Štandardná starostlivosť o zlomenú patelu. Zlomeniny stehennej kosti

Prepis

1 “SCHVÁLENÉ” 3 im.r.r. škodlivé 1ravs/>tsrazvitiya”) :] d R.M.Tikhilov 2010 ŠTANDARD LEKÁRSKEJ STAROSTLIVOSTI O PACIENTA S PORANENÍM PRVEJ SKUPINY Nozologická forma a kód podľa MKCH-10: Otvorená rana predlaktia S51, Otvorená rana lakťa (neprenikajúca do kĺbu) S51.0, Poranenie žily na v. úroveň predlaktia, S56.5, Otvorená rana iných častí zápästia a rúk S61.8, Viacnásobné povrchové poranenia predkolenia S80.7, Otvorená rana predkolenia S81, Otvorená rana kolenného kĺbu (nie prenikajúce do kĺbu) S81.0, Viacnásobné otvorené rany predkolenia S81.7, Otvorená rana predkolenia bližšie neurčenej lokalizácie S81.9, Otvorená rana palca (prstov) nohy bez poškodenia nechtovej platničky S91.1, Otvorená rana palca (prstov) nohy s poškodením nechtovej platničky S91.2, Charakteristika skupiny. Zranenia sú miernej závažnosti. Vyžadujú si jednorazovú menšiu operáciu (menší PSO so zošitím kože a podkožia), ale vyžadujúce si pozorovanie v nemocnici, aby sa predišlo komplikáciám s pobytom v nemocnici 3 dni.

Dr. , S43.2, Vykĺbenie ramenného kĺbu S43.0, Vykĺbenie, vyvrtnutie a natiahnutie kapsulárneho väzivového aparátu lakťového kĺbu S53, Vykĺbenie hlavice radiálnej kosti S53.0, Vykĺbenie lakťového kĺbu, bližšie neurčené S53 .1, Vykĺbenie zápästia (ruky) S63.0, Vykĺbenie prstov S63.1 Vykĺbenie, vyvrtnutie a prepätie kapsulárno-väzivového aparátu kolenného kĺbu S83, Vykĺbenie prstov na nohe S93.1, Vyvrtnutie a prepätie členka kĺbové väzy S93.4, Charakteristika skupiny. Zranenia sú miernej závažnosti. Vyžadujú jedno zníženie a pozorovanie v nemocnici, aby sa vylúčila skrytá patológia a zabránilo sa komplikáciám s pobytom v nemocnici 3 dni.

3 Riaditeľ doktor lekárskych vied "Sociálny rozvoj" MU1.Tikhilov ŠTANDARD ZDRAVOTNEJ STAROSTLIVOSTI O PACIENTOV S DISLOKÁCIOU KOLENA (KONZERVATÍVNA LIEČBA) Nozologická forma a kód ICD-10: Dislokácia kolena S83.1 Charakteristika skupiny. Poškodenie je stredne závažné. Je indikovaná operácia na obnovenie väzivového aparátu. Konzervatívna liečba je prípustná iba vtedy, ak pacient odmietne operáciu alebo ak existujú absolútne kontraindikácie. Pri nútenej konzervatívnej liečbe je potrebná redukcia dislokácie a sadrová imobilizácia), čo umožňuje ďalšie obmedzenie v nemocnici len na pozorovanie na vylúčenie skrytej patológie, preventívnu liečbu s pobytom v nemocnici do 8 dní. Po prepustení dostane pacient odporúčanie na plánovanú chirurgickú obnovu väzivového aparátu. Kritériá kontroly kvality pri prepustení: 1. Všeobecný uspokojivý stav.

4 ŠTANDARD LEKÁRSKEJ STAROSTLIVOSTI O PACIENTA S UZAVRETÝMI ZLOMENINAMI PREDLAKOVANIA BEZ VYSUNUTIA úlomkov Nozologická forma a kód podľa MKCH-10: Zlomenina horného konca rádia, uzavretá S52.10, Zlomenina tela [diafýzy] o. ulna, uzavretá S52.20, Zlomenina tela [diafýzy] radia uzavretá S52.30, Kombinovaná zlomenina diafýzy lakťovej kosti a rádia, uzavretá S52.40, Kombinovaná zlomenina dolných koncov lakťovej kosti a rádia, uzavretá S52.60, Zlomenina ostatných častí kostí predlaktia, uzavretá S Charakteristika skupiny. Zranenia sú relatívne miernej závažnosti. Vyžadujú si jednorazovú účinnú lekársku manipuláciu (redukcia zlomenín, menšie PSO so zošívaním kože, uzavretá fixácia pletacími ihličkami alebo analógmi), čo umožňuje, aby sa ďalšie pozorovanie v nemocnici obmedzilo len na pozorovanie s cieľom vylúčiť skrytú patológiu, preventívnu liečbu a ( alebo) obväzy a (alebo) lacné sadrové práce s pobytom v nemocnici do 5 dní. Patológia. Zlomeniny kostí predlaktia bez posunutia fragmentov alebo s posunom fragmentov po úspešnej súčasnej repozícii. Po poskytnutí kvalifikovaných výhod pravdepodobnosť sekundárneho vysídlenia alebo iné

5 ŠTANDARD LEKÁRSKEJ STAROSTLIVOSTI O PACIENTA S NEKOMULGOVANÝMI ZLOMENINAMI DHAFYZÁLY STEHNOVEJ S PRESUNUTÍM Fragmentov Nozologická forma a kód podľa MKN-10: Zlomenina tela [diafýzy] stehennej kosti, uzavretá Zlomenina tela S72.30 [diafýza] stehennej kosti, otvorená (I. stupeň - podľa typu vpichu zvnútra) S72.31 (podľa ASIF Muller z 32 A1-3). Etapa: I Charakteristika skupiny. Poškodenie nadpriemernej závažnosti so špecifickou pravdepodobnosťou zvyčajne lokálnych a menej často všeobecných komplikácií. Vyžadujú jednostupňovú chirurgickú liečbu, použitie všeobecne akceptovaných štandardných, stredne nákladných techník a implantátov, s nízkym rizikom (pri čistej technológii) operačnej chyby a pooperačných komplikácií, dĺžka hospitalizácie s celkovou dobou 19 dní . Kritériá kontroly kvality pri prepustení: 1. Všeobecný uspokojivý stav. 2. Na kontrolných RTG snímkach je poloha úlomkov vyhovujúca, osové vzťahy a v susedných kĺboch ​​sú správne, umiestnenie fixátorov je v rámci limitov predpísaných technológiou.

6 Direk d.m ^SCHVÁLIŤ" "im.r.r.škodlivý pre sociálny rozvoj" R.M.Tikhilov 2010 ŠTANDARD LEKÁRSKEJ STAROSTLIVOSTI O PACIENTA SO ZLOMENINAMI ČLENKA (KONZERVAČNÁ LIEČBA) Nozologická forma a kód podľa ICD-10: S82.60 of S82.60 vnútorný [mediálny] členok, uzavretý a Zlomenina vonkajšieho [laterálneho] členka, uzavretý Charakteristika skupiny Poranenia sa vyznačujú relatívne miernym stupňom závažnosti. Vyžadujú si jednu účinnú medicínsku manipuláciu (repozícia zlomeniny a zníženie subluxácie a sadrovú imobilizáciu), čo umožňuje ďalšie obmedzenie v nemocnici len pozorovaním, aby sa vylúčila skrytá patológia, preventívna liečba a (alebo) preväzy a (alebo) lacné sadrové práce s pobytom v nemocnici do 8 dní. Zlomenina oboch členkov s posunom úlomkov po úspešnej uzavretej ručnej repozícii Nie je potrebné hospitalizované pozorovanie menej ako týždeň je determinované nevyhnutnosťou edému a hrozbou kompresie v sadrovej dlahe, ktorej prevencia vyžaduje pokoj na lôžku a dynamický lekársky dohľad. Kritériá kontroly kvality pri prepustení: 1. Všeobecný uspokojivý stav.

7 „SCHVÁLENÉ“ O im.r.r.škodlivom pre rozvoj Ruskej federácie“ R.M.Tikhilov 2010 ŠTANDARD LIEČEBNEJ STAROSTLIVOSTI O PACIENTOV SO ZLOMENINOU STEHENNEJ ALEBO TIBIÁLNEJ KOSTI S PRESUNUTÍM úlomkov Nozologická forma a kód podľa ICD-10: Zlomenina proximálnej holennej kosti, uzavretá S82.10, Zlomenina dolného konca stehennej kosti, uzavretá S72.40, Zlomenina proximálnej holennej kosti, otvorená (I stupeň - podľa typu vpichu zvnútra) S82.11, Otvorená zlomenina dolného konca stehennej kosti (I stupeň - podľa typu vpichu zvnútra) S ( podľa ASIF Muller 33-B1-3, 41-B 1-3). Etapa: I Charakteristika skupiny. Poškodenie nadpriemernej závažnosti so špecifickou pravdepodobnosťou zvyčajne lokálnych a menej často všeobecných komplikácií. Vyžadujú jednostupňovú chirurgickú liečbu, použitie všeobecne akceptovaných štandardných, stredne nákladných techník a implantátov, s nízkym rizikom (pri čistom použití technológie) operačnej chyby a pooperačných komplikácií a trvaním nemocničnej liečby s celkovou obdobie 15 dní. Kritériá kontroly kvality pri prepustení: 1. Všeobecný uspokojivý stav.

8 MÁM SI JOY "> ish, R.R. Škodlivý a eav^otsrazvitiya" /7/TR.M.Tikhilov 010 ŠTANDARD LIEČEBNEJ STAROSTLIVOSTI O PACIENTOV S DOBUDOVOU (KONZERVATÍVNOU LIEČBOU) Nozologická forma a kód podľa ICD-10: Uzavretá zlomenina kľúčnej kosti S42.00, Patológia: Zlomeniny kľúčnej kosti bez posunu alebo s posunom fragmentov po úspešnej simultánnej repozícii. Charakteristika skupiny. Zranenia sú relatívne miernej závažnosti. Vyžadujú si jednorazovú účinnú lekársku manipuláciu (redukcia zlomeniny a imobilizácia sadry), čo umožňuje ešte viac obmedziť pobyt v nemocnici len na pozorovanie, aby sa vylúčila skrytá patológia, preventívna liečba a (alebo) obväzy a (alebo) lacná práca so sadrou. pobyt v nemocnici do 5 dní. Po poskytnutí kvalifikovanej pomoci nie je vylúčený sekundárny posun a jeho detekcia bude slúžiť ako indikácia na operáciu s prevodom na štandard VI-8. Neprítomnosť sekundárneho premiestnenia alebo odmietnutie pacienta podstúpiť intervenciu slúži ako základ pre prepustenie na ambulantnú liečbu. Kritériá kontroly kvality pri prepustení: 1. Všeobecný uspokojivý stav.

9 Je im vyslovene „SCHVÁLENÉ“. R, R. Vreden avsotsrdzvitiya "/) /1shU1.Tikhilov ŠTANDARD LEKÁRSKEJ STAROSTLIVOSTI O PACIENTOV SO ZLOMENINOU COOTAGE (KONZERVAČNÁ LIEČBA) Nozologická forma a kód podľa ICD-10:. Uzavretá zlomenina pätovej kosti S92.00, Uzavretá zlomenina talu S92.10, Uzavretá zlomenina ostatných tarzálnych kostí S92.20, Uzavretá zlomenina metatarzálnych kostí S92.30, Uzavretá zlomenina palca nohy S92.40, Uzavretá zlomenina druhého prsta S92.50 , Viacnásobné uzavreté zlomeniny chodidla S92.70, Dislokácia talu a subtalárna luxácia S93.0 Charakteristika skupiny. Zranenia sú relatívne miernej závažnosti. Vyžadujú si jednorazovú účinnú lekársku manipuláciu (repozícia zlomeniny a redukcia subluxácie a sadrová imobilizácia), čo umožňuje ďalšie obmedzenie pobytu v nemocnici len na pozorovanie, aby sa vylúčila skrytá patológia, preventívna liečba a (alebo) preväzy a (alebo) nenákladné sadrové práce s pobytom v nemocnici do 8 dní. Patológia. Zlomenina kostí chodidla bez posunutia alebo po úspešnej uzavretej ručnej repozícii. Potreba hospitalizácie počas tohto obdobia je určená nevyhnutnosťou edému a hrozbou kompresie v sadrovej obväze, ktorej prevencia si vyžaduje pokoj na lôžku a dynamický lekársky dohľad.

