위장관 증상의 내부 출혈. 장출혈의 특징 : 원인과 치료

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위장 출혈

잡지에 게재됨:
"닥터", N2, 2002 Ovchinnikov A., 의학 박사, MMA 교수. I.M.세체노바

위장관 출혈(GIB)은 수술 병원에서 응급 입원의 가장 흔한 원인 중 하나입니다. 위장관 출혈(GIT)에 대한 치료 목표는 간단하고 논리적입니다. 환자의 상태를 안정시키고 출혈을 중지하며 치료를 수행해야 하며, 그 목표는 후속 위장관 출혈 에피소드를 예방하는 것입니다. 이를 위해서는 출혈의 원인과 위치를 확립하는 것이 필요합니다. 매우 심각한 결과를 초래할 수 있는 가장 심각한 실수에는 환자 상태의 심각성을 과소평가하고 환자의 충분한 준비 없이 진단 및 치료 절차를 시작하는 것이 포함됩니다. 실혈량과 환자의 상태를 정확하게 평가하기 위해서는 이 병리로 인해 신체에 어떤 변화가 일어나는지 명확하게 이해하는 것이 필요합니다.

병리생리학적 장애

모든 유형의 상당한 대량 출혈과 마찬가지로 위장관 출혈 중 급성 혈액 손실은 감소된 순환 혈액량과 혈관층 부피 사이의 불일치 발생을 동반하며, 이로 인해 총 말초 저항(TPR)이 감소합니다. ), 심박출량(SV) 및 분당 혈액 순환량(IOC) 감소, 혈압 저하. 이것이 중추 혈역학적 장애가 발생하는 방식입니다. 혈압 강하, 혈류 속도 감소, 혈액 점도 증가 및 적혈구 응집체 형성으로 인해 미세 순환이 중단되고 모세 혈관 교환이 변경됩니다. 이는 주로 간의 단백질 형성 및 항독성 기능에 영향을 미치고 지혈 인자(피브리노겐 및 프로트롬빈)의 생성이 중단되고 혈액의 섬유소 용해 활성이 증가합니다. 미세순환 장애는 신장, 폐, 뇌의 기능 장애로 이어집니다.

신체의 보호 반응은 주로 중추 혈역학을 회복하는 것을 목표로 합니다. 부신은 카테콜아민을 방출하여 혈액량저하증과 허혈에 반응하여 전신 혈관경련을 유발합니다. 이 반응은 혈관층 충전 부족을 제거하고 OPS 및 SVR을 회복시켜 혈압의 정상화에 기여합니다. 결과적인 빈맥은 IOC를 증가시킵니다. 다음으로 자가혈희석 반응이 발생하여 체액이 간질 저장소에서 혈액으로 유입되어 순환 혈액량(CBV)의 부족을 보충하고 정체되고 농축된 혈액을 희석시킵니다. 중추 혈역학이 안정화되고, 혈액의 유변학적 특성이 회복되고, 미세순환과 모세혈관 교환이 정상화됩니다.

혈액 손실량 및 환자 상태의 중증도 결정

환자 상태의 중증도는 출혈량에 따라 다르지만, 위나 장의 내강에 출혈이 있는 경우 실제 출혈량을 판단하는 것은 불가능합니다. 따라서 혈액 손실량은 여러 지표를 사용하여 신체의 보상 및 보호 반응의 긴장 정도에 따라 간접적으로 결정됩니다. 그 중 가장 신뢰할 수 있고 신뢰할 수있는 것은 출혈 전후의 혈액량의 차이입니다. 초기 BCC는 노모그램을 사용하여 계산됩니다.

헤모글로빈혈액 손실량을 간접적으로 반영하지만 다소 가변적인 값입니다.

헤마토크릿이 숫자는 혈액 손실과 매우 정확하게 일치하지만 출혈 후 처음 몇 시간 동안 형성된 요소와 혈장의 양이 비례하여 감소하기 때문에 즉시는 아닙니다. 그리고 혈관 외액이 혈류로 침투하기 시작한 후에야 숨은 참조액이 회복되고 적혈구 용적률이 떨어집니다.

동맥압.혈액량의 10-15% 손실은 완전히 보상될 수 있으므로 심각한 혈역학적 장애를 일으키지 않습니다. 부분 보상으로 자세 저혈압이 관찰됩니다. 이 경우 환자가 누운 상태에서는 압력이 정상에 가깝게 유지되지만, 환자가 앉으면 압력이 급격히 떨어질 수 있다. 심각한 저혈량 장애와 함께 대량의 혈액 손실이 발생하면 적응 메커니즘이 혈역학적 장애를 보상할 수 없습니다. 앙와위 자세에서 저혈압이 발생하고 혈관 허탈이 발생합니다. 환자는 쇼크 상태에 빠집니다(창백, 회색빛으로 변함, 땀, 피로).

심박수. 빈맥은 IOC를 유지하기 위한 SVR 감소에 대한 첫 번째 반응이지만 빈맥 자체는 심인성 요인을 포함한 여러 다른 요인에 의해 발생할 수 있으므로 환자 상태의 중증도에 대한 기준이 아닙니다.

충격지수. 1976년에 M. Algover와 Burri는 혈액 손실의 심각도, 즉 심박수와 수축기 혈압의 비율을 특징으로 하는 소위 쇼크 지수(Algover index)를 계산하는 공식을 제안했습니다. BCC 적자가 없으면 충격 지수는 0.5입니다. 1.0으로 증가시키면 BCC 적자는 30%에 해당하고, 1.5-50%는 BCC 적자에 해당합니다.

주어진 지표는 혈액 손실의 임상적 징후와 함께 평가되어야 합니다. 위 지표 중 일부와 환자 상태에 대한 평가를 바탕으로 V. Struchkov et al. (1977)은 혈액 손실의 심각도를 4단계로 구분하는 분류를 개발했습니다.

나는 학위- 일반적인 상태는 만족스럽습니다. 중등도의 빈맥; 혈압은 변하지 않습니다. Hb 100g/l 초과; BCC 적자 - 지불 금액의 5% 이하;
II 학위:일반적인 상태 - 중등도, 혼수, 현기증, 실신, 창백한 피부, 심각한 빈맥, 혈압이 90mmHg로 감소합니다. Hb - 80g/l; BCC 적자 - 요구 금액의 15%;
III 학위- 일반적인 상태가 심각합니다. 창백한 피부, 차갑고 끈적한 땀; 환자가 하품을 하고 음료수를 요구합니다(갈증). 맥박은 빈번하고 실 모양이다. 혈압은 60mmHg로 감소합니다. Hb - 50g/l; BCC 적자 - 요구 금액의 30%;
IV 학위- 일반적인 상태는 극도로 심각하여 고통에 가깝습니다. 장기간의 의식 상실; 맥박과 혈압은 결정되지 않습니다. BCC 적자가 요구 금액의 30%를 초과합니다.

II-IV 정도의 출혈 정도가 있는 환자는 진단 및 치료 절차를 시작하기 전에 주입 요법이 필요합니다.

주입 요법

혈액 손실이 혈액량의 10% 미만인 경우 수혈이나 혈액 대체제가 필요하지 않습니다. 신체는 이 정도의 유출된 혈액을 스스로 완전히 보상할 수 있습니다. 그러나 보상 스트레스의 배경에 대해 환자의 상태를 빠르게 불안정하게 만들 수 있는 재출혈의 가능성을 기억해야 합니다.

심각한 급성 위장관 출혈이 있는 환자, 특히 불안정한 상태의 환자는 중환자실 또는 중환자실에 입원해야 합니다. 정맥에 대한 지속적인 접근이 필요합니다.(중앙 정맥 중 하나의 카테터 삽입이 바람직합니다.) 주입 요법은 심장 활동, 혈압, 신장 기능(소변량) 및 추가 산소 공급을 지속적으로 모니터링하는 배경에서 수행되어야 합니다.

중추 혈류역학을 회복시키기 위해서는 식염수, 링거액, 기본액을 수혈하는 방법이 사용됩니다. 중분자량 폴리글루신은 콜로이드 혈액 대체물로 사용될 수 있습니다. 미세 순환의 회복은 저분자 콜로이드 용액(reopolyglucin, hemodez, gelatinol)을 사용하여 수행됩니다. 산소공급(적혈구)과 응고(혈장, 혈소판)를 개선하기 위해 혈액을 수혈합니다. 활동적인 위장관에는 둘 다 필요하므로 전혈을 수혈하는 것이 좋습니다. 위장관이 멈춘 경우 BCC 결핍이 식염수로 보충되면 적혈구를 수혈하여 혈액의 산소 용량을 회복하고 높은 수준의 혈액 희석을 완화하는 것이 좋습니다. 직접 수혈은 주로 지혈을 위해 중요합니다. 대부분의 간경변증 환자에서처럼 응고가 손상된 경우에는 신선 냉동 혈장과 혈소판 덩어리를 수혈하는 것이 좋습니다. 환자는 상태가 안정될 때까지 수액 소생술을 받아야 합니다. 이 경우 정상적인 산소 공급을 보장하려면 많은 적혈구가 필요합니다. 진행성 또는 재발성 위장관 출혈이 있는 경우 출혈이 완전히 멈추고 혈역학적 지표가 안정화될 때까지 주입 요법을 계속합니다.

출혈의 원인 진단

우선, 출혈의 원인이 상부 위장관에 있는지, 하부 위장관에 있는지 확인하는 것이 필요합니다. 피가 섞인 구토(토혈)는 출혈이 상부(삼차인대 위)에 국한되어 있음을 나타냅니다.

구토물은 신선하고 밝은 붉은 피, 혈전이 있는 어두운 혈액 또는 "커피 찌꺼기"라고 불리는 것일 수 있습니다. 일반적으로 다양한 색조의 적혈구는 위장의 대량 출혈이나 식도 정맥의 출혈을 나타냅니다. 폐출혈은 위출혈과 구별되어야 합니다. 폐에서 나오는 혈액은 더 진홍색이고 거품이 많으며 응고되지 않으며 기침할 때 배출됩니다. 그러나 환자가 폐나 코에서 나온 혈액을 삼킬 수도 있습니다. 이러한 경우에는 전형적인 피가 섞인 구토와 심지어 "커피 찌꺼기" 구토도 가능합니다. 혈액과 염산의 반응, 헤모글로빈의 염산 헤마틴으로의 전환 및 장 효소의 영향으로 혈액이 분해되어 발생하는 끈적하고 끈적하며 악취가 나는 대변(멜레노)은 상부 출혈의 징후입니다. 위장관. 그러나 예외가 있을 수 있습니다. 소장 출혈, 심지어 결장 출혈도 흑색변을 동반할 수 있지만, 3가지 조건이 있는 경우: 1) 대변을 검게 만들 만큼 충분한 양의 변형된 혈액; 2) 출혈이 너무 많지 않습니다. 3) 헤마틴 형성에 충분한 시간을 허용하기 위해 장 연동운동을 느리게 합니다. 혈변(혈변)은 일반적으로 소화관 하부에 출혈 원인이 국한되어 있음을 나타내지만, 상부에서 대량 출혈이 발생하면 혈액이 때때로 흑색변으로 변할 시간이 없으며 약간 변경된 형태로 출시되었습니다(표 1).

표 1. 위장관 출혈의 임상양상

출혈 패턴	가능한 이유
혈전과 함께 변하지 않은 혈액을 토함	식도 정맥류의 파열; 위궤양으로 인한 대량 출혈; 말로리-바이스 증후군
구토 "커피 찌꺼기"	위궤양이나 십이지장궤양으로 인한 출혈 위 출혈의 다른 원인
Tarry 변(멜레나)	출혈의 원인은 식도, 위 또는 십이지장일 가능성이 높습니다. 출혈의 원인은 소장에 있을 수 있습니다.
검붉은 피가 대변에 고르게 섞여 있음	출혈의 원인은 맹장이나 상행결장일 가능성이 가장 높습니다.
정상적인 색의 대변에 붉은색 혈액 줄무늬 또는 응고물이 있음	출혈의 원인은 하행결장 또는 구불결장에 있습니다.
배변이 끝날 때 방울 형태의 붉은 피	치질 출혈; 항문 균열에서 출혈

위장관의 국소화에 대한 의문이 생기면 먼저 환자의 위에 프로브를 삽입하는 것이 좋습니다. 탐침을 통해 흡인된 혈액은 상부 위장관 출혈 원인의 국소화를 확인합니다. 그러나 흡인 결과가 음성이라고 해서 항상 상부 소화관에 출혈이 없음을 나타내는 것은 아닙니다. 구근성 궤양으로 인한 출혈은 위장에 혈액이 나타나는 것을 동반하지 않을 수도 있습니다. 이러한 경우 원인의 높은 국소화는 과민성 장음의 존재 및 혈액 내 질소 화합물(주로 크레아티닌 및 요소) 함량의 증가와 같은 다른 징후로 판단할 수 있습니다. 그럼에도 불구하고 위장관 질환의 진단은 종종 매우 어렵습니다. 특히 환자가 이미 심각한 상태에 있지만 피가 섞인 구토가 없고 타르 변이 아직 나타나지 않은 질병 발병 후 첫 시간에는 더욱 그렇습니다. 그 근원의 존재와 위치에 대한 명확한 생각이 없으면 내시경 검사가 수행됩니다.

