Vertkin Arkady Lvovich. 의료 행사 일정

지역 진료소의 치료사는 공식적으로 할당된 12~15분 안에 어떻게 환자를 볼 수 있습니까? 얼마 전 LekOboz는 치료 클리닉 책임자와 모스크바 주립 의과 치과 대학의 치료, 임상 약리학 및 응급 의료 부서 책임자의 몇 가지 조언을 언급한 기사를 발표했습니다. 일체 포함. Evdokimov, 러시아 연방의 명예 과학자, 의학 박사, Arkady Vertkin 교수가 외래 진료 최적화 주제에 관해 이야기했습니다. 이 기사는 전문 커뮤니티에서 많은 반응을 불러일으켰고 우리는 Arkady Lvovich에게 이 주제에 대한 자세한 인터뷰를 요청했습니다.

Arkady Lvovich, 당신은 임상의 치료사의 작업을 조직하는 주제에 관한 많은 자료의 저자이며 병원 전 의료 "외래 환자 의사"의 개발을 촉진하기 위한 지역 공공 기관을 이끌고 있습니다. 이 주제가 왜 그렇게 중요한가요?

사실 클리닉 치료사는 지식의 특별한 영역입니다. 이것은 모든 의과대학에서 가르치지 않습니다. 치료사라는 전공으로 대학을 졸업할 수도 있지만, 외래치료는 그 나름의 특성을 갖고 있습니다. 몇 분 - 환자는 진단 및 권장 사항을 가지고 떠나야 합니다. 시간은 짧고, 의사는 환자에게 무슨 일이 일어나고 있는지, 치료가 도움이 되는지 여부를 신속하게 평가할 수 있는 도구를 가지고 있어야 합니다. 이러한 도구는 존재하므로 의사에게 제공하기만 하면 됩니다.

이러한 도구는 어떻게, 무엇입니까?

이제 "라우팅"이라는 단어는 우리 의학과 관련이 있으며 교육 자료를 도구로 지정하는 데 사용하기로 결정했습니다. 이를 "교육 경로"라고 합니다. 경로 중 하나는 12분 안에 환자를 검사하고 아무런 연구 없이 환자를 바라보고 짧은 질문을 하는 것만으로도 알아낼 수 있는 염증을 감지하는 방법에 전념합니다. 두 번째 경로는 주요 증상이 나타나는 경우로, 혈액 검사 등 최소한의 필수 검사가 필요한 경우입니다. 세 번째는 외래 진료 예약을 최적화하는 방법에 대한 단순한 조언입니다. 네 번째 경로는 예방학 및 검사 규칙에 관한 것입니다. 마지막으로 다섯 번째 - 진단을 공식화하는 규칙입니다. 치료는 진단에 따라서만 이루어져야 하며, 외래기록에 기재되지 않거나 정확하게 이루어지지 않는 경우가 많습니다. 기저질환이 있고, 발병 배경이 있고, 합병증이 있고, 동반질환이 있습니다. 진단에 반영되어야 합니다. 그러나 여기서 의사는 간단히 "고혈압"이라고 쓸 수 있습니다.

진단 알고리즘, 치료 알고리즘, 설문 조사 알고리즘이라는 엄격한 작업 순서가 있습니다. 그리고 위험 평가도 합니다. 효과적이거나 비효과적인 치료와 관찰에 대한 객관적인 정보와 객관화는 더 이상 존재하지 않습니다.

진단을 내리는 데 도움이 되는 특정 서클에 대해 이야기할 때 의사 앞에서 연설하는 것을 들었습니다.

원은 의사에게 자신의 아이디어를 명확하게 보여주기 위한 일종의 설명 형식인 또 다른 도구입니다. 첫 번째 원은 환자가 처음 들어올 때 보게 되는 것입니다. 나이는 특정 질병을 지시하고 차단합니다. 노인들에게서 젊은이들의 질병을 찾을 필요가 없습니다. 여성과 남성에게도 나름의 문제가 있습니다. 마약 중독자, 알코올 중독자 - 그들의 문제는 얼굴에 적혀 있습니다. 사람이 과체중인지 마른지 여부 - 이러한 매개변수를 기반으로 많은 것을 이해할 수도 있습니다. 머리 속에 특정 이미지가 형성되고 문제에 대한 특정 이해가 형성되면 혈액 검사, 소변 검사, ECG, 혈당 검사, 엑스레이와 같은 간단한 연구로 이를 뒷받침해야 합니다. 환자가 가지고 있는 일련의 지표, 불만, 증상이 나타나고 세 번째 원에서는 이것이 어떤 질병에 전형적인지, 어떤 경우에 발생할 수 있는지 확인합니다.

외래 방문에 관한 이전 기사에 대한 논의에서 일부 의사는 계획에 따라 진단이 이루어질 수 있다는 의구심을 표현하며 질병은 계획을 고려하지 않는다고 말합니다.

나는 동의하지 않습니다. 이것은 아마도 클리닉의 본질을 충분히 이해하지 못하는 사람들이 고려합니다. 직접 확인해 보세요. 수백만 가지의 질병이 있습니다. 진료소 의사는 모든 것을 알아야 합니까? 극히 드문 질병을 알아야 합니까? 아니요. 그는 스트림에 무엇이 있는지 알아야 합니다. 이것은 발열입니다. 그 원인은 무엇입니까? 이것은 심혈관 질환입니다. COPD – 국가의 절반이 흡연을 합니다. 이는 관련이 있습니다. 이들은 당뇨병, 뼈와 관절 질환, 그리고 마지막으로 종양학입니다. 이것이 당신이 해야 할 일입니다! 그러나 우리나라에는 알코올 중독자, 마약 중독자, 이민자, 이동성이 제한된 환자 등 몇 가지 다른 관련 문제가 있습니다. 그들은 또한 알아야 할 자신의 질병을 가지고 있습니다. 모두!

