Komplikácie uzavretých zlomenín a dislokácií, ich prevencia. Spoľahlivé (absolútne) a pravdepodobné (relatívne) príznaky zlomeniny a dislokácie

Okrem možných komplikácií spojených s procesom hojenia zlomeniny musí rádiológ zvážiť možnosť komplikácií nesúvisiacich s týmto procesom. Rádiografický dôkaz týchto komplikácií sa nemusí objaviť na kontrolných röntgenových snímkach, pretože sa môžu vyskytnúť týždne, mesiace alebo dokonca roky po poranení a niekedy aj vo vzdialenosti od miesta poranenia.

Preto pri vyšetrovaní pacienta s anamnézou zlomeniny alebo dislokácie by mal rádiológ zamerať svoje úsilie na identifikáciu príznakov možných komplikácií a mal by si byť vedomý ich rádiografických symptómov.

Inaktivačná osteoporóza.

Ľahká alebo stredne závažná osteoporóza, ktorú možno vo všeobecnosti definovať ako úbytok kostnej hmoty, sa často rozvinie po zlomenine alebo vykĺbení v dôsledku nečinnosti končatiny v dôsledku bolesti a imobilizácie v sadre. Na opis tohto stavu sa často používajú iné pojmy: demineralizácia, deosifikácia, atrofia kostí, osteopénia. Posledný termín je najpoužívanejší, pretože najlepšie zodpovedá povahe tejto komplikácie. Rádiologicky je tento stav definovaný ako rádiolucentné oblasti so zníženou hustotou kostí v dôsledku kortikálneho rednutia a atrofie kostných trabekul. Tento proces môže sprevádzať dobre sa hojacu aj nehojacu sa zlomeninu. Objektívne údaje o mineralizácii kostí možno získať z CT vyšetrenia pomocou špeciálnych matematických programov.

Sudeckova atrofia.

Tento proces sa nazýva aj posttraumatická bolestivá osteoporóza alebo reflexný sympatický dystrofický syndróm. Táto ťažká forma osteoporózy sa môže rozvinúť po zlomenine alebo aj po ľahkom poranení. Predpokladá sa, že to môže byť dôsledok narušenej nervovej sympatickej regulácie alebo porúch krvného obehu. Na röntgenových snímkach sa tento patologický proces prejavuje zhrubnutím mäkkých tkanív a ťažkou škvrnitou osteoporózou, ktorá rýchlo postupuje.

Volkmannova ischemická kontraktúra.

Zvyčajne sa vyvíja po suprakondylických zlomeninách ramena v dôsledku svalovej ischémie a končí fibrózou. Klinicky charakterizovaný ako syndróm „päť P“: bezpulznosť, bolesť, bledosť, parestézia a paralýza. Röntgenové vyšetrenie zvyčajne odhalí flekčnú kontraktúru v interfalangeálnych kĺboch ​​prstov, extenziu (menej často flexnú) kontraktúru v metakarpofalangeálnych kĺboch ​​a atrofiu mäkkých tkanív.

Posttraumatická myositis ossificans.

Niekedy po zlomeninách, vykĺbeniach alebo dokonca pomliaždeninách mäkkých tkanív sa v mieste poranenia vytvorí zväčšujúci sa bolestivý útvar. Charakteristickým znakom tejto formácie je dobre definovaný vývoj štruktúry v závislosti od času, ktorý uplynul po poranení. Takže v treťom alebo štvrtom týždni sa začína rozvíjať kalcifikácia a osifikácia tejto formácie. Po 7 alebo 8 týždňoch sa na okraji hmoty objaví zreteľná, dobre organizovaná kortikálna platnička. Hlavným rádiologickým znakom tejto komplikácie je prítomnosť takzvaného „zonálneho fenoménu“. Na röntgenových snímkach sa tento jav prejavuje prítomnosťou prejasnenia v strede útvaru, čo naznačuje tvorbu nezrelého kostného tkaniva, a hustým okrajom zrelej osifikácie na periférii.

Okrem toho sa medzi formáciou a priľahlou kosťou spravidla určuje pás klíringu. Tieto dôležité vlastnosti pomáhajú odlíšiť tento stav od juxtakortikálneho osteosarkómu, ktorý v niektorých prípadoch môže vyzerať veľmi podobne. Pri podozrení na prítomnosť vznikajúceho hematómu je vhodné vykonať kontrolné ultrazvukové vyšetrenia, prípadne punkciu alebo drenáž oblasti hematómu pod ultrazvukovým vedením.

Osteonekróza (ischemická alebo avaskulárna nekróza).

Osteonekróza - smrť kostných buniek - nastáva po poranení v dôsledku porušenia arteriálneho krvného zásobenia. Posttraumatická osteonekróza vzniká najčastejšie v hlavici stehennej kosti, v scaphoideu zápästia a v hlavici humeru kvôli zvláštnosti prekrvenia týchto kostí.

Osteonekróza hlavice stehennej kosti je častou komplikáciou intrakapsulárnych zlomenín krčka stehnovej kosti (60 – 75 %), dislokácií bedrového kĺbu (25 %) a skĺznutia epifýzy hlavice femuru (dysplázia) (15 – 40 %). V najskorších štádiách patologického procesu nemusia byť na rádiografoch zistené žiadne zmeny, súčasne rádionuklidové štúdie ukážu zníženú akumuláciu izotopu v mieste lézie - cenný a citlivý znak patológie. Najskorším rádiologickým znakom tejto komplikácie je prítomnosť (rádiolucentného polmesiaca-polkruh) lucencie v tvare polmesiaca, ktorú možno zistiť približne štyri týždne po počiatočnom poranení. Tento jav, ako poznamenali Norman a Ballou, nastáva v dôsledku resorpcie subchondrálnych štruktúr nekrotizujúceho segmentu a je viditeľný ako úzka línia prejasnenia prebiehajúca paralelne s kĺbovým povrchom kosti. Tento znak je najlepšie identifikovať na röntgenových snímkach s únosom bedra. V tomto prostredí je ešte lepšie vykonať tomografiu. Vzhľadom na to, že nekrotický proces nepostihuje kĺbovú chrupku, šírka röntgenovej kĺbovej štrbiny zostáva nezmenená (šírku röntgenovej kĺbovej štrbiny tvorí rádiolucentná kĺbová chrupavka a samotná kĺbová dutina). Zachovanie kĺbového priestoru pomáha odlíšiť tento proces od artritídy. V neskorších štádiách je osteonekróza ľahko určená sploštením kĺbového povrchu a zhutnením kostnej štruktúry. Zvýšenie hustoty sa vysvetľuje kompresiou kostných trámcov v dôsledku mikrofraktúr neživotaschopnej kosti, kalcifikáciou zvyškov kostnej drene a opravou nekrotického tkaniva ukladaním novej kosti: takzvaná „ochabnutá oprava“. Tomografické vyšetrenie často pomáha objasniť jednotlivé detaily tohto stavu. Osteonekróza scaphoidnej kosti zápästia je komplikácia, ktorá sa vyskytuje u 10-15% zlomenín tejto kosti. Výskyt tejto komplikácie sa zvyšuje na 30-40% v prípadoch oneskorenej fúzie. Nekróza zvyčajne zahŕňa proximálny fragment, hoci niekedy je postihnutý aj distálny fragment. Prítomnosť tejto komplikácie sa zvyčajne prejaví 4-6 mesiacov po poranení, čo sa rádiograficky prejavuje ako zvýšenie hustoty fragmentu kosti. Hoci túto komplikáciu možno diagnostikovať pomocou obyčajných rádiografií, tomografické vyšetrenie sa zvyčajne vykonáva, keď sú rádiografické nálezy nejednoznačné. Osteonekróza sa môže vyvinúť aj v hlavici humeru, no táto komplikácia je pomerne zriedkavá. Je veľmi dôležité vedieť, že sa môže vyvinúť osteonekróza a

v dôsledku faktorov, ktoré nie vždy priamo súvisia so zranením.

Patria sem: Arteriálna embolizácia. To sa môže stať z rôznych dôvodov. Napríklad pri rôznych hemoglobinopatiách, keď sú tepny upchaté abnormálnymi červenými krvinkami, pri dekompresnej chorobe v dôsledku rýchlej dekompresie, keď sú embóliou bublinky dusíka, pri chronickom alkoholizme alebo pankreatitíde, keď tukové častice upchávajú tepny. Vaskulitída. Zápalové cievne ochorenie môže viesť k narušeniu zásobovania kosti krvou, napríklad pri systémových kolagenózach, ako je lupus erythematosus. Patologické akumulácie buniek. Pri Gaucherovej chorobe, ktorá je charakterizovaná abnormálnou akumuláciou histiocytov obsahujúcich lipidy v kostnej dreni, alebo po liečbe steroidmi, ktorá môže tiež viesť k zväčšeniu tukových buniek, môže byť narušený sínusový prietok krvi, čo vedie k zníženému zásobovaniu krvou kosť. Vystavenie žiareniu. Môže spôsobiť poškodenie krvných ciev kostí. Idiopatický. Špecifická etiológia je často nejasná v prípadoch spontánnej osteonekrózy, ktorá najčastejšie postihuje mediálny kondyl femuru, alebo v prípadoch niektorých osteochondropatie, ako je Legg-Calvé-Perthesova choroba postihujúca hlavicu femuru.

Poškodenie veľkých krvných ciev.

Relatívne zriedkavá komplikácia traumy, zlomeniny alebo dislokácie, poškodenia veľkých krvných ciev nastáva, keď fragment kosti poškodí alebo úplne vypreparuje tepnu alebo žilu, čo spôsobí krvácanie, tvorbu hematómov, arteriovenóznu fistulu alebo pseudoaneuryzmu. Ak je potrebné presne stanoviť túto patológiu, je potrebné vykonať angiografiu. Táto technika je nevyhnutná pri vizualizácii miesta poškodenia cievy, objasnení rozsahu poškodenia cievy a hodnotení stavu kolaterálnej cirkulácie. Angiografia sa môže kombinovať s endovaskulárnymi liečebnými postupmi, ako je embolizácia na kontrolu krvácania.

Poruchy rastu končatín.

Častými komplikáciami nedostatočne liečených zlomenín epifýz 4. - 5. typu sú poruchy rastu kostí. Patologický vývoj kosti je spôsobený poškodením rastovej zóny a vytvorením exostálneho kostného mostíka medzi epifýzou a metafýzou. V dôsledku takéhoto účinku na rastovú platničku môže dôjsť k lokálnemu spomaleniu rastu kostí. Ak sa rast jednej z dlhých tubulárnych kostí úplne zastaví, dochádza ku skráteniu končatiny. Ak je narušený rast len ​​jednej z paralelných kostí (polomer a lakťová alebo holenná kosť), nepoškodená kosť pokračuje v raste do normálnej veľkosti, čo vedie k významnej deformácii príslušného kĺbu.

Posttraumatická artritída.

