Organické ochorenie mozgu. Organické poškodenie mozgu: o aký druh choroby ide, dá sa liečiť?

SÚKROMNÁ PSYCHIATRIA

Kapitola 16. Organické ochorenia mozgu. Exogénne a somatogénne duševné poruchy

Všeobecné otázky taxonómie

Táto kapitola pojednáva o ochoreniach, ktoré vznikajú v dôsledku primárneho alebo sekundárneho poškodenia mozgového tkaniva, t.j. organické choroby. Hoci sa v medicíne široko používa delenie na „organické a funkčné poruchy, v niektorých prípadoch nie je možné medzi týmito pojmami urobiť jasnú hranicu. Pri schizofrénii, tradične považovanej za funkčnú psychózu, sa teda objavujú nešpecifické znaky organických často sa vyskytujú zmeny v mozgu Autori ICD-10 zdôrazňujú, že pojem „organický“ neznamená, že pri všetkých ostatných duševných chorobách nedochádza k zmenám v štruktúre nervového tkaniva, ale naznačuje, že v tomto prípade je príčinou poškodenie mozgu alebo povaha takéhoto poškodenia je známa.

Na rozdiel od funkčných duševných porúch sa pri diagnostike organických chorôb široko používajú metódy na štúdium štruktúry a funkcie mozgu (pozri časti 2.2-2.4). Absencia jasných príznakov patológie počas paraklinického vyšetrenia však neodmieta diagnózu organického ochorenia. V tomto zmysle sa v psychiatrii výraz „organický“ používa o niečo širšie ako v neurológii a diagnostika organických chorôb je vo veľkej miere založená na ich všeobecných klinických prejavoch.

Hlavnými rozlišovacími znakmi organických ochorení sú jasné poruchy pamäti, poruchy intelektu, emočná inkontinencia a zmeny osobnosti. Označiť celý komplex organickej psychiky

Produktívne psychotické symptómy

Neurologické

príznaky

Somatické

štát

Priebeh ochorenia

Vyrušený na samom začiatku choroby (opakovanie a vynechávanie písmen v písaní)

Prvky samoľúbosti so spoločenskosťou a zhovorčivosťou na začiatku choroby a ľahostajnosťou k okoliu neskôr

Bludné predstavy ubližovania alebo prenasledovania v počiatočnom období choroby

Vzniká postupne v neskorších štádiách ochorenia; Časté sú epileptické záchvaty

Somatická pohoda sa pozoruje už dlho

Stála progresia

Môže pretrvávať dlhú dobu

Pasivita, spontánnosť alebo zábrana pudov, hrubosť, nedostatok skromnosti

Netypické

Netypické

Somatická pohoda sa pozoruje už dlho

Rýchla stabilná progresia

Zmena rukopisu bez hrubých pravopisných chýb

Slabosť a emočná labilita

Vyskytuje sa akútne na pozadí narušeného prietoku krvi mozgom, často zakalením vedomia

Vyskytuje sa akútne v dôsledku akútnej cerebrovaskulárnej príhody, niekedy epileptických záchvatov

Typickými ťažkosťami sú bolesti hlavy a závraty, často kombinované poškodenie srdca

Vlnitá, „blikajúca“ povaha kurzu na pozadí všeobecného nárastu symptómov

rôzne poruchy a anamnestické údaje potvrdzujúce prítomnosť cievneho ochorenia. Porucha cerebrálnej cirkulácie môže byť potvrdená vyšetrením u oftalmológa (sklerotizácia, zúženie a krútenie ciev očného pozadia), ako aj reoencefalografiou a dopplerografiou ciev hlavy. Toto ochorenie je potrebné odlíšiť od počiatočných prejavov atrofických ochorení mozgu (tabuľka 16.1). Ak sú na EEG známky lokálneho poškodenia mozgu a známky zvýšeného intrakraniálneho tlaku, je potrebné vylúčiť nádor na mozgu. Je potrebné vziať do úvahy, že klinický obraz duševných porúch s poškodením krvných ciev rôzneho charakteru (hypertenzia, syfilitická mezarteritída, diabetes mellitus, systémová kolagenóza atď.) je takmer identický s vyššie opísaným.

Liečba cerebrálnej aterosklerózy je účinná iba v počiatočných štádiách ochorenia, keď adekvátna terapia môže výrazne spomaliť ďalší vývoj procesu a podporiť lepšiu pohodu. Predpísané sú vazodilatanciá (kavinton, xantinol nikotinát, cinnarizín, sermion, tanakan), antikoagulanciá a antiagreganciá (aspirín, trental) a látky regulujúce metabolizmus lipidov (klofibrát, lipostabil). V prípade kombinovanej hypertenzie je dôležité predpisovať antihypertenzíva. Prípravky Riboxin a ATP môžu pomôcť zlepšiť nielen srdcovú, ale aj mozgovú činnosť. Typické nootropiká (piracetam a pyriditol) majú často pozitívne účinky, ale mali by sa používať opatrne, pretože môžu spôsobiť zvýšenú úzkosť a nespavosť. O niečo lepšie sa znášajú lieky so sprievodným sedatívami a vazodilatačnými účinkami (picamilon, glycín). Aminalon a Cerebrolysin sú široko používané pri cerebrovaskulárnych príhodách. Depresia u pacientov a depresívna nálada naznačujú potrebu predpisovania antidepresív. Snažia sa však nepoužívať typické TCA na aterosklerózu kvôli riziku srdcových komplikácií. Bezpečnými liekmi sú azafen, pyrazidol, coaxil, gerfonal, zoloft a paxil. Pri liečbe nespavosti a úľave od akútnych psychóz treba brať do úvahy zvýšenú citlivosť týchto pacientov na benzodiazepínové trankvilizéry, preto sú vhodnejšie krátkodobo pôsobiace lieky v znížených dávkach. Na zmiernenie akútnych psychóz je lepšie nepoužívať aminazín a tizercín, pretože prudko znižujú krvný tlak. Je vhodnejšie použiť kombináciu malých dávok haloperidolu a trankvilizérov v kombinácii s vazotropnou liečbou. Odporúča sa upraviť stravu pacientov obmedzením živočíšnych tukov a znížením celkových kalórií: toto

obzvlášť dôležité, ak existujú príznaky latentného diabetu. Odvykanie od fajčenia zvyčajne zlepšuje cerebrálny obeh.

V prítomnosti stabilných príznakov vaskulárnej demencie je nootropická a vazotropná liečba zvyčajne neúčinná. Na úpravu porúch správania sa predpisujú psychotropné symptomatické lieky (sonapax, neuleptil, malé dávky haloperidolu) a zlepšujú spánok (imovan, nozepam, lorazepam).

Hypertonické ochorenie vo väčšine prípadov sa kombinuje s aterosklerózou. V tomto ohľade sú príznaky ochorenia podobné ako pri cerebrálnej ateroskleróze. V špeciálnej psychopatológii sa líšia len poruchy sprevádzajúce hypertenzné krízy. Počas tohto obdobia sa na pozadí silných bolestí hlavy a závratov často vyskytujú elementárne vizuálne ilúzie vo forme blikajúcich múch a hmly. Tento stav je charakterizovaný prudkým nárastom úzkosti, zmätenosti a strachu zo smrti. Môžu sa vyskytnúť delirantné epizódy a prechodné bludné psychózy.

Pri liečbe pacientov s aterosklerózou a hypertenziou treba brať do úvahy psychosomatický charakter týchto ochorení. Útokom často predchádza psychická trauma a stavy emočného stresu. Preto je včasné podávanie trankvilizérov a antidepresív účinným spôsobom, ako predchádzať novým atakom choroby. Aj keď je medikamentózna liečba cievnych porúch hlavnou metódou, psychoterapiu netreba zanedbávať. V tomto prípade je potrebné využiť zvýšenú sugestibilitu pacientov. Na druhej strane zvýšená sugestibilita si vyžaduje opatrnosť pri diskusii o prejavoch ochorenia s pacientom, pretože prílišná pozornosť lekára konkrétnemu symptómu môže spôsobiť iatrogenicitu vo forme hypochondrického rozvoja osobnosti.

Duševné poruchy infekčnej povahy

Takmer každý mozog a všeobecné infekčné procesy môžu viesť k duševným poruchám. Aj keď je pre každú z chorôb popísaných množstvo charakteristických prejavov a osobitný typ priebehu, treba mať na pamäti, že hlavný súbor psychických prejavov vo všeobecnosti zodpovedá vyššie opísanému konceptu exogénneho typu reakcií. Špecifickosť každej jednotlivej infekcie je určená rýchlosťou progresie, závažnosťou sprievodných príznakov intoxikácie (zvýšená telesná teplota, vaskulárna permeabilita,

edém tkaniva), priame zapojenie mozgových blán a mozgových štruktúr do patologického procesu.

Prejavy syfilitickej infekcie mozgu boli najviac študované.

Neurosyfilis [A52.1, F02.8]

Treba mať na pamäti, že syfilitické psychózy nie sú povinným prejavom chronickej syfilitickej infekcie. Dokonca aj v minulom storočí, keď neexistovala účinná liečba syfilisu, sa syfilitické psychózy vyvinuli len u 5% všetkých infikovaných ľudí. Duševné poruchy sa spravidla vyskytujú pomerne neskoro (po

15 rokov po počiatočnej infekcii), takže včasná diagnostika týchto ochorení predstavuje značné ťažkosti. Samotný pacient a jeho blízki infekciu spravidla nehlásia a dosť často ani nevedia, že k takejto infekcii došlo. Existujú 2 hlavné formy syfilitických psychóz: cerebrálny syfilis a progresívna paralýza.

Syfilis mozgu(lues cerebri) je špecifické zápalové ochorenie s prevládajúcim poškodením ciev a mozgových blán. Choroba zvyčajne začína o niečo skôr ako progresívna paralýza - 4-6 rokov po infekcii. Difúzny charakter poškodenia mozgu zodpovedá extrémne polymorfným symptómom, ktoré pripomínajú nešpecifické cievne ochorenia opísané v predchádzajúcej časti. Nástup ochorenia je postupný, pribúdajú symptómy podobné neuróze: únava, strata pamäti, podráždenosť. V porovnaní s aterosklerózou je však pozoruhodný relatívne skorý nástup ochorenia a rýchlejšia progresia bez „blikavých“ symptómov typických pre cievne poruchy. Charakteristický je skorý výskyt záchvatov porúch cerebrálneho prekrvenia. Hoci každá z apoplektických epizód sa môže skončiť určitým zlepšením stavu a čiastočným obnovením stratených funkcií (parézy, poruchy reči), čoskoro sa pozorujú opakované krvácania a rýchlo sa vytvorí obraz lakunárnej demencie. V rôznych štádiách môže byť prejavom organického poškodenia mozgu Korsakovov syndróm, epileptiformné záchvaty, dlhodobé depresívne stavy a psychózy s bludnými a halucinačnými príznakmi. Zápletkou bludov sú zvyčajne predstavy o prenasledovaní a žiarlivosti, hypochondrické bludy. Halucinóza (zvyčajne sluchová) sa prejavuje výhražnými a obviňujúcimi výrokmi. V neskorom štádiu ochorenia možno pozorovať jednotlivé katatonické symptómy (negativizmus, stereotypy, impulzivita).

