담즙 분석 결과 편평상피가 발견되었습니다. 담석증

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의사들은 담낭에 빌리루빈 결석이 있다는 개념을 갖고 있지 않습니다. 이 해석은 올바르지 않습니다. 돌에는 종류가 거의 없으며 콜레스테롤과 색소라는 두 가지가 알려져 있습니다. 칼슘 빌리루빈산염은 특정 형태로 지속적으로 존재합니다. 안료석은 용해되지 않으며 채널에 붙어 있는 화강암 조각과 비슷하지만 모스 경도 값은 약간 낮습니다.

다양한 조건이 충족되면 콜레스테롤 종류가 용해됩니다. 크기는 10mm 이하(일부 소스에서는 20mm), 방광이 1/3로 가득 차고 벽의 수축성이 유지됩니다. 각 치료 유형에는 특정 증상이 있습니다. 담석을 제거하는 방법에 대해 설명하겠습니다.

돌의 구성

칼슘 빌리루빈산염은 대부분의 담석에서 발견됩니다. 형성은 물질의 중합 정도와 미적분 구성의 비중이 다릅니다. 콜레스테롤 결석은 용해성이고 더 흔합니다. 임산부는 그러한 결석이 생길 위험이 있습니다. 색소결석과 콜레스테롤 결석의 비율은 지역, 생태, 국적에 따라 다릅니다.

여성의 담석 질환

콜레스테롤 결석

절반 이상이 콜레스테롤로 구성되어 있습니다. 기타 물질:

1. 칼슘 빌리루빈산염.
2. 무신.
3. 미네랄 칼슘염(인산염, 팔미산염, 탄산염).

때때로 단일 성분으로 구성된 순수한 콜레스테롤 결석이 발견됩니다. 대부분의 돌은 구조적 특징을 가지고 있으며 위의 물질을 포함하고 있습니다. 이러한 유형의 담석은 콜레스테롤로도 분류되며 혼합형 담석이라고 합니다. 다음과 같은 경우에는 형성 위험이 높습니다.

• 여성 성별.
• 비만.
• 노년.
• 급격한 체중 감소.
• 임신.
• 영양이 부족합니다.

콜레스테롤 형성은 흰색 또는 가볍고 크고 상대적으로 부드럽고 층상 구조가 특징이며 쉽게 부서집니다. 때로는 라즈베리(블랙베리)와 비슷하거나 둥글기도 합니다. 이는 뮤신 당단백질로 결합된 콜레스테롤 일수화물 결정으로 구성됩니다. 혼합된 돌은 주로 여러 개입니다.

색소석

이러한 형성은 지역 및 기타 요인에 따라 사례의 10~25%를 차지합니다. 콜레스테롤이 거의 없다는 점에서 콜레스테롤 구조와 다르며, 의료계에서는 이름이 허용되지 않지만 조건부로 이러한 구조를 빌리루빈이라고 부르는 것이 허용됩니다. 창세기에 따르면 가족에는 두 가지 추가 클래스가 있습니다.

검은 돌

콜레스테롤이 거의 포함되어 있지 않다는 점에서 콜레스테롤과 구성이 다릅니다. 다른 구성품은 비슷합니다. 고정 링크는 칼슘 빌리루빈산염의 중합체입니다. 그들은 거품 속에 쌓입니다. 드물게 - 덕트에서. 위험 요소가 고려됩니다:

1. 혈액 용혈(결합되지 않은 빌리루빈으로 담즙이 과포화됨).
2. 환경의 pH 인자를 변경합니다.
3. 간경변.
4. 노년.
5. 경구 경로 없이 영양 섭취.

기본은 구리 화합물의 중합체입니다. 명확하게 정의된 구조를 나타내지 않습니다.

갈색 돌

빌리루빈산염을 우회하여 칼슘 염이 더 많이 존재한다는 점에서 검은 색과 다릅니다. 후자는 낮은 중합도를 나타냅니다. 나머지 공간은 콜레스테롤이 차지합니다. 갈색 결석은 병원성 식물상에서 분비되는 효소의 작용으로 형성되며, 원인은 세균성 질병입니다.

덕트에는 돌이 더 자주 형성되며 이는 검은 색과 추가적인 차이점입니다.

교육 이유

모든 유형의 담석에는 외부 및 내부 성장의 이유가 있습니다. 많은 것은 병리의 원인을 이해하는 의사의 능력에 달려 있습니다. 그렇지 않으면 재발이 발생합니다.

콜레스테롤

콜레스테롤 결석 형성에는 여러 가지 요인이 참여합니다.

1. 혈중 콜레스테롤 수치가 급격히 증가합니다.
2. 혈액 내 칼슘 수치 증가(고칼슘혈증).
3. 풍부한 뮤신(단백질 점액).
4. 방광벽의 수축성이 감소합니다.
5. 담즙산 부족.

코어는 콜레스테롤과 인지질(담즙의 건조 물질의 20%를 차지함)로 형성되며 여기에 칼슘 염과 뮤신 단백질이 부착됩니다. 정상적인 신체에서 콜레스테롤은 담즙염(산)과 레시틴과 결합하여 미셀을 형성합니다. 형성된 결합의 파열은 이미 십이지장에서 발생합니다. 담즙 구성에서 콜레스테롤을 증가시키는 역할은 전적으로 간에 할당됩니다. 프로세스는 두 가지 방식으로 진행됩니다.

1. 혈류에서 완제품을 분리합니다.
2. 콜레스테롤은 간뿐만 아니라 피부와 내장에서도 형성됩니다.

혈액은 간에서만 콜레스테롤을 제거한다는 점에 유의하십시오. 과도한 제품은 대변과 함께 몸에서 배설됩니다. 과도한 생산의 이유는 간세포 막의 특수 수용체 기능이 중단되기 때문입니다. 이는 유전적 요인이나 위에서 설명한 이유의 결과로 설명될 수 있습니다.

레시틴(인지질)은 덕트 벽의 손상을 방지하기 위해 소포 형태로 콜레스테롤과 담즙염을 결합시키는 역할을 합니다. 그러나 담즙산이 부족하면 미네랄이 핵에 연결되기 시작합니다. 여러 가지 이유가 있습니다: 장에서 담즙산의 재흡수 장애, 간에서의 합성 수준 감소. 정상적인 조건에서 과도한 콜레스테롤은 미셀과 소포 사이에 분포됩니다.

담낭 벽에 있는 점액은 과도한 소포와 콜레스테롤 일수화물의 개별 결정을 포착하기 시작하여 결석 형성의 시작 역할을 합니다. 점차적으로 구조물이 단단해집니다. 칼슘염이 구조에 짜여져 있습니다. 이 과정은 담낭의 수축력 감소를 배경으로 발생합니다. 내부 환경은 갱신하기 어렵고 혼합되지 않습니다. 평활근 활동이 감소하는 메커니즘은 완전히 이해되지 않았으며 주로 호르몬과 콜레스테롤이 벽에 미치는 직접적인 영향에 의해 제어됩니다.

이 과정은 물의 흡수로 인해 크게 촉진됩니다. 담낭의 벽은 신체의 다른 기관들 사이의 리더입니다. 담즙의 부피가 5배 감소하여 소포 밀도가 증가합니다. 간에서 생성된 산은 수소이온에 의해 산화되어 결석의 손실을 방지합니다. 과학자들은 외과적 개입의 우세를 설명하는 메커니즘을 완전히 밝히지 못했다는 점을 인정합니다.

그림 물감

색소석은 더 위험하며 용해될 가능성이 없습니다. 쇄석술에 관해 치료사와 상담하여 자신의 예후를 명확히 하십시오. 다양한 만성 질환의 진행 과정에 검은색 담석이 동반됩니다.

1. 경화증.
2. 췌장염.
3. 용혈.

주요 요인은 과도한 빌리루빈입니다. 이 물질은 독성이 있으며 간세포에 의해 글루쿠론산과 결합합니다. 혈액의 용혈로 인해 빌리루빈 유입이 두 배로 증가하고 더 이상 산이 충분하지 않습니다. 결과적으로 담낭은 결석 생성의 기초가 되는 빌리루빈 모노글루쿠로니드로 채워집니다.