상부 위장관 출혈

이들은 전체 주택 및 공동 서비스의 약 85%를 차지합니다. A. Grinberg et al.에 따르면 모스크바에서는 (2000), 1988-1992년 궤양성 병인의 출혈. 10,083명의 환자와 1993년부터 1998년까지 관찰되었습니다. - 14,700. 즉 빈도가 1.5배 증가했습니다. 동시에 현재 우리나라와 해외의 사망률은 40년 전의 현재와 거의 다르지 않습니다. 치료에도 불구하고 환자의 10~14%가 사망합니다(A. Grinberg et al., 1999; Yu. Pantsyrev 및 D. Fedorov, 1999). 그 이유는 노인과 노인성 환자의 비율이 30%에서 50%로 증가했기 때문이다. 그중 대부분은 관절 병리학을 위해 비스테로이드성 항염증제(NSAID)를 복용하는 노인 환자들이다(E. Lutsevich and I. Belov, 1999). 60세 이상 환자의 사망률은 젊은 환자에 비해 몇 배나 높습니다. 식도 정맥류 출혈로 가장 높은 비율은 60%(평균 40%)입니다.

특히 출혈이 심한 응급수술 시 사망률은 출혈이 멈춘 후 시행하는 수술 중 현재보다 3배나 높다. 따라서 급성 위장관 출혈 치료의 첫 번째 과제는 출혈을 멈추고 응급 수술을 피하는 것입니다. 그 해결책은 정확한 진단이 필요하지 않고 상당히 침습적인 조작이 필요한 경험적 치료를 통해 촉진될 수 있습니다. 경험적 치료는 환자가 주입 요법을 배경으로 중환자실에 입원한 직후 시작됩니다. 여러 가지 이유로 긴급하게 내시경 검사를 시행할 수 없는 경우 특히 중요합니다.

경험적 치료냉장고의 얼음물로 위 세척을 하고 산도를 낮추는 약물을 비경구 투여하는 것으로 구성됩니다. 강력하게 냉각된 액체는 위벽의 혈류를 감소시키고 환자의 90%에서 적어도 일시적으로 출혈을 멈추게 합니다. 또한, 세척은 위의 혈전을 비우는 데 도움이 되어 후속 위내시경 검사를 크게 촉진합니다. 통계에 따르면 소화성 궤양이 상부 위장관 출혈의 가장 흔한 원인이기 때문에 히스타민 수용체 차단제와 양성자 펌프 억제제의 비경구 투여가 정당화됩니다. 또한 혈소판 분해를 촉진하는 펩신은 높은 위 pH에서 비활성화되어 혈액 응고를 증가시키고 위산도를 감소시킵니다. 경험적 치료를 성공적으로 수행하면 환자가 내시경 검사 및 수술을 위해 시간을 벌고 적절하게 준비할 수 있습니다.

상부 위장관 출혈의 원인 진단

잘 수집된 병력은 내시경 검사 이전에도 올바른 진단의 열쇠가 될 수 있습니다. 환자에게 이전에 위장관 감염이 있었던 적이 있습니까? 이전에 위궤양이나 십이지장궤양 진단을 받은 적이 있었나요? 소화성 궤양 질환과 관련된 불만 사항이 있습니까? 이전에 소화성 궤양이나 문맥압항진증으로 수술을 받은 적이 있습니까? 간경화나 응고병증 등 출혈을 일으킬 수 있는 다른 질병이 있습니까? 환자가 알코올을 남용하거나 정기적으로 아스피린이나 NSAID를 복용합니까? 그 사람 코피가 나나요? 환자가 의식이 있고 충분히 의사소통이 가능한 경우, 예를 들어 술에 취하지 않은 경우 이러한 질문에 대한 답을 얻는 것이 좋습니다.

피부와 눈에 보이는 점막을 검사하면 간경변의 낙인, 유전성 혈관 기형, 모세혈관중독증의 징후, 신생물 주위 증상을 확인할 수 있습니다. 복강을 촉진하면 압통(소화성 궤양), 비장종대(간경변증 또는 비장 정맥 혈전증) 및 위 부종이 나타날 수 있습니다. 복강 내 출혈(예: 자궁외 임신 장애)은 때때로 위장 출혈과 유사한 급성 빈혈의 징후로 나타납니다. 복강 내 출혈의 특징인 복막 자극 증상의 존재는 이러한 상태의 감별 진단에 도움이 될 수 있습니다. 복부 청진 결과 연동 운동이 증가된 것으로 나타나면 이는 상부 위장관에서 장으로 유입되는 혈액에 의한 것이라고 추정할 수 있습니다.

가장 중요한 정보는 식도위십이지장경검사(EGD)를 통해 제공됩니다. 출혈의 원인과 그 성질을 높은 정확도로 확립할 수 있을 뿐만 아니라 지혈 조치를 수행할 수 있어 많은 경우 출혈을 멈출 수 있습니다. 방사성동위원소 스캐닝(99 Tc 콜로이드 황 또는 알부민으로 표시됨)과 혈관조영술은 특정 상황에서 매우 중요하지만 응급 상황에서는 극히 드물게 수행할 수 있기 때문에 실질적인 의미가 없습니다.

상부 위장관 출혈의 주요 원인과 구체적인 치료법

파열된 식도 정맥류(ERV)

GDP의 원인은 간내(간경변, 간염) 또는 간외 차단으로 인한 문맥압항진증입니다. GDP를 진단하는 것은 어렵지 않습니다. 일반적으로 푸르스름한 색조의 확장되고 구불구불한 정맥은 식도경 검사 중에 매우 명확하게 볼 수 있으며, VVP가 의심되는 경우 얇아진 정맥 벽에 추가 외상을 일으키지 않도록 매우 조심스럽게 수행해야 합니다. VVP 환자의 치료는 위장관 질환의 사망률을 줄이는 데 가장 중요한 요소입니다. 응급처치는 풍선 탐침을 이용한 장기간(1-2일)의 정맥 압전, 1% 니트로글리세린 용액(문맥압 감소) 및 바소프레신(뇌하수체 약물)의 정맥 투여로 구성됩니다. 이를 통해 약 60~80%의 환자에서 일시적으로 출혈을 멈출 수 있습니다. 이 조치가 효과가 없거나 재발성 출혈의 위험이 있는 경우, 경화제(2% 혈전보바르 또는 정맥류 용액, 1-3% 에톡시스크레롤(폴리도카놀) 용액)를 복강내 또는 방강(더 안전한) 투여로 내시경 경화요법을 시도할 수 있습니다. , 시아노아크릴레이트(히스토릴, 히스토아크릴, 시아노아크릴레이트 클레버), 피브린클레버와 요오도리폴을 1:1 비율로 혼합합니다. 부재시에는 96% 에틸알코올을 사용하십시오.

VVP의 내시경 치료는 이전에 여러 번의 수술을 받았고 심각한 동반 병리가 있는 60세 이상의 환자에게 표시됩니다. 상대적으로 안전한 치료용 식도경 검사를 위한 조건은 안정적인 혈류역학과 심각한 간 기능 장애가 없는 것입니다. GDP에 대한 경화요법의 합병증은 드물지 않습니다. 여기에는 출혈을 동반한 식도 점막 궤양, 화농성 혈전정맥염, 식도 점막 괴사, 식도 천공 등이 포함됩니다. 지속적인 출혈을 배경으로 한 응급 정맥 경화요법 후 사망률은 25%에 이르며, 계획된 경화요법 후에는 3.7%로 상당히 낮습니다.

식도 출혈을 치료하는 유망한 방법은 식도 정맥의 혈관내 색전술입니다. 내시경 경화요법과 병용하면 응급 상황의 사망률을 6~7%로 줄일 수 있습니다(A. Scherzinger, 1999).

고압 식도 정맥에서 저압 전신 정맥으로 혈액을 전환하기 위해 션트 수술(문맥, 비장 중정맥 및 기타 문합)이 수행됩니다. 그러나 출혈이 극심할 때는 매우 위험합니다. 우회 수술 후 식도 출혈 발생률은 감소하지만 사망률은 여전히 높습니다. 환자는 출혈로 사망하는 것이 아니라 고암모니아혈증으로 인한 간부전 및 뇌병증으로 사망합니다. 선택적 원위부 비장신장 션트를 적용하여 식도정맥과 위정맥만을 감압하는 것이 좋습니다.

위 심장 점막 파열(말로리-바이스 증후군)심한 구토가 관찰됨. 반복되는 구토 동안 신선한 혈액이 나타나는 것은 이러한 병리를 시사합니다. 내시경검사를 통해 진단이 내려집니다. 출혈은 상당히 심할 수 있지만 휴식과 지혈 요법을 통해 저절로 멈추는 경우가 많습니다. 출혈이 계속되면 내시경 검사 중 출혈 혈관의 전기 응고 시도가 정당화됩니다. 때로는 수술(파열 부위의 위 절개술 및 혈관 봉합)에 대한 적응증이 있는 경우도 있습니다.

미란성 식도염매우 흔한 위식도 역류 질환(GERD)으로 발생합니다. 종종 질병의 근본 원인은 열공 탈장입니다. 식도 심장 부분의 미란은 때때로 식도 및 위의 내강으로의 출혈을 야기할 수 있으며, GERD의 전형적인 증상(트림, 속쓰림, 흉통) 외에도 혈액이 섞인 구토로 나타날 수 있습니다.

십이지장, 위 또는 변연부(위절제술 후) 궤양환자의 40~50%에서 출혈이 원인이다. 십이지장구 후벽의 궤양은 이 부위를 통과하는 큰 위십이지장 동맥 가지의 부식으로 인해 대량의 동맥 출혈을 일으킬 수 있으므로 특히 위험합니다.

Forrest에 따르면 궤양성 출혈의 광범위한 내시경 분류에 따르면 다음과 같습니다.
I. 지속적인 출혈: A) 다량(흐름); B) 혈액 누출.
II. 기존 출혈: A) 재발 위험이 높음(혈전이 있는 혈관이 보임); B) 재발 위험이 낮습니다(결함에 헤마틴이 존재함).
III. 발견된 원인으로부터 출혈의 내시경 징후가 없는 경우 출혈(흑색변)의 임상 징후.

이 분류를 통해 궤양성 원인의 출혈에 대한 치료 전략을 결정할 수 있습니다. 과다 출혈(IA)의 경우 보존적 방법을 사용하면 시간이 낭비되고 예후가 악화되므로 응급 수술이 필요합니다. 궤양에서 혈액이 누출되는 경우(IV), 내시경을 통한 출혈 중지 시도는 고주파 전류를 사용한 단활성 또는 양극 전기 응고, 아르곤 또는 YAG 네오디뮴 레이저를 사용한 광응고, 이온화 가스를 사용한 아르곤-플라즈마 응고 또는 주사를 통해 정당화됩니다. 에틸 알코올로 궤양 관개하면 좋은 결과를 얻을 수 있습니다 염화제이철과 엡실론-아미노카프로산의 카르보닐 복합체인 카프로퍼 용액이 포함된 카테터를 통해 궤양 출혈이 발생합니다. 때때로 출혈 혈관에 특수 내시경을 적용합니다. Yu.Pantsyrev 및 E. Fedorov(1999)에 따르면 나열된 전체 내시경 기술 세트를 사용하면 206명의 환자 중 187명(95%)에서 안정적인 지혈이 달성되었습니다. 9명(4.6%)에서는 지혈 효과가 없어 긴급 수술을 받았다. 예비 지혈 후 몇 시간 이내에 발생하는 재발성 출혈의 경우에도 응급 수술이 필요합니다.

재발 위험이 높은 출혈이 멈춘 경우(Forrest IIA), 응급 수술은 다음 24시간 내, 보통 다음날 아침에 지시됩니다. 출혈성 위궤양에 대한 가장 정당한 수술 전술은 유문성형술 및 미주신경절개술(궤양의 악성 징후가 없는 경우)과 십이지장 궤양의 경우 경제적인 위절제술(전위절제술) 또는 (환자의 경우) 절제 또는 봉합술입니다. 높은 수준의 수술 위험) - 유문 성형술 및 선택적 미주신경절개술을 통한 궤양 봉합(Yu. Pantsyrev, 1986, Yu. Pantsyrev 및 E. Fedorov, 1999).

위 절제술 후 재발성 소화성 궤양비교적 드물게 위장관 감염을 유발합니다. 그들은 일반적으로 위공장 문합 부위 또는 그 근처에 위치하며 일반적으로 수술 방법의 잘못된 선택과 시행의 기술적 오류로 인해 발생합니다 (Yu. Pantsyrev, 1986). 수술 전 진단되지 않은 졸링거-엘리슨 증후군을 동반한 고가스트린혈증으로 인한 재발성 궤양에서 출혈은 특히 지속적이고 심하며, 절제 중에 위 유합부의 일부가 남아 있는 경우입니다. 위를 절제한 환자의 경우 반복 수술은 매우 복잡하므로 보존적 치료와 내시경 지혈 방법이 선호됩니다. 일반적으로 치료 방법의 선택은 출혈의 강도에 따라 결정되며 치료 원칙은 수술하지 않은 환자의 치료 원칙과 다르지 않습니다.

