Leishmanióza v laboratórnej diagnostike ľudí. Leishmanióza

Veľmi často sa ľudia stretávajú s kožnými ochoreniami: buď sa objaví vyrážka, alebo rany, alebo ešte nie je jasné, čo, vyzerá to ako uhryznutie, ale je to nejako zvláštne. Veľmi často sa uštipnutie komárom môže rozvinúť do infekcie, ktorej jednou z foriem je ochorenie, ako je leishmanióza. Práve o tejto chorobe si dnes povieme. Čo je teda leishmanióza?

koncepcia

Leishmanióza je infekcia, ktorá sa vyskytuje nielen u ľudí, ale aj u zvierat. Spôsobujú ho prvoky rodu Leishmania a prenáša sa uštipnutím komárov Lutzomyia.

Najjednoduchšia leishmania je distribuovaná hlavne v horúcich krajinách: Ázia, Afrika, Južná Amerika.

Zdrojom ochorenia môžu byť najčastejšie už infikovaní ľudia, psovité zvieratá (líšky, vlky či šakaly) chované doma a hlodavce.

S náročným a dlhým procesom hojenia, nebezpečným nielen pre ľudí, ale aj pre zvieratá, je leishmanióza. baktérie, ktoré spôsobujú toto ochorenie, trvá veľmi dlho. Ako prvé sa nakazia komáre. Potom sa infekcia dostane do tráviaceho systému, kde ešte nie úplne zrelé formy leishmaniózy dozrievajú a prechádzajú do pohyblivej bičíkatej formy. Hromadia sa v hrtane komára, počas nového uhryznutia vstupujú do rany a infikujú epiteliálne bunky zvieraťa.

Leishmanióza: odrody

Existuje niekoľko typov tohto ochorenia a každý z nich je pre ľudské telo nebezpečný svojím vlastným spôsobom:

• Kožný.
• Slizký.
• Viscerálna leishmanióza.
• Mukokutánne.
• Viscerotropný.

Hlavné príznaky leishmaniózy

Hlavnými príznakmi tohto ochorenia sú vredy na ľudskom tele. Môžu sa objaviť niekoľko týždňov alebo dokonca mesiacov po tom, čo ho uhryzne hmyz, ktorý nesie infekciu. Ďalším príznakom ochorenia môže byť horúčka, ktorá môže začať aj niekoľko dní po uhryznutí. Môže uplynúť dosť času, v niektorých prípadoch asi rok. Ochorenie postihuje aj pečeň a slezinu, čo môže vyústiť až do anémie.

V medicíne je prvým príznakom leishmaniózy zväčšená slezina: môže byť väčšia ako veľkosť pečene. Dnes existujú 4 formy leishmaniózy:

1. Viscerálny. Toto je jedna z najkomplexnejších foriem ochorenia. Ak sa liečba nezačne čo najskôr, ochorenie môže byť smrteľné.
2. Kožná leishmanióza. Považuje sa za jednu z najbežnejších foriem. Ihneď po uhryznutí sa na jeho mieste objaví bolesť. Táto forma ochorenia sa dá vyliečiť až po niekoľkých mesiacoch a aj potom si na ňu človek spomenie pri pohľade na jazvu, ktorú choroba zanechala.
3. Difúzna kožná leishmanióza – táto forma ochorenia je rozšírená, svojím vzhľadom silne pripomína lepru a je veľmi ťažko liečiteľná.
4. Slizká forma. Začína to neskôr vedie k poškodeniu tkaniva, najmä v ústach a nose.

Koncepcia a symptómy viscerálnej leishmaniózy

Viscerálna leishmanióza je forma infekčného ochorenia spôsobeného leishmániou. Ochorenie sa vyskytuje, keď sa tento typ mikróbov hematogénne šíri z primárneho zdroja infekcie do ktoréhokoľvek z ľudských orgánov: pečene, sleziny, lymfatických uzlín a dokonca aj kostnej drene. Mikroorganizmy sa v orgáne veľmi rýchlo množia, čo vedie k jeho poškodeniu.

Najčastejšie sú na túto chorobu náchylné deti. Inkubačná doba je pomerne dlhá, niekedy trvá až päť mesiacov. Choroba začína pomalým tempom, ale v kategórii infikovaných ľudí, ktorí prichádzajú do endemických oblastí, sa choroba môže rýchlo rozvinúť.

Príznaky viscerálnej leishmaniózy sú celkom bežné. Takmer u všetkých pacientov sú rovnaké: všeobecná nevoľnosť, slabosť v celom tele, letargia, úplná horúčka začína veľmi rýchlo. Prechádza vo vlnách a telesná teplota môže dosiahnuť 40 stupňov. Potom nastáva mierna úľava stavu, ktorú opäť vystrieda vysoká teplota, ktorú je tiež veľmi ťažké zraziť.

Na koži môžete vidieť aj príznaky choroby, ako je viscerálna leishmanióza. Príznaky sú nasledovné: bledá pokožka so sivastým odtieňom a často s krvácaním. Stojí za to venovať pozornosť lymfatickému systému - lymfatické uzliny sa zväčšia.

Hlavné príznaky viscerálnej leishmaniózy

Hlavným znakom ochorenia je počiatočný defekt, ktorý môže byť ojedinelý, a preto si ho pri prvom vyšetrení nemusíme všimnúť. Vyzerá to ako malá hyperemická papula, pokrytá šupinami na vrchu. Vyskytuje sa v mieste, kde bol uhryznutý nosným hmyzom alebo zvieraťom z čeľade psovitých, v tele ktorého sa nachádza pôvodca viscerálnej leishmaniózy.

