위절제술. 위 절제술: 체중 감량을 위해 수행되는 수술이며 얼마나 효과적입니까? 위절제 빌로스 수술법 2

소화성 궤양 및 위 종양의 경우 경우에 따라 영향을받는 부위를 절제하고 위장관 개통성을 회복시키는 외과 적 치료가 필요합니다. 장기의 일부를 제거하는 수술을 절제술이라고 합니다.

이러한 유형의 수술에는 다양한 종류가 있으며 그 중 하나가 Billroth 2 위절제술입니다.

궤양과 위종양을 제거하려면 위절제술(제거)을 포함한 다양한 기술이 있습니다. 예를 들어, 병리학적 초점이 더 큰 곡률에 위치하는 경우 이를 절제하여 위에서 얇은 관을 형성합니다(소매 절제술). 그러나 위의 하부 및 중간 1/3에 위치한 병변은 Billroth 1 또는 2 기술을 사용하여 수술하는 경우가 가장 많습니다.

원위 절제술은 Theodor Billroth에 의해 개발되었습니다. 그는 환부를 원형으로 절제하고 종단간 위십이지장문합술을 시행하여 위장관 개통성을 회복할 것을 제안했습니다.

생리학적으로 연결하기 위해 십이지장을 위의 나머지 부분으로 당기는 것이 항상 가능하지는 않았기 때문에 이 개입의 또 다른 수정인 Billroth 2가 나타났습니다. 이 경우 위와 십이지장 사이의 문합이 "측면으로" 생성됩니다. 옆." 이 외과 개입에는 여러 가지 장점이 있습니다.

장의 고리를 위로 당기는 것이 더 쉽습니다.
병변이 광범위하면 넓은 부위를 제거하는 것이 가능합니다.
십이지장의 간질성 변화, 수술 불가능한 종양의 경우, 이것이 음식 덩어리의 통과를 회복하는 유일한 옵션입니다.
Billroth 2를 사용하면 문합 궤양의 가능성이 훨씬 낮습니다.

이러한 개입의 단점은 음식의 비생리적 통과로 인해 후기 합병증이 발생할 가능성이 있다는 것입니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

또 다른 수정 Hoffmeister-Finsterer에 따른 위 절제술- 이것은 위 말단 부분의 2/3가 봉합되고 1/3이 문합을 만드는 데 관여하는 "끝에서 옆으로" 문합입니다. 이는 음식이 위강으로 되돌아오는 위험과 덤핑 증후군이 발생할 위험을 줄여줍니다.

절차에 대한 징후 및 금기 사항

방법의 선택은 병변의 위치와 크기에 따라 다르며 각 경우에 개별적으로 선택됩니다. Billroth 2에 따른 절제술에 대한 적응증은 다음과 같습니다.

약물 치료가 불가능한 3분의 1(원위, 중간, 근위)에 국한된 위궤양, 장기간 출혈, 소화성;
Billroth 1에 따른 절제 후 문합 궤양;
궤양 형성의 악성 종양 의심, 악성 변성 (종양) 검출, 위암;
변형, 궤양성 간질 변화 또는 종양으로 인한 유문 협착의 경우 음식 통로 복원.

궤양 천공의 경우 Billroth 2 절제술을 시행하는 것도 가능하지만 이 경우 의사가 결정합니다.

작동 방법

Billroth 2에 따른 절제술은 비위관을 통한 위강의 반복 세척, 식염수 투여, 알부민 투여, 필요한 경우 순환 혈액량 보충을 포함하여 예비 준비 후에 수행됩니다. 절제술은 전신 흡입 마취하에 시행되며 다음 단계를 포함합니다.

내전근 결장에 음식물이 쌓이는 것을 방지하기 위해 내전근과 원심성 결장 사이에 Y자형 좌우 문합을 시행하는 경우도 있습니다. 수술 기간은 1.5-2 시간입니다.

개입이 완료된 후 6~8시간 후에 환자는 침대에서 몸을 뒤집고 유동식을 섭취할 수 있으며 24시간 후에는 일어날 수 있습니다. 배수구는 2~3일에 제거됩니다. 시술 후 7~10일 후 봉합사를 제거하고 환자를 퇴원시킵니다.

개인은 식이요법을 따르고, 조금씩 자주 먹어야 합니다. 찌거나 삶거나 잘게 썬 음식은 허용됩니다. 점막을 자극하는 물질(향신료, 훈제 고기, 매리네이드, 피클, 지방 및 매운 음식)은 제외해야 합니다. 2개월이 지나면 식이요법은 덜 엄격해지지만, 환자는 정기적으로 의사를 방문하여 예방 검진을 받아야 합니다.

유용한 영상

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절제술 평균 가격

Billroth 2에 따른 절제술은 모스크바의 대규모 위장병 센터 및 진료소에서 수행됩니다. 이는 고도의 자격을 갖춘 외과 의사, 추가 소모품 및 특수 봉합 기계가 필요한 기술적으로 복잡한 개입입니다.

또한 성공적인 수술 후 기간 및 재활 과정을 위해서는 때때로 환자의 진지한 사전 준비가 필요합니다. 따라서 Billroth 2 절제술 가격은 다르며 110-120,000 루블부터 시작됩니다.

위절제술은 위의 상당 부분(보통 1/4~2/3)을 제거하는 수술입니다. 기본적으로 절제술은 다양한 위험한 위 질환(궤양)이 있는 경우에 시행되며 심각한 형태의 비만을 치료하는 수단으로도 수술이 시행될 수 있습니다.

절제술은 1881년 테오도르 빌로스(Theodor Billroth)에 의해 처음 수행되었으며, 이 독일 외과의사는 또한 환자의 소화 과정 기능을 회복하면서 알려진 두 가지 주요 위 절제 방법을 시행했습니다. 2000년대부터는 Billroth 수술 기법 외에도 장기의 근본적인 해부학적 기능에 직접적인 영향을 미치지 않는 위 절제술(세로 절제술 또는 수직 절제술) 방법도 알려져 있습니다.

유형 I 및 II의 Billroth 방법에 따르면 수술은 여전히 후기 전문가의 다양한 변형과 결합하여 수행됩니다(주로 Hoffmeister-Finsterer, Haberer, Kochel 등에 따르면).

작업의 본질

본질적으로 절제술은 위의 영향을 받은 부위를 절제하고 이후 위장관의 기능적 연속성 상태를 회복함으로써 수행됩니다. 문합을 통해 위의 그루터기와 공장 또는 십이지장을 연결함으로써 연속성을 재현합니다.

위 절제술을 수행하는 두 가지 기본 방법은 다음과 같습니다.

두 옵션 모두 다양한 수정 사항이 있습니다.

Hoffmeister-Finsterer의 수정 - 등운동 방향의 "끝에서 옆으로" 원리에 따라 위 그루터기와 공장 사이에 문합을 적용하여 Billroth II로;
Roux의 수정 - 공장 해부를 생성하고 위 그루터기와 공장 (원위 끝)을 연결합니다.
크론라인 - Balfour;
Reichel-Polya 방법;
고펠-밥콕;
코헬;
가베레라;
핀스터러.

별도의 방향은 위의 세로 또는 소매 절제술에 의해 결정되며, 이는 보다 온화한 조건에서 절제 방법의 변형을 나타냅니다. 이 수술은 장기의 중요한 마디(유문, 심장 괄약근 등)를 손상시키지 않고 위의 측면을 제거하여 수행됩니다. 수술의 목적은 위를 길고 좁은 모양으로 만들어 섭취하는 음식의 양을 줄이는 것인데, 이는 비만과 비만을 퇴치하는 방법 중 하나입니다.

영향을받는 부위의 원칙에 따라 절제술이 다음과 같이 다르다는 점도 언급 할 가치가 있습니다.

원위 - 위의 아래쪽 2/3 및 3/4을 제거합니다.
antral - 전체 위의 최대 1/3이 제거됩니다.
소계 - 총 부피가 2-3cm인 그루터기가 보존됩니다(상부).
근위부 - 위의 상부는 심장을 포함하여 제거 대상이며 하부는 다양하게 보존됩니다.
고리 모양의 분절 - 위와 아래를 보존하면서 위의 중간 부분이 제거됩니다.