Ak línia lomu pokračuje až ku kĺbu, kĺbová plocha sa stáva nerovnomernou a narúša sa kongruencia kĺbových plôch. Takéto porušenie kongruencie kĺbových plôch vedie k ich patologickému preťaženiu a degeneratívnym zmenám. Na röntgenových snímkach sa to prejavuje zmenšením šírky kĺbovej štrbiny, subchondrálnou sklerózou a tvorbou okrajových osteofytov. Podobné zmeny možno zistiť aj po dislokácii.

Existuje niekoľko klasifikácií chýb a komplikácií pri liečbe pacientov so zlomeninami kostí (M. M. Giriorova, 1956; M. V. Volkova, O. N. Gudushauri, A. A. Ushakova, 1967 atď.).

Odporúča sa dodržiavať túto klasifikáciu:

1. Diagnostické chyby a komplikácie a ich dôsledky.

2. Organizačné chyby pri liečbe zlomenín kostí.

3. Chyby pri použití súčasnej repozície úlomkov a fixácie sadrovým obväzom.

4. Chyby a komplikácie pri liečbe extrakciou skeletu.

5. Chyby a komplikácie pri chirurgickej liečbe zlomenín kostí.

6. Chyby a komplikácie pri liečbe zlomenín kostí pomocou kompresno-distrakčných zariadení.

7. Tuková embólia.

Diagnostické chyby

Diagnostické chyby pri liečbe pacientov so zlomeninami kostí sú zriedkavé, ale najčastejšie sa vyskytujú pri mnohopočetných zlomeninách kostí a pridružených traumách, najmä pri kompresii mozgu. Poškodenie sa prekrýva a zakrýva príznaky zlomenín kostí na iných miestach (kosti chodidla, chrbtice).

Menej časté, ale diagnostické chyby sa vyskytujú pri neprítomnom vyšetrení pacienta, kedy pacient nie je exponovaný, ale je obmedzený len na miesto poranenia, ktoré vykazuje pacient alebo je klinicky najvýraznejšie. Niekedy sú chyby pri zlomeninách bez posunutia jednej z párových kostí (predlaktie, holenná kosť).

Chyby, ktoré sa robia

1) nepoužívajte röntgenové vyšetrenie a obmedzujú sa na diagnostiku zlomeniny alebo podvrtnutia kĺbových väzov (pre zlomeninu členka, kondylu holennej kosti, zlomeninu chirurgického krčka humeru alebo stehennej kosti);

Chyby a komplikácie pri liečbe zlomenín s extrakciou kostry

1. Nesprávny výber miesta pre Kirschnerov drôt. Napríklad prechod drôtu cez rastovú chrupavku u detí dráždi alebo tlmí, čo môže ovplyvniť rast segmentu kosti. Pri zlomeninách dolnej tretiny stehennej kosti nemá drôt prevlečený len cez distálnu metaepifýzu vždy schopnosť úlomky redukovať a pri nízkych zlomeninách prispieva k ich ešte väčšiemu posunu.

2. Prechod ihly len cez mäkké tkanivo alebo kortikálnu substanciu kosti je komplikovaný bolesťou a neúplnou extrakciou.

3. Prechod ihly cez dutinu kĺbu (ulnárna namiesto olekranonu, inverzia kolena) vedie k reaktívnej synovitíde a adhezívnej artritíde.

4. Smer zasunutého čapu, ktorý nie je kolmý na os segmentu, sťažuje zmenšenie a uľahčuje jeho pohyb a rezanie.

5. Nesprávny výpočet zaťaženia potrebného na redukciu úlomkov a nedostatok dynamickej kontroly nad ním neumožňujú ich zníženie v prvých 2-3 dňoch alebo vedú k hyperextenzii, tvorbe diastázy a reparačnej osteogenéze.

6. Absencia kostrového trakčného systému (hlavného pozdĺž osi segmentu a laterálneho korekčného trakcie) neumožňuje obnoviť fyziologické zakrivenie segmentu pri diafyzárnych zlomeninách (tibia, femur) a osi v. končatiny pri intraartikulárnych zlomeninách kondylu.

7. Nedodržanie základných princípov repozície úlomkov kostí, to znamená osi periférneho úlomku k osi centrálneho, pri vyváženom napätí antagonistických svalov na štandardných dlahach, vankúšoch, bandážach (nesprávna os, abdukcia, flexia, rotácia atď.).

8. Včasné odstránenie trakcie skeletu (ešte pred vytvorením primárneho kalusu) môže viesť k sekundárnemu posunu fragmentov, najmä dlhotrvajúca extrakcia má negatívny vplyv na tvorbu štruktúry kalusu a celkový stav pacienta.

Chyby a komplikácie počas chirurgickej liečby zlomenín kostí

1. Neopodstatnené rozširovanie indikácií na chirurgickú liečbu pacientov so zlomeninami. Spravidla sa to deje v prípadoch, keď chirurg nemá konzervatívne metódy alebo testuje fixátor.

2. Nesprávny výber metódy fixácie kostných pascí intramedulárnym čapom, prekrývacími dlahami, kompresno-distrakčným zariadením atď.

3. Nesprávny operačný prístup, ktorý prispieva k deštrukcii veľkých ciev a nervových kmeňov. Pri malých rezoch a odkrytí úlomkov háky poškodzujú mäkké tkanivá a pri príliš veľkých niekedy narúšajú prekrvenie a trofizmus tkanív.

4. Subperiostálna kruhová skeletonizácia koncov úlomkov vo významnej miere narúša ich prekrvenie a spomaľuje regeneráciu.

5. Používanie nevhodne veľkých tyčí. Tenké a krátke tyče nefixujú úlomky bezpečne (možné sú mikropohyby v „prerezanej“ zlomenine a oneskorená konsolidácia) a vyžadujú si dodatočnú fixáciu sadrovou dlahou alebo aparátom. Použitie príliš drsnej tyče môže rozštiepiť kosť.

6. Diastáza medzi úlomkami po osteosyntéze, prípadne perforácia kostnej kôry nesprávne usmrteným fixatívom. Použitie neštandardných, netestovaných domácich fixátorov často vedie k hnisaniu, metalóze, zlomeninám, korózii a migrácii fixátora.

7. Použitie na fixáciu úlomkov šijacieho materiálu (nitky z katgutu, hodvábu, nylonu, lavsanu atď.), odstránených na použitie v traumatologickej praxi, pretože nie sú schopné odolať zmenšeným úlomkom.

8. Perkutánna fixácia otvorených a marginálnych zlomenín (epikondyly humeru a pod.) jedným Kirschnerovým drôtom, čo nevylučuje možnosť rotačných pohybov úlomkov na drôtoch.

9. Fixáciu úlomkov pri otvorených zlomeninách rôznymi typmi platničiek komplikuje hnisanie rany a ak toto cudzie teleso nie je včas zlikvidované, .

Včasné pooperačné komplikácie

1. Hnisanie operačnej rany (z dôvodu porušenia pravidiel asepsie, nedokonalého pooperačného ošetrenia otvorených zlomenín, kožných defektov, poranenia mäkkých tkanív a pod.).

2. Reaktívny zápal kĺbov ako reakcia na blízke cudzie teleso.

3. Embólia a tromboembolické komplikácie.

Neskoré pooperačné komplikácie

1. Pomalé hojenie alebo nezhojenie zlomeniny (pri absencii stabilnej fixácie úlomkov, periostu v oblasti zlomeniny, zlej cirkulácie, hnisania atď.).

2. Osteomyelitída je dôsledkom nedostatočnej alebo neúčinnej liečby zápalového procesu a hnisania rany po operácii alebo pri otvorenej zlomenine.

3. Migrácia alebo zlomenina fixátora (pri defektoch v jeho prevedení a nekvalitnom kove, prítomnosť mikropohybov v zlomenine a pod.). Jediný moment veľkej pôsobiacej sily vedie k prasknutiu biologických svoriek a deformácii (zakriveniu) kovovej svorky.

Chyby a komplikácie pri liečbe zlomenín kostí pomocou kompresno-distrakčných zariadení

1. Použitie hardvérovej osteosyntézy lekárom, ktorý nemá špeciálnu teoretickú prípravu a praktické zručnosti.

2. Nesprávne umiestnenie párových drôtov (v rôznych rovinách) po napnutí spôsobuje erupciu mäkkého tkaniva a kosti, čo vedie k nestabilnej fixácii.

3. Zavádzanie ihiel alebo tyčiniek do výbežkov neurovaskulárnych zväzkov môže viesť k primárnemu (alebo sekundárnemu) poškodeniu a krvácaniu v dôsledku tvorby otlakov alebo cievnej erózie.

4. Nestabilná fixácia fragmentov s nedostatočným počtom (menej ako 4) úrovní drôtov alebo tyčí.

5. Nedostatočná kontrola prístroja pri liečbe, kontrola a korekcia fixácie kostných úlomkov.

6. Nedostatočná starostlivosť o stav prútov (špic). Hnisanie na tyčinkách, nesprávna liečba hnisavosti a predčasné preskupenie čapov vedie k čapovej osteomyelitíde.

7. Nedostatok dávkovaného a (v štádiu rekonštrukcie kalusu) plné zaťaženie končatiny v aparáte.

8. Predčasné odstránenie zariadenia (pred objavením sa rádiologických príznakov hojenia zlomeniny alebo pseudoartrózy).

Volkmannova ischemická kontraktúra

- jedna z najnebezpečnejších komplikácií pri liečbe pacientov so zlomeninami kostí, najmä v lakťovom kĺbe. Opísal ju Volkmann v roku 1881. Ak dôjde k včasnému rozpoznaniu a pomoci zameranej na prevenciu, výskyt kontraktúry vedie k nezvratným zmenám v tkanivách a invalidite, niekedy končiacej amputáciou končatiny.

Príčiny:

1) primárne poškodenie hlavnej tepny končatiny počas poranenia, oneskorená diagnostika a chirurgická liečba prasknutia cievy alebo trombózy pri uzavretých zlomeninách;

2) dlhodobé poškodenie tepny posunutým fragmentom, turniketom atď.;

3) zhoršená arteriálna cirkulácia v dôsledku nadmerného hematómu a edému tkaniva;

4) porucha krvného obehu v dôsledku tesnej sadrovej dlahy a zvýšeného opuchu segmentu končatiny v sadrovej dlahe.

Patogenéza aklinické príznaky. Primárne poškodenie hlavnej tepny počas traumy je zriedkavé, čo je spôsobené nedostatkom potrebnej odbornej ostražitosti lekárov. Preto je povolená oneskorená diagnostika a chirurgická liečba.

Ruptúra ​​hlavnej tepny sa klinicky prejavuje absenciou pulzu na periférii, bledosťou kože, poruchou všetkých typov citlivosti, ako aj absenciou pohybov prstov končatiny.

Pri zlomeninách s posunom fragmentov (napríklad suprakondylická extenzná (extenzorová) zlomenina ramena) môže dôjsť k stlačeniu alebo poškodeniu centrálnych fragmentov tepny (v oblasti kubitálnej jamky).