Neustálym príznakom, ktorému by ste mali venovať pozornosť, je zväčšená slezina a pečeň. Je to slezina, ktorá rastie veľmi rýchlym tempom a po niekoľkých mesiacoch po infekcii môže obsadiť celú ľavú stranu pobrušnice. Orgány sa stávajú hustými na dotyk, ale nie je žiadna bolesť. Pečeň sa tak rýchlo nezväčšuje, no možno v nej pozorovať veľmi vážne dysfunkcie, dokonca aj ascites.

Ak je kostná dreň postihnutá chorobou, príznaky sa prejavujú ako trombocytopénia a agranulocytóza, ktoré môžu byť sprevádzané bolesťou v krku. Prvá vec, ktorú možno na ľudskom tele vidieť, je rýchly výskyt farebných pigmentových škvŕn.

Kožná forma leishmaniózy

Je veľmi častá a má niekoľko foriem, jednou z nich je kožná leishmanióza. Patogén sa rozmnožuje v tkanivách ľudského tela, kde Leishmania dozrieva veľmi rýchlym tempom a mení sa na bičíkovité larvy. Toto sa nazýva primárne zameranie ochorenia a vzniká granulóm. Pozostáva z epitelových buniek a plazmatických buniek, makrofágov a lymfocytov. Produkty rozkladu môžu spôsobiť výrazné zápalové zmeny, ktoré môžu viesť k lymfangitíde alebo lymfadenitíde.

Príznaky kožnej formy

Inkubačná doba kožnej leishmaniózy je približne jeden a pol mesiaca. Existuje niekoľko hlavných štádií ochorenia:

1. Vzhľad tuberkulózy na koži a jej rýchly nárast. Jeho rozmery sú do 2 cm.
2. Vred sa objaví po niekoľkých dňoch. Najprv je pokrytá tenkou kôrkou, ktorá neskôr odpadáva a na povrchu sa objavuje jemne ružové dno s plačom a následne vzniká absces. Okraje vredu sú mierne zvýšené a uvoľnené.
3. Jazva. Po niekoľkých dňoch je dno vredu úplne vyčistené a pokryté granuláciami, ktoré sa neskôr zjazvia.

Hlavné príznaky formy kože

Existuje nielen vidiecka forma, ale aj mestská forma a navzájom sa veľmi nelíšia, ale musíme si uvedomiť, že existuje niekoľko hlavných znakov, ktoré nám umožňujú rozlíšiť ich.

Hlavnou a veľmi dôležitou okolnosťou je správny a dôkladný odber anamnézy. Dlhodobý pobyt v mestskom alebo vidieckom prostredí naznačí v prospech jednej z foriem ochorenia. Vidiecky typ sa vždy vyskytuje vo svojej primárnej forme, ale mestský typ môže mať všetky existujúce formy.

Mukokutánna forma ochorenia

Okrem vyššie opísaných foriem ochorenia existuje ešte jedna celkom bežná a veľmi nebezpečná - mukokutánna leishmanióza (espundia). Jeho pôvodcami sú komáre.

Od uhryznutia hmyzom po prvé príznaky ochorenia môže uplynúť približne 3 mesiace. Na mieste, kde človeka poštípe komár, sa vytvorí hlboký vred. Zahŕňa sliznicu, lymfatický systém a cievy. To všetko vedie k veľmi zložitým a závažným komplikáciám a prognóza nie je povzbudivá.

Ľudská leishmanióza v akejkoľvek z existujúcich foriem je veľmi nebezpečná, pretože postihuje ťažko liečiteľné vnútorné orgány, ako je slezina a pečeň. Z tohto dôvodu lekári odporúčajú ísť do nemocnice pri prvých nepríjemných pocitoch v počiatočných štádiách ochorenia, môžete sa rýchlo zotaviť s minimálnymi následkami.

Iné typy leishmaniózy

Už sme opísali niekoľko hlavných foriem takejto choroby, ako je leishmanióza, ale existuje niekoľko ďalších typov, možno nie tak bežných, ale aj nebezpečných pre ľudí:

1. Sekvenčný leishmanióm - prítomnosť primárnej formy s pridaním sekundárnych symptómov vo forme malých uzlín.
2. Tuberkuloidná leishmanióza. Fotografie pacientov dokazujú, že príznaky ochorenia sa objavujú v mieste primárnej formy alebo v mieste jazvy. V tomto prípade je primárna chyba spôsobená prítomnosťou malého tuberkulózy jemne žltej farby, ktorá nie je väčšia ako hlava špendlíka.
3. Difúzna leishmanióza. Táto forma ochorenia sa najčastejšie vyskytuje u ľudí s nízkou úrovňou imunity a je charakterizovaná rozsiahlymi ulceratívnymi léziami kože a chronickosťou procesu.

Zistili sme, čo je leishmanióza, a ďalej vám povieme, ako ju správne diagnostikovať.

Typy diagnostiky leishmaniózy

Klinická diagnóza pacienta s leishmaniózou sa robí na základe epidemiologických údajov a klinického obrazu. Laboratórna diagnostika pomôže presne potvrdiť prítomnosť ochorenia. Leishmanióza sa zisťuje pomocou nasledujúcich metód:

• Testovanie na baktérie: škrabanie sa odoberá z vredu a tuberkulózy.
• Mikroskopické vyšetrenie: pacientovi sa odoberie náter alebo hrubá kvapka. Touto metódou je možné zistiť prítomnosť leishmánie zafarbenej podľa Romanovského-Giemsa.

• Vykonáva sa biopsia pečene a sleziny a v najťažších prípadoch sa vykonáva aspirát kostnej drene.
• Sérologické metódy ako RSK, ELISA a iné.