때때로 Dieulafoy가 설명한 단일 궤양의 결과로 미란성 및 궤양성 출혈이 발생합니다. 이것은 작은 표재성 궤양이며 바닥에는 다소 큰 동맥이 있습니다. 후자의 부식은 과다하고 때로는 치명적인 위 출혈로 이어집니다. 많은 저자들이 믿는 것처럼 질병의 기초는 위 점막하층의 작은 동맥의 동맥류입니다. 선천적인 혈관 기형으로 인해 질병이 발생할 가능성이 있습니다. 발병 기전에서 가장 작은 역할은 소화 인자, 점막의 기계적 손상, 기본 동맥의 맥동, 고혈압 및 죽상 동맥 경화증에 의해 수행됩니다. 고립성 디울라포이 궤양(SID)은 일반적으로 위의 소만곡과 평행한 심장 부분, 3~4cm 거리에 위치합니다.

이 질병은 대개 갑작스러운 대량 출혈로 나타납니다. SID에 대한 보존적 치료는 대부분 성공하지 못하며 거의 모든 환자가 혈액 손실로 사망합니다 (A. Ponomarev 및 A. Kurygin, 1987). 외과적 치료는 출혈 동맥을 결찰하거나 건강한 조직 내 위벽의 병리학적 부위를 절제하여 위벽을 근육층에 봉합하는 것으로 구성됩니다. 혈관 색전술이 효과적일 수 있습니다.

급성 출혈성 위염일반적으로 약물(아스피린, NSAID) 및 알코올 복용과 관련이 있습니다. 출혈성 위염은 본질적으로 침식성이 있는 경우가 많으며 패혈증, 화상, 심각한 수반되는 외상, 복막염, 급성 호흡 부전, 심근경색 환자뿐만 아니라 수술 후 초기에 심각한 수술을 받은 환자에게서 스트레스가 많은 상태로 발전하는 경우가 많습니다. 급성 출혈성 위궤양과 출혈성 위염의 감별 진단은 내시경 검사를 통해서만 가능합니다. 급성 출혈성 위염에서 출혈을 멈추는 것은 일반적으로 위 점막의 넓은 부위에서 심한 출혈이 발생하기 때문에 매우 어렵습니다. 제산제 및 H-차단제의 예방 및 치료 비경구 사용, 얼음처럼 차가운 용액을 사용한 위 세척, 내시경 검사 중 카프로퍼 용액을 사용한 점막 세척, 지혈제 정맥 투여, 섬유소분해 및 바소프레신 억제제, 신선한 혈액 및 혈소판 덩어리 수혈 중요하다.

전체 위장관의 3~20%가 붕괴되는 것이 원인 위 종양.대부분의 경우 이러한 출혈은 중간 정도의 혈액 손실을 특징으로 하며 종종 저절로 멈췄다가 다시 재개될 수 있습니다. 혈성 구토와 전형적인 흑색변은 궤양 출혈만큼 흔하지는 않지만 대변의 색이 어두워질 수 있습니다. 진단은 내시경검사를 통해 확립되거나 명확해집니다. 진행된 암의 경우 지워지고 비정형적인 증상이 나타날 수 있습니다. 복잡한 증례의 진단에서는 내시경 검사 외에 복부 방사선 촬영의 역할이 중요하다.

응급 지원은 레이저를 사용한 내시경 전기응고 또는 광응고, 농축된 카프로퍼 용액을 사용한 소작으로 구성됩니다. 결과적으로 지혈 요법이 효과적이지 않은 경우 외과 적 개입이 필요하며 그 양은 종양의 위치와 암 진행 단계에 따라 다릅니다.

위 폴립급성 출혈을 일으키는 경우는 거의 없습니다. 대량 출혈은 평활근종, 신경 섬유종 등과 같은 양성 종양에서 더 자주 발생합니다. 또한 첫 번째 증상이 될 수도 있습니다 (Yu. Pantsyrev, 1986).

혈모빌리아, 혈모빌리아- 담도 출혈. 동맥담도루는 외상, 간 생검, 간 농양, 암, 간동맥류로 인해 형성됩니다. 종종 위장관 징후와 간 산통 및 황달이 복합적으로 나타납니다. 내시경 검사를 통해 십이지장에 혈액이 존재하고 바터 유두에서 분비물이 나오는 것이 확인됩니다. 치료 방법으로 간동맥의 선택적 색전술이 권장될 수 있으며, 효과가 없을 경우 결찰이 권장될 수 있습니다.

위장관 자궁내막증매우 드뭅니다. 월경과 동시에 발생하는 반복적인 위장관 문제로 진단할 수 있습니다. 흑변이나 흑변 또는 혈변이 나타나기 전에 복통이 발생합니다. 출혈이 심한 시점에 내시경 검사를 해야 하지만, 내시경이나 대장내시경 검사에서 위점막이나 장점막의 출혈 부위를 발견하는 경우는 극히 드뭅니다. 나이가 들면서 이러한 출혈은 폐경기 동안 감소하고 멈춥니다.

대동맥 및 복강 동맥 가지의 동맥류파열되면 대량의 출혈, 종종 치명적인 출혈을 일으킬 수 있습니다. 일반적으로 작은 전구 출혈, 즉 "선구자"가 선행됩니다. 십이지장 출혈은 죽상동맥경화증 병변에 대한 대동맥 치환술 후 문합부전으로 인한 대동맥루의 발생과 레리체 증후군으로 설명됩니다.

하부 위장관 출혈

15%의 경우 GIB가 삼차인대 아래에서 발생하고, 1%의 경우 소장에서, 14%에서는 결장 및 직장에서 발생합니다.

진단.환자에 대한 세심한 질문과 잘 수집된 병력을 통해 중요한 정보를 제공할 수 있습니다(표 2). 대변에 혈액이 섞여 있는 경우, 혈액이 대변과 혼합되어 있는지(출원이 높은 곳에 있음), 배변이 끝날 때 상대적으로 변형되지 않은 형태로 배출되는지를 알아내는 것이 중요합니다. 저지 출혈 종양 및 치질.

표 2. 하부 위장관 출혈 중 통증 증후군의 진단 가치 (A. Sheptulin, 2000)

모든 환자에게 복강 촉진과 항문 디지털 검사가 필수입니다. 통계에 따르면 디지털 직장 검사를 통해 출혈로 인한 합병증을 포함하여 모든 결장 종양의 최대 30%를 확인할 수 있습니다. 진단의 다음 단계는 항문경검사와 직장구불결장경검사이며, 결장의 종양학적 질환에 대한 효과는 60%입니다. 위십이지장 출혈과 회장 및 결장의 오른쪽 부분 출혈의 결과일 수 있는 타르 변이 있는 경우, 위와 십이지장의 병리를 배제하기 위해 프로브와 내시경 검사를 통한 비위 흡인이 권장됩니다. 대장 내시경 검사는 대장 병리를 진단하는 가장 유익한 방법이지만 출혈이 심할 경우 시행하기가 매우 어렵습니다. 출혈이 일시적으로 멈춘 경우, 이 절차를 통해 혈관 질환을 포함한 다양한 병리를 진단할 수 있습니다.

장 출혈 중 장간막 동맥 조영술을 사용하면 조영제의 유출을 식별하고 출혈 원인의 측면 및 대략적인 위치를 결정할 수 있습니다. 혈관조영술은 소장 출혈을 진단하는 유일한 방법으로 바소프레신을 출혈 동맥에 직접 주사하는 것이 가능합니다. 혈관외유출은 충분히 대량 출혈이 있는 경우에만 결정되지만, 징후가 없더라도 동맥 조영술을 통해 출혈의 원인이 되는 혈관 병리를 감지할 수 있습니다. 99 Tc로 표지된 적혈구 또는 방사성 In으로 표지된 혈소판을 이용한 신티그라피는 보다 민감한 방법입니다. 상대적으로 낮은 강도에서도 출혈의 원인을 찾아낼 수 있으나, 신티그라피(scintigraphy)는 시간이 많이 걸리기 때문에 응급진단 방법으로 보기 어렵다. 조영제 X선 검사법(홍채경검사 및 관개조영술)은 출혈의 원인을 확인할 수 없지만 종양, 게실증, 장중첩증 및 출혈로 인해 복잡한 기타 질병을 진단하는 데 도움이 될 수 있습니다.

하부 위장관 출혈의 주요 원인과 구체적인 치료법

노인 환자에서 혈변의 가장 흔한 원인 중 하나는 대장 게실증입니다. 이 병리의 빈도는 나이가 들수록 증가합니다. 70년이 지나면 10번째 환자마다 대장내시경 검사를 통해 게실이 발견됩니다. 게실의 형성은 앉아서 생활하는 생활 방식, 결장의 기능 장애(변비 경향), 장내세균 불균형에 의해 촉진됩니다. 종종 대규모 출혈이 10-30%의 경우에서 게실증의 진행 과정을 복잡하게 만듭니다. 게실은 하행결장과 구불결장에 가장 흔히 위치하는 것으로 알려져 있지만, 횡행결장과 결장의 오른쪽 절반에서도 발견됩니다. 게실증으로 인한 출혈은 복통이 선행될 수 있지만, 종종 갑자기 시작되고 통증을 동반하지 않습니다. 출혈은 저절로 멈추고 몇 시간 또는 며칠 후에 다시 발생할 수 있습니다. 거의 절반의 경우 출혈이 한 번 발생합니다.

보존적 치료(신선한 혈액, 혈소판 수혈, α-아미노카프로산, 데시논 투여, 혈관 조영술 중 장간막 동맥에 바소프레신 투여)는 대부분의 환자에게 효과적입니다. 일부 진료소에서는 혈관 조영술 후 경피적 색전술을 사용합니다(A. Sheptulin, 2000).대장 내시경 검사 중에 출혈의 원인이 발견되는 경우는 매우 드물지만 국소 지혈 조치(전기 응고, caprofer 세척)의 효과를 기대할 수도 있습니다. ). 출혈이 지속되거나 재발하는 경우 외과 적 개입에 의지해야합니다 (결장 절제술, 부피가 작을수록 국소 진단이 더 정확함).

~에 결장 폴립폴립 줄기가 자연적으로 분리되는 경우 출혈이 발생하는 경우가 많으며 표면에 염증 및 궤양이 발생하는 경우가 훨씬 더 자주 발생합니다.

붕괴로 인한 대량 출혈 대장의 악성종양매우 드뭅니다. 더 자주, 만성 간헐적 출혈은 작은 혈액 "침"의 형태로 관찰되며 때로는 점액과 혼합되거나 종양이 높은 위치에 있으면 대변의 색과 농도가 변합니다.

중간 정도 또는 낮은 강도의 출혈이 가능합니다. 비특이적 대장염(비특이적 궤양성 대장염 및 크론병), 장결핵 및 급성 감염성 대장염. 이 질병은 일반적으로 점액과 혼합된 혈액이 나타나기 전에 복통이 나타나는 것이 특징입니다. 대장내시경은 대장염 출혈의 진단과 감별진단에 중요한 역할을 하며, 개별 질병의 내시경적 발현 차이를 확인할 수 있게 해줍니다. 장벽의 생검 샘플에 대한 형태학적 검사는 진단을 명확히 하는 데 도움이 됩니다.

장간막 혈관의 색전증 및 혈전증노인의 동맥 경화 병변, 젊은 환자의 내막염 및 전신 혈관염, 심장 충치 (심근 경색, 심장 결함 포함) 또는 대동맥 (죽상 경화성 병변 포함)의 색전증은 장간막 순환의 급성 장애, 허혈성 병변을 유발할 수 있습니다 및 상당히 많은 양의 변경된 혈액의 방출로 나타나는 출혈성 경색 장. 이러한 출혈은 선행되는 뚜렷한 통증 증후군, 메스꺼움, 구토, 때로는 붕괴 상태를 특징으로하며 질병이 진행됨에 따라 중독 증상 및 복막 현상이 증가합니다.

대장 출혈성 경색의 경우, 질병의 단계에 따라 대장내시경 검사를 통해 출혈이 증가된 부종성, 청색증 또는 혈액에 젖은 점막이 넓은 부위에 나타나며 다발성 점막하 출혈이 관찰됩니다. 나중에 표재성 출혈 궤양이 나타나고 괴사 부위가 발생할 수 있으며 이어서 조직 붕괴 및 천공이 발생할 수 있습니다. 상부 장간막 동맥의 폐색이 높으면 소장 전체와 결장의 오른쪽 절반의 경색 및 괴사가 가능합니다. 하장간막 동맥의 혈전증의 경우, 강력한 측부 혈관의 존재로 인해 경색은 일반적으로 S상 결장으로 제한됩니다.

복잡한 진단 상황에서 혈관 조영술은 매우 유용합니다. 혈류 장애의 특성, 폐색의 위치 및 범위, 측부 물질의 존재 여부가 정확하게 확립됩니다. 장경색이 의심되는 경우 복강경검사는 중요한 진단 정보를 제공합니다.

장간막 순환의 급성 장애를 배경으로 장 출혈 환자의 치료는 일반적으로 수술입니다. 장내강의 혈액은 일반적으로 장간막 순환의 보상부전을 나타내는 장경색 단계에서 나타나기 때문에 장간막 혈관에 대한 개입으로 보완되는 비가역적으로 변경된 장 부분의 절제가 수행됩니다. 실행 가능한 나머지 섹션 (V. Savelyev 및 I. Spiridonov, 1986) .

