„Hlboký petrosálny nerv. Liečba neuralgie glosofaryngeálneho nervu, príznaky a symptómy ochorenia Funkcie glosofaryngeálneho nervu

(lat. Nervus petrosus major), alebo parasympatický koreň pterygopalatínového ganglia (lat. Radix parasympathica ganglii pterygopalatini)- parasympatická vetva tvárového nervu (VII pár hlavových nervov). Hlavnou funkciou je inervácia slznej žľazy a žliaz sliznice nosovej a ústnej dutiny (neinervuje také veľké žľazy ako podčeľustné a podjazykové slinné žľazy).

Anatómia

Nerv pozostáva z neurónových axónov umiestnených v hornom slinnom jadre umiestnenom v moste. Tieto axóny vychádzajú z mozgového kmeňa ako súčasť senzorickej a parasympatickej časti tvárového nervu - takzvaného intermediárneho nervu (lat. Nervus intermedius). Potom vstupujú do vnútorného sluchového otvoru a ako súčasť jedného zmiešaného kmeňa sú nasmerované tvárovým kanálom (lat. Canalis facialis). Tranzitné axóny prechádzajú genikulárnym gangliom a v oblasti rodu lícneho nervu (lat. Geniculum nervi facialis) sa už vetví ako samostatný kmeň – samotný väčší petrosálny nerv. Nerv cez rosetvir väčšieho petrosálneho nervu (lat. Hiatus nervi petrosi majoris) prechádza na prednú plochu skalnej časti spánkovej kosti. Odtiaľto cez rozrezaný foramen nerv opúšťa lebečnú dutinu a spája sa s hlbokým petrosálnym nervom (lat. Nervus petrosus profundus),čo je príťažlivý nerv a tvorí s ním zjavne nerv. Tento nerv sa približuje k pterygopalatinovému gangliu, kde sa prenodulárne vlákna väčšieho petrosálneho nervu prepínajú na postnodulárne vlákna, ktoré priamo inervujú cieľové orgány.

Funkcia

Nerv inervuje slznú žľazu, čo sa prejavuje sekréciou sĺz a množstvo malých žliazok sliznice úst (hlavne podnebia) a nosových dutín, ktoré produkujú hlien.

Poškodenie

V prípade poškodenia nervu (jadra alebo trupu) všetky vyššie uvedené funkcie zaniknú.

Glossofaryngeálny nerv (nervus glossopharyngeus) - IX pár hlavových nervov. Je to zmiešaný nerv: obsahuje senzorické, motorické a parasympatické vlákna (obr.). Citlivé vlákna glosofaryngeálneho nervu pochádzajú z dvoch uzlov: horný (ganglion superius), ktorý sa nachádza v hornej časti jugulárneho otvoru, a dolný (ganglion inferius), ležiaci v kamennej jamke na spodnom povrchu pyramídy. spánková kosť.

Topografia n. glossopharyngeus:
1 - n. hypoglossus;
2 - n. lingualis;
3 - n. glossopharyngeus;
4 - chorda tympani;
5 - n. facialis.

Aferentné vlákna chuťovej citlivosti začínajú v bunkách dolného ganglia. Ich periférne vetvy smerujú k chuťovým pohárikom zadnej tretiny jazyka; Centrálne vetvy (axóny gangliových buniek) ako súčasť koreňa glosofaryngeálneho nervu vstupujú do medulla oblongata, kde prebiehajú v osamelom fascikule (tractus solitarius) a končia v jeho jadrách.

Aferentné vlákna súvisiace so všeobecnou citlivosťou začínajú v bunkách oboch uzlín. Periférne procesy buniek týchto uzlín sa rozvetvujú v zadnej tretine jazyka, v mandlích, na hornom povrchu epiglottis, v hltane, v sluchovej trubici, v bubienkovej dutine a tiež poskytujú vetvu karotický sínus (r. sinus carotici). Axóny týchto buniek smerujú do medulla oblongata a spolu s chuťovými bunkami vstupujú do solitárneho fascikula. Motorickým jadrom glossofaryngeálneho nervu sú predné úseky dvojitého jadra (nucleus ambiguus). Glosofaryngeálny nerv spolu s vagusovým nervom vystupuje cez jugulárny otvor z lebky, potom prechádza medzi vnútornou jugulárnou žilou a vnútornou krčnou tepnou, potom medzi dvoma krčnými tepnami pozdĺž stylofaryngeálneho svalu a ohýba sa dopredu a nahor. jazyk a tu sa delí na koncové vetvy (rr linguales). Motorické vetvy sa podieľajú na inervácii svalov hltana (ramus m. stylopharyngei). Okrem motorických a senzorických vlákien obsahuje glosofaryngeálny nerv parasympatické sekrečné vlákna pre príušnú žľazu. Spodné slinné jadro (nucleus salivatorius inferior) leží v predĺženej mieche. Vlákna z jadra idú do glosofaryngeálneho nervu, potom vstupujú do bubienka (n. tympanicus) a ako súčasť malého petrosálneho nervu (n. petrosus minor) idú do ušného uzla (ganglion oticum) a odtiaľ uzol ísť do príušnej žľazy.