이 과정은 장에서 담즙산의 재흡수 장애로 인해 악화됩니다. 결과적으로 방광의 pH 인자가 상승하고 배지는 칼슘염(인산염 및 탄산염)으로 채워집니다. 의사들은 이 경우 운동 기능이 손상되지 않는다고 지적합니다.

갈색 결석의 형성 메커니즘은 더 혼란스럽고 확실하지 않습니다. 점액과 세포골격에 의한 감염은 관을 막히게 하고 혐기성 식물체에 의해 생성된 효소가 산성 잔류물에서 빌리루빈을 분리시키는 것으로 알려져 있습니다. 동시에 담즙산(타우린과 글리신에서)이 방출되고 이어서 스테아르산과 팔미트산이 방출됩니다. 이 이온은 생성물의 침전과 서로 결합을 통해 칼슘과 결합합니다.

약용 용해

콜레스테롤 결석만이 이러한 영향을 받기 쉽습니다. 이는 담즙산을 감싸서 미셀을 형성하는 능력을 기반으로 합니다. 콜레스테롤 분자는 돌에서 떨어져 나와 운반됩니다. 1차 담즙산이 이 과정에 관여합니다. 많은 환자들은 특정 효과가 있는 약초 달인을 복용함으로써 도움을 받습니다.

1. 옥수수 실크.
2. 탠시 꽃.
3. 아티초크 추출물.
4. 부조화.

의약품 중 조제담즙산은 약용으로 사용된다. 예를 들어 Ursosan이라는 약물이 있습니다. 산은 장에서 흡수된 후 문맥을 통해 간으로 운반됩니다. 선택된 치료 적격성 기준:

• 적당한 크기의 돌(최대 10mm)
• 구성에서 콜레스테롤의 우세.
• 담관의 개통성.
• 돌의 둥근 모양.
• 돌의 균질한 구조.
• 초음파 검사 중 저강도 그림자.
• 결석의 밀도가 낮습니다(이 매개변수는 콜레스테롤의 우세와 직접적인 관련이 있습니다).

쇄석술

이 기술은 콜레스테롤 결석에 가장 효과적이며 색소성 결석에도 사용됩니다. 적응증과 금기 사항은 방법에 따라 다릅니다.

1. 충격파.
2. 레이저.

충격파쇄석술

이 기술은 독일에서 개발되었으며 첫 번째 치료법은 80년대 초반에 이루어졌습니다. 이 연구는 10년 전에 수행되었습니다. 특수 반사경이 생성된 음파를 원하는 위치로 보냅니다. 이 장치에는 X선 영상이 장착되어 있어 의사와 환자가 직접 과정을 볼 수 있습니다.

처음에는 낮은 파워가 적용되고 나중에 돌에 집중할수록 파워가 증가합니다. 이 기술은 원래 신장 치료에 사용되었다가 담낭으로 옮겨졌습니다. 적용 지표:

1. 담석증의 합병증은 없습니다.
2. 직경 2cm의 돌 크기는 3개 이하입니다(모래는 포함되지 않음).
3. 최적의 돌 수는 1개입니다.
4. 주변에만 염이 증착됩니다. 핵심은 콜레스테릭입니다.
5. 담낭의 수축성이 있습니다.

의학에서는 빌리루빈 결석을 녹일 수 있다고 약속하지 않습니다. 최근에는 레이저 쇄석술이 의료 서비스 시장에 진출했습니다. 담낭 시술에 대해서는 글이 거의 없습니다. 결과적으로, 색소성 결석은 대부분의 경우 쇄석술이나 용해가 불가능합니다.

많은 금기 사항이 설명되었습니다. 의학적 오류가 발생하는 경우 파편으로 인해 덕트가 막혀서 조각을 녹이기 매우 어렵게 됩니다. 이제 독자들은 일반적으로 담석 치료 과정을 상상할 수 있습니다.

출처: GastroTract.ru

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담즙 분석은 질병을 확인하고 올바른 치료법을 처방할 수 있는 실험실 진단 방법입니다. 이 연구는 환자의 다른 검사와 동시에 수행됩니다. 담즙 분석은 매우 중요하고 유익하지만 상당히 노동 집약적입니다. 이는 임상, 세균학, 생화학적 테스트가 수행되는 모든 실험실에서 수행될 수 있습니다. 동시에, 채취된 물질은 물리적, 현미경적, 생화학적, 세균학적 매개변수에 따라 연구됩니다.

담즙 분비 분석은 십이지장 내용물을 검사하여 수행됩니다.

그것은 다음으로 구성됩니다:

• 십이지장의 내용물;
• 담즙;
• 췌장 분비물;
• 위액.

물질을 올바르게 수집하려면 환자는 아침에 식사를해서는 안됩니다.

프로브를 사용한 십이지장 부분 검사는 여러 단계로 수행됩니다.

1. 담즙의 기초 분비. 분비물은 십이지장과 담관의 내강에서 수집됩니다. 선택 기간은 약 1/4시간입니다. 담즙은 밀도 지수가 1007~1015인 연한 짚색이며 약알칼리성 환경을 가지고 있습니다.
2. 오디 괄약근의 폐쇄 단계는 3~5분 동안 지속됩니다. 내용물은 담즙 저장소의 수축을 유발하는 사이토카인 투여 순간부터 새로운 담즙 성분 배치가 프로브에 나타날 때까지 수집됩니다.
3. 담즙 A 부분의 방출은 5분 이내에 발생합니다. 선택의 시작은 오디 괄약근의 열림이고, 끝은 루트켄스 괄약근의 열림이다. 액체는 황금색을 띤다.
4. B 부분의 섭취는 뤼트켄스 괄약근이 열리는 순간부터 시작되어 쓴맛이 축적되는 기관이 비워지고 짙은 갈색(짙은 올리브색)의 수포액이 방출되며 약 30분 동안 지속됩니다. 담즙 밀도는 1016~1035이고, 산도는 7 pH(+/- 0.5 단위)입니다.
5. 간담즙의 일부 선택은 암갈색 담즙의 분비가 중단되는 순간부터 시작됩니다. 20분 이내에 연한 노란색(황금색)의 담즙액이 분비됩니다. 액체 밀도 1007-1011, 산도 7.5 ~ 8.2 pH.

일반적으로 담즙의 각 부분은 색상의 차이에도 불구하고 투명성을 특징으로 한다는 점에 유의해야 합니다. 현미경으로 검사하면 약간의 상피와 점액 함량을 확인할 수 있습니다. 이는 정상입니다. 표준은 또한 콜레스테롤과 칼슘 빌리루빈산염의 결정 격자가 없다는 것이며, 일부 경우에만 C 부분에서 이들의 존재가 관찰됩니다.

이 방법으로 얻은 담즙은 즉시 실험실 테스트를 거쳐 분석됩니다.

• 생화학적;
• 조직학적;
• 미세한;
• 미생물총에;
• 항생제에 대한 민감성을 위해.

효소는 분석에 필요한 물질을 빠르게 파괴하기 때문에 탐침 후 1시간 30분 이내에 연구가 진행됩니다. 부분 연구의 결과는 담관의 운동 이상증, 담즙 저장소의 저혈압 또는 고혈압, 오디 괄약근 및 낭성 관과 같은 담도 시스템의 기능적 오작동에 대한 정보를 제공합니다.

담즙 검사를 통해 환자는 고혈압과 관련된 심혈관 질환을 진단합니다.

소리 결과에 따라 다음을 결정할 수 있습니다.

1. 내부 장기의 염증. 이는 담즙 분비 부분 중 하나의 투명성을 위반함으로써 입증됩니다. A 부분의 탁도와 플레이크의 존재는 십이지장염, B 부분 - 담즙 저장 탱크의 염증, C 부분 - 담관염의 징후입니다.
2. 담즙 저장소와 담관의 염증. 이는 B와 C 부분의 백혈구 증가로 나타납니다.
3. 장의 장애. B와 C 부분에 과도한 양의 상피가 존재합니다.
4. 담즙 배수관의 염증. 이것은 원통형 셀에 의해 입증됩니다.
5. 담석 질환 및 쓴 체액 정체. 과도한 콜레스테롤 결정 격자와 빌리루빈 칼슘 결정으로 나타납니다.
6. 내장과 담관의 기생충 증 (후궁 증, 근막 증, 간질 증). 담즙에 Giardia 활성이 있는지에 따라 결정됩니다.
7. 저장 탱크와 덕트에 담즙이 정체됩니다. 담즙 밀도가 증가하면서 관찰됩니다.
8. 십이지장 궤양, 출혈성 체질, 종양학적 신생물 및 췌장 및 위 유문의 압박. 담즙에 피가 섞인 분비물이 묻어 진단됩니다.
9. 바이러스성 간염 및 간경변. 이러한 질병의 존재는 A 부분의 연한 노란색 색조와 C 부분의 연한 색상으로 표시됩니다.
10. 용혈성(간상부) 황달은 A 부분이 짙은 노란색, C 부분이 어두운 색을 띠는 것이 특징입니다.
11. 담관 점막의 위축을 동반한 만성 염증 과정은 B의 약간 착색된 부분이 있을 때 감지됩니다.
12. 당뇨병 및 췌장염. 이 질병은 콜레스테롤 증가가 특징입니다. 담즙산 양의 감소는 췌장염의 특징입니다.