Takmer vždy sú zistené difúzne nešpecifické neurologické príznaky s asymetrickými poruchami motoriky a citlivosti, anizokóriou, nerovnomernými zrenicami a znížením ich reakcie na svetlo. V diagnostike je najdôležitejším znakom syfilisu pozitívne sérologické testy (Wassermannova reakcia, RIF, RIBT). Navyše pri mozgovom syfilise, na rozdiel od progresívnej paralýzy, možno častejšie pozorovať negatívne výsledky krvných testov. V tomto prípade by sa mali vykonať reakcie s cerebrospinálnou tekutinou. Pri punkcii možno zistiť ďalšie charakteristické koloidné reakcie (pozri časť 2.2.4), najmä špecifický „syfilitický zub“ v Langeho reakcii.

Priebeh syfilisu v mozgu je pomalý, duševné poruchy môžu narastať v priebehu niekoľkých rokov a dokonca desaťročí. Niekedy dôjde k náhlej smrti po ďalšej mozgovej príhode. Včasné začatie špecifickej liečby môže nielen zastaviť progresiu ochorenia, ale byť sprevádzané aj čiastočným reverzným vývojom symptómov. V neskorších štádiách sa pozoruje pretrvávajúci duševný defekt vo forme lakunárnej (neskôr celkovej) demencie.

Progresívna paralýza(Bayleova choroba, paralysis progressiva afienorum) - syfilitická meningoencefalitída s ťažkým postihnutím intelektových a mnestických funkcií a rôznymi neurologickými príznakmi. Rozdiel medzi týmto ochorením je priame poškodenie mozgovej substancie, sprevádzané viacerými príznakmi straty mentálnych funkcií. Klinické prejavy ochorenia opísal A. JT. J. Baylem v roku 1822. Hoci v priebehu 20. stor. Opakovane sa hovorilo, že ochorenie má syfilitickú povahu, spirochétu pallidum priamo zistil v mozgoch pacientov až v roku 1911 japonský výskumník H. Noguchi.

Choroba sa vyskytuje na pozadí úplného zdravia 10-15 rokov po počiatočnej infekcii. Prvý príznak začínajúceho ochorenia je nešpecifický pseudoneurastenické symptómy vo forme podráždenosti, únavy, slzotvornosti, porúch spánku. Dôkladné vyšetrenie umožňuje už v tejto fáze ochorenia odhaliť niektoré neurologické príznaky ochorenia (zhoršená reakcia zreníc na svetlo, anizokória) a sérologické reakcie. Pozoruhodné je osobitné správanie pacientov so zníženou kritikou a neadekvátnym postojom k existujúcim porušeniam.

Pomerne rýchlo choroba dosiahne svoju fázu plného rozkvetu. Zriedkavo je prechod do tejto fázy sprevádzaný prechodnými psychotickými epizódami so zmätenosťou, dezorientáciou alebo perzekučnými bludmi. Hlavným prejavom ochorenia v tomto štádiu sú hrubé zmeny osobnosti v

organický typ so stratou kritiky, absurditou, podceňovaním situácie. Správanie sa vyznačuje neusporiadanosťou, pacient pôsobí na svoje okolie rozpustilým dojmom. Zdá sa, že osoba koná pod vplyvom alkoholu. Odíde z domu, bezmyšlienkovite míňa peniaze, stráca ich a necháva veci okolo seba. Pacient často nadväzuje náhodné známosti, vstupuje do vzťahov a často sa stáva obeťou nečestnosti svojich známych, pretože sa vyznačuje úžasnou dôverčivosťou a sugestibilitou. Pacienti nepostrehnú poruchu na oblečení a môžu odísť z domu polooblečení.

Hlavným obsahom ochorenia je hrubé mentálne postihnutie ( úplná demencia) s neustálym nárastom intelektuálno-mnestických porúch. Spočiatku nemusí ísť o hrubé porušenie memorovania, ale cielené hodnotenie abstraktného myslenia odhalí nepochopenie podstaty úloh a povrchnosť v úsudkoch. Pacienti si zároveň nikdy nevšimnú chyby, ktoré urobili, sú spokojní, nie sú v rozpakoch, snažia sa preukázať svoje schopnosti, snažia sa spievať a tancovať.

Typické prejavy vyššie opísaného ochorenia môžu byť sprevádzané niektorými voliteľnými príznakmi, ktoré určujú individuálne charakteristiky každého pacienta. V minulom storočí boli bludy vznešenosti s absurdnými predstavami o materiálnom bohatstve bežnejšie ako iné poruchy. V tomto prípade vždy prekvapí veľkoleposť a zjavná nezmyselnosť chvastania sa pacientov. Pacient nielenže sľubuje, že dá všetkým okolo seba drahé darčeky, ale chce ich „obsypať diamantmi“ a tvrdí, že „má doma pod posteľou 500 škatúľ zlata“. Tento typ progresívnej paralýzy sa označuje ako expanzívna forma. V posledných rokoch sa nachádza oveľa zriedkavejšie – v 70 % prípadov prevládajú v klinickom obraze poruchy intelektu bez sprievodnej poruchy nálady ( forma demencie). Pomerne zriedkavo existujú varianty choroby so zníženou náladou, myšlienkami sebapodceňovania a hypochondrickými bludmi ( depresívna forma) alebo odlišné myšlienky prenasledovania a izolovaných halucinácií ( paranoidná forma).

Veľmi charakteristické sú rôzne neurologické symptómy. So symptómom Argylla Robertsona (chýbajúca reakcia zreníc na svetlo pri zachovaní reakcie na konvergenciu a akomodáciu) sa stretneme takmer vždy. Pomerne často sú zreničky úzke (ako pichnutie špendlíkom), niekedy sa pozoruje anizokória alebo deformácia zreníc a znížené videnie. U mnohých pacientov sa vyskytuje dysartria. Často sa pozorujú iné poruchy reči (nazality, logoklonia, skenovanie

hovorená reč). Asymetria nasolabiálnych záhybov, paréza tvárového nervu, maskovitý vzhľad tváre, odchýlka jazyka, zášklby tvárových svalov nie sú povinné príznaky, ale možno ich pozorovať. Pri písaní sa zisťujú tak nezrovnalosti v písaní, ako aj hrubé pravopisné chyby (vynechanie a opakovanie písmen). Často sa pozoruje asymetria šľachových reflexov, znížené alebo chýbajúce kolenné alebo Achillove reflexy. V neskorších štádiách ochorenia sa epileptiformné záchvaty vyskytujú pomerne často. Popisujú špeciálne formy ochorenia s prevahou ložiskových neurologických symptómov: taboparalýza - kombinácia demencie s prejavmi tabes dorsalis (tabes dorsalis sa prejavuje porušením povrchovej a hlbokej citlivosti a vymiznutím šľachových reflexov dolných končatín v kombinácii s vystreľovacími bolesťami), Lissauerova forma- fokálna strata duševných funkcií s prevahou afázie a apraxie.

45-ročná pacientka, zástupkyňa riaditeľa veľkého obchodného domu, bola pre nevhodné správanie a bezradnosť v práci odoslaná na psychiatrickú ambulanciu.

Dedičnosť nie je zaťažená. Pacientkou je najstaršia z dvoch dcér. Mama pacientky je zdravá, otec zomrel na infarkt. V detstve sa vyvíjala normálne. Vyštudovala školu a pomenovaný Národný hospodársky inštitút. Plechanov. Vždy pracovala v obchode a vyznačovala sa obozretnosťou a prehľadom. Nebola veľmi krásna, ale mala ľahkú, živú povahu a bola obľúbená u mužov. Ako 22-ročná sa vydala za muža, ktorý bol od nej o 5 rokov starší. Rodinný život išiel dobre. Má dvoch synov.

Asi pol roka pred samotnou hospitalizáciou bola v práci menej usilovná a veľa sa smiala. Na jar, na dači, bola epizóda, keď som v noci nemohol spať: behal som po dome; Nechápal som, kde som. Ráno môj manžel požiadal deti, aby prišli. Pacientka svojho najstaršieho syna nespoznávala a bála sa ho. Príbuzní sa obrátili na súkromného lekára. Liečba sa uskutočňovala množstvom liekov vrátane antibiotík.

Jej stav sa výrazne zlepšil: bola plne orientovaná a snažila sa chodiť do práce. Nezvládala však úradné povinnosti, robila hlúpe žarty a svojim majetkom sa chválila zamestnancom. Raz som sa pokúsila odísť z domu do práce bez sukne; nereagovala som emocionálne na manželovu poznámku o tom - jednoducho som sa obliekla správnym spôsobom.

Pri prijatí do nemocnice sa nesťažuje, no proti hospitalizácii nenamieta. Presne uvádza svoje meno a rok narodenia, no pri určovaní skutočného dátumu robí chyby. Komplimenty lekárov, najmä mužov. Pozerá na svojho partnera, oblečeného v bielom plášti, a nevie určiť svoje povolanie. Hovorí nejasne, niekedy prehĺta určité slabiky. Smeje sa a bez váhania vyhlasuje, že je veľmi bohatá: „Pracujem v obchode – môžem dostať, čo len chcete. Peniaze sú odpad."

Robí hrubé chyby v najjednoduchšom účtovaní, nemôže si spomenúť na meno ošetrujúceho lekára: „Slúži mi taký mladý, očarujúci mladý muž. Svoje meno a adresu píše bez chýb, no jeho rukopis je nezvyčajný, s nerovnomernými ťahmi a krivými čiarami. Charakterizuje sa ako veselý, spoločenský človek. Ochotne spieva piesne, aj keď nie vždy dokáže vysloviť slová. Dlaňami prebije rytmus, vstane a začne tancovať.

Zaznamenáva sa mióza a nedostatočná odozva zreníc na svetlo. Šľachové reflexy vpravo a vľavo sú rovnaké, Achillov reflex je znížený na oboch stranách. Laboratórne vyšetrenie odhalilo ostro pozitívnu Wassermanovu reakciu („++++“), pozitívne reakcie RIF a RIBT. Cerebrospinálny mok je číry, jeho tlak nie je zvýšený, pleocytóza je 30 buniek v 1 μl, pomer globulín/albumín je 1,0; Langeho reakcia - 4444332111111111.

