Chirurgická liečba rany. Primárna chirurgická liečba rán (PSW) Debridement rán

Obsah článku: classList.toggle()">prepnúť

Primárna chirurgická liečba rany v medicíne je špecifický chirurgický zákrok, ktorého účelom je odstrániť z dutiny rany rôzne cudzie telesá, úlomky, nečistoty, oblasti odumretého tkaniva, krvné zrazeniny a ďalšie prvky, ktoré môžu viesť ku komplikáciám počas liečebný proces a zvýšiť čas zotavenia a obnovu poškodených tkanív.

V tomto článku sa dozviete typy a algoritmus na vykonávanie primárnej chirurgickej liečby rany, ako aj princípy PSO, vlastnosti a typy stehov.

Typy primárnej liečby rán

Vykonávanie primárnej chirurgickej liečby rán, ak existujú náznaky pre takýto postup, sa vykonáva v každom prípade bez ohľadu na to, kedy bola obeť prijatá na oddelenie. Ak z nejakého dôvodu nebolo možné vykonať liečbu ihneď po obdržaní rany, potom sa pacientovi podávajú antibiotiká, najlepšie intravenózne.

Primárna chirurgická liečba rany v závislosti odNačasovanie postupu je rozdelené na:

Samozrejme, ideálnou možnosťou je situácia, keď sa PST rany vykonáva súčasne bezprostredne po poranení a zároveň ide o vyčerpávajúce ošetrenie, ale nie vždy je to možné.

Typy a vlastnosti švov

Pri liečbe rany sa stehy môžu aplikovať rôznymi spôsobmi a každý typ má svoje vlastné charakteristiky:

Ako sa vykonáva PHO?

Primárna liečba rany sa uskutočňuje v niekoľkých hlavných etapách. Algoritmus pre PCP rany:

Prvým krokom je disekcia dutiny rany lineárnym rezom. Dĺžka takéhoto rezu musí byť dostatočná na to, aby lekár vykonal všetky práce na poranení. Rez sa robí s prihliadnutím na topografické a anatomické vlastnosti štruktúry ľudského tela, to znamená v smere pozdĺž nervových vlákien, krvných ciev, ako aj Langerových kožných línií. Vrstvy kože a tkaniva, fascie a podkožia sa vypreparujú vrstvu po vrstve, aby lekár mohol presne určiť hĺbku poškodenia. Svalová disekcia sa vždy vykonáva pozdĺž vlákien.
Za druhý stupeň liečby možno považovať odstránenie cudzích telies z dutiny rany. Pri strelných poraneniach je takýmto predmetom guľka, pri trieštivých ranách - črepiny nábojnice, pri nožových a rezných ranách - sečný predmet. Okrem toho, keď dostanete akékoľvek zranenie, môžu sa do neho dostať rôzne malé predmety a nečistoty, ktoré je tiež potrebné odstrániť. Súčasne s odstraňovaním všetkých druhov cudzích telies lekári odstraňujú aj odumreté tkanivo, vytvorené krvné zrazeniny, čiastočky oblečenia, prípadne úlomky kostí. Odstráni sa aj celý obsah existujúceho kanálika rany, na čo sa zvyčajne používa metóda vymývania rany pomocou špeciálneho prístroja s pulzujúcim prúdom roztoku.
V tretej fáze dochádza k excízii tkanív, ktoré stratili životaschopnosť. V tomto prípade sa odstráni celá oblasť primárnej nekrózy, ako aj oblasti nekrózy sekundárneho typu, to znamená tie tkanivá, ktorých životaschopnosť je pochybná. Zvyčajne lekár hodnotí tkanivo podľa určitých kritérií. Životaschopné tkanivo sa vyznačuje jasnou farbou a krvácaním. Živé svaly by mali pri podráždení pinzetou reagovať stiahnutím vlákien.