담즙의 세균 배양에서는 Escherichia coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Peptostreptococcus, bacteroides, Clostridium perfringens에 의한 감염이 밝혀졌습니다. 파종균(Proteus, Escherichia colli, Klebsiella)과 Pseudomonas aeruginosa는 ​​예후가 좋지 않아 항균제 처방이 필요합니다. 담즙은 무균이며 세균 오염은 담낭염, 담관염, 담석증, 간 농양과 같은 담즙 기관과 그 관에서 염증 과정을 유발합니다.

십이지장 삽관 결과의 해석은 100% 신뢰할 수 없습니다. 진단을 확인하기 위해 환자에게 추가 혈액 검사와 초음파 검사가 처방됩니다. 기생충증을 확인하기 위해 배설물 분석이 수행됩니다.

정상 담즙세포 요소를 포함하지 않습니다. 때로는 소량의 콜레스테롤 결정과 칼슘 빌리루빈산염이 존재합니다.

더러운 것작은 조각 형태로 담도의 카타르 염증, 십이지장염을 나타냅니다.

적혈구프로빙 중 외상의 결과로 나타나는 경우가 많기 때문에 진단적 가치가 없습니다.

백혈구.담관이나 담낭의 상피와 결합하여 작은 점액 조각에서 발견되는 백혈구는 진단적으로 중요합니다. 부분 A에만 백혈구가 존재하는 것은 십이지장염과 큰 담관의 염증 과정의 특징입니다. 주로 B 부분에서 백혈구가 검출되고 A 부분과 C 부분에서는 함량이 더 낮은 것은 담낭에서 과정이 국소화되었음을 나타냅니다. 부분 C에서 백혈구의 우세가 담관염에서 관찰됩니다. 패혈성 담관염 및 간 농양이 있는 허약한 노인 환자에서는 모든 담즙 분획에서 상당수의 백혈구가 관찰됩니다.

호산구성 백혈구는 알레르기성 담낭염, 담관염 및 기생충 감염에서 발견됩니다.

상피.높은 프리즘 모양의 섬모 상피는 담낭염, 간관의 작은 프리즘 세포 또는 총담관의 높은 프리즘 상피 - 담관염의 특징입니다. 큐티클과 융모가 있는 큰 원통형 세포는 십이지장의 병리를 나타냅니다.

악성 신생물 세포신생물 중 십이지장의 내용물에서 검출됩니다.

콜레스테롤 결정.담즙의 콜로이드 안정성에 변화가 있을 때(담석증) 상당한 양으로 존재합니다. 그들은 일반적으로 담즙의 결정질 요소인 마이크로라이트, 칼슘 염(칼슘 빌리루빈산염), 지방 및 담즙산과 함께 축적됩니다.

일반적으로 모든 결정 요소는 없습니다. 그들의 존재는 담즙의 정상적인 콜로이드 특성을 위반했음을 나타냅니다. 담석증의 병리학적 과정에 대해.

대변의 일반적인 임상검사

대변에 대한 일반적인 임상 검사 - 공동 프로그램 -은 소화기 질환 진단 및 치료 결과 평가에 중요한 추가 요소입니다. 공동 프로그램에는 물리적, 화학적 지표와 현미경 검사 데이터가 포함됩니다.

공동 프로그램은 정상입니다

일반적인 공동 프로그램 표시기는 표에 나와 있습니다. 3.18.

표 3.18. 공동 프로그램 지표는 정상입니다

테이블의 계속. 3.18

표에 나열된 원생동물은 인간에게 비병원성입니다. 건강한 인구 중 엔타메바 대장균의 전파율은 20~30%입니다. Endolimax nana의 보유율은 15-20%입니다. Chilomastix mesnill은 건강한 사람의 6~10%에서 발생합니다. 건강한 인구 중 Jodamoeba butschlii의 감염률은 10-15%입니다.

병리학의 공동 프로그램

수량.표준 미만 - 변비, 표준 이상 - 담즙 흐름 장애, 소장의 소화 불충분 (발효성 및 부패성 소화 불량, 염증 과정), 설사가 있는 대장염, 궤양이 있는 대장염, 크고 작은 곳에서 빠른 대피 장. 최대 1kg 이상 - 췌장 기능 부전.

일관성.밀집한,공식적인 경우를 제외하고는 위 소화가 부족한 경우에 발생합니다. 연고 같은 -췌장 분비 장애 및 담즙 흐름 부족의 특징; 액체- 소장(부패성 소화불량 또는 빠른 배변) 및 대장(궤양이 있거나 분비 기능이 증가된 대장염)의 소화가 불충분한 경우 흐릿한- 발효성 소화불량, 설사를 동반한 대장염 및 결장에서의 빠른 배출의 경우; 거품이 많은 -발효성 소화불량증; 양- 변비가 있는 대장염의 경우.

색상.검은색,또는 tarry - 위장 출혈의 경우; 어두운 갈색 -위 소화 불량, 부패성 소화 불량, 변비를 동반한 대장염, 궤양을 동반한 대장염, 대장 분비 기능 증가, 변비; 연한 갈색- 결장에서 대피가 가속화됩니다. 붉은색 -궤양이 있는 대장염; 노란색 -소장의 소화가 불충분하고 발효성 소화불량이 있는 경우; 연노랑 -췌장 기능 부전; 회백색- 담즙이 장으로 들어가지 않는 경우

냄새가 나다. 부패성- 위소화부족, 부패성 소화불량, 변비를 동반한 대장염, 장운동 장애가 있는 경우 악취나는- 췌장 분비 장애, 담즙 흐름 부족, 결장 분비 기능 증가의 경우; 약한- 대장의 소화가 충분하지 않은 경우, 변비, 소장에서의 빠른 배변; 선명하지 않은- 궤양을 동반한 대장염, 시큼한 -발효성 소화불량증; 부티르산- 결장에서 대피가 가속화됩니다.

반응.약한 기본 -소장의 소화가 불충분합니다. 기본- 위 소화가 충분하지 않은 경우, 췌장 분비 장애, 변비가 있는 대장염, 궤양이 있는 대장염, 대장 분비 기능 증가, 변비가 있는 경우 매우 기본 -부패성 소화불량증; 강산성- 발효성 소화불량증이 있는 경우.

스테르코빌린.감소 - 실질 간염, 담관염; 증가 - 용혈성 빈혈이 있습니다.

빌리루빈.항생제와 설폰 아미드 약물을 장기간 사용하면 연동 운동이 증가하고 장에서 배출이 가속화되어 나타납니다 (장내 미생물 억제-이상 세균증의 경우).

수용성 단백질.이는 부패성 소화불량, 궤양이 있는 대장염, 결장의 분비 기능 증가, 출혈 및 염증 과정에 의해 결정됩니다.

근육 섬유.주로 위 소화가 불충분하고 췌장 분비가 손상되고 장의 흡수 과정이 손상된 경우에 발견됩니다. 대변에 근육 섬유가 있으면 부패성 소화 불량의 증상이 동반됩니다.

결합 조직.위장의 소화불량과 췌장의 기능부전이 나타난다.

중성지방.이는 주로 위장관의 다른 부분이 아닌 췌장의 분비 기능이 부족한 경우에 발견됩니다.

지방산.담즙섭취부족, 소장에서의 소화불량, 소장에서의 배변촉진, 발효성 소화불량, 췌장분비부족, 대장에서의 배변촉진 등을 진단합니다.