10 MILUJEM" 4ITO im.r.r.vredena [Izdr^v otsrazvitiya" "chash R.M.Tikhilov ^20 Juh. ŠTANDARD LIEČEBNEJ STAROSTLIVOSTI O PACIENTA S POVRCHOVOU TRAUMOU Nozologická forma a kód podľa ICD-10: Pomliaždenie ramena S40 gir .0, Viacnásobné povrchové poranenia ramenného pletenca a ramena S40.7, Iné povrchové poranenia ramenného pletenca a ramena S40.8, Pomliaždenie kolenného kĺbu S80.0, Viacnásobné povrchové poranenia predkolenia S80.7, Mnohopočetné povrchové poranenia členka a chodidla S90.7 , Pretrhnutie väzov na úrovni členkového kĺbu a chodidla S93.2, Podvrtnutie a natiahnutie väzov členkového kĺbu S93.4, Povrchové poranenia viacerých oblastí hornej končatiny (horných končatín) ) TOO.2, Viacnásobné povrchové poranenia brucha, krížov a panvy S30.7, Iné povrchové poranenia brucha, krížov a panvy S30.8, Povrchové poranenie brucha, krížov a panvy bližšie neurčenej lokalizácie S30. 9, Viacnásobné povrchové poranenia hrudníka S20.7, Povrchové poranenia inej a bližšie neurčenej časti hrudníka S20.8

11 Direk D.m. "SCHVÁLIL som." R. R. Škodlivý pre sociálny rozvoj" R. M. Tikhilov 2010 ŠTANDARD LEKÁRSKEJ STAROSTLIVOSTI O PACIENTA S OMEZENÍM MOZGU Nozologická forma a kód podľa ICD-10: Otras mozgu S 060.0, Pomliaždenie viečka a periokulárnej oblasti S00.1, Iné povrchové poranenia očného viečka a periorbitálnej oblasti S00.2, Povrchové poškodenie nosa S00.3, Povrchové poranenie ucha S00.4, Povrchové poranenie pery a ústnej dutiny S00.5, Viacnásobné povrchové poranenie hlavy S00.7, Povrchové poranenie iných častí hlavy S00.8, Otvorené rana temene S01.0, Otvorená rana očného viečka a periorbitálnej oblasti S01 .1, Otvorená rana nosa, S01.2, Otvorená rana ucha S01.3, Otvorená rana líca a temporomandibulárnej oblasti S01.4 , Otvorená rana pery a ústnej dutiny S01.5, Viacnásobné otvorené rany hlavy S01.7 Charakteristika skupiny. Zranenia sú relatívne miernej závažnosti. Vyžadujú jednorazové špecializované vyšetrenie (ultrazvuk-ECHO, pri podozrení na ťažkú ​​TBI aj CT resp.

12 „SCHVÁLENÉ“ O im.r.r.škodlivom pre rozvoj všetkých krajín.“ M.Tikhilov 2010 ŠTANDARD LEKÁRSKEJ STAROSTLIVOSTI B< С УШИБОМ ГЕМАРТРОЗОМ КОЛЕННОГО СУСТАВА Нозологическая форма и код по МКБ-10: Ушиб коленного сустава S80.0 Характеристика группы. Повреждения отличаются лёгкой степенью тяжести. Они требуют однократной эффективной врачебной манипуляции (пункция коленного сустава, эвакуация крови, иммобилизация), но требующей наблюдения в стационаре для профилактики осложнений со сроком пребывания в стационаре 3 суток. После оказания экстренной помощи вероятность вторичного смещения или иных показаний к операции маловероятна. Необходимость в стационарном наблюдении определяется угрозой сдавления вследствие нарастания отёка, рецидива выпота в суставе, воспаления и проведением ранней профилактики осложнений. Показано: 1. динамическое наблюдение за кровообращением иммобилизированной конечности, коррекция фиксации лонгеты при угрозе сдавления в повязке, укрепление (коррекция) иммобилизации перед выпиской; возможна повторная пункция; 2. пациенту не рекомендована ходьба в первые 2 суток.

Príloha ku Komplexnému poisteniu cestujúcich TABUĽKA súm poistných plnení za úrazové poistenie. Kosti lebky, nervový systém 1. Zlomenina kostí lebky 1 2. Intrakraniálne

14 Príloha 16 Pravidiel 5 dobrovoľného životného poistenia pre deti **Tabuľka výšky poistného pri poistnej udalosti „ublíženie na zdraví“ ako percento z limitu zodpovednosti Úrazy hlavy

Príloha 13 k Súhrnnému poriadku poistenia pre prípad úrazu a chorôb (3. vydanie) TABUĽKA platieb poistného 6 Kosti lebky, nervová sústava 1 Zlomenina kostí lebky: a) zlomenina, prasklina klenby

Ceny za traumatológiu v nemocnici Kódexu zdravia MC http://kod-zdorovia.com.ua/hospital/38.html Názov služby (jednotiek) Punkcia kĺbov 350,00 Sadrová dlaha 1 400,00 Sadrová dlaha 2 550,00 Sadra

Tabuľka poistných platieb „Štandard“ pre prípad ublíženia na zdraví (úrazu) v dôsledku úrazu / ako percento z poistnej sumy / Platba môže byť vykonaná vo viacerých položkách súčasne.

Dokumenty pre odporúčanie do Reshma Medical Center 1. Odporúčanie na liečebnú rehabilitáciu od odborného lekára. (Vydáva ortopedický lekár na základe odporúčania na ortopedický profil). 2. Extrakt

Rozhovor bude vychádzať z nasledujúcich otázok: 1. Hlavné dôvody liečby zlomenín a dislokácií. 2. Hlavné typy sadrových odliatkov. 3. Technika aplikácie sadrových odliatkov na ramenný kĺb. 4. Technika

(MINISTERSTVO ZDRAVOTNÍCTVA A SOCIÁLNEHO ROZVOJA AU ČUVAŠSKO Lístok 1 1. Viacnásobná a kombinovaná trauma. Klasifikácia mechanickej traumy. 2. Vrodené choroby krku a hrudníka. Princípy a metódy liečby. _ (AU ČUVAŠSKO

POUŽITIE MATRIXOVÝCH APLIKÁTOROV „AIRES“ PRI KOMPLEXNEJ LIEČBE DETÍ S TRAUMATICKÝMI ÚRAZMI Lapin S.P. SPbSMU im. akad. I. P. Pavlova, Klinika detskej chirurgie na základe DIB 5 V nedávnom

Materiál je aktuálny k 3.3.2016 Štandardy lekárskej starostlivosti v traumatológii a ortopédii Pozor! Stav štandardov zdravotnej starostlivosti prijatých pred rokom 2012 nájdete v odbornej konzultácii: - Povinné

1. Tematický plán prednášok z traumatológie a ortopédie pre študentov 5. ročníka medicíny a preventívneho lekárstva. Prednášal prof. fakulty 1. Úvod do traumatológie a ortopédie. Moderné pokroky v traumatológii

Otázky z traumatológie a ortopédie Lekárska fakulta 1. Zlomeniny lopatky: frekvencia, mechanizmus, klinika, diagnostika, prvá pomoc a 2. Zlomeniny a luxácie kľúčnej kosti: mechanizmus, klinika, prvá pomoc a Typy

Federálny štátny rozpočtový ústav na liečbu a prevenciu "Vedecké a klinické centrum pre zdravie baníkov", Leninsk-Kuznetsky Liečba traumy kostry v komplexe liečby polytraumy

ZA. Cherkashina TRAUMATOLÓGIA A ORTOPÉDIA Zväzok II SÚKROMNÁ TRAUMATOLÓGIA LEKÁRSKA INFORMAČNÁ AGENTÚRA MOSKVA 2017 MDT 616-001+617.3 BBK 54,58 Ch-48 Autor Cherkashina Zoya Andreevna Doctor of Medicine

KONTROLNÉ OTÁZKY NA Atestáciu V ODBORU „TRAUMATOLÓGIA, ORTOPÉDIA“ Sekcia 1. Všeobecné otázky traumatológie a ortopédie. 1. Stanovenie pohybov v kĺboch ​​končatín. Význam tejto štúdie

TABUĽKA VÝŠKY POISTNÉHO KRYTIA AKO % Z POISTNEJ SUMY V SÚVISLOSTI S POISTNÝMI UDALOSŤAMI POŠKODENIE TELA TABUĽKA VÝŠKY POISTNEJ VÝŠKY V % Z POISTNEJ SUMY V SÚVISLOSTI S POISTNÝMI UDALOSŤAMI

Formulár 57 INFORMÁCIE O ZRANENIACH, OTRAVÁCH A NIEKTORÝCH ĎALŠÍCH NÁSLEDKOCH VONKAJŠÍCH PRÍČIN pre 20 Leonov S.A. Doktor lekárskych vied, profesor Federálnej štátnej rozpočtovej inštitúcie "TsNIIOIZ" Ministerstva zdravotníctva Ruska Formulár 57 INFORMÁCIE O ZRANENIACH, OTRAVÁCH

1. VŠEOBECNÉ USTANOVENIA Program prijímacej skúšky na maturitu v odbore 14.01.15 Traumatológia a ortopédia je zostavený v súlade s približným vzdelávacím programom pre študentov v odbore

Registrované na Ministerstve spravodlivosti Ruska dňa 13. februára 2013 N 27052 MINISTERSTVO ZDRAVOTNÍCTVA RUSKEJ FEDERÁCIE NARIADENIE zo dňa 24. decembra 2012 N 1384n O SCHVÁLENÍ ŠTANDARDU NÚDZOVEJ LEKÁRSKE STAROSTLIVOSTI PRE

03.43.02 Cestovný ruch, profil „Technológia a organizácia služieb touroperátora a cestovnej kancelárie“ Pokyny pre študentov na zvládnutie disciplíny B1.V.DV.16.1 Prvá pomoc Praktické plány

OTÁZKY NA SKÚŠKU I skupina otázok. Všeobecná traumatológia 1. Vyšetrenie chrbtice, panvy, chodidiel, rúk. 2. Etapy hojenia zlomeniny, typy kalusov. Faktory ovplyvňujúce reparatívnu regeneráciu

Príloha 1 Pravidiel dobrovoľného kombinovaného poistenia osôb opúšťajúcich miesto trvalého bydliska Tabuľka platieb poistného za riziko „Úraz“ Články ŠKODA Výška poistného

MDT 616-001-07-08(035) BBK 54,58ya81 T65 T65 Traumatológia: národný sprievodca / ed. G. P. Kotelníková, S. P. Miroňová. 3. vydanie, prepracované. a dodatočné M.: GEOTAR-Media, 2018. 776 s. (Seriál „Národný

PRAVIDLÁ POISTENIA ÚRAZOV A OCHORENÍ zo dňa 0.0.2016 TABUĽKA PLATKOV POISTENIA V SÚVISLOSTI S ÚRAZOU VŠEOBECNÉ USTANOVENIA Odsek 1. Ak poistenec dostane niekoľko

Laboratórne práce ŠTRUKTÚRA KOSTRA PRÍSLUŠENSTVA Účel práce: študovať stavbu kostí pomocnej kostry človeka, na modeloch a plagátoch skúmať tvorbu kostí pletenca horných a dolných končatín,

Choroby pohybového aparátu 1. Hlavným príznakom dislokácií je: 1. výrazná bolesť 2. hladkosť kontúr kĺbu 3. úplná strata funkcie končatín 4. opuch

MINISTERSTVO ZDRAVOTNÍCTVA BIELORUSKEJ REPUBLIKY ČAKAJÚCE ^Námestník ministra Sh 1 d ^ D-L-Pinevich Registrácia a spôsob evakuácie Lekárske triedenie OBETÍ S CHIRURGICOU PATOLÓGIOU B

„SCHVÁLENÉ“ Vedúci katedry, doktor lekárskych vied, profesor Makarevich E.R. 29. novembra 2017 KONTROLNÉ OTÁZKY NA SKÚŠKU KURZU 1-79 01 01 „Všeobecné lekárstvo“ akademický rok 2017/2018 I. Všeobecná traumatológia 1. Definícia

1. Účelom štúdia odboru je: ÚČELOM odboru je osvojiť si poznatky zo všeobecnej a súkromnej traumatológie a ortopédie, základy prevencie, diagnostiky a liečby pacientov s úrazmi a chorobami.