Klinicképríznaky závisí od stupňa poruchy krvného obehu. Ak priložíte tesnú sadrovú dlahu, najmä kruhovú, a opuch končatiny sa zväčší, postupne a so zodpovedajúcimi klinickými prejavmi vznikajú poruchy prekrvenia. Čas potrebný na rozvoj ischemickej kontraktúry závisí od rýchlosti nárastu edému a stupňa kompresie ciev.

Najprv sú stlačené žily, ktoré ležia povrchne a majú tenké a elastické steny. Klinicky sa to prejavuje cyanózou a prudkým nárastom edému na periférii. Keď sa odtok krvi sťažuje, znižuje sa jej arteriálny prítok, a preto vzniká tkanivová hypoxia. Hypoxia postihuje predovšetkým vysoko diferencované tkanivá – nervové a svalové. Objavuje sa ischemická bolesť a parestézia, znižuje sa citlivosť a obmedzujú sa aktívne pohyby prstov. Ak sa v tomto čase odstráni príčina poruchy krvného obehu, potom existuje nádej na obnovenie vitálnej aktivity tkaniva, a preto je vhodné nazvať toto obdobie reverzným štádiom ischemickej kontraktúry.

Ak sa pacientovi neposkytne okamžitá pomoc, opuch sa zvýši, objavia sa epidermálne pľuzgiere a zintenzívni sa hypoxia tkaniva. Citlivosť sa otupí a bolesť sa zníži a potom všetky typy citlivosti úplne zmiznú. Aktívne pohyby prstov sú nemožné. V dôsledku ischémie dochádza k degeneratívnym zmenám vo svaloch a aseptickej nekróze svalového tkaniva. Ide o nezvratné štádium ischemickej kontraktúry. Napriek obnoveniu krvného obehu v tomto štádiu (uvoľnenie alebo odstránenie sadry, dekompresia tkaniva, šitie krvných ciev atď.) Na pozadí aseptického zápalu sú nekrotické svaly nahradené zjazveným tkanivom a strácajú schopnosť kontrahovať. V priebehu času sa jazvy zahustia a vedú ku skráteniu svalov.

V dôsledku zjazvenia a svalovej atrofie sa obvod postihnutého segmentu končatiny prudko zmenšuje, končatina sa stenčuje, aktívne pohyby chýbajú alebo sú výrazne obmedzené. Napríklad pri ischemickej kontraktúre sú prsty v pozícii extenzie v metakarpofalangeálnych kĺboch ​​a flexia vo všetkých interfalangeálnych kĺboch. Narovnať sa dajú len pri maximálnej flexii ruky v zápästnom kĺbe, keď sa body uchytenia svalov priblížia k sebe. Keď je ruka natiahnutá, prsty sa opäť ohýbajú v päsť. Tento znak je známy ako fenomén digitálneho prsta pri Volkmannovej ischemickej kontraktúre.

V dôsledku degeneratívnych zmien nervov trpí inervácia a trofizmus tkanív: koža je tenká, studená, s vysokou vlhkosťou, nechty sú tiež tenké a popraskané.
Nadmerné alebo dlhotrvajúce prerušenie prekrvenia tkanív môže viesť k nekróze všetkých tkanív distálneho konca končatiny, ktorá sa vyskytuje ako suchá gangréna. Koža na prstoch nadobúda tmavomodrú farbu, vrásky, prsty sú necitlivé, stenčujú sa a s pribúdajúcimi telesnými príznakmi sa postupne objavujú klasické príznaky nekrózy.

Prevencia Volkmannovej kontraktúry

Prevencia Volkmannovej kontraktúry zahŕňa nasledujúce opatrenia:

1. Včasná diagnostika poškodenia alebo trombózy hlavnej tepny a okamžitá operácia na obnovenie prietoku krvi. Preto pri všetkých úrazoch, najmä pri zlomeninách kostí, pri vyšetrovaní pacienta dbajte na prekrvenie poraneného segmentu, palpáciu určujúcu teplotu kože a pulz v periférnej tepne. Diagnóza je objasnená oscilografiou. Ak nedochádza k zreteľnej pulzácii ciev, hoci je prekrvenie tkanív dostatočné, vykoná sa punkcia distálnej časti tepny bežnou injekčnou ihlou, ktorou pri neporušenej tepne krv vyteká pulzujúco. Arteriografia v konečnom dôsledku rozhoduje o otázke poškodenia tepny a jej stupni. V pochybných prípadoch by sa mal vykonať chirurgický zákrok na kontrolu stavu ciev. Akékoľvek pozorovanie dynamiky je neprijateľné, pretože sa môže skončiť tragicky.

2. Núdzová repozícia kostí pri utesnení tepny kostných úlomkov, čím sa obnoví anatomický vzťah a krvný obeh.

3. Pri poraneniach a zlomeninách kostí, najmä v oblasti lakťového kĺbu, by sa nemali používať kruhové sadrové odliatky. Všetky deti so zlomeninami v oblasti lakťa, napriek dobrej redukcii úlomkov, by mali byť hospitalizované 2-3 dni na pozorovanie. Ak hospitalizáciu odmietajú, treba rodičov upozorniť na potrebu vyhľadať pomoc už pri prvých prejavoch porúch prekrvenia v končatine. V tomto prípade je potrebné obväz otvoriť po celej dĺžke (ku koži) a trochu povoliť. Potom by sa mal obnoviť krvný obeh. Ak fenomén ischémie nezmizne, naznačuje to intersticiálny hematóm a edém, ktorý vyžaduje dekompresiu tkaniva - otvorenie fibróznych fasciálnych puzdier. Punkcia hematómu je neúčinná a vedie k strate drahocenného času.

V anestézii sa po spracovaní operačného poľa urobia malé (4-5 cm) kožné rezy na niekoľkých miestach v segmente (pozdĺž svalov flexorov a extenzorov). Potom sa cez tieto rezy pomocou nožníc podkožne prereže fascia pozdĺž celej dĺžky svalov. Aplikujte aseptický obväz. Po odznení opuchu sa rany zašijú.

Liečba. Po odstránení príčin, ktoré spôsobili poruchy krvného obehu, je predpísaná fyzioterapeutická (teplé kúpele, cvičebná terapia, masáže, elektrická stimulácia) a liečivá (vitamíny B, proserín, dibazol atď.) Liečba zameraná na obnovenie trofizmu a svalového tonusu, inervácie a trofických tkanín. .

Liečba by mala byť dlhodobá a jej účinnosť závisí od stupňa patologických zmien v tkanivách vyplývajúcich z ischémie. V ťažkých prípadoch sa okrem indikovanej liečby používajú rôzne korekčné dlahy, ktoré v období svalových jaziev udržia ruku vo funkčne výhodnej polohe.

V prípade existujúcej Volkmannovej kontraktúry hornej končatiny sa používajú chirurgické metódy liečby na zníženie a odstránenie kontraktúry prstov. Tieto metódy pozostávajú z predĺženia šliach mimo ich obalov alebo zblíženia bodov svalového úponu skrátením kostí predlaktia, znížením epikondylov s miestom úponu svalov na ne atď. Na udržanie ruky v priemernej fyziologickej polohe sa vykonáva artrodéza zápästného kĺbu. Tieto operácie sú však paliatívne a nemôžu žiadnym spôsobom zlepšiť funkčný stav ruky. Osoba zostáva zdravotne postihnutá na celý život, pretože svaly stratili schopnosť kontrahovať.

Pri ischemickej kontraktúre dolnej končatiny chirurgická liečba (predĺženie šľachy kalkane, triartikulárne) výrazne zlepšuje staticko-dynamickú funkciu nohy.

Tuková embólia

Tuková embólia je jednou zo skorých komplikácií zlomenín kostí, ktorá sa vyskytuje obzvlášť často (až 25 %) po mnohopočetných poraneniach a postihuje 44 % zomierajúcich na zlomeniny kostry.

Medzi existujúcimi teóriami výskytu tukovej embólie dominujú dve: mechanická a biochemická. Najstaršia mechanická teória vysvetľuje tukovú embóliu ako dôsledok tukových kvapôčok z poškodenej kostnej drene vstupujúcich do krvného obehu. V súčasnosti väčšina chirurgov považuje za príčinu tukovej embólie biochemické zmeny v krvi počas traumatického ochorenia. Rozpustné krvné lipidy a emulgovaný tuk v krvnej plazme sa pri narušení homeostázy a za určitých podmienok môžu zlúčiť do kvapiek a spôsobiť embóliu.

Klinicky odlíšené pľúcnea cerebrálne formy tukovej embólie. Pri pľúcnej forme sú hlavnými príznakmi embólie poruchy dýchania: dýchavičnosť, kašeľ, cyanóza, tachykardia a pľúcne srdcové zlyhanie. Ak sú vylúčené 3/4 pľúcneho obehu, človek zomrie. Mozgová forma tukovej embólie sa prejavuje celkovými poruchami mozgu, stratou vedomia, kŕčmi. Petechiálne drobné krvácania na koži brucha, hrudníka a vnútorných povrchov horných končatín sa považujú za patognomický príznak tukovej embólie.

Laboratórne vyšetrenie moču a krvnej plazmy na voľné kvapôčky tuku pomáha pri diagnostike tukovej embólie.

Liečba pacientov spočíva v užívaní liekov, ktoré normalizujú stav lipidov v krvnej plazme (transfúzia Lipostabilu, inhalácia éteru a pod.), ako aj o komplexnú liečbu celkového stavu pacienta (protišoková terapia, infúzie hemodez, reopolyglucín, antihistaminiká, antikoagulanciá, inhalácie kyslíka atď.).

U pacientov s tukovou embóliou je dôležité spoľahlivo fixovať fragmenty zlomeného segmentu kosti a v akútnom období nevykonávať žiadne manipulácie (redukcie) v oblasti zlomeniny, s výnimkou punkcie hematómu.

Kĺbové výrony

Vyvrtnutia sú výsledkom poškodenia (pretrhnutia alebo natiahnutia) krvných ciev, väzov a šliach okolo kĺbov (napr. lakeť, členok atď.). Príznaky vyvrtnutia zahŕňajú bolestivosť, zmenu farby kože, opuch a bolesť v blízkosti kĺbu.

Podvrtnutie šľachy

Pri natiahnutí šľachy sa sval poškodí (natrhne alebo vyvrtne). Symptómy zahŕňajú opuch, silnú bolesť a nehybnosť.

Zlomeniny

Zlomeniny kostí môžu byť otvorené alebo zatvorené. Pri otvorených zlomeninách poškodzujú konce kostí kožu, pri uzavretých zlomeninách koža nie je poškodená. Zlomeniny (otvorené aj zatvorené) môžu viesť k vnútornému krvácaniu a šoku. Symptómy zahŕňajú deformáciu, bolesť, modriny, opuch, citlivosť a neschopnosť pohnúť poškodenou časťou.

