Pomalá sepsa. Sepsa - príznaky, patogény, príčiny, diagnostika a liečba

Všeobecná hnisavá infekcia, ktorá sa vyvíja v dôsledku prenikania a cirkulácie rôznych patogénov a ich toxínov v krvi. Klinický obraz sepsy tvorí intoxikačný syndróm (horúčka, zimnica, bledo zemité sfarbenie kože), trombohemoragický syndróm (krvácanie na koži, slizniciach, spojivkách), metastatické poškodenie tkanív a orgánov (abscesy rôznej lokalizácie, artritída, osteomyelitída atď.). Sepsa sa potvrdí izoláciou patogénu z hemokultúr a lokálnych ložísk infekcie. V prípade sepsy je indikovaná masívna detoxikácia, antibakteriálna terapia a imunoterapia; podľa indikácií – chirurgické odstránenie zdroja infekcie.

Všeobecné informácie

Sepsa (otrava krvi) je sekundárne infekčné ochorenie spôsobené vstupom patogénnej flóry z primárneho lokálneho infekčného ohniska do krvného obehu. Dnes je vo svete diagnostikovaných 750 až 1,5 milióna prípadov sepsy ročne. Podľa štatistík je sepsa najčastejšie komplikovaná brušnými, pľúcnymi a urogenitálnymi infekciami, preto je tento problém najrelevantnejší pre všeobecnú chirurgiu, pneumológiu, urológiu a gynekológiu. V rámci pediatrie sa študujú problémy spojené s novorodeneckou sepsou. Napriek používaniu moderných antibakteriálnych a chemoterapeutických liekov zostáva úmrtnosť na sepsu na trvalo vysokej úrovni - 30-50%.

Klasifikácia sepsy

Formy sepsy sú klasifikované v závislosti od lokalizácie primárneho infekčného zamerania. Na základe tohto príznaku sa rozlišuje primárna (kryptogénna, esenciálna, idiopatická) a sekundárna sepsa. Pri primárnej sepse nie je možné zistiť vstupnú bránu. Sekundárny septický proces je rozdelený na:

• chirurgické– vzniká, keď sa infekcia dostane do krvi z pooperačnej rany
• pôrodníctvo a gynekológia– vzniká po komplikovaných potratoch a pôrodoch
• urosepsa- charakterizované prítomnosťou vstupných brán v častiach urogenitálneho aparátu (pyelonefritída, cystitída, prostatitída)
• kožný- zdrojom infekcie sú hnisavé kožné ochorenia a poškodená koža (vredy, abscesy, popáleniny, infikované rany a pod.)
• peritoneálne(vrátane žlčových, črevných) – s lokalizáciou primárnych ložísk v brušnej dutine
• pleuropulmonálna- vyvíja sa na pozadí hnisavých pľúcnych ochorení (abscesná pneumónia, pleurálny empyém atď.)
• odontogénne- spôsobené ochoreniami zubného systému (kazy, koreňové granulómy, apikálna periodontitída, periostitis, perimaxilárny flegmón, osteomyelitída čeľustí)
• tonzilogénne- vyskytuje sa na pozadí ťažkých bolestí hrdla spôsobených streptokokmi alebo stafylokokmi
• rinogénne- vzniká v dôsledku šírenia infekcie z nosovej dutiny a vedľajších nosových dutín, zvyčajne so sínusitídou
• otogénny- spojené so zápalovými ochoreniami ucha, najčastejšie hnisavým zápalom stredného ucha.
• pupočná– vyskytuje sa pri omfalitíde novorodencov

Na základe času výskytu sa sepsa delí na skorú (vzniká do 2 týždňov od objavenia sa primárneho septického ložiska) a neskorú (vyskytuje sa neskôr ako dva týždne). Podľa rýchlosti vývoja môže byť sepsa fulminantná (s rýchlym rozvojom septického šoku a smrť do 1-2 dní), akútna (trvajúca 4 týždne), subakútna (3-4 mesiace), recidivujúca (trvajúca do 6 mesiacov s striedavý útlm a exacerbácie) a chronické (trvajúce viac ako rok).

Sepsa vo svojom vývoji prechádza tromi fázami: toxémiou, septikémiou a septikopyémiou. Fáza toxémie je charakterizovaná vývojom systémovej zápalovej odpovede v dôsledku začiatku šírenia mikrobiálnych exotoxínov z primárneho miesta infekcie; v tejto fáze nedochádza k bakteriémii. Septikémia je poznačená šírením patogénov, rozvojom viacerých sekundárnych septických ložísk vo forme mikrotrombov v mikrovaskulatúre; je pozorovaná pretrvávajúca bakteriémia. Fáza septikopyémie je charakterizovaná tvorbou sekundárnych metastatických hnisavých ložísk v orgánoch a kostrovom systéme.

Príčiny sepsy

Najdôležitejšie faktory vedúce k rozpadu antiinfekčnej rezistencie a rozvoju sepsy sú:

• na strane makroorganizmu - prítomnosť septického zamerania, periodicky alebo neustále spojeného s krvným alebo lymfatickým lôžkom; zhoršená reaktivita tela
• na strane infekčného patogénu - kvalitatívne a kvantitatívne vlastnosti (masívnosť, virulencia, generalizácia v krvi alebo lymfe)

Vedúcu etiologickú úlohu vo vývoji väčšiny prípadov sepsy zohrávajú stafylokoky, streptokoky, enterokoky, meningokoky, gramnegatívne flóry (Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter), v menšej miere aj plesňové patogény (Candida). Aspergillus, Actinomycetes).

Detekcia polymikrobiálnych asociácií v krvi zvyšuje úmrtnosť pacientov so sepsou 2,5-krát. Patogény sa môžu dostať do krvného obehu z prostredia alebo sa môžu zaviesť z ložísk primárnej purulentnej infekcie.

Mechanizmus vývoja sepsy je viacstupňový a veľmi zložitý. Z primárneho infekčného zamerania prenikajú patogény a ich toxíny do krvi alebo lymfy, čo spôsobuje rozvoj bakteriémie. To spôsobí aktiváciu imunitného systému, ktorý zareaguje uvoľnením endogénnych látok (interleukíny, tumor nekrotizujúci faktor, prostaglandíny, doštičkový aktivačný faktor, endotelíny atď.), čím dôjde k poškodeniu endotelu cievnej steny. Pod vplyvom zápalových mediátorov sa zase aktivuje koagulačná kaskáda, čo v konečnom dôsledku vedie k výskytu DIC syndrómu. Okrem toho sa pod vplyvom uvoľnených toxických produktov obsahujúcich kyslík (oxid dusnatý, peroxid vodíka, superoxidy) znižuje perfúzia, ako aj využitie kyslíka orgánmi. Prirodzeným výsledkom sepsy je hypoxia tkaniva a zlyhanie orgánov.

Príznaky sepsy

Príznaky sepsy sú extrémne polymorfné a závisia od etiologickej formy a priebehu ochorenia. Hlavné prejavy sú spôsobené všeobecnou intoxikáciou, poruchami viacerých orgánov a lokalizáciou metastáz.

Vo väčšine prípadov je nástup sepsy akútny, no štvrtina pacientov má takzvanú presepsu, ktorá sa vyznačuje horúčkovitými vlnami, ktoré sa striedajú s obdobiami apyrexie. Stav predsepsy sa nemusí rozvinúť do úplného obrazu choroby, ak sa telo dokáže s infekciou vyrovnať. V iných prípadoch má horúčka prerušovanú formu so silnou zimnicou, po ktorej nasleduje horúčka a potenie. Niekedy sa vyvinie trvalá hypertermia.

Stav pacienta so sepsou sa rýchlo zhoršuje. Koža získava bledosivú (niekedy žltačku) farbu a črty tváre sa stávajú ostrejšími. Môžu sa vyskytnúť herpetické vyrážky na perách, pustuly alebo hemoragické vyrážky na koži, krvácanie do spojoviek a slizníc. Pri akútnom priebehu sepsy sa u pacientov rýchlo vytvárajú preležaniny, zvyšuje sa dehydratácia a vyčerpanie.

V podmienkach intoxikácie a tkanivovej hypoxie počas sepsy sa vyvíjajú viaceré orgánové zmeny rôznej závažnosti. Na pozadí horúčky sú jasne vyjadrené príznaky dysfunkcie centrálneho nervového systému, ktoré sa vyznačujú letargiou alebo nepokojom, ospalosťou alebo nespavosťou, bolesťami hlavy, infekčnými psychózami a kómou. Kardiovaskulárne poruchy sú reprezentované arteriálnou hypotenziou, oslabením pulzu, tachykardiou a hluchotou srdcových zvukov. V tomto štádiu môže byť sepsa komplikovaná toxickou myokarditídou, kardiomyopatiou a akútnym kardiovaskulárnym zlyhaním.

Dýchací systém reaguje na patologické procesy vyskytujúce sa v tele rozvojom tachypnoe, pľúcneho infarktu, syndrómu respiračnej tiesne a respiračného zlyhania. Na strane gastrointestinálneho traktu sa zaznamenáva anorexia, výskyt „septickej hnačky“ striedajúcej sa so zápchou, hepatomegáliou a toxickou hepatitídou. Dysfunkcia močového systému počas sepsy sa prejavuje vo vývoji oligúrie, azotémie, toxickej nefritídy a akútneho zlyhania obličiek.

Charakteristické zmeny sa vyskytujú aj na primárnom mieste infekcie počas sepsy. Hojenie rán sa spomaľuje; granulácie sú pomalé, bledé, krvácajúce. Spodok rany je pokrytý špinavým sivastým povlakom a oblasťami nekrózy. Výtok je zakalený a má nepríjemný zápach.