TAKTIKA A RIEŠENIE PROBLÉMOV PRI ŤAŽKÝCH KOMPLIKOVANÝCH PORANENIACH KONČATINY V PREVENCII Zmrzačujúcich OPERATÍVNYCH ZÁSAHOV. Chastikin G.A., Koroleva A.M., Kazarezov M.V., V súčasnosti postava

Príloha k príkazu Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zo Štandardu neodkladnej zdravotnej starostlivosti pri poraneniach končatín a (alebo) panvy Veková kategória: dospelí Pohlavie: ľubovoľné Fáza: akútny stav

Ministerstvo vedy a školstva Ruskej federácie Federálna štátna autonómna vzdelávacia inštitúcia vyššieho vzdelávania SEVEROVÝCHODNÁ FEDERÁLNA UNIVERZITA POMENOVANÁ PO A.M.AMMOSOVOVI MEDICAL

1. Miesto odboru v štruktúre všeobecného vzdelávania Akademický odbor traumatológia a ortopédia je zaradený do základnej časti odborného cyklu a je povinný pre štúdium. 2. Požiadavky na majstrovské výsledky

Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 24. decembra 2012 1384n „O schválení štandardu pohotovostnej lekárskej starostlivosti pri poraneniach končatín a (alebo) panvy“ V súlade s článkom 37

VSTUPENKY NA SKÚŠKU Z ODBORU „TRAUMATOLÓGIA A ORTOPÉDIA“ SKÚŠOBNÁ KARTA 1 1. Trauma ako spoločenský problém. Druhy zranení. Stručná história vývoja traumatológie a ortopédie.

Príloha Úrazového a nemocenského poriadku Tabuľka súm poistných náhrad pre dočasnú invaliditu následkom úrazu (v % z poistného

ROZHODNUTIE MINISTERSTVA ZDRAVOTNÍCTVA BIELORUSKEJ REPUBLIKY 23. januára 2015 9 O schválení Pravidiel na určenie závažnosti pracovných úrazov Na základe druhej časti odseku 40 Pravidiel vyšetrovania

ZLOMENINY KONČATINY, POLOVINY, ÚTLAK REBRA ZLOMENINA RAN CHRBTA, POOPERAČNÁ SICIA POPÁLENINA, DISLOKÁCIA HEMATÓMU, NAPÄTIE MRAZENIE KONČATINY ZLOMENINY KONČATINY, POLOVINY, REBRÍ Účel fonácie.

Kód služby Názov Pohotovosť Ceny (RUB) 23001 Vstupné stretnutie s ortopedickým traumatológom 1200 23002 Opakované stretnutie s ortopedickým traumatológom (do 1 mesiaca od prvého stretnutia) 23003 Objednanie s ortopedickým traumatológom

Núdzová CT diagnostika pri úrazoch lyží S.V. Šeršnev, V.V. Ipatov, I.S. Zheleznyak, I.V. Bojkov, V.N. Malakhovsky, V.S. Babirin, N.I. Tataritsky, E.M. Kesyan, A.S. Zhogin MBUZ "Mestská nemocnica"

Štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia vyššieho odborného vzdelávania „Smolenská štátna lekárska univerzita“ Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie (GBOU VPO

Tabuľka optimálnych dôb liečenia v dňoch (pre dobrovoľné úrazové poistenie, dobrovoľné rodinné úrazové poistenie) Článok Druhy úrazov Dĺžka liečenia (v r.

MINISTERSTVO ŠKOLSTVA A VEDY KAZACHSTANSKEJ REPUBLIKY INOVATÍVNA EURÁZIANSKÁ UNIVERZITA Vedecko-vzdelávací komplex v odbore PRACOVNÉ UČIVO „Fyzická kultúra a šport“ v odbore

MINISTERSTVO ZDRAVOTNÍCTVA BIELORUSKEJ REPUBLIKY „SCHVÁLENÉ“ Prvý námestník ministra V.A. Chodžaev 3. decembra 2010 Registrácia 172-1110 METÓDA KANULOVANEJ OSTEOSYNTÉZY V CHIRURGICKEJ LIEČBE

Traumatológia: Poranenia ramenného pletenca 1 Klinicky sa rozlišujú nasledovné zlomeniny lopatky tela uhlov výbežkov krčnej a glenoidálnej dutiny 2 Periférny fragment pri zlomenine krčka lopatky je posunutý nahor

Traumatológia a ortopédia 1. Špeciálne vyšetrovacie metódy: určenie osi končatiny a typy ich porušení. 2. Špeciálne vyšetrovacie metódy: meranie dĺžky končatín a ich segmentov s určením

Ministerstvo zdravotníctva Bieloruskej republiky BIELORUSKÁ ŠTÁTNA LEKÁRSKA UNIVERZITA Katedra traumatológie a ortopédie (vedúci katedry docent, doktor lekárskych vied M.A. Gerasimenko) Vzdelávacia anamnéza Celé meno pacient Diagnóza: Kurátor: Študent

MINISTERSTVO ZDRAVOTNÍCTVA BIELORUSKEJ REPUBLIKY ŠTÁTNA LEKÁRSKA UNIVERZITA BIELORUJSKÁ Klinika traumatológie a ortopédie Prednosta katedry Profesor, doktor lekárskych vied E.R. Makarevič Dejiny vzdelávania

Federálna štátna rozpočtová inštitúcia „Uralský výskumný ústav traumatológie a ortopédie pomenovaný po. V.D. Chaklin z Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie“

POCKET GUIDE R. Suderland K. Thomson Preklad z angličtiny upravil I. E. Tyurin Moskva 2011 OBSAH Predslov Úvod Poďakovanie Dôležité poznámky Terminológia

Abstrakt k odboru „Traumatológia, ortopédia, vojenská poľná chirurgia“ 1. Pracovná náročnosť odboru Typ hodiny Hodiny 1 Prednášky 16,00 2 Praktické hodiny 48,00 3 Kontrola samostatnej práce (0

Príloha A Tabuľka pre výpočet výšky poistného plnenia Škoda Výška poistného plnenia z poistnej sumy Úplná strata zraku oboch očí 100 % Úplná nevyliečiteľná demencia 100 % Úplná strata oboch očí

MINISTERSTVO VŠEOBECNÉHO A ODBORNÉHO ŠKOLSTVA SVERDLOVSKÉHO KRAJA GAPOU SO "KAMENSKO-URÁLSKOU RÁDIOTECHNICKOU TECHNIKOU" Upravený PRACOVNÝ PROGRAM AKADEMICKÉHO ODBORU Poskytovanie prvej zdravotnej starostlivosti

MINISTERSTVO ZDRAVOTNÍCTVA RUSKEJ FEDERÁCIE (Ministerstvo zdravotníctva Ruska) PRI K A Z Moskva Po schválení ŠTANDARDU LEKÁRSKEJ STAROSTLIVOSTI PRI PRANÍ KONČATINY A (ALEBO) PANVY V súlade s článkom 37 spol.

Bieloruská štátna lekárska univerzita Katedra traumatológie a ortopédie 2. 9. januára Harmonogram prednášok a praktických cvičení v jarnom semestri akademického roka 2018/2019. Minsk 2019 ROZVRH PREDNÁŠOK

NARIADENIE MINISTERSTVA ZDRAVOTNÍCTVA MURMANSKÉHO KRAJA NARIADENIE zo dňa 29.03.2017 N 191 O ZMENE NARIADENIA MINISTERSTVA ZDRAVOTNÍCTVA MURMANSKÉHO KRAJA ZO 6. 1. 2015 N 277 „O HOSPITALIZÁCII V MENE

2.M5.14 O tom, čo ľudia robia... v oblasti zdravia a krásy Lekcia 6. Kostra a nervový systém Traumatológ a rádiológ Pole „Kostra“. Pole "Obrázky". Obväz, medvedík, pančuchy. Kniha „O

SPRÁVA REGIÓNU ALTAJ HLAVNÉ ODBOR ZDRAVOTNÍCTVA A FARMACEUTICKEJ ČINNOSTI REGIÓNU ALTAJ NARIADENIE 25.03.2016 278 Barnaul O interakcii regionálnych zdravotníckych organizácií

SCHVÁLENÉ: Generálny riaditeľ spoločnosti Good Doctor TraumaCenter LLC V.G. Myasnikov insta @travma38 Cenník od 26.7.2016 Adresa: Irkutsk, ul. Friedrich Engels, 86A, 1. poschodie tel. e-mailom 40-33-16

ZDRUŽENIE ZDRAVOTNÍCKYCH SPOLOČNOSTÍ PRE KVALITNÚ TRAUMATOLÓGIU NÁRODNÉ SMERNICE Druhé vydanie, prepracované a rozšírené Šéfredaktori akad. RAMS G.P. Kotelnikov, akad. RAS a RAMS S.P. Mironov

Sortiment produktov v lekárenskom predajnom formáte Thoracolumbar korzety - 2 odnímateľné výstužné pláty - vyrobené z bavlnenej tkaniny - Indikácie: Formovanie správneho držania tela u detí a dospelých,

Zlomenina diafýzy oboch kostí nohy

Profil: chirurgické.
štádium: nemocnice (liečba chirurgickým zákrokom).

Účel etapy: včasná diagnostika zlomených kostí nôh, určenie terapeutickej taktiky (konzervatívna, chirurgická), prevencia možných komplikácií, vykonávanie rehabilitačných opatrení, obnovenie funkcie končatín.
Dĺžka liečby (dni): 16.

Kódy ICD: S82.2 Zlomenina tela [diafýzy] holennej kosti
S82.3 Zlomenina distálnej holennej kosti
Nezahŕňa: stredný malleolus (S82.5)

Definícia: Zlomenina diafýzy oboch kostí nohy je porušením integrity kostného tkaniva tela fibuly a holennej kosti v dôsledku zranenia alebo patologického procesu.

Klasifikácia:(podľa klasifikácie JSC)
1. Otvorená (infikovaná zlomenina);
2. Uzavretá zlomenina.
Pozdĺž roviny zlomeniny:
1. priečny;
2. šikmý;
3. špirálový;
4. pozdĺžne;
5. štiepané (segmentové).

Rizikové faktory: detrénovanie, neopatrné náhle pohyby, staroba.

Vstupné: núdzový.

Diagnostické kritériá:
1. Bolestivý syndróm v poranenej končatine;
2. Zmeny mäkkého tkaniva nad miestom zlomeniny (opuch, hematóm, deformácia atď.);
3. Krepitácia úlomkov kostí pri palpácii podozrivého poraneného
oblasť dolnej časti nohy;
4. Patologická pohyblivosť fragmentov kostí;
5. Röntgenové príznaky zlomeniny diafýzy kostí holennej kosti.

Zoznam hlavných diagnostických opatrení:
1. RTG vyšetrenie poranenej predkolenia v 2 projekciách
2. EKG
3. Všeobecný krvný test (6 parametrov)
4. Všeobecný test moču
5. Koagulogram
6. Biochémia
7. Sérologické vyšetrenie na syfilis
8. HIV
9. HbsAg, Anti-HCV.

Taktika liečby:
Redukcia väčšiny pridružených zlomenín holennej kosti sa vykonáva pomocou spinálnej anestézie. Indikácie pre chirurgickú liečbu zlomeniny:
1. Premiestnená zlomenina oboch holenných kostí (v prípadoch, keď sa nedosiahne požadovaná redukcia);
2. V prítomnosti veľkých, hlbokých poranení mäkkých tkanív alebo cievneho zväzku;
3. Komplikovaná zlomenina kostí nohy;
4. Segmentová zlomenina kostí nohy.

Chirurgická liečba:
1. Aplikácia externého fixačného zariadenia na holennú a lýtkovú kosť.
2. intramedulárna uzavretá uzamykacia osteosyntéza;
3. Intramedulárna osteosyntéza;
4. Osteosyntéza doskou a skrutkami.
Ihneď po chirurgickej liečbe je potrebné začať s mobilizáciou poranenej končatiny.

