Symptómy: výrazný pokles krvného tlaku s možným rozvojom reflexnej tachykardie a nadmernej periférnej vazodilatácie (existuje možnosť závažnej a pretrvávajúcej arteriálnej hypotenzie, vrátane rozvoja šoku a smrti).
Liečba: Predpis aktívneho uhlia (najmä v prvých 2 hodinách po predávkovaní), výplach žalúdka, vyvýšená poloha končatín, aktívne udržiavanie funkcií kardiovaskulárneho systému, sledovanie výkonu srdca a pľúc, sledovanie objemu krvi a diurézy.
Na obnovenie cievneho tonusu a krvného tlaku, ak neexistujú žiadne kontraindikácie, môže byť užitočné použitie vazokonstrikčných liekov. Použite intravenózne podanie glukonátu vápenatého.
Amlodipín sa vo veľkej miere viaže na sérové ​​proteíny, takže hemodialýza je neúčinná.
Ramipril

Symptómy: nadmerná periférna vazodilatácia s rozvojom výrazného poklesu krvného tlaku, šok; bradykardia alebo reflexná tachykardia, poruchy vody a elektrolytov. akútne zlyhanie obličiek, stupor.
Liečba: výplach žalúdka, podávanie adsorbentov, síran sodný (ak je to možné počas prvých 30 minút). V prípade výrazného poklesu krvného tlaku je potrebné pacienta položiť, zdvihnúť nohy a aktívne podporovať kardiovaskulárne funkcie; Podávanie alfa 1-adrenergných agonistov (norepinefrín, dopamín) a angiotenzínamid môže byť dodatočne pridané k liečbe na doplnenie krvného objemu a obnovenie rovnováhy elektrolytov. V prípade bradykardie refraktérnej na medikamentóznu liečbu môže byť potrebná inštalácia dočasného umelého kardiostimulátora. V prípade predávkovania je potrebné sledovať obsah kreatinínu a elektrolytov v krvnom sére. Ramiprilát sa hemodialýzou zle odstraňuje z krvi.

Interakcia s inými liekmi

amlodipín
Dá sa očakávať, že inhibítory pečeňových mikrozomálnych oxidačných enzýmov (erytromycín u mladých ľudí, diltiazem u starších ľudí, ketokonazol, igrakonazol, ritonavir) zvýšia koncentráciu amlodipínu v krvnej plazme, čím sa zvýši riziko vedľajších účinkov, a induktory pečene mikrozomálne oxidačné enzýmy ho znížia. Pri súčasnom použití amlodipínu s cimetidínom sa farmakokinetika amlodipínu nemení.
Súčasná jednorazová dávka 240 ml grapefruitovej šťavy a 10 mg amlodipínu perorálne nie je sprevádzaná významnou zmenou farmakokinetiky amlodipínu. Na rozdiel od iných „pomalých“ blokátorov kalciových kanálov (SCBC) sa nezistila žiadna klinicky významná interakcia s amlodipínom (III. generácia CMCC), keď sa používal spolu s NSAID, najmä s indometacínom.
Je možné zvýšiť antianginózny a antihypertenzný účinok BMCC, ak sa používa spolu s tiazidovými a slučkovými diuretikami, verapamilom, ACE inhibítormi, betablokátormi a nitrátmi, ako aj zvýšiť ich antihypertenzný účinok, ak sa používa spolu s alfa 1-blokátormi, antipsychotikami.
Hoci sa v štúdiách s amlodipínom vo všeobecnosti nepozoroval negatívny inotropný účinok, niektoré CBMC môžu zosilniť negatívne inotropné účinky antiarytmík, ktoré predlžujú QT interval (napr. amiodarón a chinidín).
Keď sa BMCC používa spolu s lítiovými prípravkami (pre amlodipín nie sú dostupné žiadne údaje), môže sa zvýšiť ich neurotoxicita (nauzea, vracanie, hnačka, ataxia, tremor, tinitus).
Amlodipín nemá žiadny účinok in vitro na stupni väzby digoxínu, fenytoínu, warfarínu a indometacínu na plazmatické bielkoviny.
Jednorazová dávka antacíd obsahujúcich hliník/horčík nemá významný vplyv na farmakokinetiku amlodipínu
Jednorazová dávka 100 mg sildenafilu u pacientov s esenciálnou hypertenziou neovplyvňuje farmakokinetické parametre amlodipínu.
Opakované použitie amlodipínu v dávke 10 mg a atorvastatínu v dávke 80 mg nie je sprevádzané významnými zmenami vo farmakokinetike atorvastatínu.Pri súčasnom použití amlodipínu s digoxínom u zdravých dobrovoľníkov sa obsah digoxínu v sére a jeho renálny klírens sa nemení. Pri jednorazovom a opakovanom použití v dávke 10 mg nemá amlodipín významný vplyv na farmakokinetiku etanolu.
Amlodipín neovplyvňuje zmenu protrombínového času spôsobenú warfarínom. Amlodipín nespôsobuje významné zmeny vo farmakokinetike cyklosporínu.
Neodporúčané kombinácie
Súčasné užívanie dantrolénu (iv. podanie), induktorov izoenzýmov systému cytochrómu SURZA4 (napríklad rifampicín, prípravky z ľubovníka bodkovaného) a inhibítorov izoenzýmov systému cytochrómu SURZA4 (inhibítory proteáz, antimykotiká zo skupiny azolov, makrolidy napríklad erytromycín alebo klaritromycín, verapamil alebo diltiazem).
Ramipril
Kontraindikované kombinácie
Použitie určitých vysokoprietokových membrán s negatívne nabitým povrchom (napríklad polyakrylonitrilové membrány) počas hemodialýzy alebo hemofiltrácie; použitie dextránsulfátu počas LDL aferézy je rizikom rozvoja závažných anafylaktických reakcií.
Kombinácie sa neodporúčajú
So soľami draslíka, draslík šetriacimi diuretikami (napríklad amilorid, triamterén, spironolaktón) a inými liekmi (vrátane antagonistov receptora angiotenzínu II (ARA II), trimetoprimu, takrolimu, cyklosporínu) - sa môže vyvinúť hyperkaliémia (pri súčasnom užívaní je potrebné pravidelné sledovanie požadovaný obsah draslíka v sére).
Kombinácie, ktoré sa majú používať opatrne
S antihypertenzívami (najmä diuretikami) a inými liekmi znižujúcimi krvný tlak (nitráty, tricyklické antidepresíva, lieky na celkovú a lokálnu anestéziu, etanol, baklofén, alfuzosín, doxazosín, prazosín, tamsulozín, terazosín) - zosilnenie antihypertenzného účinku. Pri kombinácii s diuretikami sa majú monitorovať hladiny sodíka v sére.
Pri tabletkách na spanie, narkotikách a liekoch proti bolesti je možný výraznejší pokles krvného tlaku.
Pri vazopresorických sympatomimetikách (epinefrín, izoproterenol, dobutamín, dopamín) - zníženie antihypertenzného účinku ramiprilu; je potrebné pravidelné monitorovanie krvného tlaku.
S alopurinolom, prokaínamidom, cytostatikami, imunosupresívami. systémové kortikosteroidy a iné lieky, ktoré môžu ovplyvniť hematologické parametre – kombinované užívanie zvyšuje riziko vzniku leukopénie.
So soľami lítia - zvýšenie obsahu lítia v sére a zvýšenie kardio- a neurotoxických účinkov lítia.
S hypoglykemickými látkami na perorálne podávanie (deriváty sulfonylmočoviny, biguanidy), inzulín - v dôsledku zníženia inzulínovej rezistencie pod vplyvom ramiprilu sa môže zvýšiť hypoglykemický účinok týchto liekov až do rozvoja hypoglykémie.
Súčasné užívanie liekov obsahujúcich aliskiren u pacientov s diabetes mellitus a renálnym zlyhaním (klírens kreatinínu menej ako 60 ml/min), ako aj s vildagliptínom - kvôli zvýšenému výskytu angioedému pri súčasnom použití s ​​ACE inhibítormi.
Kombinácie na zváženie
Pri NSAID (indometacín, kyselina acetylsalicylová) - môže byť oslabený účinok ramiprilu, môže sa zvýšiť riziko renálnej dysfunkcie a zvýšené hladiny draslíka v krvnom sére.
Pomocou heparínu je možné zvýšiť obsah draslíka v krvnom sére.
S chloridom sodným - oslabenie antihypertenzného účinku ramiprilu a menej účinná liečba symptómov CHF,
S etanolom - zvýšené príznaky vazodilatácie. Ramipril môže zvýšiť nežiaduce účinky etanolu na organizmus.
S estrogénmi - oslabenie antihypertenzného účinku ramiprilu (retencia tekutín).
Desenzibilizačná liečba precitlivenosti na hmyzie jedy – ACE inhibítory vrátane ramiprilu zvyšujú pravdepodobnosť vzniku závažných anafylaktických alebo anafylaktoidných reakcií na hmyzie jedy.

