Čo je synkopa u dospelého, ako často sa vyskytuje. Príznaky, príčiny, liečba

V lekárskej praxi sa termín „mdloby“ už nepoužíva. Je opísaný v medzinárodnej asociácii: kód ICD-10 - R55. Synkopa je oficiálny názov. Dospelí a deti môžu zažiť krátke mdloby, ktoré sa objavia spontánne. Nebezpečné sú najmä pre ľudí, ktorí sú už v starobe. Faktom je, že to môže viesť k rôznym zraneniam a zlomeninám.

Čo to je?

Synkopa je syndróm charakterizovaný krátkodobou stratou vedomia. K tomu dochádza v dôsledku zníženia odporu svalového tonusu. Keď sa človek spamätá, jeho vedomie sa veľmi rýchlo obnoví. Synkopa (kód ICD-10 sme už pomenovali skôr) je teda mdloba, ktorá netrvá dlhšie ako 60 sekúnd.

Keď sa človek spamätá, jeho neurologické poruchy sa nezaznamenajú. Po záchvate môžete pociťovať bolesť v hlave, túžbu ísť spať a slabosť tela. Najčastejšie sa synkopa vyskytuje u detí a žien, najmä tých, ktoré sú v dospievaní. Dá sa však pozorovať aj u zdravých mužov. U starších ľudí sa to prejavuje tak, že im z pamäti zmizne niekoľko minút, ktoré boli pred syndrómom.

Keď človek omdlie, svaly má uvoľnené, pulz veľmi pomalý a dýchacie pohyby sú minimálne. Pacient nereaguje na dráždivé látky, koža začína blednúť. Stáva sa dokonca, že počas záchvatu dochádza k procesu močenia.

Príčiny

Ľudský mozog musí byť neustále intenzívne zásobovaný krvou. Na to, aby dobre plnil svoje funkcie, potrebuje asi 13 % z celkového prietoku krvi. Ak človek fyzicky zaťažuje telo, je hladný alebo je v stresovej situácii, tak sa tieto čísla veľmi menia. Ak vezmeme do úvahy, že priemerný mozog váži asi 1500 g, za minútu je potrebných asi 750 ml krvi. Ak je tento indikátor menší, osoba začne

Medzi príčiny tohto syndrómu patria ischemické záchvaty, malé množstvá glukózy, vegetatívno-vaskulárna dystónia, traumatické poranenie mozgu, epilepsia, hystéria alebo duševné poruchy, neurológia, problémy so srdcovým rytmom, dehydratácia, aktivita blúdivého nervu, otravy atď. Tento zoznam môže pokračovať pomerne dlho, ale toto sú najčastejšie dôvody.

Klasifikácia

Klasifikácia synkopy (kód ICD-10 je nám známy) znamená rozdelenie podľa určitých kritérií. Syndróm sa delí na 5 typov.

Diagnostika

Aby bolo možné diagnostikovať syndróm, je potrebné venovať pozornosť procesu dýchania. Osoba bude mať rozšírené zreničky, nízky krvný tlak, slabý pulz a nepravidelný tep. Preto by mal byť pacient okamžite vyšetrený kardiológom a neurológom. Je tiež potrebné venovať pozornosť klinickým prejavom, pretože ak má človek iba jeden prípad mdloby, potom bude diagnostika ťažká. Ak sú časté pády, ako aj problémy s orientáciou v priestore, potom je potrebné začať urgentne liečiť chorobu.

Lekára určite bude zaujímať, ako sa človek z tohto stavu dostane. Hodnotí sa proces obnovy vitálnych funkcií, to znamená návrat k vedomiu a normalizácia srdcového cyklu. Pacient potrebuje mať EKG, röntgen srdca a tiež dýchacích ciest. Mali by ste si urobiť krvný a močový test. Ak je príčina ťažko identifikovateľná, potom je predpísaná aj elektroencefalografia, fonokardiografia a vyšetrenie oftalmológom.

Čo má pacient robiť?

Ak osoba zažije aj kolaps (v ICD-10 má kód R55), musí sa okamžite poskytnúť núdzová pomoc. Aby sa pacient nezranil, mal by venovať pozornosť príznakom tohto stavu.

Ak pacient začne pociťovať pískanie v ušiach, výskyt škvŕn, závraty, potenie, slabosť v tele, musí okamžite rozopnúť tesné oblečenie. Uistite sa, že používate amoniak a ľahnite si na rovný povrch. Nohy by mali byť zdvihnuté o 50 stupňov. Ak osoba ešte nestratila vedomie, potom je potrebné masírovať oblasť spánku a hornú peru.

Keď je pacient v stave synkopy (teraz poznáme kód ICD-10 pre túto patológiu), ľudia okolo nich by si mali byť istí, že otvoria okná alebo dvere, aby umožnili vstup čerstvého vzduchu. Aby ste ich priviedli k rozumu, musíte použiť rôzne receptorové dráždidlá, to znamená, že si môžete pretrieť uši, nastriekať si tvár ľadovou vodou alebo jednoducho pohladiť po lícach. Hlava by mala byť otočená na stranu, aby jazyk nezasahoval do dýchania. Nezabudnite si rozopnúť gombíky na oblečení, ak sú tesné.

Jednoduché mdloby

• Na začiatku je podobná lipotýmii, ale končí stratou vedomia a svalového tonusu.
• Krvný tlak klesá, dýchanie sa stáva plytkým. K zotaveniu dôjde v priebehu niekoľkých minút.
• Ak už človek stratil vedomie, nemali by ste sa ho pokúšať zdvihnúť, pretože na zotavenie z mdloby je potrebné normalizovať prívod krvi do mozgu a vertikálna poloha to bude rušiť.
• Prvá pomoc je rovnaká ako pri lipotýmii.

