Periosteálna reakcia. Problémy diferenciálnej diagnostiky osteoartikulárnej patológie

PERIOSTITÍDA (periostitis; grécky, peri okolo, asi + osteón kosť + -itis) - zápal okostice. P. je časté ochorenie. Podľa klinu sa priebeh P. delí na akútny (subakútny) a chronický; podľa patologického obrazu a čiastočne podľa etiológie - na jednoduché, alebo vulgárne, vláknité, hnisavé, bielkovinové (slizovité, serózne), osifikujúce, tuberkulózne, syfilitické.

Zápalový proces zvyčajne začína vo vnútornej alebo vonkajšej vrstve periostu (pozri) a potom sa šíri do jeho zostávajúcich vrstiev. Vzhľadom na úzke spojenie medzi periostom a kosťou zápalový proces ľahko prechádza z jedného tkaniva do druhého. Rozhodovanie o súčasnej prítomnosti P. alebo osteoperiostitis (pozri) sa zdá ťažké.

Jednoduchá periostitis je akútny aseptický zápalový proces, pri ktorom sa pozoruje hyperémia, mierne zhrubnutie a serózna bunková infiltrácia periostu. Vzniká po pomliaždeninách, zlomeninách (traumatická P.), ako aj v blízkosti zápalových ložísk, lokalizovaných napr. v kostiach, svaloch a pod. Sprevádza ju bolesť v ohraničenej oblasti a opuch. Najčastejšie je periosteum postihnuté v oblastiach kostí, ktoré sú slabo chránené mäkkým tkanivom (napríklad predný povrch holennej kosti). Zápalový proces väčšinou rýchlo ustúpi, niekedy však môže vyvolať vláknité zrasty alebo byť sprevádzaný ukladaním vápna a novotvorbou kostného tkaniva - osteofyty (pozri) - prechod do osifikácie P. Liečba na začiatku r. proces je protizápalový (prechladnutie, odpočinok atď.), Neskôr - lokálna aplikácia termálnych procedúr. Pri silnej bolesti a zdĺhavom procese sa používa ionoforéza s novokainom, diatermia atď.

Fibrózna periostitis sa vyvíja postupne a je chronická; prejavuje sa ako mozolovité vláknité zhrubnutie okostice, tesne zrastené s kosťou; vzniká pod vplyvom podráždenia, ktoré trvá roky. Najvýznamnejšiu úlohu pri tvorbe vláknitého spojivového tkaniva zohráva vonkajšia vrstva periostu. Táto forma P. sa pozoruje napr. na holennej kosti pri hronech, vredoch na nohách, nekrózach kostí, hronech, zápaloch kĺbov atď.

Významný rozvoj vláknitého tkaniva môže viesť k povrchovej deštrukcii kostí. V niektorých prípadoch s výrazným trvaním procesu je zaznamenaná nová tvorba kostného tkaniva atď. priamy prechod na osifikáciu P. Po odstránení podnetu sa zvyčajne pozoruje spätný vývoj procesu.

Hnisavá periostitis je bežnou formou P. Vyvíja sa zvyčajne v dôsledku infekcie, ktorá prenikne pri poranení okostice alebo zo susedných orgánov (napríklad P. čeľusť so zubným kazom, prechod zápalového procesu z kosti do okostice ), ale môže sa vyskytnúť aj hematogénne (napríklad metastatický P. s pyémiou); Existujú prípady hnisavého P., pri ktorých nie je možné zistiť zdroj infekcie. Pôvodcom je hnisavá, niekedy anaeróbna mikroflóra. Hnisavý P. je povinnou súčasťou akútnej purulentnej osteomyelitídy (pozri).

Hnisavý P. začína hyperémiou, seróznym alebo fibrinóznym exsudátom, potom dochádza k purulentnej infiltrácii periostu. Hyperemický, šťavnatý, zahustený periosteum sa v takýchto prípadoch ľahko oddelí od kosti. Voľná ​​vnútorná vrstva periostu sa nasýti hnisom, ktorý sa potom hromadí medzi periostom a kosťou a vytvára subperiostálny absces. Pri výraznom rozšírení procesu dochádza k exfoliácii periostu vo významnej miere, čo môže viesť k narušeniu výživy kostí a jeho povrchovej nekróze; k významnej nekróze, ktorá zahŕňa celé oblasti kosti alebo celú kosť, dochádza iba vtedy, keď hnis, ktorý sleduje priebeh ciev v Haversových kanáloch, preniká do dutín kostnej drene. Zápalový proces sa môže zastaviť vo svojom vývoji (najmä ak sa hnis odstráni včas alebo ak sa sám prerazí cez kožu) alebo sa rozšíri do okolitého mäkkého tkaniva (pozri Flegmóna) a kostnej hmoty (pozri Osteitída). Pri metastatickom P. býva postihnuté okostice ktorejkoľvek dlhej tubulárnej kosti (najčastejšie stehenná kosť, holenná kosť, ramenná kosť) alebo viacerých kostí.

Nástup hnisavého P. je zvyčajne akútny, so zvýšením teploty na 38-39°, so zimnicou a zvýšením počtu leukocytov v krvi (až 10 000-15 000). V postihnutej oblasti je silná bolesť, v postihnutej oblasti je cítiť opuch, bolestivý pri palpácii. Pri pokračujúcom hromadení hnisu je zvyčajne možné čoskoro zaznamenať kolísanie; do procesu môžu byť zapojené okolité mäkké tkanivá a koža. Priebeh procesu je vo väčšine prípadov akútny, aj keď sú zaznamenané prípady primárneho zdĺhavého, chronického priebehu, najmä u oslabených pacientov. Niekedy sa pozoruje rozmazaný klinický obraz bez vysokej horúčky a výrazných miestnych javov.

Niektorí vedci identifikujú akútnu formu P. - malígny alebo akútny P. S ním sa exsudát rýchlo stáva hnilobným; opuchnutý, sivozelený, špinavo vyzerajúci periost sa ľahko roztrhne na kúsky a rozpadne sa. V čo najkratšom čase kosť stráca periost a je obalená vrstvou hnisu. Po prerazení okostice prechádza hnisavý alebo hnisavo-hnilobný zápalový proces ako flegmóna do okolitého mäkkého tkaniva. Malígna forma môže byť sprevádzaná septikopyémiou (pozri Sepsa). Prognóza v takýchto prípadoch je veľmi zložitá.

V počiatočných štádiách procesu je indikované použitie antibiotík lokálne aj parenterálne; ak nie je účinok, skoré otvorenie hnisavého zamerania. Niekedy sa na zníženie napätia tkaniva používajú rezy ešte predtým, ako sa zistia výkyvy.

Albuminóznu (seróznu, hlienovú) periostitídu prvýkrát opísali A. Ponce a L. Oilier. Ide o zápalový proces v perioste s tvorbou exsudátu, ktorý sa hromadí subperiostálne a má vzhľad serózno-slizničnej (viskózne) tekutiny bohatej na albumín; Obsahuje jednotlivé fibrínové vločky, niekoľko hnisavých teliesok a obéznych buniek, červené krvinky a niekedy aj kvapôčky pigmentu a tuku. Exsudát je obklopený hnedočerveným granulačným tkanivom. Navonok je granulačné tkanivo spolu s exsudátom pokryté hustou membránou a pripomína cystu sediacu na kosti, pri lokalizácii na lebke môže simulovať mozgovú herniu. Množstvo exsudátu niekedy dosahuje dva litre. Zvyčajne sa nachádza pod periostom alebo vo forme cystovitého vaku v samotnom perioste a môže sa dokonca hromadiť na jeho vonkajšom povrchu; v druhom prípade sa pozoruje difúzny edematózny opuch okolitých mäkkých tkanív. Ak je exsudát pod periostom, exfoliuje sa, kosť je obnažená a môže dôjsť k nekróze s dutinami vytvorenými granuláciami, niekedy s malými sekvestrami. Niektorí vedci identifikujú tento P. ako samostatnú formu, ale väčšina ho považuje za špeciálnu formu hnisavého P., spôsobenú mikroorganizmami s oslabenou nevirulenciou. V exsudáte sa nachádzajú rovnaké patogény ako u hnisavého P.; v niektorých prípadoch zostáva kultúra exsudátu sterilná; Existuje predpoklad, že pôvodcom je bacil tuberkulózy. Hnisavý proces je zvyčajne lokalizovaný na koncoch diafýzy dlhých tubulárnych kostí, najčastejšie stehennej kosti, menej často - kostí nohy, ramennej kosti a rebier; Mladí muži zvyčajne ochorejú.

