흉부 손상의 엑스레이 진단. 척추 부상의 방사선 진단
최근에는 흉부 외상을 입은 피해자 중 상당수가 알코올 중독이나 약물 중독 상태로 병원에 입원하는 경우가 많다. 심한 중독에 걸린 피해자의 의식 장애는 더 심각한 상태라는 착각을 불러일으킬 수 있습니다.
흉부 손상의 증상
피해자의 상태를 분석할 때는 정신상태에 주의를 기울여야 한다. 악화함으로써 피해자는 상태가 없을 때 더 심각한 상태에 대한 의심을 만들 수 있으며, 그 반대의 경우 행복감 상태는 내부 부상이 있을 때 만족스러운 상태라는 인상을 줄 수 있습니다. 알코올이나 약물 중독을 확인하거나 배제하려면 의식 상태에 영향을 미칠 수 있는 알코올이나 기타 물질에 대한 혈액, 소변 검사를 실시해야 합니다.
강제 수평 위치, 운동 장애, 현기증, 창백, 약화는 저혈량증을 나타낼 수 있습니다. 강제로 반쯤 앉거나 앉은 자세, 수평 자세로 이동할 때 통증 증가, 공기 부족은 관통 손상 및 혈기흉 가능성이 있음을 나타냅니다. 안면 청색증, 긴장, 목 정맥의 부풀어오름, 약한 맥박, 심장 돌출부에 상처가 있을 때의 빈맥은 혈심낭 및 혈탐폰증 발생 가능성을 나타냅니다. 심한 창백함, 촉촉한 피부, 쇠약, 빈맥은 내부 출혈로 인한 저혈압을 나타냅니다.
청진 중 호흡 감소는 흉막강에 공기나 혈액이 있음을 나타냅니다. 타악기 중 상자 모양의 소리는 기흉을 나타내고, 짧아진 타악기 소리는 유리액체를 나타냅니다. 흉막강의 병리학적 내용물의 양이 많을수록 폐가 더 많이 압축될수록 호흡할 때 손상된 가슴의 절반이 더 뒤쳐집니다.
흉부 손상을 동반한 휴식 시 호흡곤란(RR >22-25/분)은 호흡 부전 발생의 징후이며, 이는 종종 긴장성 기흉과 관련이 있습니다.
가슴에 상처가 났을 때 기침을 하는 것은 기관지 나무에 혈액이 들어가는 징후입니다. 객혈이 가능한 다른 질병이 없는 경우, 피해자의 가래에 혈액이 존재하는 것은 폐 손상의 명백한 징후입니다.
조직 폐기종은 관통 손상의 중요한 진단 징후입니다. 가장 흔히 흉부 상처 주위에 국한됩니다. 폐기종의 규모가 클수록 폐나 기관지가 손상될 가능성이 더 높습니다. 삼출성 및 염증성 질환 후, 심한 폐쇄 외상이나 수술 후 흉강이 폐색된 여러 관찰에서 조직 폐기종이 관통 손상의 유일한 징후일 수 있습니다.
일부 환자에서는 상처를 통해 공기가 들어갈 때 관통상이 진단됩니다.
단면 상처와 양면 상처, 단일 흉부 상처와 다발성 흉부 상처를 구별해야 합니다. 양쪽에 상처가 하나씩 있으면 양측 흉부 상처로 지정됩니다. 한쪽에 2개 이상의 상처가 있으면 다발성 일측성 상처입니다.
상처의 국소화는 상처를 평가하는 데 중요합니다. 따라서 오른쪽 흉골주위선에서 왼쪽 전액와선까지 국한된 상처는 잠재적으로 심장에 위험하며 이 구역을 심장 구역으로 지정합니다. 견갑골 각도에 연결되는 쇄골 중앙선을 따라 여섯 번째 늑간 공간에서 시작하는 선 아래에 국한된 상처는 횡격막 손상의 관점에서 잠재적으로 위험하며 해당 구역은 횡격막 구역으로 지정됩니다. 따라서 횡격막 부위에 국한된 상처의 경우 흉복부 상처의 임상 초음파 증상을 찾아야 하며 심장 부위의 상처의 경우 혈심낭의 존재를 배제해야 합니다.
따라서 피해자를 검사하는 단계에서 생리적 장애의 심각도 평가와 함께 수술 전략 선택에 영향을 미칠 수 있는 관통 흉부 상처의 직접적 또는 간접적 징후를 식별하는 것이 가능합니다.
흉부 손상 진단
안정된 환자에 대한 검사는 주로 응급실에서 이루어집니다. 검사 없이 수술실에 입원한 환자의 경우 수술대에서 진단 연구가 수행됩니다. 필수 진단 방법은 흉부, 흉부 및 복부의 일반 방사선 촬영, 심전도 검사 및 헤모글로빈, 적혈구 용적률 및 혈액 내 적혈구 함량에 대한 연구입니다.
안정적인 혈류역학적 매개변수를 가진 환자의 일반 방사선 촬영은 고정된 X선 촬영실에서 정면 및 측면의 두 가지 투영으로 기립 자세로 수행되어야 합니다. 폐장, 중앙 그림자, 횡격막 그림자가 평가되고 뼈 병리는 제외됩니다. 유방에 이물질이 있는 경우 다위치 검사를 통해 이물질의 정확한 위치를 확인할 수 있습니다.
형광 투시법을 사용할 때 심장 박동이 평가됩니다. 폐장의 전체 음영 또는 폐의 전체 허탈을 감지하는 것은 환자를 수술실로 이송하는 지표입니다. 수직 자세로 검사하는 것이 불가능할 경우, 누운 상태에서 직접 투사하고 부상당한 쪽을 위로하여 직접 측면 위치에서 조사 방사선 촬영을 수행합니다. 이 연구 방법을 사용하면 소량을 포함하여 식별할 수 있습니다.
흉부 외상 진단의 초음파
혈흉, 혈심낭 및 복합(흉복부) 손상의 진단에는 흉부 및 복부 초음파 검사가 필요합니다. 연구는 FAST 및 EFAST 방법을 사용하여 수행됩니다(Davis, 2005). 혈흉 진단에서 초음파 감도를 최대 100ml까지 높이려면 누운 자세와 앉은 자세 모두에서 초음파를 수행해야합니다. 왜냐하면 다 위치 검사는 작은 혈흉의 발견 빈도를 크게 증가시키기 때문입니다. 흉막강 내 체액량은 정수리 및 내장 흉막 층의 발산 정도에 따라 평가되며, 이는 후방 겨드랑이 및 견갑골 선을 따라 갈비뼈동 수준에서 결정됩니다.
혈흉의 부피와 흉막층의 분리 정도 사이에는 상관관계가 있습니다. 부상 직후 수행된 흉부 상처가 있는 환자의 초기 초음파 검사에서 흉수 징후가 없으면 이 기간 내에 수술을 시작하지 않으면 1시간 이내에 재검사를 해야 합니다. 초음파 수행의 주요 장애물은 광범위한 조직 폐기종입니다.
초음파는 흉강 내 유리액을 식별하는 것 외에도 폐 손상으로 인한 폐내 변화를 감지할 수 있습니다.
Hemopericardium은 피해자를 수술실로 긴급 이송하는 것을 나타냅니다. 심낭 초음파 검사를 수행할 때 일반적으로 심낭에 심낭층 분리 1~4mm에 해당하는 최대 60~80ml의 장액이 포함될 수 있다는 가능성을 고려해야 합니다. 혈심낭의 과잉 진단에 기여하는 또 다른 요인은 심낭, 혈심낭 및 관련(흉복부) 손상의 분리입니다.
흉부외상 진단을 위한 컴퓨터 단층촬영
나열된 모든 방사선 방법 중에서 CT가 가장 정확한 진단 방법입니다. 이는 혈역학적으로 안정된 환자의 이물질 위치를 파악하고 상처관을 따라 손상을 식별하는 데 사용됩니다.
가슴에 총상과 자상을 입은 환자. CT를 사용하면 혈액흉부 및 기흉의 부피를 평가하고, 폐의 상처 채널 깊이를 결정하고, 결과적으로 개흉술을 피하고 상당수의 피해자에게 비디오 흉강경 수술을 수행할 수 있습니다. CT의 장점은 속도와 객관적인 정량적 지표를 얻을 수 있는 능력입니다. 나선형 CT의 혈액 및 기흉 진단 민감도는 100%이다.
따라서 방사선 진단 방법을 사용하면 혈기흉을 식별하고 연구 방법에 따라 그 양을 추정할 수 있습니다. CT를 사용하면 상처 채널을 따라 손상의 심각도를 정확하게 평가할 수 있습니다. 피해자의 혈역학적 상태, 방사선학적 진단 결과, 부상 순간부터 입원까지 경과된 시간 등을 고려하여 수술적 치료 방법을 결정합니다.
