Rekurentná depresívna porucha ICD. Depresívne poruchy

Ahojte všetci! Rekurentná depresívna porucha je pomerne časté ochorenie, ktorým človek trpí len príležitostne. To znamená, že sa na okamihy cíti zdravý a šťastný, potom sa stav zhorší, čo spôsobí všetky príznaky depresie, po ktorej začne opäť úplne normálne obdobie, až kým sa nevráti exacerbácia. A dnes zistíme, čo to spôsobuje a ako to rozpoznať.

Všeobecné charakteristiky a symptómy

Táto duševná porucha je zaradená do Medzinárodnej klasifikácie chorôb, desiata revízia, skrátene ICD-10. Rôzne choroby sú uvedené pod určitými kódmi a rekurentná depresia patrí do F33. Stupne závažnosti sú rozpoznané podľa podtriedy.

Napríklad závažná epizóda bez psychotických symptómov je F33.2. Zvyčajne trvá niekoľko týždňov až maximálne niekoľko mesiacov, po ktorých nastáva úľava, stav sa zlepšuje a obnovuje až do ďalšej epizódy.

Priebeh samotnej exacerbácie môže byť niekedy nepostrehnuteľný a závisí priamo od štádia lézie. Sú situácie, kedy sa popri nižšie uvedených príznakoch objaví aj manická porucha (dočasná zvýšená excitabilita až zrýchlenie reči), vtedy odborníci zmenia diagnózu na bipolárnu afektívnu poruchu.

Aké znaky možno použiť na diagnostiku

• Človek pociťuje neustálu únavu, hoci nie je dôvod na únavu, teda dodatočný stres, prácu, tréning alebo chorobu. Ráno, hneď ako otvorí oči, si uvedomí, že v jej tele je minimum energie.
• Nálada sa preto neustále znižuje. Dá sa sledovať bolesť, smútok, pocit vnútornej prázdnoty a nedostatok nádeje na pozitívne zmeny a zlepšenia.
• Vytráca sa záujem a potešenie z niečoho, čo vás robilo šťastnými. To znamená, že sa prestanete starať o prácu, koníčky, vzťahy s blízkymi.
• Môžete si tiež všimnúť, že sebaúcta takéhoto človeka klesá spolu s jeho náladou. To znamená, že náhle a bezdôvodne prestane veriť v seba a svoje silné stránky.
• Agresia a hnev sú nasmerované dovnútra, neustále sa odsudzujú za akékoľvek prehrešky, správanie a dokonca aj myšlienky. Ale nielen odsudzuje a kritizuje, ale tiež spôsobuje škodu vo forme poškodenia tela, dokonca aj samovraždu.
• Často sa vyskytujú príznaky ako znížená chuť do jedla, nespavosť alebo poruchy spánku.
• Nedostatok vyhliadok do budúcnosti. To znamená, že myslenie sa stáva tak pesimistickým, že človek je schopný všimnúť si iba negatíva, zlyhania a sústrediť pozornosť iba na ne.
• Je ťažké sústrediť sa aj na úplne jednoduché veci, ktoré predtým nespôsobovali ťažkosti.
• Niekedy si môžete všimnúť, že človek sa stal stiahnutým, nekomunikujúcim a podráždeným. Pre každého nečakane prejavuje výbuchy hnevu a mocne reaguje na najrôznejšie maličkosti.
• Somatika dáva o sebe vedieť, teda fyzické vnemy neznámeho pôvodu. Napríklad migréna, bolesti brucha, kĺbov, svalov, aj keď zo zdravotných dôvodov nie sú problémy s orgánmi, v ktorých dyskomfort vznikol. Zrazu zmizne sexuálny záujem, čiže libido klesá.
• Proces myslenia sa spomaľuje a pre pacienta je ťažké vypočítať a vyriešiť tie problémy, ktoré zvyčajne zvládal ľahko.
• Obtiažnosť sa prejavuje v tom, že často človek po návšteve odborníka, ktorý mu predpísal určitú liečbu, zvyšuje dávku antidepresív v nádeji, že sa jeho nálada a pohoda zlepší oveľa rýchlejšie. To je veľmi nebezpečné a spôsobuje množstvo symptómov naznačujúcich predávkovanie liekom.

Stupne v ICD-10

1. Mierny stupeň F33,0.
   Bez somatických prejavov, alebo ak existujú, nie sú jasne vyjadrené.
   So somatickými prejavmi, keď sú viaceré závažné a zložité, alebo viac ako 4, ale menšie.
2. Priemer F33,1. Je charakterizovaný ako v predchádzajúcej verzii, s malým rozdielom - k hlavným charakteristikám (uvedené prvé tri) sa pridáva niekoľko ďalších.
3. Závažné F33.2 (bez psychotických symptómov), a teda F33.3 (s psychotickými prejavmi, to znamená delírium, stupor, halucinácie atď.).
4. Remisia. Je diagnostikovaná, keď pacient mal v minulosti niekoľko epizód recidivujúcej depresie, ale už niekoľko mesiacov je jeho zdravotný stav trvalo dobrý a nevzbudzuje podozrenie.

Príčiny

Psychiatria nie je zvlášť schopná identifikovať presné príčiny, ale existuje množstvo faktorov, ktoré majú priamy vplyv na výskyt tohto ochorenia.

Takže etiologické faktory:

1. Endogénna - genetická predispozícia, to znamená zdedená.
2. Psychogénne – vo forme reakcie na nejakú traumatickú udalosť, niekedy aj menší stres a prepracovanosť.
3. Organické – poranenia hlavy, predchádzajúce infekcie, ktoré spôsobili komplikácie na mozgu. Intoxikácia rôznymi toxickými látkami, rakovina atď.

Diagnostika a liečba

Najčastejšie postihuje ženy, najmä staršie ako 40 rokov. Diagnóza sa robí v prípade najmenej dvoch epizód trvajúcich 14 dní alebo viac. Obtiažnosť rozpoznávania spočíva v podobnosti so schizoafektívnou poruchou, bipolárnou. Liečba zvyčajne zahŕňa nasledujúce metódy (berúc do úvahy individuálne charakteristiky pacienta, ako aj stupeň poškodenia):

A to je na dnes všetko, milí čitatelia! Starajte sa o seba a buďte zdraví, a ak máte pochybnosti o svojom zdraví, určite sa poraďte s odborníkom, nemali by ste sa samoliečiť, nie je to bezpečné.

Materiál pripravila Alina Zhuravina.

4

Rekurentná depresívna porucha je jednou z najťažšie diagnostikovaných. Ide o depresiu jedného alebo druhého stupňa, ktorá trvá dlho - od 3 mesiacov do roka, s obdobiami remisie 1-2 mesiace. Zvyčajne ide o recidívu klasickej depresie. Rekurentná depresívna porucha podľa ICD 10 je diagnostikovaná podľa dvoch typov symptómov - hlavnej skupiny a doplnkovej. Zložitosť sa ukáže pri zvažovaní prvého kritéria hlavnej skupiny.

Rekurentná depresívna porucha je najčastejšie recidívou depresie

• Prvé kritérium- ide o nízku úroveň nálady, ktorá trvá najmenej 3 mesiace a nie je spojená s faktormi prostredia. Príznaky však majú tendenciu zmiznúť samy od seba počas 1-2 mesiacov. To všetko posudzuje človek sám. Jeho vlastné hodnotenie je vždy subjektívne. Niekedy je pre nás ťažké pochopiť naše emócie. Dodajme k tomu, že nemožno vylúčiť ani nejaký druh stresu, stabilné stresové prostredie, ktoré môže každému zmeniť náladu. V dôsledku toho dostaneme nasledujúci obrázok. Môj manžel neustále pije, v práci sú problémy a peňazí je málo. Postavme sa na miesto ženy. V ideálnom prípade by ste si potrebovali nájsť niekoho iného, ​​zmeniť prácu a nejako zázračne zbohatnúť. Ale nemali by ste to pacientovi hneď radiť len tak?
• Druhé kritérium- ide o stratu záujmu o činnosti, ktoré predtým prinášali radosť a stratu schopnosti ju prežívať, ktorá trvá rovnaké obdobie. Bolo by dobré, keby predtým existovali aktivity, ktoré prinášali radosť, ale niektorí ľudia ich nemajú na celý život. A tu sa stretávame s ťažkosťami odlíšenia sa od dystýmie.
• Tretie kritérium- neustála strata sily, stav, ktorý sa niekedy nazýva syndróm chronickej únavy. Toto by sa malo dodržiavať najmenej 2 mesiace. Vo všeobecnosti je všetko jasné. Existuje len jedno „ale“. Strata sily môže nastať z rôznych dôvodov, vrátane fyzických chorôb. To znamená, že v ideálnom prípade by bolo potrebné absolvovať komplexné vyšetrenie u lekárov rôznych špecializácií.

Zatiaľ pridáme ešte jednu zložitosť a potom prejdeme k ďalším funkciám. Ide o to, že kvalita remisie môže byť nízka. V zásade sa nezmení stav, ale subjektívne hodnotenie osoby. V niektorých prípadoch si myslí, že uplynulý týždeň akosi ubehol ako blázon. A potom sa rozhodne, že je to v poriadku. Veľa sa toho neurobilo a nič zlé sa nestalo.

Dodatočné znaky

• Stabilný pesimizmus a nihilizmus v názoroch.
• Neustály pocit viny, sklon k sebabičovaniu, pocit bezcennosti na pozadí všeobecnej úzkosti.
• Nedostatok primeranosti vo vzťahu k sebe samému. Prejavuje sa to najmä negatívnym pohľadom, nedostatkom sebavedomia a nízkym sebavedomím.
• Ťažkosti so sústredením sa na niečo, čiastočná alebo úplná strata schopnosti rozhodovať sa.
• Zlá chuť do jedla a poruchy spánku.
• Možné myšlienky na samovraždu.

Pri opakujúcej sa depresívnej poruche môže mať človek samovražedné myšlienky

Tento súbor kritérií sa v žiadnom prípade prakticky nelíši od kritérií používaných na diagnostiku depresie. Rekurentná depresívna porucha môže byť tiež mierna, stredná alebo ťažká. Jediný rozdiel je v tom, že epizódy sú zakorenené, trvajú dlho a menia sa na niečo stabilné, neustále prítomné v živote človeka. Preto sa hovorilo o ťažkostiach pri odlíšení od dystýmie.

Hlavným problémom je, že pri tejto poruche možno pozorovať aj psychotické symptómy – bludy a halucinácie. A nikto nikdy nepovie, že presne toto sa deje.

• Po prvé, ťažkosti pri odlíšení od schizofrénie sú jednoducho zaručené. Trvá to dlho a príznaky depresie sú samy osebe rovnakými negatívnymi príznakmi schizofrénie.
• Po druhé, neexistujú žiadne absolútne metódy na rozlíšenie bludov. Pri schizofrénii najčastejšie zapadá do nejakých vlastných, špeciálnych noriem a samotný symptómový komplex by mal byť oveľa bohatší.

Na prvom mieste sú vždy produktívne symptómy a pri opakovaných depresiách bludy a halucinácie poruchu nálady len sprevádzajú a objavujú sa len občas. Pravda, samotné spektrum schizofrenických porúch je dosť široké, stačí sa zamyslieť nad tým, či ide o schizofréniu „chudobnú“ alebo depresiu s psychotickými príznakmi, prodróm klasickej paranoidnej formy, alebo niečo iné?

Aj preto je kategória „Rekurentná depresívna porucha“ s kódom F33 podľa ICD 10 javom, ktorý sa vyskytuje pomerne často, no pri psychotických príznakoch je v diagnostike oveľa menej bežný.

DDD sa odlišuje od schizoafektívnej poruchy a všetkých afektívnych porúch organického typu. To druhé je jednoduchšie a účelnejšie.