Dislokácie

Dislokácie poškodzujú väzy kĺbov. Poškodené väzy môžu uvoľniť konce kostí v kĺbe, čo môže spôsobiť silnú bolesť. Príznaky dislokácie zahŕňajú deformáciu, opuch, bolesť, obmedzenie alebo stratu pohyblivosti kĺbov a bolestivý pohyb.

Zápal

Dá sa rozpoznať, či zranenie spôsobuje bolesť, kým svaly nevychladnú a po zahriatí bolesť mierne ustúpi.

Keď už bolesť nie je taká akútna, treba zapálené miesto po tréningu ešte schladiť. Ďalej sa odporúča boľavé miesto premazávať masťami ("heparín" - na pomliaždeniny a vyvrtnutia, odstraňuje drobné zápaly, "fastum-gel" - na vyvrtnutia, bolesti kĺbov, "Dolgit" - anestetikum a pod.) špeciálne (špeciálne) prípady, dokonca stojí za to vziať pilulku, ktorá odstraňuje zápal. Z veľkej časti tieto tabletky jednoducho zmierňujú bolesť, takže sa s týmito tabletkami príliš nenechajte uniesť. Ak budete pokračovať v tréningu s takýmto zranením, musíte zabezpečiť, aby sa nestalo chronickým. Pretože chronický zápal môže viesť k zlomeninám. Preto musíte počas zranenia urobiť prestávku, liečiť ju av prípade potreby konzultovať s lekárom.

Kedy môžem opäť začať trénovať? Keď necítite žiadnu bolesť. Na začiatok je najlepšie robiť cviky, ktoré boľavé miesto veľmi „nenamáhajú“.

Podvrtnutie šľachy

Vyvrtnutie je spočiatku veľmi ťažké rozpoznať, pretože vyvrtnutie v prvom momente je veľmi podobné jednoduchej a banálnej modrine. Rozpoznať rozdiel medzi natiahnutou šľachou a jednoducho stuhnutým svalom môže byť veľmi ťažké. Do konca tréningu zvyčajne necítite stuhnutý sval a vyvrtnutie sa objaví náhle a je veľmi bolestivé.

Ak sval stuhne, môžete ho jednoducho masírovať. A najlepšie je v takýchto prípadoch boľavé miesto neschladiť pod studenou vodou, ale radšej nahriať.

Ak je to možné, je lepšie vyhnúť sa nadmernému zaťaženiu boľavej šľachy, pretože to povedie k predĺženiu zranenia a zotavenie sa môže oneskoriť.

Po troch dňoch po zranení musíte pomaly začať zahrievať úsek malou masážou. Na zahriatie sa odporúča použiť hrejivé masti. Keď už nebudete cítiť bolesť v podvrtnutom mieste, môžete sa vrátiť k tréningu, ale spočiatku zranené miesto príliš nezaťažujte.

Najprv je najlepšie ochladiť poškodené miesto napríklad ľadom. Poranené miesto je najlepšie potrieť ľadom, ALE nikdy nenechávajte ľad na jednom mieste – pokožku môžete jednoducho spáliť. Ak v blízkosti nie je ľad, môžete zranené miesto „nahradiť“ pod studenou vodou. Ďalej sa musíte pokúsiť pochopiť (bez prílišného namáhania poškodenej oblasti), aký typ zranenia bol prijatý, a podľa toho, aké opatrenia je potrebné vykonať. Ak máte pocit, že nejde o modrinu alebo vyvrtnutie, potom je najlepšie pokúsiť sa neposunúť polohu kosti po úraze.

Typy rán

Nikto nevie dopredu predpovedať, v akej situácii sa o chvíľu ocitne a pripraviť sa na ňu. Predstavte si, že pred vašimi očami človek krváca z rán... samozrejme, budete chcieť pomôcť, ale môžete? Všetko je vo vašich rukách.

Vonkajšie krvácanie môže vyplynúť z otvorených rán, kde je koža porušená ranou. V zásade existuje sedem typov otvorených rán, ktoré môžu viesť k vonkajšiemu krvácaniu:

Odreniny

Poškodenie pokožky v dôsledku poškriabania alebo odierania. Krvácanie je zvyčajne mierne.

Injekcie

Poškodenie spôsobené prepichnutím kože. Môže to byť dôsledok bodnutia špendlíkom, guľky atď. Okrem vonkajšieho krvácania môže tento typ rany spôsobiť aj vnútorné krvácanie.

Tržná rana

Roztrhané alebo roztrhané tkanivo vystavením ostrým, nerovným predmetom, ako je rozbité sklo atď.

Strihy

V dôsledku pôsobenia ostrých rezných predmetov - nôž, žiletka atď. Tento typ rany môže spôsobiť vážne krvácanie a možné poškodenie svalov, nervov a šliach.

Odtrhnutie

Avulzia zahŕňa odtrhnutie tkaniva od tela. Tento typ rany môže spôsobiť vážne krvácanie.

Stlačená rana

Tento typ zranenia môže byť výsledkom automobilovej alebo priemyselnej nehody. Môže dôjsť k poškodeniu vnútorných orgánov a zlomeninám kostí. Môže sa vyvinúť ťažké vnútorné a vonkajšie krvácanie.

Amputácie

Tento typ rany zahŕňa úplné oddelenie končatiny (prsta, ruky, nohy atď.) Krvácanie po amputácii je často menšie, ako sa očakávalo.

Krvácajúca

Praktické spôsoby, ako zastaviť krvácanie, zahŕňajú:

• zdvihnite poškodenú časť tela;
• stlačenie žily po celej dĺžke;
• ostré ohnutie končatiny;
• priloženie tlakového obväzu na ranu;
• priloženie turniketu nad postihnutú oblasť.

Najnebezpečnejšie je arteriálne krvácanie, pri ktorom červená krv vyteká z rany rýchlo, v prerušovaných výbojoch podobných pulzovej frekvencii. Nebezpečné je najmä krvácanie z veľkých tepien. Zastavenie arteriálneho krvácania by sa malo vykonať okamžite, bez čakania na pomoc.

Pri venóznom krvácaní má krv tmavú farbu a tečie pomaly. Venózne krvácanie je možné kontrolovať priložením tlakového obväzu bez použitia turniketu.

Pri kapilárnom krvácaní krv vyteká po kvapkách, krvácanie sa samovoľne zastaví po priložení jednoduchého obväzu

V dôsledku silného vnútorného alebo vonkajšieho krvácania (brušná dutina, hrudník) sa vyskytuje akútna anémia s nasledujúcimi príznakmi:

• slabosť
• mdloby
• hluk v ušiach
• stmavnutie očí
• smäd
• nevoľnosť
• bledosť kože a viditeľných slizníc

Postihnutý je spomalený, niekedy naopak vzrušený, dýchanie je zrýchlené, pulz slabý alebo ho vôbec necíti.

Pri závažnej strate krvi (2-2,5 litra) je možná strata vedomia v dôsledku odtoku krvi z mozgu: ak sa okamžite nezačne resuscitácia, môže dôjsť k smrti.

Prvá lekárska pomoc spočíva v priložení tlakového obväzu, následne položením postihnutého na rovnú podložku, aby sa zabránilo odtoku krvi z mozgu, pri výraznej strate krvi a bezvedomí sa postihnutý uloží do polohy ležmo, v ktorý je hlava nižšie ako telo, a je transportovaný v tejto polohe.udržanie vedomia a neprítomnosť poškodenia orgánov brušnej dutiny, môže sa obeti podať teplý čaj alebo voda. Ak nedochádza k dýchaniu alebo tlkotu srdca, vykoná sa resuscitácia.

Pri aplikácii tlakového obväzu sa rana pevne obviaže. Dôkazom správne aplikovaného obväzu je zastavenie krvácania (obväz nenavlhne), po zastavení krvácania sa tlakový obväz nedá dlho sňať.

Použitie štandardného gumeného turniketu vyžaduje nasledujúce pravidlá:

• Pred aplikáciou turniketu sa končatina zdvihne.
• Turniket sa aplikuje nad ranu 5-7 centimetrov od jej horného okraja.
• Na miesto, kde sa prikladá škrtidlo, sa najskôr nanesie nejaká látka (košeľa a pod.).
• Pred aplikáciou turniketu sa poškodená cieva nad ranou stlačí prstom, čo umožňuje pripraviť sa na priame priloženie turniketu. Na ten istý účel môžete dočasne silne stlačiť končatinu v oblasti, ktorá sa nachádza medzi ranou a trupom.
• V teplej sezóne môže byť turniket ponechaný na mieste 2 hodiny, v chladnom období - 1 hodina; Na štítku je potrebné uviesť čas aplikácie škrtidla.
• V budúcnosti je možné škrtidlo povoľovať v určených intervaloch tak, že najskôr prstom zatlačíme poškodenú cievu nad ranu a po 2-3 minútach je možné opäť utiahnuť.
• Pri aplikácii otočného turniketu z dostupného materiálu (šátek, opasok, uterák, kravata) sa vytvorí slučka s priemerom väčším ako je hrúbka poranenej končatiny.
• Po nanesení nejakej látky na kožu sa na končatinu umiestni slučka s uzlom nahor. Pod uzol sa vloží palica a voľná časť slučky sa utiahne, kým sa končatina nestlačí a krvácanie sa úplne nezastaví.
• Ak je noha zlomená, ak nie sú k dispozícii žiadne materiály, poškodená noha je priviazaná k zdravej.
• V prípade silného arteriálneho krvácania sa zastaví stlačením tepny ku kosti prstami. Nie je potrebné stlačiť samotnú ranu, ale cievu nad ranou.

Miesta arteriálneho tlaku:

• pred uchom - chrámová tepna
• pred kľúčnou kosťou - podkľúčovou
• na krku - krčnej tepne
• na ramene - tepny paže
• v oblasti slabín - stehenná tepna

Zastavenie krvácania tlakom prsta nemusí trvať dlho a vyžaduje okamžitú aplikáciu turniketu. Metóda zastavenia krvácania maximálnym ohnutím kĺbu sa môže použiť len vtedy, ak nie sú žiadne zlomeniny.

Nedostatočná reakcia obete na výkrik naznačuje stav bezvedomia a ostrá bledosť, tichý hlas, slabý pulz alebo jeho absencia naznačujú výskyt šoku - život ohrozujúce krvácanie. Dôležitou podmienkou poskytnutia prvej pomoci pri zlomeninách kostí končatín je zabezpečenie nehybnosti poranenej končatiny.

Pravidlá a technické metódy poskytovania prvej pomoci pri mechanickom poškodení sú nasledovné: opatrne odstráňte oblečenie, počnúc zdravou končatinou. Tkanivo prilepené na rane neodtrhávajte, ale odrežte ho okolo rany. V prípade silného krvácania okamžite uvoľnite miesto poranenia rozrezaním odevu. V prípade poranenia členku alebo chodidla narežte topánky pozdĺž švu na päte a potom ich vyberte, pričom najskôr uvoľnite pätu. Asistent musí držať končatinu. V zimnom období stačí na odeve prerezať okenný ventil tak, že po priložení obväzu a zastavení krvácania týmto ventilom prekryjeme odhalenú časť tela.

