Есть ли антибиотик разрешенный при грудном вскармливании. Какие антибиотики можно принимать при кормлении грудью

В период кормления ребенка грудью любая женщина должна принимать лекарственные средства исключительно по назначению врача и при наличии медицинских показаний. Если в курс вашего лечения включили антибактериальные препараты, то сообщите доктору о лактации и узнайте, какие антибиотики можно пить при грудном вскармливании.

Проблема совместимости антибактериальной терапии и естественного вскармливания актуальна в современной медицине. В среднем период лактации занимает у женщин 1-1,5 года , за этот срок нередко кормящая мама сталкивается с серьезными патологиями, которые требуют применения антибиотиков. Прием любых лекарственных средств может негативно отразиться на состоянии здоровья вашего малыша, поэтому забудьте о самолечении и принимайте медикаменты только после консультации с врачом.

Основные принципы

Производители большинства антибактериальных препаратов четко указывают в инструкции наличие или отсутствие совместимости лечения в период беременности и лактации.

Условно все антибиотики можно разделить на группы по такому принципу:

• К первой группе относятся точно противопоказанные для беременных женщин и кормящих мам препараты.
• Ко второй группе относятся антибиотики, применение которых возможно только при наличии угрожающих для жизни матери состояний (в таких ситуациях необходимо вообще прекратить на время грудное вскармливание).
• Антибиотики третьей группы являются недостаточно изученными, но выделяются с грудным молоком.
• К четвертой группе относят разрешенные в период при лактации препараты (под тщательным контролем врача).

При лактации антибиотики следует принимать только при наличии серьезных медицинских показаний. Лечащий врач обязательно должен учитывать динамику развития заболевания, степень риска и возможные побочные для ребенка действия при выборе антибактериального препарата для кормящей мамы. Неправильная антибактериальная терапия может привести к различным нарушениям функции желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной системы, как у матери, так и у ребенка.

Какие антибиотики нельзя принимать в период грудного вскармливания

Любой антибактериальный препарат во время кормления ребенка грудным материнским молоком следует принимать с большой осторожностью. Однако выделяют определенные группы этих лекарственных средств, которые крайне негативно влияют на здоровье малыша и являются несовместимыми с грудным вскармливанием. К ним относятся:

• Группа аминогликозидов (распространенные торговые названия Амикацин, Стрептомицин, Каномицин): проникают в грудное молоко в незначительных количествах, однако обладают выраженным токсичным эффектом, негативно влияют на функцию почек, слуховой аппарат.
• Группа тетрациклинов: проникают в грудное молоко в значительных количествах, нарушают нормальный рост и развитие костной ткани в организме ребенка.
• Группа фторхинолонов: проникают в грудное молоко в значительных количествах, обладают деструктивным воздействием на хрящевую ткань.
• Группа линкозамидов: хорошо выделяются с грудным молоком, приводят к серьезным нарушениям функции желудочно-кишечного тракта ребенка. Препарат «Клиндомицин» способствует развитию псевдомембранозного колита у детей.
• Группа сульфаниламидов: негативно влияют на обмен желчных пигментов, приводят к развитию ядерной желтухи.

При грудном вскармливании пить антибиотики, относящиеся к вышеперечисленным группам противопоказано. Если состояние здоровья женщины требует назначения таких препаратов, то грудное вскармливание лучше временно прекратить.

Разрешенные препараты

В случаях, когда подтверждена бактериальная этиология заболевания у кормящей женщины, врач может назначить совместимые с грудным вскармливанием антибиотики. Если доктор разрешил вам принимать антибактериальный препарат, то вы должны точно следовать всем рекомендациям по приему, не менять дозировку и длительность курса лечения. Разрешенные антибиотики во время лактации не оказывают негативное влияние на состояние ребенка и в терапевтических дозах не угрожают его здоровью.

С лактацией совместимы группы пенициллинов, цефалоспоринов и макролидов. Препараты этих групп достаточно часто назначаются при многих инфекционных заболеваниях и безопасны для использования в период кормления грудью. Однако даже разрешенные антибиотики следует принимать по определенным правилам. Особенности приема для каждого препарата должны быть подробно описаны в инструкции, но в некоторых случаях ваш лечащий доктор может назначить другую схему приема антибиотика.

Не пытайтесь снизить дозировку препарата, руководствуясь тревогой за состояние малыша. Если врач назначил антибиотик именно в такой дозе, то меньшее количество препарата не окажет нужного эффекта, и инфекция будет прогрессировать. Также обращайте внимание на связь приема антибиотика с приемом пищи. Считается, что лучше принимать антибактериальный препарат во время кормления или сразу после него, так как в этот период он не успеет проникнуть в кровоток и грудное молоко. Помните, антибиотики при гв назначает только доктор, самолечение может иметь весьма печальные последствия для здоровья вашего малыша.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Когда в жизни кормящей мамы появляется необходимость принимать лекарства, ей сложно сориентироваться в ситуации. Особенно если доктор назначает антибиотик и советует временно отлучить ребенка от груди. Мама начинает сомневаться, действительно ли ее состояние требует медикаментозной поддержки. Чтобы результатом подобных размышлений не стали кардинальные меры - полное отлучение от груди или категорический отказ от лечения - важно знать, где найти надежную информацию о препарате. Ведь есть антибиотики, разрешенные при грудном вскармливании.

Недомогание, вызванное простудными заболеваниями, некоторые матери готовы переносить без подключения медикаментов. Для других же подобное ухудшение самочувствия сильно сказывается на качестве жизни. Что уж говорить о таких неприятностях, как ангина и другие воспалительные процессы. Здесь закономерно встает вопрос, какой антибиотик можно при грудном вскармливании.

Когда антибактериальные препараты действительно нужны

Для начала стоит понять, какие недуги сложно или даже невозможно вылечить без антибактериальной терапии. Если говорить обобщенно, сюда относятся заболевания, вызванные бактериями, например:

• стрептококками;
• стафилококками;
• пневмококками.