Metastatické ložiská v sepse môžu byť detekované v rôznych orgánoch a tkanivách, čo spôsobuje vrstvenie ďalších symptómov charakteristických pre purulentno-septický proces tejto lokalizácie. Dôsledkom infekcie v pľúcach je rozvoj zápalu pľúc, hnisavého zápalu pohrudnice, abscesov a gangrény pľúc. S metastázami do obličiek sa vyskytuje pyelitída a paranefritída. Výskyt sekundárnych hnisavých ložísk v muskuloskeletálnom systéme je sprevádzaný javmi osteomyelitídy a artritídy. Pri poškodení mozgu vznikajú mozgové abscesy a hnisavá meningitída. Môžu sa vyskytnúť metastázy hnisavej infekcie v srdci (perikarditída, endokarditída), svaloch alebo podkožnom tuku (abscesy mäkkých tkanív), brušných orgánoch (abscesy pečene atď.).

Komplikácie sepsy

Hlavné komplikácie sepsy sú spojené so zlyhaním viacerých orgánov (renálne, nadobličkové, respiračné, kardiovaskulárne) a syndrómom DIC (krvácanie, tromboembólia).

Najťažšou špecifickou formou sepsy je septický (infekčno-toxický, endotoxický) šok. Často sa vyvíja so sepsou spôsobenou stafylokokmi a gramnegatívnou flórou. Predzvesťou septického šoku je pacientova dezorientácia, viditeľná dýchavičnosť a poruchy vedomia. Poruchy krvného obehu a metabolizmu tkanív rýchlo pribúdajú. Medzi charakteristické príznaky patrí akrocyanóza na pozadí bledej kože, tachypnoe, hypertermia, kritický pokles krvného tlaku, oligúria, zvýšená srdcová frekvencia na 120-160 úderov. za minútu, arytmia. Úmrtnosť pri rozvoji septického šoku dosahuje 90%.

Diagnóza sepsy

Rozpoznanie sepsy je založené na klinických kritériách (infekčno-toxické symptómy, prítomnosť známeho primárneho ložiska a sekundárnych hnisavých metastáz), ako aj na laboratórnych indikátoroch (kultivácia krvi na sterilitu).

Zároveň je potrebné vziať do úvahy, že krátkodobá bakteriémia je možná aj pri iných infekčných ochoreniach a hemokultúry v sepse (najmä na pozadí antibiotickej terapie) sú negatívne v 20-30% prípadov. Preto sa hemokultúra na aeróbne a anaeróbne baktérie musí vykonať najmenej trikrát a najlepšie vo výške febrilného záchvatu. Uskutoční sa aj bakteriálna kultúra obsahu purulentnej lézie. PCR sa používa ako rýchla metóda na izoláciu DNA pôvodcu sepsy. V periférnej krvi dochádza k zvýšeniu hypochrómnej anémie, zrýchleniu ESR, leukocytóze s posunom doľava, otvoreniu hnisavých vreciek a intraoseálnych vredov, sanitácii dutín (s abscesom mäkkých tkanív, flegmónou, osteomyelitídou, peritonitídou atď. ). V niektorých prípadoch môže byť potrebná resekcia alebo odstránenie orgánu spolu s abscesom (napríklad s abscesom pľúc alebo sleziny, karbunkou obličiek, pyosalpinxom, purulentnou endometritídou atď.).

Boj proti mikrobiálnej flóre zahŕňa predpísanie intenzívneho kurzu antibiotickej terapie, prietokové preplachovanie drénov, lokálne podávanie antiseptík a antibiotík. Pred získaním kultúr citlivých na antibiotiká sa terapia začína empiricky; Po overení patogénu sa antimikrobiálne liečivo v prípade potreby zmení. V prípade sepsy sa na empirickú terapiu zvyčajne používajú cefalosporíny, fluorochinolóny, karbapenémy a rôzne kombinácie liekov. Pri kandidosepse sa etiotropná liečba uskutočňuje s amfotericínom B, flukonazolom, kaspofungínom. Antibiotická terapia pokračuje 1-2 týždne po normalizácii teploty a dvoch negatívnych hemokultúrach.

Detoxikačná terapia sepsy sa uskutočňuje podľa všeobecných zásad s použitím fyziologických a polyiónových roztokov, nútenej diurézy. Na korekciu CBS sa používajú infúzne roztoky elektrolytov; Na obnovenie rovnováhy bielkovín sa zavádzajú zmesi aminokyselín, albumín a darcovská plazma. Na boj proti bakteriémii pri sepse sa široko používajú mimotelové detoxikačné postupy: hemosorpcia, hemofiltrácia. Keď sa vyvinie zlyhanie obličiek, používa sa hemodialýza.

Imunoterapia zahŕňa použitie antistafylokokovej plazmy a gamaglobulínu, transfúziu leukocytov a podávanie imunostimulantov. Ako symptomatické lieky sa používajú kardiovaskulárne lieky, analgetiká, antikoagulanciá atď. Intenzívna medikamentózna liečba sepsy sa vykonáva až do trvalého zlepšenia stavu pacienta a normalizácie ukazovateľov homeostázy.

Prognóza a prevencia sepsy

Výsledok sepsy je určený virulenciou mikroflóry, celkovým stavom tela, včasnosťou a primeranosťou terapie. Starší pacienti so sprievodnými celkovými ochoreniami a imunodeficienciami sú predisponovaní k rozvoju komplikácií a nepriaznivej prognózy. Pre rôzne typy sepsy je úmrtnosť 15-50%. S rozvojom septického šoku je pravdepodobnosť úmrtia extrémne vysoká.

Preventívne opatrenia proti sepse pozostávajú z eliminácie ložísk purulentnej infekcie; správne zvládnutie popálenín, rán, lokálnych infekčných a zápalových procesov; dodržiavanie asepsie a antisepsy pri vykonávaní terapeutických a diagnostických postupov a operácií; prevencia nemocničnej infekcie; vykonávanie

Sepsa sa lieči na jednotke intenzívnej starostlivosti. Zahŕňa chirurgickú liečbu, antibakteriálnu terapiu, detoxikačnú terapiu a imunoterapiu, odstraňovanie vodno-elektrolytovej a proteínovej nerovnováhy, obnovu narušených funkcií orgánov a systémov, vyváženú vysokokalorickú výživu a symptomatickú liečbu.

Integrovaný prístup k liečbe sepsy zahŕňa nielen kombináciu prostriedkov a metód, ale aj ich paralelné, súčasné použitie. Multifaktorové zmeny v tele počas sepsy, vlastnosti primárneho zdroja infekcie, počiatočný stav tela a sprievodné ochorenia určujú individuálny prístup k liečbe pacienta so sepsou.

Chirurgia

Chirurgická intervencia sa vykonáva na núdzovom alebo núdzovom základe. Po stabilizácii základných funkcií organizmu, predovšetkým hemodynamiky. Intenzívna terapia by v týchto prípadoch mala byť krátkodobá a účinná a operácia by mala byť vykonaná čo najrýchlejšie s adekvátnou úľavou od bolesti.

Chirurgická intervencia môže byť primárna, keď sa vykonáva pri hrozbe generalizácie infekcie alebo v prípade sepsy, ktorá skomplikovala priebeh hnisavých ochorení. Opakované chirurgické zákroky sa vykonávajú, keď sa v pooperačnom období rozvinie sepsa alebo primárna operácia neviedla k zlepšeniu stavu pacienta so sepsou.

Počas operácie sa zdroj infekcie odstráni, ak stav ohniska umožňuje obmedzený hnisavý proces (absces prsníka, postinjekčný absces) alebo orgán spolu s abscesom (pyosalpinx, purulentná endometritída, absces sleziny, karbunka obličiek). . Častejšie chirurgická liečba pozostáva z otvorenia abscesu, flegmóny, odstránenia neživotaschopného tkaniva, otvorenia hnisavých netesností, vreciek a drenáže.

Pri hnisavej peritonitíde je úlohou chirurgickej liečby odstránenie príčiny, adekvátna sanitácia brušnej dutiny (opakovaná sanitácia podľa indikácií); na osteomyelitídu - otvorenie intraoseálnych abscesov a drenáž.

Opakované chirurgické zákroky sa vykonávajú nielen vtedy, keď sa vyvinú komplikácie v pooperačnom období, výskyt hnisavých metastáz alebo hnisanie rán. Operácie zahŕňajú otváranie a drenáž hnisavých netesností, vreciek, výmenu drénov, opätovnú drenáž hnisavých ložísk, dutín, opakované nekrektómie, sekundárne chirurgické ošetrenie hnisavých rán, otváranie a drenáž metastatických hnisavých ložísk.

Pre vytvorené vredy sa vykonáva sanitácia hnisavých ohniskov pomocou uzavretých metód (punkcia, drenáž). Ide o intraabdominálne a intrahepatálne abscesy, hnisavé pankreatické cysty, netečúce pľúcne abscesy, pleurálny empyém, purulentnú artritídu.

Je potrebné odstrániť infikované implantáty a cudzie telesá, ktoré spôsobili generalizáciu infekcie (kovové konštrukcie pri osteosyntéze, cievne a kĺbové protézy, srdcové chlopne, sieťkové implantáty pri plastických operáciách defektov brušnej a hrudnej steny). Mali by sa tiež odstrániť infikované žilové katétre.

Antibakteriálna terapia

Základom všeobecnej antibakteriálnej terapie sú antibiotiká. Antibiotická terapia môže byť v dvoch variantoch – primárna voľba liekov alebo zmena antibiotickej schémy. Najčastejšie pri sepse je antibakteriálna terapia empirická: lieky sa vyberajú s prihliadnutím na podozrivý patogén av závislosti od primárneho zdroja. Napríklad ranová sepsa má najčastejšie stafylokokovú povahu, brušná sepsa je zmiešaná, väčšinou gramnegatívna, vrátane anaeróbnej.