그리고 질병의 범위가 매우 크고 진단을 내릴 시간이 거의 없다는 것을 이해하면 어떤 질문을 해야 하는지, 어디를 먼저 살펴봐야 하는지 이해하기 시작합니다. 이를 수행하는 방법은 단 하나, 즉 알고리즘뿐입니다.

그리고 모든 알고리즘을 머릿속에 두지 않으려면 사무실에 도움을 요청해야 합니다. 이제 의사의 벽과 선반에서 가족 사진, 고양이와 개가 있는 달력, 아이콘을 볼 수 있습니다... 그리고 일반의의 사무실 벽은 표준으로 장식되어야 하며 모든 센티미터는 의사를 위해 작동해야 합니다(포스터, 다이어그램). , 팁...

그러나 기사를 읽은 일부 사람들은 진료소의 의사가 모든 질병을 알지 못한다고 제안한 것에 기분이 상했습니다. 그들은 교육 수준에 의문이 제기된다고 말합니다.

아니면 다른 것에 의해 기분이 상할 수도 있습니까? 심혈관 질환으로 인한 사망률이 높다? 암으로 인한 사망률이 높다? 희귀질환으로 인한 사망률이 사실상 없다는 사실? 이 클리닉은 무엇보다도 사람들이 가장 자주 장애를 겪고 사망하는 질병을 식별하고 예방하기 위해 만들어졌습니다.

당신 자신이 알고리즘에 따라 작업하지 않고 환자를 검사하는 데 그렇게 짧은 시간을 정당화하기 위해 정부 명령에 대한 조언을 작성한다는 의견도있었습니다...

이 글을 쓴 사람이 오늘 아침 중환자실에서 환자들을 돌볼 때 나와 함께 있었다면 내가 일하는 방식이 이렇다는 것을 알았을 것입니다. 성별, 나이, 외모 등 기본 사항부터 검사를 시작합니다. 오늘은 등 전체가 문신으로 뒤덮여 치아 하나도 보이지 않는 환자가 있었습니다. 교도소? 예, 실제로 그는 앉아서 술을 많이 마신 것으로 밝혀졌습니다. 나보다 먼저 이것을 알아 차린 사람은 아무도 없었습니다. 앉아 있었다면 결핵 등 특정 사회적 질병에 시달렸다는 의미입니다. 그 결과 중증 면역결핍증으로 진단됐다. 이전에는 이 진단을 내릴 수 없었습니다.

어떻게 성별과 나이를 무시할 수 있는지 모르겠어요! 나의 선생님들은 나에게 이것을 정확히 가르쳤습니다. 즉, 명백한 것에 일차적인 관심을 기울이는 것입니다. 원시적이라면 여성과 남성에서는 전립선 선종을 찾을 수 없습니다 – 출산열.

우리는 병원의 통계를 살펴 보았습니다. 사람들이 죽는 이유입니다. 우리는 가장 자주 사망하는 질병의 등급을 만들었습니다. 위에서 말씀드린 질병들인데, 지역 진료소의 치료사가 먼저 알아야 할 질병들입니다. 결국, 오늘 병원에서 사망한 이 사람들은 어제 진료소에 있었지만 그들의 병은 그곳에서 발견되지 않았고, 놓치고, 적절한 주의를 기울이지 않았습니다. 지역 의사들이 우리를 비난하기보다는 신중하게 일을 했다면 더 좋았을 텐데…

예를 들면 다음과 같습니다. 환자가 우리에게 왔고 혈당은 18입니다. 이는 정상보다 몇 배나 높습니다. 알고 보니 그는 우연히 TV에서 당뇨병의 첫 징후가 시력 저하라는 말을 들은 것으로 밝혀졌습니다. 그는 아내에게 이렇게 말합니다. 나는 최근에 상황이 더 나빠지기 시작했습니다. 나는 아내에게서 혈당계를 가져갔습니다. 설탕 수치는 18이었습니다. 그들은 구급차를 불렀고 여기에 있습니다. 이전에 이 환자는 수술을 받았고 다른 병원과 자신의 진료소를 두 번 이상 방문한 적이 있었습니다. 그러나 그들은 설탕 증가에 어느 곳에서도 관심을 기울이지 않았습니다! 어떻게 이럴 수있어? 많은 사람들은 간단한 테스트의 가치를 이해하지 못합니다. ECG, 포도당, 헤모글로빈 - 이들은 종종 진단의 90%를 제공합니다. 이러한 분석 덕분에 모든 것이 훨씬 간단해졌습니다. 그러나 그것은 처방되지도 않고, 보이지도 않고, 의미가 이해되지도 않습니다...

여기에서는 거의 모든 것이 의사에 달려 있습니다. 한 사람은 눈치채고 다른 사람은 눈치채지 못했습니다. 한 사람은 분석을 위해 보냈고, 다른 사람은 괜찮을 것이라고 결정했습니다. 수영장 증명서를 받으러 들어갔더니 바로 건강검진을 받으라고 보내주셨어요.

이것은 다르지만 덜 중요한 주제는 아닙니다. 보편적 건강검진을 받으려면 어떻게 해야 할까요?? 집집마다 다니며 설득하듯이 거리를 뛰어다니며 사람들을 진료소로 끌고 가는 사람은 아무도 없을 것입니다. 앉아서 그들이 오기를 기다리는 것은 쓸모가 없습니다. 따라서 대량 건강 검진의 유일한 옵션은 증명서, 병가 또는 잘못된 문에 들어간 경우에도 병원에 들어간 모든 사람을 말 그대로 검진에 참여시키는 것입니다!

예가 있습니다. 알레르기가 있는 사람이 병원에 입원했습니다. 검사 결과 그는 고혈압을 비롯해 자신이 전혀 알지 못하는 다양한 질병을 앓고 있는 것으로 드러났다. 알레르기가 없었다면 그는 전혀 알지 못했을 것이고 갑자기 죽었을 수도 있습니다. 건강 검진은 그러한 경우에 정확하게 적용됩니다. 아직 느껴지지 않은 것을 확인하는 것입니다.

