Na kolik segmentů se plíce dělí? Rentgen plic podvodní list

Pleurální vaky. Pleura tvoří dva serózní vaky. Mezi dvěma vrstvami pleury - parietální a viscerální - vpravo a vlevo je kapilární, štěrbinovitý prostor tzv. pleurální dutina.

Parietální pleura má tři části: pobřežní pleura(pleura costalis), lemující žebra, brániční pleura(pleura diaphragmatica), pokrývající bránici, a mediastinální pleura(pleura mediastinalis), která probíhá v sagitálním směru, mezi hrudní kostí a páteří a ohraničuje po stranách mediastinum.

Hranice pohrudnice. Hranice pohrudnice jsou chápány jako projekce linií přechodu z jedné části parietální pleury do druhé na hrudní stěny. Přední hranice je stejně jako zadní projekcí linie přechodu žeberní pleury do pohrudnice mediastina, dolní hranice je projekcí linie přechodu žeberní pleury do brániční pleury (obr. 1) .

Přední hranice pravé a levé pohrudnice jsou odlišné: vysvětluje se to tím, že srdce leží většinou v levé polovině dutiny hrudní. Přední hranice pravé pohrudnice jde za hrudní kostí, dosahuje střední čáry a dokonce ji přechází doleva a poté na úrovni šestého mezižeberního prostoru přechází do spodní. Přední hranice levé pohrudnice, sestupující shora dolů, dosahuje chrupavky 4. žebra. Poté se odchyluje doleva, překračuje chrupavku žebra a dosahuje VI, kde přechází do spodní hranice.

Rýže. 1. Hranice kostofrenických dutin a plic před (a) a za (b)

1 - kostomediastinální sinus, 2 - plíce, 3 - sinus costophrenic. (Od: Ognev B.V., Frauchi V.H. Topografická a klinická anatomie. - M., 1960.)

Pravá a levá mediastinální pleura na úrovni III-IV žeberních chrupavek se tak přibližují k sobě, často velmi blízko. Nad a pod touto úrovní zůstávají volné interpleurální prostory trojúhelníkového tvaru, z nichž horní je vyplněn tukovou tkání a zbytky glandula thymus; dolní je vyplněno osrdečníkem, které na úrovni žeberních chrupavek VI-VII není v místě jejich úponu na hrudní kost překryto pohrudnicí.

Spodní hranice pohrudnice od chrupavky žebra VI se otáčejí dolů a ven a protínají žebro VII podél střední klavikulární linie, žebro X podél střední axilární linie, žebro X podél linie lopatky a žebro XII podél paravertebrální linii.

Zadní okraj levé pleury odpovídá kloubům mezi žebry a obratli; zadní hranice pravé pleury, sledující průběh jícnu, zasahuje na přední plochu páteře a často dosahuje střední čáry (Yu. M. Lopukhin).

Kupole pohrudnice nazývaná oblast parietální pleury, která se táhne nahoru (nad klíční kost) a odpovídá vrcholu plic. Je fixován k okolním kostním útvarům pomocí provazců pojivové tkáně prevertebrální fascie krku. Výška dómu pohrudnice je vpředu určena 2-3 cm nad klíční kostí, vzadu sahá kupole pohrudnice do úrovně hlavy a krku 1. žebra, což odpovídá na zadní straně úroveň trnového výběžku 7. krčního nebo 1. hrudního obratle.

Pleurální dutiny(obr. 2) (recesy, nebo kapsy - recessus p1eurales) představují ty části pleurální dutiny, které se nacházejí v místech přechodu jedné části parietální pleury do druhé. Na řadě těchto míst jsou listy parietální pleury za normálních podmínek v těsném kontaktu, ale při hromadění patologických tekutin v pleurální dutině (serózní exsudát, hnis, krev atd.) se tyto listy rozcházejí.

Rýže. 2. Pleurální dutiny s plícemi (a), mediastinum s osrdečníkem, srdce a velké cévy (b).1 - kostomediastinální sinus, 2 - brániční pleura, 3 - xiphoidní výběžek hrudní kosti, 4 - šikmá štěrbina, 5 - sinus kostomediastinální, 6 - osrdečník, 7 - střední lalok plic, 8 - žeberní plocha plic, 9 - mediastinální pleura, 10 - vrchol plic, 11 - 1. žebro, 12 - kopule pohrudnice, 13 - společná krkavice, 14 - podklíčková tepna, 15 - brachiocefalická žíla, 16 - brzlík, 17 - horní lalok plic, 18 - přední okraj plíce, 19 - vodorovná štěrbina, 20 - srdeční zářez, 21 - žeberní pleura, 22 - dolní okraj plíce, 23 - žeberní oblouk, 24 - dolní lalok plíce, 25 - kořen plic , 26 - horní dutá žíla, 27 - kmen brachiocefalický, 28 - aorta, 29 - kmen plicní. (Z: Sinelnikov V.D. Atlas of Human Anatomy. - M., 1974. - Vol. II.)

Největší z dutin je kostofrenní(recessus costodia phragmaticus); je tvořena žeberní a brániční pleurou. Jeho výška se liší v závislosti na úrovni. Sinus dosahuje své maximální výšky (6-8 cm) na úrovni střední axilární linie, kde se rozprostírá od VII k X žeber (včetně). Ve spodní části tohoto sinu, která odpovídá osmému mezižebernímu prostoru, žebru IX a devátému mezižebří, se žeberní a brániční pleura za normálních podmínek vždy dotýkají - plíce sem nepronikne ani při maximálním nádechu. Posteromediální část kostofrenického sinusu se nachází pod úrovní žebra CP; jeho výška podél linie obratlů je 2,0-2,5 cm.Sinus podél linie bradavky má stejnou výšku.

Další dva sinusy jsou mnohem méně hluboké ve srovnání s kostofrenikem. Jedna z nich se nachází na přechodu mediastinální pleury s brániční pleurou, nachází se v sagitální rovině a je obvykle kompletně vykonávána plícemi při nádechu. Další sinus - kostomediastinální(recessus costomediastinalis) - tvoří se v přední a zadní části hrudníku v místě přechodu žeberní pohrudnice do pohrudnice mediastina; Přední kostomediální sinus na pravé straně je slabě vyjádřen, nalevo je mnohem silnější.

PLÍCE . Každá plíce (pulmo) je jiná tři povrchy : vnější, popř žeberní(přiléhající k žebrům a mezižeberním prostorám), spodní, neboli brániční (přiléhající k bránici), a vnitřní, popř. mediastinální(čelem k mediastinu).

Na mediastinálním povrchu plic je nálevkovitá prohlubeň tzv brána(hilus pulmonis), - místo, kde se formace, které tvoří plicní kořen: bronchus, plicní tepny a žíly, průduškové cévy, nervy, lymfatické cévy. Zde se také nacházejí kořenové lymfatické uzliny. Všechny tyto útvary jsou navzájem spojeny vláknem. S věkem se hilus přibližuje k základně plic (R.I. Polyak).

Podél kořene plic přechází parietální pleura v viscerální pleuru, pokrývající kořen plic zepředu a zezadu. Na spodním okraji kořene plic tvoří přechodný záhyb pohrudnice trojúhelníkový duplikátor - lig.pulmonale, směřující k bránici a mediastinální pleuře (obr. 3).

Hranice plic. Přední a zadní hranice pohrudnice a plic se téměř shodují a jejich spodní hranice se poměrně výrazně rozcházejí v důsledku kostofrenických sinusů. Existuje určitý rozdíl mezi hranicemi pravé a levé plíce. To je vysvětleno nestejnými velikostmi obou plic v závislosti na skutečnosti, že různé orgány sousedí s pravou a levou plící a dómy bránice vpravo a vlevo mají různé výšky postavení.

