Poskytovanie prvej pomoci pri poraneniach brucha. Strelné rany do brucha

Každý človek by mal byť pripravený na akúkoľvek núdzovú situáciu. Pravidlá prvej pomoci sa študujú na hodinách bezpečnosti života v škole. Dôležité je nenechať sa zmiasť a snažiť sa zapamätať si všetko, čo viete a dokážete.

Ak hovoríme o ranách končatín, tak prvým krokom je zastavenie krvácania a znehybnenie končatiny. Pri úrazoch brucha, hrudníka či panvy je situácia zložitejšia. Aká by mala byť prvá pomoc pri poranení žalúdka, je popísané nižšie.

Existujú nasledujúce brušné rany: neprenikajúce a prenikajúce. Otvorené rany sú hlboké rany, ktoré prenikajú hlboko do brušnej dutiny a vedú k traume vnútorných orgánov, vo väčšine prípadov čriev.

Prenikajúce rany sú desivé, pretože môžu spôsobiť nasledujúce škody: obličky, pečeň, črevá, žalúdok. Je vysoká pravdepodobnosť silného krvácania, vonkajšieho aj vnútorného, ​​a tiež možnosť úniku črevného obsahu do brušnej dutiny. To spôsobí hnisavý zápal (peritonitídu). Prvým krokom je zastavenie krvácania pomocou tlakového obväzu. Rana okolo by mala byť ošetrená jódom alebo brilantnou zelenou, aby sa zabránilo infekcii. Potom sa na ranu aplikuje aseptická obrúska a tlakový obväz. Stáva sa tiež, že vnútorné orgány a črevá vypadnú z rany. Táto skutočnosť okamžite vyvolá u zraneného muža šok. V tomto prípade si na ne treba dať aj aseptický obrúsok a z času na čas navlhčiť, aby orgány nevyschli. Nedajú sa zatlačiť späť do brušnej dutiny. Všetky manipulácie vykonávajte s istotou, bez strachu z poškodenia obete.

Ak sa objaví rana v bruchu, je potrebné okamžite poskytnúť pomoc. Cudzie predmety prenikajúce do brušnej dutiny sa nesmú odstraňovať. Z obväzu alebo vaty musíte vykrútiť klobásu a potom postaviť akúsi šišku a použiť ju na upevnenie predmetov, aby sa nehýbali.

Za žiadnych okolností by obeť nemala piť, jesť alebo užívať lieky ústami. Môžete si len namočiť pery vodou. Prevoz do nemocnice sa vykonáva v polosede, nohy sú ohnuté v kolenách. Je potrebné chrániť postihnutého pred podchladením a zabaliť ho do teplej prikrývky.

Rana do brucha určite spôsobí obeti silnú bolesť. Aby ste mu aspoň trochu zmiernili utrpenie, mali by ste ho správne položiť. Musíte ležať na chrbte, ohýbať kolená. Táto póza umožní uvoľnenie brušných svalov. Umiestnite chlad na vrch tlakového obväzu. Pomôže zastaviť vnútorné krvácanie a znížiť bolesť.

Neprenikajúce poranenia sa vyskytujú, keď žalúdok narazí na tvrdý predmet, je zasiahnutý päsťou alebo je kopnutý do žalúdka. V takýchto prípadoch sa musíte obávať vnútorného krvácania, ktoré sa objavuje v dôsledku prasknutia krvných ciev v brušnej dutine, prasknutia sleziny, pečene a obličiek. Ak dôjde k pretrhnutiu čriev, je to plné zápalu pobrušnice. Známky takejto rany na bruchu sú nevoľnosť, vracanie, bolesti brucha, závraty a brucho stvrdne ako kameň. Pacient by mal byť okamžite prevezený do nemocnice, aby sa mu čo najrýchlejšie dostalo lekárskej starostlivosti. Postihnutému nemôžete dať vodu ani jedlo, môžete len aplikovať chlad na brucho, položiť pacienta na brucho, pokrčiť mu kolená a pokúsiť sa ho dostať zo šokového stavu.

