Anaerobe chirurgische Infektion (Ätiologie, Pathogenese, klinisches Bild). Fäulnisierende chirurgische Infektion (Ätiologie, Pathogenese, Klinik)

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Eine anaerobe Infektion sollte von Anfang an als generalisiert betrachtet werden, da die Toxine anaerober Mikroben eine außergewöhnliche Fähigkeit besitzen, Schutzbarrieren zu durchdringen und aggressiv gegenüber lebendem Gewebe sind.

Klinische Formen einer anaeroben Infektion. In der Praxis können nur Clostridien und anaerobe grampositive Kokken eine Monoinfektion verursachen. Viel häufiger findet der anaerobe Prozess unter Beteiligung mehrerer Bakterienarten und -gattungen statt, sowohl anaerober (Bakteroides, Fusobakterien usw.) als auch aerober, und wird mit dem Begriff „synergistisch“ bezeichnet. Folgendes fällt auf: Formen der anaeroben Wundinfektion:

1) Anaerobe Monoinfektionen:

- Clostridienzellulitis, Clostridienmyonekrose;

Anaerobe Streptokokken-Myositis, anaerobe Streptokokken-Cellulitis.

2) Polymikrobielle synergistische (aerob-anaerobe) Infektionen:

Synergistische nekrotisierende Fasziitis;

Synergistische nekrotisierende Cellulite;

Progressive synergistische bakterielle Gangrän;

Chronisch langweiliges Geschwür.

Unabhängig von der Form der anaeroben Infektion bilden sich eine Zone der Fäulnisfusion, eine Zone der Nekrose und Phlegmone und eine ausgedehnte Zone seröser Ödeme, dargestellt durch lebendes Gewebe, das reich mit Toxinen und anaeroben Enzymen imprägniert ist und keine klaren Grenzen hat die Wunde.

Diagnose einer anaeroben Infektion. Anaerobe Natur Eine Wundinfektion wird bei Vorliegen mindestens eines der pathognomonischen lokalen Anzeichen festgestellt:

1) stinkender, fauliger Geruch von Exsudat;

2) Fäulnischarakter der Nekrose – strukturloser Schutt von grauer, graugrüner oder brauner Farbe;

3) Gasbildung, nachgewiesen durch Palpation, Auskultation (Krepitation) und Röntgen (zelluläres Muster bei Cellulite, federartiges Muster bei Myositis);

4) Wundausfluss in Form von flüssigem Exsudat von graugrüner oder brauner Farbe mit Fetttröpfchen;

5) Die Mikroskopie von Gram-gefärbten Wundausscheidungsabstrichen zeigt eine große Anzahl von Mikroorganismen und Fehlen von Leukozyten:

• Das Vorhandensein großer grampositiver Stäbchen mit einer klar definierten Kapsel weist auf eine Clostridieninfektion hin.
• grampositive Kokken in Form von Ketten oder Clustern verursachen eine anaerobe Kokkenmonoinfektion;
• Kleine gramnegative Stäbchen, auch spindelförmige, sind Bakteroide und Fusobakterien.

Die für jede Form einer Wundinfektion mit der Entwicklung einer anaeroben Infektion charakteristischen Symptome weisen folgende Merkmale auf:

Art des Schmerzes: nimmt schnell zu, wird durch Analgetika nicht mehr gelindert;

Das Fehlen ausgeprägter äußerer Entzündungszeichen vor dem Hintergrund einer schweren Toxikose, insbesondere in der Anfangsphase der Entwicklung: leichte Hyperämie der Haut, Pastosität, fehlende Eiterbildung, seröse Entzündung des die Nekrosezone umgebenden Gewebes, matt und blass Aussehen des Gewebes in der Wunde;

Anzeichen einer Toxikose: Blässe der Haut, Ikterus der Sklera, schwere Tachykardie (120 Schläge pro Minute oder mehr), die immer die Temperatur „überholt“, Euphorie wird durch Lethargie ersetzt, Anämie und Hypotonie nehmen schnell zu;

Dynamik der Symptome: Sobald Symptome auftreten, nehmen sie im Laufe eines Tages oder einer Nacht rasch zu (Anämie, „Ligatur“-Symptom, Tachykardie usw.).

Chirurgische Behandlung anaerober Infektionen. Nach Auswahlmethode in der chirurgischen Behandlung anaerober Infektionen sekundäre chirurgische Behandlung der Wunde. Es verfügt über folgende Funktionen:

Radikale Nekrektomie innerhalb des betroffenen Bereichs (Gliedmaßensegment) mit der obligatorischen Durchführung einer breiten Z-förmigen Fasziotomie im gesamten betroffenen Bereich (Fall, Gliedmaßensegment);

Zusätzliche Drainage einer nicht vernähten Wunde durch Gegenöffnungen in den untersten Bereichen des Bereichs mit 2-3 dicken Schläuchen (mehr als 10 mm Durchmesser);

Füllen der Wunde mit Servietten, die ständig mit einer 3%igen Lösung aus Wasserstoffperoxid und Kohlenstoffsorbentien angefeuchtet sind;

An den Gliedmaßen wird zusätzlich eine geschlossene Fasziotomie aller Muskelhüllen außerhalb des betroffenen Bereichs durchgeführt, um die Muskulatur zu entlasten und die Durchblutung des Gewebes zu verbessern; „Lampas-Schnitte“ werden nicht durchgeführt, da sie das Problem der Entgiftung nicht lösen, eine zusätzliche Eintrittspforte für Infektionen darstellen und schwere Verletzungen verursachen;

Anbringen von Einschnitten am Rand der serösen Ödemzone, um den Abfluss von Gewebeflüssigkeit mit einer hohen Konzentration an Exotoxinen sicherzustellen und deren Ausbreitung zu verhindern.

