Čo je typické pre nozokomiálne kmene? Národná lekárska univerzita pomenovaná po

Relevantnosť a závažnosť problému

Nozokomiálne nákazy (HAIs, synonymá: hospital-acquired, nozokomial, hospital-acquired theory) predstavujú jeden z najpálčivejších zdravotných problémov vo všetkých krajinách sveta. Sociálno-ekonomické škody, ktoré spôsobujú, sú obrovské a ťažko určiť. Je to paradoxné, ale napriek obrovským úspechom v oblasti diagnostických a liečebných technológií, najmä technológií ústavnej liečby, zostáva problém nozokomiálnych nákaz jedným z najakútnejších a získava čoraz väčší medicínsky a spoločenský význam. Podľa domácich a zahraničných výskumníkov sa nozokomiálne nákazy rozvinú u 5 – 20 % hospitalizovaných pacientov.

Počiatky nozokomiálnych nákaz siahajú do ďalekej minulosti. Infekčné choroby spojené s rôznymi lekárskymi zásahmi a manipuláciami vznikli po objavení sa ľudí zapojených do liečby a infekčné choroby v nemocniciach - od doby vzniku zdravotníckych zariadení a zásad nemocničnej liečby. Teraz môžeme len hádať, aké škody spôsobili ľudstvu nozokomiálne nákazy počas tohto obdobia. Stačí pripomenúť slová N.I. Pirogová: „Ak sa pozriem späť na cintoríny, kde sú pochovaní infikovaní v nemocniciach, neviem, čomu by som mal byť viac prekvapený: stoicizmu chirurgov alebo dôvere, ktorú nemocnice naďalej požívajú zo strany vlády a spoločnosti. Môžeme očakávať skutočný pokrok, kým sa lekári a vláda nevydajú na novú cestu a nezačnú spoločne ničiť zdroje nemocničnej miazmy?

V roku 1867 Joseph Lister prvýkrát navrhol, že infekcie rán, rozšírené na chirurgických oddeleniach a vedúce k vysokej úmrtnosti, boli spôsobené živými činiteľmi. Neskôr Lister spojil myšlienku exogénnej infekcie s výskumom L. Pasteura a vyvinul harmonický, teoreticky založený systém opatrení na prevenciu infekcie rany (antiseptiká s prvkami asepsie). Zdôraznil dôležitosť ničenia mikroorganizmov na objektoch prostredia v kontakte s ranou a jej ochrany pred vzduchom. Listerovo učenie položilo základ prevencie infekcie rany.

Naliehavosť problému boja proti nozokomiálnym nákazám pocítili v 50. – 60. rokoch 20. storočia ako prvé ekonomicky vyspelé krajiny, kde na pozadí úspechov dosiahnutých v boji proti mnohým infekčným a somatickým ochoreniam zaznamenali nárast výskyt nozokomiálnych infekcií. Rozvoj nemocničných sietí a nárast objemu nemocničnej starostlivosti v rozvojových krajinách viedli k nárastu výskytu nozokomiálnych nákaz, ktoré sa stali globálnym zdravotným problémom.

Rast nozokomiálnych infekcií v moderných podmienkach je generovaný komplexom nasledujúcich hlavných faktorov.

Vytvorenie veľkých nemocničných komplexov s jedinečnou ekológiou: vysokou hustotou obyvateľstva, reprezentovanou najmä oslabenými kontingentmi (pacientmi) a zdravotníckym personálom. Neustála a úzka komunikácia medzi pacientmi, izolácia prostredia (pacientské izby, miestnosti na diagnostiku a liečebné procedúry), originalita jeho mikroflóry, reprezentovanej najmä antibiotikami rezistentnými kmeňmi oportúnnych mikroorganizmov.

Vytvorenie výkonného umelého (umelého) mechanizmu na prenos infekčných agens v dôsledku invazívnych terapeutických a diagnostických postupov. Je nevyhnutné, aby sa čoraz častejšie využívali sofistikované technológie na diagnostiku a liečbu, ktoré si vyžadujú špeciálne sterilizačné metódy.

Aktivácia prirodzených mechanizmov prenosu infekčných patogénov

choroby, najmä choroby prenášané vzduchom a v domácnostiach, v podmienkach úzkej komunikácie medzi pacientmi a zdravotníckym personálom v zdravotníckych zariadeniach.

Veľké množstvo zdrojov nákazy v podobe pacientov prijatých do nemocnice s nerozpoznanými infekčnými ochoreniami, ale aj osôb s nozokomiálnymi nákazami komplikujúcimi základné ochorenie v nemocnici. Dôležitú úlohu má zdravotnícky personál (nosiči, pacienti s vymazanými formami).

Rozšírené, niekedy nekontrolované používanie antimikrobiálnych liekov. Nie vždy dostatočne premyslená stratégia a taktika ich predpisovania na liečbu a prevenciu chorôb prispieva k vzniku liekovej rezistencie mikroorganizmov.

Tvorba nemocničných kmeňov mikroorganizmov charakterizovaných vysokou odolnosťou voči liekom a nepriaznivým faktorom prostredia (ultrafialové ožarovanie, sušenie, pôsobenie dezinfekčných prostriedkov).

Zvýšenie počtu rizikových skupín, ktoré tvoria ošetrovaní pacienti

mi a vyliečiteľné vďaka výdobytkom modernej medicíny.

Celkový pokles odolnosti organizmu v populácii v dôsledku jeho vývoja

žiadna príprava na rýchlo sa meniace životné podmienky v dôsledku rýchleho vedecko-technického pokroku a jeho tienistých stránok - znečistenie životného prostredia, environmentálna kríza, zmeny životných podmienok obyvateľstva (fyzická nečinnosť, stres, nepriaznivé účinky na organizmus hluk, vibrácie, magnetické polia , atď.) .

Pomalá psychická prestavba niektorých lekárov, ktorí ešte stále považujú mnohé nozokomiálne nákazy (pneumónia, zápalové ochorenia kože, podkožia a pod.) za neinfekčnú patológiu a včas alebo nevykonávajú potrebné preventívne a protiepidemické opatrenia.

V posledných rokoch sa zvýšil počet ľudí s rôznymi poruchami imunitného systému; pre nich sa nozokomiálne nákazy stávajú hlavnou príčinou chorobnosti a mortality.

Pridanie nozokomiálnych nákaz ruší úsilie vynaložené na vykonávanie zložitých operácií alebo starostlivosť o novorodencov. Nozokomiálne infekcie, ktoré sa vrstvia na základné ochorenie, majú veľký vplyv na stav tela: vedú k predĺženiu liečby, chronickosti procesu av najťažších prípadoch k smrti pacienta.

Medzi nozokomiálne nákazy sa dlho zaraďovali len choroby, ktoré vznikli v dôsledku nákazy v nemocnici. Práve táto časť nozokomiálnej nákazy je, samozrejme, najvýraznejšia a najvýraznejšia, čo pritiahlo pozornosť verejnosti a zdravotníkov. Nozokomiálna nákaza dnes podľa definície zahŕňa „akékoľvek klinicky rozpoznateľné infekčné ochorenie, ktoré postihne pacienta v dôsledku jeho prijatia do nemocnice alebo vyhľadania lekárskej starostlivosti alebo zamestnancov nemocnice v dôsledku ich práce v tomto zariadení, bez ohľadu na objavenie sa príznakov ochorenia počas pobytu v nemocnici alebo po prepustení."