절제 이유

기본적으로 위암의 발생을 예방하거나, 심각한 궤양 형성, 흉터를 동반한 합병증 등을 예방하기 위해 절제술을 시행합니다. 절제가 필요한 주요 문제:

위암;
심한 위궤양;
심한 반흔성 협착증;
장기간에 걸쳐 치유되지 않는 십이지장 궤양;
위벽 내 천공;
전암성 폴립의 존재;
극심한 비만.

병변의 유형에 따라 제거해야 하는 부위의 규모와 위장관 기능의 후속 복원 방법이 결정됩니다. 가장 심각한 것은 위암의 경우 절제수술이다.

절제술 후 식사와 영양

절제술은 신체에 자원을 공급하는 핵심 요소 중 하나인 소화 시스템에 영향을 미친다는 점에서 복잡합니다. 사람은 식사를 할 수 없기 때문에 수술의 적절한 완료와 후속 회복 과정을 위해서는 올바른식이 요법이 매우 중요하며 궁극적으로 절제 후 위 기능의 최적 회복 가능성에 가장 큰 영향을 미칩니다.

수술 직전 (한 달에서 일주일까지) 다이어트를 통해 위를 강화해야합니다. 비타민과 강화제를 섭취하고 단백질이 풍부한 음식을 섭취하여 위장과 신체 전체가 스트레스에 대비하도록하십시오.

여러 기간으로 나누어 진행되는 수술 후 식단은 더욱 진지한 접근이 필요합니다. 수술 후 첫날에는 환자에게 금식을 처방해야하며, 물론 병원에서 IV를 통해, 그다음 튜브를 통해 영양이 제공됩니다. 그 후, 의사는 여러 기간에 걸쳐 나누어 식단을 처방할 것입니다.

셋째 또는 넷째 날에는 설탕에 절인 과일, 달인 및 차에서 전체 음식에 이르기까지 환자에게 먹이를 줄 수 있습니다.

끈적끈적한 수프;
생선, 고기, 코티지 치즈로 만든 퓌레;
반숙 계란 및 이와 유사한 쉽게 소화되는 식품.

5~6일:

찐 오믈렛;
소량의 야채를 철저히 퓌레로 만들었습니다.
죽.

합병증없이 음식을 적절하게 견딜 수 있다면 신체에 필요한 다량의 단백질을 함유 한 다이어트 식품을 다이어트에 포함시킬 수 있습니다.

수술 후 첫 번째 회복 단계가 완료되면 1~2주 후에 본격적으로 부드러운 식단을 처방해야 합니다.

단백질 함량이 높은 저지방 육류 및 생선 제품;
곡물, 야채, 시리얼, 과일(무가당) 등 정상적인 양의 복합 탄수화물을 함유한 제품;
구운 식품, 설탕, 과자, 통조림 주스 및 기타 과자 등 가벼운 탄수화물에 대한 최대 제한이 필요합니다.
또한 내화성 지방(예: 양고기), 알데히드, 퓨린, 화학적 활성 물질, 식품 첨가물, 염료 등을 제외해야 합니다.

고기는 잘게 자르고 반찬은 부드럽게 만들어야한다는 점을 고려해 볼 가치가 있습니다 (예 : 으깬 감자). 요리는 찌거나 삶거나 극단적인 경우 구워서 해야 하며, 고형 음식은 퓌레로 만들어야 합니다. 다이어트는 4 개월 동안 처방됩니다.

그 후 2~5년 동안 다량의 단백질, 복합 탄수화물, 필요한 양의 지방을 포함한 완전한 식단을 처방해야 합니다. 이러한 영양의 기초는 M. I. Pevzner에 따른 명명법 다이어트 번호 1입니다. 식사당 접시 수는 2개로 제한되며, 액체의 양은 한 잔으로 제한됩니다. 하루에 최대 6끼의 식사를 준비해야 합니다(요리에 따라 한 번에 50-600g). 그 후 점차적으로 고기, 생선, 야채 및 과일이 포함된 건강한 식단으로 전환하고 점차적으로 과자 및 패스트리 섭취를 제한적으로 허용하지만 전체 재활 기간 동안 우유는 제외할 수 있습니다(발효유 제품은 허용됨).

올바른 식이 요법을 사용하면 절제 후 회복이 2~6년 내에 이루어집니다.

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위절제술은 만성 병리학적 과정으로 인해 영향을 받은 위의 일부를 제거한 후 문합(소화관의 여러 부분을 연결)을 형성하여 음식물의 적절한 통과를 회복시키는 수술입니다.

이 수술은 어렵고 충격적인 것으로 간주되며 의심할 여지 없이 최후의 수단입니다. 그러나 종종 환자의 경우 이것이 여러 질병을 치료할 수 있는 유일한 방법이며 보존적 치료로는 분명히 결과를 얻지 못할 것입니다.

오늘날 이 수술의 기술은 철저하게 개발되고 단순화되어 외과 의사가 더 쉽게 접근할 수 있게 되었고 일반 외과에서 시행할 수 있게 되었습니다. 이제 위절제술은 이전에 수술이 불가능하고 치료가 불가능하다고 여겨졌던 환자들을 구해줍니다.

위절제 방법은 병리학적 초점의 위치, 조직학적 진단, 환부의 크기에 따라 달라집니다.

표시

위암의 발병

절대 수치:

악성 종양.
악성이 의심되는 만성 궤양.
보상되지 않은 유문 협착증.

상대 판독값:

보존적 치료에 반응이 좋지 않은 만성 위궤양(2~3개월 이내).
양성 종양(대부분 다발성 용종증).
보상성 또는 하위 보상성 유문 협착증.
심한 비만.

금기사항

수술에 대한 금기 사항은 다음과 같습니다.

다중 원격 전이.
복수(보통 간경변으로 인해 발생)
개방형 폐결핵.
간 및 신부전.
심각한 당뇨병.
환자의 상태는 심각하며 악액질입니다.

수술 준비

수술이 계획대로 진행되면 먼저 환자에 대한 철저한 검사가 처방됩니다.

일반적인 혈액 및 소변 검사.
응고 시스템에 대한 연구.
생화학적 매개변수.
혈액형.
섬유위내시경검사(FGDS).
심전도(ECG).
폐 엑스레이.
복부 기관의 초음파 검사.
치료사의 검사.

비상심한 출혈이나 궤양 천공의 경우 절제가 가능합니다.

수술 전에 클렌징 관장을 하고 위를 세척합니다. 수술 자체는 일반적으로 전신 마취를 사용하여 3시간을 넘지 않습니다.

수술은 어떻게 수행되나요?

상부 정중선 개복술이 수행됩니다.

위 절제술은 몇 가지 필수 단계로 구성됩니다.

1 단계 - 복강의 교정, 작동성 결정.
II – 위의 동원, 즉 인대를 절단하여 이동성을 부여하는 것입니다.
3단계 – 위의 필요한 부분을 직접 절단합니다.
4단계 – 위와 장의 그루터기 사이에 문합이 형성됩니다.

모든 단계가 완료된 후 수술 상처를 봉합하고 배액합니다.

위 절제술의 종류

특정 환자의 절제 유형은 병리학 적 과정의 징후와 위치에 따라 다릅니다.

위의 어느 정도를 제거할 계획인지에 따라 환자는 다음을 겪을 수 있습니다.

경제적 절제저것들. 위의 1/3에서 절반을 제거합니다.
광범위하거나 일반적인 절제술:위의 약 2/3를 제거합니다.
소계 절제술:위 부피의 4/5 제거.
전체 절제:위의 90% 이상 제거.

절제된 부분의 위치에 따라:

원위 절제술(위의 마지막 부분 제거).
근위 절제술(위 입구, 심장 부분 제거).
가운데(위 몸체가 제거되고 입구와 출구 부분이 남습니다).
부분(영향을 받은 부분만 제거)

형성되는 문합 유형에 따라 2가지 주요 방법이 있습니다. 빌로스나그리고 빌로스II, 다양한 수정 사항도 포함됩니다.

빌로스 작전나: 배출구 부분을 제거한 후 "그루터기 출력단 - 십이지장 입구단"으로 직접 연결하여 위 그루터기를 연결합니다. 이러한 연결은 가장 생리적이지만 기술적으로 이러한 수술은 주로 십이지장의 이동성이 좋지 않고 기관 직경의 불일치로 인해 매우 어렵습니다. 요즘은 거의 사용되지 않습니다.