Keď dôjde k vážnemu zraneniu, obeť veľmi často omdlie (krátkodobo stratí vedomie od bolesti, strachu alebo vzrušenia) alebo je v šoku. Šok je pomerne vážny stav, ktorý narúša správne fungovanie ľudského tela a môže byť aj smrteľný. Môže sa vyvinúť v dôsledku straty veľkého množstva krvi a silnej bolesti. Pacient v tomto stave je pokrytý lepkavým studeným potom, je v stave úzkosti a reč môže byť nezrozumiteľná.

Poranenia brucha a brušných orgánov sa považujú za život ohrozujúce a v mnohých prípadoch si vyžadujú urgentný chirurgický zákrok. Oneskorenie operácie v dôsledku neskorého rozpoznania týchto zranení alebo iných dôvodov výrazne zhoršuje prognózu.

Modrina brušnej steny. Vyskytuje sa v dôsledku priamej traumy. Môžu sa zistiť odreniny brušnej steny a hematómy. Bolesť sa zintenzívňuje pri zmene polohy tela alebo pri zdvíhaní hlavy. Neexistujú žiadne príznaky peritoneálneho podráždenia. Vždy však treba myslieť na možnosť poškodenia vnútorných orgánov.

Obeť by mala byť prevezená v polohe na chrbte do chirurgickej nemocnice na dynamické pozorovanie. Nepodávajú sa lieky proti bolesti a spazmolytiká, kontraindikované je aj teplo na žalúdok.

Poranenia brucha sprevádzané vnútorným krvácaním. Vznikajú v dôsledku silných úderov do brucha pri úrazoch či rôznych nehodách. Zdrojom krvácania sú ruptúry pečene, sleziny a črevného mezentéria. Obeť je spravidla vo vážnom stave. Existujú príznaky hemoragického šoku: bledosť, studený pot, znížený krvný tlak, niekedy až na kritickú úroveň. Postihnutý si pri dýchaní od bolesti šetrí žalúdok, je stredne opuchnutý, pri palpácii rovnomerne bolestivý, ale väčšia bolesť je zistená v mieste pôsobenia traumatickej sily. V dôsledku nahromadenia krvi v brušnej dutine určuje perkusia tuposť zvuku v šikmých častiach brucha. Shchetkinov príznak je pozitívny. Peristaltika je oslabená a so zvyšujúcou sa peritonitídou môže chýbať.

Urgentná starostlivosť. Najrýchlejšie možné doručenie obete do chirurgickej nemocnice, v prípade šoku tretieho stupňa - obídenie pohotovosti. Vyžaduje sa infúzia roztokov polyglucínu, reopolyglucínu s hormónmi, ako pri šoku, chlade na žalúdku. Kontraindikované je podávanie adrenalínu, mesatónu a efedrínu, ktoré síce mierne zvýši krvný tlak, ale zvýši krvácanie a skomplikuje ďalšiu medikamentóznu liečbu šoku. Preprava v ľahu, čo najšetrnejšia.

Uzavreté poranenia brucha sprevádzané prasknutím dutého orgánu. Mechanizmus úrazu je rovnaký ako pri úrazoch s krvácaním, najmä preto, že prasknutie dutého orgánu – žalúdka, čriev, močového mechúra – je veľmi často sprevádzané krvácaním a šokom. Uvoľnenie obsahu dutých orgánov do brušnej dutiny a podráždenie pobrušnice má za následok veľmi silnú bolesť. S každou ďalšou hodinou sa proces zápalu pobrušnice zintenzívňuje, rozširuje a pribúdajú javy zápalu pobrušnice, najprv lokálne, potom difúzne (menej ako dve poschodia brušnej dutiny) a potom difúzne (viac ako dve poschodia). Obeť je bledá, stoná od bolesti a snaží sa nehybne ležať. Suchý jazyk. Brucho je ostro napäté a bolestivé vo všetkých častiach, symptóm Shchetkin-Blumberg je pozitívny v prvých 1-2 hodinách - v mieste poranenia a potom, keď sa peritonitída šíri - po celom bruchu. Pri poklepoch na brucho nemusí dôjsť k otupeniu pečene v dôsledku uvoľnenia vzduchu do brušnej dutiny a jeho hromadeniu nad pečeňou.