Это может быть ангина, гайморит, цистит, пиелонефрит, мастит и прочие воспаления разной локации. Кроме того, женщинам в раннем послеродовом периоде могут назначаться антибиотики, если развилось воспаление родовых путей.

А вот вирусные болезни, например, грипп, не нуждаются в лечении антибактериальными препаратами, ведь вирусы нечувствительны к таким лекарствам. Простуда и вовсе не является следствием бактериальной атаки на организм кормящей мамы. Это результат переохлаждения, и с ним можно справиться без серьезных препаратов.

Как проверить лояльность к лактации

Несмотря на то что в аннотации к большинству препаратов указано «противопоказано/с осторожностью при лактации», это не всегда правдиво описывает ситуацию. Зачастую эти фразы подстраховывают производителей от нежелательной ответственности и рисков. Ведь не каждая фармацевтическая компания возьмет на себя затраты по организации и проведению клинических исследований о влиянии выпускаемого лекарства на кормящих женщин. Поэтому удобнее прописать, что данное средство просто недопустимо при лактации. Между тем за рубежом те же самые действующие вещества имеют доказанную эффективность и безопасность для периода грудного вскармливания.

Перед тем как начать волноваться из-за неоднозначности рекомендаций, стоит спросить врача, насколько необходимо принимать именно этот препарат. Можно ли заменить его на более лояльное к лактации средство? Если доктор не может посоветовать подобную альтернативу, матери придется искать информацию самостоятельно.

И это не так сложно, как может поначалу показаться. Не нужно особых медицинских или языковых знаний, чтобы проверить совместимость лекарства с кормлением грудью. Для этого существует несколько доступных и уважаемых источников со свежими данными исследований:

• веб-сайт справочник E-lactancia;
• справочник Всемирной организации здравоохранения;
• печатные труды отечественных и зарубежных авторов.

К последним в списке относят статьи и книги доктора и профессора педиатрии Томаса Хейла, а также книгу О.И. Карпова и А.А. Зайцева.

Все эти ресурсы оценивают риски для здоровья грудного младенца по активным компонентам лекарства. Если вещество имеет небезопасный статус, справочники предлагают ему подходящую замену.

Влияние лекарств на малыша

Случается, что маме назначены антибиотики при лактации, о которых нет данных ни в одном указанном источнике. Что же делать в такой ситуации? Есть два варианта:

• позвонить опытному консультанту по грудному вскармливанию;
• заняться изучением проблемы самостоятельно.

В том и другом случае, скорее всего, будут использованы одинаковые ресурсы.

Многие лекарства не попадают в женское молоко. Но есть препараты, которые после проникновения в организм кормящей мамы всасываются в кровь и, следовательно, выводятся в грудное молоко. Однако концентрация, в которой они поступают к младенцу, обычно не превышает 1-4% от материнской дозы (по данным исследований доктора Т. Хейла). Это ничтожно малая дозировка, которая не способна привести к негативным последствиям для самочувствия ребенка. Более того, пока этот показатель не превысит планки в 10% от маминой дозы, и поводов для волнения и отмены средства нет.

Кроме того, при приеме антибиотиков для кормящей мамы важны еще несколько аспектов.

• Возраст ребенка. Рацион младенцев до полугода состоит исключительно из грудного молока. Поэтому и доза получаемого через него препарата может быть больше, чем у детей, которые уже кушают продукты прикорма. И чем старше малыш, тем более эффективно происходит его метаболизм, в том числе, касательно лекарств.
• Объем высасываемого молока. По данным доктора Хейла, малыши до шести месяцев за сутки в среднем пьют по 150 мл молока на килограмм своего веса. Фактически эта величина может отличаться от мамы к маме, но в ходе исследований профессор Хейл получил именно такие усредненные цифры.
• Полученная мамой доза. Фиксируется объем активного вещества, который женщина приняла за один раз. Если нет уверенности в абсолютной совместимости средства с лактацией, можно выбрать минимально эффективную дозировку и наименьший срок терапии.
• Состояние здоровья малыша. Все приведенные выше данные относятся к абсолютно здоровым детям. Если малыш появился на свет раньше срока, или у него есть какие-то заболевания, он может иначе отреагировать даже на малые концентрации медикаментов.
• Стадия лактации. В течение трех-пяти дней после родоразрешения барьер между кровью и молоком еще не сформировался. В связи с этим все, что употребляет мама может легко оказаться и в молоке. Поэтому в этот период нужно особенно осторожно употреблять лекарства. Через несколько дней циркуляция компонентов из крови в грудное молоко затрудняется.
• Вес крохи. Чем выше масса тела младенца, тем скорее препарат покинет его организм.
• Период полувыведения вещества. Малыша можно спокойно приложить к груди, когда период полувыведения лекарства остался позади. Это означает, что содержание вещества в крови снизилось вдвое, и молоко тоже заметно очистилось от его следов.

Относительный фактор безопасности антибиотика при грудном вскармливании - это его проверка временем. Средства, которыми десятилетиями лечились кормящие грудью женщины без последствий для самочувствия малышей, вызывают больше доверия, чем новые лекарства. Некоторые детские медикаменты вполне подходят и для взрослых. Но, в этом случае, маме может потребоваться увеличить дозу до минимально эффективной для своего состояния. А также любые изменения в терапии должны быть согласованы с врачом.

Антибиотики, разрешенные при грудном вскармливании

Какие же антибиотики можно принимать при лактации? Поскольку кормящая мама может столкнуться с огромным списком заболеваний бактериальной природы, перечислить все разрешенные при грудном вскармливании препараты просто невозможно. Поэтому остановимся на некоторых группах антибактериальных средств.