Často sa choroba vyvíja po zranení. V určitej oblasti sa objaví bolestivý opuch, teplota spočiatku stúpa, ale čoskoro sa normalizuje. Keď je proces lokalizovaný v oblasti kĺbu, môže sa pozorovať narušenie jeho funkcie. Opuch je spočiatku hustej konzistencie, ale časom môže zmäknúť a viac či menej zreteľne kolísať. Priebeh je subakútny alebo chronický.

Najťažšou diferenciálnou diagnózou je albuminózny P. a sarkóm (pozri). Na rozdiel od posledne menovaného, ​​s albumínovým P. rentgenol. zmeny v kostiach vo väčšine prípadov chýbajú alebo sú mierne. Pri punkcii P. lézie je bodkovaný zvyčajne priehľadná, viskózna kvapalina svetložltej farby.

Osifikujúca periostitída je veľmi častá forma chronického zápalu okostice, ktorá sa vyvíja s predĺženým dráždením okostice a vyznačuje sa tvorbou novej kosti z hyperemickej a intenzívne proliferujúcej vnútornej vrstvy okostice. Tento proces je nezávislý alebo častejšie sprevádza zápal v okolitých tkanivách. Osteoidné tkanivo sa vyvíja v proliferujúcej vnútornej vrstve periostu; v tomto tkanive sa ukladá vápno a vzniká kostná hmota, ktorej lúče prebiehajú prevažne kolmo na povrch hlavnej kosti. Takáto tvorba kostí sa vo významnej časti prípadov vyskytuje v obmedzenej oblasti. Prerasty kostného tkaniva majú vzhľad jednotlivých bradavičnatých alebo ihličkovitých vyvýšenín; nazývajú sa osteofyty. Difúzny vývoj osteofytov vedie k celkovému zhrubnutiu kosti (pozri Hyperostóza) a jej povrch nadobúda širokú škálu tvarov. Výrazný vývoj kosti spôsobuje tvorbu ďalšej vrstvy. Niekedy v dôsledku hyperostózy kosť zhrubne do obrovských rozmerov a vytvoria sa zhrubnutia „podobné slonovine“.

Osifikujúci P. sa vyvíja v kruhu zápalových alebo nekrotických procesov v kosti (napríklad v oblasti osteomyelitídy), pri chronických varixových vredoch nohy, jódovej chronicky zapálenej pohrudnici, v okruhu zápalových kĺbov, menej výrazný v tuberkulóznych ložiskách v kortikálnej vrstve kosti, v trochu väčšej miere, keď tuberkulóza postihuje diafýzu kostí, vo významnej miere pri získanom a vrodenom syfilise. Rozvoj reaktívneho osifikujúceho P. je známy pre kostné nádory, rachitu, hron a žltačku. Fenomény osifikujúceho zovšeobecneného P. sú charakteristické pre tzv. Bamberger-Marie choroba (pozri Bamberger-Marie periostóza). Fenomény osifikácie P. môžu byť spojené s cefalhematómom (pozri).

Po ukončení dráždení spôsobujúcich fenomén osifikácie P. sa ďalšia tvorba kostí zastaví; V hustých kompaktných osteofytoch môže dôjsť k vnútornej reštrukturalizácii kosti (medulizácii) a tkanivo nadobúda charakter hubovitej kosti. Niekedy osifikujúca P. vedie k tvorbe synostóz (pozri Synostóza), najčastejšie medzi telami dvoch susedných stavcov, medzi holennou kosťou a menej často medzi kosťami zápästia a tarzu.

Liečba by mala byť zameraná na základný proces.

Tuberkulózna periostitis. Izolovaný primárny tuberkulózny P. je zriedkavý. Tuberkulózny proces, keď je lézia povrchovo umiestnená v kosti, sa môže rozšíriť do periostu. Poškodenie periostu je možné aj hematogénnou cestou. Granulačné tkanivo sa vyvíja vo vnútornej periostálnej vrstve, podlieha syrovej degenerácii alebo hnisavému topeniu a ničí periosteum. Kostná nekróza sa nachádza pod periostom; jeho povrch sa stáva nerovným a drsným. Tuberkulózny P. je najčastejšie lokalizovaný na rebrách a kostiach tvárovej lebky, kde je v značnom počte prípadov primárny. Pri poškodení periostu rebra sa proces zvyčajne rýchlo rozšíri po celej dĺžke. Granulačné výrastky s poškodením periostu falangov môžu spôsobiť rovnaký fľašovitý opuch prstov ako pri tuberkulóznej osteoperiostitíde falangov - spina ventosa (pozri). Tento proces sa často vyskytuje v detstve. Priebeh tuberkulózneho P. je chronický, často s tvorbou fistúl a uvoľňovaním hnisavých hmôt. Liečba je podľa pravidiel pre liečbu kostnej tuberkulózy (pozri Extrapulmonálna tuberkulóza, tuberkulóza kostí a kĺbov).

Syfilitická periostitis. Prevažná väčšina lézií kostrového systému pri syfilise začína a je lokalizovaná v perioste. Tieto zmeny sa pozorujú pri vrodenom aj získanom syfilise. Podľa charakteru zmien je syfilitický P. osifikujúci a gumovitý. U novorodencov s vrodeným syfilisom existujú prípady osifikácie P. s jeho lokalizáciou v oblasti diafýzy kostí; samotná kosť môže zostať bez akýchkoľvek zmien. V prípade ťažkej syfilitickej osteochondritídy má osifikujúci P. aj enimetafýzovú lokalizáciu, hoci periostálna reakcia je oveľa menej výrazná ako na diafýze. Osifikujúci P. pri vrodenom syfilise sa vyskytuje v mnohých kostiach skeletu a zmeny sú zvyčajne symetrické. Najčastejšie a najdramatickejšie sa tieto zmeny nachádzajú na dlhých tubulárnych kostiach horných končatín, na holennej a bedrovej kosti a v menšej miere na stehennej a lýtkovej kosti. Zmeny neskorého vrodeného syfilisu sa v podstate málo líšia od zmien charakteristických pre získaný syfilis.

Zmeny v perioste so získaným syfilisom možno zistiť už v sekundárnom období. Vyvíjajú sa buď priamo v nadväznosti na javy hyperémie predchádzajúce perióde vyrážky, alebo súčasne s neskoršími návratmi syfilidov (zvyčajne pustulárnych) sekundárnej periódy; tieto zmeny sa vyskytujú vo forme prechodných opuchov periostu, ktoré nedosahujú významné veľkosti a sú sprevádzané ostrými bolesťami pri lietaní. Najväčšia intenzita a prevalencia zmien v perioste sa dosahuje v terciárnom období, často sa pozoruje kombinácia gumovitých a osifikujúcich P..

Osifikujúci P. v terciárnom období syfilisu má výrazné rozšírenie. Podľa L. Aschoffa patologický obraz P. nemá nič charakteristické pre syfilis, aj keď histolovým výskumom je niekedy možné v preparátoch odhaliť obrazy miliárnych a submiliárnych ďasien. Pre syfilis zostáva charakteristická lokalizácia P. – najčastejšie v dlhých tubulárnych kostiach, najmä v holennej kosti a v kostiach lebky.