• Strata vedomia, pri ktorej sa k typickému klinickému obrazu pridávajú kŕče.
• Môžu nastať, ak mozgu chýba kyslík 20-30 sekúnd, t.j. aj krátkodobý záchvat stačí na to, aby vyvolal záchvaty.
• Počas mdloby s kŕčmi je potrebné chrániť pacienta pred náhodnými zraneniami spôsobenými náhlymi pohybmi hlavy a končatín.

• Mdloby spôsobené chronickými pľúcnymi ochoreniami.
• Útoky sú spravidla krátkodobé.
• Tento stav však vyžaduje dodatočné vyšetrenie na vylúčenie srdcovej patológie.

• Náhle mdloby bez straty vedomia.
• Prejavuje sa závratmi a náhlou slabosťou.
• Medzi takými pacientmi sú často ľudia s osteochondrózou.

• Často sa vyskytuje u detí.
• Môže sa vyskytnúť v dôsledku prepracovania, nedostatočného odpočinku, zlého spánku a nedostatku kyslíka.
• Je potrebný výskum, aby sa vylúčila možnosť porúch v nervovom systéme.

• Vzniká nedostatočným prekrvením mozgu pri prechode z horizontálnej do vertikálnej polohy.
• Môže sa vyskytnúť pri užívaní betablokátorov alebo diuretík.
• V čistej forme sú zriedkavé, bežnejšími prekurzormi sú závraty, tmavnutie očí, ktoré nekončia stratou vedomia.

• Klinický obraz je podobný jednoduchým alebo kŕčovitým mdlobám.
• Môže to byť spôsobené tesným golierom alebo prudkým otočením hlavy.

• paroxyzmálne formy atriálneho flutteru a fibrilácie;
• paroxyzmálna ventrikulárna tachykardia;
• úplný priečny blok.

Iné formy arytmií zvyčajne nespôsobujú mdloby.

Aký je rozdiel medzi mdlobou a stratou vedomia

Je dôležité pochopiť rozdiely medzi mdlobou a stratou vedomia spôsobenou nebezpečnými patológiami.

Akútna trombóza a cievne prietrže vedú k mozgovým príhodám, ktoré začínajú hlbokou dlhotrvajúcou stratou vedomia. Tento stav môže prejsť do kómy.

Pocit straty vedomia, ktorý sa vyskytuje na pozadí epilepsie, tiež nesúvisí s mdlobou.

Dôsledky

Mdloby spravidla nespôsobujú následky a končia úplným a pomerne rýchlym zotavením. Hlavným nebezpečenstvom, ktoré môže vzniknúť, sú zranenia a škody spôsobené pádmi, nárazmi ostrých predmetov.

Najzávažnejší stav spôsobujú mdloby spojené s narušením kardiovaskulárneho systému. V niektorých prípadoch môžu byť smrteľné.

Je mimoriadne dôležité určiť príčinu mdloby, pretože môže byť spojená s mozgovou príhodou, krvácaním, vnútorným krvácaním alebo traumou nervového systému. Mdloby môžu tiež naznačovať nástup cukrovky.

V niektorých prípadoch sú možné komplikácie, napríklad chronická hypoxia. Pri častých mdlobách mozog zažíva pravidelný nedostatok kyslíka, čo môže ovplyvniť intelektuálne schopnosti. Okrem toho sa môžu vyvinúť poruchy ovplyvňujúce koordináciu pohybov.

Aj ľahké mdloby, ktoré sa raz dostavia, sú dôvodom na návštevu lekára.

Prevencia

S tendenciou k mdlobám si človek spravidla všimne provokujúce faktory. S ohľadom na túto skutočnosť, dodržiavanie jednoduchých preventívnych opatrení v niektorých prípadoch pomôže zabrániť útoku. Napríklad, ak človeku hrozia mdloby v dôsledku tepla, treba sa vyhnúť dlhodobému pobytu na slnku.

Ľuďom trpiacim vazovagálnou synkopou a ortostatickou hypotenziou sa odporúča nosiť elastické pančuchy. Dá sa použiť aj špeciálne oblečenie, ktoré spôsobuje stláčanie nielen končatín, ale dolnej polovice tela.

Ak pri vstávaní dôjde k mdlobám, je potrebné vyhnúť sa prudkým pohybom a pomaly vstať. Najprv by ste mali ísť do sedu, dať svojmu telu na pár minút prestávku a potom opatrne vstať.

Pri ortostatickej hypotenzii sú predpísané fludrokortizón a indometacín. Berú aj kofeín – môžete piť kávu alebo čaj. Pre takýchto pacientov sa tiež odporúča špeciálne usporiadať miesto na spanie - správne, keď je hlava zdvihnutá o 5-20 stupňov.

Hypertonici, u ktorých sa počas liečby objavia mdloby, by to mali oznámiť svojmu lekárovi, aby sa znížila dávka vazodilatačných liekov.

Pacienti so sinokarotidnou synkopou by sa mali vyhýbať kravatám a tesným golierom. Nemali by ste robiť náhle pohyby ani otáčať hlavu. Ak existujú jazvy, ktoré dráždia sinokarotickú oblasť, je vhodné ich odstrániť.

Pri mdlobách spojených s neuralgiou glosofaryngeálneho nervu sú predpísané fyzioterapeutické postupy. Používajú sa aj novokainové blokády nervových vetiev.

V niektorých prípadoch sa zlepšenie pozoruje po užití liekov, ktoré majú antikonvulzívny účinok. V ťažkých situáciách je možné použiť neurochirurgické metódy: odrežú sa nervové vetvy, nainštaluje sa kardiostimulátor.

Keďže synkopa sa často vyskytuje u starších ľudí, nie je vždy možné predpísať adekvátnu účinnú liečbu kvôli prítomnosti kontraindikácií. Preto môžu mdloby pokračovať.