기사 작성 및 편집자: 외과의사
인용: Kotlyarov P.M. 호흡기 질환 진단의 방사선 방법 // RMZh. 2001. 5호. 197페이지
러시아 연방 보건부 산하 X선 방사선 과학 센터
디기관지폐계의 많은 질병 진단은 방사선 촬영, X선 컴퓨터 단층촬영(CT), 초음파(US), 흉부 자기공명영상(MRI)을 기반으로 합니다. 의료 영상(방사선 진단) 방법은 영상을 얻는 다양한 방법에도 불구하고 호흡 기관의 거시구조와 해부학적, 지형학적 특징을 반영합니다. 데이터의 결합된 분석을 통해 각각의 민감도와 특이도를 높이고 확률적 진단에서 nosological 진단으로 이동할 수 있습니다. 우리는 다양한 병인의 폐렴, 만성폐쇄성폐질환(COPD), 결핵, 폐암 환자 4,000명 이상을 대상으로 한 연구에서 얻은 데이터를 분석했습니다. X-ray와 X-ray CT는 호흡기 병리학에 가장 일반적으로 사용되는 의료 영상 방법입니다. 임상 실습에 RCT를 도입하면서 종단 단층촬영 및 구역 조영술, 혈관폐조영술의 사용 빈도가 감소했습니다.
방사선 촬영 및 종 단층 촬영
전통적인 흉부 방사선 촬영은 초기 흉부 검사의 주요 방법으로 남아 있습니다. 이는 정보 내용이 상당히 높은 다른 방법에 비해 환자의 방사선 노출이 낮고 연구 비용이 저렴하기 때문입니다. 엑스레이 장비는 개선되고 있으며, 디지털 영상 처리 장치를 갖춘 장치는 방사선량을 몇 배나 줄여 영상의 품질을 높이고 컴퓨터로 처리하고 메모리에 저장할 수 있게 되었습니다. 엑스레이 필름이나 아카이브가 필요하지 않았습니다. 케이블 네트워크를 통해 이미지를 전송하고 모니터에서 처리하는 것이 가능해졌습니다. 기술적 특성이 외국 유사 제품보다 열등하지 않은 국내 주요 제조업체의 디지털 X-Ray 장비의 고품질에 주목해야 합니다. 따라서 이 회사에서 생산한 X선 진단 및 형광투시 장치에 설치된 NIPK "Electron"의 디지털 수신기는 X선 필름의 해상도(mm당 2.5-2.8쌍 라인)와 비슷한 해상도를 제공합니다. 호흡기 질환이 의심되는 모든 환자에게 단순 방사선 촬영을 실시합니다.
폐의 종단층 촬영- 층별 연구 방법 - 폐 조직, 폐 뿌리, 종격동 및 현재의 병리학적 변화 구역의 거시구조에 대한 조사 방사선 촬영 데이터를 명확히 하기 위해 환자의 10-15%에서 전통적인 방사선학에서 사용됩니다. 실제 의료 분야에서 X선 CT용 장치가 부족하기 때문에 이는 RCT 장치가 없는 기관지폐 병리를 "정밀하게" 평가하는 주요 방법입니다.
X선 컴퓨터 단층촬영
고해상도로 인해 X-ray CT는 종단 단층 촬영을 크게 대체했습니다. 흉부 장기의 얇은 부분, 컴퓨터 정보 처리, 짧은 시간(10-20초)에 연구 수행을 통해 호흡, 전송 맥동 등과 관련된 아티팩트를 제거하고 대비 강화 가능성으로 X의 품질을 크게 향상시킬 수 있습니다. -최신 장치 세대를 사용한 레이 CT 이미지. 체적 재구성은 가상 현실 모드에서 기관지폐 시스템에 대한 아이디어를 제공합니다. X-ray CT의 상대적인 단점은 기존 X-ray 방법에 비해 연구 비용이 높다는 것입니다. 이는 RCT의 광범위한 사용을 제한합니다. 러시아 방사선 연구 센터에서 실시한 연구에 따르면 X선 CT의 방사선 노출로 인한 손상 효과는 기존 종단 단층 촬영보다 현저히 낮은 것으로 나타났습니다. 흉부 CT의 절대 적응증은 다음과 같습니다.
원인 불명의 자발성 기흉;
흉막 종양, 흉막층;
국소 폐병리의 성격과 유병률을 명확히 합니다.
폐의 뿌리인 종격동의 림프절 상태에 대한 연구;
종격동의 공간 점유 형성;
임상 및 실험실 데이터가 있는 경우 기존 방사선 촬영을 통해 폐 및 종격동에 병리학적 변화가 없는 경우
만성 과정에서 폐의 미세한 거시 구조에 대한 연구.
자기 공명 영상
MRI는 기관지폐계 연구에서 RCT의 대안으로 많은 저자들에 의해 고려되어 왔습니다. 기술을 개선하고 이미지를 얻는 데 필요한 시간을 줄임으로써 폐 및 림프 조직의 시각화 품질을 향상시키는 방법의 상당한 진전에 주목할 가치가 있습니다. MRI의 장점에는 혈관 및 조직 구조의 명확한 분화, 체액, 조영증강 과정에서 종양의 특성을 명확하게 하는 능력, 혈관 및 인접 기관으로의 성장, 환자에게 방사선 노출이 없다는 점 등이 포함됩니다. 림프 조직의 병리학적 변화를 시각화한 데이터는 고무적입니다. 그러나 기관지-폐포 조직의 시각화 부족, 연구 기간(40분 이상), 환자의 30~50%에서 밀실 공포증, RCT보다 높은 비용 등의 단점으로 인해 MRI 사용이 방해됩니다. 폐학 실습에서. MRI에 대한 절대적인 징후는 폐의 병리학 적 변화, 종격동의 변화, 국소 변화를 포함하는 체액 (다양한 기원의 낭종, 흉막 종양, 기원을 알 수없는 흉막염)의 혈관 기원에 대한 의심입니다.
폐 엑스레이
폐 X선은 흉강 내 체액과 오래된 흉막층의 감별 진단에 사용되며, 작은 기관지 종양이 의심되는 경우 폐의 호흡 기능을 연구하고, 미세한 내부 거시구조를 평가하기 위해 표적 X선을 시행할 때 사용됩니다. 특히 병변이 벽 근처에 국한된 경우. 이 방법의 단점은 환자가 상당한 방사선에 노출된다는 점입니다. 이는 여러 요인(장치 유형, 방사선 전문의의 경험, 환자 상태의 심각도)에 따라 달라지며 피부에 10-15R에 도달할 수 있습니다. 환자와 직원의 방사선 노출을 줄이려면 디지털 X선 영상 증폭 장치가 장착된 X선 진단 기계를 사용해야 합니다. NIPK Electron이 생산하는 X선 영상 증폭 장치 URI-612는 새로운 X선 진단 복합체를 장착하고 기존 진단 복합체를 현대화하는 데 사용됩니다. 형광 투시법의 절대 적응증은 일반 방사선 촬영에 따라 작은 기관지 종양이 의심되는 경우 폐 환기에 대한 연구입니다. 유체를 결정하기 위한 X선 스캐닝은 초음파 스캐닝으로 대체되고 있으며, 미세 구조를 연구하기 위한 X선 CT도 있습니다.
초음파촬영
폐와 종격동 기관의 초음파는 일상생활에서 확고하게 확립되었습니다. 이 방법의 사용에 대한 적응증은 방사선 사진 데이터에 의해 결정됩니다. 절대적인 것들은 다음과 같습니다: 흉막강에 체액이 존재합니다. 정수리, 횡경막 위, 폐의 형성, 종격동에 위치; 종격동, 쇄골상부 및 겨드랑이의 큰 혈관을 따라 림프절의 상태를 명확히 할 필요성.
복강, 골반, 갑상선 및 유선의 초음파는 종격동의 폐 및 림프절의 국소 변화 특성을 이해하는 데 크게 도움이 됩니다. 폐암의 경우, 흉막층과 흉벽으로의 종양 확산을 확인하기 위해 초음파 검사가 선택되는 방법입니다. 초음파는 낭성 변화 진단, 심낭, 종격동 및 기타 국소 낭종의 최소 침습적 치료에 있어 최적의 표준입니다. 이 방법은 폐렴을 모니터링하기 위해 소아과에서 더 널리 사용되어야 합니다.
기관지 조영술
기관지조영술 시행의 전술과 방법은 기관지경술의 도입과 함께 급격하게 변화했습니다. 오일 조영제를 도입하여 주요 기관지 중 하나를 경비강으로 카테터 삽입하는 것은 과거의 일입니다. 76% 우로그라핀, 베로그라핀 또는 기타 수용성 조영제 20ml를 도입하여 섬유경을 통해 기관지경 검사와 기관지 조영술을 결합하는 것이 가장 좋습니다. 이 경우 조영제는 관심 부위의 엽성 기관지 또는 분절 기관지에 구체적으로 주입됩니다. 수용성 물질의 점도가 낮아 기관지까지 침투가 가능합니다. 조영제는 기관지 점막을 통해 흡수되어 5~10초 내에 기관지 내강에서 사라집니다. 이번에는 엑스레이를 촬영하고 연구 중인 기관지의 거시구조를 시각화하는 데 충분합니다. 기관지조영술과 함께 기관지경술 중에 얻은 시각적 정보와 기타 정보를 결합하여 분석하면 기술의 민감도, 정확성 및 특이성이 향상됩니다.