빌로스 절제술II:위와 십이지장의 그루터기를 봉합하여 공장과 좌우 또는 끝과 옆으로 문합을 형성하는 것입니다.

위궤양 절제술

소화성 궤양의 경우 재발을 피하기 위해 유문과 유문과 함께 위 몸체의 2/3에서 3/4까지 절제하려고 노력합니다. 유문은 위에서 염산 생성을 증가시키는 호르몬인 가스트린을 생성합니다. 따라서 위산분비 증가에 기여하는 부위를 해부학적으로 제거하는 수술을 시행합니다.

그러나 위궤양 수술은 최근까지만 인기가 있었다. 절제술은 염산 생성을 조절하는 미주신경 절제술(미주신경 절제술)과 같은 장기 보존 외과적 개입으로 대체되기 시작했습니다. 이러한 유형의 치료법은 산성도가 증가한 환자에게 사용됩니다.

암에 대한 위 절제술

악성 종양이 확인되면 질병의 재발을 방지하기 위해 대망막과 소망막의 일부를 제거하는 체적 절제술(보통 소계 또는 총계)이 수행됩니다. 또한, 위에 인접한 림프절에는 암세포가 있을 수 있으므로 모두 제거해야 합니다. 이 세포는 다른 기관으로 전이될 수 있습니다.

림프절을 제거하면 수술 시간이 상당히 길어지고 복잡해지지만 궁극적으로 암 재발 위험을 줄이고 전이를 예방합니다.

또한 암이 주변 장기로 퍼지면 췌장, 식도, 간 또는 내장의 일부와 함께 위를 제거하는 결합 절제술이 필요한 경우가 많습니다. 이러한 경우에는 조낭 절제술의 원칙에 따라 단일 블록으로 절제술을 수행하는 것이 좋습니다.

종방향 위절제술

종방향 위절제술(PRG, 다른 이름 - "배수관", 소매, 수직 절제술)은 위의 측면을 제거하고 부피를 줄이는 수술입니다.

종방향 위절제술은 비교적 새로운 절제 방법입니다. 이 수술은 약 15년 전 미국에서 처음 시행됐다. 이 수술은 비만에 대한 가장 효과적인 치료법으로 전 세계적으로 급속히 인기를 얻고 있습니다.

전립선암의 경우 위의 상당 부분이 제거되지만 자연 판막(심장 괄약근, 유문)은 모두 남아 있어 소화 생리가 보존됩니다. 위는 부피가 큰 가방에서 상당히 좁은 튜브로 변형됩니다. 상대적으로 적은 양으로도 만족감이 상당히 빠르게 나타나기 때문에 환자는 수술 전보다 훨씬 적은 양의 음식을 섭취하게 되어 지속적이고 생산적인 체중 감량에 기여합니다.

PRG의 또 다른 중요한 특징은 호르몬 그렐린이 생성되는 부위가 제거된다는 것입니다. 이 호르몬은 배고픈 느낌을 담당합니다. 이 호르몬의 농도가 감소하면 환자는 음식에 대한 지속적인 갈망을 멈추고 다시 체중 감소로 이어집니다.

수술 후 소화관 기능은 빠르게 생리적 표준으로 돌아갑니다.

환자는 수술 전 초과 체중의 약 60%에 해당하는 체중 감소를 기대할 수 있습니다. PGR은 비만과 소화관 질환을 퇴치하기 위한 가장 인기 있는 수술 중 하나가 되고 있습니다.

전립선암을 앓은 환자들의 후기에 따르면, 그들은 말 그대로 새로운 삶을 누리게 되었습니다. 오랫동안 자신을 포기하고 체중 감량에 실패했던 많은 사람들이 자신감을 얻고 적극적으로 스포츠에 참여하기 시작했으며 개인 생활을 개선했습니다. 수술은 대개 복강경을 통해 시행됩니다. 몸에는 작은 상처 몇 개만 남아있습니다.

복강경 위절제술

이러한 수술을 '최소 개입 수술'이라고도 합니다. 큰 절개 없이 수술이 진행된다는 뜻이다. 의사는 복강경이라는 특수 기구를 사용합니다. 여러 번의 천공을 통해 수술 도구를 복강에 삽입하고 복강경의 제어하에 수술 자체를 수행합니다.

복강경 사용 경험이 풍부한 전문의가 위의 일부 또는 장기 전체를 제거할 수 있습니다. 3cm 이하의 작은 절개를 통해 위를 제거합니다.

여성의 경우 질경유 복강경 절제술이 있었다는 증거가 있습니다(위는 질 절개를 통해 제거됩니다). 이 경우 전복벽에는 흉터가 남지 않습니다.

복강경을 이용한 위절제술은 의심할 여지없이 개방형 위절제술에 비해 큰 장점이 있습니다. 통증이 덜 심하고, 수술 후 경과가 더 온화하며, 수술 후 합병증이 적고 미용 효과도 있는 것이 특징입니다. 그러나 이 수술에는 최신 봉합 장비의 사용과 외과의사의 경험, 우수한 복강경 기술이 필요합니다. 일반적으로 복강경 위절제술은 소화성 궤양의 경과가 복잡하고 항궤양제 사용이 효과가 없을 때 시행됩니다. 또한 복강경 절제술은 종방향 절제를 시행하는 주요 방법이다.

악성 종양의 경우 복강경 수술은 권장되지 않습니다.

합병증

수술 자체와 수술 후 초기에 발생하는 합병증 중 다음 사항을 강조할 필요가 있습니다.

출혈.
상처에 감염.
복막염.
혈전 정맥염.

안에 나중에수술 후 다음과 같은 일이 발생할 수 있습니다.

문합 실패.
형성된 문합 부위에 누공이 나타납니다.
덤핑증후군(방출증후군)은 위절제술 후 가장 흔한 합병증이다. 이 메커니즘은 불충분하게 소화된 음식이 공장으로 빠르게 들어가는 것과 관련이 있으며(소위 "음식 실패") 초기 부분의 자극, 반사 혈관 반응(심박출량 감소 및 말초 혈관 확장)을 유발합니다. 상복부 불편함, 심한 약화, 발한, 심박수 증가, 현기증, 심지어 실신까지 식사 직후 나타납니다. 곧(약 15분 후) 이러한 현상은 점차 사라집니다.
소화성궤양으로 위절제술을 시행한 경우 재발할 수 있습니다. 거의 언제나 재발성 궤양문합에 인접한 장 점막에 국한됩니다. 문합 궤양의 출현은 대개 제대로 수행되지 않은 수술의 결과입니다. 대부분 Billroth-1 수술 후에 소화성 궤양이 형성됩니다.
악성 종양의 재발.
체중 감소가 발생할 수 있습니다. 첫째, 이는 위의 부피가 감소하여 섭취하는 음식의 양이 줄어들기 때문입니다. 둘째, 환자 자신은 덤핑 증후군과 관련된 원치 않는 감각의 출현을 피하기 위해 먹는 음식의 양을 줄이기 위해 노력합니다.
Billroth II 절제술을 시행할 때 소위 내전근 루프 증후군, 그 발생은 소화관의 정상적인 해부학 적 및 기능적 관계에 대한 위반을 기반으로합니다. 그것은 오른쪽 hypochondrium의 파열 통증과 담즙 구토로 나타나며 이는 안도감을 가져옵니다.
철결핍성 빈혈은 수술 후 흔한 합병증일 수 있습니다.
훨씬 덜 흔한 것은 위에서 이 비타민이 흡수되는 캐슬 인자의 생산 부족으로 인한 B12 결핍성 빈혈입니다.

위절제술 후 영양, 식이요법

수술 직후 환자의 영양은 비경구적으로 시행됩니다. 식염수, 포도당 용액 및 아미노산은 정맥 내로 투여됩니다.

수술 후 비위관을 위로 삽입하여 위 내용물을 흡입하고 이를 통해 영양액을 투여할 수도 있습니다. 튜브는 1~2일 동안 위장에 남아 있습니다. 셋째 날부터 위장에 혼잡이 없으면 환자에게 너무 달지 않은 설탕에 절인 과일을 소량 (20-30 ml), 로즈힙 달인을 하루에 4-6 번 줄 수 있습니다.