Liečba sa uskutočňovala so soľami jódu, biochinolom a penicilínom. V dôsledku liečby sa stala pokojnejšou a poslušnejšou, no výraznejšie zlepšenie mnesticko-intelektuálnych procesov nebolo pozorované. Bola vydaná 2. skupina zdravotného postihnutia.

Závažnosť duševných a neurologických porúch v typických prípadoch progresívnej paralýzy umožňuje diagnostikovať ochorenie počas klinického vyšetrenia. V posledných rokoch sa však čoraz častejšie vyskytujú ťažko diagnostikované atypické prípady ochorenia. Navyše v dôsledku prudkého poklesu frekvencie tejto choroby nemajú moderní lekári vždy dostatočné klinické skúsenosti na jej identifikáciu. Najspoľahlivejšou diagnostickou metódou sú sérologické testy. Wassermanova reakcia dáva výrazne pozitívny výsledok v 95% prípadov; Na vylúčenie falošne pozitívnych prípadov sa vždy vykonávajú RIF a RIBT. Aj keď je výsledok sérologických testov jednoznačne pozitívny, punkcia miechy sa nemusí vykonať, je žiaduce vykonať štúdiu cerebrospinálnej tekutiny, pretože umožňuje objasniť stupeň aktivity chorobného procesu. Prítomnosť zápalových javov je teda indikovaná zvýšením vytvorených prvkov mozgovomiechového moku na 100 v 1 μl, prevahou globulínovej frakcie bielkovín a zmenou farby koloidného zlata v skúmavkách s najnižším riedením hl. cerebrospinálny mok („paralytický typ krivky“ v Langeovej reakcii).

V minulom storočí bola choroba extrémne zhubná a vo väčšine prípadov končila smrťou po 3-8 rokoch. V terminálnej (marazmickej) fáze boli pozorované hrubé poruchy fyziologických funkcií (zhoršené funkcie panvy, poruchy prehĺtania a dýchania), epileptické záchvaty a poruchy trofiky tkaniva (trofické vredy na nohách, vypadávanie vlasov, preležaniny). Včasná liečba choroby v posledných rokoch umožnila nielen zachrániť životy pacientov, ale v niektorých prípadoch aj dosiahnuť jasnú pozitívnu dynamiku stavu.

Progresívna úprava parou navrhnutá na začiatku storočia

očkovanie proti malárii [Wagner-Jauregg Yu., 1917] v dôsledku zavedenia antibiotík do praxe sa už nepoužíva. Pri vykonávaní antibiotickej liečby je však potrebné vziať do úvahy možné komplikácie. Takže v neskorších štádiách syfilitickej infekcie je výskyt ďasien veľmi pravdepodobný. V tomto prípade môže predpisovanie antibiotík viesť k masívnej smrti patogénu a smrti v dôsledku intoxikácie. Preto liečba často začína predpisovaním jódových a bizmutových prípravkov. Ak ste alergický na lieky zo skupiny penicilínov, predpisuje sa erytromycín. Účinnosť antibiotickej terapie môže byť vyššia pri kombinácii s pyroterapiou. Na korekciu správania pacientov sa používajú mierne antipsychotické lieky.

Duševné poruchy pri AIDS

Vírus ľudskej imunodeficiencie má výraznú afinitu k lymfatickému systému aj k nervovému tkanivu. V tomto ohľade sa takmer u všetkých pacientov pozorujú duševné poruchy v rôznych štádiách ochorenia. Rozlíšiť medzi poruchami spôsobenými organickým procesom a duševnými poruchami psychogénnej povahy spojenými s uvedomením si faktu nevyliečiteľnej choroby môže byť dosť ťažké.

Duševné poruchy pri AIDS zodpovedajú najmä reakciám exogénneho typu. V počiatočnom období sa často pozorujú javy pretrvávajúcej asténie s neustálym pocitom únavy, zvýšeným potením, poruchami spánku a zníženou chuťou do jedla. Pred stanovením diagnózy sa môže vyskytnúť depresia, melanchólia a depresia. Zmeny osobnosti sa prejavujú zvýšenou podráždenosťou, horkosťou, vrtošivosťou alebo znížením pudov. Už v ranom štádiu priebehu ochorenia sa často vyvíjajú akútne psychózy vo forme delíria, súmraku, halucinózy, menej často akútne paranoidné psychózy, stavy vzrušenia s manickým afektom. Epileptiformné záchvaty sa vyskytujú pomerne často.

Následne sa rýchlo zvyšujú negatívne symptómy vo forme demencie (v priebehu niekoľkých týždňov alebo mesiacov). V 25% prípadov sú príznaky demencie zistené už v počiatočnej fáze ochorenia. Prejavy demencie sú nešpecifické a závisia od povahy mozgového procesu. Pri ložiskových procesoch (mozgový lymfóm, krvácanie) možno pozorovať ložiskovú stratu jednotlivých funkcií (poruchy reči, frontálne symptómy, kŕčovité záchvaty, parézy a obrny), difúzne poškodenie (difúzna subakútna encefalitída, meningitída, mozgová arteritída) sa prejavuje celkovým zvýšená pasivita, nedostatok iniciatívy,

ospalosť, zhoršená pozornosť, strata pamäti. V neskorších štádiách ochorenia dosahuje demencia úroveň celk. Pridávajú sa poruchy funkcie panvových orgánov, poruchy dýchania a srdca. Príčinou smrti pacientov sú zvyčajne interkurentné infekcie a zhubné novotvary.

Organické duševné poruchy sú takmer vždy sprevádzané psychologicky zrozumiteľnými zážitkami pacientov. Psychologická reakcia na ochorenie sa môže prejaviť buď ako výrazné depresívne symptómy, alebo pretrvávajúce popieranie faktu choroby ako obranného mechanizmu (pozri časť 1.1.4). Pacienti sa často dožadujú opätovného vyšetrenia, obviňujú lekárov z nekompetentnosti a snažia sa zvaliť svoj hnev na ostatných. Niekedy sa z nenávisti voči zdravým ľuďom snažia nakaziť ostatných.

Dôležitým problémom spojeným s infekciou HIV je nebezpečenstvo nadmernej diagnózy AIDS zo strany lekárov aj nositeľov HIV. Infikovaní pacienti si teda môžu pomýliť akékoľvek nepríjemné pocity v tele za príznaky manifestácie choroby a silne reagovať na vyšetrenie, pričom to považujú za dôkaz jej výskytu. V týchto prípadoch je možná túžba spáchať samovraždu.

Neexistuje účinná liečba AIDS, ale lekárska starostlivosť môže pomôcť predĺžiť život pacientov, ako aj zlepšiť kvalitu života v období choroby. V prípadoch akútnej psychózy sa používajú neuroleptiká (haloperidol, aminazín, droperidol) a trankvilizéry v dávkach znížených podľa závažnosti organického defektu. Ak sú príznaky depresie, predpisujú sa antidepresíva s prihliadnutím na ich vedľajšie účinky. Korekcia porúch osobnosti sa vykonáva pomocou trankvilizérov a miernych neuroleptík (ako je tioridazín a neuleptil). Najdôležitejším faktorom pri udržiavaní psychickej rovnováhy je správne organizovaná psychoterapia.

Priónové choroby

Identifikácia tejto skupiny chorôb je spojená s objavom priónového proteínu v roku 1983, ktorý je prirodzeným proteínom u ľudí a zvierat (gén kódujúci tento proteín sa našiel na krátkom ramene chromozómu 20). Bola preukázaná možnosť infekcie mutantnými formami tohto proteínu a bola preukázaná jeho akumulácia v mozgovom tkanive. V súčasnosti sú opísané 4 ľudské choroby a 6 chorôb zvierat, ktoré sú spôsobené priónmi. Medzi nimi sú sporadické, infekčné a dedičné choroby. Existuje však

údaje ukazujúce, že priónové proteíny produkované náhodnou mutáciou (sporadické prípady ochorenia) majú rovnaký stupeň nákazlivosti ako infekčné.

Príkladom typicky infekčného ľudského priónového ochorenia je kuru- choroba objavená v jednom z kmeňov Papuy-Novej Guiney, kde bolo zvykom rituálne jesť mozgy zosnulých domorodcov. V súčasnosti, spolu so zmenou rituálov, táto choroba prakticky vymizla. Medzi dedičné priónové ochorenia patrí Gerstmannov-Straussler-Scheinkerov syndróm, fatálna familiárna insomnia a familiárne formy Creutzfeldt-Jakobovej choroby. Rodinné a infekčné choroby tvoria nie viac ako 10% všetkých prípadov, v 90% prípadov sú pozorované sporadické prípady ochorenia (sporadická forma Creutzfeldt-JKobovej choroby).

Creutzfeldt-Jakobova choroba[Kreutzfeld X., 1920, Jacob A., 1921] je malígne rýchlo progredujúce ochorenie charakterizované hubovitou degeneráciou mozgovej kôry, cerebelárnej kôry a šedej hmoty podkôrových jadier. Hlavným prejavom ochorenia je demencia s ťažkým postihnutím mozgových funkcií (agnózia, afázia, alexia, apraxia) a pohybovými poruchami (myoklonus, ataxia, intenčný tremor, okulomotorické poruchy, kŕče, pyramídové a extrapyramídové poruchy).

V 30 % prípadov rozvoju ochorenia predchádzajú nešpecifické prodromálne symptómy vo forme asténie, porúch spánku a chuti do jedla, zhoršenia pamäti, zmien správania a chudnutia. Okamžitý nástup ochorenia naznačujú poruchy videnia, bolesti hlavy, závraty, nestabilita a parestézie. Ochorenie sa zvyčajne vyskytuje vo veku 50 až 65 rokov, o niečo častejšie sú postihnutí muži. Nenašli sa žiadne účinné liečebné metódy, väčšina pacientov zomiera do prvého roka, no niekedy ochorenie trvá aj 2 roky a viac.

Včasná diagnostika ochorenia predstavuje značné ťažkosti. Dôležitými diagnostickými znakmi sú rýchla progresia symptómov, absencia zápalových zmien v krvi a CSF (žiadna horúčka, zvýšená ESR, leukocytóza v krvi a pleocytóza v likvore), špecifické zmeny na EEG (repetitívna trifázická a polyfázická aktivita s amplitúdou najmenej 200 μV, vyskytujúcou sa každé 1-2 s).