비누.지방산에 대해 위에 나열된 모든 조건에서 대변에 과도한 양이 존재하지만 변비를 유발하는 경향이 있습니다.

녹말.췌장 분비 장애, 소장 소화 부전, 발효성 소화 불량, 결장에서의 빠른 배출, 위 소화 부전으로 결정됩니다.

요오드성 식물상.소장에서의 소화불량, 대장에서의 배변촉진, 발효성 소화불량, 췌장분비장애로 진단됩니다.

소화 가능한 섬유.위소화부족, 부패성 소화불량, 담즙공급부족, 소장에서의 소화부족, 대장으로부터의 가속배출, 발효성 소화불량, 췌장분비부족, 궤양을 동반한 대장염 등의 경우에 검출됩니다.

더러운 것.변비로 인한 대장염, 궤양, 발효성 및 부패성 소화불량, 결장의 분비 기능 증가, 변비로 나타납니다.

적혈구.궤양, 이질, ​​치질, 폴립, 직장 균열이 있는 대장염에서 발견됩니다. "숨겨진"혈액 - 위와 십이지장의 소화성 궤양, 위와 내장의 악성 질환용.

백혈구.궤양이 있는 대장염에서 발견됩니다. 장주위 농양 동안 대변에 백혈구가 나타나는 것은 장으로의 돌파를 의미하며, 종양이 있으면 붕괴됩니다.

칼슘 옥살산염 결정.위 소화가 불충분하여 축적됩니다.

Charcot-Leyden 결정.대변 ​​내 아메바성 이질 및 호산구성 과립구에서 검출됩니다(알레르기, 기생충 감염).

헤모시데린 결정.장 출혈 후 발견되었습니다.

기생충 알.다양한 기생충증에서 발견됩니다.

엔타메바 히스토리티카(이질성 아메바). 영양형과 낭종은 아메바성 이질에서 발견되며 신선한 대변에서만 발견됩니다.

지아르디아.편모충증에서는 식물성 형태와 낭종이 발견됩니다. 일반적으로 식물성 형태는 심한 설사 또는 강한 완하제 작용 후에 만 ​​​​검출됩니다.

발란티디움 콜리.영양형과 낭종이 발란티다증에 존재합니다.

대변에 숨겨진 혈액

일반적으로 환자를 적절하게 준비하면 대변에서 잠혈이 검출되지 않습니다.

숨겨져 있다고 하네요 피,대변의 색이 변하지 않으며 육안 또는 현미경으로 결정되지 않습니다. 일반적으로 하루에 2ml 미만의 혈액이 대변으로 배설됩니다(또는 대변 1g당 헤모글로빈 2mg). 잠혈을 검출하는 반응은 산화 과정을 가속화하는 혈액 색소의 특성에 기초합니다. 쉽게 산화되는 물질(벤지딘, 구아이악),

산화되면 색이 변합니다. 염색이 나타나는 속도와 대변 착색의 강도에 따라 약양성(+), 양성(++ 및 +++), 강양성(++++) 반응을 구분합니다.

환자는 잠혈에 대한 대변 검사를 위해 특별히 준비되어야 한다는 점을 기억해야 합니다. 그렇지 않으면 건강한 사람에게 반응이 양성일 수 있습니다. 이를 위해 연구 3일 전, 카탈라아제와 과산화효소(오이, 고추냉이, 콜리플라워)가 많이 포함된 고기 요리, 일부 과일 및 야채(오이, 고추냉이, 콜리플라워)를 환자의 식단에서 제외해야 합니다(아스코르브산, 철분 보충제, 아세틸살리실산 및 기타). 비스테로이드성 소염진통제 복용을 중단해야 합니다.

대변 ​​내 잠혈을 검출하려면 연속 3회 배변 후 대변을 검사하는 것이 좋습니다. 매번 대변의 서로 다른 두 위치에서 검체를 채취합니다. 검사 결과를 평가할 때 하나의 양성 결과라도 양성으로 간주되어야 합니다(환자 준비 규칙을 따르지 않은 경우에도).

대변에서 잠혈을 검출하는 데 사용되는 반응은 민감도에 따라 다릅니다. 대변 ​​1g당 2mg의 헤모글로빈 수준에서 구아이악 반응의 민감도는 1g당 25mg 이상의 농도에서 20%와 90%입니다. 대장암 사례의 약 50%에서 종양이 "배설"됩니다. guaiac 반응을 사용하여 검출하기에 충분한 혈액, 대장암에 대한 민감도는 20-30%, 폴립에 대한 민감도는 약 13%입니다. 상부 장 출혈은 하부 장 출혈보다 잠혈 검사에서 양성 반응을 보일 가능성이 더 낮습니다. guaiac 테스트는 너무 많은 위음성 결과를 제공하며 연구의 1-3%에서는 대변 수집 규칙을 가장 엄격하게 준수하더라도 위양성이 될 수 있습니다.

벤지딘 반응은 너무 민감하여 위양성 결과가 많이 나타납니다.

혈액량 정량검사(대변 내 포르피린의 형광 검출을 이용)는 구아이악 반응에 비해 민감도가 2배이나 ​​높지만 검사 전 4일 동안 고기를 먹고 아세틸살리실산을 복용하면 영향을 받을 수 있습니다. 일반적으로 대변 내 포르피린 함량은 대변의 2mg/g 미만이며, 2~4mg/g은 경계 구역, 4mg/g 이상이면 병리적입니다.

면역화학 검사(예: Hemoselect 키트)는 대변에서 인간 헤모글로빈을 검출할 수 있으며 식이 요법이나 약물 치료에 대한 제한이 필요하지 않습니다. 검사에서는 대변 1g당 약 0.3mg의 헤모글로빈이 검출됩니다.

긍정적인 반응대변 ​​잠혈은 다양한 질병에서 관찰될 수 있습니다.

위와 십이지장의 소화성 궤양;

식도, 위, 내장, 십이지장의 원발성 및 전이성 종양
유두;

장결핵, 비특이적 궤양성 대장염;

장벽을 손상시키는 기생충에 의한 침입;

간경화 및 비장정맥 혈전정맥염으로 인한 식도 정맥 확장;

출혈성 모세혈관 확장증의 국소화를 동반한 렌두-오슬러병
소화관 점막의 위치;

대변 ​​잠혈 검사 결과가 양성인 장티푸스
적시 출혈은 음성 출혈보다 훨씬 더 자주 발생합니다.
그러나 이전의 잠복 출혈 없이 심각한 출혈이 관찰됩니다.

구강과 후두에서 혈액이 소화관으로 들어가면 갈라짐
입술, 우발적이거나 의도적인(시뮬레이션 목적으로) 충치에서 혈액을 빨아들이는 행위
코피가 나는 경우 입과 마비; 치질로 인한 대변 혈액의 불순물
이상적인 항문 마디와 균열; 위양성 결과가 나오는 이유 중 하나
결과에는 월경혈이 대변으로 들어가는 것이 포함될 수 있습니다.

대변 ​​속의 벌레 알

결과로 나온 십이지장 내용물의 많은 부분(5-8개)에 대한 현미경 검사를 수령 후 즉시 실시해야 합니다. 이는 담즙의 뚜렷한 용해 특성 때문입니다. 느슨한 점액으로 덮인 상피와 백혈구는 5-10분 후에 담즙에 의해 파괴되고 생성된 담즙의 콜로이드 안정성이 중단되고 담즙산과 심지어 콜레스테롤도 침전됩니다.

시험관의 담즙을 페트리 접시에 붓고 흰색과 검은색 배경을 대조하여 검사합니다. 전구가 달린 파스퇴르 피펫을 사용하여 점액 조각을 잡아 유리 슬라이드로 옮기고 커버슬립으로 덮은 다음 현미경(10X 접안렌즈, 20X 및 40X 대물렌즈)으로 검사합니다.

생성된 담즙에 10% 중성 포름알데히드의 1/3 부피를 추가하면 현미경 검사용 물질을 1~2시간 동안 보존할 수 있습니다. 생성된 담즙 10-20ml에 10% EDTA 2ml 또는 Contrical(tzalol 또는 trasylol) 1ml(1000 단위)를 첨가하면 보존이 더 효과적입니다.