Vysoké riziko závažných komplikácií a smrti, keď je oneskorenie účinnej antibakteriálnej liečby aj na jeden deň plné nepredvídateľných následkov, núti liečbu začať kombinovanou terapiou a pri ťažkej sepse - s rezervnými antibiotikami.

Liekmi voľby na empirickú liečbu ťažkej sepsy sú cefalosporíny tretej a štvrtej generácie, fluorochinolóny v kombinácii s klindomycínom alebo dioxidínom alebo metrogilom a na monoterapiu - karbopenémy.

V moderných podmienkach je podiel nozokomiálnej infekcie na vzniku sepsy mimoriadne vysoký a s rozvojom multiorgánového zlyhania (MOF) je výber antibiotika pre empirickú terapiu dôležitý, ak nie rozhodujúci. V takýchto podmienkach hrajú primárnu úlohu karbopenémy (imipeném, meropeném).

Výhodou týchto liekov je široké spektrum účinku na aeróbnu a anaeróbnu flóru (liek sa používa ako monoterapia). Mikroflóra je vysoko citlivá na antibiotiká tejto skupiny. Lieky sa vyznačujú vysokou afinitou k rôznym tkanivám a afinita k pobrušnici je vyššia ako u všetkých ostatných antibiotík.

Pri výbere antibiotika na empirickú liečbu je dôležité určiť nielen predpokladaného pôvodcu infekcie, ale aj primárny zdroj (koža a podkožie, kosti a kĺby, pankreas, zápal pobrušnice s perforáciou hrubého čreva alebo s apendicitídou) . Výber antibiotík s prihliadnutím na ich organotropiu je jednou z najdôležitejších zložiek racionálnej antibakteriálnej terapie. Do úvahy sa berie aj organotoxicita liečiv, najmä v podmienkach MOF.

Pri vykonávaní antibiotickej liečby je potrebné vziať do úvahy možnosť masívneho uvoľnenia bakteriálnych endotoxínov v dôsledku baktericídneho účinku liekov. Pri zničení membrány gramnegatívnych baktérií sa uvoľňuje polysacharid (endotoxín), zatiaľ čo u grampozitívnych baktérií - kyselina teichoová s rozvojom Jarisch-Herxheimerovho syndrómu. Zvlášť výrazný je toxický účinok týchto látok na kardiovaskulárny systém.

Po izolácii patogénu z lézie a krvi sa upraví antibiotická terapia.

Pri stafylokokovej sepse spôsobenej stafylokokom citlivým na meticilín sa používa oxacilín, na intraoseálne ložiská infekcie - v kombinácii s gentamicínom.

Ak je sepsa spôsobená kmeňmi stafylokokov rezistentnými na meticilín, je indikovaný vankomycín alebo rifampicín. Rezistencia mikroflóry na túto látku sa rýchlo rozvíja, čo určuje potrebu kombinovať ju s ciprofloxacínom.

Pri streptokokovej sepse sú antibiotikami voľby, berúc do úvahy citlivosť mikrobiálnej flóry, ampicilín, cefotoxín, vankomycín, imipeném, meropeném.

Pneumokoková sepsa určuje použitie cefalosporínov, karbopenémov a vankomycínu tretej a štvrtej generácie.

Z gramnegatívnej flóry prevládajú enterobaktérie, multirezistentné na antibiotiká: E. coli, P. mirabien, P. vulgaris, Klebs.spp., Citrobacterfreundis. Hlavnými antibiotikami pri liečbe chorôb spôsobených týmito mikroorganizmami sú karbopenémy. Pri izolácii Pseudomonas spp., Acinetobacter spp., ktoré sú zvyčajne multirezistentné, sú antibiotikami voľby karbopenémy alebo ceftazidín v kombinácii s amikacínom.

Abdominálna sepsa spôsobená anaeróbnymi patogénmi (bacteroides) alebo ranová klostrídiová sepsa určuje potrebu kombinovanej liečby (cefalosporíny, fluorochinolóny v kombinácii s klindamycínom, dioxidínom, metronidazolom) a pri abdominálnej sepse - karbopenémy.

Pri hubovej (kandidálnej) sepse antibakteriálna liečba zahŕňa kaspofungín, amfotericín B a flukonazol.

Základné princípy antibiotickej terapie sepsy sú nasledovné.

Empirická terapia začína použitím maximálnych terapeutických dávok cefalosporínov tretej a štvrtej generácie, semisyntetických aminoglykozidov, ak sú neúčinné, rýchlo prechádzajú na fluorochinolóny alebo karbopenémy. Antibiotická terapia sa upravuje na základe výsledkov bakteriologických štúdií obsahu purulentnej lézie a krvi. Ak sú lieky účinné, liečba s nimi pokračuje.

V prípade potreby použite kombináciu dvoch antibiotík s rôznym spektrom účinku alebo antibiotika s niektorým z chemických antiseptík (nitrofurány, dioxidín, metronidazol).

Antibakteriálne lieky sa podávajú rôznymi spôsobmi. Antiseptiká sa používajú lokálne (intrapleurálne, endotracheálne, intraoseálne do kĺbovej dutiny a pod. v závislosti od lokalizácie lézie) a antibiotiká sa podávajú intramuskulárne, intravenózne, intraarteriálne.

Dĺžka trvania antibiotickej liečby je individuálna a závisí od stavu pacienta (liečba pokračuje až do odstránenia príznakov SIRS: telesná teplota sa normalizuje alebo znižuje na nízke hodnoty, normalizuje sa počet leukocytov alebo stredne závažná leukocytóza s normálnym krvným obrazom ).

Pri osteomyelitíde, zvyšnej dutine v pečeni, pľúcach po sanitácii abscesu, reziduálnej pleurálnej dutine pri empyéme a sepse spôsobenej S. aureus pokračuje antibiotická liečba 1-2 týždne po klinickom zotavení a dvoch negatívnych hemokultúrach .

Odpoveď na adekvátnu antibakteriálnu liečbu sa dostaví do 4-6 dní. Nedostatok účinku určuje hľadanie komplikácií - tvorba metastatických ložísk, hnisavé úniky, výskyt ložísk nekrózy.

Hypovolémia v šoku, najmä infekčno-toxická, je prítomná vždy a je podmienená nielen stratou tekutiny, ale aj jej redistribúciou v organizme (intravaskulárna, intersticiálna, intracelulárna). Poruchy BCC sú spôsobené rozvinutou sepsou a počiatočnou úrovňou zmien vo vodno-elektrolytovej rovnováhe spojenej so základným ochorením (absces, flegmóna, pleurálny empyém, hnisavá rana, popáleniny, peritonitída, osteomyelitída atď.).

Túžba obnoviť BCC na normovolémiu je spôsobená potrebou stabilizovať hemodynamiku, mikrocirkuláciu, onkotický a osmotický krvný tlak a normalizovať všetky tri vodné bazény.

Obnovenie rovnováhy vody a elektrolytov je prvoradou záležitosťou a je zabezpečené koloidnými a kryštaloidnými roztokmi. Z koloidných roztokov sú výhodné dextrány a hydroxyetylškrob. Na obnovenie onkotických vlastností krvi a korekciu hypoalbuminémie (hypoproteinémie) v akútnej situácii zostáva ideálnym prostriedkom albumín v koncentrovaných roztokoch a natívna, čerstvá zmrazená plazma darcu.

Na úpravu acidobázických porúch použite 1% roztok chloridu draselného na alkalózu alebo 5% roztok hydrogénuhličitanu sodného na acidózu. Na obnovenie rovnováhy bielkovín sa zavádzajú zmesi aminokyselín (aminon, aminosol, alvesin), proteín, albumín, suchá a natívna plazma darcovskej krvi. Na boj proti anémii sú indikované pravidelné transfúzie čerstvo konzervovanej krvi a červených krviniek. Minimálna koncentrácia hemoglobínu pri sepse je 80-90 g/l.

Detoxikačná terapia

Pri akútnom a chronickom zlyhaní obličiek sa používa hemodialýza, ktorá umožňuje odstrániť iba prebytočnú tekutinu a toxické látky s nízkou molekulovou hmotnosťou. Hemofiltrácia rozširuje okruh odstraňovaných toxických látok - produktov zhoršeného metabolizmu, zápalov, rozpadu tkanív a bakteriálnych toxínov. Plazmaferéza je účinná na odstránenie toxických látok rozpustených v plazme, mikroorganizmov a toxínov. Odstránená plazma sa doplní čerstvou zmrazenou plazmou darcu, albumínom v kombinácii s koloidnými a kryštaloidnými roztokmi.

Pri ťažkej sepse sú hladiny IgY, IgM a IgA obzvlášť znížené.Výrazný pokles T- a B-lymfocytov odráža progresívnu imunitnú nedostatočnosť, keď infekčný proces neustúpi. Indikátory narušenia (perverzie) imunitnej odpovede tela sa prejavujú zvýšením hladiny CEC v krvi. Vysoká hladina CEC tiež naznačuje porušenie fagocytózy.

Medzi prostriedky špecifického účinku je indikované použitie antistafylokokovej a antikolibacilárnej plazmy, antistafylokokového gamaglobulínu, polyglobulínu, gabriglobínu, sandobulínu, pentaglobínu. V prípade potlačenia bunkovej imunity (zníženie absolútneho obsahu T-lymfocytov), ​​narušenie fagocytárnej reakcie, transfúzia leukocytov, a to aj od imunizovaných darcov, čerstvo odobratá krv a predpisovanie prípravkov týmusovej žľazy - tymalín, taktivín - sú uvedené.