Mimoriadny záujem o priónové ochorenia vznikol v súvislosti s epidémiou bovinnej spongiformnej encefalopatie v Anglicku a objavením sa v rovnakom období 11 prípadov Creutzfeldt-Jakobovej choroby s atypicky skorým nástupom v Anglicku a Francúzsku.

Hoci sa nenašli žiadne zjavné dôkazy o spojitosti medzi týmito dvoma faktami, vedci musia brať do úvahy informácie o vysokej perzistencii priónových proteínov (liečba odumretých tkanív formaldehydom neznižuje ich nákazlivosť). V zdokumentovaných prípadoch prenosu Creutzfeldt-Jakobovej choroby z jednej osoby na druhú bola inkubačná doba 1,5-2 roky.

Duševné poruchy pri akútnych cerebrálnych a extracerebrálnych infekciách

Poruchy duševných funkcií sa môžu vyskytnúť takmer pri každej mozgovej alebo celkovej infekcii. Špecifické infekcie mozgu zahŕňajú epidemickú encefalitídu, kliešťovú encefalitídu a encefalitídu komárov a besnotu. Nie je vždy možné určiť jasnú hranicu medzi cerebrálnymi a extracerebrálnymi procesmi, pretože encefalitída, meningitída a poškodenie mozgových ciev sa môžu vyskytnúť pri takých bežných infekciách, ako sú chrípka, osýpky, šarlach, reumatizmus, mumps, ovčie kiahne, tuberkulóza, brucelóza, malária. , atď Okrem toho nepriame poškodenie mozgu na pozadí hypertermie, všeobecnej intoxikácie, hypoxie s nešpecifickým zápalom pľúc, hnisavých chirurgických lézií môže tiež viesť k psychózam, podobným prejavom mozgových infekcií.

Pri rôznych infekciách sa často pozorujú rovnaké psychopatologické syndrómy. Zvyčajne zapadajú do konceptu exogénneho typu reakcie. Akútne psychózy sa teda prejavujú vypnutím alebo otupením vedomia (delírium, amentia a oveľa menej často ataky podobné oneiroidom). Psychóza sa zvyčajne vyskytuje večer na pozadí ťažkej horúčky a je sprevádzaná príznakmi zápalu v testoch krvi a cerebrospinálnej tekutiny. Medzi faktory, ktoré zvyšujú riziko psychózy, patria predchádzajúce organické ochorenia centrálneho nervového systému (trauma, poruchy dynamiky alkoholu), intoxikácia (alkoholizmus a zneužívanie návykových látok). Psychóza sa častejšie vyskytuje u detí.

Pri dlhotrvajúcich indolentných infekciách sa niekedy vyskytujú halucinačné a halucinačno-bludné poruchy. Vysilujúce ochorenia vedú k predĺženej asténii. V dôsledku závažného infekčného procesu sa môže vyskytnúť Korsakovov syndróm alebo demencia (psycho-organický syndróm). Veľmi častou komplikáciou ťažkých infekčných ochorení je depresia, ktorá sa niekedy vyvíja na pozadí postupného ústupu akútnych prejavov ochorenia. Manické a katatonické poruchy sú oveľa menej časté.

Najšpecifickejší klinický obraz sa líši epidemická encefalitída(spavá choroba). Chorobu opísal v roku 1917 rakúsky psychiater K. Economo počas pandémie v rokoch 1916-1922. V posledných rokoch neboli epidémie tohto ochorenia pozorované – boli popísané len ojedinelé sporadické prípady.

Ochorenie má výraznú rôznorodosť prejavov. Boli opísané ako akútne prípady, ktoré rýchlo vedú k smrti, tak aj postupne sa rozvíjajúce nízkosymptomatické varianty. Často po odznení akútnej fázy ochorenia sa symptómy vracajú v menšom rozsahu. V akútnej fáze ochorenia sa na pozadí horúčky nízkeho stupňa (37,5-38,5 °) pozorujú rôzne neurologické symptómy: diplopia, ptóza, anizokória, motorická retardácia, amémia, zriedkavé žmurkanie, narušenie priateľských pohybov ruky a nohy. Pri najakútnejšom začiatku sa môžu vyskytnúť silné bolesti hlavy a svalov, vracanie, poruchy vedomia s halucináciami, delírium, hyperkinéza a niekedy aj epileptické záchvaty. Takmer povinným príznakom je porucha spánku, či už vo forme období patologickej hibernácie trvajúcich niekoľko dní či týždňov, alebo vo forme poruchy cyklu spánok-bdenie s patologickou spavosťou cez deň a nespavosťou v noci. Niekedy sa v noci vyskytuje nepokoj a halucinácie.

Okrem typických variantov ochorenia sa často pozorujú atypické formy s prevahou duševných porúch - delírium, pripomínajúce alkoholizmus; depresia s výraznými hypochondrickými myšlienkami a samovražednými sklonmi; atypické manické stavy s chaotickým neproduktívnym vzrušením; javy apatia, adynamia, katatónia, halucinačno-bludné stavy, ktoré treba odlíšiť od začiatku schizofrénie.

V predchádzajúcich epidémiách až "/ 3 chorých zomrelo v akútnej fáze ochorenia. Mnohí mali dlhodobý pretrvávajúci priebeh ochorenia. V dlhodobom období poruchy hybnosti v podobe svalovej stuhnutosti, tremoru, bradykinézy ( parkinsonizmus) boli obzvlášť výrazné. Závažné intelektuálno-mnestické poruchy sa zvyčajne nepozorovali. Často, po dlhú dobu, boli zaznamenané mimoriadne nepríjemné pocity v hlave a celom tele (plazenie, svrbenie). Hlasy v hlave, vizuálne pseudo- halucinačné obrazy, porušenie zmyslu pre vnútornú jednotu pripomínalo schizofrenické symptómy.

Diagnózu potvrdzujú príznaky pomalého zápalu v likvore – zvýšenie množstva bielkovín a cukru, patologická Langeho reakcia (menej výrazná ako pri syfilise).

Liečba infekčných ochorení je primárne založená na etiotropnej terapii. Bohužiaľ, v prípade

Chemoterapia pre ruské infekcie je zvyčajne neúčinná. Niekedy sa používa rekonvalescentné sérum. Nešpecifická protizápalová liečba zahŕňa použitie nesteroidných liekov alebo kortikosteroidných hormónov a ACTH. Antibiotiká sa používajú na prevenciu sekundárnych infekcií. V prípade ťažkej celkovej intoxikácie (napríklad pri zápale pľúc) majú veľký význam detoxikačné opatrenia vo forme infúzií polyiónových a koloidných roztokov (hemodez, reopolyglucín). Na boj proti edému mozgu sa používajú diuretiká, kortikosteroidy a kyslík a niekedy aj lumbálna punkcia. Pri akútnych psychózach je potrebné predpisovať antipsychotiká a trankvilizéry (zvyčajne v znížených dávkach). Na úplnejšie obnovenie funkcie mozgu v období rekonvalescencie sú predpísané nootropiká (piracetam, pyriditol) a mierne stimulanty-adaptogény (eleuterokok, ženšen, pantokrin, schizandra čínska). Liečba antidepresívami sa predpisuje v prípade pretrvávajúcej depresie nálady po odznení akútnej fázy ochorenia (v akútnej fáze ochorenia môžu TCA a iné anticholinergiká vyvolať delírium).

Duševné poruchy pri nádoroch mozgu

Vo väčšine prípadov sú prvými prejavmi intrakraniálnych nádorov rôzne neurologické príznaky, preto sa pacienti obracajú najskôr na neurológov. Len v niektorých prípadoch sú duševné poruchy skorým a hlavným prejavom ochorenia. Ich charakter do značnej miery závisí od lokalizácie procesu (pozri časť 1.1.3 a tabuľku 1.3). Mentálne poruchy sa zvyčajne stávajú dominantnými, keď sú nádory lokalizované v takých neurologicky „tichých“ oblastiach, ako sú predné laloky, corpus callosum a hlboké časti temporálnych lalokov. Rozmanitosť symptómov nádorov sťažuje diagnostiku. To vysvetľuje skutočnosť, že až 50 % mozgových nádorov v psychiatrickej praxi je najskôr diagnostikovaných pri patologickom vyšetrení.

Symptómy intrakraniálnych nádorov zahŕňajú všeobecné cerebrálne a lokálne symptómy. Všeobecné cerebrálne symptómy zahŕňajú príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku a prejavy intoxikácie. Najskorším príznakom zvýšeného intrakraniálneho tlaku sú praskavé bolesti hlavy, pretrvávajúce, zhoršujúce sa po spánku a pri zmene polohy hlavy v kombinácii s bradykardiou. Často vo výške bolesti sa pozoruje zvracanie, ktoré nie je spojené s jedlom.

Ďalším prejavom zvýšeného intrakraniálneho tlaku sú obdobia porúch vedomia (omráčenie, otupenosť, ospalosť, menej často delirické záchvaty) s ťažkosťami s porozumením reči adresovanej pacientovi a retardáciou myslenia. Typicky sú takéto epizódy nestabilné; Často sa vyskytujú vo večerných hodinách. Niekedy sú v svaloch a končatinách nejasné bolesti. Všeobecné cerebrálne symptómy u detí môžu byť mierne v dôsledku pružnosti kostí lebky.

Lokálne symptómy nádorov sa môžu prejaviť ako príznaky podráždenia (halucinácie, kŕče, kŕče), tak aj straty (demencia, afázia, amnézia, apraxia, apatia, abúlia, paréza). Napríklad pri poškodení okcipitálneho laloku sa zaznamenáva strata oblastí zorného poľa, hemianopia a epizódy elementárnych vizuálnych klamov (fotopsia). Pri poškodení spánkového laloka sa často vyskytujú sluchové, čuchové a menej často zrakové halucinácie, ale môže sa vyskytnúť aj strata sluchu, senzorická afázia a porucha pamäti (až Korsakoffov syndróm). Najťažšie diagnostikovateľné sú nádory predných lalokov, ktoré sa prejavujú ako osobnostné zmeny s narastajúcou adynamiou a pasivitou alebo naopak dezhibíciou pudov a prudkým poklesom kritiky. Lekári by si mali dávať veľký pozor na epileptické paroxyzmy (konvulzívne aj nekonvulzívne), ktoré sa prvýkrát objavili vo veku 30 rokov a viac. Pre nádory mozgu sú primárne typické parciálne záchvaty (pozri časť 11.1 a tabuľku 11.1). Charakterizované rýchlym zvýšením frekvencie záchvatov, niekedy výskytom status epilepticus.