Existuje obrovské množstvo presných metód stanovenia a každá z nich ukáže najpresnejšie údaje a naznačí prítomnosť ochorenia, ako je leishmanióza v ľudskom tele. Diagnostika v krátkom čase vám umožní určiť závažnosť ochorenia.

Liečba

Čo je leishmanióza a ako ju správne diagnostikovať, sme už opísali. Teraz si povedzme trochu o tom, ako prebieha jeho liečba.

Pre viscerálnu formu sa používajú prípravky päťmocného antimónu:

1. "Pentostam." Podáva sa pacientovi intravenózne, predtým zriedený v 5% roztoku glukózy. Liečivo sa môže použiť aj intramuskulárne. Priebeh liečby trvá mesiac.
2. "Glucantim". Liečivo sa používa rovnakým spôsobom ako Pentostam. Ak je ochorenie zložité, môže sa dávka zvýšiť a priebeh liečby predĺžiť o ďalší mesiac, ale to je možné len so súhlasom ošetrujúceho lekára.
3. "Solyusurmin". Liečivo sa môže podávať intravenózne alebo intramuskulárne liečba by mala začať s 0,02 g na kg telesnej hmotnosti. Postupne počas 20 dní sa dávka zvyšuje na 1,6 g/kg.

Taktiež pri veľmi ťažkých formách ochorenia poskytuje liečba amfotericínom B vynikajúce výsledky. Počiatočná dávka je 0,1 mg/kg. Postupne sa zvyšuje, ale nie viac ako 2 g denne. Liečivo sa podáva intravenózne, najskôr sa rozpustí v roztoku glukózy.

V najťažších prípadoch, keď sa použili všetky lieky a nepriniesli požadované výsledky, je predpísaná chirurgická intervencia - splenektómia. Po takejto operácii sa pacient veľmi rýchlo vráti do normálu, existuje však riziko vzniku ďalších infekčných ochorení.

Pri kožnej forme ochorenia môžete použiť všetky lieky, ktoré sme opísali vyššie, a tiež predpísať otepľovanie a ultrafialové žiarenie.

Dôsledky leishmaniózy

Prognóza a výsledok liečby po infekčnom ochorení, akým je leishmanióza, sú nejednoznačné. Napriek tomu, že viscerálna forma sa vyskytuje s veľkými komplikáciami a je veľmi nebezpečná pre život pacienta, pri včasnej liečbe choroba prechádza bez stopy a nespôsobuje telu veľa škody.

V dôsledku kožnej formy, najmä jej difúznej verzie, môžu na koži zostať jazvy. A v niektorých dosť zložitých prípadoch môže dôjsť aj k zmenám v kostnej kostre.

Možné komplikácie

Komplikácie po leishmanióze sú možné (fotografie pacientov s touto chorobou je možné vidieť v našom článku). Čím neskôr sa ochorenie zistí a začne sa proces liečby, tým vyššie je riziko závažných komplikácií. S leishmaniózou môžu mať nasledujúcu formu:

• Zlyhanie pečene, zhoršené ascitom a cirhózou.
• Ťažká anémia a syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie.
• Amyloidóza obličiek.
• Vredy na sliznici tráviaceho traktu.

Pri kožnej forme ochorenia sú komplikácie spojené najmä s pridaním sekundárnej infekcie. Prejavuje sa ako flegmóna a lokálne abscesy, no pri absencii správne zvolenej liečby sa môže rozvinúť do ťažkej septickej formy.

Čo je leishmanióza? Ide o veľmi závažné infekčné ochorenie, ktoré má rôzne formy, z ktorých každá je pre človeka dosť nebezpečná. Existuje však niekoľko metód prevencie, ktoré pomôžu vyhnúť sa ochoreniu alebo zabrániť jeho ťažkej forme.

Prevencia chorôb

Všeobecným princípom prevencie leishmaniózy sú ochranné opatrenia. Musíme sa snažiť chrániť pred uštipnutím komármi, ktoré sú prenášačmi choroby. Mali by ste vykonávať pravidelnú dezinfekciu a bojovať proti hlodavcom, snažiť sa odcudziť domáce zvieratá z čeľade psovitých, ktoré boli adoptované z lesa.

A drogová prevencia pomôže len chrániť pred kožnou formou ochorenia. Teda človek, ktorý cestuje do endemických oblastí, je očkovaný.

Leishmanióza je pomerne vážna choroba, ročne na ňu zomrie asi pol milióna ľudí, preto by ste ju mali liečiť so všetkou zodpovednosťou a pri prvých príznakoch utekať k lekárovi. Iba počiatočné štádiá ochorenia umožňujú zotavenie bez ďalších následkov.

Ale u nás je to tak, že všetky „zanedbávané choroby“ nie sú financované, takže populáciu nikto nezaočkuje, kým si človek sám nekúpi vakcínu a nepožiada o jej podanie. Takto sa ukazuje, že choroba je veľmi známa, no na správnu liečbu jednoducho nie je dostatok peňazí. Preto je lepšie urobiť všetko, čo sa dá, na vlastnú päsť, aby ste predišli infekcii.

Čas čítania: 6 min

Jedna z takzvaných „zabudnutých“ chorôb, aspoň v civilizovanom svete s rozvinutou medicínou. Kožná leishmanióza je však metlou, s ktorou sa môžu stretnúť aj ľudia z prosperujúcich krajín, najmä turisti a špecialisti pracujúci na základe zmluvy v zahraničí.

Pôvodca infekcie

Tropické komáre sú veľmi podobné domácim komárom, len kladú vajíčka skôr do vlhkej pôdy ako do vody.

Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) monitoruje šírenie leishmaniózy. Od poslednej dekády minulého storočia sa nakazilo 12 miliónov ľudí v 88 krajinách. Ročne choroba postihne asi pol milióna ľudí, u 20-30 tisíc sa infekcia končí smrťou.

Na jednej strane je kožná (dermatotropná) leishmanióza exotické ochorenie, ktoré zúri tam, kde žijú gorily a zlé krokodíly. Na druhej strane je v Rusku každý rok zaznamenaných niekoľko prípadov malárie, leishmaniózy a iných chorôb, ktoré sú bežné „tam vonku“. A nie vždy je možné sa nakaziť na druhom konci sveta, napríklad v neďalekom Gruzínsku sa môžete stretnúť s viscerálnou leishmaniózou.

Charakteristické znaky vývoja Borovského choroby

Existujú tri známe formy leishmaniózy:

1. - najzávažnejší typ ochorenia, ktorý spôsobuje väčšinu úmrtí.
2. Mukokutánne forma deformuje a ničí sliznicu úst, nosa a hrdla. Pri šírení do dýchacieho systému sa choroba stáva smrteľnou.
3. Kožná leishmanióza- najčastejší typ ochorenia.

Je vysoko pravdepodobné, že sa môžete nakaziť v oblastiach planéty s pomerne horúcou klímou, kde 50 dní v rade teplota vzduchu neklesne pod 20 °C. Zriedkavé prípady ochorenia sú možné aj v chladnejších oblastiach.

Regionálne názvy pre kožnú leishmaniózu sú bežné v rôznych krajinách. V Rusku je známa ako Borovského choroba, pomenovaná po výskumníkovi, ktorý túto chorobu opísal v roku 1898. Môžete sa stretnúť aj s názvami Pendensky vred, Ašchabadský vred, ročná, púštno-vidiecka leishmanióza a iné.

Borovského choroba je rozdelená do dvoch podtypov:

• akútna nekrotizujúca, tiež známa ako vidiecka alebo zoonotická;
• neskoré ulcerujúce - mestské alebo antroponické.

Zoonotická odroda choroby sa vyznačuje sezónnosťou: výskyt sa zvyšuje na jar, dosahuje vrchol v lete a klesá v chladnom období, keď nie sú žiadne komáre. Mestská odroda nezávisí od ročného obdobia. Povaha antroponotickej formy je oveľa menej akútna – človek môže byť nositeľom Leishmánie a zdrojom infekcie, pričom samotná choroba sa nemusí nijako prejaviť.

Patogenéza kožnej leishmaniózy

Klinický obraz

Doktor lekárskych vied, profesor Gandelman G. Sh.:

V rámci federálneho programu pri podaní žiadosti do 12. októbra.(vrátane) každý obyvateľ Ruskej federácie a SNŠ môže dostať jeden balík Toximínu ZADARMO!

Životný cyklus Leishmania je sekvenčný prechod medzi dvoma morfologickými (tj súvisiacimi so štruktúrou) formami:

Imunitný systém sa najprv chopí zbraní proti mimozemšťanom – leishmániu pohltia leukocyty a neutrofily. Tie však čoskoro zomrú, po čom ich pohltia makrofágy – bunky, ktorých úlohou je očistiť telo od cudzích prvkov.

Strava s nízkym obsahom železa a množstva ďalších mikroelementov oslabuje imunitnú obranu organizmu a zvyšuje riziko infekcie.

Odlesňovanie približuje ľudí k biotopom komárov, čo tiež zhoršuje epidemiologickú situáciu. Ďalším nepriaznivým faktorom je migrácia ľudí bez imunity do oblastí nebezpečných pre leishmaniózu.

Zmeny teploty a vlhkosti, charakteristické pre klímu posledných desaťročí, menia obvyklý epidemiologický obraz, čo vedie k zvýšeniu miery výskytu v nových regiónoch.

Symptomatické prejavy

Tabuľka hlavných prejavov oboch typov kožnej leishmaniózy:

Hlavné typy kožnej leishmaniózy majú podtypy, často výrazne odlišné v priebehu, prejavoch a liečbe. Tuberkuloidná alebo metaleishmanióza sa považuje za poddruh antroponotickej formy. Kožné lézie sa objavujú najmä na tvári a najčastejšie ochorenie postihuje dospievajúcich a mladých dospelých.

Jedna z hypotéz vývoja tuberkulóznej formy ju spája s nedostatočnou imunitou, keď chronická infekcia, poranenie, hypotermia a mnoho ďalších dôvodov oslabujú obranyschopnosť tela, ktorá stráca schopnosť odolávať patogénu. Ochorenie sa môže ťahať roky a menej reaguje na lieky ako iné formy.

Difúzna a mukokutánna leishmanióza sú považované za atypické formy antroponotickej kožnej leishmaniózy. Ochorenie postupuje pomaly, kožné vredy sa objavujú neskoro alebo sa netvoria vôbec. Uzdravenie trvá až tri roky alebo dlhšie.

Nástup mukokutánnej leishmaniózy je podobný obvyklému antroponóznemu variantu ochorenia, ale potom sa lézie rozšíria na sliznicu úst, nosa a hltanu.

Vyrážky spôsobené difúznou leishmaniózou majú tendenciu splývať, po čom sa stávajú podobnými kožným útvarom lepry – moderný názov pre lepru. Tento variant ochorenia je charakterizovaný kožnými vredmi, sliznice nie sú ovplyvnené. Choroba neprechádza bez liečby, ale aj po liečbe sú časté recidívy.