Pri liečbe hypertenzie možno amlodipín kombinovať s tiazidovými diuretikami, alfa- a beta-blokátormi, ACE inhibítormi, dlhodobo pôsobiacimi nitrátmi, sublingválnym nitroglycerínom, NSAID, antibiotikami a perorálnymi hypoglykemickými látkami.
Pri liečbe angíny pectoris možno amlodipín predpísať v kombinácii s inými antianginóznymi liekmi, vrátane pacientov refraktérnych na liečbu nitrátmi a/alebo betablokátormi v primeraných dávkach.
Amlodipín nemá žiadne nežiaduce účinky na metabolizmus a plazmatické lipidy a môže sa použiť na liečbu pacientov s bronchiálnou astmou, diabetes mellitus a dnou.
Amlodiín sa môže použiť aj v prípadoch, keď je pacient predisponovaný k vazospazmu/vazokonstrikcii.
Pacienti s nízkou telesnou hmotnosťou, nízkym vzrastom a pacienti so závažnou dysfunkciou pečene môžu vyžadovať nižšie dávkovanie.
Počas liečby je potrebná kontrola hmotnosti a zubný dozor (na prevenciu bolesti, krvácania a hyperplázie ďasien).
Špeciálne pokyny týkajúce sa použitia ramiprilu