Rekurentná depresívna porucha: liečba

Zaobchádza sa s ňou rovnako ako so všetkým ostatným, čo sa lieči. Je však veľmi málo prípadov, keď sa niekto vylieči. Je to spôsobené najmä dvoma dôvodmi.

Počas mnohých mesiacov alebo dokonca rokov sa stav depresie stane človeku známym a bežným. Vytrvalo „zabúda“ na to, ako to bolo predtým, neverí, že je to možné ako predtým. Preto akákoľvek terapia závisí od životného štýlu a zaužívaného spôsobu myslenia a konania. Aby antidepresíva a komplexná terapia priniesli ovocie, musíte v sebe niečo zmeniť a prebudovať svoj život tak, aby ste znížili počet faktorov, ktoré stimulujú depresívny stav. A ak vezmeme do úvahy, že mnohí pacienti alebo klienti sú už dávno zvyknutí „liečiť“ svoju emocionálnu sféru alkoholom, veľa fajčiť, zneužívať kávu, v noci nespať, a to všetko sa stalo komplexom príčin a následkov nie včera, situácia môže nazývať veľmi ťažké.

Pacient si zvykne na pocit beznádeje a už si nepamätá, že je možné cítiť svet inak

Druhým dôvodom je, že si musíte nacvičiť niektoré metódy, ktoré by mohli situáciu napraviť. Depresia tohto typu mi už dávno zväzovala ruky a nohy. Ak sa to objaví prvýkrát v živote, môžete sa presvedčiť, aby ste si ráno išli zabehať, zacvičili si a večer sa poprechádzali v parku. V opakujúcej sa forme je to také ťažké, že je to takmer nemožné. Vzali sme tú najjednoduchšiu, najelementárnejšiu vec, ktorú bolo možné urobiť, aby sme sa z tohto stavu dostali. A meditácia a psychologický tréning sú mimo reality.

Budeme len radi, radi, ak sa to niekomu podarí a svet sa vráti do svojich farieb, no veríme, že je to málo pravdepodobné. Na takéto vyhlásenie sa možno pozerať z dvoch strán. Ako náznak, že nie je potrebné plytvať energiou a tiež peniazmi a je lepšie naďalej sedieť vo svojej ulite. Alebo ako provokácia k páchaniu hrdinských činov, ktoré menia seba a svoj svet. Každý si vyberie niečo, čo je pre neho pohodlnejšie alebo lepšie.

Nemá zmysel hovoriť o všeobecnom princípe terapie. Rovnako ako pri liečbe depresie vo všetkých jej klasických i exotických podobách. Liečebný režim závisí od individuálnych charakteristík pacienta a charakteristických znakov prípadu. Ak sa ukáže, že depresia je odolná voči liekom, potom sú buď úplne zrušené, alebo sú spolu s nimi predpísané lieky, ktoré zvyšujú ich účinok.

Zamerajme sa na všeobecné princípy, ktoré musí poznať a pochopiť aj samotný pacient. Metóda skládky balastu je výhodná. To je všetko, čo má buď jednoznačne negatívne vlastnosti, alebo skôr negatívne. Napríklad zistíte, že príliš často trávite čas v niečej spoločnosti a snažíte sa vyliať si dušu, no nejako to „nevylieva“ a nezlepšuje sa to. Vyhnite sa takýmto rozhovorom a stretnutiam s takýmito ľuďmi. Vôbec tu nejde o hádku s priateľmi. Niekedy je však náš spoločenský okruh len na škodu nám a tým, s ktorými komunikujeme. Dať si prestávku je úplne rozumné.

Máte zvyky, ktoré sa stali druhou prirodzenosťou, no zaobídete sa aj bez nich? V modernom svete úlohu takýchto ľudí veľmi často zohrávajú sociálne siete, alebo skôr tým, že tam trávia veľa hodín. A nedá sa to nazvať komunikáciou v plnom zmysle slova a nemá to zmysel, ale ľudia trávia hodiny komentovaním niečoho. Takéto komentáre často odhaľujú znaky závislosti. Je jasné, že to nie je ľahké, ale treba to skončiť.

A presne tak, krok za krokom, by ste mali očistiť svoj život od všetkej „buriny“. Čo je dobré na tomto prístupe? Muž je v depresii. Je pre neho ťažké niečo urobiť. Preto je v depresii. A je mu odporúčané, aby niečo urobil. Odporúčame to najskôr vyhodiť, vyčistiť, nerobiť to.

Ľuďom trpiacim touto poruchou sa odporúča obmedziť komunikáciu na sociálnych sieťach

Žite takto mesiac – neustále vyhadzujte zo seba všetko, čo vás trápi alebo pripomína závislosť, a sami uvidíte, o čo vám to pôjde ľahšie. Balast je všetko, čo vám berie energiu, čo potrebujete mať na sebe, bez toho, aby ste na oplátku niečo dostávali v psychologickom zmysle.

Každá psychoterapia, ktorá je zameraná na zmenu postoja k tomu, čo sa deje, je dobrá. Nazvite depresiu poruchou a tento koncept hraničí s pojmom „choroba“ a v kontexte hospitalizmu sa okamžite formuje postoj k sebe samému. Nech sa stane, čo sa stane. Samozrejme, takéto rady nemožno doviesť až do absurdnosti. Toto je len náznak, že náš emocionálny stav do značnej miery závisí od toho, aký k nemu máme vzťah.

V hĺbke psychiky je depresia vždy spojená s tým, že človek má nejaké frustrované potreby. Od potreby peňazí až po potrebu dostať odpovede na globálne filozofické otázky. Najzaujímavejšie je, že vždy presne vieme, aké potreby sme nedostali uspokojenia do takej miery, že je nepríjemné na to čo i len pomyslieť. Čo sa deje? Faktom je, že boli zvolené nesprávne spôsoby uspokojenia.

Na najjednoduchšej úrovni to vyzerá takto. Od školských rokov chcel byť človek historikom alebo umelcom. Ale moji rodičia na tom trvali, alebo som sa z nejakého iného dôvodu stal účtovníkom alebo chemikom. Keď sa na to nabalí niečo iné – konflikty v práci, meškanie platov a podobne, vzniká neriešiteľný rozpor. Je to určite riešiteľné, no nie každému sa podarí prerobiť si život v dospelosti. To sa môže týkať akýchkoľvek aspektov – lásky, niektorých sociálnych, rodinných. V dôsledku toho môžu antidepresíva pomôcť, ale ich úloha je predovšetkým dočasná. Nevyliečia konflikty v práci ani neúspechy v láske.

Príčinou poruchy môže byť nedostatok sebarealizácie v živote

Toto sú problémy, ktoré by mala riešiť komplexná psychoterapia. Ideálne by malo byť také rozloženie síl – antidepresíva pomáhajú dostať sa z najtemnejšieho stavu, ktorý spútava ruky, radí psychológ, ukazuje, ako najlepšie premýšľať, ak je potrebné riešiť nejaký problém, a sám sa rozhoduje pacient.

"Všetky duševné prejavy majú priamy vplyv na telo" Avicenna

DEFINÍCIA

Depresia je porucha nálady, ktorá spôsobuje pretrvávajúce pocity smútku a straty záujmu (Mayo Clinic).

Frekvencia núdzových návštev kvôli depresii

RIZIKOVÉ FAKTORY DEPRESIE (USPSTF)

Tehotenstvo, obdobie po pôrode
Nízke sebavedomie.
Nežiaduce tehotenstvo.
Stres spojený so starostlivosťou o dieťa.
Prenatálna úzkosť.
Životný stres.
Slabá sociálna podpora.
Neprítomnosť manžela, partnera.
Dieťa s ťažkým temperamentom.
História depresie.
Predchádzajúca popôrodná depresia.
Nízky sociálno-ekonomický status.

Starší, starí ľudia
Zdravotné postihnutie.
Zlý zdravotný stav spojený so somatickými ochoreniami.
Komplikovaná strata.
Chronické poruchy spánku.
Osamelosť.
História depresie.

Vek a pohotovostné návštevy s depresiou

Ballou S, a kol. Gen Hosp Psych. 2019;59:14–9.

Príčiny duševných porúch

Depresia a úmrtnosť po infarkte myokardu

SADHART. a kol. Arch Gen Psychiatry. 2009;66:1022–9.

KLASIFIKÁCIA PORUCH NÁLADY (ICD-10)

Manická epizóda.
Bipolárna afektívna porucha.
Depresívna epizóda.
Rekurentná depresívna porucha.
Chronické afektívne poruchy.
Organické afektívne poruchy.
Iné duševné poruchy a poruchy správania spôsobené alkoholom.
Adaptačné poruchy.

Depresia a znížená schopnosť pracovať

Beck A, a kol. Ann Fam Med 2011;9:305–11.

KRITÉRIÁ PRE DEPRESÍVNU EPIZÓDU (ICD-10)

A. Splnenie všeobecných kritérií pre depresívnu epizódu:
1. Depresívna epizóda musí trvať ≥2 týždne.
2. V anamnéze sa nikdy nevyskytli príznaky, ktoré by spĺňali kritériá pre manickú alebo hypomanickú epizódu.
3. Epizódu nemožno pripísať užívaniu návykových látok alebo akejkoľvek organickej duševnej poruche.
B. Existujú ≥2 z nasledujúcich príznakov:
1. Depresívna nálada je znížená na úroveň definovanú ako jednoznačne abnormálna pre pacienta, vyskytuje sa väčšinu dňa takmer každý deň počas ≥ 2 týždňov a je do značnej miery nezávislá od situácie.
2. Výrazné zníženie záujmu alebo potešenia z činností, ktoré sú pre pacienta zvyčajne príjemné.
3. Znížená energia a zvýšená únava.
B. Ďalšie príznaky:
1. Znížený pocit sebadôvery a sebaúcty.
2. Bezdôvodné pocity sebaodsúdenia alebo nadmerné a neprimerané pocity viny.
3. Opakujúce sa myšlienky na smrť alebo samovraždu alebo samovražedné správanie.
4. Zhoršená psychomotorická aktivita s úzkostnou agitáciou alebo retardáciou (subjektívna alebo objektívna).
5. Poruchy spánku akéhokoľvek typu.
6. Zmena chuti do jedla (zvýšenie alebo zníženie) so zodpovedajúcou zmenou telesnej hmotnosti.

Na definovanie miernej epizódy sú potrebné ≥ 2 symptómy z kritéria B a ≥ 4 symptómy zo súčtu kritérií B a C; pre epizódu strednej závažnosti sa vyžadujú ≥ 2 symptómy z kritéria B a ≥ 6 symptómov zo súčtu kritérií B a C; a pre ťažkú ​​epizódu sú potrebné 3 symptómy z kritéria B a ≥ 8 symptómov zo súčtu kritérií B a C.

KRITÉRIÁ PRE OPAKOVANÚ DEPRESU (ICD-10)

Existuje aspoň jedna minulá depresívna epizóda, ktorá trvala ≥ 2 týždne a bola oddelená od súčasnej epizódy obdobím ≥ 2 mesiacov, počas ktorých neboli pozorované žiadne významné symptómy nálady.
V anamnéze sa nevyskytli hypomanické alebo manické epizódy.
Epizódu nemožno pripísať užívaniu návykových látok alebo akejkoľvek organickej duševnej poruche.

Taktika liečby depresívnej epizódy

FORMULÁCIA DIAGNOSTIKY

Ds: Depresívna epizóda, funkčná dyspepsia, syndróm postprandiálnej tiesne.

Ds: IHD: Infarkt myokardu (2015). Stabilná angina pectoris FC II.
Súvisiace D: Predĺžená depresívna reakcia.

Kto by mal liečiť depresiu?

Olfson M, a kol. JAMA Intern Med. 2016;176:1482–91.

ANTIDEPRESÍVA

Selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu
Paroxetín 20-40 mg.
Sertralín 50-100.
Fluvoxamín 50-300 mg.
Fluoxetín 20-40 mg.
Escitalopram 10-20 mg.