Choroby glosofaryngeálneho nervu môžu byť spôsobené rôznymi procesmi v zadnej lebečnej jamke (meningitída, novotvary, krvácanie a intoxikácia). Poškodenie glosofaryngeálneho nervu sa prejavuje poruchou chuti v zadnej tretine jazyka, poruchou citlivosti hornej polovice hrtana, pri niektorých poruchách prehĺtania čiastočným ochrnutím svalstva hltana, vyhasnutím reflexov. zo sliznice hltana.

Väčší petrosálny nerv je oddelený od lícneho nervu v oblasti svojho rodového ganglia, opúšťa pyramídu spánkovej kosti cez štrbinu kanála väčšieho petrosálneho nervu a v oblasti foramen lacerum vstupuje do pterygoidný kanál, ktorý predtým dostal spojovaciu vetvu zo sympatického plexu vnútornej krčnej tepny, nazývaný "hlboký petrosálny nerv" V kanáli sa takýto zmiešaný nerv nazýva „nerv pterygoidného kanála“. V pterygopalatinovej jamke vstupuje nerv pterygoidného kanála do pterygopalatinového ganglia. Ten obsahuje druhé neurocyty efektorovej parasympatickej dráhy, ktorých axóny sú nasmerované do žliaz rôznymi spôsobmi.

Všimnite si, že uzol je spojený krátkymi spojovacími vetvami s druhou vetvou trojklaného nervu- maxilárny nerv a axóny neurocytov uzla smerujú rovnobežne so zmyslovými vláknami. Do slznej žľazy prechádzajú sekrečné vlákna v zygomatickom nerve, vstupujú do spojovacej vetvy a cez ňu do slzného nervu (z prvej vetvy trojklaného nervu), ktorý ich vedie do žľazy.

tvárový nerv;
stredná chrbtica;
väčší petrosálny nerv;
hlboký petrosálny nerv;
nerv pterygoidného kanála;
pterygopalatínový uzol;
bubon struna;
submandibulárny uzol;
tympanický nerv;
menší petrosálny nerv;
ušný uzol;
maxilárny nerv;
dolný orbitálny nerv;
aurikulotemporálny nerv;
jazykový nerv;
nervy umiestnené pozdĺž strednej meningeálnej tepny;
tympanický plexus;
karotické tympanické nervy.

Sekrečné vlákna z pterygopalatínového ganglia sa približujú k žľazám nosovej dutiny ako súčasť jej nosových vetiev, nazofrontálneho nervu, ktoré sa pterygopalatínovým otvorom dostávajú do nosovej dutiny, kde sa delia na vetvy. Sekrečné vlákna sa približujú k slinným žľazám, ktoré sa nachádzajú v slizniciach tvrdého a mäkkého podnebia, ako súčasť nazopalatínového nervu väčších a menších palatínových nervov. Všetky vetvy pterygopalatínového ganglia spolu s postgangliovými parasympatickými sekrečnými vláknami dodávajú sympatické postgangliové vodiče a vlákna všeobecnej citlivosti (trigeminálny nerv) do inervačného substrátu. Posledné skupiny vlákien, ktoré prechádzajú pterygopalatínovým gangliom pri tranzite, nenadväzujú kontakty s jeho neurocytmi.

Chorda tympani po výstupe cez petrotympanickú trhlinu pyramídy spánkovej kosti vstupuje do lingválneho nervu (vetva mandibulárneho nervu). Pregangliové parasympatické vlákna chorda tympani opúšťajú lingválny nerv a sledujú submandibulárny ganglion, ktorý s ním tesne susedí, ako aj sublingválny ganglion. Tieto uzliny obsahujú druhé parasympatické neurocyty sekrečných inervačných dráh. Z uzlov začínajú žľazové vetvy, ktoré dodávajú postgangliové sekrečné vlákna do submandibulárnych a sublingválnych slinných žliaz. Vlákna, ktoré stimulujú ich sekréciu, sa dostávajú do žliaz slizníc jazyka, dna úst, dolnej pery a ďasien cez jazykový a podhlasový nerv. Okrem parasympatických vlákien obsahujú žľazové vetvy uzla sympatické a senzorické vodiče.

"Tvár muža", V.V. Kupriyanov, G.V. Stovichek

Glosofaryngeálny nerv je súčasťou IX páru všetkých nervov lebky. Má niekoľko rôznych typov vlákien. V článku zvážime jeho funkcie, štruktúru, ako aj bežné choroby. Je potrebné pochopiť, prečo je to potrebné a ako sa vysporiadať s neuralgiou.