Podobné články

Štvrtou etapou je vykonať operáciu na poškodených tkanivách a vnútorných orgánoch napríklad na mieche a chrbtici, na mozgu a lebke, na veľkých cievach, orgánoch brucha, hrudnej dutiny alebo panvy, na kostiach a šľachách, na periférnych nervoch.
Piata etapa sa nazýva drenáž rany, pričom lekár vytvára maximálne možné optimálne podmienky pre normálny odtok produkovaného ranového výtoku. Drenážna trubica môže byť inštalovaná samostatne, ale v niektorých prípadoch je potrebné umiestniť niekoľko rúrok do poškodenej oblasti naraz. Ak je zranenie zložité a má niekoľko vreciek, potom sa každé z nich vypustí samostatnou trubicou.
Šiestou fázou je uzavretie rany v závislosti od jej typu. Typ stehu sa vyberá individuálne v každom jednotlivom prípade, pretože niektoré rany podliehajú povinnému zošívaniu ihneď po ošetrení, zatiaľ čo druhá časť je uzavretá len niekoľko dní po PSO.

Sekundárny debridement

Uskutočnenie sekundárnej liečby (sekundárna liečba) je potrebné v prípadoch, keď sa v rane tvorí hnisavé ložisko a vážny zápal. V tomto prípade uvoľnený ichor neodchádza sám od seba a v rane sa začínajú objavovať hnisavé pruhy a oblasti nekrózy.

Pri vykonávaní sekundárnej liečby je prvým krokom odstránenie nahromadenia hnisavého exsudátu z dutiny rany a potom hematómov a krvných zrazenín. Potom sa povrch poškodenej oblasti a okolitej kože očistí.

WMO sa vykonáva v niekoľkých fázach:

Tkanivá, ktoré nemajú žiadne známky životaschopnosti, sa vyrežú.
Krvné zrazeniny, hematómy a iné prvky, ako aj cudzie telesá, ak sú prítomné, sú odstránené.
Zranené vrecká a výsledné netesnosti sa otvoria, aby sa vyčistili.
Sekundárne vyčistené rany sa drénujú.

Rozdiel medzi primárnou a sekundárnou liečbou je v tom, že primárna liečba sa vykonáva po prijatí akejkoľvek rany, ako aj počas operácií.

Sekundárna liečba sa vykonáva iba v prípadoch, keď primárna liečba nestačila a v rane sa začal hnisavý zápalový proces. V tomto prípade je potrebné sekundárne ošetrenie rany, aby sa zabránilo vzniku závažných komplikácií.

29668 0

Sekundárna chirurgická liečba rany- chirurgická intervencia zameraná na liečbu komplikácií, ktoré sa vyvinuli v rane. Najčastejšími komplikáciami sú progresívna nekróza tkaniva a infekcia rany. Sekundárne chirurgické ošetrenie rany môže byť prvou operáciou raneného, ak sa u predtým neliečenej rany vyvinú komplikácie, alebo druhým v prípadoch, keď už bolo na rane vykonané primárne chirurgické ošetrenie.

Objem sekundárnej chirurgickej liečby závisí od povahy a závažnosti komplikácií, ktoré sa v rane vyvinuli. Ak sa sekundárny debridement vykonáva ako prvý zásah, vykonáva sa v rovnakom poradí, s rovnakými krokmi, ako primárny debridement. Rozdiely spočívajú v rozšírení jednotlivých štádií operácie súvisiacej s charakterom a rozsahom poškodenia tkaniva. V prípadoch, keď sa sekundárna chirurgická liečba vykonáva ako opätovný zásah, sa cielené efekty realizujú v jednotlivých štádiách operácie.

S progresiou sekundárnej nekrózy v rane je účelom operácie jej odstránenie, diagnostika a odstránenie príčiny jej vývoja. Ak je hlavný prietok krvi narušený, veľké svalové hmoty a svalové skupiny sa stávajú nekrotickými – v týchto prípadoch je nekrektómia rozsiahla, ale musia sa prijať opatrenia na obnovenie alebo zlepšenie hlavného prietoku krvi.