Inhibítory spätného vychytávania serotonínu a norepinefrínu
Venlafaxín 37,5 – 225 mg.
Duloxetín 60-120 mg.
Milnacipran 100 mg.

Noradrenergné a serotonergné
Mianserin 30-60 mg/deň.
Mirtazapín 15-45 mg/deň.

Reverzibilné inhibítory monoaminooxidázy
moklobemid 300 mg.
Pirlindol 100-150 mg.

Iné skupiny
Agomelatín 25-50 mg.
Vortioxetín 10-20 mg.
Ľubovník bodkovaný 1 kapsula.
Trazodón 75-300 mg.

INDIKÁCIE PRE ANTIDEPRESÍVA

Depresívne poruchy.
Poruchy úzkosti.
Obsesívno kompulzívna porucha.
Nespavosť.
Mentálna anorexia.
Bulímia.
Chronická bolesť (rakovina, diabetická neuropatia).
Migréna, tenzná bolesť hlavy.
Chronický únavový syndróm.
Hyperkinetická porucha.
Chronické svrbenie.
Predmenštruačný dysforický syndróm.
Klimakterické návaly horúčavy.
Syndróm dráždivého čreva.
Funkčná dyspepsia.

Adherencia k antidepresívam a mortalita u pacientov s ochorením koronárnych artérií

Krivoy A, a kol. Brit J Psych. 2015;206:297–301.

PRINCÍPY LIEČBY

Účinok antidepresíva sa hodnotí najskôr o 2 týždne.
Trvanie antidepresívnej liečby je 6-9 mesiacov alebo viac.

V miernych, stredne ťažkých alebo ťažkých typických prípadoch depresívnych epizód má pacient zníženú náladu, zníženú energiu a zníženú aktivitu. Znížená schopnosť radovať sa, baviť sa, zaujímať sa a sústrediť sa. Bežná je výrazná únava aj po minimálnom úsilí. Spánok je zvyčajne narušený a chuť do jedla je znížená. Sebaúcta a sebadôvera sú takmer vždy znížené, dokonca aj pri ľahkých formách ochorenia. Často sú prítomné myšlienky o vlastnej vine a bezcennosti. Depresívna nálada, ktorá sa mení zo dňa na deň len málo, nezávisí od okolností a môže byť sprevádzaná takzvanými somatickými príznakmi, ako je strata záujmu o okolie a strata vnemov, ktoré prinášajú potešenie, niekoľkonásobné ranné prebúdzanie. hodín skôr ako zvyčajne, zvýšená depresia ráno, ťažká psychomotorická retardácia, úzkosť, strata chuti do jedla, strata hmotnosti a znížené libido. V závislosti od počtu a závažnosti symptómov môže byť depresívna epizóda klasifikovaná ako mierna, stredne ťažká alebo ťažká.

Vylúčené:

Zvyčajne sú vyjadrené dva alebo tri z vyššie uvedených symptómov. Pacient tým bude samozrejme trpieť, ale pravdepodobne bude môcť naďalej vykonávať základné činnosti.

Sú prítomné štyri alebo viac z vyššie uvedených symptómov. Pacient bude mať pravdepodobne veľké ťažkosti pokračovať v bežných aktivitách.

Epizóda depresie, pri ktorej je množstvo vyššie uvedených symptómov jasne vyjadrené a spôsobuje úzkosť; Bežné je nízke sebavedomie a myšlienky na bezcennosť alebo vinu. Charakteristické sú samovražedné myšlienky a pokusy, zvyčajne sa vyskytuje množstvo pseudosomatických symptómov.

Depresia s agitovanosťou, jedna epizóda bez psychotických symptómov

Veľká depresia, jedna epizóda bez psychotických symptómov

Vitálna depresia, jedna epizóda bez psychotických symptómov

Epizóda depresie, ako je opísaná v F32.3, ale s halucináciami, bludmi, psychomotorickou retardáciou alebo stuporom tak závažným, že normálne sociálne aktivity sú nemožné. Hrozí ohrozenie života v dôsledku pokusov o samovraždu, dehydratácie alebo hladovania. Halucinácie a bludy môžu, ale nemusia zodpovedať nálade.

Jedna epizóda:

• psychogénna depresívna psychóza
• psychotická depresia

Reaktívna depresia neurotickej úrovne

V súlade s ICD-10 sú tieto stavy klasifikované pod nadpisom „afektívne poruchy nálady, depresívna epizóda strednej závažnosti (F32.1)“ alebo pod nadpisom „neurotické poruchy súvisiace so stresom, zmiešané úzkostné a depresívne poruchy (F41. 2)“. Na diagnostiku týchto porúch sú potrebné dva alebo tri príznaky „miernej depresívnej epizódy“ plus tri až štyri ďalšie príznaky depresie, ktoré charakterizujú túto poruchu v ICD-10. V závislosti od dominantného psychopatologického syndrómu sa rozlišujú tieto typy psychogénnej depresie: astenická, dysforická, hypochondrická, úzkostná, hysterická, melancholická a paranoidná. Treba si uvedomiť, že astenické, dysforické, hypochondrické psychogénne depresie sa tvoria najmä na neurotickej úrovni, úzkostné a hysterické depresie ľahko prechádzajú z neurotickej do psychotickej roviny, melanchólia a paranoidná depresia sú psychotickým stavom.

Astenická verzia psychogénnej depresie má tendenciu byť zdĺhavá a je charakterizovaná duševnou aj fyzickou asténiou. Emocionálna labilita, podráždenosť a excitabilita v týchto odborných subjektoch boli mierne vyjadrené. Sú depresívni, smutní a svoj stav si spájajú s psychogénno-traumatickou situáciou, považujúc to za prirodzené. Pod vplyvom priaznivého vonkajšieho dôvodu sa stav môže ľahko zlepšiť.

Psychogénna hypochondrická depresia na pozadí nízkej nálady je charakterizovaná dominanciou reaktívne vznikajúcich úzkostných obáv o svoje zdravie, ak na to neexistujú dostatočné dôvody. V prvom rade dochádza k poklesu nálady v dôsledku vytvorenej psychogénno-traumatickej situácie. Dôvodom vzniku hypochondrických nápadov sú často vegetatívne poruchy (tachykardia, potenie, zmeny krvného tlaku, strata chuti do jedla, zápcha). Fixácia na tieto pocity, ich „počúvanie“ vedie k myšlienke vážneho ochorenia, vďaka ktorému sa nálada ešte viac znižuje. „Útek“ do choroby odvádza pozornosť subjektov od zložitej forenznej situácie, aktívne hľadajú sympatie; Vyhlasujú, že s takým podlomeným zdravím trest neznesú. Hypochondrické výroky sa vyznačujú vytrvalosťou a špecifickosťou. Téma psychotraumatickej situácie sa vo vyhláseniach spravidla neobjavuje, po preštudovaní výsledkov vyšetrení a prečítaní si však možno zaznamenať nárast hypochondrických sťažností pod vplyvom zmeny situácie v nepriaznivom smere. obžaloba atď. Takéto stavy sa vyvíjajú hlavne v dôsledku zvyškových účinkov organického poškodenia mozgu.

V klinickej prezentácii dysforickej psychogénnej depresie vedú emocionálne poruchy; nálada je charakterizovaná kombináciou depresie a melanchólie s nahnevaným afektom v podobe chmúrnosti, hnevu, pričom sa zároveň často vyskytujú úzkostné zložky s napätím a strachom. Zvýšená zraniteľnosť sa spája s výbušnosťou, niekedy brutalitou a agresívnym správaním. Tieto subjekty priťahujú pozornosť negatívne nahnevaným postojom voči ostatným počas pobytu v ústave na výkon väzby, pričom sa dostávajú do konfliktov. Na súde často odmietajú kontakt s účastníkmi procesu. Typická je aktívna obrana a vonkajšie obviňovanie. Psychogénna depresia na neurotickej úrovni, pozorovaná vo forenznej psychiatrickej praxi, sa vyskytuje prevažne na nepsychotickej úrovni a je prístupná terapii; v týchto prípadoch je však vhodné skúškové obdobie predĺžiť.

Psychogénna úzkostná depresia sa často rozvíja na uliciach so zvyškovými účinkami organického poškodenia mozgu. Takíto pacienti sa vyznačujú pocitom úzkosti na pozadí depresívnej nálady, vnútorného nepokoja, napätia a predtuchy nešťastia. V drvivej väčšine prípadov úzkosť priamo súvisí s traumatickou situáciou. Vyjadrujú skutočné obavy o svoj osud, o osud svojich blízkych a o výsledok súčasnej situácie. „Voľne sa vznášajúca úzkosť“ sa pozoruje oveľa menej často, keď subjekty nie sú schopné pochopiť a vysvetliť, čo ich presne trápi. Úzkosť sa v niektorých prípadoch spája so zvýšenou podráždenosťou, inokedy s pocitom melanchólie. Najvýraznejšími zážitkami sú pre nich strach z blížiaceho sa trestu a obavy o svoj život. Aktívne vyhľadávajú pomoc, a hoci niektorí z nich vyzývavo tvrdia, že si zaslúžia potrestanie, za ich vyjadreniami je možné identifikovať navonok obviňujúce tendencie s pocitom sebaľútosti. Je potrebné zdôrazniť, že práve úzkostná verzia depresie sa vyznačuje najväčšou dynamikou: úzkosť sa buď zvyšuje alebo znižuje, pričom tieto výkyvy do značnej miery závisia od vonkajších okolností (predvolanie na výsluch, konfrontácia, príjem nepríjemných správ od príbuzných, čakanie na súdno-psychiatrická komisia).

Niekedy majú psychopatologické poruchy tendenciu prehlbovať sa. Zvýšenú podozrievavosť týchto pacientov sprevádzajú citlivé predstavy o postoji, poruchy vnímania, t.j. neurotická úroveň depresívneho stavu je nahradená psychotickou. Vzhľadom na závažnosť ich stavu by títo pacienti mali byť odoslaní na liečbu do psychiatrických liečební.

Klinický obraz hysterickej depresie pozorovaný vo forenznej psychiatrickej praxi prešiel v posledných rokoch významnými zmenami. Afektívne poruchy nadobudli väčší praktický význam. Jasné, výrazné symptómy boli nahradené zdržanlivejšími, redukovanými formami odpovede a zvýšil sa počet protrahovaných subdepresívnych stavov.

Základom pre výskyt hysterickej depresie sú vo väčšine prípadov psychopatické osobnostné črty hysterického kruhu a podobné psychopatické poruchy na ulici ako reziduálne javy organického poškodenia mozgu.

Depresívny afekt je plytký a nestabilný, depresívnu náladu s melancholickým nádychom často vystrieda úzkostná. Charakteristickým znakom hysterickej depresie, ktorá sa vyvinula v podmienkach trestného stíhania, je zvýšená situačná labilita základného náladového a psychomotorického pozadia. Prejavuje sa to zvýšenými afektívnymi symptómami pri rozhovore na psychogénno-traumatickú tému, kedy subjekty začnú vzlykať a triasť sa na celé telo. Existuje tendencia k monotónnym hysterickým reakciám s demonštračnými pokusmi o samovraždu, odmietaním komunikácie a odmietaním jedla. Vo výpovediach nie sú myšlienky sebaobviňovania; Okrem toho majú pacienti tendenciu obviňovať ostatných za všetko a ospravedlňovať sa. To je v súlade so známym názorom, že psychologickú podstatu hysterickej psychogéniky tvorí podvedomá túžba po chorobe, prítomnosť jasne rozlíšiteľnej cieľovej tendencie, realizovaná prostredníctvom mechanizmu psychickej obrany – represie.

V štruktúre tohto variantu depresie sa často vyskytuje komplikácia hlavného syndrómu v dôsledku inklúzií pseudodemencie, hysterických fantázií, ktoré naznačujú represiu, vyhýbanie sa traumatickým zážitkom. Pacienti pripisujú zvláštny význam svojim banálnym prehreškom, veľa píšu, vytvárajú diagramy, vzorce, diagramy.