Wenn festgestellt wird, dass das bzw. die vom anaeroben Prozess betroffenen Gliedmaßensegmente nicht lebensfähig sind, ist dies der Fall Amputation, die in zwei Versionen durchgeführt werden kann:

Amputation je nach Art der chirurgischen Behandlung einer Wunde im kompensierten und subkompensierten Zustand (gemäß der Skala „VPH-SP oder SG“) des Verwundeten und der Möglichkeit, das darüber liegende Gelenk zu erhalten;

Eine Amputation oder Disartikulation innerhalb des gesunden Gewebes auf minimal traumatische Weise wird in einem extrem schweren Zustand (dekompensiert auf der Skala „VPH-SP oder SG“) des Verwundeten durchgeführt, der eine längere und gründlichere chirurgische Behandlung nicht überstehen kann.

Merkmale der Amputation bei anaerober Infektion:

Im Falle einer nicht lebensfähigen Extremität wird der Grad der Amputation durch den Grad der abgestorbenen Muskeln bestimmt. Die Operation wird mit Elementen des chirurgischen Debridements durchgeführt, um lebensfähiges Gewebe zu erhalten, das für den späteren Wundverschluss erforderlich ist.

Eine weite Öffnung aller Faszienhüllen der betroffenen Muskelgruppen am Stumpf ist erforderlich;

Es ist ratsam, die großen Gefäße auf einer Höhe vorzubinden, die die Blutzirkulation zum Stumpf aufrechterhält, und nach Möglichkeit kein Tourniquet zu verwenden;

Die Operation wird nur unter Vollnarkose durchgeführt;

Unabhängig von der Art der Operation ist das Nähen der Wunde nicht akzeptabel;

Bis zur vollständigen Wundreinigung sind wiederholt geplante tägliche chirurgische Revisionen (unter Narkose) der Wunde mit Nekrektomie erforderlich.

Intensive konservative Therapie anaerober Infektionen.

1. Präoperative Vorbereitung. Die Stabilisierung der Hämodynamik und die Beseitigung der Hypovolämie wird durch die Verabreichung von kristallinen Lösungen mit 10–15 Millionen Einheiten Penicillin, Polyglucin in Kombination mit kardiovaskulären Analeptika in einem Gesamtvolumen von 1,0–1,5 Litern über 0,5–1,5 Stunden erreicht.

Neutralisierung von Toxinen: Enzyminhibitoren (Gordox 200–300.000 Einheiten, Contrical 50–60.000 ATRE); Stabilisierung und Schutz biologischer Membranen: Kortikosteroide (Prednisolon 90–120 mg), Pyridoxin 3–5 ml 5 %ige Lösung; Injektion einer großen Menge einer Lösung (250–500 ml oder mehr), die Novocain, Antibiotika (Penicillin, Clindamycin), Nitroimidazole (Metropidazol 100,0 5 %ige Lösung) und Enzyminhibitoren (Gordox 200–300.000 Einheiten) enthält, in den Umfang der Läsion. , Kortikosteroide (Hydrocortison 250–375 mg, Prednisolon 60–90 mg), um die Ausbreitung des entzündlich-exsudativen Prozesses zu verlangsamen.

2. Intraoperative Therapie. Die Infusions- und Transfusionstherapie wird fortgesetzt, wodurch eine antitoxische Wirkung erzielt wird (Proteinpräparate, Albumin, Plasma) und Anämie beseitigt wird. Die Operation endet mit der wiederholten Injektion der Lösung in den Bereich der entzündlichen Gewebeschwellung. Eine große Menge Flüssigkeit, die injiziert wird, um von Exotoxinen befallenes Gewebe zu waschen, erfüllt eine erhebliche antitoxische Funktion. Wundhöhle lose mit in einer Lösung aus Wasserstoffperoxid, Reinigungsmitteln oder Antiseptika getränkten Mullstreifen abtropfen lassen, wobei das Arzneimittel im Laufe des Tages zwei- oder dreimal gewechselt wird. Ein hochwirksames Mittel zur konservativen Behandlung ist in ähnlicher Weise der Einsatz von Kohlenstoffsorbentien.

Anleitung zur militärischen Feldchirurgie

Traditionell der Begriff „anaerobe Infektion“ Wird nur bei durch Clostridien verursachten Infektionen angewendet. Unter modernen Bedingungen sind letztere jedoch seltener an Infektionsprozessen beteiligt, nämlich nur in 5–12 % der Fälle. Die Hauptrolle spielen nicht sporenbildende Anaerobier. Beiden Erregerarten ist gemeinsam, dass sie unter Bedingungen allgemeiner oder lokaler Hypoxie über den anaeroben Stoffwechselweg pathologische Wirkungen auf Gewebe und Organe hervorrufen.

Anaerobe Infektionen nehmen aufgrund der außergewöhnlichen Schwere der Erkrankung, der hohen Sterblichkeit (14–80 %) und der häufigen Fälle schwerer Behinderung der Patienten einen besonderen Platz ein.

Zu den anaeroben Infektionen zählen im Großen und Ganzen Infektionen durch obligate Anaerobier, die unter Anoxie (strenge Anaerobier) oder bei niedrigen Sauerstoffkonzentrationen (Mikroaerophile) ihre pathogene Wirkung entwickeln und entfalten. Allerdings gibt es eine große Gruppe sogenannter fakultativer Anaerobier (Streptokokken, Staphylokokken, Proteus, E. coli etc.), die unter hypoxischen Bedingungen von aeroben auf anaerobe Stoffwechselwege umschalten und die Entwicklung auslösen können eines infektiösen Prozesses, der klinisch und pathomorphologisch einem typischen anaeroben Prozess ähnelt.

Anaerobier sind allgegenwärtig. Mehr als 400 Arten anaerober Bakterien wurden im menschlichen Magen-Darm-Trakt, ihrem Hauptlebensraum, identifiziert. Der natürliche Lebensraum von Clostridien ist der Boden und der Dickdarm von Menschen und Tieren.

Eine anaerobe endogene Infektion entsteht, wenn opportunistische Anaerobier an für ihren Lebensraum ungewöhnlichen Orten auftauchen. Das Eindringen von Anaerobiern in Gewebe und Blutkreislauf erfolgt bei chirurgischen Eingriffen, Verletzungen, invasiven Manipulationen, beim Zerfall von Tumoren und bei der Verlagerung von Bakterien aus dem Darm bei akuten Erkrankungen der Bauchhöhle und Sepsis.

