목이 졸린 탈장의 주요 임상 증상은 다음과 같습니다. 장의 교살

질식은 탈장이 발생하는 동안 발생할 수 있는 심각한 합병증 중 하나입니다. 이것은 탈장낭에 위치한 장기가 예기치 않게 압박되는 현상입니다. 이 과정은 주머니의 목 부분이나 탈장 구멍에서 발생할 수 있습니다. 그 결과 순환계가 중단됩니다.

목이 졸린 탈장의 분류

의학에서는 다음과 같은 유형의 교살된 탈장이 구별됩니다.

• 주요 침해. 이 범주는 매우 드물며 개인이 일회성 노력을 한 후에만 발생할 수 있습니다. 이 경우 중요한 조건은 돌출이 나타나는 경향이 있다는 것입니다. 이 짧지만 상당한 부하가 걸리는 동안 탈장은 즉시 형성되며, 이 순간 탈장은 탈장 구멍에 끼게 됩니다. 그러한 질병의 진단은 어렵습니다.
• 이차성 조임 탈장. 다른 모든 돌출부는 이 범주에 속합니다. 일반적으로 기존 탈장의 배경에서 발생합니다.

또한, 조임 탈장에는 두 가지 형태가 있습니다.

• 탄력있는 다양성. 이는 어린 나이에 관찰되며 힘든 신체 활동으로 인해 발생합니다. 증상으로는 갑작스러운 통증 발생과 탈장낭의 긴장이 있습니다. 탈장 자체는 줄어들 수 없으며 구토와 함께 메스꺼움이 나타납니다.
• 복부 탈장의 대변 교살. 이는 오랫동안 탈장의 보균자인 노인과 노인들에게서 발견될 수 있습니다. 점차 크기가 커지고 축소할 수 없게 됩니다.

특별한 유형의 침해:

• 역행 침해. 그 특징은 탈장낭에 들어 가지 않는 두 개의 장 루프가 있다는 것입니다. 세 번째 루프에는 굴곡이 포함되어 있어 결과적으로 혈액 공급이 중단됩니다. 이러한 유형의 침해는 드물지만 어렵습니다.
• 정수리 침해. 이 경우 탈장낭에 위치한 장은 몇 군데에서만 압축됩니다. 이는 장폐색과 같은 합병증의 발생을 제거하지만 장벽의 괴사가 발생할 수 있습니다. 이러한 유형의 교살은 거대 탈장에서는 결코 발생하지 않습니다.
• 리트레 탈장. 사타구니 부위에서도 비슷한 침해가 발생합니다. 이 병리학은 여러 면에서 이전 유형과 유사하며 유일한 차이점은 괴사가 몇 배 더 빨리 진행된다는 것입니다.

사진 : 복부 탈장의 대변 교살

조임 탈장의 증상

조임 탈장의 특징은 네 가지 증상입니다. 어떤 형태의 꼬집음으로도 발생합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

1. 탈장 부위에 날카로운 통증이 나타납니다.
2. 누운 상태에서도 돌출부를 줄일 수 없습니다.
3. 탈장은 고통스럽고 끊임없이 긴장됩니다.
4. 기침 충동은 전달되지 않습니다.

가장 중요한 증상은 통증입니다! 육체적인 과로 중에 발생하며, 멈춘 후에도 사라지지 않습니다. 특히 심한 경우에는 환자가 신음소리를 참지 못할 정도로 그 강도가 강하다. 동시에 피부가 창백해지기 시작하고 통증 쇼크가 발생하며 혈압이 감소합니다.

즉시 의사와 상담하지 않으면 복막염이 발생하기 시작합니다. 염증 과정은 점차 복부 전체로 퍼져 소화 기관에 영향을 미칩니다.

진단

간단한 경우에 조임 탈장을 진단하는 것은 의사에게 어렵지 않으며 신속하게 완료됩니다. 첫 번째 단계는 기억 상실을 연구하는 것입니다. 도움을 받으면 이전에 감소할 수 있었고 통증을 동반하지 않았던 탈장을 식별하는 것이 가능합니다.

다음 단계는 신체검사입니다. 일반적으로 검사를 하면 돌출부가 뚜렷하게 보입니다. 위치를 변경해도 사라지지 않으며, 이동해도 윤곽선이 변하지 않습니다.

조임 탈장을 진단하는 방법은 다음과 같습니다.

• 탈장 위치의 피부 온도 결정;
• 일반 검사 실시: 혈액, 소변, 대변
• 복강 초음파, 복막 방사선 촬영.

