Asynclitische Kopfinsertionen. Merkmale und Typen

A – Kopf über dem Eingang zum Becken

B – Kopf als kleines Segment am Eingang zum Becken

B – Kopf mit einem großen Segment am Eingang zum Becken

G – Kopf im breiten Teil der Beckenhöhle

D - Kopf im schmalen Teil der Beckenhöhle

E – Kopf am Beckenausgang

Der Kopf ist über dem Eingang beweglich.

Im vierten Schritt der geburtshilflichen Untersuchung wird es in seiner Gesamtheit (zwischen dem Kopf und der Oberkante der horizontalen Äste der Schambeinknochen können Sie die Finger beider Hände frei führen) einschließlich seines unteren Pols bestimmt. Der Kopf bewegt sich, das heißt, er bewegt sich leicht zur Seite, wenn er bei der äußeren Untersuchung weggedrückt wird. Bei der vaginalen Untersuchung wird es nicht erreicht, die Beckenhöhle ist frei (die Grenzlinien von Becken, Promontorium, Innenfläche des Kreuzbeins und der Symphyse sind tastbar), es ist schwierig, den unteren Pol des Kopfes zu erreichen, wenn dies der Fall ist mit einer außenliegenden Hand fixiert oder nach unten verschoben werden. In der Regel entspricht die Sagittalnaht der Quergröße des Beckens; die Abstände vom Promontorium zur Naht und von der Symphyse zur Naht sind etwa gleich. Die großen und kleinen Fontanellen liegen auf gleicher Höhe.

Befindet sich der Kopf oberhalb der Ebene des Beckeneingangs, fehlt sein Ansatz.

Der Kopf ist ein kleines Segment am Eingang des kleinen Beckens (gegen den Eingang des kleinen Beckens gedrückt). Im vierten Schritt wird der gesamte Beckeneingang abgetastet, mit Ausnahme des unteren Pols, der die Ebene des Beckeneingangs passiert hat und den die untersuchenden Finger nicht abdecken können. Der Kopf ist fixiert. Es kann bei Anwendung einer bestimmten Kraft nach oben und zur Seite bewegt werden (es ist besser, dies nicht zu versuchen). Bei einer äußeren Untersuchung des Kopfes (sowohl bei Flexions- als auch bei Extensionseinsätzen) divergieren die am Kopf fixierten Handflächen, ihre Projektion in die Beckenhöhle stellt die Spitze eines spitzen Winkels oder Keils dar. Beim okzipitalen Ansatz beträgt der für die Palpation zugängliche Bereich des Hinterkopfes 2,5 bis 3,5 Querfinger über der Ringlinie und vom vorderen Teil aus 4 bis 5 Querfinger. Bei der vaginalen Untersuchung ist die Beckenhöhle frei, die Innenfläche der Symphyse wird abgetastet, das Promontorium ist mit gebeugtem Finger schwer oder gar nicht erreichbar. Die Sakralhöhle ist frei. Der untere Pol des Kopfes kann zum Abtasten zugänglich sein; Beim Drücken auf den Kopf bewegt er sich außerhalb der Kontraktion nach oben. Die große Fontanelle liegt über der kleinen (aufgrund der Beugung des Kopfes). Die Sagittalnaht liegt quer (sie kann damit einen kleinen Winkel bilden).

Der Kopf ist ein großes Segment am Eingang zum kleinen Becken.

Die vierte Technik bestimmt nur einen kleinen Teil davon oberhalb des Beckeneingangs. Bei der äußeren Untersuchung laufen die eng an der Kopfoberfläche anliegenden Handflächen oben zusammen und bilden mit ihrer Projektion einen spitzen Winkel außerhalb des großen Beckens. Der Teil des Hinterkopfes wird durch 1-2 Querfinger und der vordere Teil durch 2,5-3,5 Querfinger bestimmt. Bei der vaginalen Untersuchung wird der obere Teil der Sakralhöhle mit dem Kopf ausgefüllt (Palpation ist für das Promontorium, das obere Drittel der Symphyse und das Kreuzbein unzugänglich). Die Sagittalnaht befindet sich in Querrichtung, bei kleinen Kopfgrößen kann man jedoch manchmal auch ihre beginnende Rotation bemerken. Das Kap ist unerreichbar.

Der Kopf liegt im breiten Teil der Beckenhöhle.

Bei der äußeren Untersuchung wird der Kopf nicht bestimmt (der Hinterhauptteil des Kopfes wird nicht bestimmt), der vordere Teil wird durch 1-2 Querfinger bestimmt. Bei der vaginalen Untersuchung wird die Sakralhöhle zum größten Teil ausgefüllt (das untere Drittel der Innenfläche des Schambeingelenks, die untere Hälfte der Sakralhöhle, die Kreuzbeinwirbel IV und V sowie die Sitzbeinstacheln werden abgetastet). Die Kontaktzone des Kopfes entsteht auf Höhe der oberen Hälfte der Schambeinfuge und dem Körper des ersten Kreuzbeinwirbels. Der untere Pol des Kopfes (Schädel) kann auf Höhe der Kreuzbeinspitze oder etwas tiefer liegen. Die pfeilförmige Naht kann eine der schrägen Größen haben.

Der Kopf liegt im schmalen Teil der Beckenhöhle.