V tomto prípade je potrebné venovať osobitnú pozornosť vybaveniu miestnosti, v ktorej sa pacient nachádza - ak je to možné, odstráňte predmety s ostrými rohmi, položte na podlahu mäkkú krytinu. Takýmto ľuďom sa odporúča ísť na prechádzku v sprievode blízkych alebo opatrovateľky.

Diagnostika

Na diagnostiku mdloby sa používajú nasledujúce metódy výskumu:

Tradičné metódy

• Najjednoduchšou a cenovo najdostupnejšou možnosťou je bylinkový upokojujúci sladký čaj. Môžete variť mätu alebo harmanček.
• Na mdloby, ku ktorým dochádza v dôsledku stresových situácií, pomáhajú čaje s lipou, mätou, ľubovníkom bodkovaným.
• Môžete tiež použiť esenciálne oleje - mätu, rozmarín, gáfor.

Počas obdobia nosenia dieťaťa žena čelí dramatickým zmenám vo svojom tele. A ak vám rastúce bruško a kopance nenarodeného bábätka vyvolávajú úsmev na tvári, tak zhoršenie pohody vás núti vzdať sa bežných činností. Jedným z najjasnejších príznakov toxikózy sú mdloby sprevádzané ťažkými...

Je zriedkavé vidieť človeka, ktorý nikdy neomdlel. Môže to byť spôsobené mnohými úplne odlišnými faktormi: dusenie, hladovanie, strata krvi, stres, akútna bolesť, chronické ťažké ochorenia. Spravidla pri nečakaných mdlobách, náhlej a krátkodobej strate vedomia niekým, väčšinou...

RCHR (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2016

Mdloby [synkopa] a kolaps (R55)

Urgentná medicína

všeobecné informácie

Stručný opis

Schválené
Spoločná komisia pre kvalitu zdravotnej starostlivosti
Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Kazašskej republiky
zo dňa 23. júna 2016
Protokol č.5

Klasifikácia

Klasifikácia

Reflexné (neurogénne) mdloby:
Vasovagál:
· spôsobené emočným stresom (strach, bolesť, inštrumentálne zásahy, kontakt s krvou);
spôsobené ortostatickým stresom.
situačný:
· kašeľ, kýchanie;
· podráždenie tráviaceho traktu (prehĺtanie, defekácia, bolesť brucha);
· močenie;
· naložiť;
· jedenie;
· iné dôvody (smiech, hra na dychové nástroje, zdvíhanie závažia).
Syndróm karotického sínusu.
Atypická bolesť (v prítomnosti zjavných spúšťačov a/alebo atypických prejavov).

Synkopa spojená s ortostatickou hypotenziou:
Primárne autonómne zlyhanie:
· čisté autonómne zlyhanie, mnohopočetná systémová atrofia, Parkinsonova choroba, Lewyho choroba.
Sekundárne autonómne zlyhanie:
alkohol, amyloidóza, urémia, poranenie miechy;
· liekmi vyvolaná ortostatická hypotenzia, vazodilatanciá, diuretiká, fenotiozíny, antidepresíva;
· strata tekutín (krvácanie, hnačka, vracanie).

Kardiogénna synkopa:
Arytmogénne:
· bradykardia, dysfunkcia sínusového uzla, AV blokáda, dysfunkcia implantovaného kardiostimulátora;
· tachykardia: supraventrikulárna, ventrikulárna (idiopatická, sekundárna pri srdcovom ochorení alebo poruche iónových kanálov);
· liekmi vyvolaná bradykardia a tachykardia.
Organické choroby:
srdce (srdcové chyby, akútny infarkt myokardu/ischémia myokardu, hypertrofická kardiomyopatia, srdcová formácia (myxóm, nádory), poškodenie perikardu/tamponáda, vrodené chyby koronárnych artérií, dysfunkcia umelej chlopne;
· iné (PE, disekujúca aneuryzma aorty, pľúcna hypertenzia).

Diagnostika (ambulancia)

AMBULANCIA DIAGNOSTIKA**

Diagnostické kritériá

Sťažnosti a anamnéza: pomalý pád, „ochabnutie“ pacienta, u detí: nedostatok primeranej reakcie na prostredie (silne inhibovaný, ospalý, nereaguje na zvuky a svetlé predmety, svetlo).

Fyzikálne vyšetrenie: silná bledosť kože, malý alebo nezistiteľný pulz, prudko znížený krvný tlak, plytké dýchanie.

Laboratórny výskum:
· UAC;
· biochemický krvný test (AlT, AST, kreatinín, močovina);
· krvný cukor.

Inštrumentálne štúdie:
· EKG v 12 zvodoch – žiadne údaje pre AKS.

Diagnostický algoritmus:

Pacient sa vyšetruje podľa nasledujúcej schémy:
· pokožka: vlhká, bledá
· hlava a tvár: žiadne traumatické poranenia
· nos a uši: bez výtoku krvi, hnisu, mozgovomiechového moku, cyanózy
· oči: spojovky (bez krvácania, bledosti alebo žltačky), zrenice (bez anizokórie, zachovaná reakcia na svetlo)
Krk: žiadny stuhnutý krk
Jazyk: suchý alebo mokrý, bez známok čerstvého uhryznutia
hrudník: symetria, bez poškodenia
· brucho: veľkosť, nadúvanie, poklesnuté, asymetrické, prítomnosť peristaltických zvukov
Vyšetrenie pulzu: pomalé, slabé
meranie srdcovej frekvencie: tachykardia, bradykardia, arytmia
· meranie krvného tlaku: normálne, nízke
Auskultácia: hodnotenie srdcových zvukov
Dýchanie: tachypnea/bradypnea, plytké dýchanie
perkusie hrudníka
· EKG

Diagnostika (nemocnica)

DIAGNOSTIKA NA ÚROVNI STÁTOVÝCH PACIENTOV**

Diagnostické kritériá na úrovni nemocnice**:
Sťažnosti a anamnézu nájdete na ambulantnej úrovni.
Fyzikálne vyšetrenie pozri na ambulantnej úrovni.
Laboratórne testy: pozri ambulantnú úroveň.