보수적 치료

목이 막힌 탈장은 수술로만 치료할 수 있습니다! 유일한 금기 사항은 환자의 고통스러운 상태입니다. 탈장을 줄이려는 시도는 되돌릴 수 없는 허혈에 노출된 기관이 복강으로 들어갈 가능성 때문에 용납될 수 없습니다.

그러나 이 규칙에는 몇 가지 예외가 있습니다. 이는 추가적인 질병의 존재로 인해 심각한 상태에 있는 환자에게 적용됩니다. 이 경우 의사 앞에서 발생한 침해로부터 1 시간 이내에는 안됩니다. 이러한 경우, 외과적 개입은 수술 없이 탈장을 치료하는 것보다 환자에게 훨씬 더 위험합니다.

목이 졸린 후 시간이 거의 지나지 않은 경우 어린 아이의 탈장을 치료할 수도 있습니다.

수술 준비. 마취

조임된 탈장을 제거하고 감소시키기 위해서는 수술을 준비하는 것이 필요합니다. 이렇게 하려면 크랭크케이스를 사용하여 소변을 제거하고 경우에 따라 위를 비워야 합니다.

수술을 수행하기 위해 국소 또는 경막외 마취를 사용할 수 있습니다. 후자의 옵션이 더 선호됩니다.

외과 적 개입. 작업 진행

수술은 신속하고 긴급하게 진행됩니다. 외과 의사의 주요 임무는 목이 졸린 장기를 노출하고 고정하는 것입니다. 그래야만 복강으로 미끄러지는 것을 방지할 수 있습니다.

작업 진행:

물론, 탈장 구멍 수리를 거부하면 탈장의 재발로 이어질 것입니다. 그러나 응급 수술 중 의사의 주요 임무는 환자의 생명을 구하는 것입니다. 재발성 탈장을 제거하는 수술은 나중에 시행할 수 있지만 계획대로 긴급 입원 없이 시행할 수 있습니다.

탈장낭 담의 상황에서도 유사한 전략이 사용되며, 유일한 예외는 화농성 염증입니다.

심각한 상태의 환자의 경우, 교살된 기관의 외부화를 사용하는 것이 가능합니다. 이러한 상황에서는 국소 마취하에 탈장낭을 절개하고 영향을 받은 장기를 제거하여 경계선 너머로 고정합니다. 그 후, 탈장 구멍이 해부됩니다.

사진: 침해 유형: 역행 및 정수리

결과

경험이 풍부하고 전문적인 외과 의사가 수술을 하면 수술 후 부정적인 결과가 관찰되지 않습니다. 그러나 가능한 합병증은 다음과 같습니다.

• 재발;
• 이전에 손상된 기관의 기능 장애;
• 화농의 형성.

재발을 제외한 모든 결과는 수술 후 단시간에 결정됩니다.

예방 조치

수술 후 재활 기간이 시작되며 그 동안 예방 조치를 잊어서는 안됩니다. 재발을 예방하는 데 도움이 됩니다.

• 수술 후 첫 달 동안 붕대나 특수 코르셋을 착용합니다.
• 검사를 위해 의사를 방문합니다.
• 지친 신체 활동 거부, 무거운 물건 들기;
• 음식을 여러 부분으로 나누는 것이 좋습니다. 이것은 소화를 촉진하고 배변을 회복시킵니다.

복부 탈장이 꼬이면 신속하고 즉각적인 입원이 필요하다는 것을 잊지 마십시오!

조임 탈장은 병리학적 구멍을 통해 탈출된 장기가 압축되는 상태입니다. 원인은 혈액순환이 잘 안 되기 때문이다. 모든 탈장(척추간, 탯줄, 대퇴부, 복부 백선, 서혜부)은 목이 졸릴 수 있습니다. 이 상태는 응급 수술이 필요합니다.

목이 졸린 탈장의 원인은 순환 장애입니다.

원인

탈장 형성의 원인:

• 힘든 육체 노동;
• 역기 들기;
• 복강 내 압력의 급격한 증가(심한 기침, 재채기 또는 변비 중 긴장 시 가능)
• 체중의 급격한 감소;
• 영양 부족;
• 비만;
• 낮은 신체 활동.

함정에 빠지는 위험 요인으로는 힘든 노동, 과도한 신체 활동, 배뇨 곤란, 과도한 울음, 복부 및 허리 부상 등이 있습니다.