의사의 의견에서 또 하나의 질문이 있습니다. 어떤 사람들은 약속 시간을 어떻게 최적화하든, 어떤 도구를 사용하든 글쓰기에서 벗어날 수 없으며 글쓰기가 전체 시간의 3분의 1을 잡아먹는다고 불평했습니다.

예, 진료소에는 많은 서류가 있지만 오늘날에는 모두 전자식이므로 의사가 아무것도 작성할 필요가 없습니다. 물론 컴퓨터에 데이터를 입력해야 하지만 이는 빠르게 완료될 수 있습니다. 글을 많이 써야 한다고 해서 자격을 갖춘 의사가 있다는 뜻은 아닙니다. 간략하게 작성하고 중요한 내용을 빠뜨리지 않는 능력은 자격의 표시입니다. 마지막으로, 우리가 이야기한 작업의 엄격한 알고리즘화 자체는 이미 글쓰기 작업을 크게 줄이는 데 기여하고 있습니다.

Arkady Lvovich는 9월 1일 인턴십이 없는 1세대 젊은 의사들이 진료소에 올 것입니다. 그들이 당신의 조언을 받아들인다고 해도 그것으로 충분할까요? 병원에서는 그러한 의사가 언제든지 경험이 풍부한 동료와 상담할 수 있지만, 환자와 함께 사무실에 혼자 있는 진료소에서는 어떻게 해야 합니까? 매번 다음 사무실로 달려가진 않겠죠...

모든 것에는 장단점이 있습니다. 우리나라에는 의사 수가 턱없이 부족한 곳이 있습니다. 이 문제에 신속히 대처하기 위해서는 예비금을 찾는 것이 필요했습니다. 이제 인사 문제는 해결될 것이다. 나는 이 기관의 동료들이 젊은 전문의를 돕고 그에게 폴리클리닉 치료를 가르치려고 노력할 것이라고 확신합니다.

하지만 내 생각에는 '대학병원'이라는 개념이 병원뿐만 아니라 진료소까지 확대된다면 이상적일 것 같다. 지역 의사와 함께 의과대학 직원(부교수, 교수, 조교)도 진료소에서 일할 수 있습니다. 하나는 상담을 조직하고, 다른 하나는 비상 상황을 모니터링하고, 세 번째는 젊은 전문가를 교육하는 것입니다. 그게 최선일 겁니다. 이제는 그렇지 않으며 학생들은 분명히 경험이 부족합니다.

물론 최적화와 조언은 무언가를 아는 사람만이 도움을 받을 수 있습니다. 그러나 오늘날의 학생들에게는 더 많은 지식과 경험을 갖고 졸업할 수 있는 방법이 있습니다. 독학, 다양한 코스, 클럽 - 모든 것을 가르쳐줄 때까지 앉아서 기다릴 필요가 없으며 스스로 주도해야 합니다. 의사가 되려는 욕구를 키우고 발전시켜야 합니다.

아르카디 르보비치 베르트킨:

“나는 좋은 치료사가 되는 법을 알고 있어요.”

의학은 특별한 유형의 활동이며 매우 구체적입니다. 매일 환자들과 함께 일한다고 해서 당신은 큰 경력을 쌓을 수도 없고, 크로이소스처럼 부자가 될 수도 없으며, “쉬운 삶”을 얻지 못할 수도 있습니다. 반면, 세네카가 말했듯이 어느 항구로 향하고 있는지 모르는 사람에게는 어떤 바람도 순조롭지 않을 것이다. 치료사의 목표는 무엇입니까? 의학 박사, 교수, 최고 등급 박사, 러시아 연방의 명예 과학자, 응급 의료의 국립 과학 및 실무 학회 회장, 러시아 과학 의학 치료사 협회 상임위원회 회원, 부서장 모스크바 주립 의과 치과 대학의 치료, 임상 약리학 및 응급 의료학 박사인 Arkady Lvovich Vertkin은 우리가 일반 의사가 아니라 훌륭한 치료사가 되기 위해 노력해야 한다고 믿습니다. 그리고 그는 그렇게 되는 방법에 대한 비법도 가지고 있습니다.

Arkady Lvovich, 좋은 치료사가 되려면 무엇이 필요합니까?

첫째, 부유한 집안에서 태어나세요. 훌륭하고 뛰어난 국내 치료사들은 모두 완전히 독특한 혈통을 가지고 있었습니다. 예를 들어, 뛰어난 러시아 치료사인 Maxim Petrovich Konchalovsky는 그의 가족 출신입니다! "어렵다"고 말하는 것은 아무 말도하지 않는 것입니다. 그 안에 예술가, 작가, 시인이 있었기 때문입니다. Maxim Petrovich의 형제는 유명한 예술가 인 Pyotr Petrovich Konchalovsky였습니다. 두 형제 모두 각자 자신의 분야에서 큰 성공을 거두었습니다.

두 번째 조건 - 필수 사항 - 대학과 대학원 모두 좋은 교육입니다. 오늘날 불행하게도 치료는 더 이상 의학 교육의 주요 "브랜드"가 아닙니다. 이전에 의과 대학에서 치료학과가 선두에 있었다면 근본적이고 의료 기반을 대표했지만 이제는 교육적, 전문적 가치가 약간 바뀌었습니다. 많은 좁은 전문 분야가 프로파일링됨

그러나 의사가 아무리 좁은 전문의가 되더라도 좋은 치료 기반 없이는 할 수 없습니다.

내부 질환을 말하는 건가요?

