Liečba kŕčových žíl 2. stupňa v žalúdku. Čo sú kŕčové žily žalúdka

Priamym dôsledkom portálnej hypertenzie sú rozsiahle portálno-systémové venózne kolaterály. Vznikajú pri rozšírení existujúcich žíl, aby sa znížil tlak v portálnom systéme pečene.Pretrvávanie portálnej hypertenzie po vytvorení kolaterál je spojené s tým, že v dôsledku toho sa zvyšuje prietok krvi v slezine.

Zábezpeky sa tvoria predovšetkým v nasledujúcich oblastiach.

Ľavá žalúdočná žila a krátke žalúdočné žily sa spájajú s medzirebrovými, bránicovými, pažerákovými žilami a azygos žilou portálového systému.

Zvyšky fetálneho umbilikálneho obehového systému vo falciformnom väzive pečene vedú k rozšíreniu periumbilikálnych žíl.

Ostatné: retroperitoneálny priestor, bedrové žily, omentálne žily.

Hlavnou komplikáciou portálnej hypertenzie je krvácanie z tenkostenných kŕčových žíl žalúdka a dolného pažeráka. Krvácanie z kŕčových žíl začína bez zjavnej príčiny a zvyčajne sa prejavuje ako hojné, nebolestivé vracanie krvi alebo melény.

Krvácanie z kŕčových žíl indikuje predovšetkým portálnu hypertenziu. Úloha gastroezofageálneho refluxu pri rozvoji krvácania nie je jasná. Hoci existujú rôzne názory na to, či existuje priamy vzťah medzi krvácaním a závažnosťou portálnej hypertenzie, všetci sa zhodujú na tom, že ku krvácaniu dochádza, keď je tlak v portálnej žile vyšší ako 12 mmHg. čl. a pravdepodobnejšie s veľkými kŕčovými žilami.

Kŕčové žily sú rozšírenie žíl distálnej časti pažeráka, spôsobené zvýšeným tlakom v systéme portálnej žily, zvyčajne v dôsledku cirhózy pečene. Kŕčové žily môžu byť komplikované masívnym krvácaním pri absencii iných príznakov. Diagnóza sa vykonáva endoskopiou hornej časti gastrointestinálneho traktu. Liečba spočíva predovšetkým v endoskopickej ligácii a intravenóznom podaní oktreotidu.

Portálna hypertenzia sa vyvíja z rôznych dôvodov, predovšetkým s cirhózou pečene. Ak tlak v portálnej žile prevyšuje tlak v dolnej dutej žile po významnú dobu, dochádza k rozvoju venóznych kolaterálov. Najnebezpečnejšie kolaterály sa nachádzajú v distálnej časti pažeráka a na pozadí žalúdka a vyzerajú ako opuchnuté, kľukaté cievy submukóznej vrstvy, označované ako kŕčové žily. Tieto kŕčové žily poskytujú čiastočné zníženie portálneho tlaku, ale môžu prasknúť s rozvojom masívneho gastrointestinálneho krvácania. Faktor, ktorý spúšťa ruptúru varixov, zostáva neznámy, ale zistilo sa, že prakticky nedochádza ku krvácaniu, kým portálny/systémový tlakový gradient nedosiahne > 12 mmHg. Koagulopatia ako súčasť ochorenia pečene zvyšuje riziko krvácania.

Symptómy a príznaky kŕčových žíl žalúdka a dolného pažeráka

Krvácanie z horného gastrointestinálneho traktu, často masívne, sa spravidla rozvinie náhle, nesprevádzané bolesťou. Môžu sa objaviť príznaky šoku. Strata krvi sa zvyčajne vyskytuje z dolnej časti pažeráka, menej často z fundusu žalúdka. Strata krvi z kŕčových žíl žalúdka môže byť tiež akútna, ale častejšie - subakútna alebo chronická.

Krvácanie do gastrointestinálneho traktu v dôsledku dysfunkcie pečene prispieva k nárastu portosystémovej encefalopatie.

Diagnóza kŕčových žíl žalúdka a dolného pažeráka

• Endoskopia.
• Štúdie na detekciu koagulopatie.

Kŕčové žily sa dajú zistiť röntgenovým vyšetrením horného gastrointestinálneho traktu s kontrastom bária (citlivosť je 40 %), angiografiou a endoskopickým vyšetrením. Preferovanou metódou je endoskopické vyšetrenie horného gastrointestinálneho traktu, umožňuje nielen identifikovať kŕčové žily a určiť ich veľkosť, ale aj určiť, či sú zdrojom krvácania. U pacientov s cirhózou pečene a kŕčovými žilami pažeráka a žalúdka nie sú v 40 % prípadov zdrojom krvácania. V týchto prípadoch je krvácanie spôsobené eróziou a krvácaním žalúdočnej sliznice.

Ezofageálne a žalúdočné varixy sa najlepšie rozpoznajú endoskopiou a dajú sa identifikovať aj uzliny s vysokým rizikom krvácania (s červenými škvrnami vaskulopatie). Endoskopické vyšetrenie je veľmi dôležité na vylúčenie iných príčin akútneho krvácania (napr. peptického vredu), a to aj pri výskyte kŕčových žíl.

Keďže kŕčové žily sa vyvíjajú na pozadí vážneho poškodenia pečene, je dôležité vyhodnotiť možné poruchy zrážanlivosti krvi. Laboratórne testy zahŕňajú klinický krvný test s počtom krvných doštičiek, posúdenie indikátorov funkcie pečene.

Prognóza kŕčových žíl žalúdka a dolného pažeráka

Ak sa zistia veľké pažerákové varixy, riziko krvácania do 1 roka od diagnózy je 25-35%. Medzi rizikové faktory krvácania patrí veľkosť uzlín, závažnosť cirhózy a nadmerné požívanie alkoholu. Prognóza závisí od stupňa vyčerpania, prítomnosti ascitu, encefalopatie, hladiny sérového bilirubínu a albumínu a protrombínového času.

Približne v 40 % prípadov sa krvácanie zastaví spontánne. V predchádzajúcich rokoch bola úmrtnosť > 50 %, ale aj pri moderných možnostiach liečby je úmrtnosť do 6 týždňov minimálne 20 %. Úmrtnosť závisí viac od závažnosti základnej patológie pečene ako od samotnej straty krvi. Pri ťažkom ochorení pečene (napr. ťažká cirhóza) je krvácanie často smrteľné, ale pri dobrej rezervnej kapacite pečene je výsledok zvyčajne priaznivý.