• Группа пенициллинов. Активны против гонококков, менингококков и спирохет. Имеют низкую токсичность, быстро проникают в организм и так же оперативно выводятся из него. Период полувыведения в среднем 30-90 минут. Известные лекарства из этой категории: «Ампициллин», «Амоксициллин», «Феноксиметилпенициллин», «Карбенициллин». Все эти средства имеют статус «самый низкий риск» по данным сайта e-lactancia. В редких случаях могут вызывать у детей аллергические проявления и расстройства стула.
• Группа макролидов. Наименее токсичные антибиотики. Самые безопасные представители: «Кларитромицин», «Азитромицин», «Линкомицин», «Спиромицин», «Рокситромицин».
• Группа тетрациклинов. Обладают широким спектром действия, активны по отношению к грамположительным и отрицательным бактериям, спирохетам и прочим. Полностью безопасные представители: «Окситетрациклин», «Тетрациклин».
• Группа противогрибковых антибиотиков. Работают против возбудителей грибковых заболеваний. Лояльные препараты этой категории: «Гризеофульвин», «Нистатин».

Это лишь небольшая часть крупной официальной классификации. При соблюдении дозировок и сроков лечения приведенные в пример антибиотики - совместимые с грудным вскармливанием препараты. При изменении этих условий стоит обсудить ситуацию с врачом и изучить возможные побочные эффекты для младенца.

Что делать маме, если средство несовместимо с кормлением

Каждая ситуация уникальна. Может случиться, что по каким-либо причинам кормящая мама и врач не могут подобрать антибактериальное средство, полностью лояльное к лактации. Но и отлучать малыша от груди, пока мама лечится, не хочется. Как же тогда поступить?

Стоит сказать, что спектр препаратов, действительно опасных для грудного младенца, весьма скромен. Сюда относят:

• радиоактивные продукты;
• противоопухолевые лекарства;
• антидепрессанты;
• вещества с влиянием на головной и спинной мозг.

Но если мама хочет дополнительно подстраховаться, у нее есть несколько линий поведения.

Отказаться от одного или нескольких прикладываний

Удобно покормить малыша сразу перед приемом медикамента. Длительность перерыва зависит от периода полувыведения вещества. В это время можно кормить ребенка заранее сцеженным и замороженным (охлажденным) материнским молоком, донорским молоком или адаптированной молочной смесью.

Прервать кормления до завершения лечения

Если обстоятельства позволяют, мама может заранее подготовить запас «здорового» сцеженного грудного молока. Его удобно заморозить и скармливать ребенку во время терапии. Поскольку соски и бутылки часто отрицательно влияют на правильность прикладывания и сосания груди, ребенок может благополучно кормиться из шприца без иглы, специальной ложки или небольшой чашки. Выбор зависит исключительно от предпочтений матери.

Чтобы потом беспроблемно вернуться к кормлению, маме потребуется поддерживать выработку молока самостоятельно. Для этого ей понадобится качественно сцеживать обе груди руками или с помощью электрического (или клинического) молокоотсоса.

Сцеживаться можно в привычном ритме кормлений, но не менее 10-12 раз за сутки. Такая схема подразумевает два-три эпизода сцеживаний в течение ночи, благодаря чему молочная секреция останется примерно на том же уровне, что и до лечения. И после выздоровления проблем с нехваткой молока не будет. Кроха сможет вернуться к общению с грудью, когда истечет срок полного или полувыведения лекарства.

Полностью отлучить ребенка от груди

Если женщина не планирует возвращаться к естественному вскармливанию после отмены лекарства, важно помочь малышу преодолеть этот непростой период. Грудное вскармливание - не только способ покормить ребенка. Это значимый инструмент воспитания и заботы. Маме придется научить его успокаиваться, утешаться и засыпать без груди. Учитывая болезненное состояние матери, это может оказаться весьма непросто как физически, так и морально. По этой причине важно заручиться поддержкой и помощью близких. Резкое отлучение неполезно и для молочной железы, поскольку:

• выработка молока продолжается в прежнем объеме;
• при этом опорожнение груди прекращается.

Это может привести к застоям секрета и воспалительному процессу, маститу. Чтобы избежать таких последствий, матери следует подсцеживать грудь, как только она замечает переполненность железы и дискомфорт. Когда эти ощущения пропадают, процедуру можно заканчивать. Постепенно выработка молока станет замедляться и вовсе «сойдет на нет».

Отлучение - самая крайняя мера, которую нужно рассматривать в последнюю очередь. Если врач выписал прием антибиотиков при грудном вскармливании и настойчиво рекомендует прервать кормления, всегда можно обсудить с ним причины таких назначений. Открытый и доброжелательный диалог в сочетании с информационной подкованностью мамы может дать положительные плоды. А иногда целесообразно проконсультироваться у другого специалиста.

Антибиотики при кормлении грудью - не повод прекращать вскармливание, и отзывы кормящих мам, прошедших лечение антибактериальными препаратами, это подтверждают. Если мама вовремя сообщит доктору, что собирается кормить грудью в процессе лечения, он поможет ей выбрать наиболее безопасное средство. И всегда есть возможность получить поддержку и актуальные данные о конкретном препарате у консультанта по грудному вскармливанию.

Многие женщины в период кормления ребенка грудью сталкиваются с необходимостью лечения заболеваний, вызванных бактериями или патогенными микробами. К таким заболеваниям относятся пневмония, пиелонефрит, мастит, эндометрит, инфекционные воспаления мочевыводящих путей и др. К примеру, острый цистит, который часто возникает после родов, вызывается грамотрицательной бактерией Escherichia coli или сапрофитным стафилококком, которые может побороть только антибиотик. Так что есть немало ситуаций, в которых приходится применять антибиотики при грудном вскармливании. Весь вопрос в том, какие.

Безопасность использования антибактериальных средств кормящими женщинами напрямую связана со степенью проникновения активных веществ препарата в грудное молоко и характером их возможного негативного воздействия при попадании в кровь ребенка. Ведь прием антибиотиков при грудном вскармливании не только повышает риск побочных действий на организм матери, но может вызвать различные токсические реакции, а также биохимические и физиологические аномалии в детском организме.