Anatómia

Opísaný nerv opúšťa mozog v blízkosti desiateho a jedenásteho. V dôsledku toho sa spoja do jedného celku a nechajú lebku spolu. V tomto bode sa rozvetvuje tympanický nerv. Tu je glossofaryngeálny nerv rozdelený na horný a dolný ganglion. Obsahujú špeciálne nervové impulzy, ktoré človek potrebuje pre citlivosť. Potom sa nerv ohýba okolo krčnej tepny a prechádza do karotického sínusu. Potom sa presúva do hltana, kde dochádza k vetveniu. V dôsledku toho sa objaví niekoľko vetiev. Delia sa na faryngálne, mandľové a lingválne.

Funkcie

Glosofaryngeálny nerv pozostáva z dvoch: pravého a ľavého. Každý z nich má špeciálne vlákna, ktoré sú zodpovedné za špecifické funkcie. Motorické funkcie sú potrebné na to, aby človek mohol zdvihnúť hrdlo. Citlivé sa týkajú sliznice mandlí, prechádzajú cez hrtan, ústnu dutinu a postihujú aj uši. Vďaka nim je zabezpečené snímanie týchto zón. Chuťové vlákna sú priamo zodpovedné za pocit chuti. Vďaka glossofaryngeálnemu nervu sa vytvárajú reflexy palatinovej oblasti. Vďaka parasympatickým vláknam funguje žľaza zodpovedná za slinenie u ľudí správne.

Príčiny neuralgie

Táto patológia je rozdelená do dvoch typov: primárna a sekundárna. Existuje aj idiopatický. Jeho príčinu je ťažké a niekedy nemožné zistiť. Najčastejšie sa neuralgia glossofaryngeálneho nervu vyskytuje v dôsledku skutočnosti, že osoba má choroby endokrinného systému. Patológia môže byť tiež spojená s malígnymi formáciami v hrtane, podráždením určitého nervu cudzími látkami, najmä ak sa nachádza v medulla oblongata. TBI môže byť tiež provokujúcim faktorom. Medzi ďalšie príčiny neuralgie patrí bakteriálna infekcia, ateroskleróza a vírusové ochorenia.

Symptómy

Táto patológia sa prejavuje silnou bolesťou, ktorá môže byť lokalizovaná v koreni jazyka alebo na mandlích. Ďalej, akonáhle choroba začne postupovať, nepohodlie sa rozšíri do ucha a hrdla. Môžu sa tiež rozšíriť do očí, krku alebo dokonca čeľuste. Jednostranná bolesť. Takýto útok nemôže trvať dlhšie ako 5 minút. Zvyčajne je vyvolaná rôznymi pohybmi jazyka, napríklad rozprávaním alebo jedením.

Často sa bolesť s poškodením glossofaryngeálneho nervu môže vyskytnúť v dôsledku podráždenia mandlí. Pacienti musia spať iba na jednej strane, pretože keď tečú sliny, existuje túžba ich prehltnúť. V súlade s tým sa vyvoláva bolesť. Môže sa objaviť aj smäd, sucho v ústach a zvýšené slinenie. Ten sa však spravidla zaznamenáva na zdravej strane, a nie na tej, ktorá bola postihnutá neuralgiou. Sliny vylučované počas tohto ochorenia majú zvýšenú viskozitu.

Niektorí pacienti môžu pociťovať príznaky, ako sú silné závraty, znížený krvný tlak, mdloby a stmavnutie očí. Neuralgia má obdobia remisie a exacerbácie. Niekedy môže byť obdobie odpočinku aj rok alebo viac. Po určitom čase však útoky trvajú dlhšie, stávajú sa častejšie a intenzívnejšie. Bolesť sa zvyšuje. Pacient môže stonať a kričať z nepohodlia a tiež si trieť krk pod spodnou čeľusťou. Všetci pacienti, ktorí majú neuralgiu pomerne dlho, sa môžu sťažovať na neustálu bolesť. Zároveň zosilnie pri rôznych manipuláciách s jazykom, teda pri žuvaní a pod.

Diagnostika

Počiatočná diagnóza problémov s glosofaryngeálnym nervom zahŕňa odber anamnézy. V tomto prípade záleží takmer na všetkých faktoroch, teda na type bolesti, kde je lokalizovaná, ako dlho trvá, ako záchvaty končia, aké ďalšie ďalšie symptómy pacienta trápia. Môžu sa vyskytnúť sprievodné ochorenia spojené s endokrinným systémom, ako aj niektoré infekčné a neurologické ochorenia.

Ďalej sa vykoná externé vyšetrenie, počas ktorého sa s najväčšou pravdepodobnosťou nezaznamenajú žiadne významné zmeny. Niekedy sa bolesť cíti pri palpácii v oblasti dolnej čeľuste. Pacienti môžu mať výrazne znížený faryngeálny reflex a problém s pohyblivosťou mäkkého podnebia. Všetky tieto zmeny sa navyše vyskytujú iba na jednej strane.