Für die Entstehung einer Infektion reicht es jedoch nicht aus, dass Bakterien einfach an unnatürliche Orte ihrer Existenz vordringen. Für die Einführung einer anaeroben Flora und die Entwicklung eines infektiösen pathologischen Prozesses ist die Beteiligung zusätzlicher Faktoren erforderlich, darunter großer Blutverlust, lokale Gewebeischämie, Schock, Hunger, Stress, Überlastung usw. Begleiterkrankungen (Diabetes mellitus, Kollagenose). , bösartige Tumoren etc.) spielen eine wichtige Rolle. ), Langzeiteinnahme von Hormonen und Zytostatika, primäre und sekundäre Immundefekte aufgrund einer HIV-Infektion und anderen chronischen Infektions- und Autoimmunerkrankungen.

Bei allen anaeroben Infektionen gibt es unabhängig vom Ort des Ausbruchs eine Reihe sehr charakteristischer klinischer Symptome:

• Beseitigung lokaler klassischer Infektionszeichen, wobei die Symptome einer allgemeinen Vergiftung vorherrschen;
• Lokalisierung der Infektionsquelle im üblichen Lebensraum von Anaerobiern;
• unangenehmer fauliger Geruch von Exsudat, der eine Folge der anaeroben Oxidation von Proteinen ist;
• das Vorherrschen alterativer Entzündungsprozesse gegenüber exsudativen Entzündungsvorgängen mit der Entwicklung von Gewebenekrose;
• Gasbildung mit der Entwicklung von Emphysem und Krepitation von Weichteilen aufgrund der Bildung schwerlöslicher Produkte des anaeroben Stoffwechsels von Bakterien im Wasser (Wasserstoff, Stickstoff, Methan usw.).

Verschiedene Arten von Anaerobiern können sowohl oberflächliche als auch tiefe eitrig-nekrotische Prozesse mit der Entwicklung von seröser und nekrotischer Cellulitis, Fasziitis, Myositis und Myonekrose sowie kombinierten Läsionen mehrerer Weichteil- und Knochenstrukturen verursachen.

Die meisten anaeroben Infektionen beginnen schnell. In der Regel treten die Symptome einer schweren Endotoxämie (hohes Fieber, Schüttelfrost, Tachykardie, Tachypnoe (schnelles Atmen), Appetitlosigkeit, Lethargie usw.) in den Vordergrund, die der Entwicklung lokaler Krankheitszeichen oft 1-2 Tage vorausgehen . In diesem Fall verschwinden einige der klassischen Symptome einer eitrigen Entzündung (Schwellung, Hyperämie, Schmerzen usw.) oder bleiben verborgen, was die rechtzeitige Diagnose einer anaeroben Phlegmone vor und manchmal auch im Krankenhaus erschwert und den Beginn der Operation verzögert Behandlung. Charakteristisch ist, dass Patienten ihre „Erkrankung“ oft erst ab einem gewissen Zeitpunkt selbst mit dem lokalen Entzündungsprozess in Verbindung bringen.

Bei der Behandlung anaerober Infektionen sind chirurgische Eingriffe und eine komplexe Intensivpflege von größter Bedeutung. Die chirurgische Behandlung basiert auf radikaler COGO, gefolgt von der wiederholten Behandlung einer ausgedehnten Wunde und ihrem Verschluss mit verfügbaren plastischen Methoden.

Der Zeitfaktor bei der Organisation der chirurgischen Versorgung spielt eine wichtige, teilweise entscheidende Rolle. Eine Verzögerung der Operation führt zur Ausbreitung der Infektion über große Gebiete, was den Zustand des Patienten verschlechtert und das Risiko des Eingriffs selbst erhöht. Bei Patienten mit septischem Schock ist ein chirurgischer Eingriff erst nach Stabilisierung des arteriellen Drucks und Abklingen der Oligoanurie (Manifestationen eines akuten Nierenversagens) möglich.

Die klinische Praxis hat gezeigt, dass auf die sogenannten „Lampenschnitte“ ohne Nekrektomie verzichtet werden muss, die vor mehreren Jahrzehnten weithin akzeptiert wurden und von einigen Chirurgen noch nicht vergessen wurden. Solche Taktiken führen in fast 100 % der Fälle zum Tod von Patienten.

Bei der chirurgischen Behandlung ist es notwendig, das von der Infektion betroffene Gewebe weiträumig zu präparieren, wobei die Einschnitte bis auf die Höhe optisch unveränderter Bereiche reichen. Die Ausbreitung anaerober Infektionen ist durch eine ausgeprägte Aggressivität gekennzeichnet, die verschiedene Barrieren in Form von Faszien, Aponeurosen und anderen Strukturen überwindet, was für Infektionen, die ohne dominante Beteiligung von Anaerobiern auftreten, nicht typisch ist.

Bei COGO ist es notwendig, sämtliches nicht lebensfähiges Gewebe zu entfernen, unabhängig vom Ausmaß der Läsion. Nach radikaler HOGO sollten die Wundränder und der Wundgrund optisch unverändertes Gewebe sein. Die Wundfläche nach der Operation kann 5 bis 40 % der Körperoberfläche einnehmen. Die Bildung sehr großer Wundflächen ist nicht zu befürchten, denn nur eine vollständige Nekrektomie ist die einzige Möglichkeit, das Leben des Patienten zu retten. Eine palliative chirurgische Behandlung führt unweigerlich zum Fortschreiten der Phlegmone, zum systemischen Entzündungsreaktionssyndrom, zur Entwicklung einer Sepsis und zu einer Verschlechterung der Prognose der Erkrankung.