Bei der vaginalen Untersuchung ist der Kopf gut erreichbar, die Sagittalnaht verläuft schräg oder gerade. Die Innenfläche des Schamgelenks ist unerreichbar. Die Schiebetätigkeit begann.

Der Kopf liegt auf dem Beckenboden bzw. am Beckenausgang.

Bei der äußeren Untersuchung kann der Kopf nicht identifiziert werden. Die Sakralhöhle ist vollständig gefüllt. Der untere Kontaktpol des Kopfes verläuft auf Höhe der Kreuzbeinspitze und der unteren Hälfte der Schambeinfuge. Der Kopf befindet sich unmittelbar hinter dem Genitalschlitz. Pfeilförmige Naht in gerader Größe. Beim Drücken beginnt sich der Anus zu öffnen und der Damm tritt hervor. Der Kopf, der sich im engen Teil der Höhle und am Ausgang des Beckens befindet, kann auch durch Abtasten durch das Gewebe des Damms ertastet werden.

Laut externen und internen Studien wird bei 75-80 % der untersuchten Gebärenden ein Zufall beobachtet. Unterschiedliche Beugungsgrade des Kopfes und Verschiebungen der Schädelknochen (Konfiguration) können die Daten der äußeren Untersuchung verändern und als Fehler bei der Bestimmung des Einführsegments dienen. Je erfahrener der Geburtshelfer ist, desto weniger Fehler werden bei der Bestimmung der Kopfinsertionssegmente gemacht. Die vaginale Untersuchungsmethode ist genauer.

Die Methode kann in der Medizin und in der geburtshilflichen Praxis zur Diagnose der Art des Einsetzens des fetalen Kopfes während der Geburt eingesetzt werden. Bei einer gebärenden Frau bestimmt eine Ultraschalluntersuchung die Position und den Typ des Fötus anhand der Lage der Wirbelsäule und des Gesichtsteils des Schädels, die Position des Kopfes des Fötus relativ zur Ebene des Beckeneingangs anhand der Größe der unter dieser Ebene liegenden Kontur des Kopfes, Beugung oder Streckung des Kopfes um die Größe des Hals-Okzipital-Winkels oder der Kinn-Sternal-Größe, abhängig von der Art des Fötus (anterior oder posterior), der Position der Sagittalnaht von des Kopfes entsprechend der Lage der Augenhöhlen relativ zur Mittellinie des Körpers und ihrer relativen Position, die Art und der Grad des Asynclitismus entsprechend der Lage der Augenhöhlen relativ zur Ebene des Beckeneingangs und ihrer vertikalen Verschiebung relativ dazu gegenseitig. Die optimale Möglichkeit, den Kopf des Fötus während der Wehen einzuführen, ist die Vorderansicht der Hinterhauptsdarstellung, die bei der Ultraschalluntersuchung folgende Besonderheiten aufweist: Die Wirbelsäule des Fötus befindet sich vorne und links, der vordere Teil des Schädels befindet sich rechts und hinten, unterhalb der Eingangsebene des kleinen Beckens befindet sich 1/3 der Kopfkontur, es gibt eine mäßige Beugung des Kopfes (der Hals-Okzipital-Winkel beträgt 120 bis 140 Grad) und einen hinteren Asynclitismus des ersten Grad (die hintere Augenhöhle ist niedriger als die vordere und die vertikale Verschiebung beträgt nicht mehr als 2,5 cm), eine Sagittalnaht in der rechten schrägen Größe des Beckeneingangs (vordere Augenhöhle rechts von der Mittellinie des Körpers, hinten). auf seinem Niveau). Werden Abweichungen von der oben beschriebenen Variante der Insertion des fetalen Kopfes festgestellt, wird eine pathologische Insertion diagnostiziert, die eines der Symptome eines funktionell schmalen Beckens ist und als Grundlage für eine Überarbeitung der Wehenführungstaktiken dient. Die Methode ermöglicht eine frühere, genauere und sicherere Diagnose pathologischer Varianten des Einführens des fetalen Kopfes während der Geburt im Hinblick auf eine Infektion des Geburtskanals, eine Verringerung der Häufigkeit traumatisch-hypoxischer Verletzungen des Fötus usw mütterliche Verletzungen reduzieren.