앞으로는 식단이 점차 확대될 것이지만 중요한 조건을 고려해야 합니다. 환자는 영양소가 균형을 이루고 거칠고 소화되지 않는 음식을 제외하고 특별한 식단을 따라야 합니다. 환자가 섭취하는 음식은 열 처리를 거쳐 소량씩 섭취해야 하며 뜨겁지 않아야 합니다. 식단에서 소금을 완전히 제외하는 것은 식단의 또 다른 조건입니다.

1회 제공량은 150ml를 넘지 않으며, 섭취 빈도는 하루에 최소 4~6회입니다.

이 목록에는 다음이 포함되어 있습니다. 제품은 엄격하게 금지된수술 후:

모든 통조림 식품.
지방이 많은 요리.
매리네이드와 피클.
훈제 및 튀긴 음식.
빵 굽기.
탄산음료.

입원기간은 보통 2주입니다. 완전한 재활에는 몇 달이 걸립니다. 다이어트를 따르는 것 외에도 다음이 권장됩니다.

2개월 동안 신체 활동을 제한합니다.
동시에 수술 후 붕대를 착용합니다.
비타민과 미네랄 보충제 복용.
필요한 경우 소화를 개선하기 위해 염산과 효소 제제를 섭취하십시오.
합병증의 조기 발견을 위한 정기적인 모니터링.

위절제술을 받은 환자는 신체가 새로운 소화 조건에 적응하는 데 6~8개월이 걸릴 수 있다는 점을 기억해야 합니다. 이 수술을 받은 환자들의 리뷰에 따르면 처음에는 체중 감소와 덤핑 증후군이 가장 두드러집니다. 그러나 점차 신체가 적응하고 환자는 경험을 쌓고 어떤 식단과 자신이 가장 잘 견딜 수 있는 음식에 대한 명확한 이해를 얻습니다.

6개월에서 1년이 지나면 체중이 점차 정상으로 돌아오고, 정상적인 생활로 돌아옵니다. 그러한 수술 후에 자신이 장애가 있다고 생각할 필요는 전혀 없습니다. 위 절제술에 대한 수년간의 경험은 위의 일부 없이 또는 심지어 위 없이도 살 수 있다는 것을 증명합니다.

필요한 경우, 위 절제술은 모든 복부 수술과에서 무료로 시행됩니다. 그러나 수술 결과와 수술 후 합병증의 유무는 수술 집도의의 자격에 크게 좌우되기 때문에 진료소 선택 문제에 진지하게 접근해야합니다.

위 절제술 가격은 수술 유형과 양에 따라 18 ~ 200,000 루블입니다.내시경 절제술 비용은 약간 더 비쌉니다.

비만치료를 위한 소매절제술은 원칙적으로 무상진료 대상에 포함되지 않습니다. 그러한 수술 비용은 100,000 ~ 150,000 루블입니다 (복강경 방법).

비디오 : 수술 후 세로 위절제술

비디오: 복강경 위소매절제술 – 의료 애니메이션

배의 일부를 제거함으로써. 그 원리는 위 그루터기와 십이지장 또는 공장 사이에 문합을 형성하여 장기의 일부를 제거하고 소화관을 복원하는 것입니다.

위 절제술의 종류

제거된 부분의 부피에 따라 - 경제적 절제: 위의 1/3에서 절반으로 제거; 광범위(전형적): 위의 2/3 제거; 소계: 위 부피의 4/5 제거; 총 소계: 제거할 장기 부피의 90%를 제거하고 위절제술을 시행합니다. 절제 범위는 적응증에 따라 다릅니다.

제거된 부분의 위치에 따라 - pyloroantral: 유문 및 해면 부분 제거; 인체절제술; 원위 위절제술; 근위부: 심장 부분 제거; 부분적(partial): 영향을 받은 부분만 제거; 위의 원형 쐐기 절제술;

소화기의 개통성을 회복하는 방법에 따라: Billroth 1(BillrothI) 및 Billroth 2(BillrothII)에 따른 수술. Billroth 1 절제술에서는 기관의 말단 부분을 제거한 후 위와 십이지장의 그루터기를 종단 간 문합을 통해 연결합니다. Billroth 2 절제술 시 장기의 말단 부분을 제거한 후 위와 십이지장의 그루터기를 봉합하고 위와 공장 사이에 좌우 위장문합술을 형성합니다. 현대 복부 수술에서는 Billroth 1 및 Billroth 2에 따른 고전적인 절제 옵션이 사용되지 않습니다.

동시에 이러한 유형의 위 절제술에 대한 다양한 변형이 개발되었습니다.

Billroth 2 위절제술 옵션의 일반적인 수정 방법으로는 Billroth, Reichel-Poly, Hofmeister-Finsterer, Balfour, Roux 및 Moynihan 방법이 있습니다.

표시

절대 적응증: (악성 신생물, 다양한 원인의 유문 협착증, 양성 신생물, 악성 궤양, 보존적 치료로 멈출 수 없는 출혈).

상대 적응증: (보존적 치료에 반응하지 않는 만성 위궤양, 초기 천공성 궤양, 폴립).

작업 진행

환자 위치: 견갑골 모서리 아래에 쿠션을 놓고 등을 대고 눕습니다. 수술적 접근: 검상 돌기의 상부 중앙이 배꼽 아래까지 연속되어 아래쪽으로 이어집니다.

위 절제술. 제거할 위 부분의 크기를 결정하기 위해 특별히 고안된 지침이 사용됩니다. 따라서 위의 절반인 2/3, 3/4을 절제하는 경우 랜드마크는 위의 상부 1/3과 중간 1/3 사이의 경계에 해당하는 소만곡의 지점입니다. 왼쪽 위동맥은 앞쪽 가지와 뒤쪽 가지로 나누어집니다. 이 지점에서 세 개의 선이 위의 더 큰 곡률 방향으로 이어집니다. 하나는 위의 절반을 분리하는 위대장 인대의 왼쪽 1/3과 중간 1/3 사이의 경계입니다. 다른 하나 - 장기의 2/3를 분리하는 위 대장 인대의 왼쪽 1/3 중앙에 있습니다. 세 번째 줄 - 위비장 인대가 위대장 인대로 전환되어 제거된 기관의 3/4을 분리합니다.

위 부분 절제술 - 절개 선은 심장으로의 전환 근처 식도의 오른쪽 반원에서 위비장 인대와 위대장 인대 사이의 더 큰 곡률까지 그려집니다.

원위 위 절제술 중에는 다음과 같은 주요 수술 단계가 수행됩니다.

위 절제 1단계 - 동원:

복부 기관에 대한 검사가 수행되고 작동 가능성이 결정됩니다. 대망막은 횡행 결장에서 전체 길이를 따라 분리되고, 왼쪽 위 동맥은 분리되고 실크 실로 결찰되고 클램프 사이를 교차하고 다시 결찰됩니다.

대망막은 대만곡의 근위부로부터 분리됩니다. 이 경우 위피플로닉 혈관의 주요 줄기에서 뻗어 나온 가지가 교차되어 위벽 근처에 묶입니다. 근위 위의 25%만 보존되는 경우, 결찰 및 위 몸체 원위 혈관의 교차를 통해 대망과 대망의 분리는 수행되지 않습니다.

우위동맥은 고유간동맥에서 출발하는 곳에 있으며, 클램프 사이를 가로질러 결찰된다.

위간 인대는 소만곡의 근위 부분을 따라 해부되고 절단선은 식도위 접합부에서 근위 2cm인 식도를 따라 위쪽으로 계속됩니다. 소망막은 간에서 분리되어 간십이지장 인대를 따라 아래쪽으로 당겨집니다.

소망막을 절단한 후 장기 절제 수준을 결정합니다.

위 절제 2단계 - 절단:

Payra 프레스를 위를 가로질러 적용하여 그 끝이 소만곡을 따라 식도위 접합부에서 4cm 떨어진 지점에 위치하도록 합니다. 그것에 평행하고 약간 근위부, 더 큰 곡률의 측면에서 4cm 거리에 클램프가 적용되고 그 사이에 전기 소작기를 사용하여 위벽이 절단됩니다.