증상

탈장 내용물의 조임 징후(장 루프, 장막, 위, 방광):

• 강렬한 국소적 또는 확산적 통증. 쉬어도 가라앉지 않습니다. 장폐색이 발생하면 통증이 경직적으로 변합니다. 몇 시간 또는 며칠 동안 지속됩니다. 갑작스러운 소멸은 조직 괴사로 인한 신경의 죽음을 나타냅니다.
• 탈장낭을 줄일 수 없습니다.
• 긴장과 아픔.
• 기침 충동의 부재 (촉진 중에 결정됨).
• 혈압이 떨어집니다.
• 불안.
• 빈맥(빠른 맥박).
• 공전증(대변 정체). 장폐색의 배경에서 발생합니다. 사타구니 및 대퇴 탈장이 꼬집어지면 관찰됩니다.
• 피부가 창백해짐. 일반적인 원인은 출혈입니다.
• 팽만감.
• 배뇨 장애(잦은 배뇨 또는 소변 정체). 방광이 눌렸을 때 발생합니다. 대부분의 경우 배뇨곤란은 노년기에 발생합니다.
• 토하다.
• 피부가 붓고 붉어집니다. 담의 형태로 합병증이 발생했음을 나타냅니다.
• 발열.

탈장 돌출부가 횡격막 부위에 끼이면 다음과 같은 증상이 나타납니다.

• hypochondrium, 복부 또는 가슴의 날카롭고 경련성 통증;
• 커피 찌꺼기나 분수 같은 구토, 종종 담즙과 대변이 섞여 있음;
• 코팅되고 건조한 혀;
• 호흡 곤란;
• 팽만감;
• 차갑고 끈적한 땀, 의식 저하(혼미 또는 혼미).

진단

탈장 부위에 장기 (장 루프, 위)가 끼는 것으로 의심되는 경우 포괄적 인 검사가 필요합니다. 위장병 전문의 나 외과의에게 연락해야합니다. 진단을 명확히 하고 다른 병리를 제외하려면 다음이 필요합니다.

• 환자와 그 가족과의 인터뷰. 불만 사항, 증상 지속 기간, 통증의 성격 및 발생 조건이 결정됩니다.
• 객관적인 상태의 평가. 신체 검사, 체온, 혈압, 심박수 및 호흡 측정이 포함됩니다. 조임 탈장의 중요한 진단 징후는 연동 운동이 없다는 것입니다. 장폐색이 발생하면 양성 Valya 증상과 튀는 소리가 확인됩니다.
• 경추, 흉추, 요추의 엑스레이. 추간판 탈장이 의심되는 경우 수행됩니다.
• CT 또는 MRI. 질병을 진단하는 가장 신뢰할 수 있고 유익한 방법입니다.
• 점검. 복부 탈장의 경우 복부 비대칭과 복막염 징후가 종종 감지됩니다(양성 Shchetkin-Blumberg 징후).
• 복부 장기의 초음파. Kloiber 컵의 모양은 장폐색을 나타냅니다.
• 장의 내시경 검사.

이 병리학은 고환부고환염(정낭 및 고환의 염증), 수종(고환의 수종), 급성 관상동맥 증후군 및 식도염(가슴 통증 동반), 십이지장 및 위의 소화성 궤양, 담낭 및 췌장의 염증과 구별되어야 합니다. , 여성 생식기의 종양 및 질병.

분류

리히테리안 탈장과 거짓 교살 탈장이 있습니다. 첫 번째 경우에는 장의 부분적인 압박이 발생하여 조직 괴사가 발생합니다.

장폐색은 거의 발생하지 않습니다. 이러한 유형의 침해는 복부 백선의 배꼽 및 탈장의 특징입니다.

허위 포착은 조직 괴사가 없다는 점에서 다르지만 장기 포착의 특징적인 임상 양상이 관찰됩니다. 원인은 삼출물이 탈장낭으로 들어가 염증을 일으키는 것입니다.

1차 및 2차 침해

1차 침해는 강한 긴장의 순간에 발생한다. 이 경우 탈장이 형성되어 즉시 꼬집어집니다. 이차 교살은 이전에 탈장 진단을 받은 사람들에게서 발생합니다.

해부학적 위치

외부(대퇴부, 상복부, 좌골, 검상돌기 탈장 및 복부 백선, 서혜부, 탯줄) 및 내부(복부 내, 추간 및 횡격막) 조임 탈장이 있습니다. 첫 번째는 피부 아래 장기의 탈출이 특징입니다. 원형 또는 타원형 형태로 시각적으로 결정됩니다.