방사성 핵종 방법
임상 실습에 RCT가 도입됨에 따라 폐의 거대 구조를 연구하기 위한 방사성 핵종 방법이 보다 선택적으로 사용되기 시작했습니다. 테크네튬 신티그래피 사용에 대한 적응증은 폐색전증이 의심되는 경우입니다. 갈륨을 이용한 신티그라피는 폐의 국소 형성 특성을 명확히하는 방법 중 하나입니다. 전통적인 방사선 촬영 데이터와 결합하여 병변에 방사성 핵종 축적이 증가하면 X 선 CT가 악성 종양을 나타낼 수 있습니다 형성의. 현재 폐질환학에서 방사성 핵종 연구의 사용은 동위원소의 높은 비용, 획득의 어려움, 사용 적응증의 축소로 인해 제한되어 있습니다.
따라서 의료 영상에는 병리학적 초점의 본질과 그 발달 역학을 식별, 위치화, 명확화하기 위한 광범위한 기술이 있습니다. 특정 환자에 대한 검사 알고리즘은 진단의가 기존 방사선 촬영 및 임상 실험실 데이터를 분석한 후 결정해야 합니다.
진단 알고리즘
흉부 방사선 사진을 분석하면 여러 가지 방사선학적 증후군이 드러납니다. 우리 데이터에 따르면, 75% 사례의 변화에 대한 병리학은 질병의 임상 및 실험실 사진과 이전 X-ray 또는 형광 검사의 데이터를 비교하여 결정할 수 있습니다. 이러한 방식으로 폐렴, 결핵, 폐암 및 기타 병리학적 과정이 주로 인식됩니다. 25%의 경우에는 기존의 단층촬영, 초음파, X선 CT, 심지어 폐 형광투시까지 사용하여 병리학적 진단에 더 가까워졌습니다. 폐암, 흉막 종양 및 종격동의 경우 과정의 유병률에 대한 의문이 제기되기 때문에 진단명을 확립한다고 해서 항상 RCT를 포기할 수 있는 것은 아닙니다.
우리는 확인된 방사선학적 증후군에 따라 환자의 방사선학적 검사를 위한 알고리즘을 제안합니다. 폐침윤증후군(실제로 가장 흔함)의 예를 사용하여 임상 및 실험실 사진과 방사선 검사 데이터를 결합하여 분석할 수 있는 가능성을 고려해 보겠습니다.
젊은 연령, 급성 발병, 염증성 혈액 사진, 신체 검사 데이터 및 폐의 침윤성 변화의 존재를 통해 90-95%의 정확도로 급성 폐렴을 진단할 수 있으며 일반적으로 다른 진단이 필요하지 않습니다. 추가 검사의 방사선 방법 (그림 1). 임상상이 흐릿한 폐 조직 침윤, 흉막 반응 부족으로 인해 폐암 및 기타 병리학 적 과정에 대한 의문이 제기됩니다. 이러한 상황에서 내부 거시 구조를 명확히하고 뿌리와 종격의 림프절 상태를 평가하려면 RCT를 수행해야합니다. RCT 데이터는 국소화, 병리학적 변화 영역의 내부 구조, 다른 변화의 유무 등 변화의 거시구조를 명확히 합니다. CT 및 X-ray 데이터의 진단학적 해석은 환자의 60~70%에서 가능하며, 나머지에서는 진단적 확률론적 진단 범위가 설정됩니다.
쌀. 1. 흉부 엑스레이: 윤곽이 불분명한 이질적인 구조의 침윤, 급성 폐렴의 임상상.
쌀. 2. 회복 후 동일한 환자: 급성 농양 폐렴의 결과로 엽 일부의 살육화.
방사선 검사를 주기적으로 반복하고 이전 검사와 데이터를 비교하는 동적 모니터링을 통해 진단을 향한 추가 진행이 가능합니다(그림 2). 염증성 병인(급성 세균성, 진균성 폐렴, 침윤성 결핵)의 폐 침윤 과정은 치료 과정에서 다양한 역학을 특징으로 하며 이는 과정의 병인을 확립하기 위한 중요한 진단 기준입니다. 진균성 폐렴과 결핵성 세균성 폐렴의 빈도 비율은 10-20:1입니다. 따라서 당연히 임상의와 진단의사 모두 처음에는 세균성 폐렴 치료에 중점을 둡니다. 초기 검사 단계에서 대부분의 경우 진단사는 X-레이 사진을 통해 정확한 질병 분류를 판단하기 어렵지만 여러 가지 비표준 사실(높은 암흑 강도, 존재 여부)에 대해 경고를 받을 수 있습니다. 폐의 오래된 결핵성 변화, 상엽 침윤의 국소화). 이 경우 급성 폐렴 진단 후 최종 결론에는 침윤성 결핵에 대한 의심이 포함되어야합니다. 또 다른 상황에서 일차 방사선 사진에서 엽 또는 폐 전체에 손상을 입은 대규모 침윤, 대규모 삼출 및 부패 병소, 뚜렷한 뿌리 반응이 나타나면 프리들랜더 폐렴은 의심할 여지가 없습니다.
급성 폐렴 환자의 반복 X- 레이 검사는 질병의 임상 경과에 따라 수행됩니다. 치료의 영향과 빠른 회복에 따른 임상 및 검사실 지표의 개선은 환자가 퇴원할 때까지 대조 방사선 촬영을 연기할 근거를 제공합니다. 반대로, 임상 및 검사실 사진의 악화와 치료 효과 부족으로 인해 대조 X-ray 검사가 시급히 필요합니다 (그림 3, 4). 이 경우 몇 가지 시나리오가 가능합니다.
쌀. 3. 측면 방사선 사진: 오른쪽 폐문 영역의 침윤성 변화, 불쾌감의 임상 징후.
쌀. 4. 동일 환자의 CT 스캔: 폐렴 치료 후 양성 역동 없이 폐에 침윤성 변화가 나타났습니다. 확인 결과 폐렴과 유사한 형태의 세기관지 폐포암이었습니다.
음성 X선 역학
역동성 부족
약하게 긍정적이거나 약하게 부정적인 역학.
일반적으로 부정적인 역학은 침윤성 변화의 증가, 부패의 출현, 흉막염의 증가, 폐 뿌리의 반응 및 반대쪽 폐의 염증성 병변의 출현 가능성으로 표현됩니다. 이 엑스레이 사진은 치료가 부적절하고 환자의 방어 메커니즘이 약화되었음을 나타냅니다. 병변의 정도를 명확히하고, 흉막 농흉의 조기 진단, 삼출의 성격을 명확히하기 위해 (에코 발생 증가, 기포, 액체 혼탁도, 폐 조직으로의 누출 형성 - 바람직하지 않은 포함의 출현) 진단 징후), 흉부 초음파 검사가 필요합니다. RCT는 침윤 정도를 결정하고 폐 조직의 부패 영역을 명확하게 하기 위해 선택하는 방법입니다. RCT는 중증 폐렴의 가능한 원인을 결정하는 데 그다지 중요하지 않습니다. 이전에 인식되지 않았던 폐 발달의 다양한 이상(낭성 변화, 엽 저형성증 등)을 처음으로 밝혀줍니다. 이 환자 그룹에 대한 후속 진단 모니터링은 질병의 경과에 따라 다릅니다.
X선 사진의 역동성이 약하게 부정적인 상황에서는 폐렴의 곰팡이 발생이나 그 과정의 결핵 병인에 대해 생각해야 합니다. 폐에 대한 RCT 검사도 여기에 나와 있습니다. 오래된 결핵성 변화(침윤물의 석회화, 폐 상부 엽, 뿌리의 림프절)를 식별하면 병변의 결핵성 성격에 대한 어느 정도 확신을 갖게 됩니다. 위의 변화가 없다고 해서 질병의 곰팡이 발생을 배제할 수는 없습니다.
대부분의 경우 약한 양성 역학으로 인해 엽(분절)의 환기 장애 및 이차 폐렴이 발생하는 폐 종양을 의심하게 됩니다. 종종 제어 방사선 촬영 중에 침윤 강도가 감소하는 배경에 대해 부패 구역이 있든 없든 종양 노드가 감지됩니다. 종양의 명백한 징후가 없으면 기관지 내시경 검사와 폐 X 선 CT를 사용해야합니다. RCT는 실제 결절 형성, 폐, 흉막 및 림프절의 전이성 병변의 존재를 밝힐 수 있습니다.