Pasívna imunizácia (substitučná terapia) sa vykonáva v období vývoja, vo vrchole ochorenia, v období rekonvalescencie sú indikované prostriedky aktívnej imunizácie - toxoidy, autovakcíny. Nešpecifická imunoterapia zahŕňa lyzozým, prodigiosan, tymalín. Berúc do úvahy úlohu cytokínov pri rozvoji sepsy, interleukín-2 (roncoleukín) sa používa s prudkým poklesom hladiny T-lymfocytov.

Kortikosteroidy sú indikované ako substitučná liečba po stanovení hormonálnych hladín. Len keď je sepsa komplikovaná bakteriálnym toxickým šokom, prednizolón sa predpisuje (do 500-800 mg 1. deň, potom 150-250 mg/deň) na krátke obdobie (2-3 dni). Pri výskyte alergických reakcií sa používajú kortikosteroidy v obvyklých terapeutických dávkach (100-200 mg/deň).

Vzhľadom na vysokú hladinu kininogénov pri sepse a úlohu kinínov pri poruchách mikrocirkulácie zahŕňa komplexná terapia sepsy inhibítory proteolýzy (Gordox 200 000 - 300 000 IU/deň alebo Contrical 40 000 - 60 000 IU/deň).

Symptomatická liečba zahŕňa použitie srdcových, cievnych liekov, analgetík, antikoagulancií, liekov, ktoré znižujú vaskulárnu permeabilitu atď.

Intenzívna terapia sepsy sa vykonáva dlhú dobu, kým sa stav pacienta nezlepší a kým sa neobnoví homeostáza.

Strava pacientov so sepsou by mala byť pestrá a vyvážená, kalorická, s dostatkom bielkovín a vitamínov. Do svojho každodenného jedálnička určite zaraďte čerstvú zeleninu a ovocie. Ak je gastrointestinálny trakt normálny, treba uprednostniť enterálnu výživu, v opačnom prípade je potrebná úplná alebo doplnková parenterálna výživa.

Vysoký stupeň katabolických procesov pri sepse je determinovaný MODS a je sprevádzaný spotrebou tkanivového proteínu v dôsledku deštrukcie vlastných bunkových štruktúr.

Špecifická energetická hodnota dennej stravy by mala byť 30-40 kcal/kg, spotreba bielkovín 1,3-2,0-1 kg alebo 0,25-0,35 g dusíka/kg, tuku - 0,5-1 g/kg. Vitamíny, mikroelementy a elektrolyty - v množstve denných potrieb.

Vyvážená strava začína čo najskôr, bez čakania na katabolické zmeny v tele.

Na enterálnu výživu sa používajú bežné potravinové produkty, na sondovú výživu sa podávajú vyvážené nutričné ​​zmesi s prídavkom určitých zložiek. Parenterálna výživa sa poskytuje pomocou roztokov glukózy, aminokyselín, tukových emulzií a roztokov elektrolytov. Môžete kombinovať sondovú a parenterálnu výživu, enterálnu a parenterálnu výživu.

Špecifické typy sepsy

Aktinomykotická sepsa komplikuje viscerálnu aktinomykózu. Diseminácia počas aktinomykózy môže viesť k izolovanému poškodeniu metastázami v jednom orgáne alebo k rozvoju metastáz súčasne vo viacerých orgánoch.

Klinicky je aktinomykotická pyémia sprevádzaná výraznou exacerbáciou aktinomykotického procesu, zvýšením teploty na 38-39 ° C, tvorbou nových aktinomykotických infiltrátov, hnisavými ložiskami v rôznych oblastiach tela a orgánov, silnými bolesťami, vyčerpaním a silnými celkový stav pacienta.

Na liečbu aktinomykotickej sepsy sú okrem prostriedkov a metód používaných pri bakteriálnej sepse dôležité špeciálne veľké dávky antibiotík, aktinolyzátov a krvné transfúzie.
Anaeróbna sepsa sa môže vyvinúť s anaeróbnou gangrénou spôsobenou klostrídiami. Sepsu môžu spôsobiť aj iné anaeróbne mikroorganizmy, aj keď je to oveľa menej bežné.

Anaeróbna sepsa sa zvyčajne vyvíja s ťažkými ranami, u oslabených, krvácajúcich zranených. Dochádza k rýchlemu rozvoju anaeróbnej gangrény s vysokou telesnou teplotou (40 - 40,5 ° C), rýchlym a malým pulzom, mimoriadne vážnym stavom, zmätenosťou alebo stratou vedomia (niekedy sa zachová, ale je zaznamenané vzrušenie a eufória). V mierových podmienkach sa anaeróbna sepsa takmer nikdy nevyskytuje.

K vyššie uvedenej metóde liečby sepsy v anaeróbnej forme je potrebné pridať intramuskulárne a intravenózne kvapkanie veľkých dávok antigangrénového séra (10-20 profylaktických dávok denne), intravenózne kvapkanie a intramuskulárne podávanie zmesi antigangrénových fágov .

Sepsa u novorodencov je často spojená so zavlečením infekcie (hlavne stafylokoka) cez pupočnú ranu, odreniny a pod. Klinický obraz tvoria kolísavé teploty, letargia, kožné vyrážky, žltačka, hnačky a vracanie, krvácania do kože a slizníc sepsy u detí. Zimnica je zriedkavá a slezina sa zväčšuje skoro.

Diagnostické chyby sú spôsobené pľúcnymi ložiskami, hnisavým zápalom pohrudnice, pľúcnymi abscesmi a perikarditídou, ktoré sa vyskytujú pri sepse a sú mylne považované za základné ochorenie. Niekedy sa sepsa vyskytuje pod rúškom intoxikácie jedlom.

Všeobecná akútna hnisavá infekcia alebo sepsa je závažné celkové ochorenie, ktoré je spôsobené rôznymi infekciami, zvyčajne vychádzajúcimi z nejakého primárneho lokálneho ohniska hnisavých alebo hnilobných a niekedy latentných infekcií.

Pri sepse dochádza k neustálemu šíreniu virulentných baktérií a ich toxínov po celom tele. V dôsledku toho všeobecné javy prudko prevládajú nad lokálnymi a vytvárajú obraz vážneho ochorenia.

Pri sepse nie je len „otrava krvi“, ako sa niekedy verí, ale aj poškodenie všetkých orgánov a systémov ľudského tela.

S nástupom a rozvojom moderných metód asepsy a antisepsy, po zavedení antibiotík, racionálnych metód liečby rán a liečby hnisavých ochorení, sa frekvencia sepsy výrazne znížila, výsledky jej liečby sa zlepšili.

V súčasnosti je však sepsa naďalej jednou z najnebezpečnejších komplikácií purulentnej infekcie v chirurgickej praxi.

Príčiny sepsy. Pôvodcami sepsy môže byť široká škála pyogénnych baktérií: najčastejšie streptokoky a stafylokoky a vo vzácnejších prípadoch pneumokoky, E. coli a dokonca aj anaeróbne mikróby.

Niekedy sa pozoruje zmiešaná infekcia. Je dôležité poznamenať, že pri rozvoji sepsy zohrávajú úlohu nielen samotné mikróby (ich virulencia), ale aj ich toxíny a produkty rozpadu telesných tkanív pacienta, ktoré sú výsledkom vystavenia baktériám a ich jedom.

Sepsa je v podstate sekundárne ochorenie, t. j. komplikácia rôznych infikovaných rán, otvorených zlomenín, popálenín, omrzlín alebo lokálnych zápalových procesov: flegmóna, karbunky, erysipel atď.

Sepsa sa môže vyskytnúť po predbežnom rozvoji lymfangitídy alebo tromboflebitídy, ale môže sa vyvinúť aj priamo z lokálneho ohniska infekcie, ktoré je niekedy ťažké určiť.

Dá sa povedať, že akékoľvek ohnisko infekcie v prítomnosti obzvlášť predisponujúcich alebo nepriaznivých podmienok môže byť zdrojom mikróbov a ich toxínov vstupujúcich do krvi, t.j. komplikované sepsou.

Len vo veľmi ojedinelých prípadoch sa nepodarí zistiť lokalizáciu primárneho zdroja sepsy a v takýchto nejasných prípadoch sa hovorí o takzvanej kryptogénnej sepse, pri ktorej je niekde v tele skryté ložisko infekcie, resp. ohnisko spiacej infekcie.

Okrem prítomnosti baktérií v krvi je pre vznik sepsy nevyhnutný rad predisponujúcich lokálnych a všeobecných podmienok. Pri rozvoji sepsy a jej klinickom obraze majú primárny význam tieto okolnosti:

1) typ, virulencia a ďalšie vlastnosti pyogénnych mikróbov. Napríklad stafylokoková sepsa je charakterizovaná častou tvorbou metastáz a streptokoková sepsa je charakterizovaná prevahou javov intoxikácie;

2) miesto alebo ohnisko zavedenia pyogénnych mikróbov a jeho anatomické a fyziologické znaky: veľkosť ohniska (rana alebo zápalový proces), typ tkaniva atď. Sepsa sa teda najčastejšie vyvíja v prítomnosti ohniska infekcia v koži alebo podkožnom tkanive a oveľa menej často - keď je lokalizovaná v iných orgánoch;

3) celkový stav tela zohráva rozhodujúcu úlohu pri rozvoji sepsy, jej priebehu a výsledku. V tomto ohľade je obzvlášť dôležitý stav všeobecnej reaktivity tela, stav zvýšenej citlivosti (senzibilizácie) a imunity v ňom.

Chirurgická sepsa sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, ale najčastejšie sa vyskytuje vo veku 30 až 50 rokov a prevažne u mužov. Sepsa sa niekedy pozoruje u novorodencov a detí v prvých mesiacoch života.