Pacienti, ktorí prekonali epizódu krvácania, majú vysoké riziko recidívy; miera relapsov v nasledujúcich 1-2 rokoch je 50-75%. Endoskopická alebo medikamentózna liečba významne znižuje riziko relapsu, ale vplyv týchto liečebných postupov na celkové prežívanie sa zdá byť obmedzený v dôsledku závažnosti základného ochorenia pečene.

Liečba kŕčových žíl žalúdka a dolného pažeráka

• Zavedenie náhrad plazmy.
• Endoskopická ligácia kŕčových žíl (záložná metóda - skleroterapia).
• Intravenózne podanie oktreotidu.

Opatrenia na boj proti hypovolémii a hemoragickému šoku. Pri poruchách zrážanlivosti (napríklad zvýšená MHO) je potrebné transfúzovať 1-2 dávky čerstvej zmrazenej plazmy a intramuskulárne podať 2,5-10 mg vitamínu K. V prítomnosti cirhózy pečene s gastrointestinálnym krvácaním sa zvyšuje riziko bakteriálnej infekcie; Indikované je profylaktické podávanie antibiotík – norfloxacínu alebo ceftriaxónu.

Pretože Pri endoskopii je vždy možné odhaliť kŕčové žily, hlavnými metódami liečby sú endoskopické intervencie. Endoskopická ligácia sa uprednostňuje pred injekčnou skleroterapiou. Súčasne sa intravenózne podáva oktreotid, ktorý zvyšuje splanchnickú vaskulárnu rezistenciu potlačením uvoľňovania vazodilatačných hormónov vnútorných orgánov (najmä glukagónu, vazoaktívneho črevného polypeptidu). Štandardná dávka je 50 mcg intravenózny bolus, po ktorom nasleduje infúzia rýchlosťou 50 mcg/hodinu. Podávanie oktreotidu je výhodnejšie ako predtým používaný vazopresín a terlipresín z dôvodu nižšej frekvencie nežiaducich účinkov.

Ak napriek prijatým opatreniam krvácanie pokračuje alebo sa opakuje, mali by ste vyhľadať núdzové zásahy na odsun krvi zo systému portálnej žily do dolnej dutej dutiny, čo pomáha znižovať tlak v portálnej žile a znižovať intenzitu krvácania. Spomedzi núdzových postupov je liečba voľby TIPS. Ide o invazívnu intervenciu pod röntgenovým vedením, pri ktorej sa vedie vodiaci drôt z dolnej dutej žily do vetiev portálnej žily cez pečeňový parenchým. Pozdĺž vodiča sa urobí expanzia balónikovým katétrom a zavedie sa kovový stent - umelý porto-hepatálny žilový skrat. Veľkosť stentu je mimoriadne dôležitá. Ak je nadmerne veľká, existuje riziko rozvoja portosystémovej encefalopatie v dôsledku veľkého prietoku portálnej krvi do systémového obehu. Ak je stent príliš malý, existuje riziko oklúzie stentu. Chirurgicky vytvorené portokaválne skraty, ako je distálny splenorenálny skrat, „fungujú“ podobne, avšak tieto zákroky sú traumatickejšie a nesú so sebou väčšie riziko smrti.

Mechanická kompresia krvácajúcich kŕčových žíl pomocou sondy Sengstaken-Blackmore alebo jej analógov prináša vysoké riziko komplikácií a nemala by sa používať ako prvá voľba. Napriek tomu tamponáda sondy funguje ako prostriedok záchrany, keď dôjde k oneskoreniu v TIPS. Po zavedení sondy sa žalúdočný balónik nafúkne vzduchom o určitom objeme, následne sa balónik pomocou ťažnej sily pevne inštaluje proti gastroezofageálnej junkcii. Inštalácia tohto balónika často stačí na zastavenie krvácania.

Zásah spôsobuje pomerne veľa nepohodlia a môže viesť k perforácii pažeráka a aspirácii.

Transplantácia pečene tiež pomáha dekompresiu portálnej žily, ale je vhodná len pre pacientov, ktorí sú už na čakacej listine na transplantáciu pečene.

Dlhodobá liečba portálnej hypertenzie (pomocou β-blokátorov a nitrátov) je popísaná v príslušnej časti. Môže byť potrebná liečba portosystémovej encefalopatie.

Včasná liečba hojného zvracania krvi alebo melény si vyžaduje koordinovanú prácu terapeutov a chirurgov.

Transfúzia krvných zložiek. V prvom rade je potrebné kompenzovať stratu krvi transfúziou plnej krvi, čerstvej mrazenej plazmy a v prípade potreby aj krvných doštičiek. Pretože cirhóza pečene má typicky nedostatok faktorov zrážanlivosti, je veľmi dôležité podať transfúziu čerstvej plnej krvi alebo čerstvo zmrazenej plazmy.

Endoskopické vyšetrenie alebo angiografia.

Výber spôsobu liečby. Existuje niekoľko prístupov k liečbe aktívneho krvácania z kŕčových žíl.

Ak tieto metódy nie sú dostupné, vykonáva sa medikamentózna terapia alebo balóniková tamponáda alebo perkutánna transhepatálna embolizácia varixov. Chirurgická liečba (portokaválny shunting) je spojená s veľmi vysokou úmrtnosťou, ale môže zachrániť život pacienta. Transjugulárny intrahepatálny portakaválny skrat (zavedenie samoexpandujúceho stentu do pečene transjugulárnym prístupom) je spojený s oveľa nižšou mortalitou a mierou komplikácií.

Endoskopická skleroterapia, ktorá spočíva v priamom vstreknutí sklerotizujúceho činidla do kŕčových žíl pažeráka, sa dobre hodí na zastavenie krvácania. Skleroterapia sa zvyčajne začína pred predpísaním vazopresínu alebo vykonaním balónovej tamponády. Najbežnejšie používané sklerotizujúce liečivá sú tetradecylsulfát sodný, moruát sodný a monoetanolamínoleát. Sklerotizujúca látka sa vstrekuje priamo do steny kŕčových uzlín alebo do sliznice medzi uzlinami. V dôsledku toho sa kŕčový uzol trombuje a vzniká ťažký nekrotizujúci zápal steny pažeráka, po ktorom nasleduje výrazná fibrotická reakcia.

