한 후 분절의 여러 위치(굴근 및 신근 근육을 따라)에 작은(4-5cm) 피부 절개를 합니다. 그런 다음 이러한 절개를 통해 가위를 사용하여 근육 전체 길이를 따라 근막을 세로로 피하 절단합니다. 무균 드레싱을 바르십시오. 붓기가 가라앉은 후 상처를 봉합합니다.

치료. 순환 장애를 일으킨 원인을 제거한 후 영양 및 근긴장, 신경 분포 및 영양 조직 회복을 목표로 물리 치료(온욕, 운동 요법, 마사지, 전기 자극) 및 약물(비타민 B, 프로세린, 디바졸 등) 치료를 처방합니다. .

치료는 장기간 이루어져야 하며 그 효과는 허혈로 인한 조직의 병리학적 변화 정도에 따라 달라집니다. 심한 경우에는 표시된 치료 외에도 근육 흉터 기간 동안 손을 기능적으로 유리한 위치에 유지하는 다양한 교정 부목이 사용됩니다.

기존의 상지 볼크만 구축의 경우, 손가락의 구축을 감소시키고 제거하기 위한 수술적 치료 방법이 사용됩니다. 이러한 방법은 힘줄을 칼집 외부로 확장하거나 팔뚝의 뼈를 단축하여 근육 부착 지점을 더 가깝게 만들고 근육 부착 위치로 상과를 낮추는 등으로 구성됩니다. 손을 평균적인 생리적 위치로 유지하기 위해 손목 관절의 관절 고정술이 수행됩니다. 그러나 이러한 수술은 완화적이며 어떤 식으로든 손의 기능적 상태를 개선할 수는 없습니다. 근육이 수축하는 능력을 상실했기 때문에 사람은 평생 장애를 갖게 됩니다.

하지의 허혈성 구축의 경우 수술적 치료(종골 힘줄 연장, 삼관절)가 발의 정적-동적 기능을 크게 향상시킵니다.

지방 색전증

지방 색전증은 골절의 초기 합병증 중 하나이며, 특히 여러 부상 후 가장 자주(최대 25%) 발생하며 골격 골절로 사망하는 사람의 44%에 이릅니다.

지방 색전증 발생에 대한 기존 이론 중에서 기계적 및 생화학적 두 가지 이론이 지배적입니다. 가장 오래된 역학 이론은 손상된 골수에서 나온 지방 방울이 혈류로 유입되어 지방 색전증이 발생한다고 설명합니다. 현재 대부분의 외과 의사들은 지방 색전증의 원인을 외상성 질환 중 혈액의 생화학적 변화로 간주합니다. 혈장 내 용해성 혈액 지질과 유화 지방은 항상성이 파괴되고 특정 조건에서 물방울로 합쳐져 색전증을 일으킬 수 있습니다.

임상적으로 구별됨 폐및 대뇌 형태의 지방 색전증. 폐 형태에서 색전증의 주요 징후는 호흡 장애, 즉 호흡 곤란, 기침, 청색증, 빈맥 및 폐심부전입니다. 폐순환의 3/4가 제외되면 환자는 사망합니다. 지방 색전증의 대뇌 형태는 일반적인 대뇌 장애, 의식 상실 및 경련으로 나타납니다. 복부, 가슴 및 상지 내부 표면의 점상 작은 출혈은 지방 색전증의 특징적인 증상으로 간주됩니다.

유리 지방 방울에 대한 소변 및 혈장의 실험실 테스트는 지방 색전증을 진단하는 데 도움이 됩니다.

환자의 치료는 혈장 지질 상태를 정상화하는 약물(리포스타빌 수혈, 에테르 흡입 등)과 환자의 일반적인 상태에 대한 복합 치료(항쇼크 요법, 약물 주입 등)를 사용하는 것입니다. 헤모데즈, 레오폴리글루신, 항히스타민제, 항응고제, 산소 흡입제 등).

지방 색전증 환자의 경우 골절된 뼈 부분의 조각을 확실하게 고정하고 혈종 천자를 제외하고 급성기 골절 부위에 어떠한 조작(감소)도 수행하지 않는 것이 중요합니다.

관절 염좌

염좌는 관절(예: 팔꿈치, 발목 등) 주변의 혈관, 인대 및 힘줄이 손상(파열되거나 늘어나는) 결과입니다. 염좌의 증상에는 통증, 피부 변색, 관절 근처의 부기 및 통증이 포함됩니다.

힘줄 염좌

힘줄이 늘어나면 근육이 손상됩니다(찢어지거나 염좌). 증상으로는 부종, 심한 통증, 움직이지 못하는 현상 등이 있습니다.

골절

뼈 골절은 열리거나 닫힐 수 있습니다. 개방성 골절의 경우 뼈 끝이 피부를 손상시키고 폐쇄성 골절의 경우 피부가 손상되지 않습니다. 골절(개방성 및 폐쇄성 모두)은 내부 출혈 및 쇼크를 유발할 수 있습니다. 증상으로는 기형, 통증, 멍, 부기, 압통, 손상된 부위를 움직일 수 없음 등이 있습니다.

탈구

탈구는 관절의 인대를 손상시킵니다. 손상된 인대가 관절의 뼈 끝을 이탈시켜 심한 통증을 유발할 수 있습니다. 탈구의 증상으로는 기형, 부기, 통증, 관절 운동 제한 또는 손실, 통증이 있는 운동 등이 있습니다.

염증

근육이 식을 때까지 부상으로 인해 통증이 발생하는 경우와 워밍업 후 통증이 약간 가라앉는 경우에는 알 수 있습니다.

통증이 더 이상 심각하지 않더라도 훈련 후에는 여전히 염증 부위를 식혀야 합니다. 다음으로 아픈 부위에 연고 ( "헤파린"- 타박상과 염좌의 경우 경미한 염증 제거, "fastum-gel"-염좌, 관절통, "Dolgit"-마취제 등)으로 윤활유를 바르는 것이 좋습니다. 특별한 (특별한) 경우에는 염증을 제거하는 약을 복용하는 것도 가치가 있습니다. 대부분의 경우 이 알약은 단순히 통증을 완화하므로 이 알약에 너무 열중하지 마십시오. 이런 부상을 안고 훈련을 계속한다면 만성화되지 않도록 주의해야 한다. 만성 염증으로 인해 골절이 발생할 수 있기 때문입니다. 따라서 부상 중에는 휴식을 취하고 치료를 해야 하며, 필요한 경우에는 의사의 진료를 받아야 합니다.

언제 훈련을 다시 시작할 수 있나요? 통증이 느껴지지 않을 때. 처음에는 아픈 부위를 많이 "긴장"시키지 않는 운동을 하는 것이 가장 좋습니다.

힘줄 염좌

염좌는 처음에 인식하기가 매우 어렵습니다. 왜냐하면 처음 순간의 염좌는 단순하고 진부한 타박상과 매우 유사하기 때문입니다. 힘줄이 당겨진 것과 단순히 근육이 뻣뻣해진 것 사이의 차이를 구별하는 것은 매우 어려울 수 있습니다. 대개 운동이 끝날 때까지 근육이 뻣뻣해지는 것을 느끼지 못하다가 갑자기 염좌가 나타나 통증이 매우 심합니다.