Ako už bolo uvedené, pri sepse sú v tej či onej miere vždy postihnuté všetky orgány a systémy ľudského tela, najmä pečeň, obličky, slezina, kostná dreň a pľúca. Tieto lézie sa prejavujú jednak vo forme patologických zmien na samotných orgánoch (rôzne degenerácie, sekundárne vredy), ako aj narušením ich funkcií (napríklad pri poškodení obličiek – zmeny moču a pod.).

Stupeň poškodenia týchto orgánov má veľký vplyv na priebeh a výsledky sepsy. U niektorých pacientov dochádza k sepse s primárnym poškodením vnútorného orgánu – srdca, pečene atď. Metabolizmus a hematopoetické procesy sú pri sepse značne narušené.

V závislosti od typu patogénu, povahy vstupnej brány pre pyogénne mikróby, lokalizácie primárneho zamerania, času vývoja, trvania a charakteristík klinického priebehu sa rozlišuje niekoľko hlavných typov a foriem sepsy.

Chirurgická sepsa je charakterizovaná prítomnosťou zápalového (hnisavého) ohniska prístupného chirurgickému zákroku (absces, flegmóna, purulentná artritída, osteomyelitída atď.) alebo prítomnosťou zápalového procesu v rane, ktorý si vyžaduje pozorovanie chirurgom a chirurgickú liečbu.

Najjednoduchšia a všeobecne akceptovaná klasifikácia sepsy do nasledujúcich hlavných klinických foriem:

1) všeobecná hnisavá infekcia s metastázami (pyémia);

2) všeobecná hnisavá infekcia bez metastáz (septikémia);

3) zmiešaná alebo prechodná forma (septikopyémia).

Celková hnisavá infekcia s metastázami (metastatická infekcia alebo pyémia) sa vyskytuje v prípadoch, keď sú baktérie (vo forme bakteriálnych alebo infikovaných embólií) z akéhokoľvek primárneho zápalového ložiska zanesené krvným obehom do rôznych orgánov a tkanív.

Ak majú priaznivé podmienky pre vývoj a množenie mikróbov, tak v týchto orgánoch a tkanivách vznikajú a vznikajú sekundárne zápalové ložiská (metastázy), najčastejšie vo forme abscesov.

Metastatické abscesy môžu byť buď jednoduché, alebo viacnásobné, čo sa pozoruje prevažne. Sú opísané prípady, keď chirurgovia museli otvoriť niekoľko desiatok takýchto abscesov.

Najčastejšie sa tieto vredy vyvíjajú v koži a podkožnom tkanive, pľúcach a pleurálnej dutine, obličkách alebo perinefrickom tkanive, pečeni, mozgu, kĺboch, prostate, kostnej dreni.

Z týchto sekundárnych vredov môžu mikróby opäť periodicky prenikať do krvi a jej prúdom byť opäť zanášané do rôznych orgánov a tkanív, kde vznikajú aj metastatické vredy. Pyémia je najčastejšie priaznivejšou formou sepsy v porovnaní s jej inými formami.

Všeobecná hnisavá infekcia bez metastáz (nemetastatická infekcia alebo septikémia) je charakterizovaná absenciou sekundárnych vredov alebo metastáz, hoci v krvi pacienta sa môžu nachádzať mikróby.

Táto forma sepsy je založená na zaplavení tela pacienta rôznymi baktériami (bakteriémia) a toxickými látkami vo forme bakteriálnych toxínov a produktov rozpadu tkaniva, ktoré prenikajú do krvi z ložísk zápalu (toxémia).

V dôsledku toho dochádza k otravám (intoxikácii) tela s náhlymi patologickými zmenami v rôznych vnútorných orgánoch (srdce, pečeň, obličky) a narušením ich funkcie.

Septikémia je vo väčšine prípadov závažnejšou a nebezpečnejšou formou sepsy ako pyémia.

V priebehu sepsy je možný prechod z jednej formy do druhej. Napríklad septický proces môže spočiatku prebiehať ako septikémia a potom sa rozvinúť do pyémie. Takéto zmiešané alebo prechodné formy sepsy sa nazývajú septikopyémia.

Príznaky a symptómy sepsy. Charakteristický je vzhľad septického pacienta. V počiatočnom štádiu ochorenia, najmä pri vysokých teplotách, je tvár pacienta červená. Ale neskôr, v dôsledku rozvoja anémie, sliznice a koža postupne blednú („bez krvi“) a črty tváre sa stávajú ostrejšími.

Dochádza k stiahnutiu líc, žltnutiu skléry a niekedy aj kože. Často sa na perách vyskytuje pľuzgierovitá vyrážka (herpes), drobné krvácanie (petechie) alebo hemoragická vyrážka a pustuly na koži. Sepsa je charakterizovaná skorým výskytom preležanín (najmä pri akútnom priebehu ochorenia), vyčerpaním a dehydratáciou.

Jedným z hlavných stálych príznakov sepsy je zvýšenie teploty na 39-40 °, vyskytujúce sa s ohromujúcou zimnicou a silným potením. Typ teplotnej krivky pri sepse môže byť veľmi rôznorodý: prerušovaný, laxatívny alebo konštantný. Teplotné krivky môžu byť charakteristické pre rôzne formy sepsy.

Napríklad sepsa bez metastáz (septikémia) je vo väčšine prípadov charakterizovaná konštantným typom teplotnej krivky. Pri sepse s metastázami (pyémia) je charakteristický laxatívny typ teploty sprevádzaný ohromujúcou dennou alebo periodickou zimnicou. Tieto javy závisia od vstupu mikróbov z purulentného zamerania do krvi.

Súbežne s výskytom a rozvojom horúčky sa pozoruje množstvo príznakov dysfunkcie nervového systému: bolesti hlavy, nespavosť alebo ospalosť, podráždenosť, nepokoj alebo naopak depresívny stav, niekedy neúplné vedomie a dokonca aj duševné poruchy.

Veľmi dôležité sú znaky, ktoré závisia od dysfunkcie vnútorných orgánov v dôsledku intoxikácie.

Poruchy funkcií srdcovo-cievneho systému sa prejavujú poklesom krvného tlaku, zrýchlením srdcovej frekvencie a oslabením pulzu, veľmi zlým znakom je nesúlad medzi pulzovou frekvenciou a teplotou. Srdcové zvuky sú tlmené, niekedy počuť šelesty. Často sa pozoruje vývoj ložísk zápalu pľúc.

Zmeny v tráviacej funkcii sa prejavujú zhoršením alebo úplnou stratou chuti do jedla, grganím, nevoľnosťou, suchým a pokrytým jazykom, zníženou sekréciou tráviacich štiav, výskytom zápchy, po ktorej nasleduje hnačka, ktorá je často hojného charakteru a nazýva sa „septická hnačka .“

Je narušená funkcia pečene, čo sa okrem jej zväčšenia a bolesti prejavuje ikterickým sfarbením skléry či žltačkou. Slezina je zväčšená, ale v dôsledku ochabnutosti nie je vždy hmatateľná.

Zhoršenú funkciu obličiek prezrádzajú patologické zmeny v moči (pokles špecifickej hmotnosti na 1010-1007 a menej, výskyt bielkovín, odliatky atď.). Vyskytujú sa poruchy v činnosti iných, napríklad pohlavných orgánov (poruchy menštruačného cyklu), zrakového orgánu (krvácanie atď.). Niekedy sa objavuje otravná bolesť svalov a kĺbov.

Okrem všetkých vyššie uvedených znakov je sepsa s metastázami charakterizovaná výskytom prenosu abscesov do rôznych orgánov a tkanív. V závislosti od lokalizácie vredov sa objavujú rôzne znaky charakteristické pre tieto sekundárne ložiská hnisavého zápalu.

Takže s metastázami v pľúcach sa pozorujú príznaky pneumónie alebo pľúcneho abscesu, s metastázami v kostiach - príznaky osteomyelitídy atď.

Veľmi dôležité a charakteristické sú výrazné zmeny v zložení krvi. V počiatočnom štádiu vývoja sepsy je bežná leukocytóza (do 15-30 tisíc), posun vo vzorci leukocytov doľava a zrýchlenie ROE (až 15-30 mm za hodinu). Nízky počet bielych krviniek je často znakom závažnosti ochorenia a zlej reakcie organizmu.

Súčasne sa objavujú príznaky zvyšujúcej sa anémie: pokles hemoglobínu (až 30-40% a menej) a počet červených krviniek (až 3 milióny a menej). Takáto progresívna anémia je konštantná a je jedným z hlavných príznakov sepsy.

Znižuje sa zrážanlivosť krvi, čo spolu so zmenami v kapilárach prispieva k vzniku septického krvácania.

Ak je zdrojom sepsy hnisavá rana, potom s rozvojom choroby sa v nej vyskytujú aj charakteristické javy: hojenie rany sa spomaľuje a zdá sa, že v určitom štádiu regenerácie sa „zastaví“.

Šťavnaté a ružové granule sa menia na tmavé, stagnujúce, pomalé, niekedy bledé a ľahko krvácajúce. Rana je pokrytá belavo-šedým alebo špinavým povlakom s oblasťami nekrotického tkaniva. Výtok z rany sa stáva riedkym a zakaleným, niekedy sivohnedej farby a zapácha.

Cennou pomocnou metódou pri rozpoznávaní sepsy je pravidelné bakteriologické vyšetrenie krvi a jej kultúr.