Po osteosyntéze sa fixátor odstráni najskôr o 6 mesiacov neskôr. U pacientov nad 60 rokov môže byť fixátor ponechaný na mieste doživotne. 1 mesiac po odstránení kovovej konštrukcie by sa mal pacient vyhýbať nadmernému fyzickému namáhaniu končatiny.

Manažment po repozícii zlomeniny holennej kosti:
Do 3 dní po repozícii je indikovaná zvýšená poloha poranenej nohy, po vymiznutí opuchu by mal pacient začať s pohybmi, ktorých rozsah sa postupne rozširuje až do prepustenia z nemocnice. Cvičenie na rozvoj prstov na nohách a
svaly by mali začať okamžite.

Znášanie záťaže na poranenú nohu by malo začať čo najskôr po zmene polohy s postupným zvyšovaním o 6-8 týždňov. Pri klinicky stabilnej zlomenine je povolená chôdza s postupným zvyšovaním nosnosti. Proces obnovy kostného tkaniva sa spomaľuje s vážnym posunom kosti alebo hlbokým poškodením mäkkých tkanív. Výsledky multicentrických štúdií preukázali, že použitie antibiotickej profylaxie u pacientov s otvorenými zlomeninami výrazne znižuje riziko vzniku hnisavých zápalových komplikácií.

Pacientov možno rozdeliť do 3 rizikových skupín:
1. Otvorená zlomenina s poškodením kože a mäkkých tkanív v dĺžke menšej ako 1 cm, rana je čistá.
2. Otvorená zlomenina s poškodením kože dlhším ako 1 cm pri absencii významného poškodenia podkladových tkanív alebo výrazných posunov.
3. Akékoľvek segmentálne zlomeniny, otvorené zlomeniny s vážnym poškodením tkanív alebo traumatická amputácia.
Pacienti v rizikových skupinách 1-2 vyžadujú predoperačnú dávku antibiotík (čo najskôr po úraze), hlavne s účinkom na grampozitívne mikroorganizmy.
Pre pacientov rizikovej skupiny 3 sú navyše predpísané antibiotiká, ktoré pôsobia na gramnegatívne mikroorganizmy.

Režimy antibiotickej profylaxie:
1. Pre pacientov v rizikových skupinách 1-2 – 3-4 generácie cefalosporínov i/m 1,0-2,0;
2. Pacienti 3. rizikovej skupiny - cefalosporíny 3-4 generácie IM 1,0-2,0 každých 12 hodín (2x denne) 7 dní + metronidazol 100 ml. IV každých 8 hodín (3-krát denne) počas 3-5 dní.

Zoznam základných liekov:
1. Metronidazol tableta 250 mg infúzny roztok 0,5 v 100 ml fľaši.
2. Ceftriaxón prášok na prípravu injekčného roztoku 250 mg, 500 mg, 1 000 mg vo fľaši.
3. Cefazolin prášok na prípravu injekčného roztoku 1000 mg.

Kritériá pre prechod do ďalšej fázy:
1. Správna repozícia zlomeniny podľa RTG vyšetrenia 1-3, 6-8, 10-12 týždňov po repozícii;
2. Stabilita zlomeniny počas 5 mesiacov;
3. Možnosť pasívneho únosu ihneď po repozícii;
4. Možnosť aktívnych pohybov po repozícii;
5. Obnovenie funkcie končatín;
6. Žiadne komplikácie po liečbe.

RCHR (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2013

Zlomenina nešpecifikovanej časti holennej kosti (S82.9)

Traumatológia a ortopédia

všeobecné informácie

Stručný opis

Schválené zápisnicou zo schôdze
Odborná komisia pre otázky rozvoja zdravia
č.18 Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky zo dňa 19.09.2013

Zlomenina holennej kosti- patologický stav, ktorý sa vyskytuje pri porušení anatomickej integrity kostí dolnej časti nohy.

I. ÚVODNÁ ČASŤ

Názov protokolu:"Zlomeniny holenných kostí"
Kód protokolu:

Kódy ICD-10:
S82.1 Zlomenina proximálnej holennej kosti
S82.2 Zlomenina tela [diafýzy] holennej kosti
S82.3 Zlomenina distálnej holennej kosti
S82.4 Len zlomenina fibuly
S82.5 Zlomenina stredného malleolu
S82.6 Zlomenina vonkajšieho [laterálneho] malleolu
S82.7 Viacnásobné zlomeniny holennej kosti
S82.8 Zlomeniny iných častí nohy
S82.9 Zlomenina nešpecifikovanej časti holennej kosti

Skratky použité v protokole:
HIV - vírus ľudskej imunodeficiencie
Ultrazvuk - ultrazvukové vyšetrenie
EKG - elektrokardiogram

Dátum vypracovania protokolu: rok 2013
Kategória pacienta: pacienti so zlomeninami kostí nôh
Používatelia protokolu: traumatológovia, ortopédi, chirurgovia v nemocniciach a na klinikách

Klasifikácia

MEDZINÁRODNÁ KLASIFIKÁCIA JSC(Asociácia osteosyntézy)

Podľa lokalizácie Zlomeniny holennej kosti sú rozdelené do troch segmentov s jednou výnimkou:
1. Proximálny segment
2. Stredný (diafyzárny) segment
3. Distálny segment
Výnimka pre distálnu holennú kosť:
4. Členkový segment

1. Zlomeniny proximálneho segmentu sú rozdelené do 3 typov:
1A. Periartikulárne, pri tomto type zlomeniny nie je poškodený kĺbový povrch kostí, hoci línia zlomeniny prechádza vnútri kapsuly.
1B. Neúplné intraartikulárne, iba časť kĺbovej plochy je poškodená, zatiaľ čo zvyšok zostáva spojený s diafýzou.
1C. Kompletné intraartikulárne, kĺbový povrch je rozdelený a úplne oddelený od diafýzy.

2. Diafyzárne zlomeniny sú rozdelené do 3 typov na základe prítomnosti kontaktu medzi fragmentmi po repozícii:
2A. Existuje iba jedna línia zlomu; môže byť špirálová, šikmá alebo priečna.
2B. S jedným alebo viacerými fragmentmi, ktoré si po redukcii zachovávajú určitý kontakt.
2C. Zložitá zlomenina s jedným alebo viacerými úlomkami, úlomkami, v ktorých po repozícii nedochádza ku kontaktu medzi úlomkami.

3. Zlomeniny distálneho segmentu sú rozdelené do 3 typov na základe stupňa rozšírenia zlomeniny na kĺbovú plochu:
3A. Periartikulárna, línia lomu môže byť skrutkovitá, šikmá, priečna s úlomkami.
3B. Nekompletné intraartikulárne, poškodená je len časť kĺbovej plochy, druhá časť zostáva spojená s diafýzou.
3C. Kompletné intraartikulárne, kĺbový povrch je rozdelený a úplne oddelený od diafýzy.

4. Zlomeniny členka sú rozdelené do 3 typov na základe úrovne poškodenia laterálneho kotníka vo vzťahu k úrovni syndesmózy:
4A. Subsyndesmotické zlomeniny (môžu byť izolované, kombinované so zlomeninou stredného malleolu a so zlomeninou zadného okraja holennej kosti).
4B. Transsyndesmotické (izolované, môžu sa kombinovať s mediálnym poškodením a zlomeninou zadného okraja holennej kosti).
4C. Suprasyndesmotická (jednoduchá zlomenina dolnej tretiny diafýzy fibuly, rozdrobená zlomenina dolnej tretiny diafýzy fibuly v kombinácii s poškodením mediálnych štruktúr a zlomenina fibuly v hornej tretine v kombinácii s poškodením mediálnych štruktúr).

Diagnostika

II. METÓDY, PRÍSTUPY A POSTUPY DIAGNOSTIKY A LIEČBY

Zoznam základných a doplnkových diagnostických opatrení

Základné diagnostické opatrenia pred/po chirurgických zákrokoch:
1. Všeobecný krvný test
2. Všeobecný test moču
3. Rádiografia
4. Vyšetrenie stolice na vajíčka helmintov
5. Mikroreakcia
6. Stanovenie glukózy
7. Stanovenie času zrážania a trvania krvácania
8. EKG
9. Biochemický krvný test
10. Stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora

Ďalšie diagnostické opatrenia pred/po chirurgických zákrokoch:
1. Počítačová tomografia
2. Troponíny
3. BNP (podľa indikácií)
4. D-dimér
5. Homocysteín (podľa indikácií)

Diagnostické kritériá.

Sťažnosti: na bolesť v dolnej časti nohy, zhoršenú schopnosť podopierať končatinu, prítomnosť rán v dôsledku otvorených zlomenín.

Anamnéza: prítomnosť zranenia. Mechanizmus poranenia môže byť buď priamy (silný úder do holene, pád ťažkých predmetov na nohu) alebo nepriamy (prudká rotácia holene s pevnou nohou). V prvom prípade sa vyskytujú priečne zlomeniny, v druhom - šikmé a skrutkovité. Časté sú rozdrvené zlomeniny.

Fyzikálne vyšetrenie: pri vyšetrení je zaznamenaná nútená poloha končatiny pacienta, opuch v mieste zlomeniny, deformácia, krvácanie do okolitého tkaniva, skrátenie končatiny; pri palpácii bolesť, ktorá sa zvyšuje s axiálnym zaťažením, hrubá patologická pohyblivosť, bolesť, krepitus fragmentov. Obeť nemôže samostatne zdvihnúť nohu.

Laboratórny výskum- neinformatívny.

Inštrumentálne štúdie: Na stanovenie diagnózy je potrebné vykonať rádiografiu v dvoch projekciách. Pri zlomeninách proximálneho segmentu holennej kosti typu 1A, 1B, 1C (S82.1) je potrebná počítačová tomografia na objasnenie stupňa kompresnej zlomeniny.

Indikácie pre konzultáciu s odborníkom je kombináciou zlomenín holennej kosti s inými orgánmi a systémami, ako aj sprievodnými ochoreniami. V tejto súvislosti je možné v prípade potreby naplánovať konzultácie s neurochirurgom, chirurgom, cievnym chirurgom, urológom alebo terapeutom.

Liečba v zahraničí

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

Cieľ liečby: eliminácia vytesnenia fragmentov kostí, obnovenie podpory končatín.

Taktika liečby

Nedrogová liečba: Režim v závislosti od závažnosti stavu - 1, 2, 3. Diéta - 15; iné typy diét sú predpísané v závislosti od sprievodnej patológie.

Medikamentózna liečba
Základné lieky:
- nenarkotické analgetiká na zmiernenie bolesti - (napríklad: ketorolac 1 ml/30 mg IM);
- pri silných bolestiach narkotické analgetiká - (napríklad: tramadol 50 - 100 mg IV, alebo morfín 1% - 1,0 ml IV, alebo trimeperidín 2% - 1,0 ml IV, možno pridať diazepam 5 - 10 mg IV).

Ďalšie lieky:
- pri príznakoch traumatického šoku: infúzna terapia - kryštaloid (napríklad: roztok chloridu sodného 0,9% - 500,0-1000,0, dextróza 5% - 500,0) a koloidné roztoky (napríklad: dextrán - 200 -400 ml., prednizolón 30-90 mg).

Konzervatívna liečba: aplikácia sadrovej dlahy alebo kruhového obväzu, aplikácia skeletálnej trakcie.

Chirurgická intervencia:
79,16 - Uzavretá repozícia kostných fragmentov holennej a fibuly s vnútornou fixáciou;
79,36 - Otvorená redukcia kostných fragmentov holennej a fibuly s vnútornou fixáciou;
79,06 - Uzavretá repozícia kostných fragmentov holennej a fibuly bez vnútornej fixácie;
78.17 - Aplikácia externého fixačného zariadenia na holennú a lýtkovú kosť;
78,47 - Ostatné výplňové a plastické manipulácie na holennej a lýtkovej kosti.

Hlavnou liečebnou metódou sú rôzne metódy osteosyntézy:
- extrafokálne;
- extramedulárne;
- intramedulárne;
- kombinovaný.

Preventívne opatrenia:
Lieky na prevenciu a liečbu tukovej embólie a tromboembolických komplikácií (antikoagulanciá, antiagreganciá), vazokompresia dolných končatín pomocou elastických bandáží alebo pančúch.
Na prevenciu zápalu pľúc je potrebná včasná aktivácia pacienta, cvičebná terapia, dýchacie cvičenia a masáže.