우선, 뿐만 아니라 이것은 생리학, 해부학, 병리학 생리학, 병리학 해부학입니다. 더 말씀드리겠습니다. 전문 경력 초기에 우리의 뛰어난 내과 의사 모두는 해부 부서에서 병리학자로 일했습니다. 이제 이것에 대해 이야기하는 것조차 불편합니다. 치료사 중 누구도 먼저 병리학자로 일하지 않을 것입니다. 부검의 역할도 평준화되어 있지만 부검 없이는 완전한 그림을 얻는 것이 불가능합니다. 환자는 치료를 받고 사망했지만 그것이 무엇인지 알 수 없으므로 필요한 것과 완전히 다른 치료를 받았을 수도 있습니까? 임상 진단과 병리 진단의 불일치는 드문 경우가 아닙니다.

의학 교육에는 또 다른 뉘앙스가 있습니다. 미래의 전문가는 선생님과 함께 운이 좋아야 합니다. 러시아의 위대한 의사 표도르 페트로비치

Haaz는 매우 정확하게 이렇게 말했습니다. “선생님은 가르치는 사람이 아니라 배우는 사람입니다.” 이는 교사가 “내가 하는 대로 하라”는 원칙에 따라 학생들과 함께 일해야 함을 의미합니다.

오늘날 의학 박사, 교수, 학자의 수는 엄청납니다. 젊은 전문가가 교사 선택을 어떻게 결정할 수 있습니까?

보철물을 사용하여 응급 진료소에서 일하고 일을 두려워하지 않고 실수로부터 배우는 교사를 선택하십시오. 이 진료소가 모스크바, 상트페테르부르크 또는 지역 중 어디에 있는지는 중요하지 않습니다. 가장 중요한 것은 학생이 배우고 싶은 욕구가 있고 배울 사람이 있다는 것입니다. 그건 그렇고, 대학에 대해 말하면 이제 입학이 통합 국가 시험 (USE) 결과에 따라 결정된다는 사실을 완전히 잊어 버렸습니다. 이제 어제만 해도 의사가 될 생각조차 하지 못했던 젊은이라면 누구나 의료기관이나 대학에 입학할 수 있습니다!

Arkady Lvovich, 하지만 의사가 되려는 욕구가 갑자기 떠오를 수 있습니다... 학교에 다니는 사람이 병원에서 일하는 꿈을 꾸지 않았다고해서 그가 좋은 치료사가 될 기회가 없다는 의미는 아니죠?

누구에게나 기회가 있지만, 우리의 의학 교육 시스템이 이에 도움이 되는지 여부는 또 다른 문제입니다. 모든 대학에서 내과 질환, 내과 질환, 치료에 대한 예방학을 가르치고 있는데 우리의 가장 큰 "실패"는 외래 진료라는 것이 이상하다고 생각하지 않습니까? 이 관행에는 진료소 및 구급차에서의 근무가 포함됩니다. 병원에 대해서는 언급하지 않습니다. 시설, 장비, 다른 전문 분야의 동료, 교수 등과 상담할 수 있는 기회 등 모든 것이 훨씬 더 좋기 때문입니다. 그리고 응급의료의는 가장 복잡한 문제를 즉각적이고 단독으로 해결해야 하며, 환자의 운명과 생명은 그의 행동에 달려 있습니다. 진단을 하고 필요한 곳에 복용하는 것은 하나의 시나리오이고, 진단을 내리고 필요하지 않은 곳에 복용하는 것은 완전히 다른 시나리오입니다. 그러나 실수를 해서 제3의 의료 시설로 보내는 것은 완전히 별개의 문제입니다. 그리고 이 모든 것 뒤에는 몇 분, 몇 초 동안의 생명과 계산이 있습니다. 먼저 훈련을 받아야 할 사람은 응급의사입니다!

진료소의 의사는 어떻습니까?

당연히. 수많은 사람들이 진료소를 방문하므로 자격을 갖춘 인력이 그곳에 집중되어야합니다. 폴리클리닉 의사들도 시간적 압박을 받으며 일하며, 그러한 상황에서 진료를 받으려면 교육을 많이 받은 의사여야 합니다.

환자에게 일어나는 일을 진단하고 치료 방법을 이해하는 동시에 우선 순위를 강조하고 순위에 따라 작업을 나눕니다. 그러나 대학에서는 응급 의사로 일하는 기본 사항에 대한 교육이 거의 없으며 외래 진료의 기본 사항을 가르치는 것은 소개에 가깝습니다. 물론 드문 예외를 제외하고는 예를 들어 모스크바 주립 의과 치과 대학에서는 두 부서가 응급 의학을 가르치고 폴리 클리닉 치료는 별도의 부서에서 가르치지만 이것이 불충분하다고 생각하므로 각 부서는주의를 기울여야합니다 병원 전 진료에.

“저는 빠르면 의과대학 3, 4학년부터 전문적인 성향을 지닌 학생들을 옹호합니다. 부서에서는 공개일을 조직할 수 있으며, 존경받는 전문가들이 자신의 업무에 대해 이야기할 것입니다. 이는 미래의 의사가 전문 분야를 선택하는 데 도움이 될 것입니다.”

아마도 이것이 공급에 의한 수요 창출의 법칙이 발효되는 곳일까요? 아마도 의과대학 졸업생 중 치료사가 되고 싶어하는 사람은 많지 않을까요?

치료 전문 분야의 위상은 정말로 높아져야 하며, 이를 위해서는 학생들에게 이에 대해 알리고 미래 직업을 결정하기 위한 회의에 그들을 모으는 것이 필요합니다. 겨울에 학생들을 대상으로 국가고시를 봤는데 30~35명에게 물어봤는데 치료사가 되고 싶은 사람은 한 명도 없었어요. 게다가 모든 사람에게는 자신만의 동기가 있습니다. 이러한 동기를 높이고 이 직업에 대해 가능한 한 완전한 아이디어를 제공해야 합니다. 그리고 구급차에는 소생 분야에 대한 훌륭한 기술과 지식을 갖춘 치료사가 이상적으로 배치되어야 합니다. 그러한 전문가는 환자의 상태를 이해하고 필요한 경우 도움을 제공할 수 있을 뿐만 아니라 환자를 올바른 의료 시설로 안내할 수도 있습니다.