Diagnostika nádorov je z veľkej časti založená na údajoch zo špeciálnych vyšetrovacích metód (pozri kapitolu 2). Známky zvýšeného intrakraniálneho tlaku možno zistiť na tradičnom kraniograme (zvýšené digitálne odtlačky, dilatácia krvných ciev, zmeny tvaru sella turcica), pri spinálnej punkcii (ak je podozrenie na nádor zadnej lebečnej jamy, tento postup sa nevykonáva z dôvodu nebezpečenstva fenoménu „zaklinenia“ a tiež pri vyšetrení oftalmológom (kongestívne optické disky, nerovnomerné zvýšenie vnútroočného tlaku, jednostranný exoftalmus). EEG nám umožňuje identifikovať tak celkové mozgové symptómy (zvýšená aktivita pomalých vĺn), ako aj lokálne poruchy (výrazná asymetria, fokálna paroxyzmálna aktivita). Lokalizáciu procesu je možné stanoviť pomocou ultrazvukového určenia polohy M-echa. Na diagnostiku nádorov sú obzvlášť cenné moderné metódy intravitálnej vizualizácie mozgových štruktúr – CT a MRI.

Diferenciálna diagnóza sa musí vykonať pri iných procesoch v mozgu, ktoré zaberajú priestor (hematómy, abscesy,

cysty, cysticerkóza atď.). Frontálne symptómy môžu veľmi pripomínať prejavy progresívnej paralýzy, najmä preto, že niektoré pupilárne reflexy majú podobný obraz pri nádoroch a syfilise. Prevaha symptómov prolapsu môže pripomínať obraz atrofického procesu. Treba mať na pamäti, že zmeny súvisiace s vekom v mozgu (ateroskleróza, atrofické javy), ovplyvňujúce klinické prejavy nádorov, môžu skomplikovať ich diagnostiku.

Jedinou metódou radikálnej liečby je chirurgický zákrok. Ak nie je možné radikálne odstránenie nádoru, niekedy sa používajú paliatívne metódy (röntgenová terapia, chemoterapia, hormonálna liečba). Po chirurgickom odstránení nádoru je možná čiastočná obnova stratených funkcií a návrat do práce, ako aj pretrvávajúce pretrvávanie príznakov organického defektu (demencie). Korekcia duševných porúch sa vykonáva pomocou miernych antipsychotík (tioridazín, chlórprotixén, neuleptil), antikonvulzíva (karbamazepín) a široko sa používajú trankvilizéry. Použitie nootropík by sa malo vykonávať s prihliadnutím na možné zvýšenie rastu nádoru.

Poranenia mozgu a posttraumatické psychózy

Príznaky traumatického poškodenia mozgu závisia od miesta, formy (otras mozgu, modriny, kompresie) a závažnosti defektu mozgu. O otras mozgu(commotio cerebri) je postihnutá prevažne mozgová báza a kmeňová časť s následným narušením celkovej hemodynamiky a likvorovej dynamiky mozgu. O pomliaždenie mozgu(contusio cerebri) dochádza k lokálnemu poškodeniu ciev a mozgovej hmoty na povrchu hemisfér. To zodpovedá masívnej strate kortikálnych funkcií. Treba mať na pamäti, že vo väčšine prípadov ide o kombináciu modriny a otrasu mozgu. Niektoré znaky rozlišujú organické poruchy u pacientov zachránených pred samovisením.

Všeobecné vzorce priebehu akéhokoľvek zranenia sú štádiá a tendencia k ústupu psychopatologických symptómov. Bezprostredne po úraze nastáva porucha vedomia (až kóma). Trvanie kómy sa môže meniť (od niekoľkých minút a dní až po niekoľko týždňov). Niektorí pacienti zomierajú bez toho, aby nadobudli vedomie. V ľahších prípadoch sa porucha vedomia prejaví omráčením. Boli opísané prípady oneskoreného (vyskytujúceho sa nejaký čas po úraze) poruchy vedomia. Typicky by sa v týchto prípadoch mal vylúčiť expandujúci hematóm.

Po obnovení vedomia možno pozorovať rôzne poruchy súvisiace s exogénnym typom reakcií - ťažké astenické symptómy, vestibulárne poruchy, nevoľnosť, poruchy pozornosti a pamäti. V akútnom období traumatického ochorenia sa môže vyskytnúť psychóza so zakalením vedomia (porucha súmraku, delírium, oveľa menej často oneiroid), halucinóza, Korsakovov syndróm, depresia s podráždenosťou alebo eufória s konfabuláciami a záchvaty nesystematizovaného delíria. Akútne traumatické psychózy majú tendenciu mať zvlnený priebeh (príznaky sa zintenzívňujú večer), vyznačujú sa krátkym trvaním a tendenciou k spontánnemu vymiznutiu. Po dlhej kóme a pri nedostatočných resuscitačných opatreniach sa môže objaviť apalický syndróm (výsledok dekortikácie) s úplným nedostatkom kontaktu s pacientom, pričom sú zachované niektoré reflexy a je prítomná schopnosť samostatného prehĺtania.

V období rekonvalescencie dochádza k postupnému zlepšovaniu stavu, aj keď v niektorých prípadoch nedochádza k úplnej obnove stratených funkcií. Niekoľko mesiacov po úraze pretrvávajú ťažké somatovegetatívne poruchy (závraty, nevoľnosť, potenie, bolesti hlavy, tachykardia, únava, pocit tepla) a celkové mozgové neurologické príznaky (nystagmus, porucha koordinácie pohybov, triaška, nestabilita v Rombergovej polohe). S najväčšou pravdepodobnosťou sú tieto javy vysvetlené dočasným narušením dynamiky hemo- a likérov. U väčšiny pacientov po ukončení obdobia rekonvalescencie dochádza k úplnému obnoveniu zdravia, utrpená trauma však môže zanechať stopu na charakteristike psychickej reakcie pacienta na stres (zvýšená zraniteľnosť, podráždenosť) a spôsobiť zmeny v tolerancii voči niektoré lieky a alkohol.

U niektorých pacientov sa traumatické ochorenie stáva chronickým. V závislosti od závažnosti organického defektu v období dlhodobých následkov úrazu sú popísané stavy cerebrospinálnej gravis a encefalopatie. Známky posttraumatické cerebrovaskulárne ochorenie sú mierne duševné poruchy neurotického stupňa - zvýšená únava, časté bolesti hlavy, poruchy spánku, poruchy pozornosti, podráždenosť, hypochondrické myšlienky. Stav sa zvyčajne zlepší po odpočinku, ale každá nová záťaž opäť spôsobí prudkú dekompenzáciu. Posttraumatická encefalopatia sa prejavuje ako jasné znaky perzistujúceho organického defektu - perzistujúca porucha pamäti (Korsakoffov syndróm), znížená

inteligencia (až do totálnej demencie), epileptické záchvaty (zvyčajne parciálne alebo sekundárne generalizované). Typickým prejavom encefalopatie sú zmeny osobnosti organického typu (pozri časť

s narastajúcou malichernosťou, strnulosťou, tvrdohlavosťou, pomstychtivosťou a zároveň vrúcnosťou, neznášanlivosťou, citovou labilitou, niekedy slabosťou.

Popíšte akútne psychózy, ktoré sa vyskytujú v neskorom období traumatického ochorenia. Typickými prejavmi takýchto psychóz sú periodické halucinácie, psychosenzorické poruchy a epizódy derealizácie. Halucinácie (zvyčajne pravdivé) sú zároveň dosť stereotypné a obsahovo jednoduché. Psychotické epizódy majú často formu paroxyzmov. Niektoré bludné výroky pacientov úzko súvisia s poruchami pamäti a intelektu a pripomínajú skôr konfabulácie. Halucinačné bludné epizódy sú zvyčajne nestabilné, ale môžu sa opakovať s určitou periodicitou. Možno, že príčinou psychózy sú dočasné poruchy dynamiky alkoholu. Trvalejšou poruchou môže byť depresia, niekedy trvajúca mnoho mesiacov. Neustály nárast symptómov počas traumatického ochorenia sa však nepozoruje.

25-ročného pacienta previezli do psychiatrickej liečebne z neurologického oddelenia všeobecnej nemocnice kvôli absurdnému správaniu. Z anamnézy je známe: dedičnosť nie je zaťažená. Pacient je najstarší z 2 detí; otec je bývalý dôstojník, náročný, občas tyranský; matka je žena v domácnosti. Skorý vývoj bez funkcií. Študoval dobre, po ukončení školy vstúpil na Vyššiu vojenskú leteckú školu v Rige. Úspešne ho dokončil a pracoval v leteckej továrni. Bol somaticky zdravý, nezneužíval alkohol, žil s rodičmi a bratom.

Vo veku 22 rokov pri šoférovaní v opitosti utrpel ťažké traumatické poranenie mozgu a bol 20 dní v bezvedomí. Po prebratí z kómy bola pozorovaná porucha reči a paralýza a bol liečený na zlomeninu bedra. Počas niekoľkých nasledujúcich mesiacov sa mu obnovila reč a začal chodiť. Prepustený z ozbrojených síl. Registrované bolo postihnutie 2. skupiny. Lekári navrhovali neustále užívať psychofarmaká (finlepsin a nozepam). Následne pretrvávali ťažké intelektuálno-mnestické poruchy a prudká zmena osobnosti s poklesom kritiky. Nechápal závažnosť existujúcich porušení, pokúsil sa získať prácu vo svojej špecializácii a navštevoval platené kurzy manažmentu a angličtiny. Odmietol nekvalifikovanú prácu, ktorá mu bola ponúknutá. Bol podráždený a vznetlivý. Sťažoval sa matke na nedostatok pravidelného sexuálneho života. Šesť mesiacov pred touto hospitalizáciou prestal užívať odporúčané lieky. Čoskoro sa objavila úzkosť a nespavosť. Uviedol, že rodičia mu bránia v uzavretí manželstva; nestrávil noc doma, zneužíval alkohol. Matku obvinil zo spolužitia s jeho najmladším

brat, vyžadoval blízkosť od svojej matky. Mesiac pred nástupom na kliniku ho na ulici zbili a okradli. Strávil niekoľko dní v nemocnici. V tomto období vznikali bludy o prenasledovaní. Nepamätal som si nič z bitky, ktorá sa stala. Tvrdil, že bol prenasledovaný homosexuálmi; veril, že ho znásilnil sused, veliteľ vojenskej jednotky a jeho otec. Často chodil na stanicu a nastupoval do vlakov, aby sledoval neznáme dievčatá. Zapísal som si do zošita, ako boli oblečení; Myslel som si, že sú to všetky prostitútky. Občas odmietol jesť jedlo, pretože ho považoval za otrávený. Odmietal sa obliecť a mal podozrenie, že sa prezliekol. V tomto stave bol hospitalizovaný v neurologickej nemocnici, kde nebolo zistené hrubé poškodenie neurologických funkcií. Absurdné vyjadrenia pacienta, odmietanie liekov, nespavosť a nočný nepokoj poslúžili ako základ pre prevoz na psychiatrickú kliniku.