Spodní hranice pravé plíce odpovídá podél linie hrudní kosti chrupavce žebra VI, podél střední klavikulární linie - hornímu okraji žebra VII, podél přední axilární linie - spodnímu okraji žebra VII, podél střední axilární linie k žebru VIII, podél linie lopatky - k žebru X, podél paravertebrální linie - XI žebro. Spodní hranice levé plíce se liší od stejné hranice pravé pouze tím, že začíná na chrupavce VI žebra podél parasternální (a nikoli podél sternální) linie. Uvedené údaje se týkají hranic plic, určených poklepem u zdravého člověka při klidném dýchání. Horní hranici plíce určíme poklepem 3-5 cm nad klíční kostí.

Rýže. 3. Mediální povrchy pravé (a) a levé (b) plíce.

1 - dolní okraj plíce, 2 - brániční plocha, 3 - šikmá štěrbina, 4 - střední plicní lalok, 5 - srdeční deprese, 6 - vodorovná štěrbina, 7 - přední okraj plíce, 8 - bronchopulmonální lymfatické uzliny, 9 - horní lalok plic, 10 - vrchol plic, 11 - hlavní bronchus, 12 - plicní tepna, 13 - plicní žíly, 14 - hilum plic, 15 - dolní lalok plic, 16 - mediastinální část mediální plocha, 17 - plicní vaz, 18 - spodina plíce, 19 - obratlová část mediální plochy, 20 - srdeční zářez, 21 - uvula levé plíce. (Od: Sinelnikov V.D. Atlas lidské anatomie. - M., 1974. - T. I.)

Plicní laloky, zóny, segmenty. Donedávna se přijímalo rozdělení pravé plíce na tři laloky a levé plíce na dva laloky. Při tomto rozdělení má interlobární rýha levé plíce směr, který je určen linií spojující trnový výběžek třetího hrudního obratle s hranicí mezi kostí a chrupavčitou částí šestého žebra. Vše, co se nachází nad touto linií, patří do horního laloku plic, vše, co se nachází níže, patří do dolního laloku. Hlavní rýha pravé plíce je stejná jako v levé plíci. V místě, kde se protíná s axilární linií, se rozprostírá druhá rýha, probíhající téměř vodorovně k místu připojení k hrudní kosti čtvrté žeberní chrupavky. Obě rýhy rozdělují plíci na tři laloky.

V souvislosti s rozvojem plicní chirurgie se toto předchozí vnější morfologické členění plic ukázalo pro praktické účely jako nedostatečné.

Klinická a anatomická pozorování B. E. Linberga a V. P. Bodulina ukázala, že pravá i levá plíce se skládají ze čtyř zón: horní a dolní, přední a zadní.

Skeletotopicky poloha plicních zón se určuje podle Linbergova a Bodulinova schématu následovně. Na hrudi jsou nakresleny dvě protínající se linie, z nichž jedna vede od trnového výběžku III hrudního obratle k začátku VI žeberní chrupavky, druhá podél spodního okraje IV žebra k trnovému výběžku VII hrudního obratle .

Takzvaný zonální bronchus se přibližuje ke každé ze čtyř zón plic; Existují tedy čtyři zonální bronchy, které jsou větvemi hlavního bronchu. Rozvětvení hlavního bronchu na zonální v pravé a levé plíci probíhá odlišně. Zonální průdušky se zase dělí na průdušky segmentové, z nichž každá tvoří spolu s odpovídající částí plicní zóny t. zv. bronchopulmonální segment; Každý segment tak zahrnuje bronchus třetího řádu. Tvar segmentu připomíná pyramidu, jejíž vrchol směřuje ke kořenu plic a základna - k periferii plic. Častěji je pozorována desetisegmentová struktura každé plíce, přičemž horní lalok obsahuje 3 bronchopulmonální segmenty, střední lalok a homologní lingulární část levé plíce - 2 a dolní lalok - 5 (horní a 4 bazální). . V dolních lalocích plic se přibližně v polovině případů nachází další segment.

Klinický význam rozdělení plic na segmenty je velmi velký: umožňuje přesněji určit lokalizaci patologického zaměření a poskytuje ospravedlnění pro provádění racionálních (ekonomických) resekcí plic.

Segmenty jsou rozděleny na dílčí segmenty; Zpravidla jsou v každém segmentu dva podsegmenty spojené s průduškami 4. a 5. řádu. Bronchopulmonální segmenty mají své vlastní tepny a nervy; žíly jsou v podstatě intersegmentální cévy probíhající v septech pojivové tkáně oddělující segmenty. Mezi větvením průdušek a větvením plicních cév neexistuje úplná shoda.

Syntopie. Plíce jsou od ostatních orgánů dutiny hrudní odděleny parietální a viscerální pleurou a od srdce perikardem.

Pravá plíce přiléhá k povrchu mediastina před branou do pravé síně a nad ní - do horní duté žíly. V blízkosti apexu přiléhá plíce k pravé podklíčkové tepně. Za branou Pravá plíce svým mediastinálním povrchem přiléhá k jícnu, žíle azygos a hrudním tělům obratlů.

Levá plíce přiléhá k povrchu mediastina před branou do levé komory a nad ní - do aortálního oblouku. V blízkosti vrcholu plíce sousedí s levou podklíčkovou a levou společnou karotidou. Za branou Mediastinální povrch levé plíce přiléhá k hrudní aortě.

Bronchopulmonální segmenty představují část parenchymu, který zahrnuje segmentální bronchus a tepnu. Na periferii jsou segmenty navzájem srostlé a na rozdíl od plicních laloků neobsahují čiré vrstvy vaziva. Každý segment má tvar kužele, jehož vrchol směřuje k hilu plic a základna směřuje k jeho povrchu. Větve plicních žil procházejí intersegmentálními spoji. V každé plíci je 10 segmentů (obr. 310, 311, 312).

310. Schematické uspořádání segmentů plic.
A-G - povrchy plic. Čísla označují segmenty.

311. Normální bronchiální strom pravé plíce v přímé projekci (podle B.K. Sharova).
TP - průdušnice; GB - hlavní bronchus; PRB - střední bronchus; VDV - bronchus horního laloku; LDB - bronchus dolního laloku; 1 - apikální segmentální bronchus horního laloku; 2 - zadní segmentální bronchus horního laloku; 3 - přední segmentální bronchus horního laloku; 4 - laterální segmentální bronchus (superior lingvální bronchus pro levou plíci); 5 - mediální segmentální bronchus středního laloku (dolní lingvální bronchus levé plíce); 6 - apikální segmentální bronchus dolního laloku; 7 - mediální bazální segmentální bronchus dolního laloku; 8 - přední bazální bronchus dolního laloku; 9 - laterální bazální segmentální bronchus dolního laloku; 10 - zadní bazální segmentální bronchus dolního laloku.

312. Bronchiální strom levé plíce v přímé projekci. Označení jsou stejná jako na Obr. 311.

Segmenty pravé plíce

Segmenty horního laloku.

1. Apikální segment (segmentum apicale) zaujímá vrchol plic a má čtyři intersegmentální hranice: dvě na mediálním a dvě na žeberním povrchu plic mezi apikálním a předním, apikálním a zadním segmentem. Plocha segmentu na pobřežním povrchu je o něco menší než na mediálním povrchu. Přístup ke strukturním prvkům portálního segmentu (bronchus, tepna a žíla) je možný po disekci viscerální pleury před portálem plic podél bráničního nervu. Segmentový bronchus je 1-2 cm dlouhý, někdy se protahuje společným kmenem se zadním segmentálním bronchem. Na hrudi odpovídá spodní okraj segmentu spodnímu okraji 11. žebra.