V drvivej väčšine prípadov sa psychogénna depresia hysterickej štruktúry vyskytuje na neurotickej úrovni, čo však nevylučuje možnosť existencie psychotických foriem. Podľa typu hysterickej prezentácie môžeme hovoriť o hysterickom depresívnom substupore alebo hysterickej depresii s halucinačnými inklúziami. V klinickom obraze týchto variantov patrí popredné miesto depresívnym poruchám; samotné hysterické symptómy len dodávajú špecifickosť a charakteristické sfarbenie afektívnym poruchám.

Hysterické (disociatívne) varianty reaktívnych stavov

V moderných psychiatrických klasifikáciách sa termín „hystéria“ nepoužíva kvôli rôznorodosti jeho významov. Namiesto toho sa používa výraz disociatívna porucha, ktoré spájali poruchy, ktoré boli predtým považované za hysterické, a to ako disociatívneho, tak aj konverzného typu. Pacienti s disociatívnymi a konverznými poruchami totiž často vykazujú množstvo spoločných charakteristík a navyše sa u nich často vyskytujú oba typy symptómov, vyskytujúce sa súčasne alebo v rôznych časoch. Predpokladá sa, že disociatívne a konverzné symptómy (MKCH-10) majú rovnaké alebo veľmi podobné psychologické mechanizmy vývoja, preto sa pojmy „hysterická porucha“ a „disociačná porucha“ používajú zameniteľne.

Vo vzťahu k hysterickým poruchám má značný význam ich patomorfóza, ktorá sa vyskytla v priebehu poslednej polovice minulého storočia. Spočíva v redukcii a praktickom vymiznutí klasických foriem hysterickej psychózy s paroxyzmálnymi, motorickými a inými typickými poruchami. Tieto formy boli nahradené miernejšími prejavmi, často charakteru somatoformných porúch. Zmena klinického obrazu hystérie je spojená so sociokultúrnymi faktormi a charakterizuje prechod množstva „primitívnych“ hysterických porúch na vyššiu úroveň poškodenia s tvorbou antropotropných porúch, predovšetkým depresívnych.

Hysterickou psychotickou poruchou, s ktorou sa v dnešnej dobe stretávame zriedkavo, je disociačná (psychogénna) stupor, ktorá má často charakter substuporu (F44.2). Pacienti sú inhibovaní, ale úplná necitlivosť nie je pozorovaná. Schopnosť pohybovať sa a vykonávať základné úhľadné zručnosti je zachovaná. Hlavným prejavom tejto poruchy zostáva mutizmus alebo (častejšie) prudké obmedzenie rečovej komunikácie. Výraz tváre pacientov je zvyčajne smutný alebo ľahostajný, takže disociačný substupor často pripomína depresívny.

S inými hysterickými (disociačnými) poruchami hybnosti sa v moderných súdnolekárskych psychiatrických ambulanciách prakticky nestretneme.

Hysterické poruchy so zmeneným vedomím zahŕňajú Ganserov syndróm, viacnásobnú poruchu osobnosti, psychogénnu zmätenosť a psychogénny stav súmraku. V domácej forenznej psychiatrickej praxi sa Ganserov syndróm (F44.80) prakticky nevyskytuje. Opísal N. N. Felinskaya a jej študenti pseudodemencia a puerilizmus sú teraz pozorované veľmi zriedkavo. Častejšie sú jednotlivé zahrnutia symptómov pseudodemencie s „mimickou rečou“ a karikatúrnym správaním do štruktúry iných variantov reaktívnych stavov, najmä hysterickej depresie, ktorá si často vyžaduje vylúčenie simulácie. Pseudodemencia alebo puerilné prvky sú zvyčajne prechodné, netvoria úplný obraz psychózy a zisťujú sa hlavne v počiatočných štádiách vývoja psychogénnej poruchy. Podrobný obraz takýchto syndrómov sa spravidla vyskytuje na uliciach s patologicky zmenenou pôdou: na pozadí reziduálnej organickej patológie, reziduálnej schizofrénie, miernej a strednej mentálnej retardácie.

V rámci psychotických variantov reaktívnych stavov sú okrem hysterických foriem so zmenami vedomia (Ganzerov syndróm, súmrakový hysterický stav so známkami zmätenosti alebo zúženie vedomia s príznakmi puerilizmu, pseudodemencia) endoformné reaktívne stavy psychotickej úrovne. pozorované - depresívne, depresívne-bludné a paranoidné varianty reaktívnej psychózy. Medziľahlé miesto medzi hysterickými a endoformnými reaktívnymi psychózami je obsadené syndrómom bludných fantázií.

Rekurentná depresívna porucha (F33)

Porucha charakterizovaná opakovanými epizódami depresie, v súlade s opisom depresívnej epizódy (F32.-), bez anamnézy nezávislých epizód zvýšenej nálady a energie (mánia). Bezprostredne po depresívnej epizóde sa však môžu vyskytnúť krátke epizódy mierneho zvýšenia nálady a hyperaktivity (hypománia), ktoré sú niekedy spôsobené liečbou antidepresívami. Najťažšie formy rekurentnej depresívnej poruchy (F33.2 a F33.3) majú veľa spoločného s predchádzajúcimi pojmami, ako sú maniodepresívna depresia, melanchólia, vitálna depresia a endogénna depresia. Prvá epizóda sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, od detstva až po starobu. Jeho nástup môže byť akútny alebo nepostrehnuteľný a jeho trvanie sa môže pohybovať od niekoľkých týždňov až po mnoho mesiacov. Riziko, že človek s rekurentnou depresívnou poruchou nikdy nedostane manickú epizódu, nie je nikdy úplne eliminované. Ak k tomu dôjde, diagnóza by sa mala zmeniť na bipolárnu afektívnu poruchu (F31.-).

V cene:

• opakovať epizódy:
• sezónna depresívna porucha

Nezahŕňa: opakujúce sa krátke depresívne epizódy (F38.1)

Porucha charakterizovaná opakovanými epizódami depresie. Aktuálna epizóda je mierna (ako je popísané v F32.0) a nemá v minulosti žiadnu mániu.

Porucha charakterizovaná opakovanými epizódami depresie. Aktuálna epizóda je mierna (ako je popísané v F32.1) a nemá v minulosti žiadnu mániu.

Porucha charakterizovaná opakovanými epizódami depresie. Súčasná epizóda je závažná, bez psychotických symptómov (ako je popísané v F32.2) a bez mánie v anamnéze.

Endogénna depresia bez psychotických symptómov

Výrazná depresia, opakujúca sa bez psychotických symptómov

Maniodepresívna psychóza, depresívny typ bez psychotických príznakov

Vitálna depresia, opakujúca sa bez psychotických symptómov

Porucha charakterizovaná opakovanými epizódami depresie. Súčasná epizóda je závažná, sprevádzaná psychotickými symptómami, ako je opísané v F32.3, ale bez náznakov predchádzajúcich epizód mánie.

Endogénna depresia s psychotickými príznakmi

Maniodepresívna psychóza, depresívny typ s psychotickými príznakmi

Opakované ťažké epizódy:

• výrazná depresia s psychotickými príznakmi
• psychotická depresia
• reaktívna depresívna psychóza

Pacient mal v minulosti dve alebo viac depresívnych epizód (ako je popísané v podkategóriách F33.0-F33.3), ale niekoľko mesiacov bol bez symptómov depresie.

PORUCHY NÁLADY [AFEKTÍVNE PORUCHY] (F30-F39)

Tento blok zahŕňa poruchy, v ktorých hlavnou poruchou je zmena emócií a nálady smerom k depresii (s úzkosťou alebo bez nej) alebo k eufórii. Zmeny nálady sú zvyčajne sprevádzané zmenami v celkovej úrovni aktivity. Väčšina ostatných symptómov je sekundárna alebo ľahko vysvetliteľná zmenami nálady a aktivity. Takéto poruchy majú najčastejšie tendenciu sa opakovať a nástup jednotlivej epizódy môže byť často spojený so stresovými udalosťami a situáciami.

Všetky podkategórie tejto trojmiestnej rubriky by sa mali použiť len pre jednu epizódu. Hypomanické alebo manické epizódy v prípadoch, keď sa už v minulosti vyskytla jedna alebo viacero afektívnych epizód (depresívna, hypomanická, manická alebo zmiešaná), by mali byť kódované ako bipolárna afektívna porucha (F31.-)

Zahŕňa: bipolárnu poruchu, jednu manickú epizódu

Porucha charakterizovaná dvoma alebo viacerými epizódami, pri ktorých sú pacientova nálada a úroveň aktivity výrazne narušené. Tieto poruchy zahŕňajú prípady povznesenej nálady, zvýšenej energie a zvýšenej aktivity (hypománia alebo mánia) a nízkej nálady a prudkého poklesu energie a aktivity (depresia). Opakované epizódy hypománie alebo samotnej mánie sú klasifikované ako bipolárne.

• manická depresia
• maniodepresívna:
  • choroba
  • psychózy
  • reakciu
• bipolárna porucha, jediná manická epizóda (F30.-)
• cyklotýmia (F34.0)

Zahrnuté: Jedna epizóda:

• psychogénna depresia
• porucha prispôsobenia (F43.2)
• rekurentná depresívna porucha (F33.-)
• depresívna epizóda spojená s poruchami správania klasifikovanými v F91.-(F92.0)
• reaktívna depresia

Pretrvávajúce a zvyčajne kolísajúce poruchy nálady, pri ktorých väčšina jednotlivých epizód nie je dostatočne závažná na to, aby sa dala označiť ako hypomanická alebo mierna depresívna epizóda. Keďže trvajú mnoho rokov a niekedy aj významnú časť pacientovho života, spôsobujú ťažkú ​​nevoľnosť a invaliditu. V niektorých prípadoch sa opakované alebo jednotlivé manické alebo depresívne epizódy môžu prekrývať s chronickou afektívnou poruchou.

Akákoľvek iná porucha nálady, ktorá neoprávňuje klasifikáciu pod F30 – F34, pretože nie je dostatočne závažná alebo pretrvávajúca.

Reaktívna depresia icd

Poruchy nálady (afektívne poruchy)

Vzťahy medzi etiológiou, symptómami, základnými biochemickými cestami, odpoveďou na liečbu a výsledkom porúch nálady nie sú dobre pochopené a neumožňujú testovať klasifikáciu spôsobom, ktorý by dosiahol univerzálnu akceptáciu. Je však potrebný pokus o klasifikáciu a dúfame, že nižšie uvedená klasifikácia bude prinajmenšom prijateľná pre každého, pretože bola výsledkom rozsiahlych konzultácií.

Ide o poruchy, pri ktorých je primárnou poruchou zmena afektu alebo nálady, často v smere depresie (so sprievodnou úzkosťou alebo bez nej) alebo elevácie. Táto zmena nálady je najčastejšie sprevádzaná zmenou celkovej úrovne aktivity a väčšina ostatných symptómov je buď sekundárna alebo ľahko pochopiteľná v kontexte týchto zmien nálady a aktivity. Väčšina týchto porúch má tendenciu sa opakovať a nástup jednotlivých epizód je často spojený so stresovými udalosťami alebo situáciami. Táto časť zahŕňa poruchy nálady vo všetkých vekových skupinách vrátane detstva a dospievania.