V prípadoch rozvoja hnisavej infekcie je hlavným prvkom sekundárnej chirurgickej liečby rany otvorenie abscesu, flegmóny, opuch a ich úplná drenáž. Operačná technika závisí od lokalizácie hnisavej infekcie a zásadou je zachovanie prirodzených ochranných bariér.

Najrozsiahlejšia je sekundárna chirurgická liečba rany pre anaeróbnu infekciu. Spravidla sa vypreparuje celý segment končatiny alebo oblasť tela, vyreže sa veľké objemy postihnutých svalov a vykoná sa fasciotómia všetkých svalových puzdier ( nie rezy v tvare lampy, ale subkutánna fasciotómia!), rany sa dobre drénujú a plnia obrúskami s peroxidom vodíka, zavádza sa systém regionálneho intraarteriálneho podávania antibiotík a liekov zlepšujúcich krvný obeh a vykonávajú sa paravulárne protizápalové blokády. Paralelne sa vykonáva intenzívna všeobecná a špecifická terapia. Ak je sekundárna chirurgická liečba neúčinná, je potrebné urýchlene stanoviť indikácie na amputáciu končatiny.

Primárny aj sekundárny chirurgický debridement možno vykonať niekoľkokrát – v týchto prípadoch sa nazývajú opakované primárne, alebo opakované sekundárne chirurgické ošetrenie rany. V moderných podmienkach sa do definície opakovanej chirurgickej liečby dostáva nový význam – cielená, plánovaná opakovaná chirurgická intervencia.

Pokyny pre vojenskú poľnú chirurgiu

Rana je mechanické poškodenie tkaniva v prítomnosti narušenia integrity kože. Prítomnosť rany, a nie modriny alebo hematómu, môže byť určená takými príznakmi, ako je bolesť, diera, krvácanie, dysfunkcia a integrita. PSO rany sa vykonáva v prvých 72 hodinách po poranení, ak neexistujú žiadne kontraindikácie.

Typy rán

Každá rana má dutinu, steny a dno. V závislosti od povahy poškodenia sa všetky rany delia na prepichnuté, rezné, sekané, pomliaždené, uhryznuté a otrávené. Toto sa musí vziať do úvahy počas PSO rany. Koniec koncov, špecifiká prvej pomoci závisia od povahy zranenia.

Bodné rany sú vždy spôsobené ostrým predmetom, ako je ihla. Charakteristickým znakom poškodenia je jeho veľká hĺbka, ale malé poškodenie kože. Vzhľadom na to je potrebné zabezpečiť, aby nedošlo k poškodeniu ciev, orgánov alebo nervov. Bodné rany sú nebezpečné kvôli miernym príznakom. Takže, ak je rana na bruchu, existuje možnosť poškodenia pečene. To nie je vždy ľahké si všimnúť pri vykonávaní PHO.
Rezná rana je spôsobená ostrým predmetom, takže deštrukcia tkaniva je malá. Zároveň je možné ľahko preskúmať zostupujúcu dutinu a vykonať PSO. Takéto rany sa dobre liečia a hojenie prebieha rýchlo, bez komplikácií.
Rezne rany sú spôsobené ostrým, ale ťažkým predmetom, ako je sekera. V tomto prípade sa poškodenie líši v hĺbke a je charakterizované prítomnosťou širokého otvorenia a modrín susedných tkanív. Z tohto dôvodu sa znižuje schopnosť regenerácie.
Pri použití tupého predmetu vznikajú pomliaždené rany. Tieto zranenia sú charakterizované prítomnosťou mnohých poškodených tkanív, silne nasýtených krvou. Pri vykonávaní PSW rany je potrebné vziať do úvahy, že existuje možnosť hnisania.
Rany po uhryznutí sú nebezpečné v dôsledku prenikania infekcie do slín zvieraťa a niekedy aj človeka. Existuje riziko vzniku akútnej infekcie a objavenia sa vírusu besnoty.
Otrávené rany sa zvyčajne vyskytujú pri uhryznutí hadom alebo pavúkom.
sa líšia typom použitej zbrane, charakteristikami poškodenia a trajektóriami prieniku. Existuje vysoká pravdepodobnosť infekcie.