Diagnostický algoritmus: pozri ambulantnú úroveň.

Zoznam hlavných diagnostických opatrení:
· UAC
· CBS
· biochemické parametre (AlT, AST, kreatinín, urea)
· EKG

Zoznam dodatočných diagnostických opatrení:
EEG podľa indikácií: vylúčiť patologickú aktivitu mozgovej kôry
· EchoCG podľa indikácií: pri podozrení na kardiogénny typ synkopy
· Holterovo monitorovanie podľa indikácií: v prípade arytmického typu synkopy alebo podozrenia na arytmogénnu povahu poruchy vedomia, najmä ak epizódy arytmie nie sú pravidelné a neboli predtým identifikované
· CT/MRI podľa indikácií: pri podozrení na cievnu mozgovú príhodu, traumatické poranenie mozgu
Röntgen (cielený) v prítomnosti telesných zranení

Odlišná diagnóza

Liečba v zahraničí

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

Lieky (aktívne zložky) používané pri liečbe

Liečba (ambulancia)

Ambulantná liečba

Taktika liečby**

Nedrogová liečba: preniesť pacienta do vodorovnej polohy, zdvihnúť nohy (uhol 30-45 o), zabezpečiť prístup čerstvého vzduchu a voľné dýchanie, rozopnúť golier, uvoľniť kravatu, postriekať tvár studenou vodou.

Medikamentózna liečba:
· vdychovanie pár amoniaku[A]

Zoznam základných liekov:

Pre hypotenziu:
· fenylefrín (mesatón) 1% - 1,0 subkutánne [A]
kofeín benzoát sodný 20 % - 1,0 subkutánne [A]
· niketamid 25 % - 1,0 subkutánne [C]
Pre bradykardiu:
atropín sulfát 0,1 % - 0,5 - 1,0 subkutánne [A]

Zoznam doplnkových liekov:

V prípade poruchy srdcového rytmu (tachyarytmia):
amiodarón - 2,5 - 5 mcg/kg intravenózne počas 10-20 minút v 20-40 ml 5% roztoku dextrózy [A]
Ak je podozrenie na anafylaktoidnú genézu poruchy vedomia:
Prednizolón 30-60 mg [A]
· oxygenoterapia
Algoritmus činnosti v núdzových situáciách:
· Ak sa zastaví dýchanie a obeh, začnite s kardiopulmonálnou resuscitáciou.

Iné typy liečby: na kardiogénnu a mozgovú synkopu - liečba základnej choroby.

Indikácie pre konzultácie s odborníkmi: opakované mdloby a neúčinnosť nemedikamentóznych liečebných metód (endokrinológ, kardiológ, neurológ). Ďalší špecialisti podľa indikácií.

Preventívne opatrenia: zvýšenie spotreby tekutej a stolovej soli, slaných jedál. Striedanie duševnej a fyzickej aktivity, najmä u dospievajúcich. Doprajte si plnohodnotný spánok, aspoň 7-8 hodín. Odporúča sa spať s vysokým vankúšom. Vyhnite sa pitiu alkoholu. Vyhnite sa upchatým miestnostiam, prehrievaniu, dlhodobému státiu, namáhaniu a hádzaniu hlavy dozadu. Náklonový tréning - denný ortostatický tréning. Vedieť zastaviť varovné signály: zaujať vodorovnú polohu, piť studenú vodu, izometrický stres na nohách (prekríženie) alebo paží (zovretie ruky v päsť alebo napnutie paže) zvyšuje krvný tlak, nevznikajú mdloby.

Ukazovatele účinnosti liečby:
· obnovenie vedomia;
· normalizácia hemodynamických parametrov.

Liečba (stacionárna)

LIEČBA STÁLE**

Taktika liečby **: viď ambulantnej úrovni.
Chirurgická intervencia: neexistuje.
Iná liečba: žiadna.
Indikácie pre odbornú konzultáciu: pozri ambulantnú úroveň.

Indikácie pre presun na jednotku intenzívnej starostlivosti:
· stavy po epizóde zastavenia dýchania a/alebo obehu.

Ukazovatele účinnosti liečby: pozri ambulantnú úroveň.

Ďalšie riadenie: Liečebný režim je individuálny.

Hospitalizácia

Indikácie pre plánovanú hospitalizáciu:
· opakujúce sa synkopy neznámeho pôvodu;
rozvoj synkopy počas cvičenia;
· pocit arytmie alebo prerušenia srdca bezprostredne pred synkopou;
rozvoj synkopy v polohe na chrbte;
· náhla smrť v rodinnej anamnéze.

Indikácie pre núdzovú hospitalizáciu:
· kardiogénna a cerebrovaskulárna synkopa, život ohrozujúca;
· epizóda zastavenia dýchania a/alebo obehu;
· nenadobudnutie vedomia na viac ako 10 minút;
Zranenia spôsobené pádom v dôsledku synkopy