Vo všeobecnosti je tento proces lokalizovaný predovšetkým na povrchu a okrajoch kostí, nedostatočne pokrytých mäkkým tkanivom.

Osifikujúci P. sa môže vyvinúť primárne, bez gumových zmien v kosti, alebo predstavuje reaktívny proces s gumou periostu alebo kosti; Často je zápal ďasien na jednej kosti a osifikujúci zápal na druhej. Následkom P. vznikajú ohraničené hyperostózy (syfilitické exostózy, resp. uzliny), ktoré sú obzvlášť často pozorované na holennej kosti a sú základom typických nočných bolestí alebo tvoria difúzne difúzne hyperostózy. Existujú prípady osifikujúceho syfilitického P., pri ktorom sa okolo tubulárnych kostí vytvárajú viacvrstvové kostné membrány oddelené od kortikálnej vrstvy kosti vrstvou poréznej (dreňovej) látky.

Pri syfilitickom P. nie sú nezvyčajné silné bolesti, ktoré sa zhoršujú v noci. Pri palpácii sa zistí obmedzený hustý elastický opuch, ktorý má vretenovitý alebo okrúhly tvar; v iných prípadoch je opuch rozsiahlejší a plochého tvaru. Je pokrytá nezmenenou kožou a spojená so základnou kosťou; Keď to cítite, je tu výrazná bolesť. Priebeh a výsledok procesu sa môžu líšiť. Najčastejšie sa pozoruje organizácia a osifikácia infiltrátu s kostnými nádormi. Najpriaznivejším výsledkom je resorpcia infiltrátu, ktorá sa pozoruje častejšie v čerstvých prípadoch, pričom zostáva len mierne zhrubnutie periostu. V ojedinelých prípadoch s rýchlym a akútnym priebehom vzniká hnisavý zápal okostice, väčšinou ide o okolité mäkké tkanivá, s perforáciou kože a uvoľňovaním hnisu smerom von.

Pri gumovitom P. vznikajú ďasná - ploché elastické zhrubnutia, bolestivé v tej či onej miere, na úseku želatínovej konzistencie, ktorý má svoj východiskový bod vo vnútornej vrstve periostu. Existujú izolované gumy a difúzna gumatózna infiltrácia. Gumy vznikajú najčastejšie v kostiach lebečnej klenby (najmä v prednej a parietálnej), na hrudnej kosti, holennej kosti a kľúčnej kosti. Pri difúznom gumovitom P. nemusí na koži dlhodobo dochádzať k žiadnym zmenám a potom pri kostných defektoch nezmenená koža klesá do hlbokých priehlbín. Toto sa pozoruje na holennej kosti, kľúčnej kosti a hrudnej kosti. V budúcnosti sa žuvačky môžu vyriešiť a nahradiť zjazveným tkanivom, ale častejšie v neskorších štádiách podstupujú tukové, zrazené alebo hnisavé topenie a do procesu sú vtiahnuté okolité mäkké tkanivá, ako aj koža. V dôsledku toho sa koža v určitej oblasti roztopí a obsah ďasna praskne s tvorbou ulcerózneho povrchu a následným hojením a zvrásnením vredu vznikajú vtiahnuté jazvy, zrastené s podložnou kosťou. Okolo gumovitého ohniska sa zvyčajne nachádzajú výrazné javy osifikácie P. s reaktívnou tvorbou kosti, ktoré niekedy vystupujú do popredia a môžu skrývať podkladový patol, proces - gumma.

Bibliografia: Abeldyaev V.D. O pochodovej periostitíde, Vojenský med. zhurn., č. 11, s. 72, 1974; Akulová E. A. Gonoroická periostitis, Vestn, derm, i ven., č. 1, s. 58, 1961; Gottlieb A. A. Periostitis z nadmernej námahy vojenského personálu, Voyen.-med. zhurn., č. 10, s. 68, 1959; Krasnobaev T.P. Osteoartikulárna tuberkulóza u detí, s. 34, 40, M., 1950; Lagunova I. G. Röntgenová semiotika skeletálnych chorôb, M., 1966; Maykova-Stroganova V. S. a Rokhlin D. G. Kosti a kĺby na röntgenových snímkach, Končatiny, s. 209, JI., 1957; Reinberg S. A. Röntgenová diagnostika chorôb kostí a kĺbov, kniha. 1-2, M., 1964; Friedman M. S. Traumatická periostitis u dojčiat a detí, J. Amer, med. Ass., v. 66, s. 1840, 1958; Pre-rest D. M. a. Kirkpatrick J. Periostitis a pseudoperiostitis, Rádiológia, v. 118, s. 597, 1976; G a i 1 1 a r d L., Meunier P. a DelphinD. Perios-tose multifokálna r^currente de l'enfant, Ann. Pediat., t. 50, str. 449, 1974; S s h e i d-1 e r F. Zur Periostitis albuminosa (mastnejšie), Bruns’ Beitr, klin. Chir., Bd 68, S. 480, 1910.

V. Ya Shlapobersky; P. L. Žarkov (prenájom.).

Pri zápale okostice sa často hovorí o čeľusti resp. V skutočnosti tento zápalový proces nepostihuje konkrétnu časť tela, ale kostné tkanivo, ktoré možno pozorovať aj v iných častiach.

Čo je periostitis?

Čo je periostitis? Ide o zápal periostu kosti. Periosteum je spojivové tkanivo, ktoré pokrýva celý povrch kosti vo forme filmu. Zápalový proces postihuje vonkajšie a vnútorné vrstvy, ktoré sa postupne šíria do iných. Keďže periosteum je v tesnej blízkosti kosti, zápal často začína v kostnom tkanive, ktoré má

Periostitis má širokú klasifikáciu podľa typu, pretože periosteum lemuje všetky kosti tela. Rozlišujú sa teda tieto typy periostitis:

• Čeľuste – zápal alveolárnej časti čeľuste. Vyvíja sa na pozadí nekvalitného zubného ošetrenia, šírenia infekcie lymfou alebo krvou, s pulpitídou alebo paradentózou. Ak sa nelieči, zápal sa môže rozšíriť z periostu do blízkych tkanív.
• Zub (tok) – poškodenie zubného tkaniva, ku ktorému dochádza pri neliečenom kaze. Existuje neznesiteľná bolesť, celková teplota, slabosť, zimnica.
• Kosti (osteoperiostitis) je infekčná povaha ochorenia, pri ktorom sa zápal z periostu šíri do kosti.
• Nohy – poškodenie kostí dolných končatín. Často sa vyskytuje v dôsledku modrín, zlomenín, stresu alebo podvrtnutia šliach. Často pozorované u športovcov a vojakov v prvých rokoch služby. Vo väčšine prípadov je postihnutá holenná kosť.
• Shin - vyvíja sa na pozadí ťažkých bremien, nesprávne zvoleného súboru tréningu, modrín a zranení. Začína sa to ako vždy prejavom opuchu, lokálneho zvýšenia teploty a bolesti.
• Kolenný kĺb – vzniká v dôsledku pomliaždenín, zlomenín, vyvrtnutí a pretrhnutia kĺbových väzov. Rýchlo sa stáva chronickým a má charakter osteoperiostitis. Často vedie k nehybnosti kolenného kĺbu. Je určená opuchom, edémom, bolesťou, výrastkami a induráciami.
• Nohy - vyvíjajú sa v dôsledku rôznych zranení, ťažkých bremien a vyvrtnutí. Objaví sa ostrá bolesť, opuch a zhrubnutie chodidla.
• Metatarzálna (metakarpálna) kosť - sa vyvíja na pozadí zranení a stresu. Často pozorované u žien, ktoré nosia vysoké podpätky a u ľudí s plochými nohami.
• Nos – poškodenie periostu nosových dutín. Možno po úraze alebo operácii nosa. Prejavuje sa zmenou tvaru nosa a bolesťou pri palpácii.
• Orbita (očnica) – zápal okostice (okostice) očnice. Dôvody môžu byť veľmi rôznorodé, z ktorých hlavným je prenikanie infekcie do tejto oblasti. Streptokoky, stafylokoky, menej často tuberkulózne mykobaktérie, spirochéty prenikajú cez oko, krv z prínosových dutín, zubov (pri kazoch, dakryocystitíde) a iných orgánov (pri chrípke, angíne, osýpkach, šarlach a pod.). Je charakterizovaný opuchom, opuchom, lokálnou horúčkou, opuchom sliznice a zápalom spojiviek.