Arkady Lvovich, 우리는 훌륭한 치료사를 위한 당신의 "레시피"에서 벗어났습니다. 성공의 다른 어떤 요소가 중요하다고 생각하시나요?

아마도 좋은 마음일 겁니다. 그것은 어떤 일에서나 필요하지만 특히 치료사에게는 필요합니다. 우리는 종종 심각한 상태의 환자를 상대해야 하며 극성 분류가 있습니다. 우리 부서에는 심장, 다리, 정신 장애, 당뇨병 등에 문제가 있는 환자가 있습니다.

치료사는 다른 누구와도 달리 러시아의 현재 순간의 특성을 알고 있어야 합니다. 어떤 환자가 방문하는지 아는 것이 좋습니다

파리에 있는 내과 진료소(우리는 파리 사람들과 이 진료소 모두를 사랑하고 존중합니다). 그러나 우리는 파리에 없습니다. 러시아 환자의 사회적 초상화는 완전히 다릅니다.

아 쓰세요.

종종 이것은 하나 또는 다른 동반 병리를 가진 환자입니다. 예를 들어, 이것은 종종 담배를 피우는 사람입니다. 흡연은 질병입니다. 니코틴과 담배 연기의 기타 유해 성분은 복잡한 다기관 병리를 형성합니다. 우리 환자들이 생각하는 것처럼 이것은 폐암이 아니며 암이 없는지 확인하고 유쾌하게 담배에 불을 붙입니다. 이것은 동반 질환입니다. 많은 동포들이 "마신다"고 말합니다. 그리고 이전에 술꾼이 간경변 환자였다면 오늘날 그들은 단순히 이 질병을 보기 위해 살지 않습니다. 우리는 뇌병증, 심장병 등을 관찰해야 합니다. - 여기에 또 다른 동반 질환이 있습니다. 술, 담배를 하지 않는 사람도 있지만, 그 중 과체중인 경우가 많습니다. 더욱이 비만은 복합적인 동반질환이기도 합니다.

나쁜 습관과 대리모의 사용은 동반 병리학의 발달을 유발할 뿐만 아니라 질병의 병태를 유발합니다. 지난 세기 초에 개업한 의사가 현대 진료소에 배치되어 환자들에게 보여진다면 그는 혼란스러울 것이라고 생각합니다. 증상, 결과, 치료, 예후 등 모든 것이 바뀌었습니다.

A.L. 베르키나

면담 당일, 심한 혈관부종이 있는 환자가 병원에 ​​입원하였다. 그녀는 정기적으로 집에서 머리를 염색하고 전날 다시 염색했습니다. 알레르기 증상이 있어서 정말 놀랐어요! 그리고 그녀가 매일 강한 알코올 음료, 특히 다양한 소매점에서 구입하는 보드카를 마신다는 사실은 그녀를 놀라게하지 않았습니다. 결과적으로 간, 췌장 및 일반적으로 거의 모든 기관과 시스템의 성능 지표가 표준에서 벗어난 것으로 나타났습니다. 게다가 뇌병증. 알레르기는 대리모를 포함한 알코올 섭취로 인한 심각한 다장기 병리로 인해 이 환자의 면역 체계가 심각하게 손상되었기 때문에 발생했습니다.

담배를 피우지 않거나 술을 마시지 않거나 과식을 하지 않는다면 어떻게 될까요?

의사는 호르몬 불균형에 주의해야 합니다.

또한 많은 기관과 시스템의 상태를 변화시킵니다. 성선기능저하증을 가정해 보겠습니다. 40~45세 이상의 남성에서는 혈중 테스토스테론 수치가 매년 1~2%씩 감소합니다. 이는 정상적인 생리적 과정이지만 당뇨병, 비만, 발기 부전 등과 같은 여러 병리학의 발달을 위한 전제 조건을 생성합니다. 여성의 폐경기는 종종 복잡한 질병의 형성에 기여합니다. 또한 우리는 마약 중독의 존재, 특정 질병을 가져 오거나 적응할 수없는 많은 신규 이민자가 환자들 사이에 존재하며 이것이 건강에 부정적인 영향을 미친다는 사실을 잊어서는 안됩니다.

당신은 좋은 치료사를 위한 또 다른 규칙, 즉 세부 사항에 주의를 기울이는 것을 제시했습니다.

그리고 좋은 치료사가 되기 위해서는 자신의 전문 분야의 역사를 알고 기억해야 합니다. 우리는 "의학의 푸쉬킨"을 잊어서는 안되며 오래된 책을 읽어야합니다. 기록된 언어, 기억상실 및 불만사항 수집 방법에 주의를 기울이십시오. 이는 오늘날 의사에게 여전히 유용할 것입니다. Feodor Ignatievich Pasternatsky가 누구인지 알지 못하면 Pasternatsky의 증상에 대해 말할 수 없습니다. 그런데 그는 유명한 치료사이자 우리나라 온천학의 창시자이며 치료와 온천학에 관한 훌륭한 책의 저자입니다. 최근 의학 분야에서 어떤 기술적 혁신이 이루어졌는지 알려주고 의사에게 실제 적용이 무엇인지 설명하는 매우 유용하고 유익한 책이 전 세계에 있습니다. 하지만 우리나라 외에는 이렇게 놀라운 임상서가 어디에도 없습니다.

더 넓은 의료계에 이를 제공하려면 어떻게 해야 할까요?