Iný typ kožnej leishmaniózy môže byť sekundárny k viscerálnej forme infekcie. Nazýva sa PDKL (post kala-azar kožná leishmanióza). 5 – 50 % ľudí, ktorí ochorejú na viscerálnu leishmaniózu vo východnej Afrike a Hindustane šesť mesiacov po kala-azar (alternatívny názov pre viscerálnu formu), zaznamenáva výskyt charakteristickej vyrážky na tvári, ramenách a trupe. Takíto pacienti sa stávajú potenciálnym zdrojom infekcie viscerálnej leishmaniózy.

Diagnostické metódy

Prvá vec, ktorú by mal lekár urobiť, keď sa obráti na pacienta s kožnými léziami, ktoré vyvolávajú podozrenie na leishmaniózu, je informovať sa o jeho prípadných návštevách oblastí, kde je toto ochorenie endemické.

Nedostatok informácií o exotických chorobách, medzi ktoré patrí aj leishmanióza medzi turistami a ľuďmi pracujúcimi v zahraničí, komplikuje včasnú diagnostiku a odďaľuje začatie liečby. Prvé prejavy ochorenia sa zvyčajne začínajú mesiace po návrate z ciest a človek si len ťažko spojí svoj stav s bezproblémovým pobytom v zahraničí.

V rôznych štádiách vývoja sú prejavy leishmaniózy podobné kožným léziám iného pôvodu (syfilis, tuberkuloidný lupus, sarkoidóza, malígne kožné lézie), preto je na účely diagnózy dôležité identifikovať pôvodcu a vylúčiť podobné choroby.

Malé množstvo tkaniva a tkanivového moku sa zoškrabe a pripraví sa náter na farbenie metódou Romanowsky-Giemsa. Protoplazma Leishmania sa stáva svetlomodrou, hlavné jadro je červené (prípadne s fialovým odtieňom) a doplnkové jadro je fialové.

Prítomnosť krvi, hnisu alebo odumretého epiteliálneho tkaniva v škrabaní ho robí nevhodným. Pri tuberkuloidnej odrode je zriedka možné zistiť leishmániu v čerstvom zoškrabaní, preto ju lekári používajú na kultiváciu. V závislosti od zvolenej metódy si na výsledky musíte počkať týždeň až tri týždne.

Okrem iných diagnostických techník možno použiť Montenefo leishmanin kožný test. Táto technika nemá osobitnú hodnotu, pretože v akútnej fáze ochorenia vždy dáva negatívny výsledok. Stane sa pozitívnym najskôr šesť mesiacov po zotavení.

Zaujímavý fakt: tuberkulínový test (Mantoux) na leishmaniózu tiež vždy ukazuje negatívny výsledok, aj keď má pacient tuberkulózu.

Liečba choroby

Liečba kožnej leishmaniózy závisí od štádia ochorenia. V počiatočnom období, keď kožné lézie vyzerajú ako hrbolčeky na koži, sa im vstrekujú roztoky nasledujúcich liekov:

• mepacrine;
• monomycín;
• urotropín;
• Barberín sulfát.

Pleťové vody a masti založené na týchto liekoch sú účinné.

V závažných prípadoch ochorenia lekári predpisujú lieky používané na viscerálny typ ochorenia na liečbu kožnej leishmaniózy. Ide o prípravky päťmocného antimónu a.

Takto vyzerá všeobecný plán liečby, ale v každom konkrétnom prípade bude lekárska stratégia závisieť od množstva okolností. Jednou z nich je špecifická odroda Leishmania. Napríklad leishmanióza privezená z Nového sveta je oveľa menej liečiteľná ako tá, ktorou sa možno nakaziť v Afrike alebo Ázii.

Ťažkosti pri získavaní kvalifikovanej starostlivosti o kožnú leishmaniózu, ktorá je rozšírená v chudobných afrických a ázijských krajinách, viedli k použitiu čarodejníckych metód na boj proti tejto chorobe. Moderná veda ich uznáva ako neúčinné.

Ani včasné použitie silných chemoterapeutických liekov nezaručuje rýchle vyliečenie a absenciu desivých jaziev v mieste kožných lézií s leishmaniózou. Neexistuje žiadna nádej pre ľudové metódy, ktoré nedokázali pomôcť krajinám tretieho sveta poraziť infekciu.

Prevencia infekcie

Hlavným zameraním WHO na boj proti malárii a leishmanióze je vývoj vakcín, ktoré môžu zabrániť rozvoju týchto chorôb. Zatiaľ čo sa stále pracuje na vakcínach proti malárii a viscerálnej leishmanióze, lieky proti kožnému variantu ochorenia sú už dostupné.

Očkovanie sa vykonáva mimo sezóny zoonotickej formy - na jeseň av zime. Na tento účel sa pod kožu injekčne podajú živé promastigoty pôvodcu leishmaniózy vidieckeho typu, po ktorých sa na koži rýchlo vytvorí kožný tuberkulárny charakteristický pre toto ochorenie, ktorý nevytvorí vred a zanechá za sebou drobnú, nenápadnú jazvu. . V dôsledku toho sa vytvára imunita voči obom hlavným typom kožnej leishmaniózy.

Dôležité je vyhýbať sa bodnutiu komármi – nad posteľ použiť špeciálne sieťky ošetrené látkami, ktoré odpudzujú hmyz, vonku použiť repelenty. Avšak len jedno vynechané sústo môže spôsobiť infekciu, takže tieto opatrenia sú len dodatočné.