Ďalšie riadenie
V pooperačnom období, aby sa zabránilo hnisaniu pooperačnej rany, je predpísaná antibiotická liečba (ciprofloxacín 500 mg IV 2-krát denne, cefuroxím 750 mg * 2-krát denne im, cefazolín 1,0 mg * 4-krát denne im, ceftriaxón - 1 ,0 mg * 2-krát denne im, linkomycín 2,0 2-krát denne im), metronidazol 100 * 2-krát denne im a infúzna liečba podľa indikácie.
Pacient je včas aktivovaný, naučí sa pohybovať o barlách bez zaťažovania alebo so zaťažením (v závislosti od typu zlomeniny a operácie) na operovanej končatine a po zvládnutí techniky chôdze o barlách je prepustený do ambulantného ošetrenia.
Kontrolné röntgenové snímky sa robia 6, 12 a 36 týždňov po operácii.
Po chirurgickom ošetrení zlomenín sa podľa indikácie používa vonkajšia imobilizácia.

Rehabilitácia
Čas nástupu pohybov v operovanom kĺbe je určený lokalizáciou zlomeniny, jej povahou, polohou fragmentov, závažnosťou reaktívnych javov a charakteristikou priebehu reparačných procesov. Je potrebné usilovať sa o čo najskorší začiatok fyzického cvičenia, pretože pri dlhšej imobilizácii kĺbu dochádza k zmenám, ktoré obmedzujú jeho pohyblivosť.

Cvičebná terapia
Od prvých dní po operácii je indikovaná aktívna starostlivosť o pacientov:
- obracanie sa v posteli;
- dychové cvičenia (statický a dynamický charakter);
- aktívne pohyby vo veľkých a malých kĺboch ​​ramenného pletenca a horných končatín;
- izometrické napätie svalov ramenného pletenca a horných končatín;
- zdvíhanie tela s oporou o balkánsky rám alebo hrazdu zavesenú nad posteľou.

Špeciálnecvičenia pre operovanú končatinu sa predpisuje na prevenciu svalovej atrofie a zlepšenie regionálnej hemodynamiky poškodenej končatiny:
- izometrické napätie svalov stehna a dolnej časti nohy, intenzita napätia sa postupne zvyšuje, trvanie 5-7 sekúnd, počet opakovaní 8-10 na reláciu;
- aktívna opakovaná flexia a extenzia prstov na nohách, ako aj cvičenia, ktoré trénujú periférny krvný obeh (zníženie a následné zvýšenie polohy poškodenej končatiny);
- Ideomotorickým cvičeniam sa venuje osobitná pozornosť ako metóde udržiavania dynamického motorického stereotypu, ktorá slúži ako prevencia stuhnutosti kĺbov. Imaginárne pohyby sú účinné najmä vtedy, keď sa mentálne reprodukuje konkrétny motorický akt s dávno vyvinutým dynamickým stereotypom. Efekt sa ukáže byť oveľa väčší, ak paralelne s tými pomyselnými je tento pohyb skutočne reprodukovaný symetrickou zdravou končatinou. Počas jednej vyučovacej hodiny sa vykoná 12-14 ideomotorických pohybov;
- cvičenia zamerané na obnovenie podpornej funkcie intaktnej končatiny (dorzálna a plantárna flexia chodidla, uchopenie rôznych drobných predmetov prstami, axiálny tlak chodidlom na záhlavie alebo podnožku);
- posturálne cvičenia alebo polohová liečba – uloženie končatiny do korektívnej polohy. Vykonáva sa pomocou dlah, fixačných obväzov, dlah atď. Liečba polohou je zameraná na predchádzanie patologickým polohám končatiny. Aby sa znížila bolesť v oblasti zlomeniny a uvoľnili sa svaly stehna a dolnej časti nohy, pod kolenný kĺb by sa mala umiestniť bavlnená gáza, ktorej veľkosť sa musí počas dňa meniť. Čas procedúry sa postupne zvyšuje z 2-3 na 7-10 minút. Striedavá pasívna flexia s následnou extenziou (pri odstránení kladky) v kolennom kĺbe zlepšuje pohyb v ňom.
- relaxačné cvičenia zahŕňajú vedomé zníženie tonusu rôznych svalových skupín. Na lepšie uvoľnenie svalov končatiny je pacientovi poskytnutá poloha, v ktorej sú upevňovacie body napätých svalov bližšie k sebe. Na naučenie pacienta aktívnej relaxácii sa používajú švihové pohyby, techniky trasenia a kombinácia cvičení s predĺženým výdychom;
- cvičenia pre kĺby operovanej končatiny, ktoré sú bez imobilizácie, ktoré pomáhajú zlepšiť krvný obeh a aktivujú reparačné procesy v poškodenej oblasti;
- cvičenia pre zdravú symetrickú končatinu, na zlepšenie trofiky operovanej končatiny;
- facilitované pohyby v kĺboch ​​operovanej končatiny sa vykonávajú svojpomocne, za pomoci inštruktora fyzikálnej terapie.

Mechanoterapia
Predpísané pre obmedzený rozsah pohybu v kolenných alebo členkových kĺboch. Jeho cieľom je zvýšiť pohyblivosť v izolovanom kĺbe, čo sa dosiahne dávkovaným naťahovaním periartikulárnych tkanív za podmienky svalovej relaxácie. Účinnosť účinku je spôsobená skutočnosťou, že pasívny pohyb v kĺbe sa vykonáva podľa individuálne zvoleného programu (amplitúda, rýchlosť), napríklad na zariadeniach „Artromot“.
Počet tried sa postupne zvyšuje z 3-5 na 7-10 za deň.
Pacienti sa učia pohybovať sa pomocou barlí - najskôr na oddelení, potom na oddelení (bez toho, aby operovanú nohu zaťažovali!). Keď sa učíte pohybovať pomocou barlí, mali by ste pamätať na to, že obe barle musia byť posunuté dopredu súčasne, stojac na zdravej nohe. Potom predložia operovanú nohu a opierajúc sa o barle a čiastočne o operovanú nohu urobia krok vpred neoperovanou nohou; stojace na zdravej nohe sa barle opäť posunú dopredu. Je potrebné mať na pamäti, že hmotnosť tela pri opieraní sa o barle by mala byť na rukách a nie na podpazuší. V opačnom prípade môže dôjsť k stlačeniu neurovaskulárnych útvarov, čo vedie k rozvoju takzvanej barličkovej parézy.
Na obnovenie správneho držania tela a zručností pri chôdzi triedy zahŕňajú všeobecné posilňovacie cvičenia pokrývajúce všetky svalové skupiny, vykonávané v počiatočnej polohe v ľahu, v sede a v stoji (s oporou o čelo).

Masáž
Predpísať svalovú masáž symetrickej zdravej končatiny. Priebeh liečby je 7-10 procedúr.

Fyzikálne ošetrenia sú zamerané na zníženie bolesti a opuchu, zmiernenie zápalu, zlepšenie trofizmu a metabolizmu mäkkých tkanív v operačnej oblasti. Použiť:
- lokálna kryoterapia;
- ultrafialové ožarovanie;
- magnetoterapia;
- laserová terapia.
Priebeh liečby je 5-10 procedúr.

Ukazovatele účinnosti liečby a bezpečnosť diagnostických a liečebných metód opísaných v protokole:
- uspokojivá poloha kostných fragmentov na kontrolných röntgenových snímkach;
- obnovenie funkcie poškodenej končatiny.

Lieky (aktívne zložky) používané pri liečbe

Hospitalizácia

Indikácie k hospitalizácii: indikáciou k urgentnej hospitalizácii sú zlomeniny tíbie typu 1A, 1B, 1C, 2A, 2B, 2C, 3A, 3B, 3C, 4A, 4B, 4C (podľa Medzinárodnej klasifikácie AO).

Informácie

Pramene a literatúra

1. Zápisnice zo zasadnutí Odbornej komisie pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky, 2013
   1. 1. Müller M.E., Allgover M., Schneider R. a kol., Sprievodca internou osteosyntézou. Metodika odporúčaná skupinou AO (Švajčiarsko) - prekl. z angličtiny Ad Marginem - M. - 2012. 2. Michael Wagner, Robert Frigg AO Manuál manažmentu zlomenín: . Thieme, 2006. 3. Neubauer Th., WagnerM., Hammerbauer Ch. Systém platničiek s uhlovou stabilitou (LCP) - nový AO štandard pre externú osteosyntézu // Vestn. traumatol. ortopéd. - 2003. - č. 3. - S. 27-35. 4. Pokročilá traumatická podpora života, ôsme vydanie, 2008 5. N.V. Lebedev. Hodnotenie závažnosti stavu pacientov v urgentnej chirurgii a traumatológii. M. Medicine, 2008.-144 s. 6. Pokročilá traumatická podpora života, ôsme vydanie, 2008

Informácie

III. ORGANIZAČNÉ ASPEKTY IMPLEMENTÁCIE PROTOKOLU

Zoznam vývojárov protokolov s kvalifikačnými informáciami:
Mursalov N.K. - manažér Traumatologická klinika č. 5 NIITO, Ph.D.
Dyriv O.V. - manažér Oddelenie rehabilitácie Vedecko-výskumného ústavu traumatológie a ortopédie
Baimagambetov Sh.A. - zástupca Riaditeľ vedecko-výskumného ústavu pre klinickú prácu, doktor lekárskych vied
Rustemová A.Sh. - manažér Katedra inovatívnych technológií, doktor lekárskych vied

Recenzenti:
Orlovský N.B. - ved Katedra traumatológie a ortopédie JSC "Astana Medical University", doktor lekárskych vied, profesor

Konflikt záujmov: neprítomný

Uvedenie podmienok na preskúmanie protokolu:
Preskúmanie protokolu 3 roky po jeho zverejnení a odo dňa nadobudnutia jeho platnosti alebo ak sú dostupné nové metódy s úrovňou dôkazov.

Priložené súbory

Pozor!

• Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
• Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ nemôžu a ani by nemali nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Ak máte nejaké ochorenia alebo príznaky, ktoré sa vás týkajú, určite sa obráťte na zdravotnícke zariadenie.
• Výber liekov a ich dávkovanie je potrebné konzultovať s odborníkom. Len lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie, berúc do úvahy chorobu a stav tela pacienta.
• Webová stránka MedElement a mobilné aplikácie „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Adresár terapeuta“ sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na neoprávnenú zmenu lekárskych príkazov.
• Redaktori MedElement nie sú zodpovední za žiadne osobné zranenia alebo škody na majetku vyplývajúce z používania tejto stránky.

RCHR (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2013

Zlomenina nešpecifikovanej časti stehennej kosti (S72.9)

Traumatológia a ortopédia

všeobecné informácie

Stručný opis

Schválené zápisnicou zo schôdze
Odborná komisia pre otázky rozvoja zdravia
č.18 Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky zo dňa 19.09.2013

Zlomenina bedra- poškodenie stehennej kosti s porušením jej celistvosti v dôsledku úrazu alebo patologického procesu.

Názov protokolu:"Zlomeniny stehennej kosti"
Kód protokolu:

Kódy ICD-10:
S72 Zlomenina stehennej kosti

Nasledujúce podkategórie sú poskytnuté na voliteľné použitie na ďalšiu charakterizáciu stavu, pri ktorom nie je možné alebo praktické viacnásobné kódovanie na identifikáciu zlomeniny a otvorenej rany; Ak zlomenina nie je označená ako uzavretá alebo otvorená, mala by byť klasifikovaná ako uzavretá:

0 - zatvorené
1 - otvorené
S72.0 Zlomenina krčka stehennej kosti
S72.1 Pertrochanterická zlomenina
S72.2 Subtrochanterická zlomenina
S72.3 Zlomenina tela (hriadeľa) stehennej kosti
S72.4 Zlomenina dolného konca stehennej kosti
S72.7 Viacnásobné zlomeniny stehennej kosti
S72.8 Zlomeniny iných častí stehennej kosti
S72.9 Zlomenina nešpecifikovanej časti stehennej kosti

Skratky použité v protokole:
HIV - vírus ľudskej imunodeficiencie
Ultrazvuk - ultrazvukové vyšetrenie
EKG - elektrokardiogram

Dátum vypracovania protokolu: rok 2013.
Kategória pacienta: pacientov so zlomeninami stehennej kosti.
Používatelia protokolu: traumatológovia, ortopédi, chirurgovia v nemocniciach a na klinikách.