근육이 굳어지면 간단히 마사지를 해주면 됩니다. 그리고 그러한 경우에는 찬물로 아픈 부위를 식히는 것이 아니라 오히려 따뜻하게 해주는 것이 가장 좋습니다.

가능하다면 아픈 힘줄에 과도한 스트레스를 가하는 것은 부상의 연장으로 이어져 회복이 늦어질 수 있으므로 피하는 것이 좋습니다.

부상 후 3일이 지나면 작은 마사지를 하면서 천천히 스트레칭을 시작해야 합니다. 워밍업을 위해서는 워밍업 연고를 사용하는 것이 좋습니다. 염좌 부위에 더 이상 통증이 느껴지지 않으면 훈련으로 돌아갈 수 있지만 처음에는 부상 부위에 너무 많은 부담을 주지 마십시오.

처음에는 얼음 등으로 손상된 부위를 식히는 것이 가장 좋습니다. 부상당한 부위를 얼음으로 문지르는 것이 가장 좋지만 얼음을 한 곳에 두지 마십시오. 단순히 피부에 화상을 입을 수 있습니다. 근처에 얼음이 없으면 부상당한 부위를 찬물로 "대체"할 수 있습니다. 다음으로, 어떤 유형의 부상을 입었는지, 그에 따라 어떤 조치를 취해야 하는지 이해하려고 노력해야 합니다(부상당한 부위를 너무 많이 긴장시키지 않고). 타박상이나 염좌가 아니라고 생각되면 부상 후 뼈의 위치가 바뀌지 않도록 노력하는 것이 가장 좋습니다.

상처의 종류

순간적으로 어떤 상황에 직면하게 될지 미리 예측하고 대비할 수 있는 사람은 아무도 없습니다. 당신의 눈 앞에서 사람이 상처로 피를 흘리고 있다고 상상해 보십시오... 물론 당신도 돕고 싶지만, 할 수 있습니까? 모든 것이 당신의 손에 달려 있습니다.

외부 출혈은 상처로 인해 피부가 찢어진 열린 상처로 인해 발생할 수 있습니다. 외부 출혈로 이어질 수 있는 열린 상처에는 기본적으로 7가지 유형이 있습니다.

찰과상

긁거나 문지르면 피부가 손상됩니다. 출혈은 대개 경미합니다.

주사

피부 구멍으로 인한 손상. 핀 찌르기, 총알 등에 의한 결과일 수 있습니다. 외부 출혈 외에도 이러한 유형의 상처는 내부 출혈을 유발할 수도 있습니다.

열상

깨진 유리 등 날카롭고 고르지 않은 물체에 노출되어 들쭉날쭉하거나 찢어진 조직

컷

칼, 면도기 등 날카로운 절단 물체의 작용으로 인해 발생합니다. 이러한 유형의 상처는 심각한 출혈을 일으키고 근육, 신경 및 힘줄에 손상을 줄 수 있습니다.

이탈

박리는 신체에서 조직을 찢어내는 것을 포함합니다. 이런 종류의 상처는 심한 출혈을 일으킬 수 있습니다.

압박된 상처

이러한 유형의 부상은 자동차 사고나 산업 사고로 인해 발생할 수 있습니다. 내부 장기 손상 및 뼈 골절이 발생할 수 있습니다. 심한 내부 및 외부 출혈이 발생할 수 있습니다.

절단

이러한 유형의 상처에는 사지(손가락, 팔, 다리 등)가 완전히 분리되는 경우가 포함됩니다. 절단 후 출혈은 예상보다 적은 경우가 많습니다.

출혈

출혈을 멈추는 실제적인 방법은 다음과 같습니다.

부상당한 신체 부위를 들어 올리십시오.
전체 길이를 따라 정맥을 누르십시오.
사지의 날카로운 굽힘;
상처에 압력 붕대를 감는 단계;
영향을 받은 부위 위에 지혈대를 적용합니다.

가장 위험한 것은 동맥 출혈로, 맥박수와 유사한 간헐적인 충격으로 적혈구가 상처에서 빠르게 흘러나오는 것입니다. 큰 동맥의 출혈은 특히 위험합니다. 동맥 출혈을 멈추는 것은 도움을 기다리지 않고 즉시 이루어져야 합니다.

정맥 출혈이 있으면 혈액의 색이 어둡고 느리게 흐릅니다. 정맥 출혈은 지혈대를 사용하지 않고 압박 붕대를 적용하여 조절할 수 있습니다.

모세혈관 출혈의 경우 피가 방울방울 흘러나오고, 간단한 붕대를 감으면 출혈이 저절로 멈춥니다.

심한 내부 또는 외부 출혈(복강, 흉부)로 인해 다음과 같은 증상을 동반한 급성 빈혈이 발생합니다.

약점
기절
귀에 소음
눈이 어두워짐
갈증
메스꺼움
피부의 창백함과 눈에 보이는 점막

피해자는 속도가 느려지고 때로는 반대로 흥분되고 호흡이 빨라지며 맥박이 약하거나 전혀 느껴지지 않습니다.

심각한 혈액 손실(2-2.5리터)의 경우 뇌에서 혈액이 유출되어 의식 상실이 발생할 수 있습니다. 소생술이 즉시 시작되지 않으면 사망이 발생할 수 있습니다.

첫 번째 의료 조치는 압박 붕대를 감은 다음 뇌에서 혈액이 유출되는 것을 방지하기 위해 피해자를 평평한 표면에 눕히는 것입니다. 혈액 손실이 심하고 의식이 부족한 경우 피해자를 앙와위 자세로 눕히고 머리가 몸보다 낮고이 위치로 이동하여 의식을 유지하고 복강 기관이 손상되지 않은 상태에서 피해자에게 따뜻한 차나 물을 줄 수 있습니다. 호흡이나 심장박동이 없으면 소생술을 실시합니다.

압박 붕대를 감으면 상처 부위가 단단히 붕대됩니다. 붕대가 올바르게 부착되었다는 증거는 출혈이 멈췄다는 것입니다.(붕대가 젖지 않음) 출혈이 멈춘 후에는 압박붕대를 오랫동안 제거할 수 없습니다.

표준 고무 지혈대를 적용하려면 다음 규칙이 필요합니다.

지혈대를 적용하기 전에 팔다리를 들어 올립니다.
지혈대는 위쪽 가장자리에서 5-7cm 떨어진 상처 위에 적용됩니다.
지혈대가 적용된 부위에 일부 천(셔츠 등)을 먼저 적용합니다.
지혈대를 적용하기 전에 상처 위의 손상된 혈관을 손가락으로 눌러 지혈대를 직접 적용할 준비를 할 수 있습니다. 같은 목적으로 상처와 몸통 사이에 위치한 부위의 사지를 일시적으로 강하게 압축할 수 있습니다.
따뜻한 계절에는 지혈대를 2시간 동안, 추운 계절에는 1시간 동안 그대로 둘 수 있습니다. 지혈대 적용 시간을 태그에 표시해야합니다.
앞으로는 먼저 상처 위의 손상된 혈관을 손가락으로 눌러 지정된 간격으로 지혈대를 풀고 2~3분 후에 다시 조일 수 있습니다.
사용 가능한 재료(수건, 벨트, 수건, 넥타이)로 트위스트 지혈대를 적용할 때 부상당한 사지의 두께보다 더 큰 직경의 고리가 만들어집니다.
피부에 천을 바른 후, 매듭이 위를 향하게 하여 팔다리에 고리를 놓습니다. 매듭 아래에 막대를 삽입하고 사지가 압축되고 출혈이 완전히 멈출 때까지 루프의 자유 부분을 조입니다.
다리가 부러지거나 재료가 없으면 손상된 다리는 건강한 다리에 연결됩니다.
동맥 출혈이 심한 경우에는 손가락으로 동맥을 뼈까지 눌러 출혈을 멈춥니다. 눌러야 할 것은 상처 자체가 아니라 상처 위의 혈관입니다.