Oveľa účinnejšie je znížiť celkovú patogenitu prostredia:

• bojovať proti hlodavcom ako hlavným prenášačom choroby;
• zmenšiť oblasti rozmnožovania komárov - odvodniť bažinaté oblasti a suterény budov, kontrolovať spontánne hromadenie odpadu.

Medzinárodná lekárska komunita zastúpená WHO má záujem o úplné víťazstvo nad zanedbávanými chorobami vrátane leishmaniózy. Za týmto účelom organizácia podporuje národné programy boja proti tejto chorobe, šíri informácie o leishmanióze, zvyšuje gramotnosť verejnosti, zbiera štatistiky, ktoré uľahčujú kontrolu chorôb atď.

Video o pôvodcovi, symptómoch a liečbe leishmaniózy:

Leishmania patria do rovnomenného rodu Leischmania, podkmeňa Mastigophora, trieda Zoomastigophora, rad Kinetoplastida.

Existujú štyri skupiny Leishmania.

1. skupina L. donovani, izolovali W. Leishman a S. Donovan v rokoch 1900–1903. v Indii od pacientov s kala-azar (čierna choroba), alebo, ako sa to teraz nazýva, viscerálna leishmanióza.
2. skupina L. tropica, otvoril v roku 1898 P.F. Borovského pre kožnú leishmaniózu v Strednej Ázii, kde ju mestskí obyvatelia nazvali Ašchabad, suchý vred, jednoročný a vidiecki obyvatelia ju kvôli jej pripojeniu k územiu, povahe kožnej lézie a dĺžke trvania kurzu nazývali. pendinka, mokvajúci vred, polročná (teraz sa leishmanióza Strednej Ázie nazýva leishmanióza Starého Sveta, Ašchabad - antroponotická a Pendinka - zoonotická leishmanióza).
3. skupina L. mexicana, ktorá spôsobuje kožnú leishmaniózu Nového sveta.
4. skupina L. brasiliensis, ktoré sú pôvodcami mukokutánnej leishmaniózy Nového sveta, ktorá sa v Strednej a Južnej Amerike, kde sa vyskytuje, nazýva espundia. V rámci každej skupiny Leishmania sa rozlišujú 3–4 poddruhy: v skupine L. donovani – poddruhy donovani, infantum, archibaldi; v skupine L. tropica – tropica (malá), spôsobujúca antroponotickú kožnú leishmaniózu, major – zoonotická a pod.; v skupine L. mexicana – mexicanica, amazonensis, venezuelensis atď.; v skupine L. brasiliensis – brasiliensis, panamensis atď.

Amastigoty majú vajcovitý alebo okrúhly tvar s priemerom 2–5,5 μm a promastigoty sú vretenovité, 12–20 μm dlhé a 1,5–3,5 μm široké. Obe formy Leishmania v cytoplazme obsahujú jadro s 1–2 jadierkami, tyčinkovitý kinetoplast a priľahlé bazálne teliesko bičíka; u amastigota je rizoplast (vnútrobunková časť bičíka), u promastigota je turniket dlhý 16–20 µm, vychádzajúci z tela cez bičíkovú kapsu, ktorá vznikla invagináciou bunkovej membrány. Telo Leishmania je pokryté trojvrstvovou membránou, pod ktorou je vrstva 100–200 mikrotubulov.

Podľa Romanovského-Giemsa je cytoplazma Leishmania sfarbená šedo-modro, jadro je červenofialové, kinetoplast je tmavofialový, rizoplast a turniket sú ružové.

Leishmania sa rozmnožuje pozdĺžnym delením na dve časti.

Klinika a epidemiológia.

Viscerálna leishmanióza, alebo choroba kala-azar, sa vyvíja postupne. Po primárnom afekte (papule) sa u pacientov vyvinie zvlnená horúčka, bledá koža, zväčšená slezina, pečeň a lymfatické uzliny. Vo vrchole ochorenia sa koža stáva voskovou, niekedy so zemitým odtieňom a pri hyperfunkcii nadobličiek - tmavá ( kala-azar). Pacienti strácajú telesnú hmotu, vyvíja sa u nich kachexia, objavujú sa opuchy a krvácania na koži a vnútorných orgánoch, krvácanie z nosa a ďasien a prudko sa zhoršujú ukazovatele.

Ak sa nelieči, pacienti zomierajú do 1,5–3 rokov.

U malých detí je viscerálna leishmanióza závažnejšia s príznakmi intoxikácie a progresívneho poškodenia vnútorných orgánov na pozadí vysoká teplota (39–40 °C) a končí smrťou po 3–6 – 9–12 mesiacoch.

Nozologické formy kožnej leishmaniózy začínajú objavením sa jednotlivých alebo viacerých papúl (tuberkulóz), ktoré časom podliehajú deštrukcii s tvorbou vredov a ich zjazvením. Pri leishmanióze Starého sveta sa teda tvoria na tvári, krku a končatinách, po 3–5 mesiacoch ulcerujú a po roku zjazvia (antroponotická leishmanióza) alebo rýchlo nekrotizujú s úplným zjazvením vredov po 5–6 mesiacoch. (zoonotická leishmanióza).

Špecifický znak leishmaniózy Nový svet je taký Leishmania papuly vredy a jazvy u Mexičanov sú zvyčajne lokalizované na ušiach a vedú k hrubým deformáciám ušníc (forma kože) a u Brazílčanov a Panamčanov - v oblasti nasolabiálneho trojuholníka, kde Proces leishmaniózy spočiatku spôsobuje deformáciu úst a nosa, končiace deštrukciou nosnej priehradky, tvrdým podnebím a deštruktívnymi zmenami v hltane (mukokutánna forma, resp. espundia).