2. Zadní segment (segmentum posterius) je umístěn dorzálně k apikálnímu segmentu a má pět intersegmentálních hranic: dvě se promítají na mediální povrch plic mezi zadním a apikálním, zadním a horním segmentem dolního laloku a tři hranice se rozlišují na povrchu žeber: mezi apikálním a zadním, zadním a předním, zadním a horním segmentem dolního laloku plic. Hranice tvořená zadním a předním segmentem je orientována vertikálně a končí níže na spojení fissura horizontalis a fissura obliqua. Hranice mezi zadním a horním segmentem dolního laloku odpovídá zadní části fissura horizontalis. Přístup k bronchu, tepně a žíle zadního segmentu se provádí z mediální strany při disekci pleury na posteroosuperiorní ploše hilu nebo ze strany počátečního úseku horizontální rýhy. Segmentový bronchus se nachází mezi tepnou a žílou. Žíla zadního segmentu splývá s žílou předního segmentu a vlévá se do plicní žíly. Zadní segment se promítá na povrch hrudníku mezi II a IV žebry.

3. Přední segment (segmentum anterius) se nachází v přední části horního laloku pravé plíce a má pět intersegmentálních hranic: dvě - procházejí na mediálním povrchu plic, oddělují přední a apikální přední a mediální segmenty ( střední lalok); tři hranice procházejí podél žeberního povrchu mezi předním a apikálním, předním a zadním, předním, laterálním a mediálním segmentem středního laloku. Tepna předního segmentu vychází z horní větve plicní tepny. Segmentální žíla je přítokem horní plicní žíly a je umístěna hlouběji než segmentální bronchus. Cévy a bronchus segmentu mohou být podvázány po disekci mediální pleury před hilem plic. Segment se nachází na úrovni II - IV žeber.

Segmenty středního laloku.

4. Laterální segment (segmentum laterale) na straně mediální plochy plíce vyčnívá pouze v podobě úzkého pruhu nad šikmou interlobární rýhu. Segmentový bronchus směřuje dozadu, segment tedy zaujímá zadní část středního laloku a je viditelný z žeberní plochy. Má pět intersegmentálních hranic: dvě na mediální ploše mezi laterálním a mediálním, laterálním a předním segmentem dolního laloku (poslední hranice odpovídá koncové části šikmé interlobární rýhy), tři hranice na žeberním povrchu plic , omezená bočními a mediálními segmenty středního laloku (první hranice probíhá vertikálně od středu horizontální drážky ke konci šikmé drážky, druhá - mezi bočními a předními segmenty a odpovídá poloze horizontální drážky žlábek; poslední okraj laterálního segmentu je v kontaktu s předním a zadním segmentem dolního laloku).

Segmentový bronchus, tepna a žíla jsou umístěny hluboko, lze k nim přistupovat pouze po šikmé rýze pod hilem plic. Segment odpovídá prostoru na hrudi mezi IV-VI žebry.

5. Mediální segment (segmentum mediale) je viditelný jak na žeberní, tak na mediální ploše středního laloku. Má čtyři intersegmentální hranice: dvě oddělují mediální segment od předního segmentu horního laloku a laterální segment dolního laloku. První hranice se shoduje s přední částí vodorovné drážky, druhá - se šikmou drážkou. Na povrchu pobřeží jsou také dvě intersegmentální hranice. Jedna čára začíná ve středu přední části horizontálního sulku a klesá směrem k terminální části šikmého sulku. Druhá hranice odděluje mediální segment od předního segmentu horního laloku a shoduje se s polohou přední horizontální rýhy.

Segmentální tepna vychází z dolní větve plicní tepny. Někdy spolu s tepnou 4. segmentu. Pod ním je segmentální bronchus a dále žíla o délce 1 cm Přístup k segmentální noze je možný pod hilem plic šikmou interlobární rýhou. Hranice segmentu na hrudi odpovídá IV-VI žebrům podél střední axilární linie.

Segmenty dolního laloku.

6. Horní segment (segmentum superius) zaujímá vrchol dolního laloku plic. Segment na úrovni žeber III-VII má dvě intersegmentální hranice: jedna mezi horním segmentem dolního laloku a zadním segmentem horního laloku prochází podél šikmé drážky, druhá - mezi horním a dolním segmentem laloku. spodní lalok. Pro určení hranice mezi horním a dolním segmentem je nutné podmíněně prodloužit přední část horizontální štěrbiny plíce z místa jejího soutoku se šikmou štěrbinou.

Horní segment přijímá tepnu z dolní větve plicní tepny. Pod tepnou je bronchus a pak žíla. Přístup k bráně segmentu je možný přes šikmou interlobární drážku. Viscerální pleura je vypreparována z povrchu žeber.

7. Mediální bazální segment (segmentum basale mediale) se nachází na mediální ploše pod hilem plic, v kontaktu s pravou síní a dolní dutou žílou; má hranice s předním, bočním a zadním segmentem. Vyskytuje se pouze ve 30 % případů.

Segmentální tepna vychází z dolní větve plicní tepny. Segmentový bronchus je nejvyšší větev bronchu dolního laloku; žíla se nachází pod bronchem a připojuje se k dolní pravé plicní žíle.

8. Přední bazální segment (segmentum basale anterius) se nachází v přední části dolního laloku. Na hrudi odpovídá žebrům VI-VIII podél střední axilární linie. Má tři intersegmentální hranice: první prochází mezi předními a bočními segmenty středního laloku a odpovídá šikmé interlobární rýze, druhá - mezi předními a bočními segmenty; jeho projekce na mediální plochu se shoduje se začátkem plicního ligamenta; třetí hranice probíhá mezi předním a horním segmentem dolního laloku.

Segmentální tepna pochází z dolní větve plicní tepny, bronchus - z větve dolního laloku bronchu, žíla se připojuje k dolní plicní žíle. Tepnu a bronchus lze pozorovat pod viscerální pleurou na dně šikmé interlobární rýhy a žílu pod plicním ligamentem.

9. Laterální bazální segment (segmentum basale laterale) je viditelný na žeberním a bráničním povrchu plic, mezi žebry VII - IX podél zadní axilární linie. Má tři intersegmentální hranice: první - mezi postranním a předním segmentem, druhý - na mediálním povrchu mezi postranním a středním, třetí - mezi postranním a zadním segmentem. Segmentální tepna a bronchus jsou umístěny ve spodní části šikmého sulku a žíla je umístěna pod plicním vazem.

10. Zadní bazální segment (segmentum basale posterius) leží v zadní části dolního laloku, v kontaktu s páteří. Zaujímá prostor mezi žebry VII-X. Existují dvě intersegmentální hranice: první je mezi zadním a laterálním segmentem, druhá je mezi zadním a horním. Segmentální tepna, bronchus a žíla jsou umístěny hluboko v šikmém sulku; Je snazší k nim přistupovat během operace z mediální plochy dolního laloku plic.

Segmenty levé plíce

Segmenty horního laloku.

1. Apikální segment (segmentum apicale) prakticky opakuje tvar apikálního segmentu pravé plíce. Nad bránou jsou tepna, bronchus a žíla segmentu.

2. Zadní segment (segmentum posterius) (obr. 310) svým spodním okrajem sestupuje do úrovně V žebra. Apikální a zadní segment jsou často kombinovány do jednoho segmentu.

3. Přední segment (segmentum anterius) zaujímá stejnou polohu, pouze jeho spodní intersegmentální hranice probíhá vodorovně podél třetího žebra a odděluje horní lingulární segment.