Die Abteilung für eitrige Chirurgie des Städtischen Klinischen Krankenhauses29 verfügt über weltweite Erfahrung in der Behandlung dieser Nosologie. Eine rechtzeitige Diagnose und ein angemessener chirurgischer Eingriff sind die Grundlage für ein günstiges Ergebnis bei der Behandlung von Patienten mit anaerober Infektion. Angesichts der Schwere des Zustands der Patienten leisten Spezialisten der Intensivstation eine enorme Unterstützung bei der Behandlung. Das Vorhandensein moderner antibakterieller Medikamente, Verbände, qualifizierter Pflege- und Nachwuchskräfte sowie eines kompetenten behandelnden Arztes als Leiter des Behandlungsprozesses schaffen die Voraussetzungen für eine umfassende und adäquate Bekämpfung dieser furchtbaren Krankheit. Die Abteilung führt auch das gesamte Spektrum rekonstruktiver plastischer Operationen nach Beendigung des eitrigen Prozesses durch.

Eine anaerobe Infektion ist eine Pathologie, die durch Bakterien verursacht wird, die in völliger Abwesenheit von Sauerstoff oder dessen geringer Spannung wachsen und sich vermehren können. Ihre Giftstoffe sind stark durchdringend und gelten als äußerst aggressiv. Zu dieser Gruppe von Infektionskrankheiten gehören schwere Formen von Pathologien, die durch eine Schädigung lebenswichtiger Organe und eine hohe Sterblichkeitsrate gekennzeichnet sind. Bei Patienten überwiegen in der Regel die Manifestationen des Intoxikationssyndroms gegenüber lokalen klinischen Symptomen. Diese Pathologie ist durch eine überwiegende Schädigung des Bindegewebes und der Muskelfasern gekennzeichnet.

Eine anaerobe Infektion ist durch eine hohe Entwicklungsgeschwindigkeit des pathologischen Prozesses, ein schweres Intoxikationssyndrom, fauliges, übelriechendes Exsudat, Gasbildung in der Wunde, schnelle nekrotische Gewebeschädigung und leichte Entzündungszeichen gekennzeichnet. Eine anaerobe Wundinfektion ist eine Komplikation von Verletzungen – Wunden von Hohlorganen, Verbrennungen, Erfrierungen, Schussverletzungen, kontaminierten, gequetschten Wunden.

Eine anaerobe Infektion kann ihren Ursprung in der Gemeinschaft haben und; nach Ätiologie – traumatisch, spontan, iatrogen; nach Prävalenz – lokal, regional, generalisiert; nach Lokalisation - mit Schädigung des Zentralnervensystems, der Weichteile, der Haut, Knochen und Gelenke, Blut, inneren Organen; entlang des Flusses - blitzschnell, akut und subakut. Je nach Artenzusammensetzung des Erregers wird dieser in monobakteriell, polybakteriell und gemischt unterteilt.

Eine anaerobe Infektion in der Chirurgie entwickelt sich innerhalb von 30 Tagen nach der Operation. Diese Pathologie wird im Krankenhaus erworben und verlängert die Aufenthaltsdauer des Patienten im Krankenhaus erheblich. Anaerobe Infektionen ziehen die Aufmerksamkeit von Ärzten verschiedener Fachrichtungen auf sich, da sie durch einen schweren Verlauf, eine hohe Sterblichkeit und Behinderung der Patienten gekennzeichnet sind.

Ursachen

Die Erreger einer anaeroben Infektion sind Bewohner der normalen Mikroflora verschiedener Biozönosen des menschlichen Körpers: Haut, Magen-Darm-Trakt, Urogenitalsystem. Diese Bakterien sind aufgrund ihrer virulenten Eigenschaften opportunistisch. Unter dem Einfluss negativer exogener und endogener Faktoren beginnt ihre unkontrollierte Vermehrung, Bakterien werden pathogen und verursachen die Entstehung von Krankheiten.

Faktoren, die Störungen in der Zusammensetzung der normalen Mikroflora verursachen:

1. Frühgeburt, intrauterine Infektion,
2. Mikrobielle Pathologien von Organen und Geweben,
3. Langfristige Antibiotika-, Chemo- und Hormontherapie,
4. Bestrahlung, Einnahme von Immunsuppressiva,
5. Langfristige Krankenhausaufenthalte verschiedener Profile,
6. Längerer Aufenthalt einer Person in einem geschlossenen Raum.

Anaerobe Mikroorganismen leben in der äußeren Umgebung: im Boden, am Boden von Stauseen. Ihr Hauptmerkmal ist die mangelnde Sauerstofftoleranz aufgrund unzureichender Enzymsysteme.

Alle anaeroben Mikroben werden in zwei große Gruppen eingeteilt:

Pathogenitätsfaktoren von Anaerobiern:

1. Enzyme verstärken die virulenten Eigenschaften von Anaerobiern und zerstören Muskel- und Bindegewebsfasern. Sie verursachen schwere Mikrozirkulationsstörungen, erhöhen die Gefäßpermeabilität, zerstören rote Blutkörperchen, fördern Mikrothrombosen und die Entwicklung einer Vaskulitis mit Generalisierung des Prozesses. Von Bakteroiden produzierte Enzyme haben eine zytotoxische Wirkung, die zur Gewebezerstörung und zur Ausbreitung von Infektionen führt.
2. Exotoxine und Endotoxine schädigen die Gefäßwand, verursachen eine Hämolyse der roten Blutkörperchen und lösen den Prozess der Thrombusbildung aus. Sie haben nephrotrope, neurotrope, dermatonekrotisierende und kardiotrope Wirkung und stören die Integrität der Epithelzellmembranen, was zu deren Tod führt. Clostridien scheiden ein Toxin aus, unter dessen Einfluss sich Exsudat im Gewebe bildet, die Muskeln anschwellen und absterben, blass werden und viel Gas enthalten.
3. Adhäsine fördern die Anlagerung von Bakterien an das Endothel und dessen Schädigung.
4. Die anaerobe Kapsel verstärkt die virulenten Eigenschaften von Mikroben.