Zabezpečenie imobility (imobilizácia).Pri všetkých úrazoch, ktoré sprevádzajú zlomeniny kostí, je imobilizácia nevyhnutná. Hlavným cieľom imobilizácie je zabezpečiť, ak je to možné, úplný odpočinok poškodenej oblasti tela, aby sa zabránilo posunutiu častí kosti a ďalšej traume. Na tento účel použite štandardné pneumatiky (Diterichs, populárne, drôtené a v prípade ich neprítomnosti improvizované materiály (lyže, palice, dosky atď.)

Pre spoľahlivú imobilizáciu je potrebné zabezpečiť nehybnosť dvoch oblastí – nad a pod ranou. Pred priložením dlahy treba na určité výbežky kostí pod kožou (kolená, päty) priložiť vrstvu vaty a ľahkú handričku. Dlaha musí byť priviazaná k končatine nie veľmi tesne, ale ani príliš voľne, bez tlaku na bolestivé miesta.

V boji proti bolesti sa navrhuje ranu prekryť obväzmi, zabezpečiť nehybnosť, správne polohovať postihnutého, prikladať na poranené miesto suchý chlad (ľad, sneh, studená voda v igelitových vrecúškach na obväz). transport sú dôležité podmienky na predchádzanie bolesti.

Trauma a kolaps

Pri ťažkých úrazoch – rany, otrasy mozgu, zlomeniny a pod. Často sa vyvíjajú všeobecné zložité stavy tela - šok a kolaps. Tieto komplikácie sú sprevádzané prudkým poklesom krvácania v tepnách, žilách a kapilárach v dôsledku zníženia teploty cievnych stien alebo pomerne veľkej straty krvi. Obeť je pri vedomí, ale obeť je úplne rozptýlená. Slabý zrýchlený pulz, tichý hlas, plytké dýchanie, bledosť, studený vlhký pot. Oba tieto zložité, život ohrozujúce stavy nemajú úplne rovnaký pôvod, no vonkajšími znakmi a metódami prvej pomoci sa od seba nelíšia. Rozdiel je v tom, že traumatický šok je charakterizovaný fázovým vývojom a relatívne pomalým prechodom z jednej fázy do druhej, čo závisí najmä od akumulácie bolestivých podnetov z miesta poranenia v centrálnom nervovom systéme; kolaps sa vyvíja rýchlo (krvný tlak prudko klesá), k tomu často dochádza pri rýchlej strate krvi.

Obetiam, ktoré sú v šoku, sa poskytuje nasledujúca pomoc:

• na poškodenú oblasť je potrebné použiť obväz
• znehybniť poškodené kĺby
• obeť zohriať – zabaliť
• poskytnúť úplný pokoj
• piť teplý silný čaj, kávu
• dať víno alebo vodku
• zavolajte lekára

Štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia vyššieho odborného vzdelávania „Voronežská štátna lekárska akadémia pomenovaná po N. N. Burdenkovi“ Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie

Klinika všeobecnej chirurgie

Vedúci katedry, profesor

A.A.Glukhov

"Zlomeniny. Dislokácie"

Študent 3. ročníka Lekárskej fakulty

7 skupín Kulneva M.I.

Učiteľ, Ph.D.:

A.P. Ostroushko

Voronež – 2014

Klasifikácia 3-7 str.

Klinický obraz 7-8

Základy RTG diagnostiky 8-9

Prvá pomoc 9.-11

Základné princípy liečby (tlmenie bolesti, repozícia, imobilizácia, rehabilitácia) 11-16

Komplikácie traumatických zlomenín a dislokácií a ich prevencia:

Bolestivý šok 16-21

Tuková embólia 22.-27

Akútna strata krvi 27-32

Vývoj infekcií 32-33

Referencie 34

1. Klasifikácia

Zlomenina kosti- úplné alebo čiastočné porušenie celistvosti kosti pri zaťažení presahujúcom silu poranenej oblasti kostry. Zlomeniny sa môžu vyskytnúť ako v dôsledku traumy, tak aj v dôsledku rôznych ochorení sprevádzaných zmenami pevnostných charakteristík kostného tkaniva. Závažnosť stavu pri zlomeninách je určená veľkosťou poškodených kostí a ich počtom. Viacnásobné zlomeniny veľkých tubulárnych kostí vedú k rozvoju masívnej straty krvi a traumatickému šoku. Pacienti sa z takýchto zranení zotavujú pomaly, zotavenie môže trvať niekoľko mesiacov.

Moderné klasifikácie rozlišujú typy zlomenín v závislosti od nasledujúcich charakteristík:

Vzhľadom na výskyt

Traumatické - spôsobené vonkajším vplyvom.

Patologické - vyskytujúce sa s minimálnym vonkajším vplyvom v dôsledku deštrukcie kosti niektorým patologickým procesom (napríklad tuberkulóza, nádor alebo iné).

Podľa závažnosti lézie

Bez posunutia (napríklad pod periosteom).

S premiestnením fragmentov.

Neúplné - praskliny a zlomy.

Podľa tvaru a smeru zlomeniny

Priečna - línia zlomeniny je podmienene kolmá na os tubulárnej kosti.

Pozdĺžna - línia zlomeniny je podmienene rovnobežná s osou tubulárnej kosti.

Šikmá - línia zlomeniny prechádza pod ostrým uhlom k osi tubulárnej kosti.

Špirálovitá - dochádza k rotácii úlomkov kostí, úlomky kostí sa „otočia“ vzhľadom na ich normálnu polohu.

Rozdrvená - neexistuje jediná línia zlomeniny, kosť v mieste poranenia je rozdrvená na samostatné fragmenty.

Klinovitý - zvyčajne sa vyskytuje pri zlomeninách chrbtice, keď je jedna kosť vtlačená do druhej, čím sa vytvorí klinovitá deformácia.

Impaktované - fragmenty kostí sú posunuté proximálne pozdĺž osi tubulárnej kosti alebo sú umiestnené mimo hlavnej roviny hubovitej kosti.

Kompresia - úlomky kostí sú malé, neexistuje jasná, jediná línia zlomeniny.

Podľa celistvosti pokožky

Uzavreté – nie sú sprevádzané poraneniami tkaniva prenikajúcimi do miesta zlomeniny a nekomunikujú s vonkajším prostredím. Single - ak dôjde k jednej zlomenine jedného segmentu pohybového aparátu. Viacnásobná - ak je zlomenina v rámci jedného segmentu alebo rôznych segmentov muskuloskeletálneho systému.

Otvorené - (strelné a nestrelné), zlomeniny kostí sprevádzané poraneniami mäkkých tkanív a komunikujúce s vonkajším prostredím. Kombinovaná - ak je zlomenina kombinovaná s poranením vnútorných orgánov alebo lebky. Kombinovaná - ak je lézia v jednej anatomickej oblasti alebo v rôznych anatomických oblastiach.

Podľa miesta zlomeniny

V tubulárnej kosti sú:

• metafýza

Komplikáciami

Zložité:

traumatický šok.

poškodenie vnútorných orgánov.

krvácajúca.

tuková embólia.

infekcia rany, osteomyelitída, sepsa.

Nekomplikovaný.

Tiež najbežnejšie typy zlomenín majú všeobecne akceptované názvy - podľa mena autora, ktorý ich prvýkrát opísal.

Napríklad zlomenina styloidného procesu polomeru sa nazýva Collesova zlomenina. K celkom známym typom poranení hornej končatiny patrí aj Monteggia zlomenina, ku ktorej dochádza pri zlomenine lakťovej kosti v hornej tretine a vykĺbení hlavice radiálnej kosti s poškodením ramioradiálneho nervu a Goleazziho zlomenina, čo je zlomenina rádia v dolnej tretine s ruptúrou distálneho rádioulnárneho kĺbu a dislokáciou v tomto kĺbe.

Dislokácia - porušenie kongruencie kĺbových povrchov kostí, a to ako s narušením integrity kĺbového puzdra, tak bez neho, pod vplyvom mechanických síl (trauma) alebo deštruktívnych procesov v kĺbe (artróza, artritída).

Podľa stupňa posunutia

Dislokácia môže byť:

úplná (úplná divergencia kĺbových koncov) a

neúplná - subluxácia (kĺbové povrchy zostávajú v čiastočnom kontakte). Vykĺbená časť končatiny sa považuje za vykĺbenú.

Výnimky sú:

Chrbtica – nadložný stavec sa považuje za vykĺbený.

kľúčnej kosti (rozlišujú sa dislokácie sternálneho a akromiálneho konca kľúčnej kosti, nie však dislokácie kľúčnej kosti).

Ramená sa rozlišujú na predné, spodné a zadné. V závislosti od posunu kosti.

Podľa pôvodu

vrodené

získané dislokácie

Vrodené

K takémuto poškodeniu dochádza ako dôsledok abnormálneho vnútromaternicového vývoja plodu – nedostatočný rozvoj glenoidálnej dutiny a hlavice stehennej kosti (dysplázia). Vrodené dislokácie bedrových kĺbov sú bežnejšie (2-5 na 1000 novorodencov), menej často - dislokácie pately a kolenného kĺbu. U dojčaťa sa dislokácia bedra prejavuje asymetriou záhybov pozdĺž vnútorného povrchu stehien, obmedzenou abdukciou nohy atď.; keď dieťa začne chodiť a neskôr - s krívaním a relatívnym skrátením jednej dolnej končatiny, s obojstrannou dislokáciou - s „kačacou“ chôdzou. Vrodená dislokácia patela sa prejavuje bolesťou, úplnou nehybnosťou kĺbu, zápalom, hemartrózou; Deti chodia zle a často padajú. Liečba vrodenej dislokácie bedrového kĺbu (redukcia, aplikácia špeciálnych dlah alebo sadrových obväzov) by sa mala začať čo najskôr - najlepšie výsledky sa dosahujú u detí vo veku 3 mesiacov, ale možno až do 2 rokov. Ak takáto liečba zlyhá, operácia sa vykonáva do 2-4 rokov. Prevencia: ortopedické vyšetrenie novorodencov. Nemôžete sa pevne zavinúť (nehovoriac o krútení), nasilu narovnať nohy alebo predčasne položiť dieťa (skôr, ako sa dieťa postaví na vlastné nohy).

Kúpené

Vyskytujú sa pri úraze - traumatickom alebo pri ochoreniach (osteomyelitída, poliomyelitída atď.) - patologické, alebo spontánne. Traumatické dislokácie vo väčšine prípadov vznikajú pod vplyvom nepriamej traumy, keď je miesto pôsobenia sily vzdialené od poškodeného kĺbu (napr. pri páde na natiahnutú ruku dochádza k vykĺbeniu ramenného kĺbu). Príčinou traumatického vykĺbenia môže byť prudká kontrakcia svalov spôsobujúca pohyb nad rámec normálneho rozsahu pohybu daného kĺbu (napríklad vykĺbenie dolnej čeľuste v dôsledku nadmerného otvárania úst). Oveľa menej časté sú dislokácie z priamej traumy - úder do oblasti kĺbu. U detí vo veku 1-3 roky sa pozorujú takzvané „vykĺbenia z ťahania“, ktoré vznikajú v kĺboch ​​(rameno, lakeť) prudkým zatiahnutím ruky dieťaťa (keď je vedené za rúčku a zakopne). Prejavujú sa ako silná bolesť v oblasti kĺbu, deformácia, zhoršenie alebo strata hybnosti.