탈장 구멍에서 목이 졸린 장기의 경우

장 루프, 자궁, 쿠퍼 인대, 생식기 부속기, 방광, 대망 및 위가 손상된 탈장이 있습니다. 이들은 종종 탈출된 기관입니다. 드물게 메켈 게실과 맹장의 애벌레 모양 맹장(충수)이 교살되는 경우도 있습니다.

침해의 성격

침해는 개발의 특성에 따라 다음과 같은 유형으로 구분됩니다.

• 전행(장 또는 기타 기관의 1개 루프 손상);
• 역행 (2 개의 장 루프가 한 번에 압축되고 결합 조직 루프는 복강에 남아 있음)
• 정수리 (장간막 반대편에 위치한 1 개의 장벽 침해가 특징).

탈출된 기관의 압박 정도

질식된 대퇴부 탈장

대퇴부 탈장이 조이면 대퇴관을 통해 나오는 기관에 염증이 생깁니다. 이들은 자궁 부속기, 맹장 및 내장입니다. 탈장낭이 커지지만 줄어들지는 않습니다. 촉진은 기관 밀도의 증가와 심한 통증을 나타냅니다. 장기간의 꼬집음은 대변 구토, 딸꾹질, 대변 및 가스 정체, 팽만감 및 경련성 통증으로 나타나는 장 폐쇄로 가득 차 있습니다.

꼬집힌 척추 탈장

척추 탈장 감금은 골연골증으로 고통받는 사람들에게서 가장 흔히 관찰됩니다. 병리 징후:

• 척추를 따라 심한 통증;
• 사경 (경추 손상);
• 협심증과 유사한 흉통(흉부 탈장으로 인해);
• 근육 경련;
• 삼키기 어려움;
• 제한된 이동성;
• 골반 장기의 기능 장애.

좌골 신경의 협착 가능성, 척추 동맥 증후군, 근관 증후군, 감각 장애, 운동 장애, 감각 지각 장애 및 반사 신경 소멸.

치료

조여진 탈장이 발견되면 응급 수술 치료가 필요합니다. 신체의자가 치유는 드문 현상입니다. 응급 치료에는 구급차 호출, 진통제 투여, 환자가 신체적으로 완전히 휴식을 취하도록 하는 것이 포함됩니다. 대변 ​​매복에 대한 보존적 치료와 민간 요법의 사용은 효과적이지 않습니다. 통증을 완화하기 위해 압축이 이루어집니다.

치료에는 다음이 포함됩니다.

• 장기의 정상적인 배열을 회복하기 위한 외과적 개입;
• 근육 구조를 강화하고 재발을 예방하기 위한 수술 후 체조 운동;
• 좋은 영양;
• 신체 활동 제한;
• 장기를 고정하기 위해 탄력 붕대를 착용합니다.

절대 금지

목이 졸린 탈장의 경우 다음이 금지됩니다.

• 구급차가 도착하기 전에 환자에게 진경제 또는 NSAID를 독립적으로 투여하십시오.
• 탈장낭을 곧게 펴십시오.
• 완하제를 복용하십시오.
• 자가 치료;
• 복부 근육을 조이십시오.

수술

수술의 목적은 탈장낭에 갇혀 있는 장기를 풀어주는 것입니다. 치료 목적:

• 증상 제거;
• 정상적인 기관 배열의 회복;
• 자신의 조직이나 합성 물질을 사용하여 근육과 자연 개구부를 강화합니다.
• 합병증과 재발을 예방합니다.

목이 졸린 탈장의 경우 다음 개입이 효과적입니다.

• 긴장성 탈장 성형술. 여기에는 조직 플랩으로 장기를 강화하는 것이 포함됩니다. 이 성형 수술 방법의 단점은 재발 위험이 높고 신체 회복 기간이 길다는 것입니다. 조직에 접근하려면 정중선 개복술이 필요합니다. 수술 중에 의사는 피부를 자르고, 탈출된 장기가 있는 봉지를 분리하고, 열어서 체액을 제거하고, 조심스럽게 검사하고(괴사의 경우 죽은 조직을 제거함), 장기를 제자리에 놓고 성형 수술을 실시합니다. 봉합(상처 봉합)도 필요합니다.
• 메쉬를 이용한 탈장 수리(긴장 없는 수리). 이 치료 방법이 더 효과적입니다. 재발률이 훨씬 낮습니다.
• 장 누공. 괴사로 인해 장의 일부를 제거하는 것이 불가능한 경우 필요합니다.
• 복강경 검사(카메라가 장착된 프로브를 사용한 내시경 개입). 이러한 유형의 치료는 덜 충격적입니다.