Hlavné kritériá na definovanie porúch nálady boli zvolené na praktické účely, aby bolo možné dobre rozpoznať klinické poruchy. Jednotlivé epizódy sa odlišujú od bipolárnych a iných viacnásobných epizód, pretože významná časť pacientov má len jednu epizódu. Pozornosť sa venuje závažnosti ochorenia, vzhľadom na jeho význam pre liečbu a určenie potrebných výkonov. Uznáva sa, že symptómy tu označované ako "somatické" môžu byť tiež nazývané "melancholické", "vitálne", "biologické" alebo "endogenomorfné". Vedecký stav tohto syndrómu je trochu otázny. Avšak aj tento syndróm bol zaradený do tejto časti kvôli širokému medzinárodnému klinickému záujmu o jeho existenciu. Dúfame tiež, že v dôsledku použitia tejto klasifikácie bude vhodnosť identifikácie tohto syndrómu kriticky zhodnotená. Klasifikácia

katión je prezentovaný tak, že tento somatický syndróm môžu zaznamenať tí, ktorí by ho chceli, ale tiež ho možno ignorovať bez straty ďalších informácií.

Problémom zostáva, ako rozlíšiť rôzne stupne závažnosti. Tri stupne závažnosti (mierny, stredný (stredný) a ťažký) sú ponechané v klasifikácii podľa uváženia mnohých lekárov.

Pojmy „mánia“ a „veľká depresia“ sa v tejto klasifikácii používajú na označenie opačných koncov afektívneho spektra. „Hypománia“ sa používa na označenie stredného stavu bez bludov, halucinácií alebo úplnej straty normálnej aktivity. Takéto stavy možno často (ale nie výlučne) pozorovať u pacientov na začiatku alebo pri zotavovaní sa z mánie.

Kategórie kódované F30.2х, F31.2х, F31.5х, F32.3х a F33.3х „Poruchy nálady (afektívne poruchy)“ označujú prípady zodpovedajúce maniodepresívnej psychóze v domácej klasifikácii. Navyše, kódy F30.2x a F32.3x sa nastavujú vtedy, keď ešte nie je možné určiť typ priebehu maniodepresívnej psychózy (bipolárna alebo unipolárna) vzhľadom na to, že hovoríme o prvej afektívnej fáze. Keď je jasný typ maniodepresívnej psychózy, kódy F31.2x, F31.5x resp.

Je potrebné mať na pamäti, že prípady spadajúce pod kódexy

F30,2x, F31,2x, F31,5x, F32,3x a F33,3x zodpovedajú diagnóze maniodepresívnej psychózy, ak sú existujúce psychotické poruchy príznakmi psychotického stavu (s ním v súlade). Ak psychotické poruchy v prípadoch označených rovnakým kódom nie sú príznakmi afektívneho stavu (nie sú s ním v súlade), potom by sa podľa domácej klasifikácie mali tieto prípady považovať za afektívne-bludné varianty paroxyzmálnej (rekurentnej) schizofrénie. Treba zdôrazniť, že na obrázku posledne menovaného nespĺňajú psychotické poruchy kritériá pre schizofréniu špecifikované v popise F20.- podľa ICD-10. Pri označovaní tejto skupiny porúch sa uvádza ďalší 5. znak:

F30.x3 - s kongruentnými psychotickými poruchami;

F30.x4 - s inkongruentnými psychotickými poruchami;

F30.x8 - s inými psychotickými poruchami.

/F30/ Manická epizóda

Existujú tri stupne závažnosti, v ktorých sú spoločné znaky povznesenej nálady a zvýšenie objemu a tempa fyzickej a duševnej aktivity. Všetky podkategórie v tejto kategórii by sa mali použiť len pre jednu manickú epizódu. Predchádzajúce alebo nasledujúce afektívne epizódy (depresívne, manické alebo hypomanické) by mali byť kódované ako bipolárna afektívna porucha (F31.-).

- manická epizóda pri maniodepresívnej psychóze;

- bipolárna porucha, jediná manická epizóda.

Hypománia je mierny stupeň mánie (F30.1), keď sú zmeny nálady a správania príliš dlhodobé a závažné na to, aby sa dali zaradiť do cyklotýmie (F34.0), ale nie sú sprevádzané bludmi alebo halucináciami. Dochádza k neustálemu miernemu zlepšeniu nálady (aspoň na niekoľko dní), zvýšeniu energie a aktivity, pocitu pohody a fyzickej a duševnej produktivity. Často sa zaznamenáva aj zvýšená spoločenskosť, zhovorčivosť, nadmerná známosť, zvýšená sexuálna aktivita a znížená potreba spánku. Nevedú však k vážnym narušeniam v práci alebo k sociálnemu odmietaniu pacientov. Namiesto obvyklej euforickej družnosti možno pozorovať podráždenosť, zvýšenú sebaúctu a hrubé správanie.

Môže dôjsť k narušeniu koncentrácie a pozornosti, čím sa zníži schopnosť pracovať aj relaxovať. Avšak táto podmienka

nezasahuje do vzniku nových záujmov a aktívnych aktivít

alebo mierna tendencia míňať.

Niektoré z vyššie uvedených príznakov povznesenej alebo zmenenej nálady by mali byť prítomné nepretržite aspoň niekoľko dní, v o niečo väčšom rozsahu a s väčšou konzistenciou, ako je opísané pre cyklotýmiu (F34.0). Významné ťažkosti v pracovnom alebo spoločenskom fungovaní sú v súlade s diagnózou hypománie, ale ak je v týchto oblastiach ťažké alebo úplné poškodenie, stav by sa mal klasifikovať ako mánia (F30.1 alebo F30.2x).

Hypománia sa týka diagnózy porúch nálady a aktivity medzi cyklotýmiou (F34.0) a mániou (F30.1 resp.

F30,2x). Zvýšenú aktivitu a nepokoj (často úbytok hmotnosti) treba odlíšiť od rovnakých príznakov s hypertyreózou a mentálnou anorexiou. Skoré štádiá „agitovanej depresie“ (najmä v strednom veku) môžu vytvárať povrchné podobnosti s hypomániou dráždivého typu. Pacienti s vážnymi obsedantnými symptómami môžu byť aktívni počas časti noci a vykonávať svoje rituály čistoty v domácnosti, ale účinok je v takýchto prípadoch zvyčajne opačný, ako je tu opísané.

Keď nastane krátke obdobie hypománie pri nástupe alebo zotavení z mánie (F30.1 alebo F30.2x), nemala by sa klasifikovať ako samostatná kategória.

F30.1 Mánia bez psychotických symptómov

Nálada je povznesená nevhodne k okolnostiam a môže sa meniť od bezstarostnej veselosti až po takmer nekontrolovateľné vzrušenie. Povznesená nálada je sprevádzaná zvýšenou energiou, čo vedie k hyperaktivite, tlaku reči a zníženej potrebe spánku. Normálna sociálna zábrana sa stráca, pozornosť nie

zadržaný, je tu výrazná roztržitosť, zvýšená sebaúcta, ľahko sa vyjadrujú príliš optimistické myšlienky a predstavy o veľkosti.

Môžu sa vyskytnúť poruchy vnímania, ako napríklad vnímanie farby ako mimoriadne svetlej (a zvyčajne krásne), zaujatie malými detailmi povrchu alebo textúry alebo subjektívna hyperakúzia. Pacient môže robiť extravagantné a nepraktické kroky, utrácať peniaze bezmyšlienkovite alebo sa za nevhodných okolností môže stať agresívnym, zamilovaným alebo hravým. V niektorých manických epizódach je nálada skôr podráždená a podozrievavá ako povznesená. Prvý záchvat sa najčastejšie vyskytuje vo veku 15-30 rokov, ale môže sa vyskytnúť v akomkoľvek veku od detstva až po 70-80 rokov.

Epizóda musí trvať aspoň 1 týždeň a musí byť taká závažná, že má za následok celkom úplné narušenie bežných pracovných a spoločenských aktivít. Zmena nálady je sprevádzaná zvýšenou energiou s prítomnosťou niektorých z vyššie uvedených symptómov (najmä tlak reči, znížená potreba spánku, predstavy vznešenosti a prílišný optimizmus).

/F30.2/ Mánia s psychotickými symptómami

Klinický obraz zodpovedá ťažšej forme ako

F30.1. Zvýšená sebaúcta a predstavy vznešenosti sa môžu rozvinúť do klamných predstáv a podráždenosť a podozrievavosť sa môžu rozvinúť v prenasledovateľské ilúzie. V závažných prípadoch sú zaznamenané vyslovené bludné predstavy veľkosti alebo ušľachtilého pôvodu. V dôsledku uháňajúcich myšlienok a rečového tlaku sa pacientova reč stáva nezrozumiteľnou. Ťažká a dlhotrvajúca fyzická aktivita a nepokoj môžu viesť k agresii alebo násiliu. Zanedbanie jedla, pitia a osobnej hygieny môže viesť k nebezpečnému stavu dehydratácie a zanedbania. Bludy a halucinácie môžu byť klasifikované ako nálada kongruentná alebo náladová inkongruentná. „Inkongruentné“ zahŕňa afektívne neutrálne bludné a halucinačné poruchy, napríklad: bludy o vzťahu bez viny alebo viny alebo hlasy, ktoré hovoria s postihnutým o udalostiach, ktoré nemajú žiadny emocionálny význam.

Jedným z najčastejších problémov je odlíšenie sa od schizofrénie, najmä ak sa prehliadne štádium hypománie a pacient je videný iba vo vrchole choroby a nadýchané delírium, nezrozumiteľná reč a silné vzrušenie môžu skrývať základnú poruchu nálady. Pacienti s mániou, ktorí dobre reagujú na neuroleptickú liečbu, môžu predstavovať podobný diagnostický problém v štádiu, keď sa ich fyzická a duševná aktivita vrátila do normálu, ale bludy alebo halucinácie stále pretrvávajú. Opakujúce sa halucinácie alebo bludy špecifické pre schizofréniu (F20.xxx) môžu byť tiež hodnotené ako náladové inkongruentné. Ale ak sú tieto príznaky výrazné a dlhotrvajúce, je vhodnejšia diagnóza schizoafektívnej poruchy (F25.-).

— paroxyzmálna schizofrénia, maniocko-bludný stav;

- mánia s psychotickými symptómami zodpovedajúcimi nálade;

- mánia s psychotickými symptómami nevhodnými pre náladu;

F30.23 Manioko-bludný stav s bludmi kongruentnými s afektom

- maniodepresívna psychóza s manicko-bludným stavom s neznámym typom priebehu.

F30.24 Manioko-bludný stav s bludmi, ktoré nie sú v súlade s afektom

- paroxyzmálna schizofrénia, maniocko-bludný stav.

F30.28 Iná mánia s psychotickými symptómami

F30.8 Iné manické epizódy

F30.9 Manická epizóda, nešpecifikovaná

/F31/ Bipolárna afektívna porucha

Porucha charakterizovaná opakovanými (aspoň dvoma) epizódami, pri ktorých sú výrazne narušené nálady a úrovne aktivity. Tieto zmeny spočívajú v tom, že v niektorých prípadoch dochádza k vzostupu nálady, zvýšeniu energie a aktivity (mánia alebo hypománia), v iných k zníženiu nálady, zníženiu energie a aktivity (depresia). Zotavenie je zvyčajne úplné medzi záchvatmi (epizódami) a incidencia je približne rovnaká u mužov aj žien, na rozdiel od iných porúch nálady. Keďže pacienti trpiaci opakovanými epizódami mánie sú relatívne zriedkaví a môžu sa podobať (na základe rodinnej anamnézy, premorbidných charakteristík, času nástupu a

prognóza) tých, ktorí majú tiež aspoň zriedkavé epizódy depresie, títo pacienti by mali byť klasifikovaní ako bipolárni (F31.8).

Manické epizódy zvyčajne začínajú náhle a trvajú od 2 týždňov do 4-5 mesiacov (priemerné trvanie epizódy je približne 4 mesiace). Depresia má tendenciu trvať dlhšie (priemerné trvanie je asi 6 mesiacov), hoci zriedkavo viac ako rok (okrem starších pacientov). Obe epizódy často nasledujú po stresových situáciách alebo duševnej traume, hoci ich prítomnosť nie je potrebná na diagnostiku. Prvá epizóda sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, od detstva až po starobu. Frekvencia epizód a povaha remisií a exacerbácií sú veľmi variabilné, ale remisie majú tendenciu sa skracovať s vekom a depresie sa stávajú častejšie a dlhšie trvajú po strednom veku.