Po zastavení krvácania sa skleroterapia opakuje týždenne alebo mesačne a tvoria sa jazvy pažeráka. Účinnosť skleroterapie na kŕčové žily žalúdka nie je dokázaná a je možný vznik vredov. Komplikácie endoskopickej skleroterapie pažerákových varixov zahŕňajú ulceráciu, krvácanie, perforáciu a striktúru pažeráka a pleurálny výpotok. Skleroterapia môže zastaviť krvácanie v 80-90% prípadov.

Endoskopická ligácia kŕčových žíl Je dokonca o niečo lepšia ako skleroterapia v účinnosti ako prostriedok na zastavenie krvácania z kŕčových žíl pažeráka. Zákrok si vyžaduje skúsenosti a pokojný stav pacienta. Môže byť potrebná tracheálna intubácia a trankvilizéry.

Medikamentózna terapia. Hoci endoskopická ligácia varixov a skleroterapia sú liečbou voľby pri krvácajúcich varixoch, medikamentózna terapia môže byť užitočným doplnkom, najmä pri ťažkom krvácaní a keď zdroj krvácania nie je dostupný pre skleroterapiu. Pri akútnom krvácaní z kŕčových žíl sa používajú tieto lieky: vazopresín a jeho analógy v kombinácii s nitrátmi alebo ako monoterapia, somatostatín a jeho analóg oktreotid.

• vazopresín. Parenterálne podanie vazopresínu vedie k zúženiu ciev zásobujúcich krvou vnútorné orgány a zníženiu tlaku v portálnom systéme pečene. Neexistujú žiadne jasné dôkazy o tom, že podávanie lieku do hornej mezenterickej artérie je účinnejšie alebo bezpečnejšie ako intravenózne podanie. Spočiatku sa liek výhodne podáva intravenózne. Komplikácie liečby vazopresínom zahŕňajú generalizovaný vazospazmus vedúci k ischémii myokardu a periférneho tkaniva, laktátovej acidóze, arytmiám a hyponatriémii (pôsobenie ADH).
• Dusičnany. Podávanie nitroglycerínu (sublingválne, ako nitroglycerínová kožná náplasť alebo IV) znižuje účinky vazopresínu na periférne cievy a ďalej znižuje portálny tlak prostredníctvom priameho vazodilatačného účinku na portálno-systémové kolaterály. Liečivo je predpísané v nasledujúcich dávkach: vo forme náplasti; sublingválne.
• somatostatín Zdá sa, že selektívne znižuje splanchnický prietok krvi a tým aj portálny tlak. Pokiaľ ide o účinnosť, nie je horší ako vazopresín, zatiaľ čo jeho nepriaznivý vplyv na hemodynamiku je oveľa menší. Somatostatín sa môže predpisovať dlhodobo. Medzi možné vedľajšie účinky patrí nevoľnosť, bolesti brucha a pri dlhodobom užívaní mierna porucha glukózovej tolerancie. Rovnako účinný je oktreotid, syntetický analóg somatostatínu.

Balónová tamponáda. Sonda Sengstaken-Blakemore a sonda Min-Nesot majú dva balóniky – predĺžený pažerákový a okrúhly žalúdočný balónik a otvory na odstránenie obsahu žalúdka a horného pažeráka. Tamponáda so sondou Sengsteken-Blakemore zastaví krvácanie, aspoň dočasne, u 90 % pacientov. Mnohým ťažkostiam spojeným s týmto postupom sa dá vyhnúť, ak je pacient na jednotke intenzívnej starostlivosti. Sonda sa zavedie cez ústa alebo nos, žalúdočný balónik sa nafúkne 250-300 ml vzduchu a umiestni sa do oblasti gastroezofageálneho spojenia. komplikáciami balónikovej tamponády sú nedokrvenie sliznice pažeráka alebo žalúdka, ich prasknutie a aspirácia obsahu žalúdka. Čím dlhšie je balónik nafúknutý, tým vyššia je pravdepodobnosť komplikácií, takže po 24 hodinách by mal byť balónik vypustený. Ak sa krvácanie zastavilo, sondu možno vybrať po ďalších 24 hodinách.

Perkutánna transhepatálna embolizácia alebo skleroterapia kŕčových žíl v 70% prípadov zastavuje krvácanie. Zvyčajne sa však obnoví neskôr. Táto metóda by sa mala použiť iba vtedy, ak je liečba neúčinná.

Portokavalský posun. Opakujúce sa alebo prebiehajúce krvácanie môže byť indikáciou pre portacaválny skrat, pri ktorom sa chirurgicky zníži tlak v portálnej žile. Táto veľká operácia, ak je vykonaná ako núdzová situácia, je spojená s úmrtnosťou približne 40 %. Ak sa portakaválny posun môže vykonávať rutinne, úmrtnosť je výrazne nižšia. Portokaválny posun nezvyšuje priemernú dĺžku života, ale zabraňuje novému krvácaniu. Keďže značná časť krvi obchádza pečeň do dutej žily, znížený prísun krvi do pečene vedie u väčšiny pacientov k zlyhaniu pečene a pretrvávajúcej encefalopatii. Pri aplikácii distálnej splenorenálnej anastomózy, typu portokaválneho skratu, pri súčasnom znížení prekrvenia pažeráka a žalúdka sa selektívne znižuje tlak v kŕčových žilách pažeráka pri zachovaní prietoku krvi pečeňou. V mnohých štúdiách distálny splenorenálny skrat znížil výskyt závažnej encefalopatie v porovnaní s inými možnosťami portakaválneho skratu. Tento postup je však ťažké vykonať a je kontraindikovaný v prípadoch ťažkého pretrvávajúceho ascitu, pretože po ňom sa ascites zvyčajne zvyšuje. Núdzový portakaválny skrat sa porovnával s endoskopickou skleroterapiou pre ťažkú ​​dekompenzovanú alkoholickú cirhózu s krvácaním z varixov. Po bypasse sa krvácanie opakovalo menej často, ale častejšie sa rozvinulo zlyhanie pečene a encefalopatia. Prežitie bolo porovnateľné v oboch skupinách.