나선형 2채널 프로브를 통해서도 얻은 담즙은 위액, 십이지장 내용물 및 담즙 자체로 구성된 복잡하고 이질적인 시스템입니다. 담즙에서 발견되는 점액 조각은 입, 비인두, 폐, 위 및 식도에서 나올 수 있습니다. 효소의 영향으로 담즙의 세포 요소가 빠르게 변형되고 파괴됩니다. 염산, 췌장 분비물, 박테리아의 영향으로 결정체(담즙산, 지방산, 콜레스테롤)가 시험관 바닥에 있는 담즙에서 떨어져 나올 수 있어 담즙의 지방분해(지방생성) 특성을 해석하기가 어렵습니다. 연구중인 담즙.

백혈구.

삼킨 호흡기 배설물의 백혈구 세포는 더 뚜렷한 세분화를 가지며 그 옆에는 폐포 대 식세포와 소형 점액이 있습니다. 구강의 백혈구는 일반적으로 비각질화 중층 편평 상피의 배경에 위치합니다. 위 기원의 백혈구는 선상피와 결합될 수 있습니다. 그러한 환자의 위액에는 일반적으로 염산이 포함되어 있지 않습니다. 백혈구 등 산성 위에서 담즙으로 들어간 선 상피는 부드러운 섬유질 점액 위에 누워있는 핵으로 표현됩니다.

염증 과정의 영향을 받은 췌장관의 백혈구가 담즙으로 들어갈 수 있습니다(소관성 췌장염). 소관성 췌장염의 경우 췌장관이 삼출물과 백혈구로 채워집니다. 전체 임상상을 고려하면 백혈구와 원주 상피의 십이지장 내용물에서 점액 조각이 발견되면 췌장관에서 담즙으로 들어간 것으로 추정할 수 있습니다.

부분 A(십이지장 담즙)에서 발견된 백혈구는 물론 높은 원통형 표피 상피와 함께 황산마그네슘을 투여한 후에도 십이지장염이 있음을 나타냅니다.

상피.

십이지장의 전체 표면을 감싸는 원통형(기둥형) 상피는 장강을 향한 영역에 다소 두꺼운 큐티클(피부)을 가지고 있으며 이는 기본 준비에서 명확하게 볼 수 있습니다. 큐티클은 얇은 크로스바 네트워크로 구성되며, 그 사이에는 흡입을 제공하는 좁은 세관이 있습니다. 십이지장 상피의 핵은 크고 타원형이며 세포의 아래쪽 부분을 돌출시킵니다.

담즙 시스템의 초기 요소는 담즙 모세 혈관이며, 그 벽은 간 세포의 막을 형성합니다. 간판(문맥의 담관)과 연결되는 지점의 담즙 모세혈관을 담관이라고 합니다. 여기에는 크고 둥근 핵이 있는 10~12μm 높이의 입방 상피 세포가 늘어서 있습니다.

소엽간 담관에는 15~18μm 높이의 원주 상피 세포가 늘어서 있으며, 기부 가까이에 둥근 핵이 있습니다. 이러한 다양한 크기의 상피 세포는 담관염 환자의 십이지장(A) 및 간(C) 담즙의 백혈구와 결합하여 흔히 발견됩니다.

담낭 담즙의 세포학적 검사에서는 때때로 높이가 20-50 미크론인 원주 상피 세포가 드러납니다. 기본 준비에서는 일반적으로 세포 바닥 가까이에 위치한 큰 원형 또는 타원형 핵이 명확하게 보입니다. 세포질은 종종 공포화되어 날카로운 꼬리 모양의 파생물, 즉 담낭의 상피로 세포 기저부에서 끝납니다.

담낭 점액선 세포(잔 세포)는 매우 드물지만 염증이 있는 담낭에서 수술 중에 얻은 담즙에서 발견될 수 있습니다. 이 세포는 특히 부패하기 쉽습니다.

총담관에는 키가 큰 원주상피가 늘어서 있으며, 그 세포는 다른 유사한 상피세포와 크게 다릅니다. 이들은 매우 길고(최대 37 마이크론), 압축되고 길쭉한 핵을 가진 매우 좁은 세포입니다(“일치 세포”). 유리 형태 및 백혈구와 함께 십이지장 담즙에 이러한 세포가 존재한다는 것은 총담관의 염증(담관염)을 나타냅니다.

백혈구

백혈구양은 백혈구보다 1/3 더 많은 큰 원형 세포입니다. 이는 퇴행으로 인해 둥글게 변한 십이지장의 원통형 상피 세포입니다. 백혈구양은 십이지장으로 담낭 담즙의 분비가 증가하면서 나타납니다. 폐쇄성 황달을 동반한 무색 십이지장 내용물에서 다수의 백혈구가 발견될 수 있습니다. 신경학적 과민성이 증가된 젊은 사람들에게서 다수의 백혈구양이 관찰됩니다. 십이지장의 원통형 상피와 함께 십이지장염이나 소화성 궤양으로 백혈구양이 관찰될 수 있습니다. 일반적으로 이러한 환자는 위 내용물의 산성도가 높은 것이 특징입니다.

퇴적물 요소

십이지장 내용물에서 담즙의 결정질 및 무정형 퇴적물이 검출되면 담즙의 콜로이드 안정성이 상실되었음을 나타냅니다. 나타나는 이유는 담관의 염증 과정, 장기간 방치로 인한 콜로이드 안정성 위반 또는 위 내용물이 담즙으로 들어가는 것일 수 있습니다.

담즙에서 발견되는 다음과 같은 결정체는 진단 가치가 있습니다: 마이크로라이트, 콜레스테롤 결정, 담즙 및 지방산, 칼슘 빌리루빈산염 및 담낭의 갈색 필름.

미세석

미세석은 어둡고 둥글거나 다면적인 조밀한 형태이며 때로는 동심원 줄무늬가 있습니다. 석회, 점액 및 소량의 콜레스테롤로 구성됩니다. 담즙의 미세입자를 검출하기 위해 Salkovsky 반응이 사용됩니다.

방법론. 연구 중인 결정 또는 마이크로라이트가 있는 커버 유리에 진한 황산 한 방울을 떨어뜨려 커버 유리에 닿게 합니다. 커버글라스 반대편에는 여과지가 도포되어 있습니다. 이 경우 산은 연구 중인 결정에 도달합니다. 마이크로라이트에 콜레스테롤이 포함되어 있으면 녹아서 분홍색이나 붉은색을 띕니다. 순수한 콜레스테롤은 황산의 영향으로 녹아 밝은 빨간색으로 변합니다. 미세결석은 담즙의 마지막 부분(B)과 담낭의 잔여 수축 부분(BC)에서 가장 흔히 발견됩니다.

콜레스테롤.

얇고 무색의 사각형 판은 때로는 "부서진" 모서리가 있으며 서로 겹쳐서 계단을 형성하는 것처럼 보입니다(그림 87). 담즙에서의 검출은 일반적으로 시기적절한 검사로 인해 콜로이드 안정성을 위반하는 것과 관련이 있습니다. 일반적으로 콜레스테롤 결정은 부족한 양으로 발견됩니다. 담도 병리학에서는 콜레스테롤 결정의 검출 비율이 훨씬 높고 그 수도 더 많습니다.

칼슘 빌리루빈산염

칼슘 빌리루빈산염은 갈색, 검정색, 갈색 또는 황금색 노란색 안료의 무정형 입자입니다. 총담관에 유지되는 담즙의 A 부분과 BC 부분에서 콜레스테롤 결정과 함께 발견되는 경우가 많습니다. 칼슘 빌리루빈산염 결정은 건강한 사람에게는 검출되지 않으며, 장기간의 불완전한 담즙 정체 및 감염으로 고통받는 노인의 담즙에서만 발견됩니다.

지방산 결정.

천연 약물을 알코올 램프 불꽃으로 가열하면 방울로 변하는 섬세하고 얇은 무색 바늘은 위 내용물이 담즙에 들어 가지 않는 경우에만 진단 가치가 있습니다. 염증 과정, 세균 담증, 판별증 및 지방산 용해도 감소로 인한 담즙 pH의 감소를 나타냅니다. 그들은 담즙의 동일한 부분에서 발견되며 콜레스테롤 및 칼슘 빌리루빈산염 결정과 동일한 담도 병리학 적 특징을 가지고 있습니다.

담즙산.