위벽의 절개선이 첫 번째 클램프의 끝 부분에 거의 도달한 후 끝이 식도위 접합부에서 2cm 말단에 위치하도록 다른 클램프를 적용한 다음 위를 Payra 괄약근과 다른 클램프 사이에 교차시킵니다.

문합은 단일열 단속 장액근 봉합사로 이루어지기 때문에 문합 클램프 너머로 연장되는 투명한 가피가 나타나도록 절단선을 조심스럽게 소작하여 지혈을 달성해야 합니다.

Payr 클램프와 대망막이 적용된 위의 등쪽은 위쪽으로 후퇴되어 근위 십이지장이 노출됩니다. 유문 말단에 두 개의 클램프를 장에 놓고 그 사이를 전기 소작기를 사용하여 절단합니다. 그 후, 수술 부위에서 약물을 제거합니다.

수정된 Billroth 1 방법을 이용하여 위십이지장문합술을 형성할 경우에는 다음과 같은 수술단계를 거친다.

위 절제술 3단계 - 위십이지장문합증 형성:

클램프 위에 배치된 일련의 단속 장액근 실크 봉합사 No. 000을 사용하여 그루터기의 약간의 곡률을 형성합니다. 이 솔기를 순차적으로 묶고 솔기 라인을 안쪽으로 조이는 동안 클램프를 점차적으로 제거하십시오. 봉합사를 적용한 후 클램프를 당겨 제거하면 응고된 점막이 이 봉합사에 나사로 고정된 상태로 유지됩니다. 하부 클램프는 제거되지 않습니다. 앞으로는 위장 문합을 형성하는 데 사용됩니다.

두 개의 봉합사는 더 작은 곡률과 더 큰 곡률 측면에 배치됩니다. 작은 곡률의 측면에서 - 먼저 복부에서 형성된 작은 곡률의 가장자리까지 가로 방향으로. 그런 다음 축을 따라 십이지장으로 이동합니다. 더 큰 곡률의 측면에서 - 그루터기와 십이지장의 축을 따라.

그 후, 형성된 문합의 긴장을 완화하기 위해 십이지장 동원이 수행됩니다. 위십이지장문합술은 중단된 장액근 실크 봉합사를 사용하여 형성되며, 이를 그루터기와 십이지장의 뒤쪽 벽에 배치합니다.

봉합사의 앞쪽 줄을 배치할 수 있도록 클램프를 회전시킵니다. 솔기 앞줄의 실을 위로 당기고 클램프를 제거하고 솔기를 묶습니다. 이 경우 문합의 가장자리가 안쪽으로 나사로 고정됩니다.

소만곡의 모서리 봉합사(호프마이스터 봉합사)가 문합 봉합선과 교차하는 지점에서 소만곡의 봉합사 선(그루터기)을 가로지르는 한쪽에 다른 봉합사를 적용합니다. 다른 하나 - 문합 봉합선의 원위부(십이지장). 이 기술은 두 개의 봉합사 접합부의 나사 체결을 강화하고 이 시점에서 문합 실패의 위험을 줄입니다.

복강을 봉합하고 필요한 경우 배액합니다.

수정된 Billroth 2 방법을 사용하여 역대장 위공장문합술을 형성할 때 다음 단계의 외과적 개입이 수행됩니다.

위절제술 3단계 - 십이지장 그루터기 폐쇄:

일반적인 경우 십이지장 그루터기는 Moynihan-Mushkatin 방법을 사용하여 봉합됩니다. 이를 위해 분쇄 장 클램프로 잡은 후 포장 봉합사를 적용하여 실을 약간 조입니다. 클램프를 조심스럽게 열고 제거하면 그루터기의 실이 조여집니다. 실을 당기고 엄지 손가락 지골 사이의 장 그루터기를 짜서 실에 모아서 끝을 묶습니다. 일반 실크 지갑끈 봉합사를 적용하여 십이지장 그루터기를 담급니다.

짧고 반흔이 많은 십이지장의 그루터기가 있으면 복잡한 개방형 플라스틱 폐쇄 방법이 사용됩니다 (K.S. Sapozhkov, S.S. Yudin, A.A. Shalimov에 따름).

위 절제술 4단계 - 위공장문합술 형성:

그루터기는 근위 소장의 매우 짧은 고리와 결합됩니다. 현수인대(Treitz의, 점선으로 표시)를 절개한 후, 혈관 아케이드의 손상을 방지하기 위해 소장의 동원된 부분 근처에서 횡행결장의 장간막을 절단합니다.

더 작은 곡률의 봉합선을 가로질러 다른 봉합선을 위와 소장에 배치하여 두 봉합선의 접합부를 추가로 조이고 이 지점에서 실패를 방지합니다.

위공장해부증은 횡행결장의 장간막 입구에 고정되어 있습니다.

근위부 위절제술은 식도로 확산된 위 신생물, 심장 및 심장하 궤양, 신생물에 대해 시행됩니다. 이 수술 동안 작은 곡률은 거의 완전히 제거되고 식도는 외피 형태의 암에서는 종양의 위쪽 경계에서 3cm, 침윤성 암에서는 5-6cm 떨어진 곳에서 절제됩니다. 또한 대망, 위비장 및 위췌장 인대, 심장을 둘러싼 조직과 식도의 절제된 부분이 모두 제거됩니다.

기사 작성 및 편집자: 외과의사

빌로스 작전 (T. 빌로스, 독일어 외과 의사, 1829 - 1894) - 위십이지장(Billroth-I 방법) 또는 위공장(Billroth-II 방법) 문합 유형 중 하나를 부과하여 원위 위의 원형 절제술.

이야기

클리닉에서 위 절제술을 사용하기 전에 위의 일부를 제거하는 것이 허용된다는 사실을 입증하는 동물에 대한 여러 실험이 선행되었습니다. 1810년에 D. Merrem은 여러 개에서 유문 위 절제술을 시행하여 좋은 결과를 얻었습니다. 1876년 Billroth를 대신하여 Gussenbauer와 Winiwarter(S. Gussenbauer, A. Winiwarter)는 Merrem의 실험을 반복했습니다. 이 수술 동안 위와 십이지장의 그루터기는 소만곡에서 끝에서 끝까지 문합되었고, 큰 만곡에서는 위 그루터기 내강의 일부가 단단하게 봉합되었습니다.

1877년 빌로스는 위 상처를 성공적으로 봉합한 후 위의 암 부위를 제거할 가능성을 제안했습니다.

1879년 J. E. Pean과 1880년 J. Rydygier는 사전 계획된 계획에 따라 협착암에 대한 위 유문 부분 절제술을 시행했습니다. 두 경우 모두 환자는 Pean(4일째), Riediger(리디거)에서 12시간 후에 사망했습니다. 수술 후. Pean과 Ridiger는 모두 종단 간 문합을 통해 위 그루터기를 십이지장에 연결했습니다. Pean - 기관 내강을 추가로 봉합하지 않고 Riediger - 큰 곡률에서 위 그루터기 단면의 일부를 봉합한 후 작은 곡률에서 문합합니다.

1881년 1월 29일 빌로스는 유문위 협착암을 앓고 있는 43세 여성을 수술했습니다. 위장관의 연속성을 회복하기 위해 위의 유문-전정부 부분을 14cm 길이로 절제했습니다. 첫 번째 수술 중 Billroth는 Riediger가 제안한 수술 계획을 사용했습니다. 큰 곡률 측면에서 위 그루터기 내강의 일부를 봉합하고 작은 곡률에 종단 간 위십이지장 문합을 적용했습니다. 이 기술의 심각한 단점은 위 그루터기의 아래쪽 모서리에 위 내용물이 정체되어 이 위치에서 봉합 실패가 발생할 위험이 있다는 것입니다. 따라서 이미 1881년 3월 12일 Billroth가 수행한 세 번째 위 절제술 중에 그는 수술 계획을 변경했습니다. 더 큰 곡률에서 종단 간 위-십이지장 문합이 형성되었고 위 그루터기의 내강이 부분적으로 봉합되었습니다. 더 작은 곡률에서 (그림 1) .

위십이지장 문합을 이용한 위절제술 중 가장 간단하고 합리적인 방법으로 가장 널리 보급되었으며 Billroth-I 방법에 따른 위절제술로 알려져 있습니다.