Pred začatím liečby ramiprilom sa musí upraviť hyponatriémia a hypovolémia. Pacienti, ktorí predtým užívali diuretiká, by ich mali vysadiť alebo aspoň znížiť ich dávku 2-3 dni pred začatím liečby ramiprilom (v tomto prípade je potrebné pravidelne sledovať stav pacientov s CHF, vzhľadom na možnosť rozvoja dekompenzácie so zvýšením krvi objem).
Po užití prvej dávky lieku, ako aj pri zvyšovaní jeho dávky a/alebo dávky diuretík (najmä slučkových diuretík) je potrebné zabezpečiť pravidelné lekárske sledovanie pacienta po dobu najmenej 8 hodín, aby bolo možné včas užívať vhodné opatrenia v prípade nadmerného poklesu krvného tlaku.
Ak sa ramipril používa prvýkrát alebo vo vysokej dávke u pacientov so zvýšenou aktivitou RAAS, ich krvný tlak sa má pravidelne monitorovať, najmä na začiatku liečby, pretože títo pacienti majú zvýšené riziko nadmerného zníženia krvného tlaku. V prípade malígnej hypertenzie a srdcového zlyhania, najmä v akútnom štádiu infarktu myokardu, sa má liečba ramiprilom začať len v nemocničnom prostredí.
U pacientov s CHF môže užívanie lieku viesť k rozvoju výrazného poklesu krvného tlaku, ktorý je v niektorých prípadoch sprevádzaný oligúriou alebo azotémiou a zriedkavo rozvojom akútneho zlyhania obličiek.
Pri liečbe starších pacientov je potrebná opatrnosť, pretože môžu byť obzvlášť citlivé na ACE inhibítory; V počiatočnej fáze liečby sa odporúča sledovať ukazovatele funkcie obličiek.
U pacientov, pre ktorých môže zníženie krvného tlaku predstavovať určité riziko (napríklad u pacientov s aterosklerotickým zúžením koronárnych alebo mozgových tepien), sa má liečba začať pod prísnym lekárskym dohľadom.
Opatrnosť je potrebná pri fyzickej aktivite a/alebo horúcom počasí kvôli riziku zvýšeného potenia a dehydratácie s rozvojom arteriálnej hypotenzie v dôsledku zníženia objemu krvi a zníženia obsahu sodíka v krvi.
Počas liečby sa neodporúča piť alkohol.
Prechodná arteriálna hypotenzia nie je kontraindikáciou pre pokračovanie liečby po stabilizácii krvného tlaku. Ak sa znova objaví závažná arteriálna hypotenzia, dávka sa má znížiť alebo liek vysadiť.
U pacientov liečených ACE inhibítormi boli pozorované prípady angioedému tváre, končatín, pier, jazyka, hltana alebo hrtana. Ak sa objaví opuch tváre (pier, očných viečok) alebo jazyka alebo ťažkosti s prehĺtaním alebo dýchaním, pacient musí okamžite prestať užívať liek. Angioedém, lokalizovaný v oblasti jazyka, hltana alebo hrtana (možné príznaky: ťažkosti s prehĺtaním alebo dýchaním), môže byť život ohrozujúci a vyžaduje si naliehavé opatrenia na jeho zmiernenie: subkutánne podanie 0,3 – 0,5 mg alebo intravenózne kvapkanie 0,1 mg epinefrínu (pod kontrolou krvného tlaku, srdcovej frekvencie a EKG), po ktorom nasleduje použitie kortikosteroidov (iv, intramuskulárne alebo perorálne); Odporúča sa aj vnútrožilové podanie antihistaminík (antagonistov H1 a H2-histamínových receptorov) a pri nedostatočnosti inaktivátorov enzýmu C1-esterázy možno zvážiť potrebu podávania inhibítorov enzýmu C1-esterázy okrem adrenalínu. Pacient má byť hospitalizovaný a monitorovaný, kým symptómy úplne neustúpia, nie však kratšie ako 24 hodín.
U pacientov užívajúcich ACE inhibítory sa pozorovali prípady intestinálneho angioedému prejavujúceho sa bolesťou brucha s nauzeou a vracaním alebo bez nich; v niektorých prípadoch bol súčasne pozorovaný angioedém tváre. Ak sa u pacienta počas liečby ACE inhibítormi objavia symptómy opísané vyššie, pri stanovení diferenciálnej diagnózy sa má zvážiť možnosť vzniku intestinálneho angioedému.
Liečba zameraná na desenzibilizáciu na hmyzí jed (včely, osy) a súčasné užívanie ACE inhibítorov môže vyvolať anafylaktické a anafylaktoidné reakcie (napríklad znížený krvný tlak, dýchavičnosť, vracanie, alergické kožné reakcie), ktoré môžu byť niekedy život ohrozujúce . Počas liečby ACE inhibítormi sa reakcie z precitlivenosti na hmyzí jed (napríklad včely, osy) vyvíjajú rýchlejšie a sú závažnejšie. Ak je potrebná desenzibilizácia na hmyzí jed, ACE inhibítor sa má dočasne nahradiť zodpovedajúcim J1C inej triedy.
Život ohrozujúce, rýchlo sa rozvíjajúce anafylaktoidné reakcie, niekedy vedúce k šoku, boli opísané pri použití ACE inhibítorov počas hemodialýzy alebo plazmafiltrácie s použitím určitých vysokoprietokových membrán (napríklad polyakrylonitrilové membrány) (pozri tiež pokyny výrobcu membrány). Je potrebné vyhnúť sa kombinovanému použitiu ramiprilu a tohto typu membrány (napríklad na núdzovú hemodialýzu alebo hemofiltráciu). V tomto prípade je vhodnejšie použiť iné membrány alebo sa vyhnúť užívaniu ACE inhibítora.
Podobné reakcie boli pozorované pri LDL aferéze s použitím dextránsulfátu.
Preto sa táto metóda nemá používať u pacientov užívajúcich ACE inhibítor.
U pacientov s poruchou funkcie pečene môže byť odpoveď na liečbu ramiprilom buď zosilnená, alebo zoslabená. Okrem toho u pacientov s ťažkou cirhózou pečene s edémom a/alebo ascitom je možná významná aktivácia RAAS, preto je pri liečbe týchto pacientov potrebná osobitná opatrnosť.
Pred operáciou (vrátane stomatochirurgie) je potrebné upozorniť chirurga a. anesteziológ o použití ACE inhibítora. Použitie ACE inhibítora u pacientov podstupujúcich veľkú operáciu a/alebo celkovú anestéziu môže viesť k významnému zníženiu krvného tlaku, ak sa použijú celkové anestetiká s hypotenzívnym účinkom. Je to spôsobené blokovaním tvorby angiotenzínu II na pozadí kompenzačného zvýšenia aktivity renínu. V tomto prípade by sa mal zvýšiť objem cirkulujúcej tekutiny. Odporúča sa prestať užívať ACE inhibítor 24 hodín pred operáciou.
Na základe výsledkov epidemiologických štúdií sa predpokladá, že súčasné užívanie ACE inhibítorov a inzulínu, ako aj perorálnych hypoglykemík, môže viesť k rozvoju hypoglykémie. Najväčšie riziko vývoja sa pozoruje počas prvých týždňov kombinovanej liečby, ako aj u pacientov s poruchou funkcie obličiek. U pacientov s diabetes mellitus je potrebná pravidelná kontrola glykémie, najmä počas prvého mesiaca liečby ACE inhibítormi.
Odporúča sa, aby novorodenci vystavení in utero ACE inhibítorom boli dôkladne sledovaní kvôli hypotenzii, oligúrii a hyperkaliémii.
Pri oligúrii je potrebné udržiavať krvný tlak a perfúziu obličiek podávaním vhodných tekutín a vazokonstriktorov. U týchto novorodencov existuje riziko vzniku oligúrie a neurologických porúch, pravdepodobne v dôsledku zníženého prietoku krvi obličkami a mozgom v dôsledku poklesu krvného tlaku spôsobeného ACE inhibítormi.
Počas liečby ACE inhibítormi sa môže objaviť „suchý“ kašeľ. Kašeľ pri užívaní liekov tejto skupiny dlhodobo pretrváva a po ich vysadení zmizne. Ak sa u pacienta objaví „suchý“ kašeľ, treba pamätať na možnú iatrogénnu povahu tohto príznaku.
U pacientov negroidnej rasy sa angioedém pri užívaní ACE inhibítorov vyvíja častejšie ako u predstaviteľov iných rás. Ramipril, podobne ako iné ACE inhibítory, môže mať menej výrazný antihypertenzívny účinok u pacientov čiernej rasy v porovnaní so zástupcami iných rás. Možno je tento rozdiel spôsobený skutočnosťou, že pacienti s hypertenziou negroidnej rasy majú častejšie nízku aktivitu renínu
Monitorovanie laboratórnych parametrov pred a počas liečby ramiprilom(až 1 krát za mesiac počas prvých 3-6 mesiacov liečby) zahŕňa:
Monitorovanie funkcie obličiek (stanovenie sérového kreatinínu)

Pri liečbe ACE inhibítormi sa odporúča sledovať funkciu obličiek v prvých týždňoch liečby a následne. Zvlášť starostlivé sledovanie je potrebné u pacientov so srdcovým zlyhaním, poruchou funkcie obličiek, po transplantácii obličky, u pacientov s renovaskulárnymi ochoreniami, vrátane pacientov s hemodynamicky významnou jednostrannou stenózou renálnej artérie v prítomnosti dvoch obličiek (u takýchto pacientov aj mierne zvýšenie sérovej hladiny hladiny kreatinínu môžu byť indikátorom zníženej funkcie obličiek).
Kontrola elektrolytu

Odporúča sa pravidelné sledovanie hladín draslíka v sére. Zvlášť starostlivé sledovanie hladín draslíka v krvnom sére je potrebné u pacientov s poruchou funkcie obličiek, významnými poruchami rovnováhy vody a elektrolytov a CHF.
Monitorovanie hematologických parametrov (obsah hemoglobínu, počet leukocytov, erytrocyty, krvné doštičky, vzorec leukocytov)

Na identifikáciu možnej leukopénie sa odporúča sledovať kompletný krvný obraz. Na začiatku liečby a u pacientov s poruchou funkcie obličiek, ako aj u pacientov s ochoreniami spojivového tkaniva alebo u pacientov súčasne užívajúcich iné JIC, ktoré môžu zmeniť obraz periférnej krvi, sa odporúča pravidelnejšie sledovanie. Sledovanie počtu leukocytov je nevyhnutné na včasné zistenie leukopénie, čo je dôležité najmä u pacientov so zvýšeným rizikom jej vzniku. ako aj pri prvých príznakoch infekcie.
Ak sa zistí neutropénia (počet neutrofilov je nižší ako 2000/μl), je potrebné liečbu ramiprilom prerušiť. Ak sa objavia príznaky spôsobené leukopéniou (napríklad horúčka, zväčšené lymfatické uzliny, tonzilitída), je potrebné urgentné sledovanie obrazu periférnej krvi. Ak sa objavia príznaky krvácania (drobné petechie, červenohnedé vyrážky na koži a slizniciach), je potrebné sledovať aj počet krvných doštičiek v periférnej krvi.
Stanovenie aktivity „pečeňových“ enzýmov, koncentrácia bilirubínu v krvi

Ak sa objaví žltačka alebo významné zvýšenie aktivity pečeňových enzýmov, liečba ramiprilom sa má prerušiť a pacienta má sledovať lekár.