Diagnóza v typických prípadoch nie je náročná, ťažšie je určiť poranenie brucha u obete v bezvedomí v ťažkej intoxikácii alkoholom. V týchto prípadoch bude diagnóza predpokladaná na základe napätia v brušných svaloch, celkovo závažného stavu s nestabilnou hemodynamikou.

Hospitalizácia v chirurgickej nemocnici, poležiačky. Pri poklese krvného tlaku - polyglucín, reopolyglucín, hormóny.

Poranenie brucha. Delia sa na nepenetračné, kedy pobrušnica nie je poškodená a penetračné (s jej poškodením). Absolútne príznaky penetrujúcej rany budú:

Prolaps črevnej slučky alebo omenta do rany;

Únik moču, žlče.

Všetky ostatné znaky sú relatívne a konečná diagnóza sa robí až v nemocnici.

Brušné rany môžu byť bodné, rezné, bodné alebo strelné rany. Klinický obraz bude závisieť od toho, či prevažuje krvácanie do brušnej dutiny alebo či je poškodený dutý orgán.

Urgentná starostlivosť. Na ranu sa aplikuje sterilný obväz a zaistí sa lepiacou páskou. Orgány, ktoré vypadli do rany, by sa nemali resetovať, pretože to môže spôsobiť ich prasknutie alebo krvácanie. Mali by byť pokryté vatovými tampónmi (s roztokmi furatsilínu, novokaínu, izotonického roztoku chloridu sodného). Pri absolútnych príznakoch penetrujúcej rany je potrebné podávať lieky, ak tieto príznaky nie sú prítomné, je lepšie ich podávanie zdržať. V prípade potreby sa vykonáva protišoková terapia. Vo všetkých vyššie uvedených prípadoch nedávajte obeti nič piť.

Hospitalizácia na chirurgickom oddelení v ľahu.

Trauma alebo poškodenie sa týka anatomických a funkčných porúch tkanív a orgánov, ktoré sa vyskytujú v dôsledku vystavenia faktorom životného prostredia. Nárazy môžu byť mechanické (šok, stlačenie, natiahnutie), fyzikálne (teplo, chlad, elektrina), chemické (pôsobenie kyselín, zásad, jedov), psychické (zľaknutie, strach). Závažnosť poškodenia závisí od sily a času vystavenia týmto faktorom.

Najčastejšie je poškodenie spôsobené priamou mechanickou silou (náraz, stlačenie, natiahnutie) na telesné tkanivo. Mechanické poškodenie môže byť zatvorené alebo otvorené.

Za uzavreté poranenia sa považujú tie, pri ktorých nedochádza k porušeniu celistvosti kože a slizníc. Patria sem modriny, vyvrtnutia, podkožné natrhnutia orgánov a mäkkých tkanív (svaly, šľachy, cievy, nervy).

Otvorené zranenia (zranenia) sú sprevádzané povinným porušením integrity kože alebo slizníc (rany, otvorené zlomeniny kostí).

Poškodenie, ku ktorému dôjde v dôsledku jednorazového, náhleho, silného zásahu do telesného tkaniva, sa nazýva akútne zranenie. Poškodenie, ku ktorému dochádza v dôsledku neustálych a opakovaných nárazov malej sily, ktoré nie sú schopné spôsobiť zranenie jedným úkonom, sa nazývajú chronické zranenia (choroby z povolania). Akékoľvek zranenie, okrem lokálneho poškodenia tkaniva, spôsobuje určité všeobecné zmeny v tele: narušenie kardiovaskulárneho systému, dýchania, metabolizmu atď.

Penetrujúce brušné rany sú sprevádzané poranením dutých alebo parenchýmových orgánov, eventráciou orgánov (prolaps orgánov smerom von) a zriedkavo len poškodením parietálneho pobrušnice.