Pri vykonávaní PSW rany zohráva dôležitú úlohu prítomnosť hnisania. Takéto zranenia môžu byť hnisavé, čerstvo infikované a aseptické.

Účel PHO

Primárna chirurgická liečba je nevyhnutná na odstránenie škodlivých mikroorganizmov, ktoré sa dostali do rany. Na tento účel sa odrežú všetky poškodené mŕtve tkanivá, ako aj krvné zrazeniny. Potom sa umiestnia stehy a v prípade potreby sa vykoná drenáž.

Postup je potrebný v prítomnosti poškodenia tkaniva s nerovnými okrajmi. Hlboké a kontaminované rany vyžadujú to isté. Prítomnosť poškodenia veľkých krvných ciev a niekedy kostí a nervov si tiež vyžaduje chirurgickú prácu. PHO sa vykonáva súčasne a vyčerpávajúco. Pacient potrebuje pomoc chirurga až 72 hodín po zasiahnutí rany. Včasný PSO sa vykonáva počas prvého dňa, vykonáva sa druhý deň - ide o oneskorenú chirurgickú intervenciu.

Nástroje na chemické a chemické spracovanie

Na vykonanie počiatočného ošetrenia rany sú potrebné minimálne dve kópie súpravy. Počas prevádzky sa vymieňajú a po štádiu znečistenia sa likvidujú:

rovná kliešťová svorka, ktorá sa používa na spracovanie operačného poľa;
špicatý skalpel, brucho;
ľanové špendlíky sa používajú na držanie obväzov a iných materiálov;
Na zastavenie krvácania sa používajú svorky Kocher, Billroth a „komáre“, pri vykonávaní PSO rany sa používajú vo veľkých množstvách;
nožnice, môžu byť rovné, ako aj zakrivené pozdĺž roviny alebo okraja v niekoľkých kópiách;
Kocherove sondy ryhované a gombíkovité;
súprava ihiel;
držiak ihly;
pinzety;
háčiky (niekoľko párov).

Chirurgická súprava pre tento zákrok obsahuje aj injekčné ihly, striekačky, obväzy, gázové guličky, gumené rukavice, všetky druhy hadičiek a obrúskov. Na chirurgickom stole sú rozložené všetky položky, ktoré budú potrebné na PSO – súpravy na šitie a obväzy, nástroje a lieky určené na ošetrenie rán.

Potrebné lieky

Primárna chirurgická liečba rany sa nezaobíde bez špeciálnych liekov. Najčastejšie používané sú:

Etapy PHO

Primárna chirurgická liečba sa vykonáva v niekoľkých fázach:

Ako sa robí PHO?

Na operáciu je pacient umiestnený na stole. Jeho poloha závisí od umiestnenia rany. Chirurg by mal byť pohodlný. Rana sa vyčistí a ošetrí sa operačné pole, ktoré je ohraničené sterilnou jednorazovou bielizňou. Ďalej sa vykoná primárne napätie zamerané na hojenie existujúcich rán a podáva sa anestézia. Vo väčšine prípadov chirurgovia používajú metódu Višnevského - vstrekujú 0,5% roztok novokaínu vo vzdialenosti dvoch centimetrov od okraja rezu. Rovnaké množstvo roztoku sa vstrekne na druhú stranu. Ak pacient reaguje správne, na koži okolo rany sa pozoruje „citrónová kôra“. Pri strelných poraneniach je často potrebné uviesť pacienta do celkovej anestézie.