Pri prijatí je napätý, podozrievavý a pozorne sa obzerá. Než si sadne, pozorne si prezrie sedadlo a spýta sa na mená všetkých účastníkov rozhovoru. Uvádza správne dátum, mesiac, rok, ale je ťažké pomenovať deň v týždni. Na všetky otázky lekárov o jeho stave napäto odpovedá, že je úplne zdravý. Všíma si určité problémy s pamäťou, ale domnieva sa, že musí pracovať. Nepamätá si mená lekárov, nepamätá si nič z nedávnej bitky a vytrvalo popiera, že by ho bili. Pri výklade prísloví a porekadiel preukazuje konkrétne myslenie. Ponechaný sám na seba, je úzkostlivý, nepokojný a nemôže zostať v miestnosti. Sťažuje sa na „zlú atmosféru“ na klinike, keďže lekári a pacienti majú „vypúlené oči“. A jeho oči sa tiež „nafúkli tak, že viečka mohli prasknúť“. Odmieta jesť s tým, že „niečo vkĺzlo do jedla“. Vyhráža sa rozbitím skla na oknách, odmieta brať lieky a injekcie. Z neurologických porúch je zaznamenaná iba zreteľná dyzartria; Neexistujú žiadne parézy alebo paralýzy.

Pacient bol liečený Finlepsinom v kombinácii s malými dávkami antipsychotík (haloperidol a neuleptil). Ako nešpecifická terapia sa podávali injekcie síranu horečnatého, nootropilu a vitamínov B. Úzkosť sa výrazne znížila, bludné predstavy sa derealizovali. Po prepustení si nepamätal nič zo svojho nesprávneho správania pri prijatí. Pretrváva zhoršenie pamäti, inteligencie a znížená kritika.

Liečba pacientov s traumatickým poškodením mozgu zahŕňa udržiavanie pokoja v akútnom období (2-4 týždne), predpisovanie dehydratačnej terapie (síran horečnatý, Diacarb, Lasix, koncentrovaný roztok glukózy), nootropiká (aminalon, nootropil, encephabol, cerebrolyzín). Na zníženie podráždenosti a nápravu porúch spánku sú predpísané trankvilizéry (fenazepam, diazepam atď.). V prípade epileptiformných paroxyzmov sú predpísané antikonvulzíva (fenobarbital, karbamazepín). Je potrebné vziať do úvahy, že karbamazepín (finlepsín) pomáha stabilizovať náladu pacientov, zabraňuje podráždenosti, horkosti a zmierňuje psychopatické prejavy pri poúrazových zmenách

osobnosť, možno predpísať pri absencii paroxyzmálnych symptómov. Pri psychózach sú neuroleptiká predpísané spolu s regeneračnými a nootropnými liekmi. Treba brať do úvahy pomerne vysokú pravdepodobnosť vedľajších účinkov antipsychotík, preto sa tieto lieky predpisujú v kombinácii s korektormi v relatívne nízkych dávkach. Uprednostňujú sa lieky s menším počtom vedľajších účinkov (chlórprotixén, neuleptil, sonapax, aminazín, azaleptín). Pri depresii sú predpísané antidepresíva, berúc do úvahy možné vedľajšie účinky.

Intoxikačné psychózy

Duševné poruchy vyplývajúce z otravy látkami rôznych chemických štruktúr sa vyznačujú významnou podobnosťou 1 . V mnohých prípadoch nie je možné presne určiť povahu intoxikácie iba z klinických symptómov, pretože mentálne prejavy zodpovedajú najmä konceptu exogénneho typu reakcie. Poruchy spôsobené akútnou intoxikáciou a tie, ktoré sa vyvinuli v dôsledku chronickej otravy malými dávkami toxickej látky, sa líšia vo väčšej miere. Ťažká akútna intoxikácia, ktorá výrazne zhoršuje základné metabolické parametre, je zvyčajne sprevádzaná stratou vedomia (omráčenie, stupor alebo kóma). Pacient môže zomrieť bez toho, aby znovu nadobudol jasné vedomie. Menej nebezpečná otrava sa môže prejaviť stavom eufórie s neopatrnosťou, hlúpou veselosťou a samoľúbosťou. Častými skorými príznakmi akútnej intoxikácie sú závraty, bolesti hlavy, nevoľnosť a vracanie (napríklad pri otravách organickými rozpúšťadlami, soľami arzénu, organofosforovými zlúčeninami). Na tomto pozadí sa často pozorujú akútne psychózy. Delírium sa vyvíja častejšie ako iné psychózy (najmä v prípade otravy anticholinergnými liekmi). Keď sa stav zhoršuje, obraz delíria sa mení, čím ďalej tým viac sa približuje k mučivému delíriu alebo dokonca k amentálnemu stavu. Typický oneiroid počas intoxikácie sa pozoruje extrémne zriedkavo, avšak pri niektorých intoxikáciách (psychostimulanciá, halucinogény) sa môžu objaviť obrazy fantastického obsahu, ktoré kombinujú príznaky delíria a oneiroidu. Pomerne zriedkavou poruchou je akútna halucinóza: pri otrave tetraetylolovom sa opisuje pocit prítomnosti cudzích predmetov a vlasov v ústach; psychostimulanciá a kokaín – pocit pohybu

1 V ICD-10 je charakter toxickej látky označený kódmi od T36 do T65.

hmyz pod kožou. U osôb s poklesom prahu konvulzívnej pripravenosti môže byť intoxikácia sprevádzaná epileptiformnými príznakmi - konvulzívnymi záchvatmi alebo paroxyzmami súmraku. V stave epileptiformného vzrušenia (s dysfóriou a stavmi súmraku) môžu byť pacienti agresívni.

Zotavovanie z opitého stavu je často zdĺhavé a sprevádzané rôznymi duševnými poruchami. X. Wieck (1956) opísal množstvo stavov zaujímajúcich prechodnú polohu medzi akútnymi exogénnymi psychózami a pretrvávajúcim organickým defektom, ktoré nazval prechodné syndrómy. Na rozdiel od perzistujúceho psychoorganického syndrómu majú prechodné syndrómy tendenciu ustupovať, a hoci nie je vždy pozorované úplné obnovenie zdravia, po určitom čase je možné výrazné zlepšenie stavu. Prechodné syndrómy sú tiež charakteristickým prejavom chronických, pomaly sa rozvíjajúcich intoxikácií.

Najpriaznivejšia možnosť pre prechodné príznaky je astenický syndróm, prejavuje sa silnou únavou, podráždenosťou a poruchou pozornosti. Prognóza je pomerne priaznivá, keď depresívny a depresívne-bludné stavy. Hoci depresia môže byť dlhotrvajúca a často ju sprevádzajú bolestivé hypochondrické myšlienky až samovražedné sklony, včasná liečba umožňuje úplné uzdravenie. Pomerne zriedkavo sa vyvíjajú s chronickou intoxikáciou maniakálny A halucinačno-bludný psychózy (napríklad pri predávkovaní steroidnými hormónmi, psychostimulanciami alebo liekmi proti tuberkulóze). V tomto prípade je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku s endogénnymi ochoreniami. Na rozdiel od schizofrénie sa tieto varianty exogénnych psychóz zvyčajne tiež riešia priaznivo. Výrazne horšia prognóza nastáva, keď amnestický (Korsakovov) syndróm. V druhom prípade je obnovenie funkcie pamäte zriedka úplné, vo väčšine prípadov sa v dôsledku toho vyvinie nezvratný organický defekt.

V konečnom štádiu ťažkej intoxikácie centrálneho nervového systému pretrvávajúca psychoorganický (encefalopatický) syndróm vo forme poklesu pamäti, inteligencie, zmien osobnosti s nárastom temperamentu, bezstarostnosti, vyčerpania alebo ľahostajnosti.

Nižšie sú uvedené niektoré z najbežnejších intoxikácií 1 .

1 Intoxikácia látkami je popísaná v kapitole

Organické rozpúšťadlá[T52, T53] (benzín, acetón, toluén, benzén, chlóretyl, dichlóretán atď.) v malých dávkach vyvolávajú eufóriu, často sprevádzanú závratmi a bolesťami hlavy, pri zvýšenej intoxikácii a po zotavení sa z intoxikácie sa často pozoruje nevoľnosť a zvracanie. Občas sa objaví intoxikačné delírium. Chronická intoxikácia je sprevádzaná závažnými príznakmi encefalopatie so stratou pamäti a zmenami osobnosti.

M-anticholinergné lieky[T42, T44] (atropín, cyklodol, astmatol) spôsobujú nepokoj, tachykardiu, mydriázu a tremor. Veľmi často na vrchole intoxikácie je zaznamenané delirantné omráčenie. Ťažká otrava môže spôsobiť kómu a smrť. Príznaky encefalopatie sa vyvíjajú zriedkavo, zvyčajne po kóme.

Organofosforové zlúčeniny[T44, T60] (insekticídy, karbofos, chlorofos atď.) majú opačný mechanizmus účinku ako atropín. Spôsobuje bradykardiu, nevoľnosť, vracanie, potenie, bronchospazmus a bronchoreu. Ťažká intoxikácia sa prejavuje kómou s kŕčmi. Pri chronickej intoxikácii sú symptómy vyjadrené ťažkou asténiou, nauzeou, dysartriou, fotofóbiou a emočnou labilitou.

Oxid uhoľnatý(oxid uhoľnatý) [T58] môže spôsobiť vážne omráčenie, kómu a smrť, ak sa nelieči včas. Bláznivé omráčenie je menej časté. Po resuscitačných opatreniach sa často objavia poruchy pamäti (Korsakovov syndróm), poruchy reči (afázia), organické zmeny osobnosti.

Diagnostika chronickej otravy ťažkými kovmi, arzénom a mangánom je pomerne náročná [T56]. Príznaky otravy arzénom sú dyspepsia, zväčšenie pečene a sleziny. Merkúr intoxikácia sa prejavuje neurologickými symptómami (ataxia, dysartria, tremor) v kombinácii s emočnou labilitou, nekritickosťou, eufóriou, niekedy spontánnosťou. Otrava viesť prejavuje sa bolesťami hlavy, asténiou, podráždenosťou, depresiou. Ešte závažnejšia depresia, sprevádzaná úzkosťou, psychosenzorickými poruchami, bludnými predstavami o vzťahu, sa pozoruje pri chronickej otrave mangán Pri ktorejkoľvek z uvedených intoxikácií sa rýchlo vytvorí encefalopatia.