출판에는 문제가 없습니다. 거의 모든 사람이 인터넷을 사용하지만 검색을 사용합니다. 나는 비슷한 책을 가지고 있는 의사들이 아직도 있는 도시와 마을을 여행합니다. 이는 치료 과정 단계의 연속성을 강조하는 것만큼 중요합니다. 이 제도를 통칭적으로 '약사에서 의사처방까지'라고 부르자. 러시아 현대성의 현실은 이를 손상시키지 않고 오히려 각 수준에서 전문가의 역할을 강조합니다. 약사는 응급의학과 의원의사, 병원의 전문의에 이어 네 번째 주치의다. 나는 러시아 진료소, 병원, 약국이 자신의 직업을 사랑하는 유능한 사람들을 고용한다고 확신합니다. 의학과 제약 분야에서는 일에 대한 사랑 없이는 사는 것이 절대 불가능합니다. 이에 대해서는 이미 말씀 드렸습니다. 직업적인 열정을 잃지 말고 사람들을 돕기 위해 노력하시기 바랍니다.

무엇보다도 가정의학은 연속성으로 유명합니다. 그러나 우리나라의 모든 의과 대학에 의학사학과가 있음에도 불구하고 현대 의사들은 의학의 유명인에 대해 거의 알지 못합니다. 덕분에 어느 정도 교육을 받고, 또한 질병을 진단하고 치료하는 다양한 방법을 사용할 수 있는 기회도 갖습니다. 즉, 직업은 고귀함과 지성을 잃어 가고 있는데, 우리나라에서는 옛날부터 의사가 자격과 함께 깊은 문화와 일반적인 학식을 가지고 있다는 것이 상식입니다. 다행스럽게도 우리는 과거 의사 은하계의 가장 높은 일반 문화와 전문성, 그리고 현재 현실에 맞게 조정된 가장 보수적인 전문 분야입니다.
그러한 사람들에게 내과 분야의 우리나라 최고의 전문가 중 한 명, 모스크바 주립 의과 치과 대학의 치료 부서장, 임상 약리학 및 응급 의료 부서장을 안전하게 포함시킬 수 있습니다. A.I. Evdokimov, 러시아 연방 Arkady VERTKIN의 명예 과학자 교수.

- Arkady Lvovich, 당신은 유전 의사입니다. 이것이 직업 선택에 영향을 미쳤나요?

나는 Kislovodsk시에서 태어났습니다. 그곳에서 아버지는 아픈 휴가객을 치료하는 리조트 병원의 주치의였습니다. 이 병원은 체계적인 진료과정과 함께 정말 놀라운 가정환경을 갖고 있었습니다. 주치의부터 간호사까지 병원 전체 의료진이 환자들과 한 가족처럼 살았다. 나는 태어날 때부터 놀라운 약을 보아왔습니다. 사실 전후 몇 년 동안 우리나라의 많은 주요 치료사들이 Kislovodsk로 이주했습니다. 이 병원은 중앙고등의학연구소의 기지 중 하나였습니다. 위대한 의사들 중 누가 그곳에서 일했는지!.. 아침부터 저녁까지 임상 검사가 있었습니다. 24시간 환자분들의 대화를 들었습니다. 우리 어머니도 의사였습니다. 그녀는 리조트 클리닉의 기능 진단 부서를 이끌었습니다.

그래서 어릴 때부터 좋은 의사, 특히 치료사가 무엇인지에 대한 나만의 이념을 형성했습니다. 우선 그는 부유한 집안에서 태어나야 한다. 노숙자들은 치료사를 만들지 않을 것입니다. 질문은 분명합니다. 그리고 제가 보기에는 좋은 마음이 없으면 좋은 내과의사가 될 수 없습니다. 열심히 일하고, 끊임없이 읽고, 좋은 멘토가 있어야 한다는 사실은 말할 것도 없고, 넓은 의미에서 교사가 없으면 의학에서는 할 일이 없기 때문입니다.

- 왜?

다른 임상 전문 분야와 달리 치료는 매우 논리적인 분야입니다. 이 논리는 교사 없이는 익힐 수 없습니다. 치료는 기술이 아니며 증상 목록이 아닙니다. 이것은 절대적인 논리입니다. 침대 옆에서 논리적으로 생각하는 능력은 자신의 일을 계속할 잘 준비된 학생들의 형태로 유산을 남기고 싶어하는 경험 많은 멘토, 배려심 있고 목적이 있는 멘토의 영향으로 가장 크게 발전합니다. 물론 많은 경험이 필요하지만 멘토 없이는 진정한 자격을 갖춘 임상의가 될 수 없습니다. 나는 이것을 절대적으로 확신합니다.

-당신이 생각하는 직업의 주요 교사는 누구입니까?

우선 - 그의 아버지. 그는 뛰어난 치료사였습니다. 그의 진단은 부검 결과로 사실상 오류가 없는 것으로 확인됐다. 실제로 불일치가 없었습니다. 나는 또한 모스크바에 도착했을 때 현재 전 러시아 과학 치료사 협회의 회장이자 러시아 과학 아카데미의 학자 인 Anatoly Martynov를 만날 수있어서 운이 좋았습니다. 그는 나에게 전문적으로 많은 것을주었습니다. 그 당시 그는 Vladimir Pomerantsev 교수 학과의 조교수였으며 저는 그를 주요 멘토 중 한 명이라고 생각합니다. 그에 대해 아는 사람은 거의 없지만 그는 놀라운 사람이자 전문가였습니다. 그는 진단 방법론을 훌륭하게 마스터했습니다. 그의 방법론적 권장 사항은 편집이 필요하지 않았습니다. 그는 훌륭한 감리교인이었습니다.

- 최근에는 국내 뛰어난 치료사들의 전기를 출간하고 계십니다. 이 프로젝트의 목표는 무엇입니까?

갑자기 푸쉬킨이 주 차원에서 금지되었다고 상상해보십시오. 그래서 저는 누가 "더 멋진"지 모르겠습니다. 위대한 러시아 의사인지 푸쉬킨인지 모르겠습니다. 문화적 요소가 적어도 동일한 위대한 문학이나 위대한 의학, 가치의 계층적 사다리에서 더 높은 것은 무엇입니까? 나는 이 질문에 대답할 수 없다. 이 의사들의 초상화를 보세요. 그들의 얼굴, 옷... 이 사람들은 평생을 의학과 환자를 위해 바쳤습니다. 그들의 모든 과학적 연구는 진료소 원칙의 기초인 선전학에 기초를 두고 있었습니다. 환자와의 의사 소통에 대한 기록적인 증거가 남아 있습니다. 이것은 별도의 과학입니다. 이제 이런 내용은 볼 수 없을 것입니다.