Podľa mechanizmov výskytu sú rozdelené do typov:

1. Traumatické (posttraumatické) - vyvíja sa na pozadí poranení kosti alebo periostu. Začína sa akútnou formou, potom sa stáva chronickou, ak neexistuje žiadna liečba.
2. Zaťaženie - zaťaženie spravidla ide do blízkych väzov, ktoré sú roztrhnuté alebo natiahnuté.
3. Toxické – prenos toxínov lymfou alebo krvou z iných orgánov, ktoré sú postihnuté chorobami.
4. Zápalové - vyskytuje sa na pozadí zápalových procesov v blízkych tkanivách (napríklad s osteomyelitídou).
5. Reumatická (alergická) - alergická reakcia na rôzne alergény.
6. Špecifické - vyskytuje sa na pozadí špecifických chorôb, napríklad tuberkulózy.

Podľa povahy zápalu sú rozdelené do typov:

• Jednoduché - prietok krvi do postihnutého periostu a zahusťovanie s akumuláciou tekutiny;
• Hnisavý;
• Fibrous - mozolnaté vláknité zhrubnutie na perioste, ktoré sa tvorí počas dlhého obdobia;
• Tuberkulózne - často sa vyvíja na kostiach tváre a rebier. Je charakterizovaná granuláciou tkaniva, potom sa mení na nekrotické syrové prejavy a dáva sa hnisavému topeniu;
• Serózne (slizničné, bielkovinové);
• Osifikácia – ukladanie vápenatých solí a novotvorba kostného tkaniva z vnútornej vrstvy periostu;
• Syfilitický - môže byť osifikujúci a gumovitý. Objavujú sa uzliny alebo ploché elastické zhrubnutia.

Podľa vrstiev sa rozlišujú tieto formy:

• Lineárne;
• retromolárny;
• odontogénny;
• Ihla;
• Čipka;
• V tvare hrebeňa;
• Strapaté;
• Vrstvené atď.

Podľa trvania sa rozlišujú tieto formy:

1. Akútna - dôsledok infekcie a rýchlo sa rozvinie do hnisavej formy;
2. Chronické - spôsobujú rôzne infekčné ochorenia v iných orgánoch, z ktorých sa infekcia prenáša, na pozadí akútnej formy, ako aj v dôsledku zranení, ktoré sa často stávajú chronickými bez toho, aby prešli akútnou formou.

V dôsledku účasti mikroorganizmov sa delia tieto typy:

• Aseptický – objavuje sa v dôsledku uzavretých poranení.
• Hnisavý - výsledok infekcie.

Príčiny

Dôvody rozvoja periostitis sú veľmi rôznorodé, pretože nehovoríme o konkrétnej oblasti, ale o celom tele. Existujú však bežné faktory, ktoré spôsobujú ochorenie, bez ohľadu na jeho umiestnenie:

• Zranenia: modriny, zlomeniny, vykĺbenia, vyvrtnutia a natrhnutia šliach, rany.
• Zápalové procesy, ktoré sa vyskytujú v blízkosti periostu. V tomto prípade sa zápal rozšíri do blízkych oblastí, to znamená do periostu.
• Toxíny, ktoré sa prenášajú krvou alebo lymfou do periostu, spôsobujú bolestivú reakciu. Toxíny sa môžu tvoriť tak pri zneužívaní drog, ako aj v dôsledku infekcie v iných orgánoch alebo pri vdýchnutí jedov alebo chemikálií.
• Infekčné choroby, to znamená špecifická povaha periostitis: tuberkulóza, aktinomykóza, syfilis atď.
• Reumatická reakcia alebo alergia, to znamená reakcia periostu na alergény prenikajúce do neho.

Symptómy a príznaky periostitídy periostu

Známky periostitídy periostu sa líšia v závislosti od typu ochorenia. Pri akútnej aseptickej periostitíde sa teda pozorujú tieto príznaky:

1. Mierne obmedzený opuch.
2. Opuch je bolestivý pri stlačení.
3. Miestna teplota postihnutej oblasti.
4. Výskyt porúch podporných funkcií.

Pri fibróznej periostitíde je opuch jasne definovaný, absolútne bezbolestný a má hustú konzistenciu. Koža má vysokú teplotu a pohyblivosť.

Osifikujúca periostitis je charakterizovaná jasne definovaným opuchom, bez akejkoľvek bolesti alebo lokálnej teploty. Konzistencia opuchu je tvrdá a nerovnomerná.

Hnisavá periostitis sa vyznačuje výraznými zmenami v stave a zdroji zápalu:

• Pulz a dýchanie sa zvyšujú.
• Všeobecná teplota stúpa.
• Objavuje sa únava, slabosť a depresia.
• Chuť do jedla klesá.
• Vytvára sa opuch, ktorý spôsobuje silnú bolesť a lokálnu vysokú teplotu.
• Objavuje sa napätie a opuch mäkkých tkanív.

Zápal periostu u detí

U detí existuje veľa dôvodov na zápal periostu. Časté sú choroby zubov, infekčné choroby (napríklad osýpky či chrípka), ale aj rôzne pomliaždeniny, vykĺbenia a úrazy, ktoré sú v detskom veku bežné. Príznaky a liečba sú rovnaké ako u dospelých.

Periostitis u dospelých

U dospelých existujú rôzne typy periostitis, ktoré sa vyvíjajú tak zo zranení, ako aj z infekčných ochorení iných orgánov. Neexistuje žiadne rozdelenie medzi silnejším a slabším pohlavím. Periostitis sa vyvíja u mužov aj žien, najmä ak športujú, nosia ťažké veci a zaťažujú väzy a šľachy.

Diagnostika

Diagnóza zápalu periostu začína všeobecným vyšetrením, ktoré sa vykonáva z dôvodov sťažností pacienta. Ďalšie postupy môžu objasniť diagnózu:

• Rozbor krvi.
• RTG postihnutej oblasti.
• Rhinoskopia na nazálnu periostitídu.
• CT a MRI.
• Biopsia obsahu periostu prechádza biologickou analýzou.

Liečba

Liečba periostitis začína odpočinkom. Počiatočné fyzioterapeutické postupy sú možné:

• Aplikácia studených obkladov;
• Aplikácia ozokeritu, permanentných magnetov;
• Elektroforéza a ionoforéza;
• Laserová terapia;
• Parafínová terapia;
• STP za účelom resorpcie zahustení.

Ako liečiť periostitídu? Lieky:

• Protizápalové lieky;
• Antibiotiká alebo antivírusové lieky, keď infekcia prenikne do periostu;
• Detoxikačné lieky;
• Všeobecné posilňujúce lieky.

Chirurgická intervencia sa vykonáva pri absencii účinku liekov a fyzioterapeutických postupov, ako aj pri purulentnej forme periostitis. Periosteum sa vyreže a hnisavý exsudát sa eliminuje.