위 그루터기의 내강을 사전에 특별히 감소시키지 않고 위십이지장 문합을 부과하여 위 절제술 방법을 Pean 기술로 부르고 작은 곡률에서 위십이지장 문합을 형성하는 수술 기술인 Riediger를 호출하는 것이 좋습니다. 방법.

같은 1881년에 이 방법을 사용하여 4명의 환자가 더 성공적으로 수술을 받았습니다. 수술은 Billroth의 학생인 Wölfler와 Czerny(A. Wolfler, 8/IV; V. Czerny, 21/VI)가 수행한 다음 Billroth 자신(23/VII)이 수행했습니다. 세 가지 수술 모두 암에 대해 수행되었습니다. 네 번째 성공적인 수술은 Ridiger(21/XI)에 의해 유문의 반흔성 궤양성 협착증에 대해 수행되었습니다. 그러나 1882년에는 이 5번의 수술만이 성공했고, 나머지 17번의 수술(Pean의 첫 번째 시도부터 포함)은 환자의 사망으로 끝났습니다. 그중에는 러시아 최초의 위 절제술도 있었습니다. 1881년 6월 16일 상트페테르부르크에서 M.K. Kitaevsky가 제작했습니다. 6시간 안에 수술 후 환자는 심부전 증상으로 사망했다. 그러나 이미 1882년 초(상트페테르부르크에서도)

N.V. Eck는 35세 유문암 환자의 위 7cm와 십이지장 2cm를 제거하고 끝에서 끝까지 문합하는 수술을 성공적으로 수행했습니다. 환자는 1882년 13월 러시아 의사협회 회의에서 양호한 상태로 나타났습니다. Eck는 광범위한 절제가 필요한 경우 위와 십이지장의 그루터기를 합칠 수 없을 때 두 가지를 단단히 봉합하고 위장 절개술을 수행 할 수 있다는 생각을 표현했습니다 (참조).

처음으로 Eck가 제안한 계획에 따른 작업이 Billroth에 의해 수행되었습니다. 1885년 1월 15일, 그는 위출구 협착암으로 인해 48세의 환자를 수술했습니다.

처음에 Billroth는 전결장 위장문합술을 적용하는 완화 수술을 수행할 계획이었습니다. 그러나 이번 수술이 끝난 후 환자의 상태가 만족스러워 Billroth는 당초 계획을 변경하여 종양이 있는 위의 유문을 절제하고 위와 십이지장의 그루터기를 단단히 봉합하는 방식으로 수술을 완료하게 되었습니다. Billroth 자신은 위십이지장 문합을 이용한 위절제술이라는 고전적인 방법과 달리 이 위 수술 방법을 비정형이라고 불렀습니다.

1898년 제27차 독일 외과의사 회의에서 Billroth가 제안한 두 가지 주요 위 절제 방법을 "Billroth-I" 및 "Billroth-II" 방법으로 명명하기로 결정했습니다.

20세기 초까지. 위절제술은 매우 드물게 시행되었으며 수술로 인한 사망률도 높았다. 따라서 1885년부터 1889년까지 빌로스 클리닉에서 수술을 받은 환자 22명 중 12명이 수술로 인해 사망했습니다. 작업은 Ch. 도착. 중증 영양실조 환자의 암성 유문협착증.

복부 수술이 발전함에 따라 많은 저자들이 B.o의 첫 번째 방법과 두 번째 방법 모두에 대한 다양한 옵션을 제안했습니다. 대략 설명합니다. 위 절제술의 각 방법에 대한 30가지 변형.

Billroth-I 방법의 수정(Billroth-1)

기술.동원 후, 횡행결장에서 대망막을 분리하거나(암의 경우) 위대장 인대를 건너(소화성 궤양의 경우), 소망막을 건너 해당 혈관을 결찰하여 위의 일부를 제거하려는 의도로 위를 클램프 사이에 교차시킵니다. 절제된 부위의 위쪽 경계를 따라. 제거할 부분은 냅킨으로 덮고 오른쪽으로 접습니다. 위의 그루터기는 작은 곡률에서 시작하여 십이지장의 내강에 해당하는 큰 곡률에 구멍을 남기는 2층 봉합사로 봉합됩니다. 위 그루터기의 봉합되지 않은 부분을 십이지장으로 가져온 후 후벽은 유문 아래 5-10mm에 단속 장액근 봉합사로 봉합됩니다. 후자의 부위에 클램프를 적용하면 위 봉합선 바로 위의 십이지장에서 위가 절단됩니다. 문합의 전체 둘레를 따라 봉합되는 장기의 벽에 연속 장선 봉합사를 적용한 다음 후자의 전벽을 따라 단속 장액근 봉합사를 적용합니다. 이 고전적인 버전 (그림 2, 2)은 약점, 즉 위 그루터기의 선형 봉합사와 문합의 원형 봉합사의 교차점에있는 "위험한 각도"에도 불구하고 가장 자주 사용됩니다.

모든 수정에서 Billroth-I 방법을 사용하는 수술의 약점은 십이지장의 초기 부분에 상대적으로 혈액 공급이 부족하고 뒤쪽에 장액 덮개가 없기 때문에 문합 봉합사가 분기될 가능성이 있다는 것입니다. 벽. 십이지장의 해부학적 구조의 이러한 특징은 문합이 긴장된 상태에서 수행되는 경우 봉합 실패의 발생에 기여합니다. 봉합된 기관에 완전히 자유롭게 접근할 수 있는 가능성은 "위험한 각도"를 제거하는 것보다 개입의 성공에 더 중요합니다. 이는 한편으로는 Billroth-I 방법의 고전적 버전이 인기를 얻고 다른 한편으로는 가장 경제적인 유문-전정부 절제술에만 이 방법을 사용하는 것을 설명합니다.

이 방법의 모든 수정은 위십이지장 문합을 형성하는 방법에서만 서로 다릅니다. 이에 따라 네 그룹으로 나눌 수 있습니다. a) 문합은 엔드 투 엔드 유형으로 형성됩니다. b) 종단 간 유형; c) 측면에서 끝까지 유형; d) 좌우 유형.

가장 일반적인 절제 방법에는 다양한 종단 간 문합 옵션을 만드는 것이 포함됩니다.

이 작업 그룹의 대부분의 변형에서는 위와 십이지장의 단면 너비 불일치를 제거하기 위해 특별한 기술이 필요합니다. 유문 부위를 매우 제한적으로 절제한 Pean의 변형에서만 위 그루터기를 미리 좁히거나 봉합하지 않고 위와 십이지장을 끝에서 끝까지 문합했습니다(그림 2.1).

Billroth-I 방법을 사용하여 원래 제안된 독창적인 수술 기법을 사용하면 위 그루터기의 내강 일부를 소만곡 측에서 봉합합니다.

Scheemaker(J. Scheemaker, 1911)는 위의 작은 만곡을 완전히 절제하는 수술의 변형을 제안했으며, 형성된 튜브 모양의 그루터기는 끝에서 끝까지 십이지장(그림 2, 4)과 문합됩니다.

A.V. Melnikov(1941)는 위 그루터기의 폭을 줄이기 위해 위의 작은 곡률을 위 내강으로 함입시킬 것을 제안했습니다(그림 2, 5).

Riediger는 작은 곡률에서 위 그루터기 내강의 일부를 사용하여 문합을 형성할 것을 제안했습니다(그림 2, 3). 이 방법은 다른 외과 의사들에 의해 사용되었습니다. 후속 수술에서 Ridiger는 위 그루터기의 결과적인 주머니에 음식이 정체되는 것을 방지하기 위해 더 큰 곡률에서 위 그루터기 모서리를 절제했습니다(그림 2, 6).

Tomoda(M. Tomoda, 1961)는 위 그루터기에서 배출되는 속도를 늦추기 위해 작은 곡률에서 위-십이지장 문합을 형성하는 유사한 기술을 권장하고 박차 형성을 보완했습니다(그림 2, 7). ).

Welfler(1881), Babcock(W. W. Babcock, 1926)은 위 그루터기의 중간 부분에 문합을 형성하여 큰 곡률과 작은 곡률 모두에서 내강의 일부를 봉합할 것을 제안했습니다(그림 2, 8 및 9). 이러한 변형은 위 그루터기의 더 작은 곡률과 더 큰 곡률 측면에 있는 3개의 봉합사의 교차점에 두 개의 신뢰할 수 없는 영역이 형성되어 널리 퍼지지 않았습니다.