Die vorgeschlagene Methode bezieht sich auf den Bereich der Medizin, nämlich der Geburtshilfe, und kann bei der Diagnose normaler und pathologischer Geburtsverläufe eingesetzt werden. Es gibt eine bekannte Methode zur Diagnose der Art des Einsetzens des fetalen Kopfes in das kleine Becken während der Geburt während einer vaginalen Untersuchung durch Bestimmung der Lage der Nähte und Fontanellen relativ zu den wichtigsten anatomischen Orientierungspunkten (Schambeinfuge, Promontorium, Kreuzbein) und die Größe des kleinen Beckens der Mutter (Aylamazyan E.K. Obstetrics. Lehrbuch für Studierende medizinischer Institute, St. Petersburg „Spezialliteratur“, 1997, S. 97-98, 126-136, 146-147, 150, 270-275). Diese Methode ist ungenau und wird oft durch das Vorhandensein eines Geburtstumors oder eines Kephalohämatoms erschwert. Seine Umsetzung ist nur bei einer signifikanten Öffnung des Gebärmutterhalses (mindestens 4 cm) möglich und daher können pathologische Varianten der Kopfeinführung erst spät, erst in der aktiven Phase des 1. Stadiums der Wehen, diagnostiziert werden. Diese Methode erhöht das Risiko eitrig-septischer Erkrankungen während der Geburt und in der Zeit nach der Geburt, da sie mehrere vaginale Manipulationen erfordert. Ziel der Studie ist eine nicht-invasive Methode, die es uns ermöglicht, die Art der Einführung des fetalen Kopfes in das kleine Becken während der Geburt früher und genauer zu diagnostizieren. Dieses Problem wird durch Ultraschall (lineare und konvexe Sensoren, 3,5 MHz) mit transabdominaler Visualisierung der wichtigsten Parameter gelöst, die das Einsetzen des fetalen Kopfes während der Wehen charakterisieren: Position und Typ des Fötus, Position des fetalen Kopfes relativ zur Ebene des Eingang zum Becken, Position der sagittalen Nahtköpfe relativ zu den Hauptabmessungen des Einganges zum Becken, Beugung oder Streckung des Kopfes und der Grad ihrer Schwere, das Vorhandensein von Asynclitismus, seine Art und sein Schweregrad. In der Praxis besteht die Methode zur Bestimmung der Art der Einführung des fetalen Kopfes während der Wehen aus 5 Phasen und wird wie folgt durchgeführt: Phase 1. Die Studie beginnt mit der Bestimmung der Position und des Typs des Fötus anhand der Lage der Wirbelsäule und des Gesichtsteils des Schädels im Verhältnis zu den Körperseiten und der vorderen Bauchdecke. Stufe 2. Die Bestimmung der Position des fetalen Kopfes relativ zur Ebene des Beckeneingangs erfolgt wie folgt: Beim Längsscannen wird die Unterkante des Ultraschallsensors an der Schambeinfuge angebracht. Dabei werden die Kontur des Kopfes und die Ebene des Beckeneingangs deutlich visualisiert, anhand derer 4 mögliche Positionen des Kopfes unterschieden werden: 1 Position (der Kopf wird gegen den Eingang des kleinen Beckens gedrückt) - weniger als 1/3 der Kopfkontur liegt unterhalb des Beckeneingangs; 2 Position (der Kopf ist ein kleines Segment am Eingang zum Becken) - unterhalb des Beckeneingangs befindet sich 1/3 der Kopfkontur; 3 Position (der Kopf ist ein großes Segment am Eingang zum Becken) – unterhalb des Beckeneingangs befinden sich 2/3 der Kopfkontur; Position 4 (Kopf in der Beckenhöhle) – oberhalb des Beckeneingangs sind nur die Schädelbasis und der erste Halswirbel sichtbar. Stufe 3. Die Bestimmung der Beugung oder Streckung des Kopfes hängt von der Art des Fötus ab. In der Vorderansicht ist es bequemer, den Wert des Hals-Okzipital-Winkels zu verwenden. Dazu wird nach Fixierung des Bildes im gewünschten Winkel mit Cursor A eine Gerade durch die Dornfortsätze des 2. und 3. Halswirbels bis zum Schnittpunkt mit der Schädelbasis gezogen. Cursor B zeichnet dann eine gerade Linie durch das Hinterhauptbein, bis sie die erste Linie schneidet. Der resultierende Winkel wird in Grad gemessen und die erhaltenen Ergebnisse werden wie folgt interpretiert: - Bei Hyperflexion des Kopfes beträgt der Winkel 140-160 °; - bei mäßiger Kopfbeugung - 120-140 °; - bei mäßiger Streckung des Kopfes - 90-120 °; - Bei Extension-Insertionen des Kopfes beträgt der Hals-Occipital-Winkel weniger als 90°: bei anterior-zephaler Insertion – 80–90°, bei frontaler Insertion – 60–80°, bei Gesichtsinsertion – weniger als 60°. In der Rückansicht wird der Grad der Beugung oder Streckung des fetalen Kopfes durch den Abstand vom Kinn zum Brustbein (chino-sternale Größe) bestimmt und hat folgende Werte: Hyperflexion 0-2 cm, mäßige Flexion 2-3 cm , mäßige Extension 3-5 cm, Extension-Insertion des Kopfes: vorderer Kopf 5-7 cm, frontal 7-8 cm, fazial 9 oder mehr cm. Stadium 4. Die Bestimmung der Position der Sagittalnaht des fetalen Kopfes relativ zu den Hauptabmessungen des Beckeneingangs basiert auf der Untersuchung der relativen Position der Augenhöhlen relativ zur Mittellinie des Körpers. Es wird ein Querscan durchgeführt und der Sensor auf Höhe der fetalen Augenhöhlen installiert, das Bild wird aufgezeichnet. Liegt die Sagittalnaht in Querrichtung des Beckeneingangs, liegen die Augenhöhlen rechts oder links der Körpermitte (abhängig von der Position des Fötus) und ihre Unterseiten sind praktisch ausgerichtet. Wenn sich die Sagittalnaht in einer der schrägen Dimensionen befindet, entspricht der Boden der hinteren Augenhöhle (in der Ansicht von vorne) oder der vorderen Augenhöhle (in der Ansicht von hinten) der Mittellinie des Körpers. Liegt die Sagittalnaht in der direkten Dimension des Beckeneingangs, dann befinden sich beide Augenhöhlen im gleichen Abstand von der Mittellinie des Körpers. Stufe 5. Der letzte Schritt besteht darin, die Art und den Schweregrad des Asynclitismus zu bestimmen. Zu diesem Zweck wird der Sensor auf Höhe der Augenhöhlen in der Ebene installiert, die der Ebene des Beckeneingangs entspricht, und die Position der Augenhöhlen relativ zu dieser Ebene bestimmt. Liegt die vordere Augenhöhle tiefer als die hintere Augenhöhle, liegt ein vorderer (nicht-Gel) Asynclitismus vor. Liegt die hintere Augenhöhle unten, liegt ein hinterer (Litzmann-)Asynclitismus vor. Der Grad des Asynclitismus wird durch das Ausmaß der vertikalen Verschiebung der Augenhöhlen relativ zueinander bestimmt. Wenn dieser Wert 1 cm nicht überschreitet, gilt die Einfügung als synklitisch. Liegt dieser Abstand zwischen 1 und 2,5 cm, liegt ein Asynclitismus 1. Grades vor. Bei einer Verschiebung von 2,5-4 cm - Asynclitismus 2. Grades. Beträgt die Verschiebung mehr als 4 cm, liegt ein Asynclitismus Grad 3 vor (Ohransatz). Die optimale Möglichkeit, den Kopf des Fötus während der Wehen einzuführen, ist die Vorderansicht der Hinterhauptsdarstellung, die bei der Ultraschalluntersuchung folgende Besonderheiten aufweist: Die Wirbelsäule des