장 출혈의 매우 드문 원인 - 출혈성 혈관종증결장과 소장은 혈관이형성증으로 나타나는데, 이는 다음과 같이 알려져 있습니다. 렌두-오슬러-웨버병(증후군).진단은 점막 혈관 패턴의 사소한 변화도 감지할 수 있는 최신 고해상도 비디오 대장내시경을 통해 촉진됩니다.

소장 및 대장의 모세혈관 및 해면상 혈관종 및 혈관이형성증 A. Sheptulin(2000)에 따르면 동정맥 기형(동정맥 기형)은 30% 사례에서 대량 장 출혈의 원인입니다. 임상적으로 이 질병은 주로 배변 중 직장 출혈로 나타나며, 이에 관계없이 발생합니다. 해면상 혈관종의 경우 붕괴와 함께 대량 출혈이 가능합니다. 때때로 하복부에 통증이 나타나 출혈이 발생하기 전에 심해집니다. 직장 혈관종은 잘못된 배변 충동, 불완전한 배변 느낌, 때때로 변비가 발생하는 것이 특징입니다. 혈변의 다른 원인, 특히 출혈성 비특이성 대장염, 장결핵, 치질과의 감별 진단은 매우 어렵습니다.

결장 혈관종 진단의 주요 역할은 직장 구불 결장경 검사와 대장 내시경 검사입니다. 내시경 검사를 통해 제한된 부위의 장 점막이 청자색을 띠고 불규칙한 신경총을 형성하는 전형적인 접힘, 확장, 구불구불한 돌출 혈관이 없으며 점막의 변하지 않은 부위와 명확하게 구분됩니다. 그러한 조직의 생검은 대량 출혈로 이어질 수 있으며, 이는 출혈을 멈추기가 매우 어려울 수 있습니다. 장 혈관종을 치료하는 주요하고 가장 급진적 인 방법은 수술이지만 V. Fedorov에 따르면 치료 전략에는 차등 접근 방식이 필요합니다. 저지대 혈관종으로 인한 대량 출혈이 발생하면서 M. Anichkin et al. (1981)은 상직장 동맥의 색전술과 결찰술을 시행하여 일시적이기는 하지만 출혈을 멈췄습니다. 환자의 전반적인 상태에 영향을 미치지 않는 경미하고 주기적으로 반복되는 출혈의 경우, 기다려 보는 접근 방식이 허용됩니다. 출혈이 멈춘 후 결장 말단 부분의 작은 혈관종은 전기절제를 통해 제거하거나 경화요법을 받을 수 있습니다.

직장 출혈의 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다. 치질.성인 인구의 10% 이상이 치질을 앓고 있으며, 직장에서 신선한 혈액이 나오는 것이 치질의 주요 증상 중 하나입니다. 치질이 있는 주홍혈은 일반적으로 배변이 끝날 때 눈에 띄게 나타납니다. 대변은 정상적인 색상을 유지합니다. 출혈에는 항문 통증과 작열감이 동반될 수 있으며, 이는 배변 중 및 배변 후에 더욱 심해집니다. 긴장할 때 치질이 빠지는 경우가 많습니다. 대량의 치질 출혈이 있는 경우에는 적극적인 지혈 요법이 필요합니다. 반복적인 출혈의 경우 글리베놀 경구 투여(1일 4회 1캡슐)와 트롬빈 또는 아드레날린이 함유된 좌약을 권장합니다. 경화제 주사를 사용하는 것이 가능합니다. 근본적인 치료 방법에는 다양한 유형의 치질 절제술이 포함됩니다. 유사한 임상 사진이 제공됩니다 항문 균열.치질 출혈을 감별 진단하려면 원칙적으로 직장수지검사와 항문경검사로 충분합니다.

어린 시절 심각한 출혈은 점막 궤양으로 인해 발생할 수 있습니다. 메켈게실.임상상은 급성 충수염의 증상과 매우 유사하며 대부분의 환자의 진단은 충수 절제술 중에 확립됩니다. 생후 첫 2년 어린이의 경우 불안 및 비명과 함께 점액(라즈베리 젤리처럼 보임)이 포함된 혈액 일부가 항문에서 분비되는 것이 결장 장중첩의 주요 증상입니다. 이는 매우 심각한 급성 질환입니다. 이 나이에는 흔한 일이다. 진단 및 경우에 따라 치료를 위해 공기 irrigoscopy가 사용됩니다(X-레이 스크린의 제어하에 결장에 공기를 주입).

위 출혈은 위와 십이지장의 다양한 질병의 배경에서 발생하는 가장 흔한 상태 중 하나입니다. 동시에 정맥혈이나 동맥혈이 위의 내강으로 자유롭게 흐릅니다. 손실된 혈액의 양은 3-4 리터에 달할 수 있으므로 위 출혈의 예후가 항상 유리한 것은 아니며 치료 조치가 없으면 환자의 사망으로 이어질 수 있습니다.

위출혈의 분류

오늘날 위출혈을 여러 그룹으로 나누는 데에는 많은 원칙이 있습니다.

발생으로 인해:

궤양성 출혈 – 출혈의 원인은 모든 위치의 만성 및 급성 위궤양입니다.
비궤양성 출혈 – 출혈의 원인은 다양합니다. 아래에서 해당 내용을 읽어볼 수 있습니다.

흐름의 성격에 따라:

전진:
- 제트기 또는 풍부함,
- 모세관,
- 재발,
- 불안정한;
완성된.

임상 양상의 중증도에 따라 :

경증 - 1~2회 구토, 대변이 어두워짐, 혈압 및 맥박의 변화가 관찰되지 않습니다. 상태에 대한 전액 보상.
중등도 – 두 번 이상 구토, 혈압 감소: 수축기 혈압이 90mmHg로 감소합니다. Art., 약간의 빈맥 - 분당 최대 100 비트의 맥박. 조건의 상대적 보상.
중증도 - 반복되는 혈액 구토, 논스톱, 혈압 강하: 수축기 혈압 최대 60mmHg. 미술. 더 낮고 심각한 빈맥 - 최대 120 비트. 서맥으로의 전환이 가능한 분당(60비트 미만의 맥박) 조건의 보상 해제.

내시경 사진에 따르면:

IA – 부상 부위의 혈액이 하천으로 흐릅니다.
IB – 점막 손상으로 인한 점적 출혈;
IIA – 궤양 바닥에 혈전이 있는 혈관이 관찰됩니다.
IIB – 궤양이 혈전으로 인해 닫힙니다.
IIC – 출혈 징후가 없는 궤양이 관찰됩니다.
III – 출혈의 원인을 찾을 수 없습니다.

또한 위 출혈은 다음과 같이 구분됩니다.

출혈 시간이 다른 급성 및 만성;
사람에게 해당하는 임상 증상이 없거나 존재하는 것을 특징으로 하는 숨겨진 명백함
단일성과 재발성을 출혈 빈도로 나눕니다.

위출혈의 원인

오늘날 위출혈의 가능한 원인은 100가지 이상 확인될 수 있습니다. 그중 가장 흔한 것에 대해 이야기 해 봅시다.

첫 번째 큰 이유 그룹은 위장 자체의 병리와 관련이 있습니다.

위궤양. 10-20%의 경우에서 이 질병은 위 출혈이 발생하는 것이 특징입니다. 이 경우 출혈의 메커니즘은 다를 수 있습니다. 위의 공격적인 내용물로 인해 혈관에 직접적인 손상이 발생하거나 혈전이 형성되어 혈관이 파열됩니다.

위의 악성 신생물. 그들은 혈관의 완전성에 손상을 줄 수 있는 장기 벽 깊숙한 곳에서 지속적으로 성장하는 것이 특징입니다. 위암은 별도의 질병이거나 소화성 궤양의 배경으로 발생할 수 있습니다.

게실 질환 및 고립된 게실. 이 경우 위벽에 작은 "손가락 모양" 돌출부가 형성됩니다. 손상 요인의 배경에 대해 게실의 염증이 발생합니다-게실염 (이 장소의 장기 벽 혈관 손상 위험이 있음).

횡격막 탈장. 이 질병은 횡경막의 약화와 횡경막의 식도 개구부를 통해 위 일부가 흉강으로 이동하는 것이 특징입니다. 출혈은 식도의 얇은 점막에 위염산이 지속적으로 영향을 미치거나 위와 흉강이 만나는 부분에 위궤양이 형성되어 발생할 수 있습니다.

위장에 폴립이 있습니다. 폴립은 위 점막의 양성 종양입니다. 혈관 손상은 폴립에 궤양이 생기거나, 외상 및 형성이 발생하거나, 폴립의 국소 순환 장애로 인해 발생할 수 있습니다.

위와 관련된 원인 외에도 위 출혈로 이어질 수 있는 다른 장기의 질병이 많이 있습니다.

식도 및 위 상부의 정맥류를 동반한 문맥 고혈압. 식도 바닥에는 매우 큰 정맥 신경총이 있습니다. 이는 두 개의 서로 다른 정맥 시스템의 정맥이 만나는 지점입니다. 이 정맥은 매우 표면적으로 놓여 있으며 특히 확장과 관련된 질병의 배경에 쉽게 손상될 수 있습니다. 간경변을 유발하는 간염, 간 및 담도 종양, 문맥 혈전증, 다양한 병리의 문맥 압박 증후군.

모든 위치(위 포함)의 혈관이 손상되는 전신성 혈관염입니다. 이러한 질병으로 인해 혈관 내부 내벽이 손상되어 취약성이 증가하고 파열이 자주 발생합니다.

혈액 응고 시스템의 병리학은 위 혈관을 포함한 모든 위치에서 출혈 위험을 증가시킵니다. 이러한 질병의 배경에 대한 미세 외상은 심각한 위 출혈로 이어질 수 있습니다.

어린이 위출혈의 원인

소아의 위출혈 원인은 일반적인 성인의 원인과 다르며 소아의 연령에 따라 다릅니다.

신생아에서 위출혈의 가장 흔한 원인은 신생아의 출혈성 질환으로, 비타민 K가 부족하고 결과적으로 혈액 응고 인자 합성이 중단됩니다.
1~3세 어린이의 경우 위장의 다양한 장중첩, 게실 및 횡격막 탈장으로 인해 위출혈이 가장 자주 발생합니다.
3~7세 소아에서는 유전질환으로 발생하는 위용종증이 가장 흔한 원인이다.

또한 어린이 위출혈의 일반적인 원인은 위장관에 영향을 미치는 다양한 전염병 (살모넬라증, 이질 등), 부상 및 위장에 들어가는 이물질입니다.

위출혈의 합병증

지속적인 위출혈의 가장 흔한 합병증은 출혈후 빈혈과 출혈성 쇼크입니다.

출혈후 빈혈은 환자의 헤모글로빈 및 적혈구 수준의 감소를 특징으로 하며 헤모글로빈의 지속적인 손실 및 적혈구의 혈관 외 파괴와 관련이 있습니다. 적시에 교정하면 건강에 심각한 위협이 되지 않습니다.

출혈성 쇼크는 대량 혈액 손실을 배경으로 발생하며 혈압 강하, 급성 심장 및 폐부전 발생, 저산소증으로 인한 신장 손상이 특징입니다. 이 상태는 환자에게 치명적인 위험을 초래하며 소생팀의 즉각적인 도움이 필요합니다.

따라서 위출혈이나 위장관 출혈 증상이 나타나면 즉시 의료기관 전문의에게 연락하여 진단 조치를 취하고 합리적인 치료를 준비하는 것이 필요합니다.

증상

위 출혈은 정맥 또는 동맥혈이 위 내강으로 쏟아지는 것을 특징으로하는 위장 및 기타 인체 기관의 여러 질병의 심각한 합병증입니다.

위출혈의 증상은 다양하며 다음과 같은 여러 요인에 따라 달라집니다. 출혈이 발생한 질병; 혈액 손실의 양과 기간. 동시에 임상 양상의 전개 과정에서 특정 패턴을 식별할 수 있으며 증상을 여러 그룹으로 나눌 수 있습니다.

혈액 손실의 일반적인 증상

위 출혈의 첫 번째 징후는 환자의 전반적인 약화, 혼수 상태 및 신체적, 지적 능력 저하가 점차 증가하는 모습입니다. 추가 혈액 손실은 1 단계 출혈성 쇼크의 증상으로 이어집니다. 현기증, 전반적인 약화 공격, 창백해지고 이마와 등에 차갑고 끈적한 땀이 나타나고 빈맥이 발생하고 혈압 강하가 발생합니다 (수축기 혈압 최대 90mmHg). 이 경우 약간의 초기 정신적 각성이 가능하며 이는 환경에 대한 무관심과 무관심으로 대체됩니다.

구토와 대변의 변화

배변의 변화와 특정한 특징을 지닌 구토의 출현은 위출혈의 가장 중요한 증상입니다. 출혈이 있을 때, 토사물은 일반적으로 갈색을 띠고 혈전이 있는 "커피 찌꺼기"처럼 보입니다. 출혈이 심하면 혈액이 변하지 않고 붉은색을 띤다.

위출혈의 다음 특징적인 징후는 아기 같은 대변 또는 흑색변입니다. 검은색을 띠는 것이 특징이며 상부위장관 출혈의 증상이다. 위장이나 소장에서 숨겨진 출혈을 의심하게 만드는 것은 사람의 멜레나의 출현이라는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 대변에 붉은색 피가 섞여 있으면 출혈의 원인이 항문에 있는 것입니다.