Лечение антибиотиками при грудном вскармливании

В инструкциях преимущественного большинства антибиотиков есть три вида формулировок, касающихся лечения антибиотиками при грудном вскармливании (и беременности). Первая: «Противопоказано во время грудного вскармливания». Вторая: «Применение препарата при беременности и в период лактации возможно только в случае, если предполагаемая польза терапии для матери превышает потенциальный риск развития тератогенного действия». Третья: «Информации о вероятном тератогенном или мутагенном эффекте препарата при приеме в период беременности отсутствует. Препарат способен проникать в материнское молоко, на время лечения следует прекратить грудное вскармливание».

В фармакологии различают несколько степеней изучения безопасности лекарственных средств. Первая степень, когда «изучение репродукции на животных не выявило риска неблагоприятного действия на плод, а адекватных и строго контролируемых исследований у беременных женщин не проведено». Вторая, при которой «изучение репродукции на животных выявило неблагоприятное действие на плод, а адекватных и строго контролируемых исследований у беременных женщин не проведено, однако потенциальная польза, связанная с применением у беременных и кормящих женщин, может оправдывать его использование, несмотря на возможный риск».

А при третьей степени «имеются доказательства риска неблагоприятного воздействия препарата на плод человека, полученные при проведении исследований или на практике, однако потенциальная польза, связанная с его применением у беременных и кормящих, может оправдывать его использование, несмотря на возможный риск».

Следует отметить, лечение антибиотиками при грудном вскармливании имеет серьезные негативные последствия, среди которых значатся поражения ЖКТ (дисбактериоз), нарушения функций почек и печени, кроветворной и нервной системы, угнетение иммунитета и т.д.

Прием антибиотиков при грудном вскармливании

Прием антибиотиков при грудном вскармливании, как правило, предполагает прекращение кормления ребенка грудью во время курса лечения. Как показывает практика, нередко следствием временного отказа от кормления грудью становится нарушение естественного процесса лактации. И тогда малыша приходится переводить на искусственное вскармливание специальными молочными смесями…

К препаратам, которыми ни в коем случае нельзя проводить лечение антибиотиками при грудном вскармливании, относятся тетрациклин, левомицетин, линкомицин, ципрофлоксацин, клиндамицин и метронидазол. Так, тетрациклин и его дженерики могут вызывать у детей нарушения образования костной ткани, что отражается на росте трубчатых скелетных костей и формировании зачатков зубов. Левомицетин угнетает кроветворные функции костного мозга грудных детей и может привести к цианозу (синюшности кожи и слизистых оболочек из-за высокого содержания в крови восстановленного гемоглобина) и снижению артериального давления. А применение клиндамицина или метронидазола чревато нарушением белкового обмена (амилоидозом).

Также абсолютно противопоказаны в период кормления грудью все антибиотики группы фторхинолонов, широко применяемые для лечения урологических инфекций, в частности, циститов бактериального происхождения. Тем не менее, в США офлоксацин - препарат группы фторхинолонов II поколения - вошел в безопасные антибиотики при грудном вскармливании. А британские медики придерживаются диаметрально противоположного мнения и считают, что все антибиотики группы фторхинолонов (офолоксацин, ципролон, цифлоксинал, цифран, левофлоксацин, авелокс, нолицин и др.) не подходят для женщин, которые кормят грудью. Фторхинолоны повреждают межсуставные хрящи и негативно влияют на рост детей грудного возраста. При однократном приеме 200 мг офлоксацина кормящими женщинами концентрация его в грудном молоке равна содержанию в плазме ее крови.

Антибиотики, совместимые с грудным вскармливанием

Антибиотики, разрешенные при грудном вскармливании, включают антибактериальные препараты таких групп, как пенициллины, цефалоспорины и макролиды. Точнее сказать, применение данных лекарственных средств в терапии кормящих женщин «обычно не противопоказано»... Считается, что в грудное молоко пенициллины (пенициллин, ампициллин, ампиокс, амоксициллин, амоксиклав) и цефалоспорины (цефазолин, цефалексин, цефакситин) попадают в незначительных количествах, а, значит, безопасны для здоровья грудничков.

Согласно исследованиям American Academy of Pediatrics (Американской академии педиатрии), амоксициллин допустимо использовать во время грудного вскармливания: разовая доза в 1 г, принятая кормящей мамой, попадает в молоко в незначительном объеме (менее 0,095% от материнской дозы), что не приводят к неблагоприятным последствиям для ребенка. Однако иногда может появиться сыпь и возникнуть нарушение кишечной микрофлоры. Побочные реакции (сыпь на коже, диарея, молочница) были отмечены у 8,3% детей, подвергшихся воздействию амоксициллина.

Официально антибиотики группы цефалоспоринов не вызывают последствий для грудных детей. Но эти препараты провидят к дисбактериозу и тем самым сокращают выработку в кишечнике витамина К. А это, в свою очередь, создает дефицитт свертывающего фактора протромбина в крови (повышение риска кровотечений), а также снижает уровень усвоения кальция и витамина D, которое происходит только с участием витамина К.

К антибиотикам, совместимым с грудным вскармливанием, принято относить и макролиды: эритромицин, азитромицин, сумамед, вильпрофен и др. Хотя в инструкции к тому же сумамеду черным по белому написано: «В периоды беременности и кормления грудью сумамед не назначают, за исключением тех случаев, когда польза от применения препарата превышает возможный риск». Как утверждают британские фармацевты, допустимо лечение антибиотиками при грудном вскармливании только с помощью эритромицина, а все остальные препараты из группы макролидов не должны использоваться во время беременности и лактации. Так что, как видите, единого мнения у специалистов нет, и к приему «разрешенных» антибиотиков следует подходить максимально осмотрительно.

Отдельно стоит сказать о группе антибиотиков-аминогликозидов (неомицин, канамицин, гентамицин, амикацин и др.). Аминогликозиды более токсичны, чем все остальные антибиотики. Их назначают только в самых тяжелых случаях – при менингите, сепсисе, перитоните, абсцессах внутренних органов. А их побочные действия даже страшно перечислять, достаточно назвать только снижение слуха (вплоть до полной глухоты), поражение зрительного нерва и необратимые вестибулярные расстройства.