위 그루터기의 내강 부분을 봉합하지 않고 문합된 기관 사이의 불일치를 제거하기 위해 Billroth-I 방법을 사용한 수술의 여러 가지 수정이 제안되었습니다. 그 중 가장 유명한 것은 하버러 방법(H. Haberer, 1933)이다. 이 방법을 사용하면 주름진 봉합사를 적용하여 위 그루터기의 내강을 십이지장 너비로 좁힌 후 그 사이에 종단 간 문합이 수행됩니다 (그림 2, 10).

Haberer의 기술과 다른 다른 방법이 제안되었습니다. 도착. 주름진 봉합사를 적용하는 방법. Haberer 수정 및 이와 유사한 수정은 문합이 자주 좁아지기 때문에 거의 사용되지 않습니다.

위십이지장 문합 수술 옵션 중 가장 널리 사용되는 방법은 1922년 Haberer에 의해 제안되었고 1924년 J. M. T. Finney에 의해 독립적으로 제안되었습니다. 이 방법을 사용하면 위 그루터기의 내강이 위벽의 전벽과 문합됩니다. 그루터기를 단단히 봉합 한 후 십이지장의 수직 부분 (그림 3, 1). Finsterer의 수정(H. Finsterer, 1929)에서 문합은 위 그루터기 내강의 큰 곡률 근처에서 수행되며 작은 곡률에서 부분적으로 봉합됩니다(그림 3, 2). 가장 널리 퍼진 것은 바로 이 버전의 작업입니다. 이 방법을 사용하면 십이지장 초기 부분의 갑작스런 반흔 변화가 있는 경우 기능적 장점을 지닌 위십이지장 문합을 만들 수 있으며, 이는 종단 간 위십이지장 문합을 만들 가능성을 배제합니다.

여러 저자가 제안한 Billroth-I 방법에 따라 좌우 및 좌우 유형의 위-십이지장 문합을 생성하는 수술의 수정은 다음의 위험 증가로 인해 널리 퍼지지 않았습니다. 문합뿐만 아니라 단단히 봉합된 위 그루터기 및 십이지장 봉합사의 부실이 발생할 가능성으로 인해 수술이 가능합니다.

다양한 저자가 여러 해에 제안한 다양한 유형의 위 부분 절제술 [Mikulich, 1897; Wangensteen (O. Wangensteen), 1940 등]. 유문 괄약근이 제거되지 않는 위절제술에 대한 이러한 옵션은 B. o에 기인할 수 없습니다. 이러한 방법의 대부분은 위궤양의 국소 절제를 목적으로 제안되었으며 위궤양을 순전히 국소적인 병리학적 과정으로 오해하는 데 기반을 두고 있습니다. 제안된 분절 위절제술 방법 중 일부는 딱지, 시간에 사용되지만 매우 제한적인 특수 적응증에 사용되며, 더 완전한 수술을 수행하는 것이 불가능한 경우에 종종 강제로 사용됩니다. 특히, 양성 위종양의 경우 종양의 핵제거가 불가능할 경우 분절 위절제술을 시행할 수 있습니다. 강제 적응증에 따르면, 분절 위절제술은 위궤양 출혈이나 환자의 상태가 매우 심각한 경우에 때때로 시행됩니다. 이 경우 수술의 목적은 출혈을 멈추는 것뿐이지 소화성 궤양을 근본적으로 치료하는 것은 아닙니다. 일부 외과의사는 이러한 개입을 소화성 궤양 질환의 발병 메커니즘에 영향을 미치는 미주신경절개술과 결합합니다.

Billroth-II 방법의 수정(Billroth-2)

가장 흔한 위절제술은 Hofmeister-Finsterer 수정입니다.

Billroth 방법에 따른 작동 기술 - II(Hofmeister-Finsterer 수정).

검상 돌기에서 배꼽까지의 일반적인 정중선 절개는 높은 절제가 필요한 경우 검상 돌기를 우회하거나 절제하여 흉골 몸체까지 확장할 수 있습니다.

제거할 위 부분의 동원은 Billroth-I 수술과 동일하게 수행되지만 범위는 더 넓습니다. 오른쪽 및 왼쪽 위 혈관은 작은 곡률을 따라 결찰되고, 오른쪽 및 왼쪽 위피배 혈관은 더 큰 곡률을 따라 결찰됩니다. 위암의 경우 가능하면 광범위한 절제술을 시행하고 필요한 경우 소계를 시행합니다. 위의 영향을 받은 부분은 전체 소망막, 위췌장 인대 및 대망막과 함께 제거됩니다. 혈관을 손상시키지 않고 횡행결장에서 분리됩니다.

소화성 궤양의 경우 위의 원위 3분의 2, 즉 활성 분비 영역을 제거해야 합니다. 이렇게 하려면 제거할 부분의 절단선을 왼쪽 위대동맥 하부 가지의 위벽에 접근하는 것보다 1-2cm 더 큰 곡률을 따라 표시하고 작은 곡률을 따라 경계에 표시해야 합니다. 상단과 중간 1/3의 것입니다. 클램프를 적용한 후 동원된 위는 유문 바로 아래 십이지장에서 절단되고 그루터기는 2층 또는 3층 봉합사로 봉합됩니다. 필요한 경우 그루터기를 닫는 더 복잡한 방법을 사용하십시오. 그런 다음 제거할 위 부분을 클램프 사이에서 잘라냅니다. 위 그루터기는 작은 곡률 측면에서 봉합되어 그루터기 너비의 약 1/3인 큰 곡률에 문합을 위한 구멍을 남깁니다. 봉합사는 먼저 연속 줄기(장선 포함)로 적용되어 위벽의 혈관을 압축한 다음 단속 장액 근육 봉합사(실크)로 담급니다. 중대장 무혈관 부위에 구멍을 낸 후, 소장의 짧은 고리가 이 창을 통과하여 플리카에서 12-15cm 떨어진 위 그루터기와 문합됩니다. 십이지장 공장증. 장내강을 열기 전에 단속 장액근 봉합사를 미래 문합의 후방 반원을 따라 실크로 배치한 다음 장을 열고 문합 전체 둘레를 따라 연속 장장 봉합사를 적용하고 마지막으로 단속 장액근 봉합사를 삽입합니다. 전면 벽을 따라 적용됩니다. 이 유형의 2층 솔기가 가장 많이 사용됩니다.

문합이 완료되면 장의 내전 부분이 소만곡에서 문합까지 여러 개의 단속 봉합사를 사용하여 위 그루터기에 봉합됩니다. 이 봉합된 부분은 봉합되지 않은 부분(십이지장플리카에서 위 그루터기까지)과 대략 동일한 길이(예: 6-7cm)를 가져야 합니다. 위 그루터기는 비흡수성 봉합사로 단단히 고정되어 있습니다. 작은 곡률에서 - 작은 대망의 잔존물과 후방 정수리 복막, 그리고 더 큰 곡률에서 - 중대장 개구부의 가장자리까지, 바로 뿌리에서, 아마도 문합 위의 위벽을 포착합니다. . 복강은 단단히 봉합됩니다.

두 번째 Billroth 방법을 사용하는 위 절제술의 기존 변형 중 다수는 위공장 문합을 구성하는 몇 가지 기본 특징의 서로 다른 조합에서 서로 다릅니다. 수술의 주요 구조 요소는 다음과 같습니다: a) 위-공장 문합 유형(끝에서 옆으로, 끝에서 끝까지, 좌우로, 좌우로); b) 위 그루터기의 문합 위치(전벽, 후벽, 큰 곡률을 따라) c) 위 그루터기의 전체 단면, 더 큰 곡률을 따라 일부, 더 작은 곡률을 따라 일부, 위 그루터기 단면의 중간 부분의 문합에 사용; d) 위와 문합된 공장 루프의 연동 방향(등운동, 항연동); e) 횡행 결장(역대장, 전결장)과 관련하여 위와 문합된 루프의 위치; f) 위와 문합된 장의 구심성 부분과 원심성 부분 사이의 추가 문합의 존재 및 유형(좌우로, 끝에서 옆으로).