Z tejto definície vyplýva, že pojem nozokomiálne nákazy zahŕňa choroby pacientov, ktorým bola poskytnutá lekárska starostlivosť v nemocniciach a klinikách, zdravotníckych zariadeniach, zdravotných strediskách, doma atď., ako aj prípady nákazy zdravotníckeho personálu v priebehu ich profesionálnej činnosti.

Tento problém vyvoláva v Rusku čoraz väčšie obavy. Každý rok je v Ruskej federácii podľa zďaleka úplných údajov registrovaných 50-60 tisíc prípadov nozokomiálnych infekcií. Zároveň zaznamenaná miera výskytu nozokomiálnych infekcií v Rusku úplne neodráža skutočný stav vecí.

Problém nozokomiálnych infekcií je študovaný a posudzovaný z rôznych aspektov, vrátane ekonomických a sociálnych. Ekonomické škody spôsobené nozokomiálnymi nákazami tvoria priame a dodatočné náklady spojené s predĺžením pobytu pacienta v nemocnici, laboratórnym vyšetrením, liečbou (imunoterapia a pod.). Podľa amerických autorov sa náklady na dodatočný pobyt v nemocnici v dôsledku nozokomiálnych infekcií pohybujú ročne od 5 do 10 miliárd amerických dolárov, v Maďarsku - 100 - 180 miliónov forintov, v Bulharsku - 57 miliónov leva, v Nemecku - 800 tisíc mariek.

Sociálny aspekt škody sa týka poškodenia zdravia obete, vrátane invalidity v niektorých nozologických formách, ako aj zvýšenej úmrtnosti pacientov. Podľa údajov bola úmrtnosť hospitalizovaných s nozokomiálnymi infekciami 10-krát vyššia ako u osôb bez infekcie.

Charakteristiky epidemického procesu purulentno-septickej infekcie:

Trvalý kurz zahŕňajúci veľký počet pacientov a zdravotníckeho personálu;

Z patogénov nozokomiálnych nákaz kolujúcich v nemocniciach sa postupne tvoria tzv nemocničné kmene, teda kmene najúčinnejšie prispôsobené miestnym charakteristikám konkrétneho oddelenia.

Hlavným znakom nemocničných kmeňov je zvýšená virulencia (vo všetkých prípadoch ide o prvý a hlavný znak nemocničného kmeňa), ako aj špecifická adaptácia na používané liečivá (antibiotiká, antiseptiká, dezinfekčné prostriedky atď.). V súčasnosti sa objavil systém, v ktorom sa nemocničný kmeň posudzuje podľa jeho spektra antibiotickej rezistencie.

Ide o pohodlný a dostupný systém riadenia formácie v praktických podmienkach. nemocničný kmeň patogénov nozokomiálnych infekcií, keďže existujú nezvratné dôkazy o súvislosti medzi antibiotikami používanými v nemocnici a spektrom rezistencie patogénov. Treba však mať na pamäti, že takéto kmene sa ukážu ako mimoriadne nebezpečné nielen z dôvodu rezistencie na terapeutické lieky, ale aj z dôvodu ich zvýšenej (a niekedy výrazne) virulencie (majú nižšiu infekčnú dávku, získali ďalšie faktory patogenity, atď.) .d.).

Nemocničné kmene v dôsledku stabilného obehu v zdravotníckom zariadení získavajú ďalšie vnútrodruhové charakteristiky, ktoré umožňujú epidemiológom nadviazať epidemiologické spojenia medzi pacientmi a určiť cesty a faktory prenosu.

Oportunistické mikroorganizmy spôsobujú veľké súčasť nozokomiálnych infekcií. V domácej literatúre sa termín „purulentno-septické infekcie“ (PSI) často používa na označenie nemocničných infekcií spôsobených UPM, hoci tento termín niekedy spôsobuje zmätok medzi klinickými lekármi (hnisavý výtok nie vždy sprevádza priebeh infekcie spôsobené UPM). Dôvodom dominancie oportúnnych mikroorganizmov v etiologickej štruktúre nozokomiálnych infekcií je to, že práve v nemocničných podmienkach sa oportúnne mikroorganizmy stretávajú s podmienkami, ktoré zabezpečujú ich schopnosť vyvolať klinicky významné ochorenia.

Prevencia nozokomiálnych infekcií. Hygiena rúk zdravotníckych pracovníkov. Umývanie rúk. Technika umývania rúk.

Hoci mnohí opatrenia na boj proti infekčným chorobám, vyvinuté pre tradičné infekcie, sú tiež použiteľné pre na nozokomiálne nákazy existuje množstvo opatrení, ktoré boli špeciálne vyvinuté alebo prispôsobené na prevenciu infekcií získaných v nemocnici.

Niektoré činnosti sú zhrnuté nižšie, iné sú uvedené v príslušných jednotlivých kapitolách. formy nozokomiálnych infekcií.

Hygiena rúk pre zdravotníckych pracovníkov

V modernej literatúre hygiena rúk zdravotníckeho personálu sa považuje za jedno z najdôležitejších opatrení na kontrolu infekcií na prerušenie reťazca nozokomiálnych infekcií (HAI). Tradične existujú tri úrovne ošetrenia rúk (dekontaminácia): pravidelné umývanie rúk, hygienické antiseptiká a chirurgické antiseptiká.

Umývanie rúk zahŕňa použitie mydla a vody na čistenie rúk. Bežné umývanie rúk zahŕňa používanie obyčajného, t.j. mydla, ktoré neobsahuje antimikrobiálne zložky. Ak sa použije mydlo s antiseptikom, hovoríme o antiseptickom umývaní rúk. Umývanie rúk sa vyžaduje, ak sú ruky viditeľne špinavé alebo kontaminované materiálom obsahujúcim bielkoviny alebo viditeľne kontaminované krvou alebo inými tekutinami ľudského tela.

Efektívnejšie, rýchlejšie a bezpečnejšie pre zdravie zdravotníckeho personálu je antiseptikum na ruky, ktorá zahŕňa použitie chemikálií, ktoré majú antimikrobiálny účinok a sú určené na použitie na kožu alebo iné povrchové tkanivá ľudského tela na dekontamináciu rúk. Pred priamym kontaktom s pacientom je potrebná hygienická antisepsa rúk; pred nasadením sterilných rukavíc pri zavádzaní centrálneho intravaskulárneho katétra, pred zavedením močových katétrov, periférnych cievnych katétrov alebo iných invazívnych zariadení (pokiaľ tieto manipulácie nevyžadujú chirurgický zákrok); po kontakte s neporušenou pokožkou pacienta (napríklad pri meraní pulzu alebo krvného tlaku, posúvaní pacienta a pod.), po kontakte s telesnými sekrétmi alebo exkrétmi, sliznicami a obväzmi, ak ruky neboli viditeľné kontaminované; pri prechode z kontaminovaných oblastí tela pacienta do čistých pri vykonávaní manipulácií pri starostlivosti o pacienta, po kontakte s predmetmi prostredia vrátane zdravotníckych zariadení, ktoré sa nachádzajú v tesnej blízkosti pacienta, ako aj po zložení rukavíc Chirurgická antisepsa rúk je vykonávané členmi operačného tímu v predoperačnom období Antiseptiká, ktoré sa používajú na chirurgickú antisepsu rúk, by mali mať spravidla perzistentný (reziduálny) účinok

V poradí pre všetky oblasti pokožku rúk pri umývaní alebo antiseptické ošetrenie boli efektívne dekontaminované, odporúča sa dodržiavať vhodnú techniku čistenia rúk znázornenú na obrázku.