Aby sme pochopili príčiny sekundárnej neuralgie glosofaryngeálneho nervu, ktorej symptómy sú podobné tým, ktoré sú opísané vyššie, je potrebné poslať pacienta na ďalšie vyšetrenie. Hovoríme o konzultácii s niektorými odborníkmi, vrátane oftalmológa. Predpísaná je tomografia, echoencefalografia a iné podobné postupy.

Medikamentózna liečba choroby

Často, ihneď počas vyšetrenia, lekári predpisujú špeciálne lieky. Budú minimalizovať bolesť. Môžu to byť lieky, ktoré sú lokálnymi anestetikami. Pôsobia na koreň jazyka, zmrazujú glosofaryngeálny nerv. Príkladom môže byť lidokaín.

Veľmi pomáhajú injekčné lieky, ktoré sa predpisujú, ak prvý typ liekov nemá požadovaný účinok.

Ako posledná možnosť sú predpísané nesteroidné protizápalové lieky. Typicky môžu byť buď vo forme tabliet alebo injekcií.

Pacientom sú tiež predpísané vitamíny, antikonvulzíva, antipsychotiká, ako aj lieky, ktoré aktivujú imunitný systém.

Chirurgia

Ak má osoba mimoriadne kritickú situáciu, môže byť predpísaná operácia. Operácia bude zameraná na odstránenie príčin kompresie nervu, ako aj jeho podráždenia. Často to prebieha bez komplikácií. Tento postup sa však používa ako posledná možnosť liečby. Glosofaryngeálny nerv v prípade neuralgie by sa mal okamžite obnoviť pri prvom príznaku.

Výsledky

Článok skúmal mnohé aspekty, ktoré sa týkajú opísaného nervu. Je dôležité pochopiť, prečo je to potrebné a ako rozlíšiť vážne problémy. Príznaky sú dosť nápadné, preto by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom. Neuralgia glosofaryngeálneho nervu je pomerne zriedkavá, ale človeku spôsobuje vážne nepríjemnosti. Existujú primárne a sekundárne. Ako už bolo uvedené vyššie, patológia sa prejavuje mdlobou a záchvatmi bolesti. Existujú obdobia remisie a exacerbácie a záchvaty sa vyskytujú častejšie a intenzívnejšie v priebehu času.

Aby sa choroba vyliečila včas, je potrebné ju správne a rýchlo diagnostikovať. Toto ochorenie by sa malo liečiť okamžite, keď sa objavia prvé príznaky. Terapia môže zahŕňať lieky, fyzikálnu terapiu a operáciu. Spravidla, ak sa liečba začne včas, prognóza je priaznivá. Terapia je však dosť dlhá, môže trvať 2-3 roky.

20973 0

VI pár - abdukuje nervy

Abducens nerv (p. abducens) – motor. Abdukuje nervové jadro(nucleus n. abducentis) nachádza sa v prednej časti spodnej časti štvrtej komory. Nerv opúšťa mozog na zadnom okraji mostíka, medzi ním a pyramídou predĺženej miechy a čoskoro, mimo zadnej časti sella turcica, vstupuje do kavernózneho sínusu, kde sa nachádza pozdĺž vonkajšieho povrchu medulla turcica. arteria carotis interna (obr. 1). Potom preniká cez hornú orbitálnu štrbinu do očnice a pokračuje dopredu cez okulomotorický nerv. Inervuje vonkajší priamy sval oka.

Ryža. 1. Nervy okulomotorického systému (schéma):

1 - horný šikmý sval oka; 2 - horný priamy sval oka; 3 - trochleárny nerv; 4 - okulomotorický nerv; 5 - laterálny priamy sval oka; 6 - dolný priamy sval oka; 7 - abdukuje nerv; 8 - dolný šikmý sval oka; 9 - mediálny priamy sval oka

VII pár - tvárové nervy

(n. facialis) sa vyvíja v súvislosti s útvarmi druhého žiabrového oblúka, takže inervuje všetky tvárové svaly (tvárové svaly). Nerv je zmiešaný, vrátane motorických vlákien z jeho eferentného jadra, ako aj senzorických a autonómnych (chuťové a sekrečné) vlákna patriace k lícnemu nervu. stredný nerv(n. intermedius).

Motorické jadro tvárového nervu(nucleus p. facialis) sa nachádza na dne IV komory, v laterálnej oblasti retikulárnej formácie. Koreň tvárového nervu opúšťa mozog spolu s koreňom intermediárneho nervu pred vestibulokochleárnym nervom, medzi zadným okrajom mostíka a olivou medulla oblongata. Ďalej tvárové a stredné nervy vstupujú do vnútorného zvukovodu a vstupujú do kanála tvárového nervu. Tu oba nervy tvoria spoločný kmeň, ktorý robí dve otáčky podľa ohybov kanálika (obr. 2, 3).