4. Horní lingvální segment (segmentum linguale superius) se nachází na mediální a žeberní ploše v úrovni III-V žeber vpředu a podél střední axilární linie mezi IV-VI žebry.

5. Dolní lingvální segment (segmentum linguale inferius) se nachází pod předchozím segmentem. Jeho spodní intersegmentální hranice se shoduje s interlobární rýhou. Na předním okraji plíce mezi horním a dolním lingulárním segmentem je střed srdečního zářezu plíce.

Segmenty dolního laloku se shodují s pravou plíci.
6. Horní segment (segmentum superius).
7. Mediální bazální segment (segmentum basale mediale) je nestabilní.
8. Přední bazální segment (segmentum basale anterius).
9. Laterální bazální segment (segmentum basale laterale).
10. Zadní bazální segment (segmentum basale posterius)

Plíce jsou hlavní dýchací orgány. Vyplňují celou hrudní dutinu s výjimkou mediastina. Dále se budeme zabývat hlavními úkoly těchto orgánů. V článku budou také popsány laloky a segmenty plic.

Funkce

Výměna plynů probíhá v plicích. Tímto procesem je absorpce kyslíku ze vzduchu alveolů krevními erytrocyty a uvolňování oxidu uhličitého, který se v lumen rozkládá na vodu a plyn. V plicích tedy existuje poměrně těsné spojení nervů, lymfatických a krevních cév, a to začíná od raných fází fylogenetického a embryonálního vývoje.

Úroveň přívodu kyslíku do těla závisí na stupni ventilace, dále na intenzitě průtoku krve, difuzní rychlosti plynů přes alveolární kapilární membránu, elasticitě a tloušťce elastického rámu, saturaci hemoglobinu a dalších faktory. Když se kterýkoli indikátor změní, dojde k porušení a může dojít k řadě funkčních poruch.

Oddělení: obecné informace

Segmenty lidských plic jsou úseky parenchymu. Zahrnují tepnu a bronchus. Na periferii jsou prvky srostlé. Na rozdíl od plicních lalůčků nebudou oblasti spojení pokryty čirými vrstvami pojivové tkáně. Každý prvek je reprezentován ve formě kužele. Vrchol směřuje k bráně plic, základna - k povrchu. Větve žil leží u kloubů. V levé plíci je devět segmentů. Sousední varhany mají 10 dílů. Levá plíce obsahuje dva laloky. Pravá se skládá ze tří částí. V tomto ohledu je jejich vnitřní struktura poněkud odlišná. Vlevo v dolním laloku jsou 4 segmenty. Tyto zahrnují:

1. Infero-posteriorní.
2. Spodní vnější.
3. Nižší vnitřní.
4. Horní.

Existují také lingulární segmenty plic:

• Dolní.
• Horní.

Za správnější se považuje rozlišení čtyř segmentů ve spodní části levé strany. To je způsobeno skutečností, že spodní přední a vnitřní úseky zahrnují společný bronchus.

Segmenty pravé plíce: zadní řez

Tato oblast se nachází dorzálně k apikální. V segmentu je 5 hranic. Dvě z nich se promítají mezi apikální, horní a zadní na mediální plochu. Na povrchu pobřeží jsou tři hranice. Most, který tvoří přední a zadní segment plic, má vertikální orientaci. Do žíly, tepny a bronchu zadního elementu se provádí z mediální strany při disekci pleury portálního povrchu nebo z počátečního úseku horizontální rýhy. Mezi žílou a tepnou je segmentální bronchus. Krevní kanál zadního elementu se připojuje k cévě předního. Společně vstupují Mezi II a IV žeberní pláty se zadní segment promítá na povrch hrudní kosti.

Přední zóna

Tento segment se nachází v horním laloku. Může mít pět hranic. Dva leží podél mediálního povrchu. Oddělují apikální a přední, přední a mediální segmenty plic. Po povrchu žeber probíhají tři hranice. Rozdělují segmenty mediální, přední a laterální, zadní a přední, apikální a přední. Tepna vychází z nadřazené hlavní větve. Hlubší než bronchus je žíla. Prezentuje se jako příliv z horní větve. Bronchus a cévy v segmentu mohou být podvázány před hilem při disekci mediální pleury. Přední zóna se nachází v oblasti II-IV žeber.

Boční dělení

Tento segment vystupuje ze strany mediální části pouze jako úzký pruh ležící nad interlobární šikmou rýhou. Bronchus má zadní orientaci. V tomto ohledu je segment umístěn na zadní části ve středním laloku. Je vidět z povrchu žeber. V oddělení je pět hranic. Dva z nich leží podél mediálního povrchu a oddělují přední a mediální segmenty plic. První hranice leží v souladu s koncovou částí šikmé drážky. Další tři jsou umístěny na pobřežním povrchu orgánu. Oddělují mediální a laterální segmenty střední plíce.

První hranice probíhá svisle. Probíhá od středu vodorovné brázdy k okraji šikminy. Druhá hranice probíhá mezi předním a bočním segmentem. Odpovídá umístění vodorovné drážky. Třetí hranice je v kontaktu se zadním a předním segmentem v dolním laloku. Žíla, tepna a bronchus jsou hluboké. Přístup k nim je možný pouze pod branou po šikmé brázdě. Laterální segment se nachází v oblasti mezi žebry IV-VI.

Mediální oddělení

Je vidět na mediální i žeberní ploše ve středním laloku. V oddělení jsou čtyři hranice. Dva oddělují mediální úsek od laterálního v dolních a předních v horních lalocích. Druhá hranice se shoduje se šikmou drážkou. První probíhá podél přední části vodorovného vybrání. Podél povrchu pobřeží jsou také dvě hranice. Jeden začíná od středu přední zóny horizontální brázdy, sestupuje do poslední části šikmé. Druhá hranice odděluje přední segment od mediálního segmentu. Čára se shoduje s umístěním vodorovné drážky. Segmentová větev vzniká z dolní větve tepny. Pod ním je průduška a centimetrová žíla. K segmentálnímu pediklu se přistupuje ze spodní části hilu interlobární šikmou rýhou. Hranice na hrudi se nachází v oblasti IV-VI žeber podél axilární střední linie.

Horní díl spodního dílu

Tento segment je nahoře. V oblasti III-VII žeber jsou v oblasti dvě hranice. Jedna probíhá mezi horním segmentem v dolním laloku a zadním segmentem v horním laloku. Hranice probíhá po šikmé brázdě. Druhý řádek směřuje k hornímu a dolnímu segmentu spodní části. Pro určení hranic by měla být přední oblast horizontální brázdy přibližně prodloužena od jejího spojení se šikmou brázdou. Tepna spodní větve společné cévy vstupuje do horního segmentu. Pod ním je bronchus, pak žíla. Přístup k bráně je možný šikmou interlobární drážkou.

Mediální bazální dělení

Tento segment se nachází na mediální straně pod plicním hilem. Oddělení je v kontaktu s pravou síní. Segment je oddělen hranicí od zadního, bočního a předního. Céva sahá z dolní větve tepny do oddělení. Nejvyšší část bronchu dolního laloku je segmentální bronchus. Pod ním je žíla, která se připojuje k pravé spodní straně hlavní.