Choroba sa nedá liečiť doma. Môžete len vynechať čas, ktorý by nedovolil, aby sa choroba rozvinula do chronickej formy. Akékoľvek diéty sa tiež stávajú neúčinnými. Iba pri periostitíde čeľuste alebo zuba je potrebné jesť mäkké jedlá, aby nespôsobovali bolesť.

Predpoveď života

Periostitis sa považuje za zákerné ochorenie, ktoré vedie k výrazným zmenám v štruktúre a polohe kostí. Životná prognóza je nepredvídateľná a úplne závisí od typu a formy ochorenia. Ako dlho žijú ľudia s akútnou periostitídou? Akútna forma ochorenia a traumatická periostitis majú priaznivú prognózu, pretože sú rýchlo liečené. Chronická forma a purulentná periostitis sa však liečia veľmi ťažko.

Komplikáciou periostitídy je prechod na chronickú a hnisavú formu ochorenia, ktorá má neliečené následky:

• Osteomyelitída.
• Flegmóna mäkkých tkanív.
• Mediastinitída.
• Absces mäkkých tkanív.
• Sepsa.

Tieto komplikácie môžu viesť k invalidite alebo smrti pacienta.

Sekvestrácia a sekvestrácia. Toto je proces odlupovania mŕtvej kosti. Sekvestr je nekrotický fragment kosti, ktorý bol odtrhnutý od živej materskej kosti a nachádza sa v špeciálnej dutine (sekvestrálnej schránke), ktorá obsahuje hnis alebo granulačné tkanivo. Sekvestrácia je následnou fázou septickej infekčnej osteonekrózy.
Röntgenové hodnotenie sekvestrácia pozostáva z dvoch znakov: voľne ležiaceho intenzívneho tieňa kúska kostného tkaniva; pás čistinky (vymedzovacia šachta) obklopujúci toto tienenie zo všetkých strán.

V závislosti od kosti štruktúry, sekvestra sa delia na hubovité a kompaktné (kortikálne). Hubovité sekvestra sú často epifyzárne fragmenty tuberkulózneho pôvodu a kompaktné sekvestra, ktoré vznikajú pri poškodení diafýzy, sú osteomyetického pôvodu.
Kortikálne sekvestra zasa sa delia na dve skupiny – kruhové a segmentové.

Kruhová sekvestrácia- Ide o mŕtvy úsek kosti v plnej hrúbke pozdĺž celého valca dlhej tubulárnej kosti. Segmentová sekvestrácia sa týka oblastí kostnej nekrózy iba pozdĺž určitého segmentu a nie celého kostného valca.

Ako kruhové, tak aj segmentové sekvestra sú periférne a centrálne. Ak odumrú vrstvy kosti umiestnené bližšie k periostu, vytvoria sa periférne (vonkajšie) sekvestra. Keď sa oblasti kosti nachádzajúce sa bližšie k medulárnemu kanálu stanú nekrózou, vytvoria sa vnútorné (centrálne) sekvestra.

V závislosti od polohy vo vzťahu k do sekvestračného boxu Sequestra sa rozlišujú: umiestnené vo vnútri dutiny; umiestnené mimo dutiny (v mäkkých tkanivách); penetračný (penetračný), t.j. jeden koniec sekvestra sa nachádza v mäkkých tkanivách a druhá časť sa nachádza v sekvestračnej dutine.

Osifikujúca periostitis. Periosteum je normálne a so zhrubnutím mäkkých tkanív (serózna, purulentná, albuminózna, fibrózna periostitis atď.) Netvorí tieň a pri röntgenovom vyšetrení sa nezistí. Zviditeľní sa až vtedy, keď zhrubnutý periost zvápenatí. Načasovanie nástupu kalcifikácie periostitis u detí je 7-8 dní, u dospelých 12-14 dní od začiatku ochorenia (prvé klinické prejavy).

Rozlišovať po osifikujúcej periostitíde: lineárny; vrstvené alebo baňaté; strapaté alebo roztrhané; čipka alebo hrebeň v tvare; v tvare ihly alebo špice; a špeciálna forma periostitis v podobe takzvaného vyvýšeného (malígneho) priezoru.
Lineárna periostitis. Na röntgenových snímkach, rovnobežne s tieňom kortikálnej vrstvy kosti a mierne smerom von, je odhalený tenký pásik stmavnutia (lineárny tieň), oddelený od tela kosti svetlou medzerou.

Lineárna periostitis indikuje nástup zápalového procesu, najčastejšie hematogénnej osteomyelitídy alebo exacerbácie chronického zápalu.
Vrstvená, bulbózna periostitis. Na röntgenových snímkach pozdĺž kosti sa odhalí niekoľko striedajúcich sa svetlých a tmavých pruhov, ktoré zdanlivo vychádzajú z jedného bodu a nachádzajú sa vo vrstvách nad sebou. Tento jav je založený na zvlnenom, trhavom charaktere vývoja procesu, ktorý sa častejšie pozoruje pri Ewingovom nádore a menej často pri zápalových ochoreniach (obr. 18).

Prvý prejav choroby sprevádzaná periostitis, potom nastáva pauza v raste, počas ktorej sa tvorí osifikácia periostu. Opakovaná progresia procesu vedie k tvorbe nových vrstiev osifikujúcej periostitis, čo vytvára obraz bulbóznej viacvrstvovej kalcifikácie periostu.

Ruptúra, okrajová periostitis- následná fáza lineárnej periostitídy, keď sa pod zhrubnutým periostom nahromadil hnis, vnikal do mäkkých tkanív a viacnásobné porušenie celistvosti periostu vytvorilo roztrhanú, strapcovitú formu.

Lacy alebo goitrous periostitis je typický pre terciár. Jeho vzor na röntgenovom snímku je zobrazením viacerých periostálnych a subperiostálnych ďasien umiestnených v oblasti diafýzy dlhých tubulárnych kostí (zvyčajne holennej kosti). Gumy na röntgenových snímkach sa objavujú vo forme viacnásobných, nie príliš jasných podlhovastých odleskov na pozadí výraznej sklerózy, ktoré sa spájajú s kortikálnou vrstvou periostálnych vrstiev.

Periostitis v tvare ihly, spikuly- skôr demonštratívna forma periostálnej reakcie, prejavujúca sa tvorbou početných tenkých výbežkov (spiculae) rastúcich kolmo na diafýzu. Tieto ihly predstavujú osifikáciu novovytvoreného tkaniva pozdĺž krvných ciev. Táto forma periostitis bola predtým považovaná za patognomickú pre osteogénny sarkóm. Teraz je známe, že takýto vyžarujúci vzor s priečnymi pruhmi možno pozorovať pri pomaly sa vyskytujúcej osteomyelitíde a syfilitických kostných léziách.

Osifikujúca periostitis v podobe zvýšeného priezoru. Jej podstatou je, že nádorový proces zo stredu kosti, prerastajúci do kortikálnej vrstvy, odsúva okostice, v ktorej dochádza k reaktívnym zmenám v podobe osifikujúcej periostitis. Následne dochádza k ruptúre periostu a objavuje sa charakteristický obraz v podobe vyvýšenej, oddelenej a prelomenej hranice nádorovej hmoty a normálnej nezmenenej kosti. Prítomnosť tohto príznaku naznačuje relatívne pomalý rast nádoru.
Keď si rýchlo rastová periostálna reakcia môže byť mierny alebo úplne chýba a tento príznak nemá čas nadobudnúť tvar.

Periostitis

zápal periostu. Zvyčajne začína vo svojej vnútornej alebo vonkajšej vrstve a potom sa šíri do zostávajúcich vrstiev. V dôsledku úzkeho spojenia medzi periostom (periosteom) a kosťou zápalový proces ľahko prechádza z jedného tkaniva do druhého (osteoperiostitis).

Podľa klinického priebehu sa P. delí na akútnu (subakútnu) a chronickú; podľa patologického obrazu a čiastočne podľa etiológie na jednoduché, vláknité, hnisavé, serózne, osifikujúce, tuberkulózne, syfilitické.