Hlavné a konštantné príznaky sepsy sú teda:

1) progresívne zhoršovanie celkového stavu pacienta napriek niekedy priaznivému priebehu primárneho zápalového ložiska alebo hnisavej rany;

2) prítomnosť dlhotrvajúcej vysokej teploty so zimnicou, potením a zvyšujúcim sa vyčerpaním pacienta;

3) dysfunkcia kardiovaskulárneho systému a množstva vnútorných orgánov (pečeň, obličky atď.);

4) zvýšenie anémie a iných krvných zmien;

5) „septický“ typ rany.

Sepsa, najmä na začiatku svojho vývoja, svojím priebehom pripomína niektoré infekčné ochorenia. Treba ju odlíšiť napríklad od miliárnej tuberkulózy, brušného týfusu, malárie, chrípky atď.

V tomto smere by správnemu rozpoznaniu mala napomôcť prítomnosť špecifických patogénov pri týchto infekčných ochoreniach (tuberkulózny bacil – pri tuberkulóze, plazmodium – pri malárii a pod.), niektoré charakteristické znaky klinického priebehu ochorenia (primárne hnisavé ložisko v sepsa, špecifické zmeny na pľúcach pri tuberkulóze, pomalý pulz pri brušnom týfuse a pod.), ako aj laboratórne údaje (tuberkulózne bacily v spúte pri tuberkulóze, leukopénia a Widalova reakcia pri brušnom týfuse, leukocytóza pri sepse atď.).

Niekedy môže byť ťažké rozlíšiť sepsu od závažnej, výraznej všeobecnej reakcie na lokálny hnisavý proces. Počiatočné štádium sepsy v mnohom pripomína priebeh niektorých lokálnych hnisavých procesov s príznakmi celkovej intoxikácie.

Dôležitým rozlišovacím znakom je skutočnosť, že pri správnom a včasnom ošetrení akéhokoľvek lokálneho hnisavého procesu pomerne rýchlo ustúpia a úplne zmiznú všeobecné javy, ktoré sa pri ňom dajú pozorovať (vysoká teplota, intoxikácia atď.).

V tomto prípade teda všeobecné javy úzko súvisia a úplne závisia od miestneho hnisavého procesu.

U väčšiny pacientov s príznakmi sepsy existuje úzka súvislosť medzi všeobecnými javmi a stavom primárneho zdroja (ohniska) infekcie. V niektorých prípadoch sepsy sa však už takéto spojenie alebo závislosť nepozoruje.

Dokonca aj pri priaznivom priebehu miestneho hnisavého procesu môžu zostať všeobecné javy charakteristické pre sepsu a niekedy sa zvyšujú. Pri sepse teda všeobecné javy niekedy nezávisia od stavu a priebehu lokálneho procesu, alebo toto spojenie zostáva neviditeľné, a preto nie je klinicky zistené.

Hnisavý-resorpčný horúčka má na rozdiel od sepsy veľmi rôznorodý (zvyčajne subakútny a chronický), ale prevažne priaznivý priebeh, ktorý jednoznačne závisí od stavu a priebehu lokálneho hnisavého procesu.

Racionálna liečba úplne eliminuje purulentno-resorpčnú horúčku. Vo všeobecnosti často iba najdôkladnejšie sledovanie priebehu ochorenia a zohľadnenie všetkých znakov, ktoré sú vlastné sepse, umožňujú stanoviť správnu diagnózu.

Najčastejšie pozorované akútne a subakútne formy sepsy, pri ktorých priebeh ochorenia trvá od 2-4 do 6-12 týždňov. Pri jednotlivých metastázach (najmä v podkoží) sa pozoruje miernejší priebeh sepsy a pri viacerých metastázach (najmä vo vnútorných orgánoch) ťažší priebeh.

V niektorých prípadoch je priebeh sepsy veľmi zdĺhavý, keď sú všetky tieto príznaky dosť slabo vyjadrené.

Táto chronická forma sepsy by sa mala odlíšiť od chroniosepsy, ktorá sa nepozoruje pri akútnych hnisavých chirurgických ochoreniach, ale hlavne pri septickej endokarditíde, ktorá niekedy trvá mnoho mesiacov a dokonca rokov.

Nakoniec sa v niektorých prípadoch pozoruje recidivujúca forma sepsy, pri ktorej sú obdobia zjavného zotavenia nahradené novým prepuknutím, ktoré niekedy trvá 6 mesiacov alebo viac.

Fulminantná forma sepsy sa pozoruje pomerne zriedkavo. Vyznačuje sa veľmi rýchlym rozvojom ochorenia už v prvých hodinách alebo dňoch po úraze a v priebehu 1-2 dní končí smrťou pacienta.

So sepsou, rôzne komplikácie: septické krvácanie (kapilárne, parenchýmové), ktoré sa často vyskytuje pri preväzoch, cievna trombóza a tromboflebitída (najmä na končatinách), poškodenie srdca (endokarditída, infarkty a pod.), pľúc (zápal pľúc), preležaniny.

Prvá pomoc pri sepse. Všetci pacienti s akoukoľvek formou sepsy alebo dokonca s jedným podozrením na túto chorobu podliehajú hospitalizácii. Podľa indikácií sa používajú srdcové a iné symptomatické lieky.

Ak je diagnóza nepochybná, intramuskulárne sa podávajú antibiotiká (penicilín, streptomycín, bicilín atď.). Preprava v polohe na chrbte.

Ak dôjde k oneskoreniu hospitalizácie, vykonajú sa všeobecné a miestne lekárske opatrenia.

Všeobecné opatrenia zahŕňajú použitie veľkých dávok antibiotík a sulfátových liekov, intravenózne infúzie alkoholu, chloridu vápenatého, metenamínu a perorálnych vitamínov.

Strava septických pacientov by mala byť kalorická, ľahko stráviteľná, pestrá a chutná, obsahujúca veľké množstvo vitamínov. Pacienti by mali dostávať veľa tekutín. Podľa indikácií sa používajú symptomatické lieky: lieky na srdce, analgetiká, prášky na spanie. Starostlivá a starostlivá starostlivosť je veľmi dôležitá.

Lokálne terapeutické opatrenia pozostávajú z vhodnej liečby lokálneho patologického procesu, ktorý bol primárnou príčinou sepsy: infikované rany, zlomeniny, popáleniny, abscesy, flegmóna.

Pamätajte, že informácie na webovej stránke Medical Directory slúžia na informačné účely a nie sú návodom na liečbu. Liečbu vám musí predpísať váš lekár osobne na základe vašich príznakov a vykonaných testov. Nevykonávajte samoliečbu.

Sepsa je závažné infekčné ochorenie, ktoré sa vyvíja s progresiou a šírením infekčného procesu po celom tele prostredníctvom krvi.

Hippokrates pred 2000 rokmi nazval sepsu chorobou s rozpadom a hnilobou tkaniva, ktorá bez liečby nevyhnutne vedie k smrti. Najčastejšími pôvodcami sepsy sú stafylokoky, Escherichia coli, streptokoky a pneumokoky.

Sepsa sa často vyvíja v dôsledku nepriaznivého priebehu hnisavého zápalu mäkkých tkanív (absces, peritonitída) na pozadí oslabenia obranyschopnosti organizmu.

Príčiny sepsy

Prečo sa sepsa vyvíja a čo to je? Sepsa je spôsobená patogénnymi hubami a mikróbmi. Hlavná za mikrobiálne látky sa považujú:

• pneumokok, klebsiella, meningokok;
• Pseudomonas aeruginosa, patogénne kmene stafylokokov;
• mycobacterium tuberculosis;
• patogénne kmene Escherichia coli.

Dôvody šírenia infekcie v celom tele:

• rozsiahle šírenie kmeňov odolných voči antibiotikám;
• prítomnosť sprievodnej patológie;
• zhoršená imunoreaktivita;
• negramotný výber symptomatickej, detoxikačnej liečby a antibiotickej terapie;
• neadekvátny objem chirurgických operácií a negramotná chirurgická taktika.

zvyčajne sepsa nastáva, keď:

• a rachitída;
• onkologické ochorenia;
• na ťažké popáleniny a zranenia;
• dlhodobé užívanie imunosupresív.

Nie v každom prípade môže infekcia, dokonca aj vysoko agresívna, vyústiť do sepsy. Pôvodne zdravý človek sa navyše najčastejšie (pomocou liekov) s chorobou vyrovná bez toho, aby zažil hrozné následky jej šírenia.

Sprievodné chronické ochorenia, poranenia a krvácanie prispievajú k rozvoju sepsy, pričom odčerpávajú časť ochranných síl. Imunitný systém je nútený neustále bojovať s ohniskom chronického zápalu (a pod.) a niekedy sily zostávajúce „v radoch“ nestačia na zvládnutie novej pohromy.

Klasifikácia

V závislosti od času toku:

1. Bleskovo rýchle (ostré). Všetky príznaky vznikajú a pribúdajú veľmi rýchlo. Fungovanie vnútorných orgánov je vážne narušené. Stav pacienta sa rýchlo zhoršuje. Smrť môže nastať v priebehu 1-2 dní.
2. Pikantné . Symptómy sa zvyšujú pomalšie a ochorenie trvá až 6 týždňov.
3. Subakútna. Zvyčajne to trvá od 6 týždňov do 3-4 mesiacov.
4. Opakujúci. Trvá až šesť mesiacov alebo dlhšie. Zlepšenie stavu pacienta je nahradené novými exacerbáciami - choroba prebieha vo vlnách.
5. Chroniosepsa (chronická sepsa). Pokračuje to dlho, niekoľko rokov.