Přední bazální řez

Tento segment se nachází v dolním laloku, jeho přední části. Na hrudní kosti její umístění odpovídá VI-VIII žebrům axilární střední čáry. V oddělení jsou tři hranice. První linie probíhá mezi postranním a předním segmentem ve středním laloku. Odpovídá šikmé drážce. Projekce druhého okraje se shoduje na mediální ploše se začátkem vazu. Třetí linie probíhá mezi horním a předním segmentem. Tepna začíná od spodní větve společného arteriálního kanálu. Bronchus vzniká procesem stejnojmenného prvku spodního laloku. Žíla vstupuje do dolní hlavní žilní větve. Bronchus a tepna jsou viditelné ve spodní části šikmé rýhy pod viscerální pleurou. Pod vazem se nachází žíla.

Bazální laterální dělení

Tento segment je viditelný na brániční a žeberní straně plic. Oddělení se nachází v oblasti mezi destičkami VII-IX podél axilární zadní linie. Má tři hranice. První prochází mezi předním a bočním segmentem. Poslední a střední sekce jsou odděleny druhou hranicí. Třetí linie probíhá mezi zadním a bočním segmentem. Bronchus a tepna leží podél dna šikmé drážky, žíly - pod vazem.

Bazální zadní sekce

Tento segment se nachází v dolním laloku. Je v kontaktu s páteří. Segment zabírá prostor v oblasti žeber VII-X. V oddělení jsou dvě hranice. Oddělují zadní segment od horního a laterálního. Žíla, bronchus a tepna probíhají podél hloubky šikmé rýhy. Během operace jsou nejlépe přístupné z mediální strany dolního laloku.

Segmenty levé plíce

V horní části jsou následující sekce:

1. Apikální. Téměř opakuje tvar stejnojmenného segmentu v pravé plíci. Žíla, bronchus a tepna se nacházejí nad hilem.
2. Zadní. Jeho spodní hranice klesá k V žebru. Zadní a apikální segmenty levé plíce se často spojují do jednoho.
3. Přední. Jeho spodní okraj leží vodorovně vzhledem ke třetímu žebru.

Lingulární segmenty levé plíce:

1. Přední. Nachází se na žeberní a mediální straně v oblasti III-V žeber a podél midaxilární linie na úrovni IV-VI destiček.
2. Dolní. Nachází se pod předchozím oddělením. Jeho hranice se shoduje s brázdou. Dolní a horní lingulární segmenty plic jsou uprostřed rozděleny středem srdečního zářezu.

Úseky spodní části se shodují s podobnými v protějších varhanách.

Chirurgie: indikace

Pokud jsou funkce některé oblasti narušeny, provádí se její resekce (odstranění). Tato potřeba může nastat v následujících případech:

Průběh operace

Zpravidla je to typické. Vzhledem k tomu, že plíce jsou skryty v hrudní kosti, je pro lepší přístup proveden řez mezi žebry. Poté se desky od sebe oddálí pomocí speciálního nástroje. V souladu s velikostí postižené oblasti se provádí resekce anatomického a funkčního prvku. Například může být odstraněn segment plic. V různých kombinacích lze podrobit resekci více řezů najednou.

Intervence může také zahrnovat odstranění laloku orgánu. Ve vzácných případech se provádí okrajová resekce. Tato operace je atypická. Zahrnuje sešití a odstranění poškozené oblasti na vnější straně plic. Tento typ resekce se zpravidla provádí u poranění charakterizovaných malým poškozením.

Plíce jsou umístěny v hrudní dutině a zabírají většinu z ní. Pravá plíce a levá plíce jsou od sebe odděleny mediastinem. Každá plíce má vrchol a tři povrchy - vnější (kostální), dolní (brániční) a vnitřní (mediastinální). Velikosti plic jsou nestejné z důvodu vyšší polohy pravé kopule bránice a polohy srdce, posunuté doleva. Každá plíce má laloky oddělené hlubokými trhlinami. Pravá plíce se skládá ze tří laloků, levá ze dvou. Pravý horní lalok představuje 20% plicní tkáně, střední - 8%, pravý dolní - 25%, levý horní - 23%, levý dolní - 24%.

Interlobární štěrbiny se promítají vpravo i vlevo stejně - po linii obratle od úrovně trnového výběžku třetího hrudního obratle směřují šikmo dolů a dopředu a protínají šesté žebro v místě, kde je jeho kostěná část. přechází v chrupavčitou část. Horizontální interlobární štěrbina pravé plíce odpovídá projekci IV žebra od střední axilární linie k úponu IV žeberní chrupavky k hrudní kosti.

Každý lalok plic se skládá ze segmentů – úseků plicní tkáně ventilovaných bronchem třetího řádu (segmentální bronchus) a oddělených od sousedních segmentů přepážkou pojivové tkáně. Tvar segmentů připomíná pyramidu, přičemž vrchol směřuje k hilu plic a základna směřuje k jejímu povrchu. Pravá plíce se skládá z 10 segmentů, levá - z 9 (obr. 1, 2).

Rýže. 1. Segmenty plic: a - pohled zepředu, b - pohled zezadu. Čísla označují segmenty

Rýže. 2. Bronchopulmonální segmenty: c - žeberní plocha pravé plíce, d - žeberní plocha levé plíce, e - mediální plocha levé plíce, f - mediální plocha pravé plíce,

GB - hlavní bronchus, PA - plicní tepna, PV - plicní žíla

SEGMENTY PLIC

Topografie pravých plicních segmentů

Horní lalok:

C1 – apikální segment – ​​podél přední plochy druhého žebra, přes vrchol plic až k páteři lopatky.

C2 – zadní segment – ​​podél zadní plochy hrudníku paravertebrálně od horního úhlu lopatky k jejímu středu.

C3 – přední segment – ​​od II do IV žebra.

Průměrný podíl: určeno přední plochou hrudníku od IV až VI žeber.

C4 – laterální segment – ​​přední axilární oblast.

C5 – mediální segment – ​​blíže k hrudní kosti.

Dolní lalok: horní hranice - od středu lopatky k bránici.

C6 – v paravertebrální zóně od středu lopatky k dolnímu úhlu.

C7 – mediální bazální.

C8 - přední bazální - vpředu - hlavní interlobární drážka, dole - bránice, za - zadní axilární linie.

C9 – laterální bazální – od linie lopatky 2 cm do axilární zóny.

C10 – zadní bazální – od dolního úhlu lopatky k bránici. Laterální hranice jsou paravertebrální a lopatkové linie.

Topografie levých plicních segmentů .

Horní lalok

C1-2 - apikálně-zadní segment (představuje kombinaci segmentů C1 a C2 levé plíce, kvůli přítomnosti společného bronchu) - podél předního povrchu druhého žebra přes vrchol až k páteři lopatky.

C3 – přední segment – ​​od II do IV žeber.

C4 – horní lingulární segment – ​​od IV žebra k V žebru.

C5 – dolní lingulární segment – ​​od 5. žebra k bránici.

Segmenty spodní lalok mají stejné hranice jako vpravo. V dolním laloku levé plíce není segment C7 (v levé plíci mají segmenty C7 a C8 pravého laloku společnou průdušku).

Na obrázcích jsou znázorněna místa projekce plicních segmentů na prostém rentgenovém snímku plic v přímé projekci.

Rýže. 1. C1 – apikální segment pravé plíce – podél přední plochy 2. žebra, přes vrchol plíce až k páteři lopatky. (a - celkový pohled; b - boční projekce; c - přímá projekce.)

Rýže. 2. C1 – apikální segment a C2 – zadní segment levé plíce. (a - čelní projekce; b - boční projekce; c - celkový pohled).

Rýže. 8. C4 – laterální segment středního laloku pravé plíce. (a - celkový pohled; b - boční projekce; c - přímá projekce).

Rýže. 9. C5 – mediální segment středního laloku pravé plíce. (a - celkový pohled; b - boční projekce; c - přímá projekce).