Pri dislokáciách takmer vždy praskne kĺbové puzdro, môžu sa poškodiť šľachy, svaly, kosti, cievy a nervy; Takéto dislokácie sa nazývajú komplikované. Dislokácie môžu byť uzavreté - bez poškodenia kože nad kĺbom a otvorené, keď sa vytvorí rana, ktorá prenikne do kĺbovej dutiny. Niekedy v dôsledku výrazného natiahnutia kĺbového puzdra a väzov počas dislokácie, ako aj bez náležitej liečby, dôjde k dislokácii znova aj pri malej námahe. Ide o takzvanú habituálnu dislokáciu (najčastejšie v ramennom kĺbe).

Patologická dislokácia sa najčastejšie vyskytuje v bedrových a ramenných kĺboch, zvyčajne v dôsledku deštrukcie kĺbových plôch v dôsledku patologického procesu; paralytická dislokácia nastáva, keď sú svaly obklopujúce kĺb paralyzované alebo parézované. K týmto dislokáciám dochádza bez zjavného pôsobenia vonkajšej sily, akoby spontánne, napríklad pri chôdzi, otáčaní sa v posteli atď.

Jednou z komplikácií uzavretej zlomeniny je strata krvi. Krvácanie zo zlomenej kosti pokračuje až 3-5 dní. Z nejakého dôvodu mnohí chirurgovia spájajú krvácanie a stratu krvi len s poškodením hlavnej cievy a vonkajším krvácaním alebo krvácaním do dutiny.

Pri uzavretej zlomenine vždy dochádza ku krvácaniu. Podľa štúdií Clarka (1951), V. F. Pozharissského (1972) strata krvi pri zlomenine zadného polkruhu panvy môže dosiahnuť 2-3 l, predný polkruh panvy - 0,8 l, stehenná kosť - 0,5-2,5 l, holene - 0,5-1,0 l. Krvácanie je nebezpečné najmä u starších a senilných pacientov so zlomeninami ilia a krížovej kosti, subtrochanterickými a pertrochanterickými zlomeninami stehennej kosti a vysokými zlomeninami holennej kosti. U pacientov s viacnásobnými zlomeninami môže byť strata krvi 2-3 litre alebo viac.

Tuková embólia je zriedkavá, ale závažná komplikácia zlomenín. Vyskytuje sa častejšie u tých obetí, ktorým nebol diagnostikovaný šok, a preto nedostali antišokovú terapiu. Predpokladá sa, že tuková embólia sa vyvíja v dôsledku porúch prekrvenia tkaniva počas šoku. Patologické usadzovanie krvi v kapilárach, acidóza ako dôsledok hypoxie a narušená biochemická funkcia krvi sú články v patogenetickom reťazci. Na klinike sa častejšie pozoruje zmiešaná forma embólie - cerebrálna aj pľúcna.

Klinicky sa tuková embólia prejavuje náhlym zhoršením stavu pacienta („svetlá perióda“ od niekoľkých hodín do 2 dní). Prvým príznakom je zmena vedomia obete v dôsledku zvyšujúcej sa hypoxie mozgu až po stratu vedomia. Dôležitými príznakmi tukovej embólie sú zvýšené dýchanie, cyanóza kože a slizníc (hypoxia!), zvýšená telesná teplota na 39°C a vyššie (zrejme centrálneho pôvodu). Vyskytujú sa roztrúsené príznaky poškodenia mozgovej kôry, subkortikálnych útvarov a trupu: hladkosť nasolabiálnej ryhy, odchýlka jazyka, porucha prehĺtania, meningeálne príznaky. Röntgenové snímky pľúc vykazujú príznaky edému - obraz „snehovej fujavice“.

Je veľmi dôležité odlíšiť tukovú embóliu od rastúceho intrakraniálneho hematómu, pretože v oboch prípadoch ide o „svetlú medzeru“. Pri hematóme sú ohniskové príznaky poškodenia jednej hemisféry zreteľnejšie vyjadrené, príznaky poškodenia subkortikálnych oblastí a mozgového kmeňa sú menej výrazné. Pre hematóm je charakteristická aj bradykardia, nedochádza k takej dýchavičnosti a hypoxii ako pri embólii. Pomáhajú špeciálne výskumné metódy: obraz „snehovej búrky“ na röntgenových snímkach pľúc, posunutie stredových štruktúr mozgu na echoencefalogramoch s hematómom, zvýšený tlak cerebrospinálnej tekutiny a krv v mozgovomiechovom moku s hematómom. Štúdium očného pozadia má veľký význam: počas embólie môžu byť v kapilárach očného pozadia viditeľné kvapky tuku; rozšírenie žíl a hladkosť obrysov zrakového nervu s hematómom.

Spolu so všeobecnými komplikáciami uzavretých zlomenín sa môžu vyskytnúť aj lokálne komplikácie. Patria sem predovšetkým vnútorné otlaky, ktoré sa často vyskytujú pri úplnom premiestnení fragmentov holennej kosti. Vnútorné dekubity výrazne komplikujú použitie mnohých liečebných metód.

Pre uzavreté zlomeniny v niektorých prípadoch sa nekróza kože vyvinie v dôsledku priamej traumy alebo tlaku úlomkov kostí zvnútra. Výsledkom je, že uzavretá zlomenina sa po niekoľkých dňoch môže zmeniť na otvorenú a nazýva sa sekundárna otvorená.

Hromadenie hematómu v subfasciálnom priestore pri uzavretých zlomeninách kostí často spôsobuje rozvoj syndrómu subfasciálnej hypertenzie s poruchami krvného obehu a inerváciou distálnych končatín v dôsledku kompresie neurovaskulárneho zväzku.

Syndróm subfasciálnej hypertenzie, stlačenie alebo poškodenie hlavnej cievy fragmentom kosti môže viesť k rozvoju gangrény končatiny, trombóze žilových a arteriálnych ciev, nedostatočnému prekrveniu končatiny, Volkmannovej kontraktúre a pri poškodení nervov , k paralýze a paréze. Pri uzavretých zlomeninách zriedkavo dochádza k hnisaniu hematómu.

Pri otvorených zlomeninách

najčastejšími komplikáciami sú povrchové alebo hlboké hnisanie rany, osteomyelitída, oveľa menej často sa rozvíja anaeróbna infekcia.

U obetí s viacnásobnými kombinovanými zraneniami a otvorenými zlomeninami je možná tuková embólia spolu so šokom.

Na zlomeniny, sprevádzané predĺženým rozdrvením končatiny, syndróm predĺženej kompresie možno pozorovať s kombinovaným poškodením veľkých ciev - anémiou.

K neskorým komplikáciám

zlomeniny zahŕňajú malunion fragmentov, oneskorenú fúziu, nezjednotenie zlomenín a pseudoartrózu. Zlomeniny sú často komplikované Sudeckovým syndrómom. Pri peri- a intraartikulárnych zlomeninách sú najčastejšími komplikáciami tvorba heterotopických paraartikulárnych osifikácií, posttraumatická artróza deformans, kontraktúry a poúrazové edémy.

Dislokácie.

Pod vplyvom akútnej alebo chronickej infekcie (osteomyelitída, tuberkulóza) môže dôjsť k deštrukcii jedného alebo oboch kĺbových povrchov, v dôsledku čoho dôjde k posunutiu kĺbovej hlavice vo vzťahu ku kĺbovej dutine, k subluxácii a niekedy k úplnej dislokácii. Vznik nádoru v hlavičke kosti alebo v dutine glenoidu narúša aj normálny vzťah kĺbových plôch: zväčšená hlava sa do dutiny glenoidu nezmestí a postupne z nej vychádza. Podvrtnutie väzov kĺbu pri vodnatieľke alebo po úraze vedie k narušeniu normálneho postavenia kĺbových koncov kosti a pri miernom pôsobení vonkajšej sily sa môžu kĺbové plochy ľahko posúvať. Poruchy svalového systému kĺbu (paralýza a svalová atrofia) môžu tiež prispieť k rozvoju patologických dislokácií; môže dôjsť aj k dislokáciám alebo subluxáciám v dôsledku paralýzy jednej svalovej skupiny pri zachovaní normálnej sily antagonistov.

Zlomenina je porušením integrity kostného tkaniva, ktoré je často sprevádzané poškodením svalov, väzov, krvných ciev, nervových zakončení a kože. V súvislosti s tým dochádza k akútnej bolesti, zmene tvaru jedného alebo druhého orgánu a zhoršenej motorickej aktivite.

Dôsledok

Po zraneniach alebo už počas liečby sú možné komplikácie zlomenín. Vznikajú z niekoľkých dôvodov, o ktorých budeme diskutovať nižšie. Moderná medicína konvenčne rozdeľuje následky zlomenín do dvoch skupín:

• komplikácie vyplývajúce z poranenia a narušenia integrity kostí;
• komplikácie, ktoré vznikli priamo pri liečbe zlomenín.

Následky zranenia môžu byť dosť vážne. Koniec koncov, počas zlomeniny môže dôjsť k narušeniu celistvosti svalového tkaniva, môže dôjsť k prasknutiu krvných ciev a nervových zakončení. V závislosti od typu zranenia sú poškodené:

• mozgová hmota (zlomenina kostí lebky);
• prasknutie pleury a poškodenie pľúc (v prípade poranenia hrudníka a rebier);
• poškodenie genitourinárneho systému, ženských reprodukčných orgánov a ďalšie dôsledky.

Najčastejšie po úraze vznikajú mnohé komplikácie v dôsledku nesprávnej prvej pomoci a prepravy obete.

Keď je za určitých okolností predpísaná nie celkom opodstatnená liečba zlomeniny kostí alebo sú zvolené metódy terapie porušované priamo samotným pacientom, nemožno sa vyhnúť negatívnym dôsledkom. Čo sa deje? Ak boli úlomky nesprávne porovnané, potom sa hoja v nesprávnej polohe, čo vedie k ďalšej bolesti, deformácii a obmedzeniu pohybu (krívanie, nedostatočná rotácia, stláčanie vnútorných orgánov a pod.) a vzniká veľký kostný kalus. Keď sa kosti nehoja, vytvorí sa falošný kĺb.

Po otvorenej zlomenine pri nesprávnom ošetrení (nedostatočné antiseptické, antimikrobiálne ošetrenie rany) môže dôjsť k infekcii, ktorá povedie k hnisavým útvarom vo vnútri kosti. Takáto komplikácia môže výrazne skomplikovať proces obnovy a dokonca spôsobiť trvalé poškodenie zdravia.