Jednoduchá periostitis- akútny aseptický zápalový proces, pri ktorom sa pozoruje hyperémia, mierne zhrubnutie a infiltrácia periostu. Vyvíja sa po modrinách, zlomeninách (traumatické P.), ako aj v blízkosti zápalových ložísk, lokalizovaných napríklad v kostiach a svaloch. Sprevádzané bolesťou a opuchom v obmedzenej oblasti. Najčastejšie je periosteum postihnuté v oblastiach kostí, ktoré sú slabo chránené mäkkým tkanivom (napríklad predný povrch holennej kosti). Zápalový proces z väčšej časti rýchlo ustúpi, no niekedy môže viesť k fibróznym zrastom alebo ukladaniu vápenatých solí a novotvorbe kostí (vývoj osteofytov), ​​t.j. prechádza do osifikujúcej periostitis.

Fibrózna periostitis sa vyvíja postupne a je chronická. Vzniká pod vplyvom roky trvajúcich dráždení a prejavuje sa mozolovitým vláknitým zhrubnutím okostice, pevne zrastenej s kosťou. Pozoruje sa napríklad na holennej kosti pri chronických vredoch na nohách, nekrózach kostí, chronických zápaloch kĺbov a pod. Výrazný rozvoj fibrózneho tkaniva môže viesť k povrchovej deštrukcii kosti. V niektorých prípadoch s dlhým trvaním procesu sa pozoruje novotvorba kostí. Po odstránení stimulu sa zvyčajne pozoruje opačný vývoj procesu.

Hnisavá periostitis sa zvyčajne vyvíja v dôsledku infekcie pri poranení periostu, prieniku infekcie do neho zo susedných orgánov (napríklad P. čeľuste so zubným kazom), ako aj hematogénne (napríklad metastatický P. s pyémiou). Pri metastatickom P. býva postihnuté okostice ktorejkoľvek dlhej tubulárnej kosti (najčastejšie stehenná kosť, holenná kosť, ramenná kosť) alebo viacerých kostí. Hnisavý P. je povinnou súčasťou akútnej purulentnej osteomyelitídy. Existujú prípady hnisavého P., pri ktorých nie je možné zistiť zdroj infekcie.

Hnisavý P. začína hyperémiou periostu, výskytom serózneho alebo fibrinózneho exsudátu v ňom. Potom dochádza k purulentnej infiltrácii periostu a ľahko sa oddelí od kosti. Voľná ​​vnútorná vrstva periostu sa nasýti hnisom, ktorý sa potom hromadí medzi periostom a kosťou a vytvára subperiostálny absces. Pri výraznom rozšírení procesu dochádza k exfoliácii periostu vo významnej miere, čo môže viesť k narušeniu výživy kostí a jeho povrchovej nekróze. Nekróza, zahŕňajúca celé oblasti kosti alebo celú kosť, sa tvorí iba vtedy, keď hnis prenikne do dutín kostnej drene. Zápalový proces sa môže zastaviť vo svojom vývoji (najmä ak sa hnis odstráni včas alebo ak sa sám prerazí cez kožu) alebo sa rozšíri do okolitého mäkkého tkaniva (pozri Flegmóna) a kostnej hmoty (pozri Osteitída).

Nástup hnisavého P. je zvyčajne akútny, so zvýšením teploty na 38-39°, zimnicou a zvýšením počtu leukocytov v krvi (až na 10,0-15,010 9 /l). V oblasti lézie je zaznamenaná silná bolesť a cíti sa bolestivý opuch. Pri pokračujúcom hromadení hnisu je zvyčajne možné čoskoro zaznamenať kolísanie; do procesu môže byť zapojené okolité mäkké tkanivo a koža. Priebeh procesu je vo väčšine prípadov akútny, aj keď sú zaznamenané prípady primárneho zdĺhavého, chronického priebehu, najmä u oslabených pacientov. Niekedy sa pozoruje rozmazaný klinický obraz bez vysokej horúčky a výrazných miestnych javov.

Existuje malígny alebo akútny P., pri ktorom sa exsudát rýchlo stáva hnilobným; opuchnutý, šedozelený, špinavo vyzerajúci periost sa ľahko roztrhne a rozpadne. V čo najkratšom čase kosť stráca periost a je obalená vrstvou hnisu. Po prerazení okostice prechádza hnisavý alebo hnisavo-hnilobný zápalový proces ako flegmóna do okolitého mäkkého tkaniva.

Malígny P. môže byť sprevádzaný septikopyémiou (pozri Sepsa).

Serózna albuminózna periostitis- zápalový proces v perioste s tvorbou exsudátu, ktorý sa hromadí subperiostálne a má vzhľad serózno-slizničnej (viskózne) tekutiny bohatej na albumín. Exsudát je obklopený hnedočerveným granulačným tkanivom. Na vonkajšej strane je granulačné tkanivo spolu s exsudátom pokryté hustou membránou a pripomína cystu, ktorá pri lokalizácii na lebke môže simulovať mozgovú herniu. Množstvo exsudátu niekedy dosahuje 2 litre. Zvyčajne sa nachádza pod periostom alebo vo forme racemózneho vaku v samotnom perioste a môže sa dokonca hromadiť na jeho vonkajšom povrchu; v druhom prípade sa pozoruje difúzny edematózny opuch okolitých mäkkých tkanív. Ak je exsudát pod periostom, exfoliuje sa, kosť sa obnaží a môže dôjsť k nekróze – tvoria sa dutiny vyplnené granuláciami, niekedy s malými sekvestrami.

Proces je zvyčajne lokalizovaný na koncoch diafýzy dlhých tubulárnych kostí, najčastejšie stehennej kosti, menej často kostí nohy, ramennej kosti a rebier; Mladí muži zvyčajne ochorejú. Často sa P. vyvinie po úraze. Objaví sa bolestivý opuch, telesná teplota spočiatku stúpa, ale čoskoro sa normalizuje. Keď je proces lokalizovaný v oblasti kĺbu, môže sa pozorovať narušenie jeho funkcie. Opuch má spočiatku hustú konzistenciu, no časom môže zmäknúť a viac či menej zreteľne kolísať. Priebeh je subakútny alebo chronický.

Osifikujúca periostitis- bežná forma chronického zápalu okostice, ktorá vzniká pri dlhšom dráždení okostice a je charakterizovaná tvorbou novej kosti z hyperemickej a intenzívne proliferujúcej vnútornej vrstvy okostice. Tento proces môže byť nezávislý alebo častejšie sprevádzaný zápalom v okolitých tkanivách. Osifikujúci P. vzniká okolo zápalových alebo nekrotických ložísk v kosti (napr. osteomyelitída), pod chronickými varixovými vredmi nohy, okolo zápalových kĺbov, tuberkulóznych ložísk v kortikálnej vrstve kosti. Ťažká osifikujúca P. sa pozoruje pri syfilise. Známy je vznik reaktívneho osifikujúceho P. pri kostných nádoroch a rachitíde. Fenomény osifikujúceho generalizovaného P. sú charakteristické pre Bamberger-Marie periostózu a môžu byť spojené s cefalhematómom (Cephalhematom).

Po ukončení dráždení spôsobujúcich fenomén osifikácie P. sa ďalšia tvorba kostí zastaví; V hustých kompaktných osteofytoch môže dôjsť k vnútornej reštrukturalizácii kosti (medulizácii) a tkanivo nadobúda charakter hubovitej kosti. Niekedy osifikujúca P. vedie k tvorbe synostóz, najčastejšie medzi telami susedných stavcov, medzi holennou kosťou, menej často medzi kosťami zápästia a tarzu.