Ryža. 2. Tvárový nerv (schéma):

1 - vnútorný karotický plexus; 2 - zostava kolena; 3 - tvárový nerv; 4 - tvárový nerv vo vnútornom zvukovode; 5 - stredný nerv; 6 - motorické jadro tvárového nervu; 7 - horné slinné jadro; 8 - jadro osamelého traktu; 9 - okcipitálna vetva zadného ušného nervu; 10 - vetvy do ušných svalov; 11 - zadný ušný nerv; 12 – nerv k striatus svalu; 13 - foramen stylomastoid; 14 - tympanický plexus; 15 - tympanický nerv; 16 — glosofaryngeálny nerv; 17 — zadné brucho digastrického svalu; 18— stylohyoidný sval; 19— struna na bicie; 20 — jazykový nerv (z mandibuly); 21 - submandibulárna slinná žľaza; 22 - sublingválna slinná žľaza; 23 — submandibulárny uzol; 24— pterygopalatínový uzol; 25 - ušný uzol; 26 - nerv pterygoidného kanála; 27 - menší petrosálny nerv; 28 - hlboký petrosálny nerv; 29 - väčší petrosálny nerv

Ryža. 3

I - väčší petrosálny nerv; 2 - ganglion tvárového nervu; 3 – tvárový kanál; 4 - bubienková dutina; 5 - struna bubna; 6 - kladivo; 7 - kovadlina; 8— polkruhové tubuly; 9 - sférický vak; 10—eliptické vrecko; 11 - uzol vestibulu; 12 - vnútorný zvukovod; 13 - jadrá kochleárneho nervu; 14-dolný cerebelárny stopok; 15 - jadrá vestibulárneho nervu; 16— medulla oblongata; 17—vestibulárny-kochleárny nerv; 18 - motorická časť lícneho nervu a stredného nervu; 19 - kochleárny nerv; 20 - vestibulárny nerv; 21 - špirálový ganglion

Po prvé, spoločný kmeň je umiestnený horizontálne, smeruje dopredu a laterálne cez bubienkovú dutinu. Potom sa trup podľa ohybu tvárového kanálika otočí späť do pravého uhla a vytvorí genu (geniculum p. facialis) a geniculum uzol (ganglion geniculi) patriace medzi stredný nerv. Po prechode nad bubienkovou dutinou sa kmeň otočí druhým smerom nadol, ktorý sa nachádza za dutinou stredného ucha. V tejto oblasti odchádzajú vetvy intermediárneho nervu zo spoločného kmeňa, lícny nerv opúšťa kanál cez stylomastoidný otvor a čoskoro vstupuje do príušnej slinnej žľazy.Dĺžka kmeňa extrakraniálnej časti lícneho nervu sa pohybuje od 0,8 do 2,3 cm (zvyčajne 1,5 cm) a hrúbka je od 0,7 do 1,4 mm: nerv obsahuje 3500-9500 myelinizovaných nervových vlákien, medzi ktorými prevládajú hrubé.

V príušnej slinnej žľaze, v hĺbke 0,5-1,0 cm od jej vonkajšieho povrchu, je tvárový nerv rozdelený na 2-5 primárnych vetiev, ktoré sú rozdelené na sekundárne, ktoré tvoria príušný plexus(plexus intraparotideus)(obr. 4).

Ryža. 4.

a - hlavné vetvy tvárového nervu, pohľad vpravo: 1 - časové vetvy; 2 - zygomatické vetvy; 3 - príušný kanál; 4 - bukálne vetvy; 5 - okrajová vetva dolnej čeľuste; 6 - krčná vetva; 7 - digastrické a stylohyoidné vetvy; 8 - hlavný kmeň tvárového nervu na výstupe zo stylomastoidného foramenu; 9 - zadný ušný nerv; 10 - príušná slinná žľaza;

b – tvárový nerv a príušná žľaza na vodorovnom reze: 1 – stredný pterygoidný sval; 2 - vetva dolnej čeľuste; 3 - žuvací sval; 4 - príušná slinná žľaza; 5 - mastoidný proces; 6 - hlavný kmeň tvárového nervu;

c — trojrozmerný diagram vzťahu medzi tvárovým nervom a príušnou slinnou žľazou: 1 — časové vetvy; 2 - zygomatické vetvy; 3 - bukálne vetvy; 4 - okrajová vetva dolnej čeľuste; 5 - krčná vetva; 6 - spodná vetva tvárového nervu; 7 - digastrické a stylohyoidné vetvy tvárového nervu; 8 - hlavný kmeň tvárového nervu; 9 - zadný ušný nerv; 10 - horná vetva tvárového nervu