예측

시기 적절한 수술을 통해 탈장은 위험을 초래하지 않습니다. 합병증이 발생하면 예후는 더욱 악화됩니다. 노인의 사망률은 10%에 이른다. 탈장낭의 담이 발생하면 건강 예후가 악화됩니다.

수술 후 회복이 즉시 이루어지지는 않습니다. 재활에는 한 달 이상이 소요됩니다. 긴장성 탈장수술을 시행할 때 탈장이 형성되어 다시 질식될 수 있습니다.

방지

탈장의 발생과 질식을 예방하는 가장 효과적인 방법은 다음과 같습니다.

탈장의 특별한 예방은 없습니다.

조임 탈장은 전형적인 탈장의 위험한 합병증이며 발생 빈도로 인해 별도의 질병으로 간주됩니다. 질병의 기본은 그 안에 위치한 조직과 기관의 압박으로 탈장 구멍의 탈장낭을 꼬집는 것입니다. 가장 큰 위험은 장 루프의 압박으로 인해 발생합니다. 이는 장 폐쇄 및 장 일부의 괴사 현상을 유발하기 때문입니다.

종류

위치에 따라 조임 탈장은 다음과 같습니다.

• 수술 후(복부);
• 비정형 영역(Spihelian 라인, 내부);
• 근육 건막 손상과 관련된 외상 후 (중앙, 측면).

코스의 임상 변형에 따르면:

Littre 탈장의 경우, Meckel 게실은 흔적 기관이기 때문에 생존 가능성에 관계없이 제거가 필요합니다. 이를 제거하려면 합자 지갑 끈 방법이 사용됩니다(충수 절제술과 유사).

수술 전 기간에는 환자의 안정화(혈역학 및 포화도)가 필요합니다. 장 손상의 위험이 있는 경우 국소 마취가 허용되지 않기 때문에 전신 마취가 더 자주 사용됩니다.

운영의 주요 목적:

• 탈장 및 모든 구성 요소 제거;
• 내부 장기 손상;
• 재발을 방지하기 위해 결함을 플라스틱으로 닫습니다.

다양한 유형의 탈장에 대한 수술 전략의 몇 가지 요점이 표에 나와 있습니다.

수술 후 기간에는 다음이 표시됩니다.

• 항생제 치료 - 예방 목적으로;
• 주입 요법 - 일일 체액 손실을 고려합니다.
• 기질 항산화제 및 항저산소제 - 장의 허혈성 과정을 예방하기 위해;
• 혈전용해제 – 혈전을 예방합니다.
• 양성자 펌프 차단제 - 궤양을 예방합니다.

환자는 한동안 장내 영양을 섭취하고 있습니다.

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일반적으로 조임 수술 후 복부 탈장은 조임 탈장 중 2.2~10%를 차지하며 높은 사망률을 동반하는 것으로 알려져 있다[Struchkov V.I., Kachkov A.P., 1957; Fedorov V.D., Maksimov V.I., 1972], 탈장 환자 중 노인 및 노년층 환자가 확실히 눈에 띄는 우세는 주로 수술 후 복잡한 탈장 환자의 수가 많기 때문입니다. 복잡한 형태의 수술 후 탈장이 있는 노인 환자의 경우 계획된 수술의 위험이 특히 크기 때문에 응급 상황에 대해서만 수술하는 경향이 분명합니다. 한편, 복벽의 처진 조직, 변비 경향 및 연령에 따른 복강 내압 증가는 탈장 돌출량의 급격한 증가에 기여하며 유착 형성과 함께 다음의 발생에 매우 위험합니다. 교살 및 장폐색과 같은 합병증.

우리의 관찰에 따르면, 315명의 환자 중 83명(26.3%)이 조임 탈장 또는 유착성 장 폐쇄로 인해 응급실로 입원했습니다. 남성은 9명(10.84%), 여성은 74명(89.76%)이었다. 환자는 연령별로 다음과 같이 분포되었습니다: 31~40세 - 5명, 51~50세 - 13세, 51~60세 - 22세, 61~70세 - 27세, 71~80세 - 16명, 즉 환자가 더 나이가 많음 50년이 78.3%를 차지했다. 문헌에 따르면 이 비율은 60~74% 사이입니다[Berezov E. Yu 등, 1978; Karavanov G.G. 외, 1978].