어린이 위출혈의 증상

어린이의 위 출혈 발생에 대한 일반적인 그림은 성인의 그림과 유사합니다. 그러나 아이들이 항상 자신의 감각을 설명할 수는 없기 때문에 일부 증상은 눈에 띄지 않을 수 있습니다.

피를 토하고 아기 같은 변을 보는 것은 모든 연령대에서 위출혈의 특징적인 징후입니다. 또한 아이는 혼수 상태, 주변 사물과 사람에 대한 관심 부족, 창백한 피부와 눈에 띄는 점막, 차가운 사지를 경험합니다. 내부 출혈이 진행됨에 따라 얼굴 특징이 더욱 선명해지고, 눈 주위에 다크서클이 형성되며, 상태의 심각성에도 불구하고 아이는 하품을 시작하고 잠자리에 들려고 합니다. 이러한 징후는 다량의 혈액 손실로 인한 탈수의 특징입니다.

종종 어린이의 위 출혈은 숨겨진 과정이 특징입니다. 그런 다음 출혈성 빈혈의 증상이 전면에 나타납니다. 약점, 현기증, 육체적, 정신적 작업 중 피로 증가, 창백함.

소화성 궤양과 함께 나타나는 증상

위출혈의 모든 원인 중에서 위궤양 및 기타 질환으로 인한 궤양이 원인 구조의 60-80%를 차지합니다. 동시에 궤양 발생에는 사람의 식단, 약물 섭취, 병리학 등 여러 가지 요인이 큰 역할을 합니다. 궤양으로 인한 출혈은 일반적으로 대량의 출혈과 높은 사망률이 특징입니다. 15-20%의 경우, 의학적 도움을 구하는 이유는 위출혈입니다. 대부분의 경우 이러한 소화성 궤양 합병증은 위험 요인(비스테로이드성 항염증제 복용, 흡연, 식이 제한 비준수 등)이 있는 40세 이상의 사람들에게서 발생합니다. 매우 흔히 출혈이 위벽 천공에 앞서거나 동시에 발생합니다.

출혈이 있는 소화성 궤양의 증상 패턴은 매우 구체적입니다. 상복부의 고통스러운 공격, 약점, 입안의 불쾌한 감각을 배경으로 통증 증후군이 갑자기 사라지고 "커피"찌꺼기 형태 또는 약간의 구토 형태로 구토가 발생합니다. 피가 바뀌었어요. 출혈 중에 천공이 발생하면 통증이 단검과 같은 색조로 변하고 환자는 심한 쇠약, 현기증 및 신경 흥분을 느끼기 시작합니다. 복막염의 증상은 복부 전체에 통증이 확산되고, 전 복벽이 긴장되고 체온이 38-39도까지 상승합니다. 대부분의 경우 이 상태는 치명적입니다.

이러한 증상 중 하나라도 나타나면 즉시 의료기관에 연락하여 전문적인 응급처치를 받고, 진단 조치를 취하고, 환자에 대한 치료를 처방하는 것이 매우 중요합니다.

진단

위 출혈의 첫 징후가 나타나면 즉시 의사와 상담해야 합니다. 이 상태는 인간의 생명에 큰 위험을 초래하기 때문입니다. 환자에게 제공되는 응급 치료는 증상을 제거하고 이 상태의 원인을 확인하는 것을 목표로 합니다.

위장 출혈 진단에는 다음이 포함됩니다.

내시경 검사;
위 엑스레이;
혈관조영술;
방사성동위원소 스캐닝;
캡슐 내시경검사;
대장내시경검사;
자기 공명 영상;
혈액 검사;
응고조영술;
직장 및 외부 검사;
숨겨진 출혈이 있는지 대변 분석.

위 출혈의 감별 진단에는 질병을 유발할 수 있는 요인에 대한 분석도 포함됩니다. 개인의 생활 방식과 복용하는 약물이 무엇인지 고려해야 합니다. 위 출혈의 주요 징후를 유발할 수 있는 수반되는 질병의 존재를 확인하기 위해 환자의 의료 기록을 연구해야 합니다.

임상검사

아픈 사람에 대한 검사에는 다음이 포함되어야 합니다.

피부 상태 검사. 이는 혈종, 확장된 소혈관 및 정확한 진단에 영향을 미칠 수 있는 기타 요인의 존재를 고려합니다.
출혈의 존재를 확인하는 데 도움이되는 직장의 디지털 검사. 또한 이 진단 방법은 환자의 상태를 평가하고 종양이나 치질을 식별하는 데 필요합니다.
간 또는 비장의 비대 가능성, 체액 축적 및 다양한 신 생물의 출현을 나타내는 복강의 촉진;
림프절의 크기를 결정합니다.

위장관 출혈이 발생하면 대변에 변화가 생기므로 대변 분석이 필요합니다. 이는 위, 내장 또는 직장 등 문제의 위치를 나타낼 수 있습니다.

임상 연구에서는 출혈의 원인을 확인할 수 없지만 환자 상태의 중증도와 출혈 정도를 확인할 수 있습니다. 진단은 또한 복강 촉진 시 통증의 유무에 따라 영향을 받습니다.

실험실 연구

위 출혈 진단에는 반드시 여러 가지 실험실 방법이 포함됩니다.

일반 혈액 검사 - 헤모글로빈, 적혈구, 백혈구, 혈소판, ESR의 양을 결정합니다. 이러한 데이터는 출혈이 멈춘 후에도 악화될 수 있습니다.
응고조영술 - 혈액 응고 장애의 결정. 이는 병리의 존재를 나타내는 여러 지표가 분석되는 특수 장비를 사용하여 수행됩니다.
생화학 분석 - 혈액 내 요소, 크레아틴의 양을 밝히고 진단 및 치료 전략에 직접적인 영향을 미치는 기타 똑같이 중요한 데이터를 결정합니다.

이러한 분석은 여러 번 수행하면 큰 가치가 있습니다. 시간이 지남에 따라 눈에 보이는 주요 지표는 질병의 진행 과정과 치료 효과를 나타냅니다.

내시경 검사

위 출혈에 대한 포괄적인 진단에는 반드시 섬유위내시경을 사용한 검사가 포함되며, 그 끝에는 작은 카메라가 있습니다. 이를 통해 위장병 전문의는 식도와 위의 점막을 주의 깊게 검사할 수 있습니다. 이 연구는 매우 유익하며 대부분의 경우 소화 시스템의 출혈 원인을 결정합니다.

내시경 검사는 다음과 같이 수행됩니다.

그 사람은 왼쪽에 누워 있습니다.
점막을 마비시키기 위해 마취 스프레이를 사용합니다.
환자의 입에 특수 마우스피스를 삽입합니다.
의사는 환자의 입을 통해 특수 장치인 섬유위내시경(유연한 끈)을 위로 삽입합니다. 이 기간 동안 환자는 움직이거나 코를 통해 집중적으로 호흡해서는 안됩니다.

이 연구는 상당히 불쾌하지만 시간이 조금 걸리고 매우 유익합니다.

위 엑스레이

위 출혈을 확인하는 방법은 무엇입니까? 많은 경우, 조영제를 사용한 위 X-레이 촬영은 매우 유익합니다. 이 연구를 사용하면 이 기관의 벽 상태를 평가하고 다양한 병리를 확인할 수 있습니다.

엑스레이는 공복에서만 수행됩니다. 위가 음식으로 가득 차면 조영제가 위벽 전체에 적절하게 분배될 수 없습니다.

연구 방법론:

환자는 황산바륨이 함유된 용액을 마셔야 합니다. 이 물질의 특별한 특징은 엑스레이를 투과하지 않는다는 것입니다.
엑스레이 사진을 여러 장 찍습니다. 이 경우, 연구가 가능한 한 유익하도록 그 사람은 다른 입장을 취해야 합니다.
위가 명확하게 보이는 엑스레이 분석이 수행됩니다.

혈관조영술

위 출혈이 혈관 병리로 인해 발생했다고 의심되는 경우 혈관 조영술 또는 X 선 조영제 검사가 필요합니다. 이는 죽상동맥경화증이나 기타 심각한 장애로 인해 발생할 수 있습니다.

이 연구는 카테터를 사용하여 혈관에 주입되는 특수 조영제를 사용하여 수행됩니다. 그 후 엑스레이를 촬영합니다. 결과 이미지에는 선박이 명확하게 표시됩니다. 얻은 데이터를 바탕으로 위 출혈의 원인에 대한 결론을 도출하는 것이 가능합니다.

방사성동위원소 스캐닝

본 연구는 다른 진단방법으로 출혈의 원인을 규명하는데 실패한 경우에 시행된다.

방사성 동위원소 스캔 전에 조영제로 표시된 적혈구가 포함된 용액을 아픈 사람의 혈액에 주입합니다. 그 후에는 출혈 부위에 대량으로 축적됩니다. 특수 장치로 촬영한 사진을 통해 확인할 수 있습니다.

자기 공명 영상

이 연구는 의사가 아픈 사람의 건강 상태에 대한 추가 데이터가 필요할 때 수행됩니다. 자기공명영상(MRI)을 사용하면 특정 장기의 3D 이미지나 신체의 필요한 부분을 층별로 단면으로 볼 수 있는 이미지를 얻을 수 있습니다.

이 연구는 매우 유익하며 특수 장치인 단층 촬영기를 사용하여 수행됩니다.

대장내시경 검사 – 적응증 및 수행 방법

대장내시경검사는 대장 결함을 진단하는 가장 유익한 방법으로 간주됩니다. 도움을 받으면 심한 출혈을 일으킨 병리를 확인할 수 있습니다. 절차는 내시경이라는 특수한 긴 탐침을 사용하여 수행됩니다. 항문을 통해 장으로 삽입된 후 의사는 화면에서 점막의 이미지를 봅니다. 이 방법의 중요한 단점은 출혈이 심할 경우 대장내시경 검사를 실시할 수 없다는 것입니다.

이 절차는 상당히 복잡하고 시간이 많이 걸립니다. 불편함을 피하려면 의사의 모든 지시를 엄격히 따라야 합니다. 시술 전에 장을 완전히 정화해야합니다. 이를 위해서는 아침에 대장내시경 검사를 받는 경우 저녁에 특수약을 복용해야 합니다. 통증을 줄이기 위해 진경제도 처방됩니다. 같은 목적으로, 의사는 프로브를 장에 삽입하기 직전에 환자에게 마취제를 주사합니다.

절차는 오래 가지 않습니다. 평균적으로 10~15분이면 충분합니다.

캡슐내시경은 위장 출혈을 진단하는 혁신적인 방법입니다.

어떤 경우에는 의사가 현대 캡슐 내시경 방법을 사용하여 소화기 계통의 병리 현상을 진단하기로 결정할 수도 있습니다. 이는 환자가 특수 엔도캡슐을 삼켜야 한다는 사실로 구성됩니다.

이 장치는 소화 시스템의 점막 이미지를 실시간으로 전송합니다. 캡슐 내시경 검사를 통해 다른 연구에서는 간과되었을 수 있는 위, 식도, 소장 및 대장, 십이지장의 병리를 확인할 수 있습니다.

절차 기간은 8-9 시간입니다. 진단의 장점은 이 시간 동안 환자가 누울 필요가 없다는 것입니다. 사람은 일상적인 활동을 할 수 있습니다. 또한 엔도캡슐을 특별히 제거할 필요도 없습니다. 장치가 전체 소화관을 통과하면 저절로 자연스럽게 빠져 나옵니다.

치료

위 출혈은 사망을 포함한 심각한 합병증의 가능성이 높기 때문에 인체 건강에 심각한 위험을 초래합니다. 그렇기 때문에 적시에 의료를 제공하고 위출혈을 멈추는 것이 이 질병의 가장 중요한 임무입니다.

위 출혈을 치료하려면 환자의 신체에 영향을 미치는 두 가지 방향을 포함하는 치료 조치의 즉각적인 시작이 필요합니다.

약물 치료;
수술.

약물치료

환자의 치료는 비약물 치료부터 시작됩니다. 환자는 재발성 출혈의 위험을 줄이기 위해 엄격한 침상 안정을 취하고 신체 활동을 제한하는 것이 좋습니다. 또한 위 출혈이 멈춘 후에도 계속되는 특별한 식단이 사용됩니다.

경미한 위출혈에 대한 보존적 치료는 대개 백업 옵션으로 간주됩니다. 그러나 그에게는 다음과 같은 몇 가지 구체적인 징후가 있습니다.

인간의 건강에 위협이되지 않는 1도 및 2도 출혈.
심각한 수반되는 질병 (혈액 병리학 - 급성 및 만성 백혈병, 다양한 국소화의 악성 신 생물, 보상 부전 단계의 만성 심부전 등)의 존재;
수술을 시도할 때 새로운 출혈이 증가하거나 발생할 위험이 있는 지혈 시스템의 병리입니다.

보수 치료에 대한 이러한 적응증은 특정 환자의 수술 후 예후를 크게 악화시키기 때문에 본질적으로 수술 금기 사항입니다.

특정 위출혈 원인에 대한 효과를 기준으로 하는 약물 요법은 세 가지 옵션으로 나눌 수 있습니다.

환자의 지혈 시스템을 목표로 합니다.
출혈의 원인을 직접적으로 지시합니다.
순환 혈액량 회복을 목표로 하는 주입 요법.