Paprsek rentgenového záření snižuje celé lidské tělo na úroveň hrudníku a poskytuje souhrnný obraz všech orgánů a tkání hrudníku na fluoroskopické obrazovce nebo filmu. Obraz plic se získá vrstvením stínu okolních orgánů a tkání.

Na předním prostém rentgenovém snímku tvoří plíce plicní pole protínaná stíny žeber. Mezi plicními poli je střední stín - jedná se o souhrnný obraz všech orgánů mediastina, včetně srdce a velkých krevních cév.

Ve vnitřních částech plicních polí, po stranách středního stínu, na úrovni předních konců 2. a 4. žebra se promítá obraz kořenů plic a na pozadí plicních polí , je normálně viditelný zvláštní stínový vzor, ​​který se nazývá plicní vzor. Jde především o obraz cév, které se větví ve vzdušné plicní tkáni.

Žebra přecházejí přes plicní pole ve formě symetrických pruhů. Jejich zadní konce začínají od skloubení s hrudními obratli, směřují více vodorovně než přední a konvexně směřují vzhůru. Přední části jdou shora dolů, od vnějšího okraje hrudní kosti dovnitř. Jejich konvexnost směřuje dolů. Zdá se, že přední konce žeber se odlamují a nedosahují 2-5 cm ke stínu mediastina. K tomu dochází, protože žeberní chrupavka špatně absorbuje rentgenové záření.

Oblasti plicních polí nacházející se nad klíčními kostmi se nazývají vrcholy plic. Zbytek plicních polí je rozdělen na části vodorovnými čarami nakreslenými na každé straně v úrovni spodních okrajů předních konců 2. a 4. žebra. Horní část sahá od vrcholu ke 2 žebrům, střední část od 2 do 4 žeber, spodní část od 4 žeber k bránici.

Projekce plicních laloků v přímé projekci: horní okraj dolního laloku probíhá podél zadní části těla 4. žebra a dolní okraj je promítán podél přední části těla 6. žebra. Hranice mezi horním a středním lalokem pravé plíce probíhá podél přední části těla 4. žebra. V laterální projekci: nejprve se na snímku nachází horní bod obrysu bránice. Vede se z něj přímka přes stín středu kořene, dokud se neprotne s obrazem páteře. Tato linie přibližně odpovídá šikmé interlobární štěrbině a odděluje dolní lalok od horního laloku v levé plíci a od horního a středního laloku v pravé. Vodorovná čára od středu kořene směrem k hrudní kosti označuje polohu interlobární štěrbiny v pravé plíci, která odděluje horní a střední lalok.

V obrazu přímé projekce tvoří každá polovina bránice jasný oblouk probíhající od stínu mediastina k obrazu stěn hrudní dutiny.

U zdravého člověka je 1/3 srdečního stínu umístěna vpravo od střední čáry hrudníku, tažena trnovými výběžky obratlů, a 2/3 vlevo. Vzduchová bublina žaludku se nachází vlevo pod bránicí.

Tři svislé čáry slouží jako vodítka pro určení polohy orgánů mediastina. Jeden z nich se provádí podél pravého okraje stínu páteře, druhý přes trnové výběžky obratlů, třetí - levá střední klíční kost. Normálně je levý okraj srdečního stínu 1,5-2 cm mediálně od levé střední klavikulární linie. Pravý okraj srdečního stínu vyčnívá do pravého plicního pole 1-1,5 cm směrem ven od pravého okraje páteře

Segmenty plic

Segment S1 (apikální nebo apikální) pravé plíce. Vztahuje se na horní lalok pravé plíce. Topograficky promítán na hrudník podél přední plochy 2. žebra, přes vrchol plic až k páteři lopatky.

Segment S2 (zadní) pravé plíce. Vztahuje se na horní lalok pravé plíce. Topograficky se promítá na hrudník podél zadní plochy paravertebrálně od horního okraje lopatky k jejímu středu.

Segment S3 (přední) pravé plíce. Vztahuje se na horní lalok pravé plíce. Topograficky se na hrudník vpředu promítají 2 až 4 žebra.

Segment S4 (laterální) pravé plíce. Vztahuje se na střední lalok pravé plíce. Topograficky promítán na hrudník v přední axilární oblasti mezi 4. a 6. žebrem.

Segment S5 (mediální) pravé plíce. Vztahuje se na střední lalok pravé plíce. Topograficky se promítá na hrudník mezi 4. a 6. žebrem blíže k hrudní kosti.

Segment S6 (horní bazální) pravé plíce. Vztahuje se na spodní lalok pravé plíce. Topograficky promítán na hrudník v paravertebrální oblasti od středu lopatky k jejímu spodnímu úhlu.

Segment S7 (mediální bazální) pravé plíce. Vztahuje se na spodní lalok pravé plíce. Topograficky lokalizované na vnitřním povrchu pravé plíce, umístěné pod kořenem pravé plíce. Promítá se na hrudník od 6. žebra k bránici mezi linií hrudní kosti a střední klíční kosti.

Segment S8 (přední bazální) pravé plíce. Vztahuje se na spodní lalok pravé plíce. Topograficky ohraničené vpředu hlavní interlobární rýhou, v dolní části bránicí a vzadu zadní axilární linií.

Segment S9 (laterální bazální) pravé plíce. Vztahuje se na spodní lalok pravé plíce. Topograficky se promítá na hrudník mezi lopatkovou a zadní axilární linií od středu lopatky k bránici.

Segment S10 (zadní bazální) pravé plíce. Vztahuje se na spodní lalok pravé plíce. Topograficky promítán na hrudník od spodního úhlu lopatky k bránici, ohraničený po stranách paravertebrální a lopatkovou linií.

Segment S1+2 (apikálně-zadní) levé plíce. Jde o kombinaci segmentů C1 a C2, což je způsobeno přítomností společného bronchu. Vztahuje se na horní lalok levé plíce. Topograficky promítán na hrudník podél přední plochy od 2. žebra nahoru, přes vrchol až do středu lopatky.

Segment S3 (přední) levé plíce. Vztahuje se na horní lalok levé plíce. Topograficky se 2. až 4. žebro promítá na hrudník vpředu.

Segment S4 (superior lingular) levé plíce. Vztahuje se na horní lalok levé plíce. Topograficky se promítá na hrudník podél přední plochy 4. až 5. žebra.

Segment S5 (spodní lingulární) levé plíce. Vztahuje se na horní lalok levé plíce. Topograficky promítán na hrudník podél přední plochy od 5. žebra k bránici.

Segment S6 (horní bazální) levé plíce. Vztahuje se na spodní lalok levé plíce. Topograficky promítán na hrudník v paravertebrální oblasti od středu lopatky k jejímu spodnímu úhlu.

Segment S8 (přední bazální) levé plíce. Vztahuje se na spodní lalok levé plíce. Topograficky ohraničené vpředu hlavní interlobární rýhou, v dolní části bránicí a vzadu zadní axilární linií.

Segment S9 (laterální bazální) levé plíce. Vztahuje se na spodní lalok levé plíce. Topograficky se promítá na hrudník mezi lopatkovou a zadní axilární linií od středu lopatky k bránici.

Segment S10 (zadní bazální) levé plíce. Vztahuje se na spodní lalok levé plíce. Topograficky promítán na hrudník od spodního úhlu lopatky k bránici, ohraničený po stranách paravertebrální a lopatkovou linií.

Rentgenový snímek pravé plíce je zobrazen v laterální projekci ukazující topografii interlobárních štěrbin.