동맥압이 있는 장소:

귀 앞 - 관자놀이 동맥
쇄골 앞쪽 - 쇄골하
목 - 경동맥
어깨 - 팔의 동맥
사타구니 부위 - 대퇴동맥

손가락 압력을 사용하여 출혈을 멈추는 것은 오래 지속되지 않을 수 있으며 지혈대를 즉시 적용해야 합니다. 관절을 최대한 구부려 출혈을 멈추는 방법은 골절이 없는 경우에만 사용할 수 있습니다.

비명에 대한 피해자의 반응 부족은 무의식 상태를 나타내며 날카로운 창백함, 조용한 목소리, 약한 맥박 또는 그 부재는 쇼크-생명을 위협하는 출혈의 출현을 나타냅니다. 사지 뼈 골절에 대한 응급 처치를 제공하는 중요한 조건은 부상당한 사지의 부동성을 보장하는 것입니다.

기계적 손상에 대한 응급 처치를 제공하는 규칙 및 기술적 방법은 다음과 같습니다. 건강한 사지부터 시작하여 옷을 조심스럽게 제거하십시오. 상처에 붙어 있는 조직을 떼어내지 말고, 상처 주위를 잘라주세요. 출혈이 심할 경우 즉시 옷을 잘라 부상 부위를 풀어줍니다. 발목이나 발 부상이 있는 경우 발뒤꿈치 솔기를 따라 신발을 자른 다음 신발을 벗고 먼저 발뒤꿈치를 풀어주세요. 보조자는 팔다리를 잡아야 합니다. 겨울철에는 옷에 있는 창판을 잘라서 붕대를 감고 지혈한 후 노출된 신체 부위를 이 판막으로 덮으면 충분합니다.

부동성 보장(고정): 골절을 동반하는 모든 부상의 경우 부동화가 필요합니다. 고정의 주요 목표는 뼈 일부의 변위와 추가적인 외상을 방지하기 위해 가능하다면 신체의 부상당한 부위의 나머지 부분을 완전히 확보하는 것입니다. 이렇게 하려면 표준 타이어(Diterichs, 인기 있는 타이어, 와이어가 없는 경우 즉석 재료(스키, 폴, 보드 등))를 사용하십시오.

안정적인 고정을 위해서는 상처 위와 아래 두 영역의 고정성을 보장해야 합니다. 부목을 부착하기 전에 탈지면과 가벼운 천을 피부 아래 뼈의 특정 돌출부(무릎, 발뒤꿈치)에 붙여야 합니다. 부목은 통증이 있는 부위에 압력을 가하지 않고 너무 빡빡하지도 않고 너무 느슨하지도 않게 사지에 붕대를 감아야 합니다.

통증과의 싸움에서는 상처를 붕대로 덮고, 부동성을 보장하고, 피해자를 올바른 위치에 놓고, 부상당한 부위에 마른 감기(얼음, 눈, 붕대 위 비닐봉지에 담긴 찬물)를 바르는 것이 좋습니다. 교통수단은 통증 예방을 위한 중요한 조건입니다.

외상과 붕괴

심각한 부상의 경우 - 상처, 뇌진탕, 골절 등 신체의 일반적인 복잡한 상태(쇼크 및 붕괴)가 종종 발생합니다. 이러한 합병증은 혈관벽의 온도 감소 또는 상대적으로 큰 혈액 손실로 인해 동맥, 정맥 및 모세 혈관의 출혈이 급격히 감소하는 것을 동반합니다. 피해자는 의식이 있지만 완전히 정신이 산만해 있습니다. 약한 빠른 맥박, 조용한 목소리, 얕은 호흡, 창백함, 차갑고 축축한 땀. 이 복잡하고 생명을 위협하는 상태는 모두 기원이 완전히 동일하지는 않지만 외부 징후와 응급 처치 방법 측면에서 서로 다르지 않습니다. 차이점은 외상성 쇼크의 특징은 단계 발달과 한 단계에서 다른 단계로의 상대적으로 느린 전환이며, 이는 주로 중추신경계 손상 부위의 고통스러운 자극 축적에 달려 있다는 것입니다. 허탈이 빠르게 발생하며(혈압이 급격하게 떨어짐), 이는 특히 급격한 혈액 손실과 함께 발생합니다.

쇼크 상태에 있는 피해자에게는 다음과 같은 지원이 제공됩니다.

손상된 부위에 붕대를 감아야합니다
손상된 관절을 고정시키다
피해자를 따뜻하게 해주세요 - 감싸주세요
완전한 평화를 제공하다
따뜻한 진한 차, 커피를 마시다
와인이나 보드카를 줘
의사에게 전화하다

러시아 연방 보건부의 고등 전문 교육을 위한 국가 예산 교육 기관 "N.N. Burdenko의 이름을 딴 보로네시 주립 의학 아카데미"

일반외과

학과장, 교수

A.A.Glukhov

"골절. 탈구"

의학부 3학년

7개 그룹 Kulneva M.I.

교사, 박사:

A.P. 오스트로슈코

보로네시 - 2014

분류 3-7 페이지

임상상 7-8

엑스레이 진단의 기본 8-9

응급처치 9-11

치료의 기본 원칙(통증 완화, 위치 조정, 고정, 재활) 11-16

외상성 골절 및 탈구의 합병증 및 예방:

고통스러운 충격 16-21

지방 색전증 22-27

급성 혈액 손실 27-32

감염의 발생 32-33

참고문헌 34

분류

뼈 골절- 부상당한 골격 부위의 강도를 초과하는 하중으로 인해 뼈의 완전성이 완전히 또는 부분적으로 위반됩니다. 골절은 외상의 결과와 뼈 조직의 강도 특성 변화를 수반하는 다양한 질병의 결과로 발생할 수 있습니다. 골절 중 상태의 심각도는 손상된 뼈의 크기와 개수에 따라 결정됩니다. 큰 관형 뼈의 여러 골절로 인해 대량의 혈액 손실과 외상성 쇼크가 발생합니다. 또한 환자는 그러한 부상으로부터 천천히 회복하며, 회복에는 몇 달이 걸릴 수도 있습니다.

현대 분류는 다음 특성에 따라 골절 유형을 구별합니다.

발생으로 인해

외상성 - 외부 영향으로 인해 발생합니다.

병리학적 - 일부 병리학적 과정(예: 결핵, 종양 등)에 의한 뼈 파괴의 결과로 최소한의 외부 영향으로 발생합니다.

병변의 정도에 따라

변위 없음(예: 골막 아래).

파편의 변위.

불완전 - 균열 및 파손.

골절의 모양과 방향에 따라

가로 - 골절 선은 관형 뼈의 축에 조건부로 수직입니다.

세로 방향 - 골절 선은 관형 뼈의 축과 조건부로 평행합니다.