Eine exogene anaerobe Infektion tritt in Form einer clostridialen Enteritis auf. posttraumatische Cellulite und Myonekrose. Diese Pathologien entwickeln sich nach dem Eindringen des Erregers aus der äußeren Umgebung infolge von Verletzungen, Insektenstichen oder kriminellen Abtreibungen. Eine endogene Infektion entsteht durch die Migration von Anaerobiern innerhalb des Körpers: von ihren ständigen Wohnorten zu fremden Orten. Dies wird durch Operationen, traumatische Verletzungen, therapeutische und diagnostische Verfahren sowie Injektionen erleichtert.

Bedingungen und Faktoren, die die Entwicklung einer anaeroben Infektion hervorrufen:

• Kontamination der Wunde mit Erde, Exkrementen,
• Schaffung einer anaeroben Atmosphäre durch nekrotisches Gewebe tief in der Wunde,
• Fremdkörper in der Wunde
• Verletzung der Integrität der Haut und Schleimhäute,
• Eindringen von Bakterien in die Blutbahn,
• Ischämie und Gewebenekrose,
• Verschließende Gefäßerkrankungen,
• Systemische Erkrankungen
• Endokrinopathien,
• Onkologie,
• Großer Blutverlust
• Kachexie,
• Neuropsychischer Stress,
• Langzeithormontherapie und Chemotherapie,
• Immunschwäche,
• Irrationale Antibiotikatherapie.

Symptome

Morphologische Formen einer Clostridieninfektion:

Eine nicht-clostridiale anaerobe Infektion verursacht eine eitrige Entzündung der inneren Organe und des Gehirns, häufig mit Abszessbildung im Weichteilgewebe und der Entwicklung einer Sepsis.

Eine anaerobe Infektion beginnt plötzlich. Bei Patienten überwiegen die Symptome einer allgemeinen Vergiftung gegenüber einer lokalen Entzündung. Ihr Gesundheitszustand verschlechtert sich stark, bis lokale Symptome auftreten. Die Wunden werden schwarz.

Die Inkubationszeit beträgt etwa drei Tage. Die Patienten leiden unter Fieber und Schüttelfrost, starker Schwäche und Schwäche, Dyspepsie, Lethargie, Schläfrigkeit, Apathie, Blutdruckabfall, Herzfrequenzanstieg und einer Blaufärbung des Nasolabialdreiecks. Allmählich weicht die Lethargie der Aufregung, Unruhe und Verwirrung. Ihre Atmung und Herzfrequenz erhöhen sich. Auch der Zustand des Magen-Darm-Trakts verändert sich: Die Zunge der Patienten ist trocken, belegt, sie verspüren Durst und Mundtrockenheit. Die Gesichtshaut wird blass, nimmt einen erdigen Farbton an und die Augen werden eingefallen. Es erscheint die sogenannte „Maske des Hippokrates“ – „Fades Hippocratica“. Die Patienten werden gehemmt oder stark unruhig, apathisch und depressiv. Sie hören auf, sich im Raum und in ihren eigenen Gefühlen zurechtzufinden.

Lokale Symptome der Pathologie:

• Starker, unerträglicher, zunehmender, platzender Schmerz, der durch Analgetika nicht gelindert wird.
• Die Schwellung des Gewebes der Extremität schreitet schnell voran und äußert sich in Völlegefühl und Ausdehnung der Extremität.
• Gas in betroffenen Geweben kann durch Palpation, Perkussion und andere Diagnosetechniken nachgewiesen werden. Emphysem, Weichteilkrepitation, Paukenentzündung, leichtes Knistern, Kastengeräusch sind Anzeichen von Gasbrand.
• Die distalen Teile der unteren Extremitäten werden inaktiv und praktisch unempfindlich.
• Eine eitrig-nekrotische Entzündung entwickelt sich schnell und sogar bösartig. Unbehandelt werden Weichteile schnell zerstört, was die Prognose der Pathologie ungünstig macht.

Diagnose

Diagnostische Maßnahmen bei anaerober Infektion:

• Mikroskopie von Wundabstrichen oder Wundausfluss ermöglicht die Bestimmung langer polymorpher grampositiver „rauer“ Stäbchen und der Häufigkeit der Kokken-Mikroflora. Bakterioden sind polymorphe, kleine gramnegative Stäbchen mit bipolarer Färbung, mobil und unbeweglich, bilden keine Sporen, streng anaerob.
• Im mikrobiologischen Labor führen sie durch bakteriologische Untersuchung des Wundausflusses, Stücke des betroffenen Gewebes, Blut, Urin, Liquor. Das Biomaterial wird an das Labor geliefert, wo es auf spezielle Nährmedien geimpft wird. Die Schalen mit den Pflanzen werden in einen Anaerostaten und dann in einen Thermostat gestellt und bei einer Temperatur von +37 °C inkubiert. In flüssigen Nährmedien wachsen Mikroben unter schneller Gasbildung und Versauerung der Umgebung. Auf Blutagar sind Kolonien von einer Hämolysezone umgeben und nehmen an der Luft eine grünliche Farbe an. Mikrobiologen zählen die Anzahl morphologisch unterschiedlicher Kolonien und untersuchen nach der Isolierung einer Reinkultur die biochemischen Eigenschaften. Wenn der Abstrich grampositive Kokken enthält, prüfen Sie, ob Katalase vorhanden ist. Wenn Gasblasen freigesetzt werden, gilt die Probe als positiv. Auf Wilso-Blair-Medium wachsen Clostridien in Form schwarzer Kolonien in den Tiefen des Mediums, kugel- oder linsenförmig. Ihre Gesamtzahl wird gezählt und ihre Zugehörigkeit zu Clostridien bestätigt. Werden im Abstrich Mikroorganismen mit charakteristischen morphologischen Merkmalen nachgewiesen, wird eine Schlussfolgerung gezogen. Bakterioden wachsen auf Nährböden in Form kleiner, flacher, undurchsichtiger, grauweißer Kolonien mit gezackten Rändern. Ihre primären Kolonien werden nicht erneut ausgesät, da bereits eine kurzfristige Einwirkung von Sauerstoff zu ihrem Tod führt. Wenn Bakterien auf Nährböden wachsen, fällt ein widerlicher Geruch auf.
• Express-Diagnose – Untersuchung von pathologischem Material im ultravioletten Licht.
• Bei Verdacht auf Bakteriämie wird das Blut auf Nährmedien (Thioglycolat, Sabouraud) beimpft und 10 Tage lang inkubiert, wobei das Biomaterial regelmäßig auf Blutagar beimpft wird.
• Enzymimmunoassay und PCR helfen, in relativ kurzer Zeit eine Diagnose zu stellen.