Plíce jsou umístěny v hrudníku, zabírají jeho většinu a jsou od sebe odděleny mediastinem. Velikosti plic jsou nestejné z důvodu vyšší polohy pravé kopule bránice a polohy srdce, posunuté doleva.

Každá plíce má laloky oddělené hlubokými trhlinami. Pravá plíce se skládá ze tří laloků, levá ze dvou. Pravý horní lalok tvoří 20% plicní tkáně, střední lalok - 8%, pravý dolní lalok - 25%, horní levý lalok - 23%, levý dolní lalok - 24%.

Hlavní interlobární štěrbiny se promítají vpravo i vlevo stejně - od úrovně trnového výběžku 3. hrudního obratle směřují šikmo dolů a dopředu a překračují 6. žebro v místě, kde jeho kostěná část přechází v v. chrupavčitá část.

Další interlobární štěrbina pravé plíce se promítá na hrudník podél 4. žebra od střední axilární linie k hrudní kosti.

Obrázek ukazuje: Horní lalok - horní lalok, Střední lalok - střední lalok, Dolní lalok - dolní lalok

Pravá plíce

Horní lalok:

• apikální (SI);
• zadní (S2);
• přední (S3).

Průměrný podíl :

• boční (S4);
• mediální (S5).

Dolní lalok :

• horní (S6);
• mediobazální nebo srdeční (S7);
• anterobazální (S8);
• posterobazální (S10).

Levá plíce

Horní lalok:

• apikálně-zadní (S1+2);
• přední (S3);
• horní plátek (S4);
• spodní plátek (S5).

Dolní lalok :

• horní (S6);
• anterobazální (S8);
• lateralobazální nebo laterobazální (S9);
• posterobazální (S10).

4. Hlavní radiologické syndromy plicních onemocnění:

Radiologické symptomy se dělí do dvou velkých skupin. První skupina nastává, když je vzduchová tkáň nahrazena patologickým substrátem (atelektáza, edém, zánětlivý exsudát, tuberkulom, nádor). Bezvzduchová oblast silněji absorbuje rentgenové záření. Na rentgenovém snímku je identifikována oblast ztmavnutí. Poloha, velikost a tvar ztmavnutí závisí na tom, která část plic je postižena. Druhá skupina je způsobena zmenšením objemu měkkých tkání a zvýšením množství vzduchu (nadýmání, dutina). V oblasti vzácnosti nebo nepřítomnosti plicní tkáně je rentgenové záření zpožděno méně. Rentgenový snímek odhaluje oblast čištění. Hromadění vzduchu nebo tekutiny v pleurální dutině způsobuje ztmavnutí nebo projasnění. Pokud se v intersticiální tkáni vytvoří změny, jedná se o změny v plicním vzoru. Rentgenové vyšetření identifikuje následující syndromy:

• a) rozsáhlé ztmavnutí plicního pole. U tohoto syndromu je důležité určit přítomnost nebo nepřítomnost posunutí mediastina. Pokud je ztmavení vpravo, studuje se levý obrys středního stínu, pokud vlevo, pak pravý obrys.

Posun mediastina na opačnou stranu: výpotek pohrudnice (jednotný stín), brániční kýla (nehomogenní stín)

Žádné posunutí mediastina: zánět v plicní tkáni (pneumonie, tuberkulóza)

Posun na zdravou stranu: obstrukční atelektáza (jednotný stín), cirhóza plic (heterogenní stín), pneumonektomie.

• b) omezené stmívání. Tento syndrom může být způsoben onemocněním pohrudnice, žeber, mediastinálních orgánů a intrapulmonálních lézí. Pro objasnění topografie je nutné provést boční fotografii. Pokud je stín uvnitř plic a nesousedí s hrudní stěnou, bránicí nebo mediastinem, pak je plicního původu.

Velikost odpovídá laloku, segmentu (infiltrace, edém)

Zmenšení velikosti laloku nebo segmentu (cirhóza - heterogenní stín s projasněním, atelektáza - homogenní)

Rozměry hutněné plochy nejsou zmenšeny, ale jsou v ní zaoblené prohlubně (dutiny). Pokud je v dutině hladina tekutiny, jedná se o absces, pokud je dutina bez tekutiny, jedná se o tuberkulózu, mnohočetné dutiny mohou být způsobeny stafylokokovou pneumonií.

• c) kulatý stín.

Stíny o průměru větším než 1 cm, stíny o průměru menším než 1 cm se nazývají ohnisko. K dešifrování tohoto syndromu hodnotím tyto znaky: tvar stínu, vztah stínu k okolním tkáním, obrysy stínu, struktura stínu. Tvar stínu může určit intrapulmonální nebo extrapulmonální umístění léze. Oválný nebo kulatý stín, nejčastěji s intrapulmonální lokalizací, častěji se jedná o dutinu vyplněnou tekutinou (cysta). Pokud je stín ze všech stran obklopen plicní tkání, pak pochází z plic. Pokud se útvar nachází v blízkosti stěny, pak pochází z plic, pokud je největší průměr v plicním poli a naopak. Fuzzy kontury jsou obvykle příznakem zánětlivého procesu. Jasné obrysy jsou charakteristické pro nádor, cystu naplněnou tekutinou nebo tuberkulom. Struktura stínu může být homogenní nebo heterogenní. Heterogenita může být způsobena oblastmi čištění (hustší oblasti - vápenné soli, kalcifikace)

• d) prstenovitý stín

Pokud se prstencový stín v různých projekcích objeví v plicním poli, je to absolutní kritérium pro intrapulmonální dutinu. Pokud má stín tvar půlkruhu a jeho široká základna přiléhá k hrudníku, jedná se o encystovaný pneumotorax. Tloušťka stěny je důležitá: tenké stěny (vzduchová cysta, dutina tuberkulózy, bronchiektázie), rovnoměrně silné stěny (dutina tuberkulózy, absces, pokud je hladina tekutiny). Vícenásobné prstencové stíny mohou být z různých důvodů: polycystické plicní onemocnění (rozšířené po plicích, průměr větší než 2 cm), tuberkulóza s několika dutinami (různý průměr), bronchiektázie (hlavně na dně, průměr 1-2 cm) .

• e) ohniska a omezené šíření

Jedná se o stíny o průměru 0,1-1cm. Skupina lézí blízko sebe, rozprostřená do dvou mezižeberních prostorů je omezená diseminace, rozptýlená v obou plicích je difúzní.

Distribuce a lokalizace fokálních stínů: apexy, podklíčkové zóny - tuberkulóza, bronchogenní diseminace se vyskytuje u fokálních pneumonií, tuberkulózy.

Obrysy lézí: ostré obrysy, pokud jsou lokalizovány na vrcholu, pak tuberkulóza, pokud v jiných částech, pak periferní rakovina v přítomnosti jediného ohniska v jiné části plic.

Stínová struktura. Homogenita ukazuje na fokální tuberkulózu, heterogenita na tuberkulózu.

Intenzita se hodnotí srovnáním se stínem krevních cév plic. Stíny nízké intenzity, v hustotě blízké podélnému řezu cév, střední intenzita, jako axiální část cévy, husté ohnisko, intenzivnější než axiální část cév

• f) rozsáhlé šíření ohnisek. Syndrom, při kterém jsou léze rozptýleny po velké části jedné nebo obou plic. Obraz plicní diseminace může poskytnout řada onemocnění (tuberkulóza, zápal plic, nodulární silikóza, nodulární nádory, metastázy atd.). Pro diagnostiku se používají následující kritéria:

Velikosti lézí: miliární (1-2 mm), malé (3-4 mm), střední (5-8 mm), velké (9-12 mm).

Klinické projevy (kašel, dušnost, horečka, hemoptýza), nástup onemocnění.