Klasifikácia

Klinická klasifikácia

Podľa povahy poškodenia mäkkých tkanív:
- ZATVORENÉ;
- OTVORENÉ.

Podľa miesta zlomeniny:
- epifyzárne;
- metafýza;
- diafyzárny.

Premiestnením fragmentov:
- bez posunu;
- s odsadením.

Medzinárodná klasifikácia JSC (Association of Osteosynthesis)

Podľa miesta sú zlomeniny stehennej kosti rozdelené do troch segmentov:

1. Proximálny segment

2. Stredný (diafyzárny) segment

3. Distálny segment

1. Poranenia proximálneho femuru
A1- periartikulárna zlomenina trochanterickej zóny, pertrochanterická jednoduchá:
1 - pozdĺž intertrochanterickej línie;
2 - cez veľký trochanter + detaily;
3- pod malým trochanterom + detaily.
A2- periartikulárna zlomenina trochanterickej zóny, pertrochantericky rozdrvená:
1 - s jedným medziľahlým fragmentom;
2 - s niekoľkými medziľahlými fragmentmi;
3 - siaha viac ako 1 cm pod menší trochanter.
A3- periartikulárna zlomenina trochanterickej zóny, intertrochanterická:
1 - jednoduchý šikmý;
2 - jednoduchý priečny;
3 - štiepané + detaily.
V 1- periartikulárna zlomenina krčka, subkapitálna, s miernym posunom:
1 - zasiahnuté valgózou viac ako 15° + detaily;
2 - zasiahnuté valgózou menšou ako 15° + detaily;
3 - nezatĺkané.
AT 2 - periartikulárna zlomenina krčka, transcervikálna:
1 - základná krčná;
2 - cez stred krku, addukcia;
3 - transcervikálny od strihu.
AT 3- periartikulárna zlomenina krčka, subkapitálna, posunutá, bez nárazu:
1 - mierny posun s vonkajšou rotáciou;
2 - mierny posun pozdĺž dĺžky s vonkajšou rotáciou;
3 - výrazný posun + detail.
C1- intraartikulárna zlomenina hlavy, rozštiepenie (Pipkina):
1 - oddelenie od miesta pripojenia okrúhleho väzu;
2 - s pretrhnutím okrúhleho väzu;
3 - veľký fragment.
C2- vnútrokĺbová zlomenina hlavy s depresiou:
1 - postero-nadradená časť hlavy;
2 - predná časť hlavy;
3 - štiepanie s odsadením.
NW- intraartikulárna zlomenina hlavy so zlomeninou krku:
1 - štiepenie a transcervikálna zlomenina;
2 - štiepenie a zlomenina subkapitálu;
3 - depresia a zlomenina krku.

2. Poškodenie diafyzárneho segmentu stehennej kosti
A1- jednoduchá zlomenina, špirála:
1 - subtrochanterická oblasť;
2 - stredná časť;
3 - distálny úsek.
A2- jednoduchá zlomenina, šikmá (>30°):
1 - subtrochanterická oblasť;
2 - stredná časť;
3 - distálny úsek.
A3- jednoduchá zlomenina, priečna (<30°):
1 - subtrochanterická oblasť;
2 - stredná časť;
3 - distálny úsek.
V 1 - klinový lom, špirálový klin:
1 - subtrochanterická oblasť;
2 - stredná časť;
3 - distálny úsek.
AT 2- klinovitá zlomenina, klin z ohybu:
1 - subtrochanterická oblasť;
2 - stredná časť;
3 - distálny úsek.
AT 3- klinovitý lom, fragmentovaný klin + detaily pre všetky podskupiny:
- subtrochanterická oblasť;
- stredná časť;
- distálny úsek.
C1- komplexná zlomenina, špirála + detaily pre všetky podskupiny:
- s dvoma medziľahlými fragmentmi;
- s tromi medziľahlými fragmentmi;
- viac ako tri prechodné fragmenty.
C2- komplexná zlomenina, segmentová:
- s jedným medziľahlým segmentovým fragmentom + detailing;
- s jedným medziľahlým segmentovým a prídavným klinovitým
fragmenty + detaily;
- s dvoma medziľahlými segmentovými fragmentmi + detailing.
NW- komplexná zlomenina, nepravidelná:
1 - s dvoma alebo tromi medziúlomkami + detaily;
2 - s fragmentáciou v obmedzenej oblasti (<5 см) + детализация;
3 - s rozsiahlou fragmentáciou (>5 cm) + detaily.

3. Poškodenie distálneho femuru
A1- periartikulárna zlomenina, jednoduchá:
1 - oddelenie apofýzy + detailovanie;
2 - metafýza šikmá alebo špirála;
3 - metafýza priečna.
A2- periartikulárna zlomenina, metafyzárny klin:
1 - neporušené + detaily;
2 - fragmentovaný, bočný;
3 - fragmentovaný, mediálny.
A3- periartikulárna zlomenina, komplexná metafýza:
1 - s rozštiepeným medzifragmentom;
2 - nepravidelný tvar, obmedzený na zónu metafýzy;
3 - nepravidelne tvarované, siahajúce až k diafýze.
V 1- neúplná intraartikulárna zlomenina laterálneho kondylu, sagitálna:
1 - jednoduché, cez sviečkovú;

3 - štiepané.
AT 2- neúplná intraartikulárna zlomenina mediálneho kondylu, sagitálna:
1 - jednoduché, cez sviečkovú;
2 - jednoduché, cez zaťaženú plochu;
3 - štiepané.
AT 3- neúplná vnútrokĺbová zlomenina, frontálna:
1 - zlomenina prednej a vonkajšej a bočnej časti kondylu;
2 - zlomenina zadnej časti jedného kondylu + detailing;
3 - zlomenina zadnej časti oboch kondylov.
C1- úplná vnútrokĺbová zlomenina, jednoduchá kĺbová, jednoduchá metafýza:
1 - v tvare T alebo Y s miernym odsadením;
2 - v tvare T alebo Y s výrazným posunom;
3 - epifýza v tvare T.
C2- úplná vnútrokĺbová zlomenina, kĺbová jednoduchá, metafyzárna
rozdrvený:
1 - neporušený klin + detaily;
2 - fragmentovaný klin + detailing;
3 - ťažké.
NW- úplná vnútrokĺbová zlomenina, rozdrvená kĺbom:
1 - metafýza jednoduchá;
2 - metafýza rozdrvená;
3 - metafýzovo-diafyzárne rozštiepené.

Diagnostika

II. METÓDY, PRÍSTUPY A POSTUPY DIAGNOSTIKY A LIEČBY

Zoznam základných a doplnkových diagnostických opatrení

Základné diagnostické opatrenia pred/po chirurgických zákrokoch:
1. Všeobecný krvný test
2. Všeobecný test moču
3. RTG bedrového kĺbu
4. Vyšetrenie stolice na vajíčka helmintov
5. Mikroreakcia
6. Stanovenie glukózy
7. Stanovenie času zrážania, trvania krvácania
8. EKG
9. Biochemický krvný test
10. Stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora

Ďalšie diagnostické opatrenia pred/po chirurgických zákrokoch:
1. Troponíny, BNP, D-dimér, homocysteín (podľa indikácií)
2. Testovanie na HIV
3. RTG hrudníka, chrbtice, lebky a končatín
4. Počítačová tomografia
5. Ultrazvuk brušných a panvových orgánov, obličiek,
6. Imunogram (podľa indikácií)
7. Cytokínový profil (interleukín-6,8, TNF-α) (podľa indikácií)
8. Markery kostného metabolizmu (osteokalcín, deoxypyridinolín) (podľa indikácií)

Diagnostické kritériá.

Sťažnosti: na bolesť, zhoršenú schopnosť podopierať končatinu, prítomnosť rán v dôsledku otvorených zlomenín.

Anamnéza: prítomnosť zranenia. Zohľadňuje sa genéza traumy. Priame nárazy pri úrazoch áut a motocyklov, zlomeniny „nárazníkov“ chodcov, pády z výšky, zosuvy pôdy a rôzne nehody. Hodnotí sa veľkosť pôsobiacej sily (hmotnosti), smer pôsobenia a oblasť pôsobenia sily.
Mechanizmus poranenia môže byť priamy (silný úder, pád ťažkých predmetov na nohu) alebo nepriamy (prudká rotácia dolnej časti nohy s pevnou nohou). V prvom prípade sa vyskytujú priečne zlomeniny, v druhom - šikmé a skrutkovité. Časté sú rozdrvené zlomeniny.

Fyzikálne vyšetrenie

Absolútne (priame) príznaky zlomenín:
- deformácia bedra;
- krepitácia kostí;
- patologická pohyblivosť;
- vyčnievanie úlomkov kostí z rany;
- skrátenie končatiny.

Relatívne (nepriame) príznaky zlomenín:
- bolesť (koincidencia lokalizovanej bolesti a lokalizovanej citlivosti pri palpácii);
- príznak axiálneho zaťaženia - zvýšená lokalizovaná bolesť pri zaťažení končatiny pozdĺž osi;
- prítomnosť opuchu (hematóm);
- porucha (neprítomnosť) funkcie končatín.
Prítomnosť čo i len jedného absolútneho znaku dáva dôvod diagnostikovať zlomeninu.

Príznaky krepitusu kostí a patologickej pohyblivosti treba starostlivo kontrolovať, pri zjavných príznakoch zlomeniny nekontrolovať!

Laboratórny výskum: nie je informatívny.

Inštrumentálne štúdie: Na stanovenie diagnózy je potrebné vykonať rádiografiu v dvoch projekciách. Niekedy pri zlomeninách proximálneho segmentu je na objasnenie potrebná počítačová tomografia.

Indikácie pre konzultáciu s odborníkom je kombináciou zlomenín bedra s inými orgánmi a systémami, ako aj sprievodnými ochoreniami. V tejto súvislosti je možné v prípade potreby naplánovať konzultácie s neurochirurgom, chirurgom, cievnym chirurgom, urológom, terapeutom a ďalšími odborníkmi podľa indikácií.

Liečba v zahraničí

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

Cieľ liečby: eliminácia posunutia a fixácie fragmentov kostí, obnovenie funkcie končatín.

Taktika liečby

V prednemocničnom štádiu:
- pri otvorených zlomeninách - zastavenie krvácania (tlakový obväz, stlačenie cievy, priloženie turniketu), priloženie sterilného obväzu. Nezmenšujte úlomky kostí vyčnievajúce z rany!
- prepravná imobilizácia: použite pneumatické, vákuové pneumatiky, pneumatiky Dieterichs, Kramer. Bedrové, kolenné a členkové kĺby by mali byť zafixované. Poranenú končatinu môžete obviazať aj na zdravú nohu (tzv. autoimobilizácia), medzi končatiny v úrovni kolenných kĺbov a členkov treba položiť dosku s mäkkým materiálom;
- chlad na poškodenom mieste.

Režim v závislosti od závažnosti stavu - 1, 2, 3. Diéta - 15; iné typy diét sú predpísané v závislosti od sprievodnej patológie.

Medikamentózna liečba

Základné lieky:
- nenarkotické analgetiká na zmiernenie bolesti - (napríklad: ketorolac 1 ml/30 mg IM);
- pri silných bolestiach narkotické analgetiká - (napríklad: tramadol 50 - 100 mg IV, alebo morfín 1% - 1,0 ml IV, alebo trimeperidín 2% - 1,0 ml IV, možno pridať diazepam 5 - 10 mg IV).

Ďalšie lieky:
- pri príznakoch traumatického šoku: infúzna terapia - kryštaloid (napríklad: roztok chloridu sodného 0,9% - 500,0-1000,0, dextróza 5% - 500,0) a koloidné roztoky (napríklad: dextrán - 200 -400 ml., prednizolón 30-90 mg);
- imunokorektory.

Konzervatívna liečba: aplikácia sadrovej dlahy alebo coxitovej sadry alebo kruhového obväzu, aplikácia skeletálnej trakcie.