Vplyv na schopnosť viesť vozidlá a obsluhovať stroje

Počas liečby liekom sa odporúča zdržať sa vedenia vozidiel a vykonávania iných potenciálne nebezpečných činností, ktoré si vyžadujú zvýšenú koncentráciu a rýchlosť psychomotorických reakcií (možné závraty, najmä na začiatku liečby a u pacientov užívajúcich diuretiká, znížená koncentrácia). Po prvej dávke, ako aj po výraznom zvýšení dávky lieku sa neodporúča niekoľko hodín viesť vozidlá alebo pracovať s technickým zariadením.

Formulár na uvoľnenie

Dátum minimálnej trvanlivosti

Podmienky skladovania

Podmienky výdaja z lekární

Výrobca

Moderným prístupom k liečbe arteriálnej hypertenzie je používanie fixných kombinácií antihypertenzív. Je to výhodné, pretože klesá počet užívaných tabliet a zvyšuje sa adherencia k terapii. Jedným z týchto kombinovaných liekov je Egipres, ktorý obsahuje dve účinné látky: amlodipín a ramipril.

Mechanizmus akcie

Aby sme pochopili, ako liek účinkuje, je potrebné pochopiť mechanizmus účinku jeho jednotlivých zložiek. Účinné látky, keď sa užívajú spolu, navzájom posilňujú prospešné vlastnosti.

amlodipín

Táto zložka Aegipresu patrí k antagonistom vápnika dihydropyridínu. Zabraňuje prenikaniu vápnika priamo do bunky hladkého svalstva, čo vedie k uvoľneniu svalovej vrstvy cievnej steny. V dôsledku toho sa eliminuje kŕč ciev a znižuje sa krvný tlak. Rozšírenie tepien zásobujúcich srdce je sprevádzané zvýšeným prietokom krvi a znížením hypoxie myokardu. Dodatočné zaťaženie srdca klesá, zatiaľ čo frekvencia jeho kontrakcií zostáva nezmenená. Potreba kyslíka myokardom klesá. Takto sa realizujú dva hlavné účinky: antihypertenzívny a antianginózny.

U väčšiny pacientov s ischemickou chorobou srdca (ICHS) pravidelná terapia spomaľuje proces zhrubnutia intima-media v krčných tepnách. Znižuje sa počet anginóznych záchvatov a počet hospitalizácií v dôsledku rozvoja nestabilných foriem ischemickej choroby srdca a progresie chronického srdcového zlyhania (CHF). Pravdepodobnosť úmrtia spôsobeného kardiovaskulárnymi komplikáciami, ako je srdcový infarkt a mŕtvica, je znížená. Liečba umožňuje oddialiť zásahy do srdcových tepien, ktoré sú potrebné na zlepšenie prekrvenia myokardu.

Tento blokátor kalciových kanálov nezhoršuje stav pacientov, ktorých CHF dosiahne funkčnú triedu III a IV, keď je potrebné použitie diuretík a digoxínu. Hoci tí ľudia, u ktorých sa CHF nevyvinie v dôsledku ischemickej choroby srdca, ale z iných dôvodov, existuje možnosť pľúcneho edému. Liek nemá žiadny vplyv na metabolické procesy vrátane obsahu lipidov.

Ramipril

Tento ACE inhibítor sám o sebe nie je účinnou látkou. Pri prechode pečeňou podlieha biotransformácii s tvorbou aktívneho metabolitu - ramiprilátu. Účinok tejto zlúčeniny je zameraný na potlačenie účinkov enzýmu konvertujúceho angiotenzín (ACE). Hlavným účelom ACE je podieľať sa na procese premeny angiotenzínu I na angiotenzín II. Táto biologicky aktívna látka zvyšuje cievny tonus a podporuje deštrukciu bradykinínu, ktorý rozširuje cievy. Po užití Egipresu sa pozoruje rozšírenie tepien, čo je ďalej uľahčené potlačením rozpadu bradykinínu. Keď sa cievny tonus znižuje, tlak klesá.

Pri pravidelnej terapii sa dosiahne kardioprotekcia a zaznamená sa priaznivý účinok na arteriálny endotel. Pod vplyvom ramiprilátu sa stimuluje aktivita kalikreín-kinínového systému v tkanivách a krvi. V dôsledku zvýšenej produkcie prostaglandínov sa stimuluje syntéza oxidu dusnatého v cievnom endoteli, čo tiež ďalej prispieva k ich dilatácii. Blokovaním tvorby angiotenzínu II sa znižuje tvorba aldosterónu a zvyšuje sa obsah draslíkových iónov v plazme. Zároveň sa nezadržiava sodík a voda.

Pri pravidelnom používaní takejto liečivej látky sa pozoruje spomalenie procesu hypertrofie myokardu ľavej komory, ako aj svalovej vrstvy cievnej steny. Znižuje sa afterload a preload na srdci, zvyšuje sa srdcový výdaj a fyzická aktivita je lepšie tolerovaná. Ak existuje patológia obličiek (nefropatia) akéhokoľvek pôvodu, vrátane diabetes mellitus, potom Egipres pomáha spomaliť progresiu zlyhania obličiek, ako aj znížiť stratu bielkovín v moči (albuminúria). Ak takáto patológia neexistuje, potom sa výrazne zníži riziko nefropatie a mikroalbuminúrie.

Pravidelné užívanie liekov spomaľuje rozvoj chronického srdcového zlyhania a jeho progresiu. Vďaka ramiprilu sa dosiahne zníženie rizika srdcového infarktu a mozgovej príhody a tiež sa zníži pravdepodobnosť úmrtia na patológiu srdca a krvných ciev.

Farmakokinetika

Napriek synergickému pôsobeniu sa liečivé látky, ktoré tvoria Egipres, správajú v ľudskom tele odlišne.

amlodipín

Po vstupe tejto účinnej látky do tela sa začne aktívne vstrebávať. Konzumácia jedla tento proces neovplyvňuje. Maximálne plazmatické koncentrácie sa dosiahnu o 6–12 hodín neskôr. Biologická dostupnosť je v priemere od 64 do 80 %. 97 % sa viaže na plazmatické bielkoviny. Preniká do centrálneho nervového systému. Polčas sa pohybuje od 35 do 50 hodín, ale u pacientov s ťažkou poruchou funkcie pečene alebo závažným srdcovým zlyhaním to môže byť až 60 hodín. Liečivo pôsobí pomaly, jeho účinky sa dostavujú 2-4 hodiny po podaní. Antihypertenzný účinok trvá 24 hodín.