폐 형성 증후군은 질병학적 해석의 관점에서 가장 중요합니다. 양성 또는 악성 종양의 문제뿐만 아니라 형성의 결핵성 성격 (결핵 제외)을 해결하는 것이 필요합니다. 대부분의 경우 질병에 대한 임상 및 실험실 데이터가 없거나 변화가 일반적인 성격을 갖기 때문에 진단사에게 이것은 단순한 문제가 아닙니다. 과거의 기억상실, 엑스레이 또는 형광촬영, 양성 또는 악성 종양의 전형적인 엑스레이 기호학(그림 5), 결핵 등이 있으면 작업이 더 쉬워집니다. 그러나 이는 CT, 초음파, MRI, 신티그라피와 같은 추가 연구 방법의 사용을 배제하지 않습니다. 폐 엑스레이는 일반 방사선 사진에서 보이지 않는 병소를 찾는 데 필요하며, 이는 진단의 해석을 바꾸거나 폐 조직, 흉막 및 국소 림프절의 선별 검사를 통해 악성 과정을 제안할 수 있습니다. 병변의 미세한 내부 거시구조(작은 충치, 석회화, 고르지 못한 윤곽, 폐 조직과의 연결)를 명확히 합니다. 기존의 X선 및 단층촬영은 해상도가 낮기 때문에 1~2cm 이상의 눈에 띄는 변화만 포착합니다.
쌀. 5. CT 단층 촬영에서 말초 폐암의 전형적인 사진.
결론을 내리기 전에, 폐질환을 식별하는 데 있어 인구 집단의 예방적 형광투시 연구의 역할과 위치에 대해 이야기하고 싶습니다. 이 방법은 폐암의 조기 진단에서 그 자체를 정당화하지 못했습니다. 비용은 엄청나고 I-II기 종양을 발견하는 결과는 미미합니다. 그러나 이 방법은 호흡기 결핵을 식별하는 데 효과적이며 오늘날 결핵 감염으로 취약한 지역의 인구 집단에서 사용해야 합니다.
따라서 폐의 국소 형성에 대한 방사선 사진과 X선 CT 데이터의 결합 분석은 형성의 성격과 악성인 경우 유병률에 대한 해석 측면에서 서로를 보완합니다. 악성 종양의 X선 거시구조 징후가 오랫동안 연구되고 해결되었지만 X선 CT 징후는 여전히 더 많은 이해가 필요하다는 점을 강조해야 합니다. 이는 지속적으로 개선되는 기술, 고해상도, 초점 변화에 대한 보다 미묘한 그림을 제공하고 2-3mm 크기의 병변을 드러내는 "나선형" X선 CT의 출현과 관련이 있습니다. 이러한 상황에서 폐암이 의심되는 초점이 있을 때의 병리학적 평가에 대한 문제가 심각해졌습니다. 흡연 환자에서 고해상도 RCT를 검사할 때, 그 중 30-40%는 소초점 폐흉막하 경화로 진단되며, RCT 모니터링 없이는 병리학적인 해석이 불가능합니다. 폐 조직의 "작은" 변화에 대한 RCT 모니터링은 곧 전 세계적인 문제가 될 것입니다.
참고문헌 목록은 웹사이트 http://www.site에서 확인할 수 있습니다.
문학:1. Dmitrieva L.I., Shmelev E.I., Stepanyan I.E. 기타 간질성 폐질환의 방사선 진단 원리. 폐학, 1999; 4:11-16.
2. Kotlyarov P.M., Gamova, Nudnov N.V., Kosheleva N.V. 기타 호흡 기관, 종격동 및 일부 병리학 적 상태의 시각화에 대한 자기 공명 영상. 폐학, 1999; 4 : 26-30.
3. Kotlyarov P.M. 급성 폐렴의 방사선 진단. Materia medica 1995;4: 19-26.
4. Rozenshtraukh L.S., Rybakova N.I., 우승자 M.G. 호흡기 질환의 엑스레이 진단. 엠., 의학, 1987.
5. 버거너 F.A., 코르마노 마르티. 전산화 단층 촬영의 감별 진단. 뉴욕, Thiem med. 출판. Inc., 1996, 184-254.
- 1. 방사선 방법의 알고리즘 Prof. B.N.Sapranov Izhevsk State Medical Academy 방사선 진단 및 방사선 치료 과정 Prof.
- - 표준..." target="_blank"> 2. 방사선 조사 알고리즘의 수준
- - 표준 방사선 촬영
- - 일반초음파
- - 선형 단층 촬영
- TV 형광투시
- - 모든 레벨 I 기술
- - 특별한 방사선 촬영 기술
- - 특별한 도플러그래피를 포함한 초음파 기술
- - 유방 조영술
- - 골밀도 측정
- - 혈관조영술
- - CT
- - 방사성 핵종 방법
- - 모든 레벨 I 및 II 기술
- - MRI
- - 애완 동물
- - 면역섬광조영술
- 유익한..." target="_blank"> 3. 시각화 방법 선택 원칙
- 정보 내용
- 최저 방사선 노출
- 최소 비용
- 방사선사 자격
- 질병..." target="_blank"> 4. 두통증후군 주요 원인
- 중추신경계 질환
- KVO 이상
- 고장성 질환
- 척추-기저부 부전
- 레벨 I 두개골 엑스레이
- 정상 두개내 고혈압 석회화
- 자궁 경부 엑스레이
- 척추
- 레벨 II CT, MRI CT, MRI CT
- 6. 두개내 석회화 MeduMed.Org - 의학 - 우리의 소명
- 8. 측면 협착증 및 척추분리증 C6-C7
- 흉강의 기관 MeduMed.Org - 여보..." target="_blank"> 9.
- 흉강의 기관
- 급성 폐렴
- 급성흉막염..." target="_blank"> 10.
- 급성 폐렴
- 급성 흉막염
- 자연 기흉
- 텔라
- 급성 복부(충수염, 담낭염)
- 골격계의 병리학
- 11. 비심장성 국소화 급성 흉통 증후군의 방사선 검사 알고리즘 정상 Pat.BONE? 식도 패턴? 기흉? 텔라? 종격동? 흉막염? 원리 이미지 대비 제어 지연 LIN.TOMOGR. 조사그래픽영상초음파 Lv. II CT CT APG SKELETON SCINTIGRAPHY MeduMed.Org - 의학 - 우리의 직업
- 12. 급성 흉막염
- 13. 급성 폐렴 MeduMed.Org - 의학 - 우리의 소명
- 14. 폐경색 MeduMed.Org - 의학 - 우리의 소명
- 15. 소형 기흉 MeduMed.Org - 의학 - 우리의 소명
- 16. 다발성 골수종의 갈비뼈 골절
- 17. 심장 국소화의 흉부 급성 통증 (우선 AMI를 배제해야 함) 주요 원인
- 대동맥류 해부
- 텔라
- 급성 심낭염
- 급성 흉막염
- 역류성 식도염
- 감금된 횡격막 탈장
- 급성 복부(위궤양 천공, 담낭염).
- 18. 심장 국소화의 급성 흉통에 대한 방사선 검사 알고리즘
- 레벨 I 초음파(소노그래피)
- 19. 관상동맥경화증 MeduMed.Org - 의학 - 우리의 소명
- 20. 횡격막 탈장 MeduMed.Org - 의학 - 우리의 직업
- 주요 이유
- 1) IHD
- 2) 심근병증
- 3) 건성 심낭염
- 4) 대동맥 입의 협착
- 5) 폐 및 횡격막의 질병
- 6) 역류성 식도염
- 7) 축열공탈장
- 8) 횡경막의 이완
- 9) 늑간신경통
- 22. 심장 부위의 만성 통증에 대한 방사선 검사 알고리즘
- 레벨 I 흉부 엑스레이, 초음파
- 변화 없음 변화 감지됨 폐 심장 대동맥류
- 복부 초음파 엑스레이 다이어그램을 참조하십시오. gr. 수업 지연된 Lv. II 식도 XRD, 위 도플러 ACG, 대동맥 조영술 관상동맥 조영술. 대비가 있는 CT.
- 레벨 III
- MRI
- 23. 폐저하증 MeduMed.Org - 의학 - 우리의 소명
- 24. 좌심실 동맥류 MeduMed.Org - 의학 - 우리의 소명
- 25. 대동맥류 MeduMed.Org - 의학 - 우리의 소명
- 26. 심비대증
- 27. 대동맥 협착증
- 28. 협착성 심낭염 MeduMed.Org - 의학 - 우리의 소명
- 29. 횡경막의 이완
- 주요 이유
- 1) COPD<..." target="_blank">30. 호흡곤란
- 주요 이유
- 1) COPD
- 2) 기도 폐쇄(기관지내 종양, 종격동 림프절병증)
- 3) 텔라
- 4) 심장질환
- 5) 미만성 간질성 국소폐질환(독성 및 알레르기성 폐포염, 섬유화 폐포염, 진폐증, 다발성 전이)
- 6) 원발성 폐고혈압
- 7) 빈혈
- 8) 비만
- Level..." target="_blank"> 31. 호흡곤란에 대한 방사선 검사 알고리즘
- 레벨 I 흉부 엑스레이
- 32. 폐기종
- 33. 베게너 육아종증
- 34. 원발성 폐고혈압
- 35. 기관지 내 이물질
- 36. 외인성 폐포염
- 37. 경피증 MeduMed.Org - 의학 - 우리의 소명
- 38. 경피증
- 39. 폐베릴리아증
- 40. 폐 유육종증 MeduMed.Org - 의학 - 우리의 직업
- 41. TELA MeduMed.Org - 의학 - 우리의 소명
- 42. 종격동 림프절병증 MeduMed.Org - 의학 - 우리의 소명
- 주요 이유
- 주요 이유
- 1) 폐결핵
- 2) COPD(만성기관지염, 기관지확장증)
- 3) 중추성 폐암
- 4) 기관 및 주요기관지의 압박(종양성 림프절병증, 바이러스성 기관지염)
- 5) 폐 이상
- 레벨 I 흉부 X선 진단이 명확함 진단이 명확하지 않음 선형 단층 촬영 기능 방사선 촬영(Sokolov 테스트)
- 레벨 II CT, APG
- 45. 혈행성 파종성 폐결핵
- 46. 기관지 확장증
- 47. 기관지 확장증
- 48. 기관지 결석 MeduMed.Org - 의학 - 우리의 소명
- 49. 만성 기관지염 1기. MeduMed.Org - 의학 - 우리의 직업
- 50. 만성 기관지염 III기.