Okraje poškodenia do 1 cm sa pridržia pomocou Kochcherovej svorky a odrežú sa en bloc. Pri vykonávaní postupu sa na tvári alebo prstoch odreže neživotaschopné tkanivo, po ktorom sa aplikuje tesný steh. Použité rukavice a nástroje sú vymenené.

Rana sa premyje chlórhexidínom a vyšetrí sa. Bodné rany, ktoré majú malé, ale hlboké rezy, sa vypreparujú. Ak sú okraje svalov poškodené, sú odstránené. Urobte to isté s úlomkami kostí. Ďalej sa vykoná hemostáza. Vnútro rany sa najskôr ošetrí roztokom a potom antiseptickými liekmi.

Ošetrená rana bez známok sepsy sa pevne zašije primárom a prekryje aseptickým obväzom. Švy sú vyrobené, rovnomerne pokrývajú všetky vrstvy do šírky a hĺbky. Je potrebné, aby sa navzájom dotýkali, ale neťahali spolu. Pri vykonávaní práce je potrebné získať kozmetické hojenie.

V niektorých prípadoch sa primárne stehy neaplikujú. Rozrezaná rana môže spôsobiť vážnejšie poškodenie, ako sa zdá. Ak má chirurg pochybnosti, použije sa primárny odložený steh. Táto metóda sa používa, ak sa rana infikovala. Šitie sa vykonáva až po tukové tkanivo a stehy nie sú utiahnuté. Pár dní po pozorovaní, až do konca.

Uhryznutie rany

PCS rany, pohryzenej alebo otrávenej, má svoje rozdiely. Pri uhryznutí nejedovatými zvieratami existuje vysoké riziko nákazy besnotou. Vo včasnom štádiu je ochorenie potlačené sérom proti besnote. Takéto rany sa vo väčšine prípadov stávajú hnisavými, takže sa snažia oddialiť PSO. Pri vykonávaní postupu sa aplikuje primárny oneskorený steh a používajú sa antiseptické lieky.

Rana spôsobená hadím uhryznutím si vyžaduje použitie tesného škrtidla alebo obväzu. Okrem toho sa rana zmrazí novokainom alebo sa aplikuje chlad. Na neutralizáciu jedu sa vstrekuje sérum proti hadom. Uhryznutie pavúkom je blokované manganistanom draselným. Predtým sa jed vytlačí a rana sa ošetrí antiseptikom.

Komplikácie

Nedostatočné ošetrenie rany antiseptikami vedie k hnisaniu rany. Použitie nesprávneho lieku proti bolesti, ako aj spôsobenie ďalších zranení, spôsobuje u pacienta úzkosť v dôsledku prítomnosti bolesti.

Hrubé zaobchádzanie s tkanivami a slabá znalosť anatómie vedú k poškodeniu veľkých ciev, vnútorných orgánov a nervových zakončení. Nedostatočná hemostáza spôsobuje výskyt zápalových procesov.

Je veľmi dôležité, aby primárnu chirurgickú liečbu rany vykonával špecialista v súlade so všetkými pravidlami.

TECHNIKA VYKONÁVANIA PRIMÁRNEJ CHIRURGICKEJ LIEČBY RANY 1. Položte pacienta na pohovku alebo operačný stôl.

2. Noste sterilné rukavice. 3. Vezmite pinzetu a tampón navlhčený éterom alebo amoniakom, vyčistite pokožku okolo rany pred kontamináciou. 4. Pomocou suchého tampónu alebo tampónu navlhčeného peroxidom vodíka (furatsilin) odstráňte cudzie telesá a krvné zrazeniny uvoľnené v rane.

5. Pomocou tampónu navlhčeného jodonátom (alkoholový roztok chlórhexidínu) ošetrite chirurgické pole od stredu k periférii.

6. Vymedzte chirurgické pole sterilnou bielizňou.

7. Na ošetrenie operačného poľa použite tampón navlhčený jodonátom (alkoholový roztok chlórhexidínu). 8. Skalpelom prerežte ranu po dĺžke.