V liečbe sa využívajú prevažne etiopatogenetické metódy. Pri niektorých akútnych intoxikáciách je možné podať antidotá (napr. atropín - pri otravách organofosforovými liečivami, bemegrid - pri barbiturickej intoxikácii, etylalkohol - pri požití metylalkoholu, chlorid sodný - pri otravách soľami lítia). Detoxikačné opatrenia závisia od povahy

toxín (oxygenoterapia - pri inhalácii oxidu uhoľnatého, hemodialýza - pri otravách nízkomolekulárnymi zlúčeninami, hemosorpcia a plazmaferéza - pri otravách jedmi s vysokou molekulovou hmotnosťou). V niektorých prípadoch, v prípade akútnej intoxikácie (napríklad barbituráty), je užitočný výplach žalúdka. Hemodéza a nútená diuréza majú nešpecifický detoxikačný účinok. V prípade chronickej intoxikácie detoxikačné opatrenia nedávajú taký rýchly účinok. Prejavy encefalopatie možno pozorovať aj vtedy, keď toxická látka, ktorá ich spôsobila, už nie je v organizme zistiteľná. V tomto prípade sa spravidla vyžaduje predpisovanie psychotropných liekov: antipsychotiká - na psychomotorickú agitáciu, mániu a delírium, antidepresíva - na depresiu, trankvilizéry - na úzkosť, nespavosť a podráždenosť. Aby sa zabránilo rozvoju encefalopatie, nootropické a metabolické činidlá (nootropil, cerebrolyzín, encefabol, glukóza, vitamíny) sa predpisujú pomerne skoro.

Duševné poruchy pri somatických ochoreniach

Vzorce opísané v predchádzajúcej časti platia nielen pre intoxikáciu, ale aj pre širokú škálu exogénnych duševných porúch (radiačné poranenie, dlhodobý kompartment syndróm, hypoxia, stavy po ťažkých operáciách), ako aj pre mnohé somatické ochorenia.

Príznaky sú do značnej miery určené štádiom ochorenia. Chronické somatické ochorenia, stavy neúplnej remisie a rekonvalescencie sú teda charakterizované ťažkou asténiou, hypochondrickými symptómami a afektívnymi poruchami (eufória, dysfória, depresia). Prudká exacerbácia somatickej choroby môže viesť k akútnej psychóze (delírium, amentia, halucinóza, depresívny stav s bludmi). V dôsledku ochorenia sa môže pozorovať psychoorganický syndróm (Korsakovov syndróm, demencia, organické zmeny osobnosti, konvulzívne záchvaty).

Duševné poruchy pri somatických ochoreniach pomerne presne korelujú so zmenami celkového somatického stavu. Na vrchole febrilného stavu sa teda pozorujú delirantné epizódy, hlboká porucha hlavných metabolických procesov zodpovedá stavom vypnutia vedomia (omráčenie, strnulosť, kóma), zlepšenie stavu zodpovedá zvýšeniu nálady (eufória rekonvalescentov).

Duševné poruchy organického charakteru pri somatických ochoreniach je dosť ťažké oddeliť od psychogénnych obáv o závažnosť somatického ochorenia, od strachu z možnosti uzdravenia a od depresie spôsobenej uvedomením si vlastnej bezmocnosti. Príčinou ťažkej depresie teda môže byť už samotná potreba návštevy onkológa. Mnohé ochorenia (kožné, endokrinné) sú spojené s možnosťou vzniku kozmetického defektu, ktorý je zároveň silnou psychickou traumou. Liečebný proces môže u pacientov spôsobiť obavy z dôvodu možnosti vedľajších účinkov a komplikácií.

Uvažujme o psychiatrickom aspekte najbežnejších chorôb.

Chronické ochorenie srdca(ischemická choroba srdca, srdcové zlyhanie, reumatizmus) sa často prejavujú astenickými príznakmi (únava, podráždenosť, letargia), zvýšeným záujmom o svoje zdravie (hypochondria), zníženou pamäťou a pozornosťou. Ak sa vyskytnú komplikácie (napríklad infarkt myokardu), je možný vznik akútnych psychóz (zvyčajne amentia alebo delírium). Často na pozadí infarktu myokardu vzniká eufória s podcenením závažnosti ochorenia. Podobné poruchy sa pozorujú po operácii srdca. Psychóza sa v tomto prípade zvyčajne vyskytuje na 2. alebo 3. deň po operácii.

Zhubné nádory sa už v počiatočnom období ochorenia môžu prejaviť zvýšenou únavou a podráždenosťou, často sa tvoria subdepresívne stavy. Psychózy sa zvyčajne rozvíjajú v terminálnom štádiu ochorenia a zodpovedajú závažnosti sprievodnej intoxikácie.

Systémové kolagenózy(systémový lupus erythematosus) majú širokú škálu prejavov. Okrem astenických a hypochondrických symptómov sa na pozadí exacerbácie často pozorujú psychózy komplexnej štruktúry - afektívne, bludné, oneirické, katatonické; Delírium sa môže vyvinúť na pozadí horúčky.

Na zlyhanie obličiek Všetky duševné poruchy sa vyskytujú na pozadí ťažkej adynamie a pasivity: adynamická depresia, nízkosymptomatické deliriózne a amentívne stavy s miernym vzrušením, katatonická stupor.

Nešpecifická pneumóniačasto sprevádzaná hypertermiou, ktorá vedie k delíriu. Pri typickom priebehu tuberkulózy sa psychóza pozoruje zriedkavo – častejšie sú astenické symptómy, eufória, podceňovanie závažnosti ochorenia. Výskyt konvulzívnych záchvatov môže naznačovať výskyt tuberkulóz v mozgu. Príčina tuberkulóznych psychóz (manických, halucinačných

paranoidný) nemusí byť samotný infekčný proces, ale chemoterapia proti tuberkulóze.

Terapia somatogénnych porúch by mala byť primárne zameraná na liečbu základného somatického ochorenia, zníženie telesnej teploty, obnovenie krvného obehu, ako aj normalizáciu celkových metabolických procesov (acidobázická a elektrolytová rovnováha, prevencia hypoxie) a detoxikáciu. Spomedzi psychofarmák majú osobitný význam nootropiká (aminalon, piracetam, encephabol). Ak dôjde k psychóze, neuroleptiká (haloperidol, droperidol, chlórprotixén, tizercín) sa musia používať opatrne. Bezpečnými liekmi na úzkosť a nepokoj sú trankvilizéry. Z antidepresív treba uprednostniť lieky s malým počtom vedľajších účinkov (pyrasidol, befol, fluoxetín, Coaxil, Heptral). Pri včasnej liečbe mnohých akútnych somatogénnych psychóz je zaznamenané úplné obnovenie duševného zdravia. Pri jasných príznakoch encefalopatie mentálny defekt pretrváva aj po zlepšení somatického stavu.

Osobitné postavenie medzi somatogénnymi príčinami duševných porúch zaujíma endokrinné ochorenia. Závažné prejavy encefalopatie pri týchto ochoreniach sa zisťujú oveľa neskôr. V prvých štádiách prevládajú afektívne symptómy a poruchy pohonu, ktoré môžu pripomínať prejavy endogénnych duševných chorôb (schizofrénia a MDP). Samotné psychopatologické javy nie sú špecifické: podobné prejavy sa môžu vyskytnúť pri postihnutí rôznych žliaz s vnútornou sekréciou, niekedy sa zvýšenie a zníženie produkcie hormónov prejavuje rovnakými príznakmi. M. Bleuler (1954) opísal psychoendokrinný syndróm, ktorý je považovaný za jeden z variantov psychoorganického syndrómu. Jeho hlavnými prejavmi sú afektívna nestabilita a poruchy pohonu, prejavujúce sa akýmsi psychopatickým správaním. Charakteristická nie je perverznosť pohonov, ale ich neúmerné zosilňovanie či zoslabovanie. Z emočných porúch je najčastejšia depresia. Často sa vyskytujú pri hypofunkcii štítnej žľazy, nadobličiek a prištítnych teliesok. Afektívne poruchy sa trochu líšia od čistých depresií a mánií typických pre MDP. Častejšie sa pozorujú zmiešané stavy sprevádzané podráždenosťou, únavou alebo vznetlivosťou a hnevom.

Popíšte niektoré znaky každej z endokrinopatií. Pre Itsenko-Cushingova choroba charakterizované adynamiou, pasivitou, zvýšenou chuťou do jedla, zníženým libido bez výraznej emočnej tuposti charakteristickej pre schizofréniu.

Diferenciálna diagnóza so schizofréniou je komplikovaná objavením sa zvláštnych, domnelých pocitov v tele - senestopatií („mozog je suchý“, „niečo sa mihoce v hlave“, „vnútro sa krúti“). Títo pacienti majú mimoriadne ťažké prežívať svoj kozmetický defekt. O hypertyreóza, naopak sa pozoruje zvýšená aktivita, nervozita a emočná labilita s rýchlym prechodom od plaču k smiechu. Často dochádza k poklesu kritiky s falošným pocitom, že nie pacient sa zmenil, ale situácia („život sa stal hektickým“). Občas sa objaví akútna psychóza (depresia, delírium, zmätenosť). Psychóza sa môže vyskytnúť aj po operácii strumektómie. O hypotyreóza k príznakom psychického vyčerpania sa rýchlo pridružia prejavy psychoorganického syndrómu (znížená pamäť, inteligencia, pozornosť). Charakterizovaná nevrlosťou, hypochondriou a stereotypným správaním. Skoré znamenie Addisonova choroba je narastajúca letargia, pozorovateľná najskôr len večer a po odpočinku mizne. Pacienti sú podráždení, citliví; vždy sa snaží spať; libido prudko klesá. Následne organický defekt rýchlo narastá. Prudké zhoršenie stavu (Addisonova kríza) sa môže prejaviť poruchami vedomia a akútnymi psychózami komplexnej štruktúry (depresia s dysfóriou, eufória s bludmi prenasledovania alebo erotickými bludmi atď.). Akromegália zvyčajne sprevádzaná určitou pomalosťou, ospalosťou a miernou eufóriou (niekedy nahradenou slzami alebo výbuchmi hnevu). Ak sa paralelne pozoruje hyperprodukcia prolaktínu, možno pozorovať zvýšenú starostlivosť a túžbu postarať sa o iných (najmä o deti). Organický defekt u pacientov s cukrovka je spôsobená najmä sprievodnou vaskulárnou patológiou a je podobná prejavom iných cievnych ochorení.