- 51. 중추성 폐암 MeduMed.Org - 의학 - 우리의 소명
- 52. 왼쪽 폐동맥의 저형성증 MeduMed.Org - 의학 - 우리의 소명
- 주된 이유는..." target="_blank"> 53. 객혈과 폐출혈
- 주요 이유
- 1) 폐종양(중앙암, 기관지선종)
- 2) PE, 폐경색
- 3) 대엽성 폐렴
- 4) 폐결핵
- 5) 폐 기형(AVA, 정맥류)
- 6) 아스페르길루스증
- 7) 혈철증(선천성, 심장기형)
- 54. 객혈 및 폐출혈에 대한 방사선 검사 알고리즘
- 레벨 I 흉부 X선 소스 설정됨 설정되지 않음 주변 장치. 텔라? 지연된 스냅샷
- 레벨 II CT APG
- 55. 결핵강 MeduMed.Org - 의학 - 우리의 소명
- 56. 폐 아스페르길루스증 MeduMed.Org - 의학 - 우리의 소명
- 57. 폐정맥류 MeduMed.Org - 의학 - 우리의 직업
- 58. 부패기의 말초암
- 59. 복부 기관 MeduMed.Org - 의학 - 우리의 소명
- 주요 이유
- 1) ..." target="_blank"> 60. 급성 위
- 주요 이유
- 1) 속이 빈 기관의 천공
- 2) 장폐색
- 3) 급성 맹장염
- 4) 담석질환
- 5) 급성췌장염
- 6) 복부 농양
- 7) 신장 산통
- 61. 급성복부증후군 방사선검사 알고리즘
- 1단계 단순 복부 엑스레이, 초음파 사진이 선명하다 사진이 선명하지 않다
- 레터그램
- 레벨 II X선 조영 연구, CT
- 62. 중공 기관의 천공 MeduMed.Org - 의학 - 우리의 직업
- 63. 장폐색 MeduMed.Org - 의학 - 우리의 소명
- 64. 오른쪽 횡격막하농양 MeduMed.Org - 의학 - 우리의 소명
- 65. 급성 충수염
- 66. 장간막 혈관의 혈전증
- <..." target="_blank">43. 만성기침
폐쇄상해 및 흉부의 상처 분류: 폐쇄상해. I. 내부 장기에 손상이 없습니다. 1. 뼈 손상이 없습니다. 2. 뼈 손상이 있음(역설적이지 않거나 역설적인 가슴 움직임이 있음). II. 내부 장기가 손상되었습니다. 1. 뼈 손상이 없습니다. 2. 뼈 손상이 있는 경우(역설적이지 않거나 가슴의 역설적인 움직임이 있는 경우)
상처 I. 비관통 상처(맹인 및 관통). 1. 내부 장기 손상 없음: a) 뼈 손상 없음; b) 뼈가 손상되었습니다. 2. 내부 장기 손상: a) 혈흉이 없고 중소형 혈흉이 있는 경우; b) 큰 혈흉이 있는 경우. II. 관통 상처 (통과, 맹인). 1. 흉막 및 폐 손상(혈흉 없음, 소형, 중형 및 대형 혈흉 있음): a) 개방성 기흉 없음; b) 개방성 기흉이 있는 경우; c) 판막 기흉이 있는 경우. 2. 전종격 손상: a) 장기 손상 없음; b) 심장 손상이 있는 경우 c) 대형 선박이 손상되었습니다. 3. 후종격동 손상: a) 장기 손상 없음; b) 기관이 손상되었습니다. c) 식도가 손상되었습니다. d) 대동맥 손상; e) 다양한 조합으로 종격동 기관이 손상되었습니다.
엑스레이 방법은 흉부 및 흉강 기관의 손상을 진단하는 가장 유익한 방법 중 하나입니다. 동적 X선 검사를 통해 일반적으로 병리학적 과정의 과정을 객관적으로 평가하고 합병증을 즉시 인식하며 치료 효과를 결정하는 것이 가능합니다. 흉부 손상을 입은 거의 모든 환자는 초기 및 반복 X-레이 검사가 필요하며 일반적으로 여러 번 수행됩니다. 실용적인 관점에서 흉부 외상 환자를 세 그룹으로 나누는 것이 좋습니다. 1) 응급 수술이 필요한 심각한 부상 환자; 2) 외과적 개입 없이 소생술이 필요한 심각한 부상을 입은 환자; 3) 응급 수술이나 소생술이 필요하지 않은 중등도 및 경미한 부상을 입은 환자. 첫 번째 그룹의 피해자는 수술실의 엑스레이 수술대에서 직접 검사를 받습니다. 두 번째 그룹의 환자에 대한 X-ray 검사는 중환자실의 거니, 들것 또는 침대에서 수행됩니다. 흉부 X선 검사는 환자의 위치를 바꾸지 않고도 다위치 검사가 가능한 부착물과 장치를 사용하여 서로 수직인 두 개의 투영 방식으로 수행됩니다. 조사 방사선 촬영 및 투시법 외에도 피해자를 검사하는 과정에서 특수 X 선 검사 기술이 사용됩니다. 큰 기관지 손상이 의심되고 기관지 누공, 숨겨진 충치 등과 같은 합병증이 있는 경우 단층 촬영, 기관지 및 누공 조영술에 의지하는 경우가 많습니다. 대동맥 손상을 확인하고 폐순환을 평가하기 위해 혈관폐조영술, 대동맥조영술 및 방사성핵종 검사(감마 신티그래피)를 사용할 수 있습니다. 흉부 장기의 상태에 대한 귀중한 정보는 컴퓨터 단층 촬영을 통해 얻을 수 있습니다.
쌀. 1. 직접 후방 투영에서 위쪽 및 중간 갈비뼈의 방사선 촬영을 위한 레이아웃 그림 2 직접 후방 투영에서 아래쪽 갈비뼈의 방사선 촬영을 위한 레이아웃 그림. 3. 직접 전방 투영에서 갈비뼈 방사선 촬영을 위한 레이아웃 그림. 4. 측면 투영에서 갈비뼈의 방사선 촬영을 위해 누워 있음
쌀. 5. 전방 경사 투영에서 오른쪽 갈비뼈의 방사선 촬영 레이아웃 그림. 6. 전방 경사 투영에서 왼쪽 갈비뼈의 방사선 촬영 레이아웃 그림. 7. 후방 경사 투영에서 왼쪽 갈비뼈의 방사선 촬영 레이아웃 그림. 8. 탄성 벨트로 가슴을 고정하여 호흡 중 갈비뼈의 방사선 촬영을 위한 위치 지정.
STERM X-RAY 설정 그림. 9. 환자를 왼쪽으로 돌린 상태에서 전방 경사 투영에 흉골 방사선 촬영을 위한 위치를 지정합니다. 쌀. 10. 환자를 회전시키지 않고 전방 경사 투영에서 흉골 방사선 촬영을 위한 레이아웃 그림. 11. 측면 수평 위치의 측면 투영에서 흉골 방사선 촬영을 위한 레이아웃
그림. 직접 전방 및 직접 후방 투영에서 폐첨부의 방사선 촬영을 위한 레이아웃. 폐 방사선 촬영을 위한 설치
갈비뼈 골절 심한 폐쇄성 흉부 외상으로 인한 갈비뼈 골절과 갈비뼈 손상이 92%에서 관찰됩니다. 손상의 성격은 부상의 메커니즘에 크게 좌우됩니다. 가슴이 전후, 직접 및 경사 방향으로 압박되면 가로 및 경사 골절이 더 자주 발생하고 충격으로 인해 분쇄 골절이 발생합니다. 하부 갈비뼈 부상은 대개 흉부 및 상부 복부 부상과 함께 발생합니다. 이 경우 간과 비장이 손상되는 경우가 많습니다. 단일 경사 또는 횡 골절의 경우 폐 및 흉막 손상이 없을 수 있지만 다발성, 특히 분쇄된 갈비뼈 골절의 경우 일반적으로 폐 및 흉막 손상이 동반됩니다. 갈비뼈 골절의 X선 진단은 주로 골절선과 파편의 변위를 결정하는 데 기반을 둡니다. 갈비뼈 손상의 간접적인 증상은 한 쌍의 흉막 혈종이 존재한다는 것입니다. 이 혈종은 반 타원형 모양이며 갈비뼈의 안쪽 표면을 따라 손상 수준 또는 약간 낮은 곳에 위치합니다.