Transjugulárny intrahepatálny portokaválny skrat. Je možné čiastočne znížiť tlak v portálnom systéme pečene vytvorením skratu medzi pečeňovou a portálnou žilou prostredníctvom subkutánneho transjugulárneho prístupu. Použitie samorozťahovacích kovových stentov zabraňuje oklúzii skratu v dôsledku elasticity pečeňového parenchýmu. Po transjugulárnom intrahepatálnom portakaválnom skrate sa tlak v portálnej žile znížil z 34 na 22 mmHg. Art., čo viedlo k zastaveniu krvácania z kŕčových žíl. V 90 % prípadov priechodnosť skratu pretrváva až 6 mesiacov a možno ju obnoviť dilatapiou alebo opätovnou inštaláciou stentu. Neskoré komplikácie metódy zahŕňajú encefalopatiu a ascites, ktoré sa vyvinú u 10-20% pacientov.

Iné chirurgické zákroky. Pri pretrvávajúcom akútnom krvácaní z kŕčových žíl sa využívala aj disekcia pažeráka, devaskularizácia jeho distálnej časti a proximálnych častí žalúdka a splenektómia. Úmrtnosť týchto zásahov je extrémne vysoká a používajú sa len zriedka.

Transplantácia pečene. Pri stredne ťažkej cirhóze pečene nie je potrebná transplantácia; má sa vykonávať len v prípadoch závažného ireverzibilného poškodenia pečene.

Primárna a sekundárna prevencia krvácania z kŕčových žíl s cirhózou pečene. Ukázalo sa, že neselektívne (3-blokátory) znižujú tlak v portálnom systéme pečene, znižujú riziko prvého krvácania z veľkých varixov, ako aj frekvenciu opätovného krvácania.Tieto lieky môžu zlepšiť prežívanie pri cirhóze pečene Propranolol nemá schopnosť znižovať riziko prvého krvácania pri cirhóze pečene Dlhodobo pôsobiace nitráty (napríklad izosorbidmononitrát) sú menej kvalitné, majú menej vedľajších účinkov ako propranolol a možno ich použiť ako alternatívu k β-blokátorom.

Betablokátory majú určitú účinnosť aj pri dekompenzovanej cirhóze pečene. Propranolol tiež znižuje riziko krvácania zo žalúdočných varixov. Tieto lieky by nemali nahradiť skleroterapiu alebo podviazanie kŕčových žíl na zastavenie krvácania. Mali by sa zvážiť ako doplnková liečba pri dlhodobej liečbe portálnej hypertenzie.

Tento stav je zvyčajne sprevádzaný zmenami v štruktúre krvných ciev, ako je rozšírenie, predĺženie a tvorba slučiek alebo uzlov. Patológia sa objavuje na pozadí poškodenia pečene, najmä s cirhózou. Nemenným spoločníkom kŕčových žíl v tkanivách žalúdka je malé alebo silné krvácanie.

Popisy a vlastnosti

Kŕčové žily žalúdka sú nebezpečnou patológiou. Tento stav je charakterizovaný nárastom, často rozšírením, žíl orgánu s tvorbou krvných zrazenín. Zákernosť ochorenia spočíva v absencii symptómov v počiatočnom štádiu, takže včasná diagnóza je takmer nemožná. Touto chorobou trpia väčšinou muži. Hlavnými provokujúcimi faktormi pre rozvoj ochorenia, ako aj poškodenie pečene sú:

• alkohol;
• nezdravá strava;
• nekontrolovaná liečba drogami.

Symptómy

Kŕčové žily žalúdka majú zlý klinický obraz. Symptómy sú často podobné ako u iných gastrointestinálnych patológií. Existujú však charakteristické znaky:

1. Krvavé vracanie s čiernymi zvratkami, čo naznačuje otvorenie žalúdočného krvácania. Zvracanie môže byť časté a môže obsahovať ružový hlien.
2. Zvýšená srdcová frekvencia s častými prerušeniami.
3. Bolesť brucha.

Počiatočné štádiá kŕčových žíl žalúdka sú často sprevádzané silným pálením záhy, ktoré aj keď spôsobuje nepohodlie, nespôsobuje potrebu ísť k lekárovi. S rozvojom patológie začína žalúdočné krvácanie. Tento stav je sprevádzaný príznakmi, ako sú:

• ascites, keď sa voľný extrudát hromadí v pobrušnici, čo vyvoláva silný nárast veľkosti brucha;
• hojné, krvavé zvracanie, ktoré nespôsobuje bolesť;
• tachykardia s nepravidelným a rýchlym pulzom;
• hypotenzia, charakterizovaná prudkým poklesom krvného tlaku;
• hypovolemický šok, sprevádzaný prudkým poklesom efektívneho objemu cirkulujúcej krvi.

Príčiny kŕčových žíl žalúdka

Žalúdočné varixy sa objavujú v dôsledku portálnej hypertenzie alebo zvýšeného tlaku v portálnej žile. Normálny tlak v tejto žile je do 6 mm Hg. čl. Ak táto hodnota vyskočí na 12-20 mm Hg. Art., prietok krvi je narušený a dochádza k vazodilatácii. Hlavnou príčinou portálnej hypertenzie je kompresia portálnej žily, ktorá môže spôsobiť trombózu alebo prechod kameňov pri ochorení žlčových kameňov. Ďalšie príčiny kŕčových žíl žalúdka sú:

• dysfunkcia pankreasu, žalúdka;
• cirhóza, hepatitída;
• echinekokóza;
• tuberkulóza;
• polycystické ochorenie;
• získaná alebo vrodená fibróza;
• sarkoidóza;
• nádory, cysty, adhézie rôznej etiológie;
• aneuryzmy tepien sleziny alebo pečene;
• eozinofilná gastroenteritída;
• črevná obštrukcia;
• všeobecné kardiovaskulárne zlyhanie.

Niekedy kŕčovým žilám žalúdka predchádza náhle zaťaženie: ťažké zdvíhanie, silná horúčka. Zriedkavo je choroba vrodená. Príčiny tejto anomálie ešte neboli objavené.

Diagnóza ochorenia

Detekcia kŕčových žíl je možná iba pomocou inštrumentálneho vyšetrenia. Na tento účel sa používajú tieto metódy:

1. Všeobecné a klinické krvné testy, ktoré sú potrebné na posúdenie celkového stavu pacienta.
2. Funkčné a hepatálne vyšetrenia na stanovenie koagulopatie.
3. Röntgenové vyšetrenie s kontrastom (síran bárnatý), uskutočnené na posúdenie funkčnosti tráviaceho traktu.
4. Ezofagogastroskopia, používa sa na vizualizáciu stavu vnútorných stien žalúdka. Metóda je vysoko presná, ale vyžaduje si zvýšenú pozornosť a presnosť, keďže postihnuté tkanivá sú krehké a sonda môže spôsobiť krvácanie.
5. Ultrazvuk brušných orgánov, ktorý je potrebný na potvrdenie diagnózy.