Fötus befindet sich vorne und links, der vordere Teil des Schädels befindet sich rechts und hinten, unterhalb der Eingangsebene des kleinen Beckens befindet sich 1/3 der Kopfkontur, es gibt eine mäßige Beugung des Kopfes (der Hals-Okzipital-Winkel beträgt 120 bis 140 °) und einen hinteren Asynclitismus des ersten Schweregrad (die hintere Augenhöhle ist niedriger als die vordere und das Ausmaß der vertikalen Verschiebung überschreitet nicht 2,5 cm), eine Sagittalnaht in der rechten schrägen Größe des Beckeneingangs (vordere Augenhöhle rechts von der Mittellinie, posterior auf seiner Höhe). Wir haben bei 168 Frauen in der Wehen eine Ultraschalluntersuchung der Art der Einführung des fetalen Kopfes durchgeführt. Die Kontrollgruppe bestand aus 100 gebärenden Frauen, deren Insertion des fetalen Kopfes anhand allgemein anerkannter klinischer Methoden (äußere Untersuchung, vaginale Untersuchung) bestimmt wurde. Bei 123 Gebärenden (73,2 %) wurde die Studie in der latenten Wehenphase im ersten Wehenstadium durchgeführt, bei den restlichen 45 (26,8 %) in der aktiven Phase. Bei allen Müttern der Kontrollgruppe wurde die Studie nur während der aktiven Wehenphase durchgeführt. Die erhaltenen Ergebnisse wurden anhand der Ergebnisse der Geburt (Position und Aussehen des Fötus bei der Geburt, Art und Grad der Konfiguration des Kopfes, Lage des Geburtstumors) oder während des Kaiserschnitts überprüft. Es wurde festgestellt, dass die vordere Ansicht der Hinterhauptsdarstellung in der Hauptgruppe 52,4 % betrug (88), die hintere Ansicht der Hinterhauptsdarstellung 28,6 % (48), die Hyperflexion des Kopfes 10,1 % (17), der Biomechanismus ist charakteristisch für flache Becken – 3,0 % (5), hohe direkte Position des Kopfes – 4,2 % (7), vorderer Kopfansatz – 1,2 % (2), frontaler Ansatz – 0,6 % (1). In der Hauptgruppe trat in einem Fall (0,6 %) ein Fehler bei der Bestimmung der Art der Insertion des fetalen Kopfes auf, als die Ultraschalldaten als anterior-zephale Insertion interpretiert wurden und während der chirurgischen Entbindung eine frontale Präsentation festgestellt wurde. In der Kontrollgruppe wurde in 78 % der Fälle die vordere Ansicht der Hinterhauptsdarstellung festgestellt, in 15 % die hintere Ansicht der Hinterhauptsdarstellung, in 5 % zeigten die vaginalen Untersuchungsdaten eine Hyperflexion des Kopfes, in 2 % der Fälle Es wurde eine hohe Kopfhaltung diagnostiziert. Fehler bei der Bestimmung der Art der Einführung des fetalen Kopfes beliefen sich in dieser Gruppe auf 17 %. Die von uns präsentierten Daten werden durch die folgenden Beispiele veranschaulicht. Beispiel 1. Mutter Ch., Nr. 827, wurde am 17. Juni 1997 zu Beginn der ersten Wehenphase in die Operations- und Entbindungseinheit aufgenommen. Aus der Anamnese: erste Geburt, Schwangerschaft verlief ohne Komplikationen. Es wurde davon ausgegangen, dass der Fötus mittelgroß war (3500–3600 g); bei der externen Beckenmessung lagen die Beckenabmessungen im Normbereich. Bei einer vaginalen Untersuchung stellte der Gebärmutterhals einen bis zu 2,5 cm langen Kanal dar, durch den der untersuchende Finger hindurchpassen konnte; der Kopf des Fötus war fest am Eingang des Beckens fixiert; eine Aussage über die Beschaffenheit des Gebärmutterhalses war nicht möglich Einsetzen des Kopfes in diesem Stadium der Wehen. Ultraschalluntersuchung ergab: Die Wirbelsäule des Fötus zeigt nach hinten, der vordere Teil des Schädels liegt vorne (Rückansicht), unterhalb der Ebene des Beckeneingangs liegt weniger als 1/3 der Kontur des Kopfes des Fötus (der Kopf). wird gegen den Beckeneingang gedrückt), die Kinn-Sternal-Größe beträgt 4,2 cm (mäßige Streckung des Kopfes), die fetalen Augenhöhlen befinden sich im gleichen Abstand von der Mittellinie des Körpers (Sagittalnaht in direkter Größe des Eintritt in das Becken), wurde keine vertikale Verschiebung der Augenhöhlen relativ zur Ebene des Eintritts in das Becken beobachtet (synklitische Insertion). Aufgrund der gewonnenen Daten wurde auf eine hohe, gerade Position des Kopfes in der Rückansicht geschlossen. Die Diagnose wurde schließlich nach 5 Stunden Wehen gestellt, als der Gebärmutterhals um 4-5 cm geöffnet wurde. Während des Kaiserschnitts wurde die Diagnose bestätigt. Ein Junge wurde extrahiert, Körpergewicht 3600 g, Apgar-Score 6 Punkte. Beispiel 2. Multiparous Sh., Nr. 342, wurde am 4. April 1997 in der ersten Wehenphase in die Operations- und Entbindungseinheit aufgenommen. Aus der Anamnese: Dies ist die zweite Geburt, die vorherige Geburt vor 4 Jahren endete mit der Geburt eines 2900 g schweren Kindes ohne Komplikationen. Laut äußerer Pelviometrie und vaginaler Untersuchung liegt ein im Allgemeinen gleichmäßig verengtes Becken 1. Grades der Verengung vor. Das geschätzte Gewicht des Fötus beträgt 3500 g. Eine Ultraschalluntersuchung ergab folgende Daten: Die Wirbelsäule des Fötus zeigt nach links und vorne, der Gesichtsteil des Schädels liegt nach hinten und rechts (Ansicht von vorne, erste Position), unterhalb der Ebene des Schädels Am Eingang zum kleinen Becken beträgt 1/3 der Kopfkontur (kleines Kopfsegment am Eingang zum kleinen Becken), der Hals-Okkipital-Winkel betrug 152° (Hyperflexion des Kopfes), die hintere Augenhöhle entsprach der Mittellinie des Körpers, die vordere Augenhöhle befand sich rechts davon (Sagittalnaht in der rechten schrägen Größe), vertikale Verschiebung der Augenhöhlen relativ zur Ebene des Eingangs zum kleinen Becken wurde kein Becken beobachtet (synklitische Insertion). Ultraschallbefund: Hyperflexion des Kopfes in der Vorderansicht. Die Art der Einführung des Kopfes wurde während der vaginalen Untersuchung bestätigt. Die Geburt erfolgte durch den vaginalen Geburtskanal, es kam ein Junge mit einem Gewicht von 3450 g zur Welt, der Apgar-Score betrug 7 Punkte. Bei der Untersuchung des Neugeborenen fiel eine ausgeprägte charakteristische Konfiguration des Kopfes auf, der Geburtstumor befand sich im Bereich der kleinen Fontanelle. Die vorgeschlagene Erfindung ermöglicht eine frühere und genauere Diagnose pathologischer Varianten des Einführens des fetalen Kopfes während der Geburt, die Fehlerquote sank um 16,4 %, um Schwierigkeiten zu vermeiden, die durch das Vorhandensein eines Geburtstumors oder eines Kephalohämatoms verursacht werden, um die zu reduzieren Das Risiko eitrig-septischer Erkrankungen der Mutter und des Fötus, das als Grundlage für die rechtzeitige Diagnose eines funktionell schmalen Beckens und die Überarbeitung der Wehenmanagementtaktiken dient, verringert die Wahrscheinlichkeit traumatisch-hypoxischer Verletzungen des Fötus und des Neugeborenen sowie mütterlicher Verletzungen.