Nemocničné alebo nemocničné infekcie sú akékoľvek klinicky rozpoznateľné mikrobiálne ochorenie, ktoré postihuje pacienta v dôsledku jeho prijatia do nemocnice alebo vyhľadania lekárskej starostlivosti, alebo nemocničného zamestnanca v dôsledku jeho práce v tomto zariadení, bez ohľadu na to, či sú príznaky choroba sa objavila v nemocnici alebo mimo neho(M. Parker, 1978).

Nasledujúce výrazy sa používajú na označenie tejto skupiny infekčných chorôb:

nozokomiálne nákazy - označenie infekčného ochorenia v nemocnici bez ohľadu na načasovanie nástupu príznakov ochorenia (počas pobytu v nemocnici alebo po prepustení); Patria sem choroby nemocničného personálu, ktoré vznikajú v dôsledku infekcie v nemocnici;

nemocničné nákazy – širší pojem, ktorý spája nozokomiálne nákazy a choroby, ktoré sa vyskytujú v nemocnici, ale sú spôsobené infekciou nielen v nej, ale aj pred prijatím;

Iatrogénne infekcie sú priamym dôsledkom lekárskych zásahov.

Prevalencia. V súčasnosti sa vo vyspelých krajinách nozokomiálne purulentno-septické infekcie (PSI) vyskytujú u 5 – 12 % hospitalizovaných jedincov; Každé 12. úmrtie v nemocnici je výsledkom nemocničnej infekcie. V Spojených štátoch sú ročne hlásené 2 milióny chorôb získaných v nemocnici, čo znamená, že približne 1 % populácie trpí infekciami získanými v nemocnici ročne. Počet nozokomiálnych nákaz v Nemecku je významný – 500 – 700 tisíc ročne. Vo Švédsku a Anglicku ich registrujú ešte častejšie – 6 % a 7 – 10 %. V krajinách SNŠ je až 35 % chirurgických zákrokov komplikovaných GSI, čo je spojené s viac ako 40 % pooperačných úmrtí.

Charakteristiky nozokomiálnych infekcií. Nozokomiálne infekcie majú tieto charakteristické znaky, ktoré ich odlišujú od iných infekčných chorôb:

vyskytujú sa u už chorého človeka podstupujúceho nemocničnú liečbu;

sú vždy infekčnou komplikáciou základného ochorenia, pre ktoré bol pacient prijatý do nemocnice;

vyskytujú sa na špecializovaných oddeleniach nemocníc, to znamená u pacientov, ktorí majú rovnaké ochorenie, a preto dostávajú rovnaký typ liečby;

prejavujú sa ako obyčajné („klasické“ - salmonelóza, úplavica, chrípka atď.) a ako hnisavé-septické infekcie;

patogény sú všetky druhy mikroorganizmov – vírusy, prokaryoty, eukaryoty, prvoky;

patogény môžu byť patogénne, oportúnne a nepatogénne mikroorganizmy;

zdrojom infekcie sú exogénne a endogénne faktory;

patogény nemocničných infekcií sa vyznačujú špeciálnym súborom vlastností definovaných pojmom „nemocničný kmeň“.

Etiológia. Podľa klasifikácie WHO medzi mikroorganizmy, ktoré najčastejšie spôsobujú nozokomiálne infekcie, patria:

grampozitívne koky: Staphylococcus aureus, iné stafylokoky a mikrokoky, streptokoky skupín A, B, C, enterokoky, iné nehemolytické streptokoky, anaeróbne koky;

anaeróbne baktérie: histotoxické klostrídie, pôvodca tetanu, gramnegatívne baktérie netvoriace spóry;

gramnegatívne aeróbne baktérie: enterobaktérie (Salmonella, Shigella), enteropatogénne E. coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa atď.;

iné baktérie: patogény záškrtu, tuberkulózy, čierneho kašľa, listeriózy;

vírusy: hepatitída, ovčie kiahne, chrípka, iné akútne respiračné infekcie, herpes, cytomegália, osýpky, rubeola, rotavírus;

huby: kandida, nokardia, pleseň, histoplazma, kokcidia, kryptokoky;

ostatné: pneumocystis, toxoplazma.

V štruktúre moderných nemocničných infekcií tvoria septické infekcie močových ciest, dýchacích ciest, ranové infekcie a sepsa asi 85%, zatiaľ čo „klasické“ infekcie - centrálny nervový systém, črevné a iné - tvoria 15-16%.

Uvedený zoznam nevyčerpáva všetky patogény, čo jasne dokazuje, že v nemocniciach môžu byť distribuované veľmi odlišné mikroorganizmy. To je základ pre ich zoskupenie.

Nemocničné kmene sú patogénne kmene vybrané v nemocničných podmienkach z heterogénnej populácie, ktorá sa vyznačuje predovšetkým multirezistenciou voči antibiotikám. Predpokladá sa, že nemocničný kmeň je kmeň prenášaný vzduchom

Prispôsobenie nemocničného kmeňa podmienkam konkrétnej nemocnice vedie k tomu, že mimo zavedeného ekologického systému sa ukazuje ako málo životaschopný. V tomto ohľade nemocničné kmene odvezené mimo zdravotníckeho zariadenia rýchlo strácajú svoje „hospitalistické“ vlastnosti a presun do inej nemocnice alebo oddelenia môže nastať len za určitých podmienok podobných predchádzajúcej nemocnici.

Charakteristické vlastnosti nemocničných kmeňov sú: odolnosť voči antibakteriálnym liečivám, antiseptikám a antibiotikám používaným ako základné na liečbu pacientov; odolnosť voči dezinfekčným prostriedkom vrátane tých, ktoré obsahujú chlór (chlóramín atď.), na ktoré si patogén vyvinie rezistenciu podľa svojho chromozomálneho typu; rovnaký typ fagolyzability (napríklad v nemocničnom prostredí prevládajú stafylokoky fagoskupiny I a III a v komunitnom prostredí prevládajú stafylokoky fagoskupiny II); prítomnosť mimických antigénov v antigénnej štruktúre nemocničného kmeňa podobných orgánom a tkanivám pacientov, ktoré určujú klinický profil oddelenia alebo nemocnice; vysoký stupeň virulencie spojený s opakovanými prechodmi cez telo pacientov.

Rozmanitosť mikroorganizmov, ktoré pôsobia ako pôvodcovia nozokomiálnych infekcií, určuje charakteristiky ich epidemiologických zdrojov (tabuľka 5).

Tabuľka 5

Zoskupovanie patogénov nozokomiálnych infekcií s prihliadnutím na epidemiologickú anamnézu (podľa R. X. Yafaeva, L. P. Zueva, 1989)