작고 반짝이는 갈색-노란색 또는 회색 입자. 대부분 산성 위 내용물이 담즙에 들어갈 때 대량으로 침전됩니다. 담낭절제술 전에 채취한 담낭 담즙에서 담즙산 알갱이가 발견되는 경우가 있습니다. 담즙염은 담석의 일부일 수 있습니다. 퇴적물이나 점액 형태의 십이지장 담즙의 순수 부분에서 담즙산 결정이 검출되면 식별이 가능합니다.

브라운 필름.

이는 담낭 내부 표면에 점액과 담즙이 축적된 것입니다. 현미경으로 보면 깨진 도자기 용기의 작은 조각과 비슷합니다. 담낭 병변이 있는 환자의 담낭 담즙에서 발견됩니다.

유물.

담즙에서 발견되는 인공물에는 십이지장 관 입자, 황산마그네슘 결정, 덮개 유리 조각이 포함됩니다.

원생동물, 기생충, 곰팡이.

담즙을 검사할 때 간 흡충, 고양이 흡충, 피침형 흡충, 중국 흡충의 알뿐만 아니라 식물 형태의 Giardia 및 Candida 속의 곰팡이인 Strongylids 및 Trichostrongylids의 개체를 찾을 수 있습니다. 이동형 및 고정형 기생충과 원생동물의 진단 가치는 동일합니다.

임상 검사실 진단 실무 교육 안내 / Ed. 교수 엄마. 바자르노바 교수 V.T. Morozova.- K.: Vyshcha School, 1988.- 318 p., 212 아픈.

담낭과 담도의 가장 흔한 만성 질환에는 만성 담낭염이 있습니다.

만성 담낭염은 담낭 벽의 손상, 담석 형성 및 담도계의 운동성 장애를 유발하는 염증성 질환입니다. 급성 담낭염 후에는 드물게 점차적으로 발생합니다. 돌이 있으면 만성 결석성 담낭염, 결석이 없으면 만성 비결석성 담낭염을 말합니다. 위장관의 다른 만성 질환, 즉 위염, 췌장염, 간염의 배경에서 종종 발생합니다. 여성이 더 자주 영향을 받습니다.

만성 담낭염의 발병은 세균성 식물상(대장균, 연쇄상 구균, 포도상 구균 등), 드물게 혐기성 세균, 기생충 침입(편모충증, 편모충) 및 곰팡이 감염(방선균증), 간염 바이러스에 의해 발생합니다. 독성 및 알레르기 성 담낭염이 있습니다.

담낭으로의 미생물총의 침투는 장성, 혈행성 또는 림프성 경로를 통해 발생합니다. 담낭염 발병의 원인은 담석, 담관의 압박 및 꼬임, 담낭 및 담도의 운동 이상증, 담도의 색조 및 운동 기능 장애로 인해 발생할 수 있는 담낭의 담즙 정체입니다. 다양한 정서적 스트레스, 내분비 및 자율 신경계 장애, 변경된 소화 기관의 병리학 적 반사의 영향으로. 담낭의 담즙 정체는 내장 탈출, 임신, 좌식 생활 방식, 드문 식사 등에 의해 촉진됩니다. 담관과 담낭의 점막에 대한 단백질 분해 효과로 인해 운동 이상증 동안 췌장액이 담관으로 역류하는 것도 중요합니다.

담낭의 염증 과정 발병의 직접적인 원동력은 종종 과식, 특히 지방이 많고 매운 음식 섭취, 알코올 음료 마시기 또는 다른 기관의 급성 염증 과정 (편도선염, 폐렴, 부속 염 등)입니다.

만성 담낭염은 급성 담낭염 후에 발생할 수 있지만 담석증, 분비 장애가있는 위염, 만성 췌장염 및 기타 소화 기계 질환, 비만의 배경에 대해 독립적이고 점진적으로 발생하는 경우가 더 많습니다. 만성 담낭염 발병의 위험 요인은 다음과 같습니다. .

만성 담낭염은 오른쪽 hypochondrium에 둔하고 쑤시는 통증이 지속되거나 특히 지방이 많고 튀긴 음식을 먹은 후 1~3시간 후에 발생하는 것이 특징입니다. 통증은 오른쪽 어깨와 목 부위, 오른쪽 견갑골 부위로 위쪽으로 퍼집니다. 주기적으로 담석산통과 유사한 날카로운 통증이 나타날 수 있습니다. 소화불량 증상은 흔합니다. 입안의 쓴맛과 금속성 맛, 트림, 메스꺼움, 고창, 배변 장애(종종 변비와 설사가 번갈아 나타남), 과민성 및 불면증 등이 있습니다.

황달은 전형적인 것이 아닙니다. 복부를 촉진할 때 일반적으로 담낭이 전복벽에 투영될 때 민감도와 때로는 심한 통증이 있고 복벽의 약간의 근육 저항(저항)이 결정됩니다. Mussi-Georgievsky, Ortner, Obraztsov-Murphy의 증상은 종종 긍정적입니다. 간은 다소 비대해지며, 합병증(만성 간염, 담관염)이 있는 경우 촉진 시 가장자리가 촘촘하고 통증이 있습니다. 대부분의 경우 담낭은 만성 흉터 경화 과정으로 인해 주름이 생기기 때문에 만져지지 않습니다. 악화 중에는 호중구 백혈구 증가증, ESR 증가 및 온도 반응이 관찰됩니다. 십이지장 삽관 중에는 담낭성 담즙 부분 B를 얻는 것이 종종 불가능하거나 (담낭의 집중 능력 위반 및 담낭 반사 위반으로 인해) 담즙의 이 부분이 A 및 C보다 약간 더 어두운 색을 띕니다. , 구름이 자주 끼는 편입니다. 십이지장 내용물을 현미경으로 검사하면 다량의 점액, 박리된 상피 세포 및 백혈구가 특히 담즙의 B 부분에서 나타납니다(담즙에서 백혈구의 검출은 이전과 같은 중요성을 갖지 않습니다. 일반적으로 십이지장 상피의 부패 세포의 핵이 됩니다. 담즙의 세균 학적 검사 (특히 반복)를 통해 담낭염의 원인균을 확인할 수 있습니다.

담낭 조영술 중에 담낭 모양의 변화가 나타나고 종종 점막의 집중 능력을 위반하여 이미지가 불분명하며 때로는 돌이 발견됩니다. 자극제(담낭 동태학)를 복용한 후 담낭의 수축이 불충분합니다. 만성 담낭염의 징후는 또한 초음파 검사(방광 벽이 두꺼워지는 형태, 변형 등)에 의해 결정됩니다.

대부분의 경우 과정은 길며 완화와 악화 기간이 번갈아 나타나는 특징이 있습니다. 후자는 종종 섭식 장애, 음주, 과도한 육체 노동, 급성 장 감염 및 저체온증의 결과로 발생합니다.

대부분의 경우 예후는 유리합니다. 환자의 전반적인 상태의 악화와 일시적인 업무 능력 상실은 질병이 악화되는 기간에만 일반적입니다. 경과의 특성에 따라 잠복형(부진한) 형태가 구별되며, 가장 흔한 것은 만성 담낭염의 재발성 화농성 궤양성 형태입니다.

합병증 : 만성 담관염, 간염, 췌장염 추가. 종종 염증 과정은 담석 형성의 "원동력"입니다.

만성 담낭염 진단

만성 담낭염의 진단은 다음의 분석을 기반으로 합니다.

• 병력(특징적인 불만 사항, 가족 중에 담도 병리가 있는 다른 환자가 있는 경우가 매우 흔함) 및 질병의 임상상
• 초음파 데이터;
• 간췌담도 영역의 컴퓨터 단층촬영, 간섬광조영술 결과;
• 혈액과 담즙의 임상적, 생화학적 매개변수;
• 배설학 연구의 지표.

만성 담낭염 진단의 독특한 특징은 십이지장 삽관 후 담즙 구성에 대한 현미경 및 생화학적 연구가 뒤따르는 것입니다.

십이지장 소리아침에 공복에 실시했습니다. 십이지장 삽관 중 부분 B와 C를 얻는 데 사용되는 최고의 담즙 제제는 콜레시스토키닌이며, 사용 시 십이지장 담즙에는 위액과 장액의 불순물이 훨씬 적게 포함됩니다. 시간이 지남에 따라 방출되는 담즙의 양을 정확하게 계산하여 부분(다단계) 십이지장 삽관을 수행하는 것이 가장 합리적인 것으로 입증되었습니다. 분수 십이지장 삽관을 통해 담즙 분비 유형을 더 정확하게 결정할 수 있습니다.