Beanspruchen

Ein Verfahren zur Diagnose der Art der Einführung des fetalen Kopfes während der Geburt, dadurch gekennzeichnet, dass während der Ultraschalluntersuchung der Typ und die Position des Fötus durch die Lage der Wirbelsäule und des Gesichtsteils des Schädels sowie die Position des fetalen Kopfes bestimmt werden relativ zur Ebene des Beckeneingangs wird durch die Größe seines unterhalb dieser Ebene liegenden Segments bestimmt, die Beugung oder Streckung des Kopfes wird entsprechend der Größe des Hals-Okzipital-Winkels (in der Vorderansicht) oder des Kinns bestimmt. Sternumgröße (in der hinteren Ansicht), bestimmen Sie die Position der sagittalen Naht des Kopfes relativ zu den Hauptabmessungen des Beckeneingangs, indem Sie die Position der Augenhöhlen relativ zur Mittellinie des Körpers und ihre relativen Positionen bestimmen Art und Grad des Asynclitismus entsprechend der Lage der Augenhöhlen relativ zur Ebene des Beckeneingangs und ihrer vertikalen Verschiebung relativ zueinander, und vorausgesetzt, dass sich unterhalb der Ebene des Beckeneingangs nicht mehr als befindet 1/3 der Kopfkontur, die Wirbelsäule des Fötus ist nach hinten gerichtet und der Gesichtsteil des Schädels ist nach vorne gerichtet, der Hals-Okzipital-Winkel beträgt weniger als 120 Grad oder mehr als 140 Grad, beide Augenhöhlen befinden sich auf der linken Seite oder rechts von der Mittellinie des Körpers oder in gleichem Abstand davon, die vordere Augenhöhle ist unterhalb der hinteren verschoben oder die vertikale Verschiebung überschreitet 2,5 cm, eine pathologische Variante der Kopfinsertion wird bei einem Fötus in der Wehen diagnostiziert.