Pri niektorých endokrinopatiách sú psychopatologické symptómy úplne zbavené špecifickosti a je takmer nemožné stanoviť diagnózu bez špeciálnej hormonálnej štúdie (napríklad v prípade dysfunkcie prištítnych teliesok). hypogonadizmus, vznikajúce z detstva, sa prejavuje len zvýšeným snívaním, zraniteľnosťou, citlivosťou, hanblivosťou a sugestibilitou (duševný infantilizmus). Kastrácia u dospelého človeka zriedkavo vedie k závažnej duševnej patológii – oveľa častejšie sú skúsenosti pacientov spojené s uvedomením si ich defektu.

Zmeny hormonálneho stavu môžu u žien spôsobiť určité psychické nepohodlie menopauza(zvyčajne v premenopauze). Pacienti sa sťažujú na návaly tepla, potenie, zvýšený krvný tlak a symptómy podobné neuróze (hysterické, astenické, subdepresívne). IN predmenštruačné obdobiečasto dochádza k tzv

predmenštruačný syndróm, charakterizovaný podráždenosťou, zníženou výkonnosťou, depresiou, poruchami spánku, migrénovými bolesťami hlavy a nevoľnosťou, niekedy aj tachykardiou, kolísaním krvného tlaku, plynatosťou a opuchmi.

Hoci liečba psychoendokrinného syndrómu často vyžaduje špeciálnu hormonálnu substitučnú terapiu, samotným užívaním hormonálnych liekov sa nie vždy dosiahne úplné obnovenie duševnej pohody. Pomerne často je potrebné súčasne predpisovať psychotropné lieky (trankvilizéry, antidepresíva, mierne antipsychotiká) na nápravu emočných porúch. V niektorých prípadoch sa treba vyhnúť užívaniu hormonálnych liekov. Preto je lepšie začať liečbu postkastračného, ​​menopauzálneho a ťažkého predmenštruačného syndrómu psychofarmakologickými liekmi, pretože neopodstatnené predpisovanie hormonálnej substitučnej liečby môže viesť k vzniku psychóz (depresie, mánie, mánio-bludné stavy). Praktickí lekári v mnohých prípadoch podceňujú význam psychoterapie pri liečbe endokrinopatií. Takmer všetci pacienti s endokrinnou patológiou potrebujú psychoterapiu a pri menopauze a predmenštruačnom syndróme má psychoterapia často dobrý účinok bez použitia liekov.

BIBLIOGRAFIA

Averbukh E.S. Mentálne poruchy V neskorý vek. Psychiatrický aspekt gerontológie a geriatrie. - JL: Medicína, 1969. - 284 s.

Gilyarovský V.A. Psychiatria. - 2. vyd. - M. - JL: Štát. Vydavateľstvo biologickej a lekárskej literatúry, 1954. - 752 s.

Dvorkina N.Ya. Infekčné psychózy. - M.: Medicína, 1975. - 184 s.

Dobrochotová T.A., Bragina N.N. Funkčná asymetria a psychopatológia fokálnych mozgových lézií. - M.: Medicína, 1977. - 360 s.

Zavalishin I.A., Roykhel V.M., Zhuchenko T.D., Shitikova I.E.Ľudské priónové choroby // Journal. neuropatol. a psychiatra. -

T. 98, č. 1. - S. 61-66.

Klinické psychiatria: Prel. s ním. / Ed. G. Grule, K. Jung,

V. Mayer-Grossa. - M., 1967. - 832 s.

Kovalev V.V. Duševné poruchy spôsobené srdcovými chybami. - M.: Medicína, 1974. - 191 s.

Nikolaeva V.V. Vplyv chronických ochorení na psychiku. - M.: Vydavateľstvo Moskovskej štátnej univerzity, 1987. - 166 s.

Rozinský Yu.B. Mentálne zmeny v dôsledku poškodenia čelných lalokov

mozog - M.: Medicína, 1948. - 147 s.

Mozog je najkomplexnejší a najdôležitejší orgán v našom tele. Práve vďaka nemu sme nadradení všetkým ostatným druhom. Mozog spracováva všetky informácie a všetky činnosti, ktoré telo vykonáva.

Riadi všetky bunky a je zodpovedný za ich prispôsobovanie sa neustále sa meniacim podmienkam prostredia. Takže z jednoduchého tkaniva - kože sa bunky vyvinuli na nervové bunky. Prvé majú iba mechanické vlastnosti: ochranu, priepustnosť. Zatiaľ čo nervózni sú vo svojej celistvosti schopní učenia a umožňujú zapamätať si informácie a koordinovať myšlienky.

Každý fyzikálny alebo chemický proces však musí byť zásobovaný energiou a živinami. Preto je pre dlhé a plodné fungovanie mozgu nevyhnutná správna výživa, absencia negatívnych faktorov a patologických procesov.

Rôzne typy mozgových lézií

Keďže mozgových porúch je veľa, bolo vhodné vymyslieť klasifikáciu, ktorá by pokrývala všetky choroby:

Organické ochorenia mozgu: ich typy

Organické poškodenie mozgu (OMD) je charakterizované prítomnosťou patologických zmien, ktoré možno pozorovať pomocou neurozobrazovacích metód.

Akékoľvek patologické procesy sú vizualizované a korelované: benígne cysty, akumulácia amyloidu.

Charakteristickým znakom organických lézií je, že v mozgu je substrát. Má napríklad aj neurologické patologické príznaky, ale nie je možné nič „vidieť“. Organické poruchy môžu byť lokálne alebo difúzne. Príznaky sú tiež odlišné. Pri lokálnom poškodení je narušený jeden druh činnosti (intelekt). A pri generalizovaných príznakoch sa objavujú všeobecné cerebrálne príznaky.

Typy organických mozgových lézií:

Reziduálne organické poškodenie: príčiny a symptómy

Reziduálne organické poškodenie sú následky, ktoré sa objavujú po poškodení mozgových štruktúr v perinatálnom období (od 22. týždňa tehotenstva do 7. dňa po pôrode).

Napriek tomu, že predčasné tehotenstvo nie je povinnou indikáciou organického poškodenia mozgu, slabo vyvinutý nervový systém je veľmi zraniteľný voči akýmkoľvek nepriaznivým faktorom a keďže neuromuskulárna odpoveď ešte nebola vytvorená, môžu sa vyskytnúť patologické procesy.

Príčiny zvyškového organického poškodenia sú:

• choroby na úrovni chromozómov;
• nedostatočná spotreba alebo dodávka kyslíka do tela matky a súvisiaceho plodu;
• žiarenie;
• ekológia;
• používanie liekov alebo čistiacich prostriedkov;
• otrava nastávajúcej matky alkoholom alebo drogami;
• zlá výživa, vyjadrená v nedostatočnej spotrebe mikro alebo makro látok;
• akútne alebo chronické ochorenia žien;
• patológia tehotenstva.

Ktorýkoľvek z týchto faktorov môže viesť k pomalému rastu dieťaťa, čo spôsobí organické poškodenie mozgu u detí. Klinický obraz tejto lézie sa objaví ihneď po narodení, čo môže určiť nielen neurológ.

Je však potrebné poznamenať, že niektoré patológie môžu byť reverzibilné správnym životným štýlom a výživou. Preto je veľmi dôležité poradiť sa s lekárom o pomoc v počiatočných štádiách, aby sa liečba začala čo najskôr a v budúcnosti zabudli na akékoľvek prejavy organického poškodenia mozgu.

Klinický obraz akútnej hypertenzie

Pri organickom poškodení mozgu prakticky neexistujú žiadne špecifické príznaky. Je to spôsobené tým, že akýkoľvek prejav závisí od základnej choroby, ktorá viedla k poškodeniu mozgu.

Môžete identifikovať príznaky, ktoré budú charakteristické pre takmer všetky sprievodné patológie:

• znížená aktivita;
• apatia, nezáujem o niečo;
• objavuje sa lajdáckosť.

Vzácnejší príznak, ale tiež bežný. Pacienti môžu zabudnúť mená svojich príbuzných alebo priateľov alebo ich vzhľad. Došlo k porušeniu počítania a ľudia si nebudú môcť vypísať čísla od 1 do 10 ani si zapamätať poradie dní v týždni.

Poruchy písania sa prejavujú preskupovaním slabík a slov. V najťažších prípadoch človek nebude môcť hovoriť samostatne, ale bude môcť zopakovať iba malú frázu, ktorú počuje. Emocionálne existuje niekoľko možných výsledkov.

Alebo sa človek stane akosi bez emócií, reaguje na všetko príliš pokojne, čo si nemôže pomôcť, ale je to viditeľné. Alebo naopak, prejav emócií je neadekvátny a zvrátený. Môžu sa vyskytnúť halucinácie.

Stanovenie diagnózy

Diagnostika organických fokálnych ochorení mozgu je dôležitá tak v najskorších štádiách, ako aj v neskorších štádiách pri už predpísanej liečbe. Včasné odhalenie choroby vám umožní konať a predpísať lieky, ktoré môžu zastaviť jej progresiu alebo dokonca zvrátiť.

Najdôležitejšie diagnostické etapy:

• odber anamnézy;
• neurologické vyšetrenie;

Ohniská organického poškodenia mozgu sú znázornené šípkami

Anamnéza umožňuje určiť trvanie choroby, jej priebeh a súvislosť s dedičnosťou. Na identifikáciu príčin je povinné neurologické vyšetrenie. Tomografia identifikuje atrofické lézie, ktoré spôsobujú symptómy.

Poskytovanie lekárskej starostlivosti

Charakteristickým znakom nervového systému je, že obnovenie nervových spojení je nemožné. Môžete len zvýšiť aktivitu prežívajúcich častí mozgu.

Hlavné skupiny liekov predpísaných na liečbu organického poškodenia mozgu:

Okrem liekovej terapie sú predpísané nasledujúce všeobecné posilňujúce a terapeutické opatrenia:

• masáž, ktorá zlepšuje krvný obeh v mozgu;
• , zlepšiť cerebrálny obeh a zmierniť kŕče;
• individuálne alebo skupinové hodiny s logopédom a psychológom.

Možné výsledky

Všetky možné dôsledky a výsledky sú rozdelené do troch bodov:

1. zotavenie. To je možné, ak nie sú viditeľné chyby a hĺbka lézie je malá.
2. Zdravotné postihnutie. Pacient žije, ale vo väčšej či menšej miere stráca schopnosť pracovať a postarať sa o seba.
3. Zdravotné postihnutie. Bez vonkajšej pomoci človek nemôže prežiť.
4. Smrť.

Akékoľvek dôsledky závisia od masívnosti lézie, lokalizácie patologického procesu, veku, etiologického faktora a správnosti liečby.