비스듬한 - 골절 선이 관형 뼈의 축에 예각으로 전달됩니다.

나선형 - 뼈 조각의 회전이 발생하고 뼈 조각이 정상 위치를 기준으로 "회전"됩니다.

분쇄 - 단일 골절 선이 없으며 부상 부위의 뼈가 별도의 조각으로 분쇄됩니다.

쐐기 모양 - 일반적으로 한 뼈가 다른 뼈에 눌려 쐐기 모양의 변형을 형성하는 척추 골절에서 발생합니다.

영향을 받음 - 뼈 조각이 관상 뼈의 축을 따라 근위 방향으로 변위되거나 해면골의 주요 평면 외부에 위치합니다.

압박 - 뼈 조각이 작고, 명확한 단일 골절선이 없습니다.

피부의 무결성에 따라

폐쇄 - 골절 부위에 침투하는 조직 손상을 동반하지 않으며 외부 환경과 통신하지 않습니다. 단일 - 근골격계의 한 부분에 골절이 하나 있는 경우. 다중 - 골절이 근골격계의 한 부분 또는 다른 부분 내에 있는 경우.

개방성 - (총상 및 비총상) 연조직 손상을 동반하고 외부 환경과 통신하는 뼈 골절입니다. 결합 - 골절이 내부 장기 또는 두개골 손상과 결합된 경우. 결합 - 병변이 하나의 해부학적 영역에 있거나 다른 해부학적 영역에 있는 경우.

골절 위치에 따라

관형 뼈에는 다음이 있습니다.

형이상학

합병증으로

복잡한:

외상성 쇼크.

내부 장기의 손상.

출혈.

지방 색전증.

상처 감염, 골수염, 패혈증.

복잡하지 않습니다.

또한 가장 일반적인 유형의 골절에는 일반적으로 처음 기술한 저자의 이름을 따서 이름이 허용됩니다.

예를 들어, 요골 경상돌기 골절을 콜레스 골절이라고 합니다. 또한 꽤 잘 알려진 상지 부상 유형으로는 상지 1/3의 척골 골절과 요골 신경 손상으로 인한 요골 머리 탈구로 발생하는 Monteggia 골절과 골레아찌 골절이 있습니다. 원위 요척골 관절의 파열과 이 관절의 탈구를 동반한 하부 1/3 요골 골절입니다.

탈구 - 관절낭의 완전성을 위반하거나 위반하지 않고, 기계적 힘(외상) 또는 관절의 파괴적인 과정(관절증, 관절염)의 영향으로 뼈의 관절 표면의 일치 위반.

변위 정도별

탈구는 다음과 같습니다.

완전(관절 끝의 완전한 발산) 및

불완전 - 아탈구(관절면이 부분적으로 접촉된 상태로 유지됨) 사지의 탈구된 부분은 탈구된 것으로 간주됩니다.

예외는 다음과 같습니다.

척추 - 위에 있는 척추뼈는 탈구된 것으로 간주됩니다.

쇄골 (쇄골의 흉골 및 견봉 끝의 탈구는 구별되지만 쇄골의 탈구는 구별되지 않습니다).

어깨는 앞쪽, 아래쪽, 뒤쪽으로 구분됩니다. 뼈의 변위에 따라.

원산지별

타고난

후천적 탈구

타고난

이러한 손상은 태아의 비정상적인 자궁 내 발달, 즉 관절강과 대퇴골두의 발달 부족(이형성증)의 결과로 발생합니다. 고관절의 선천성 탈구는 더 흔하고(신생아 1000명당 2~5명), 슬개골과 무릎 관절의 탈구는 덜 자주 발생합니다. 유아의 경우 고관절 탈구는 허벅지 안쪽 표면의 주름 비대칭, 다리 외전 제한 등으로 나타납니다. 아이가 걷기 시작하고 나중에 한쪽 다리가 절뚝 거리고 상대적으로 단축되고 양측 탈구가 발생하여 "오리"보행이 발생합니다. 슬개골의 선천성 탈구는 통증, 관절의 완전한 부동성, 염증, 혈관절증으로 나타납니다. 아이들은 잘 걷지 못하고 자주 넘어집니다. 선천성 고관절 탈구 치료(정복, 특수 부목 또는 석고 깁스 적용)는 가능한 한 빨리 시작해야 합니다. 가장 좋은 결과는 생후 3개월 어린이에게서 얻을 수 있지만 최대 2세까지 가능합니다. 그래도 치료가 실패하면 2~4년 안에 수술을 하게 된다. 예방: 신생아의 정형외과 검사. 단단히 싸거나(비틀기는 커녕), 강제로 다리를 펴거나, 아이를 너무 일찍 내려놓을 수 없습니다(아이가 스스로 다리로 서기 전에).

구매 한

외상이나 질병 (골수염, 소아마비 등) 중에 병리적이거나 자연적으로 발생합니다. 대부분의 경우 외상성 탈구는 힘을 가한 장소가 손상된 관절에서 멀리 떨어져 있을 때 간접적인 외상의 영향으로 발생합니다(예를 들어, 뻗은 손으로 넘어질 때 어깨 관절에서 탈구가 발생함). 외상성 탈구의 원인은 근육의 급격한 수축으로 인해 해당 관절의 정상적인 운동 범위를 넘어서는 움직임이 발생할 수 있습니다(예: 입을 과도하게 벌려서 아래턱이 탈구되는 경우). 직접적인 외상으로 인한 탈구(관절 부위에 대한 타격)는 훨씬 덜 일반적입니다. 1~3세 어린이의 경우, 아이의 손이 날카로운 잡아당김(손잡이에 끌려 넘어질 때)으로 인해 관절(어깨, 팔꿈치)에 발생하는 소위 "당김 탈구"가 관찰됩니다. 이는 관절 부위의 심한 통증, 변형, 손상 또는 운동 상실로 나타납니다.

탈구로 인해 관절낭은 거의 항상 파열되며, 힘줄, 근육, 뼈, 혈관 및 신경이 손상될 수 있습니다. 이러한 탈구를 복잡하다고 합니다. 탈구는 관절 위의 피부를 손상시키지 않고 닫힐 수 있으며, 관절강을 관통하는 상처가 형성되면 열릴 수 있습니다. 때로는 탈구 중에 관절낭과 인대가 심하게 늘어나거나 적절한 치료를 받지 않아 약간의 노력에도 불구하고 다시 탈구가 발생하는 경우가 있습니다. 이것은 소위 습관성 탈구(어깨 관절에서 가장 흔함)입니다.

병리학적 탈구는 고관절과 어깨 관절에서 가장 흔히 발생하며, 일반적으로 병리학적 과정으로 인한 관절 표면의 파괴로 인해 발생합니다. 마비성 탈구는 관절을 둘러싼 근육이 마비되거나 마비될 때 발생합니다. 이러한 탈구는 걷거나 침대에서 몸을 돌리는 등 자발적으로 외력을 가하지 않고도 발생합니다.

폐쇄성 골절의 합병증 중 하나는 출혈입니다. 부러진 뼈의 출혈은 최대 3~5일 동안 지속됩니다. 어떤 이유로 많은 외과 의사들은 출혈과 혈액 손실을 주 혈관 손상 및 외부 출혈이나 강 내 출혈과 연관시킵니다.