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Die Erfindung bezieht sich auf medizinische Ultraschall-Diagnosegeräte, genauer gesagt auf spezielle Ultraschall-Tomographiegeräte, die für die Untersuchung und Früherkennung von Brusterkrankungen bestimmt sind

Asynclitismus ist eine abnormale Position des Kopfes im Eingang oder Hohlraum des kleinen Beckens, bei der die Sagittalnaht von der Mittellinie des Beckens nach vorne oder hinten (in Richtung Gebärmutter oder Kreuzbein) abweicht. In diesem Fall liegt einer der Scheitelknochen tiefer als der andere (extraaxialer Ansatz des Kopfes).

Ein leichter Asynclitismus wirkt sich nicht negativ auf den Wehenverlauf aus, er begünstigt sogar die Passage des Kopfes durch die Ebene des Beckeneingangs. Allerdings kann es Fälle geben, in denen der Asynclitismus so ausgeprägt ist, dass er das Vorwärtsschieben des Kopfes erschwert oder verhindert. Stark ausgeprägte Varianten der außeraxialen Insertion des Kopfes werden als pathologischer Asynclitismus bezeichnet.

ICD-10-CODE
O32.8 Andere Formen von Fehldarstellungen, die ärztliche Betreuung der Mutter erfordern.

EPIDEMIOLOGIE

Pathologischer Asynclitismus (meist anterior) kommt mit einer Häufigkeit von 0,1–0,3 % aller Geburten vor.

EINSTUFUNG

Es gibt einen anterioren Asynclitismus (anteroparietale Insertion des Kopfes, wenn die Sagittalnaht nahe am Promontorium liegt, Abb. 52-8) und einen posterioren Asynclitismus (hintere parietale Insertion des Kopfes, wenn die Sagittalnaht nahe an der Gebärmutter liegt, Abb. 52-9).

Reis. 52-8. Pathologischer vorderer Asynclitismus in einem planar-rachitischen Becken (Nägele-Asynclitismus).

Reis. 52-9. Pathologischer hinterer Asynclitismus in einem planar-rachitischen Becken (Litzmann-Asynclitismus).

ÄTIOLOGIE UND PATHOGENESE

Die Gründe für das außeraxiale Einführen des Kopfes in das Becken sind vielfältig. Hierzu zählen folgende Situationen:
· verminderter Tonus der Bauchwandmuskulatur, was nicht verhindert, dass der Uterusfundus nach vorne abweicht, was zu einer vorderen parietalen Insertion führt;
· Entspannung des unteren Uterussegments, die der Vorwärtsabweichung des Kopfes keinen Widerstand entgegensetzt, wodurch es zu einer posterioren parietalen Insertion kommt;
· Verengung, Abflachung oder großer Neigungswinkel des Beckens der gebärenden Frau. Auch bei korrekter Lage der Gebärmutter und des Fötus darin können Bedingungen entstehen, die sowohl für die Ausbildung des anteroparietalen extraaxialen Ansatzes des Kopfes (mit deutlicher Abnahme des Beckenneigungswinkels) als auch für die Ausbildung günstig sind hintere parietale extraaxiale Einführung des Kopfes (mit einer deutlichen Vergrößerung des Neigungswinkels des Beckens);
Zustand des Fötus. Eine Reizung des Zentrums im zervikalen Rückenmark des Fötus verursacht den sogenannten „zervikalen Magnus-Reflex“, der sich in einer Drehung des Kopfes entlang der Sagittalachse und einer seitlichen Beugung des Kopfes äußert. Je nachdem, zu welcher Schulter sich der Kopf neigt, kommt es zu einer posterioren oder anterioren parietalen Insertion des Kopfes.

KLINISCHES BILD UND DIAGNOSTIK

Es ist sehr schwierig, einen pathologischen Asynclitismus durch äußere Untersuchung zu erkennen. Von entscheidender Bedeutung ist die vaginale Untersuchung, bei der Sie die Sagittalnaht ertasten und deren Nähe zum Promontorium (bei anteriorem Asynclitismus) oder zur Gebärmutter (bei posteriorem Asynclitismus) feststellen können. Bei ausgeprägtem Asynclitismus wird das Ohr oder die Wange des Fötus bestimmt (Ohr- oder Bukkaldarstellung).

BEISPIELE FÜR DIE FORMULIERUNG DER DIAGNOSE

·Erste Phase der Wehentätigkeit. Einfaches flaches Becken, Verengungsgrad I. Vorderer Asynclitismus (leichter Grad).
·Erste Phase der Wehentätigkeit. Primäre Wehenschwäche. Flaches Rachitisches Becken, Kontraktionsgrad I. Asynclitischer Ansatz des Kopfes, Ansicht von hinten (Litzmann-Asynclitismus).