Stabilná koncentrácia účinnej látky sa vytvorí po týždni pravidelného používania. Amlodipín sa z 90 % metabolizuje v pečeni za tvorby neaktívnych látok. Jeho malé množstvo (10 %) zostáva v aktívnej forme a vylučuje sa z tela spolu s metabolitmi (60 %) renálnou filtráciou. Zvyšných 20–30 % neúčinnej látky sa vylúči cez gastrointestinálny trakt. V súčasnosti neexistujú žiadne údaje o schopnosti prechádzať do materského mlieka.

Ramipril

Táto liečivá látka sa tiež rýchlo vstrebáva v tráviacom systéme (až 60%). Ak sa tablety (kapsuly) užívajú po jedle, rýchlosť absorpcie sa znižuje, hoci množstvo lieku vstupujúceho do tela sa neznižuje. Biologická dostupnosť v závislosti od dávky sa môže pohybovať od 15 do 28% a jeho aktívny metabolit (ramiprilát), ktorý sa tvorí v pečeni, dosahuje 45%. Maximálna plazmatická koncentrácia ramiprilu nastáva po 1 hodine a ramiprilátu po 2–4 hodinách. Stabilné koncentrácie sa dosiahnu po 4 dňoch. Väzba ramiprilu na plazmatické bielkoviny je 73 % a ramiprilátu 56 %.

Krvný tlak začína klesať 1-2 hodiny po podaní. Maximálny antihypertenzívny účinok sa pozoruje po 3-6 hodinách. Účinok trvá 24 hodín. Pri pravidelnom používaní sa krvný tlak stabilizuje o 3–4 týždne. Po ukončení liečby sa nevyskytuje abstinenčný syndróm.

Z tela sa vylučuje pomaly. Ramipril môže pretrvávať v plazme a tkanivách až 4–5 dní. Väčšina liečiva a jeho metabolitov sa z tela odstraňuje obličkami (až 70 %), zvyšok prechádza črevami. Ak je znížená funkčná kapacita obličiek, klírens kreatinínu je nižší ako 60 ml/min, potom liek zostáva v tele dlhšie. Preto je jeho koncentrácia v krvi vyššia ako u zdravého človeka. Ak je poškodená funkcia pečene, potom je užívanie vysokých dávok (10 mg) sprevádzané oneskorenou tvorbou ramiprilátu a jeho pomalým vylučovaním. U pacientov s CHF sa koncentrácia aktívneho metabolitu zvyšuje 1,5-krát, niekedy o niečo viac.

Indikácie na použitie a pravidlá používania

Podľa návodu na použitie má liek Egipres iba jednu indikáciu - arteriálnu hypertenziu. Jeho predpis je možný v prípadoch, keď lekár odporučí užívať amlodipín aj ramipril. Nie je možné začať liečbu fixnou kombináciou, pretože nie je možné zmeniť dávku jednej alebo druhej zložky. Na začiatok sa odporúča monoterapia – užívanie účinných látok oddelene od seba. Po zvolení dávky sa predpíše vhodná dávka lieku Egipres.

Liek sa užíva raz denne. Môžete to urobiť pred jedlom alebo po jedle, ale najlepšie v rovnakom čase. Ak sa súbežne užívajú diuretiká, treba pravidelne kontrolovať hladinu draslíka v krvnej plazme, ako aj funkciu obličiek. Toto pravidlo sa dodržiava pri liečbe starších pacientov a ľudí trpiacich zlyhaním obličiek. ACE inhibítor sa má predpisovať s mimoriadnou opatrnosťou v prípadoch zlyhania pečene.

Keď je liečba kontraindikovaná

Existuje veľa kontraindikácií na použitie:

• individuálna intolerancia zložiek lieku Egipres, ako aj iných ACE inhibítorov a dihydropyridínov;
• nadmerne nízky krvný tlak (pod 90 mmHg);
• šokový stav;
• hemodynamická nestabilita;
• stenóza (zúženie) oboch renálnych tepien a tepny zásobujúcej krvou jedinú funkčnú obličku;
• srdcové chyby získaného a vrodeného pôvodu - ťažká stenóza mitrálnej a aortálnej chlopne, aortálna stenóza, hypertrofická obštrukčná kardiomyopatia;
• akútny infarkt myokardu počas obdobia hemodynamickej nestability s rozvojom srdcového zlyhania, komplikovaného ťažkými arytmiami a v prítomnosti cor pulmonale;
• srdcová dekompenzácia;
• nadmerná produkcia aldosterónu kôrou nadobličiek - primárny hyperaldosteronizmus;
• významné zníženie funkcie obličiek, keď je klírens kreatinínu nižší ako 20 ml/min/1,73 m2;
• anamnéza angioedému (angioedém);
• nefropatia, ktorej liečba vyžaduje imunomodulátory, hormóny nadobličiek (glukokortikosteroidy), NSAID alebo cytostatiká;
• súčasné užívanie liekov, ktoré obsahujú zložku, ako je aliskiren. Týka sa to hlavne pacientov s diagnostikovaným diabetes mellitus alebo zníženou funkciou obličiek, keď je rýchlosť glomerulárnej filtrácie nižšia ako 60 ml/min;
• hemodialýza pomocou niektorých membrán;
• odstránenie lipoproteínov s nízkou hustotou pomocou aferézy pri použití dextránsulfátu, pretože sa pravdepodobne zvýšia reakcie z precitlivenosti;
• tehotenstvo a dojčenie;
• simultánna terapia na účely desenzibilizácie so zvýšenou náchylnosťou na včelie a osie jedy;
• osoby mladšie ako 18 rokov.

Kedy si dávať pozor

Pri užívaní Egipresu je potrebná opatrnosť v určitých situáciách:

• ťažká ateroskleróza mozgových ciev, koronárnych artérií, pretože je pravdepodobné nadmerné zníženie tlaku;
• ťažká, voči liekom rezistentná malígna hypertenzia;
• chronické srdcové zlyhanie, keď sa užívajú iné lieky, ktoré môžu znížiť krvný tlak;
• nerovnováha elektrolytov – vysoké hladiny draslíka (hyperkaliémia), nízke hladiny sodíka (hyponatrémia);
• užívanie diuretík pred začatím liečby;
• zníženie objemu krvi cirkulujúcej v tele (BCV) v dôsledku akéhokoľvek dôvodu (diétne obmedzenia, strata tekutín v dôsledku hnačky, zvracania atď.);
• operácie vykonávané v celkovej anestézii;
• dysfunkcia pečene;
• cirhóza komplikovaná edematóznym syndrómom s výskytom ascitu (výrazná aktivácia systému renín-angiotenzín-aldosterón);
• stav po transplantácii obličky od darcu;
• jedna funkčná oblička;
• patológia obličiek, pri ktorej je klírens kreatinínu viac ako 20 ml/min;
• hypotenzia;
• diabetes mellitus, pretože sa zvyšuje pravdepodobnosť hyperkaliémie;
• III a IV funkčná trieda CHF neischemického pôvodu;
• hypertenzia spôsobená patológiou obličiek;
• systémové ochorenia spojivového tkaniva (SLE, sklerodermia a iné, na liečbu ktorých sa používajú lieky, ktoré inhibujú hematopoézu v kostnej dreni);
• ťažká stenóza jednej z renálnych artérií, ak sú prítomné obe obličky;
• použitie aliskirenu v komplexnej liečbe hypertenzie, pretože sa zvyšuje riziko hypotenzie, zvýšené hladiny draslíka v krvi a môže sa zhoršiť funkcia obličiek;
• pokročilý vek pacienta;
• syndróm chorého sínusu;
• súbežná liečba draslík šetriacimi diuretikami, prípravkami draslíka, lítiom, estramustínom a dantrolénom.