Hoci bývalý koncept „maniodepresie“ zahŕňal pacientov, ktorí trpeli iba depresiou, výraz „MDP“ sa dnes používa predovšetkým ako synonymum pre bipolárnu poruchu.

— maniodepresívna psychóza s manicko-bludným stavom, bipolárneho typu;

— maniodepresívna psychóza s depresívno-bludným stavom, bipolárneho typu;

— paroxyzmálna schizofrénia s bipolárnym afektom, maniocko-bludný stav;

- paroxyzmálna schizofrénia s bipolárnym afektom, depresívne-bludný stav.

- bipolárna porucha, jediná manická epizóda

F31.0 Bipolárna afektívna porucha, aktuálna epizóda hypománie

a) aktuálna epizóda spĺňa kritériá pre hypomániu (F30.0);

F31.1 Bipolárna afektívna porucha, aktuálna epizóda mánie bez psychotických symptómov

Pre spoľahlivú diagnózu:

a) aktuálna epizóda spĺňa kritériá mánie bez psychotických symptómov (F30.1);

b) v anamnéze sa vyskytla aspoň jedna ďalšia afektívna epizóda (depresívna alebo zmiešaná).

/F31.2/ Bipolárna afektívna porucha,

aktuálna epizóda mánie s psychotickými symptómami

a) aktuálna epizóda spĺňa kritériá mánie s psychotickými symptómami (F30.2x);

b) v anamnéze boli aspoň iné afektívne epizódy (depresívne alebo zmiešané).

Ak je to vhodné, bludy a halucinácie možno klasifikovať ako náladovo-kongruentné alebo náladovo-inkongruentné (pozri F30.2x).

— maniodepresívna psychóza s manicko-bludným stavom, bipolárneho typu.

F31.23 Manioko-bludný stav, bipolárny typ, s bludmi kongruentnými s afektom

F31.24 Manioko-bludný stav, bipolárny typ, s bludmi, ktoré nie sú v súlade s afektom

- paroxyzmálna schizofrénia s bipolárnym afektom, maniocko-bludný stav.

F31.28 Iná bipolárna afektívna porucha, aktuálna epizóda mánie s inými psychotickými symptómami

/F31.3/ Bipolárna afektívna porucha, aktuálna epizóda miernej alebo stredne ťažkej depresie

a) aktuálna epizóda musí spĺňať kritériá pre depresívnu epizódu buď miernej (F32.0x) alebo strednej závažnosti (F32.1x).

Piaty znak sa používa na označenie prítomnosti alebo neprítomnosti fyzických symptómov v aktuálnej epizóde depresie.

F31.30 Bipolárna afektívna porucha, aktuálna epizóda miernej až stredne ťažkej depresie bez somatických symptómov

F31.31 Bipolárna afektívna porucha, aktuálna epizóda miernej až stredne ťažkej depresie so somatickými symptómami

F31.4 Bipolárna afektívna porucha, aktuálna epizóda ťažkej depresie

bez psychotických príznakov

a) aktuálna epizóda spĺňa kritériá pre epizódu veľkej depresie bez psychotických symptómov (F32.2);

/F31.5/ Bipolárna afektívna porucha,

aktuálna epizóda ťažkej depresie

s psychotickými príznakmi

a) aktuálna epizóda spĺňa kritériá pre epizódu veľkej depresie s psychotickými symptómami (F32.3x);

b) v minulosti musí byť aspoň jedna hypomanická, manická alebo zmiešaná afektívna epizóda.

Ak je to potrebné, bludy alebo halucinácie môžu byť definované ako nálada-kongruentná alebo nálada-inkongruentná (pozri F30.2x).

F31.53 Depresívne-bludný stav, bipolárny typ, s bludmi kongruentnými s afektom

— maniodepresívna psychóza s depresívno-bludným stavom, bipolárneho typu.

F31.54 Depresívne-bludný stav, bipolárny typ, s bludmi, ktoré nie sú v súlade s afektom

F31.58 Iná bipolárna afektívna porucha, súčasná epizóda ťažkej depresie

s inými psychotickými príznakmi

F31.6 Bipolárna afektívna porucha, aktuálna epizóda zmiešaná

Pacient musel mať v minulosti aspoň jednu manickú, hypomanickú, depresívnu alebo zmiešanú afektívnu epizódu. Súčasná epizóda vykazuje buď zmiešané alebo rýchlo sa striedajúce manické, hypomanické alebo depresívne symptómy.

Hoci najtypickejšie formy bipolárnej poruchy sú charakterizované striedaním manických a depresívnych epizód oddelených obdobiami normálnej nálady, nie je nezvyčajné, že depresívny stav sprevádzajú dni alebo týždne hyperaktivity a rečového tlaku. Alebo manická nálada a predstavy o veľkosti môžu byť sprevádzané nepokojom, zníženou aktivitou a libidom. Depresívne symptómy, hypománia alebo mánia sa môžu tiež rýchlo striedať zo dňa na deň alebo dokonca v priebehu niekoľkých hodín. Diagnózu zmiešanej bipolárnej poruchy možno stanoviť, ak existujú 2 súbory symptómov, z ktorých oba sú závažné pre väčšinu ochorenia, a ak epizóda trvá najmenej 2 týždne.

- jedna afektívna epizóda zmiešanej povahy (F38.0x).

F31.7 Bipolárna afektívna porucha, súčasná remisia

Pacient musel mať v minulosti aspoň jednu zdokumentovanú manickú, hypomanickú, depresívnu alebo zmiešanú afektívnu epizódu a aspoň jednu ďalšiu afektívnu epizódu hypománie, mánie, depresie alebo zmiešaného typu, ale žiadne aktuálne afektívne poruchy. Pacient sa však môže liečiť, aby sa znížilo riziko ochorenia v budúcnosti.

F31.8 Iné bipolárne afektívne poruchy

- bipolárna porucha, typ II;

- opakujúce sa (opakujúce sa) manické epizódy.

F31.9 Nešpecifikovaná bipolárna afektívna porucha

/F32/ Depresívna epizóda

V typických prípadoch vo všetkých 3 nižšie popísaných variantoch (mierna epizóda F32.0x; stredná - F32.1x; ťažká - F32.2 alebo F32.3x) pacient trpí zníženou náladou, stratou záujmov a potešenia, zníženou energiou, čo môže viesť k zvýšenej únave a zníženej aktivite. Existuje výrazná únava aj pri malej námahe. Medzi ďalšie príznaky patria:

a) znížená schopnosť koncentrácie a pozornosti;

b) znížená sebaúcta a pocit sebadôvery;

c) myšlienky viny a poníženia (aj pri miernom type epizódy);

d) ponurá a pesimistická vízia budúcnosti;

e) nápady alebo činy zamerané na sebapoškodzovanie alebo samovraždu;

e) narušený spánok;

g) znížená chuť do jedla.

Depresívna nálada v priebehu dní málo kolíše a často nereaguje na okolité okolnosti, ale môžu sa vyskytnúť charakteristické denné výkyvy. Čo sa týka manických epizód, klinický obraz vykazuje individuálnu variabilitu a atypické vzory sú bežné najmä v dospievaní. V niektorých prípadoch môže byť úzkosť, zúfalstvo a motorická agitácia niekedy výraznejšia ako depresia a zmeny nálady môžu byť maskované aj ďalšími príznakmi: podráždenosť, nadmerná konzumácia alkoholu, hysterické správanie, exacerbácia predchádzajúcich fobických alebo obsedantných symptómov, hypochondrické myšlienky. Pri depresívnych epizódach všetkých 3 stupňov závažnosti by mala epizóda trvať najmenej 2 týždne, ale ak sú príznaky nezvyčajne závažné a vyskytujú sa rýchlo, diagnóza môže byť stanovená aj na kratšie obdobia.

Niektoré z vyššie uvedených symptómov môžu byť závažné a prejavovať charakteristické črty, o ktorých sa predpokladá

osobitný klinický význam. Najtypickejším príkladom sú „somatické“ (pozri úvod k tejto časti) symptómy: strata záujmu a potešenia z činností, ktoré bežne prinášajú potešenie; strata emocionálnej reaktivity na prostredie a udalosti, ktoré sú normálne príjemné; ranné prebudenie o 2 alebo viac hodín skôr ako zvyčajne; depresia je horšia ráno; objektívne dôkazy jasnej psychomotorickej retardácie alebo agitovanosti (zaznamenané cudzincom); jasné zníženie chuti do jedla; strata hmotnosti (považuje sa za indikovanú 5% stratou hmotnosti za posledný mesiac); výrazné zníženie libida. Tento somatický syndróm sa zvyčajne považuje za prítomný, ak sú prítomné aspoň 4 z vyššie uvedených symptómov.

Kategória miernej (F32.0x), strednej (F32.1x) a ťažkej (F32.2 a F32.3x) depresívnej epizódy by sa mala použiť pre jednu (prvú) depresívnu epizódu. Ďalšie depresívne epizódy by mali byť zaradené do jedného z oddielov rekurentnej depresívnej poruchy (F33.-).

Tri stupne závažnosti sú určené tak, aby zahŕňali široký rozsah klinických stavov, s ktorými sa stretávame v psychiatrickej praxi. Pacienti s miernejšími formami depresívnych epizód sa často nachádzajú v zariadeniach primárnej a všeobecnej zdravotnej starostlivosti, zatiaľ čo lôžkové oddelenia sa zaoberajú najmä pacientmi s ťažšou depresiou.

Sebapoškodzujúce činy, najčastejšie sebaotrava predpísanými liekmi na poruchy nálady, by mali byť zaznamenané dodatočným kódom z ICD-10 triedy XX (X60 - X84). Tieto kódy nerozlišujú medzi pokusom o samovraždu a „parasamovraždou“. Obe tieto kategórie sú zaradené do všeobecnej kategórie sebapoškodzovania.

Rozlišovanie medzi miernym, stredným a závažným je založené na komplexnom klinickom hodnotení, ktoré zahŕňa počet, typ a závažnosť prítomných symptómov. Rozsah bežných sociálnych a pracovných aktivít môže často pomôcť určiť závažnosť epizódy. Individuálne sociálne a kultúrne vplyvy, ktoré narúšajú vzťah medzi závažnosťou symptómov a sociálnym výkonom, sú však dostatočne časté a silné

odporúča sa zahrnúť sociálnu produktivitu ako hlavné kritérium závažnosti.

Prítomnosť demencie (F00.xx - F03.x) alebo mentálnej retardácie (F70.xx - F79.xx) nevylučuje diagnózu liečiteľnej depresívnej epizódy, ale pre komunikačné ťažkosti je potrebné spoliehať sa viac ako zvyčajne na objektívne pozorované somatické symptómy, ako je psychomotorická retardácia, strata chuti do jedla, hmotnosť a poruchy spánku.

— maniodepresívna psychóza s depresívno-bludným stavom s kontinuálnym typom priebehu;

- depresívna epizóda pri maniodepresívnej psychóze;

- paroxyzmálna schizofrénia, depresívne-bludný stav;

- jedna epizóda depresívnej reakcie;

- závažná depresia (bez psychotických symptómov);

- jedna epizóda psychogénnej depresie (F32.0; F32.1; F32.2 alebo F32.38 v závislosti od závažnosti).

- jedna epizóda reaktívnej depresie (F32.0; F32.1; F32.2 alebo

F32.38 v závislosti od závažnosti).

— porucha adaptačných reakcií (F43.2x);

- rekurentná depresívna porucha (F33.-);

- depresívna epizóda spojená s poruchami správania klasifikovanými pod F91.x alebo F92.0.