예를 들어 Maxim Petrovich Konchalovsky, Obraztsov, Strazhesko, Pasternatsky, Zimnitsky... 그러한 사람들은 기억되어야합니다. 의학과 과학에 대한 각자의 개인적인 기여는 말할 것도 없고 그들의 삶에 대해서도 알아야 합니다. 그들의 작품은 정신과 마음에서 나왔습니다. 그들 모두는 보철물 부서에서 병리학자로서 전문적인 경력을 시작했습니다. 반면 오늘날의 의사들은 현대 교육의 다른 단점은 말할 것도 없고 해부학에 대한 지식도 거의 없습니다.

발전의 어느 단계에서 현 의사들은 그들의 위대한 전임자들을 잊어버렸는데, 제 생각에는 이것은 용납될 수 없습니다. 이들은 일반적으로나 직업적으로나 폭넓고 고도로 교육받은 사람들이었습니다. 그래서 당신은 생각합니다. 우리 최고의 의사들의 유산을 가볍게 말하면 잊혀진 오늘날 어떻게 스스로 멘토를 선택할 수 있습니까? 연속성이 상실되었습니다.

왜 오늘날의 학생과 젊은 의사들은 옛날의 전우들과 달리 기성세대에 대한 존경심이 별로 없는 걸까요?

대부분의 현대 교수들은 젊은이들과 함께 일할 필요도 시간도 없습니다. 몇 시간의 시간을 투자하는 것보다 젊은이들을 "해고"하는 것이 훨씬 쉽습니다. 제가 레지던트였을 때 멘토들이 저를 보살펴 주었습니다. 그들은 저를 가르쳐 주고, 문자 그대로 제 손을 잡고 환자를 진료하고, 이 저서에 대해 조언해 주었습니다. 그러한 상황에서 어떻게 존경심이나 경건함이 생기지 않을 수 있습니까? 모든 것이 자연스럽습니다.

나는 이것에 익숙해졌고 젊은 의사들에게 더 많은 시간을 할애하려고 노력합니다. 그들이 곧 우리를 대체할 사람들이고 그들의 자격은 대체로 우리의 장점이거나 지금 흔히 그렇듯이 누락이라는 점을 이해하는 것이 필요합니다. 이전에는 "진료소"라는 단어가 "신사"를 의미했습니다. 이제는 그렇지 않습니다. 많은 것이 평가절하되었지만, 저는 모든 장애물에도 불구하고 오늘날 젊은 의사들이 멘토, 즉 임상 세계의 안내자를 찾을 수 있는 좋은 기회를 갖고 있다고 절대적으로 확신합니다.

당신의 아내 나탈리아 빅토로브나(Natalya Viktorovna)는 수도의 81호 시립 임상병원장이며, 실제로 당신은 50호 시립 임상병원의 치료 활동을 관리하고 있습니다. 집에서는 누가 책임자입니까?

우리는 40여년 전에 만났습니다. 그 기간 동안 그녀는 방사선 전문의로 일했고 오후 2시쯤 일을 마쳤습니다. 나는 1.5 비율로 구급차에서 근무했고, 진료소에서 근무했으며, ECG를 해독하여 아르바이트를 했습니다. 요컨대 나는 가족 예산에서 가장 큰 몫을 얻었습니다. 그러나 나는 가족을 부양한다는 사실로 인해 내가 가장이라는 느낌을 받았다고 말할 수 없습니다. 아시다시피 우리의 황금 결혼식까지 시간이 많이 남지 않았고 우리 가족은 수년 동안 절대 평등을 유지해 왔습니다. 우리는 서로를 완벽하게 이해합니다. 우리에겐 이미 손주가 넷이나 있으니, 우리 중 누가 더 중요한지 고민하는 것 외에는 고민이 충분하다.

당신이 40세가 되었을 때, 소련이 붕괴되고 당신의 삶은 급격하게 변했습니다. 이미 성숙하고 형성된 성격이기 때문에 이것을 어떻게 인식했습니까?

정치적인 요소를 제거하면 나에게는 더 나은 방향으로 전환되었습니다. 이것은 부인할 수 없습니다. 귀하의 전문성과 지능을 사용하여 새로운 소득 기회가 나타났습니다. 가장 중요한 것은 열심히, 유익하고 효율적으로 일하는 것입니다. 또한 우리나라 주민들에게는 국경이 열렸습니다. 일반적인 발전과 즐거운 오락을 위한 여행은 물론 전문 교육 향상을 위한 목적을 포함하여 전 세계 모든 국가를 자유롭게 방문하는 것이 가능합니다. 나는 소련 시대를 전혀 그리워하지 않습니다. 나는 현대 생활에 적응했습니다.

- 무엇 때문에요?

내 성공의 비결은 간단합니다. 일, 일, 그리고 더 많은 일입니다. 책상 의자에 앉는 것은 어리석은 일이 아니라 환자, 학생 및 동료의 이익을 위해 자신이 가진 지식을 효과적으로 사용하는 것입니다. 물질적 부를 포함한 부는 정신적 능력을 올바르게 적용하고 적용한 결과입니다. 내 평생은 어려움을 끊임없이 극복하는 것입니다. 어릴 때부터. 나는 그 당시의 모든 "매력"을 경험했습니다. 평준화, 개성의 억압, 상상의 이상 강요, 반유대주의, 그리고 일상적인 수준이 아닙니다. 그럼에도 불구하고 나는 포기하지 않고 내 틈새 시장을 찾았고 가치있는 일을했습니다. 인생의 장소.