Použitie u tehotných a dojčiacich žien

Táto kombinácia sa nemôže použiť u tehotných žien, pretože Egipres obsahuje ACE inhibítor. Táto skupina liekov je počas tehotenstva prísne zakázaná, pretože má nepriaznivý vplyv na vývoj plodu. Súčasne trpí tvorba obličiek a ich funkcia, zaznamenáva sa nedostatočný vývoj kostí lebky a ich deformácia, znižuje sa tlak, objavuje sa kontraktúra končatín a odhaľuje sa nedostatočný rozvoj pľúc. Obsah draslíka v krvi dieťaťa sa výrazne zvyšuje. Tehotná žena zažíva oligohydramnión.

Ak žena plánuje otehotnieť, potom sa musí liek vopred zastaviť a predpísať bezpečnejší liek. Ak počas používania Aegipresu dôjde k počatiu, treba ho čo najskôr vymeniť.

Neexistujú spoľahlivé informácie o možnosti prieniku liekov, ktoré Egipres obsahuje, do materského mlieka. Preto sa liečba počas dojčenia neodporúča.

Nežiaduce reakcie

Egipres môže spôsobiť rôzne negatívne účinky v dôsledku amlodipínu aj ramiprilu.

1. Kardiovaskulárny systém: významný pokles tlaku vrátane ortostatickej hypotenzie; poruchy rytmu (zvýšená srdcová frekvencia, znížený pulz, fibrilácia predsiení alebo flutter), pocit búšenia srdca; možný rozvoj akútneho koronárneho syndrómu (infarkt myokardu), výskyt bolesti na hrudníku, vaskulitída; Možné začervenanie tváre v dôsledku návalu krvi.
2. Nervový systém: najčastejšie sa vyskytuje bolesť a závrat, je možné mdloby; pravdepodobné sú poruchy psychomotorických reakcií, ktoré sa prejavujú únavou, asténiou, apatiou, zmenami nálady, podráždenosťou, úzkosťou a depresívnymi poruchami; niekedy sa pozorujú poruchy chôdze (ataxia); zmeny citlivosti, ako je jej zníženie (hypestézia) a pocit pálenia (parestézia); poruchy spánku, ospalosť.
3. Orgány zraku a sluchu: v niektorých prípadoch trpí vnímanie chuti, môže byť skreslené, môže sa meniť vnímanie pachov (parosmia); Zhoršenie zraku, konjunktivitída sa pozoruje zriedkavo; Niekedy sa sťažuje na zvonenie v ušiach.
4. Orgány tráviaceho systému: pocit nevoľnosti, vracanie, poruchy stolice (zápcha alebo hnačka), nepohodlie alebo bolesť brucha, poruchy trávenia, plynatosť; zápal pankreasu a žalúdočnej sliznice, možné sucho v ústach, zvýšená chuť do jedla alebo jej nedostatok; zvýšená aktivita pečeňových enzýmov (transamináz) a bilirubínu v krvi, žltačka v dôsledku cholestázy, hepatitída.
5. Muskuloskeletálny systém: bolesť svalov, konvulzívne kontrakcie, bolesť kĺbov.
6. Dýchacie orgány: dýchavičnosť, upchatý nos (rinitída), kašeľ.
7. Orgány urogenitálneho systému: časté močenie, niekedy veľké množstvo, možno zhoršená potencia, gynekomastia.
8. Zmeny v krvi: znížené hladiny leukocytov a krvných doštičiek.
9. Alergické a kožné prejavy: Quinckeho edém, svrbenie kože, nadmerné potenie, alopécia; Možná žihľavka, multiformný erytém a iné vyrážky.

Špeciálne reakcie na amlodipín

Počas užívania Egipresu sa môžu vyskytnúť ďalšie negatívne účinky antagonistov vápnika:

• z obehového a kardiovaskulárneho systému: charakteristický je opuch chodidiel a dolnej tretiny nôh, je možný výskyt a progresia CHF, migréna; trombocytopenická purpura;
• nervový systém: periférna neuropatia, strata pamäti, tremor, extrapyramídové poruchy, nezvyčajné sny;
• tráviaci a močový systém: hyperplázia ďasien, smäd; dyzúria a bolestivé močenie;
• iné prejavy: kolísanie hmotnosti smerom k zvýšeniu alebo strate hmotnosti, krvácanie z nosa; bolesť v očných bulvách, xeroftalmia; zimnica, studený pot; dermatitída, zmena farby kože, xeroderma; artróza, bolesti chrbta, svalová slabosť.

Špeciálne reakcie na ramipril

Tento liek má ešte viac vedľajších účinkov:

• obehový systém a kardiovaskulárny systém: poruchy periférnej cirkulácie, vrátane Raynaudovho syndrómu; znížený obsah červených krviniek, hemoglobín, pancytopénia, zvýšený počet eozinofilov; možný vývoj hemolytickej anémie;
• nervový systém a zmyslové orgány: zmätenosť, znížená koncentrácia; porucha sluchu;
• tráviaci systém: zvýšenie plazmatických pankreatických enzýmov (amyláza); zápalové procesy v ústnej dutine (aftózna stomatitída, zápal jazyka), intersticiálny angioedém;
• močové orgány: rozvoj akútneho zlyhania obličiek, progresia proteinúrie; detekcia zvýšenia kreatinínu a močoviny v biochemickej analýze;
• koža: exfoliatívna dermatitída, toxická epidermálna nekrolýza, onycholýza (oneskorenie nechtovej platničky od lôžka), fotosenzitivita, Stevensov-Johnsonov syndróm, pemfigus; vyrážka podobná psoriáze a progresia psoriázy;
• ďalšie účinky: vysoké plazmatické hladiny draslíka, klesajúce hladiny sodíka, syndróm neprimeranej sekrécie antidiuretického hormónu; horúčka nízkeho stupňa; môže byť zvýšené riziko vzniku alergickej reakcie na uštipnutie včelou a osou; zvýšenie titra antinukleárnych protilátok.

Predávkovanie

Používanie neprimerane vysokých dávok liekov môže viesť k určitým symptómom.