Existujú dve formy vonkajšej štruktúry príušného plexu: retikulát a kmeň. O sieťovitá forma Nervový kmeň je krátky (0,8 - 1,5 cm), v hrúbke žľazy je rozdelený na mnoho vetiev, ktoré majú medzi sebou viacero spojení, v dôsledku čoho sa vytvára plexus s úzkou slučkou. Pozorujú sa viaceré spojenia s vetvami trojklaného nervu. O hlavný formulár nervový kmeň je pomerne dlhý (1,5-2,3 cm), rozdelený na dve vetvy (nadradenú a dolnú), z ktorých vzniká niekoľko vedľajších vetiev; medzi sekundárnymi vetvami je málo spojení, plexus je široko slučkovitý (obr. 5).

Ryža. 5.

a — sieťová štruktúra; b - hlavná konštrukcia;

1 - tvárový nerv; 2 - žuvací sval

Pozdĺž svojej dráhy tvárový nerv vydáva vetvy, keď prechádza kanálom, ako aj keď z neho vychádza. Vo vnútri kanála z neho odbočuje niekoľko vetiev:

1. Väčší petrosálny nerv(n. petrosus major) vychádza v blízkosti ganglia, opúšťa kanál tvárového nervu cez štrbinu kanála väčšieho nervu petrosus a prechádza pozdĺž rovnomennej drážky do foramen lacerum. Po preniknutí cez chrupavku k vonkajšej základni lebky sa nerv spojí s hlbokým petrosálnym nervom a vytvorí pterygoidný nerv(p. canalis pterygoidei), vstupuje do pterygoidného kanála a dosahuje pterygopalatínový uzol.

Veľký petrosálny nerv obsahuje parasympatické vlákna do pterygopalatínového ganglia, ako aj senzorické vlákna z buniek rodu ganglií.

2. Stapes nerv (p. stapedius) - tenký kmeň, rozvetvený v kanáliku tvárového nervu na druhom závite, preniká do bubienkovej dutiny, kde inervuje m. stapedius.

3. Bubnová struna(chorda tympani) je pokračovaním stredného nervu, oddeľuje sa od lícneho nervu v dolnej časti kanála nad foramen stylomastoid a vstupuje cez kanálik chorda tympani do bubienkovej dutiny, kde leží pod sliznicou medzi dlhá noha inkusu a rukoväť malleusu. Cez petrotympanickú štrbinu vystupuje chorda tympani do vonkajšej základne lebky a spája sa s lingválnym nervom v infratemporalis fossa.

V mieste priesečníka s alveolárnym nervom inferior vydáva chorda tympani spojovaciu vetvu s ušným gangliom. Chorda tympani pozostáva z pregangliových parasympatických vlákien do submandibulárneho ganglia a chuťových vlákien do predných dvoch tretín jazyka.

4. Spojovacia vetva s tympanickým plexom (r. communicans cum plexus tympanico) - tenká vetva; začína od ganglia rodu alebo od väčšieho nervu petrosalis, prechádza cez strechu bubienkovej dutiny do bubienkového plexu.

Po výstupe z kanála odchádzajú z tvárového nervu nasledujúce vetvy.

1. Zadný ušný nerv(n. auricularis posterior) odchádza z lícneho nervu ihneď po výstupe zo stylomastoidálneho foramen, ide dozadu a hore pozdĺž prednej plochy mastoidálneho výbežku, pričom sa delí na dve vetvy: ušnú (r. auricularis), inervujúcu zadný ušný sval a tylový (r. occipitalis), inervujúce okcipitálne brucho nadočnicového svalu.

2. Digastrická vetva(r. digasricus) vzniká mierne pod ušným nervom a smerom nadol inervuje zadné brucho digastrického svalu a stylohyoidný sval.

3. Spojovacia vetva s glossofaryngeálnym nervom (r. communicans cum nerv glossopharyngeo) sa rozvetvuje v blízkosti stylomastoidálneho foramenu a šíri sa vpredu a nadol po stylofaryngeálnom svale, pričom sa spája s vetvami glosofaryngeálneho nervu.

Vetvy príušného plexu:

1. Spánkové vetvy (rr. temporales) (v počte 2-4) smerujú nahor a delia sa do 3 skupín: predná, inervujúca hornú časť m. orbicularis oculi a m. corrugator; stredný, inervujúci predný sval; zadné, inervujúce rudimentárne svaly ušnice.

2. Zygomatické vetvy (rr. zygomatici) (v počte 3-4) sa rozprestierajú dopredu a nahor do spodnej a laterálnej časti musculus orbicularis oculi a zygomatického svalu, ktoré inervujú.

3. Bukálne vetvy (rr. buccales) (v počte 3-5) prebiehajú horizontálne vpredu pozdĺž vonkajšieho povrchu žuvacieho svalu a zásobujú vetvami svaly okolo nosa a úst.