폐쇄성 골절에서는 출혈이 항상 발생합니다. Clark (1951), V. F. Pozharissky (1972)의 연구에 따르면 골반 후방 반 고리 골절 중 혈액 손실은 골반 전방 반 고리 인 2-3 l, 대퇴골 0.8 l에 도달 할 수 있습니다. - 0.5-2.5 l, 정강이 - 0.5-1.0 l. 출혈은 장골 및 천골 골절, 대퇴골 전자하 및 전자주위 골절, 경골 상부 골절이 있는 노인 및 노인 환자에게 특히 위험합니다. 다발성 골절 환자의 경우 출혈량은 2~3리터 이상이 될 수 있습니다.

지방 색전증은 드물지만 심각한 골절 합병증입니다. 이는 쇼크 진단을 받지 않아 항쇼크 치료를 받지 않은 피해자에게서 더 자주 발생합니다. 쇼크 중 조직 순환 장애로 인해 지방 색전증이 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 모세혈관의 병리학적 혈액 침착, 저산소증으로 인한 산증, 혈액 화학 장애는 병원성 사슬의 연결 고리입니다. 클리닉에서는 뇌와 폐 모두에서 혼합 형태의 색전증이 더 자주 관찰됩니다.

임상적으로 지방 색전증은 환자 상태의 갑작스러운 악화(몇 시간에서 2일까지의 "가벼운 기간")로 나타납니다. 첫 번째 증상은 뇌의 저산소증 증가로 인한 의식 상실까지 피해자의 의식 변화입니다. 지방 색전증의 중요한 징후로는 호흡 증가, 피부와 점막의 청색증(저산소증!), 체온이 39°C 이상으로 증가(분명히 중심 기원)됩니다. 대뇌 피질, 피질 하부 구조 및 몸통 손상의 증상이 흩어져 있습니다. 팔자 주름의 부드러움, 혀의 이탈, 삼킴 장애, 수막 증상. 폐의 엑스레이는 부종의 증상을 보여줍니다. 이는 "눈보라"의 그림입니다.

두 경우 모두 "가벼운 간격"이 있기 때문에 지방색전증과 증가하는 두개내 혈종을 구별하는 것이 매우 중요합니다. 혈종의 경우 한쪽 반구 손상의 초점 증상이 더 명확하게 표현되고 피질 하 영역 및 뇌간 손상 증상이 덜 뚜렷합니다. 서맥은 또한 혈종의 특징이며 색전증과 같은 호흡 곤란 및 저산소증은 없습니다. 특별한 연구 방법이 도움이 됩니다: 폐 방사선 사진의 "눈보라" 그림, 혈종이 있는 뇌파 검사에서 뇌의 정중선 구조 변위, 혈종이 있는 뇌척수액의 압력 증가 및 뇌척수액의 혈액. 눈의 안저를 연구하는 것은 매우 중요합니다. 색전증 동안 안저의 모세 혈관에서 지방 방울이 보일 수 있습니다. 정맥 확장 및 혈종으로 인한 시신경 윤곽의 부드러움.

폐쇄성 골절의 일반적인 합병증과 함께 국소적인 합병증도 있을 수 있습니다. 여기에는 주로 경골 조각이 완전히 옮겨졌을 때 발생하는 내부 압박 궤양이 포함됩니다. 내부 욕창은 다양한 치료 방법의 사용을 상당히 복잡하게 만듭니다.

폐쇄성 골절의 경우어떤 경우에는 직접적인 외상이나 내부 뼈 조각의 압력으로 인해 피부 괴사가 발생합니다. 결과적으로 폐쇄성 골절은 며칠 후에 개방성 골절로 바뀔 수 있으며 이를 이차 개방성 골절이라고 합니다.

폐쇄성 골절 동안 근막하 공간에 혈종이 축적되면 신경혈관 다발의 압박으로 인해 순환 장애 및 말단 사지의 신경 분포를 동반한 근막하 고혈압 증후군이 발생하는 경우가 많습니다.

근막하 고혈압 증후군, 뼈 조각에 의한 주요 혈관의 압박 또는 손상은 사지의 괴저, 정맥 및 동맥 혈관의 혈전증, 사지로의 혈액 공급 부족, 볼크만 구축 및 신경 손상으로 이어질 수 있습니다. , 마비 및 마비. 폐쇄 골절의 경우 혈종의 진정은 거의 발생하지 않습니다.

개방성 골절의 경우

가장 흔한 합병증은 상처의 표면적 또는 심부 진정, 골수염, 혐기성 감염이 훨씬 덜 자주 발생하는 것입니다.

복합 부상과 개방 골절이 있는 피해자의 경우 쇼크와 함께 지방 색전증이 발생할 수 있습니다.

골절의 경우,장기간의 사지 압착과 함께 대혈관 손상(빈혈)과 함께 장기간의 압박 증후군이 관찰될 수 있습니다.

늦은 합병증에

골절에는 파편의 부정유합, 지연된 융합, 골절의 불유합 및 가관절증이 포함됩니다. 골절은 종종 수데크 증후군으로 인해 복잡해집니다. 관절 주위 및 관절 내 골절에서 가장 흔한 합병증은 이소성 관절 주위 골화, 외상 후 관절 변형, 구축 및 외상 후 부종의 형성입니다.

탈구.

급성 또는 만성 감염(골수염, 결핵)의 영향으로 관절 표면 중 하나 또는 둘 모두가 파괴될 수 있으며, 그 결과 관절강과 관련하여 관절두가 변위되고 아탈구가 발생하며 때로는 완전한 탈구가 발생합니다. 뼈의 머리 또는 관절와에 종양이 발생하면 관절 표면의 정상적인 관계도 파괴됩니다. 확대된 머리는 관절와에 들어갈 수 없으며 점차적으로 빠져 나옵니다. 수종 중 또는 부상 후 관절 인대의 염좌는 뼈 관절 끝의 정상적인 위치를 붕괴시키고 외력의 약간의 영향으로 관절 표면이 쉽게 이동할 수 있습니다. 관절의 근육계 장애(마비 및 근육 위축)도 병리학적 탈구의 발병에 기여할 수 있습니다. 길항근의 정상적인 힘을 유지하면서 한 근육 그룹의 마비로 인해 탈구 또는 아탈구가 발생할 수도 있습니다.

골절은 종종 근육, 인대, 혈관, 신경 종말 및 피부 손상을 동반하는 뼈 조직의 완전성을 위반하는 것입니다. 이와 관련하여 급성 통증, 하나 또는 다른 기관의 모양 변화 및 운동 활동 장애가 발생합니다.

결과

부상 후 또는 이미 치료 중에 골절 합병증이 발생할 수 있습니다. 이는 여러 가지 이유로 발생하며 이에 대해서는 아래에서 논의하겠습니다. 현대 의학은 전통적으로 골절의 결과를 두 그룹으로 나눕니다.

부상 및 뼈 완전성 위반으로 인한 합병증;
골절 치료 중에 직접 발생한 합병증.

부상의 결과는 매우 심각할 수 있습니다. 결국, 골절 중에 근육 조직의 완전성이 파괴될 수 있고 혈관과 신경 말단이 파열될 수 있습니다. 부상 유형에 따라 다음이 손상됩니다.

뇌 물질(두개골 골절);
흉막 파열 및 폐 손상(가슴 및 갈비뼈 부상의 경우)
비뇨 생식기 손상, 여성 생식 기관 및 기타 결과.