Behandlung

Die Behandlung einer anaeroben Infektion ist komplex und umfasst die chirurgische Behandlung der Wunde sowie konservative und physikalische Therapie.

Bei der chirurgischen Behandlung wird die Wunde weiträumig präpariert, nicht lebensfähiges und zerkleinertes Gewebe herausgeschnitten, Fremdkörper entfernt und anschließend die entstandene Höhle behandelt und entleert. Die Wunden werden locker mit Mulltupfern mit einer Lösung aus Kaliumpermanganat oder Wasserstoffperoxid ausgefüllt. Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt. Bei der Dekompression von ödematösem, tiefliegendem Gewebe wird eine breite Fasziotomie durchgeführt. Wenn sich vor dem Hintergrund einer Extremitätenfraktur eine anaerobe chirurgische Infektion entwickelt, wird diese mit einer Gipsschiene ruhiggestellt. Eine ausgedehnte Gewebezerstörung kann zur Amputation oder Exartikulation der Gliedmaße führen.

Konservative Therapie:

Die physiotherapeutische Behandlung umfasst die Behandlung von Wunden mit Ultraschall und Laser, die Durchführung einer Ozontherapie, eine hyperbare Sauerstoffversorgung und eine extrakorporale Hämokorrektur.

Derzeit wurde keine spezifische Prävention anaerober Infektionen entwickelt. Die Prognose der Pathologie hängt von der Form des Infektionsprozesses, dem Zustand des Makroorganismus, der Aktualität und Richtigkeit der Diagnose und Behandlung ab. Die Prognose ist vorsichtig, aber meist günstig. Ohne Behandlung ist der Krankheitsverlauf enttäuschend.

Anaerobe Infektion ist eine schwere toxische Wundinfektion, die durch anaerobe Mikroorganismen verursacht wird und vor allem das Binde- und Muskelgewebe befällt.

Eine anaerobe Infektion wird oft als anaerobe Gangrän, Gasbrand oder Gasinfektion bezeichnet.

Die Erreger sind:

Clostridium perfringens,

Clostridium oedoniatiens,

Clostridium septicum

Clostridium hystolytlcus

Alle diese Bakterien sind anaerobe, sporentragende Bazillen. Pathogene Anaerobier kommen in der Natur häufig vor, saprophytieren im Darm von Säugetieren und gelangen mit dem Kot in den Boden. Zusammen mit der Erde können sie in die Wunde gelangen. Krankheitserreger sind resistent gegen thermische und chemische Faktoren.

Anaerobe Bakterien produzieren starke Giftstoffe, die eine Nekrose von Bindegewebe und Muskeln verursachen. Sie verursachen auch Hämolyse, Gefäßthrombose sowie Schäden am Myokard, der Leber und den Nieren. Für die Entstehung einer anaeroben Infektion ist der fehlende freie Zugang von Sauerstoff mit beeinträchtigter Durchblutung im verletzten Gewebe von großer Bedeutung.

Ätiologie:

- umfangreiche Schäden an Muskeln und Knochen;

Tief geschlossener Wundkanal;

- das Vorhandensein einer Wundhöhle, die schlecht mit der äußeren Umgebung kommuniziert;

Beeinträchtigte Gewebedurchblutung aufgrund von Gefäßschäden;

Große nekrotische Bereiche mit schlechter Sauerstoffversorgung.

Klinik: Klinische Formen:

- klassisch;

- ödematös-toxisch;

- gasförmig; eitrig;

- gemischt.

Der Zustand des Patienten ist ernst, die Vergiftung schreitet voran (Schwäche, Übelkeit, Erbrechen, schlechter Schlaf, Lethargie, Delirium), die Haut ist blass mit einem gelblichen Farbton und die Gesichtszüge sind geschärft. Der Puls ist deutlich erhöht und entspricht nicht der Temperatur, der Blutdruck sinkt, die Körpertemperatur reicht von niedrig bis hoch. Eine Blutuntersuchung zeigt Anämie, hohe Leukozytose mit einer Verschiebung der Leukozytenformel nach links. Die Diurese wird reduziert, Leukozyten, Zylinder und Eiweiß werden im Urin nachgewiesen.

Im Bereich der Wunde bemerkt der Patient das Auftreten starker Wölbungsschmerzen. Die Haut um die Wunde ist zyanotisch, fühlt sich kalt an und weist erweiterte bläuliche Venen auf. Das Glied ist geschwollen; beim Abtasten wird eine Krepitation der Weichteile festgestellt (aufgrund der Anwesenheit von Luft in ihnen). Beim Verbinden oder Öffnen einer Wunde wird ein spärlicher Ausfluss mit unangenehmem Geruch und Luftblasen freigesetzt. Eine Röntgenuntersuchung deckt Bereiche mit Gasansammlungen und Muskelzerfall auf.

Zur Klärung der Diagnose ist eine bakteriologische Untersuchung erforderlich.

Die Behandlung einer anaeroben Infektion muss umfassend sein. Der Patient wird dringend in einer separaten Box in die eitrig-septische Abteilung des chirurgischen Krankenhauses eingeliefert.

Nach der Diagnose wird ein chirurgischer Eingriff durchgeführt – weite und tiefe Öffnung der Wunde, Entfernung von nekrotischem Gewebe und Drainage. Wenn sich der Allgemeinzustand verschlechtert und die lokalen Symptome zunehmen, greifen sie auf eine radikale Operation – die Amputation der Extremität.