지혈 시스템에 영향을 미치는 약물은 개별 구성 요소에 복잡한 영향을 미칩니다. 이러한 약물에는 Etamsylate, Vikasol, Aminocaproic acid 등이 포함됩니다. 혈소판 응집을 증가시키고 위에서 염산 분비를 감소시키는 Octreotide는 좋은 치료 효과를 나타냅니다. 대부분의 경우 이러한 약물은 근육 내 또는 정맥 내로 투여됩니다. 경구 복용은 효과적이지 않기 때문입니다. 후자의 옵션이 가능하다면 Omez, Gastrocepin 및 Vasopressin이 사용됩니다. 오메프라졸은 고용량으로 사용되므로 출혈을 빠르게 멈출 수 있습니다.

위 혈관의 반복 출혈을 예방하는 중요한 단계는 양성자 펌프 억제제(오메프라졸 등)를 표준 용량으로 처방하는 것입니다.

치료의 가장 중요한 단계(특히 대량 혈액 손실의 경우)는 순환 혈액의 적절한 양을 회복하는 것입니다. 이를 위해 결정질 및 콜로이드 용액이 사용됩니다. 가벼운 출혈의 경우 레오폴리글루신이나 식염수를 섞은 5% 포도당 용액이 가장 자주 사용됩니다. 혈액 손실이 더 큰 경우 혈장 대체 용액과 그 구성 요소가 포함된 혈액이 사용됩니다.

일부 저자는 치료에 민간 요법을 사용할 것을 제안하지만 이 치료법은 그 효과가 확인되지 않았으며 약물과 함께 사용하지 않을 때 인체 건강에 위험을 초래하는 경우가 가장 많습니다.

현대의학에서는 위출혈의 내시경적 치료방법이 활발히 사용되고 있다. 이를 위해 전류를 사용하여 출혈 혈관을 소작하거나, 위 내강에 삽입된 내시경을 통해 온도를 상승시켜 사용하거나, 동일한 투여 경로를 통해 국소 접착 물질을 사용합니다. 이러한 치료 방법은 부작용 위험을 최소화하면서 가장 효과적인 것으로 입증되었습니다. 또한 내시경 장치를 사용하면 식도 내강과 위 출혈 혈관을 봉합할 수 있으며 이는 의심할 여지 없이 위 출혈을 멈추는 좋은 방법입니다.

약물 사용 외에도 위를 주기적으로 찬물로 씻어 혈전을 제거하고 반사 혈관 경련을 유발하여 출혈을 줄입니다.

궤양 출혈이 있는 모든 환자는 점막 손상을 일으키는 헬리코박터 파이로리균에 대한 감염 여부를 검사해야 합니다. 검사 결과가 양성이면 완전히 파괴하기 위해 복합 항균 요법을 처방해야합니다.

수술

위출혈의 중증도가 세 번째인 경우 또는 혈액 손실이 크고 반복되는 경우 수술적 치료가 필요합니다. 또한, 복강내 출혈이 동반된 위궤양 천공의 경우 수술이 선택되는 방법이다. 이러한 치료 방법은 두 가지 방법으로 수행할 수 있습니다: 복강경(복부 전벽에 작은 절개를 하고 특수 내시경 장치를 사용); 또는 개복술(위에 더 잘 접근하기 위해 복부를 넓게 절개함). 치료 방법의 선택은 의사가 결정합니다.

식도 하부와 위 심장 부분에서 출혈이 발생하면 특수 Blackmore 프로브를 사용하여 확장되고 손상된 정맥 혈관을 압박합니다. 이 프로브를 식도에 삽입하고 공기로 부풀려 지혈 효과를 제공합니다.

위 출혈에 대한 도움에는 위 점막과 그 혈관에 분포하는 미주 신경의 말단 가지를 외과적으로 절단하는 것이 포함됩니다. 이를 통해 동맥 침대의 경련을 일으키고 위 출혈을 줄이거 나 완전히 멈출 수 있습니다. 또한, 출혈성 궤양이 있는 위의 일부를 수술적으로 제거하여 완전한 지혈이 가능합니다. 다음으로 선택할 수술은 수술용 실을 사용하여 출혈 혈관을 결찰하거나 특수 금속 리벳을 적용하는 것입니다.

혈관내 수술 방법이 점점 더 많이 사용되고 있습니다. 이 경우 외과 의사는 대퇴 동맥을 통해 환자의 동맥 침대에 들어가 특수 탐침을 사용하여 위장에서 출혈하는 동맥의 내강을 차단할 수 있습니다. 이러한 작업은 매우 신속하게 수행되며 장기적으로 매우 효과적입니다.

위 출혈의 징후가 나타나면 사망을 포함하여 생명을 위협하는 합병증이 발생할 수 있음을 기억하는 것이 중요합니다. 그렇기 때문에 고품질 진단 과정을 위해 의료기관과 적시에 접촉하고 적절한 치료를 예약하는 것이 위출혈 증상이 있는 환자에게 가장 중요한 우선순위입니다.

약

위출혈은 대부분 저절로 멈춥니다. 내시경이나 수술을 통한 적극적인 의학적 개입이 필요한 경우는 20%에 불과합니다.

지혈 수술이 불가능하거나 수술적 지혈에 금기 사항이 있는 경우에는 보존적 치료법을 사용하고 이를 위해 특수 약물을 처방합니다.

위 출혈의 경우 순환 혈액량을 회복하기 위해 혈액 손실의 정도에 따라 그 유도체 또는 균형 식염 용액이 처방됩니다. 다음 그룹의 약물이 지혈제로 처방됩니다.

양성자 펌프 억제제,
H2-히스타민분해제(억제제가 없는 경우);
트라넥산산,
아미노카프로산,
아프로티닌,
테리프레신.

Etamsylate 또는 Dicynon이라고 불리는 위출혈에 자주 처방되는 약물은 미세혈관 수준에서만 혈관 병리를 치료한다는 점에 유의해야 합니다. 더 심각한 혈액 손실을 막는 데는 효과적이지 않습니다.

위출혈의 치료방법은 주치의가 결정합니다. 이 병리학은 주로 일반 외과 의사가 처리합니다. 자가 약물 치료는 심각한 결과를 초래할 수 있습니다.

혈액 대체 요법

심각한 혈액 손실(전체 부피의 50% 이상 및 응고 기능이 손상된 응고병증) 및 출혈성 쇼크의 징후가 있음을 나타냅니다. 수혈에는 다음이 사용됩니다.

적혈구 질량,
신선한 냉동 혈장,
혈소판 질량,
동결침전물.

이 절차를 수행하기 전에 주치의와 환자 및/또는 그의 친척 간에 금기 사항, 수혈의 합병증 및 수혈 거부의 결과에 대해 경고하는 대화가 진행됩니다. 환자의 사전 동의가 필요합니다.

대량의 혈액 손실로 인해 수혈에 대한 금기 사항이 없습니다. 심근 경색, 폐부종, 뇌졸중, 심내막염, 혈전 색전증, 판막 결함, 결핵, 류머티즘 및 심각한 신장 및 간 질환의 배경에는 수혈이 권장되지 않습니다.

이 시술의 가장 흔한 합병증은 부적합성 반응으로 인한 적혈구의 급성 용혈뿐 아니라 발열과 오한일 수 있습니다.

저혈량성 쇼크의 징후가 있는 경우 정맥 주입 솔루션도 사용됩니다.

식염수 0.9%,
하이드록시에틸 전분,
폴리글리킨,
레오폴리글루신.

항분비요법

이는 양성자 펌프와 히스타민 H2 수용체의 두 가지 차단제 그룹으로 표시됩니다.

한 그룹 또는 다른 그룹의 선택은 개별 적응증에 따라 다릅니다. 약물은 동시에 사용되지 않습니다.

이 약물의 작용 메커니즘은 위액에서 염산 생성을 차단하기 때문에 발생하며 복용량과 투여 경로에 직접적으로 의존합니다. 따라서 출혈 발생 후 처음 2~3일 동안은 수술이나 내시경 전을 포함하여 볼루스(부하 용량)로 정맥 투여하는 것이 좋습니다.

위 출혈에 대한 정제는 수술 후 기간을 포함하여 중단된 후에만 처방됩니다(매일 사용 최소 한 달 동안).

양성자 펌프 억제제가 더 효과적이지만, 부재하거나 금기 사항이 있는 경우 H2 히스타미노용해제가 사용됩니다.

양성자 펌프 억제제

여기에는 오메프라졸(Losec), 라베프라졸, 판토프라졸(Controloc), 에소메프라졸(Nexium)이 포함됩니다.

출혈의 원인인 위궤양 및 Mallory-Weiss 증후군에 사용됩니다.

편협함과 알레르기 반응에는 금기입니다.

위장관 기능 장애, 두통, 허약, 흉통, 신염 (신장 조직 염증과 같은 반응)의 형태로 부작용이 발생할 수 있습니다.

히스타민 H2 수용체 차단제

라니티딘, 파모티딘(Kvamatel)으로 대표됩니다.

적응증은 프로톤 펌프 억제제와 동일합니다.

사용에 대한 금기 사항은 (개인적인 편협함과 알레르기 제외) 어린 시절, 간경변증입니다. 임산부와 수유중인 여성에게는 사용을 권장하지 않습니다.

부작용은 혈압 감소, 두통, 성기능 장애 및 알레르기 반응의 형태로 나타날 수 있습니다.

테리프레신

식도 정맥류의 출혈, 식도 및 위 점막의 침식 및 파열(말로리-바이스 증후군)에 사용됩니다. 다른 약물이 효과가 없을 때 사용됩니다.

바소프레신의 합성 유도체로 많은 부작용이 있습니다.

관상 동맥 심장 질환 및 혈관 병리의 경우 금기입니다.

부작용 : 심근, 내장, 피부의 허혈성 반응 (괴사 - 경색까지), 심실 부정맥과 같은 심장 리듬의 정지 또는 장애. 수축기 혈압이 100mmHg 이상인 경우 심혈관계 지표를 모니터링하고 니트로글리세린을 예방적으로 투여해야 합니다.

산도스타틴

식도나 위의 정맥에서 출혈의 원인을 찾을 때뿐만 아니라 침식이나 궤양으로 인해 혈액이 새는 경우에도 사용됩니다.

호르몬 소마토스타틴(옥트레오타이드)의 합성 유도체입니다. 이 효과는 내부 장기로의 혈류 감소와 관련이 있습니다.

개인적인 편협함의 경우 금기 사항입니다.

부작용은 위장관 장애 및 탄수화물 대사 (혈당 감소 또는 증가) 및 탈모의 형태로 나타납니다.

섬유소분해 억제제

여기에는 트라넥삼산, 아미노카프로산, 아프로티닌이 포함됩니다. 그들은 섬유소 용해를 억제 (종료)하고 효소의 작용을 억제하거나 응고 인자 (플라스민)의 형성을 억제하여 지혈 효과가 있습니다.

트라넥삼산

섬유소분해(출혈을 멈추는 데 관여하는 섬유소의 용해) 활성화 징후가 있는 장기간의 심각한 혈액 손실에 사용됩니다.

그러나 임상 연구에서는 그 효과가 확인되지 않았습니다.

개인 불내증, 지주막하 출혈, 신부전, 혈전 선호증(정맥 혈전증, 심근경색), 색맹인 경우에는 금기입니다.

임신 및 수유 중인 여성에 대한 사용은 연구되지 않았습니다.

소화불량, 허약, 졸음, 심계항진, 알레르기 등의 부작용이 발생할 수 있습니다.

아미노카프로산

지속적인 출혈에 처방됩니다.

개인적인 편협함, 혈전증 및 색전증, 신부전 및 간부전, 뇌졸중, 임신, 혈뇨, 저혈압, 심장 결함의 경우 금기입니다.

부작용은 횡문근융해증(근육 조직의 "소화" 반응), 신부전, 발작, 혈압 감소 및 알레르기의 형태로 나타납니다.

항응고제, 항혈소판제를 복용하면 효과가 떨어집니다.

아프로티닌

Kontrikal, Gordoks, Trasylol - 유사체. 신장에 대한 독성 영향이 적고 정맥 혈전증의 가능성이 낮습니다.

매우 알레르기를 유발하므로 거의 사용되지 않습니다.

재조합 인간 인자 VIIa

심한 다량 출혈의 경우 재조합 활성화 인간 인자 VIIa(rFVIIa) 응고제가 처방될 수 있습니다.

혈액 응고 시스템에 심각한 장애가 있는 경우 혈전증 및 혈전색전증을 유발할 수 있으므로 금기입니다. 이러한 합병증을 예방하기 위해 환자에게 정상적인 응고 인자가 포함된 혈장을 예비 주사합니다.

가격이 비싸서 거의 사용하지 않습니다.

재발 방지

출혈을 확실하게 멈춘 후 재발 방지가 수행됩니다.

의사가 처방한 대로 항분비제를 계속 복용합니다.

가능하다면 출혈을 유발하는 요인을 제거해야 합니다. 예를 들어, 위와 십이지장 궤양의 일반적인 원인인 헬리코박터 파이로리 박멸 과정을 수행하십시오.

식도 정맥류로 인한 출혈을 예방하기 위해 베타2 차단제(프로프라놀롤)가 처방됩니다.