Ak sa po dlhšej imobilizácii nedodržiavajú odporúčania ošetrujúceho lekára, môže sa vyvinúť:

• pľúcna kongescia vedúca k zápalu pľúc;
• tvorba krvných zrazenín v žilách dolných končatín;
• preležaniny;
• svalová atrofia a prekrvenie kĺbov.

Nasledujúce komplikácie sú tiež identifikované, keď je narušená integrita kostí:

• veľká strata krvi;
• tuková embólia;
• kompartment syndróm.

Po zlomenine môže krvácanie trvať až päť dní. K tomuto javu dochádza pri prasknutí veľkej cievy s otvoreným porušením celistvosti kosti. Uzavreté sú sprevádzané aj veľkou stratou krvi. Ak si napríklad zlomíte panvu, môžete stratiť až tri litre krvi.

Tuková embólia - vzniká pri nesprávnej eliminácii traumatických šokov a ide o zriedkavú, ale dosť závažnú komplikáciu, pri ktorej je narušený krvný obeh v tkanivách. Existujú cerebrálne, pľúcne a zmiešané formy embólie. Po zlomeninách sa zmieša, čo sa objaví. Obeť zaznamenala náhle zhoršenie zdravotného stavu. Toto sa zobrazí vo forme:

• strata vedomia (cerebrálna hypoxia);
• telesná teplota vyskočí až na 40 stupňov;
• rýchle dýchanie;
• cyanóza kože a slizníc;
• hladkosť nasolabiálneho záhybu;
• potopenie jazyka;
• porušenie reflexu prehĺtania;
• objavenie sa príznakov meningitídy;
• dochádza k zmenám v pľúcach, ktoré možno zaznamenať pri röntgenových vyšetreniach.

Pri intrakraniálnom hematóme sa môžu vyskytnúť komplikácie fundusu. Pri embólii prenikajú kvapôčky tuku do očných kapilár, čo vedie k poruchám.

Pozrime sa podrobnejšie na komplikácie, ktoré vznikajú v dôsledku nesprávneho konania lekárov. V prvom rade si všimneme, že ich možno systematizovať a klasifikovať do nasledujúcich skupín:

• stanovenie nesprávnej diagnózy az toho vyplývajúce komplikácie;
• porušenia pred začiatkom liečby (organizačné);
• nesprávne vykonanie súčasnej repozície kostí a ich fixácie;
• nesprávna voľba pri inštalácii lúčov;
• komplikácie počas chirurgických operácií;
• inštalácia kompresných-rozptyľovacích zariadení v rozpore s technológiou a pravidlami.

Ak je diagnóza nesprávne stanovená, a to sa stane pri početných zlomeninách, kombinovanej traume, kompresii mozgu, keď jedna diagnóza vymaže symptómy druhej, zlomeniny chodidla, chrbtice, členka, kondylu holennej kosti a stehennej kosti zostávajú bez dozoru. V prípade uzavretých bylín zostáva porušenie integrity krvných ciev (krvných tepien) a nervov často bez dozoru. Tieto opomenutia vedú k vážnym následkom.

Komplikácie sú možné, keď zlomeninu lieči neskúsený traumatológ, je vysoká pravdepodobnosť komplikácií, keď v nemocnici nie sú špeciálne prístroje na okamžitú repozíciu alebo trakciu skeletu. Nedostatočne vybavená lekárska základňa neumožňuje ani skúsenému lekárovi prijať všetky potrebné opatrenia, aby sa predišlo všetkým druhom komplikácií.

Súčasné zníženie by sa malo vykonávať iba v celkovej anestézii. Porušenie týchto pravidiel vedie k zraneniu svalového tkaniva, ktoré nie je úplne uvoľnené.

Obnovenie integrity nie všetkých úlomkov v kĺboch ​​má za následok vznik artrózy a epifyziolýzy, najmä u detí, ktorým kosti naďalej rastú a môžu sa opäť zdeformovať.

Veľa závisí aj od správnej a spoľahlivej fixácie kosti, ako aj od obdobia nosenia sadry. Nekvalitné upevnenie vedie k vytvoreniu falošného kĺbu, príliš tesný obväz (náplasť) narúša krvný obeh a tok lymfy v tkanivách, čo ohrozuje ischemickú kontraktúru a oslabenie svalov.

Nesprávne umiestnenie Kirschnerovho drôtu cez rastovú chrupavku u detí môže viesť k oneskorenému rastu kostí. Použitie iba mäkkých tkanív môže spôsobiť bolesť. Keď drôt prechádza cez kĺb, môže spôsobiť reaktívnu synovitídu a adhezívnu artritídu. Vážne porušenia sú tiež spôsobené inštaláciou nadmerných nákladov pomocou trakčnej techniky.

Komplikácie sú možné aj počas operácií a po nich. Nesprávny výber materiálov a zariadení na obnovenie integrity kosti a tkaniva so sebou prináša množstvo problémov. Od predĺženia času na hojenie zlomenín a obnovu tkaniva až po hnisavosť a embolické poruchy, osteomyelitídu.

Ischemická kontraktúra – ak sa včas neodhalí a nelieči, vedie najčastejšie k nezvratným procesom, ktoré vedú k invalidite až amputácii končatiny. Vyskytuje sa v dôsledku včasnej diagnostiky ruptúr tepny pri zlomeninách a trombóze v dôsledku zhoršenej cirkulácie a lymfatického toku v poškodených tkanivách.

Prevencia komplikácií po poškodení integrity kostí

Prevencia má veľký význam pre zotavenie organizmu po ťažkom úraze. Tieto metódy sú zamerané na prevenciu možných komplikácií. Po ťažkom traumatickom šoku, aby sa zabránilo rozvoju embólie, sa obeti podá intravenózny roztok glukózy (10-20%) a poškodená časť je tiež spoľahlivo imobilizovaná.

Prevencia kontraktúry spočíva vo včasnom zistení poškodenia krvného obehu a ich odstránení, ako aj v správnom priložení sadry a neustálej kontrole končatiny na nekrózu tkaniva.

Ihneď po nanesení omietky je potrebné začať robiť jednoduchú gymnastiku, aby sa zabránilo stagnácii v tkanivách. V prvých fázach je to len ľahké klepanie prstami na omietku. Ďalšie zavedenie ranných hygienických cvičení závisí od miesta poranenia a stupňa jeho zložitosti. V prípade poškodenia chrbtice a miechy sa po prvých zlepšeniach celkového stavu odporúča gymnastika. To sa zvyčajne vyskytuje na piaty deň.

Počas imobilizácie trvanie gymnastických cvičení nepresiahne 10 minút, musíte začať s 3-5 minútami.

Po odstránení náplasti sa musíte určitý čas vyhnúť zaťažovaniu poškodených oblastí kostry (chodiť môžete len so súhlasom lekára). Ako rehabilitačné opatrenia je predpísaný celý rad metód na obnovu tkaniva a kostí. Liečebná telesná výchova, ktorá sa vyvíja s prihliadnutím na jednotlivé indikácie, je prevenciou prekrvenia a osifikácie kĺbových kostí po dlhšej imobilizácii. Cvičenia sa musia prvýkrát vykonávať pod dohľadom rehabilitačného lekára podľa prísne vypracovanej schémy.

Prevencia úbytku svalov a atrofie pozostáva aj zo správne vyváženej stravy a užívania špeciálnych liekov. V dôsledku porušenia integrity kostí poškodenie postihuje aj svalové tkanivo. Potrebujú dodatočné obohatenie o vitamínové zložky a mikroelementy. Dôležité je v tejto dobe zaradiť do jedálnička potraviny s obsahom bielkovín (dôležitý stavebný materiál) – mliečne výrobky, ryby, vajcia. Aby ste do tela dostali potrebné vitamíny, musíte jesť viac čerstvého ovocia a zeleniny.

Pri zlomeninách kostí je pre ich lepšie hojenie a predchádzanie vzniku falošného kĺbu potrebné zabezpečiť konzumáciu dennej dávky (1,5 g) vápnika. Zároveň by ste mali piť vitamínový komplex. Ošetrujúci lekár vám povie, ktorý z nich si vyberiete, na základe indikácií a charakteristík tela.

Prvá pomoc pri poranených končatinách zahŕňa dočasné zastavenie vonkajšieho krvácania, aplikáciu aseptického obväzu pomocou PPI, anestéziu z hadičky injekčnej striekačky (1 ml 2% roztoku promedolu), transportnú imobilizáciu improvizovanými prostriedkami a použitie tabletového antibiotika (doxycyklín ).

Prvú pomoc vykonáva záchranár, ktorý kontroluje správnosť predtým vykonaných opatrení a odstraňuje zistené nedostatky. Pre ranených v šokovom stave je zavedená trysková intravenózna injekcia náhrady plazmy a aplikované srdcové a cievne analeptiká.

Prvá lekárska pomoc. V ozbrojenom konflikte sa prvá zdravotná pomoc považuje za predevakuačnú prípravu na leteckú evakuáciu ťažko zranených osôb priamo na medzinárodnú vojenskú základňu.

1. prvý stupeň poskytujúci včasnú špecializovanú chirurgickú starostlivosť. Vo veľkej vojne sú po poskytnutí prvej lekárskej pomoci všetci ranení evakuovaní do lekárskej nemocnice (omedo).

Medzi zranenými na končatinách sa rozlišujú nasledujúce skupiny triedenia.

1. Tí, ktorí potrebujú naliehavé opatrenia prvej pomoci. Do tejto skupiny patria ranení s krvácaním, ťažkým šokom, so škrtidlami, s natrhnutou alebo zničenou končatinou – sú posielaní do šatne ako prví.
2. Tí, ktorí potrebujú prvú pomoc v šatni, sú podľa zásady „kto prv príde, ten prv melie“. Patria sem ranení so zlomeninami dlhých kostí bez príznakov šoku, s rozsiahlym poškodením mäkkých tkanív.
3. Po poskytnutí lekárskej pomoci v triediacej oblasti podlieha ďalšej evakuácii. Táto skupina zahŕňa všetky ostatné poranené končatiny bez ľahkých rán. Podľa indikácií sa obväzujú krvou nasiaknutými obväzmi, podávajú sa analgetiká, antibiotiká, tetanový toxoid a vykonáva sa alebo zlepšuje transportná imobilizácia.

Medzi opatrenia na prevenciu a boj proti traumatickému šoku pri poraneniach končatín v zdravotnom stredisku (lekárskom) patria hlavné: prúdová intravenózna injekcia roztokov nahrádzajúcich plazmu, anestézia novokainovými blokádami, aplikácia transportných dlah.

Novokainové blokády sa vykonávajú v šatni. Pri strelných poraneniach a otvorených zlomeninách kostí sú metódou voľby blokády vodiča a puzdra vykonané v zdravom tkanive proximálne od miesta poranenia. Pri uzavretých zlomeninách kostí končatín je najracionálnejším spôsobom úľavy od bolesti injekcia novokaínu do hematómu (technika vykonávania blokád pozri kapitolu 6).