Informácie

Pramene a literatúra

1. Zápisnice zo zasadnutí Spoločnej komisie pre kvalitu zdravotníckych služieb Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky, 2016
   1. 1. Nikitina V.V., Skoromets A.A., Voznyuk I.A., et al.Klinické odporúčania (protokol) na poskytovanie neodkladnej lekárskej starostlivosti pri mdlobách (synkope) a kolapse. Saint Petersburg. 2015. 10 s. 2. Núdzové stavy v neurológii: príručka pre študentov lekárskych, detských fakúlt a študentov postgraduálneho a doplnkového odborného vzdelávania (Vasilevskaja O.V., Morozova E.G. [ed. prof. Yakupov E.Z.]. - Kazaň: KSMU , 2011. – 114 s. 3. Sutton R, Benditt D, Brignole M, et al. Synkopa: diagnostika a manažment podľa smerníc Európskej kardiologickej spoločnosti z roku 2009. Pol Arch Med Wewn. 2010;120: 42-7 4. Stryjewski P. J., Kuczaj A., Braczkowski R., et al. Klinický priebeh presynkopy v diferenciálnej diagnostike synkopy Ruský kardiologický časopis, 2015. (9), s. 55-58 5. Brignole M., Menozzi C., Moya A., Andresen D., Blanc J.J., Krahn A.D., Wieling W., Beiras X., Deharo J.C., Russo V., Tomaino M., Sutton R. Pacemakerová terapia u pacientov s nervovo sprostredkovanou synkopou a dokumentovanou asystóliou: Tretia medzinárodná štúdia o synkope neistej etiológie (ISSUE-3): randomizovaná štúdia. // Circulation. – 2012.-Vol.125, No.21. – S.2566-71. 6. Brignole M., Auricchio A., Baron-Esquivias G. a kol. Smernice ESC pre srdcovú stimuláciu a srdcovú resynchronizačnú terapiu: pracovná skupina pre srdcovú stimuláciu a resynchronizačnú terapiu Európskej kardiologickej spoločnosti (ESC). Vyvinuté v spolupráci s European Heart Rhythm Association (EHRA). //Europece.– ​​​​2013.-Vol.15, No.8. –S.1070-118.

Informácie

Skratky použité v protokole:

Priložené súbory

Pozor!

• Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
• Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ nemôžu a ani by nemali nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Ak máte nejaké ochorenia alebo príznaky, ktoré sa vás týkajú, určite sa obráťte na zdravotnícke zariadenie.
• Výber liekov a ich dávkovanie je potrebné konzultovať s odborníkom. Len lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie, berúc do úvahy chorobu a stav tela pacienta.
• Webová stránka MedElement a mobilné aplikácie „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Adresár terapeuta“ sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na neoprávnenú zmenu lekárskych príkazov.
• Redaktori MedElement nie sú zodpovední za žiadne osobné zranenia alebo škody na majetku vyplývajúce z používania tejto stránky.

Synkopa (synkopa, mdloby)- príznak prejavujúci sa náhlou, krátkodobou stratou vedomia a sprevádzaný poklesom svalového tonusu. Vyskytuje sa v dôsledku prechodnej hypoperfúzie mozgu.

Pacienti so synkopou majú bledú kožu, hyperhidrózu, nedostatok spontánnej aktivity, hypotenziu, studené končatiny, slabý pulz a časté plytké dýchanie. Trvanie synkopy je zvyčajne asi 20 sekúnd.

Po mdlobách sa stav pacienta zvyčajne rýchlo a úplne zotaví, ale je zaznamenaná slabosť a únava. U starších pacientov sa môže vyskytnúť retrográdna amnézia.

Synkopa a presynkopa sa aspoň raz vyskytne u 30 % ľudí.

Dôležitá je diagnostika príčin, ktoré spôsobili synkopu, pretože môžu ísť o život ohrozujúce stavy (tachyarytmie, srdcový blok).

• Epidemiológia synkopy

  Každý rok sa na celom svete zaregistruje asi 500 tisíc nových prípadov synkopy. Z toho približne 15 % sa vyskytuje u detí a dospievajúcich mladších ako 18 rokov. V 61-71% prípadov v tejto populácii je zaznamenaná reflexná synkopa; v 11-19% prípadov - mdloby v dôsledku cerebrovaskulárnych ochorení; v 6% - synkopa spôsobená kardiovaskulárnou patológiou.

  Výskyt synkopy u mužov vo veku 40 – 59 rokov je 16 %; u žien vo veku 40-59 rokov - 19%, u ľudí nad 70 rokov - 23%.

  Približne 30 % populácie zažije počas svojho života aspoň jednu epizódu synkopy. V 25 % prípadov sa synkopa opakuje.

• Klasifikácia synkopy

  Synkopa je klasifikovaná podľa jej patofyziologického mechanizmu. U 38 – 47 % pacientov však nie je možné určiť príčinu synkopy.

  • Neurogénna (reflexná) synkopa.
    • Vasovagálna synkopa:
      • Typické.
      • Atypické.
    • Synkopa spôsobená precitlivenosťou karotického sínusu (situačná synkopa).

      Vyskytuje sa pri pohľade na krv, pri kašli, kýchaní, prehĺtaní, vyprázdňovaní, močení, po cvičení, jedení, pri hre na dychové nástroje, pri vzpieraní.

    • Synkopa vznikajúca v dôsledku neuralgie trigeminálneho alebo glosofaryngeálneho nervu.
  • Ortostatická synkopa.
    • Ortostatická synkopa (spôsobená nedostatkom autonómnej regulácie).
      • Ortostatická synkopa pri syndróme primárnej nedostatočnosti autonómnej regulácie (atrofia viacerých systémov, Parkinsonova choroba s nedostatočnosťou autonómnej regulácie).
      • Ortostatická synkopa pri syndróme zlyhania sekundárnej autonómnej regulácie (diabetická neuropatia, amyloidná neuropatia).
      • Ortostatická synkopa po námahe.
      • Postprandiálna (vyskytujúca sa po jedle) ortostatická synkopa.
    • Ortostatická synkopa spôsobená liekmi alebo alkoholom.
    • Ortostatická synkopa spôsobená hypovolémiou (Addisonova choroba, krvácanie, hnačka).
  • Kardiogénna synkopa.

    V 18-20% prípadov je príčinou synkopy kardiovaskulárna (kardiovaskulárna) patológia: poruchy rytmu a vedenia, štrukturálne a morfologické zmeny v srdci a krvných cievach.