Liečba

Existujú tri prístupy liečby:

• terapeutické;
• liečivé;
• chirurgické.

Prvé dva režimy sa používajú v počiatočných štádiách alebo po účinnej kontrole krvácania. Neskoré štádiá sa liečia len chirurgicky, pretože riziko úmrtia spojeného s hypovolemickým šokom je vysoké. Hlavné prístupy k liečbe kŕčových žíl žalúdka sú uvedené nižšie.

Skleroterapia

Podstatou metódy je endoskopické zavedenie špeciálneho lekárskeho lepidla do postihnutých ciev. Vyžaduje sa určitá frekvencia zákroku, ktorú určí lekár individuálne. Častejšie sa technika aplikuje raz za 7 alebo 30 dní a je dokončená, keď sa vytvorí trvalá jazva.

Prevádzka

Chirurgický zákrok možno vykonať tromi spôsobmi:

• Ligácia rozšírených žíl. Na tento účel sa používa špeciálny gumový obväz. Účinnosť techniky je vyššia ako pri skleroterapii.
• Sťahovanie v intrahepatálnych tkanivách. Technika je potrebná na zníženie krvného tlaku. Za týmto účelom sa do stredu pečene vloží stent. Zákrok sa vykonáva pod röntgenovou kontrolou. Cieľom je vytvoriť spojovací most medzi pečeňovou a portálnou žilou.
• Splenorenálny posun. Technika sa používa na preventívne účely - na zabránenie rozvoja krvácania. K tomu sú žily sleziny a ľavej obličky kombinované so skratom.

Lieková terapia na kŕčové žily

Podstatou metódy je pravidelne užívať také prostriedky, ako sú:

• "Vasopresín" - na obnovenie normálneho stavu zúžených krvných ciev;
• dusičnany obsahujúce „nitroglycerín“ - na zníženie tlaku v portálnej žile;
• "Somatostatín" alebo "oktreotid" - na zníženie krvného tlaku vo vnútorných orgánoch a obnovenie normálneho stavu rozšírených krvných ciev.

Diétna terapia

Na liečbu kŕčových žíl žalúdka je dôležité udržiavať správnu výživu. Základné princípy sú nasledovné:

1. Frakčné jedlá v malých porciách - až 6-krát denne.
2. Posledné občerstvenie je 3 hodiny pred spaním.
3. Zvýšenie množstva potravín bohatých na vitamíny, ako sú:
   • vitamín E (zelený, žĺtok, kukuričný alebo slnečnicový olej);
   • vitamín C (bobule, zemiaky, čerstvá paprika, všetky druhy citrusových plodov);
   • rutín (orechy, čaj, grapefruit, ríbezle);
   • bioflavonoidy (čerešne);
   • rastlinné vlákna (strukoviny, čerstvá zelenina a ovocie).
4. Zabezpečte si dostatok pitia – až 2,5 litra vody denne.
5. Úplné odmietnutie škodlivých produktov:
   • alkohol;
   • koncentrovaný čierny čaj, káva;
   • sladkosti a cukor;
   • horúce korenie a korenie;
   • výrobky z múky.
6. Preferované kulinárske spracovanie je varenie, pečenie v rúre, dusenie, dusenie.
7. Jedlá musia byť teplé.

Kŕčové žily môžu postihnúť aj vnútorné orgány. Výnimkou nie je ani tráviaci systém. Kŕčové žily pažeráka a žalúdka alebo flebektázie sú závažné ochorenie, ktoré sa vyskytuje zriedkavo a je prakticky asymptomatické.

Čo je flebektázia

Flebektázia je patológia, ktorá je menej častá v porovnaní s kŕčovými žilami dolných končatín. Je ťažké diagnostikovať, pretože choroba je prakticky asymptomatická.

Vo väčšine prípadov sa diagnostikuje až po prasknutí žilového lôžka a začatí krvácania.

Príčiny

Hlavným dôvodom je výskyt portálnej hypertenzie, ktorá spôsobuje vysoký krvný tlak. Ďalej je prietok krvi zablokovaný.

Existujú získané a vrodené formy ochorenia.

Vrodené je dosť zriedkavé. Získané sa vyskytuje v dôsledku dysfunkcie pečene.

Vyvíja sa na pozadí niekoľkých faktorov:

• Budd-Chiariho choroba;
• prítomnosť žlčových kameňov, cýst, novotvarov;
• skleróza;
• hypertenzia, pri ktorej je veľmi ťažké znížiť krvný tlak;
• cirhóza, hepatitída, tuberkulóza, iné patológie pečene;
• trombóza vnútorných orgánov.

Klasifikácia

Defekty krvných ciev v pažeráku sú klasifikované podľa niekoľkých ukazovateľov. Hlavná vec je závažnosť ochorenia.

Stupne flebektázie:

• 1. stupeň- príznaky sú mierne alebo úplne chýbajú. Pri vykonávaní vyšetrenia na tejto úrovni sa kanály rozšíria na 3-5 mm. V tomto prípade možno zistiť jednu ektáziu alebo jej absenciu. Jasný lúmen, diagnostikovaný endoskopiou;
• 2 - sú pozorované prvé príznaky. Diagnostikované pomocou rádiografie. Žily sa v tomto štádiu rozširujú na 10 mm. Výsledkom štúdie sú kľukaté, rozšírené kanály v dolnom pažeráku. Systém zásobovania krvou je značne rozšírený a môže zaberať 1/3 dutiny celého pažeráka;
• 3 - kapiláry sú rozšírené o viac ako 10 mm a zaberajú 2/3 dutiny pažeráka. Žily napučiavajú, uzliny sú viditeľné vizuálne. Začína sa rozvíjať gastroezofageálny reflux, pretože sliznica sa veľmi stenčila;
• 4 - pokročilé štádium, v ktorom začína krvácanie. Uzly tvoria zhluky, pozoruje sa vážne poškodenie sliznice a prakticky sa nepozoruje žiadny lúmen.

Mechanizmus vývoja

Pri flebektázii je odtok krvi z pečeňových ciev narušený. Pri hypertenzii je však výrazne znížený v portálnej žile. To môže ďalej viesť k rednutiu a deformácii krvného obehu.