Převažující lokalizace lézí: jednostranná, oboustranná, v horní, střední, dolní části plicních polí.

Dynamika lézí: stabilita, fúze do infiltrátů, následná dezintegrace a tvorba kavity.

• g) patologické změny v plicním vzoru. Tento syndrom zahrnuje všechny odchylky od rentgenového obrazu normálního plicního obrazce, který je charakterizován postupným snižováním velikosti stínů od kořene k periferii. Ke změnám plicního vzoru dochází při vrozených a získaných poruchách krevního a lymfatického oběhu v plicích, onemocněních průdušek, zánětlivých a degenerativně-dystrofických lézích plic.

K posílení plicního vzoru (zvýšení počtu prvků vzoru na jednotku plochy plicního pole) dochází při arteriální kongesci plic (srdeční vady), zhutnění interlobulárních a interalveolárních sept (pneumoskleróza).

Deformace kořenů plic (na snímcích je kromě cévních stínů průsvit průdušek, pruhy z vazivových provazců v plicní tkáni). Souvisí s proliferací a sklerózou intersticiální tkáně plic.

Vyčerpání plicního vzoru (snížení počtu prvků vzoru na jednotku plochy plicního pole)

• h) patologické změny v kořeni plic. Anatomickým substrátem poškození kořene mohou být následující procesy: infiltrace vlákna hilu plic, skleróza vlákna hilu, zvětšení mízních uzlin v kořeni. Jednostranná léze - tuberkulózní bronchoadenitida, centrální rakovina, která vede k atelektáze, oboustranná léze - lymfocytární leukémie, lymfogranulomatóza, metastázy do lymfatických uzlin z nádoru jakékoliv lokalizace. Pokud existuje patologie plic, pak jsou změny v kořenu sekundární. Závěr je učiněn s ohledem na klinické projevy a věk pacienta.
• i) rozsáhlé pročištění plicního pole (zvýšení průhlednosti významné části nebo celého plicního pole). K těmto změnám dochází u pneumotoraxu, chronického emfyzému a velké vzduchové dutiny. Pneumotorax je charakterizován absencí plicního vzoru, emfyzém je charakterizován zvětšením obou plicních polí, zvýšením jejich průhlednosti, nízkým postavením a zploštěním bránice.

Bronchoskopie

Bronchoskopie je metoda vyšetření průdušnice a průdušek zevnitř pomocí flexibilních a tuhých (tuhých) přístrojů (endoskopů), používaných k diagnostickým a terapeutickým účelům.

Existuje flexibilní a rigidní bronchoskopie.

Způsob provádění flexibilní bronchoskopie.

Flexibilní bronchoskop připomíná gastroskop, pouze endoskop pro vyšetření průdušnice a průdušek je menší: délka trubice zasunuté do těla pacienta nepřesahuje 60 cm a průměr je 5-6 mm. Tento průměr zavedené hadičky nevede během procedury k problémům s dýcháním. Lékař vidí obraz dýchacích cest v okuláru nebo je zobrazen na monitoru.

Flexibilní bronchoskop se zavede do jednoho z nosních průchodů a vede přes hlasivky do průdušnice a průdušek. Pokud jsou nosní průchody úzké nebo je nosní přepážka vychýlena, endoskop se protáhne ústy (jako při gastroskopii).

Před zavedením flexibilního bronchoskopu se provádí lokální znecitlivění nosní sliznice a dutiny ústní lidokainem. Při intoleranci lidokainu se provádí bronchoskopie na jednotce intenzivní péče v celkové anestezii (anestezii) při zachování spontánního dýchání. Během studie je pacient pod neustálým dohledem lékaře provádějícího výkon a asistující sestry, která prošla speciálním školením a má zkušenosti. Bronchoskopie je nebolestivý výkon, nevede k problémům s dýcháním díky malému průměru bronchoskopu a je pacienty celkem dobře snášen.

Technika provádění rigidní bronchoskopie.

Tuhý bronchoskop je soubor dutých trubic různých průměrů od 9 mm do 13 mm, které jsou napojeny na zdroj světla a zařízení pro nucené dýchání (umělá ventilace). (diapozitiv zobrazující endoskop) Tuhý bronchoskop se zavede do úst a poté přes hlasivky do průdušnice a velkých průdušek.

Rigidní bronchoskopie se provádí na operačním sále v celkové anestezii. Během výkonu je k pacientovi připojeno monitorovací zařízení a na monitoru se promítají životní funkce těla, což umožňuje rychle předcházet negativním reakcím organismu a zvyšuje bezpečnost výkonu.

V současné době má rigidní bronchoskopie výhradně terapeutický charakter, zatímco flexibilní bronchoskopie se provádí pro terapeutické i diagnostické účely.

Indikace pro bronchoskopii

U pacientů starších 45 let s dlouhou historií kouření pro včasnou diagnostiku nádorových onemocnění;

Pro diagnostiku nádorových onemocnění v časných stádiích, kdy ještě nejsou žádné radiologické známky nádoru;

Podezření na nádor (maligní nebo benigní) v průdušnici, průduškách, plicích;

Zjistit rozsah nádorového procesu a rozhodnout o operaci nebo chemoterapii, radiační léčbě, fotodynamické a laserové terapii;

Vzhled hemoptýzy (přítomnost krve ve sputu při kašli);

Podezření na poranění dýchacích cest (průdušnice a průdušek);

Vleklý zápal plic, nedostatek dynamiky v léčbě zápalu plic, recidivující (recidivující) zápaly plic;

Dlouhotrvající kašel, změna charakteru kašle;

Podezření na cizí těleso v dýchacím traktu nebo identifikace cizího tělesa při rentgenovém vyšetření;

Podezření na plicní a bronchiální tuberkulózu;

S formacemi v mediastinu a zvětšením mediastinálních lymfatických uzlin (lymfadenopatie);

Difuzní (intersticiální) plicní onemocnění: fibrotizující alveolitida, granulomatóza, vaskulitida s kolagenózou, onemocnění s alveolární akumulací (proteinóza), mnohočetná ložiska nádorové povahy (plicní diseminace);

Zánětlivá onemocnění plic (abscesy, bronchiektázie);

Chronická bronchitida, bronchiální astma, doprovázené obtížným vypouštěním bronchiálního sekretu, mimo fázi exacerbace;

Zúžení průsvitu dýchacích cest (průdušnice, průdušky) v důsledku nádorů (stenóza tumoru), jizev (jizvatá stenóza) nebo v důsledku vnější komprese (kompresivní stenóza)

Přítomnost defektu bronchu komunikujícího s pleurální dutinou (bronchopleurální komunikace nebo píštěl

Kontraindikace pro bronchoskopické vyšetření:

1) astmatický stav;

2) Chronická obstrukční bronchitida nebo bronchiální astma v akutním období;

3) Akutní infarkt myokardu a akutní cerebrovaskulární příhoda;

4) Akutní nebo nově vzniklá srdeční arytmie; nestabilní angina pectoris;

5) Těžký stupeň srdečního selhání (III. stupeň);

6) Těžký stupeň plicní insuficience (III. stupeň): s objemem usilovného výdechu za 1 sekundu. méně než 1 litr podle funkce vnějšího dýchání; když je obsah oxidu uhličitého v krvi vyšší než 50 mm Hg a obsah kyslíku v krvi je nižší než 70 mm Hg. podle stanovení krevních plynů;

7) Duševní poruchy, epilepsie, ztráta vědomí po poranění mozku nebo ze zřejmých příčin bez předchozí léčby a vyjádření neurologa nebo psychiatra;

8) Aneuryzma hrudní aorty;