    • Arytmogénna synkopa.
      • Dysfunkcia sínusového uzla (vrátane syndrómu tachykardie/bradykardie).
      • Poruchy atrioventrikulárneho vedenia.
      • Paroxyzmálne supraventrikulárne a ventrikulárne tachykardie.
      • Idiopatické poruchy rytmu (syndróm dlhého QT intervalu, Brugadov syndróm).
      • Zhoršená funkcia umelých kardiostimulátorov a implantovaných kardioverter-defibrilátorov.
      • Proarytmogénny účinok liekov.
    • Synkopa spôsobená chorobami kardiovaskulárneho systému.
      • Ochorenia srdcových chlopní.
      • Akútny infarkt myokardu/ischémia.
      • Obštrukčná kardiomyopatia.
      • Predsieňový myxóm.
      • Akútna disekcia aneuryzmy aorty.
      • Perikarditída.
      • Pľúcna embólia.
      • Arteriálna pľúcna hypertenzia.
  • Cerebrovaskulárna synkopa.

    Pozorované pri syndróme podkľúčovej „ukradnutia“, ktorý je založený na prudkom zúžení alebo zablokovaní podkľúčovej žily. Tento syndróm spôsobuje: závraty, diplopiu, dyzartriu, synkopu.

  Existujú aj nesynkopické stavy, ktoré sú diagnostikované ako synkopa.

  • Nesynkopické stavy, ktoré sa vyskytujú pri čiastočnej alebo úplnej strate vedomia.
    • Metabolické poruchy (spôsobené hypoglykémiou, hypoxiou, hyperventiláciou, hyperkapniou).
    • Epilepsia.
    • Intoxikácia.
    • Vertebrobasilárne prechodné ischemické záchvaty.
  • Nesynkopické stavy, ktoré sa vyskytujú bez straty vedomia.
    • Kataplexia (krátkodobá svalová relaxácia, sprevádzaná pádom pacienta; zvyčajne sa vyskytuje v súvislosti s emocionálnymi zážitkami).
    • Psychogénna pseudosynkopa.
    • Záchvaty paniky.
    • Prechodné ischemické záchvaty karotického pôvodu.

      Ak sú príčinou prechodných ischemických záchvatov poruchy prietoku krvi v krčných tepnách, potom je zaznamenaná strata vedomia, keď je narušená perfúzia retikulárneho tkaniva mozgu.

    • Hysterický syndróm.

Diagnostika

• Ciele diagnostiky synkopy
  • Zistite, či záchvat straty vedomia je synkopa.
  • Čo najskôr identifikovať kardiovaskulárnu patológiu u pacienta, ktorá vedie k mdlobám.
  • Zistite príčinu synkopy.

• Diagnostické metódy

  Diagnóza synkopy sa vykonáva pomocou invazívnych a neinvazívnych metód.

  Neinvazívne diagnostické metódy sa vykonávajú ambulantne. V prípade použitia invazívnych vyšetrovacích metód je nutná hospitalizácia.

  • Neinvazívne metódy na vyšetrenie pacientov so synkopou

• Taktika na vyšetrenie pacientov so synkopou

  Pri vyšetrovaní pacientov so synkopou je potrebné čo najskôr identifikovať kardiovaskulárnu patológiu.

  Ak pacient nemá kardiovaskulárne ochorenie, je dôležité zistiť ďalšie možné príčiny synkopy.

  • Pacientom s podozrením na kardiogénnu synkopu (srdcové šelesty, príznaky ischémie myokardu) sa odporúča vyšetrenie na identifikáciu kardiovaskulárnej patológie. Vyšetrenie by sa malo začať týmito činnosťami:
    • Stanovenie biochemických markerov špecifických pre srdce v krvi.
    • Holterovo monitorovanie EKG.
    • Echokardiografia.
    • Fyzický záťažový test – ako je uvedené.
    • Elektrofyziologická štúdia - podľa indikácií.
  • Vyšetrenie pacientov na účely diagnostiky neurogénnej synkopy sa vykonáva v prítomnosti rekurentnej synkopy sprevádzanej výraznými emocionálnymi a motorickými reakciami, ktoré sa vyskytujú počas fyzickej aktivity; vo vodorovnej polohe tela; u pacientov s nepriaznivou rodinnou anamnézou (prípady náhlej srdcovej smrti u príbuzných do 30 rokov). Vyšetrenie pacientov by sa malo začať týmito činnosťami:
    • Test náklonu.
    • Masáž karotického sínusu.
    • Holterovo monitorovanie EKG (vykonané po prijatí negatívnych výsledkov testu naklonenia a masáže karotického sínusu).
  • Vyšetrenie pacientov so synkopou, ktorej genéza je podozrivá z metabolických porúch, by sa malo začať laboratórnymi diagnostickými metódami.
  • U pacientov, u ktorých dochádza k synkope pri otáčaní hlavy do strán, by sa malo vyšetrenie začať masážou karotického sínusu.
  • Ak sa synkopa objaví počas cvičenia alebo bezprostredne po ňom, hodnotenie začína echokardiografiou a záťažovým testom.
  • Pacienti s častými, opakovanými synkopami a rôznymi somatickými ťažkosťami, najmä počas stresových situácií, potrebujú konzultáciu s psychiatrom.
  • Ak po kompletnom vyšetrení pacienta nie je stanovený mechanizmus vzniku synkopy, potom sa na dlhodobé ambulantné monitorovanie srdcového rytmu odporúča použitie implantovateľného slučkového EKG záznamníka.

• Diferenciálna diagnostika synkopy

  U mladých pacientov môže byť synkopa príznakom prejavu syndrómov predĺženia QT intervalu, Brugada, Wolff-Parkinson-White, polymorfnej komorovej tachykardie, arytmogénnej kardiomyopatie pravej komory, myokarditídy, pľúcnej arteriálnej hypertenzie.

  Je potrebné diagnostikovať život ohrozujúce patologické stavy u pacientov so synkopou, sprevádzanou výraznými emočnými a motorickými reakciami, so synkopou vyskytujúcou sa počas fyzickej aktivity, v horizontálnej polohe tela; u pacientov s nepriaznivou rodinnou anamnézou (prípady náhlej srdcovej smrti u príbuzných do 30 rokov).