/F32.0/ Mierna depresívna epizóda

Za najtypickejšie príznaky depresie sa zvyčajne považuje znížená nálada, strata záujmov a schopnosti baviť sa a zvýšená únava. Pre spoľahlivú diagnózu sú potrebné aspoň 2 z týchto 3 symptómov plus aspoň 2 ďalšie z ostatných.

iné symptómy opísané vyššie (pre F32). Žiadny z týchto príznakov by nemal byť závažný a minimálne trvanie celej epizódy je približne 2 týždne.

Osoba s miernou depresívnou epizódou je zvyčajne obťažovaná týmito príznakmi a je pre ňu ťažké vykonávať normálnu prácu a byť spoločensky aktívna, ale je nepravdepodobné, že úplne prestane fungovať.

Piaty znak sa používa na označenie somatického syndrómu.

F32.00 Mierna depresívna epizóda bez somatických symptómov

Kritériá pre miernu depresívnu epizódu sú splnené a sú prítomné len niektoré fyzické symptómy, ale nie nevyhnutne.

F32.01 Mierna depresívna epizóda so somatickými symptómami

/F32.1/ Mierna depresívna epizóda

Musia byť prítomné aspoň 2 z 3 najtypickejších príznakov miernej depresie (F32.0) plus aspoň 3 (najlepšie 4) ďalšie príznaky. Niekoľko príznakov môže byť závažných, ale nie je to potrebné, ak existuje veľa príznakov. Minimálne trvanie celej epizódy je približne 2 týždne.

Pacient so stredne ťažkou depresívnou epizódou má značné ťažkosti pri plnení spoločenských povinností, domácich prác a pokračovaní v práci.

Piaty znak sa používa na identifikáciu somatických symptómov.

F32.10 Stredne ťažká depresívna epizóda bez somatických symptómov

Kritériá pre stredne ťažkú ​​depresívnu epizódu sú splnené, keď je prítomných málo alebo žiadne fyzické symptómy.

F32.11 Stredne ťažká depresívna epizóda so somatickými symptómami

Kritériá pre stredne ťažkú ​​depresívnu epizódu sú splnené, ak sú prítomné 4 alebo viac fyzických symptómov. (Túto rubriku môžete použiť, ak sú prítomné iba 2 alebo 3 fyzické príznaky, ale sú nezvyčajne závažné.)

F32.2 Ťažká depresívna epizóda bez psychotických symptómov

Počas ťažkej depresívnej epizódy pacient prejavuje výraznú úzkosť a nepokoj. Môže však existovať aj výrazná inhibícia. Strata sebaúcty alebo pocity bezcennosti alebo viny môžu byť významné. Samovražda je nepochybne nebezpečná v obzvlášť závažných prípadoch. Predpokladá sa, že v epizóde veľkej depresie je takmer vždy prítomný somatický syndróm.

Sú prítomné všetky 3 najčastejšie symptómy spojené s miernou až stredne ťažkou depresívnou epizódou, plus prítomnosť 4 alebo viacerých ďalších symptómov, z ktorých niektoré musia byť závažné.

pokuty. Ak sú však prítomné symptómy ako agitovanosť alebo letargia, pacient nemusí byť ochotný alebo schopný podrobne opísať mnohé ďalšie symptómy. V týchto prípadoch môže byť odôvodnené označenie stavu ako závažnej epizódy. Depresívna epizóda musí trvať najmenej 2 týždne. Ak sú symptómy obzvlášť závažné a nástup je veľmi akútny, diagnóza ťažkej depresie je opodstatnená, aj keď epizóda trvá menej ako 2 týždne.

Počas ťažkej epizódy je nepravdepodobné, že pacient bude pokračovať v sociálnych a domácich aktivitách alebo vykonávať svoju prácu. Takéto činnosti možno vykonávať vo veľmi obmedzenom rozsahu.

Táto kategória by sa mala použiť len pre jednu veľkú depresívnu epizódu bez psychotických symptómov; pre nasledujúce epizódy sa používa podkategória rekurentnej depresívnej poruchy (F33.-).

- jedna epizóda agitovanej depresie bez psychotických symptómov;

- melanchólia bez psychotických symptómov;

— vitálna depresia bez psychotických symptómov;

- výrazná depresia (jedna epizóda bez psychotických symptómov).

/F32.3/ Ťažká depresívna epizóda

s psychotickými príznakmi

Závažná depresívna epizóda spĺňajúca kritériá F32.2 je sprevádzaná prítomnosťou bludov, halucinácií alebo depresívnej strnulosti. Delírium často obsahuje tento obsah: hriešnosť, ochudobnenie, blížiace sa nešťastia, za ktoré je zodpovedný pacient. Sluchové alebo čuchové halucinácie, zvyčajne obviňujúci a urážlivý „hlas“ a zápach hnijúceho mäsa alebo špiny. Ťažká motorická retardácia sa môže vyvinúť do stuporov. Ak je to potrebné,

bludy alebo halucinácie môžu byť definované ako náladovo-kongruentné alebo náladovo-inkongruentné (pozri F30.2x).

Depresívny stupor je potrebné odlíšiť od katatonickej schizofrénie (F20.2xx), od disociatívneho stuporu (F44.2) a od organických foriem stuporov. Táto kategória by sa mala použiť len na jednu epizódu ťažkej depresie s psychotickými symptómami. Pre nasledujúce epizódy by sa mali použiť podkategórie rekurentnej depresívnej poruchy (F33.-).

- jedna epizóda veľkej depresie s psychotickými symptómami;

- jedna epizóda psychotickej depresie;

F32.33 Depresívne-bludný stav s bludmi kongruentnými s afektom

- maniodepresívna psychóza s depresívno-bludným stavom s kontinuálnym typom priebehu.

F32.34 Depresívne-bludný stav s bludmi nezhodnými s afektom

- paroxyzmálna schizofrénia, depresívne-bludný stav.

F32.38 Iná ťažká depresívna epizóda s inými psychotickými symptómami

- jedna epizóda veľkej depresie s psychotickými symptómami;

- jedna epizóda psychogénnej depresívnej psychózy;

- jednorazová epizóda reaktívnej depresívnej psychózy.

F32.8 Iné depresívne epizódy

Patria sem epizódy, ktoré nespĺňajú popis depresívnych epizód v F32.0x – F32.3x, ale ktoré vyvolávajú klinický dojem, že majú depresívny charakter. Napríklad kolísavá zmes depresívnych symptómov (najmä somatického variantu) s nediagnostickými symptómami ako napätie, úzkosť či zúfalstvo. Alebo zmes somatických depresívnych symptómov s pretrvávajúcou bolesťou alebo vyčerpaním nie z organických príčin (ako sa to stáva u pacientov vo všeobecných nemocniciach).

- jedna epizóda „maskovanej“ („skrytej“) depresie NOS.

F32.9 Nešpecifikovaná depresívna epizóda

- depresívna porucha NOS.

/F33/ Rekurentná depresívna porucha

Porucha charakterizovaná opakovanými epizódami depresie, ako je uvedené v F32.0x - mierna depresívna epizóda, príp

F32.1x - stredne ťažká alebo F32.2 - ťažká depresívna epizóda, bez anamnestických údajov o jednotlivých epizódach povznesenej nálady, hyperaktivity, ktoré by mohli spĺňať kritériá mánie (F30.1 a F30.2x). Táto kategória sa však môže použiť, ak existujú dôkazy o krátkych epizódach miernej eufórie a hyperaktivity, ktoré spĺňajú kritériá hypománie (F30.0) a ktoré bezprostredne nasledujú po depresívnej epizóde (niekedy ich môže vyvolať liečba depresie). Vek nástupu, závažnosť, trvanie a frekvencia depresívnych epizód sa značne líšia. Vo všeobecnosti sa prvá epizóda vyskytuje neskôr ako pri bipolárnej depresii: v priemere v piatej dekáde života. Trvanie epizód je 3-12 mesiacov (priemerné trvanie je asi 6 mesiacov), ale majú tendenciu sa opakovať menej často. Hoci je zotavenie zvyčajne úplné v interiktálnom období, u malej časti pacientov sa rozvinie chronická depresia, najmä v starobe (táto kategória sa používa aj pre túto kategóriu pacientov). Jednotlivé epizódy akejkoľvek závažnosti sú často vyvolané stresovou situáciou a v mnohých kultúrnych podmienkach sú pozorované 2-krát častejšie u žien ako u mužov.

Riziko, že pacient s recidivujúcou depresívnou epizódou nebude mať manickú epizódu, nemožno úplne vylúčiť, bez ohľadu na to, koľko depresívnych epizód v minulosti bolo. Ak dôjde k epizóde mánie, diagnóza by sa mala zmeniť na bipolárnu afektívnu poruchu.

Rekurentnú depresívnu poruchu možno ďalej rozdeliť podľa typu aktuálnej epizódy a potom (ak sú k dispozícii dostatočné informácie) prevládajúceho typu predchádzajúcich epizód.

- maniodepresívna psychóza, unipolárno-depresívny typ s psychotickými symptómami (F33.33);

— paroxyzmálna schizofrénia s unipolárnym depresívnym afektom, depresívnym stavom s bludmi (F33.34);

- opakujúce sa epizódy depresívnej reakcie (F33.0x alebo F33.1x);

- opakujúce sa epizódy psychogénnej depresie (F33.0x alebo F33.1x);

- opakujúce sa epizódy reaktívnej depresie (F33.0x alebo F33.1x);

- sezónna depresívna porucha (F33.0x alebo F33.1x);

- opakujúce sa epizódy endogénnej depresie (F33.2 alebo F33.38);

- opakujúce sa epizódy maniodepresívnej psychózy (depresívneho typu) (F33.2 alebo F33.38);

- opakujúce sa epizódy vitálnej depresie (F33.2 alebo F33.38);

- opakujúce sa epizódy veľkej depresie (F33.2 alebo F33.38);

- opakujúce sa epizódy psychotickej depresie (F33.2 alebo F33.38);

- opakujúce sa epizódy psychogénnej depresívnej psychózy (F33.2 alebo F33.38);

- opakujúce sa epizódy reaktívnej depresívnej psychózy (F33.2 alebo F33.38).

- krátkodobé rekurentné depresívne epizódy (F38.10).

/F33.0/ Rekurentná depresívna porucha,

aktuálna mierna epizóda

a) sú splnené kritériá pre rekurentnú depresívnu poruchu (F33.-) a aktuálna epizóda spĺňa kritériá pre depresiu

mierne agresívna epizóda (F32.0x);

b) aspoň 2 epizódy musia trvať aspoň 2 týždne a musia byť oddelené intervalom niekoľkých mesiacov bez výraznejších porúch nálady. V opačnom prípade treba použiť diagnostiku iných rekurentných afektívnych porúch (F38.1x).

Piaty znak sa používa na označenie prítomnosti fyzických symptómov v aktuálnej epizóde.

V prípade potreby možno indikovať prevládajúci typ predchádzajúcich epizód (mierna, stredná, ťažká, neistá).

F33.00 Rekurentná depresívna porucha, mierna aktuálna epizóda

F33.01 Rekurentná depresívna porucha, aktuálna epizóda určitého stupňa

Kritériá pre miernu depresívnu epizódu sú splnené a sú prítomné 4 alebo viac fyzických symptómov (táto kategória sa môže použiť, ak sú prítomné iba 2 alebo 3, ale sú dosť závažné).

/F33.1/ Rekurentná depresívna porucha,

aktuálna epizóda je mierna

a) musia byť splnené kritériá pre rekurentnú depresívnu poruchu (F33.-) a aktuálna epizóda musí spĺňať kritériá pre stredne ťažkú ​​depresívnu epizódu (F32.1x);

b) aspoň 2 epizódy musia trvať aspoň 2 týždne a musia byť oddelené niekoľkými mesiacmi bez výrazných porúch nálady; inak by sa mala použiť kategória rekurentné afektívne poruchy (F38.1x).