Predávkovanie amlodipínom

Hlavnými príznakmi sú: výrazné zníženie krvného tlaku, zrýchlený tep a výrazné rozšírenie periférnych ciev. Je možný rozvoj šokového stavu so smrteľným následkom. Ak sa objavia takéto sťažnosti, mali by ste okamžite opláchnuť žalúdok a užiť aktívne uhlie. Pacient musí byť umiestnený vo zvýšenej polohe s nohami umiestnenými vo zvýšenej polohe. Ako symptomatické činidlá sa používajú vazokonstriktory a glukonát. Hemodialýza nebude mať žiadny účinok, pretože amlodipín sa pevne viaže na plazmatické proteíny.

Predávkovanie ramiprilom

Okrem ťažkej hypotenzie až šoku, nadmernej dilatácie periférnych ciev a reflexnej tachykardie možno pozorovať aj ďalšie príznaky. Možná bradykardia, akútne zlyhanie obličiek, nerovnováha vody a elektrolytov a stupor. Opatrenia prvej pomoci zahŕňajú aj výplach žalúdka a sorbenty. Odporúča sa použiť síran sodný. V prípade potreby doplňte objem cirkulujúcej krvi a obnovte rovnováhu elektrolytov.

Symptomatické lieky zahŕňajú alfa 1-adrenergné agonisty (adrenalín, dopamín) a angiotenzínamid. S rozvojom ťažkej bradykardie môže byť v zriedkavých prípadoch potrebný kardiostimulátor. Hemodialýza je neúčinná. Je potrebné neustále sledovanie hladín elektrolytov v krvi a kreatinínu.

Liekové interakcie

Nežiaduce kombinácie

• induktory mikrozomálnych pečeňových enzýmov, ako je ľubovník bodkovaný, rifampicín - znižujú koncentráciu amlodipínu v krvi;
• inhibítory pečeňových mikrozomálnych oxidačných enzýmov, napríklad antibiotiká zo skupiny makrolidov (erytromycín), azolové lieky proti plesňovým infekciám (ketokonazol, itrakonazol), inhibítory proteáz, ritonavir - zvyšujú plazmatickú koncentráciu antagonistu vápnika, čím zvyšujú riziko nežiaducich účinkov reakcie;
• lítiové prípravky zvyšujú negatívny účinok na nervový systém a srdce;
• nedihydropyridínové antagonisty vápnika - diltiazem a verapamil;
• zvyšujú riziko hyperkaliémie v dôsledku prítomnosti ACE inhibítora, ako sú lieky ako trimetoprim, diuretiká, ktoré zadržiavajú draslík (triamterén, amilorid, veroshpiron), cyklosporín, draselné soli, takrolimus, blokátory receptorov angiotenzínu II.

Možné kombinácie

Existujú lieky, s ktorými sa môže Egipres užívať, ale je potrebné postupovať opatrne:

• antihypertenzíva iných skupín zvyšujú antihypertenzívny účinok - diuretiká, B-blokátory, alfa 1-blokátory (doxazosín, tamsulozín);
• Anestetiká, nitráty, baklofén, tricyklické antidepresíva, etylalkohol, narkotiká, lieky na spanie a analgetiká tiež zosilňujú účinok ramiprilu;
• Sympatomimetiká – adrenalín, dobutamín, izoproterinol a dobutamín – znižujú antihypertenznú aktivitu ramiprilu;
• estrogény a chlorid sodný tiež oslabujú účinky ramiprilu;
• kombinované použitie s prokaínamidom, systémovými steroidmi, imunosupresívami, alopurinolom alebo cytostatikami zvyšuje pravdepodobnosť vzniku leukopénie;
• perorálne hypoglykemické činidlá, inzulínová terapia na pozadí ACE inhibítora môže prispieť k významnému zníženiu hladiny glukózy v krvi až k hypoglykémii;
• súčasné užívanie aliskirenu s ramiprilom, najmä u pacientov s diabetom 2. typu a chronickým ochorením obličiek (klírens kreatinínu menej ako 60 ml/min), svildagliptínom, zvyšuje riziko angioedému;
• NSAID (aspirín, indometacín) môžu oslabiť účinky ACE inhibítorov a môžu tiež viesť k hyperkaliémii;
• Heparín, používaný súbežne s ramiprilom, zvyšuje hladiny draslíka v sére.

Bezpečné kombinácie

Egipres možno kombinovať s nasledujúcimi liekmi:

• cimetidín;
• digoxín;
• warfarín;
• fenytoín;
• sildenafil;
• Atorvastatín.

Liek sa môže užívať s grapefruitovou šťavou a nedôjde k žiadnym významným zmenám vo farmakokinetike.

Veci na zapamätanie

Pred začatím liečby si nezabudnite prečítať pôvodné pokyny. Egipres je kompatibilný s väčšinou liekov, aj keď neexistujú veľmi úspešné kombinácie. V tomto prípade treba brať do úvahy všetky možné nepriaznivé aspekty s tým spojené.

Špeciálne pokyny pre amlodipín

Liečivo nemá prakticky žiadny negatívny vplyv na telo, takže ho môže použiť každý pacient, vrátane tých, ktorí trpia cukrovkou, dnou a bronchiálnou astmou. Táto liečba bude účinná u ľudí náchylných na cievny kŕč. Možné kombinácie so všetkými skupinami liekov používaných na zníženie krvného tlaku a liečbu anginy pectoris. Môže sa užívať súčasne s NSAID, liekmi na zníženie hladiny cukru v krvi a antibiotikami.

Pri výpočte dávky je potrebné vziať do úvahy telesnú hmotnosť a výšku a funkciu pečene. V prípade potreby použite malé dávky. Aby ste sa vyhli problémom s ďasnami, mali by ste pravidelne sledovať svoju hmotnosť a navštevovať zubára.

Špeciálne pokyny pre ramipril

Pred začatím liečby je vhodné posúdiť hladinu elektrolytov v krvi. Ak sa predtým použilo diuretikum, potom pred užitím prvej tablety (kapsuly) ACE inhibítora sa diuretikum zruší alebo sa jeho dávka zníži na 2-3 dni. Ak má človek srdcové zlyhanie, potom je potrebné starostlivé sledovanie stavu kvôli možnej dekompenzácii a zvýšeniu obsahu tekutín v tele. U takýchto pacientov existuje možnosť prudkého poklesu tlaku, ktorý bude sprevádzaný znížením množstva vylúčeného moču a azotémiou. V zriedkavých prípadoch sa vyvinie akútne zlyhanie obličiek.

Opatrnosť počas liečby je potrebná u starších pacientov so zvýšenou aktivitou systému renín-angiotenzín-aldosterón, pretože je možný významný pokles krvného tlaku. Použitie ACE inhibítorov u pacientov s veľmi vysokým krvným tlakom, trpiacich malígnou formou hypertenzie, s príznakmi ťažkého srdcového zlyhania, najmä v akútnom období infarktu myokardu, by sa malo začať v stacionárnych podmienkach.

U pacientov s ťažkou aterosklerózou mozgových ciev a koronárnych artérií sa má liečba vykonávať pod prísnym lekárskym dohľadom. Prudký pokles tlaku často vedie k výraznému zhoršeniu ich stavu.