Existuje niekoľko typov sepsy, ktoré sa líšia mechanizmom vývoja a typmi patogénov:

1. Najbežnejší chirurgická sepsa. Medzi jej príčiny patria komplikácie rôznych chirurgických hnisavých ochorení alebo úrazov (rany, popáleniny a pod.).
2. Pôrodnícko-gynekologická sepsa s má dve obdobia - vnútromaternicové a popôrodné (v dôsledku septických ochorení zdravotníckeho personálu alebo matky). Táto infekcia je veľmi nebezpečná, pretože sa prenáša cez rôzne predmety a do tela sa môže dostať ranami, vdýchnutím, cez kožu alebo detskú výživu. Hnisavý proces sa vyskytuje v mieste infekcie.
3. Otogénna sepsa je nebezpečný, pretože sa môže vyskytnúť ako komplikácia hnisavého zápalu stredného ucha. Často vedie k šíreniu infekcie na membrány mozgu, čo prispieva k rozvoju meningitídy.
4. Rhinogénna sepsa niekedy spojené s komplikáciami hnisavých ochorení nosa a vedľajších nosových dutín.
5. Urosepsa sa vyskytuje so zápalom urogenitálneho systému (uretritída, cystitída, pyelitída, nefritída, bartholinitída, prostatitída).

V závislosti od zmien, ktoré sa vyskytujú v tele:

1. Septikémia je stav, pri ktorom je narušený celkový stav organizmu, vyskytuje sa v ňom systémová zápalová reakcia, ale vo vnútorných orgánoch nie sú ložiská hnisavého zápalu. Táto forma sa najčastejšie vyskytuje akútne alebo bleskovo rýchlo.
2. Septikopyémia je forma sepsy, pri ktorej sa tvoria vredy v rôznych orgánoch.
3. Septická endokarditída– typ septikémie, pri ktorej sa zdroj zápalu nachádza na povrchu srdcových chlopní.

Príznaky sepsy

S rozvojom sepsy môže byť priebeh príznakov bleskový (rýchly rozvoj prejavov do 1-2 dní), akútny (do 5-7 dní), subakútny a chronický. Často sú pozorované atypické alebo „vymazané“ príznaky (napríklad vo vrchole ochorenia nemusí byť vysoká teplota), čo je spojené s výraznou zmenou patogénnych vlastností patogénov v dôsledku masívneho používania antibiotík. .

Príznaky sepsy do značnej miery závisia od primárneho zamerania a typu patogénu, ale septický proces je charakterizovaný niekoľkými typickými klinickými príznakmi:

• silná zimnica;
• zvýšenie telesnej teploty (konštantné alebo vlnové, spojené so vstupom novej časti patogénu do krvi);
• silné potenie s výmenou niekoľkých súprav spodnej bielizne za deň.

Toto sú tri hlavné príznaky sepsy, sú to najstálejšie prejavy procesu. Okrem nich môžu existovať:

• vyrážky podobné herpesu na perách, krvácanie slizníc;
• problémy s dýchaním, znížený krvný tlak;
• hrudky alebo pustuly na koži;
• zníženie objemu moču;
• bledosť kože a slizníc, vosková pleť;
• únava a ľahostajnosť pacienta, zmeny v psychike od eufórie až po ťažkú ​​apatiu a stupor;
• vpadnuté líca s výrazným začervenaním na lícach na pozadí všeobecnej bledosti;
• krvácanie na koži vo forme škvŕn alebo pruhov, najmä na rukách a nohách.

Upozorňujeme, že ak existuje podozrenie na sepsu, liečba sa musí začať čo najskôr, pretože infekcia je mimoriadne nebezpečná a môže byť smrteľná.

Sepsa u novorodenca

Výskyt novorodeneckej sepsy je 1 – 8 prípadov na 1 000. Úmrtnosť je pomerne vysoká (13 – 40 %), takže ak existuje podozrenie na sepsu, liečba a diagnostika by sa mali vykonať čo najrýchlejšie. Zvlášť ohrozené sú predčasne narodené deti, keďže u nich sa ochorenie môže v dôsledku oslabenej imunity rozvinúť rýchlosťou blesku.

S rozvojom sepsy u novorodencov (zdrojom je hnisavý proces v tkanivách a cievach pupočnej šnúry - pupočná sepsa) sú charakteristické:

• vracanie, hnačka,
• úplné odmietnutie dojčenia dieťaťa,
• rýchle chudnutie,
• dehydratácia; koža stráca elasticitu, stáva sa suchou, niekedy žltkastou farbou;
• Často sa zisťuje lokálne hnisanie v oblasti pupka, hlboké flegmóny a abscesy rôznej lokalizácie.

Bohužiaľ, úmrtnosť novorodencov so sepsou zostáva vysoká, niekedy dosahuje 40% a ešte viac pri intrauterinnej infekcii (60 - 80%). Preživšie a uzdravené deti to majú tiež ťažké, keďže ich celý život budú sprevádzať také následky sepsy ako:

• slabá odolnosť voči infekciám dýchacích ciest;
• pľúcna patológia;
• choroby srdca;
• anémia;
• oneskorený fyzický vývoj;
• poškodenie centrálneho systému.

Bez aktívnej antibakteriálnej liečby a imunokorekcie možno len ťažko počítať s priaznivým výsledkom.

Diagnostika

Vyšetrenie na sepsu je predpísané v súlade s formou ochorenia a lokalizáciou septického zamerania. Je možné vykonať:

• laboratórne testy krvi (pozoruje sa neutrofilná leukocytóza s posunom leukocytového vzorca doľava), moč;
• Ultrazvuk obličiek, pečene a iných orgánov;
• Röntgenová diagnostika;
• CT vyšetrenie;
• bakterioskopické štúdie;
• magnetická rezonancia.

Diagnostikovať otravu krvi nie je vždy jednoduché. Často sa stáva, že primárne zameranie nie je identifikované. Choroba má „rozmazaný“ obraz.

Komplikácie

Hlavné komplikácie sepsy sú spojené so zlyhaním viacerých orgánov (renálne, nadobličkové, respiračné, kardiovaskulárne) a syndrómom DIC (krvácanie, tromboembólia).

Najťažšou špecifickou formou sepsy je septický (infekčno-toxický, endotoxický) šok.

Ako liečiť sepsu?

V prípade sepsy je predpísaná komplexná liečba. Lekári si musia byť vedomí vysokého rizika úmrtia a závažných komplikácií.

Schéma opatrení pri liečbe sepsy zahŕňa:

• antibiotická terapia– používanie antibakteriálnych liekov, ktoré ničia patogén;
• imunoterapia - užívanie liekov, ktoré zvyšujú obranyschopnosť tela;
• užívanie liekov, ktoré eliminovať príznaky sepsy, poruchy v tele, obnoviť fungovanie vnútorných orgánov;
• chirurgický zákrok– eliminácia hnisavých ložísk v tele.

Pri liečbe sepsy je pacientovi predpísaná ľahko stráviteľná, vyvážená strava. V strave dominujú živočíšne bielkoviny, sacharidy a cukor. Stôl pacienta by mal každý deň obsahovať čerstvú zeleninu a ovocie, chudé mäso, ryby, ako aj mliečne výrobky vrátane tvarohu, syra a masla. Pacient tiež potrebuje vypiť aspoň 2 litre tekutín denne. Je lepšie, ak ide o ovocné a zeleninové šťavy, minerálne vody a zelený čaj.

Predpoveď

Pri akejkoľvek forme sepsy je prognóza vždy vážna. Čím skôr sa liečba začne, tým vyššia je pravdepodobnosť úplného zotavenia. Obtiažnosť diagnostiky a liečby sepsy spočíva v prítomnosti veľkého počtu vymazaných foriem, keď klinický obraz nie je taký jasný.

Prevencia

Preventívne opatrenia proti sepse pozostávajú z eliminácie ložísk purulentnej infekcie; správne zvládnutie popálenín, rán, lokálnych infekčných a zápalových procesov; dodržiavanie asepsie a antisepsy pri vykonávaní terapeutických a diagnostických postupov a operácií; prevencia nemocničnej infekcie; očkovanie (proti pneumokokovým, meningokokovým infekciám a pod.).

Čo to je? Sepsa je hnisavá infekcia, ktorá sa rozšírila po celom tele, vyvíja sa z primárneho zamerania na pozadí oslabenia ochranných mechanizmov a vyskytuje sa s prudkou inhibíciou funkcií mnohých životne dôležitých orgánov a systémov. Problém sepsy je relevantný z dôvodu nárastu výskytu, ťažkostí pri diagnostike a vysokej úmrtnosti - potom podrobne zvážime, o aký druh ochorenia ide.

Slovo sepsa je gréckeho pôvodu a znamená hnilobu alebo rozklad. Termín sa používa v rôznych oblastiach klinickej medicíny a má široký terminologický výklad, ktorý je spôsobený rôznorodosťou klinických prejavov ochorenia. Tento stav je spôsobený prenikaním infekčných agens a ich odpadových produktov do krvného obehu a tkanív a je charakterizovaný zápalovým procesom v celom tele.

Po mnoho storočí sepsa vzala životy zraneným a chorým, bola považovaná za najťažšiu a hrozivú komplikáciu infekcie rany. Pred objavením antibiotík dosahovala úmrtnosť na ochorenie 100 %.

Ale aj teraz sa úmrtnosť drží na vysokej úrovni. V Spojených štátoch je ročne zaregistrovaných asi 700 tisíc prípadov sepsy a 200-215 tisíc pacientov zomiera. Nejde len o medicínsky, ale aj demografický a ekonomický problém.

Príčiny sepsy

Sepsu spôsobujú rôzne druhy baktérií, vírusov alebo plesní. Najčastejšie ju spôsobujú streptokoky a stafylokoky, menej často ju môžu vyprovokovať pneumokoky a Escherichia coli. Pri jej vývoji zohráva významnú úlohu obranyschopnosť organizmu, ktorá môže byť znížená v dôsledku vážneho ochorenia, straty veľkého množstva krvi alebo chirurgického zákroku.