Klinicky sa pozorujú príznaky akútnej straty krvi, traumatického šoku a peritonitídy. Strelné rany sú veľmi vážne. Prítomnosť rany, bolesť brucha, ostrá bolesť pri palpácii a svalové napätie, výrazný symptóm Shchetkin-Blumberg, absencia brušného dýchania a črevná peristaltika naznačujú prenikajúce poranenie brucha.

Peritonitída sa vyvíja rýchlo. Jazyk sa stáva suchým, telesná teplota stúpa, objavuje sa zvracanie a v krvi je výrazná leukocytóza. Digitálne vyšetrenie konečníka odhalí bolesť a previs pobrušnice v Douglasovom vačku. Močenie je oneskorené, diuréza je znížená.

Prvá pomoc pozostáva z priloženia aseptického obväzu, priloženia chladu na miesto poranenia, podania protišokových liekov a hospitalizácie na chirurgickom oddelení urgentnej chirurgie. Pri eventuácii vnútorných orgánov je potrebné okolo prolapsovaných orgánov priložiť obväz a navrch priložiť mokrý obväz s fyziologickým roztokom.

Liečba spočíva v laparotómii s revíziou vnútorných orgánov, ich zošívaním a drenážou brušnej dutiny. Pooperačná liečba sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti. Poloha pacienta by mala byť polosed. Počas prvých dní sa do dutiny žalúdka vloží sonda, ktorá priebežne odstraňuje jej obsah. Do 5-7 dní je potrebná starostlivosť o drenáže v brušnej dutine.

Starostlivosť o pacienta s brušnou traumou

Ak je brucho poškodené, pacient je na prísnom odpočinku na lôžku. Pred operáciou, počas sledovania pacienta, by nemal dostať lieky proti bolesti, piť a jesť. Pred operáciou sa vykonáva aktívna infúzna terapia, meranie krvného tlaku a telesnej teploty, počítanie pulzu a celkové vyšetrenie krvi a moču.

V pooperačnom období je pacient umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti. Po prebratí z narkózy dostane v posteli polosed. Je postarané o odtoky, berie sa do úvahy množstvo a kvalita vody vypúšťanej cez odtoky, denná diuréza. Vykonáva sa peritoneálna dialýza, monitoruje sa pulz, krvný tlak a telesná teplota a na pooperačnú ranu sa aplikuje obväz.

Vykonáva sa prevencia pooperačného tromboembolizmu a pľúcnych komplikácií. Každý druhý deň sa pacient môže prevrátiť v posteli a robiť dychové cvičenia. Prvý deň mal pacient zavedenú hadičku do žalúdka. Najprv sa podáva parenterálna výživa a na 2. deň je dovolené piť v zlomkových dávkach, konzumácia tekutej stravy je možná až od 3.-4. dňa, kedy sa obnoví črevná motilita.

Rany do brucha sa delia na otvorené a zatvorené. Techniky prvej pomoci pri takýchto brušných ranách sú zásadne odlišné.

Uzavreté brušné rany

Uzavreté rany môžu vzniknúť zasiahnutím do brucha tvrdými predmetmi alebo pádom na brucho. Príznaky zranenia môžu zahŕňať:

• hematóm v dôsledku vnútorného krvácania;
• obeť sa sťažuje na silnú bolesť v brušnej oblasti;
• bledý vzhľad, nevoľnosť;
• prítomnosť traumatického šoku.

Postihnutému môžete pomôcť tým, že na žalúdok aplikujete chlad a okamžite ho odveziete do zdravotníckeho zariadenia. Oneskorenie môže viesť k smrti obete v dôsledku prasknutia vnútorných orgánov a hojného krvácania z brucha. Je zakázané samostatne podávať obeti lieky proti bolesti, jedlo a pitie. V prípade silného smädu je dovolené namočiť pery obete vodou bez toho, aby sa dostala do ústnej dutiny.