MECHANISMUS DER GEBURT

Beim vorderen Asynclitismus passiert der vordere Scheitelknochen zuerst den Geburtskanal, während der hintere durch das Promontorium für einige Zeit verzögert wird. Nachdem der vordere Scheitelknochen den Widerstand der Gebärmutter überwunden hat und in den breiten Teil der Beckenhöhle abgesunken ist, fällt der hintere Scheitelknochen in die von der Sakralhöhle gebildete Vertiefung. Bei einem hinteren Asynclitismus passiert das hintere Scheitelbein den Eingang zum Becken und überwindet dabei den Widerstand des Promontoriums. Nachdem der Knochen in den breiten Teil der Beckenhöhle abgesunken ist, bildet er die Sakralhöhle, aber das Absenken des über dem Schambein hängenden vorderen Scheitelbeins in das Becken ist schwierig.

Wenn der Asynclitismus leicht ausgeprägt ist, wird bei guten Wehen, einer leichten Verengung des Beckens und einem kleinen fetalen Kopf der Widerstand des Beckens aufgrund der Konfiguration des Kopfes und einer gewissen Dehnung der Beckengelenke überwunden. Andernfalls verzögert sich die Wehentätigkeit und nimmt einen ausgeprägten pathologischen Charakter an. Noch gefährlicher ist eine Geburt mit ausgeprägtem Asynclitismus.

Der Verlauf der Wehen hängt von den Gründen ab, die zum asynchronen Einsetzen des Kopfes geführt haben, und vom Schweregrad der Asymmetrie. Ein schwacher oder mäßiger Asynclitismus fördert die Passage des Kopfes durch den Beckeneingang. Zukünftig erfolgt eine eigenständige Korrektur des Asynclitismus. Typischerweise verläuft die Geburt kompliziert mit ausgeprägtem (pathologischem) Asynclitismus, wenn die Sagittalnaht eng unter dem Vorgebirge bzw. der Gebärmutter liegt oder höher ansteigt. In solchen Fällen wird der unterste Teil des Kopfes zur Wange und ein Teil des fetalen Ohrs. Die posteriore parietale Insertion ist eine viel schwerwiegendere Komplikation bei der Geburt als die anteroparietale Insertion. Der Kopf des Fötus verändert sich stark, wird aufgrund einer Abnahme der Quergröße flacher, neigt sich zur Seite, ein großer Geburtstumor geht vom Scheitelknochen zur Wange usw.

Somit verläuft eine Geburt mit starkem und mäßigem Asynclitismus genauso wie eine Geburt mit einem schmalen Becken, und je schwieriger sie ist, desto schärfer kommen sowohl der Asynclitismus als auch die Ursachen zum Ausdruck, die ihn verursacht haben. Während der Geburt sind die gleichen Komplikationen möglich wie bei einem schmalen, überwiegend flachen Becken einer Gebärenden.

TAKTIK DER KINDER

Eine Geburt mit leichtem Asynclitismus (insbesondere anterior) sollte abwartend gehandhabt werden, da es in den meisten Fällen zu einer spontanen Korrektur der Position des fetalen Kopfes kommt. Es ist nicht akzeptabel, dass der Kopf längere Zeit (mehr als 1 Stunde) in der Ebene des Beckeneingangs steht und Anzeichen eines klinisch schmalen Beckens auftreten. In diesem Fall sowie bei der Diagnose eines ausgeprägten Asynclitismus sollte die Geburt mit einer notfallmäßigen CS-Operation abgeschlossen werden. Wenn der Fötus tot ist, sollte im Interesse der Gesundheit und des Lebens der Mutter eine Kraniotomie durchgeführt werden.

VORHERSAGE

Die Prognose eines pathologischen Asynclitismus ist sowohl für die Mutter als auch für den Fötus fraglich und hängt hauptsächlich von der rechtzeitigen Erkennung und rechtzeitigen Entbindung durch CS-Operation ab.

Mögliche Anomalien beim Einsetzen des Kopfes

Hohe, gerade Kopfposition

Eine hohe, gerade Kopfhaltung ist eine Kopfhaltung, bei der die Sagittalnaht in direkter Höhe des Beckeneingangs liegt. Wir können eine vordere Ansicht unterscheiden, bei der der Hinterkopf dem Schambein zugewandt ist, und eine hintere Ansicht, die durch die Lage des Hinterkopfes des Fötus in Richtung des Sakralvorgebirges gekennzeichnet ist. Ein solches Stehen wird recht selten beobachtet, in etwa 0,92–1,2 % der Fälle. Die Schwankung der statistischen Daten lässt sich höchstwahrscheinlich dadurch erklären, dass diese Position in einigen Fällen nicht diagnostiziert wird, da sich die Sagittalnaht häufig von der geraden zur schrägen Beckengröße ändert.

Der Grund für eine hohe, gerade Position des Kopfes kann ein schmales Becken sein, das oft gleichmäßig verengt und quer verengt ist.