Billroth-II 방법을 사용한 첫 번째 작업은 현재 상황에서 성공적인 탈출구로 무의식적으로 수행되었습니다.

결과적으로 이 작업의 원래 버전(그림 4, 1)은 널리 사용되지 않았습니다. 이 방법에는 위장 문합과 단단히 봉합된 위 그루터기 사이에 막힌 주머니가 형성되어 위 그루터기로부터의 대피가 복잡해지고 봉합 실패의 위험이 증가한다는 중요한 단점이 있습니다. 그러나 Billroth 독창적인 수술법에 따른 수술방법은 스테이플러를 이용한 위절제술을 시행할 때 몇 가지 장점이 있다.

위공장 문합을 위해 절제 후 형성된 위 단면을 사용한다는 아이디어는 1887년에 이 수술을 처음 수행한 R. Kronlein의 것입니다(그림 4, 2).

공장과의 문합을 위해 부분적으로 봉합된 위 그루터기를 사용하는 아이디어는 Hacker(V. Hacker, 1885)에 속합니다. 이 아이디어는 1889년 Billroth의 조수 A. F. Eiselsberg에 의해 처음으로 실행되었습니다(그림 4, 3). Hofmeister(M. F. Hofmeister, 1896)는 위 절제술을 시행할 때 소만곡을 넓게 절제하고 소만곡 쪽에서 위 그루터기 내강의 2/3를 봉합하고 위 그루터기의 봉합된 부분에 내전근 루프를 고정시켰다( 그림 4, 4). 유사한 기술이 Wilms(M. Wilms, 1911) 및 S.I. Spasokukotsky(1911)에 의해 사용되었습니다. 공장의 출구 루프를 횡결장의 장간막에 있는 구멍의 가장자리에 봉합했습니다. Billroth-II 방법의 개선은 오스트리아 외과의사 Finsterer의 연구에 크게 힘입었습니다. Finsterer 방법을 사용한 수술의 특징은 다음과 같습니다. 위 절제술은 작은 곡률의 교차점이 높은 수직선을 따라 수행되며, 위-공장 문합은 멀리 떨어진 공장의 매우 짧은 루프로 생성됩니다.

십이지장-공장 굴곡(plica duodenojejunalis)에서 4-6 cm, 역산통이 수행됩니다. 내전근 루프는 그루터기의 봉합 부분과 위의 작은 곡률에 봉합됩니다. 위와 문합된 공장 루프의 특정 회전이 수행됩니다. 수술이 끝나면 위 그루터기를 문합 위의 횡행 결장의 장간막 구멍 가장자리에 봉합합니다 (그림 4, 5). Finsterer는 1911년에 이 기술을 사용하여 첫 번째 수술을 수행했으며 1914년에 이를 설명했습니다.

Hoffmeister-Finsterer에 따르면 위 절제술이라고 불리는 Billroth-II 방법의 이 버전은 가장 큰 인정을 받았으며 딱지에서 널리 사용됩니다.

한때 Reichel - Complete에 따른 위 절제 방법이 상당히 널리 퍼졌습니다. 이 옵션에 대한 첫 번째 보고서는 1908년 F. Reichel에 의해 작성되었습니다. 1910년에 E. A. Polya는 부다페스트 외과학회에서 이 방법을 사용하여 수술한 환자를 시연했습니다(그림 4, 6).

1927년 D. S. Balfour는 악순환의 발생을 방지하기 위해 Krenlein이 제안한 위 절제술에 전방 결장에 위치한 구심성 장 루프와 원심성 장 루프 사이의 문합을 보완할 것을 제안했습니다. 이 버전의 작업은 Balfour 방법으로 알려져 있습니다(그림 4, 7). 같은 목적으로 Reichel(1921)은 위장과 문합된 장 루프의 역대장 위치를 사용하여 구심성 루프와 원심성 루프 사이에 문합을 만들 것을 제안했습니다(그림 4, 8).

위 내용물이 구심성 루프로 역류하는 것을 줄이기 위해 Roux에 따른 Y자형 장간 문합 수술의 변형이 장 루프의 역배엽 위치와 함께 사용됩니다(그림 4, 9). Y자형 장간 문합을 사용하여 다른 변형이 제안되었습니다(A. A. Opokin, 1938; I. A. Ageenko, 1953).

위 그루터기에서 배출되는 속도를 늦추기 위해 Moynihan(V. G. Moynihan, 1928)은 장 루프의 앞쪽 결장 위치와 위의 작은 곡률에 원심성 루프 위치를 갖는 위-공장 문합을 형성할 것을 제안했습니다( 그림 4, 10).

이 변형은 위 그루터기에서 배출이 자주 중단되고 위 내용물이 구심성 루프로 던져지기 때문에 널리 퍼지지 않았습니다.

요즘은 B.o. 어떤 수정이든 복부 수술에서 가장 일반적인 개입입니다. 첫 번째와 두 번째 수술 방법의 사용에 대한 적응증과 금기 사항은 매우 명확하게 정의되어 있습니다.

표시

Billroth-I 방법은 유문궤양 치료 후 발생하는 양성(반흔성) 유문협착증에 가장 흔히 사용됩니다.

위암의 경우 기술적으로 가능하더라도 이 방법을 사용해서는 안 됩니다. 이는 절제의 한계를 제한하므로 개입에 필요한 급진성을 제공하지 않습니다.

후유문성 림프절에 종양이 재발하는 경우, 위 그루터기에서의 배출 장애로 인해 위십이지장 문합이 압박될 위험이 항상 있습니다.

20세기 중반부터. 십이지장 궤양의 외과적 치료에서 미주신경절개술(참조)과의 병용으로 인해 수술 적응증이 확대되었습니다. 경제적인 유문-전방 절제술(때때로 유문절제술 또는 anthrumectomy만 해당)은 위를 배출하는 추가 개입으로 수행됩니다. 즉, 미주신경절개술 후 내용물의 자유로운 배출을 보장합니다(소화성 궤양, 외과적 치료 참조).

Billroth-II 방법은 경제적인 유문-전정부 절제술로 제한할 수 없는 수많은 경우에 하나 또는 다른 현대식 수정 방법을 사용해야 합니다. 이는 다음 중재에 적용됩니다. 위궤양의 경우 수술이 효과적이려면 후자의 활성 분비 영역을 대부분 제거해야 합니다. 위 폴립과 관련하여 경제적인 절제가 가능한 범위를 벗어나 국소화되는 경우; 위의 심각한 반흔성 기형(“모래시계” 등)의 경우. Billroth-2 방법을 사용한 수술은 Billroth-I 방법을 사용하여 수술을 수행하는 기술적 능력에 관계없이 원칙적으로 위의 악성 신 생물에 필수입니다.

심장 부위의 암만 특별한 기법(위, 암 참조)을 이용하여 수술을 하게 되지만, 그 외 종양의 국소성이 높은 경우에는 Billroth-II 방법을 이용한 절제술을 위를 이용한 고소계절제술로 확대할 수 있다. -공장 문합. 마지막으로 Billroth-II 방법에 따르면 제거가 불가능한 십이지장 궤양에 절제술을 사용합니다. 이것이 소위 Finsterer(1918)가 제안한 배제 절제술은 십이지장 그루터기를 처리하고 닫는 특별한 방법을 제공합니다. Finsterer가 제안한 "녹아웃" 위절제술은 1914년 Finsterer가 제안한 Billroth II 절차의 수정과 혼동되어서는 안 됩니다.

최근에는 위 절제술 중에 스테이플링 장치가 널리 사용되는 것으로 나타났습니다(참조). 이는 개입 속도를 높이고 무균 상태를 유지하는 것을 더 쉽게 만듭니다. 수술 기술의 세부 사항, B. o에 대한 환자 준비 절차. 수술 후 합병증이 발생할 수 있습니다. 위, 수술을 참조하십시오. 후기 합병증 - 위절제후 증후군을 참조하세요.

B.o 이후의 사망률 1964년부터 1973년까지의 통계에 따르면 다양한 변형에서 개입 이유가 된 질병과 환자의 상태에 따라 10분의 1퍼센트에서 3~7%까지 다양합니다. 사망률이 가장 높은 것은 진행성 위암입니다.

서지

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A. B. Gulyaev, A. A. Rusanov.