- 베르트킨 교수는 흔치 않은 자유시간을 어떻게 보내나요?

나는 완전히 "남성" 취미를 갖고 있습니다. 최근에는 알파인 스키와 테니스에 푹 빠졌습니다. 젊었을 때 저는 농구와 체스 스포츠 석사 학위를 받았습니다. 나는 선호를 좋아합니다. 최근까지 나는 정기적으로 축구를 했습니다. 나는 오늘날까지 축구 팬으로 남아 있습니다.

- 그리고 어떤 클럽이 걱정되나요?

나는 평생 동안 특별한 사람들을 사랑해 왔습니다. 젊었을 때 저는 모스크바 "Torpedo"(Streltsov, Ponamarev, Voronin, Ivanov)의 팬이었습니다. 저는 특히 "Sagittarius"(현장에서 단 몇 초 만에 놀라운 일을 할 수 있는 Eduard Streltsov)를 좋아했습니다. 체스에서 나의 우상은 미하일 탈(Mikhail Tal)이었습니다. 그의 플레이 스타일은 말 그대로 매혹적이었습니다. 끝없는 희생, 음모, 빠른 템포...

- 아이돌이 있었나요?

나의 아버지. 그의 의학적 능력과 전문적인 재능은 누구도 무관심하게 만들 수 없었습니다. 그리고 그는 특별하고 특별한 사람이었습니다. 나에게 그는 거의 모든 것, 주로 그의 직업에서 모범이 되었습니다.

- 주요 성과는 무엇인가요??

우선 결혼한 지 40년이 넘었습니다. 나도 내 손자들이 꽤 잘 나가는 걸 눈치채지 않을 수가 없어 (웃음). 이것도 성과입니다. 또한 저는 수많은 의사를 교육했으며 우리 클리닉은 연방 수준에서 국립 의과 대학의 고전에 접근한다고 믿습니다.

- 당신은 행복한 사람인가요?

전적으로. 행복은 소위 "행복의 호르몬"이 혈액으로 방출 될 때 발생하는 생화학 반응으로, 사람이 주변 세계와 조화를 이룰 때 나타납니다. 개인 생활 및 직업 분야에서의 성공, 좋아하는 취미 , 좋은 휴식, 맛있는 음식까지. 음식... 이 모든 구성 요소를 갖추고 있다는 점을 고려하면 정말 행복하다고 생각합니다.

대화를 진행했습니다
드미트리 VOLODARSKY,
MG칼럼니스트.

베르트킨, 아르카디 르보비치

베르트킨 아르카디 르보비치- 1951년 Kislovodsk에서 직원 가족으로 태어났습니다. 1974년부터 1976년까지 MMSI(현 MGMSU) 졸업 후. 임상 레지던트 과정과 1976년부터 1979년까지 공부했습니다. - 같은 기관 병원치료학과 대학원 재학 중. 1979년부터 1989년까지 - 1989년부터 1990년까지 내과학과 조교수 및 부교수 - 1990년부터 1997년까지 같은 학과 교수. - 관리자 1997년부터 2001년까지 임상 약리학과 - 2001년부터 모스크바 주립 의과대학 임상 약리학과 내과 학과장 - 학과장. 임상 약리학, 약물 치료 및 응급 의료학과, 2010년부터 책임자. 치료, 임상 약리학 및 응급 의학과. 1980년에 그는 후보자의 논문을 옹호했고, 1990년에는 박사 학위를 옹호했습니다. 그는 900개 이상의 과학 논문, 15개의 단행본 및 교과서, 35개의 방법론적 권장 사항, 6개의 발명품을 집필했습니다. 그의 리더십 하에 14개의 박사 논문과 102개의 후보 논문이 옹호되었습니다. 1990년에 A.L. Vertkin은 심장의 방사성 동위원소 연구 방법을 개발하고 임상에 도입한 공로로 소련 장관 협의회 상을 받았으며, 1998년에는 위궤양 및 십이지장 궤양 치료에 대한 연구로 그는 모스크바 시청상을 수상했습니다. 1999년에 그는 2001년과 2005년에 "모스크바 850주년 기념" 메달을 받았습니다. - "올해의 과학자-교육자" 졸업장 및 러시아 연방 보건부 장관으로부터 명예 증서.

2001년에 A.L. Vertkin은 "러시아 연방의 명예 과학자"라는 칭호를 받았습니다. A.L. Vertkin은 최고 등급의 의사로, 12년 동안 부서에서의 업무와 병행하여 50번째 시립 임상 병원의 치료 부서를 이끌었습니다. A.L. Vertkin은 모스크바 주립 의과대학 과학 의학 협의회 위원, 임상 약리학에 관한 러시아 연방 보건부의 방법론 위원회 위원, "International Medical Journal", "Concilium" 저널의 편집 위원입니다. ", "Doctor Ru.", "Russian Medical Journal", "응급"치료 저널의 편집장이며 고등 증명 위원회에서 검토함 "응급 의사", 국립 응급 의료 과학 실용 학회 회장 전 러시아 과학 치료사 협회 상임위원회 회원 인 연령 관련 진화 연구를위한 전문가의 관리 및 학제 간 조직. A.L. Vertkin의 지도 아래 현재 의학 문제에 관한 20개 이상의 주요 국제 포럼이 조직되었습니다. A.L. Vertkin은 결혼했습니다. 아내 - Natalya Viktorovna Vertkina - 의학박사, 모스크바 정부 보건부 81번 시 임상병원 주치의. 아들 - Vertkin Maxim Arkadievich, Ph.D., 의사.

카테고리:

• 알파벳순으로 성격
• 알파벳순의 과학자
• 1951년생
• 키슬로보츠크 출생
• 모스크바 건국 850주년 기념 메달 수상자
• 러시아 연방의 명예 과학자들
• 의학박사

위키미디어 재단. 2010.