Die allgemeine Behandlung umfasst die Verwendung von Mischungen aus antigangränösen Seren, Infusionstherapie, Bluttransfusionen, Plasma und Blutersatzmitteln, antibakterielle Therapie, kalorienreiche Ernährung und symptomatische Behandlung.

Um eine anaerobe Infektion zu verhindern, ist Folgendes erforderlich: Frühzeitige und radikale primäre chirurgische Behandlung von Wunden;

- Drainage von gequetschten, kontaminierten, Schuss- und eitrigen Wunden;

- guter Transport und therapeutische Immobilisierung an einer Gliedmaße mit geschädigtem Gewebe; ICH

- Frühzeitige Antibiotikatherapie bei großen Wunden.

Betreuung eines Patienten mit einer anaeroben Infektion. Der Patient wird in einer Spezialbox hospitalisiert und von speziellem medizinischem Personal betreut. Beim Betreten der Station zieht die Schwester einen sauberen Morgenmantel, ein Kopftuch, eine Maske, Überschuhe und Gummihandschuhe an. Die Verbände werden mit separaten Instrumenten nur für einen bestimmten Patienten hergestellt und dann in eine Desinfektionslösung getaucht. Das Verbandmaterial wird nach der Desinfektion verbrannt. Die Station wird 2-3 mal täglich mit einer 6 %igen Wasserstoffperoxidlösung und einer 0,5 %igen Reinigungslösung gereinigt, danach wird der bakterizide Bestrahlungsapparat eingeschaltet. Bett und Unterwäsche werden in einer 2%igen Sodalösung desinfiziert, anschließend gekocht und in die Wäsche geschickt.

Nach Gebrauch wird das Geschirr in einer 2 %igen Natriumbicarbonatlösung desinfiziert, abgekocht und unter fließendem Wasser gewaschen.

Die Krankenschwester überwacht den Zustand des Patienten am ersten Tag stündlich und an den folgenden Tagen drei- bis viermal täglich: Sie misst den Blutdruck, die Körpertemperatur, zählt den Puls und die Atemfrequenz. Unter das betroffene Glied wird ein Wachstuch mit Windel gelegt, das so oft wie möglich gewechselt wird. Die Wunde mit Drainage bleibt offen. Wenn Sie stark blutig werden oder platzende Schmerzen auftreten, informieren Sie sofort den Arzt.

Eine chirurgische Infektion ist eine Krankheit, die menschliche Gewebe und Organe befällt. Es wird durch eine große Anzahl pathogener Bakterien verursacht. Darunter gibt es aerobe und anaerobe Bakterien.

Was für Mikroben sind das – Anaerobier? Warum haben Ärzte sie in eine separate Gruppe eingeteilt? Die Klinik, Behandlung und Prävention anaerober Infektionen werden in unserem Artikel besprochen.

Was ist eine anaerobe Infektion? Dies ist eine Krankheit, die durch Mikroben verursacht wird, die ohne Sauerstoff leben. Solche Mikroorganismen werden Anaerobier (an-negation, aero-air) genannt. Sie sind in der Natur allgegenwärtig. Ihr üblicher Lebensraum sind die Hohlorgane von Tieren und Menschen (Magen, Darm, Atemwege). Unter ungünstigen Bedingungen (in der Luft) bilden sie eine Spore – eine Lebensform, die gegen aggressive äußere Umwelteinflüsse resistent ist. Und wenn die Spore in den Körper des Patienten gelangt, wird das Bakterium aktiviert und beginnt sich aktiv zu vermehren.

Anaerobier – wer sind sie?

Eine anaerobe Infektion wird durch zwei Arten von Krankheitserregern verursacht:

1. nicht-clostridiale Mikroorganismen;
2. Clostridienorganismen.

Zu den nicht-clostridialen Krankheitserregern zählen Peptokokken und Bakteroiden. Sie verursachen eine sogenannte Fäulnisinfektion. Zu den Clostridien zählen die Erreger von Gasbrand und Tetanus.

Warum wird die anaerobe Infektion als Sondertyp identifiziert? Diese chirurgische Pathologie tritt bei schwerer Vergiftung auf, hat einen spezifischen Krankheitsverlauf, reagiert nur auf starke antibakterielle Mittel und führt ohne Behandlung oft zum Tod. Vor der Ära der Antibiotika forderten Anaerobier viele Menschenleben.

Nicht-clostridiale Infektion

Fäulnisinfektionen betreffen am häufigsten das Unterhautgewebe oder die Synovialsehnenscheiden. Auch in der Lunge und der Bauchhöhle wird ein ähnlicher Infektionsprozess festgestellt. Damit eine anaerobe Infektion in das Gewebe eindringen kann, muss eine Verletzung vorliegen, die die Integrität der Haut schädigt. Die Mikrobe kann von außen in den Körper eindringen. Beispielsweise führt eine tiefe Wunde zu einer Entzündung des Unterhautgewebes, der Muskulatur oder der Sehne. Oder die Mikrobe dringt von innen ein (durch beschädigte Organe, in denen sie lokalisiert ist). Dann liegt die Infektionsquelle neben dem Magen-Darm-Trakt, der Mundhöhle, dem Perineum, den Genitalien und den Atemwegen. Die häufigsten Fälle sind endogener Lungenabszess und Peritonitis.

Im Weichgewebe beginnt eine Fäulnisinfektion mit starker Schwellung der Haut und Rötung. Die Vergiftung des Körpers (Schwäche, Schläfrigkeit, Appetitlosigkeit) nimmt vor dem Hintergrund von leichtem Fieber stark zu.

Ein charakteristisches Merkmal dieser Infektion ist eine sehr starke Schwellung. Ein locker um das schmerzende Glied eines Patienten gebundener Faden gräbt sich innerhalb von zwei Stunden tief in die Haut ein.