  	Synkopa	Adamsov-Morgagni-Stokesov syndróm	Konvulzívny záchvat
  Poloha tela	Vertikálne		Vertikálny horizontálny
  Farba pleti	Bledý	Bledosť/cyanóza	Nezmenené
  Zranenia	Málokedy	Často	Často
  Trvanie straty vedomia	Krátky	Trvanie sa môže líšiť	Dlhotrvajúci
  Tonicko-klonické pohyby končatín	Niekedy	Niekedy	Často
  Hryzenie jazyka	Málokedy	Málokedy	Často
  Nedobrovoľné močenie (defekácia)		Zriedkavo nedobrovoľné močenie	Časté mimovoľné pohyby čriev
  Stav po útoku		Rýchle obnovenie vedomia	Po útoku nastáva pomalé zotavovanie vedomia; bolesť hlavy, slabosť

V modernej lekárskej praxi sa slovo „mdloby“ už dlho nepoužíva. Zastaraný názov bol nahradený novým pojmom – synkopa. U dospelých a detí sa periodicky vyskytujú záchvaty náhlej a pretrvávajúcej straty vedomia na krátke alebo dlhé obdobie. Synkopa akéhokoľvek pôvodu je nebezpečná pre starších ľudí, pretože vedie k ťažkým traumatickým poraneniam mozgu a zlomeninám krčka stehennej kosti.

Čo je to synkopa?

Synkopa je syndróm charakterizovaný náhlou krátkodobou stratou vedomia, sprevádzanou stratou svalového tonusu odporu. Po mdlobách sa porucha vedomia rýchlo a úplne obnoví. Synkopa (kód ICD 10) je teda:

• Strata vedomia trvajúca nie viac ako minútu;
• Po synkope nie sú žiadne neurologické poruchy;
• Po útoku sa môže objaviť bolesť hlavy, slabosť a ospalosť;
• Strata vedomia rôznej etiológie sa častejšie pozoruje u detí, žien a dospievajúcich, ale môže sa vyskytnúť aj u zdravých mužov;
• Starší ľudia často zabúdajú na pár minút, ktoré predchádzajú záchvatu synkopy.

Počas mdloby pacient nemá napätie vo svaloch, pulz sa spomaľuje a dýchacie pohyby sa znižujú. Pokožka človeka zbledne, nijako nereaguje na vonkajšie podnety. V zriedkavých prípadoch sa počas synkopy môže vyskytnúť mimovoľné močenie.

Príčiny mdloby

Ľudský mozog potrebuje intenzívne prekrvenie svojich tkanív. Pre normálne fungovanie vyžaduje 13% celkového prietoku krvi. Na pozadí stresu, pôstu alebo fyzickej aktivity sa tieto čísla menia. Vzhľadom na priemernú hmotnosť mozgu (1500 g) človek potrebuje 750 ml krvi za minútu. Zníženie indikátora vedie k stavom pred mdlobou. Ale prietok krvi sa sám od seba nezastaví. Sú na to dôvody:

• organické kardiovaskulárne ochorenia;
• prechodné ischemické záchvaty;
• zvýšená aktivita vagusového nervu;
• zníženie hladiny glukózy v krvi;
• patologický vazovagálny reflex;
• dehydratácia alebo otrava;
• poruchy srdcového rytmu;
• neuralgia glossofaryngeálneho nervu;
• duševné poruchy, hystéria;
• cerebrálna hypoperfúzia;
• vegetatívno-vaskulárna dystónia (VSD);
• infekčné choroby;
• traumatické poranenia mozgu;
• syndróm pľúcnej hyperventilácie;
• na perikarditídu a epilepsiu;
• vrodené kardiogénne stavy;
• neznáma genéza.

Klasifikácia synkopy

Podľa klasifikácie prijatej Európskou kardiologickou spoločnosťou je synkopický syndróm rozdelený do 5 typov.

1. Reflexné (neurotransmiter) mdloby. Synkopa je spôsobená bradykardiou a periférnou vazodilatáciou v dôsledku hypoperfúzie alebo hypotenzie. Situačné mdloby vyvolávajú nepríjemné zvuky, bolesť, emócie, kašeľ, prudké otočenie hlavy, či tesný golier.
2. Ortostatický kolaps. K synkope dochádza pri dlhom státí na horúcich, preplnených miestach alebo pri zaťažení. Existuje nesprávna reakcia nervového systému na zmenu držania tela (prudký prechod do horizontálnej polohy). Tento typ mdloby môže byť spôsobený problémami so srdcom, užívaním niektorých liekov, atrofiou viacerých systémov alebo Parkinsonovou chorobou.
3. Srdcová arytmia. Tachykardia, asystólia a sínusová bradykardia vedú k zníženiu srdcového výdaja. Medzi potenciálne príčiny synkopy patria dedičné patológie, ventrikulárna alebo supraventrikulárna paroxyzmálna tachykardia a znížené atrioventrikulárne vedenie.
4. Štrukturálne choroby srdca. Ide o systolickú pľúcnu hypertenziu, aortálnu stenózu, srdcové myxómy. Pravdepodobnosť synkopy sa zvyšuje, keď obehové potreby tela ďaleko prevyšujú schopnosť orgánu zvýšiť srdcový výdaj.
5. Cerebrovaskulárna synkopa. Vyskytuje sa v dôsledku nízkej perfúzie mozgu, ktorá je spojená s cerebrovaskulárnymi patológiami. Medzi tieto choroby patrí vertebrobasilárna nedostatočnosť a syndróm kradnutia. Vyšetrenie pacientov niekedy odhalí absenciu radiálnych a brachiálnych pulzov a šelest nad krčnou tepnou.