민간 요법

위 출혈은 종양, 궤양, 폴립 등 다양한 질병으로 인해 발생할 수 있습니다. 위장 출혈의 첫 징후는 짙은 갈색 변과 구토 혈액입니다. 출혈이 심하고 많은 경우에는 즉시 의사와 상담하거나 응급구조를 요청해야 합니다. 치료는 전문가의 감독하에 이루어져야합니다.

어떤 경우에는 전통 의학이 출혈을 멈추는 데 도움이 됩니다. 유용한 식물과 허브는 혈액 점도를 높여 흐름을 멈추는 데 도움이 됩니다.

집에서 위출혈을 멈추는 방법

환자에게 출혈의 첫 징후가 나타나면 그를 침대에 눕히고 평화를 조성해야 합니다. 먹는 것은 권장되지 않습니다. 환자의 배 위에 냉찜질이나 얼음찜질을 하십시오. 조리법 중 하나에 따라 지혈제를 준비하고 권장 사항에 따라 환자에게 제공하십시오.

1 큰술. 엘. 말꼬리는 끓는 물 250ml에 1시간 동안 찐다. 그런 다음 국물을 걸러내고 식사 후에 매번 환자에게 ½ 잔을 줍니다.
분홍색 부조화 꽃 한 스푼을 끓는 물 250ml에 주입합니다. 그런 다음 주입을 긴장시키고 환자에게 1 큰술을 제공합니다. 엘. 2시간마다.
블루베리 달인을 끓여서 하루에 세 번씩 환자에게 차로 제공합니다.

파슬리는 위 출혈을 예방하는 데 도움이 됩니다. 그것을 먹으면 다양한 유형의 출혈이 발생하는 것을 예방할 수 있습니다. 전통 의학에서는 카모마일, 베어베리, 톱풀을 달여서 사용하도록 권장합니다. 이 모든 허브에는 지혈 특성이 있습니다.

위 출혈에 대한 민간 요법 치료는 병리를 퇴치하는 효과적인 방법입니다. 그러나 의사의 감독과 그의 권고 없이 자가 치료하는 것은 매우 위험하다는 것을 잊지 마십시오.

해당 정보는 참고용일 뿐이며 조치를 취하는 지침이 아닙니다. 스스로 치료하지 마십시오. 질병의 첫 증상이 나타나면 의사와 상담하십시오.

위장 출혈은 병리 또는 침식으로 인해 손상된 혈관에서 일정량의 혈액이 소화 기관으로 직접 방출되는 것으로 나타납니다. 혈액 손실 정도와 그에 따른 국소화에 따라 다음과 같은 명확한 징후가 나타날 수 있습니다.

타르색 또는 검은색 대변;
구토, 일관성은 커피 찌꺼기와 유사합니다.
빈맥;
식은 땀;
창백함과 현기증;
실신과 전반적인 약점.

설명 된 질병의 진단은 대장 내시경 검사, 소장 내시경 검사 및 개복술을 통해 수행됩니다. 출혈을 멈추는 방법은 수술적 또는 보존적 방법으로 시행됩니다.

실제로 위장출혈은 소화기관에 영향을 미치는 만성 또는 급성 질환의 합병증이다. 대부분의 경우 이는 인간의 생명에 명백한 위협을 가합니다. 이러한 바람직하지 않은 현상의 원인은 대장 또는 소장, 위, 식도 등일 수 있습니다.

원인

위장 출혈은 궤양성 또는 비궤양성일 수 있습니다. 첫 번째 그룹에는 다음이 포함됩니다.

위 일부 절제 후 재발성 궤양.
심한 염증(크론병)을 배경으로 나타나는 수많은 틈새 모양의 대장 및 소장 궤양입니다.
궤양성 비특이적 대장염.

악성 및 양성 종양은 일반적으로 횡행 결장 또는 오히려 하행 부분에서 형성됩니다.

두 번째 그룹에는 다음이 포함됩니다.

직장에서 발견된 균열;
악화로 인한 만성 치질;
장의 게실.

출혈의 원인

이러한 이유 외에도 결핵, 이질, 장티푸스 등 장의 전염병에서도 혈액이 섞인 대변이 발견된다.

증상

위장 출혈을 나타내는 첫 번째이자 놀라운 증상은 배변 중에 혈액이 검출되거나 저절로 나오는 것입니다. 일반적으로 질병이 시작될 때 방출되지 않습니다. 활성탄과 철분이 함유된 약물을 복용하는 동안 대변의 색 변화를 고려하는 것이 중요합니다. 일부 식품도 비슷한 변화를 가져옵니다. 석류, 초크 베리, 블루 베리, 블랙 커런트 등이 될 수 있습니다.

위장관 출혈 징후

어린이의 이러한 변화는 코피가 나는 동안 가래 또는 혈액을 섭취하는 배경과 성인의 경우 폐출혈 중에 발생한다는 점을 기억해야합니다.

위장관 출혈의 정도는 첫 번째 징후로 감지됩니다.

혈압의 급격한 감소;
창백한 피부;
눈의 "부유물", 현기증.

이 질병의 원인은 특정 진단의 배경에 따라 다양하고 개별적으로 나타납니다. 위장 출혈의 주요 증상은 다음 요소로 나타납니다.

직장이나 결장의 암은 만성 빈혈로 이어지며 혈액의 분비가 강하지 않습니다. 따라서 빈혈이 있는 사람의 검진 결과 악성종양이 발견되는 경우가 많다. 종양이 대장의 왼쪽에 있는 경우 대변은 혈액 및 점액과 혼합됩니다.
궤양성 비특이적 대장염은 환자가 잘못된 배변을 하고 싶은 충동을 자주 느끼게 합니다. 대변이 묽어지고 점액, 고름, 혈액이 섞여 있는 것이 발견됩니다. 이러한 상태가 장기간 지속되면 빈혈이 발생할 위험이 있습니다.
치질의 존재는 배변 중 또는 갑작스런 신체 활동 중 출혈로 표시되며, 분비물은 특징적인 진홍색을 띕니다. 대변은 대개 혈액과 섞이지 않습니다. 이 질병의 다른 징후로는 항문 통증, 작열감, 심한 가려움증 등이 있습니다.

어린이 질병의 증상

대부분의 경우 어린이의 위장 출혈은 3세 이전에 발생합니다. 선천성 병리 현상은 다음과 같은 형태로 나타날 수 있습니다.

폐색 또는 염전과 관련된 대장의 부분 경색;
소장의 복제;
궤양성 괴사성 장염.

이 경우 아이는 팽만감, 지속적인 구토 및 역류를 나타냅니다. 혈액과 점액이 섞인 녹색 변입니다. 위장관 - 급성 출혈.

질병의 증상이 나타나면 어떻게 해야 할까요?

위장 출혈에 대한 의료 전 응급처치는 몇 가지 중요한 사항으로 구성됩니다.

구급차 부르기;
다리를 약간 올린 상태에서 환자를 엄격하게 수평 위치에 배치합니다.
신체에 물질(음식, 물, 약물)이 들어가는 것을 방지합니다.
뱃속에 얼음으로 가열 패드를 고정하는 단계;
방에 신선하고 시원한 공기가 있음;
환자에 대한 정기적인 모니터링.

어린이의 내부 출혈에 대한 응급 치료 제공에 대해 이야기하면 사실상 다르지 않습니다. 어른보다 아기를 진정시키는 것이 훨씬 더 어렵다는 사실로 인해 상황은 복잡해집니다. 부상으로 인해 질병이 발생한 경우 의사에게 외상 요인을 최대한 정확하게 설명하는 것이 필요합니다. 화학물질, 날카로운 물체 등이 될 수 있습니다.

응급 의료 제공은 출혈의 성격과 중증도, 환자의 전반적인 상태에 직접적으로 달려 있습니다. 기존의 방법으로는 멈출 수 없는 다량의 동맥 성홍혈이 존재하는 것은 환자를 긴급하게 수술실로 데려가기 위한 전제 조건입니다.

질병 치료

위장 출혈은 보수적 방법이나 수술을 사용하여 두 가지 방법으로 제거됩니다.

단시간 내에 출혈을 제거할 수 없는 경우 응급 수술이 필요합니다. 수술 전 수액요법을 통해 손실된 혈액량을 회복시키는 것이 바람직하다. 특히 이것은 혈액이나 이를 대체하는 약물을 정맥 주사하는 것입니다. 환자의 생명에 명백한 위협이 있는 경우에는 이러한 준비가 수행되지 않습니다.

수술에는 두 가지 유형이 있으며 모두 의학적 적응증에 따라 다릅니다.

복강경검사, 대장내시경검사, 구불창자내시경검사를 포함한 내시경 방법;
공개 클래식 작업.

치료의 핵심은 위와 식도의 정맥을 결찰하여 환부를 제거하고 손상된 혈관을 응고시키는 것입니다.

위장 출혈 증후군은 약물로 치료할 수도 있습니다. 우선, 지혈제를 환자에게 투여합니다. 다음으로, 관장 세척이나 비위관을 사용하여 위장관에 축적된 혈액을 배출합니다. 다음 단계는 혈액 손실을 회복하는 동시에 중요한 기관의 정상적인 기능을 보장하는 것입니다. 다음으로 질병을 진단하고 치료합니다.

출혈 중지의 결과에 따라 환자에게는 혈액 회복, 응고성 증가 및 신체의 전반적인 상태 개선에 도움이 되는 식단이 처방됩니다.

병력을 작성할 때 현재 특수 코드를 사용하는 것이 일반적입니다. 이 절차는 진단의 편의와 표준화, 그리고 기밀 유지를 위해 필요합니다. 따라서 질병을 분류하는 시스템이 만들어져 디지털 코딩으로 표시됩니다. 따라서 소화 기관에 영향을 미치는 모든 종류의 질병은 클래스 XI: K00-K93에 속합니다.

위장관 출혈은 모든 연령에서 발생할 수 있습니다. 이는 병리학적이며 선천적이며 본질적으로 전염성이 있으며 종종 생명을 위협합니다. 첫 번째 증상이 나타나면 환자에게 도움을 제공하고 의료 시설에 배치하는 것이 중요합니다.

장 출혈(대장 또는 소장의 내강으로 혈액이 방출되는 것)은 즉각적인 의학적 개입이 필요한 증상입니다. 그 원인은 장 및 관련 기관의 병리학적 과정이나 외상일 수 있습니다. 제때에 조치를 취하지 않으면 환자의 생명에 심각한 위험을 초래할 수 있습니다.

십이지장 출혈은 위 출혈 다음으로 가장 흔합니다. 전체 위장관 출혈의 30%를 차지합니다(위출혈이 50% 이상을 차지합니다). 손상 원인의 10%는 대장에 국한되어 있고, 1%는 소장에 국한되어 있습니다.

증상의 유사성, 장기의 인접한 위치 및 단일 시스템에 속하기 때문에 과다한 위출혈과 장 출혈을 구별하는 것은 매우 어렵습니다. 국제질병분류 10차 개정판(ICD-10)은 위와 장의 출혈을 하나의 그룹 K92로 통합합니다.

장 출혈의 종류

혈액 손실 위치별:

대장(십이지장)에서 발생합니다.
소장(소장, 결장, 직장)에서 발생합니다.

표현 방법에 따르면 :

존재의 명백한 징후가 있음
숨겨져 있어 피해자가 눈에 띄지 않습니다.

코스의 성격에 따라:

급성 형태;
만성 형태.

기간별:

한 번;
재발.

원인

상당히 광범위한 병리가 장내 혈액 손실을 동반할 수 있습니다.

그들은 일반적으로 4개의 그룹으로 나뉩니다:

궤양성 및 비궤양성 질환.궤양성 병변은 장 출혈의 가장 흔한 원인입니다(전체 사례의 약 75%, 남성의 경우 그 수치가 더 높음).

여기에는 다음이 포함됩니다.

십이지장 궤양, 위 절제술 및 위장관의 기타 외과 적 개입 후에 발생했습니다.
비특이적 궤양성 대장염;
대장의 다발성 궤양크론병을 동반함;
출혈성 궤양점막 화상으로 인해 발생합니다 (농축산, 수은, 납 등에 의한 중독, 장기간의 약물 사용으로 인해).
위장관에 기계적 외상이 발생한 장소의 궤양;
스트레스나 신체적 긴장으로 인해 형성됩니다.

비궤양성 장출혈:

영아의 장내 삼출은 장염전과 장폐색을 유발할 수 있습니다.

이 질병은 출혈이 아니라 변비, 가스 형성 및 급성 동물 통증으로 표현됩니다.

또 다른 요인은 선천성 장 기형과 신생물입니다.

나이가 많은 어린이의 경우 장 출혈의 주요 원인은 폴립입니다.어린 소아 출혈의 일반적인 원인은 점막을 손상시키는 소화관 내 이물질입니다.

증상

내부 장출혈이 충분히 심할 경우 진단은 어렵지 않습니다. 이는 대변과 구토물에 혈액이 있는지 여부에 따라 결정됩니다.

대변에 혈액이 변하지 않은 채로 존재한다면 이는 100ml 이상의 일회성 손실을 나타냅니다. 이는 다량의 위삼출 또는 광범위한 궤양으로 인한 십이지장의 혈액 손실일 수 있습니다. 혈액이 오랫동안 흐르면 효소의 영향으로 철분이 방출되어 대변이 검게 변합니다. 소량의 분비물에서는 대변의 변화가 시각적으로 눈에 띄지 않습니다.