Na stenách ciev sa začína hromadiť krv, ktorá v tomto mieste vytvára charakteristické zhrubnutia. Keď krvný tlak stúpa, zvyšuje sa zaťaženie steny kapiláry a praskne.

V prípade srdcových patológií sa mierne rozvíja. Lokalizácia sa vyskytuje po celom povrchu pažerákovej trubice.

Ak je ochorenie spôsobené patológiou pečene, dochádza k rozšíreniu ciev umiestnených v dolnej dutine.

Krvácanie priamo závisí od stavu cievneho tkaniva, veľkosti uzla a tlakového rázu.

Symptómy

V počiatočných štádiách choroba prebieha bez povšimnutia. V niektorých prípadoch sú príznaky podobné ako pri gastrointestinálnych ochoreniach.

V priebehu času progresívna patológia spôsobuje, že žilové kanály sú krehké a krehké, dochádza k čiastočnému alebo úplnému pretrhnutiu, čo má za následok krvácanie. Tento stav sa stáva život ohrozujúcim.

Nástup kŕčových žíl môže byť sprevádzaný nasledujúcimi príznakmi:

• prehĺtanie suchého jedla sa stáva ťažkým;
• bolesť sa cíti v hrudnej kosti;
• výskyt častého grgania;
• prítomnosť neustáleho pálenia záhy.

Na pódiu krvácania možno pozorovať:

• závraty;
• všeobecná nevoľnosť;
• v dôsledku straty krvi sa koža stáva bledou;
• pacient je neustále obťažovaný hnačkou, čiernej farby;
• neustála nevoľnosť, záchvaty zvracania s krvnými zrazeninami vo zvratkoch.

Pri prvých príznakoch by ste mali okamžite zavolať záchrannú službu. Lekársky zásah je v tomto prípade nevyhnutný.

Prečo je to nebezpečné?

Včasná diagnostika ochorenia a predpísanie adekvátnej účinnej liečby nevylučuje možnosť relapsu. Môže sa vyskytnúť do 3 rokov od začiatku ochorenia. Toto je nebezpečenstvo choroby.

V dôsledku krvácania pacient stráca veľa krvi. Ak sa nelieči okamžite, strata krvi môže byť smrteľná.

Pozoruje sa najnebezpečnejší stav:

• po zvracaní;
• keď sa vyskytnú ulceratívne formácie;
• po namáhaní alebo prejedení;
• s horúčkou a vysokým krvným tlakom;
• s náhlym zdvíhaním závažia.

Ak budete neustále sledovať svoj stav, možno predvídať krvácanie.

Stratu krvi podporujú:

• náhle stmavnutie očí, úplná strata vedomia;
• náhle krvácanie s konzistenciou kávovej usadeniny. Súčasne môže byť krv buď hnedá alebo šarlátová;
• v hrtane je neustály pocit šteklenia;
• V ústnej dutine je slaná chuť.

Po krvácaní sa liečba odporúča chirurgickým zákrokom. Zriedkavo sa môže vyskytnúť krvácanie počas spánku. Jeho komplikácie môžu byť spôsobené zníženou zrážanlivosťou krvi a srdcovým zlyhaním.

Na ktorého lekára sa mám obrátiť?

Ak je diagnóza známa, musíte kontaktovať flebológa. Ak máte problémy s tráviacim systémom, budete sa musieť poradiť s gastroenterológom.

Ak klinika nemá flebológa, môžete kontaktovať angiológa. Tento špecialista má širšiu špecializáciu. Angiológ sa zaoberá nielen žilami, ale aj všetkými kapilárami, tepnami a akýmikoľvek cievami.

Ak si nie ste istí kŕčovými žilami, mali by ste najskôr kontaktovať miestneho lekára. Keď terapeut potvrdí diagnózu, odošle odporúčanie gastroenterológovi, flebológovi alebo angiológovi.

Operáciu vykonáva cievny chirurg a gastroenterológ.

Diagnostika

Na stanovenie presnej diagnózy je potrebné vykonať niekoľko testov:

• biochemické a všeobecné krvné testy;
• Ultrazvuk brušnej dutiny;
• rádiografia;
• ezofagoskopické vyšetrenie.

Metódy terapie

Terapia priamo závisí od stupňa poškodenia pažerákových žíl. V prípadoch, keď je choroba diagnostikovaná v dôsledku krvácania, je liečba zameraná na prevenciu straty krvi.

Terapeutické opatrenia:

• fixácia postihnutých ciev pomocou sondy;
• elektrokoagulácia postihnutých kanálov;
• predpisovanie liekov, ktoré zužujú krvné cievy a obnovujú krvný obeh;
• vykonáva sa transfúzia krvi.

Ak dôjde ku krvácaniu v dôsledku cirhózy pečene, liečba je zameraná na liečbu základného ochorenia.

V tomto prípade je liečba zameraná na obnovu pečeňového tkaniva. Taktiež sa prijímajú opatrenia na zabránenie relapsu.

Terapeutická liečba:

• sú predpísané antacidá a adstringenty;
• Predpísaná je vitamínová terapia.

Chirurgický zákrok môže byť tiež predpísaný:

• devaskularizácia - odstránenie postihnutých tepien;
• sklerotizácia - vstreknutie hemostatického roztoku do postihnutej oblasti. Postup sa vykonáva 4-krát ročne;
• obväz - inštalácia gumových kotúčov v miestach expanzie;
• portosystémový posun - spojenie portálneho a pečeňového lôžka na normalizáciu tlaku.

Pre pacientov trpiacich cirhózou je operácia kontraindikovaná, preto podstupujú endoskopickú ligáciu postihnutých ciev.

Princípom zákroku je podviazanie ciev elastickými krúžkami alebo nylonovými niťami.

Okrem toho je pri kŕčových žilách pažeráka a žalúdka predpísaná diéta.

V tejto fáze je veľmi dôležité dodržiavať určité pravidlá výživy. Konzumované jedlo musí obsahovať vlákninu, vitamíny B a C.

Terapia ľudovými prostriedkami

V kombinácii s tradičnou terapiou možno použiť metódy tradičnej terapie. V takom prípade sa pred ich použitím poraďte so svojím lekárom. Pri liečbe ľudových metód sa odporúča používať liečivé kompozície z šípok a červeného jarabiny.

Pre zloženie musíte vziať 1 polievkovú lyžičku. l. bobule jarabiny a 1 polievková lyžica. l. šípky, pridáme 500 mg vriacej vody a na miernom ohni 5 minút dusíme. Potom sa nápoj prefiltruje a ochladí.