대부분의 경우 부적절한 응급 처치 및 피해자 운송으로 인해 부상 후 많은 합병증이 발생합니다.

특정 상황으로 인해 골절에 대해 완전히 타당하지 않은 치료법이 처방되거나 환자가 선택한 치료법을 직접 위반하는 경우 부정적인 결과를 피할 수 없습니다. 무슨 일이야? 파편을 잘못 비교하면 잘못된 위치에서 치유되어 추가적인 통증, 변형 및 움직임 제한(절름발이, 회전 부족, 내부 장기 압박 등)이 발생하고 큰 뼈 굳은살이 형성됩니다. 뼈가 치유되지 않으면 거짓 관절이 형성됩니다.

개방성 골절 후 잘못 치료하면 (상처의 방부제, 항균제 처리가 충분하지 않음) 감염이 발생할 수 있으며 이로 인해 뼈 내부에 화농성이 형성됩니다. 이러한 합병증은 회복 과정을 상당히 복잡하게 만들고 심지어 건강에 영구적인 해를 끼칠 수도 있습니다.

장기간 부동 상태를 유지한 후 주치의의 권장 사항을 따르지 않으면 다음과 같은 상황이 발생할 수 있습니다.

폐렴으로 이어지는 폐울혈;
하지 정맥에 혈전 형성;
욕창;
근육 위축 및 관절 혼잡.

뼈의 완전성이 침해되면 다음과 같은 합병증도 확인됩니다.

큰 혈액 손실;
지방 색전증;
구획 증후군.

골절 후 출혈은 최대 5일까지 지속될 수 있습니다. 이 현상은 뼈의 완전성이 공개적으로 위반되어 큰 혈관이 파열될 때 발생합니다. 닫힌 것에도 심한 출혈이 동반됩니다. 예를 들어, 골반이 골절되면 최대 3리터의 혈액을 잃을 수 있습니다.

지방색전증 - 외상성 쇼크가 적절하게 제거되지 않을 때 발생하며 드물지만 조직의 혈액 순환이 중단되는 매우 심각한 합병증입니다. 색전증에는 대뇌, 폐 및 혼합 형태가 있습니다. 골절 후에는 혼합되어 나타납니다. 피해자는 건강이 갑자기 악화되었다고 지적합니다. 이는 다음과 같은 형태로 나타납니다.

의식 상실(대뇌 저산소증);
체온이 40도까지 올라갑니다.
빠른 호흡;
피부 및 점막의 청색증;
팔자주름의 부드러움;
혀 가라 앉음;
삼키는 반사 위반;
수막염 증상의 출현;
폐에 변화가 발생하며 이는 엑스레이 검사 중에 확인할 수 있습니다.

두개 내 혈종의 경우 안저 합병증이 발생할 수 있습니다. 색전증 중에는 지방 방울이 눈의 모세혈관으로 침투하여 장애를 유발합니다.

의사의 잘못된 행동으로 인해 발생하는 합병증에 대해 더 자세히 살펴 보겠습니다. 우선, 우리는 그것들을 체계화하고 다음 그룹으로 분류할 수 있다는 점에 주목합니다.

잘못된 진단을 내리고 합병증을 초래합니다.
치료 시작 전 위반 (조직적)
뼈의 동시 재배치 및 고정의 잘못된 실행;
스포크 설치시 잘못된 선택;
수술 중 합병증;
기술 및 규칙을 위반하여 압축을 분산시키는 장치를 설치하는 행위.

진단이 잘못 설정되고 수많은 골절, 복합 외상, 뇌 압박으로 인해 발생하는 경우 한 진단으로 두 번째 진단의 증상이 지워지면 발, 척추, 발목, 경골 과두 및 대퇴골 골절이 방치됩니다. 닫힌 허브의 경우 혈관 (혈관) 및 신경의 완전성에 대한 침해가 방치되는 경우가 많습니다. 이러한 누락은 심각한 결과를 초래합니다.

경험이 부족한 외상 전문의가 골절을 치료할 경우 합병증이 발생할 수 있으며, 즉각적인 위치 조정이나 골격 견인을 위한 병원 내 특별한 장치가 없는 경우 합병증이 발생할 확률이 높습니다. 의료 기반이 부족하면 경험이 풍부한 의사라도 모든 종류의 합병증을 예방하기 위해 필요한 모든 조치를 취할 수 없습니다.

동시정복은 전신마취 하에서만 시행되어야 합니다. 이러한 규칙을 위반하면 근육 조직이 손상되어 완전히 이완되지 않습니다.

관절의 모든 단편의 완전성을 복원하는 것은 관절증과 골단분해의 형성을 수반합니다. 특히 뼈가 계속 성장하고 다시 변형될 수 있는 어린이의 경우 더욱 그렇습니다.

또한 뼈의 정확하고 안정적인 고정과 석고 착용 기간에 따라 많은 것이 달라집니다. 고정 품질이 좋지 않으면 거짓 관절이 형성되고, 붕대(고약)가 너무 꽉 조이면 조직의 혈액 순환과 림프 흐름이 방해되어 허혈성 구축과 근육 약화를 위협합니다.

어린이의 성장 연골을 통해 Kirschner 와이어를 잘못 배치하면 뼈 성장이 지연될 수 있습니다. 연조직만 사용하면 통증이 발생할 수 있습니다. 와이어가 관절을 통과하면 반응성 윤활막염과 유착성 관절염을 유발할 수 있습니다. 견인 기술을 사용하여 과도한 하중을 설치하면 심각한 위반이 발생합니다.

수술 중 및 수술 후에도 합병증이 발생할 수 있습니다. 뼈와 조직의 완전성을 회복하기 위한 재료와 장치의 잘못된 선택은 많은 문제를 수반합니다. 골절 치유 및 조직 회복 시간 증가부터 진정 및 색전 장애, 골수염까지.

허혈성 구축 - 시기적절하게 발견하고 치료하지 않으면 대부분 장애나 사지 절단으로 이어지는 돌이킬 수 없는 과정으로 이어집니다. 이는 손상된 조직의 순환 및 림프 흐름 장애로 인한 골절 및 혈전증 중 동맥 파열의 시기적절한 진단으로 인해 발생합니다.

뼈 완전성 손상 후 합병증 예방

심각한 부상 후 신체 회복을 위해서는 예방이 매우 중요합니다. 이러한 방법은 가능한 합병증을 예방하는 것을 목표로 합니다. 심한 외상성 쇼크 후 색전증 발병을 예방하기 위해 피해자에게 정맥 내 포도당 용액 (10-20 %)을 투여하고 부상당한 부위도 확실하게 고정시킵니다.

구축 예방은 순환 손상의 적시 감지 및 제거, 석고의 적절한 적용 및 조직 괴사에 대한 사지의 지속적인 검사로 구성됩니다.

석고를 바른 직후에는 조직의 혼잡을 예방하기 위해 간단한 체조를 시작해야합니다. 첫 번째 단계에서는 손가락으로 석고를 가볍게 두드리는 것뿐입니다. 아침 위생 운동의 추가 도입은 부상 위치와 복잡성 정도에 따라 다릅니다. 척추 및 척수 손상의 경우, 전반적인 상태가 먼저 개선된 후 체조를 하는 것이 좋습니다. 이는 일반적으로 5일째에 발생합니다.