Врачи, назначающие антибиотики при грудном вскармливании, обязаны предупреждать своих пациенток о возможности проявления аллергической реакции у ребенка и других вполне вероятных негативных последствиях антибактериальной терапии. И в таком случае рекомендовано или прекратить прием лекарства, или временно перестать кормить ребенка грудью.

Грудное вскармливание после антибиотиков

Если кормящей маме необходима антибактериальная терапия и врач назначил прием антибиотика, то грудное вскармливание после антибиотиков проводится в установленном порядке, а вот прием лекарственного средства корректируется со временем кормления. По словам специалистов, принимать назначенное лекарство лучше всего перед самым продолжительным перерывом в кормлении – то есть вечером, перед сном. Однако конкретные рекомендации (по схеме и длительности приема, суточной и разовой дозировке препарата) должен дать врач.

Грудное вскармливание после антибиотиков, которые противопоказаны или не рекомендованы при лактации, следует возобновлять только после того, как препарат и все его метаболиты (продукты биологической трансформации) будут выведены из тканей и органов кормящей женщины. У каждого медпрепарата, в том числе и антибиотика, этот временной отрезок свой. Он указывается в инструкции конкретного лекарственного средства (в разделе «Фармакокинетика»).

Чем меньше препарат связывается с белками плазмы крови, тем его элиминация (удаление) будет дольше. Есть антибиотики, которые выводятся из организма через 40-60 часов, а есть такие, которые задерживаются в организме на течение 5-7 дней после приема последней дозы.

Назначение медикаментозных препаратов – компетенция лечащего врача. И это аксиома. Однако антибиотики при грудном вскармливании и в XXI веке относятся к спорным вопросам клинической практики. Поэтому во избежание подчас необратимых последствий следует относиться с особой осторожностью к приему данной группы препаратов.

После родов женский организм слишком слаб, чтобы достойно противостоять инфекциям, поэтому болезнетворные бактерии без труда «пробивают» иммунную защиту, проникая в ткани и органы, вызывая воспаление. Только этого не хватало кормящей маме. Опасаясь за качество грудного молока и за здоровье новорождённого, подхватившая заразу женщина ищет безопасный способ поскорее избавиться от болезни. В домашней аптечке лежат антибиотики: пара таблеток - и самочувствие улучшится. Однако непонятно, как препараты повлияют на грудничка, у которого жизненно важные системы ещё только формируются. Антибиотики действуют по-разному, и требуется выбрать те, что не навредят малышу.

С чем борются антибиотики, как влияют на грудничка

Группа препаратов, которые подавляют пагубное действие микробов на человеческий организм, получила название антибиотиков (от греческих слов «анти» - против и «биос» - жизнь). Вещества животного, растительного или синтетического происхождения, содержащиеся в лекарствах такого типа, способны оказывать:

• бактериостатический эффект - болезнетворные бактерии не умирают, но теряют возможность размножаться;
• бактерицидный эффект - вредная микрофлора погибает.

Антибиотики получают с помощью химических реакций, однако исходным элементом может выступать природное вещество; так из плесени создают пенициллин.

Плесень - природный антибиотик, содержит грибок, уничтожающий многие виды вредных бактерий

Лекарства, произведённые из синтетических веществ, не имеют природных аналогов. Эти антибиотики относятся к препаратам нового поколения: долго не теряют своих свойств, обладают меньшим числом противопоказаний. Часть лекарств синтезированы таким образом, что отвечают только за определённый «участок работ», то есть, за борьбу с конкретными возбудителями инфекции. Иначе антибиотик без разбора уничтожал бы и вредную микрофлору, и полезную.

90 лет назад профессор Александр Флеминг случайно открыл первый антибиотик и назвал выделенное из плесени противомикробное вещество пенициллином; широко применять лекарство начали только через 15 лет, во время Второй мировой. С тех пор создано 4 поколения антибиотиков - более сотни препаратов; некоторые даже успели устареть и выйти из употребления.

Около 45% жителей России верят в то, что антибиотики лечат вирусные инфекции - и зря. Вирусы - мельчайшие неклеточные тела, способные жить и размножаться исключительно внутри клеток. Антибиотик «нацелен» на разрушение клеточных стенок бактерий, а у вирусов таких стенок вообще нет.

Когда кормящей маме необходимы медикаменты

Тяжёлые воспалительные процессы в организме угрожают разрушить полезную микрофлору кишечника, привести к осложнениям в виде хронических болезней. Только мощное «антибактериальное оружие» способно предотвратить негативные последствия инфекции. Чаще всего молодую маму поражают ОРВИ и разные виды гриппа; понятно, что антибиотикам с патологиями не справиться, ведь у них вирусное происхождение.

Зато препараты против бактерий помогают при:

Приходится пить курсы антибиотиков после кесарева сечения или других хирургических вмешательств, связанных с обильным кровотечением, чтобы предотвратить гнойно-септические осложнения. В первые 4–6 часов иммунитет слабый, и женский организм беззащитен перед патогенными микробами. Зато терапия антибиотиками снижает риски инфицирования на 60–70%.

Действие антибиотиков на младенца

Без крайней необходимости кормящей маме принимать антибиотики не рекомендуется. Вещества из препаратов проникают в грудное молоко, и хотя действие большинства компонентов на организм малыша не изучено, замечены негативные последствия приёма медикаментов.

Отдельные активные вещества лекарств, попав в материнское молоко, способны увеличивать концентрацию. Например, количество эритромицина в молоке повышается в 20 раз.

Проникая в организм ребёнка, компоненты антибиотиков накапливаются, потому что:

• белки крови пока не способны связывать лекарственные вещества, они просачиваются в ткани;
• ферменты печени, нейтрализующие токсины, ещё не вырабатываются;
• выделительная система только формируется, поэтому почки выводят вещества слишком медленно.