Chirurgická intervencia:
78.15 - Aplikácia vonkajšieho fixačného zariadenia na stehennú kosť;
78,45 - Ostatné výplne a plastické manipulácie na stehennej kosti;
78,55 - Vnútorná fixácia stehennej kosti bez repozície zlomeniny;
79,15 - Uzavretá repozícia kostných fragmentov stehennej kosti s vnútornou fixáciou;
79.151 - Uzavretá repozícia kostných fragmentov stehennej kosti s vnútornou fixáciou intramedulárnou osteosyntézou;
79.152 - Uzavretá repozícia kostných fragmentov stehennej kosti s vnútornou fixáciou s uzamykateľným extramedulárnym implantátom;
79,25 - Otvorená redukcia kostných fragmentov stehennej kosti bez vnútornej fixácie;
79,35 - Otvorená redukcia kostných fragmentov stehennej kosti s vnútornou fixáciou;
79.351 - Otvorená repozícia kostných fragmentov stehennej kosti s vnútornou fixáciou intramedulárnou osteosyntézou;
79,45 - Uzavretá redukcia fragmentov epifýz stehennej kosti;
79,45 - Otvorená redukcia fragmentov epifýz stehennej kosti;
79,65 - Chirurgické ošetrenie otvorenej zlomeniny stehennej kosti.
81,51 - Celková náhrada bedrového kĺbu;
81,52 - Čiastočná náhrada bedrového kĺbu.

V klinickej praxi sa v závislosti od úrovne zlomeniny používa:
- Pri zlomeninách proximálneho femuru (krčka stehennej kosti, trochanterická oblasť) sa v závislosti od veku a dĺžky poranenia používa osteosyntéza alebo unipolárna alebo totálna endoprotéza bedrového kĺbu.
- Pri zlomeninách diafýzovej oblasti a distálnej metaepifýzy stehennej kosti sa používa osteosyntéza s rôznymi fixátormi (extrafokálne, extramedulárne, intramedulárne, kombinované).

Preventívne opatrenia (prevencia sprievodných ochorení) :

Lieky na prevenciu a liečbu tukovej embólie a tromboembolických komplikácií (kalcium nadroparín 0,3 ml * 1-2x denne s.c., enoxaparín 0,4 ml * 1-2x denne s.c., fondaparinux sodný 2,5 mg * 1x denne, rivaroxaban 1 tableta * 1 krát denne);
- vazokompresia dolných končatín pomocou elastických obväzov alebo pančúch.
Na prevenciu zápalu pľúc je potrebná včasná aktivácia pacienta, cvičebná terapia, dýchacie cvičenia a masáže.

Ďalšie riadenie: v pooperačnom období, aby sa zabránilo hnisaniu pooperačnej rany, je predpísané:
- antibiotická liečba (ciprofloxacín 500 mg IV 2-krát denne, cefuroxím 750 mg * 2-krát denne im, cefazolín 1,0 mg * 4-krát denne im, ceftriaxón - 1,0 mg * 2-krát denne im, linkomycín 2,0 2-krát denne IM);
- metronidazol 100*2 krát denne;
- infúzna terapia podľa indikácií.

Pacient je včas aktivovaný, naučí sa pohybovať o barlách bez zaťažovania alebo so zaťažením (v závislosti od typu zlomeniny a operácie) na operovanej končatine a po zvládnutí techniky chôdze o barlách je prepustený do ambulantného ošetrenia.
Kontrolné röntgenové snímky sa robia 6, 12 a 36 týždňov po operácii.
Po chirurgickom ošetrení zlomenín sa podľa indikácie používa vonkajšia imobilizácia.

Rehabilitácia: čas nástupu pohybov v operovanom kĺbe je určený lokalizáciou zlomeniny, jej povahou, polohou úlomkov, závažnosťou reaktívnych javov a charakteristikou priebehu reparačných procesov. Je potrebné usilovať sa o čo najskorší začiatok fyzického cvičenia, pretože pri dlhšej imobilizácii kĺbu dochádza k zmenám, ktoré obmedzujú jeho pohyblivosť.

Cvičebná terapia. Od prvých dní po operácii je indikovaná aktívna starostlivosť o pacientov:
- obracanie sa v posteli;
- dychové cvičenia (statický a dynamický charakter);
- aktívne pohyby vo veľkých a malých kĺboch ​​ramenného pletenca a horných končatín;
- izometrické svalové napätie končatín;
- zdvíhanie tela s oporou o balkánsky rám alebo hrazdu zavesenú nad posteľou.

Špeciálnecvičeniapre operovanú končatinu je predpísaná pre na prevenciu svalovej atrofie a zlepšenie regionálnej hemodynamiky poškodenej končatiny použite:

Izometrické napätie svaly stehna, dolných končatín a gluteálnych svalov, intenzita napätia sa zvyšuje postupne, trvanie 5-7 sekúnd, počet opakovaní 8-10 na reláciu;

Aktívna opakovaná flexia a extenzia prstov, flexia a extenzia v členkových kĺboch, vykonávaná až do objavenia sa miernej únavy v lýtkových svaloch, ktoré aktivujú takzvanú svalovú pumpu a pomáhajú predchádzať tromboflebitíde, ako ajcvičenia, ktoré trénujú periférny krvný obeh (zníženie a následné poskytnutie zvýšenej polohy poškodenej končatine);

Ideomotorický osobitná pozornosť je venovaná cvičeniam ako metóde udržiavania dynamického motorického stereotypu, ktorá slúži ako prevencia stuhnutosti kĺbov. Imaginárne pohyby sú účinné najmä vtedy, keď sa mentálne reprodukuje konkrétny motorický akt s dávno vyvinutým dynamickým stereotypom. Efekt sa ukáže byť oveľa väčší, ak paralelne s tými pomyselnými je tento pohyb skutočne reprodukovaný symetrickou zdravou končatinou. Počas jednej vyučovacej hodiny sa vykoná 12-14 ideomotorických pohybov;

U cvičenia zamerané na obnovenie podpornej funkcie nepoškodenej končatiny (dorzálna a plantárna flexia chodidla, uchopenie rôznych drobných predmetov prstami, axiálny tlak chodidlom na záhlavie alebo podnožku);

Posturálne cvičenia alebo polohová liečba – uloženie končatiny do korektívnej polohy. Vykonáva sa pomocou dlah, fixačných obväzov, dlah atď. Liečba polohou je zameraná na predchádzanie patologickým polohám končatiny.Aby ste znížili bolesť v zóne zlomeniny a uvoľnili svaly panvového pletenca, stehna a dolných končatín, mali by ste umiestniťživý valček z bavlny a gázy, ktorého veľkosť sa musí zmeniť počas dňa. Čas procedúry sa postupne zvyšuje z 2-3 na 7-10 minút. Striedanie pasívna flexia, po ktorej nasleduje extenziaodstránenie (odstránením vankúša) v kolennom kĺbe zlepšuje pohyby v ňom;

Relaxačné cvičenia zahŕňajú vedomé zníženie tonusu rôznych svalových skupín. Na lepšie uvoľnenie svalov končatiny je pacientovi poskytnutá poloha, v ktorej sú upevňovacie body napätých svalov bližšie k sebe. Na naučenie pacienta aktívnej relaxácii sa používajú švihové pohyby, techniky trasenia a kombinácia cvičení s predĺženým výdychom;

Cvičenia pre kĺby operovanej končatiny, ktoré sú bez imobilizácie, ktoré pomáhajú zlepšiť krvný obeh a aktivujú reparačné procesy v poškodenej oblasti;

Cvičenie pre zdravú symetrickú končatinu, na zlepšenie trofizmu operovanej končatiny;

Ľahšie pohyby v kĺboch ​​operovanej končatiny sa vykonávajú svojpomocne, za pomoci inštruktora fyzikálnej terapie.

Mechanoterapia
Predpísané pre obmedzený rozsah pohybu v kolenných a bedrových kĺboch. Jeho cieľom je zvýšiť pohyblivosť v izolovanom kĺbe, čo sa dosiahne dávkovaným naťahovaním periartikulárnych tkanív za podmienky svalovej relaxácie. Účinnosť účinku je spôsobená skutočnosťou, že pasívny pohyb v kĺbe sa vykonáva podľa individuálne zvoleného programu (amplitúda, rýchlosť), napríklad na zariadeniach „Artromot“. Počet tried sa postupne zvyšuje z 3-5 na 7-10 za deň.

O otázke trvania pokoja na lôžku po chirurgickej liečbe zlomenín sa rozhoduje v každom prípade individuálne. So skorým nástupom dávkovanej funkčnej záťaže v podmienkach stabilnej osteosyntézy dochádza k zvýšeniu prekrvenia poškodenej oblasti poškodenej končatiny. Najprv sa pacient samostatne posadí na lôžko, potom sa prenesie do zvislej polohy. Najprv by ste mali stáť pri posteli a držať sa jej chrbta.

Pacienti sa učia pohybovať sa pomocou barlí - najskôr na oddelení, potom na oddelení (bez toho, aby operovanú nohu zaťažovali!). Keď sa učíte pohybovať pomocou barlí, mali by ste pamätať na to, že obe barle musia byť posunuté dopredu súčasne, stojac na zdravej nohe. Potom predložia operovanú nohu a opierajúc sa o barle a čiastočne o operovanú nohu urobia krok vpred neoperovanou nohou; stojace na zdravej nohe sa barle opäť posunú dopredu. Je potrebné mať na pamäti, že hmotnosť tela pri opieraní sa o barle by mala byť na rukách a nie na podpazuší. V opačnom prípade môže dôjsť k stlačeniu neurovaskulárnych útvarov, čo vedie k rozvoju takzvanej barličkovej parézy.

Na obnovenie správneho držania tela a zručností pri chôdzi triedy zahŕňajú všeobecné posilňovacie cvičenia pokrývajúce všetky svalové skupiny, vykonávané v počiatočnej polohe v ľahu, v sede a v stoji (s oporou o čelo).

Fyzikálne ošetrenia sú zamerané na zníženie bolesti a opuchu, zmiernenie zápalu, zlepšenie trofizmu a metabolizmu mäkkých tkanív v operačnej oblasti. Použiť:
- lokálna kryoterapia;
- ultrafialové ožarovanie;
- magnetoterapia;
- laserová terapia.
Priebeh liečby je 5-10 procedúr.

Ukazovatele účinnosti liečby a bezpečnosť diagnostických a liečebných metód opísaných v protokole:
- uspokojivá poloha kostných fragmentov na kontrolných röntgenových snímkach;
- obnovenie funkcie poškodenej končatiny.

Lieky (aktívne zložky) používané pri liečbe

Hospitalizácia

Indikácie pre hospitalizáciu : indikáciou urgentnej hospitalizácie sú pacienti so zlomeninami stehennej kosti všetkých typov.

Informácie

Pramene a literatúra

1. Zápisnice zo zasadnutí Odbornej komisie pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky, 2013
   1. 1. Müller M.E., Allgover M., Schneider R. a kol., Sprievodca internou osteosyntézou. Metodika odporúčaná skupinou AO (Švajčiarsko) - prekl. z angličtiny Ad Marginem - M. - 2012. 2. Michael Wagner, Robert Frigg AO Manuál manažmentu zlomenín: . Thieme, 2006. 3. Neubauer Th., WagnerM., Hammerbauer Ch. Systém platničiek s uhlovou stabilitou (LCP) - nový AO štandard pre externú osteosyntézu // Vestn. traumatol. ortopéd. - 2003. - č. 3. - S. 27-35. 4. Pokročilá traumatická podpora života, ôsme vydanie, 2008 5. N.V. Lebedev. Hodnotenie závažnosti stavu pacientov v urgentnej chirurgii a traumatológii. M. Medicine, 2008.-144 s.