Otvorené brušné rany

Pomoc pri otvorených (prenikavých) brušných ranách môžu poskytnúť ľudia, ktorí pokojne tolerujú pohľad na cudziu krv a v niektorých prípadoch aj na vnútorné orgány. Prvá pomoc pri otvorenej rane v bruchu sa poskytuje v nasledujúcom poradí:

• Ak je to možné, obeť by sa mala uložiť do ležiacej polohy. V prípadoch, keď je obeť upevnená na traumatickom nástroji (napríklad na špičkách ostrého plotu), je prísne zakázané ho odstrániť sami! V tomto prípade musíte okrem sanitky zavolať profesionálnych záchranárov, ktorí oddelia traumatický predmet od miesta, kde bol fixovaný.
• Pokúste sa zastaviť krvácanie. Nie je možné odstrániť cudzie predmety z rany, čo môže viesť k zvýšenému krvácaniu a ďalšiemu poškodeniu vnútorných orgánov. Cudzí predmet môžete zakryť iba čistými materiálmi: tričkom, obväzom, pevne skrútenou vatou. Ak je rana otvorená a nič v nej nie je, je potrebné ju uzavrieť priložením voľného obväzu alebo prikryť čistou obrúskom. V prípadoch, keď vnútorné orgány vypadnú z rany, treba ich prekryť čistou (pokiaľ možno sterilnou) látkou a obviazať vrstvou vaty. Pokúšať sa nastaviť prolapsované orgány je zakázané, pretože riziko infekcie alebo dokonca ďalšieho zranenia je veľmi vysoké!
• Obete nemôžete dať vodu, jedlo ani lieky proti bolesti.
• Pred príchodom sanitky alebo pri prevoze do zdravotníckeho zariadenia sa musíte s obeťou porozprávať, upokojiť ju a pokúsiť sa ju dostať zo stavu šoku. Často sa v tomto stave môžu obete pokúsiť odstrániť cudzí predmet z rany alebo nastaviť prolapsované orgány - to by malo byť zakázané, v prípade potreby môžete držať ruky.
• Preprava by sa mala vykonávať v ležiacej polohe s nohami zdvihnutými alebo ohnutými v kolenách.

Pri penetrujúcej brušnej rane sa prvá pomoc poskytuje len s čistými rukami. Záchranári by ich mali umyť mydlom alebo dezinfekčným roztokom a až potom začať zastavovať krvácanie. V opačnom prípade môže dôjsť k infekcii.

Môžu byť poranenia brucha otvorené a zatvorené. Vyskytujú sa pri náraze do volantu alebo pri poranení predmetmi s ostrými hranami.
Uzavreté poranenie brucha: s poškodením vnútorných orgánov alebo bez neho.
Rany brucha:
- prenikajúce rany s alebo bez poškodenia vnútorných orgánov.
- neprenikajúce rany.
Spoľahlivé príznaky penetrujúcej rany:
- v rane sú viditeľné prolapsované brušné orgány.
- črevný obsah alebo únik žlče z rany.
Vo fáze prvej pomoci všetko poranenia brucha sa považujú za prenikavé.
Silný náraz môže spôsobiť poškodenie brušných orgánov:
- parenchýmové orgány (pečeň, slezina, obličky);
- duté orgány (žalúdok, črevá, močový mechúr);
- veľké krvné cievy (brušná aorta, dolná dutá žila) a orgánové cievy (črevá, žalúdok, pečeň, slezina).
Podozrivý poškodenie dutých brušných orgánov možné, ak sú prítomné nasledujúce príznaky:
- silne pikantné (“ dýka") bolesť;
- neskôr - difúzna tupá bolesť v celom bruchu;
- vracanie, smäd;
- nútená poloha na boku, priloženie nôh k bruchu („poloha plodu“);
- brucho môže byť opuchnuté, bolestivé, tvrdé „ako doska“.
Ak dôjde k poškodeniu (zraneniu) dutých orgánov, ich obsah vytečie do dutiny brušnej a spôsobí život ohrozujúci zápal dutiny brušnej - zápal pobrušnice. 
Poškodenie (trauma) parenchymálnych orgánov(pečeň, slezina, obličky) a cievy brušnej dutiny s nebezpečne sa zvyšujúcou skrytou stratou krvi.
Podozrivý vnútorné krvácanie do brušnej dutiny je možné, ak sú prítomné nasledujúce príznaky:
- bledá, studená, vlhká pokožka;
- porucha vedomia od vzrušenia do bezvedomia;
- časté, plytké alebo nepravidelné dýchanie;
- pulz je zvýšený, ťažko určiť v dôsledku výrazného poklesu krvného tlaku;
- pri veľmi veľkej strate krvi môže dôjsť k zníženiu pulzu.
Rozpoznať poškodenie vnútorných orgánov, najmä v prvých minútach po zranení, je dosť ťažké a takéto obete vyžadujú rýchlu evakuáciu z miesta incidentu na dôkladné vyšetrenie a pozorovanie v chirurgickej nemocnici.
Čo máme v bruchu?