Hlavné príčiny všeobecnej infekcie zahŕňajú:

• hnisanie rany;
• zhoršený priebeh lokálnych hnisavých ochorení (furuncle);
• komplikácie po pôrode a potrate;
• hnisavý zápal genitourinárneho systému;
• akútne alebo chronické hnisavé procesy ústnej dutiny.

Septická reakcia sa vyvíja s pneumóniou, infekciou intravaskulárnych zariadení a katétrov. Sepsa nevzniká v dôsledku priameho vplyvu mikróbov a toxínov na telo, ale je dôsledkom veľkých porúch imunitného systému, úplnej alebo čiastočnej straty schopnosti potlačiť patogén za hranice infekčného ohniska. , čo bez intenzívnej liečby takmer znemožňuje uzdravenie pacienta.

Klasifikácia

Podľa domácich a zahraničných publikácií existuje pomerne veľa pohľadov na definíciu a patogenézu sepsy. Ochorenie sa v dnešnej dobe zvyčajne delí podľa klinického priebehu v závislosti od vstupnej brány infekcie, typu patogénu a lokalizácie primárneho ložiska.

Podľa klinického priebehu je sepsa:

• bleskurýchle, alebo akútne;
• pikantné;
• subakútne;
• chronický.

Fulminantná sepsa je charakterizovaná rýchlym nástupom a rýchlou progresiou, často fatálna v priebehu 1-2 dní. Akútna forma ochorenia trvá od 6 do 14 dní bez remisií. Subakútne - od 2 do 12 týždňov, príznaky sú menej výrazné. Chronickú sepsu s relapsmi a obdobiami remisie možno pozorovať niekoľko rokov.

V závislosti od vstupnej brány rozlišujú:

• sepsa rany (náhodná alebo pooperačná rana);
• horieť;
• po pôrode;
• sepsa v patológiách vnútorných orgánov (perikarditída, pneumónia).

Pokiaľ ide o lokalizáciu primárneho septického zdroja, sepsa sa vyskytuje:

• zubné;
• tonsilogénne (primárne zameranie v mandlích);
• otogénne (komplikácia zápalu stredného ucha);
• rinogénne (primárne zameranie je lokalizované v paranazálnych dutinách a ústnej dutine);
• gynekologické;
• pupočná (vstupná brána je pupočná rana);
• kardiogénne (septické zameranie v endokarde).

Patrí sem aj urosepsa s infekciou lokalizovanou v obličkách a močových cestách.

Infekcia sa rozlišuje podľa typu patogénu. Podľa tohto klasifikačného kritéria je to:

• stafylokokové;
• streptokok;
• kolibacilárne;
• pseudomonózny;
• anaeróbne;
• plesňové.

Sepsa môže byť sekundárna, vyvíja sa s hnisavou infekciou a primárna, keď nemožno určiť zameranie. Prípustnosť výskytu poslednej formy je diskutabilná, pretože infekčný zdroj v čase rozvoja sepsy môže stratiť svoj klinický význam a nemusí byť detekovaný počas vyšetrenia pacienta.

Takmer všetky orgány a systémy tela sú ovplyvnené patologickými procesmi, ktoré sa pozorujú pri sepse. Príznaky sepsy sú rôzne a závisia od jej klinickej formy a lokalizácie primárneho zamerania.

Ochorenie začína spravidla akútne, so zvýšením teploty na 39-40°C. Horúčka môže byť konštantná, ustupujúca alebo zvlnená. Sprevádza ho triaška, silné potenie a bolestivý zrýchlený tep, ktorý pokračuje aj po normalizácii telesnej teploty.

Zmeny v centrálnom nervovom systéme zahŕňajú ospalosť, zmätenosť, nepokoj alebo letargiu a dezorientáciu.

Z orgánových lézií sú najčastejšie prejavy: artritída a polyartritída, endokarditída s postihnutím chlopne, polysegmentálna pneumónia.

Sepsa sprevádza poškodenie obličiek rôzneho typu. Zmeny sa prejavujú vo forme poškodenia renálnych tubulov a oligúrie. Zavedenie infekčnej sepsy do obličiek môže byť vyjadrené cystitídou, paranefritídou, pyelitídou.

Z tráviaceho systému často vyčerpávajúce hnačky, nevoľnosť, vracanie, zhoršujúce sa bolesti brucha. Patologické procesy v pečeni a slezine sa prejavujú vo forme žltačky a zvýšeného bilirubínu.

Pre pacientov so sepsou je takmer povinné poškodenie dýchacieho systému. Závažnosť stavu sa môže meniť od dýchavičnosti až po rozvoj ťažkej pľúcnej dysfunkcie vo forme syndrómu respiračnej tiesne. Patológia je charakterizovaná hemoragickou alebo pustulóznou vyrážkou na trupe a končatinách, ktorá sa objavuje na konci 1. týždňa choroby a trvá dlho, vybledne a znova sa rozhorí.

Sepsa je dynamický proces, ktorý sa často vyvíja podľa nepredvídateľného scenára, takže neexistuje žiadne hlavné a jediné diagnostické kritérium.

Diagnóza sepsy

Diagnóza sepsy je založená na dôkladnej analýze, vyhodnotení a porovnaní klinických a laboratórnych údajov. Dôležitá je anamnéza, prítomnosť primárneho ložiska, vstupná brána a porovnanie septického syndrómu (horúčka, triaška, ťažká intoxikácia, neadekvátna tachykardia) s mnohopočetnými orgánovými léziami.

Laboratórna diagnostika je založená na stanovení markera systémového zápalu – prokalcitonínu, ktorý sa považuje za najúčinnejší indikátor sepsy. Typicky u ľudí toto číslo nepresahuje 0,5 ng/ml. Ak je číslo viac ako 2 ng / ml, sepsa je diagnostikovaná s vysokou pravdepodobnosťou.

Vykonáva sa aj mikrobiologické vyšetrenie. Na diagnostiku sa odoberá nielen krv, ale aj materiál z rán, tracheotomických trubíc a drenáží.

Diagnostické minimum, ktoré musí lekár predpísať na objasnenie diagnózy, zahŕňa:

• podrobný krvný test so vzorcom;
• všeobecná analýza moču;
• Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka.

Ďalšie metódy výskumu: ultrazvuk, počítačová tomografia, punkcia.

Liečba sepsy

Pri liečbe sepsy bude hrať dôležitú úlohu včasná antimikrobiálna terapia krok za krokom. Výber antibakteriálneho lieku závisí od závažnosti stavu pacienta a farmakologických vlastností lieku, od toho, či infekciu vyvolala infekcia získaná v komunite alebo v nemocnici, a od prítomnosti ohniska.

Pri liečbe krvnej sepsy antibiotikami majú najväčší význam karbapenémy (imipeném), cefalosporíny (ceftriaxón) v kombinácii s aminoglykozidmi (gentamicín) a glykopeptidy (vankomycín).

Oneskorené začatie potrebnej antibiotickej liečby zvyšuje riziko morbidity a mortality. Lieky sa predpisujú v priebehu 2-3 týždňov, pričom sa súčasne používa niekoľko liekov.

Súčasťou liečby je aj detoxikačná terapia, nutričná podpora (enterálna výživa), imunoterapia, korekcia tkanivovej hypoxie, intenzívna starostlivosť a resuscitácia, ak je indikovaná, aj chirurgický zákrok. Takmer všetci pacienti so sepsou vyžadujú respiračnú terapiu.

Aby sa predišlo poškodeniu pľúc počas symptómov syndrómu akútnej tiesne, je potrebný špeciálny režim umelej ventilácie.

Organizácia liečby je vždy náročná. Terapia prebieha v úzkej spolupráci chirurga, terapeuta a resuscitátora. Jednou z dôležitých úloh liečby je vyhľadávanie a sanitácia primárnych a sekundárnych hnisavých ložísk - bez ich eliminácie, ani pri najvyššej úrovni terapie, nemožno počítať s uzdravením pacienta.

V štruktúre faktorov úmrtnosti pre donosených novorodencov sa pozoruje zvýšenie podielu infekčnej patológie. Medzi príčinami sepsy u novorodencov hrá dôležitú úlohu vnútromaternicová infekcia plodu pri narušení adekvátnej imunitnej odpovede.

Zdrojom infekcie v takýchto prípadoch je:

• mikroflóra pôrodných ciest matky;
• infekčné zápalové ochorenia u tehotných žien;
• obdobie bez vody počas pôrodu dlhšie ako 6 hodín;
• pôrod mimo nemocnice.

Vysoké riziko vzniku sepsy u detí je diagnostikované, ak je pôrodná hmotnosť nižšia ako 1500 g.

Komplikácie

Rôzne komplikácie, ktoré vznikajú v priebehu ochorenia, často výrazne menia klinický obraz a predurčujú jeho výsledok. Komplikácie sepsy zahŕňajú:

• septický šok;
• akútne zlyhanie obličiek a pečene;
• krvácajúca;
• tromboembolizmus;
• zápal pľúc;
• pyelonefritída;
• endokarditída.

Niektoré z týchto komplikácií sú výsledkom oslabenia kompenzačných schopností organizmu v priebehu sepsy, iné vznikajú v dôsledku intoxikácie a šírenia infekcie v dôsledku metabolických porúch. Septický šok sa považuje za najčastejšiu príčinu smrti.

Prognóza a prevencia

Prognóza sepsy je mimoriadne vážna. Sklamaním je najmä u malých detí, počas tehotenstva, u ľudí v zrelom veku a pri priťažujúcich sprievodných ochoreniach.

Prevencia spočíva vo včasnom ošetrení rán a hnisavých ložísk, dodržiavaní pravidiel asepsie a antisepsy pri chirurgických operáciách.