갈비뼈 골절의 분류 골절은 병인에 따라 외상성 골절과 병적 골절로 구분됩니다. 외상성 골절은 짧지만 매우 강력한 힘이 뼈에 작용하기 때문에 발생합니다. 병적 골절은 뼈에 영향을 주어 뼈를 파괴하는 다양한 질병의 결과입니다. 이 경우 골절은 우연히 발생하며, 심지어 눈치채지도 못합니다. 1. 갈비뼈 골절은 부상의 메커니즘에 따라 다음과 같이 구분됩니다. 외상력이 직접 가해지는 직선형 갈비뼈 골절로 인해 가슴의 연조직도 손상됩니다. 간접적으로 부러진 갈비뼈를 안쪽으로 누르면 파편의 각도 변위가 발생합니다. 척추에 더 가까운 갈비뼈에 외력이 작용하면 전단형 골절이 발생합니다. 중앙 조각은 제자리에 남아 있고 말초 이동성과 긴 조각은 뉴트리아쪽으로 이동합니다. 갈비뼈의 견열 골절(IX 이하)은 갈비뼈에서 찢어진 조각이 크게 변위되는 것이 특징입니다. 2. 피부 손상에 따른 골절의 분류 1. 개방성 골절: - 1차 개방성 - 2차 개방성 2. 폐쇄성 골절: - 불완전 골절 - 완전 골절
3. 손상의 성격에 따라 갈비뼈 골절은 다음과 같이 분류됩니다. 신체의 다른 부위에 대한 부상과 결합된 심각하지 않은 갈비뼈 골절. 4. 골절의 성격에 따라 골절이 구별됩니다 : 가로 경사 세로 나선형 T 자형 U 자 천공 변연 치아 모양 분쇄 - 압축 - 매복 5. 뼈 결함의 위치에 따라 골절이 구별됩니다. - 골간단 - 골간단 - 골단 관절과 관련하여 골절은 관절외 및 관절 내로 구분되며 긴 관형 뼈의 골단(관절 내) 골절과 골간 및 골간단(관절 외)을 구분합니다.
6. 변위 요인에 따른 변위 유형 : 1 차 (외상력의 영향으로 골절시 발생). 이차적(골절 후 근육 수축의 영향으로 발생) 7. 파편의 공간적 방향에 따라 변위가 구별됩니다. - 길이를 따라 - 폭 또는 측면을 따라, 파편이 사지의 세로 축에서 멀어질 때; 축 방향 또는 각도 방향으로 파편이 서로 각도를 이루는 경우 - 주변을 따라 원위 파편이 수축되는 경우, 즉 팔다리의 세로축을 중심으로 회전합니다. 두 개의 긴 뼈(팔뚝, 아래 다리)가 있는 세그먼트에서 뼈의 각도 변위를 축 변위라고도 합니다. 8. 임상상태에 따른 골절의 분류 - 안정(Stable) - 불안정(Unstable) 안정 골절에서는 횡방향 골절선이 관찰된다. 불안정한 골절(사선, 나선형)의 경우 2차 변위가 나타납니다(외상 후 근육 수축 증가로 인해).
갈비뼈 골절의 증상 1. 피해자는 부러진 갈비뼈 부위에 심한 통증을 호소합니다. 2. 부상당한 갈비뼈 부위의 통증은 신체 움직임과 호흡으로 인해 심해집니다. 3. 피해자는 기침할 때 가슴 통증을 경험합니다. 4. 환자는 강제로 앉은 자세를 취합니다. 이 경우 통증이 감소합니다. 5. 환자를 진찰해 보면 호흡이 얕고 환측의 흉부 부상 부위의 호흡이 지연되는 것을 알 수 있습니다. 6. 부러진 갈비뼈 부위를 촉진하면 갈비뼈 조각의 날카로운 통증과 병리학 적 이동성이 결정됩니다. 7. 일종의 "크런치"를 생성할 수 있는 뼈 조각의 발작이 확인됩니다. 8. 갈비뼈가 여러 번 골절되면 피해자는 가슴의 눈에 띄는 변형을 느낄 수 있습니다. 9. 환자가 부상으로 인해 가슴 앞쪽과 옆쪽에 갈비뼈가 부러진 경우, 이 경우 임상 양상이 더욱 뚜렷해지고 호흡 문제 증상이 전면에 나타납니다. 10. 갈비뼈가 다발 골절되면 환자의 전반적인 상태가 악화되고 호흡이 얕아지며 심박수가 증가합니다. 11. 환자의 갈비뼈가 부러진 부위에 피하 출혈과 조직 부종이 관찰될 수 있습니다. 12. 일부 환자의 경우 갈비뼈 골절 부위에 피하 폐기종이 관찰되고 촉진시 공기 염발이 감지되는데 이는 "가벼운 삐걱 거리는 소리"로 뼈 염발음과 다릅니다. 13. 결과적으로 갈비뼈 골절, 피해자의 폐 손상, 객혈이 관찰될 수 있습니다.
흉골 골절은 다음과 같은 증상으로 나타납니다. 1. 부상 부위의 통증, 호흡시 통증 증상이 심해집니다. 2. 흉골의 통증을 완화하기 위해 얕고 무거운 호흡. 3. 기침시 급성 통증이 나타납니다. 4. 피해자는 근육의 긴장을 완화하기 위해 구부린 자세를 취하려고 하는데, 이는 통증을 유발합니다. 5. 앉은 자세의 통증 완화. 6. 골절 부위에 부종이 형성됩니다. 7. 피부 아래에 모세혈관 파열이 보이고 혈종이 형성됩니다. 8. 이러한 손상은 다발성 갈비뼈 골절을 동반하는 경우가 많으며 이는 임상상을 흐리게 하고 진단의 주요 증상이 됩니다. 9. 흉골의 변위 골절은 가슴 안쪽을 누르면 시각적으로 나타납니다. 10. 촉진 중에 흉골 조각을 느끼고 호흡 중에 움직임을 확인할 수 있습니다. 11. 골절 중 강한 변위는 심장 타박상의 진단 증상입니다. 일반적으로 우심실 기능 장애는 수명이 짧고 장기적인 심장 모니터링이 필요하지 않습니다. 12. 흉골 골절과 갈비뼈 골절로 인한 심한 변위는 폐와 흉막에 손상을 줄 수 있으며, 이로 인해 가슴이 혈액이나 공기로 채워질 수 있습니다.
쇄골 골절 분류: 중간 1/3 골절, 원위 1/3 골절, 내측 3번째 골절 임상상: 1. 골절 부위의 날카로운 통증, 환자는 특징적인 강제 자세를 취하고 부상 측면에서 팔을 지탱합니다. . 2. 머리를 부상 부위 쪽으로 돌리고 기울입니다. 3. 어깨 띠가 낮아지고 앞쪽으로 이동됩니다. 4. 견갑골의 내측 가장자리와 그 아래쪽 각도는 가슴에서 연장됩니다. 5. 어깨를 낮추고 몸에 밀착시킨 후 안쪽으로 회전시킵니다. 6. 쇄골와가 부드러워졌습니다. 쇄골 부위에는 중앙 조각이 튀어 나와 부종이 보입니다. 7. 뼈 연속성의 위반은 촉진에 의해 감지되며, 병리학적 이동성과 염발발을 결정하는 것이 가능합니다(그러나 권장되지는 않습니다!). 8. 쇄골 골절은 파편의 변위를 동반하는 경우가 많습니다. 9. 중앙 단편은 흉쇄유돌근의 작용에 따라 위쪽 및 뒤쪽으로 이동됩니다. 10. 주변 - 아래쪽, 앞쪽 및 안쪽.
스쿠버 골절 부상 위치에 따라 다음 유형의 견갑골 골절이 구별됩니다. 축; 관절와강; 목; 오구돌기; 견봉과정; 상단 및 하단 모서리; 종방향, 횡방향, 다단편 골절; 천공됨(총상 있음).