Improvizované dopravné prostriedky znehybnenia, ak sú neúčinné, nahrádzame štandardnými (sada B-2), najmä pri zlomeninách bedra, poraneniach bedrových a kolenných kĺbov.

Transportná imobilizácia sa vykonáva pre nasledujúce indikácie: zlomeniny kostí; poškodenie kĺbov, veľkých ciev a nervov; rozsiahle poškodenie mäkkých tkanív; KBÚ; rozsiahle popáleniny a omrzliny.

Pravidlá prepravy imobilizácie.

1. Imobilizácia sa vykonáva čo najskôr po poranení.
2. Pred aplikáciou dlahy sa vykoná úľava od bolesti (podanie analgetík, novokainová blokáda).
3. Najmenej dva susedné kĺby susediace s poškodeným segmentom končatiny sú znehybnené (pri zlomeninách bedra a ramena sú znehybnené tri kĺby).
4. V prípade hrubej deformácie končatiny v dôsledku zlomenín kostí - aby sa zabránilo stlačeniu hlavných ciev a nervov - končatina dostane správnu polohu.
5. Fixácia poškodenej končatiny sa vykonáva v priemernej fyziologickej polohe (v ktorej sa dosiahne rovnováha svalov flexorov a extenzorov). To zaisťuje minimálnu pohyblivosť fragmentov kostí a imobilizované segmenty končatín sú v polohe vhodnej pre zraneného.
6. Je povinné chrániť kostné výčnelky pred poranením dlahou: dlahy by sa mali aplikovať na uniformy a topánky. Okrem toho sa používajú tampóny z bavlnenej gázy.
7. Keď sa priloží turniket, dlaha sa obviaže tak, aby bol turniket viditeľný a prístupný pre dodatočné utiahnutie alebo uvoľnenie.
8. V chladnom období musia byť končatiny po imobilizácii dodatočne izolované.

Na znehybnenie hornej končatiny sa používajú rebríkové a preglejkové dlahy a šatky. Pri poraneniach ramenného kĺbu, ramennej kosti a lakťového kĺbu sa používa rebríková dlaha, ktorá sa aplikuje od končekov prstov na opačný ramenný kĺb. Poškodená horná končatina sa priloží k telu, do podpazušia sa vloží rolka z bavlnenej gázy, lakťový kĺb je ohnutý v uhle 90°, predlaktie je v strednej polohe.

medzi supináciou a pronáciou je ruka v polohe chrbtovej flexie, čo sa dosiahne valčekom z bavlnenej gázy vloženým do ruky zraneného. Konce rebríkovej dlahy sa zviažu a horná končatina sa dodatočne zafixuje šatkou (obr. 23.12).

Zranený kĺb predlaktia a zápästia sa znehybní rebríkovou dlahou od končekov prstov až po hornú tretinu ramena. Ak je ruka poškodená, používa sa preglejková dlaha až po lakťový kĺb. V týchto prípadoch je horná končatina zavesená obväzom alebo pásom.

Transportná imobilizácia dolnej končatiny sa vykonáva pomocou rebríka, preglejky alebo dlahy Dieterichs. Pri poraneniach bedrového kĺbu, stehennej kosti a kolenného kĺbu sa používa Dieterichsova dlaha (obr. 23.13) alebo 4 rebríkové dlahy: jedna pozdĺž zadnej plochy od prstov po stred chrbta, druhá pozdĺž prednej plochy od členku k pupku, ďalší na vonkajšom povrchu a posledný - na vnútornej strane.

Dlaha, ktorá sa nachádza na zadnej ploche, sa modeluje ohnutím v členkovom kĺbe pod uhlom 90 ° a v kolennom kĺbe - 160 °.

Spôsob imobilizácie dlahou od M. M. Diterikhsa.

1. Dĺžka vonkajšej a vnútornej vetvy dlahy sa upraví (vonkajšia vetva by mala spočívať na axilárnej jamke, vnútorná vetva - na perineu zraneného).

1. „Podrážka“ dlahy je priviazaná k chodidlu (s topánkami alebo s bavlnenou gázou na zadnej strane).
2. Vetvy dlahy sa prevlečia cez kovové skoby podrážky a priložia sa na končatinu. Táto poloha je fixovaná širokými textilnými pásmi pripevnenými k vetvám (jeden z pásov musí byť prevlečený okolo ramenného pletenca na opačnej strane tela zraneného).
3. Pripraví sa zákrut, ktorý sa prevedie cez podrážku a medzeru vo výstupku vonkajšej vetvy (obr. 23.14).
4. Na distálnej časti končatiny sa vykonáva starostlivá trakcia, ktorá končí utiahnutím zákrutu a jeho fixáciou.
5. Kostné výbežky (oblasti veľkého trochanteru, kondyly kolenného kĺbu, členky) sú dodatočne chránené vatovými tampónmi.
6. Dieterichsova dlaha je spevnená dvoma rebríkovými dlahami: pozdĺž chrbtovej plochy (s modeláciou v oblasti kolenného kĺbu) a okolo panvy na úrovni bedrových kĺbov a následne bandážovaná na končatinu.

V prípade poškodenia dolnej časti nohy a členkového kĺbu sa na znehybnenie používajú tri rebríky alebo rebríky a dve preglejkové dlahy umiestnené od končekov prstov po hornú tretinu stehna pozdĺž chrbta

Ryža. 23.14. Spôsob vykonávania trakcie pri aplikácii dlahy Dieterichs

Ryža. 23.15. Transportné znehybnenie dolnej končatiny rebríkovými dlahami pri zlomeninách dolných končatín

povrch (schodisková dlaha), vonkajšie a vnútorné povrchy (preglejkové dlahy) dolnej končatiny (obr. 23.15).

Imobilizácia poškodenej nohy sa vykonáva dvoma rebríkovými dlahami, z ktorých jedna je umiestnená pozdĺž zadnej plochy od prstov po kolenný kĺb, druhá - pozdĺž vonkajšieho a vnútorného povrchu po ohybe v tvare U.

Pri poskytovaní prvej lekárskej pomoci sa v šatni odreže aj distálna časť končatiny, ktorá visí na malej kožnej alebo muskulokutánnej chlopni a úplne stratila svoju životaschopnosť. Táto operácia sa vykonáva na zníženie traumy končatín počas ďalšej evakuácie. Predpokladom je dobrá úľava od bolesti: intramuskulárne podanie promedolu, konduktívna novokainová blokáda a lokálna infiltračná anestézia prerezanej chlopne.

Na prevenciu AI sa raneným ľuďom so strelnými a otvorenými zlomeninami a rozsiahlymi ranami mäkkých tkanív podávajú paravulnárne antibiotiká (penicilín 1 milión jednotiek). Všetkým raneným a postihnutým sa podáva profylaxia proti tetanu – subkutánne sa podáva tetanický toxoid (0,5-1,0 ml).

Kvalifikovaná chirurgická starostlivosť. Pri dobre zavedenej leteckej evakuácii v ozbrojenom konflikte je vhodné dopraviť všetky zranené končatiny priamo do štádia poskytovania SCP,

obchádzanie Omedb (omedo). V takýchto podmienkach sa štádium poskytovania kvalifikovanej lekárskej starostlivosti používa na určený účel iba vtedy, ak je narušená evakuácia vzduchom. Pri doručovaní zranených končatín do nemocnice (omedo spn) absolvujú predevakuačnú prípravu vo výške prvej lekárskej pomoci. Kvalifikovaná chirurgická starostlivosť sa poskytuje len zo zdravotných dôvodov.

V podmienkach rozsiahlej vojny sa kvalifikovaná chirurgická starostlivosť poskytuje v objemoch - od pohotovosti až po kompletnú.

Pri triedení zranených končatín sa rozlišujú nasledujúce skupiny.

1. Tí, ktorí potrebujú urgentné operácie (pokračujúce vonkajšie krvácanie; ranení s aplikovanými škrtidlami; avulzie a deštrukcia končatín s krvácaním napriek aplikovanému škrtidlu. Sú posielaní do šatne pre vážne zranených ako prví. Zranení s potrebou zložitých operácií (vysoká amputácia alebo disartikulácia bedra, poranenia hlavných ciev) sa posielajú na operačnú sálu.
2. Podlieha chirurgickej liečbe z urgentných indikácií (rana s nekompenzovanou ischémiou v dôsledku poškodenia krvných ciev; anaeróbna infekcia; ischemická nekróza končatín; rany končatín s výrazným poškodením mäkkých tkanív vrátane strelných zlomenín dlhých kostí a rán veľkých kĺbov rany,

Kontaminovaný toxickými látkami a rádioaktívnymi látkami, silne kontaminovaný pôdou; ťažké zranenie v kombinovanom boji s viacnásobnými zlomeninami dlhých kostí). Títo zranení sa posielajú do šatne pre ťažko ranených podľa poradia príchodu. Ranení s anaeróbnou infekciou sú okamžite poslaní do „anaeróbneho“ stanu.

1. Po poskytnutí potrebnej zdravotnej starostlivosti v podmienkach oddelenia triedenia a evakuácie podlieha ďalšej evakuácii. Podľa indikácií sa im prepichne penicilín, pri bolesti promedol, obväzy nasiaknuté krvou, zlepší sa transportná imobilizácia. Dieterichs dlahy sú vystužené sadrovými krúžkami. Zranení sú potom poslaní do evakuačných stanov.
2. Ľahko zranený (pozri odsek 23.1.7).

Ak sa v šatni PCO vykonávajú strelné zlomeniny dlhých kostí (pri urgentných alebo urgentných indikáciách na intervenciu), operácia je ukončená terapeutickou a transportnou imobilizáciou prístrojmi KST-1.

Špecializovaná chirurgická starostlivosť o zranené končatiny v ozbrojenom konflikte sa poskytuje v MVG 1. stupňa, kde sa (pri prvotnom dodaní ranených) vykonáva lekárske triedenie do vyššie uvedených skupín, urgentné a urgentné a následne odložené operácie. Tieto operácie sú však vykonávané odborníkmi v vyčerpávajúcom rozsahu a pri liečbe ranených sa využívajú nové efektívne technológie (vonkajšia osteosyntéza zlomenín, rekonštrukcia ciev a pod.), čo výrazne zlepšuje výsledky rán. Cez

1. Do 3 dní sú ranení evakuovaní na ďalšie ošetrenie do zdravotníckych zariadení 2.-3.

Počas rozsiahlej vojny sa v niekoľkých nemocniciach GB poskytuje špecializovaná chirurgická starostlivosť o zranené končatiny. Vo VPTrG sa liečia ranení so zlomeninami dlhých kostí a poškodením veľkých kĺbov; s avulziami, deštrukciou alebo po amputácii končatín, s ťažkými poraneniami ruky a nohy, s rozsiahlym poškodením mäkkých tkanív - pri VPH; ľahko ranený - vo VPGLR.

Následná starostlivosť o poranené končatiny so zlomeninami kostí, berúc do úvahy dlhé obdobia imobilizácie a potrebu opakovaných zásahov, sa vykonáva v TGZ.