연속 십이지장 삽관 과정은 5단계로 구성됩니다. 탐침 5분마다 방출되는 담즙의 양이 그래프에 기록됩니다.

첫 번째 단계는 총담관의 시기로, 올리브 탐침에 의한 십이지장 벽의 자극에 반응하여 총담관에서 담황색 담즙이 흘러나오는 시기입니다. 각각 5분씩 3개 분량을 수집합니다. 일반적으로 부분 A의 담즙 분비 속도는 1~1.5ml/min입니다. 담즙 흐름의 속도가 높을수록 저혈압에 대해 생각할 이유가 있으며 총담관의 고혈압에 대해 더 낮은 속도로 생각할 이유가 있습니다. 그런 다음 33% 황산마그네슘 용액을 프로브를 통해 천천히(3분 이상) 주입하고(환자의 복귀에 따라 - 연간 2ml) 프로브를 3분 동안 닫습니다. 이에 대한 반응으로 오디 괄약근의 반사 폐쇄가 발생하고 담즙의 흐름이 중단됩니다.

두 번째 단계는 '오디 괄약근이 닫히는 시기'이다. 담즙이 나타날 때까지 탐침이 열리는 순간부터 시작됩니다. 담도 시스템에 병리학적 변화가 없는 경우 지정된 자극에 대한 이 시간은 3-6분입니다. "오디 괄약근 폐쇄 시간"이 6분 이상이면 오디 괄약근 경련이 있는 것으로 간주되고, 3분 미만이면 저혈압으로 간주됩니다.

세 번째 단계는 담즙 부분 A가 방출되는 시기입니다. 오디 괄약근이 열리고 가벼운 담즙이 나타나는 순간부터 시작됩니다. 일반적으로 2~3분 안에 4~6ml의 담즙이 배출됩니다(1~2ml/min). 저혈압에서는 더 높은 속도가 관찰되고, 총담관 및 오디 괄약근의 고혈압에서는 더 낮은 속도가 관찰됩니다.

네 번째 단계는 B 부분의 담즙이 방출되는 시기입니다. 이는 Lutkens 괄약근의 이완과 담낭의 수축으로 인해 어두운 낭포성 담즙이 방출되는 것으로 시작됩니다. 일반적으로 연령에 따라 다르지만 20~30분 안에 약 22~44ml의 담즙이 분비됩니다. 담낭 비우기가 더 빨리 일어나고 담즙의 양이 지정된 것보다 적으면 방광의 고장성-과운동 기능 장애를 생각할 이유가 있으며, 비우는 것이 더 느리고 담즙의 양이 지정된 것보다 많으면 이는 방광의 저긴장성 저운동성 기능 장애를 나타내며, 그 이유 중 하나는 뤼트켄스 괄약근의 고혈압일 수 있습니다(아토닉 담즙정체의 경우를 제외하고, 최종 진단은 초음파, 담낭조영술 및 방사성 동위원소 연구로 가능함).

다섯 번째 단계는 C 부분의 담즙이 배출되는 시기입니다. 담낭이 비워진 후(흑담즙 유출) C 부분의 담즙이 배출되고(A 담즙보다 가벼움) 5분 간격으로 15분 동안 수집됩니다. . 일반적으로 부분 C 담즙은 1~1.5ml/분의 속도로 분비됩니다. 담낭이 비워진 정도를 확인하기 위해 자극물질을 다시 주입하고 흑담즙이 다시 "나온다"면(B부분) 방광이 완전히 수축되지 않은 것을 의미하며 이는 괄약근 장치의 고혈압성 운동이상증을 나타냅니다.

담즙을 얻을 수없는 경우 아트로핀과 파파 베린으로 환자를 준비하면서 2-3 일 후에 프로빙을 수행합니다. 프로빙 직전에 투열요법, 횡경막 신경의 패러디화를 사용하는 것이 좋습니다. 담즙 현미경 검사는 프로빙 후 즉시 수행됩니다. 세포학적 검사용 물질은 10% 중성 포름알데히드 용액(담즙 10-20ml당 10% 용액 2ml)을 첨가하여 1-2시간 동안 보존할 수 있습니다.

담즙 3부분(A, B, C)이 모두 배양을 위해 보내져야 합니다.

담즙 현미경.담즙의 백혈구는 구강, 위 및 장에서 유래할 수 있으므로 십이지장 삽관 중에는 위 내용물을 지속적으로 빨아들일 수 있는 2채널 프로브를 사용하는 것이 좋습니다. 또한 무조건 입증된 담낭염(성인 수술 중)의 경우 50-60%의 경우 B 부분 담즙의 백혈구 함량이 증가하지 않습니다. 이제 담낭염 진단에서 담즙의 백혈구가 상대적으로 중요해졌습니다.

현대 위장병학에서는 담즙에서 B 백혈구와 담도의 세포 상피 일부를 검출하는 데 진단적 중요성이 부여되지 않습니다. 가장 중요한 기준은 부분 B에 미립자(점액, 백혈구 및 세포 상피의 축적), 콜레스테롤 결정, 담즙산 덩어리 및 빌리루빈산 칼슘, 갈색 필름 - 담낭 벽의 담즙에 점액이 침착되어 있다는 것입니다.

Giardia와 opisthorchia의 존재는 위장관의 다양한 병리학적(주로 염증성 및 운동이상) 과정을 뒷받침할 수 있습니다. 건강한 사람의 담낭에는 지아르디아가 살지 않습니다. 왜냐하면 담즙이 사람을 사망에 이르게 하기 때문입니다. 담낭염 환자의 담즙에는 다음과 같은 특성이 없습니다. Giardia는 담낭의 점막에 정착하여 (미생물과 함께) 염증 과정과 운동 이상증을 유지하는 데 기여합니다.

따라서 지아르디아는 담낭염을 유발할 수 없지만 십이지장염, 담도 운동이상증, 즉 담낭염을 악화시켜 만성 경과에 기여할 수 있습니다. 환자의 담즙에서 식물성 지아르디아가 발견되면, 질병의 임상상과 십이지장 삽관 결과에 따라 만성 담낭염이나 담도 운동이상증을 주진단으로 하고, 장편모충증을 동반하여 진단합니다. 진단.

담즙의 생화학적 이상 중에서 담낭염의 징후는 단백질 농도의 증가, 이상단백혈증, 면역글로불린 G 및 A 농도의 증가, C 반응성 단백질, 알칼리성 포스파타제 및 빌리루빈입니다.

프로빙 결과는 질병의 병력과 임상상을 고려하여 해석되어야 합니다. 컴퓨터 단층촬영은 자궁경부 담낭염을 식별하는 데 진단적 가치가 있습니다.

위에 제시된 것 외에도 담낭염 발병에 대한 다음과 같은 위험 요소가 확인됩니다: 유전; 이전의 바이러스성 간염 및 전염성 단핵구증, 패혈증, 장기간의 장 감염; 장편모충증; 췌장염; 흡수장애 증후군; 비만, 비만; 영양 부족(특히 지방이 많은 식품 및 통조림 산업 제품의 남용)과 결합된 앉아서 생활하는 생활 방식; 용혈성 빈혈; 튀김, 지방이 많은 음식 섭취와 오른쪽 hypochondrium의 통증 연관; 담도 운동이상증(특히 유일한 병리로 진단됨)을 나타내는 1년 이상 지속되는 임상 및 실험실 데이터; 원인을 알 수 없는 지속적인 미열(비인두, 폐, 신장 및 결핵, 기생충증의 만성 감염의 다른 병소 제외). 위에 나열된 위험 요소 중 3~4가지와 함께 환자의 전형적인 "방광 증상"을 감지하면 십이지장 삽관 없이 담낭병증, 담낭염 또는 운동이상증을 진단하는 것이 가능합니다. 초음파로 진단을 확정합니다.

만성 담낭염의 초음파(초음파) 징후:

• 담낭 벽이 3mm 이상 확산되고 변형됩니다.
• 기관 벽의 압축 및/또는 층화;
• 기관강의 부피 감소 (주름진 담낭);
• 담낭의 "불균일한" 구멍.