Tuberkulózna periostitis najčastejšie lokalizované na rebrách a kostiach tvárovej lebky, kde je vo značnom počte prípadov primárne. Tento proces sa často vyskytuje v detstve. Priebeh tuberkulózneho P. je chronický, často s tvorbou fistúl a uvoľňovaním hnisavých hmôt.

Syfilitická periostitis. Väčšina lézií kostrového systému pri syfilise začína a je lokalizovaná v perioste. Tieto zmeny sa pozorujú pri vrodenom aj získanom syfilise. Podľa charakteru lézie je syfilitický P. osifikujúci a gumovitý. U novorodencov s vrodeným syfilisom sú možné prípady osifikácie P. v oblasti diafýzy kostí.

Zmeny v perioste so získaným syfilisom možno zistiť už v sekundárnom období. Vyvíjajú sa buď priamo v nadväznosti na javy hyperémie predchádzajúce perióde vyrážky, alebo súčasne s neskoršími návratmi syfilidov (zvyčajne pustulóznych) sekundárnej periódy, vyskytujú sa prechodné periostálne opuchy, ktoré nedosahujú výrazné veľkosti, ktoré sú sprevádzané ostrými bolesťami pri lietaní. Najväčšia intenzita a prevalencia zmien v perioste sa dosahuje v terciárnom období a často sa pozoruje kombinácia gumovej a osifikujúcej periostitis.

Osifikujúci P. pri terciárnom syfilise je zvyčajne lokalizovaný v dlhých tubulárnych kostiach, najmä holennej kosti, a v kostiach lebky. V dôsledku toho sa u P. vyvinie obmedzená alebo difúzna hyperostóza.

Pri syfilitickom P. nie sú nezvyčajné silné bolesti, ktoré sa zhoršujú v noci. Pri palpácii sa zistí obmedzený hustý elastický opuch, ktorý má vretenovitý alebo okrúhly tvar; v iných prípadoch je opuch rozsiahlejší a plochého tvaru. Je pokrytá nezmenenou kožou a spojená so základnou kosťou; Keď to cítite, je tu výrazná bolesť. Najpriaznivejším výsledkom je resorpcia infiltrátu, pozorovaná hlavne v čerstvých prípadoch. Najčastejšie sa pozoruje organizácia a osifikácia infiltrátu s kostnými nádormi. Menej často, s rýchlym a akútnym priebehom, sa vyvinie purulentný zápal periostu; proces sa zvyčajne šíri do okolitých mäkkých tkanív a je možná tvorba vonkajších fistúl.

Periostitis pri iných ochoreniach. Pri sopľavke sú ložiská ohraničeného chronického zápalu okostice. U pacientov s leprou sa môžu vyskytnúť infiltráty v perioste, ako aj vretenovité opuchy na tubulárnych kostiach v dôsledku chronickej periostitis. Pri kvapavke sa v perioste vyvíjajú zápalové infiltráty a ak proces postupuje, s hnisavým výbojom. Ťažká P. je popísaná pri blastomykóze dlhých tubulárnych kostí, poškodenie rebier je možné po týfuse vo forme ohraničených hustých zhrubnutí periostu s hladkými obrysmi. Lokálne P. sa vyskytuje s kŕčovými žilami hlbokých žíl nohy, s kŕčovými vredmi. P. sa pozoruje aj pri reumatizme (proces je zvyčajne lokalizovaný v metakarpách a metatarzách, ako aj v hlavných falangách), ochoreniach krvotvorných orgánov a Gaucherovej chorobe (zhrubnutie periostu hlavne okolo distálnej polovice stehennej kosti). Pri dlhšej chôdzi a behu sa môže objaviť bolesť holennej kosti, ktorá je charakterizovaná silnou bolesťou najmä v distálnych častiach predkolenia, ktorá sa zintenzívňuje pri chôdzi a cvičení a ustupuje v pokoji. Obmedzený opuch je lokálne viditeľný v dôsledku opuchu periostu, veľmi bolestivý pri palpácii.

Röntgenová diagnostika. Röntgenové vyšetrenie nám umožňuje identifikovať lokalizáciu, rozsah, tvar, veľkosť, štruktúru, obrys periostových vrstiev, ich vzťah s kortikálnou vrstvou kosti a okolitými tkanivami. Rádiologicky sa rozlišujú lineárne, strapcovité, hrebeňovité, čipkovité, vrstvené, ihličkovité a iné typy periostových vrstiev. Pri chronických, pomalých procesoch v kosti, najmä zápalových, sa zvyčajne pozorujú masívnejšie vrstvy, zvyčajne splývajúce so spodnou kosťou, čo vedie k zhrubnutiu kortikálnej vrstvy a zväčšeniu objemu kosti ( ryža. 1-3 ). Rýchlo sa vyskytujúce procesy vedú k oddeleniu periostu s šírením hnisu medzi ním a kortikálnou vrstvou, zápalovým alebo nádorovým infiltrátom. Toto možno pozorovať pri akútnej osteomyelitíde, Ewingovom nádore a retikulosarkóme. Hladké, rovnomerné vrstvy periostu sprevádzajú priečnu patologickú funkčnú reštrukturalizáciu. Počas akútneho zápalového procesu, keď sa pod vysokým tlakom hromadí hnis, môže periost prasknúť a v miestach prasknutia pokračuje tvorba kosti, čo na röntgenovom snímku poskytuje obraz nerovnomerných, natrhnutých strapcov (obr. 4).

Pri rýchlom raste malígneho nádoru v metafýze dlhej tubulárnej kosti sa periostálne vrstvy stihnú vytvoriť len v okrajových oblastiach vo forme takzvaných priezorov.

Pri diferenciálnej diagnostike periostálnych vrstiev je potrebné brať do úvahy normálne anatomické útvary, napríklad kostné hrbolčeky, medzikostné hrebene, projekcie kožných záhybov (napríklad pozdĺž horného okraja kľúčnej kosti), apofýzy, ktoré sa nezlúčili s hlavná kosť (pozdĺž horného okraja iliakálneho krídla) atď. Ukladanie vápenatých solí v miestach pripojenia svalových šliach ku kostiam by sa tiež nemalo zamieňať za P. Len na základe RTG snímky nie je možné odlíšiť jednotlivé formy.

Liečba môže byť konzervatívny alebo chirurgický. Je určená povahou hlavného patologického procesu a jeho priebehu. Napríklad pri syfilitickom P. sa zvyčajne vykonáva špecifická liečba (pozri Syfilis) a ak žuvačka praskne s tvorbou vredu alebo kostnej nekrózy, môže byť potrebný chirurgický zákrok. Liečba iných foriem P. - pozri Osteomyelitída, Osteitída, Mimopľúcna tuberkulóza (Mimozpulmonálna tuberkulóza), tuberkulóza kostí a kĺbov atď.

Pozri tiež Kosť.

Bibliografia.: Klinická rádiológia, vyd. G.A. Zedgenidze, zväzok 3, M., 1984; Lagunova I.G. Röntgenová semiotika chorôb skeletu, M., 1966.

zápal periostu.

Hnisavá periostitis(p. purulenta) - P., vyznačujúci sa hromadením hnisu pod periosteom.

Periostitis malígny(p. maligna; synonymum: P. akútny, subperiostálny flegmón) - forma akútneho hnisavého P., charakterizovaná obzvlášť rýchlym šírením procesu, závažnosťou a rozsahom lézie.

Akútna odontogénna periostitis(p. odontogena acuta; synonymum: parulis, tok - zastarané) - hnisavý P. alveolárneho výbežku čeľuste, vznikajúci v dôsledku šírenia zápalového procesu z ohniska lokalizovaného v tkanivách zuba alebo parodontu.

Periostitis ossificans(p. ossificans) - chronická P., charakterizovaná zhrubnutím kortikálnej vrstvy kosti, tvorbou osteofytov a synostóz; pozorované napríklad pri chronickej osteomyelitíde, syfilise, Marie-Bambergerovom syndróme, Camurati-Engelmannovej chorobe.