Patogénne

prijatie na ústavnú liečbu pacientov, ktorí sú v inkubačnej dobe inej infekcie (pre infekčných pacientov);

chybná diagnóza základnej choroby; zmiešaná infekcia

tion; prijatie pacienta, ktorý je nosičom baktérií (nezistené prenášanie pôvodcu záškrtu, epidemickej meningitídy, dyzentérie atď.); prítomnosť nezistených nosičov patogénnych mikroorganizmov medzi zdravotníckym a servisným personálom; porušenie hygienických noriem pre umiestnenie a starostlivosť o pacientov, sterilizácia nástrojov, nedodržiavanie asepsie pri výrobe liekov (najmä na parenterálne podávanie). V podstate touto cestou výskytu a epidemiologického šírenia je zavlečenie nákazy – najčastejšie vo forme ohniska so súčasnou hromadnou infekciou nemocničných pacientov a následným postupným poklesom novoregistrovaných ochorení. Medzi najčastejšie patogény nemocničných infekcií s exogénnym zdrojom nákazy patria patogény infekcií dýchacích ciest (zdrojom môžu byť nerozpoznaní pacienti aj infikovaný zdravotnícky personál či návštevníci): chrípka, osýpky, rubeola, ovčie kiahne, adenovírusová infekcia, šarlach, mumps a pod. Spomedzi bakteriálnych infekcií sú najbežnejšie dyzentéria, brušný týfus, salmonelóza a escherichióza. Veľké nebezpečenstvo predstavuje infekcia iatrogénneho pôvodu - vírusová hepatitída B, C, AIDS. Výskyt a šírenie týchto infekcií je v príčinnej súvislosti so zlou diagnostikou a hrubým porušením regulačných pravidiel asepsie a antisepsy zo strany zdravotníckeho personálu. Treba mať na pamäti, že uvedené mikroorganizmy nepatria k skutočným nemocničným patogénom, pretože netvoria nemocničné kmene a sú schopné zasiahnuť nielen chorého, ale aj zdravého človeka. Ich distribúcia nie je obmedzená na konkrétne zdravotnícke zariadenie, ale podlieha všeobecným epidemiologickým vzorcom.

Mimoriadnu epidemiologickú prevalenciu, nebezpečenstvo a vysoké percento úmrtí majú nemocničné purulentno-septické infekcie, ktorých pôvodcami sú najčastejšie oportúnne mikroorganizmy reprezentujúce endogénnu a exogénnu mikroflóru. V týchto prípadoch k realizácii patogénneho potenciálu patogénov prispieva znížená rezistencia pacienta, vysoká adaptačná schopnosť mikroorganizmu na podmienky danej nemocnice, selekcia rezistentných variantov a epidemiologické šírenie z endogénnych zdrojov na báze na normálnu alebo prechodnú mikroflóru pacienta.

Nakoniec bol zaznamenaný jasný vzostupný trend pre iatrogénne infekcie. Uľahčujú to úspechy moderného farmaceutického priemyslu a lekárskej technológie, ktoré viedli k širokému používaniu hormonálnych liekov,

cytostatiká a imunosupresíva, terapeutické využitie rádioterapie a röntgenovej terapie, čo vedie k zníženiu obranyschopnosti organizmu, ktorý je už v dôsledku ochorenia oslabený (umelý pokles) a k zvýšeniu výskytu epidemiologického procesu v rámci tzv. NEMOCNICA. K výskytu hnisavých-septických infekcií získaných v nemocnici prispieva aj používanie transplantačných medicínskych technológií. Najčastejšie sa vyskytujú na chirurgických, popáleninových, úrazových, urologických oddeleniach, v pôrodniciach.

Epidemický proces hnisavých septických infekcií získaných v nemocnici (PGSI) v chirurgických nemocniciach sa vyznačuje množstvom znakov: vývojom procesu v uzavretom, obmedzenom priestore nemocnice medzi ľuďmi oslabenými základným ochorením a chirurgickým zákrokom; kontinuita epidemického procesu; priama závislosť intenzity epidemického procesu od stupňa agresivity a invazívnosti diagnostického a liečebného procesu; závislosť charakteru epidemického procesu od typu nemocnice; významný význam ako zdroj infekcie vo vonkajšom prostredí nemocnice; tvorba, okrem rozšíreného kontaktu, špecifických ciest prenosu infekcie: inštrumentálna, implantácia; prevalencia oportúnnej mikroflóry v etiologickej štruktúre; účasť na epidemickom procese veľkého počtu rôznych patogénov súčasne; polymorfizmus etiológie a klinických prejavov a výrazná závislosť kliniky od lokalizácie základnej choroby a povahy chirurgickej intervencie; silný konštantný účinok antibiotík na mikrobiálne populácie a imunitný systém pacientov.

O rozvoji nemocničnej infekcie svedčí: zvýšenie frekvencie izolácie patogénov od pacientov priamo úmerne dĺžke ich pobytu v nemocnici; detekcia identických nemocničných kmeňov u infikovaných pacientov a v nemocničnom prostredí; zníženie frekvencie komplikácií z príslušného patogénu pri vykonávaní vhodných sanitárnych a protiepidemických opatrení.

Epidemiologický dohľad nad GGSI zahŕňa: registráciu GGSI; identifikácia popredných zdrojov infekcie, prenosové cesty, faktory, skupiny, čas rizika, miesta infekcie; nepretržité sledovanie vývoja rezistencie u hlavných patogénov nemocničných infekcií s paralelnou analýzou ponuky, distribúcie a používania antibiotík; organizácia služby antibakteriálnej chemoterapie s modernými laboratórnymi metódami na monitorovanie používania antibiotík; organizáciu príslušného výskumu

analýza nemocničnej flóry s typizáciou patogénu, stanovenie plazmidového spektra (bez ktorého je kvalifikovaná epidemiologická práca úplne nemožná); predpovedanie epidemického procesu; organizovanie systematického vzdelávania lekárov a ošetrovateľského personálu v základoch epidemiológie a prevencie nemocničných infekcií, antibakteriálnej chemoterapie; vypracovanie a organizácia preventívnych a protiepidemických opatrení na základe výsledkov epidemiologickej diagnostiky v tejto konkrétnej nemocnici; kontrola vykonávania preventívnych, sterilizačných, dezinfekčných a protiepidemických opatrení; hodnotenie účinnosti epidemiologického dohľadu.

Princípy kontroly a prevencie GGSI. Efektívnosť boja proti nemocničným infekciám je daná výstavbou nemocničných priestorov v súlade s najnovšími vedeckými poznatkami, moderným vybavením nemocníc a dôsledným dodržiavaním požiadaviek protiepidemického režimu vo všetkých štádiách liečebnej starostlivosti o pacientov.

Pre multidisciplinárnu dospelú alebo detskú somatickú nemocnicu projekt počíta s výstavbou jednej viacposchodovej budovy. Tradičné infekcie u dospelých sa vyskytujú veľmi zriedkavo a sú zvyčajne lokalizované v rámci oddelenia. GGSI tiež nemajú výraznú tendenciu presúvať sa z oddelenia na oddelenie (špecifická flóra, vlastný nemocničný kmeň, prenos patogénu len na určité miesta), takže prevádzka veľkej budovy je úplne opodstatnená.

Zlepšenie dizajnu zdravotníckych zariadení vedie k vytvoreniu multiprofilových nemocníc pre dospelých a jednoprofilových nemocníc pre deti; box a malé priestory na oddeleniach.

Dodržiavanie protiepidemického režimu je spojené predovšetkým s predchádzaním zavlečenia infekcie, na čo sa zabezpečuje: vyšetrenie a laboratórne vyšetrenie nových zamestnancov; periodické vyšetrenia a laboratórne sledovanie trvalo zamestnaných osôb; personál sa pred vstupom na oddelenie prezlieka z pouličného oblečenia do pracovného; pokyny na vykonávanie základných sanitárnych a epidemiologických opatrení v pracovnej oblasti pridelenej zamestnancovi; pravidelné predkladanie minimálnych hygienických noriem; prísne prideľovanie personálu na oddelenia.

Pre prichádzajúcich pacientov - komplexné bakteriologické vyšetrenie, sanitácia nosičov nemocničných kmeňov. Okrem toho je potrebné dôsledne dodržiavať dezinfekčný režim objektov v nemocniciach a používať fyzikálne a chemické metódy dezinfekcie.

Súvisiace informácie.