많은 현대 지침에서 초음파 진단은 담낭 병리의 본질을 식별하는 데 결정적인 것으로 간주됩니다.

이미 언급한 바와 같이, 담도 운동이상증은 주된 진단이거나 유일한 진단이 될 수 없습니다. 장기간의 담도 운동 이상증은 필연적으로 장의 과도한 오염으로 이어지며, 이는 특히 저긴장성 운동 이상증으로 담낭 감염으로 이어집니다.

담도의 만성 질환의 경우 담낭 조영술을 시행하여 발달 기형을 배제합니다. 저긴장성 운동장애 환자에 대한 X-레이 검사에서는 담낭이 커지고 아래쪽으로 팽창하며 종종 탈출하는 것으로 나타났습니다. 비우는 속도가 느립니다. 위저혈압이 있습니다.

고혈압 운동 이상증의 경우 담낭의 그림자가 감소하고 강렬하며 타원형 또는 구형이며 비우기가 가속화됩니다.

기기 및 실험실 데이터

• 악화 중 혈액 검사: 호중구 백혈구 증가증, ESR이 15-20mm/h로 가속화됨, C 반응성 단백질의 출현, α 1 - 및 γ-글로불린의 증가, 간 스펙트럼 효소의 활성 증가: 아미노트랜스퍼라제, 알칼리성 포스파타제, γ-글루타메이트 탈수소효소와 총 빌리루빈 수치.
• 십이지장 삽관: 부분 출현 시간과 담즙 양이 고려됩니다. 점액, 빌리루빈, 콜레스테롤 조각이 발견되면 현미경으로 검사하여 백혈구, 빌리비루빈산염, 람블리아의 존재로 진단을 확정합니다. B 부분의 변화는 방광 자체의 과정을 나타내고, C 부분은 담관의 과정을 나타냅니다.
• 간담도 영역의 초음파 검사는 담낭벽의 3mm 이상의 확산적 비후와 이 기관 벽의 변형, 압축 및/또는 층화, 담낭강의 부피 감소(주름진 방광)를 나타냅니다. 그리고 "불균일한" 공동. 운동이상증이 있는 경우 염증 징후는 없지만 방광이 크게 늘어나고 비워지는 속도가 느리거나 매우 빠르게 됩니다.

만성 담낭염의 진행은 재발성, 숨겨진 잠복성 또는 간산통 발작의 형태일 수 있습니다.

담낭염이 자주 재발하면 담관염이 발생할 수 있습니다. 이것은 큰 간내 관의 염증입니다. 병인은 기본적으로 담낭염과 동일합니다. 종종 체온 상승, 때로는 오한, 발열이 동반됩니다. 온도는 잘 견디며 이는 일반적으로 대장균 감염의 특징입니다. 간은 비대가 특징이며 가장자리가 아프다. 점액으로 인한 담관 막힘 및 가려운 피부로 인한 담즙 유출 악화와 관련하여 황색이 자주 나타납니다. 혈액 검사 결과 백혈구 증가증, ESR 가속화가 나타났습니다.

치료

만성 담낭염이 악화되는 동안 환자는 외과 또는 치료 병원에 입원하여 급성 담낭염과 마찬가지로 치료를 받습니다. 경미한 경우에는 외래치료가 가능합니다. 하루 4-6 회 식사와 함께 침대 휴식,식이 영양 (다이어트 No. 5a)을 처방하십시오.

담도 운동 이상증, 경직성 통증을 제거하고 담즙 흐름을 개선하기 위해 다음 약물 중 하나를 사용하여 대증 요법이 처방됩니다.

선택적 근성 진경제:메베베린(duspatalin) 200mg을 하루 2회(아침, 저녁, 치료 과정 14일).

운동동력학:시사프라이드(코디낙스) 10 mg 하루 3-4회; 돔페리돈(Motilium) 10mg을 하루 3~4회; 메토클로프로마이드(cerucal, raglan) 10mg을 하루 3회.

전신 근친화 진경제:노스파(drotaverine) 40mg 1일 3회; nikoshpan (노스파 + 비타민 PP) 100 mg 하루 3회.

M-항콜린제:부스코판(하이오시나부틸 브로마이드) 10mg을 하루 2회.

전신 진경제와 선택적 진경제의 비교 특성은 다음과 같습니다. .

선택적 진경제 메베베린(두스파탈린)의 장점

• Duspatalin은 이중 작용 메커니즘을 가지고 있습니다. 경련을 제거하고 장의 무력증을 유발하지 않습니다.
• 이는 장의 신경 조절의 복잡성으로 인해 바람직하고 예측 가능한 임상 결과를 얻을 수 있는 평활근 세포에 직접 작용합니다.
• 콜린성 계통에 영향을 주지 않으므로 구강 건조, 시야 흐림, 빈맥, 요폐, 변비, 허약 등의 부작용을 일으키지 않습니다.
• 전립선 비대증 환자에게 처방될 수 있습니다.
• 장과 담도에 선택적으로 작용합니다.
• 전신 효과는 없습니다. 전체 투여량은 장벽과 간을 통과하여 비활성 대사물질로 완전히 대사되며, 혈장 내 메베베린은 검출되지 않습니다.
• 광범위한 임상 경험.
• 담즙이 위장으로 역류하는 경우 제산제를 권장합니다. 식사 후 1.5-2시간 후에 Maalox(알겔레이트 + 염산마그네슘), phosphalugel(인산알루미늄)을 1회 복용합니다.

만성 담낭염 환자의 담즙 유출 장애는 담즙 약물을 사용하여 교정할 수 있습니다. 간에서 담즙의 형성과 분비를 자극하는 담즙 작용을 하는 담즙 작용 약물과 담낭의 근육 수축과 십이지장으로의 담즙 흐름을 향상시키는 담즙 운동 약물이 있습니다.

담즙 약물:

• 옥사페나미드, 사이클론, 니코딘 - 합성제;
• 호피톨, 알로홀, 타나세콜, 호박, 콜렌자임, 리오빌, 플라민, 부조화, 홀라곤, 오데스톤, 헤파토팔크 플랜타, 헤파벤, 허비온 choleretic 방울, 옥수수 실크 - 식물 유래;
• 페스탈(festal), 다이제스트탈(digestal), 코타짐(cotazim)은 담즙산을 함유한 효소 제제입니다.

콜레키네틱 약물: 콜레시스토키닌, 황산마그네슘, 소르비톨, 자일리톨, 칼스배드 소금, 바다 갈매나무속 및 올리브 오일.

담낭염의 주요 형태에 대해 담낭염 약물을 사용할 수 있으며 악화 또는 관해가 가라앉는 단계에서 일반적으로 3주 동안 처방되며 이후 약물을 변경하는 것이 좋습니다.

담낭동력학은 결석성 담낭염 환자에게 처방되어서는 안 되며, 담낭 운동저하증이 있는 비결석성 담낭염 환자에게 처방됩니다. 치료용 십이지장 삽관은 격일로 5~6회 실시하며, 비결석성 담낭염 환자, 특히 저운동성 운동장애 환자에게 효과적입니다. 완화 단계에서는 이러한 환자에게 주 1회 또는 2주에 한 번씩 “맹인 십이지장 삽관”을 권장해야 합니다. 이를 수행하려면 자일리톨과 소르비톨을 사용하는 것이 좋습니다. 결석성 담낭염 환자의 경우 폐쇄성 황달이 발생할 위험이 있으므로 십이지장 삽관은 금기입니다.

담즙의 물리화학적 특성에 장애(감별증)가 있는 비결석성 담낭염 환자에게는 밀기울과 장흡착제(Enterosgel 15g을 하루 3회)를 장기간(3~6개월) 처방합니다.

다이어트: 지방이 많은 음식 제한, 고칼로리 음식 제한, 내약성이 나쁜 음식 제외. 하루에 4~5끼를 규칙적으로 먹습니다.

보존적 치료가 실패하고 잦은 악화가 발생하는 경우 수술적 개입이 필요합니다.

만성 담낭염의 예방은 식이요법, 스포츠, 체육, 비만 예방, 국소 감염 치료로 구성됩니다.

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T. E. 폴루니나, 의학박사
E. V. 폴루니나
"구타 클리닉", 모스크바