Велика угроза токсического поражения организма, особенно в первые недели жизни ребёнка. Малыш рискует получить:

• расстройство пищеварения;
• проблемы со стулом - понос, запор;
• аллергию;
• нарушения сна.

Поэтому от приёма любых антибиотиков, даже тех, что считаются относительно безвредными, лучше отказаться, пока ребёнку не исполнилось полтора месяца. За это время окрепнет иммунитет маленького человека, наладится работа органов и систем.

Скопление компонентов лекарств в организме младенца вызывает сильную аллергическую реакцию

Как кормящей маме не ошибиться с выбором антибиотиков

Чтобы во время медикаментозного лечения женщины грудничок оставался здоровым, следует строго выполнять рекомендации лечащего врача и внимательно читать инструкцию к препарату. На степень опасности антибиотика укажут такие характеристики:

• токсичность компонентов;
• особенности воздействия препарата на органы и ткани малыша;
• количество и качество побочных эффектов;
• риск появления аллергических реакций после приёма средства;
• время выведения компонентов из организма (чем дольше выводятся, тем хуже);
• курс приёма (чем короче, тем лучше);
• совместимость с лактацией (выработкой грудного молока).

Учитывая индивидуальные особенности организма пациентки, врач может скорректировать дозировку и длительность приёма антибиотика, чтобы снизить отрицательное воздействие на грудничка.

Только считаные антибактериальные медикаменты разрешены во время грудного вскармливания - в основном это препараты последнего поколения. Они мягче действуют на организмы мамы и малыша, однако абсолютно безопасными даже такие лекарства назвать трудно.

По степени совместимости с лактацией антибиотики делятся на четыре типа:

• запрещённые на время кормления грудью;
• условно разрешённые - применяют, когда патология у мамы грозит серьёзными последствиями и другие средства не помогли;
• разрешённые при лактации;
• неизученные - то есть, исследования о влиянии препарата на здоровье грудничка не проводились.

Понятно почему в списках побочных реакций на антибиотики много «белых пятен»: ставить эксперименты на грудных детях, пичкая малышей лекарствами и наблюдая за последствиями, просто бесчеловечно.

Каким лекарствам при лактации дают «зелёный свет»

Антибиотики подразделяются на группы, их около десятка. Но только представители трёх групп разрешены кормящим мамам. Это:

• пенициллины - считаются самыми безопасными, проникают в материнское молоко небольшими порциями;
• цефалоспорины - незначительные дозы проникают в молоко, могут вызвать аллергию;
• макролиды - значительная концентрация в грудном молоке, действие на ребёнка до конца не выяснено, но тяжёлых последствий не наблюдалось.

Пенициллины

Ведут происхождение от самого первого антибиотика - грибка плесени, обнаруженного Флемингом. Эти лекарства победили чуму, тиф, сибирскую язву. С тех пор выпущено 6 поколений препаратов пенициллиновой группы.

Эти антибиотики низкотоксичны: легко связываются с белками крови (значит, в меньшем количестве проникают в мамино молоко), не задерживаются в организме. Отличаются небольшим числом побочных эффектов.

Таблица: антибиотики пенициллиновой группы для кормящей мамы

В аптечке кормящей мамы также могут оказаться и Пенициллин: разрешены с условием соблюдения мер предосторожности.

Вывод: если говорить о влиянии на организм грудничка, самый безопасный среди пенициллинов препарат - Аугментин. Инструкция никак не предостерегает от использования средства, однако одобрение врача даже в этом случае обязательно.

Фотогалерея: пенициллины, разрешённые к приёму при лактации

Благодаря удачному сочетанию активных веществ Аугментин эффективен в борьбе с инфекциями и безопасен Амоксиклав рекомендуется применять с осторожностью при кормлении грудью
Ампициллин менее безопасен, чем Аугментин, для кормящих мам

Флемоксин Солютаб - аналог Ампициллина, средство разрешено с оглядкой применять при лактации

Цефалоспорины

Малые дозы активных веществ из препаратов этой группы попадают в материнское молоко, однако считаются неопасными из-за низкой токсичности.

Кормящим мамам разрешены с оговорками:

• Цефтриаксон - антибиотик третьего поколения; назначают при инфицировании ран, пневмонии, абсцессе лёгкого, бактериальных заражениях внутренних органов и тканей; у грудничков может вызвать дисбактериоз, диарею, дефицит витамина К; во время лактации разрешён только в случаях серьёзной угрозы здоровью;
• Цефазолин - препарат первого поколения; неактивен против ряда бактерий, в том числе вызывающих туберкулёз; применяют при лечении инфекций дыхательных и мочевыводящих путей, послеоперационных заражений, сифилиса; у младенцев на грудном вскармливании могут появиться симптомы аллергии - кожный зуд, высыпания - также диарея и нехватка витамина К; во время лактации используют в случаях крайней необходимости.

Цефтриаксон продаётся в виде порошка, из которого приготавливают раствор для инъекций; кормящим мамам разрешён в крайних случаях

Такие препараты, как Цефалексин и Цефтибутен кормящим грудью женщинам не назначают исключительно по причине нехватки информации о влиянии на грудничка.

Ещё один цефалоспорин - препарат Супракс - разрешён во время лактации только при условии прекращения кормления грудью (несмотря на то что лекарство прописывают даже младенцам).

Макролиды

По возможности препараты этой группы лучше избегать - из-за высокой концентрации лекарственных веществ в материнском молоке.

Таблетки Вильпрафен Солютаб при острой необходимости разрешены кормящим мамам. Средство борется с теми же инфекциями, что и препараты группы пенициллинов; но если пациентка страдает повышенной чувствительностью к пенициллину, ей назначают Вильпрафен. Побочных действий у медикамента немного, среди противопоказаний - только аллергия на вещества препарата и тяжёлые нарушения в работе печени.