폐 손상 폐 타박상: 국소 침윤성 구름 모양의 그림자가 폐에 나타나며, 크기, 양 및 위치는 부상의 메커니즘과 심각도에 따라 다릅니다. 갈비뼈 손상을 수반하는 상대적으로 국부적인 충격으로 방사선 사진은 일반적으로 갈비뼈 손상 수준에서 외상력이 가해지는 부위에 위치한 직경 23~56cm의 단일 침윤을 가장 자주 나타냅니다. . 중등도의 일반적인 부상 (높은 곳에서 추락, 교통 사고)의 경우 일반적으로 직경 0.53cm의 여러 침윤 그림자가 감지되며 대부분 폐의 말초 부분에 위치합니다. 심각하고 예후가 좋지 않은 경우에는 대부분의 엽 또는 폐 전체를 덮는 거대하고 강렬한 그림자가 나타나고 동시에 폐 전체 표면에 작은 국소 침윤 그림자가 흩어져 있습니다. 타박상이있는 병리학 적 그림자의 특징은 경계와 엽 및 세그먼트의 경계 사이의 불일치입니다.
주로 기관지주위 및 혈관주위 출혈의 경우, 방사선 사진에서는 급성, 주로 간질성 폐렴의 특징적인 증상을 나타냅니다. 폐 패턴의 이미지, 기관지 벽의 압축 및 간질 조직의 침윤의 선명도가 증가하거나 감소합니다. 병리학적 변화는 주로 손상 부위인 폐의 하부와 상부 모두에 국한됩니다. 때로는 초점 침투 성격의 그림자가 동시에 드러납니다. 폐쇄 손상 후 1시간 후 흉부 X선 촬영. 8번째 갈비뼈의 분쇄 골절 부위 오른쪽 폐의 국부적 타박상. 견갑골 선을 따라 오른쪽에는 침투성 성격의 둥근 그림자가 있습니다.
심각한 폐쇄성 흉부 손상 후 11시간 동안 직접 전방 투영으로 촬영한 흉부 X선 사진. 오른쪽 폐의 광범위한 타박상. 초점 침윤 성격의 그림자 병합으로 인해 오른쪽 폐 전체의 기압이 감소합니다. 8-10번 갈비뼈 뒤쪽 부분의 골절입니다.
심한 폐쇄성 흉부 손상 후 2일에 직접 후방 투영 흉부 엑스레이를 시행했습니다. 여러 갈비뼈 골절. 폐의 타박상과 파열. 왼쪽의 중앙 폐장에는 뚜렷한 울퉁불퉁한 윤곽을 지닌 강렬하고 둥근 그림자가 있습니다.
기흉의 분류: 기원에 따라 1. 외상성. 2. 자발적인. 일차성(또는 특발성) 이차성(증상이 있는) 재발성 3. 인공 흉막강에 포함된 공기량과 폐허탈 정도에 따라: 1. 제한적(부분, 부분). 2. 완료(전체). 배포 기준: 1.일방적. 2. 양면. 합병증의 유무에 따라: 1. 합병증(흉막염, 출혈, 종격동 및 피하 폐기종). 2. 복잡하지 않습니다. 외부 환경과의 통신에 따라: 1. 폐쇄됩니다. 2. 열어라. 3. 시제(밸브).
기흉의 임상상 임상상은 질병의 기전, 폐 붕괴 정도 및 원인에 따라 다릅니다. 이 질병은 육체 활동, 기침 발작 후에 급격하게 시작되거나 뚜렷한 이유 없이 가슴에 날카로운 찌르는 듯한 통증이 나타나 목, 상지, 때로는 복부 상반부까지 퍼지고 호흡, 기침 또는 가슴에 의해 악화됩니다. 움직임, 호흡 곤란, 마른 기침. 환자는 호흡이 얕고 자주 얕아지며 호흡곤란이 심하고 '공기부족'을 느낀다. 피부, 특히 얼굴의 창백 또는 청색증(청색증)이 나타납니다. 기흉이 열려 있으면 환자는 부상 부위에 누워 상처를 단단히 누릅니다. 상처를 진찰해보면 공기를 흡입하는 소리가 들린다. 상처에서 거품 같은 피가 흘러나올 수 있습니다. 가슴의 움직임은 비대칭입니다.
X선 기흉은 다음과 같이 나타납니다. 1) 전후 투영 – 내장 흉막의 얇은 선(약 1mm); 2) 종격동 그림자의 변위; 3) 늑격막동에 약간의 체액 축적; 4) 측방조영술(측면 위치의 이미지) – 폐가 종격동으로 눌려진 공간의 늑측 스트립; 5) 일부 전문 방사선 전문의는 흡기 높이와 호기 마지막 부분에서 흉막강에 공기 축적이 의심되는 경우 흉부 X- 레이 촬영을 권장합니다. 6) 영향을 받은 쪽의 횡격막동이 깊어집니다("깊은 홈"의 표시). 41 기흉 엑스레이에서 긴장성 기흉은 다음 증상에 의해 결정됩니다. 가슴 절반의 어두운 그림자를 배경으로 폐 패턴이 없습니다. 병리학의 반대 방향으로 종격동의 변위; 병변 쪽의 횡경막 돔이 아래로 내려갑니다.
유방 연조직의 폐기종 폐쇄된 흉부 손상 중 폐 파열의 빈번하고 확실한 징후입니다. 가슴의 연조직에 대한 X- 레이 검사는 특징적인 "깃털"패턴을 보여줍니다. 세로 및 둥근 틈의 배경에 대해 개별 근육 섬유 그룹이 명확하게 보입니다. AP 흉부 엑스레이는 심각한 폐쇄성 흉부 손상 후 24시간 후에 수행되었습니다. 오른쪽 폐 파열. 오른쪽 기흉. 근육 간 및 피하 폐기종. 흉막강의 배수관.
종격동 폐기종 기흉이 있는 경우 종격동 및 늑골 흉막의 손상으로 인해 종격동 폐기종이 발생할 수 있습니다. 폐가 파열되면 공기가 결합 조직 소엽간 격막으로 침투하고 더 나아가 폐 뿌리를 통해 종격동 조직으로 침투할 수 있습니다. 종격동의 가스는 기관, 기관지, 식도 손상 및 외과 적 개입으로 인해 나타날 수 있습니다. 엑스레이: 종격동에 가스가 존재합니다. 가스는 흉골과 평행하게 위치한 리본 모양의 투명 줄무늬 형태로 감지됩니다. 이러한 줄무늬의 배경에 대해 종격동 흉막의 변위된 층과 종격동 기관의 윤곽이 종종 명확하게 보입니다.
혈흉 혈흉 분류 : 병인에 따라 : 1. 외상성 2. 병리학 적 3. 의원성 흉막 내 출혈의 크기를 고려하면 혈흉은 다음과 같습니다. 작음 - 혈액 손실량은 최대 500ml, 부비동에 혈액이 축적됩니다. 중간 - 최대 1.5 l의 부피, 4 번째 갈비뼈의 아래쪽 가장자리까지의 혈액 수준; 소계 - 최대 2 리터의 혈액 손실량, 두 번째 갈비뼈의 아래쪽 가장자리까지의 혈액 수준; 전체 - 혈액 손실량이 2리터를 초과하며, 방사선학적으로 영향을 받은 쪽의 흉강이 완전히 어두워지는 것을 특징으로 합니다. 출혈 기간 : 출혈이 계속되는 경우. 출혈이 멈췄습니다. 흉막강 내 혈전의 존재 여부에 따라: 응고됨. 응고되지 않음.
혈흉 클리닉 경미한 혈흉은 환자의 특별한 불만을 동반하지 않을 수 있습니다. 타악기 중에는 Damoiseau 라인에서 사운드가 짧아지는 것이 관찰됩니다. 들을 때 폐의 뒤쪽 아래 부분에 호흡 운동이 약해집니다. 심한 혈흉의 경우 급성 내부 출혈의 징후가 있습니다. 창백한 피부; 식은 땀의 출현; 심장근; 혈압을 낮추는 것. 급성 호흡 부전의 증상은 점차 증가합니다. 타악기 검사 중 폐의 중부와 하부에서 둔한 소리가 관찰됩니다. 듣는 동안 호흡음이 눈에 띄게 중단되거나 갑자기 약해집니다. 환자들은 가슴이 무거워지고 공기가 부족하며 숨을 완전히 쉴 수 없다고 불평합니다.
모든 질병의 성공적인 결과는 치료가 얼마나 빨리 시작되는지에 따라 크게 달라집니다. 모든 흉부 검사 방법은 일반 임상 검사 방법과 실험실 검사 방법, 도구 검사 방법의 두 가지 큰 그룹으로 나눌 수 있습니다.
때로는 진단을 내리기 위해 의사가 폐를 청진하거나 더 간단히 환자의 말을 "듣기"만 하면 됩니다. 어떤 경우에는 컴퓨터 단층 촬영이나 자기 공명 영상을 사용하여 장기에 대한 더 심각한 검사가 필요합니다.
흉부 장기의 임상 검사 방법
환자를 진찰하기 전에 의사는 기억 상실증을 수집해야 합니다. 의사는 환자가 무엇을 호소하는지 파악하고, 질병의 첫 증상이 언제 나타났는지 묻고, 환자의 의료 기록을 조사하여 이전 질병이나 만성 질병에 대한 정보를 명확히 합니다.
흉부의 일반적인 검사 방법에는 환자 검사, 촉진, 타진 및 청진이 포함됩니다.