Vezmite kompozíciu ½ šálky 4 krát denne.

Prevencia

Ako preventívne opatrenie je predpísaná cvičebná terapia. Cvičebný systém je špeciálne navrhnutý pre pacientov s diagnózou kŕčových žíl pažeráka.

Vybraná zostava cvikov pomáha zlepšiť krvný obeh, znížiť hladinu cholesterolu v krvi a riziko vzniku krvných zrazenín.

Kŕčové žily sú bežnou a nebezpečnou chorobou, ktorá postihuje ktorúkoľvek časť obehového systému. Výnimkou nie sú ani kŕčové žily žalúdka. Ide o jeden z typov prejavov ochorenia, ktorý je sprevádzaný množstvom nepríjemných symptómov. Stojí za zmienku, že ochorenie najčastejšie postihuje ľudí nad 50 rokov a ohrození sú najmä muži. Faktory, ktoré vyvolávajú kŕčové žily, často závisia od životného štýlu a životného štýlu človeka, ale môžu existovať aj genetické charakteristiky poškodenia žilovej siete.

Príčiny kŕčových žíl

Kŕčové žily pažeráka a žalúdka vznikajú v dôsledku mnohých faktorov, ktoré často pôsobia komplexne. Nie je vždy možné určiť etiológiu ochorenia, najmä ak je príčinou genetická predispozícia alebo vrodená patológia. Samotný fenomén kŕčových žíl vzniká v dôsledku portálnej hypertenzie alebo zvýšeného tlaku v portálnej žile. Z mnohých dôvodov je táto žila stlačená, čím sa vyvoláva trombóza. Okrem hlavnej príčiny však chorobu vyvolávajú aj tieto faktory:

• poruchy v gastrointestinálnom trakte;
• cirhóza a hepatitída;
• tuberkulóza a polycystická choroba;
• fibróza rôznych etiológií;
• adhézie;
• črevná obštrukcia;
• vaskulárna nedostatočnosť tela;
• slabý prietok krvi komplikovaný krvnými zrazeninami;
• dvíhať závažia;
• zlé návyky;
• nadmerná konzumácia alkoholu;
• obezita.

Príznaky ochorenia

Príznaky tohto ochorenia sú málo rozpoznateľné a možno ich ľahko zameniť s inými ochoreniami tráviaceho traktu. Nie je možné identifikovať presné príznaky kŕčových žíl, ale existuje niekoľko podmienok, v ktorých je možné presne určiť štádium vývoja ochorenia:

• čierna stolica zmiešaná s krvou (krvácanie zo žalúdka spôsobené kŕčovými žilami);
• neustále nutkanie, vracanie (s krvavým výtokom a ružovým hlienom);
• nestabilný srdcový tep (časté nepravidelnosti v rytme);
• bolesť v oblasti brucha (kŕče).

Okrem toho sú zaznamenané vonkajšie príznaky ochorenia. Kŕčové žily žalúdka výrazne ovplyvňujú život človeka, takže vzhľad pacienta sa mení, koža stmavne a objavuje sa neustále nepohodlie. Pozoruje sa celková únava, pacient pociťuje stratu sily, preferencie v jedle a zmene oblečenia. Celková slabosť obmedzuje fyzickú aktivitu, pacient chce často ležať.

Po detekcii veľkých žilových uzlín je pravdepodobnosť krvácania za 1 rok choroby 25-35%. Preto je potrebné neustále sledovanie lekárom.

Diagnostika

Kŕčové žily žalúdka sú patologické zmeny v mäkkých stenách krvných ciev. Výrazne sa zväčšuje veľkosť žíl, objavujú sa uzliny a krvné zrazeniny a v dôsledku toho sa sťažuje krvný obeh, čo negatívne ovplyvňuje fungovanie gastrointestinálneho traktu. Keďže v počiatočných štádiách prakticky neexistujú žiadne príznaky, diagnóza sa často robí v neskorších štádiách ochorenia. Metódy používané na diagnostiku kŕčových žíl:

• rádiografia s kontrastom;
• endoskopia;
• antiografia;
• klinický krvný test.

Najúčinnejšou metódou je endoskopia. Pomáha určiť prítomnosť kŕčových žíl, ich stav a stupeň zväčšenia a tiež umožňuje určiť, či sú zdrojom krvácania. Okrem toho sa endoskopické vyšetrenie používa na zistenie prítomnosti uzlín s vysokým rizikom krvácania. Krv na podrobnú analýzu sa odoberá pacientom s kŕčovými žilami, ktoré sa objavujú na pozadí vážneho poškodenia pečene. Tento test určí stupeň zrážania krvi.

Liečba choroby

Po stanovení diagnózy a počas obdobia dodatočného výskumu je pacient povinný ísť do nemocnice na hospitalizáciu. V tomto čase sa vykonávajú všetky predpísané vyšetrenia, pacient je obmedzený na fyzickú aktivitu odpočinkom na lôžku. Po obdržaní všetkých potrebných informácií lekár predpíše komplexnú liečbu, ktorá je zameraná na zlepšenie stavu a odstránenie ochabnutých žíl. Ochorenie sa dá liečiť niekoľkými spôsobmi.

Drogy

Liečba liekom je predpísaná pacientom, ktorých forma ochorenia nevyžaduje chirurgickú intervenciu. Na zníženie vplyvu na žilové steny sú predpísané lieky. K tomu lekár predpisuje užívanie liekov, ktoré znižujú kyslosť v žalúdku a adstringenty. Okrem toho je pacientovi predpísané použitie syntetických vitamínových komplexov.

Diéta a jedlo

Výživa pre kŕčové žily je podobná základom správnej stravy. Pacient potrebuje jesť 4-6 krát denne, pri dodržaní intervalu 3 hodín medzi jedlami a spánkom. Odporúča sa zvýšiť príjem vitamínu C prostredníctvom citrusových plodov, bobuľového ovocia, zemiakov a listovej zeleniny. Okrem toho treba telu doplniť vitamíny E, bioflavonoidy a rastlinnú vlákninu. V tomto prípade by mal pacient zvýšiť množstvo spotrebovanej tekutiny na 1,5-2 litre vody denne.