Вильпрафен Солютаб - хорошая замена препаратам пенициллиновой группы, если у кормящей мамы на них аллергия

Иногда кормящим мамам прописывают Азитромицин - макролид широкого спектра действия, подавляющий рост и развитие бактерий. Однако ряд патогенных микроорганизмов приобрели устойчивость к препарату. К сожалению, у Азитромицина длинный список побочных реакций - правда, в инструкции отмечено, что «побочка» возникает у пациенток нечасто. Если препарат необходим кормящей маме, врач решает вопрос о прекращении грудного вскармливания.

Аналогичным действием обладает ещё один представитель макролидов - препарат Сумамед. У него также много побочных эффектов и при назначении кормящим мамам нужно определяться с остановкой грудного вскармливания.

Главная проблема макролидов - недостаток точных сведений о влиянии на младенца. Отмечены случаи появления у грудных детей аллергии и дисбактериоза.

Биопарокс

Это антибиотик местного действия, который применяют при инфекционных воспалениях дыхательных путей - рините, тонзиллите, фарингите. Эффективен на начальных стадиях гайморита. Выпускается в виде спрея.

Активное вещество лекарства - фузафунгин - расправляется со всеми видами вредных бактерий, при этом действует быстро, как только попадёт на слизистую оболочку. Побочные реакции связаны главным образом с присутствием у пациентки аллергии на компоненты препарата. Противопоказаний, кроме аллергии, нет.

Через эпителий слизистой незначительная часть вещества проникает в плазму крови. А вот данные о выделении фузафунгина с грудным молоком отсутствуют.

Из-за нехватки информации инструкция не рекомендует использовать Биопарокс во время кормления грудью; однако учитывая высокую эффективность препарата, врачи иногда назначают средство кормящим мамам. Требуется строго следить за дозировкой и контролировать состояние малыша.

Спрей Биопарокс уничтожает в дыхательных путях болезнетворные бактерии и грибки, но как влияет на грудничка при употреблении мамой - неизвестно

Антибиотики, которые запрещены кормящим мамам

К сожалению, врачи иногда вынуждены назначать пациенткам с грудными детьми запрещённые при лактации антибиотики. Так, во время тяжёлых осложнений после кесарева сечения требуется комбинировать препараты: безопасные принимают вместе с опасными, иначе инфекцию не победить. В итоге женщина вынуждена прекратить грудное вскармливание.

При выборе антибиотиков лучше предпочесть те, вещества из которых задерживаются в организме ненадолго. Тогда после окончания курса приёма (длится как правило 7–10 дней) мама может скорее возобновить кормление грудью. Чтобы не потерять молоко, во время лечения медикаментами следует сцеживаться 5–6 раз за сутки. Пусть малышовая еда не дойдёт до адресата, зато сохранится лактация.

Таблица: антибиотики, противопоказанные при лактации

В то же время известный детский педиатр Евгений Комаровский, высказываясь по поводу Гентамицина, заявил: да, при беременности препарат наносит вред плоду, поскольку проникает в кровоток; однако попадая в грудное молоко, лекарство проходит исключительно через пищеварительный тракт ребёнка, минуя кровеносную систему. Значит, для крошки препарат безопасен.

Как правильно принимать антибиотики при грудном вскармливании

Чтобы получить от врача подходящий именно вам антибиотик - эффективный в борьбе с инфекцией и максимально безопасный - сообщите доктору:

• доношен ли ваш малыш;
• возраст ребёнка;
• кормите грудью, смесями или тем и другим;
• даёте ли прикорм;
• страдает ли малыш аллергией.

• строго соблюдайте дозировку препарата и курс лечения;
• запивайте таблетки исключительно водой; чай, кофе, молоко снижают воздействие антибиотиков на болезнетворные микробы, лекарство становится малоэффективным;
• ограничьте приём кислых фруктов и овощей; эти продукты замедляют всасывание лекарственных веществ через слизистую пищеварительного тракта;
• как можно реже ставьте на стол жареные блюда, откажитесь от жирной, копчёной пищи; такая еда слишком тяжела для печени, которая и без того испытывает повышенную нагрузку из-за приёма антибиотиков;
• если принимаете препараты, несовместимые с лактацией, выясните, через какое время активные вещества выводятся из организма; только после полного выведения разрешено возобновить кормление грудью;
• не пейте одновременно с антибиотиками лекарства для разжижения крови, сорбенты и настойки из целебных трав;
• для восстановления полезной микрофлоры кишечника, которая, возможно, понесла потери от воздействия антибиотиков, выясните у доктора, можно ли принимать пробиотики.

К сожалению, патогенные бактерии способны приобретать устойчивость к действующим веществам антибиотиков. Чтобы в организме не накопилась такая резистентная микрофлора, рекомендуют возобновлять приём одного и того же антибиотика не раньше чем через полгода.

Сохраняем лактацию

Когда вынуждены принимать запрещённые кормящим мамам антибиотики, приходится приостанавливать кормление крошки грудью. Не берите пример с подружек, которые увидели в таких обстоятельствах удобный повод для прекращения лактации. Конечно, поддерживать выработку грудного молока - дело утомительное, однако усилия будут вознаграждены. Для малыша не существует еды лучше питательной жидкости из грудных желёз.

Проходя курс терапии антибиотиками, регулярно сцеживайте молоко (5–6 раз в день). Сколько сцедили - столько и выработается в организме, так устроен механизм лактации. Не будете сцеживаться - молоко «уйдёт».

Если заранее знаете, что предстоит лечение антибиотиками, создайте «молочный банк»: нацедите побольше молока, разлейте по баночкам (одна баночка - одно кормление), поставьте на хранение в холодильник. Так малыш не лишится любимой еды даже при временном отлучении от маминой груди.