교살된 수술후 탈장의 임상상크기, 침해 형태 및 장폐색 정도에 따라 다릅니다. 탈장 구멍이 좁은 중소형 수술 후 탈장은 질병의 급성 발병이 특징입니다. 통증은 탈장 돌출 부위에 엄격하게 국한되어 있으며 다른 부위에서는 복부가 부드럽고 통증이 없습니다. 메스꺼움, 구토, 대변 부족이 특징입니다. 탈장 돌출부의 비가역성과 날카로운 촉진 통증은 지속적인 증상입니다. 환자가 늦게 ​​나타나거나 진단이 지연되는 경우 장 폐쇄 및 복막염으로 인한 쇼크 및 중독 현상이 증가하면서 질병이 진행됩니다. 즉, 수술 후 작은 탈장의 조임이 탄력있는 모양에 접근하고 서혜부의 조임이 발생합니다. 및 대퇴부 탈장. 여기서 장폐색은 이차적이며 수술로 제거할 수 있습니다.

큰 탈장 구멍이 있는 광범위하거나 거대한 수술 후 탈장의 투옥은 대변 탈장으로 가장 자주 발생합니다. 특징은 특히 노인과 노인 환자의 경우 폭력적인 발병이 없다는 것입니다. 통증은 일반적으로 점진적으로 증가하고 본질적으로 경련을 일으킬 수 있으며 장 폐쇄 증상 복합체의 일반적인 배경에 나타납니다. 우리는 41명의 환자에게서 비슷한 임상상을 관찰했는데, 그 중 22명의 수술 중 밝혀진 바에 따르면 탈장 구멍에 실제 조임이 없었지만 탈장 낭강에 전형적인 유착성 장폐색이 있었고, 6명의 환자에서는 탈장 구멍 중 하나인 탈장낭의 방에서 장 루프가 조여졌습니다. 이 그룹은 부분적인 정당성 증상이 나타나는 것이 특징입니다. 우리가 설명한 광범위한 거대 수술 후 탈장의 교살 특징은 다른 외과 의사들도 관찰했습니다 [Monakov N. 3., 1961; Zhenchevsky R.A., 1975; Savelyev V.S., 1976; Dmitriev A.E. 등, 1976]. 환자가 누운 자세에서 탈장 내용물의 전체 덩어리가 완전히 조여지면 탈장 돌출부는 떨어지지 않고 전 복벽 표면에 돌출되어 있습니다 (그림 52).

쌀. 52. 수술 후 탈장, 수술대 위의 환자(자체 관찰).

목이 졸린 수술 후 탈장에 대한 외과의의 전술 소형 및 중형 크기교살된 서혜부, 대퇴부 및 배꼽 탈장과 동일합니다. 단기(1~2시간 이내) 수술 전 준비 후 급진적 응급수술이 필요합니다. 전신 마취. 방법을 선택할 때 자동 플라스틱 방법을 선호해야 합니다.

광범위하고 거대한 수술 후 탈장의 교살용외과의사의 전술은 여러 가지 특징에서 다릅니다. 준비가 안 된 환자에게 응급 수술을 하게 될 위험이 매우 크기 때문이다. 우리가 이미 지적한 바와 같이, 복벽 결손을 단단히 봉합하여 대량의 탈장 내용물을 복강으로 동시에 감소시키는 것은 복강 내압이 급격히 부적절하게 증가하여 결과적으로 손상에 기여할 위험이 있습니다. 장 운동성, 횡경막의 상승 및 흉부 장기의 변위. 결과적으로 심장 활동과 호흡이 손상됩니다. 악순환이 형성됩니다: 복강 내압 증가 -> 장 마비 -> 폐활량(VC) 감소 -> 폐 환기 장애 -> 저산소증 -> 심장 활동 장애 -> 장의 미세 순환 악화 -> 증가 장 마비 -> 복강 내압이 훨씬 더 증가합니다. 그러한 재앙은 종종 환자의 사망으로 끝납니다.

이 범주의 환자의 수술 전 준비에서 가장 중요한 점은 환자의 일반적인 상태를 결정하는 요인인 신흥 병리의 주요 연결을 식별하는 것입니다. 최소한의 임상 및 실험실 기준을 연구해야 하며, 이를 통해 매우 짧은 시간에 가장 중요한 순환계 및 호흡기계의 상태와 대사 과정을 평가하고 즉각적인 교정 치료를 시작할 수 있습니다. 임상 기준 중 다음을 평가할 필요가 있습니다.