V horúčave a pri intenzívnej fyzickej aktivite sa zvyšuje potenie, strácajú sa tekutiny, zmenšuje sa objem krvi, vylučuje sa sodík. Preto môže byť liečba sprevádzaná rozvojom hypotenzie. Počas užívania ACE inhibítorov by ste nemali piť alkohol.

Ak sa počas liečby pravidelne pozoruje hypotenzia, nie je to dôvod na prerušenie liečby. Keď sa krvný tlak normalizuje, liečba sa má obnoviť. Ale ak sa tento stav opakuje, odporúča sa liečbu ukončiť alebo znížiť dávku.

Počas užívania ACE inhibítorov sa môže vyvinúť angioedém. V tomto prípade dochádza k opuchom tváre, zväčšeniu jazyka, pier, opuchu hrtana, hltana, viečok a končatín. Dýchanie a prehĺtanie môže byť ťažké. V takejto situácii je potrebné okamžite prerušiť liečbu a vyhľadať lekársku pomoc. Nutná hospitalizácia. V budúcnosti sa neodporúča užívať túto skupinu liekov.

Závažnou komplikáciou liečby je intersticiálny angioedém. Prejavuje sa ako bolesť brucha, ktorá je často sprevádzaná pocitom nevoľnosti a zvracania. Na tvári môže byť paralelný opuch. Zástupcovia rasy Negroid majú vyššie riziko vzniku angioedému, ale ich hypotenzívny účinok je menej výrazný v dôsledku zníženej aktivity renínu.

Ak je plánovaná desenzibilizačná liečba pre ľudí citlivých na hmyzie jedy, najmä včely a osy, potom je potrebné ACE inhibítory vopred vysadiť alebo nahradiť inými liekmi. V opačnom prípade sa zvyšuje pravdepodobnosť vyvolania reakcií anafylaktoidného a anafylaktického typu. V tomto prípade sa pozoruje nevoľnosť, kožné prejavy rôznych typov, ťažkosti s dýchaním, zvracanie. Tieto stavy sú život ohrozujúce.

Počas hemodialýzy sa vyskytli prípady závažných reakcií anafylaktoidného typu, keď sa použili určité membrány s vysokým prietokom (polyakrylonitril). Takéto reakcie môžu byť sprevádzané rozvojom šoku a smrťou pacienta. Podobné účinky sú možné, keď sa LDL odstráni aferézou pri použití dextránsulfátu.

Ak je funkcia pečene významne narušená, je ťažké predpovedať odpoveď na ramipril: môže byť zvýšená alebo oslabená. S rozvojom ťažkej cirhózy pečene, keď sa zistí edém a ascites, sa zvyšuje aktivita systému renín-angiotenzín-aldosterón, takže takýchto pacientov treba liečiť opatrne.

Ak je plánovaná operácia, je potrebné upozorniť anestéziológa na lieky, ktoré užívate, vrátane ACE inhibítora. V opačnom prípade môže počas anestézie dôjsť k prudkému poklesu tlaku. Lieky z tejto skupiny by sa mali vysadiť jeden deň pred plánovanou operáciou.

U pacientov s cukrovkou je potrebné starostlivo sledovať hladiny glukózy, najmä na začiatku. Je to spôsobené tým, že pri súčasnom užívaní ramiprilu a perorálnych hypoglykemických látok, ako aj pri použití inzulínu, sa zvyšuje riziko hypoglykemického stavu. Táto pravdepodobnosť je ešte väčšia u pacientov s chronickým ochorením obličiek.

Ak bola žena počas tehotenstva liečená ACE inhibítormi, po narodení dieťaťa je potrebné dôkladné vyšetrenie. V tomto prípade sa často zistí nízky krvný tlak, hyperkaliémia a zníženie množstva vylúčeného moču. Neurologické poruchy sú možné v dôsledku zhoršeného prietoku krvi v mozgu v dôsledku hypotenzie. Častým príznakom spojeným s užívaním ACE inhibítorov je suchý kašeľ. Po vysadení lieku táto sťažnosť zmizne.

Ľudia, ktorí riadia osobné alebo iné vozidlá alebo pracujú v prostrediach, kde sa vyžaduje sústredenie, by mali byť spočiatku opatrní. Na začiatku radšej nešoférujte, pretože môžete pociťovať závraty a nesústredenosť. Ak sa predtým neužíval inhibítor ACE alebo sa jeho dávka zvýšila, potom nemôžete v prvých hodinách po tomto viesť vozidlo.

Počas užívania ramiprilu a liekov, ktoré ho obsahujú, je potrebné neustále kontrolovať krvné testy. Odporúča sa vykonať štúdie pred liečbou a potom ich opakovať raz mesačne počas prvých šiestich mesiacov. Niekedy stačí testy skontrolovať do troch mesiacov.

Nasledujúce ukazovatele podliehajú monitorovaniu:

• obsah kreatinínu na posúdenie stavu funkcie obličiek;
• množstvo sodíka a draslíka v plazme;
• vo všeobecnom krvnom teste sa stanoví obsah všetkých vytvorených prvkov, ako aj hladina hemoglobínu a vypočíta sa vzorec leukocytov;
• v biochemickom krvnom teste sa zisťuje aktivita pečeňových transamináz a množstvo bilirubínu; ak sa objaví žltačka, liek sa mení.

Formulár na uvoľnenie a možnosti výmeny

Aegipres je dostupný v kapsulách. Pomer dávok amlodipínu/ramiprilu sa mení: 5/5; 5/10; 10/5 a 10/10 mg. Liečivo, ktoré sa tu používa, je amlodipín besylát. Okrem hlavných účinných látok kapsuly obsahujú: krospovidón, hypromelózu, MCC a glyceryldibehenát. Množstvo ďalších zložiek sa líši v závislosti od dávkovania. Obsah kapsúl vyzerá ako biely prášok.

Samotné kapsuly sú husté, želatínové. Líšia sa farbou. Dávka 5/5 mg má teda farbu škrupiny svetlo bordovú; 5/10 mg – základ je svetloružový a viečko svetlo bordové; 10/5 mg – základ je ružový, ale čiapočka je tmavo bordová; 10/10 mg – celá kapsula je tmavo bordovej farby. Kapsuly obsahujú želatínu, rôzne farbivá a oxid titaničitý.

Blister môže obsahovať 7 alebo 10 kapsúl. Balenie obsahuje 28, 56, 30 alebo 90 kusov. Vyrába sa v Maďarsku farmaceutickou spoločnosťou Egis. Liek sa má uchovávať pri teplote neprevyšujúcej 25 °C po dobu až troch rokov. Musí byť vydaný v lekárni na lekársky predpis.

Droga v súčasnosti nemá žiadne analógy. Ak z nejakého dôvodu nie je možné použiť Egipres, potom sa odporúča užívať hlavné zložky lieku oddelene ako náhradu. Existuje dostatočný počet analógov amlodipínu a ramiprilu.

Zahrnuté v prípravkoch

VED

ONLS