Manchmal kommt es zu Situationen (kleiner Kopf, Querverengung des Beckens, großes Becken), in denen der Kopf ohne eine Innenrotation in das Becken absinkt und auf die gleiche Weise durchbricht wie bei der vorderen oder hinteren Form der Hinterhauptsdarstellung. Gelegentlich dreht sich der Kopf noch, senkt sich in die Beckenhöhle und bricht schließlich auf die gleiche Weise aus wie bei der Vorder- oder Hinterhauptansicht. Es gibt Situationen, in denen der Kopf in einem Zustand scharfer Flexion mit einer Sagittalnaht in gerader Größe ziemlich tief in die Beckenhöhle absinkt, aber aufgrund räumlicher Diskrepanz sein weiteres Absenken auf den Beckenboden nicht erfolgen kann. Eine spontane Geburt des Fötus ist in diesem Fall schwierig und erfordert häufig einen chirurgischen Eingriff.

Anhand äußerer und vaginaler Untersuchungen ist es möglich, eine hohe Kopfhaltung zu diagnostizieren. Bei einer äußeren Untersuchung wird auf die geringe Größe des Kopfes aufmerksam gemacht, da seine Quergröße oberhalb des Beckeneingangs bestimmt wird. Manchmal ist es möglich, den Hinterkopf oder das Kinn des Fötus oberhalb des Schambeins zu bestimmen. Eine vaginale Untersuchung ergibt folgendes Bild: Die Sagittalnaht des fetalen Kopfes befindet sich in direkter Größe des Beckeneingangs, der Kopf kann stark gebogen sein, die kleine Fontanelle ist dem Schambein oder Kreuzbein zugewandt. Die Kreuzhöhle ist nicht mit dem Kopf ausgefüllt – ein charakteristisches Unterscheidungsmerkmal dieser Pathologie.

Der Wehenverlauf bei einer solchen Kopfhaltung ist meist sehr lang. Oft gehen solche Geburten mit fetaler Hypoxie, intrakraniellen Verletzungen des Fötus einher und es besteht ein hohes Risiko einer Verletzung des Geburtskanals der Mutter. Solche Geburten erfordern besondere Aufmerksamkeit für die Frau und gegebenenfalls wird ein Kaiserschnitt durchgeführt.

Niedrige (tiefe) Querposition des Kopfes

Diese Position des Kopfes charakterisiert die Position des Kopfes durch die Sagittalnaht in der Querdimension der Beckenhöhle (durchschnittliche Querposition des Kopfes) oder sogar an deren Ausgang (tiefe oder tiefe Querposition des Kopfes). Dieser Ansatz des Kopfes erfolgt meist bei schmalem Becken (flach, trichterförmig).

Es ist möglich, eine solche Insertion anhand von Daten aus externen und vaginalen Untersuchungen zu diagnostizieren.

Die Geburt erfolgt sehr selten durch den natürlichen Geburtskanal, wobei der Kopf nach einer Drehung in der schrägen Größe des Beckenausgangs durchbricht. Dennoch veranlassen Geburtshelfer und Gynäkologen am häufigsten eine signifikante Verlängerung der zweiten Phase der Wehen, das Auftreten einer fetalen Hypoxie und eine hohe Wahrscheinlichkeit einer Totgeburt zu einer chirurgischen Entbindung. Wenn ein Kaiserschnitt nicht möglich ist, werden Geburtszangen, vorzugsweise gerade Lazarevich- oder Gumilevsky-Zangen, oder ein Vakuumextraktor verwendet.

VERGRÖSSERUNG DES PENISKOPFES In meinen E-Mails sehe ich am häufigsten in Briefen die folgende Frage: Ist es möglich, den Peniskopf zu vergrößern? Diese Frage muss leider verneint werden. Tatsache ist, dass die Eichel des Penis aus anderen Geweben besteht als der Penisschaft. Der Kofferraum besteht aus

Vorlesung Nr. 4. Anzeichen der fetalen Reife, Abmessungen von Kopf und Körper eines reifen Fötus. Die Länge (Höhe) eines reifen Neugeborenen liegt zwischen 46 und 52 cm oder mehr, im Durchschnitt bei 50 cm. Schwankungen im Körper Das Gewicht eines Neugeborenen kann sehr groß sein, ist aber die untere Grenze

Vorlesung Nr. 11. Geburt mit Streckdarstellung des fetalen Kopfes. Folgende Streckdarstellungen des fetalen Kopfes werden unterschieden: vordere Kopf-, Frontal- und Gesichtsdarstellung (die Parietalregion, die Stirn oder das Gesicht des Fötus sind dem Eingang zum Kleinen zugewandt). Becken). Diese Präsentationen

2. Anomalien der Ohrenentwicklung Angeborene Fehlbildungen der Ohrmuschel werden visuell durch kosmetische Defekte festgestellt – Makrotie (Größenvergrößerung), Mikrotie (Verkleinerung) und abstehende Ohren. Diese Defekte werden durch eine Operation korrigiert. Bei

3. Malokklusionen Malokklusionen sind Abweichungen im Verhältnis zwischen dem Gebiss des Ober- und Unterkiefers. Folgende Abweichungen werden unterschieden: Sagittale Abweichungen Prognathie (Distalbiss) ist eine Diskrepanz im Gebiss, die durch das Vorstehen des Oberkiefers gekennzeichnet ist

12. Malokklusion und Anomalien des Gebisses Diese Störung wird durch eine Verengung von Bereichen der Alveolarfortsätze des Kiefers oder eine Ausdehnung an verschiedenen Stellen verursacht und äußert sich in Zahnengständen, Zahnen im Vestibulum oder im Mund, teilweiser Zahnlosigkeit,