Nozokomiálna infekcia je infekcia, ktorá sa vyskytuje v nemocničnom prostredí: vrstvenie na základné ochorenie, zhoršuje klinický priebeh ochorenia, komplikuje diagnostiku a liečbu, zhoršuje prognózu a výsledok ochorenia, čo často vedie k smrti pacienta.

Klasifikácia nozokomiálnych infekcií

1. V závislosti od ciest a faktorov prenosu sa nozokomiálne infekcie klasifikujú:

Vo vzduchu (aerosól)
Úvodné nutričné
Kontakt a domácnosť
Kontaktno-inštrumentálne

Po injekcii
Pooperačné
Popôrodné
Po transfúzii
Postendoskopický
Po transplantácii
Postdialýza
Post-hemosorbcia

Posttraumatické infekcie
Iné formy.

2. Z povahy a trvania toku:

Akútna
Subakútna
Chronický.

3. Podľa závažnosti:

Ťažký
Stredne ťažké
Mierne formy klinického priebehu.

V závislosti od rozsahu infekcie:

Generalizované infekcie: bakteriémia (virémia, mykémia), septikémia, septikopyémia, toxicko-septická infekcia (bakteriálny šok atď.).
Lokalizované infekcie

Infekcie kože a podkožného tkaniva (popáleniny, operačné sály, traumatické rany, postinjekčné abscesy, omfalitída, erysipel, pyodermia, absces a flegmóna podkožného tkaniva, paraproktitída, mastitída, dermatomykóza atď.);
Infekcie dýchacích ciest (bronchitída, pneumónia, pľúcny absces a gangréna, pleurisy, empyém atď.);
Očné infekcie (konjunktivitída, keratitída, blefaritída atď.);
ORL infekcie (otitída, sinusitída, rinitída, mastoiditída, tonzilitída, laryngitída, faryngitída, epiglotitída atď.);
Zubné infekcie (stomatitída, absces atď.);
Infekcie tráviaceho systému (gastroenterokolitída, enteritída, kolitída, cholecystitída, hepatitída, peritonitída, peritoneálne abscesy atď.);
Urologické infekcie (bakteriúria, pyelonefritída, cystitída, uretritída atď.);
Infekcie reprodukčného systému (salpingooforitída, endometritída atď.);
Infekcie kostí a kĺbov (osteomyelitída, infekcia kĺbu alebo kĺbového puzdra, infekcia medzistavcových platničiek);
Infekcie centrálneho nervového systému (meningitída, mozgový absces, ventrikulitída atď.);
Infekcie kardiovaskulárneho systému (infekcie tepien a žíl, endokarditída, myokarditída, perikarditída, pooperačná mediastinitída).

Nemocničný kmeň- je to mikroorganizmus, ktorý zmenil svoje genetické vlastnosti v dôsledku cirkulácie na oddelení, v dôsledku mutácií alebo prenosu génov (plazmidy) a získal niektoré charakteristické znaky, ktoré sú pre „divoký“ kmeň neobvyklé, čo mu to umožňuje prežiť v nemocničnom prostredí.

Rozdiely medzi nemocničným kmeňom a bežným kmeňom:

Schopnosť dlhodobého prežitia
Zvýšená agresivita
Zvýšená stabilita
Zvýšená patogenita
Neustála cirkulácia medzi pacientmi a personálom

Identifikácia a charakterizácia nozokomiálnych infekcií je nemožná bez identifikácie a charakterizácie mikrobiálnych asociácií v nemocniciach a monitorovania nozokomiálnych infekcií. Aby ste to dosiahli, musíte získať informácie z rôznych zdrojov.

Diagnóza nemocničných infekcií sa vykonáva konvenčnými metódami, ktoré sa používajú v bakteriologických laboratóriách. Špeciálne techniky pre nozokomiálne infekcie neboli vyvinuté. V mikrobiologických štúdiách na izoláciu patogénov nemocničných infekcií však existujú určité zvláštnosti.

Etiologický faktor je potrebné stanoviť na základe mnohých znakov: rod, typ, podtyp. - biocenotický princíp.

Na organizáciu správnej liečby a prevencie je potrebné mať údaje o citlivosti izolovaných mikróbov na antibiotiká, antiseptiká a dezinfekčné prostriedky. - Chemoterapeutický princíp.

Vždy treba brať do úvahy stupeň kontaminácie skúmaného materiálu. keďže pri masívnom zamorení sa zvyšuje pravdepodobnosť ochorenia.kvantitatívny princíp.

Populačný princíp je potrebné dodržiavať tzv. To znamená, že je potrebné odstrániť niekoľko kolónií z pevných živných pôd, pretože dve kolónie rovnakého druhu sa môžu navzájom líšiť.

Pacienti by mali byť vyšetrení niekoľkokrát počas pobytu v nemocnici., pretože patogén môže byť zmenený. - Dynamický princíp.

Musia sa študovať faktory patogenity: produkcia toxínu, faktory zabraňujúce fagocytóze a lýze mikroorganizmov, hemolýza, tvorba lecitinázy u stafylokokov atď.

Typizácia izolovaných mikróbov je potrebná(fágová typizácia, sérotypizácia atď.) - epidemiologický princíp.

Pri štúdiu špecifickosti a citlivosti testovacej batérie, charakterizujúce intranemocničný ekovar, Boli stanovené dva vysoko špecifické znaky: kontaminácia kmeňom 30 % alebo viac neošetrených položiek oddelenia, z veľkej časti zastúpená zdravotníckymi pomôckami a sanitárnym vybavením, ako aj kontamináciou dezinfekčného prostriedku (Yu.A. Zakharova, I.V. Feldblyum, 2008).

Epidemiologický štandard nozokomiálneho kmeňa (ecovar) možno odporučiť na použitie v rámci mikrobiologického monitoringu v systéme epidemiologického dozoru nozokomiálnych nákaz, ktorý zlepší predepidemickú diagnostiku GSI v zdravotníckych zariadeniach za účelom včasného prijímania adekvátnych manažérskych rozhodnutí na zníženie výskytu GSI.

2) Charakteristika moderných vakcín. Požiadavky na vakcínu. Živé vakcíny.
Vakcíny sú imunobiologické prípravky vyrobené zo živých oslabených alebo inaktivovaných m/o, toxínov, mikrobiálnych Ag a používané na vytvorenie špecifickej aktívnej umelej imunity.
Účel použitia: prevencia, liečba chronických/dlhotrvajúcich infekcií.
Prvým očkovaním bol Jenner z 18. storočia proti pravým kiahňam pomocou očkovania proti kravským kiahňam.
"Vakcína" - Pasteur, na pamiatku Jennera. Pasteur vyvinul metódu atenuácie (zníženie virulencie infekčného agens); atenuované kmene sú kultúry s oslabenou virulenciou. + sformuloval „základný princíp očkovania“ (na vytvorenie intenzívnej imunity proti vysoko virulentným patogénom možno použiť lieky z nich, ale s virulenciou oslabenou určitým vplyvom). Vyvinuté vakcíny proti slepačej cholere, antraxu a besnote (ešte pred objavením vírusov).