고정 상태에서 체조 운동 시간은 10분을 초과하지 않으며 3~5분부터 시작해야 합니다.

석고를 제거한 후에도 일정 시간 동안 뼈의 손상된 부위에 스트레스를 가하는 것을 피해야 합니다(의사의 허락이 있어야만 걷기 시작할 수 있습니다). 재활 조치로서 조직과 뼈를 복원하기 위해 다양한 방법이 처방됩니다. 개인의 적응증을 고려하여 개발된 치료 체육은 장기간의 고정 후 관절뼈의 충혈 및 골화를 예방하는 것입니다. 운동은 엄격하게 개발된 계획에 따라 재활 의사의 감독 하에 처음으로 수행되어야 합니다.

근육 소모 및 위축을 예방하려면 적절하게 균형 잡힌 식단과 특수 약물 복용도 필요합니다. 뼈의 완전성을 위반하면 손상이 근육 조직에도 영향을 미칩니다. 비타민 성분과 미량 원소를 추가로 강화해야합니다. 이때 유제품, 생선, 계란 등 단백질(중요한 건축 자재)을 함유한 다이어트 식품을 포함하는 것이 중요합니다. 필요한 비타민을 몸에 흡수하려면 신선한 과일과 채소를 더 많이 섭취해야 합니다.

골절의 경우 더 나은 치유와 허위 관절 형성 예방을 위해 매일 칼슘 1.5g을 섭취하는 것이 필요합니다. 동시에 비타민 복합체를 마셔야합니다. 주치의가 신체의 적응증과 특성에 따라 어떤 것을 선택해야 하는지 알려줄 것입니다.

부상당한 사지에 대한 응급 처치에는 외부 출혈의 일시적인 중지, PPI를 사용한 무균 드레싱 적용, 주사기 튜브를 통한 마취(2% 프로메돌 용액 1ml), 즉석 수단을 사용한 이동 고정 및 정제 항생제(독시사이클린) 사용이 포함됩니다. ).

응급 처치는 이전에 수행한 조치의 정확성을 모니터링하고 알려진 결함을 제거하는 구급대원이 수행합니다. 쇼크 상태의 부상자에게는 혈장 대체제의 제트 정맥 주사가 확립되고 심장 및 혈관 마취제가 투여됩니다.

첫 번째 의료 지원. 무력 충돌 시 응급 의료 지원은 중상을 입은 사람들을 국제 군사 기지로 직접 항공 의료 후송하기 위한 사전 대피 준비로 간주됩니다.

조기에 전문적인 수술 치료를 제공하는 최초의 계층입니다. 대규모 전쟁에서는 1차 의료지원이 이루어진 후 부상자들을 모두 의료병원(오메도)으로 후송한다.

사지에 부상당한 사람들 중에는 다음과 같은 분류 그룹이 구별됩니다.

긴급한 응급조치가 필요한 분. 이 그룹에는 출혈, 심한 쇼크, 지혈대 또는 사지가 절단되거나 파괴된 부상자가 포함되며 먼저 탈의실로 보내집니다.
탈의실에서 응급처치가 필요한 분은 선착순으로 입장하고 있습니다. 여기에는 쇼크 증상 없이 장골 골절로 인한 부상, 연조직에 광범위한 손상이 포함됩니다.
분류 구역에서 의료 지원이 제공된 후 추가 대피가 가능합니다. 이 그룹에는 가벼운 상처가 없는 다른 모든 부상당한 사지가 포함됩니다. 적응증에 따라 피를 적신 붕대로 감아주고, 진통제, 항생제, 파상풍톡소이드 등을 투여하고, 수송 고정을 시행하거나 개선한다.

의료 센터(의료)의 사지 부상으로 인한 외상성 쇼크를 예방하고 대처하기 위한 조치 중 주요 조치로는 혈장 대체 용액의 제트 정맥 주사, 노보카인 봉쇄 수행을 통한 마취, 수송 부목 적용 등이 있습니다.

Novocaine 차단은 탈의실에서 수행됩니다. 총상 및 개방성 골절의 경우, 부상 부위에 가까운 건강한 조직 내에서 수행되는 도체 및 외장 봉쇄를 선택하는 방법이 있습니다. 사지 뼈의 폐쇄 골절의 경우 가장 합리적인 통증 완화 방법은 혈종에 노보 카인을 주사하는 것입니다 (봉쇄 수행 기술은 6 장 참조).

즉석 이동 고정 수단이 효과적이지 않은 경우 특히 고관절 골절, 고관절 및 무릎 관절 부상의 경우 표준 수단(세트 B-2)으로 대체됩니다.

운송 고정은 다음 징후에 대해 수행됩니다: 뼈 골절; 관절, 대혈관 및 신경 손상; 광범위한 연조직 손상; SDS; 광범위한 화상과 동상.

운송 고정 규칙.

부상 후 가능한 한 빨리 고정이 수행됩니다.
부목을 적용하기 전에 통증 완화가 수행됩니다 (진통제 투여, 노보 카인 차단).
사지의 손상된 부분에 인접한 최소 2개의 인접한 관절이 고정됩니다(고관절 및 어깨 골절의 경우 3개의 관절이 고정됩니다).
뼈 골절로 인해 사지가 크게 변형되는 경우 - 주요 혈관과 신경의 압박을 방지하기 위해 사지에 올바른 위치가 부여됩니다.
부상당한 사지의 고정은 평균 생리적 위치(굴근과 신근 근육의 균형이 달성되는 위치)에서 수행됩니다. 이는 뼈 조각의 이동성을 최소화하고 고정된 사지 부분이 부상자에게 편리한 위치에 있도록 합니다.
부목을 사용하여 부상으로부터 뼈 돌출부를 보호하는 것이 필수입니다. 부목은 유니폼과 신발에 적용해야 합니다. 또한 면 거즈 패드가 사용됩니다.
지혈대를 적용할 때 지혈대가 눈에 보이고 추가로 조이거나 이완할 수 있도록 부목에 붕대를 감습니다.
추운 계절에는 고정 후 사지를 추가로 단열해야 합니다.

상지를 고정시키기 위해 사다리와 합판 부목, 스카프를 사용합니다. 어깨 관절, 상완골 및 팔꿈치 관절 부상의 경우 사다리 부목을 사용하여 손가락 끝에서 반대쪽 어깨 관절까지 적용합니다. 손상된 상지를 몸으로 가져오고 면 거즈 롤을 겨드랑이에 놓고 팔꿈치 관절을 90° 구부리고 팔뚝은 중간 위치에 있습니다.

회외와 회내 사이에서 손은 배측 굴곡 위치에 있으며 이는 부상자의 손에 삽입된 면 거즈 롤러를 사용하여 달성됩니다. 사다리 부목의 끝은 서로 묶여 있고 상지는 스카프로 추가로 고정됩니다 (그림 23.12).

부상당한 팔뚝과 손목 관절은 사다리 부목으로 손가락 끝부터 어깨 위쪽 1/3까지 고정됩니다. 손이 손상된 경우 합판 부목을 팔꿈치 관절까지 사용합니다. 이 경우 상지는 붕대나 벨트로 매달려 있습니다.