4. Okrajová vetva mandibuly(r. marginalis mandibularis) prebieha po okraji dolnej čeľuste a inervuje svaly, ktoré znižujú uhol úst a spodnej pery, mentálny sval a sval smiechu.

5. Krčná vetva (r. colli) klesá ku krku, spája sa s priečnym nervom krku a inervuje takzvanú platyzmu.

Stredný nerv(p. intermedins) pozostáva z pregangliových parasympatických a senzorických vlákien. Citlivé unipolárne bunky sa nachádzajú v gangliu rodu. Centrálne procesy buniek stúpajú ako súčasť nervového koreňa a končia v jadre osamelého traktu. Periférne procesy zmyslových buniek prechádzajú cez chorda tympani a väčší petrosálny nerv na sliznicu jazyka a mäkkého podnebia.

Sekrečné parasympatické vlákna pochádzajú z horného slinného jadra v medulla oblongata. Koreň intermediárneho nervu opúšťa mozog medzi tvárovým a vestibulokochleárnym nervom, spája sa s tvárovým nervom a prebieha v kanáli tvárového nervu. Vlákna stredného nervu opúšťajú kmeň tváre, prechádzajú do chorda tympani a väčšieho petrosálneho nervu a dosahujú submandibulárne, sublingválne a pterygopalatinálne uzliny.

VIII pár - vestibulocochleárne nervy

(n. vestibulocochlearis) - senzitívna, pozostáva z dvoch funkčne odlišných častí: vestibulárnej a kochleárnej (pozri obr. 3).

Vestibulárny nerv (p. vestibularis) vedie impulzy zo statického aparátu vestibulu a polkruhových kanálikov labyrintu vnútorného ucha. Kochleárny nerv (n. cochlearis) zabezpečuje prenos zvukových podnetov zo špirálového orgánu slimáka. Každá časť nervu má svoje vlastné senzorické uzliny obsahujúce bipolárne nervové bunky: vestibulárna časť - vestibulárny ganglion, ktorý sa nachádza na dne vnútorného zvukovodu; kochleárna časť - kochleárny ganglion (spiral ganglion kochley), ganglion cochleare (ganglion spirale cochleare), ktorý sa nachádza v slimáku.

Vestibulárny uzol je predĺžený a má dve časti: horná (pars superior) a nižšie (pars inferior). Periférne procesy buniek hornej časti tvoria tieto nervy:

1) eliptický vakovitý nerv(n. utricularis), do buniek eliptického vaku vestibulu slimáka;

2) predný ampulárny nerv(p. ampulis anterior) na bunky citlivých pruhov prednej membránovej ampulky predného polkruhového kanála;

3) laterálny ampulárny nerv(p. ampulis lateralis), do laterálnej membránovej ampulky.

Zo spodnej časti vestibulárneho ganglia idú v kompozícii periférne procesy buniek sférický vakovitý nerv(n. saccularis) do sluchovej škvrny miešku a v kompozícii zadný ampulárny nerv(n. ampulis posterior) do zadnej membránovej ampulky.

Vytvárajú sa centrálne procesy buniek vestibulárneho ganglia vestibul (horný) koreň, ktorý vystupuje cez vnútorný sluchový otvor za tvárovým a stredným nervom a vstupuje do mozgu v blízkosti výstupu tvárového nervu, pričom dosahuje 4 vestibulárne jadrá v mostíku: mediálne, laterálne, horné a dolné.

Z kochleárneho ganglia idú periférne výbežky jeho bipolárnych nervových buniek do citlivých epitelových buniek špirálového orgánu kochley, ktoré spoločne tvoria kochleárnu časť nervu. Centrálne procesy buniek kochleárneho ganglia tvoria kochleárny (dolný) koreň, ktorý ide spolu s horným koreňom do mozgu do dorzálneho a ventrálneho kochleárneho jadra.

IX pár - glossofaryngeálne nervy

(n. glossopharyngeus) - nerv tretieho vetvového oblúka, zmiešaný. Inervuje sliznicu zadnej tretiny jazyka, palatinové oblúky, hltan a bubienkovú dutinu, príušnú slinnú žľazu a stylofaryngeálny sval (obr. 6, 7). Nerv obsahuje 3 typy nervových vlákien:

1) citlivý;

2) motor;

3) parasympatikus.

Ryža. 6.

1 - eliptický vakovitý nerv; 2 - predný ampulárny nerv; 3 - zadný ampulárny nerv; 4 - sférický-sakulárny nerv; 5 - spodná vetva vestibulárneho nervu; 6 - horná vetva vestibulárneho nervu; 7 - vestibulárny uzol; 8 - koreň vestibulárneho nervu; 9 - kochleárny nerv

Ryža. 7.