Moderné vakcíny:
1. Korpuskulárne (živé a inaktivované) - od celých m/o ide o vakcíny prvej generácie
2. Rozpustné (chemické a toxoidy) - z jednotlivých frakcií patogénov alebo ich metabolických produktov - druhá generácia vakcín
3. Geneticky upravené - rekombinantné vakcíny, tretia generácia

Požiadavky na vakcínu:
- vysoká imunogenicita a vytvorenie pomerne stabilnej imunity
- zvyšková virulencia atenuovaných kmeňov a stabilita ich vlastností
- neškodnosť
- absencia výrazných vedľajších účinkov (necitlivosť)
- hypoalergénny (minimálne senzibilizujúci účinok)
- neprítomnosť kontaminujúcich látok v prípravku
- dostupnosť výroby

Vakcíny sa môžu podávať: perorálne, parenterálne (intramuskulárne, subkutánne, intradermálne, do poškodenej kože (skarifikovaná)), intranazálne, vo forme čapíkov a klystírov.
Na vytvorenie silnej a dlhodobej imunity je potrebný dostatočný kontakt medzi makroorganizmom a Ag => preočkovania sa používajú po určitom čase v závislosti od vlastností biologického prípravku.
Nie u všetkých očkovaných ľudí sa vytvorí silná imunita (môže byť nedostatočná imunoreaktivita/stavy imunodeficiencie).
Účinnosť očkovania závisí od typu a kvality biologického produktu a schopnosti patogénu navodiť perzistentnú postinfekčnú imunitu.
Vakcíny vyžadujú prísne dodržiavanie pravidiel skladovania a prepravy.

Živé vakcíny. Pripravujú sa z vakcinačných kmeňov (sú atenuované => potlačené/inaktivované gény faktorov virulencie) baktérií, rickettsie, vírusov získaných selekciou. Takéto kmene nespôsobujú výraznú klinickú infekciu, ale spôsobujú rozvoj imunitnej odpovede a tvorbu imunologickej pamäte („vakcínová infekcia“). Získavajú sa kultiváciou za nepriaznivých podmienok (vysoká/nízka teplota, živné pôdy s určitými aditívami) alebo pasážami na málo vnímavých zvieratách, v kuracích embryách, bunkových kultúrach, prípadne izoláciou oslabených mutantov od pacientov/z prostredia.
Postvakcinačná imunita je svojou intenzitou podobná postinfekčnej imunite.

Výhody živých vakcín:
vysoká imunogenicita (tvorí dlhodobú intenzívnu imunitu), jednoduchosť podávania; prirodzenými cestami podania - lokálna imunita (sekrečné IgA)
Nevýhody: zdĺhavý a pracovne náročný proces získavania; špeciálny režim skladovania (2-8*C) a citlivosť na jeho porušenie; existuje nebezpečenstvo premeny vakcinačného kmeňa na virulentný (pri výrobe alebo v tele očkovaného); možné komplikácie po očkovaní; Živé vakcíny, iba inaktivované, sú kontraindikované pre ľudí s imunodeficienciou. Po podaní živej vakcíny sú antibiotiká kontraindikované 2-2,5 mesiaca.

V súčasnosti sa na prevenciu používajú vakcíny:
- bakteriálne infekcie (tuberkulóza - BCG, antrax, mor, tularémia, brucelóza)
- vírusové infekcie (osýpky, chrípka, rubeola, mumps, žltá zimnica)
- ricketsiózy (Q horúčka a týfus)

Živé vakcíny sa vyrábajú v suchej forme, lyofilizované s prídavkom stabilizátorov (želatínovo-sacharózové médium). Výnimkou je živá vakcína proti detskej obrne – tekutá.

Príklady:
1. BCG – vakcína proti tuberkulóze. Vakcinačný kmeň „Calmette-Guérin bacilli“ bol získaný z Mycobacterium bovis dlhodobým pasážovaním počas 13 rokov na zemiakovo-glycerínovom médiu s prídavkom žlče.
Dva prípravky na intradermálne podanie: BCG a BCG-m (znížená náplň Ag), obsahujú lyofilizovaný kmeň v 1,5 % roztoku glutamanu sodného BCG-1.
V pôrodnici sú všetci novorodenci očkovaní intradermálne v dňoch 3.-7. Ľudia s negatívnym tuberkulínovým testom sa preočkujú v 7., 14. roku života a potom v intervale 5 rokov.
2. Perorálna živá vakcína Sebin, typy 1,2,3, tekutá. Obsahuje oslabené kmene vírusov detskej obrny typu 1,2,3 Sebin pestované v kultúre obličiek opice zelenej. Modeluje infekčný proces s vývojom dlhodobej humorálnej (IgG) a lokálnej imunity (IgA).
Vakcína je zaradená do štátneho očkovacieho kalendára, deti sa očkujú od 3 mesiacov do 6 rokov.

Lístok 49

Genetické inžinierstvo.

Genetické inžinierstvo je odvetvie molekulárnej genetiky spojené s konštrukciou génových kombinácií, ktoré v prírode neexistujú pomocou genetických a biochemických metód.
Metóda genetického inžinierstva je jednou z najsľubnejších pre produkciu mnohých bielkovinových biologických látok, ktoré sú cenné pre medicínu.

Geneticky upravené vakcíny sú lieky získané pomocou biotechnológie, ktorá sa v podstate scvrkáva na genetickú rekombináciu.

Najprv sa získa gén, ktorý musí byť integrovaný do genómu príjemcu. Malé gény možno získať chemickou syntézou. Na tento účel sa dešifruje počet a sekvencia aminokyselín v proteínovej molekule látky, potom sa z týchto údajov určí poradie nukleotidov v géne, po ktorom nasleduje chemická syntéza génu.

Veľké štruktúry, ktoré sa dosť ťažko syntetizujú, sa získavajú izoláciou (klonovaním), cielenou elimináciou týchto genetických útvarov pomocou reštrikčných enzýmov.

Cieľový gén získaný jednou z metód sa fúzuje s enzýmami s iným génom, ktorý sa používa ako vektor na vloženie hybridného génu do bunky. Plazmidy, bakteriofágy, ľudské a zvieracie vírusy môžu slúžiť ako vektory. Exprimovaný gén je integrovaný do bakteriálnej alebo živočíšnej bunky, ktorá začína syntetizovať predtým nezvyčajnú látku kódovanú exprimovaným génom.

Ako príjemcovia exprimovaného génu sa najčastejšie používajú E. coli, B. subtilis, pseudomonády, kvasinky a vírusy. niektoré kmene sú schopné prejsť na syntézu cudzorodej látky až na 50 % svojich syntetických schopností – tieto kmene sa nazývajú superproducenti.

Niekedy sa do geneticky upravených vakcín pridáva adjuvans.

Príkladmi takýchto vakcín sú vakcína proti hepatitíde B (Engerix), syfilisu, cholere, brucelóze, chrípke a besnote.

Pri vývoji a aplikácii existujú určité ťažkosti:

Po dlhú dobu sa s liekmi vyrobenými genetickým inžinierstvom zaobchádzalo opatrne.

Značné množstvo peňazí sa vynakladá na vývoj technológie na výrobu vakcíny.

Pri získavaní drog pomocou tejto metódy vzniká otázka identity výsledného materiálu s prírodnou látkou.

Dysbakterióza.

.
151. Spektrum patogénov nozokomiálnych nákaz. Nemocničné kmene: pojem, charakteristické znaky, podmienky vzniku

Úloha mikroorganizmov pri výskyte nozokomiálnych infekcií

1. Častejšie sú infikovaní pacienti s oslabenou rezistenciou A imunologická nereakcia .