하지의 이동 고정은 사다리, 합판 또는 Dieterichs 부목을 사용하여 수행됩니다. 고관절, 대퇴골 및 무릎 관절 부상의 경우 Dieterichs 부목(그림 23.13) 또는 4개의 사다리 부목을 사용합니다. 하나는 발가락에서 등 중앙까지 뒷면을 따라, 다른 하나는 발목에서 앞면을 따라 배꼽에, 다른 하나는 외부 표면에, 마지막은 내부에 있습니다.

뒷면에 위치한 스플린트는 발목 관절에서 90°, 무릎 관절에서 160°로 구부려 모델링되었습니다.

M. M. Diterikhs의 부목을 이용한 고정 방법.

부목의 외부 및 내부 가지의 길이가 조정됩니다 (외부 가지는 겨드랑이에, 내부 가지는 부상자의 회음부에 위치해야 함).

부목의 "발바닥"을 발에 붕대로 감습니다(신발을 신거나 뒷면에 면 거즈 패드를 댄 상태로).
부목의 가지는 밑창의 금속 스테이플을 통과하여 팔다리에 적용됩니다. 이 위치는 나뭇가지에 부착된 넓은 천 밴드로 고정됩니다(밴드 중 하나는 부상자의 신체 반대쪽 어깨 띠 주위를 통과해야 합니다).
밑창과 바깥 가지 돌출부의 틈을 통해 비틀림이 준비됩니다 (그림 23.14).
사지의 말단 부분을 조심스럽게 견인하고 비틀림을 조이고 고정하는 것으로 끝납니다.
뼈 돌출부(대전자 부위, 무릎 관절과, 발목)는 면 거즈 패드로 추가로 보호됩니다.
Dieterichs 부목은 두 개의 사다리 부목으로 강화됩니다. 뒷면을 따라(무릎 관절 부위의 모델링 포함) 고관절 수준의 골반 주위를 따라 강화된 다음 사지에 붕대를 감습니다.

다리 아래쪽과 발목 관절이 손상된 경우 등을 따라 손끝부터 허벅지 위쪽 1/3까지 위치하는 3개의 사다리 또는 사다리와 2개의 합판 부목을 사용하여 고정합니다.

쌀. 23.14. Dieterichs splint 적용시 견인 수행 방법

쌀. 23.15. 다리뼈 골절에 대한 사다리 부목으로 하지의 이동 고정

하지의 표면(계단 부목), 외부 및 내부 표면(합판 부목)(그림 23.15).

부상당한 발의 고정은 두 개의 사다리 부목으로 수행되며 그 중 하나는 발가락에서 무릎 관절까지 뒷면을 따라 위치하고 두 번째는 U 자형 굴곡 후 외부 및 내부 표면을 따라 위치합니다.

첫 번째 의료 지원을 제공할 때 탈의실에서는 사지의 말단 부분도 잘라냅니다. 사지의 말단 부분은 작은 피부나 근육피판에 걸려 생존력을 완전히 상실했습니다. 이 수술은 추가 대피 중 사지 외상을 줄이기 위해 수행됩니다. 전제 조건은 좋은 통증 완화입니다: 프로메돌의 근육내 투여, 전도성 노보카인 차단 및 절개된 피판의 국소 침윤 마취.

AI를 예방하기 위해 총상, 개방성 골절, 광범위한 연조직 상처가 있는 부상자에게는 척수 주위 항생제(페니실린 100만 단위)를 투여합니다. 모든 부상자와 영향을받은 사람들에게는 파상풍 예방 조치가 제공됩니다. 파상풍 톡소이드 (0.5-1.0 ml)가 피하 투여됩니다.

자격을 갖춘 수술 치료. 무력충돌 시 항공의료 후송이 잘 이루어지면 모든 부상당한 사지를 SCP 제공 단계로 직접 이송하는 것이 바람직합니다.

Omedb(omedo)를 우회합니다. 이러한 상황에서 자격을 갖춘 의료 서비스를 제공하는 단계는 항공 대피가 중단된 경우에만 의도된 목적으로 사용됩니다. 부상당한 팔다리를 의료병원(omedo spn)에 이송할 때 응급처치 금액만큼 사전 대피 준비를 거친다. 자격을 갖춘 수술 치료는 건강상의 이유로만 제공됩니다.

대규모 전쟁 상황에서는 응급 상황부터 완전한 수술까지 적격한 수술 치료가 대량으로 제공됩니다.

부상당한 사지를 분류할 때 다음 그룹이 구별됩니다.

응급수술이 필요한 자(지속적인 외출혈, 지혈대를 착용한 부상자, 지혈대를 착용했음에도 불구하고 출혈로 인한 절단 및 사지 파괴. 중상자 탈의실로 먼저 이송됨. 복잡한 수술이 필요한 부상자(고절단) 또는 고관절 분리, 주요 혈관 부상)은 수술실로 보내집니다.
긴급한 적응증으로 외과적 치료를 받는 상처(혈관 손상으로 인한 보상되지 않은 허혈이 있는 상처, 혐기성 감염, 사지의 허혈성 괴사, 장골의 총상 골절, 큰 관절의 상처 등 연조직에 심각한 손상이 있는 사지 상처) ; 상처,

독성물질, 방사성물질로 오염되어 있고, 토양으로 심하게 오염되어 있습니다. 긴 뼈의 여러 골절을 동반한 심각한 복합 전투 부상). 이들 부상자들은 선착순으로 중상자 탈의실로 이송된다. 혐기성 감염으로 인한 부상자는 즉시 "혐기성"텐트로 보내집니다.

분류 및 대피 부서의 조건에 따라 필요한 의료 서비스를 제공한 후 추가 대피가 가능합니다. 적응증에 따르면 페니실린을 다시 주사하고 통증이있는 경우 프로 메돌, 피에 젖은 붕대를 감고 수송 고정을 개선합니다. Dieterichs 부목은 석고 링으로 강화됩니다. 부상자들은 대피 텐트로 보내집니다.
경상(23.1.7항 참조)

긴 뼈의 총상 골절이 PCO 탈의실에서 수행되는 경우(긴급 또는 긴급 개입 징후가 있는 경우) KST-1 장치를 사용하여 치료 및 이동 고정으로 수술이 완료됩니다.

제1제대 MVG에서는 무력충돌 시 부상당한 사지에 대한 전문적인 수술치료가 제공되는데, (부상자 초기 이송 시) 위의 그룹, 응급 및 긴급으로 의료 분류가 수행된 후 지연 수술이 수행됩니다. 그러나 이러한 수술은 철저한 전문가에 의해 수행되며 부상자의 치료 (골절의 외부 골합성, 혈관 재건 등)에 새롭고 효과적인 기술이 사용되어 상처의 결과를 크게 향상시킵니다. 을 통해

3일 이내에 부상자들은 추가 치료를 위해 2~3제대 의료기관으로 후송됩니다.

대규모 전쟁에서는 여러 GB 병원에서 부상당한 사지에 대한 전문적인 수술 치료가 제공됩니다. 긴 뼈 골절과 큰 관절 손상이 있는 부상자는 VPTrG에서 치료됩니다. 절단, 파괴 또는 사지 절단 후, 손과 발에 심각한 부상, 연조직에 광범위한 손상이 있는 경우 - VPH에서; 가벼운 부상 - VPGLR에서.

장기간의 고정과 반복적인 개입의 필요성을 고려하여 골절로 인해 부상당한 사지의 사후 관리가 TGZ에서 수행됩니다.