Informácie

III. ORGANIZAČNÉ ASPEKTY IMPLEMENTÁCIE PROTOKOLU

Zoznam vývojárov protokolov s kvalifikačnými informáciami:
Dosmailov B.S. - prednosta Traumatologického oddelenia č. 2, Vedecko-výskumný ústav traumatológie a ortopédie, PhD.
Dyriv O.V. - manažér Oddelenie rehabilitácie Vedecko-výskumného ústavu traumatológie a ortopédie
Baimagambetov Sh.A. - zástupca Riaditeľ vedecko-výskumného ústavu pre klinickú prácu, doktor lekárskych vied
Rustemová A.Sh. - manažér Katedra inovatívnych technológií, doktor lekárskych vied

Recenzenti:
Orlovský N.B. - ved Katedra traumatológie a ortopédie JSC "Astana Medical University", doktor lekárskych vied, profesor

Konflikt záujmov: neprítomný

Uvedenie podmienok na preskúmanie protokolu:
Preskúmanie protokolu 3 roky po jeho zverejnení a odo dňa nadobudnutia jeho platnosti alebo ak sú dostupné nové metódy s úrovňou dôkazov.

Priložené súbory

Pozor!

• Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
• Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ nemôžu a ani by nemali nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Ak máte nejaké ochorenia alebo príznaky, ktoré sa vás týkajú, určite sa obráťte na zdravotnícke zariadenie.
• Výber liekov a ich dávkovanie je potrebné konzultovať s odborníkom. Len lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie, berúc do úvahy chorobu a stav tela pacienta.
• Webová stránka MedElement a mobilné aplikácie „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Adresár terapeuta“ sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na neoprávnenú zmenu lekárskych príkazov.
• Redaktori MedElement nie sú zodpovední za žiadne osobné zranenia alebo škody na majetku vyplývajúce z používania tejto stránky.

Urgentná starostlivosť:

anestézia;

Znehybnenie Kramerovými dlahami, šatkový obväz od dolnej tretiny ramena po spodok prstov: paže je ohnutá v lakťovom kĺbe do pravého uhla;

Prevoz na traumatologické oddelenie,

Zlomenina polomeru v typickom mieste

Traumogenéza

Pád s dôrazom na ruku, priame údery atď.

Diagnostika

Silná bolesť v mieste zlomeniny, pri zmiešaní úlomkov, bajonetová deformácia kĺbu, opuch, hematóm (môže chýbať). Pohyb v kĺbe je značne obmedzený a bolestivý. Často sa nachádza kombinácia so zlomeninou styloidného procesu ulny.

Urgentná starostlivosť:

Úľava od bolesti - 2 ml 50% roztoku analgínu (metamizol sodný);

Imobilizácia pomocou dlahy priloženej od základne prstov po hornú tretinu predlaktia;

Prevoz do traumatologického centra.

PORANENIA DOLNÉ KONČATINY

Vykĺbenie bedra

Traumogenéza

Častejšie sa vyskytujú pri zraneniach automobilov, keď traumatické sily pôsobia pozdĺž osi nohy ohnutej v kolennom kĺbe s pevným trupom: pri páde z výšky.

Diagnostika

Existujú zadné dislokácie (viac ako 90% prípadov), suprapubické a obturátorové. Pri zadnej dislokácii je noha ohnutá v bedrových a kolenných kĺboch, addukcia a vnútorná rotácia. V suprapubickom stave je narovnaný, mierne abdukovaný a rotovaný smerom von a hlavica je palpovaná pod Pupartovým väzom. Pri dislokácii obturátora je noha ohnutá v bedrovom kĺbe, unesená a otočená smerom von.

Keďže dislokácia bedra sa veľmi často kombinuje so zlomeninami acetabula, kedy je veľmi ťažké odlíšiť dislokáciu od zlomeniny, v prednemocničnom štádiu je vhodné formulovať diagnózu: zlomenina, vykĺbenie v bedrovom kĺbe.

Odlišná diagnóza- pri zlomeninách bedra.

Na rozdiel od zlomenín bedra sú deformácie v dislokáciách bedra fixované. Pri pokuse o zmenu polohy je cítiť pružný odpor. Na strane poranenia dochádza k splošteniu obrysov bedrového kĺbu.

Urgentná starostlivosť:

Úľava od bolesti (pozri „Zlomenina ramena“);

Imobilizácia - pacient je uložený na nosidlách na chrbte, pod kolenné kĺby sú uložené vankúšiky z dostupného mäkkého materiálu, bez zmeny polohy, v ktorej je končatina fixovaná;

Zlomeniny bedra

Traumogenéza

Priame nárazy pri zraneniach áut a motocyklov, zlomeniny „nárazníkov“ chodcov, pády z výšky, zosuvy pôdy a rôzne nehody. Je potrebné vyhodnotiť veľkosť pôsobiacej sily (hmotnosti), smer vplyvu a oblasť pôsobenia sily.

Existujú epifýzové, metafýzové a diafyzárne zlomeniny.

Diagnostika

Epifyzárne (zlomeniny krčka stehnovej kosti). Častejšie pozorované u ľudí starších ako 60 rokov. Najcharakteristickejšou polohou je extrémna vonkajšia rotácia chodidla na postihnutej strane, „príznak zaseknutia päty“. Lokalizovaná bolesť v bedrovom kĺbe.

Metafyzárne. Často sú zahnaní. Lokalizovaná bolesť a lokalizovaná citlivosť, zvýšená bolesť v oblasti zlomeniny, keď je končatina zaťažená pozdĺž osi. Možno zaznamenať skrátenie končatiny.

Diafyzárne. Najbežnejší. Charakteristické sú veľké posuny úlomkov. Lokalizovaná bolesť a citlivosť v oblasti zlomeniny. Výrazný opuch - hematóm. Vyjadrujú sa všetky priame a nepriame príznaky zlomenín, symptóm „zaseknutej päty“.

Môže sa vyvinúť šok.

Urgentná starostlivosť:

Imobilizácia (Diterichs, Kramerove dlahy, s fixáciou 3 kĺbov končatiny, nafukovacie dlahy, improvizované prostriedky (noha na nohu, medzi končatinami môže byť doska s mäkkým materiálom na úrovni kolenných kĺbov a členkov);

V prítomnosti šoku - protišoková terapia, úľava od bolesti s použitím narkotických analgetík;

Prevoz na traumatologické oddelenie.

Uzavreté zranenia kolena

Traumogenéza

Najčastejšie vznikajú pri pádoch na kolenné kĺby, pri dopravných nehodách a pri pádoch z výšky.

Diagnostika

Bolesť, opuch, obmedzenie pohybu, symptóm patelárnej šľachy. Pocit kliknutia počas zranenia naznačuje roztrhnutie krížového väzu; porušenie jeho celistvosti potvrdzuje patologickú pohyblivosť kĺbu v predozadnom smere. Poškodenie menisku je charakterizované náhlym nástupom blokády pohybu. Keď sú dislokácie v kolennom kĺbe často poškodené, meniskus a kĺbové puzdro sú poškodené; so zadnými dislokáciami je možné poškodenie popliteálnych ciev a peroneálneho nervu.

Keď je patela zlomená, často dochádza k pretrhnutiu laterálneho natiahnutia šľachy, v dôsledku čoho je horný fragment pately posunutý nahor. Kolenný kĺb je objemovo zväčšený, bolesť v prednej časti kĺbu, často sa tam zisťujú odreniny a hematóm. Palpácia môže odhaliť defekt medzi fragmentmi patela.

Urgentná starostlivosť:

Úľava od bolesti (pozri „Zlomenina ramena“);

Pacient je umiestnený na chrbte, pod kolenným kĺbom je umiestnená podložka;

Prevoz na traumatologické oddelenie.

Zlomenina holenných kostí

Traumogenéza je rovnaká.

Diagnostika

Výskyt bolesti a opuchu lokalizovaného pod kolenným kĺbom. Spravidla sú najčastejšie 3–4 absolútne znaky zlomeniny a všetky relatívne znaky. Pri zlomenine tibiálnych kondylov vzniká valgózna deformácia kolenného kĺbu, hemartróza a obmedzená funkcia kĺbu. Zlomeniny bez posunu sú charakterizované bolesťou kolenného kĺbu, najmä pri zaťažení pozdĺž osi končatiny, a nadmernou laterálnou pohyblivosťou nohy.

Zlomenina drieku holennej kosti

Často sú otvorené. Najnestabilnejšie sú šikmé a špirálové zlomeniny oboch kostí holennej kosti.

Urgentná starostlivosť:

Úľava od bolesti (pozri „Zlomenina ramena“);

Imobilizácia s transportnou pneumatikou;

V prítomnosti šoku - protišoková terapia;

Prevoz na traumatologické oddelenie.

Zranenia členku

Najčastejšie ide o vyvrtnutie členka, ďalej zlomeniny spodiny piatej metatarzálnej kosti atď.

Traumogenéza

Domáce zranenia (náhle krútenie nohy dovnútra alebo von, pád z výšky, ťažké predmety padajúce na nohu).

Diagnostika

Pri podvrtnutí väzov členkového kĺbu sa rýchlo rozvinie opuch v dôsledku krvácania z vnútornej alebo vonkajšej strany kĺbu a ostrej bolesti pri supinácii. Pri palpácii pod členkami je ostrá bolesť. Ak dôjde k zlomenine piatej metatarzálnej kosti súčasne s naťahovaním, potom sa pri palpácii základne kosti zistí ostrá bolesť. Keď sú oba členky zlomené so subluxáciou chodidla, objem kĺbu sa prudko zväčší a pokus o pohyb spôsobuje výraznú bolesť. Noha je posunutá smerom von, dovnútra alebo dozadu, v závislosti od typu subluxácie. Krepitácia úlomkov je cítiť. Palpácia vonkajšieho a vnútorného členku odhalí bolesť a často sa určí defekt medzi úlomkami kostí.

Urgentná starostlivosť:

Úľava od bolesti (pozri „Zlomenina ramena“);

Imobilizácia s Kramerom alebo nafukovacími dlahami od kolenného kĺbu po konce prstov;

Prevoz na traumatologické oddelenie; Do traumacentra sa posielajú len obete s izolovanou zlomeninou laterálneho malleolu.

PORANENIE CHRBTY

Poškodenie krčných stavcov

Traumogenéza

Vyskytuje sa, keď je krk ostro ohnutý alebo hyperextendovaný. Pozorujú sa pri páde z výšky, medzi potápačmi, pri úrazoch auta a pri silnom priamom údere zozadu.

Diagnostika

Charakterizovaná ostrou bolesťou v krčnej oblasti. Zlomeniny a dislokácie krčných stavcov môžu poškodiť miechu. Pri úplnej prestávke dochádza k paralýze horných a dolných končatín s absenciou reflexov, všetkých typov citlivosti a akútnej retencie moču. Ak je miecha čiastočne poškodená, obeť môže pociťovať necitlivosť, brnenie a slabosť v jednej alebo oboch rukách.

Prítomnosť tetraparézy alebo tetraplégie robí diagnózu nespochybniteľnou. Vo všetkých prípadoch je potrebné vykonať minimálne neurologické vyšetrenie: skontrolujte silu svalov horných končatín tak, že postihnutého požiadate, aby vám potriasol rukou, skontrolujte pohyb nôh, hmat a citlivosť na bolesť v rukách a nohách, a zistiť možnosť samostatného močenia. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s akútnou myozitídou cervikálnych svalov, akútnou cervikálnou radikulitídou. V tomto prípade je zranenie zanedbateľné alebo úplne chýba, v krčných svaloch je zaznamenaná difúzna bolestivosť, zaťaženie hlavy je zvyčajne bolestivé; v anamnéze - studený faktor.

Urgentná starostlivosť:

Úľava od bolesti (pozri „Zlomenina ramena“);

Povinná fixácia hlavy a krku pomocou ohnutej Kramerovej dlahy alebo „náhrdelníkovej“ dlahy; pacient by nemal byť umiestnený v sede alebo v polosede, ani sa pokúšať nakloniť alebo otočiť hlavu;

Po zaistení hlavy a krku dlahou opatrne preneste obeť na nosidlá (dosku);

Ak je zranenie a utopenie kombinované, pozri „Utopenie“;

Prevoz na traumatologické alebo neurochirurgické oddelenia.

Poškodenie hrudných a bedrových stavcov

Traumogenéza

Častejšie sa pozoruje pri páde na chrbát, úrazoch na aute a motocykli, páde z výšky alebo pri náhlom ohnutí a natiahnutí tela.

Diagnostika

Koincidencia lokalizovanej bolesti s lokalizovanou citlivosťou pri palpácii pozdĺž línie tŕňových výbežkov, ktorá sa tu odráža, je citlivosť s axiálnym zaťažením chrbtice (mäkký tlak na hlavu).