Jednou z chorôb žalúdka a dolného pažeráka, ktorá je spôsobená zlou cirkuláciou v týchto orgánoch, sú kŕčové žily žalúdka. Podporuje ho poškodenie goliera a hornej dutej žily vedúcej k orgánom tráviaceho traktu. Dôvody tohto procesu sú rôzne, ale všetky narúšajú prietok krvi, čím sa mení štruktúra krvných ciev. Choroba sa považuje za nevyliečiteľnú, ale s včasnou lekárskou starostlivosťou sa dá vyhnúť smrti.

Kŕčové žily žalúdka sú nebezpečné patológie, ktoré spôsobujú nezvratné procesy v ľudskom tele. Diagnóza ochorenia v počiatočnom štádiu však umožňuje účinne bojovať proti nemu.

Vývoj patologického procesu je nebezpečný, pretože vedie k štrukturálnym zmenám v žilách žalúdka a pažeráka. V dôsledku ich rozšírenia, predĺženia alebo tvorby uzlíkových slučiek sa objavujú výrastky - krvné zrazeniny, čiastočne alebo úplne blokujúce lúmen cievy.

V lekárskej praxi existuje niekoľko klasifikácií chorôb pažeráka a žalúdka, pokiaľ ide o stupeň poškodenia žíl.

1. Stupeň 1. Priemer žíl je približne 5 mm, pričom samotné cievy sú predĺžené a majú predĺžený vzhľad. Ich lokalizácia je spodná časť orgánu.
2. Stupeň 2. Priemer žily – 10 mm. Cievy sa krútia a nachádzajú sa v strednej časti pažeráka.
3. Stupeň 3. Steny ciev sa stávajú tenšie, zatiaľ čo samotné žily sú napäté a nachádzajú sa blízko seba. Ich priemer je viac ako 11 mm. Pri inštrumentálnom vyšetrení možno na ich povrchu zistiť špecifické červené bodky.

Pri klasifikácii stupňov poškodenia žalúdka sa vychádza z priemeru postihnutých žíl, ako aj z povahy ich detekcie na pozadí sliznice. Pri menšom postihnutí (prvý stupeň) sú teda žily zle rozlíšiteľné, pri zhoršenom priebehu ochorenia (tretí stupeň) sa cievy môžu zmiešať do uzlín a nadobudnúť polypoidný charakter.

Absencia symptómov v počiatočnom štádiu komplikuje liečbu ochorenia. Neskoré vyhľadanie lekárskej pomoci vedie k rozvoju vážneho poškodenia vnútorných orgánov, silnému krvácaniu a v najhoršom prípade k smrti pacienta.

Patológia môže byť vrodená alebo získaná. Vo väčšine prípadov sa vyvíja pod vplyvom vonkajších a vnútorných nepriaznivých faktorov u mužov nad 45 rokov.

Kŕčové žily žalúdka a dolnej časti pažeráka sú často spôsobené vývojom špecifickej patológie u človeka - portálnej hypertenzie. Vyznačuje sa zvýšeným tlakom v oblasti krčnej žily. Na druhej strane, vývoj tohto procesu môže byť ovplyvnený rôznymi faktormi, vnútornými aj vonkajšími.

Normálne je tlak v krčnej žile nižší ako 6 mmHg. čl. S prudkým zvýšením tohto indikátora je prietok krvi narušený a cievy sa začínajú meniť: rozširujú sa, predlžujú a prepletajú do uzlov. V tomto prípade existuje vysoké riziko vnútorného krvácania.

Predpokladá sa, že príčiny vývoja kŕčových žíl žalúdka sú často spôsobené vážnymi patológiami pečene, ako je cirhóza. Zhoršený krvný obeh a poškodenie pečeňových žíl môže viesť k výrazným ťažkostiam pri odtoku krvi z orgánu do žalúdka a pažeráka.

Okrem cirhózy môžu vývoj ochorenia ovplyvniť aj iné faktory, napríklad ochorenia vnútorných orgánov.

• fibróza;
• tuberkulóza;
• polycystické ochorenie;
• gastroenteritída;
• zhubné nádory;
• hepatitída;
• arteriálne aneuryzmy pečene alebo sleziny atď.

Zlá cirkulácia v žilách žalúdka je možná aj z iných dôvodov.

• zástava srdca;
• vaskulárne ochorenia vedúce k trombóze;
• vysoký krvný tlak;
• dlhodobé užívanie silných liekov;
• nezdravý životný štýl (zneužívanie zlých návykov, zlá strava, stres);
• dedičná predispozícia.

Vzhľadom na asymptomatickú povahu ochorenia v počiatočných štádiách je dôležité pri prvom zistení podozrivých symptómov konzultovať s lekárom. To platí najmä pre ľudí, ktorí boli diagnostikovaní s vyššie uvedenými patológiami vnútorných orgánov. Liečba kŕčových žíl žalúdka je zameraná na odstránenie základnej príčiny ochorenia, ako aj na obnovenie prietoku krvi v cievach. Na tento účel sa používa komplexná liečba pomocou liekov, chirurgických zákrokov a iných metód.

V dôsledku vývoja kŕčových žíl v žalúdku nemusí pacient pocítiť žiadne nepohodlie. V počiatočnom štádiu sa môže objaviť pálenie záhy, ktorému mnohí nevenujú náležitú pozornosť. Ale práve to často signalizuje výskyt kŕčových žíl žalúdka. Pacient sa neponáhľa k lekárovi, čo vedie k progresii ochorenia.

• grganie;
• ťažkosti s prehĺtaním jedla;
• nepohodlie v hrudnej kosti;
• všeobecná nevoľnosť;
• stolica zmiešaná s krvou.

1. Pravidelné zvracanie, charakterizované prítomnosťou krvi a hlienu.
2. Poruchy srdca, ktoré vedú k poruchám rytmu (zvýšená srdcová frekvencia).
3. Silná bolesť brucha a žalúdka.

Akútna forma patológie vyvoláva vývoj vnútorného krvácania a hematemézy. Takéto príznaky predstavujú vážne nebezpečenstvo pre ľudské zdravie a život.

1. Ascites.
2. Tachykardia.
3. Ťažká hypotenzia.
4. Hypovolemický šok.

Posledná uvedená komplikácia je charakterizovaná náhlym znížením objemu cirkulujúcej krvi, čo vedie k smrti.

Vzhľadom na vážne nebezpečenstvo kŕčových žíl žalúdka by liečba mala byť rýchla a kompetentne vykonaná. Aby to človek urobil, mal by starostlivo sledovať svoje zdravie a pri prvých príznakoch ochorenia neodkladať návštevu lekára.