1 - tympanický nerv; 2 - rod tvárového nervu; 3 - spodné slinné jadro; 4 - dvojité jadro; 5 - jadro osamelého traktu; 6 - jadro miechového traktu; 7, 11 - glossofaryngeálny nerv; 8 - jugulárny otvor; 9 - spojovacia vetva s ušnou vetvou blúdivého nervu; 10 - horné a dolné uzly glossofaryngeálneho nervu; 12 - vagusový nerv; 13 - horný cervikálny ganglion sympatického kmeňa; 14 - sympatický kmeň; 15 - sínusová vetva glossofaryngeálneho nervu; 16 - vnútorná krčná tepna; 17 - spoločná krčná tepna; 18 - vonkajšia krčná tepna; 19 - mandle, hltanové a lingválne vetvy glossofaryngeálneho nervu (faryngeálny plexus); 20 - stylofaryngeálny sval a nerv k nemu z glossofaryngeálneho nervu; 21 - sluchová trubica; 22 - tubálna vetva tympanického plexu; 23 - príušná slinná žľaza; 24 - aurikulotemporálny nerv; 25 - ušný uzol; 26 - mandibulárny nerv; 27 - pterygopalatínový uzol; 28 - menší petrosálny nerv; 29 - nerv pterygoidného kanála; 30 - hlboký petrosálny nerv; 31 - väčší petrosálny nerv; 32 - karotické-tympanické nervy; 33 - foramen stylomastoid; 34 - bubienková dutina a bubienkový plexus

Citlivé vlákna- procesy aferentných buniek horných a dolné uzliny (ganglia superior et inferior). Periférne procesy nasledujú ako súčasť nervu do orgánov, kde tvoria receptory, centrálne idú do predĺženej miechy, do zmyslových jadro osamelého traktu (nucleus tractus solitarii).

Motorické vlákna začínajú od nervových buniek spoločných pre blúdivý nerv dvojité jadro (nejednoznačné jadro) a prechádzajú ako súčasť nervu do stylofaryngeálneho svalu.

Parasympatické vlákna majú pôvod v autonómnom parasympatiku dolné slinné jadro (nucleus salivatorius superior), ktorý sa nachádza v medulla oblongata.

Koreň glosofaryngeálneho nervu vystupuje z medulla oblongata za výstupným miestom vestibulocochleárneho nervu a spolu s vagusovým nervom opúšťa lebku cez jugulárny otvor. V tejto diere má nerv svoje prvé rozšírenie - horný uzol (ganglion superior) a pri výstupe z otvoru - druhá expanzia - dolný uzol (ganglion inferior).

Mimo lebky leží glosofaryngeálny nerv najprv medzi vnútornou krčnou tepnou a vnútornou jugulárnou žilou a potom sa v jemnom oblúku ohýba okolo stylofaryngeálneho svalu za a zvonka a približuje sa zvnútra hyoglossusového svalu ku koreňu jazyka, delením na koncové vetvy.

Vetvy glosofaryngeálneho nervu.

1. Nervus bubienkový (n. tympanicus) sa rozvetvuje z dolného ganglia a prechádza cez bubienkový kanál do bubienkovej dutiny, kde sa tvorí spolu s krkavicovo-tympanickými nervami. tympanický plexus(plexus tympanicus). Tympanický plexus inervuje sliznicu bubienkovej dutiny a sluchovú trubicu. Bubienok opúšťa bubienkovú dutinu cez svoju hornú stenu ako menší petrosálny nerv(n. petrosus minor) a ide do ušnej uzliny.Pregangliové parasympatické sekrečné vlákna, ktoré sú súčasťou menšieho petrosálneho nervu, sú prerušené v ušnom uzle a postgangliové sekrečné vlákna vstupujú do aurikulotemporálneho nervu a v jeho zložení dosahujú príušnú slinnú žľazu.

2. Vetva stylofaryngeálneho svalu(r. t. stylopharyngei) ide do rovnomenného svalu a sliznice hltana.

3. Sínusová vetva (r. sinus carotid), citlivá, vetvy v karotídovom glome.

4. Mandľové vetvy(rr. tonsillares) smerujú na sliznicu palatinovej mandle a oblúkov.

5. Faryngeálne vetvy (rr. pharyngei) (v počte 3-4) sa približujú k hltanu a spolu s hltanovými vetvami blúdivého nervu a sympatického kmeňa sa vytvárajú na vonkajšom povrchu hltana. hltanový plexus(plexus pharyngealis). Z nej sa rozprestierajú vetvy do svalov hltana a do sliznice, ktoré zase tvoria intramurálne nervové plexusy.

6. Lingválne vetvy (rr. linguales) - koncové vetvy glosofaryngeálneho nervu: obsahujú citlivé chuťové vlákna na sliznicu zadnej tretiny jazyka.

Ľudská anatómia S.S. Michajlov, A.V. Chukbar, A.G. Tsybulkin