Leishmanióza– endemické invázie prenášané vektormi, bežné v trópoch a subtrópoch; vyskytuje sa sporadicky na všetkých kontinentoch okrem Austrálie. Zdrojom viscerálnej leishmaniózy sú hlodavce, líšky, šakaly a psy (v Indii a Bangladéši - výlučne ľudia); zoonotická kožná leishmanióza starého sveta - myši, hlodavce, pieskomily; antroponotické (mestské) – chorí ľudia; kožné a mukokutánne Nový svet - lesné hlodavce.

Leishmaniózu prenášajú v Strednej Ázii komáre rodu Phlebotomus a v Strednej a Južnej Amerike komáre Lutzomyia.

Laboratórna diagnostika.

Diagnóza leishmaniózy je založená na detekcii:

1) amastigoty v náteroch zo škrabancov a výtokov z vredov, kostnej drene a bodiek lymfatických uzlín a menej často z krvi (kala-azar);

2) promastigoty v náteroch z kultúr pestovaných na médiu NNN, v ktorých sa Leishmania nachádzajú vo forme hviezdicových väzov pod ponorným mikroskopom,

spojené prepletenými prameňmi (obr. 13);

3) pozitívny RSK, RIF, RNGA, RIA, ELISA s antigénom leishmania; 4) kožný alergický test s leishmanínom.

Kultivácia.

Leishmania pestované v bunkových kultúrach a na krvnom agare Nicolas-Novi-Nila (900 ml destilovanej vody, 14 g agaru-agaru, 6 g chloridu sodného, ​​10–25 % defibrinovanej králičej krvi – pH 7,4–7,6), výsev kostnej drene, hrudná kosť, lymfatické uzliny, pečeň a granulačné tkanivo. V tomto prípade sa amastigoti získajú v monovrstve buniek a promastigoti sa získajú v živnom médiu NNN.

Patogenita.

Imunita.

Na viscerálnu leishmaniózu Protilátky sa začínajú produkovať už v skorých štádiách ochorenia. Pri kožných formách sa zisťujú nepravidelne a spravidla v nízkych titroch.

V priebehu ochorenia dochádza k alergizácii organizmu.

Pacienti so zoonotickou kožnou leishmaniózou Starého sveta reagujú pozitívne na leishmániu od 10.–15. dňa choroby, s antroponotickými formami - v 6. mesiaci a s viscerálnymi formami - po infekcii. Úplnú imunitu voči superinvázii u pacientov so zoonotickou formou leishmaniózy možno konštatovať v štádiu vredu do 3–4 mesiacov. ochorenia a u pacientov s antroponotickou formou - po 10–12 mesiacoch.

Po prekonaní viscerálnej leishmaniózy sa vyvinie pretrvávajúca imunita voči reinfekcii. Opakované ochorenia kožných foriem leishmaniózy sa vyskytujú nie viac ako 2% prípadov.

Prevencia a liečba.

Preventívne opatrenia sú zamerané na neutralizáciu zdrojov invázie, najmä na ničenie hlodavcov a izoláciu túlavých psov. Na boj proti komárom sa používajú insekticídy a repelenty a ochranné odevy.

Na prevenciu kožnej leishmaniózy sa používa živá vakcína. ; po 3 mesiacoch U očkovaných vzniká silná, takmer celoživotná imunita.

Pacienti s leishmaniou vymenovať pentostam, solyusurmín alebo iné organické zlúčeniny päťmocného antimónu, ktoré sa transformujú na trivalentné a viažu SH skupiny proteínov, čím blokujú enzýmy Leishmania, ktoré sa podieľajú na glykolýze a Krebsovom cykle. Ak sú antimónové lieky neúčinné, používa sa aj pentamidín a antimykotické antibiotikum amfotericín B.

Používa sa na liečbu kožných foriem leishmaniózy glukantím a metronidazol, masti a mlieka s obsahom klotrimazolu (1 %), chlórpromazínu (2 %), paramomycínu (15 %).

Ako už bolo uvedené vyššie, patogén prenášajú samice komárov. Počas uhryznutia vstupuje do ľudského tela spolu so slinami 100 až 1 000 patogénov. Leishmania má špecifickú schopnosť - voľne prenikajú do makrofágov bez toho, aby vyvolali imunitnú reakciu. V nich sa transformujú na intracelulárnu formu a začnú sa aktívne množiť, čo vyvoláva patologické reakcie z vnútorných orgánov človeka.

Choroba sa môže prenášať priamo z nosiča na človeka, ako aj z človeka na komára (v tomto prípade hovoria o progresii antroponotickej leishmaniózy). Stojí za zmienku, že choroba sa vyznačuje sezónnosťou. Najčastejšie sa diagnostikuje medzi májom a novembrom. Takéto časové rámce sú určené životnou aktivitou komárov.

Klasifikácia

Lekári rozlišujú dve formy ochorenia, ktoré sa líšia v priebehu, ako aj na klinike:

Príznaky ochorenia priamo závisia od formy, ktorá začala postupovať u človeka. Na diagnostiku a liečbu ochorenia je dôležité okamžite kontaktovať zdravotnícke zariadenie pri prvých príznakoch indikujúcich leishmaniózu.

Klinika viscerálnej leishmaniózy

Kvôli dlhej inkubačnej dobe si len málo pacientov dokáže spojiť progresiu viscerálnej leishmaniózy s uštipnutím komárom. To trochu sťažuje diagnostiku. Prvé príznaky viscerálnej leishmaniózy sa môžu objaviť len šesť mesiacov po preniknutí patogénu do tela. Pacient má nasledujúce príznaky:

• malátnosť;
• letargia;
• únava;
• slabosť;
• znížená chuť do jedla;
• hypertermia až do 40 stupňov;
• Dochádza k zmene farby pleti. Získava sivastý odtieň a v niektorých prípadoch sa na ňom objavujú krvácania;
• maloletý . Nie sú však bolestivé a nepriliehajú k sebe.