2. Dôležitý je charakter a stupeň zníženia celkovej a lokálnej antimikrobiálnej rezistencie pacientov. Závisí to od:

a) vek – u osôb nad 60 rokov sa zvyšuje pravdepodobnosť hnisania rán; pneumónia sa vyskytuje častejšie

b) charakter poskytnutého výskumu a liečby; charakteristiky populácie pacientov a profil nemocnice. Charakteristickým znakom chirurgických pacientov je napríklad:

a) ľahší prístup mikróbov do tkanív

b) poruchy krvného obehu počas operácie (znížený prístup fagocytov a humorálnych ochranných faktorov)

c) prítomnosť živného substrátu pre mikroorganizmus v rane (tkanivový mok, krvné zrazeniny, mŕtve tkanivo)

d) stresová reakcia spojená s operáciou (ovplyvňuje celkové a lokálne mechanizmy ER)

e) užívanie imunosupresív

f) zvýšenie podielu starších ľudí (involučný pokles ochranných síl)

UPM často tvoria takzvané „nemocničné kmene (klony)“ – ide o špeciálne varianty mikroorganizmov, ktoré sú najviac prispôsobené na existenciu v nemocničnom prostredí. Výskyt GS je výsledkom adaptácie mikroorganizmu v nemocničnom prostredí, počas ktorej sú dedične fixované (mutáciami, genetickou výmenou a následnou selekciou) dôležité adaptačné vlastnosti, ktoré zabezpečujú prežitie kmeňa v nemocničnom prostredí. Tvorba HS môže začať asymptomatickou infekciou. S každou ďalšou novou infekciou sa virulencia HS zvyšuje a infekcia u ďalšieho pacienta môže nadobudnúť už výrazné formy.

Charakteristické znaky nemocničných kmeňov

1. Zvýšená virulencia pre človeka (výsledok zmien vlastností počas adaptácie na nemocničné podmienky); zmenené vlastnosti môžu byť zdedené a fixované pri každej ďalšej infekcii. Táto vlastnosť môže mať kvalitatívnu aj kvantitatívnu stránku:

a) kvalitatívne zvýšenie virulencie. Mikróby môžu získať ďalšie virulentné gény (vo forme plazmidov, profágov, transpozónov), ktoré kódujú tvorbu ďalších (nových) faktorov patogenity (penetračné enzýmy, toxíny a iné faktory).

b) kvantitatívne zvýšenie virulencie. Je výsledkom preskupenia existujúcich génov alebo zvýšenia ich expresie a v dôsledku toho zvýšenia invazívnych, toxických a iných vlastností.

2. Zvýšená odolnosť voči antimikrobiálnym liekom a environmentálnym faktorom. Charakterizované:

- antibiotická rezistencia voči jednému alebo viacerým antibiotikám. (Napríklad vážnym problémom je liečba nozokomiálnych infekcií spôsobených meticilín-rezistentnými kmeňmi stafylokokov, vankomycín-rezistentnými kmeňmi enterokokov)

- rezistencia na iné chemoterapeutiká.

- do dez. opravné prostriedky a antiseptiká

- na účinok UVL

- k pôsobeniu sušenia

3. Zvýšená nákazlivosť – schopnosť prenosu z jedného pacienta na druhého v nemocničnom prostredí (nemocničný kmeň by mal, ako sa predpokladá, spôsobiť najmenej dva prípady klinicky významných nozokomiálnych infekcií.

4. Cyklické výkyvy v zložení populácie nemocničného kmeňa:

a) v období medzi prepuknutiami nozokomiálnych nákaz pozostáva populácia nemocničného kmeňa z mnohých klonov, ktoré sa navzájom líšia rôznymi vlastnosťami.

b) počas prepuknutia nozokomiálnej infekcie sa vytvorí jeden dominantný klon, ktorý môže tvoriť až 60 % alebo viac z celej populácie nemocničného kmeňa.
152. Všeobecná charakteristika purulentno-septických infekcií. Spektrum patogénov. Pravidlá pre odber a dodávku klinického materiálu do laboratória

Všeobecné charakteristiky.

Prevažnú väčšinu hnisavých-zápalových ochorení spôsobujú koky, t.j. mikroorganizmy, ktoré majú guľovitý (guľovitý) tvar. Delia sa na dve veľké skupiny – grampozitívne a gramnegatívne. V rámci týchto skupín sa rozlišujú aeróbne a fakultatívne anaeróbne koky a anaeróbne koky.

Z grampozitívnych aeróbnych a fakultatívne anaeróbnych kokov sú najvýznamnejšie mikroorganizmy čeľade Micrococcaceae (rod Staphylococcus) a čeľade Streptococcaceae (rod Streptococcus), medzi gramnegatívne aeróbne a fakultatívne anaeróbne koky - zástupcovia čeľade Neisseriaceae (Nisseriaceae gonorrhoeae - gonokok a N.meningitidis - meningokok ). Z grampozitívnych anaeróbnych kokov majú najväčší význam peptokoky a peptostreptokoky a z gramnegatívnych anaeróbnych kokov - veillonella.

Členovia čeľade Micrococcaceae, ktorí môžu spôsobiť ochorenie u ľudí, patria do rodov Staphylococcus, Micrococcus a Stomatococcus.
Stafylokoky, streptokoky, enterokoky, Pseudomonas aeruginosa, klostrídie (prednáška o GSI)

Materiál na výskum sa vyberá v závislosti od klinického obrazu ochorenia (hnis, krv, moč, spútum, šmuhy zo slizníc nosa a hltana, zvratky atď.). Materiál je vybraný s prísnym dodržiavaním pravidiel asepsie a antisepsy

153. Stafylokoky. Druhy, biologické vlastnosti, faktory virulencie. Mechanizmy a cesty prenosu. Princípy mikrobiologickej diagnostiky. Lieky na špecifickú liečbu

Taxonómia: patria do oddelenia Firmicutes, čeľade Micrococcacae, rodu Staphylococcus. Tento rod zahŕňa 3 druhy: S.aureus, S.epidermidis a S.saprophyticus.

Morfologické vlastnosti: Všetky typy stafylokokov sú okrúhle bunky. V nátere sú umiestnené v asymetrických zhlukoch. Bunková stena obsahuje veľké množstvo peptidoglykánu, teichoových kyselín s ním spojených a proteínu A. Sú grampozitívne. Netvoria spóry a nemajú bičíky. U niektorých kmeňov možno nájsť kapsulu. Môže vytvárať L-formy.

Kultúrne vlastnosti: Stafylokoky sú fakultatívne anaeróby. Rastie dobre na jednoduchých médiách. Na hustých médiách tvoria hladké, konvexné kolónie s rôznymi pigmentmi, ktoré nemajú taxonomický význam. Môže rásť na agare s vysokým obsahom NaCl. Majú sacharolytické a proteolytické enzýmy. Stafylokoky môžu produkovať hemolyzíny, fibrinolyzín, fosfatázu, laktamázu, bakteriocíny, enterotoxíny a koagulázu.

Stafylokoky sú flexibilné a rýchlo sa stávajú odolnými voči antibakteriálnym liekom. Významnú úlohu v tom zohrávajú plazmidy, prenášané pomocou transdukcie fágov z jednej bunky do druhej. R-plazmidy určujú rezistenciu voči jednému alebo viacerým antibiotikám prostredníctvom produkcie β-laktamázy.

Antigénna štruktúra. Asi 30 antigénov, ktorými sú proteíny, polysacharidy a kyseliny teichoové. Bunková stena stafylokoka obsahuje proteín A, ktorý sa môže pevne viazať na Fc fragment molekuly imunoglobulínu, zatiaľ čo fragment Fab zostáva voľný a môže sa viazať na špecifický antigén. Citlivosť na bakteriofágy (fagotyp) je spôsobená povrchovými receptormi. Mnohé kmene stafylokokov sú lyzogénne (tvorba niektorých toxínov nastáva za účasti profága).