Synkopálne utopenie

Keď hovoríme o smrti vo vode, utopenie synkopy je zaradené do samostatnej kategórie. Po mnohých štúdiách sa zistilo, že niektoré z obetí vykazujú nasledujúce príznaky:

• V dýchacom trakte nie je takmer žiadna tekutina;
• Smrť nastáva ešte pred vstupom do vody;
• Po vybratí osoby z vody sa pozoruje bledá farba kože a nie obvyklá modrosť;
• Resuscitácia môže byť úspešná po 6 minútach;
• Väčšinu obetí tvoria deti a ženy.

Synkopálne utopenie sa vyvíja v dôsledku náhleho vstupu do studenej vody alebo nárazom do nej. Niekedy je patológia spojená s nervovou reguláciou a príčinou smrti je často epilepsia, hypoglykémia, mŕtvica alebo srdcový infarkt. Tento stav sa nazýva mierny, pretože obeť nepociťuje asfyxiu a netrpí bolesťou. Utopený človek má veľmi vysokú šancu na resuscitáciu.

Diagnostika

Synkopálny paroxyzmus (útok) v anamnéze je charakterizovaný arytmickým dýchaním, slabým pulzom, nízkym krvným tlakom a rozšírenými zreničkami. Preto sa diferenciálna diagnostika vykonáva súčasne v kardiológii a neurológii. Osobitná pozornosť sa venuje klinickým príznakom, pretože pri jednom mdlobe je diagnostika ťažká. Ak sa pozorujú sekundárne alebo časté pády a strata orientácie, potom sa objasní periodicita a frekvencia prejavov synkopálnych epizód, zhromažďujú sa údaje o veku, keď začala strata vedomia, a o udalostiach, ktoré im predchádzali.

Návrat zo synkopy je dôležitý. Lekár sa zaujíma o predchádzajúce ochorenia, užívanie liekov, posúdenie vitálnych funkcií (dýchanie, vedomie). Potom sa vyšetruje stav autonómneho nervového systému a neurologický stav, pacient je odoslaný na všeobecné vyšetrenia: röntgen srdca a pľúc, EKG, testy moču a krvi. Ak nie je zistená príčina vývoja synkopy, potom je predpísaná ďalšia diagnostika inými metódami:

1. monitorovať EKG;
2. fonokardiografia;
3. rádiografia lebky;
4. masáž karotického sínusu po dobu 10 sekúnd;
5. vyšetrenie oftalmológom;
6. elektroencefalografia;

Prvá pomoc pri synkope

Ľudia by si mali uvedomiť, že kompetentná núdzová starostlivosť pri mdlobách nemusí byť vždy poskytnutá. Aby ste sa vyhli zraneniu, musíte byť schopní vopred rozpoznať mechanizmy synkopy: pískanie v ušiach, mušky blikajúce pred očami, nevoľnosť, závraty, nadmerné potenie, pocit celkovej slabosti. Ak sú zaznamenané takéto zmeny zdravotného stavu, postupujte podľa niekoľkých jednoduchých krokov:

• Ľahnite si na rovný povrch, zdvihnite nohy o 40-50 stupňov;
• Uvoľnite tesné oblečenie a umožnite prúdenie vzduchu;
• Masírujte jamku na hornej pere a oblasti spánku;
• Vdychujte výpary amoniaku.

Ak osoba už stratila vedomie, potom ľudia okolo neho vykonávajú tieto akcie:

1. Postihnutého položte na chrbát tak, aby jeho hlava a trup boli na rovnakej úrovni. Otočte hlavu na stranu, aby váš jazyk nezasahoval do procesu dýchania.
2. Otvorte dvere alebo okná, aby mohol prúdiť kyslík. Požiadajte o uvoľnenie priestoru okolo pacienta, rozopnite gombíky na oblečení.
3. Na aktiváciu vazomotorických a respiračných centier je potrebné podráždenie kožných receptorov. Ak to chcete urobiť, pretrite mu uši, postriekajte mu tvár studenou vodou a potľapkajte ho po lícach.

Liečba

Liečba synkopy v medicíne sa uskutočňuje pomocou špecifických liekov. V prípade synkopy spojenej s ťažkou hypotenziou sa intramuskulárne injikuje 1 ml metazónu (1 %) alebo 2 ml cordiamínu. Niekedy môže terapia zahŕňať subkutánnu injekciu 1 ml kofeínu (10 %). Ďalšie možnosti liečby pacienta závisia od príčin ochorenia. Terapia synkopy je zameraná na preventívne opatrenia, ktoré znižujú neurovaskulárnu excitabilitu a zvyšujú stabilitu mentálneho a autonómneho systému.

Na reguláciu duševných stavov lekár predpisuje psychotropné lieky, ktorých priebeh liečby je najmenej 2 mesiace. Tablety Antelepsin, Grandoxin a Seduxen pomáhajú eliminovať úzkosť. Osoba by mala starostlivo sledovať celkový stav svojho tela. Pravidelne trávte čas na čerstvom vzduchu, používajte miernu fyzickú aktivitu, zabezpečte si správny odpočinok, sledujte svoj pracovný plán a monitorujte hladinu systémového krvného tlaku.

Na nápravu autonómnych porúch sú indikované dychové cvičenia, užívanie vitamínov B, vazoaktívnych liekov a nootropík. Ak je synkopa spôsobená srdcovými patologickými procesmi, potom sú predpísané lieky, ktoré zlepšujú koronárny prietok krvi: atropín, srdcové glykozidy. V závislosti od príčiny straty vedomia sa môžu použiť antikonvulzívne lieky. Hospitalizácia po synkope je vyhradená pre pacientov, ktorí:

• opakované útoky;
• dochádza k poruche srdcovej činnosti pred mdlobou;
• zlá rodinná anamnéza;
• pri ležaní dochádza k mdlobám;
• zranený po synkope;
• akútne neurologické symptómy;
• prítomnosť ischémie myokardu;
• záchvat je spôsobený arytmiou.