Dies ist ein Grund, sofort einen Chirurgen aufzusuchen. Wird der Besuch verschoben, nimmt die Krankheit Fahrt auf. Die Temperatur erreicht Fieberniveau, die Infektion breitet sich im gesamten Gewebe aus und die Hautläsionen werden weicher. Unter den Fingern ist ein knirschendes Geräusch (Crepitus) zu spüren. Dabei handelt es sich um knusprige Gasbläschen, die von Mikroorganismen freigesetzt werden. Der Zustand des Patienten wird als ernst eingestuft. Zur Behandlung des Patienten ist eine dringende chirurgische Behandlung der Wunde (oder eine Operation) erforderlich. Die Genesung des Patienten erfolgt in einem Krankenhaus, begleitet von einer aktiven Antibiotikatherapie und Entgiftung.

Gasbrand

Diese anaerobe Infektion entsteht durch das Eindringen von Clostridien (Clostridium perfringens, Clostridium novi, Clostridium septicum) in tiefe Wunden, Verbrennungen und offene Brüche.

Die Sterblichkeitsrate durch Gasbrand während des Zweiten Weltkriegs betrug 60 %.

Für sie müssen geeignete Rahmenbedingungen geschaffen werden:

1. blinde Taschen in der Wunde;
2. eine große Menge beschädigten Gewebes;
3. blinde Wunden;
4. stark kontaminierte Wunden.

In beengten Verhältnissen mit Sauerstoffmangel vermehrt sich Clostridium schnell. Der Patient hat starkes Fieber, Schwellungen und Vergiftungen. Später kommt es zu einem charakteristischen Ausfluss aus der Wunde („Fleischschwamm“) und dem Knirschen von Gasblasen.

Die Behandlung etwaiger Wunden sollte unter ärztlicher Aufsicht erfolgen. Bei der Erstversorgung ist es besser, kleine Wunden mit sauerstofffreisetzenden Lösungen (Wasserstoffperoxid, Kaliumpermanganat) zu waschen.

Tetanus

Die anaerobe Infektion Tetanus wird durch Clostridium tetani verursacht. Die Mikrobe gelangt aus der äußeren Umgebung in den Körper. Tetanussporen kommen in Böden vor, die reich an Gülle sind. Der Stab lebt im Darm von Tieren. Tetanus hat immer noch eine hohe Morbiditätsrate und eine hohe Sterblichkeitsrate.

Landbewohner leiden häufiger an Tetanus als Stadtbewohner.

Die Symptome von Tetanus werden nicht durch das Wachstum des Bakteriums selbst verursacht, sondern durch die von ihm produzierten Giftstoffe. Das erste Toxin heißt Tetanospasmin. Es verursacht ein krampfartiges Bild von Tetanus. Das zweite Toxin heißt Tetanolysin. Es zerstört rote und weiße Blutkörperchen.

Tetanospasmin ist das zweitstärkste Neurotoxin. In puncto Wirksamkeit steht es nach Botulinumtoxin an zweiter Stelle.

Vom Zeitpunkt des Eindringens in den Körper bis zum Ausbruch der Krankheit vergehen 5-15 Tage. Je kürzer die Inkubationszeit, je mehr Mikroben in den Körper eingedrungen sind, desto ausgeprägter ist das Krankheitsbild von Tetanus.

Eine Tetanuswunde weist folgende Merkmale auf:

• geschlossen;
• blind;
• mit einem stechenden Gegenstand zugefügt;
• mit Fremdkörpern kontaminiert.

Durch Tier- und Insektenstiche kann Tetanus in die Wunde eindringen. Auch nach einem Biss durch eine Vogelspinne ist eine Ansteckung möglich.

Wird die Wunde nicht rechtzeitig behandelt, treten Krankheitszeichen auf:

1. starkes Schwitzen;
2. Muskelzuckungen im Wundbereich;
3. starker Schmerz;
4. Schluckstörung;
5. Schwierigkeiten beim Wasserlassen und Stuhlgang.

Nach einigen Tagen entwickelt sich ein Krankheitsbild mit Krämpfen, Glottiskrämpfen, Atemversagen und Herzstillstand. Der Tod tritt durch Aussetzen der Atmung und des Herzschlags ein. Seltener sind Lungenkomplikationen die Todesursache.

Tetanus wird in einem Krankenhaus behandelt. Zusammen mit der Wundbehandlung (anaerobe Infektionen in der Chirurgie erfordern reichlich Sauerstoff) werden Toxine mit Tetanustoxoid (und Serum) und symptomatischer Therapie neutralisiert.

Vorbeugung von Tetanus

Die erste Richtung in der Tetanusprävention ist die Arbeit mit der Bevölkerung. Es ist wichtig, den Menschen zu erklären, dass jede Wunde sorgfältig behandelt werden muss. Schließlich kann Tetanus sowohl eine große Platzwunde als auch einen winzigen Kratzer durchdringen. Die Wunde sollte mit sauerstofffreisetzenden Lösungen – Wasserstoffperoxid oder Kaliumpermanganat – behandelt werden.

Die zweite Richtung der Prävention ist die Abdeckung der Bevölkerung mit vorbeugenden Impfungen. Eine spezifische Tetanusprävention wird ab 2-3 Monaten durchgeführt. Ein Baby in diesem Alter erhält den zugehörigen Impfstoff DTP (adsorbierter Keuchhusten-Diphtherie-Tetanus-Impfstoff) oder Pentaxim (Impfstoff gegen Diphtherie, Tetanus, Keuchhusten, Polio und Hämophilie-Influenza). Bei Personen über 17 Jahren erfolgt die Tetanusprävention mittels ADS. Eine Wiederholungsimpfung wird alle 10 Jahre durchgeführt.

Auch in Krankenhäusern und Kliniken wird eine Notfall-Tetanusprophylaxe durchgeführt. Die Auswahl der für die Notfallprophylaxe eingesetzten Impfstoffe und Seren richtet sich nach der Vollständigkeit der bisherigen Impfung des Patienten. Indikationen zur Notfallprophylaxe:

1. offene Wunden;
2. Erfrierungen und Verbrennungen über 1. Grad;
3. kriminelle Abtreibungen;
4. Geburt außerhalb des Krankenhauses;
5. penetrierende Wunden des Magen-Darm-Trakts;
6. Nekrose;
7. Gangrän;
8. Tierbisse.