Prvým znakom progresie viscerálnej leishmaniózy je výskyt hyperemickej papuly na koži pokrytej šupinami na vrchu (vyskytuje sa v mieste uhryznutia).

Charakteristickým a konštantným príznakom patológie je. Je to slezina, ktorá sa zväčšuje rýchlejšie. Už v prvom mesiaci môže byť jeho veľkosť taká veľká, že orgán zaberie celú ľavú stranu brucha. S progresiou viscerálnej leishmaniózy sa oba orgány stávajú hustými, ale pri palpácii sa nevyskytujú žiadne bolestivé pocity. Zväčšená pečeň je plná nebezpečných následkov, vrátane...

Klinika kožnej leishmaniózy

Inkubačná doba kožnej leishmaniózy sa pohybuje od 10 dní do 1–1,5 mesiaca. Častejšie sa prvé príznaky patológie objavujú u človeka 15.–20. Symptómy sa môžu trochu líšiť v závislosti od toho, ktorá forma kožnej leishmaniózy u pacienta postupuje. Existuje päť foriem choroby:

• primárny leishmanióm;
• sekvenčný leishmanióm;
• tuberkuloidná leishmanióza;
• espundia;
• difúzna leishmanióza.

Primárny leishmanióm sa vyvíja v troch štádiách:

• štádium tuberkulózy. Na koži sa vytvorí papuľa a rýchlo rastie. Niekedy jeho veľkosť môže dosiahnuť 1,5 cm;
• vredové štádium. Niekoľko dní po objavení sa špecifického tuberkulózy horná kôra odpadne a spodná časť sa odkryje plačom. Najprv sa uvoľňuje serózny exsudát, ale potom sa stáva hnisavým. Pozdĺž okrajov vredu je zaznamenaný hyperemický krúžok;
• jazvové štádium. Dno vredu sa niekoľko dní po jeho objavení vyčistí, pokryje sa granuláciami a jazvami.

S progresiou sekvenčného leishmaniómu sa okolo primárnej lézie vytvorí niekoľko ďalších sekundárnych uzlín. Tuberkuloidná leishmanióza sa prejavuje v mieste vytvoreného primárneho leishmaniómu alebo v mieste jazvy z neho. S progresiou tejto formy kožnej leishmaniózy sa vytvára patologický tuberkul, ktorý má svetložltú farbu. Jeho rozmery sú malé.

Špeciálnou formou kožnej leishmaniózy je espundia. Symptómy patológie sa objavujú postupne. Na pozadí existujúcich kožných lézií sa objavujú rozsiahle vredy. Najčastejšie sa to pozoruje na končatinách. Postupne patogén preniká na sliznicu hltana, líc, hrtana a nosa, kde vyvoláva purulentno-nekrotické zmeny.

Diagnostika

Špecialista na infekčné choroby diagnostikuje leishmaniózu. Klinická diagnóza sa robí na základe charakteristického klinického obrazu, ako aj epidemiologických údajov. Na potvrdenie prítomnosti kožnej alebo viscerálnej leishmaniózy sa používajú tieto diagnostické metódy:

• nádrž. vyšetrenie škrabania predtým odobraného z tuberkulózy alebo otvoreného vredu;
• mikroskopické vyšetrenie hustej kvapky krvi;
• biopsia pečene a sleziny;

Liečba

Liečba viscerálnej a kožnej leishmaniózy sa vykonáva v nemocničnom prostredí. Plán liečby sa vypracuje s prihliadnutím na závažnosť patológie, jej typ, ako aj charakteristiky tela pacienta. Lekári sa uchyľujú k konzervatívnym a chirurgickým metódam liečby.

Pre viscerálnu formu plán liečby zahŕňa nasledujúce lieky:

• pentostam;
• Glucantim;
• Solyusurmin.

Priebeh liečby týmito liekmi sa pohybuje od 20 do 30 dní. Ak sa pozoruje rezistencia, zvyšuje sa dávkovanie liekov a priebeh sa predlžuje na 60 dní. Liečebný plán je doplnený aj o amfotericín B.

Ak sa konzervatívna liečba ukáže ako neúčinná a stav pacienta sa nestabilizuje, vykoná sa chirurgická intervencia - slezina sa odstráni. Pri kožných formách ochorenia sa uchyľujú aj k fyzioterapeutickej liečbe – prehrievajú pokožku a vedú ultrafialové žiarenie.

Prevencia

Aby ste patológiu neliečili, mali by ste jej predchádzať čo najskôr. Aby ste sa ochránili pred uštipnutím komármi, musíte použiť osobný repelent proti hmyzu. Na účely prevencie v oblastiach s vysokým rizikom infekcie je tiež potrebné dezinfikovať obytné priestory a nainštalovať siete proti komárom na okná.

Je z medicínskeho hľadiska všetko v článku správne?

Odpovedzte len vtedy, ak máte preukázané lekárske znalosti

Choroby s podobnými príznakmi:

Carbuncle je zápalové ochorenie, ktoré postihuje vlasové folikuly, mazové žľazy, ale aj kožu a podkožné tkanivo. Zápalový proces sa spravidla môže rozšíriť do hlbokých vrstiev dermis. Najčastejšie sú purulentné formácie lokalizované na krku, ale ich výskyt na zadku alebo lopatkách je tiež možný.