흉부의 검사 및 촉진
가슴을 검사할 때 의사는 가슴의 크기, 모양 및 대칭, 호흡 운동에 양쪽 반쪽의 참여 정도, 호흡의 빈도, 깊이 및 유형, 흡입 및 호기의 비율 및 지속 시간, 보조 가슴의 참여를 결정합니다. 호흡 과정의 근육.
촉진하는 동안 피하 조직의 상태, 갈비뼈 손상 가능성 및 통증 부위가 결정됩니다. 소위 음성 떨림에 대한 테스트도 수행됩니다. 환자는 특정 문구를 말하도록 요청받습니다. 이때 의사는 흉골 뒤의 진동의 대칭성을 확인합니다.
충격
타악기 방법은 흉부 기관을 두드리는 것을 기반으로하여 조직의 진동 운동을 유발합니다. 결과 소리의 특성에 따라 의사는 기관의 밀도, 통풍성, 탄력성 및 부피를 결정할 수 있습니다.
타악기는 평범하고 직접적인 방법으로 할 수 있습니다. 평범한 방법은 한 손의 손가락을 다른 손의 손가락으로 두드려 환자의 신체에 적용한 다음 직접 타진으로 의사가 손가락으로 가슴의 여러 지점을 직접 두드리는 것입니다. 타격의 강도에 따라 병리학 적 과정의 국소화 깊이를 대략적으로 결정할 수 있습니다. 강한 타악기의 경우 7cm에서 가장 조용한 경우 1.5-2까지입니다. 양측성 폐렴의 경우를 제외하고 타악기는 양쪽에서 대칭적으로 시행됩니다.
청진
이 검사 방법은 호흡 중에 흉부 장기의 생리적 소리를 듣는 것을 기반으로 합니다. 청진은 청진기 또는 음소경을 사용하여 수행됩니다.
발생하는 모든 소음은 기본 소음과 추가 소음으로 구분됩니다. 주요한 것은 호흡 과정의 생리학과 관련이 있습니다. 그리고 건조하거나 습한 천명음과 같은 추가 증상은 흉부 장기의 염증 과정이나 갈비뼈 골절로 인한 외상성 손상의 결과로 나타납니다.
방사선 진단 방법
방사선 진단은 종합적인 흉부 검사의 필수적인 부분입니다. 먼저 장기에 대한 엑스레이 검사를 실시한 후 필요한 경우 추가 연구가 수행됩니다.
방사선 진단 방법에는 다음이 포함됩니다.
- 엑스레이.
- 형광검사.
- 형광 투시법이지만보다 현대적인 방사선 진단 방법이 개발됨에 따라 환자 신체에 상당히 강한 방사선 부하로 인해 사용이 점점 줄어들고 있습니다.
- 컴퓨터와 자기공명영상.
- 대조 연구 방법.
- 방사성 핵종 조사.
형광검사
결핵의 조기 발견을 위한 예방 검진에 널리 사용됩니다. 흉부 장기의 다른 질병을 진단하는 데는 실제로 사용되지 않습니다.
방사선 촬영을 수행할 때 사진은 측면과 전면의 두 가지 투영으로 촬영됩니다. 폐의 대비를 향상시키기 위해 심호흡을하고 숨을 참는 연구가 수행됩니다.
엑스레이 이미지는 가슴의 모든 장기와 뼈 골격, 큰 혈관을 명확하게 보여줍니다. 표준에서의 편차는 폐가 어두워지거나 밝아지는 영역, 모양 및 폐 패턴의 변화로 간주됩니다. 이러한 이상의 크기와 위치에 따라 폐렴, 흉막염, 기흉, 체액축적, 종양 등을 진단할 수 있습니다. 이미지에는 갈비뼈의 손상도 표시됩니다.
방사선 진단의 대비 및 방사성 핵종 방법
보다 선명한 영상을 얻기 위해서는 방사선 조영제 동시 투여와 X선 검사가 필요합니다. 사실 이러한 제품은 흉부 장기의 모든 영역을 점차적으로 채우고 일련의 상세한 이미지를 얻을 수 있습니다. 조영 방사선 진단 방법에는 다음이 포함됩니다.
- 혈관 조영술. 이 과정에서 폐순환을 검사합니다. 이를 위해 수용성 요오드 함유 약물을 카테터를 사용하여 환자의 몸에 주입합니다. 다음으로 일련의 사진을 촬영하여 혈류의 동맥 단계를 먼저 결정한 다음 정맥 단계를 결정합니다. 이 기술을 사용하면 혈관 구조의 혈전, 동맥류, 협착 또는 해부학적 장애의 존재를 확인할 수 있습니다.
- 종격동조영술. 이 방법은 종양의 정확한 위치를 결정하기 위해 종양학 실습에 사용됩니다.
- 흉막조영술은 배액을 통해 조영제를 흉막강에 직접 주입하는 것입니다.
- 누공 조영술은 흉부의 외부 누공에 대해 수행되어 유형, 크기를 결정하고 화농성 과정의 원인을 감지합니다.
흉부 장기에 대한 방사성 핵종 검사는 조영제를 이용한 검사와 어느 정도 유사합니다. 이 방법의 핵심은 방사성 동위원소를 환자의 몸에 도입하는 것입니다. 첫 번째 단계에서는 가스 혼합물의 일부로 흡입되고 두 번째 단계에서는 정맥 주사됩니다. 동위원소의 분포는 초음파로 모니터링됩니다. 이러한 검사는 주로 폐의 악성 종양 치료 효과를 평가하기 위해 수행됩니다.
컴퓨터 및 자기공명영상, 초음파
초음파 검사는 호흡기 질환을 진단하는 데 거의 사용되지 않습니다. 초음파는 주로 천자바늘의 삽입을 조절하기 위해 시행됩니다.
CT와 MRI는 비교적 최근에 등장했지만 X-ray 및 조영제 연구에 비해 상대적인 안전성과 결과 이미지의 높은 품질로 인해 매우 널리 보급되었습니다.
컴퓨터 단층촬영을 통해 흉부 장기의 일련의 층별 X선 영상을 획득하고 이를 컴퓨터로 분석하여 모니터 화면에 표시합니다. 때로는 영상 품질을 개선하기 위해 방사선 조영제를 투여하기도 합니다.
MRI 방법은 신체 조직이 무선 주파수 펄스의 영향을 받아 전자기장을 방출할 수 있다는 사실에 기초합니다. 수신된 신호는 컴퓨터를 사용하여 장기 단면의 고품질 이미지로 변환됩니다.
흉부 장기 검사를 위한 도구적 방법
이러한 검사는 폐 또는 기관지 조직과 거기에 축적된 체액에 대한 임상 분석이 필요한 경우에 수행됩니다. 또한 이러한 기술 중 일부를 사용하면 호흡기 상태를 시각적으로 평가할 수 있습니다.
- 기관지경 검사는 특수 기구인 기관지경을 사용하여 시행됩니다. 이런 방법으로 의사는 후두와 기관지를 검사할 수 있을 뿐만 아니라 흉강에 직접 약물을 주입하거나 분석을 위해 가래를 채취하거나 천자를 시행할 수도 있습니다. 또한, 기관지경 검사 중에 기도로 유입된 점액, 고름 또는 이물질의 축적을 제거합니다.
- 기관지 폐포 세척은 소기도의 가래를 분석하기 위해 수행됩니다. 이를 위해 기관지경 검사 중에 식염수를 채운 후 기관지경을 통해 흡인합니다. 그런 다음 생성된 액체의 배양 및 현미경 검사가 수행됩니다. 이를 통해 악성종양을 식별하고 세균성 폐렴의 원인균을 판별할 수 있습니다.
- 생검 중에 흉막강에 축적된 삼출물, 흉막 또는 폐 조직의 작은 조각을 채취하여 분석합니다. 이는 전신 마취 또는 국소 마취 하에 특수 생검 바늘을 사용하여 시행되며, 끝에는 장기 조직을 포착하는 장치가 있습니다. 조작하는 동안 필요한 경우 가슴에 축적된 체액을 흡입합니다.
- 흉강경검사는 폐와 흉막의 표면을 육안으로 검사하는 것입니다. 절차는 전신 마취 하에서만 수행됩니다. 의사는 가슴에 작은 절개를 하고 흉강경을 삽입합니다. 시술 중에 약물을 투여하거나 삼출물을 제거하는 것도 가능합니다.
- 종격동경검사를 통해 두 폐 사이의 공간을 검사하고 림프절 비대의 원인을 알아내거나 종양 성장 정도를 확인할 수 있습니다. 조작은 흉강경 검사와 거의 같은 방식으로 이루어집니다.
- 개흉술은 가슴을 탐색하는 수술입니다. 다른 연구 방법이 모두 실패한 예외적인 경우에 수행됩니다.
오늘날 거의 모든 의사는 종합적인 흉부 검사를 위해 다양한 방법을 이용할 수 있습니다. 이를 통해 가능한 한 빠르고 정확하게 진단하고 필요한 치료를 처방할 수 있습니다.