Prvá pomoc pri poranení brucha

Nezabudnite dodržiavať hlavné zásady poskytovania PP:
- uistite sa, že vám a obeti nehrozí žiadne ďalšie nebezpečenstvo;
- privolať záchrannú zdravotnú službu;
- ak je to potrebné, vykonajte resuscitačné opatrenia alebo zastavte krvácanie;
- vyšetriť obeť a identifikovať iné, menej nebezpečné zranenia;
- poskytnúť prvú pomoc v závislosti od charakteru zistených zranení;
- pripraviť obeť na prepravu;
- neustále monitorovať jeho stav, kým neprídu kvalifikovaní zdravotnícki pracovníci.
Prvá pomoc pri uzavretom poranení
Pulz je hmatateľný v zápästí obeť je pri vedomí, sťažnosti na silnú bolesť:
- ľahnite si na chrbát so zdvihnutým brachiocefalickým koncom a podložkou pod pokrčenými kolenami (foto 125).
- ak vraciate, ľahnite si na jednu stranu.
- „chlad“ na žalúdku.
Pulz na zápästí nie je možné cítiť:
- položte sa na chrbát a zdvihnite nohy o 30 - 40 cm (foto 126).
- ak vraciate, ľahnite si na jednu stranu.
- „chlad“ na žalúdku.
- samostatný prevoz do zdravotníckeho zariadenia je povolený len vtedy, ak sa očakáva príchod sanitky neskôr ako 30 minút!
Prvá pomoc pri poraneniach brucha
- poskytnúť obeti polohu zodpovedajúcu závažnosti poranenia.
- Na ranu priložte sterilný vlhký obväz.

Zakázané!
- dať obeti niečo na pitie.
- zasadiť prolapsované orgány do brušnej dutiny.
- odstrániť cudzie telesá z brušnej dutiny.
- priložiť tlakový obväz na prolapsované orgány.
- aplikovať „chlad“ na prolapsované orgány.

Algoritmus prvej pomoci

Indikácie:

Uzavreté zranenie: silná bolesť v brušnej oblasti, príznaky šoku. Svalové napätie v prednej brušnej stene.

Otvorené zranenie: silná bolesť v brušnej oblasti, príznaky šoku. Svalové napätie v prednej brušnej stene. Rana v brušnej stene, z ktorej vyteká krv, výkaly, žlč, moč a vypadávajú črevné kľučky.

Poradie pomoci:

Uzavreté zranenie: zima na žalúdok. Transport na nosidlách na chrbte. Pod kolená umiestnime valček s priemerom 10-12 cm Etamsylát sodný 2, 0. IM, kardiomín 2.

Je zakázané! Podávajte lieky proti bolesti. Daj mi niečo na pitie.

Otvorené zranenie: Z rany nič neodstraňujte, nenarovnávajte črevá. Okolo prolapsovaných črevných slučiek položte bagel z bavlnenej gázy. Naneste široký, voľný obväz. Anestetizovať promedolom 2% - 2. Transport na nosidlách na chrbte, valčekom s priemerom 10 cm pod kolenami.Oxyenoterapia. Etamsylát sodný 2, kardiomín 2. Je zakázané! Daj mi niečo na pitie.