• 1) 환자의 의식;
• 2) 피부 및 점막의 유형;
• 3) 혈압;
• 4) 맥박;
• 5) 중심정맥압;
• 6) Stange 및 Soobraz 테스트;
• 7) 호흡;
• 8) 이뇨제;
• 9) 체온;
• 10) 심전도;

실험실에서:

• 1) 적혈구 수;
• 2) 헤모글로빈 수치;
• 3) 적혈구용적률;
• 4) 산-염기 상태의 지표(pH, PCo2, BE);
• 5) 혈당 수치.

장 폐쇄, 중독 및 복막염 상태에서 광범위하고 거대하게 조여진 수술 후 탈장의 경우, 수술 전 기간에 더 길고 더 많은 해독 및 교정 치료가 정당화되며 이는 일반적으로 1-2시간 동안 지속됩니다. 복막염의 경우, 조임된 탈장(또는 장 폐쇄)을 보수적으로 제거하기 위한 조치를 수술 전 준비에 포함시키는 것이 좋습니다. 이를 위해 신장 주위 봉쇄, 진경제, 따뜻한 목욕 및 사이펀 관장이 사용됩니다. 탈장을 수동으로 강제로 줄이는 것은 허용되지 않습니다. 즉, 광범위하고 거대하게 조여진 탈장 환자의 치료 전략은 유착성 장폐색의 치료 전략과 비슷합니다. 보존적 조치의 효과에 대한 기준은 통증과 구토의 소멸, 탈장 돌출의 장력 감소 또는 독립적인 감소, 혈역학적 매개변수의 안정화입니다.

P. N. Napalkov (1957), N. S. Uteshev et al. (1972), A.E. Dmitriev et al. (1976)은 노인 환자의 큰 조임 수술 후 탈장 수술 중에 탈장 내용물을 복강으로 감소시키지 않고 전 복벽 결손의 자가 성형술을 시행하지 않고 조임 링만 해부하는 것으로 제한해야 한다고 믿습니다. 그러나 이 환자들을 치료한 우리의 경험에 따르면 그러한 기회가 항상 제시되는 것은 아닙니다. 첫째, 수술 중 탈장낭이 필연적으로 파괴되고, 둘째, 종종 오랫동안 복막으로 나타나지 않고 심지어는 그렇지 않기 때문입니다. 흉터가 있는 건막증이지만 장에 밀접하게 융합된 넓은 피부 흉터입니다. 우리 의견으로는 장 루프를 피부 바로 아래에 두는 것은 수술 후 초기에 장 마비 및 사건 발생 측면에서 매우 위험합니다.

조임 수술 후 탈장 수술 중 동종이형 물질을 사용하는 것은 바람직하지 않다는 의견이 있습니다 [Savelyev V.S., 1976]. 왜냐하면 이러한 수술은 분명히 감염 조건에서 수행되어 수술 후 화농이 발생할 위험이 크게 증가하기 때문입니다. . 그러나 일부 외과의사들은 [Turovets I.G., 1965; Mennikov G.A., Novoderzhkin B.A., 1966; Vashkyalis V., 1971; Yanov V.N., 1972] 목이 졸린 수술 후 탈장에 플라스틱 재료를 사용하여 매우 만족스러운 결과를 얻었습니다. 또한 긴급 탈장 수술에 동종이식편을 사용하는 것은 위험성이 과장되어 있다고 생각합니다. 어쨌든 감염에 취약하지 않은 경막 이식편을 사용하면 좋은 결과를 얻을 수 있습니다. 무균술과 외과의사의 적절한 자격을 엄격히 준수함으로써 탈장 구멍의 동종성형술은 수술의 급진성과 신뢰성을 높이고 봉합사로 거대한 탈장 구멍을 조이는 것을 방지합니다.

우리의 감독하에 있는 252명의 환자 중 83명은 응급 상황에서 경막 이식을 받았습니다. 그 중 76명은 일차적으로 상처가 치유되었고, 2명은 성형외과와 무관한 원인으로 사망하였고, 3명은 상처 진정이 관찰되어 이식거절을 보였다.

물론, 목이 졸린 상태의 탈장 구멍 성형 수술을 위한 경막은 적절한 경험이 축적되고 플라스틱 재료가 미리 준비된 수술 병원에서만 사용할 수 있습니다.

Toskin K.D., Zhebrovsky V.V. 복부 탈장, 1983년

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탯줄 탈장

배꼽 주위에는 항상 뚜렷한 피부 변화가 있기 때문에 배꼽 절제를 통한 외과 적 접근이 사용됩니다. 탈장 돌출부 주위에 두 개의 경계 절개가 이루어집니다. 탈장낭은 돔 모양의 바닥 부분이 아니라 신체 부위의 측면으로 약간 열립니다. 건막고리는 수평 또는 수직 방향의 양방향으로 해부됩니다. 후자(Sapezhko 수술)가 더 바람직합니다. 왜냐하면 필요한 수술 절차를 수행하기 위해 본격적인 정중선 개복술로 전환할 수 있기 때문입니다.