Piaty znak sa používa na označenie prítomnosti fyzických symptómov v aktuálnej epizóde:

V prípade potreby možno indikovať prevládajúci typ predchádzajúcich epizód (mierne, stredne ťažké, ťažké, neisté).

F33.10 Rekurentná depresívna porucha, stredne ťažká aktuálna epizóda

bez somatických príznakov

F33.11 Rekurentná depresívna porucha, stredne ťažká aktuálna epizóda

so somatickými príznakmi

F33.2 Rekurentná depresívna porucha, súčasná epizóda ťažká bez psychotických symptómov

a) sú splnené kritériá pre rekurentnú depresívnu poruchu (F32.-) a aktuálna epizóda spĺňa kritériá pre ťažkú ​​depresívnu epizódu bez psychotických symptómov (F32.2);

b) aspoň 2 epizódy musia trvať aspoň 2 týždne a musia byť oddelené intervalom niekoľkých mesiacov bez

výrazné poruchy nálady; inak je to nutné

kód pre inú rekurentnú afektívnu poruchu

V prípade potreby možno indikovať prevládajúci typ predchádzajúcich epizód (mierne, stredne ťažké, ťažké, neisté).

- endogénna depresia bez psychotických symptómov;

- výrazná depresia, opakujúca sa bez psychotických symptómov;

- maniodepresívna psychóza, depresívny typ bez psychotických symptómov;

- vitálna depresia, opakujúca sa bez psychotických príznakov.

/F33.3/ Rekurentná depresívna porucha,

súčasná ťažká epizóda s psychotickými symptómami

a) sú splnené kritériá pre rekurentnú depresívnu poruchu (F33.-) a aktuálna epizóda spĺňa kritériá pre ťažkú ​​depresívnu epizódu s psychotickými symptómami (F32.3x);

b) aspoň 2 epizódy musia trvať aspoň 2 týždne a musia byť oddelené intervalom niekoľkých mesiacov bez výrazných porúch nálady; v opačnom prípade musí byť diagnostikovaná iná rekurentná afektívna porucha (F38.1x).

Ak je to potrebné, môžete naznačiť, že bludy alebo halucinácie sú v súlade s náladou alebo s inkongruentnou náladou.

— paroxyzmálna schizofrénia s unipolárnym depresívnym afektom, depresívnym stavom s bludmi;

- maniodepresívna psychóza, unipolárno-depresívny typ s psychotickými príznakmi;

- opakované ťažké epizódy výraznej depresie s psychotickými symptómami;

- opakované ťažké epizódy psychogénnej depresívnej psychózy;

- opakované ťažké epizódy reaktívnej depresívnej psychózy.

F33.33 Maniodepresívna psychóza, unipolárno-depresívny typ s psychotickými symptómami

F33.34 Depresívne-bludný stav, unipolárny typ s bludmi nekongruentnými s afektom

- paroxyzmálna schizofrénia s unipolárno-depresívnym afektom, depresívne-bludný stav.

F33.38 Iná rekurentná depresívna porucha, súčasná epizóda ťažkej depresie

- endogénna depresia s psychotickými symptómami;

- opakované ťažké epizódy psychotickej depresie;

F33.4 Rekurentná depresívna porucha, aktuálny stav remisie

a) kritériá pre rekurentnú depresívnu poruchu (F33.-) sú splnené pre minulé epizódy, ale súčasný stav nespĺňa kritériá pre depresívnu epizódu akéhokoľvek stupňa a nespĺňa kritériá pre iné poruchy podľa F30.- - F39 ;

b) aspoň 2 epizódy v minulosti musia trvať aspoň 2 týždne a musia byť oddelené odstupom niekoľkých mesiacov bez výraznejších porúch nálady; v opačnom prípade kód pre inú rekurentnú afektívnu poruchu (F38.1x).

F33.8 Iné opakujúce sa depresívne poruchy

F33.9 Nešpecifikovaná rekurentná depresívna porucha

- unipolárna depresia NOS.

/F34/ Pretrvávajúce (chronické) poruchy nálady

Poruchy zahrnuté v tejto kategórii sú chronické a zvyčajne majú kolísavý charakter, pričom jednotlivé epizódy nie sú natoľko závažné, aby sa dali definovať ako hypománia resp.

mierna depresia. Pretože trvajú roky a niekedy aj niekoľko rokov

počas celého života pacienta spôsobujú úzkosť a môžu viesť k

znížená produktivita. V niektorých prípadoch sa opakujúce resp

jednotlivé epizódy manickej poruchy, mierne alebo ťažké

depresia sa môže prekrývať s chronickou afektívnou poruchou. Chronické afektívne poruchy sú tu zahrnuté skôr ako v kategórii porúch osobnosti, pretože rodinná anamnéza odhaľuje, že títo pacienti sú geneticky príbuzní s príbuznými, ktorí majú poruchy nálady. Niekedy takíto pacienti dobre reagujú na rovnakú terapiu ako pacienti s afektívnymi poruchami. Sú opísané varianty skorého aj neskorého nástupu cyklotýmie a dystýmie a v prípade potreby by mali byť takto označené.

Stav chronickej nestability nálady s početnými epizódami miernej depresie a miernej eufórie. Táto nestabilita sa zvyčajne vyvíja v mladom veku a má chronický priebeh, hoci niekedy môže byť nálada normálna a stabilná po mnoho mesiacov. Zmeny nálady človek zvyčajne vníma ako nesúvisiace so životnými udalosťami. Nie je ľahké stanoviť diagnózu, ak pacient nebol dostatočne dlho pozorovaný alebo neexistuje dobrý popis správania v minulosti. Vzhľadom na to, že zmeny nálady sú relatívne mierne a obdobia nadšenia sú príjemné, cyklotýmia sa zriedka dostáva do pozornosti lekárov. Niekedy je to preto, že zmeny nálady, hoci sú prítomné, sú menej výrazné ako cyklické zmeny v aktivite, sebavedomí, spoločenskosti alebo zmeny chuti do jedla. Ak je to potrebné, môžete uviesť, kedy bol začiatok: skoro (v adolescencii alebo pred 30 rokmi) alebo neskôr.

Hlavným znakom pri diagnóze je pretrvávajúca, chronická nestabilita nálady s početnými obdobiami miernej depresie a miernej eufórie, pričom žiadne z nich nebolo závažné ani dlhotrvajúce, aby splnilo kritériá

bipolárna afektívna porucha (F31.-) alebo rekurentná depresívna porucha (F33.-) Znamená to, že jednotlivé epizódy zmien nálady nespĺňajú kritériá pre manickú epizódu (F30.-) alebo depresívnu epizódu (F32.-).

Táto porucha sa často vyskytuje u príbuzných pacientov s bipolárnou afektívnou poruchou (F31.-). Niekedy môžu niektorí ľudia s cyklotýmiou trpieť bipolárnou poruchou. Cyklotýmia môže pokračovať počas celého dospelého života, môže byť dočasne alebo trvalo prerušená alebo sa môže rozvinúť do závažnejšej poruchy nálady, ktorá zodpovedá popisu bipolárnej afektívnej poruchy (F31.-) alebo rekurentnej depresívnej poruchy (F33.-).

— afektívna porucha osobnosti;

- cyklotymická (cyklotýmna) osobnosť.

Ide o chronickú depresívnu náladu, ktorá v súčasnosti nezodpovedá popisu miernej až stredne závažnej rekurentnej depresívnej poruchy (F33.0x alebo F33.1x) ani v závažnosti, ani v trvaní jednotlivých epizód (hoci v minulosti sa mohli vyskytnúť ojedinelé epizódy, ktoré sa stretli kritériá pre miernu depresívnu poruchu). epizóda, najmä na začiatku poruchy). Rovnováha medzi izolovanými epizódami miernej depresie a obdobiami relatívnej normálnosti je veľmi variabilná. Títo ľudia majú obdobia (dni alebo týždne), ktoré sami považujú za dobré. Ale väčšinou (často mesiace) sa cítia unavení a depresívni. Všetko sa stáva ťažkým a nič nie je zábavné. Majú tendenciu dumať a sťažovať sa, že nespia dobre a cítia sa nepríjemne, ale vo všeobecnosti zvládajú základné požiadavky každodenného života. Preto má dystýmia veľa spoločného s konceptom dep-

represívna neuróza alebo neurotická depresia. Ak je to potrebné,

čas nástupu poruchy možno zaznamenať už skoro (v adolescencii

vek alebo do 30 rokov) alebo neskôr.

Hlavným znakom je dlhotrvajúca nízka nálada, ktorá nikdy (alebo veľmi zriedkavo) nestačí na splnenie kritérií miernej až stredne závažnej rekurentnej depresívnej poruchy (F33.0x alebo F33.1x). Táto porucha zvyčajne začína v mladom veku a trvá niekoľko rokov, niekedy aj neurčito. Keď sa tento stav objaví neskôr, je to najčastejšie dôsledok depresívnej epizódy (F32.-) a je spojený so stratou blízkej osoby alebo inými zjavnými stresovými situáciami.

- chronická úzkostná depresia;

- depresívna porucha osobnosti;

- neurotická depresia (trvajúca viac ako 2 roky).

— úzkostná depresia (mierna alebo nestabilná) (F41.2);

- stratová reakcia trvajúca menej ako 2 roky (predĺžená depresívna reakcia) (F43.21);

- reziduálna schizofrénia (F20,5хх).

F34.8 Iné pretrvávajúce (chronické) poruchy nálady (afektívne poruchy)

Táto zvyšková kategória zahŕňa chronické poruchy nálady, ktoré nie sú dostatočne závažné alebo dlhotrvajúce na to, aby spĺňali kritériá pre cyklotýmiu (F34.0) alebo dystýmiu (F34.1), ale sú stále klinicky významné. Niektoré typy depresie, predtým nazývané „neurotické“, sú zahrnuté do tejto kategórie, ak nespĺňajú kritériá pre cyklotýmiu (F34.0) alebo dystýmiu.

(F34.1), alebo mierna (F32.0x) alebo stredne ťažká depresívna epizóda (F32.1x).

F34.9 Pretrvávajúca (chronická) porucha nálady (afektívna porucha) nešpecifikované

/F38/ Iné poruchy nálady

/F38.0/ Iné jednotlivé poruchy

nálady (afektívne poruchy)

F38.00 Zmiešaná afektívna epizóda

Epizóda nálady trvajúca najmenej 2 týždne a charakterizovaná buď zmiešanými alebo rýchlo sa striedajúcimi (zvyčajne v priebehu niekoľkých hodín) hypomanickými, manickými a depresívnymi symptómami.

F38.08 Iné jednotlivé poruchy nálady (afektívne poruchy)

/F38.1/ Iné opakujúce sa poruchy

nálada (afektívne poruchy)

Krátkodobé depresívne epizódy vyskytujúce sa približne raz za mesiac za posledný rok. Všetky jednotlivé epizódy trvajú menej ako 2 týždne (zvyčajne 2-3 dni, s úplným zotavením), ale spĺňajú kritériá pre miernu, strednú alebo ťažkú ​​depresívnu epizódu (F32.0x, F32.1x, F32.2).

Na rozdiel od dystýmie (F34.1) pacienti väčšinou nie sú depresívni. Ak sa v súvislosti s menštruačným cyklom vyskytne depresívna epizóda, mala by sa použiť rubrika F38.8 s druhým kódom pre príčinu, ktorá spôsobila tento stav (N94.8, bolesť a iné stavy spojené so ženskými pohlavnými orgánmi a menštruačným cyklom ).

F38.10 Rekurentná krátkodobá depresívna porucha

F38.18 Iné opakujúce sa poruchy nálady (afektívne poruchy)

F38.8 Iné špecifikované poruchy nálady (afektívne poruchy)

F39 Porucha nálady

Používa sa len vtedy, keď neexistujú žiadne iné definície.

www.psychiatry.ru