Akútna periostitis(p. acutissima) - viď Periostitis malígny.

Periostitis exfoliovaný- P., v kombinácii s oddelením periostu od kosti v obmedzenej oblasti v dôsledku subperiostálneho krvácania alebo nahromadenia hnisu.

Jednoduchá periostitis(p. simplex) - P., charakterizovaná hyperémiou, edémom a infiltráciou periostu leukocytmi bez tvorby voľného exsudátu; vzniká po poranení alebo v okolitej oblasti zápalu kostného tkaniva.

Rachitická periostitis(p. rachitica) - osifikujúci P. pre rachitu.

Syfilitická periostitis(p. syphilitica) - P. pri syfilise, vyskytujúci sa vo forme osifikujúcich P. najmä dlhých tubulárnych kostí a lebky alebo s tvorbou ďasien, najčastejšie v perioste čelových a temenných kostí, hrudnej kosti, kľúčnej kosti, holennej kosti.

Tuberkulózna periostitis(p. tuberculosa) - P. pri tuberkulóze, charakterizovaný tvorbou granulómov, ložísk syrovej nekrózy a hnisavého zrastu, najčastejšie na rebrách a kostiach tváre.

Periostitis fibrózna(p. Fibróza) - P., charakterizovaná zhrubnutím periostu v dôsledku hustého spojivového tkaniva; pozorované pri chronickom zápale susedných tkanív.

Jednou z hlavných funkcií periostu je tvorba nového kostného tkaniva. U dospelého človeka za normálnych podmienok táto funkcia prakticky zaniká a objavuje sa len za určitých patologických stavov:

• na zranenia;
• pri infekčných a zápalových procesoch;
• v prípade intoxikácie;
• počas adaptačných procesov.

Normálny periost na röntgenových snímkach nemá svoj vlastný tieňový vzhľad. Dokonca aj zhrubnutý a hmatateľný periosteum pri jednoduchej poúrazovej periostitíde sa na fotografiách veľmi často nezistí. Jeho obraz sa objaví iba vtedy, keď sa hustota zvýši v dôsledku kalcifikácie alebo osifikácie.

Periosteálna reakcia- ide o reakciu periostu na jedno alebo druhé podráždenie, a to tak pri poškodení samotnej kosti a mäkkých tkanív, ktoré ju obklopujú, ako aj pri patologických procesoch v orgánoch a systémoch vzdialených od kosti.

Periostitis- reakcia okostice na zápalový proces(trauma, osteomyelitída, syfilis atď.). Ak je periostálna reakcia spôsobená nezápalový proces(adaptívna, toxická), mala by byť tzv periostóza. Toto meno sa však medzi rádiológmi neudomácnilo a akákoľvek periostálna reakcia sa zvyčajne nazýva periostitis.

Röntgenový obraz periostitis sa vyznačuje niekoľkými znakmi:

• kreslenie;
• tvar;
• obrysy;
• lokalizácia;
• dĺžka;
• počet postihnutých kostí.

Vzor periostálnych vrstiev závisí od stupňa a charakteru osifikácie.
Lineárne alebo exfoliovaná periostitis sa na röntgenovom snímku javí ako pruh stmavnutia (osifikácie) pozdĺž kosti, oddelený od nej svetlou medzerou spôsobenou exsudátom, osteoidom alebo nádorovým tkanivom. Tento obraz je typický pre akútny proces (akútna alebo exacerbácia chronickej osteomyelitídy, počiatočná fáza tvorby periostálneho kalusu alebo malígneho nádoru). Následne sa môže tmavý pás rozšíriť a svetlá medzera sa môže zmenšiť a zmiznúť. Vrstvy periostu splývajú s kortikálnou vrstvou kosti, ktorá v tomto mieste zhrubne, t.j. Vyvstáva hyperostóza. Pri malígnych nádoroch je kortikálna vrstva zničená a vzor periostálnej reakcie na röntgenových snímkach sa mení.

Laminát alebo bulbózna periostitis charakterizovaná prítomnosťou niekoľkých striedajúcich sa pásov stmavnutia a vyjasnenia na röntgenovom snímku, čo naznačuje trhavý priebeh patologického procesu (chronická osteomyelitída s častými exacerbáciami a krátkymi remisiami, Ewingov sarkóm).

Okrajová periostitis na fotografiách je reprezentovaný pomerne širokým, nerovnomerným, niekedy prerušovaným tieňom, odrážajúcim kalcifikáciu mäkkých tkanív vo väčšej vzdialenosti od povrchu kosti s progresiou patologického (spravidla zápalového) procesu.

Možno zvážiť typ okrajovej periostitis čipka periostitis so syfilisom. Vyznačuje sa pozdĺžnym rozpadom periostových vrstiev, ktoré majú tiež často nerovnomerný zvlnený obrys ( periostitis v tvare hrebeňa ).

Ihla alebo spikulárna periostitis má žiarivý vzor v dôsledku tenkých pruhov stmavnutia umiestnených kolmo alebo vejárovito k povrchu kortikálnej vrstvy, ktorej substrátom sú paravazálne osifikácia, ako sú puzdrá obklopujúce cievy. Tento variant periostitis sa zvyčajne vyskytuje s malígnymi nádormi.

Tvar periostálnych vrstiev môže byť veľmi rôznorodá ( vretenovitý, mufovitý, hľuzovitý , A hrebeňovitý atď.) v závislosti od miesta, rozsahu a charakteru procesu.

Osobitný význam má periostitis vo forme priezoru (Codmanov priezor ). Táto forma periostálnych vrstiev je charakteristická pre zhubné nádory, ktoré ničia kortikálnu vrstvu a odlupujú periosteum, ktoré vytvára kalcifikovanú „striešku“ nad povrchom kosti.

Obrysy periostálnych vrstiev na röntgenových snímkach sa vyznačujú tvarom obrysu ( dokonca alebo nerovnomerné ), ostrosť obrazu ( jasný alebo fuzzy ), diskrétnosť ( nepretržitý alebo prerušovaný ). S progresiou patologického procesu sú obrysy periostálnych vrstiev rozmazané a prerušované; pri vyblednutí - jasné, nepretržité. Hladké kontúry sú typické pre pomalý proces; s vlnitým priebehom ochorenia a nerovnomerným vývojom periostitis, obrysy vrstiev sú nervózne, zvlnené a zubaté.

Lokalizácia periostálnych vrstiev zvyčajne priamo súvisí s lokalizáciou patologického procesu v kosti alebo okolitom mäkkom tkanive. Pre tuberkulózne kostné lézie je teda typická epimetafyzárna lokalizácia periostitis, pre nešpecifickú osteomyelitídu - metadiafyzárnu a diafyzárnu a so syfilisom sú periosteálne vrstvy často umiestnené na prednom povrchu holennej kosti. Určité vzory lokalizácie lézií sa nachádzajú aj v rôznych kostných nádoroch. Dĺžka periostálnych vrstiev sa značne líši od niekoľkých milimetrov až po úplné poškodenie diafýzy. Distribúcia periostálnych vrstiev pozdĺž kostry zvyčajne obmedzené na jednu kosť, v ktorej je lokalizovaný patologický proces, ktorý spôsobil periostálnu reakciu. Mnohopočetná periostitis sa vyskytuje pri rachitíde a syfilise u detí, omrzlinách, chorobách krvotvorného systému, žilových chorobách, Engelmanovej chorobe, chronickej intoxikácii z povolania, pri dlhodobých chronických procesoch na pľúcach a pohrudnici a pri vrodených srdcových chybách ( Marie-Bamberger periostóza).

Asistent na Onkologickej klinike s kurzom

radiačná diagnostika a radiačná terapia Yurkovsky A.M.