탈장낭의 담에 대해 그레코프의 작전(그림 49-5).

쌀. 49-5. 탈장 낭의 담으로 인해 복잡해진 목이 졸린 제대 탈장에 대한 Grekov의 수술 단계.

이 방법의 본질은 다음과 같습니다. 경계 피부 절개를 복막을 포함한 복벽의 모든 층을 통해 약간 좁게 계속하여 탈장을 건강한 조직 내의 핀칭 링과 함께 단일 블록으로 절제합니다. . 복강에 들어간 후, 교살된 기관을 교살된 부위를 가로질러 내용물을 방출하지 않고 탈장 전체를 제거합니다. 장이 질식된 경우, 내전과 원심성 부분 사이에 문합이 수행되며 바람직하게는 "끝에서 끝까지" 수행됩니다. 장막이 조여지면 근위부에 결찰을 적용한 후 탈장을 일괄 제거합니다.

전복벽건막의 성형수술 방법 중, Sapezhko의 방법(그림 49-6) 또는 마요네즈 웨이(그림 68-12 참조)

그림 49-6. 질식된 제대 및 수술 후 탈장에 대한 Sapezhko에 따른 전복벽 건막의 성형 수술: a, b - 외과 개입 단계.

쌀. 68-12. Mayo에 따르면 배꼽 탈장에 대한 탈장 구멍 수리.

두 경우 모두 U자형 봉합사를 적용하여 이중성 건막을 만듭니다.

복부 백선 탈장

이와 관련하여, 백선 탈장의 의심되는 조임에 대한 외과 적 개입 중에는 백선의 결손을 통해 튀어 나온 복막 전 지방 조직을 조심스럽게 절개해야합니다. 탈장낭이 발견되면 이를 열어서 그 안의 장기를 검사하고 탈장낭을 절제해야 합니다. 탈장낭이 없으면 봉합 결찰을 지방종 기저부에 적용하고 잘라냅니다. 탈장 구멍의 플라스틱 폐쇄를 위해 별도의 봉합사를 사용하여 건막 결함을 단순 봉합하는 방법이 사용됩니다. 다발성 탈장의 경우 Sapezhko 방법에 따라 복부 흰색 선의 성형 수술이 사용됩니다.

수술 후 복부 탈장

조임 수술 후 탈장의 수술은 마취하에 시행되므로 복부 장기에 대한 충분한 검사와 복벽 결함의 봉합이 가능합니다. 피부 절개는 탈장 돌출부 위로 급격하게 얇아지고 탈장낭 및 아래에 있는 장 루프와 직접 융합되기 때문에 경계선으로 이루어집니다. 탈장낭을 연 후 감금 고리를 절개하고 내용물을 검사한 후 생존 가능한 장기를 복강에 담급니다. 일부 외과 의사는 이러한 조작으로 인한 심각한 외상으로 인해 탈장낭을 분리하지 않고 내부의 탈장 구멍을 별도의 봉합사로 봉합합니다. 작은 결함의 경우, 건막이나 근육의 가장자리를 "가장자리에서 가장자리까지" 봉합합니다. 복강의 내용물 대부분을 포함하는 거대한 복부 탈장의 경우, 특히 노인 환자의 경우 탈장 구멍을 봉합하지 않고 피부 봉합 만 수술 상처에 놓습니다. 특히 동종 성형 재료를 사용하는 복잡한 성형 수술 방법은 이러한 환자의 외과 개입 위험을 크게 증가시키기 때문에 이러한 경우에는 거의 사용되지 않습니다.

무균 규칙을 엄격히 준수해야만 동종 성형술의 성공을 기대할 수 있습니다. 성공할 경우 합성 "메시"는 건막의 가장자리가 그 위에 봉합되는 방식으로 고정됩니다(장은 탈장낭 또는 대망막의 일부에 의해 합성 물질로부터 "차단"되어야 함). 이것이 불가능할 경우, "패치"를 건막의 외부 표면에 꿰매십시오. 수술 후 상처에서 배액을 하십시오(2~3일 동안 적극적 흡인). 모든 환자에게는 광범위한 항균제가 처방됩니다.

A.A. Matyushenko, V.V. 안드리야쉬킨, A.I. 키리옌코