9. Ak je to možné, vyrežte okraje, steny a spodok rany, odstráňte všetko poškodené, kontaminované, krvou nasiaknuté tkanivo.

10. Vymeňte rukavice. 11. Ohraničte ranu sterilnou plachtou. 12. Vymeňte náradie. 13. Opatrne obviažte krvácajúce cievy, veľké prišite. 14. Rozhodnite sa pre otázku šitia: a) aplikujte primárne stehy (prešitie rany niťami, zblíženie okrajov rany, podviazanie nití); b) aplikujte primárne oneskorené stehy (prešite ranu niťami, nezatvárajte okraje rany, neviažte nite, obväzte antiseptikom). 15. Chirurgické pole ošetrite tampónom navlhčeným v jodonáte (alkoholový roztok chlórhexidínu).

16. Aplikujte suchý aseptický obväz. Oblečte si čistú ranu.

Exekučný príkaz

pozri tiež

Poznámky

Odkazy

Nadácia Wikimedia. 2010.

Pozrite si, čo je „Primárna chirurgická liečba rany“ v iných slovníkoch:

Prvé ošetrenie rany pre tohto zraneného... Veľký lekársky slovník

Primárna C. o. r., vykonaná na druhý deň po úraze ... Veľký lekársky slovník

I Rany (vulnus, jednotné číslo; synonymum otvorené poranenie) porušenie anatomickej integrity kože alebo slizníc, tkanív a orgánov spôsobené mechanickým namáhaním. Podľa podmienok výskytu sa R. delí na... ... Lekárska encyklopédia

RANY- med Rana je poranenie ktorejkoľvek časti tela (najmä spôsobené fyzickým nárazom), ktoré sa prejavuje porušením celistvosti kože a/alebo sliznice. Klasifikácia Podľa etiológie Bodná rana spôsobená ostrým predmetom s malým... ... Adresár chorôb

RANY- RANY, ZRANENIA. Rana (vulnus) je akékoľvek poškodenie telesného tkaniva spojené s porušením integrity kože alebo sliznice. Avšak aj pri uzavretých poraneniach, ak je poškodená celistvosť integumentu akéhokoľvek orgánu, hovorí sa o jeho poranení... Veľká lekárska encyklopédia

Chirurgický zákrok pozostávajúci zo širokej disekcie rany, zastavenia krvácania, excízie neživotaschopného tkaniva, odstránenia cudzích telies, voľných úlomkov kostí, krvných zrazenín s cieľom zabrániť infekcii rany a vytvoriť... ... Lekárska encyklopédia

- (lat. anti against, septicus rot) systém opatrení zameraných na zničenie mikroorganizmov v rane, patologickom ložisku, orgánoch a tkanivách, ako aj v tele pacienta ako celku, pomocou mechanických a... ... Wikipedia

INFEKČNÁ RANA ANAERÓBNA- med Anaeróbna infekcia rany je infekcia s rýchlo postupujúcou nekrózou a deštrukciou mäkkých tkanív, zvyčajne sprevádzaná tvorbou plynov a ťažkou intoxikáciou; najhrozivejšia a najnebezpečnejšia komplikácia rán akéhokoľvek pôvodu. Etiologické patogény... Adresár chorôb

I Tibia (crus) je segment dolnej končatiny ohraničený kolennými a členkovými kĺbmi. Existujú predné a zadné oblasti predkolenia, pričom hranica medzi nimi prebieha zvnútra pozdĺž vnútorného okraja holennej kosti a zvonka pozdĺž línie prebiehajúcej... ... Lekárska encyklopédia

I Zlomeniny (fracturae) - narušenie celistvosti kosti pod vplyvom traumatickej sily, ktorá presahuje elasticitu kostného tkaniva. Existujú traumatické P., ktoré zvyčajne vznikajú náhle pod vplyvom výraznej mechanickej sily na nezmenený,... ... Lekárska encyklopédia