Faktory patogenity: Podmienečne patogénne. Mikrokapsula chráni pred fagocytózou a podporuje mikrobiálnu adhéziu; zložky bunkovej steny – stimulujú rozvoj zápalových procesov. Agresívne enzýmy: kataláza – chráni baktérie pred pôsobením fagocytov, β-laktamáza – ničí molekuly antibiotík.

Odpor. Bežná je odolnosť v prostredí a citlivosť na dezinfekčné prostriedky.

Patogenéza. Zdrojom stafylokokovej infekcie je človek a niektoré druhy zvierat (pacienti alebo nosiči). Mechanizmy prenosu: dýchacie, kontakt s domácnosťou, výživa.

Imunita: P ostifektívne – bunkovo-humorálne, nestabilné, nestresované.

POLIKLINIKA. Asi 120 klinických foriem prejavov, ktoré sú lokálne, systémové alebo generalizované. Patria sem hnisavé zápalové ochorenia kože a mäkkých tkanív (vredy, abscesy), poškodenie očí, ucha, nosohltana, urogenitálneho traktu, tráviaceho systému (intoxikácia).

Mikrobiologická diagnostika . Materiál na výskum - hnis, krv, moč, spútum, výkaly.

Bakterioskopická metóda: Z testovaného materiálu (okrem krvi) sa pripravia nátery a zafarbia sa Gram. Prítomnosť gramových „+“ kokov v tvare zhlukov, ktoré sa nachádzajú vo forme zhlukov.

Bakteriologická metóda: Materiál sa naočkuje v slučke na agarové platne s krvou a žĺtkom a soľou, aby sa získali izolované kolónie. Plodiny sa inkubujú pri 37 °C počas 24 hodín. Nasledujúci deň sa vyrastené kolónie skúmajú na oboch médiách. Prítomnosť alebo neprítomnosť hemolýzy je zaznamenaná na krvnom agare. Na FSA tvorí S. aureus zlaté, okrúhle, konvexné, nepriehľadné kolónie. Okolo kolónií stafylokokov s lecitinázovou aktivitou sa vytvárajú zóny zákalu s perleťovým odtieňom. Aby sa definitívne stanovil typ stafylokoka, 2-3 kolónie sa subkultivujú do skúmaviek so šikmým živným agarom, aby sa získali čisté kultúry, po čom nasleduje stanovenie ich rozdielnych charakteristík. S.aureus – „+“: tvorba plazmakoagulázy, leticinázy. Fermentácia: glk, manitol, tvorba a-toxínu.

Na stanovenie zdroja nemocničnej infekcie sa od pacientov a nosičov baktérií izolujú čisté kultúry stafylokokov, potom sa fágovo typizujú pomocou sady štandardných stafylofágov. Fágy sa zriedia na titer uvedený na štítku. Každá zo študovaných kultúr sa naočkuje na živný agar v Petriho miske s trávnikom, vysuší sa a potom sa kvapka zodpovedajúceho fágu aplikuje v slučke na štvorčeky (podľa počtu fágov zahrnutých v súprave), vopred označené ceruzkou na spodok Petriho misky. Plodiny sa inkubujú pri 37 °C. Výsledky sa hodnotia nasledujúci deň na základe prítomnosti lýzy kultúry.

Sérologická metóda: v prípade chronickej infekcie sa stanovuje titer anti-a-toxínu v krvnom sére pacientov. Stanoví sa titer protilátok proti kyseline riboteichoovej (zložka bunkovej steny).

Liečba a prevencia. Širokospektrálne antibiotiká (penicilíny rezistentné na beta-laktamázu). V prípadoch závažných stafylokokových infekcií, ktoré nemožno liečiť antibiotikami, možno použiť antitoxickú antistafylokokovú plazmu alebo imunoglobulín imunizovaný adsorbovaným stafylokokovým toxoidom. Identifikácia a liečba pacientov; vykonávanie rutinného vyšetrenia zdravotníckeho personálu, očkovanie stafylokokovým toxoidom. Stafylokokový toxoid: získaný z natívneho toxoidu vyzrážaním kyselinou trichlóroctovou a adsorpciou na hydrát oxidu hlinitého.

Stafylokoková vakcína: suspenzia koaguláza-pozitívnych stafylokokov inaktivovaných teplom. Používa sa na liečbu dlhodobých chorôb.

Ľudský antistafylokokový imunoglobulín : gamaglobulínová frakcia krvného séra, obsahuje stafylokokový toxoid. Pripravené z človeka krvi, s vysokým obsahom protilátok. Používa sa na špecifickú liečbu.
154. Pseudomonas aeruginosa. Druhy, biologické vlastnosti, faktory virulencie. Mechanizmy a cesty prenosu. Princípy mikrobiologickej diagnostiky. Lieky na špecifickú liečbu

Morfologické a farbiace vlastnosti: Pseudomonas aeruginosa patrí do čeľade Pseudomonadaceae. Gram „-“, rovné tyčinky usporiadané jednotlivo, v pároch alebo vo forme krátkych retiazok. Mobilné. Netvoria spóry a majú pili (fimbrie). Za určitých podmienok môžu produkovať kapsulovitý extracelulárny hlien polysacharidovej povahy.

Kultúrne vlastnosti: obligátne aeróby, ktoré dobre rastú na jednoduchých živných médiách. Na izoláciu čistej kultúry sa používajú selektívne alebo diferenciálne diagnostické živné pôdy s prídavkom antiseptík. Na tekutom živnom médiu vytvárajú baktérie na povrchu charakteristický sivasto-strieborný film. Kolónie sú hladké, okrúhle, suché alebo slizké. Charakteristický biologický znak baktérií druhu P. aeruginosa je schopnosť syntetizovať vo vode rozpustné pigmenty (modrozelený pyocyanín), ktoré farbia obväzy pacientov alebo živné médiá pri ich kultivácii na zodpovedajúcu farbu.

Biochemické vlastnosti: nízka sacharolytická aktivita: nefermentuje glukózu a iné sacharidy. Pseudomonas sú schopné iba oxidovať glukózu. Redukuje dusičnany na dusitany, má proteolytickú aktivitu: skvapalňuje želatínu. Pseudomonas aeruginosa má katalázu a cytochróm oxidázu. Mnohé kmene Pseudomonas aeruginosa produkujú bakteriocíny, proteíny, ktoré majú baktericídne vlastnosti.

Antigénne vlastnosti: O- a H-antigény. Lipopolysacharid bunkovej steny je typovo alebo skupinovo špecifický termostabilný O-antigén, na základe ktorého sa vykonáva sérotypizácia kmeňa . Tepelne labilný bičíkový H-antigén sa dodáva v dvoch typoch a má ochranný účinok. Pili antigény sa našli na povrchu tyčinkových buniek.

Faktory patogenity:

1. adhézne a kolonizačné faktory: pili (fimbrie), extracelulárny hlien, glykolipoproteín - chráni baktérie pred fagocytózou.

2. toxíny: endotoxín – vznik horúčky; exotoxín A je cytotoxín, ktorý spôsobuje poruchy bunkového metabolizmu; exoenzým S; leukocidín – toxický účinok na krvné granulocyty.

3.agresívne enzýmy: hemolyzíny (tepelne labilná fosfolipáza C a tepelne stabilný glykolipid); neurominidáza; elastáza.

Odolnosť: podmienky takmer úplnej absencie zdrojov energie; konzervované vo vode. Citlivý na vysychanie, vysoko odolný voči antibiotikám.

Epidemiológia.