Видео: доктор Комаровский о лекарствах для беременных женщин и кормящих мам

Организм кормящей мамы достаточно уязвим – снижается иммунитет, повышается риск развития простудных заболеваний, некоторые женщины вынуждены принимать лекарства при мастите. Для лечения опытные терапевты обычно назначают лактамные антибиотики при кормлении грудью. Эти препараты имеют слабые побочные эффекты, как для пациентки, так и для новорожденного.

Есть группа препаратов, применять которые можно без ущерба для здоровья малыша, также специалисты отмечают антибиотические средства, негативно действующие на организм младенца даже через несколько дней после окончания приема лекарства мамой.

Врачи с осторожностью назначают даже разрешенные антибиотики при грудном вскармливании пациентки, только при развитии следующих заболеваний:

А также при других болезнях, вызванных патогенными микробами. Какие лекарства можно применять кормящей маме, выбирает терапевт, учитывая тяжесть заболевания, хронические болезни, индивидуальные особенности пациентки.

Кроме того, учитывается, какое время занимает ГВ в дневном режиме женщины. Чем младше ребенок, тем чаще он пьет молоко мамы. Антибиотики, принятые вместе с грудным молоком, могут вызывать аллергические реакции, замедлять развитие ребенка. После приема некоторых лекарств может развиться молочница, желтуха.

Условно безопасные медикаменты

В отдельную группу выделяются антибиотики, совместимые с грудным вскармливанием:

Пенициллиновые бета-лактамные препараты. Имеют побочные эффекты в виде молочницы, расстройства пищеварения у матери, ребенка. Поступают в молоко в малом количестве. Пенициллин, Амоксициллин, Аугментин применяется для лечения простудных заболеваний, бронхитов, пневмонии.

Эффективно действуют эти антибиотики при лечении гнойного мастита. Специалисты отмечают бактерицидное действие препаратов, низкую токсичность. Пенициллин обычно выводится через почки, через непродолжительный период времени.

Макролиды. Всасываются в грудное молоко. Применяться должны с осторожностью, так как в крови ребенка превышают допустимую концентрацию. Эритромицин, Сумамед, Азитромицин, Вильпрафен – антибиотические препараты, разрешенные к приему у кормящих женщин.

Их назначают для лечения простудных заболеваний, устранения стафилококковой инфекции.

1. Цефалоспорины. Могут вызвать дисбактериоз, аллергические реакции, нарушение работы печени, почек, снижение уровня усвоения кальция, витамина Д. В грудное молоко попадают в незначительном количестве и выводятся через короткий период времени.

Бета-лактамные препараты Цефазолин, Цефактокситин, Цефалексин можно принимать во время поражения организма матери стафилококковой инфекцией.

Обычно антибактериальная терапия назначается параллельным курсом: матери и ребенку, если он находится на ГВ.

Время и длительность приема определяет врач, при этом нужно учитывать, что нельзя самовольно уменьшать или увеличивать дозировку лекарственного средства.

Если пить меньше антибиотика, руководствуясь сохранением организма ребенка от вредного влияния лекарства, можно затянуть болезнь. Не устраненное полностью бактериальное поражение через определенный период времени может снова обостриться.

Какие препараты нужно пить после приема антибиотиков, чтобы нормализовать микрофлору кишечника младенца? Педиатры часто рекомендуют малышам Бифидум-бактерин, Линекс.

Особенности приема лекарств

Даже разрешенные антибиотики можно принимать по определенной схеме. Для кормящей мамы врач обычно определяет прием лекарства один или два раза за сутки. Пить таблетки нужно во время кормления или сразу после. Через определенный промежуток времени лекарственный препарат всасывается из желудка в кровь и поступает в молочные железы.

Лучше подобрать антибиотики, быстро выводящиеся из организма. Время между кормлениями зависит от того, сколько пройдет минут до достижения максимальной концентрации активного вещества в крови. Желательно выдерживать максимальный интервал, самое меньшее 2-3 часа от приема таблетки до следующего кормления.

При мастите важно не только принимать лекарства для лечения бактериальной инфекции, но и сохранять грудное вскармливание. Именно постоянная сосание ребенком молока помогает избавиться от застоя, особенно в сочетании с бережным массажем молочной железы.

Запрещенные медикаменты

Какие лекарства нельзя употреблять при ГВ? Отмечается высокий уровень попаданияв грудное молоко, токсичность и появление побочных эффектов у младенцев у нескольких групп антибиотиков:




Отдельно стоит отметить группу антибиотиков, категорически противопоказанных при лактации: это аминогликозиды.

Лекарственные средства Амикацин, Канамицин, Стрептомицин назначаю при менингите, абсцессе внутренних органов, значительном сепсисе, перитоните, возможно их применение при гнойном мастите. При этом активные вещества этих антибиотиков поражают почки, органы слуха новорожденных даже в малых концентрациях. Возможно нарушение зрения, негативное влияние на вестибулярный аппарат.

Но что делать кормящей маме, если эти лекарства нужно срочно принимать? Если нет возможности применять бета-лактамные антибактериальные препараты при ГВ и специалист назначает антибактериальные препараты, опасные для ребенка, обычно врачи рекомендуют на время отказаться от кормления грудью.

При этом нужно кормить ребенка смесью или заранее заготовленным грудным молоком. Сцеженное молоко хранится в морозильной камере.

Чтобы поддержать лактацию, проводятся постоянные сцеживание, каждые 2-2,5 часа, обязательно нужно сцеживать молоко ночью, так как ночные кормления максимально стимулируют лактацию. Сцеженное молоко утилизируется.

После окончания приема, кормить ребенка грудью снова можно начинать не раньше чем через 2-3 суток, в зависимости от того, сколько времени мать пила антибактериальный препарат. При этом учитывается также то, какие еще лекарственные средства принимала пациентка во время лечения.

Обязательно перед началом терапии мать должна проконсультироваться с педиатром по поводу поддерживающих препаратов для ребенка. Не рекомендуется прекращать грудное вскармливание, если ребенок недоношен, у него режутся зубки. Иногда необходимо подобрать индивидуальную схему лечения, включающую прием антибиотиков и ГВ.