검은 대변이 항상 장 출혈의 징후는 아닙니다.때때로 이는 철분이 풍부한 음식이나 특정 약물을 섭취한 결과입니다. 때로는 환자가 피를 삼킨 결과이기도 합니다(무엇보다도 비인두나 구강이 손상된 경우 발생할 수 있음).

대변 표면에 혈전이 보이면 대장 하부에 질병이 있다는 결론을 내릴 수 있습니다.혈액이 대변과 혼합되어 줄무늬를 형성하는 경우 병변은 상부에 위치합니다. 특유의 광택이 있고 악취가 나는 액체 변은 소장 손상을 나타낼 가능성이 높습니다.

또 다른 특징적인 증상은 심한 구토입니다.장 출혈의 배경에 대해 심한 구토는 혈액 불순물과 함께 위장 내용물이 많이 분출되는 것입니다.

때로는 산성 위액과 혈액의 반응으로 인해 구토물이 진한 갈색으로 변하는 경우도 있습니다.

장 출혈의 기타 증상

빈혈증.이는 신체가 손실된 적혈구를 보상할 수 없을 때 장기간의 혈액 손실로 인해 발생합니다. 빈혈은 의학적 검사에 의존하지 않고 약하고 졸린 상태, 현기증, 실신, 과도한 창백, 청색증, 부서지기 쉬운 머리카락과 손톱, 빈맥으로 인해 진단될 수 있습니다.
다양한 소화 장애:메스꺼움, 구토, 설사 또는 변비, 과도한 가스, 팽만감;
장 출혈의 일부 피해자는 이유 없는 불안, 두려움, 무기력 또는 행복감을 경험합니다.
장 통증.장 출혈을 유발하는 질병에 따라 통증 증후군의 성격이 다를 수 있습니다. 따라서 십이지장궤양은 복부에 심하고 날카로운 통증을 동반하며 출혈이 열리면 감소합니다. 암 환자의 경우 통증은 쑤시고 둔하며 산발적으로 나타납니다. 궤양성대장염의 경우에는 이동하고, 이질의 경우에는 배변 충동을 동반한다.

문맥압항진증은 장출혈 외에 다음과 같은 전형적인 증상으로 나타납니다.

환자의 체중 감소;
거미 정맥의 출현;
손바닥이 심하게 붉어짐(홍반).

이러한 환자의 경우 병력을 보면 간염 병력이나 장기간 음주한 병력이 있는 경우가 많습니다.

간경변증에 수반되는 혈액 응고 문제는 대량의 지속적인 장 출혈을 유발합니다.

비특이성 궤양성 대장염은 화장실에 가고 싶은 거짓 충동을 동반하며, 대변 자체가 액체이고 화농성이며 점액질이며 혈액이 섞여 있습니다.염증성 질환에서는 고온을 배경으로 장 출혈이 관찰됩니다.

대장암은 약간의 출혈과 타르빛 대변이 특징이며, 이 질병의 전형적인 증상인 갑작스러운 체중 감소, 식욕 부진이 동반됩니다.

때때로 출혈은 어떤 식으로든 나타나지 않으며 위장관과 관련이 없는 질병을 포함하여 다른 질병에 대한 건강 검진 중에 우연히 발견된다는 점을 기억해야 합니다.

장 출혈 피해자의 상태

이런 일이 발생합니다:

만족스럽다:그 사람은 의식이 있고 혈압, 헤모글로빈 및 적혈구 수가 정상 수준이지만 맥박이 증가합니다.
중간 정도 무게:응고성이 악화되고 헤모글로빈이 급격히 감소하고 (정상의 절반으로) 압력 강하, 빈맥 및 식은 땀이 나타납니다. 피부가 창백하다.
무거운:얼굴이 붓고 헤모글로빈 수치가 매우 낮으며(정상의 최대 25%) 혈압이 크게 감소하고 맥박이 증가합니다. 움직임과 말이 지체됩니다. 이 상태는 종종 혼수상태로 이어지며 긴급 소생 조치가 필요합니다.

집에서 멈추는 방법

장에서 출혈이 있는 경우 응급처치는 혈액 손실을 줄이기 위한 조치로 구성됩니다.

환자는 휴식을 취해야 합니다.그를 등뒤로 눕히고 다리를 약간 들어 올리십시오.
어떠한 경우에도 위장관을 자극하지 마십시오.장출혈 중에는 음주와 식사를 피해야 합니다.
혈관을 최대한 수축시킵니다.가능한 병변에 얼음 가열 패드 또는 차가운 것을 놓으십시오.

집에서의 응급처치에는 관장이나 위세척이 포함되어서는 안 됩니다.

장출혈 진단

출혈이 있는 환자는 위장병 전문의와 내시경 전문의가 검사합니다. 피부 상태를 평가하고 복부를 촉진합니다.. 직장에 대한 디지털 검사가 수행되며 그 목적은 폴립과 치질을 식별하고 장 근처에 위치한 기관의 상태를 평가하는 것입니다.

중증도를 결정하기 위해 환자의 혈액을 긴급 검사(임상 분석 및 응고조영술)하여 헤모글로빈 및 적혈구 수치와 혈액 응고 능력을 확립합니다.

대변에서 잠혈 여부를 검사합니다. 환자의 병력을 수집하고 혈압과 맥박을 확인합니다.

장 출혈의 원인을 확인하기 위해 도구 기술이 사용됩니다.

내시경 검사(대부분의 경우 원인을 결정하고 치료(병든 혈관 또는 다른 혈관의 전기 응고)를 동시에 수행할 수 있게 합니다.
대장내시경검사(상부 검사).
추가 정보는 X-레이 검사와 표지된 적혈구를 사용한 신티그라피를 통해 얻습니다.

도구 진단의 결과는 위출혈이나 장출혈이 발생한 경우 어떻게 해야 하는지에 대한 문제에서 결정적으로 중요합니다.

치료

출혈성 쇼크(저혈압, 빈맥, 냉증, 청색증)의 징후가 있는 장 출혈 피해자는 응급 입원이 필요합니다. 긴급하게 내시경을 시행하여 출혈의 원인을 파악하고 출혈을 멈추기 위한 조치를 취합니다.

내시경검사는 무엇을 보여주나요?

혈류 지표와 세포 구성은 지속적으로 평가됩니다.. 혈액 제제가 환자에게 투여됩니다.

그러나 대부분의 경우 치료는 본질적으로 보수적이며 장 출혈의 원인을 제거하고 지혈 시스템을 활성화하며 혈액을 정상 용량으로 대체하는 것을 목표로 합니다.

출혈을 멈추기 위해 약물이 처방됩니다.

문맥의 압력을 감소시키기 위해 혈소판 활동의 약물 자극. 혈액 손실 규모를 고려하여 혈장 대체 약물과 기증자 혈액을 투여합니다.

복권

혈액 손실은 영향을 받은 조직의 구조 변화를 수반하며 치유에는 시간이 필요합니다. 처음 2~3일 동안 영양분을 피해자에게 정맥으로 투여하고 엄격한 식이요법에 따라 점진적으로 표준 식이요법으로 전환합니다.

병변은 최소 6개월 동안 치유되며, 이 기간 동안 환자의 식단에 가장 세심한 주의를 기울여야 합니다. 6개월 후 환자는 위장병 전문의의 재검사를 받습니다.

비디오: 위장 출혈에 도움이 됩니다.

영양물 섭취

식이요법은 장출혈 환자의 회복을 위한 주요 조건 중 하나입니다.

장 벽을 손상시키지 않기 위해 다음이 처방됩니다.

끈적끈적한 시리얼 수프;
액체 죽;
퓨레(고기, 생선, 야채);
키셀과 젤리;
우유;
약한 차;
야채 주스.

제외된:

단단한;
매운 음식;
점막에 자극을 일으키는 모든 것.

장출혈의 90% 이상은 보존적 방법으로 멈출 수 있습니다.

내부 혈류의 징후가 남아 있으면 외과 적 개입에 의지하며 그 범위는 병리학의 성격에 따라 다릅니다.

위장 출혈은 손상된 혈관에서 소화 시스템을 구성하는 기관의 구멍으로 혈액이 흐르는 것입니다. 이 장애의 주요 위험 그룹에는 45~60세의 노인이 포함되지만 때로는 어린이에게서도 진단됩니다. 여성보다 남성에서 몇 배 더 자주 발생한다는 점은 주목할 만합니다.

그러한 증상이 나타날 수 있는 질병은 100가지 이상 알려져 있습니다. 이는 위장 병리, 다양한 혈관 손상, 광범위한 혈액 질환 또는 문맥 고혈압일 수 있습니다.

임상상 증상의 발현 특성은 출혈의 정도와 유형에 직접적으로 달려 있습니다. 가장 구체적인 증상은 구토와 대변의 혈액 불순물, 창백함과 약화, 심한 현기증과 실신으로 간주 될 수 있습니다.

위장관 출혈의 원인에 대한 검색은 광범위한 도구 진단 방법을 수행하여 수행됩니다. 위장관 질환을 막으려면 보존적 방법이나 외과적 개입이 필요합니다.

병인학

현재 이러한 심각한 합병증을 일으키는 원인이 되는 다양한 요인이 있습니다.

혈관 완전성 침해와 관련된 소화관 출혈은 종종 다음과 같은 원인으로 인해 발생합니다.

위장관 기관, 특히 위 또는;
죽상경화성 플라크의 형성;
벽이 얇아지는 혈관의 동맥류 또는 확장;
위장관의 게실;
부패물

종종 위장관 출혈은 혈액 질환의 결과입니다. 예를 들면 다음과 같습니다.

모든 형태의 누출;
혈액 응고를 담당하는 것;
- 혈액 응고 과정을 위반하는 배경에 대한 유전 병리학입니다.
및 기타 질병.

누출로 인한 위장관 출혈은 다음과 같은 경우에 자주 발생합니다.

간 손상;
종양이나 흉터로 인한 문맥 압박;
간 정맥에 혈전이 형성됩니다.

또한 위장 출혈의 다른 원인을 강조할 가치가 있습니다.

복부 기관의 광범위한 부상 및 부상;
위장관으로 이물질 침투;
예를 들어 글루코코르티코이드 호르몬 또는 비스테로이드성 항염증제와 같은 특정 약물 그룹의 통제되지 않은 사용;
오랫동안 영향을 미치거나 긴장된 긴장;
외상성 뇌 손상;
소화 기관 기관에 대한 외과 적 개입;

어린이의 위장 출혈은 다음 요인에 의해 발생합니다.

신생아의 출혈성 질환은 1세 미만의 유아에게 나타나는 이러한 장애의 가장 흔한 원인입니다.
– 종종 1~3세 어린이에게 위장 출혈을 유발합니다.
결장 - 미취학 아동에게 나타나는 이러한 증상을 설명합니다.

노년층의 어린이는 성인 고유의 유사한 병인학 적 요인이 특징입니다.

증상

임상 징후의 발현 강도는 그러한 장애의 중증도에 직접적으로 좌우됩니다. 위장 출혈의 가장 구체적인 증상은 다음과 같습니다.

피를 흘리며 구토. 위나 장 출혈의 경우 혈액은 변하지 않지만 십이지장이나 위의 궤양성 병변의 경우에는 "커피 찌꺼기"의 색을 띨 수 있습니다. 이 색은 혈액이 위의 내용물과 접촉하기 때문에 발생합니다. 하부 위장관의 혈액 손실로 인해 유사한 증상이 나타나지 않는다는 점은 주목할 가치가 있습니다.
대변에 혈액 불순물이 나타납니다. 이러한 상황에서는 하부 위장관의 출혈에 내재된 혈액도 변하지 않을 수 있습니다. 상부 위장관에서 출혈이 시작된 후 약 5시간 후에 혈액이 변합니다. 대변은 타르 같은 농도를 가지며 검은 색조를 띕니다.
심한 출혈;
다량의 식은 땀 방출;
창백한 피부;
눈앞에 "파리"가 나타나는 것;
혈압의 점진적 감소 및 심박수 증가;
이명의 출현;
착란;
기절;
객혈.

이러한 임상 증상은 해당 장애의 급성 과정에서 가장 일반적입니다. 만성 출혈에서는 다음과 같은 증상이 두드러집니다.

신체의 약화 및 피로 증가;
성능 저하;
피부와 점막의 창백함;
건강 악화.

또한, 만성 형태와 급성 위장관 출혈은 기저 질환의 특징적인 증상을 동반하게 됩니다.

진단

이러한 발현의 원인과 원인을 확인하는 것은 환자의 도구 검사를 기반으로 하지만 다른 포괄적인 진단 조치를 시행해야 합니다. 따라서 임상의는 우선 다음과 같은 몇 가지 조작을 독립적으로 수행해야 합니다.

환자의 병력과 생활력에 대해 알아봅니다.
복강 전벽의 세심한 촉진, 피부 검사, 심박수 및 혈압 측정을 반드시 포함해야하는 철저한 신체 검사를 수행하십시오.
환자에 대한 자세한 조사를 실시하여 증상의 유무, 처음 나타나는 시기 및 증상의 강도를 확인합니다. 이는 출혈의 중증도를 확립하는 데 필요합니다.

진단 가치가 있는 실험실 테스트는 다음과 같습니다.